Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кемеж, Юлия Владимировна

• Кемеж, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кемеж, Юлия Владимировна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История учения о грыжах

1.2. Этиология и патогенез послеоперационных грыж живота

1.3. Классификация

1.4. Анатомо-функциональное состояние брюшной стенки

1.5. Морфологическая характеристика мышечной ткани

1.6. Морфологические изменения мышечной ткани у больных с послеоперационными грыжами живота

1.7. Методы диагностики послеоперационных грыж живота

1.8. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота

Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.1.1. Характеристика больных контрольной группы

2.1.2. Характеристика больных основной группы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Специальные методы исследования

2.3. Методы статистического анализа

2.4. Объем проведенных исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты оценки брюшной стенки у больных контрольной и основной групп

3.1.1. Результаты оценки брюшной стенки у больных контрольной группы

3.1.2. Результаты оценки брюшной стенки у пациентов основной группы

3.1.3. Выраженность дегенеративных изменений брюшной стенки и сроки грыженосительства

3.2. Результаты исследования параметров послеоперационных грыж у грыженосителей

3.2.1. Локализация

3.2.2. Величина грыжи

3.2.3. Размеры грыжевых ворот

3.2.4. Содержимое грыжевого мешка

3.2.5. Относительный объем грыжи

3.3. Результаты комплексной оценки данных УЗИ и КТ и выбор метода пластики брюшной стенки при послеоперационной грыжи живота

3.3.1. Оценка общего состояния больных

3.3.2. Интраоперационный мониторинг физиологической переносимости герниопластики

3.3.3. Результаты УЗИ и КТ морфо-функциональной оценки брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи живота. Выбор метода герниопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики»

Актуальность темы

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 20%-22% (В.В. Жебровский, Мохамед Том Эльбашир., 2002) [37] всех грыж и являются на сегодняшний день одной из важнейших и нерешенных проблем хирургии. От 2 до 15% лапаротомий, выполняемых по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, заканчиваются формированием послеоперационной грыжи (А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков 2003) [93]. Существование множества методик хирургического лечения этого заболевания свидетельствует с одной стороны об актуальности и интересе к этой проблеме, с другой - о неудовлетворенности результатами лечения. По данным различных авторов (М.Ф. Заривчатский, В.Ф. Яговкин 1996, В.П. Рехачев 1999, В.Н. Янов 2000, В.Н. Егиев 2004) [41, 83, 110, 32] процент рецидивов послеоперационной грыжи колеблется в пределах 15,2%- 54,8%. Летальность после грыжесечений при больших и гигантских грыжах достигает 12-21% (О.С Кочнев, Г.Б., Курбанов, В.Н. Биряльцев 1991; В.П. Тоскин, В.В. Жебровский 1983) [59, 94].

Наиболее серьезными факторами в этой проблеме, существенно влияющими на непосредственные результаты хирургического лечения и показатели рецидивирования, по мнению многих герниологов (В .И. Белоконев 2005, С.Ю. Пушкин 2002, В.В. Жебровский 2000) [16, 15, 38], являются степень деструктивных изменений в мышечно-апоневротических тканях, репаративные резервы организма и выбор метода пластики брюшной стенки, адекватного масштабу патологического процесса.

В этих условиях необходимость объективной оценки состояния брюшной стенки и грыжевого содержимого до операции приобретает чрезвычайно важное значение.

Клиническая оценка ситуации, основанная на осмотре, пальпации и внешних измерениях не дает полного и точного представления о грыже.

Рентгенологическое полипозиционное исследование, проводимое с искусственным контрастированием кишечника и анализом содержимого грыжевого мешка дает представление лишь о размерах и содержимом грыжи. Работы последних лет указывают на открывающиеся перспективы использования с диагностической целью ультразвука (В.В. Митьков, С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, В.В. Бесчастнов 2004) [52]. Метод наиболее эффективен при определении элементов грыжи и размеров грыжевых ворот у носителей малых и средних грыж. Трудности возникают при исследовании пациентов с большими и гигантскими грыжевыми выпячиваниями за счет ограничения области сканирования. К тому же ультразвуковая семиотика вариантов послеоперационной грыжи находится еще в начальной стадии изучения.

