Разработка специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с дефицитом массы тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.18.01, кандидат технических наук Соболева, Ольга Александровна

• Соболева, Ольга Александровна
• кандидат технических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат технических наук Соболева, Ольга Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ СБАЛАНСИРОВАННОГО ПИТАНИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА

1.1 Причины развития недостаточного статуса питания военнослужащих

1.2 Влияние недостаточного питания на состояние здоровья человека

1.3 Диагностика статуса недостаточного питания у человека

Выводы по первой главе

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объекты и структура исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА СПЕЦИАЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НА ОСНОВЕ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА ПОВЫШЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ

3.1 Медико-технические требования, предъявляемые к специальным пищевым продуктам на основе растительного сырья, предназначенным для включения в проект нормы продовольственного пайка для военнослужащих с дефицитом массы тела, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях

3.2 Разработка пищевого и рецептурного состава специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности а основе растительного

сырья для военнослужащих с дефицитом массы тела

3.3. Исследование функциональных потребительных свойств специальных пищевых продуктов, предназначенных для реабилитации военнослужащих

с дефицитом массы тела

3.4. Разработка технологии специальных пищевых продуктов, на основе растительного сырья, предназначенных для включения в рацион питания для военнослужащих с ДМТ, находящихся на стационарном лечении в военно- 6() медицинских учреждениях

3.5. Разработка потребительской тары для специальных пищевых концентратов на основе растительного сырья, предназначенных для включения в питание военнослужащих с дефицитом массы тела

67

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПРОЕКТ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО ПАЙКА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

4.1 Цель, объекты и организация войсковых испытаний проекта нормы лечебного продовольственного пайка военнослужащих с дефицитом массы тела специальных пищевых продуктов

4.2 Результаты исследования эффективности включения специальных пищевых продуктов в состав проекта нормы лечебного пайка военнослужащих с ДМТ, находящих на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях

4.3 Динамика статуса питания испытателей добровольцев с ДМТ в процессе войсковых испытаний

Выводы по четвертой главе

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

104

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

106

ПРИЛОЖЕНИЕ 4-Документация

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПРИЛОЖЕНИЕ

126 140 143

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с дефицитом массы тела»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Ухудшение структуры питания населения Российской Федерации в 90-е годы XX столетия, отмеченное в Постановлении Правительства РФ от 10.08.98 г. № 917 «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года» (44), привело к заметному увеличению численности молодёжи призывного возраста с признаками дефицита массы тела - пониженной и недостаточной массой тела (4, 6, 8, 36, 40, 48,, 62). Такое положение сохраняется до настоящего времени, в связи, с чем с 1994г. в Вооружённых Силах РФ был введён новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием (44, 48, 79, 81).

За последние годы дефицит массы тела (ДМТ) определяется примерно у 1520% юношей призывного возраста (18-19-ти лет), а в отдельных регионах - до 30% (4, 13). В их организме отмечается снижение процентного содержания жира тела, развитие гиповитаминоза, различных метаболических и функциональных нарушений, снижение иммунитета (13, 17, 37, 50, 53, 79), а также физической работоспособности. Было выявлено, что около 40% призывников по уровню своего физического развития не могут справиться с нагрузками, возникающими в процессе воинского труда (81).

Кроме того, недостаточное питание, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на состояние здоровья военнослужащих, физическую и профессиональную работоспособность личного состава, приводит к снижению устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды, и, следовательно, к росту числа различных заболеваний среди военнослужащих, в том числе инфекционных, усилению тяжести заболевания, большей длительности лечения и вероятности развития осложнений.

В этой связи по директиве ГВМУ Министерства обороны РФ № ДМ -14 1996 г. в армии проводится работа по выявлению, учёту, медицинскому обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контролю над организацией питания в частях, которое было увеличено для этих лиц без изменения качественного состава.

Одной из наиболее актуальных задач, относящихся к этой проблеме и требующей специального изучения, является научная проработка подходов к формированию адекватных рационов питания, предназначенных для реабилитации военнослужащих с дефицитом массы тела (ДМТ), учитывая крайне неблагоприятное состояние питания у значительного числа лиц, призываемых на военную службу.

Кроме того, настоятельная необходимость решения этой проблемы определяется еще и тем, что военная служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих. Даже при нормальном статусе питания у призывников возникают значительные трудности в адаптации к условиям военной службы и высоким физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Адаптация к новым условиям воинской жизни требует значительного напряжения функционирования основных систем жизнедеятельности организма, что приводит к перестройке энергетического обмена, синтеза ферментов и белков, формированию различных адаптивных структур, что часто сопровождается дизадаптационными расстройствами (49, 53).

Эти изменения относятся к предболезненным состояниям организма (20) и они могут проявляться у 25% новобранцев, особенно у лиц с недостаточным статусом питания.

Таким образом, разработка научно обоснованного питания личного состава с ДМТ является актуальной задачей, важной для повышения боеспособности Вооруженных Сил РФ.

Работа выполнялась по Государственному заказу - по директиве начальника Центрального продовольственного управления Министерства обороны РФ.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является научное обоснование разработки специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья, предназначенных для включения в рацион питания (продовольственный паёк) для военнослужащих с ДМТ, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях, с целью повышения его адекватности потребностям организма данной категории военнослужащих.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработка научных и практических основ создания специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с ДМТ.

2. Разработка Медико-технических требований к специальным пищевым продуктам повышенной биологической ценности на основе растительного сырья, предназначенным для включения в состав лечебного продовольственного пайка для военнослужащих с ДМТ, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

3. Оценка функциональных потребительных свойств разработанных специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с недостаточным статусом питания.

4. Разработка технологии и нормативной документации на производство специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с ДМТ.

5. Разработка потребительской тары для длительного хранения спецпродуктов на основе растительного сырья.

6. Оценка эффективности разработанных вариантов рациона питания с включением специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья потребностям военнослужащих с недостаточным статусом питания по результатам клинических и войсковых испытаний.

Научная новизна работы определяется разработкой трёх типов специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья - смесей порошкообразных «Аскет», концентратов растительных «Апогей» и пастообразных «Авиа» (в ассортименте), предназначенных для включения в рацион питания военнослужащих с ДМТ, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

Впервые разработаны научно обоснованные рецептуры и технология шести специальных пищевых продуктов (концентратов) повышенной биологической ценности на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с ДМТ.

Проведённая оценка функциональных потребительных свойств разработанных специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья с участием испытателей-добровольцев, имеющих недостаточный статус питания, показала, что их употребление ускоряет синтез белка в организме и благотворно влияет на органы у лиц с ДМТ.

По результатам войсковых испытаний научно установлено, что разработанные специальные продукты повышенной биологической ценности на основе растительного сырья, включённые в проекты рациона питания для военнослужащих с ДМТ на основе лечебного пайка в условиях стационарного лечения в военно-медицинских учреждениях за короткий срок (в течение 21 дня) способствовали значительному повышению массы тела военнослужащих, увеличению окружности плеча, повышению функционально активной тощей массы тела, улучшению показателей метаболизма, физической работоспособности и иммунитета по сравнению с контрольной группой, их не получавшей.

Важно отметить, что вариант рациона №1, включающий специальные концентраты на основе растительного лекарственного сырья - порошкообразные «Аскет», растительные «Апогей» и пастообразные «Авиа», обладает длительным корригирующим эффектом, так как прирост массы тела военнослужащих с ДМТ, полученный при его использовании, сохранялся в наибольшей степени и спустя три месяца службы в войсках.

Кроме того, использование специальных пищевых продуктов «Аскет», Апогей» и «Авиа» способствует более значительному повышению иммунной устойчивости организма и снижению уровня заболеваемости военнослужащих с ДМТ, что имеет определённый экономический эффект за счёт уменьшения материальных затрат на лечение, а также уменьшает отрыв личного состава от плановой учебно-боевой подготовки.

Достоверность и обоснованность научных результатов обеспечиваются использованием реальных исходных данных (условий) при постановке исследования, проведением натурных войсковых испытаний, сходимостью полученных результатов, а также математической обработкой статистических данных.

Практическая значимость работы состоит в разработке специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья для повышения адекватности рациона питания для реабилитации военнослужащих с ДМТ, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

Для организации промышленного производства специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с ДМТ на НПФ «ЛИОНИК» разработана и утверждена в установленном порядке необходимая нормативная документация.

На способы приготовления разработанных специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья и их составы получены 3 патента РФ (111, 112, 113).

По Постановлению Правительства РФ № 246 от 29.12 2007 г. разработанные специальные пищевые концентраты «Аскет», «Апогей» и «Авиа» приняты на обеспечение личного состава в качестве дополнения к норме №5 продовольственного пайка для военнослужащих с недостаточным статусом питания, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Научно-теоретическое обоснование разработки специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья, предназначенных для включения в состав лечебного продовольственного пайка для военнослужащих с недостаточным статусом питания, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

2. Научно-теоретическое обоснование состава и технологии шести специальных пищевых концентратов трёх типов - порошкообразных «Аскет», растительных «Апогей» и пастообразных «Авиа» повышенной биологической ценности на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с дефицитом массы тела.

3. Результаты клинических (войсковых) испытаний эффективности кратковременного употребления разработанных вариантов пищевых рационов с

включением специальных пищевых продуктов на основе растительного сырья для реабилитации военнослужащих с ДМТ.

