Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Церетелли, Инна Кирилловна

• Церетелли, Инна Кирилловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Церетелли, Инна Кирилловна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Эпидемиология и этиологические факторы трубной беременности.

1.2.Воспалительные заболевания женских половых органов как ведущий этиологический фактор трубной беременности.

1.3.Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших трубную беременность.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Результаты диагностики урогенитальной инфекции в цервикальном канале, маточных трубах и яичниках у больных с трубной беременностью.

3.3. Результаты морфологического исследования маточных труб, яичников и эндометрия у больных с трубной беременностью.

3.4. Результаты лечения больных с трубной беременностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль урогенитальной инфекции в клинико-патогенетической характеристике трубной беременности у женщин»

Актуальность проблемы. Несмотря на современные успехи ранней диагностики и лечения внематочная беременность по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Среди причин материнской смертности в нашей стране внематочная беременность занимает 4-е место, уступая абортам, кровотечениям при беременности и гестозу (Фролова О.Г. 2000; Кулаков В.И. и соавт 2005; Серова О.Ф:, 2006; Стрижаков А.Н. и соавт. 2007). Крайне неблагоприятны отдаленные последствия данной патологии; После сальпингэктомии маточная беременность наступает лишь у 41,7% женщин, бесплодие - у 58-80% (Овчинников А.Г., 2002; Косаченко А.Г., Элибекова О.С. и соавт., 2004). Повторная внематочная беременность отмечается у 15,7%-30% женщин (Бани Одех Е.Ю. 2003; Jaciel G., Wieczorek P. et al. 1998). Исследованиями других авторов убедительно доказано, что после хирургического лечения трубной беременности более чем у 50% больных нарушается репродуктивная функция, развивается бесплодие, спаечный процесс в малом тазу (Адамян JI.B. и соавт. 2000; Clausen I., 1996; Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al., 1996). Нарушение менструальной функции, нейроэндокринные расстройства в послеоперационном периоде после тубэктомии наблюдаются у каждой второй женщины. Так, по тестам функциональной диагностики нормальный двухфазный менструальный' цикл сохраняется лишь в 43,3% женщин (Года И.Б., 2000), через 1 год после тубэктомии овуляторные циклы наблюдаются лишь у 62% больных (Соломатина А.А., Сикорская Н.В. и соавт., 2003).

В структуре эктопической беременности трубная беременность занимает главенствующее положение, на ее долю приходится 96,5- 98,5%, яичниковая беременность составляет 0,4-1,3%, брюшная -0,1-1,009%, шеечная, -0,1-0,4%, интралигаментарная - 0,1% (Давыдов А.И. и соавт. 2003; Стрижаков А.Н. и соавт. 2001).

Этиология трубной беременности многофакторна, но все же воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место и составляют 47-50% (Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Флоренсова Е.В., 2003).

Сохранение репродуктивной функции у женщин, перенесших трубную беременность, представляет собой важную медико-социальную проблему. Успех реабилитационно-профилактических мероприятий во многом зависит от их раннего проведения и целенаправленного воздействия. Микробиологические исследования и расширенный морфо-функциональный анализ операционного материала у больных с трубной беременностью позволяют оценить характер предшествующей патологии маточных труб, яичников и эндометрия, установить ведущий этиологический фактор, выявить осложнения и обосновать патогенетический вариант заболевания, а также предположить отдаленный исход в плане сохранения репродуктивной функции оперированных женщин.

В связи с этим, целью работы явилось изучение клинических особенностей течения внематочной беременности с оценкой характера и частоты инфицирования маточных труб и яичников, их морфологических изменений в зависимости от вида инфекционного поражения для оптимизации лечения больных.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения трубной беременности у женщин с выявленной урогенитальной инфекцией.

2. Оценить характер и частоту инфицирования цервикального канала, тканей маточных труб и яичников у женщин с трубной беременностью.

3. Изучить морфологические особенности маточных труб, яичников и эндометрия у женщин с эктопической беременностью.

4. Обосновать методы рациональной терапии женщин с трубной беременностью на интра - и постоперационных этапах лечения.

Научная новизна. Впервые на основании сопоставления клинических, лапароскопических, микробиологических и морфологических данных определены особенности течения трубной беременности и условия, способствующие формированию различных вариантов ее прерывания. Результаты исследования показали, что трубная беременность развивается у женщин с инфекционным поражением всех органов генитального тракта -шейки матки, эндометрия, маточных труб и яичников в сочетании с дисбйотичёскими процессами влагалища. При этом частота выявления специфической микрофлоры (хламидийной, уреаплазменной, герпетической, кандидозной, трихомонадной) в цервикальном канале составляет 63,9%, в биоптатах маточных труб —51,4%, в яичниках -60,0%. Ассоциации специфических и неспецифических возбудителей в нижних отделах полового тракта составляют 58,3%, в верхних -34,7% с абсолютным преобладанием грамположительной кокковой группы.