Несмотря на доступность и простоту указанных методик, они не отвечают в полной мере основным требованиям современной хирургии. Так, клиническое и рентгеновское исследования не обладают точностью и объективностью в оценке многих параметров грыжи (в, частности, анатомо-функционального состояния брюшной стенки и др.), т.е. ограничены в своих возможностях. То же пока относится к возможностям ультразвукового сканирования.

Разработанный в нашей клинике (А.С. Ермолов с соавт.2003) метод компьютерно-томографического исследования передней брюшной стенки при послеоперационной грыже (рентген-компьютерная герниоабдоминометрия) доказал возможность получения более объективной и углубленной информации при этой патологии. Однако, это касалось в основном данных о величине грыжи. Предпринятая научная работа носит начальный характер и требует своего продолжения. В частности не изучены особенности сочетанного применения РКТ и УЗИ, не проведены параллельные прижизненные патоморфологические исследования брюшной стенки и изображений, полученных при использовании названных методов, не прослежена связь с длительностью заболевания. Кроме того, не разработаны такие важные визуальные характеристики, как степень атрофии, жировой дистрофии и фиброзного перерождения мышечно-апоневротических слоев, формирующих грыжу.

В связи с вышесказанным ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось повышение качества диагностики послеоперационных грыж живота и улучшение результатов хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Разработать методику исследования брюшной стенки с помощью КТ и УЗИ у больных, не подвергнутых ранее лапаротомии и у пациентов с послеоперационными грыжами живота.

2. Разработать семиотические картины РКТ и УЗИ анатомо-функционального состояния брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи

3. Провести сравнительную оценку данных РКТ и УЗИ с результатами прижизненного морфологического исследования брюшной стенки у больных, ранее не перенесших лапаротомию и пациентов с послеоперационными грыжами.

4. Определить зависимость дегенеративных изменений брюшной стенки от сроков грыженосительства и величины грыжи.

5.Определить роль и место КТ и УЗИ в выборе метода и объема хирургического вмешательства.

Научная новизна полученных результатов

1. Разработана технология комплексного исследования живота у больных послеоперационными грыжами брюшной стенки рентгенкомпьютерная гер н и оаб д о м и н о метр ия.

2. Установлена коррелятивная связь прижизненных и морфологических изменений брюшной стенки с результатами ее рентгенкомпьютерного и ультразвукового исследования у больных, ранее, не перенесших лапаротомию, и у пациентов послеоперационными грыжами живота.

3.Выявлены семиотические картины РКТ и УЗИ, характеризующие элементы послеоперационной грыжи (топографию, грыжевые ворота, величину грыжи, содержимое ее, вправимость, анатомо-функциональное состояние брюшной стенки и т.д.).

4. Разработан метод оценки величины грыжи по ее относительному объему. Получена объективная база ранжирования вариантов послеоперационной грыжи с учетом классификационных требований.

5. Определены роль и место РКТ и УЗИ в комплексном обследовании пациентов с послеоперационными грыжами живота.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод рентгеновской компьютерной герниоабдоменометрии характеризует величину грыжи по ее относительному объему, что наиболее полно отвечает требованиям современной герниологии.

2. Рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия в сочетании с ультразвуковым исследованием - методы объективной оценки анатомо-функциональных изменений брюшной стенки и основных параметров послеоперационной грыжи.

3. Результаты РКГАМ и УЗИ брюшной стенки в сочетании с интраоперационным мониторингом служат критерием в выборе функционально переносимого объема герниопластики.

Практическая значимость исследования:

Методы объективной оценки анатомо-функционального состояния элементов брюшной стенки рентгенкомпьютерная герниоабдоменометрия и УЗИ в комплексном обследовании больных с послеоперационными грыжами живота позволяют осуществить адекватный выбор способа герниопластики.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кемеж, Юлия Владимировна

Выводы

1. Семиотические картины нормальной и дегенеративно измененной брюшной стенки, выявляемые при УЗИ и КТ, коррелируют с данными морфологических исследований. Критериями этих изменений являются: неравномерность контуров мышечно-апоневротического слоя, гиперэхогенность слоев при УЗИ, изменение толщины мышц, денситометрического показателя суммарной плотности и неравномерное распределение ее при КТ.

2. Существует прямая зависимость между дегенеративными изменениями брюшной стенки с одной стороны и величиной грыжевых ворот и сроками грыженосительства с другой: чем продолжительней грыженосительство и чем больше величина грыжевых ворот, тем выраженней изменения брюшной стенки.