Реализация и апробация работы. Результаты работы были апробированы в войсковых испытаниях и реализованы в выработке опытно-промышленных партий специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья и включении их в норму лечебного питания для реабилитации военнослужащих с ДМТ в условиях их нахождения на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены: -на научно-практической конференции «Наукоёмкие и конкурентоспособные технологии продуктов питания со специальными свойствами». Углич, 2003;

-на международной научно-практической конференции «Системные технологии продовольственного сырья и пищевых продуктов». Волгоград, 2003;

Публикации. По материалам исследований опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 патента РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, общих выводов, списка использованной литературы и 4 приложений. Работа изложена на 124 страницах текста компьютерного набора и включает 33 таблицы и 7 рисунков. Список использованной литературы содержит 229 источников.

ГЛАВА 1. РОЛЬ СБАЛАНСИРОВАННОГО ПИТАНИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА

1.1. Причины развития недостаточного статуса питания у военнослужащих

Как известно, в последние годы в Вооружённые Силы Российской Федерации приходит довольно большое количество молодёжи призывного возраста с недостаточным статусом питания, причём доля их может достигать значительных величин - 20-30 % (6, 12, 13).

В основу развития у них статуса недостаточного питания, характеризующегося ухудшением состояния, функции и адаптационных возможностей орга-

низма (2, 3), лежит не только отмечаемое с 90-х годов XX века в нашей стране значительное ухудшение фактического питания населения (29), в том числе и лиц, призываемых на военную службу, как в отношении энергетической адекватности, так и химического состава рационов питания, особенно белковой составляющей, так как механизмы развития недостаточного статуса питания у человека довольно сложны.

Согласно теории адекватного питания академика A.M. Уголева (121, 122), питание - это совокупность процессов питания клеток и неклеточных элементов различных тканей, обеспечивающих рост, развитие и сохранение структуры и функции органов, тканей и всего организма в целом, а также термогенез, которые представляют взаимосвязанные между собой процессы.

В свете этих представлений в основе развития недостаточности питания могут лежать нарушения доставки питательных веществ к клеткам организма с помощью пищеварительной системы. Ее адекватность зависит как от обеспеченности пищей, так и возможности её переваривания, нарушения усвоения доставленных питательных веществ клетками организма, нарушения уравновешенности постоянно протекающих в организме процессов синтеза и распада, а также нарушения процессов удаления продуктов распада из организма, в том числе и при недостаточном поступлении различных балластных веществ (пищевых волокон), что особенно важно при возрастающей угрозе загрязнения окружающей среды, в том числе и продуктов питания.

В большинстве случаев развития недостаточного питания лежит дисбаланс между потреблением энергии с пищей и уровнем энерготрат или между потреблением отдельных нутриентов и физиологическими потребностями в них организма, особенно при недостаточном поступлении белка, в том числе животного, что установлено в многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов (2, 6, 7, 8, 9, 10, 21, 47, 55, 64, 66, 67, 75, 83, 88, 89, 92, 96, 97, 98, 101, 103, 105, 108).

Установлено также, что недостаток любого питательного вещества, в первую очередь относящегося к незаменимым нутриентам, в результате усиления эндогенного катаболизма, особенно в сочетании с угнетением анаболических

процессов, либо при нарушении поступления пластических и энергетических веществ с пищей, влечёт за собой нарушение метаболического фонда клеток и равновесия процессов распада и синтеза всех составных частей тканей и органов (11, 12, 44, 59, 62, 102, 104).

В отношении молодых людей, лиц допризывного возраста, белково-энергетическая недостаточность может быть также обусловлена конституциональными особенностями индивидуума, она чаще наблюдается у астеников-акселератов. В условиях малой физической активности акселеративный процесс не всегда сопровождается пропорциональным увеличением длины и массы тела, причем часто отмечается одновременное отставание функции от быстро растущей, но слабо оформившейся структуры организма. У этой категории лиц формирование правильного структурно-функционального состояния молодого организма происходит не к 18-ти годам, а к 20-ти годам и даже позже, что не учитывается при призыве на военную службу. Именно эта категория лиц призывного возраста составляет наиболее явную группу риска развития у них выраженной недостаточности питания. По данным Луфта В.М .(40, 61, 63, 64), конституциональный тип недостаточного статуса питания составляет 10-15%, а в некоторых регионах России - до 20% от числа лиц с нарушением состояния питания.

Недостаточный статус питания может развиваться также вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания питательных веществ на стадии окончательного гидролиза пищевых продуктов до мономеров и их всасывания у части лиц призывного возраста при наличии у них врождённой или приобретённой ферментопатии (чаще всего это лактазная недостаточность, при которой не усваивается лактоза), что может привести к быстрому развитию белково-энергетической недостаточности, так как при этом часть пищи проходит через желудочно-кишечный тракт транзитом (47).

И, наконец, одной из важных причин возникновения недостаточного статуса питания могут быть выраженные нарушения микробиоценоза в организме. Установлено, что отклонения в количественном и качественном составе нормальной

микрофлоры кишечника обычно предшествуют развитию ряда заболеваний и способствуют снижению статуса питания (15, 18, 80).

Следует учитывать, что развивающаяся алиментарная недостаточность приводит к патологическим изменениям со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, в том числе к гастритам, функциональным расстройствам желудка и нейроциркулярной дистонии (61). Даже при нормальном статусе питания у призывников возникают большие трудности в адаптации к условиям воинской службы, что приводит к значительным дизадаптационным расстройствам функциональных систем организма (49, 50). которые, по данным М.М. Дьяконова (31,32, 33), встречается у 25% новобранцев.

Таким образом, существует несколько причин, приводящих к возникновению недостаточного статуса питания у части молодых людей призывного возраста, которые могут вызвать серьезные нарушения в их организме при призыве на военную службу, где существует строго регламентированное питание, а также большие физические и психоэмоциональные нагрузки.

Влияние недостаточного питания на состояние здоровья человека применительно к лицам призывного возраста рассмотрено в приложении 1 1.2. Диагностика статуса недостаточного питания у человека Одной из важных задач, относящихся к рассматриваемой проблеме, является разработка научно обоснованного подхода к выявлению недостаточного статуса питания. Ранее для этого использовали величину массы тела и по отклонению фактической величины от нормы делали вывод о статусе питания человека в целом, но при этом отсутствовало научное обоснование использования этого показателя.

Отечественные исследователи Н.Ф. Кошелев (48), И.М. Бузник (6), М.М. Дьяконов (32, 33) и другие для более объективной оценки статуса питания разработали комплексный подход, согласно которому статус питания человека -это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ. Это состояние может колебаться от оптимального до несовместимого с жизнью.

Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания, в результате чего могут нарушаться структуры и функции организма, снижаться адаптационные возможности. По классификации Н.Ф. Кошелева (48), недостаточный статус питания подразделяется на неполноценный, преморбидный (предболезненный или скрытый) и морбидный (болезненный).

Несколько другой подход к оценке состояния питания человека позже был предложен И.М. Луфтом и И.Е. Хорошиловым (65), которые ввели новое понятие -трофологический статус.

Дифференциальная диагностика статуса питания проводится на основании соматометрических, клинических, функциональных, биохимических, иммунологических и других показателей. По отклонениям указанных показателей от нормы судят о статусе питания человека. В первую очередь оцениваются показатели, характеризующие структуру организма, так называемые сомато-метрические показатели (масса тела, рост, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина кожно-жировой складки и др.).

Масса тела - наиболее простой и доступный показатель, являющийся интегральным показателем соответствия энергетической ценности рациона питания уровню энерготрат. Величина массы тела колеблется в зависимости от возраста, характера труда и величины физических нагрузок, количественной и качественной адекватности питания и других факторов, что усложняет проблему ее нормирования. Оценка фактической величины массы тела проводится путём сопоставления с нормативными величинами и обычно выражается в процентах от стандарта.

Более информативным показателем, который рекомендуется экспертами ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания, является индекс Кетле, или индекс массы тела (ИМТ), определяемый как отношение массы тела (в кг) к длине тела (в метрах,) возведённой в квадрат. Нормативные величины индекса массы тела связаны с оптимальными величинами показателей, характеризующих функциональное состояние организма и его физическую работоспособность.

С 1995 года в основу оценки статуса питания военнослужащих по приказу Министра обороны РФ № 315 «О порядке проведения Военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ» положено определение индекса массы тела.

Для характеристики структуры организма большое значение имеет изучение компонентного состава тела, поскольку масса тела состоит из обезжиренной, функционально активной массы тела, и жира. Изучение состава тела для получения информации о степени развития жирового компонента, а также оценки мышечной массы тела производится с помощью различных методов. Одним из них является определение толщины кожно-жировой складки (КЖС) (2, 87, 88, 109), так как основная масса жира, как правило, находится в подкожной клетчатке. Считается, что измеренная в определённых точках, она даёт возможность вычислить количество жира в теле. На практике широко используется измерение КЖС в четырёх точках, расположенных на правой половине тела: на середине двух- и трёхглавой мышц плеча, под лопаткой и в паховой области. Связь между толщиной КЖС и содержанием жира в теле выражена соответствующими уравнениями регрессии, которые учитывают пол и возраст обследуемых. Для упрощения расчёта процентного содержания жира тела составлены таблицы.

