Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Хасанов, Ринат Амирович

• Хасанов, Ринат Амирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хасанов, Ринат Амирович

СОДЕРЖАНИЕ:.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Статистические данные о заболеваемости злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

1.2. Классификация опухолей полости носа и околоносовых пазух.

1.3. Диагностика злокачественных опухолей.

1.4. Особенности магнитно-резонансного изображения околоносовых пазух в норме.

1.5. Лечение злокачественных опухолей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выборе тактики лечения у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Известно, что некоторые виды опухолей головы и шеи, в частности опухоли околоносовых пазух и полости носа, несмотря на развитие различных методов диагностики, остаются трудной проблемой для своевременного и уточненного распознавания. Большинство пациентов обращаются за помощью в специализированные учреждения уже с распространенными поражениями, что обусловлено рядом причин: особенностями клинического течения, поздним выявлением заболевания и применением недостаточного арсенала диагностических методов. В тоже время, целесообразность и объем того или иного хирургического вмешательства, как наиболее радикального вида лечения, часто зависят от распространенности опухолевого процесса и именно поэтому, уточненная диагностика упомянутых новообразований приобретают особую важность.

В настоящее время ведущими методами диагностики опухолей лицевого скелета можно считать рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Роль первого из них описана в целом ряде соответствующих работ (Бессонов О.В.,1996; Дударев А.Л с соавт., 1996; Коробкина Е.С. ,2000; Moon K.L. et all., 1983 г.; Bulde J.А. et all., 1983г.) Метод позволяет отчетливо визуализировать состояние костных структур, однако состояние мягкотканых элементов отображается значительно хуже. В тоже время, именно МРТ позволяет детально оценивать состояние мягких тканей челюстно-лицевой области. Особую наглядность отображению опухолевых процессов придает возможность МРТ получать изображения в любой, произвольно определяемой плоскости. Это обеспечивает максимально точную оценку местной распространенности опухолевых процессов (Коробкина Е.С.,2000г.) Отдельные публикации подчеркивают некоторые преимущества данного метода, при оценке опухолевых и воспалительных процессов в области головы и шеи, однако по сути роль и место метода МРТ при обследовании больных злокачественными опухолями еще не определены (Подвязников С. О., 1996; Коробкина Е. С., 2000г.; S. С. Bushong 1995г;)

Исходя из данных литературы, разработка алгоритма комплексного обследования больных раком околоносовых пазух и полости носа, методики адекватной предоперационной диагностики распространенности и соответственно выбора дальнейшей тактики лечения злокачественных опухолей вышеуказанной локализации, связанно с внедрением высокоточных медицинских технологий (Давыдов М.И.,2000). Изучение их возможностей, представляется важной и актуальной научной проблемой, требующей своего разрешения. С учетом этого были сформулированы следующие цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данной работы является определение диагностических возможностей рентгеновской компьютерной томографии и высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке местной распространенности злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, для разработки оптимального алгоритма дооперационного обследования больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

Достижение поставленной цели было реализовано путем решением следующих задач.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить особенности КТ и МРТ семиотики злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух характерные для различных степеней местного распространения заболевания.

2. Сравнить результаты рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

3. Провести сопоставление результатов информативности дооперационной оценки распространенности опухолей полости носа и околоносовых пазух с интраоперационными находками.

4. Определить место магнитно-резонансной томографии в диагностическом алгоритме у больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

5. Определить объем и целесообразность хирургического лечения больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух в зависимости от диагностических находок, и морфологической верификации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработаны основные принципы и методические подходы, обеспечивающие получение магнитно-резонансным методом изображения опухолей околоносовых пазух и данных уточняющих их распространение.

Определены магнитно-резонансные критерии оценки местного распространения опухолевого процесса. Установлена диагностическая эффективность комплексной лучевой диагностики опухолей полости носа и околоносовых пазух.

Данные, полученные при компьютерной и магнитно-резонансной томографиях сопоставлены с морфологической картиной удаленных новообразований полости носа и околоносовых пазух, что позволило сформулировать и систематизировать лучевые (КТ, МРТ) признаки злокачественных опухолей указанных локализаций.

Полученные данные позволяют существенно повысить качество предоперационного диагностического процесса и сократить его сроки.

Данная работа позволяет определить место магнитно-резонансной томографии в диагностическом алгоритме исследований проводимых в клинике у больных злокачественными опухолями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Практическая значимость данной работы заключается в том что, на основе анализа большого клинического материала проведена оценка диагностических возможностей традиционного применяемого алгоритма обследования больных со злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух в сравнении с комплексным обследованием с включением рентгеновской компьютерной томографии и высокопольной магнитно-резонансной томографии.

Показано, что ведущая роль в оценке местной распространенности опухоли полости носа и околоносовых пазух, принадлежит РКТ и МРТ, как дополняющим друг друга методам диагностики.

На основе анализа результатов и сопоставления дооперационных диагностических данных и интраоперационных находок определена диагностическая точность методов и на этой основе разработан рациональный диагностический алгоритм предоперационного обследования больных с местно - распространенными опухолями полости носа и околоносовых пазух.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения и результаты диссертации внедрены в практику обследования и лечения больных в НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация представляет собой традиционно оформленный труд, изложенный на 148 страницах машинописного текста и состоящий из введения, 4 глав, 7 выводов и указателя литературы на 226 работ (из них 117 опубликованы в отечественных и 116 - в иностранных изданиях).

Диссертация содержит 19 поясняющих таблиц, 27 рисунков и 3 клинических примера.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа обсуждена на совместной научной конференции отделения опухолей головы и шеи, опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, отделения эндоскопии, рентгенодиагностического отделения, кафедры онкологии РМА ПО, состоявшейся 18 октября 2005 г.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 работ:

1. Компьютерная и магниторезонансная томография в диагностике и оценке местной распространенности опухолей придаточных пазух и верхней челюсти, Материалы VII Российского Онкологического конгресса, Москва, 2003г. стр 211 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М.)

2. Компьютерная и магниторезонансная томография в диагностике и оценке местной распространенности опухолей придаточных пазух и верхней челюсти. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск, 2004г. стр 19-20 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М.)

3. Сравнительная оценка роли компьютерной и магниторезонансной томографии в диагностике опухолей придаточных пазух полости носа и верхней челюсти. Материалы Российской научно-практической конференции, Томск, 24-25 июня 2004г. стр 282-283 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М.)

4. Определение рентгенологических и магнитно-резонансных признаков злокачественных опухолей околоносовых пазух в предоперационной диагностике. Материалы VIII Российского Онкологического конгресса, Москва, 23-25 ноября 2004г., стр 213 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М., Стельмах. Д. К.)

5. Сравнительная оценка роли магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике опухолей околоносовых пазух. Сибирский онкологический журнал №4, 2004г. Стр.53-56 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М., Стельмах. Д. К.)

6. Роль магнитно-резонансной и компьютерная томографии в диагностике опухолей околоносовых пазух и полости носа. Материалы IX Российского Онкологического конгресса, Москва, 22-24 ноября 2005г., стр 104-106 (соавт. Любаев В. Л., Мелузова. О. М.)

Заключение диссертации по теме «Онкология», Хасанов, Ринат Амирович

ВЫВОДЫ

1. Диагностика местно-распространенного рака ПН и ОНП с учетом анатомо-топографических характеристик опухоли является трудной задачей. Ошибки в определении распространенности опухолевого процесса только на основании данных рентгенографического исследования околоносовых пазух достигают 45.2%.

2. Рентгеновская компьютерная томография почти в 80% случаев позволяет детально оценить связь опухоли с соседними анатомическими структурами и более точно, чем рентгенография отражает состояние костных структур, что говорит о высокой диагностической ценности метода.

3. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным исследованием и может считаться методом выбора в диагностике рака ПН и ОНП, так как практически в 90% случаев позволяет детально оценить распространенность опухолевого процесса и его взаимосвязь с соседними анатомическими структурами. По сравнению с другими методами лучевой диагностики МРТ обладает максимальной эффективностью в дифференциальной диагностике опухолевого процесса и сопутствующего воспаления.

4. Несмотря на то, что показатели эффективности РКТ и МРТ в выявлении распространенности опухолевого процесса высоки, эти методы являются взаимодополняющими за счет возможности детальной оценки мягкотканных структур с помощью МРТ и оценки состояния костных структур с помощью РКТ.

5. Диагностика и оценка распространенности злокачественных опухолей ПН и ОНП с помощью алгоритма комплексного применения клинико-диагностических методов значительно улучшает планирование хирургического вмешательства и снижает количество нерадикально выполненных операций в 3 раза.