К научно новым следует отнести данные о характере инфицирования маточных труб при первой и повторной трубной беременности. У 50,0% женщин с первой трубной беременностью эндосальпинкс инфицирован хламидиями. При повторной трубной беременности у 90,9% женщин доминирует неспецифическая условнопатогенная микрофлора, ассоциированная в 54,5% со специфической - хламидиями, уреаплазмами или вирусом герпеса.

Новыми являются морфологические особенности маточных труб и яичников, пораженных хламидиями, уреаплазмами или вирусом герпеса при разных типах прерывания беременности. При этом установлено, что трубный аборт происходит у женщин с хроническим сальпингоофоритом, при разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита, тяжесть поражения труб зависит от характера инфекции. Наибольшая острота процесса связана с хламидиями и вирусом герпеса. Ведущая роль инфекции в этиологии трубной беременности определяет тактику эффективной восстановительной терапии, направленной прежде всего на элиминацию возбудителя, начиная с интраоперационного этапа лечения.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования доказали ведущую роль инфекционного фактора в развитии трубной беременности у женщин, при этом многоочаговость поражения влагалища, шейки матки, эндометрия; маточных труб и яичников является важнейшим условием реализации эктопической беременности. Вариант прерывания трубной беременности зависит от степени активности воспалительной реакции в маточной трубе — хронический сальпингит с дистрофическими изменениями в эндосальпинксе приводит к трубному аборту, острый воспалительный процесс - к разрыву плодовместилища.

Выявлены характерные особенности морфологических картин яичников и маточных труб, пораженных хламидийной, уреаплазменной, герпетической инфекцией, что позволяет подтвердить или предположить специфическое поражение при отрицательном микробиологическом заключении и адекватно провести реабилитацию женщин.

Практически важной является предложенная тактика восстановительного лечения; женщин, направленная, прежде всего на элиминацию возбудителя; начиная с интраоперационного этапа. Особенно важно это для женщин; у которых первая беременность является трубной, т.к. в 50,0% случаев? эндосальпинкс у них инфицирован хламидиями. Проведение комплексной^ терапии с акцентом на элиминацию возбудителя? позволяет восстановить репродуктивную функцию у 76% женщин, что в 2,5 раза выше, чем при? общепринятой методике.

Внедрение результатов работы;, Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологической клиники Республиканской клинической больницы №3 Министерства здравоохранения; Республики Татарстан, Городской-клинической больницы №1 и №2 г.Тольятти, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии ФАЗ и СР». Апробация работы. Основные положения; работы доложены и обсуждены на международном конгрессе «Инфекция и патология шейки матки» (Москва, 2004), Российском форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя» (Москва,. 2005; 2006), Республиканской научно-практической конференции «Роль инфекции в акушерстве и гинекологии» (Йошкар-Ола, 2006), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 15-летию центра планирования семьи (Казань, 2006), Региональном форуме «Мать и дитя (Казань, 2007), Региональном научном форуме-выставке по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и мама. Самара 2007»(Самара, 2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (Казань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение. Положения, выносимые на защиту:

1. Основным условием, способствующим развитию трубной беременности у женщин, является сочетанное инфекционное поражение различных отделов половых органов — дисбиоза влагалища, воспалительного процесса маточных труб, яичников и у 60,0% - эндометрия.

2. Морфологической особенностью маточных труб у женщин с трубным абортом является хронический сальпингит с выраженными дистрофическими изменениями слизистой и фиброзными процессами в мышечном слое. При разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита. Хламидийное, уреаплазменное, герпетическое поражение трубы и яичника имеет характерную картину, позволяющую предположить наличие этой инфекции.

3. Эффективность восстановительного лечения больных с трубной беременностью определяется элиминацией возбудителя, начиная с интраоперационного этапа лечения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Церетелли, Инна Кирилловна

ВЫВОДЫ

1. Прерывание трубной беременности у женщин с урогенитальной инфекцией в 73,5% случаев происходит по типу трубного аборта и в 26,5% - разрыва маточной трубы. Первая беременность, явившаяся трубной, установлена у 20,6%7 ПОвторная^- у1573% женщин.-Условия,-способствующие формированию типа прерывания беременности различны. Женщины с трубным абортом в 1,6 раза чаще, чем с разрывом маточной трубы, страдают хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 2 раза чаще имеют бактериальный вагиноз или кольпит, в 1,7 раза - инфекцию мочевых путей, в 4,4 - бесплодие. Женщины с разрывом маточной трубы отличаются высоким процентом родов в анамнезе - 73,3%, числом абортов - 71,1% и низким процентом бесплодия - 13,3%.