Среди других антропометрических показателей часто используются следующие измерения плеча: окружность плеча, измеренная на его середине, как показатель, отражающий общее состояние питания; толщина КЖС над трёхглавой мышцей, характеризующая состояние жирового депо; окружность мышц плеча, как показатель степени развития мышечной массы, то есть резервов соматического белка, вычисляемая по специальной формуле. Разработана специальная таблица сводных данных о показателях, характеризующих недостаточный статус питания по состоянию структуры тела.

Естественно, что не все лица с пониженными значениями указанных выше показателей имеют недостаточный статус питания. Поэтому для более точной оценки состояния питания организма эти показатели должны дополняться данными о клинических проявлениях недостаточности питания, данными о функциональном состоянии организма, уровне метаболизма и работоспособности как

социально значимом критерии здоровья, что особенно важно в отношении военнослужащих, имеющих высокие физические нагрузки.

Клинические проявления недостаточности питания весьма разнообразны и в значительной степени определяются её причинами и степенью выраженности, а при наличии сопутствующего заболевания - также и его симптомами (33, 46, 47, 64, 65, 67, 75).

При лёгкой степени недостаточности питания определяется умеренная потеря массы тела, жалобы отсутствуют или исчезают после отдыха. Профессиональная работоспособность сохраняется. Сон и аппетит не нарушены. Патологические изменения со стороны внутренних органов не выявляются.

При выраженной степени недостаточности питания характерна значительная потеря массы тела, сопровождающаяся снижением функционально активной тощей массы тела и определёнными нарушениями со стороны внутренних органов, стойкими функциональными нарушениями различных органов и систем организма и снижением физической работоспособности, а значит, и профессиональной готовности.

Больные предъявляют жалобы на выраженную общую слабость и быструю утомляемость, не позволяющую иногда выполнять свои обязанности. У значительной части наблюдаются изменения аппетита, вкуса, тошнота, периодические расстройства пищеварения и стула и другие нарушения, однако в каждом конкретном случае наблюдается преобладание того или иного вида нарушения, что надо учитывать при назначении питания.

У большинства военнослужащих с недостаточным статусом питания выявляются также различные нарушения функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем, ортостатическая неустойчивость, а также снижение уровня физической работоспособности, что установлено как при помощи специальных проб, так и прямыми методами: по результатам бега на различные дистанции, количеству приседаний, отжиманий и других упражнений, типичных для труда воинских контингентов (1, 2).

Для установления связи выявленных отклонений в состоянии организма с недостаточным статусом питания, учитывая, что недостаточность питания может

быть обусловлена и другими причинами, используются также биохимические и иммунологические показатели, которые наиболее полно информируют об адаптационных возможностях организма на ранних стадиях их истощения.

Таким образом, только по одному единственному показателю, даже если он достаточно информативен, например, по индексу массы тела, невозможно дать объективную оценку статуса питания человека в целом. Он может использоваться только в качестве первичной оценки и позволяет выделить из общей группы наблюдения лиц, имеющих какие-либо отклонения в статусе питания. Дополнительное обследование выделенного контингента с использованием всего набора имеющихся показателей позволит уточнить их состояние питания и дать соответствующие рекомендации в зависимости от степени выраженности выявленных нарушений.

Значительно более информативным является оценка динамики результатов исследований статуса питания у одних и тех же людей. Вариант такого подхода используется в настоящее время для выявления военнослужащих с недостаточным статусом питания по директиве Начальника ГВМУ Министерства обороны РФ ДМ-14 от 7.05.96 года «Об организации работы по выявлению, учёту, обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контролю за организацией питания в частях» (83), хотя набор показателей, рекомендованный для оценки статуса военнослужащих, нуждается в дополнении в уточнении, что является весьма актуальной задачей в отношении рассматриваемой проблемы.

Определённая указанной директивой методика выявления военнослужащих, имеющих дефицит массы тела, и наблюдения за ними предусматривает

оценку статуса питания военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, которая осуществляется при первичном медицинском обследовании в воинской части, а также контроль над состоянием их питания ежемесячно в течение трёх месяцев.

Определение статуса питания проводится по следующей схеме: 1. На основании величины индекса массы тела все обследуемые разделяются на три группы:

- лица с нормальной массой тела (ИМТ- 19,5 кг/м и более);

- лица с пониженной массой тела (ИМТ - 18,5 - 19,5 кг/м );

- лица с недостаточной массой тела (ИМТ - 18,5 кг/м и менее).

2. Для лиц с пониженной массой тела проводится дополнительное обследование, включающее:

- измерение окружности плеча (норма - 26 см и более);

- определение количества приседаний за 60 сек (норма - 45 приседаний и более);

- определение количества отжиманий на руках от пола за 30 сек (норма -15 отжиманий и более).

Лицам, имеющим неудовлетворительные результаты дополнительного обследования, по заключению военно-врачебной экспертизы предоставляется дополнительное питание в пределах 0,5 предусмотренной для них нормы продовольственного пайка на срок не более трёх месяцев. За ними устанавливается диспансерное наблюдение. При наличии клинических показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении указанного срока военнослужащие подлежат направлению в лечебное учреждение для стационарного обследования и лечения. Для них предусматривается щадящий режим физической активности и занятий. Обязательному направлению на стационарное обследование и лечение подлежат военнослужащие с недостаточным статусом питания. Им назначается питание в количестве 1,5 нормы лечебного пайка.

При контроле статуса питания военнослужащих особое внимание обращается на снижение массы тела в течение месяца более чем на 5-10% от исходной величины.

1.3. Возможные подходы к формированию лечебного продовольственного пайка, предназначенного для реабилитации военнослужащих с ДМТ Принимая во внимание данные научной литературы по исследуемой проблеме, в том числе предлагаемые в последнее время новые подходы к реабилитации военнослужащих с ДМТ (4, 13, 61), можно заключить, что основным компонентом всей системы реабилитации военнослужащих с ДМТ является назначение адекватного состоянию их организма питания, в котором учитывается роль и значение в питании отдельных пищевых веществ и продуктов, современные

представления об особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека и др.

При этом необходимо учитывать, что питание для военнослужащих с ДМТ должно быть сбалансировано в соответствие с потребностями истощённого организма и обеспечивать физиологические потребности их организма в энергетических и пластических веществах - белках, жирах, углеводах, а также витаминах, макро- и микроэлементах, особенно при достаточно длительном использовании рациона, с учётом степени функциональных расстройств и уровня нарушения метаболических процессов, свойственных белково-энергетической недостаточности.

Потребность в пище военнослужащих с ДМТ должна быть несколько выше по сравнению с потребностями здорового человека, так как в организме истощённых людей вследствие патологического процесса имеются, как указывалось выше, определённые нарушения в обмене веществ.

Химический состав таких рационов по содержанию основных пищевых веществ должен быть сбалансированным и в количественном отношении соответствовать физиологической норме, но содержание отдельных пищевых веществ может быть выше величин, рекомендуемых «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии» (81), чтобы рацион был адекватным потребностям организма лиц с ДМТ.

Для лиц с недостаточным статусом питания очень важным является усвоение пищи, главным условием которого является соблюдение соответствия между ферментными системами организма и химическим составом пищи. Питание должно способствовать восстановлению нарушенных соответствий между ферментными системами истощённого организма и химическим составом пищи на любом этапе её усвоения, что можно достичь целенаправленным назначением сбалансированного состава пищевых веществ, подбором продуктов и их кулинарной обработкой, режимом питания, а также улучшением состояния пищеварительной системы. Для этого следует использовать следующие подходы, рекомендуемые специалистами в области лечебного питания:

- учёт взаимодействия пищевых веществ в организме;

- использование рациона для восстановления соответствия между повреждёнными ферментными системами организма и химическим составом пищи путём изменения последнего с целью обхода повреждённого звена;

- стимулирование синтеза повреждённых ферментных структур и восстановительных процессов в тканях и органах путём подбора всех необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов и полиненасыщенных жирных кислот, т.е. незаменимых нутриентов;

- использование пищевых волокон в целях связывания и обезвреживания экзогенных и эндогенных токсических соединений;

- восстановление полезной микрофлоры кишечника, на что в последнее время обращают внимание гастроэнтерологи, так как отклонения в количественном и качественном составе микрофлоры толстого кишечника могут привести не только к развитию некоторых заболеваний, но и к снижению статуса питания человека (13, 14, 15, 18, 77, 80);

- улучшение органолептических свойств блюд, так как органолептические качества пищи оказывают условно-рефлекторное влияние на секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, а также могут повысить поедаемость блюд;

- рациональный режим питания, который определяет количество приёмов пищи, время её выдачи, распределение суточного рациона в течение дня по объёму, содержанию пищевых веществ и энергетической ценности.

При реабилитации лиц с недостаточным статусом питания рекомендуется четырёхразовое питание с перерывами между приёмами пищи равными четырём-пяти часам, а в начальный период - пяти-шестиразовое питание.

К сожалению, на практике указанные принципы формирования рациона питания для реабилитации военнослужащих с ДМТ даже в условиях стационара не всегда учитываются. Обычно данный вопрос решается в одном направлении -механически увеличивается объём выдаваемой пищи, хотя при получении 1,5 нормы суточного довольствия энергосодержание пищевого рациона достигает более 6000 ккал/сутки, а уровень энерготрат остается на весьма низком уровне в пределах 25002900 ккал/сутки.