3. Метод рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии (РКГАМ) объективно отображает анатомо-функциональное состояние брюшной стенки и параметры послеоперационной грыжи.

4. По сравнению с РКГАМ возможности УЗИ ограничены в оценке величины грыжи и части ее параметров у больных большими и гигантскими дефектами брюшной стенки. Метод коррелирует с данными КТ по оценке состояния брюшной стенки, в диагностике грыж малых и средних размеров.

5. Наиболее полно и объективно величину послеоперационной грыжи отображает показатель относительного объема ее, определяемый методом рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии. В соответствии с этим по величине грыжи следует классифицировать: с относительным объемом до 5,0%.- как малые, с 5,1% до 14,0% - как средние, с 14,1% до 18,0% - как большие и свыше 18,0% - как гигантские.

6. Выбор объема пластики брюшной стенки (реконструкция или коррекция) должен решаться комплексно с учетом общего состояния больного, данных КТ и УЗИ по параметрам грыжи, операционного мониторинга. При малой и средней грыже показана реконструктивная операция, при гигантской - корригирующая, при большой - возможно выполнение как реконструктивного, так и корригирующего вмешательства

7. В комплексе методов по объективной диагностике послеоперационных грыж и выбору объема пластики рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии и УЗИ отводится место по оценке таких показателей как величина грыжи и анатомо-функциональное состояние брюшной стенки.

Практические рекомендации

1. Пациентам с послеоперационными грыжами живота для уточнения диагноза и объективизации морфо-функциональных изменений брюшной стенки и параметров грыжи рекомендуется проведение УЗИ и РКГAM.

2. Рекомендуется величину послеоперационной грыжи классифицировать по показателю относительного объема ее, определяемого методом РКГ AM. Следует различать грыжи малого размера с относительным объемом от 1% до 5%; грыжи средних размеров с относительным объемом от 5,1% до 14%; грыжи больших размеров с относительным объемом от 14,1% до 18% и гигантские грыжи с относительным объемом более 18%.

3. В выборе метода пластики брюшной стенки (реконструкция или коррекция) следует руководствоваться общим состоянием пациента, данным УЗИ и РКТ параметров послеоперационной грыжи и операционного мониторинга переносимости герниопластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кемеж, Юлия Владимировна, 2007 год

1. Абдуллаев Д.А., Курбанов К.М. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыжи живота.// Таджикский ГИУ им. Абуали ибн

2. Сино, г.Душанбе.//Герниология №3 2005.-с.4.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия./ Г.Г. Автандилов.-М., 1990.- С.17-35.

4. Адамян А.А. Андреев С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.// Хирургия.-1991.- №10.-с114-120.

5. Адамян А.А., Андреев С.Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами.// Хирургия.-1993.-№9-с.30-35.

6. Адамян А. А. Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-1999.-№2.-с.41-48.

7. Амренов М.Т. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж. Автореф. Дисс. канд.- Барнаул.-1990-с22.

8. Андреев В.Г., Схватковский М.В. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики.// Герниология 2002 №1 с.41-43.

9. Антропова Н.В., Эль-Сайд А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж.// Хирургия.-1990.-№7.-с.127-128.

10. Барков А.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж. // Москва, 1995.- 10711. Басс М.М. Резиновая губка при пластических операциях.// Врачебное дело. 1953, №2 с.123-128.

11. Баулин Н.А., Гавриленко Н.А., Нестеров А.В. Способ лечения гигантских вентральных грыж: АС СССР №1598977 19.09.88.-А 61 В17/00.-Бюл. №38.-15.10.90.0

12. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив. — Сб.2.-Самара, 1996.-С.23-29.

13. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии 2000.-№5. -с. 23-27.

14. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Супильников А.А. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки. // Клиническая хирургия, 2002 №1 м. 10-13.

15. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. «Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж». Самара 2005г.

16. Богородский В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров. // Вестник хирургии. 1983., №8.-с.116-118.

17. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки.- М., «Медицина», 1965.-c.-217, 326, 327.

18. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.- М. «Медицина, 1995-С-328-329.

19. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Основы компьютерной томографии// Клиническая рентгенорадиология.- М.: Медицина.-1985- Т4.-с.281-353.

20. Гиреев Г.И., Загаров У.З., Шахназаров A.M. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота.// Хирургия- 1997-№7 с.58-61.