2. В цервикальном канале у 63,9% женщин с трубной беременностью выявлена специфическая инфекция (хламидии, уреаплазмы, вирус герпеса, грибы Candida, трихомонады), при этом у больных с трубным абортом преобладают уреаплазмы(40,7%), вирус герпеса (31,4%) или хламидии (31,4%), тогда как у женщин с разрывом трубы хламидии выделяются у 11,1%, вирус герпеса у 22,2%, уреаплазмы у 33,3%. Ассоциации специфической инфекции (чаще всего хламидийно-уреаплазменной) выявлены у 20,8%женщин с трубной беременностью, специфической и неспецифической (преимущественно стафиллококковой и стрептококковой) — у 58,3% женщин.

3. В биоптатах маточных труб специфическая инфекция обнаружена у 51,4% женщин, причем уреаплазмы, хламидии и вирус герпеса в группе женщин с трубным абортом и разрывом маточной трубы встречается одинаково часто — в среднем у 22,2%, грибы Candida - у 6,1%, трихомонады у 3,7% только при трубном аборте. Ассоциации специфической и неспецифической (преимущественно стафиллококковой и стрептококковой) микрофлоры имеются у 34,7% женщин. При первой беременности, явившейся трубной, основным возбудителем являются хламидии — у 71,4%, которые у 50,0%больных располагаются только в маточной трубе и не определяются в цервикальном канале. При повторной трубной беременности доминирует неспецифическая условнопатогенная микрофлора (у 90,9%), ассоциированная в 36,4% с уреаплазмами, 27,2% - хламидиями, в 9% - вирусом герпеса.

4. Яичники у женщин с трубной беременностью инфицированы в 73,3% случаев,— спектр-и~~частота^выделения ^пецифитескбй"и неспецифической микрофлоры аналогичны инфекции, выделенной из маточных труб.

5. Морфологической особенностью маточных труб у женщин с трубным абортом является хронический сальпингит с частичной обструкцией маточной трубы, дистрофическими изменениями слизистой, фиброзными процессами и отложением извести в мышечном слое трубы. При разрыве маточной трубы преобладает картина острого сальпингита с децидуальным превращением эндосальпинкса с равномерным утолщением формы, дискомплексацией мышечных волокон и миоцитолизисом. У 45,5% женщин разрыв маточной трубы обусловлен деструкцией ее стенки трофобластом, у 54,5% - некрозом тканей в зоне расслаивающего кровоизлияния. Наиболее острая воспалительная реакция наблюдается при хламидийном и герпетическом поражении трубы.

6. Морфологические изменения маточных труб и яичников однотипны при хламидийной инфекции - продуктивный васкулит, мальформация венозных сосудов, уреаплазменной — гемореологические нарушения с мальформацией артериальных сосудов и фиброзом стромы яичника, герпетической -отек, некроз ткани. Воспалительный характер изменений эндометрия отмечен у 60,0% женщин с трубной беременностью, у 36,0% выявлена неполноценная секреторная трансформация эндометрия.

7. Эффективным лечением женщин с трубной беременностью является адекватный выбор хирургического вмешательства в сочетании с интраоперационной терапией, направленной на элиминацию возбудителя в сочетании с преформированными факторами лечения. Это позволяет повысить репродуктивную функцию женщин до 76% против 30% при проведении общепринятой тактики и предотвратить рецидивы трубной беременности

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин с трубной беременностью необходимо целенаправленно диагностировать специфическую инфекцию — хламидийную, уреаплазменную, герпетическую, кандидозную, трихомонадную на всех этапах наблюдения. В предоперационном периоде помимо общепринятых методов диагностики важно проводить кольпоскопию, позволяющую предположить характер инфекционного поражения, интраоперационно — исследовать биоптаты яичника или маточной трубы при ее удалении, используя ПЦР, РИФ и кулыуральное исследование. В послеоперационном периоде - морфологический метод с акцентом на признаки, характерные для специфической инфекции.

2. У женщин с первой беременностью, которая оказалась трубной, основным этиологическим фактором является хламидийная инфекция и вызванный ею острый сальпингит, что требует ранней специфической терапии.