При таком энергетическом дисбалансе у основной части военнослужащих с ДМТ масса тела может достаточно быстро (в течение 3-4 недель) увеличиваться, но этот прирост в основном связан с увеличение содержания воды в организме и жирового компонента, однако существенного прироста функционально активной обезжиренной массы тела обычно не происходит. У части военнослужащих это может привести к быстрому снижению массы тела при возвращении в воинскую часть, а у другой части с нарушением состояния пищеварительной системы, обильное питание может вызвать расстройство стула.

Обобщая вышесказанное, можно заключить, что должны быть разработаны и официально введены в действие научно обоснованные рекомендации по питанию военнослужащих с ДМТ, особенно находящихся на стационарном лечении, основанные не просто на механическом увеличении количества выдаваемой пищи, а включающие в рацион для данного контингента специальные пищевые продукты повышенной биологической ценности, обладающие хорошими органолептическими свойствами и содержащие широкий спектр различных биологически активных веществ, необходимых для нормализации метаболизма и функциональных нарушений в организме военнослужащих с ДМТ.

Использование специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности в состав продовольственного пайка для военнослужащих с недостаточным статусом питания позволит:

- улучшить качественную адекватность питания, соответствие химического состава лечебного пайка потребностям организма, что имеет очень важное значение, учитывая относительно невысокие значения энергетических потребностей организма военнослужащих с ДМТ;

- устранить дефицит в организме незаменимых нутриентов, что будет способствовать восстановительным процессам в организме,

- использовать фармакологические свойства пищи, которыми обладают продукты на основе растительного сырья, с целью улучшения биохимических, иммунологических и других показателей, характеризующие здоровье и работоспособность военнослужащих, и тем самым их боеспособность.

Таким образом, разработка научно обоснованного питания военнослужащих с ДМТ, адекватного потребностям организма данной категории военнослужащих, с включением в его состав специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья будет способствовать улучшению здоровья военнослужащих с ДМТ и более быстрому возвращению их в строй.

Выводы по первой главе

1. Основной причиной формирования недостаточного статуса питания у молодых военнослужащих в период адаптации к условиям воинской службы является значительное ухудшение их предшествующего (до призыва) фактического питания как в отношении энергетической адекватности, так и химического состава пищевого рациона.

2. Недостаточное питание оказывает разностороннее негативное влияние на обмен веществ, функциональное состояние, физическую работоспособность и иммунную устойчивость организма военнослужащих. Особенно неблагоприятным, учитывая продолжающиеся в этом возрастном периоде рост и формирование организма, является снижение интенсивности энергетического и белкового обменов, в том числе уменьшение белка в скелетных мышцах.

3. Тщательный медицинский отбор по состоянию здоровья призывников на предмет годности к военной службы, в том числе и по состоянию питания, при проведении Военно-врачебной экспертизы, а также выявление при проведении первичного медицинского обследования молодого пополнения в воинской части и последующих медицинских осмотров согласно директиве начальника ГВМУ МО РФ ДМ-14 1996 г.(80) лиц с недостаточным статусом питания будет способствовать укреплению состояния здоровья военнослужащих и боеспособности Вооруженных Сид РФ, хотя набор показателей, рекомендованный для оценки статуса питания военнослужащих, нуждается в дополнении.

4. Дифференциальная диагностика статуса питания должна производиться на основании показателей, характеризующих структуру, функции, адаптационные возможности и резервы организма, т.е. на основании соматометрических,

клинических, биохимических, иммунологических и других показателей, что позволит дать объективную оценку состояния питания организма военнослужащих.

5. Разработка научно обоснованного рациона питания (продовольственного пайка) для военнослужащих с ДМТ, адекватного потребностям организма данной категории военнослужащих с включением в его состав специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности на основе растительного сырья, будет способствовать повышению статуса питания, физической работоспособности и боеспособности личного состава Вооруженных Сил РФ.

Заключение диссертации по теме «Технология обработки, хранения и переработки злаковых, бобовых культур, крупяных продуктов, плодоовощной продукции и виноградарства», Соболева, Ольга Александровна

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Специальные пищевые продукты на основе растительного сырья «Аскет», «Апогей» и «Авиа» были разработаны с использованием математического моделирования с целью включения в проект нормы продовольственного пайка для военнослужащих с дефицитом массы тела, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях.

2. Специальные продукты готовы к употреблению, обладают хорошими органолептичеекими показателями, повышенной биологической ценностью и фармакологическими свойствами, необходимыми для устранения дефицита массы тела, а также соответствуют Медико-техническим требованиям и Техническим условиям.

3. На составы и технологии приготовления специальных продуктов «Аскет», «Апогей» и «Авиа» получены три патента РФ.

4. По разработанной и утверждённой технической документации организовано промышленное производство разработанных специальных пищевых продуктов на Научно-промышленной фирме «ЛИОНИК».

5. Эффективность использования специальных продуктов «Аскет», «Апогей» и «Авиа» в составе проекта нормы продовольственного пайка для военнослужащих с дефицитом массы тела, находящихся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях, была доказана в войсковых испытаниях, а также результатами контрольного медицинского обследования участников испытаний через три месяца службы в войсках.

6. Использование специальных продуктов «Аскет», «Апогей» и «Авиа» в составе продовольственного пайка для военнослужащих с ДМТ способствует значительному повышению иммунной устойчивости организма и, как следствие этого, снижению уровня их заболеваемости, что сокращает материальные затраты на лечение.

7. По Постановлению Правительства РФ № 246 от 29.12. 2007 г. специальные пищевые продукты «Аскет», Апогей» приняты на обеспечение личного состава в качестве дополнения к норме №5.

Список литературы диссертационного исследования кандидат технических наук Соболева, Ольга Александровна, 2012 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аникеева О.П., Сиектор Е.Б. Роль перекисей липидов в норме и патологии //Сб.: Теоретическая медицина и педиатрическая практика.- Вып. 1.- М.- 1974.- С. 84 -88.

2. Анохин Н.К. Очерки физиологии функциональных систем //М.: Медицина-1975,- С.447.

3. Аулик И.В., Определение физической работоспособности в клинике и спорте //М.: Медицина- 1979 -С. 191.

4. Беликов В.М., Бабаян Т.Л. Смеси аминокислот в питании человека и животных //Сб.: Химические и физиологические проблемы создания использования синтетической пищи,- Рига: «Зинатне»- 1972. С.З -59.

5. Билер Г.Дж. Пища - лучшее лекарство //Пер. с англ..- М.:ЗАО «Покупки на дом»- 2002. С.204.

6. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека //Л.: ВМедА-1983. С.109.

7. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание [Текст] .- М.: Медицина-1978,- С.336.

8. Бурмистров Т.П., Евстигнеева Н.И., Соболева O.A. Использование обогащенных продуктов функционального назначения - основа коррекции недостаточности питания/Труды науч.-практ. конф. «Наукоёмкие и конкурентоспособные технологии продуктов питания со специальными свойствами»: Углич, 2003.- с.335-338.

9. Бучнов А.Д., Гречко А.Т, Мурга Я.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией // Воен.-мед. журн,- 2000.- № 4. С.66-69.

10. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах // М.: Медицина, 1972. С.252.

11. Витамины, минералы и травы для вашего здоровья //Пер.с англ..- М. ИД «Ридерз Дайджест»- 2006. С.416.

12. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях внешней среды // М.: Мысль, 1983.-С. 223.

13. Высоцкий В.Г., Зилова И.С. Роль соевых белков в питании человека ././ Вопр. питания,- 1995.- № 5. С. 20-27.

14. Высоцкий В.Г., Михайлов H.A., Млодик Н.Я. Метод расчёта азотистого баланса по уровню потребления человеком энергии и белка // Вопр. питания,- 1990.-№6 С. 16-21.

15. Высоцкий В.Г., Михайлов H.A., Млодик Н.Я. Экспериментальное обоснование рациональных уровней потребления белка для различных групп взрослого населения страны // Вопр. питания.- 1991.- № 2. С.6-13.

16. Высоцкий В.Г., Михайлов H.A., Млодик Н.Я. Прогноз потерь эндогенного азота организма человека по уровню энергопотребления //Вопр. питания.- 1988.-№ 6 С. 21-28.

17. Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А., Витолло A.C. Критерии оценки потребности человека в белке. Проблемы белка в питании человека.//М., 1980.- С. 36.

18. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И Пищеварение и гомеостаз // М.: Наука-1986. - .С.304.

19. Гланц P.M., Усиков Ф.Ф Парентеральное питание больных// М.: Медицина, 1979.-С.240.

20. Гогулан М.Ф. Попрощайтесь с болезнями //2-е изд., исправл..- М.: Советский спорт, 2005.- С.304.

21. Государственная фармакопея СССР // Изд. 11-е, вып. №2- М.: Медицина, 1990,- С.400.

22. Гриневич В.Б., Раков А.Д., Успенский Ю.П., Богданов И.В. Новые подходы к коррекции статуса питания у военнослужащих с дефицитом массы тела и соавт. // Воен.-мед. журн,- 2004.-№1.- С. 17-23.