6. РКТ и МРТ после хирургического лечения по поводу злокачественных новообразований позволяет детально оценить состояние послеоперационной полости и своевременно обнаружить оставшиеся очаги опухолевого или воспалительного процессов или их доклинических рецидивов.

7. Сочетанное применение РКТ и МРТ улучшает лучевую диагностику злокачественных опухолей ПН и ОНП за счет более точной оценки распространенности процесса, что позволяет объективно планировать объем хирургического вмешательства и обосновать внедрение органосохранного принципа оперирования.

Заключение

Своевременное распознавание злокачественной опухоли полости носа и околоносовых пазух является одной из сложных и актуальных проблем, что обусловлено трудностью топографо-анатомической диагностики упомянутых опухолей и недостаточной информативностью традиционных методов обследования.

Постепенное внедрение в широкую практику сравнительно новых диагностических методов рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) несомненно, открывает очередную страницу в диагностике местно - распространенного рака слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

РКТ и высокопольные MP-томографы (напряженностью магнитного поля 1,0 - 1.5 Тесла) позволяют получать исключительно высококачественные изображения органов и тканей челюстно-лицевой области в различных плоскостях.

Наглядность и информативность таких изображений значительно облегчают топическую диагностику новообразований, и могут упростить их дифференциальную диагностику. Кроме того, облегчается оценка местной распространенности опухоли ПН и ОНП, что в свою очередь позволяет принимать адекватные решения о целесообразности и/или объеме оперативных вмешательств у больных с местно - распространенным раком слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

В то же время, в специальной литературе уже решен вопрос о принципах применения РКТ и МРТ у больных с доброкачественными опухолями, освещена МРТ - семиотика в норме у здоровых людей.

В связи с этим нами было предпринято исследование, в котором мы попытались определить диагностическую эффективность РКТ и высокопольной МРТ в диагностике и оценке местной распространенности рака слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в сопоставлении с операционными находками, модифицировали оптимальный алгоритм обследования данной категории пациентов.

Для выполнения поставленных задач изучены результаты комплексного обследования и лечения 68 больных, находившихся в клиниках Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина за период с 2000 по 2004 гг. с наличием опухолей полости носа и околоносовых пазух.

Критерием включения больных в исследование было выявление первичного или рецидивного местно - распространенного рака слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух без явных признаков неоперабельности.

Средний возраст наших больных составил 45 лет, при этом, 23 человека (т.е. 33,8%) в пределах 41 - 50 лет. Среди исследуемой группы больных, количество мужчин превышало над количеством женщин, в соотношении 1:1,8 мужчин - 44 (64,7%). женщин - 24(35,2%). У 64 пациентов (94,1%) был диагностирован злокачественный характер опухолевого роста. Подавляющее большинство опухолей имели строение плоскоклеточного рака - у 34 больных (49,9%). Переходно-клеточный рак у 6(8,8%) больных и эстезинейробластома у 8(11,7%) больных. Аденокистозная карцинома 5 больных (7,3%) и хондросаркома 5 больных (7,3%). Меланома и аденокарцинома встречались поровну по 3 больных (4,4%).

В группу доброкачественные вошли 4 больных (5,8%), из них в одном случае была выявлена плоскоклеточная папиллома, в трех других получены данные за хронический воспалительный процесс.

По распространенности опухолевого процесса все пациенты распределились следующим образом: Tis - 1 (1,56%); I стадия - 6 (9,37%); II - 11 (17,1%); III - 22 (34,3%); IV - 24 (37,5%). Распространенные формы злокачественных опухолей III-IV стадии составили 71,8%. Ранние формы рака (Tis, Tl, Т2) выявлены у 18 (28,1%) больных.

По Международной классификации ранним стадиям соответствует символика TisNOMO, T1N0M0, T2N0M0. По нашим данным, таких больных было 18 (28,1%). Локализованные формы III ст. T3N0M0 выявлены у 22 человек (34,3%). Ранние формы - T0-2N0M0 составили 14 (21,8%), локализованные формы T2-3N0-1M0 - 22 (34,3%), распространенные формы IV стадии - 28 (43,75%), из которых операбельных процессов IVA ст. (T4N0-1М0) - 18 (28,1%) и IVB ст. (T2-4N2M0) - 2 (3,1%), а неоперабельных - 8 (12,5%).

При анализе хирургических вмешательств получены следующие данные: из 68 больных (примем их за 100 %) оперировано 33 пациента (48,5%). Из них у 4(5,8%) больных установлен доброкачественный характер процесса. В группе больных доброкачественными опухолями в плане предоперационного обследования проводилось рентгенографическое и КТ исследования околоносовых пазух. У 3 (4,4%) больных опухолевый процесс, при морфологическом исследовании операционного материала носил характер хронического воспаления, у 1(1,4%) больного верифицирован диагноз плоскоклеточной папилломы. При анализе хирургических вмешательств, проведенных в данной группе, изменение первоначально запланированного объема хирургического вмешательства не выявлено.

Так как целью нашей работы была оценка качества предоперационного обследования пациентов с местно-распространенным раком слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в сравнении с интраоперационными находками, все клинические наблюдения были разделены нами на 2 группы оперированные и неоперированные.

I группа (35 пациентов) - это неоперированные больные злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух, находившиеся на лечении в клиниках РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 2000 г по

2004г. В данной группе больных в плане дооперационного обследования, в основном, применялся стандартный алгоритм обследования, который включал в себя применение рентгенографического исследования околоносовых пазух и КТ.

II группа (33 пациентов) - больные злокачественными опухолями ПН и ОНП (29) и доброкачественными опухолевыми образованиями (4), получавших лечение в клиниках РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 2001г по 2004г. В данной группе больных в плане предоперационного обследования дополнительно применялись магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томографии, а также фиброскопия верхних дыхательных путей.

Нами был проведен детальный анализ предоперационного обследования пациентов в каждой группе в сравнении с интраоперационными находками.

В связи вышеизложенным нами было предпринято исследование, в котором пациентам со злокачественными опухолями ПН и ОНП 64 (94,1%) пациента) проводилось комплексное обследование, включающее Рентгенографию, РКТ и МРТ исследования, позволяющее более точно определить степень инвазии опухолевого процесса на этапе дооперационного обследования.

В результате предоперационного обследования признано нецелесообразным выполнение операции у 5 пациентов (7,3%). Причины отказа от хирургического лечения были следующие: местная распространенность опухолевого процесса в 1 наблюдении, выявление массивного отдаленного метастазирования в сочетании с выраженной распространенностью первичного очага и морфологическим строением опухоли (недифференцированный рак) - у 3 пациентов. У одного больного хирургическое лечение было не показано в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии. 33 больных (48,5%) были оперированы. При этом радикальные операции выполнены у 29пациентов (42,6%). В основном это были стандартные операции- 15 (22%) пациентов, в 8- случаях (11,7%) операции носили расширенный характер, в 6 - ти случаях (8,8%) они носили комбинированный характер (с резекцией близлежащих анатомических структур). У 4 (5,8%) пациентов были выполнены паллиативные операции.

Комбинированные операции, подразумевающие помимо удаления первичной опухоли ПН и ОНП, резекцию близлежащих анатомических структур вследствие их поражения опухолью, были выполнены у 6 (8,8%)больных. Помимо изучения жалоб больных и анамнестических данных, при обследовании больных использовались следующие методы:

1. Физикальный осмотр.

2. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, анализ крови на ВЭБ (Вирус Эпштейна-Барр, при дифференцировке от рака носоглоточного типа).

3. Общеклинические: электрокардиография (ЭКГ), спирометрия и др.

4. Непрямые инструментальные методы (дающие косвенную информацию о самом образовании): - рентгенологические — рентгенография околоносовых пазух. - эндоскопические - риноскопия

5. Прямые инструментальные методы, (дающие информацию непосредственно о самом новообразовании):

-рентгеновская компьютерная томография околоносовых пазух, в том числе с внутривенным контрастированием.

-магнитно-резонансная томография томография околоносовых пазух, в том числе с внутривенным контрастированием.

6. биопсия опухоли с последующим морфологическим исследованием.

По данным комплексного обследования, операционных находок и результатов морфологических исследований, диагноз злокачественной опухоли ПН и ОНП был подтвержден у 64 больного (94,1%), поступившего в клинику с подозрением на наличие данной патологии. У 4(5,8%) больных, у которых при поступлении было подозрение на рак ПН и ОНП, этот диагноз был снят.

Данные рентгенографии околоносовых пазух, КТ, МРТ, сравнивались с данными интраоперационной ревизии и последующим морфологическим исследованием. Далее мы будем анализировать информативность всех проведенных методов исследования, сравнивая ее с интраоперационными данными у 33 оперированных больных (48,5%) из обеих групп.