3. У каждой четвертой женщины с трубным абортом маточная труба инфицирована вирусом герпеса или хламидиями, у 22,2% - уреаплазмами. При разрыве маточной трубы доминируют хламидии в сочетании с уреаплазмами и вирусом герпеса, отсюда реабилитация больных должна начинаться интраоперационно с внутривенного введения сумамеда 500 мг и продолжения лечения применением препарата внутрь по 250 мг в течение 5 дней. Для лечения герпетической инфекции необходимо использовать валтрекс и индукторы интерферона в раннем послеоперационном периоде. Контролем эффективности является элиминация герпеса из цервикального канала и мочи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Церетелли, Инна Кирилловна, 2007 год

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии СПб., - СпецЛит. — 2005. — С.17.

2. Айламазян Э.К. Неотложные состояния в гинекологии. СПб., 1996.

3. Айламазян Э.К. О специальной диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. Акуш и гинек. -1991. -№4. -с.62-66.

4. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1997. -с.29.

5. Арслянян К.Н., Стругацкий В.М., Адамян Л.В., Волобуев А.И. Ранняя восстановительная физиотерапия после микрохирургических операций на маточных трубах. Акушерство и гинекология, 1993, №2, с.45-48.

6. Бани Одех Е.Ю. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности. Дис.к.м.н. -М.- 2003.

7. Беженарь И.Ф., Рухляда Н.Е., Кира Е.Ф., Новиков Е.И., Окишева Г.А. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности. -Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. -вып.2. —том XLVIII. —с.39-45.

8. Ю.Беженарь И.Ф. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия. — Вестник Российской ассоциации акушеровгинекологов. -1998. -№2. -с.40-44.

9. Вельских О. А. Эндоскопическое лечение трубной беременности. Автореф.дис.к.м.н. —Воронеж. -1997.

10. Бродский Г.В. «Гистотопография маточных труб в связи с анатомическим —-обоснованием-микрохирургичесБсих-вмешательств»г—-Морфологияг—-1995--2. -с.73-75

11. Бродский Г.В. Макромикроскопические изменения маточной трубы при миоме матки. -Морфология. -1999. -№5. -с.65-68.

12. Бубнова Н.И. «Морфология последа при генитальной герпетической инфекции». Акушерство и гинекология. -2001. - №6. -с24-29.

13. Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции.

14. Ведерникова Н.В. Ищенко А.И., Жолобова М.Н. Хана., Александров JI.C., Саакян Г.Б., Осипян С.А., Квиташвили Р.Н. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности // Эндоскопия в гинекологии. —М. -1999. -с.257-258.

15. Востриков В.В. Дифференцированный подход к лечению больных с внематочной беременностью. Автореф. дисс.к.м.н. —Барнаул. —1999. -21с.

16. Гаспаров А.С., Осеник А.А., Цраева И.Б., Яшкулова С.Б. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин. —Акушерство и гинекология. 1997. -№3, -с.20-21.

17. Гаспаров А.С. Медико-экономические стандарты и современные технологии в гинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Пантори, Москва, 2005. -с.23.

18. Гаспаров А.С. Сравнительная диагностика инфекций, передаваемых половымпутем у больных с острым и хроническим сальпингитом. -Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. -2000. вып.7. -с.336-345.

19. Глазкова JI.H., Акилов О.Е. Практические аспекты персистенции хламидийной инфекции. — Инфекции, передающиеся половым путем. -1999.4г=с.29-34:---

20. Глуховец Б.И., Лебедев С.С., Рязанцев Е.А. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингита. —Акушерство и гинекология. —1983. -№9. -с.67-68.

21. Глуховец Б.И. Морфологические проявления гормонально обусловленных изменений маточных труб. — Архив патологии. -1991. -Т9. -с.71-77.

22. Глуховец Б.И. Патологическая анатомия и основы патогенеза трубной беременности. -Автореф. Дис.д.м.н. М. 1983. —33стр.

23. Глуховец Б.И. Хмельницкий O.K. Патология маточных труб. В кн.: Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Под ред. О.К.Хмельницкого. Ст-Петербург 1994; 317-325.

24. Года И.Б. Клинико-морфологическое обоснование органосохраняющих операций при трубной беременности. -Автореф. К.м.н. СПб. -2000. -стр.22+ил.

25. Гомберг М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).

26. Горбачева Т.И. Современные проблемы диагностики и лечения внематочной беременности. AW, 10,2002

27. Гранитов В.М., Султанов Л.В., Урогенитальный хламидиоз. Учеб. Пособие. — Барнаул. -1998. -с. 151.

28. Гранитов В.М. Хламидиозы. Москва. Медицинская книга. 2002

29. А.И.Давыдов, М.Н.Шахламова, И.А.Клиндухов. Дисскуссионные аспекты органосберегающего лечения больных трубной беременностью. —Вопросыгинекологии, акушерства и-перинатологииг-2002г-т.1т^№!17^с:47-5

30. Давыдов А.И., Шахламова М.И., Стрижакова М.А., Клиндухов И.А. Внематочная беременность. — Вопросы гин. акуш. и перинатол. —2003. —т.2 -№3. -с.45-56.

