Женское бесплодие и хламидийная инфекция (клинико-иммунологические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Клинышкова, Татьяна Владимировна

• Клинышкова, Татьяна Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Клинышкова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.,.

РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ

ГЕНИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ((ХЬор литературы)

ГЛАВА 1 Роль восходящей генитвлыюй инфекции в нарушении фертнльности у женщин.

ГЛАВА 2. Патогенетические мепигаш ратяития бесплодия у больных с восходящей хламидпйиой инфекцией.

ГЛАВА 3. Современные подходы к лечению больных с бесплодием, ассоциированным с гсннталыюй инфекцией.

РАЗДЕЛ ВТОРОЙ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 1 Материал н методы исследования.

ГЛАВА 2. Медкко-еоциальная характеристика больных с бесплодием.

ГЛАВА 3, Опенка инфекционного статута верхнего отдела ген италий у жен шип с бесплодием

3-1. Микробиологическая характеристика воэбудителей рсиродухтнвно значимых инфекций в верхнем отделе гениталий у жашщн е бесплодием

3.2. Оценка локального гухормтмв аитнхламидийного иммунитета у больных с бесплодием.,S

ГЛАВА 4. Клиническая характеристика больных с бесплодием в зависимое™ от мынчия восходящей хдамиднйной инфекции.—

4,1. Клиники-эндоскопическая характеристики больных с труби о-нернт оцеолышм фактором бесплодии

4.J.I. Клиничсекая характеристика больных с тр>биоч1еритоигал1.иыч фактором бесплодия.

4.12 Результаты исследования состояния ыа точных труб н выраженности спаечного процесса малого raw, полученные по данным лапароскопии„„,.,,,„„.,

4.2, Клиническая характеристика больных с бесплодием. нсассоииироминым с трубно-перитонеальиыы фактором

4-2-1. Клин к ко- эндос коническая характеристик* больных эмдометриоэом.

4.2.2. Клиникооидоскопическоя характеристика больных

Патология матки у больных с различными формами бесплодия.

4.3 ]. Результаты исследования икутрнмат очной патологии по данным комплексного обследования больных с бесплодием.

4.3.2. Результаты исследования эндометрия у больных с трубмо-перитонеальным бесплодием на фойе восходящей хламиднйиоП инфекции.

4.4. Эффективность комплексного лечения больных с бесплодием..

4.4.1, Комплексное лечение больных с бесплодием.N

4.4.2, Результаты эффектимюсти лечения больных с бесплодием.[SO

ГЛАВА 5 Характеристика клеточного иммунитета и цн токинового профиля иериюнмдьиоЛ жидкости 60ПЫ1ЫХ с бесплодием.

5.1. Особенности локального клеточного иммунитета у боиьимх с бесплодием.*.

5.2 Характеристика иито#ино»ого профиля иермтоиеадьиой исилкостп у больных с бесплодием.

5.2.1, Результаты оценки локального еннтем фактора искрой опухоли а при разднины* формах бесплодии.

S.2-2. Результаты опенки ловмшого сшгопа иптерлейкшнн! и специфического гуморального иммунитета ,,.

5,2 3, Особенности ишерферонового статусе перитонсальноИ жидкости у больных с бесплодием .„,

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Женское бесплодие и хламидийная инфекция (клинико-иммунологические аспекты)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние гады установлено широкое распространен ис геинтидьной инфекции н возрастающая ее роль как отологического фактора в формировании патологии репродуктивного тракта у женщин

Негативное действие восходящей ГМПиивЙ инфекции на репродуктивный потенциал жен шины проявляется в том, что она является наиболее значимой причиной инфертильности, а также зигтоиической беременности и неныиашнмшм беременности, вследствие инициации ВЭОМТ н возможности их рецнлнвнронання. Возбудители репродуктиаио значимых инфекций способствуют развитию трубио-перитонеального фактора бесплодия (ТПФБ). лидирующего в структуре женского бесплодия • 37,5-69,5% [75. 95. 150, $58, 314J. Проблема бесплодного брака, частота которого в России составляет 15-17% с тенденцией к росту, приобретает в последние годы государственное значение (S3, 137, 164] Социальная значимость проблемы бесплодия обостряется ввиду демографической ситуации в России, поскольку процессы депопуляции приобрели устойчивую динамику.

В святи с изменением этиологической структуры ВЗОМТ на соаремснном зталс и субклиническим (латентным) характером их течения, ведущая роль в нарушении репродуктивной функции принадлежит хламндийиой инфекции (ХИ), частота которой среди пациенток с бесплодном составляет 24,6-71,7% (15.30. 135, 192ч 259. 303). Высока* распространенность ХИ иа уровне нижнего отдела урогеннталыюго тракта в популяции, сложность ттиологической диагностики восходящей инфскпннг возможность восходящей ХИ на этапе эндоскопической коррекции бесплодия с последующей ее реактивацией и. следовательно, неэффеигтнииостью рсконструклиино-шюстических операций и вспомогательных репродуктивных технологий обусловливают актуальное", данная проблемы

Принимал но внимание наличие позитивных данных зндоиервнкапьиого тестя на хлаиндии лишь в 1,8-7.3% случае* на этапе лапароскопия |159, 244, 313|. представляется весьма актуальным соверигеистпование диагностики восходящей ХИ Учитывая противоречивое отношение к результатом детекции возбудителя в шдоцервпкее и органах малого таи, а также серологического скрининга больных с бесплодием, интерес к поиску мпркеро* инфицирования не ослабевает [43. 50, 118. 198] Помимо общепризнанного патогенного влияния на маточные трубы и тзоцсрвнкс, не определена роль С. trachoma!is в развитии хронического кцдомстрига, столь распространенного при ТПФБ (| 68,4%) (63.188,241,272,287.3651.