При наличии или подозрении на наличие местно - распространенной опухоли ПН и ОНП клиницисту необходимы ответы на ряд вопросов, касающихся в первую очередь топографо - анатомических характеристик опухоли, так как именно это определяет возможности радикального хирургического лечения заболевания.

В связи с этим для хирурга важно:

- определение размеров первичной опухоли в ПН и ОНП и соотношение данного опухолевого образования с соседними анатомическими структурами (носоглоткой, орбитами, внутричерепными структурами).

- определение количества и размеров метастатических узлов, их локализации и, как и в первом случае, связь с соседними анатомическими структурами.

В связи с этим, при проведении нашего исследования мы ставили перед собой цель, определить диагностическую ценность метода при ответе именно на вышепоставленные задачи.

На основании данных рентгенографии, правильный диагноз опухоли ПН и ОНП был поставлен у 23 больных. В 2 случаях были отмечены ложно - положительные результаты обследования пациентов с помощью рентгенографии, которые в дальнейшем были опровергнуты другими методами исследования, и диагноз рака ПН и ОНП был снят.

По результатам проведенных исследований нами определена диагностическая эффективность метода рентгенографии в выявлении опухолевого поражения ПН и ОНП по трем показателям: чувствительность - 85%, специфичность - 63%, точность 82%. При оценке информативности рентгенографии в выявлении костной деструкции показатели информативности метода были следующими: чувствительность метода рентгенографии по данному показателю составила только 76,4%, при специфичности - 80% и точности - 82%.

Необходимо отметить, что нами проведен детальный анализ рентгенологических исследований у 33 оперированных больных. При этом получены данные, что возможности, рентгенографии ограничены при выявлении распространенности опухоли на мягкотканые структуры (мышцы, мягкие ткани челюстно-лицевой области). При проведении нашего исследования, мы установили, что связь опухоли с мышцами и мягкими тканями челюстно-лицевой области выявлена у 10(30,3%) больных, а при рентгенографии лицевого скелета эта характеристика опухоли была установлена лишь у 6 пациентов (18.1% случаев).

В диагностике злокачественных опхолей ПН и ОНП по значимости на первый план выходит не столько определение анатомической принадлежности опухоли, так как при массивном опухолевом процессе она не достаточно очевидна, сколько определение распространенности первичной опухоли, и взаимоотношение патологического процесса с анатомическими структурами и сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области. Именно эти данные необходимы клиницистам для определения объема хирургического вмешательства, и здесь, как показывают наши исследования, возможности рентгенографии более ограничены.

Необходимо отметить, что рентгенография обладает достаточно ограниченными возможностями и при выявлении распространенности опухоли на черепно-мозговые структуры и при определении распространенности опухолевого конгломерата в полость черепа. Так из 3(9%) пациентов, имевших распространение опухоли на основание черепа, только у 1 пациента (3,0%) было высказано предположение о возможном распространении опухолевых масс в переднюю черепную и подвисочные ямки, с помощью рентгенологического исследования, а у 14(42,4%) пациентов, имевших распространение опухоли в орбиту, данный факт был установлен с помощью Рентгенографического исследования только у 10 больных (30,3%).

Обобщая приведенные данные, можно сказать, что ошибки в определении распространенности опухолевого процесса при раке ПН и ОНП напрямую зависят от размеров опухоли, локализации и интерпретации костных дефектов. Диагностические ошибки рентгенографии отмечены в основном у больных с вовлечением в опухолевый процесс соседних анатомических структур, что в конечном итоге является важнейшим фактором при определении целесообразности и объема предполагаемого хирургического вмешательства. Рентгеновская компьютерная томография способна обеспечить высококачественное изображение исследуемых объектов с высокой разрешающей способностью, судить об их расположении относительно близлежащих анатомических структур, количественно оценивать важнейшие параметры исследуемых образований - размеры, плотность, и т. д.

Данные, полученные при анализе рентгеновской компьютерной томографии, в 29 случаях сравнивались с интраоперационными находками и данными морфологического исследования, а у 35 пациентов, которые не были подвергнуты хирургическому лечению, данные РКТ сопоставлялись с результатами других исследований. Так как одной из основных характеристик, определяющих решение об операбельности пациента, является распространенность и протяженность опухолевого поражения, то в случаях, когда больной не был оперирован, результаты компьютерной томографии сравнивались с другими исследованиями, и в первую очередь, с данными фиброскопии верхних дыхательных путей и МРТ.

Диагностическая эффективность метода компьютерной томографии в отношении выявления поражения опухолевыми массами оценена по трем показателям: чувствительность метода - 87%, специфичность - 83%, точность 87,6%. Как установлено в результате исследования, костная патология не обнаружена у 3 (4,68%) больных. Патология была выявлена частично и распространенность процесса установлена не точно у 4(4,68%). Информативность КТ в выявлении истинных размеров костной деструкции, и уточнении стадии заболевания оказалась выше, чем при рентгенографии на (24 %). В частности правильная оценка местной распространенности опухолевого процесса, как уже было сказано выше, имела местно у 27 больных (81,8%). Частично расхождение данных рентгеновской компьютерной томографии с интраоперационными находками было отмечено в 6 (18%)случаях. Полного расхождения данных РКТ с интраоперационными находками в процессе исследования выявлено не было. Полученные цифры говорят о достаточно высокой эффективности метода в данном случае и полностью оправдывают его применение в диагностическом алгоритме при местно-распространенных формах рака слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Помимо этого, нельзя не отметить, что ценность компьютерной томографии при обследовании данной категории пациентов обусловлена и высокой эффективностью КТ при выявлении деструкции костных структур.

При сравнении с компьютерной томографией, с помощью МРТ удалось особенно четко дифференцировать мягкотканые и сосудистые структуры, состояние которых, является очень важным фактором при определении объема и возможности хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области.

В нашем исследовании МРТ была выполнена у 65 больных, находившихся в клинике с диагнозом местно - распространенной опухоли слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

На основании данных МРТ правильный диагноз был установлен во всех 65 случаях. Причем, 33 пациентам было проведено хирургическое лечение, у 4 из которых был подтвержден доброкачественный характер процесса. Во всех случаях результаты МРТ были сопоставлены с интраоперационными находками. В 5 случаях на основании заключения МРТ опухолевый процесс в околоносовых пазухах был признан неоперабельным, и в этих случаях, данные магнитно-резонансной томографии сопоставлялись с результатами других исследований (в частности с фиброскопией верхних дыхательных путей, которая достоверно может подтвердить подозрение о распространении опухоли в носоглотку и прорастании ее стенок).

Необходимо отметить, что, несмотря на то, что в данной группе из 65 пациентов с предоперационным диагнозом злокачественная опухоль слизистой полости носа и околоносовых пазух, которым проведено МРТ исследование, оперировано только 33 человека, показатели эффективности метода в отношении выявления опухолевого поражения слизистой полости носа и околоносовых пазух мы подсчитывали в отношении всей группы. Это обусловлено тем, что в 32 случаях, когда больные не были подвергнуты хирургическому лечению, факт неоперабильности опухоли, который был заподозрен при проведении рентгенографии и РКТ, был достоверно подтвержден при проведении МРТ.

МРТ обладает наиболее высокой разрешающей способностью в диагностике и дифференциальной диагностике злокачественных опухолей, хронических воспалительных процессов полости носа и ОНП, превосходящей рентгенологические методы диагностики. Чувствительность метода составила 97%, специфичность - 80%, точность - 95%, практическая ценность в диагностике рака - 98%, доброкачественных процессов - 78,5%.

На основании данных МРТ правильный диагноз был установлен у 29 (87,9%) из 33 оперированных больных, В 4 (12,1%) отмечалась частичная недооценка распространенности опухолевого процесса. При этом в 1 случае была недооценено подрастание опухоли к сетевидной пластинке и ее переневральное распространение.

Как показывают приведенные данные, МРТ является достаточно информативным методом диагностики местно-распространенного рака слизистой полости носа и околоносовых пазух. Благодаря возможности адекватного определения взаимоотношения опухоли с внутричерепными структурами, исследование может играть значительную роль при решении вопросов о целесообразности и/или объеме хирургического вмешательства. Среди наших больных ни у одного пациента не было выявлено противопоказаний к проведению исследования.