31. Давыдов А.И., Клиндухов И.А. —Результаты органосберегающего лечения больных трубной беременностью. Новые технологии в гинекологии. — Москва. - Пантори. - 2003. -С.163.

32. Данко П.Е., Попов А.Г., Кожевникова Т.Я. Высшая математика в упражнениях и задачах. В 2-хч. Ч.П: Учебное пособие для вузов. -М.: Высш.шк., 1997. -416с.

33. Демьянова Т.Н., ЕлгинаС.И., Голиков Г.Я., Богданова H.JI. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций при внематочной беременности. - Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - Том 1. Выпуск 1.-2000.

34. Евсеева М.М. Интенсивное лечение хронического сальпингоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование. // Дис.к.м.н. М., 1997.- С 138.

35. Кира Е.Ф. Оптимизация методов диагностики и лечения эктопической беременности. Журнал акушерства и гинекологических болезней. - 1999. -TXLVIII вып.21 -с.39-45.

36. Кира Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Пантори, Москва, 2005. -с31.

37. Киреева С.Г. Эндосальпингиоз. — Акушерство и гинекология. -2002. №3. -с.55-56.

38. Кириченко А.К., Милованов А.П., Базина М.И. Современные представления о патогенезе трубной беременности (обзор литературы). Проблемы репродукции. -№2. -2004.

39. В.И.Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин: Клиника, диагностика, лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. -280с.

40. Кисина В., Прилепская В., Соколова Е., Савичева А., Гущин А., Забиров К. Роль микоплазм в урогенитальной патологии. — Врач. -№2. -2007.

41. Кожаков B.JI., Туренко Ю.А. -Методы пластики маточных труб при эндоскопическом лечении внематочной^ беременности. — Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Москва. Пантори. - 2004. -С.240.

42. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995; С. 56-200.

43. Коршунов М.Ю., Корсак B.C., Егоров В.И. Опыт лапароскопического лечения внематочной беременности. В кн.: Актуальные вопросы физиологиии и патологии репродуктивной функции женщины. М., 1997, с. 92-93.

44. Косаченко А.Г., Элибекова О.С. -Отдаленные результаты хирургического лечения женщин по поводу внематочной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -Москва. - Пантори. - 2004. -С.242.

45. Коэн К.Р. Патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии. Инфекции, передающиеся половым путем. -1999. -№6. -с.4-7.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М., МЕДпресс, 1999. -233с.

47. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. -М.:МЕДпресс, 2001. -с.5.

48. Кулаков, В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. Отдаленные результаты лечения больных с острыми гинекологическими заболеваниями. -Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Пантори, Москва, 2005. -с.272.

49. Кулаков В:И., Овсянникова Т.В. Проблемы и перспективы лечения вгбесплодном браке. //Акуш. и гинекол. 1997. - Г 3. - С. 5-9.

50. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -206с.: ил.

51. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2002; 1 (2): 25-31.1. S \

52. Мавров Г.И. «Кпинико-морфологическая характеристика хламидийного сальпингита». Вестник дерматологии и венерологии». -1994. -№4. -с.18-22.

53. Мавров Г.И. Chlamidia trachomatis в просвете капилляров маточных труб. -Журнал Академии медицинский наук Украшь -1996. -2. -№4. -с704-711.

54. Мавров И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. Т. 6. № 7.

55. Мазитова М.И., Садыков Б.Г., Губайдуллина С.В., Шайхутдинова Л.Н., Гайнанова Н.Н. Внематочная беременность и внутриматочная контрацепция. Каз.мед.журнал. -1997. -№4. -с.279-281.

56. Мазитова М.И. Госпитальный этап реабилитации при хирургическом лечении трубной беременности. Автореф. дис.к.м.н. Казань . -1998.

57. М.И.Мазитова, И.М.Боголюбова, И.М.Мазитов. Изучение функционального состояния единственной маточной трубы у женщин, перенесших операцияю по поводу трубной беременности. — КМЖ. -1997. -№5. -с.367-368.

58. Мальцева Л.И. Применение метотрексата для лечения внематочной беременности. -Каз.мед.журнал. —1991. —72. -№2. -с.117-118.

59. Минц Я.И., Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э., Пискунова Е.В. Лапароскопическая сальпингэктомия при много плодной беременности: наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения // Эндоскопия в гинекологии.-М., 1999.-C.265-266.

60. Мотова Т.Д., Бурмакин В.В. Роль генитальной инфекции в генезе внематочной беременности. Особенности репродуктивной функции у женщин с генитальной инфекцией. Сборник научных трудов. Новосибирск. -1991. -с.29-32.