21. Голубев Н.И. Оперативное закрытие больших дефектов брюшной стенки. // Хирургия.- 1947.-№12.-с.71-72.

22. Горбатенко С.А. «Ультразвуковая диагностика повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата». Методические рекомендации. М. 1991, с 25.

23. Гохман А.И. Применение в клинике нового аллопластического материала-резиновой губки.// Врачебное дело 1957, №12. с-1337-1340.

24. Громова Е.И. Строение белой линии живота в свете патогенеза эпигастральных грыж. // сборн. научных работ. Архангельск, 1964-С.253-263.

25. Данилов Р.К. Очерки гистологии мышечных тканей.- Уфа, 1994.49с.

26. Данилов Р.К. Гистологические основы нервно-мышечных взаимоотношений.- СПб, 1996. 150с.

27. Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Бесчастнов В.В., Лазарев В.М., Гараев В.Н., и др.//Военно-мед. институт ФСБ России, г. Нижний Новгород.// Ультразвуковое исследование раневого процесса при различных методах герниопластики.// Герниология №3. 2004.-С.21-22.

28. Егиев В.Н. Рудакова М.Н., Сватковский М.В., Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. //Хирургия 2000, №6-с. 18-22.

29. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика Москва. 2002.- с. 148.

30. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика.// Медпрактика. Москва.2002. с-107.

31. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. Двадцатилетний опыт лечения послеопрационных вентральных грыж // Вестник хирургии.-1996.-№2.-с. 105-108

32. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Лунин А.Г., Каминский И.В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи.// Таврический Медико-биологический вестник.-2000.-№3-4.с.- 105-211.

33. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салем М.М. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика.//Клин. Хирургия.- 1999.-№12.- с.26-28

34. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес информ. 2002.-е.7, 11, 13, 1517, 19,48-49, 66.

35. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Изд. Центр КГМУ, Симферополь.- 2000.-е. 687.

36. Загаров У.З. Способ хирургического лечения обширной боковой грыжи живота Клиническая хирургия //1992.-№2.-с.61-62.

37. Загаров У.З. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения грыж белой линии живота // Тезисы доклада конф. Хирургов.-Тюмень, 1992.-е. 173-175.

38. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи.- Пермь, изд-во «Пермск», ГМА-1996,-с.З.

39. Зубарев А.В., В.Е. Гажонова, И.В. Долгова. Ультразвуковая диагностика в травматологии. Практическое руководство.2003г. -с 15, 22.

40. Ильченко Ф.Н., Том Эльбашир, Астахова И.Р., Сапегин И.Д. Компьютерная термография в выборе способа использования антибиотиков у больных с послеоперационными вентральными грыжами.// Клин.хир.-2001 .-№7.-с.57-60.

41. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Белых С.И. Местная профилактика нагноения послеоперационной раны.// Клиническая хирургия.-1988, №1.с. 1-2.

42. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Воленко А.В. Дифференцированный подход к зашиванию лапаротомной раны. // Вестник хирургии.-1986.№11.-е.82-85.

43. Киселев А.И., Акопян A.M., Шпичиневский В.М. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц. // Вестник хирургии.-1989.-№8.-с.69-70.

44. Киселев В.И. Лечение послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с помощью аллоплпстических материалов.// Клиническая хирургия.- 1967.- №12.-с.16-18.

45. Клинге У., Конце И. Ануров М., Эттингер А. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальноевисследование) // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии».-Москва.- 2002.-с.21.

46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. Митькова В.В.).-М., Видар, 1996.

47. Клиническая ультразвуковая диагностика (под ред. Мухорлямовой Н.М. в 2-х томах).- М., Медицина, 1987.

48. Ковалева З.В. Выбор эксплантата для герниопластики.- автореф. Канд. Мед. наук.-Самара.-1999.-с.26.

49. Корниг Г.К. Топографическая анатомия// Биомедгиз 1936.С.792.

50. Коршунов А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1978.-c.16,

51. Краснощека А.И. Баранчук В.Н., Митин С.Е. Дифференцированный подход к лечению различных видов грыж брюшной стенки живота в Центре амбулаторной специализированной хирургии.// Амбулаторная хирургия, 2002.-№1, с.39-41.

52. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованиемполипропиленового эксплантата. Автореф. Дис. Канд. Мед. наук. — Кемерово., 2000.-c.-26.

53. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермальномонофильная пластика вентральных грыж.// Хирургия.-1991.-№9.-с.113-118.

54. Крымов А.П. Учение о грыжах.// СПб «Практическая медицина», 1911.-c.510.

55. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.//М.: «Медицина». 1979.-c.3-47.

56. Лейцингер Т.А. Способ восстановления брюшного пресса при больших грыжах живота. //Госпитальное дело. 1947., №1.,- с. 56-58.

57. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология.-М.,I1. Медицина. 1984.

58. Макаренко Т.П., Маневич В.Л., Упырев А.В. // Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах. // Вестник хирургии.-1984.- №6.- с 21-25.

59. Малиновский Н.Н., Золотев В.П. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки// Материалы симпозиума «актуальные вопросы герниологии». М. 2001юсю15ю

60. Мешалкин Е.Н., Цитовский Ю.И. Аллопластика грыж каркасами из синтетических пластмасс.// Экспериментальная хирургия I960.- №4.-с. 3-9.

61. Монаков Н.З. Локшина Е.Г. Аллопластика вязаной капроновой сеткой.// Труды Душанбинского мед. Института.- Душанбе., 1964.- Т 65.-с.33-39.

62. Монаков Н.З. Аллопластика в хирургии .//-Душанбе, 1966.-С.16-27.

63. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Колганова И.П.//Грыжи брюшной стенки КТ-диагностика.// Медицинская визуализация. 2005. №3. С76-82.

64. Никольский В.И. Профилактика больших гигантских послеоперационных грыж.// Сов Медицина.-1985.- с.70-71.

65. Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики. // Хирургия.-1970.- №3.-с.99-102.

66. Опель В.А. К вопросу о грыжевых выпячиваниях брюшной стенки.// Научная медицина,-1919, №4.-с.408-427.

67. Ороховский В.И. Основные грыжесечения.// Мунцех, Китис, Ганновер 2000. с.236.-11376. Орфаниди А.Х. Выбор способа пластики послеоперационных грыж.//Хирургия.- 1981.-№7.-с. 52-53.

68. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж.// Хирургия.- 1992.-№2.-с.80-85.

69. Петровский Б.В., Бабичев С.И., Николаев Н.О. Аллопластика с помощью пластин поливинилалкоголя при рецидивных паховых грыжах.// Хирургия. 1958, №12.-с.26-31.

70. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека./ Под редакцией М.Г. Привеса. М.: Медицина 1985. с.260-298.

71. Подольская М.А., Нуриев З.Ш. Компьютерно-томографическое исследование паравертебральных мышц на поясничном уровне при дистрофических вертеброгенных заболеваниях. // Медицинская визуализация. ,2004, № 4.-С.127-136.

72. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом// Автореф. дисс.канд.мед.наук. Самара. 1999.С.19.

73. Рехачев В.П., Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск. 1999.- Издательский центр АГМА.-с.197.

74. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1991.- №12.-с.67-78.

75. Рудин Э.П., А.В. Упырев и др. Аутодермальная пластика грыж брюшной стенки: 30 лет научного поиска, практического опыта ипреподавания. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Москва, 2003 .-т. 10.- с 390-412.

76. Румянцев П.П. Кардиомиоциты в процессе репродукции, дифференцировки и регенерации.-.JL: Наука, 1982.-288с.

77. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин А.В., Наумов И.А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами// Герниология. 2004. №1.С. 11-14.

78. Сапежко К.М. Способ радикальной операции больных с расхождением прямых мышц.// Летопись русской хирургии.- 1900.- №1.-с.71-89.

79. Саркисов Д.С. Регенерация и ее клиническое значение.- М.: Медицина, 1970.-е 230.

80. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т2. Учение о внутренностях и сосудах. М.: Медицина 1973.- с.99-112.

81. Струков А.И. Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина 1985.-с. 172, 178.

82. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки.// Герниология.- 2004.- №1.-с.5-10.

83. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва: Триада X, 2003.-с.77, 81,.

84. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Земляникин А.А. Симультанные операции название и определение.// Вестник Хирургии ., 1991.-№5-с.З-9.

85. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Голдстайм А. и др. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота.// Клиническая хирургия -1993.-№2.-с.9.

86. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- М.: «Медицина».- 1990.-c.270.,

87. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- М.: «Медицина».-1983,-с.294.

88. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2002.№1. С 11-14.

89. Физиология человека.// Под редакцией Г.И. Косицкого.- М.: Медицина, 1985.

90. Черенько М.П., Валигура Я.С., Яцентюк М.Н., Шпита П.А., Игнатовский Ю.В., Фелештинский Я.П. Брюшные грыжи. Под редакцией проф. М.П. Черенько. Киев «Здоров,я» 1995.-c.263.

91. Шоттемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям.- М., Советский спорт, 2001.

92. Шпаковский Н.И., Филлипович Н.Ф., Володько Я.Т. и др. // Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах.// Здравоохранение Белорусии.-1983.- №5.-С.39-42.

93. Шпаковский Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж.// Клиническая хирургия.-1980. №2.-С.ЗО.

94. Шпизель Л.С. Отдаленные результаты аллопластики пластмассой фторопласт-4 при больших послеоперационных грыжах.// Хирургия. 1961.№ 6., с.66-70.

95. Шубникова Е.А., Юрина Н.А., Гусев Н.Б., О.П. Балезина, Г.Б.Большакова//Мышечные ткани//. Москва. «Медицина» 2001 с.47, 174175.

96. Янов В.Н. Способ операции по поводу больших верхнесрединных вентральных грыж с помощью аутодермальной пластики. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1973.-№10.-с.23-29.

97. Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова .- 1974.-№7.-с.68-71.

98. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах.// Хирургия.-2000.-№6.-с.29-32.

99. Abel F.L., Clain A. The Surgical treatment of large insisional hernias resing stainless wire. Brit. J. Surg., 1960, V.20, f.48, P. 42-49.

100. Amid J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery // Hernia 1997.- № 1. - P. 1521.

101. Amid P.K. Retromuskular aplastic of large scar hernias: a simple staple attachment technigue / P.K. Amid, I.L. Lichtenstein// Chirurg. 1996.-Vol. 67, №6.-p. 648-652.

102. Andrew K. Proznanski. Muskuloskeletal radiology /К. Andrew// A Global Textbook of radiology. -1995.-P.371-459.

103. Anthony Т., Bergen P.C., Vem L.T. Factors affection reccurence following incicional herniorraphy// Wold J. Surg.2000.V.24.P95-101.

104. Baert A.L., Jeanmart L., Wackenheim A. Atlas of Patological Computed tomography. Computer Tomography of heck, chist, shine and Limbs. Berlin etc.: Springer- Verlag, 1999. P.654.

105. Berger D. Postoperativ complications after laparoscopic incisional hernia repeir / D. Berger, M. Bientzle, A. Muller// Surg. Endosc. 2002.- Vol. 16, №12.-P. 1720-1723.

106. Bellon J.M., Bujan J., Honduville N.G. et al. Stady of biochemical substrate and role of metalloproteinases in fascia transversalis from hernial processis //Eur. J. Clin. Invest. 1997. V.27. P.510-516.

107. Biochemistry of smooth muscle contraction / Ed. M. Barany.- Acad. Press, 1996.

108. Bruno D. Musculoscelet al et rasound / D. Bruno // Ultrasonography. 1996.-P. 613-640.

109. Bucklein W., Vollert K., Wohlgemuth A., Bohndorf K. «Ultrasonography of acute musculoskeletal diseast». Eur Radiol 2000, 10:290296.

110. Bulcke J.A., Termote J.L., Palmers Y. et. al. Computed tomography of the human skeletal muscular system // Neuroradiology. 1979.V.17. №3. P.127-136.

111. Cell and tissue biology. A Textbook histology. 6th. Edit./ Ed. L.Weiss.-Baltimore-Munich: Urban & Schwarzenberg, 1988

112. Chan T.T., Chow Т., Lam S.C. et al/ Repair of large complicated incisional hernia. Ann Coll Surg HK 2003;7: 132-135.

113. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Ibid.- 2000. Vol.4, №1.- P. 1-7

114. Cohen M., Morales RJr., Barrett J. Staged reconstruction after gunshot wounds to the abdomen. Plast Reconstr Surg 2001; 108; 1:83-92.

115. Ennis L.S., Young J.S., Gampper T.J., Drake D.B. The «open-boor» variation of component separation for repair of massive midline wall hernia. Am Surg 2003; 69: 9: 733-742.