23. Гриневич В.Б., Раков А.Д., Успенский Ю.П., Богданов И.В Теоретические и практические обоснования использования питательной смеси «Берламин модуляр» при заболевании органов пищеварения //Спб: изд. ВмедА-2002.- С.32.

24. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ганчо В.Ю. и соавт. Теоретические и практические обоснования клинического применения препарата «Эубикор» при заболевании органов пищеварения //Спб: изд. ВмедА, 2002,- С.22.

25. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Добрынин В.М. и соавт. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике //Уч.-метод. пособие.- Спб, 2003.- С.36.

26. Дадали В.А. Процессы перекисного окисления в организме и природные антиоксиданты // Введение в частную микронутриентологию. - Новосибирск-1999. - С.240 - 263.

27. Дардымов И.В., Хасина Э.И. Элеутерококк. Тайны панацеи //СПб.: Наука, 1993.-С.124.

28. Дорошевич В.И., Забродский П.Ф. Неспецифическая резистентность организма с различным статусом питания // Воен.-мед. журн.- 1993.- № 9.С.57-58.

29. Дубинин A.B., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофологические регуляторные связи кишечной микрофлоры и макроорганизма (к патогенезу синдрома раздраженной толстой кишки) //Терап. Арх..- 1881.-№7 С.24-28.

30. Дупик B.C. Питание человека в экстремальных условиях // Автореф. дисс.докт. мед. наук.- М., 1984.-С.40.

31. Дьяконов М.М. Адаптация к условиям воинской службы и профилактика дизадаптационных растройств // Воен.-мед. журн.- 1988. -№ 9 С.48-52.

32. Дьяконов М.М. Актуальные проблемы питания военнослужащих //Воен.-мед. журн.- 1994.-№ 4. С. 55 - 58.

33. Дьяконов М.М., Кудрин И.Д. Некоторые показатели обмена веществ и энергии при неадекватном питании //Вопр. питания .- 1983,- № 2 С. 27-30.

34. Ершов А.Ю. Роль микроэлементов в жизни человека//М.: Знамя-1981.-С.218.

35. Евстигнеева H.H., Павлова Л.П., Соболева O.A. Специализированные продукты повышенной биологической ценности для питания лиц с белково-калорической недостаточностью (дефицитом массы тела) / Матер, междунар. науч.-практ. конф. «Системные технологии продовольственного сырья и пищевых продуктов»: Волгоград-2003.- С.371-374.

36. Евстигнеева Н.И., Соболева O.A. Опыт использования экологически чистого растительного сырья в производстве специальных продуктов повышенной биологической ценности для реабилитации военнослужащих с дефицитом массы тела/Сб. матер. Всерос. конф. «Научно-практические аспекты экологизации продуктов питания.- Углич-2008- С. 179-181.

37. Журавлёв А.И. Биоантиокислители в животном организме // М-Медицина-1975- С.15-29.

38. Загрядский В.П. Военный труд и энергетика организма // Л.: Наука- 1968.-С.122.

39. Золотницкая Р.П. Методы гематологических исследований. Лабораторные методы исследования в клинике// Справочник.- М.: Медицина- 1987.- С. 106-145.

40. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации // Новосибирск- Наука-1980.- С.192.

41. Калмыков П.Е., Логаткин М.Н. Современные представления о роли составных частей пищи.// СПб. Медицина-1974.- С.240.

42. Касьянов Г.И., Запорожский A.A., Юдина С.Б. Технология продуктов питания для людей пожилого и преклонного возраст // Ростов-на-Дону МарТ, 2001.-С.164.

43. Клемпарская H.H., Алексеева Алексеева О.В. О применении некоторых иммунологических и микробиологических методов для изучения состояния реактивности организма при лучевых поражениях // Мед. радиол,- 1959.- Т.4, № ЗС. 70-76.

44. Княжев В.А., Онищенко Г.Г., Большаков О.В., Батурин А.К., Тутельян В.А. Актуальные проблемы улучшения структуры питания и здоровья населения России: Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года // Вопр. питания.- 1998.- № 1 С. 3-7.

45. Князьков В.И., Логаткин М.Н. Критерии адекватности белкового питания.// Критерии адекватного питания Л,-1984.- С. 17-34.

46. Козлов Ю.П. Свободнорадикальное окисление липидов в биомембранах в норме и патологии //Труды МОИП 1975.- Т. 52,- С. 5-14.

47. Конышев В.А. Питание и регулирующие системы организма //М: Медицина-1985.-С.224.

48. Кошелев Н.Ф. Классификация состояния (статуса) питания и их характеристика //Актуальные вопросы питания личного состава Вооружённых Сил СССР : Матер. IV воен.-мед. конф..-Л.: ВмедА- 1974,- С. 119-120.

49. Кудрин И.Д., Карнищенко А.И., Столярова H.A. Эндокринно-метаболические изменения в процессе адаптации к высокой температуре // Воен.-мед.журн.- 1987.-№8 С. 40-43.

50. Куликов В.В., Ярчук В.Л., Тарасов A.A. и др. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и меры по улучшению комплектования Вооружённых Сил РФ //Воен.-мед. журн.- 1998.- №7 .28-29.

51. Кушманова О.Д., Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии Г.М. .- М.: Медицина, 1983.-С. 268

52.Лабораторные методы исследования в клинике//Справочник- М.-Медицина-1987.-С.358.

53. Лейтес С.М., Лаптева H.H. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы //М-1967.- С.45.

54. Лекарственные средства и биологически активные добавки: Справочник современных лекарственных средств //М.ЗАО «Издат. Дом Ридерз Дайджест»-2005.-С.28

55. Леман Г. Практическая физиология труда//М. Медицина, 1967.- С.36.

56. Липатов H.H. Некоторые аспекты моделирования аминокислотной сбалансированности пищевых продуктов //Пищевая и перерабатывающая промышленность-1986-№4-С.48-52

57. Липатов H.H. Предпосылки компьютерного проектирования продуктов и рационов питания с задаваемой биологической ценностью// Хранение и переработка сельхозсырья -1995-№3-С.4-9

58 . Линд сей Д.В. Аминокислоты как источники энергии // Белковый обмен и питание.//М.- 1984.- С. 129-138.

59. Логаткин М.Н. Азотный (белковый) обмен при кратковременном субкалорийном питании //Вопр.питания.- 1969,- №3.- С. 48-52.

60. Логаткин М.Н. Некоторые особенности утилизации эндогенного жира при частичном голодании и физической нагрузке // Вопр.питания.- 1963,- №5. - С. 27-33.

61. Лозинский П.А., Лацкевич A.A. Влияние малокалорийных рационов различного химического состава на азотистый и аминокислотный обмен // Актуальные проблемы малокалорийного питания,- Л.-1980- С.15-17.

62. Ломов О.П. Гигиенические аспекты адаптации организма к факторам окружающей среды//Воен.-мед. журн-1983.- № 6.-С. 43-46.

63. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных ситуациях //СПб.: ВМедА-1993,- С.75.

64. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания //Воен.-мед. журн. - 1994. - №4 - С. 59-63.

65. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике//Спб-ВмедА 1997.- С.20.

66. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Трофологический статус и оценка состояния питания человека.// Проблемы гигиены в лечебных учреждениях: Матер. Всеармей. науч. конф .- Спб: ВмедА,- 1997.- С. 67-69.

67. Люфтинг A.A., Тарасов A.A., Фомин A.A. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу // Воен.-мед. журн-1966.- № 5.-С. 19-21.

68. Мазнев Н.И. Энциклопедия лекарственных растений //М.: Мартин-2003.-С.496.

69. Мазо В.К. Антиоксиданты пищи // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колонопрокт,- 2002- № 4,- С. 118-121.

70. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека // Пер. с англ.- М.: Мир-1980.-С. 368.

71. Марри Р., Гненнер Д., Мейес П и др.: Биохимия человека //. Пер. с англ. -М.: Мир- 1993.-С. 385.

72. Мартынова Е.А., Морозов И.А. Питание и иммунитет: роль питания в поддержании функциональной активности иммунной системы и развитии

полноценного иммунологического ответа // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колонопрокт.-2002- № 4,- С.28-38.

73. Матье Г. С витаминами - к здоровью// Пер. с франц. - М.: «Покупки на дом»- 2001- С.250.

74. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика // М.: Наука- 1981.- С.278.

75. Меерсон Ф.З., Пшенников М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам.//М.: Медицина-1988.- С.251.

76. Меньшиков В.В. Биохимические методы исследования в клинике // М,-Медицина-1987.- С.652.

77. Методические рекомендации по изучению белкового статуса и потребностей в белке здорового и больного человека // М.-1985,- С.23.

78. Методы гигиенических исследований в санитарно-эпидемиологических учреждениях СА и ВМФ // М.: Воениздат-1981-Ч.1.-С.255.

79. Нестерин М.Ф., Порядков Л.Ф. Препараты аминокислот, предназначенные для внутривенного питания // //Вопр. питания,- 1983.- №3.- С.З -8.

80. Ниши К. Энергетическое питание: макробиотика // СПб: ИК «Невский проспект»-2001.- С. 124.

81. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР // Утвержд. Глав. Госуд. санитар, врачём СССР -М-1991.- С.10.

82. Ньюсхолм Э., Старт К. Регуляция метаболизма // Пер. с англ. - М.: Мир-1977,- С.265..