61. Ф.Серова, А.К.Кириченко, Л.В.Ермаченко, Н.В.Зароченцева, Т.Б.Добровольская. Внематочная беременностысовременные аспекты этиологии и патогенеза. -Российский вестник акушера-гинеколога, 2, 2006. -С.19:

62. Овчинников А.Г. Эндохирургическое лечение внематочной беременности1 методом выдавливания плодного яйца из трубы. —дис. д.м.н. -Воронеж. -2002.

63. Орджоникидзе Н.В. Генитальный герпес (Этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) /Н.В.Орджоникидзе,

64. B.Л.Тютюнник, Л.А.Марченко// Акушерство и гинекология. -2001. -№3. —1. C.61-63.

65. Плеханов А.Н. Хронические сальпингоофориты. Клинико-микробиологические аспекты. Автореф. дис.к.м.н. — СПб. -1996. -с. 16.

66. В.Н.Прилепская, П.Р.Абакарова. Урогенитальный хламидиоз. Гинекология. -2004.-Том 6. -№1.

67. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии //РМЖ. 1998. № 5.

68. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутриматочная контрацепция, медпресс. М., 2000 г.

69. Пшеничникова TJL, Земм К., Кузнецова Т.В., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. "Техноэкспорт ГмбХ", Висбаден, 1991.

70. Рыбников С.В., Сементинова Е.В. Особенности эндохирургического лечения прогрессирующей трубной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — Пантори, Москва, 2005. -с.278.

71. Рыжков В.В., Рогов В.М. Материнская смертность от внематочной беременности и ее профилактика. Здоровье и болезнь как состояние человека. Сборник статей. Ставрополь. —2000. -с.535-537.

72. Рутгайзер Я.М., Ларина Н.А. Возможности оценки болевого синдрома в гастроэнтерологической практике. //Клин.мед. 1996. - Г 4. - С. 45-48.

73. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новгород, 1998.

74. Самарцев В.И. Морфологическая структура стенки маточной трубы на различном расстоянии от зоны лигирования. —Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. —2000. №1. - с.70-73.

75. Семендяев А.А., Коган А.С., Шантуров В.А. Эндоскопическая диагностика иорганосохраняющее лечение при внематочной беременности.-Мед.визуализ., 2001, №1, стр.32-36.

76. Семендяев А.А. Малоинвазивная хирургия и пролонгированный протеолиз иммобилизованными протеиназами в лечении трубной беременности. Гинекология. -т~3~Ж4. -с. 152-155"

77. Семендяев А.А., Коган А.С., Шантуров В.А. Эндоскопическая диагностика и органосохраняющее лечение при внематочной беременности. Медицинская визуализация. -2001. -№1. -с.32-36.

78. Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. Метод.реком. -Москва. -1996. -с.22.

79. Серова О.Ф., Кириченко А.К., Ермаченко JI.B., Зароченцева Н.В. Добровольская Т.Б. Внематочная беременность: современные аспекты этиологии и патогенеза. Российский вестник акушера-гинеколога, 2, 2006, с.19-22.

80. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. - С.36-39;

81. Сикорская Н.В., Соломатина А.А. и соавт. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности. - Новые технологии в гинекологии. - Москва. -Пантори. -2003.-С.168.

82. Скакунов А.С. Система обследования и тактика лечения больных при подозрении на внематочную беременность. Автореф.дис. .к.м.н., Москва, 1995,27 с.

83. Соломатина А.А., Сикорская Н.В. и соавт. -Состояние менструальной и овуляторной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности. -Новые технологии в гинекологии. -Москва. -Пантори. 2003. -С. 170.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. М.:Медицина (изд.2-е), 2001. -215с.: ил.1021 Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Медицина, Москва, 1995, с.124

85. Стрижаков М.Н., Шахламова М.Н., Давыдов А.И. Современные концепции в системе обследования и тактике лечения больных приподозрении-на~эктопическую~беременность— (обзор).——Акушерство—и гинекология. -1996. -№1. -сЗ-6.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. Хирургическое лечение больных трубной беременностью. Обоснование дифференцированного подхода и отдаленные результаты. Анналы хирургии. -2002. -№1. -с.23-27.

87. Сулайманов С.Б. Состояние репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих хирургических методов лечения трубной беременности. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - Пантори, Москва, 2005. -с.279.

88. Сухих Н.В. Клинико-эндоскопические варианты хронических сальпингоофоритов. Автореф.к.м.н. — М.-2002.