116. Ewart С J., Lankford A.B., Gamboa M.G. Successful closure of abdominal wall hernias using the components separation technique. Ann Plast Surg 2003; 50: № 6 269-273.

117. Fridman D.V., Boyd C.P., Norton P. et.al. Increases in Tipe III collagen expression in protein synthesis in patients with inguinal hernias// Arm. Surg. 1993. V.218. P.754-760.

118. Foitzik Th.Techniken der Versorgung von Narbenhernien. In: Buhr1. H.J.,

119. Germer C.T. (Hrsg). Operationskurs Herniechirargie: 1998., thophysiologie und operative Technik. Barth, Heidelberg, Leipzig. S. 163.

120. Gabella G. Structure of smooth muscle.- In: Pharmacology of Smooth Muscle/ Eds. L. Szekeres, J.G. Pappo.- Berlin: Springer Verlag,1994.

121. Garamvolgyi N. The functional morphology of muscle. Department of patology postgraduate medical scool.- Budapest, 1970. -120p.

122. Van Geffen H.J.A.A., Simmermacher R.K.J., Bosscha K. et al. Anatomical consideration for surgery of the anterolateral abdominal wall. Hernia 2004; 8: 9397

123. Gray H. Anatomy of the Human Body, Philadelphia, 1973.

124. Israelsson L.A., Jonsson L., Wimo A. Cost analysis incisional hernia repair by suture or mesh // Hernia Sept. 2003. 7(3): 114-117.

125. Herszage L. Indication and limitations of closure-significance of relaxing incisions. In:V. Schuvpelick and A.N. Ringsnorth (eds). Incisional hernia. Berlin: Springer-Verlag 1999;279-283.

126. Jernigan T.W., Fabian T.C., Croce M.A. et al. Staged management of giant abdominal wall defects acute and long-term resalts. Ann Surg 2003; 238; 3: 349-357.

127. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repairthat is adapted to the physiology of the abdominal wall. Eur. J. Surg. 1998; 164; 12;.951-960.

128. Kristic R.V. Human microscopic anatomy: An atlas for students of medicine and biology.- Berlin- Heidelburg.- N.Y.: Springer, 1991.- 400p.

129. Kouraklis G., Glinavou A., Raftropolos L., Alevisou V., Lagos G., Karatzas G. Epidural analgesia attenuates the systemic stress response to apper abdominal surgery: a rendomizet trial.// Int Surg 2000; 85 (4) : 353-357.

130. Kaim A., Steinke K., Frank M. et.al.// Radiology.-1998.-Vol.8, №8.-P.1413-1415.

131. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann. Surg. 1084. V. 199.P 28-30.

132. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Willias P.A. Hernia repair with polypropylene mesh. An improved method. // AORN.J.- 1990.-Vol.52, N3.-p.559-565.

133. Lund G.B., Winick A.B.// Radiology.// 1996.-Vol. 13, №.-P.263-275.-120153. Masciocchi С., Barile A., Satragno L. Musculoskeletal MRI : dedicated systems. //Eur. Radiol. 2000. V. 10. P.250-255.

134. McMahon AJ, Ross S, Baxter JN. Et al.// Br J Surg, 82:1379-1382, 1995.

135. Merletti R., Burzio M., Granero L. et. Al. Tomographic evaluation of size and X-ray density of normal and denervated human muscles// Int. Rehabil. Med. 1981. V. 3. №4. PI93-200.

136. Moreno-Egea A., Flores В., Girela E. et al. Spigelian Hernia: bibliographical study and presentation of a series of 28 patients Hernia// Dec 2002.V.6.№4 P. 167-170.

137. Morgan В., Rathod A., Crozier A. et al.// Radiology. 1996/ Vol/51, №5.-P 338-340.

138. Mollier S. Plastische Anatomie. Mitt Bildem von Sachs. H., 1938

139. Nyhus L.M., Condon R.E., Hernia- Philadelphia J.B. Lippincott Co, 1995.-615 p.

140. Nyhus L.M., Condon R.E., Hernia- Philadelphia, Toronto 1978.-128p.

141. Pollack G.H. Muscles and molecules.- Seattle, Washington: Ebner & Sons Pablishers, 1990.

142. Termot J.L. Computed tomography of the normal and pathologic muscular system// Radiology. 1980. V. 137. №2. P.439-444.