83. Об организации работы по выявлению, учёту, медицинскому обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контролю за организацией питания в частях // Директива ГВМУ МО РФ от 7 мая 1997 г. № ДМ-14.- С.11.

84. Панин Л.Е. Энергетические аспекты адаптации // Л.: Медицина-1978.-С.191.

85. Пастушенков Л.В. Растения - друзья здоровья // Л.: Лениздат-1989.- С.191..

86. Пастушенков Л.В., Лесновская Е.Е. Растения - антигипоксанты (фитотоерапия)//СПб- 1991,-С.123.

87. Петровский К.С., Ваихаиен В.Д Гигиена питания 3-е изд., перераб. и доп.//М.: Медицина, 1982,- С.528.

88. Петрунькина A.M. Практическая биохимия //Л., 1961,- С.480,

89. Петухов А.Б., Дерябин В.Е., Бакулин ИТ. Анализ краткосрочных соматометрических, биохимических и гематологических показателей у больных с патологией внутренних органов и дефицитом массы тела // Вопр. питания.- 2004.- № 1 С. 11-15.

90. Питание в профилактической медицине: основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними //М.: Медицина-1978.-С.594 (Монография ВОЗ № 62).

91. Покровский A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании //М.-Наука-1974.- С.127.

92. Попов A.A., Кристев Л.П., Ташев Т.А. Белково-калорийная недостаточность и иммунные процессы // Вопр. питания.- 1977.- № ЗС. 18-22.

93. Попов И.Г., Лозинский П.А., Лацкевич A.A. Особенности обмена веществ при питании малокалорийными рационами "выживания", включающими в себя только легкоусвояемые углеводы //Космич.биол.- 1982.- № 3 С. 16-25.

94. Рахманов P.C., Генрих K.P. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе// Воен.-мед. журн,- 1999.-№ 5 С. 11-14.

95. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний//М.: Медицина-1993 (Доклад исследовательской группы ВОЗ, Женева,- Сер. 797-208).

96. Резничек В.Ф. Некоторые аспекты этиопатогенеза патологической потери массы тела у военнослужащих срочной службы в условиях Афганистана //Тр. Воен.- Мед. акад.- СПб-1994,- Т. 235.- С. 88-92.

97. Рудмен Д. Потребности в питательных веществах. Внутренние болезни//Пер. с англ. - М.: Медицина-1993. - Т.2. - С. 359-377.

98. Руководство по клинической лабораторной диагностике // М.: Медицина-1982.- С.576.

99. Руководство по определению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов, посту-

лающих на обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации //Приказ Зам. Министра обороны РФ,- 1999- № 41.- М.-1999.- С.64.

100. Саратиков A.C., Краснов Е.А. Родиола розовая - ценное растение: золотой корень//Томск: Изд. ТГУ, 1987,- С.254.

101. Свечников В.А. Болезнь голодания (алиментарная дистрофия) // Л.-1974,-С.104.

102. Скримшоу Н.С., Гордон К.Э., Тейлор Д.Э Взаимодействие питания и инфекции //Пер.с англ.- М.: Медицина-1971- С.337.

103. Смолянский Б.Л. Алиментарные заболевания //Медицина, 1979. - С.62.

104. Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диетсестёр и поваров//Медицина, 1984.-С.302

105. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Комракова H.A., Никифорова Е.В., Стрелков В.Н. Геродиетические продукты питания // Пиво и напитки.- 2003-№5 С. 48-50.

106. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Комракова H.A., Никифорова Е.В., Гаврилов Г.Б. Биологически добавки в поликомпонентной системе напитка //Пиво и напитки -2005.- №4.-С.54-55.

107. Соболева O.A., Евстигнеева Н.И., Юрков Е.А.Проблема недостаточного статуса питания и подходы к её решению // Хранение и переработка сельхозсырья.-2006.- №6.-С.71-72.

108. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Литвинова Е.А., Щербакова В.В., Стрелков В.Н. Окси- и антиоксидантные системы в функциональных напитках // Пиво и напитки - 2006.-№6. С.57-58.

109. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Литвинова Е.А., Комракова H.A., Никифорова Е.В., Косыгина Л.И Биотехнология концентрированных форм для напитка// Пиво и напитки - 2007.-№1.-С.24-26.

110. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Косыгина Л.И, Комракова H.A., Щербакова В.В, Бурмистров Г.П., Евстигнеева Н.И. Технологии порошкообразных смесей для инстантированных функциональных напитков// Пиво и напитки - 2008.-№4.-С.36-38.

111. Соболева O.A., Поверин А.Д., Филонова Г.Л. Новые функциональные продукты питания на основе натуральных сырьевых субстратов// Хранение и переработка сельхозсырья.-2008.-№10.-С.60-64.

112. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Головина Т.А., Осипова В.П., Гришковский Б.А. Порошкообразные смеси для инстантированных горячих напитков// Пиво и напитки - 2011.-№4.-С.12-15.

113. Соболева O.A. Концентрат растительный «Апогей» Г.Л. Филонова, Г.П. Бурмистров, Е.В. Никифорова//Патент РФ № 2322159.- Приоритет от 02.08.2006.

114. Соболева O.A. Пастообразный концентрат «Авиа» //.Л. Филонова, Г.П. Бурмистров, Е.В. Никифорова, и др. : Патент РФ № 2317732,- Приоритет от 23.06.2006.

115. Соболева O.A. Порошкообразная смесь для напитка «Аскет» // Филонова, Г.П. Бурмистров, Е.В. Никифорова, и др. : Патент РФ № 2317732.- Приоритет от 23.06.2006.

116. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Осипова В.П., Гришковский Б.А., Головина Т.А. Порошкообразные смеси для инстантированных горячих напитков «Агродиво»/Сб. матер. Междунар. научно-практич. конф. «Инновационные технологии - основа модернизации отраслей производства и переработки сельскохозяйственной продукции» - Волгоградский ГНУ НИИММП Россельхозакадемии, 2011 .-С. 121 -123.

117. Соболева O.A., Филонова Г.Л., Головина Т.А. Научно-обоснованные решения в технологии концентрата поликомпонентного с комплексом природных нитриентов для напитка «Фитоверсия»/Сб. докл. X междунар. научно-практ. конф. «Инновационные технологии в пищевой промышленности» - РУП «Научно-практический цент национальной академии наук Беларуси по продовольствию», 2011.-С.152-156.

118. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям //Медицина, 1984.- С.75

119. Сорокина Т.С. История медицины //М.Изд- во Рос. универ. Дружбы народов, 1992,- С.78

120. Спиричев В.Б. Процессы перекисного окисления и роль алиментарных факторов в его регуляции // Вопр.питания.- 1974.- №3,- С. 9-19.

121. Тейпермен Д.Т. Физиология обмена веществ и эндокринная система /УМ.

■» Г 1 АГ1А /* ГЛ

мир, 1У6У.- C.ODJ

122. Травы жизни: Лекарственные растения и их применение //М.: Изд. объед. «Культура»-1991.- С. 144

123.Угол ев A.M. Теория адекватного питания и трофология//СПб: Наука, 1991.-С.271.

124. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функ-ций //.Л.- Наука-1985-С.543

125. Унификация лабораторных методов исследования // М.: Медицина, 1980-С.480.

126. Физиология адаптационных процессов // М.: Наука, 1986.-С.635

127. Филиппов П.И., Бутов А.Г. Природы дар бесценный: Мёд и другие продукты пчеловодства в питании и медицине //Ставрополь, 1991.- С. 158

128. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ в 2-х книгах //Под ред. И.М.Скурихина и М.Н.Волгарева,- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ВО Агропромиздат, 1987.- С.224, С.348

129. Хорошилов И.Е., Гриневич В.Б, Успенский Ю.П. Применение модульных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля., и др. // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колоно-прокт.- 2001- № 5,- С.11-17.

130. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооружённых Сил : итоги и перспективы//Вопр.питания.- 1999.-№1,- С.4-16.

131. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Воен.-мед. журн,- 1997.-№ 7.- С. 4-11.

132. Шендеров Б.А. Микробиоценоз человека и функциональное питание // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колонопрокт.- 2001- № 4.- С. 78 -90.

133. Эвенштейн З.М. Популярная диетология//М.: Экономика, 1990,- С.316. 134.Энциклопедия лекарственных растений // Пер. с франц..- М.: ИД «Ридерз

Дайджест»-2004.-С.351.

135. Яныпин JI.А. Новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием и порядок медицинского наблюдения за ними // Воен.-мед. журн,- 1994.-№ 4,- С. 64-67.

136. Acheson К. Thyroid hormone and thermogenesis: the metabolic cost of food and exercise // Metabolism.- 1984,- Vol. 33, №3- P. 262-265.

137. Alpert S.S. Growth, thermogenesis and hyperphagia // Amer. J. Clin. Nutr.-1990.- Vol. 52, №5. - P. 784 - 782.

138. Apfelbaum M., Fricker J., Igain-Apfelbaum T. Low- and very low- caloric diets // Amer. Clin. Nutr.- 1987.- Vol. 45, №5, suppl. - P. 1126 - 1136.

139. Bailor D.L., Tommerup L.J., Thomas D.P. Exercise training attenuates diet-induced reduction in metabolic rate // J. Appl. Physiol.- 1990.- Vol. 68, №6. - P. 2612 -2617.