89. Терешин А.Т. Патофизиологические механизмы хронического неспецифического сальпингоофорита у женщин репродуктивного периода. — Автореф к.м.н. Пятигорск. -2000. -с.44

90. Тетелютина Ф.К., Жуковская И.Г., Полякова М.А., Ежова О.Б. Эффективность вильпрафена при лечении больных хламидийной инфекцией в сочетании с цервикальной эктопией. — Акушерство и гинекология. — 2003. -№5. -с.55-56.

91. Тихомиров А.Л., Юдаев В.Н., Лубнин Д.М. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой сферы. -Русс.меджурнал 2003 репринт.

92. Третьякова Т.В., Горин B.C. и соавт. Оценка эффективности эндоскопических операций при внематочной беременности. — Новые технологии в гинекологии. — Москва. —Пантори. — 2003. -С.170.

93. Узлова Т.В. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете. Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000. -№2. -с.95-97.

94. Устюжанина JI.A. Патология шейки матки при хламидийной инфекции: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

95. Фаткуллин И.Ф., Мазитова М.И., Ягудина JI.H. Адгезиолизис при ранней —диагностической-лапароскопии-как этап-госпитальной-реабилитации больныхс трубной беременностью. -Каз.мед.журнал. -2001. — т 82. -№4. -с.268-270.

96. Фаткуллин И.Ф., Мазитова М.И., Ягудина JI.H. Применение низкочастотного ультразвука с раствором димефосфона при хирургическом лечении трубной беременности. — Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. Москва. 1999. -с.328.

97. Флоренсова Е.В. Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе / Флоренсова E.BI, Аспарцин М.С., Кулинич С.И. // Гинекология: Журнал для практических врачей. -2003.- Том 2, №3. - с.124-125.

98. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н. Материнская смертность. —Акушерско-гинекологическая помощь /под ред.В.И.Кулакова. -М.: МЕДпресс, 2000. — с.262.

99. Фролова О.Г. «Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки). Здравоохранение РФ. -1994. -№2. -с.25-27.

100. Хадсон М.М.Т. Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum. ЗППП 1998; 1: 10-3.

101. Хамадьянова А.У. Роль хламидий в этилогии смешанной инфекции внутренних гениталий женщин. — Здравоохранение Башкортостана. Спец.выпуск. -1999. -№3. -с.195-196.

102. Хахалин JI.H. Этиопатогенетическое обоснование современной терапии генитального герпеса: Информационно-аналитический бюллетень. Заболевания, передаваемые половым путем. -1995. -№3. — С.24-27.)

103. Хмельницкий О.К. Патология маточных труб. JL, 1982.

104. Хмельницкий О.К., Глуховец Б.И. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Рук-во. — СПб «Сотис». -1994. — 479с: ил.

105. Цвелев, Кира Е.В. Клинико-бактериологическая диагностика икомплексное—лечение—хронических—- салышнгоофоритов.----Вестник

106. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. -№3. -с.59-61.

107. Цивьян Б.Л., Комличенко Э.В. -Консервативные операции при трубной беременности и их отдаленные результаты. — Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва. — Пантори. -2004.-С.248

108. Цраева И.Б. Волков Н.И., Корнеева И.Е., Камилова Д.П. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью. — Проблемы репродукции. —1999. -№2. -с.45-47.

109. Чернецкая А.И. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности Акушерство и гинекология. -1999. -№1. -с.3-4.

110. Чертовских М.К. Оптимизация эндоскопических органосохраняющих методов лечения трубной беременности. Дис.к.м.н. -Иркутстк. 2002.

111. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности. Дис. .д.м.н. -М. -2001.

112. Aboud Е., Chalina С. Nine year survay of 138 ectopic pregnancies// Arch.Gynecol.Obstet. -1998. -Vol.261.-№2. -P.83-87.

113. Archibong E.L., Sobande A.A., Med J 2000; 21:4: 330-334

114. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003; 30:777-93.

115. Bouyer ИСТОЧНИК: 'Американский журнал эпидемиологии' (American Journal of Epidemiology) 2003;157:185-194

116. Buchan H., Vessey M., Goldacre M., Fairweather J. Morbidity following pelvicinflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 558-62.

117. C.Chapron с соавт. (J Gynecol Obstet Biol Reprod 2000; 29: 351-361)

118. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR2002;51 (RR-6):48-52.

119. Clausen ^Conservative versus radical surgery for tubal pregnancyrActa"Obstet Gynecol Scand, 1996, vol. 75, p. 8-12.

120. Cochen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of Chlamydia Induced Pelvic Inflammatory Disease// Sex. Transm. Inf. 1999. - Vol.75. -№1. - P.21-24.