В заключение можно сказать, что МРТ является высокочувствительным методом в диагностике местно-распространенного рака ПН и ОНП и точным в оценке местной распространенности опухолевого процесса. Показатели эффективности метода явно коррелируются с таковыми показателями при проведении рентгеновской компьютерной томографии. В ряде случаев применение КТ является наиболее оправданным и может дать клиницисту достаточно информации для решения вопроса о хирургической тактике. Помимо этого, КТ является незаменимым методом для оценки костных структур с точки зрения выявления очагов деструкции, но применение МРТ в ряде случаев помогает уточнить степень распространенности опухоли, связь ее с мягкоткаными структурами челюстно-лицевой области, дает наиболее наглядное изображение опухолевого конгломерата с учетом взаимоотношения опухоли с соседними структурами. Проведенные исследования отчетливо указывают на взаимодополняемость методов КТ и МРТ в комплексной лучевой диагностике местно-распространенного рака слизистой полости носа и околоносовых пазух.

Во всех анализируемых нами наблюдениях хирургическое лечение было приоритетным и выбор объема хирургического вмешательства по поводу местно - распространенной злокачественной опухоли ПН и ОНП определялся, главным образом, четырьмя факторами:

- локализацией образования

- размерами первичной опухоли и объемом поражения регионарных лимфатических коллекторов

- наличием инвазии тех или иных анатомических структур

- морфологической природой опухоли.

Как уже было сказано выше, хирургические вмешательства при местно - распространенном раке ПН и ОНП носят различный характер: от простых радикальных операций, до расширенных и комбинированных вмешательств, а выполнение таких операций возможно лишь на основании комплексного предоперационного обследования, исключающего неожиданные находки на операционном столе, которые не позволили бы провести запланированное хирургическое вмешательство.

I группа (35 пациентов) - это неоперированные больные злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух. В данной группе больных в плане дооперационного обследования, в основном, применялся стандартный алгоритм обследования, который включал в себя применение рентгенографического исследования околоносовых пазух и КТ.

II группа оперированных пациентов (33) - из них больные злокачественными опухолями ПН и ОНП составили (29) человек, доброкачественные опухолевыми образованиями (4). Так, в группе пациентов, которые были оперированы по поводу доброкачественных новообразований ПН и ОНП (4) обследованы по предложенному алгоритму обследования с применения РКТ и МРТ. При этом простые радикальные операции были выполнены у всех 4 пациентов в запланированном объеме.

Необходимо отметить тот факт, что среди вышеперечисленных оперативных вмешательств, окончательный объем хирургического лечения был определен уже в процессе предоперационного диагностического обследования.

Во группе пациентов с верифицированным диагнозом злокачественной опухоли ПН и ОНП, которая составила в наших наблюдениях 64 пациента, оперировано 29 (45,3%) человека. В 35 (54,6%) случаях вследствие массивного распространения опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний и других причин, являющихся противопоказаниями для операции, было проведено консервативное лечение. Из них 27(42,1%) больным проведено радикальное лучевое и химио-лучевое лечение. Паллиативная симптоматическая терапия была проведена 8(12,5%) больным. В 5(7,8%) случаях в связи с тяжелой сопутствующей патологией и общей слабости организма, 3(4,6%) больных от предложенного хирургического и лучевого лечения отказались.

При анализе данных дооперационного обследования и результатов хирургического лечения, проведенного в данной группе пациентов, выявлено, что объем хирургического вмешательства у 25 пациентов соответствовал запланированному, т. е. комплексное дооперационное обследование полностью исключило неожиданные находки на операции у 86,2% пациентов. Не выявленные при дооперационном обследовании находки были обнаружены на операции соответственно у 4 пациентов (13,7%). При этом в 2(6,8%) случаях исследование не выявило переневральное распространение опухоли. У 2 (6,8%) больных о распространении опухоли лобную и основную пазухи судить по данным РКТ не представилось возможным, так как воспалительный процесс в пазухе в результате нарушения оттока и конгломерат опухоли имели одинаковые визуальные и денсинометрические показатели, что требовало выполнения МРТ, так же как выявление опухолевых масс на фоне мягкотканых структур-крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц и мягких тканей щеки. Полного расхождения данных РКТ и МРТ с интраоперационными находками в процессе исследования выявлено не было.

Тем не менее, при анализе оперативных вмешательств, выполненных у пациентов, обследованных по модифицированному алгоритму, где в обследование были включены рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, выявлено, изменение запланированного объема хирургического вмешательства на операционном столе произошло в 13,7 % случаев, когда были выявлены незафиксированные при дооперационной диагностике изменения. Полученные результаты статистически достоверны (р < 0,001). По всей видимости, уточненная предоперационная диагностика позволяет более точно оценивать степень распространенности опухолевого процесса и планировать объем хирургического вмешательства. Благодаря этому, во второй группе только у 2 пациентов были выполнены нерадикальные операции, причем в одном наблюдении операция изначально планировалась, как паллиативное вмешательство.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что введение в алгоритм предоперационного обследования больных злокачественными опухолями ПН и ОНП, РКТ и МРТ значительно упрощает процесс уточненного планирования хирургического лечения данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хасанов, Ринат Амирович, 2006 год

1. Александров Н.Н., Савченко Н.Е. Применение гипертермии при лечении злокачественных опухолей. М., 1980. С. 6-13.

2. Андреев А.С. Некоторые особенности клинического течения и диагностики злокачественных опухолей придаточных пазух и полости носа в республике Молдова // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая, 2004 г.- Ч.2.- Минск, 2004.- С.5.

3. Антонив В.Ф., Рабкин И.Х., Машарипов Р.Р.Компьютерная томография при заболеваниях лобных пазух // Вестн. оторинол.-1990.-№3.-С.7-11.

4. Араблинский А.В., Сдвижков A.M., Гетман А.Н. и др. Визуализация опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии // Мед. визуализация. 2001. №4. С. 50-56.

5. Араблинский А.В., Сдвижков A.M., Гетман А.Н., Солдатов И.В., Панкин Н.В., Умеренков А.Г. Использование КТ и МРТ при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа. V ежегодная Российская онкологическая конференция. М., 2001.С. 145.

6. Балин В.Н., Кузнецов С.В., Иорданишвили А.К. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. - №1.-С.30-32.

7. Балин В.Н., Кузнецов С.В., Иорданишвили А.К. Компьютерная томография в распознавании заболеваний верхнечелюстных пазух // Здравоохр. Беларуси,- 1994.- №3.-С.46-48.

8. Балон Л.Р., Костур Б.К. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи .- Л.: Медицина, 1989.- С. 185-198.

9. П.Белоусова Н.В., Винокуров Б.К., Макарова И.С. Эндоскопическая диагностика опухолей носоглотки у детей // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: Мат. симп.- Москва, 1993.- С. 14.

10. Бессонов О. В. Современные возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. М. 1995. с.144

11. И.Блинов Н.Н. TNM Классификация злокачественных опухолей- СПб.: Эскулап, 1998.- С.38-40.

12. Богомильский М.Р., Яблонский С.В. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте // Copiring @ 2000-2002.- РОО «Мир Науки и Культурыю.-ISSN.- 1684-9876.

13. Бойков В.П. Особенности хирургической тактики при распространенных рецидивах злокачественных опухолей верхней челюсти // Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1972.

14. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. (+CD). -СПб.: Питер, 2003. 688 е.: ил.

15. Борноволокова Г.А., Звекоткина JI.C., Липович М.М., Шиков В.Г. Анализ ошибок рентгенологической диагностики опухолей верхней челюсти и полости носа // Стоматология.- 1973.- Т. 53.- № 4.- С. 22-24.

16. Быстренин В.А., Петрова Л.Г. Редкая опухоль клиновидной пазухи // Вестник оторинол.-1994.-№5-6.-С.50-51.

17. Васильев А.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография заболеваний околоносовых пазух // Второй ART семинар (EAR): Сборник лекций,- СПб. 1999.- С. 16-21.

18. Воробьев Ю.И. Мегавольтная лучевая терапия злокачественных опухолей верхней челюсти. Дис. . .докт. мед. наук. М., 1972.

19. Воробьев Ю. И. Эффективность комбинированного и лучевого лечения злокачественных опухолей малых слюнных желез верхней челюсти // Стоматология. 1974. - Т. 5. - № 2. - С. 20-23.

20. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н., Литваковская Г.А. и соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике юношеских ангиофибром носоглотки // Вестн. рентген, и радиол. 1989.- №5.-С.33-38.

21. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н., Туркин А. М. Магнитно-резонансная томография злокачественных опухолей верхней челюсти // Вестник рентген, и радиол. 1991.- №4. - С.49-54.

22. Воробьев Ю.И., Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов лучевой терапии злокачественных опухолей верхней челюсти // Мед. радиол, и радиац. безопасность 1994.-№2.-С.21-28.

23. Воронин B.C. Цитологическое исследование пунктатов в дифференциальной диагностике опухолей и воспалений верхнечелюстных пазух // Тез. докл. межобл. конф. стоматологов Смоленской, Брянской, Калужской и Орловской обл.- Смоленск, 1973.- С. 95-97.

24. Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н., Черекаев В.А., Туманова А.А., Егорова В.К., Эбоян К.А. Менингиома основания черепа,распространяющаяся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа // Вестник оторинол.- 1993.-№1 -С.17-20.

25. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике,- М.: Медицина, 1995. С.31-38.

26. Гарин А.М., Сыркин А.Б., Бычков М.Б. и др. Противоопухолевая химиотерапия // Под. ред. Н.И. Переводчиковой. М., 1986. С. 208.

27. Гарюк Г.И., Загоруева JI.JL, Шевченко A.M., Почуева Т.В. Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух // Вестник оторинол. 1992,- №4. - С.26-27.

28. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа / руководство для врачей.- М.: Медицина, 1962.- 180 с.

29. Годорожа П.Д., Годорожа Н.М. Опухоли головы и шеи у детей. -Кишинев: Штинница, 1981.- 168 с.

30. Громов Г.Б. Пункционная биопсия и трепанобиопсия при опухолях головы и шеи у детей // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: Мат. симп.- Москва, 1993.- С. 24.

31. Гланц С.Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

32. Гроссман С., Тернер Дж. Математика для биологов: Пер. с англ. / Предисл. и коммент. Ю. М. Свирежева. М.: Высш. школа, 1983. - 383 е., ил.

33. Давыдов М.И., Неред С.Н., Кузьмичев В.А., Волков С.М. Проблемы эзофагопластики при раке пищевода // Вестник ОНЦ РАМН.- №1.-2000.-С.48-52.

34. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей.-М.: Медицина, 1993.- С.29-36.

35. Демидов В.П., Стиоп Л.Д., Волкова М.А., Коротких Н.Г. Химиолучевое лечение распространенных злокачественных опухолей верхней челюсти.: Метод, рекоменд. МНИОИ им. П.А. Герцена М., 1982.

36. Ермолаев И.И., Матякин Е.Г. Методика резекции верхней челюсти // Стоматология.- 1979.-Т. 57.- № 6.- С. 34-38.40.3акс JI. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976.

37. Исаков В.Ф. Диагностика и лечение злокачестственных опухолей полости носа// Опухоли головы и шеи:Сб. науч. трудов.- М.,1993.- С.47-50.

38. Кадымова М.И. Кисты придаточных пазух носа.- М., 1972.

39. Киселев А.В. Первичная лимфосаркома верхней и нижней челюсти у детей// Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: Мат.симп.-Москва, 1993.-С.67.

40. Кицманюк З.Д., Попович В.И., Новиков В.А., Балацкая JI.H., Демочко В.Б. Опыт лечения больных в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии // IV Всерос. съезд онкологов, Т.2: -Тезисы докл.-Ростов н/Д., 1995.-С.25-26.

41. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М., 1971.

42. Кондратьева Т.Т., Соколова В.К. Цитологическое исследование в диагностике опухолей головы и шеи у детей // Злокачественные опухоли головы и шеи у детей: Мат. симп.- Москва, 1993.- С. 25.

43. Коробкина Е.С. Комплексная лучевая диагностика новообразований придаточных пазух носа и прилежащих анатомических областей.- Дис. докт. мед наук. М.-2000.- 236 с.

44. Коссовой А.Л. Ядерная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний Лор-органов // Вестник оторинол.-1987.-№4. 76-79.

45. Кузнецов С. В., Накатис Я. И., Конеченкова Н. Е. Возможности компьютерной томографии при остром воспалении околоносовых пазух // ЖУНГБ. 1990. - № 2. - С. 52-55

46. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений лор-органов.- Автореф. дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук СПб., 1992 - 41с.

47. Кулаичев А. П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. М.: Информатика и компьютеры, 1996. - 257 е., ил.

48. Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и смежных областей.- Дис. канд. мед. наук; 14.00.21, 14.00.19. М., 1992. - 222 с.

49. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. МРТ в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология-1996.-№5.-С.З-14.

50. Лопатин А.С., Тарасова И.Е., Шишмарева Н.Ф., Арцыбашева М.В. Частота выявления патологии околоносовых пазух по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии // Вест, оторинол. 1997.-№1.

51. Лукашин Ю. П. Адаптивные методы краткосрочного прогнозирования. -М.: Статистика, 1979. 254 е., ил. - (Мат. статистика для экономистов).

52. Матякин Е.Г., Неробеев И.И., Плотников Н.С. Принципы пластического замещения тканей у больных с опухолями головы и шеи // Стоматология.-1990.-Т.69.-№ 1.-С. 38-42.

53. Международная классификация болезней и проблем связанных со здоровьем: ВОЗ. Женева, 1995. - Ч. I., С. 182-193.

54. Миминошвили Д., Тодуа Ф.И., Немсадзе Г. КТ в диагностике остеоидных остеом черепа и лицевого скелета // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. -Vienna. - 2000. - P. 142.

55. Молоткова Н.Г. Лучевое и комбинированное лечение злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа.- Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1995.

56. Морохоев В.И. Ошибки в ранней диагностике злокачественных опухолей решетчатой кости // Вестник оторинол.-1990.-№5.-с.60-64.

57. Муратходжаев Н.К., Мусаев К.Д., Рахимов З.Р. Причины запущенности сарком верхней челюсти //Стоматология.- 1978.- Т.57.- № 4.-С.42-46.

58. Ольшанский В.О., Сдвижков A.M., Черекаев В.А., Решетов И.В. Краниоорбитальные резекции при распространенных злокачественных опухолях носа, околоносовых пазух и верхней челюсти: Метод, рекоменд. МНИОИ им. П.А. Герцена.- М., 1997.- С.3-10.

59. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков A.M., Черекаев В.А. Лечение распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти // Российский онкологический журнал. 1998. - №3. -С.63-67.

60. Пачес А.И. Статистические сведения и эпидемиологический анализ. В кн.: Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1971.- С. 23-41.

61. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи М.: Медицина, 1997.- С.225-229,297-319.

62. Пеньковский Г.М., Соколов В.Н., Пионтковская М.Б. Диагностические возможности КТ при объемных поражениях околоносовых пазух различной этиологии // Журнал ушных носовых и горловых болезней.-1995.-№ 4/5.-С.59-64.

63. Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Выбор объема хирургических вмешательств при злокачественных опухолях околоносовых пазух на основе алгоритма лучевой диагностики // Журнал ушных носовых и горловых болезней.-1996.-№ 4.-С.39-45.

64. Писарев Е.Н.,Рылкин Ю.А.,Сызганов А.И. Опыт применения рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний околоносовых пазух // Рос. ринология.- 1998 . N 2.- С. 22.

65. Пискунов С. 3., Барсуков В. С., Завьялов Ф. Н., Пискунов И. С., Кузнецова О. Н. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов // Рос. ринология. 1997. - № 3. - С. 22-27.

66. Пискунов С.З., Гришин О.Н., Гурьев И.С., Литовко А.Н. Об оссификации кист верхнечелюстной пазухи // Рос.ринол.- 1999.- N 3.- С. 40-41.

67. Плужников М.С., Рябова М.А., Розенгауз Е.В., Ицкович И.Э., Коссовой А.Л., Каленов В.Е., Меркулов В.Г. Компьютерная томография в диагностике послеоперационных изменений в околоносовых пазухах// Вестник оторинол.-1994.-№1.-С.ЗЗ-36.

68. Плужников М.С., Меркулов В.Г., Зубарева А.А. Дифференциальная МРТ диагностика поражений слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух // Рос. Ринология.- 1998.- N 2.- С. 22-23.

69. Погосов B.C., Санжаровская Н.К., Сквирская А.А. Лечение злокачественных опухолей решетчатого лабиринта // Вестн. оториноларинг.- 1992.- №4.- С.11-14.

70. Подвязников С.О., Матякин Е.Г., Федотенко С.П., Уваров А.А. и соавт. Диагностика и лечение неэпителиальных опухолей головы и шеи // I съезд онкологов стран СНГ, Т.1: Тезисы докл.- М., 1996.- С.259-285.

71. Приходько А.Г., Воробьев Ю.И., Габуния Р.И., Сенюков М.В. Диагностика злокачественных опухолей верхней челюсти методом радиометрии с применением Se-75 селенметионина // Стоматология.-1976.- Т. 55.- С. 44-45.

72. Приходько А.Г., Ефимцев Ю.П. Компьютерная томография в диагностике заболеваний околоносовых пазух и носоглотки.: Метод, рекоменд. Кубанский медицинский институт.- Краснодар., 1992.-С.2-12.