140. Barrows K., Snook J.T. Effect of high-protein very-low-caloric diets on resting metabolism, thyroid hormones and energy expedinture of obese midlle-aged women // Amer. J. Clin. Nutr.- 1987,- Vol. 45, №5. - P. 391 - 398.

141. Bender P.R., Martin B.J. Ventilatory and treadmill endurance during acute semistarvation // J. Appl. Physiol.- 1986.- Vol. 60, №6. - P. 1823 - 1827.

142. Bendich A. Antioxidant micronutrients and immune responses //Ann. New York Acad. Sci. - 1990. - Vol. 587. - P. 168 -180.

143. Bilinski R., Schutz I., Jequier E. Energy metabolism during the postexercise recovery in men // Amer. J. Clin. Nutr.- 1985.- Vol. 42, №1,- P. 69 - 82.

144. Boer J.O. Adaptation of energy metabolism of overweight women in low-energy intakes: Studied with whole-body calorimeters // Amer. J. Clin. Nutr.- 1986.- Vol. 44, №5.- P. 585 - 595.

145. Borden J.R., Chenier R., McMename R. Multiple systems organ failure: muscle fuel deficit with visceral protein malnutrition// Surg. Clin. North. Am. - 1976.- Vol. 56, №5. - P. 1147- 1167.

146. Burstein R., Shpilberg G., Rubinstein A. The effect of prolonged intermittent exercise combined with food deprivation on plasma metabolite concentration // Aviat. Space Env. Med. - 1991. - Vol. 62, №6. - P. 555 - 558.

147. Butterfield G., Calloway D.H. Protein utilization in men fed inadequate energy at three level of work // Federat. Proc.- 1981,- Vol. 40, part 2,- P. 857.

148. Buzina R., Bates C.J., Van der Beek Z. et al. Workshop on functional significance of mild-to-moderate malnutrition // Amer. J. Clin. Nutr. - 1989.- Vol. 50, №1,-P. 172-176.

149. Carlson M.G., Snead W.L., Campbell P.J. Fuel and energy metabolism in fasting humans // Amer. J. Clin. Nutr. - 1990,- Vol. 52, №3,- P. 318-321.

150. Chandra R.K. Nutrition and immunity: lesson from the past and new insights into the future // Am. J. Clin. Nutr.- 1991.- Vol. 53, №5,- P. 1087 - 1102.

151. Corman Z.C. Effects of specific nutrients on the immune response: selected clinical applications // Med. Clin. North Amer. - 1985. - Vol. 69, №4. - P. 759 - 791.

152. Dohm G.L. Protein metabolism during endurance exercise // Feder. Proc. -1985. - Vol. 44, №2. - P. 348 - 352.

153. Durnin J.V.G.A., Rahaman M.N. The assessment of the amount of fat in the human body from measurements of skinfold thickness // Brit. J. Nutr.- 1967,- Vol. 21, №3.- P. 681-690.

154. Durnin J.V.G.A., Womersley J. Body fat assessed from body density and its estimation from skinfold thickness: measurement on 481 men and women from 16-72 years // Brit. J. Nutr.- 1974,- Vol. 32, №1,- P. 77-97.

155. Elliot D.L., Goldberg L., Kueke K.S., Bennett W.M. Sustained depression of the resting metabolic rates after massive weight lost // Amer. J Clin. Nutr.- 1989.- Vol. 49, №1.-P. 93-96.

156. Energy expenditure and the control of body weight // Nutr. Revs.- 1989.- Vol. 17, №8,- P. 249-251

157. Energy metabolism in fasting humans // Amer. J. Clin. Nutr.- 1990,- Vol. 60, №1- P. 29-36.

158. Evance W.J., Highes V.A. Dietary carbohydrates and endurance exercise // Med. Sci Sports Exerc.- 1985.-Vol. 41, №5,- P. 1146-1154.

159. Felig P., Wahren J. Fuel homeostasis in exercise //New Engl. J.- 1975.- Vol. 20, №21,-P. 1078-1084.

160. Fisher J.S. Nitrogen economy during very low caloric reducing diets: quality and quantity of dietary protein // Amer. J. Clin. Nutr.- 1982,- Vol. 35, №4.- P. 471-486.

161. Forbes G.B. Lean body mass - body fat interrelation ships in humans /'/' Nutr. Reviews.- 1987.- Vol. 45, №8,- P. 225-231.

162. Foster G.D., Wadden T.A., Feurer I.D. et al. Control trial of the metabolic effect of a veiy-low-caloric diet: short- and long-term effects // Amer. J. Clin. Nutr.- 1990.- Vol. 51, №2.-P. 167-172.

163. Foster G.D., Wadden T.A., Kendrick Z. The energy cost of walking before and after significant weight loss // Med. Sci Sports Exerc.- 1995,-Vol. 27, №6.- P. 888-894.

164. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status //Amer. J. Clin. Nutr.- 1982.- Vol. 34, №11.- P. 2540-2545.

165. Frisancho A.R. Triceps skin fold and upper arm muscle size: norms for assessment of nutritional status // Amer. J. Clin. Nutr.- 1974,- Vol. 27, №10.- P. 10521058.

166. Garrow J.S. Energy balance and obesity in man. - Amsterdam - New York -Oxford, 1978. - 243 p.

167. Garrow J.S. Energy balance in men - an overview // Amer. J. Clin. Nutr.-1987.- Vol. 45, №5, suppl.- P. 1114-1119.

168. Golden M.H.N. Transport proteins as indices of protein status //Amer. J. Clin. Nutr.- 1982,- Vol. 35, №5, suppl.-P. 1159-1165.

169. Goldstein D.E., Curnov R.T. Effect of starvation on hepatic glycogen metabolism and glucose homeostasis // Metabolism.- 1978,- Vol. 27, №3.- P. 315-323.

170. Good A.W. The scientific basis of nutritional assessment // Brit. J. Anaesthesia.-1981.- Vol. 52, №2.- P. 161-167.

171. Goranson H., Forsun E. Effect of reduced energy intake versus increased physical activity on the outcome of nitrogen balance experiments in man // Amer. J. Clin. Nutr.- 1985.- Vol. 41, №5.- P. 919-928.

172. Gougeon-Reyburn R., Leiter L.A., Jale J.F., Mareiss E.B. Comparison of daily diets containing 400 kkal of either protein or glucose and their effects on the response to subsequent total fasting in obese subjects // Amer. J. Clin. Nutr.- 1989.- Vol. 50, №4.- P. 746-758.

173. Griffiths A.J., Humphreys S.M., Clark M.Z. Immediate metabolic availability of dietaiy fat in combination with carbohydrates // Amer. J. Clin. Nutr. - 1994. - Vol. 59,

Nb1 D ^O

. - 1 . J J- ~>y.

174. Gross R.Z., Newberne P.M. Pole of nutrition in immunologic function // Physiol. Revs . - 1980. - Vol. 60, №1. - P. 188-302.

175. Guezennec C.Y., Satabin P., Legrand H„ Bigard A.X. Physical perfomance and metabolic changes induced by combined prolonged exercise and different energy intakes in humans // Eur. J. Appl. Physiol.- 1994.- Vol, 68, №6.- P, 525- 530.

176. Hallak M.H., Nomani M.Z. Body weight loss and changes in bloodlipid levels in normal men on hypocaloric diets during Ramadan fasting // Am. J. Clin. Nutr.- 1988.- Vol. 48, №5.-P. 1197-1210.

177. Hammer R.L., Barrier C.A., Roundy E.S. et al. Resting metabolic rate and postprandial thermogenesis in highly trained and untrained males // Am. J. Clin. Nutr. 1988.- Vol. 47, №5.- P. 793 - 798.

178. Hendler R., Bonde A.A. Very-low-caloric diets with high and low protein content: impact on triiodothyronin, energy expenditure and nitrogen balance // Am. J. Clin. Nutr. 1988,- Vol. 48, №5,- P. 1239 - 1247.

179. Herman R.H., Adibi S.A. Panel report on nutrient - hormone interaction // Am. J. Clin. Nutr.-1981.- Vol. 34, №6.- P. 1246 - 1259.

180. Heshka S., Yang M.U.,Wang M.T. et al. Weight loss and change in resting metabolic rate // Am. J. Clin. Nutr.1990.- Vol. 52, №6,- P. 981 - 986.

181. Hilfman E. Nutritional effects on work performance // Am. J. Clin. Nutr.-1989.-. 49, №5, suppl.- P. 949 - 957.

182. Hill J.O, Effect exercise and food restriction on body composition and metabolic rate in obese women // Am. J. Clin. Nutr. 1987.- Vol. 46, №4,- P. 622 - 630.

183. Hill J.O., Peters J.C., Reed G.W. et al. Nutrient balance in humans: effects of diet composition // Am. J. Clin. Nutr.1991.- Vol. 54, №1.- P. 10 - 17.

184. Horswill C.A., Huckner R.C., Scott J.R. et al. Weight loss, dietary carbohydrate modifications and high intensity physical performance // Med. Sci. Sports Exers.- 1990.- Vol. 22,№4,- P 470-476.

185. Horton E.S. Metabolic aspects of exercise and weight reduction // Med. Sci. Sports Exers. - 1985,- Vol. 18, N 1,- P 10-18.