121. Coste I., Laumon В., Bremond A. et al.// Fertyl. and Steryl. -1994. Vol.62.-P159-60.

122. Cromwell P.F., Risser W.L., Risser J.Mi Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002;29:391-96.

123. Dietz T.U., Haeggi W., Birkhaeuser M., Gyr Т., Dreher E. Combied bilaterai tubal ad multiple itrauterie pregacy after ovulation iductio. Eur. J. Obstet, Gyecol. Reprod. Biol., 1993,48, 1, 69-71

124. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004; 363: 545-56.

125. Eissa MAH, Cromwell P.F. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003;17:145-47.

126. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. et al. Acute Pelvic Inflammatory Disease: Associations of Clinical and Laboratory Findings with Laparoscopic Findings // Obstet. Gynecol.- 1997. -Vol.89. №2. - P.184-192.

127. Fernandez H„ Coste I. et all. // Presse med. 1992. -Vol.9. - P.1859-1861.

128. Fernandez H., Bouyer I., Coste I.// Hum. Repord. -1992. -Vol.11. P.243-244

129. Gardo S. Inflammation of the pelvic minor // Orv. Hetil. 1998. -Vol. 139(36). -P.2115-2120.

130. Garrett A.M., Vukov L.F. Risk factors for ectopic pregacy i a rural population. Fam. Med., 1996, 28, 2, 111-113.

131. Garrone C.M., Broso P.R. Tubaric pregnancy an exellent idea?1. Med.hypotheses,2000. 54. №6, P.900-902.

132. Gillet J.Y., Olivero J.F., Gabaude B. Et al. Aspects epidemiologiques de la grossesse extra-utmnae'et"attitude therapeutiqueApropos de™200~cas e"serie cotiue. Rev.frac. Gyecol.Obstet., 1987, 82,7-9,465-469

133. Graczykowski J.W.(Obstet Gynecol 1997; 89(1):118-22

134. Hajenius P.J. с соавт. (The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software)

135. Hidlebaugh D., OnMara P. Clinical and financial analyses of ectopic pregnancy management at a large health plan. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1997, 4, 2, 207-213.

136. Hillis S.D., Owens L.M., Marchbanks P.A., Amsterdam L.F., MacKenzie W.R. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103-07.

137. Jaciel G., Wieczorek P., Bokimic M., Bakalczuk S Ginecol Pol 1998; 69: 7: 575 -579.

138. J.F.Hulka, Peterson H., Phillips J.Endoscopy in Gynecology. -London. -1991. -P.191-195.

139. J.L.Pouly. Conservative laparoscopic treatment of 321 ectopic pregnancies. //Fertil. Steril. -1986. -Vol.46. -№6. -P.1093-1097

140. Job-SpiraN., Am J Obstet Gynecol 1999;180:938-44

141. Job-Spira N., Bouer J., Pouly H. et al.// Hum. Reprod. -1996. Vol.11. - P.99

142. Kottmann L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview// J.Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. -1995. -Vol.24. P.759-767.

143. Marra F., Marra C.A., Patrick D.M. Cost effectiveness analysis of azithromycin arTd~doxycycline for"CHlamydiartfachomatis~infectiorrin women: ATCanadian" perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202-08.

144. Mehaa M.T., Rizk M.A., Eweiss Y. et al. Chlamydyal serology amod patiets with tubal factor ifertility ad ectopic pregacy i Alexadria, Egypt.Sex.Trasm.Dis., 1995, 22, 5,317-321

145. Parazzi F., Ferraroi M., Tozzi L. et al. Past contraceptive method use ad risk of ectopic pregnancy. Cotraceptio, 1995, 2, 52, 93-98

146. Obstetrics and Gynecology. // Ed. by Beck. Philadelphia: WILLIAMS and WILKINS, 1997.-736 P.

147. Razin S., Yogev D., Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas. Microbiology and Molecular Biology Reviews 1998; 1094-156.

148. Ross J.Dl Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37-41.

149. Sagiv R. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nov;8(4):529-32.

150. Westrom L., Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms K.K., Mardh P., Sparling P.F. et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783-810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.

151. W.-H. Chow, Daling J.,Cofes W., Greenberg E.S. Epydemiology of ectopic pregnancy// Epydemiol.Reviev. 1987. -№9. -P.70-94.

152. M.Wydrzynski /Anatomical priciples of microsurgery of the tubal arteries// Anat/Clin. -1985. -Vol.7. -№4. -P.233-236.

153. A.Ussia. Current approach to ectopic pregnancy. Jn: Emdometriosis.

154. Jnternationalis congress with advanced course Endoscopy. -Moscow, 1996. -P.373.

155. Yao и Tulandi. Fertil Steril 1997; 67: 421-33.t) uft