73. Процык B.C., Черниченко В.А., Гапоненко Е.Д. Комбинированное лечение рака верхней челюсти.: Метод, рекоменд. Киевский НИРРиОИ. -Киев., 1982.

74. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии.- М.:000 РИФ «Стройматериалы»,.-200 с.

75. Сдвижков A.M., Черекаев В.А. Хирургическое лечение злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа, имеющих интракраниальное распространение // IV Всерос. съезд онкологов, Т.2: Тезисы докл.- Ростов н/Д., 1995.-С.64-65.

76. Сдвижков A.M. Хирургические аспекты лечения распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1997. 32 с.

77. Сидоренко Ю.С., Костюченко JI.M. К вопросу о реабилитации онкологических больных с челюстно-лицевой патологией // I съезд онкологов стран СНГ, T.I: Тезисы докл.- Москва, 1996. С.259-285.

78. Смиренская Т.В., Агапов B.C. Дифференциальная диагностика одонтогенных кист и доброкачественных опухолей верхней челюсти // Стоматология.-1981.- Т. 60.-N 5.- С. 53-55.

79. Справочник по прикладной статистике. В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ. / Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, С. А. Айвазяна, Ю. Н. Тюрина. М.: Финансы и статистика, 1990. - 526 е.: ил.

80. Суслонова Г.А., Голубев Б.Г., Суслонов Ю.П., Борисова Е.В. Влияние экстремальных факторов Севера на состояние органов и тканей полости рта и некоторые показатели реактивности организма человека // Стоматология.- 1979.- Т. 58.- С. 61-63.

81. Талалаев В.Н. Первичная менингиома полости носа, клеток решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи // Вестник оторинол. 1993. - №4. -С.48-49.

82. Талалаев В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований полости носа и околоносовых пазух // Российская ринол.-1996.- N 2-3.- С. 64-65.

83. Ткачев С.И., Романов И.С. Применение локальной гипертермии в плане комбинированного лечения у больных с неоперабельными регионарными метастазами рака головы и шеи // I съезд онкологов стран СНГ, T.I:

84. Тезисы докл.- Москва, 1996.-С.259-285.

85. Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Еремина Л.А. и др. Прогресс в лечении остеогенной саркомы// Вестник ОНЦ РАМН, 1993.- №1.- С.3-9.

86. Тюрин Ю. Н., Макаров А. А. Статистический анализ данных на компьютере. Под ред. В. Э. Фигурнова М.: ИНФРА-М, 1998. - 528 е., ил.

87. Ульянова Ю.В., Бирина Л.М. Неоадьювантная внутриопухолевая аутогемохимиотерапия в лечении больных раком верхней челюсти и носоглотки Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая, 2004 г.- Ч.2.- Минск, 2004,- С. 19 .

88. Хасанов Р.А., Любаев В. Л., Мелузова. О. М., Стельмах. Д. К. Сравнительная оценка роли магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике опухолей околоносовых пазух. Сибирский онкологический журнал №4, 2004г. Стр.53-56

89. Чернышев А.Е. Киста клиновидной пазухи с церебральной симптоматикой // Российск. ринол. 2003.- N 1.- С. 53.

90. Чиж Г.И., Соловьева М.А. Анализ злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух Ростовской области за 35 лет (трудности ранней диагностики). Вести, оториноларингологии. 2002.№1. С. 31-33.

91. Чиссов В.И., Решетов И.В., Сдвижков A.M., Черекаев В.А., Поляков А.П., Таняшин С.В. Пластические операции при лечении злокачественных опухолей краниофациальной локализации // Анналы пластической и эстетической хирургии. 1997. - №3.- С. 11-23.

92. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник В.Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации.-М.,2000.

93. Шапаренко Б. А., Задорожников Г.К. Способ эндоскопии верхнечелюстной пазухи. Журн. ушн. нос. и горл.бол. 1986.№ 1. С 61-64

94. Шкарубо А.Н., Благовещенская Н.С., Малкин Е.В. Хирургическое лечение мукоцеле клиновидной пазухи // Вестник оторинол.-1994.-№5-6.-с.48-50.

95. Штиль А.А. Злокачественные новообразования полости носа и носовых пазух.-СПб: 2000.-144 с.

96. Эренберг А. Анализ и интерпретация статистических данных/Пер. с англ. Б. И. Клименко; под ред. и с предисл. А. А. Рывкина. М.: Финансы и статистика, 1981. - 406 е., ил. - (Б-чка иностр. книг для экономистов и статистиков).

97. Ядерная медицина: Докл. Объединенного комитета экспертов МАГАТЭ/ВОЗ по использованию ионизирующей радиации и радиоизотопов в медицинских целях (ядерная медицина) / ВОЗ. — Женева, 1977.-76 с.

98. Alfidi R.J., Haaga J.R. Computed tomografy of the Whole Body.- N.Y.-, 1988.

99. Anon J.B., Lippman S.P., Oppenheim D., Halk R.A. Computer-assisted endoscopic sinus surgery//Laryngoscope.- 1994.- №104.-P.901-905.

100. Antila J., Sonninen P., Grenman R. MRI and plain radiographics in acute frontal sinus infections // Rhinology.-1993.- Vol.31.- №4.- P.145-149.

101. Auriol M., Chomette G., Wahn A., Guilbert F. Metastases of malignant tumor in the jaw. Analysis of 30 case reports // Service d"Anatomie pathologique, Hospital de la Pitire, Paris. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 1991.-Vol. 92.-№3.-P.155-159.

102. Babbel R., Harnsberger H.R., Nelson В., Sonkens J., Hunt S. Optimization of techniques in screening CT of the sinuses// AJNR.- 1991.- №12.- P.849-854.

103. Babbel R.W., Harnsberger H.R., Sonkens J., Hunt S. Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demostrated on screening sinus CT // AJNR.-1992.-№13.- P. 903-912.

104. Baker H. L. // Laryngoscope (St. Louis). 1986. - Vol. 96, № 1. - P. 1926.

105. Balle V., Leu Т., Bretlan P. Malign undvikling i sputkirtelblandingetumoren // Ugeskrlaeger.- 1985,- Bd. 147.-N36.-S. 2813-2814.

106. Batsakis J. D. Tumors of the head and neck: Clinical and pathological consideration, ed. 2, Baltimore, 1979, Williams & Wilkins.

107. Brady T. J., et. al. // Radiology. 1982. - Vol. 144., № 3. - P. 549-552.

108. Bridger P., Baldwin M. Anterior craniofacial ressection for etmoidal and nasal cancer with free flap reconstruction // Arch. Otolaringol. Head and Neak Surg. 1989,- Vol. 115.-P. 308-312.

109. Bruneton J.N., Serres J.J., Normand F., Balu-Maestro C., Padovani В., Thyss A., Santini J. Lymphomes des cavites aeriques de la face // J. Radiol. Electrol.-1987 .- Vol. 68.-№ 12,- P. 785-788.

110. Bergstedt H., Dimopoulos P.A. Sinonasal and dental imaging // ECR' 95 -9th Europ. Congr. Radiol.- Vienna.- 1995.- P. 124.

111. Bolger W.E., Butzin C.A., Parsons D.S. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery // Laryndoscope.- 1991.- №101.- P.56-64.

112. Bush S.E., Bagskaw M.A. Carcinoma of the paranasal sinuses // Cancer (Philad.).- 1982.- Vol. 50.- N 1.- P. 154-158.

113. Cabrini R.L., Barros RE., Albano H. Odontogenic cists // J.Oral.Surg.-I970.-Vol 28.-N 7.- P. 485-489.

114. Calhoun K.H., Waggenspack G.A., Simpson C.B., Hokanson J.A., Bailey B.J. CT evaluation of the paranasal sinuses in symptomatic and asymptomatic populations// Otolaryngol Head Neck Surg.- 1991.- №104.-P.480-483.

115. Cbang Ti-Sb., Zbu Sb.-Xiu, Wang Zb.-Cb. Principles, technigues and applications in microsurgery. World Scientific Publishing Co Pte Ltd, 1986.

116. Cooke L.D., Hadley D.M. MRI of the paranasal sinuses: Incidental abnormalities and their relationship to symptoms // Journ. Laryngol. Otol.-1991.-Vol. 105.-P.278-281.

117. Crawford S.C., Harnsberger H.R., Lufkin R.B. et al. The role of gadolinium in the evaluation of the extracranial head and neck mass lesions // Radiol. Clin. North. Am. 1989.- Vol. 27.- P. 219-242.

118. Cho K.R., Seol H.Y., Kim S.H., Kang E.Y., Park C.M, Cha I.H.; Seoul/KR. Anatomical relationship between lacrimal fossa and anterior ethmoidal sinus on high resolution CT // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. - P. 142.