143. Rath A.M. Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Technical aspects. Physiological and pathologic aspect.// Hernia.- 1998.- №2 .- P. 145-149.

144. Rath A.M. Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspect // Ibid. 2000. Vol.4, №1. - P. 41-48.

145. Rriser M.F. Foot and ancle.// J Syllabus. Musculoskeletal Diseases.2001. P. 78-83.

146. Ryberg A.A., Fitzgibbons R.J. Tseng A. et. al.//Surg. Endosc.-Ultrasound and Intervent Tech.- 1997.- Vol.11, № 5. -P456-459.

147. Rudel R., Jerusalem F. Skeletmuskel.- In: Pathoptysyology. -Munchen Stuttgard, 1992.

148. Rohr S. Parietal prosthetic mesh in the treatment of large incisional hernias / S. Rohr, F. Vogt, C.L. Thiry // J.Chir. Paris. 1993. - Vol. 130, №1. -P. 37-40.

149. Santora T.A. Incisional hernia / T.A. Santora, J.J. Roslin // Surg. Clin. North. Am.- 1993.- 1993.- Vol. 73, №3. P.557-570.

150. Santambrogio R., Bianchi P., Opocher E. et.al.// Surg.Endosc.-Ultrasound and Invervent Tech.- 1996.-Vol.10, №6.- P.622-627.

151. Seelig M.H. Enterocutaneus after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair./ M.H. Seelig, R. Kasperk, L. Tieze.// Chirurg.-1995.-Vol. 66, №7.- P.739-741.

152. Schachtrupp A. Temporary closure of the abdominal wall (laparotomy)// A. Schachtrupp, V. Fackedey, U. Klinge// Hernia.- 2002/- Vol.-б. №4.-P. 155-162.

153. Schmalbruch H. Sceletal muscle.- In: Handb. Microsc. Anat.- Bd 2,Pt6.- Berlin: Springer Verlag, 1985.

154. Schimizu J., Matsumura K., Kawaim et.al. X-ray CT of Duchenne muscular dystrophy skeletal muscles-chronological study for five years // Rinsho Shinkeigaku. 1991. V.31.№9. p. 953-959.

155. Schumpelick V. Retromuscular mesh repair for ventral incisional hernia in Germany / V. Schupelick, K. Junge, R. Rosch // Chirurg.- 2002.- Vol. 73, №9 .- P. 888-894.

156. Shuurman A.N. Reversed palmaris longus muscle on MRI.// Eur. Radiol. 2000. V10. P1242-1244.

157. Schweitzer M.E. Foot and ankle.// J Syllabus. Muskuloskeletal Diseases.2001. P.84-88.

158. Van t Riet M. Meta-analysis of techniques for closure of midline abdominal incisions / M. Van t Riet, E.W. Steyberg, J. Nellensteyn // Br. J. Surg. 2002.- Vol. 89. №11 .P. 1350-1356.

159. Van t Riet M. Prevention of adhesion to prosthetic mesh: comparison of different barriers using an incisional hernia model / M. Van t Riet, P.J. De Vos Van Steenwijk, F. Bonthuis // Ann Surg. 2003. Vol. 273, №1. - P. 123128.

160. Van V.V., Chan H.M., Wang C.S. et.al.// Radiology.-1997.-Vol.44, №14.-P.370-375

161. Varghese Т.К. Laparoscopic ventral hernia repair: an initial institutional experience / Т.К. Varghese, D.W. Denham, L.G. Dawes // J. Surg. Res.- 2002. Vol. 105, №2. - P. 115-118.

162. Wallny T.A., Schild R.L., Schulze Bertelsbeck D. Three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of cuff lesions.// Ultrasound Med Biol. 2001. V. 27. P. 745-749.

163. Wangensteen O.N. Repair of large abdominal defects by pedicled fascial flaps. Surg. Gyn. Obst. 1946, 82, p.144-151.

164. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography. 2nd ed. Boston etc.: Blackwell Scientific Publications, 1993.

165. Wuson J.S. CT of musculoskeletal disordes AJR. 1978.- Vol. 131.-P. 55-60.

166. Zanetti M., Holdler J. Imaging of degenerative and posttraumatic disease in the shoulder joint with ultrasound.// Eur J Radiol. 2000. V.35.P.119