186. How ketones spare protein in starvation // Nutr. Reviews. - 1989.- Vol. 47, №3.-P. 80-81.

187. Jacobs J. et al. Muscle glycogen in soldiers on different diets during military field manoeuvres //Aviat. Space Env. Med.- 1983. - Vol. 54, №10.- P. 898- 900.

188. James W.P.T., Mc Neil G., Ralph A. Metabolism and nutritional adaptation to altered intakes of energy substrates // Amer. J. Clin. Nutr. - 1990. - Vol. 51, №2. - P. 264 -269.

189. Jequier E. Carbohydrates as a source of energy // Am. J. Clin. Nutr.- 1994,- Vol. 59, №3. - P. 682 - 685.

190. Jequier E. Energy, obesity and body weight standarts // Am. J.Clin. Nutr.- 1987.-Vol. 45, №5, suppl. - P. 1035 - 1036.

191. Keim N.L., Anderson B.L., Barbierit F., Wu M.M. Moderate diet restriction alters the substrate and hormone response to exercise // Med. Sci. Sports Exerc. - 1994.-Vol. 26, №5. - P. 599-604.

192. Keys A., Brozek J., Heinschel A., O. Mickelsen (eds.) The biology of human starvation. - Minneapolis: Univer. of Minnesota Press, 1950.- 1260 p.

193. Lesound B. Protein undernutrition as the major cause of decreased immune function in the olderly //Nutr. Revs. - 1995. - Vol. 53, №4. - P. 86 -94.

194. Long C.L. Weight loss, nitrogen balance and protein turnover in man // Am. J. Clin. Nutr.- 1977,- Vol. 30, №8. - P. 1345 - 1348.

195. Meydani S.N., Barklund M.P., Lin S. et al. Vitamin E supplementation enchances cell-mediated immunity in healthy elderly subjects // Amer. J. Clin. Nutr. -1990. - Vol. 52, №52,- P. 557 - 563.

196. Mitchel J.B., Costil D.L. et al. Gastric emptying: influence of prolonged exercise and carbohydrate concentration // Med. Sci. Sports Exerc.- 1989.- Vol. 21, №3,-P. 269- 274.

197. Nilsson L.H., Hulton E. Liver glycogen in man - the effect of total starvation or a carbohydrate-poor diet followed by carbohydrate refeeding // Scand. J. Clin. Lab. Inv.-1973.- Vol. 32, №4.- P. 325-330.

198. Pascual C.R., Intengan C.L., Bulatao-Jayme J. et al. Nutritional requirements: dietary allowances and requirements for calories and nutrients / Food Consumption and Planning: International Encyclopedia of Food and Nutrition.- Vol. 5. (Ed. Rao K.K.P.N.).-Oxford, New York etc.: Pergamon Press, 1976.- P. 139 -219.

199. Pasquali R. Protein metabolism in obese patients using very low caloric mixed diets containing different amounts of proteins and carbohydrates // Metabolism. - 1987/-Vol. 36, №12,-P. 1141-1148.

200. Pavlou K.N. Effect of dieting and exercise on lean body mass, oxygen intake and strength // Med. Sci. Sports Exerc.- 1985.- Vol. 17, N 4,- P.466-471.

201. Pellett P.L. Protein requirements in humans // Amer. J. Clin. Nutr. - 1990. - Vol. 51, №5.-P. 723 -737.

202. Poehman E.T., Horton E.S. The impact of food intake and exercise on energy expediture //Nutr. Reviews.- 1989.- Vol. 47, № 5,- P. 129-137.

203. Poole D.S., Henson L.C. Effect of acute caloric restriction on work efficiency // Amer. J. Clin. Nutr. - 1988. - Vol. 47, №1. - P. 15 - 18.

204. Pry or W.A. The antioxidant nutrients and disease prevention: what do know and what do me need to find out? // Amer.J. Clin. Nutr. - 1991. - Vol. 51, №1, suppl. - P. 391 -393.

205. Rennie M.G., Edwards R.H.T., Holiday D et al. Muscle protein synthesis measured by stabile isotope techniques in man: the effect of feeding and fasting // Clin. Sci,.- 1982,- Vol. 63, № 6. - P. 519- 523.

206. Robinson S.M., Jaccard C., Persaud C. et al. Protein turnover and thermogenesis in responses to high - protein and high - carbohydrate feeding in men // Amer. J. Clin. Nutr. - 1990. - Vol. 52, №1 - P. 72 - 80.

207. Rumpler W.V., Seale J.L., Miles C.W., Bodwell C.E. Energy intake restriction and diet composition effects on energy expenditure in men // Amer. J. Clin. Nutr. - 1991. - Vol. 53, №21. - P. 430 - 436.

208. Saltzman E., Roberts S.B. The role of energy expenditure in energy regulation: finding from a decade of research //Nutr. Reviews.- 1995.- Vol. 53, №8.- P. 209-220.

209. Scalfi L, Laviano A., Reed L.A. et al. Albumin and labile- protein serum concentrations during very-low-caloric diets with different composition // Amer. J. Clin. Nutr. - 1990. - Vol. 51, №3. - P. 338 - 342.

210. Sehaefer E.J. Mobilisation of triglycerides but not cholesterol or tocopherol from human adipocyte during weight reduction Amer. J. Clin. Nutr. - 1983. - Vol. 37, №5.-P. 749- 754.

211. Schmidt K. Antioxidant vitamins and B-carotene: effect on immuno-competence // Amer. J. Clin. Nutr. - 1991. - Vol. 53, №1 suppl. - P. 383 - 385.

212. Shetty P.S., Walrasieevier K.E , Yung R.T., Jarnes W.P.T. Rapid-turnover transport proteins: an index of subclinical protein - energy malnutrition // Lancet.- 1979.-Vol. 2, №8136. - P. 230 - 232.

213. Siri W.E. The gross composition of body //Adv. Biol. Med. Physiol.-1956.- Vol. 4,- P. 239-280.

214. Spurr Q.B. Nutritional status and physical work capacity // Yearb. Phys. Anthropol.- New York.- 1983.- Vol. 26,- P. 1-35.

215. Stallings V.A., Archibald E.H., Pencharz P.B. et al. One- year follow-up of weight, total body potassium and total nitrogen in obese adolescents treated with the protein-sparing modified fast // Amer. J. Clin. Nutr. - 1988. - Vol.48, №1. - P. 91 - 94.

216. Thompson J.K. Daily energy expenditure in male endurance athleteswith differing energy intake // Med. Sci. Sports Exerc. - 1995. - Vol. 27, №3 -P. 347 - 354.

217. Thompson I.K., Blanton P. Energy conservation and exercise dependence: a sympathetic arousal hypothesis.- 1987. - Vol.19, №2. - P. 91-99.

218. Told K.S., Butterfield G.E., Calloway D.H. Nitrogen balance in men with adequate and deficient energy intake at free levels of work // J. Nutr.- 1984.- Vol. 1142, №11.-P. 2107-2118.

219. Wadden T.A. Very low-caloric diets: Their efficiency, safety and future // Ann. Intern. Med. - 1983. -Vol. 99, №5.- P. 675 - 684.

220. Walberg J.I., Matheson R., Ruts K. et al. Effect of carbohydrate content of a hypocaloric diet plus exercise program on metabolism and exercise capacity // Med. Sci. Sports Exerc. - 1985.- Vol 17, №2.- P. 242 - 243.

221. Walberg J.L., Ruiz V.R., Farlton S.L. et al. Exercise capacity and nitrogen loss during a high or low carbohydrate diet // Med. Sci. Sports Exerc. - 1988,- Vol 20., №1,- P. 34 - 43.

222. Webb P. Direct calorimetry and the energetics of exercise and weight loss // Med. Sci. Sports Exerc. - 1986.- Vol 18., №1.- P. 3 - 5.

223. Webster J.D., Garrow J.S., Weight loss in 108 obese women on a diet supplying 800 kcal/day during 21 days // Amer. J. Clin. Nutr. - 1989. - Vol. 50, №1. - P. 41-45.

224. Weigle D.S., Sande K.J., Iveryous P.H. et al. Weight loss leads to a marked decrease in nonresting energy expenditure in ambulatory human subjects //Metabolism.-1988.- Vol. 37, №10.- P. 930-936.

225. Weltman A., Matter S., Stamford B. Caloric restriction and/or mild exercise : effect in serum lipids and body composition // Am. J. Clin. Nutr.- 1980.- Vol. 33.- 10021009.

226. Whatley J.L., Gillespie W.E., Hong J. Does the amount of endurance exercise in combination with weight training and a very-low energy diet affect resting metabolism rate and body composition? // Amer. J. Clin. Nutr. - 1994. - Vol. 59, №5. - P.1088 - 1092.

227. Wittels P., Rosenmayer G., Bischop P. Aerobic fitness and sympatho-adrenal response to short-term psychoemotional stress in field conditions // Eur. J. Appl. Physiol. - 1994.-Vol. 68, №5. -P. 41.

228. Womersley J., Durnin J.V.G.A. A comparison of the skin fold method with extent of overweight and varions weight - height relationships in the assessment of obesity // Brit. J. Nutr.- 1977,- Vol. 38, №2,- P. 271-284.

229. Young A., Van Italie T. Composition of weight loss during short term weight reduction// J. Clin. Invest.- 1976.- Vol. 58, №3.- P. 722-730