119. Daniels D., Pech P., Pojunas K. et al. // Amer. J. Roentgenol. 1985. -Vol. 144, № 6. - P. 1009-1014.

120. Davis P. L., et al. // AJR. 1981. - Vol. 137, № 4. - P. 867-860.

121. Dawson R.S., Horton J.A. MR imaging of mucoceles of the sphenoidal sinus //Am. Journ. Neuroradiol.- 1989.-Vol. 10.-P.613-614.

122. Dillon W.P., Som P.M., Fullerton G. D. et al. Hypointensive MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions // Rinology.- 1990.- Vol.174.- P.73-78.

123. Duncavage J.A., et. al.: Diagnosis of malignant lymphomas of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx// Laryngoscope.- 1983.- №93.-P.1276.

124. Erlemann R., Sciuk J., Wuisman P., Bene D., Edel G., Ritter J., Peters P.E. Dynamische MR-Tomographie in der Diagnostic enzundlicher und tumoroser

125. Raumforderungen des muskuloskelettalen Systems //Fortschr Rontgenstr.-1992.-№156.- P.353.

126. Es van R.J., Keus R.B., van der Waal I., Koole R., Vermey A. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands. // Int. J.Oral. Maxillofac. Surg.- 1997.- Vol.26, №3.- P. 191-197.

127. Flinn J., Chapman M.E., Wightman A J., Maran A.G. A prospective analysis of incidental paranasal sinus abnormalities on CT head scans // Clin Otolaryngol.- 1994.- №19.- P.287-289.

128. Ikeda Т., Fukaya Т., Nomura Y. et al. // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, №4.- P. 513-523.

129. Isherwood I., Young I.M., Bowker K.W., Bramall G.K. Radiathion dose to the eyes of the patient during neuroradiological investigations // Neuroradiology.- 1975.-Vol. 10, №3.-P.137-141.

130. Gainto G., Gomes-Acosta F., Gonsales J. Surgery of the anterior cranial fossa and craniofacial resection // Inter Skull Base Congress.- 1996.-P.79.

131. Gosepath J., Schaefer D., Amedee R.G. Et al. // Arch .otolaryngol. Head Neck Surg.- 2000.- N 127.- P. 316-321.

132. Gwaltney J.M., Phillips C.D., Miller R.D., Riker D.K. Computed tomographic study of common cold // N Engl J Med.- 1994.- №330.- P.25-30.

133. Hansberger H., Babbel R., Davis W. The major obstructive inflammatory patterns of the sinonasal region seen on screening computed tomography // Semin Ultrasound CT MR.- 1991.- №12.-P.541-560.

134. Havas Т.Е., Motbey J.A., Gullane PJ. Prevalence of incidental abnormalities on computed tomographic scans of the paranasal sinuses // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1988.- №114.- P.956-969.

135. Held P., Obletter N., Braitinger S. et al. MRT von orofaszialen Tumoren -erste kliniche Erfahrungen mit Turbo-FLASH-Anflutungsstudien. // Bildgeburg.- 1991.-№58.-P.56.

136. Henderson L.T., Robbins K.T., Weitzner S.: Upper acrodigestive tract metastases in disseminated malignant melanoma // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg.- 1986.- №112.- P.659.

137. Hesselink J.R., New P.F., Davis K.R., Weber A.L., Roberson G.H. et al. Computed tomography of the paranasal sinuses and face; Part 1. Normal anatomy // J.Comput assist Tomogr.- 1978.- Vol.2, №5.- P. 559-567.

138. Herceg S., Harding R.L. Malignant Ameloblastoma with Pulmonary Metastases Report of a Case and Review of the Literture // Plast. reconstr. Surg.- 1972.- Vol. 49.-N 4.- P. 459-460.

139. Hermann B. Das Adenoameloblastom // Zahnarztl. Prax., 1973.- Vol. 24.- N 2.- P 42-45.

140. Hohmann J., Ohnesorge I., Wolf К J.; Berlin/DE. Image fusion of 3D-datasets using spiral-CT and MRI in patients with cystic maxillofacial tumors (work in progress) // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. -P.372.

141. Hoof van S.C.J., Lamers R.J.S., Kessels A.G.H., et al. Mucosal pathology in paranasal sinus in symptomatic and asymptomatic patients: A prospective MR study // 9th Europ. Congress of Radiol.- Vienna.- 1995. P. 125.

142. Jeans W. D., Gilani S., Bullimore J.: Effect of CT scanning on staging of tumours of the paranasal sinuses // Clin Radiol. 1982. - № 33. - P. 173.

143. Jorissen M., Feenstral L. Dysthyroid orbitopathy and orbital decompression. A riview // Acta Otorhinolaryngol Belg.- 1992.- №46.- P.311-324.

144. Jorissen M. Recent trends in the diagnosis and treatment of sinusitis // Europ.Radiol. 1996. - Vol. VI. - № 2. - P. 170-176.

145. Kaiser W.A., Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA// Radiology.- 1989.- №170.-P.681.

146. Kennedy D.W., Zinreich S.W., Kumar A.J., Rosenbaum A.E., Johns M.E. Physiologic mucosal changes within the nose and ethmoid sinus: imaging of the nasal cycle by MRI // Laryngoscope. 1988.- № 98.-P.928-933.

147. Kennedy D.W. Prognostic factors, outcomes and staging ethmoid sinus surgery// Laryngoscope.- 1992,- Vol.102, №57.- P. 1-18.

148. Kennedy D.W., Shaman P., Hen W. Complications of etmoidectomy: a survey of fellows of Otolaryngol // Head Neck Surg.- 1995. P.l 13.

149. Kiricuta I. C. et. al. Cancer Research. 1975. - Vol. 35., № 5. - P. 11641167.

150. Klintenberg C., et al.: Adenocarcinoma of the ethmoid sinuses: A review of 38 cases with special reference to wood dust exposure // Cancer.- 1984.- №54.-P.482.

151. Koch H. Statistical Evalution of Tumours of the Head and Neck in Infansy and Childhood // J. Max-fac. Surg. 1974.- Vol. 2.- № 1.- P. 26-31.

152. Krahe Th., Koster O., Trier H.G., Lackner K., Flatten M. Computer-tomografphie primarer und secundarer Tumoren des Auges und der Orbita // Fortschr. Geb. Rontgenstr.- 1987.- Vol. 147.- № 6.- P. 599-606.

153. Lam W.W.M., Liang E.Y., Woo J.K.S., Van Hasselt A., Metreweli C.; Shatin/ HK. Concha bullosa: CT evaluation // ECR'95 9th Europ. Congr. Radiol. - Vienna.-1995.-P. 125.

154. Lawson W. The intranasal ethmoidectomy: an experience with 1077 procedures // Laryngoscope. 1991.- №101. P.- 367-371.

155. Lioret M.T., Arana E., Ricart V., Martinez I., Fortuno J.R., Revert A.; Valencia/ES. Anatomic variants in sinonasal CT: A surgeon"s perspective // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. - P.369.

156. Mantoni M., Larsen P., Hansen H., Tos M., Berner В., Orntoft S. Coronal CT of paranasal sinuses before and after functional endoscopic sinus surgery // Europ. Radiol.- 1996,- Vol.6., №6.- P. 920-924.

157. Marginean L., Buruian M., Treaba A., Mulfay G., Frandes-Podeanu D., Despa R.C.; Targu-Mures/RO. Assessment of paranasal sinusess lesions with imaging (CT) methods // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. -2000. - P. 372.

158. Mateos Ares A., Hernandez Luyando L., Sales Fernandez C., Perez-Pena M., Calvo Blanco J., Bernardo Fernandez H.; Oviedo/ES Osteosarcomas of the jaw // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. - P.371.

159. Maurer J., Rausch M., Richter W.S., Bock J.C., Steinkamp H.J., Vogl T.J., Felix R. Dynamic MRI of tumors in head and neck with a contrast-enhanced FLASH-2D sequence // Europ. Radiol.- 1995.- Vol.5., №5,- P.504-510.

160. Maurer J., Volg Th. J., Steinkamp H. J. et. al. Die Magnetresonanztomographie im Tumorstaging des Oropharynx und Cavum oris unter Berucksichtigung einer dynamischen FLASH -2D-Sequenz // Radiol. Diagn. 1993. - № 34. - P. 180.

161. McCauley R.G., Sinks L.F., Carter B.L.: Head and neck lesions in children. In Carter, BL, editor: Computed tomography of the head and neck, New York,1985, Churchill Livingstone, Inc.

162. Mladina R. // In : Mladina R. Ed. Nasal poliposis, Zagreb, 2002.- P. 47-55.

163. Morra A., Cioffi V., Ukmar M., Tirielli G., Pozzi-Mucelti R.S.; Trieste/IT Virtual endoscopy in head and neck pathology: Correlation with real endoscopy // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. - P.366.

164. Moller T.B., Reif E. Rocket Atlas of Cross-Sectional Anatomy CT and MM.- Germany: Thieme Medical Publishers, 1994, 1995.- Vol.I.- P.40-117.

165. Moser F.G., Panush D., Rubin J.S. et al. Incidental paranasal sinus abnormalities on MRI of the brain // Clin. Radiol. 1991.- Vol. 43.- P.252-254.

166. MuirC.S., Nectoux J. // Clin. Otolaringol., 1980, Vol. 5, № 3, p.159-211.

167. New P. F., et al. // Radiology. 1983. - Vol. 147, № 1. - P. 139-148.

168. Tachovsky J., Nozicka Z. Oroantralni komunikace histologickem obraze // Cs. Stomat.- 1973.-Vol. 73.-5.- P. 318-323.

169. Oliverio P.J., Benson M.L., Zinreich SJ. Update on imaging for functional endoscopic sinus surgery // Otolaryngol Clin North Am.- 1995.- №28.- P.585-608.

170. Oot R.F., Parizel P.M., Weber A.L.: Computed tomography of osteogenic sarcoma of nasal cavity and paranasal sinuses // J Comput Assist Tomogr.1986.-Vol. 10, №3.- P.409.

171. Paparella M.M., Shumrick D.A.: Otolaryngology, vol. Ill, Head and neck, Philadelphia, 1980, W.B. Saunders Co.

172. Parsons J.T., Mendenhall W.M., Mancuso A.A., Cassisi N.J., Millon R.R. Malignant tumors of the nasal caviti and ethmoid and sphenoid sinuses // Int. J. Radiat. Oncol.-Biol.-Phys.- 1988.-Vol. 14.-N l.-P. 11-22.

173. Pickuth D., Heywang-Kobrunner S.H., Spielmann R.P.; Halle/DE. CT and MRI appearanse of olfactory neuroblastoma // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. - P.141.

174. Pickuth D., Heywang-Kobrunner S.H., Spielmann R.P.; Halle/DE. Imaging of reccurent estezioneuroblastoma // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. -Vienna.-2000.-P.141.

175. Petterson H. Общее руководство по радиологии.- Sweden: Nicer, 1995.-P.229-296.

176. Pomoni M., Patsalides A., Karapanagiotou O., Arvaniti A., Dokianakis G., Batakis N.; Athens/GR. Juvenile angiofibroma: Imaging findings and preoperative embolization // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. -2000.-P.141.

177. Raaphorst G. P. et al. Byophys. J., 1975, Vol. 15., № 1., P. 391-402

178. Rak К. M., Newell J. D. II, Yakes W. F. et al. Paranasal sinuses on MR images of the brain: significance of mucosal thickening // Am. Journ. Neuroradiol. 1990. -Vol. 11.-P. 1211-1214.

179. Rink B. Incidence and clinical consequense of distant metastases in the area of the jaw/face // Klinic feur Kiefer und Gesichtschirurgie, Medizinischen Fakulteat, Humboldt Universiteat zu Berlin. HNO, 1991.- Vol.39.- №10.-P.401-404.

180. Roitmann R., Shankar L., Hazwke M., Kassel E., Noyek A. CT imaging in the diagnosis and treatment of sinus disease: a partnership between the radiologist and the otolaringologist. J. Otolaryngol.-1993.- №22,- P.253-260.

181. Roush G., Schymura M.G., Stevenson J.M., Holford Th.R. Time and age trends for sinonasal cancer in Connecticut incidence and US mortality rates. Cancer.- 1987.- Vol. 60.- N 3.- P. 422-428.

182. Salvolini U., Nicoa M.De., Salvolini L.; Ankona/I. Nasal cavity and paranasal sinuses. ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. -P.64.

183. Settipane G.A., Lang V.G., Bernstein J.M., Tos M. Nasal polips: epidemiology, pathogenesis and treatment.- Pitsburg, 1999.

184. Shankar L., Evans K., Hawke M., Stammberger H. An atlas of imaging of paranasal sinuses.- London: Martin Dunitz, 1994.

185. Scheeren R.A., Keehnen R.M., Meijer C.J., van der Baan S. Defects in cellular immunity in chronic upper airway infections are associated with immunosuppressive retroviral pl5E-like proteins. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1993. №119.-P. 439-443.

186. Schuknecht В., Simmen D., Pfaltz M., Valavanis A.; Zurich/CH. Chronic fundal paranasal sinus disease: A radiologic-histopatologic-clinical classification // ECR'2000 12th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 2000. -P.142.

187. Scudery A.J., Babbel R.W., Harnsberger H.R., Sonkens J.W. The sporadic pattern of inflammatory sinonasal disease including postsurgical changes // Semin Ultrasound CT MR.- 1991.- №12.- P.575-591.

188. Sigmund G., Bahren W., Ranzinger G., Haase S. Halsbere ichs. //Fortschr. Geb. Roentgenstr. Und Nuclearmed.- 1985. - V. 143, №4.- P.398-407.

189. Som P.M.: The paranasal sinuses. In Bergeron, RT, Osborn, AG, and Som, PM, editors: Head and neck imaging excluding the brain, St. Louis, 1984, The C.V. Mosby Co.

190. Som P.M., Shugar J.M.A., Biller H.F. Early detection of antral malignancy in the post maxillectomy patient// Radiology.- 1982.- №143.- P.509.

191. Som P.M., Gurtin H.D. (Eds.): Head and Neck Imaging, 3rd edition. St. Louris: Mosby, 1996,1549 pages.

192. Stammberger H. Functional endoscopie nasal and paranasal sinus surgery. The Messerklinger technique. Toronto Philadelfia, 1991.

193. Stolbova D. // Cs.otolaryngol. 1982. -N 15 (3/4).-P. 211-217.

194. Stringer S.P., Mancuso A.A., Avino A.J. Effect of a topical vasoconstrictor on computed tomography of paranasal sinus disease. // Laryngoscope.-1993.-№103.-P.6-9.

195. Tos M., Morgensen C. // Rhinology.-1977.-n 15.- P.87-95.

196. Yokobayashi Y., Yokobayashi Т., Nakajina Т., Oyama Т., Fukushima M., Ishiki T. Marsupalizeiton as a possible diagnostik and in cystic ameloblastoma // J. Maxillo-fac. Surg.- 1983.- Vol. 11.- N 3.- P. 137-141.

197. Yosem D.M. Dynamic MR imaging of the head and neck: an idea whose time has come and gone // Radiology.-1993.- №189.- P.659.

198. Yosem D.M., Kennedy D.W., Rosenberg S. Ostiomeatal complex risk factors for sinusitis: CT evaluation. J Otorhinolaringol.- 1993.- №20.- P. 419424.

199. Youn E. К., Suh J. D., Lee Y. U.; Seoul/ROK. CT evaluation of nasal cavity masses: Differenthial diagnosis between the nasal polyps and their imitators // ECR'95 9th Europ. Congr. Radiol. - Vienna. - 1995. - R 124.

200. Takashima S., Noguchi Y., Okumura T. et al. Dynamic MR imaging in the head and neck // Radiology.-1993.-Vol. 189.- №4.- P.813-815.

201. Vogl Т., Steger W., Grevers G., Schreiner M., Dresel S., Lissner J. MRI with Gd-DTPA in tumors of larynx and hypopharynx.// Eur Radiol.- 1991.-№ 1.-P.58.

202. Vogl Th. J., Mack M.G., Juergens M et al. Gadodiamide injection-enhanced MR imaging. Drop-out effect in the early enhancement pattern of paragandliomas versus different tumors //Radiology.- 1993.-№ 188.-P.339.

203. Van Tassel P., Lee Y.Y., Jin B.S. et al. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation // Am. Journ. Neuroradiol.- 1989.- Vol. 10,- P. 607-612.

204. Wilder W.H., Harner S.G., Banks P.M. Lymphoma of the nose and paranasal sinuses // Arch Otolaryngol.-1983.- № 109.- P.310.

205. Wiesenfeld D. Options in rebuilding an alveolar ridge in the postoperative cancer patient. Dental Unit. Royal Melbourne Hospital. Ann R Australas Coll Dent Surg, 1996.-Vol.l3.-P.142-143.

206. Weber A.L., Stanton A.C. Malignant tumors of the paranasal sinuses: radiologic, clinical, and histopathologic evaluation of 200 cases // Head Neck Surg.- 1984.-Vol.761.- № 6,- P.769-776.

207. Zeitler E., Ganssen A. // Fortschr. Rontgenstr. -I981.-Bdl35,№5.-P. 517-523.