Признается влияние иммунных реакций в геиеэс поражения маточных труб, что и предопределяет исход ген нтальной инфекции. Установлено, что «дущим регулятором ИЫИУПНОГО ответа при восходящей ХИ является кланндийиый белок теплового шока (CHSP60), с которым связывают иммунопатологию ВЗОМТ н бесплодия. Циркулирующие шгттггелл к CHSP60 рассматривают как специфический индикатор трубной окклюзии [186. 197.215. 231, 308, 400), однако прикладное значение данного маркера а клинической практике пока ограничено Окончательно не установлены механизмы патофизиологии хронической ХИ. тканевая деструкция в ответ на CHSP60 либо Th2 тип иммунного отпета, приводящий к супрессии эффективной лнтнхлачгидпйноИ защиты 1208,288)

Перспективным направлением исследований в решении данной проблемы является изучение иммунного ответа на локальном уровне е характеристикой иммунорегуляториых шетокииов. а также участия отделы! их интокннов в процессах сивйкообраэоиаиия у больных с ТПФБ. Обобщение и Летальный анллщ полученных данных позволят с современных позиций уточнить патогенетические механизм» развития бесплодия, ассоциированного с ХИ, и намспгть пути к повышению эффективное™ лечения

Для изучения поставленных понросоя было предпринято настоящее исследование.

Цель н с с л е д о в а и и я: оптимизация диагностики вйсьодюцсЯ хламидиАноЛ нифекнин и лечении инфицированных больных с бесплодием на основлннн изучения патогенетических механизмов гениталыюй хламндийной инфекции у женщин.

Задачи исследования:

1. Разработать систему оценки инфекционного статуса верхнего отдела гениталий у женщин с бесплодием на основании комплексной лабораторной диагностики репродуктивно значимых инфекций

2. Уечяошгтъ шнио-зщосшитше критерии бесплодия » зависимости от этиологического варианта восходящей генитальноИ инфекции, определить характер сочеганной патологии органов малого таза у больных с бесплодием.

3. На основании комплексного клиинко-морфологического исследования оценил, состояние эндометрия при различных формах бесплодия с изучением влияния верифицированной хламндийной инфекции на эндометрий

4. Изучить особенности гуморального аитнхлвмнднйно1 о иммунной» ответа на локальном уровне п соответствии с результатами инфекционного скрининга верхнего отдела гениталий у женщин с бесплодием

5 Провести сравнительную оценку клеточного иммунного ответа е изучением цитокинового профиля цернтоиеальной жидкости при раишчных формах бесплодия в соответствии с выявлением маркеров инфицирования 6. Установить особенности эндоскопического этана лечення больных с бесплодием при восходящей хламндийной инфекции и эффективность комплексного двухтгяпного лечения с применением нлтогеисгичеекой нммунотропНой терапии в послеоперационном периоде

Научная и о в и з в а. Научно разработана система оценки инфекционного статуса верхней отдела геинтвльного тракта н брюшной полости Я корреляции с локальным антнхламидмйиым гуморальным иммунитетам у жскщнн с бесплодием Комплексная диагностики восходящей геиитальной инфекции позволила установить наличие предстали тел til ренродуггивно значимых инфекций при различных вариантах бееялодм* на лглоекопнческоч тгапе лечения. Повышение частоты к гетерогенность микрофлоры в брюшной полости отмечаете» у больных, имеющих ТПФБ, с доминированием С- trachomatis. Выявлены особенности хломиднИного инфицирования органон малого там, брюшной полости и эндометрия при различных формах бесплодия, Выделены фокторм риска восходяшей ХН на дооперациониом этапе обследования больных с бесплодием. Детально проанализированы кяишюоовдосвопические проявления ТПФБ и характер сочетаиной патологии органов малого пм болтых с восходящей ХИ

В сравнительном аспекте проведено исследование структуры янутримэточиоб патологии при различных формах бесплодия и установлено преобладание хронического эндометрит* при ТПФБ. который коррелировал с проксимальной окклюзией маточных труб Впервые выделено два варианта состояния эндометрия при хламнлнйноЛ контаминации слшистой оболочки матки и их зависимость от формы бесплодия

Впервые представлена оценка гуморального аитихлачиднйного иммунитета на локальном уровне у женщин с бесплодием. Инфицирование хламиднямн органон малого таи сочетается с локальной инркуляцней перитоисальиых IgA к С, trachomatis при ТПФБ, в отличие от бесплодия, неэссоцииро ванного с сальпингитом Мархером восходящей ХИ у больных с ТПФБ наряду с детекцией ДКК'антнгеиа хламидой в органах брюшной полости, можно рассматривать обнаружение IgA к С. trachomatis в пертонсальной жидкости

Впервые у больных с различными формам» бесплодия проанализировано состояние клеточного таена местного иммунитета, особенности цнтокииового профиля нернтонеальной жидкости с днффсреицировкой двух типов синтез» питонниов ФНОо, ИЛ-4. МФНу и особенности регуляции иммунного ответа у инфицированных больных Выявлены условия, способные поддержим п. лроннмцню (псрсисгенцию) ХИ п верхней отделе гениталий. Установлено влияние восходящей ХИ на особенности оператнаного лечений у больных с бесплодием.

Практическая значимость работ ы В результате проведенного исслеловани», направленного на совершенствование диагностики восходящей генит&яьной инфекции. разработана тактика ведения пациенток с женским бесплодием. позволяютиая оптимизировать применение эндоскопической коррекции с полиции этиологического фактора еальп ни гита Применение алгоритма обследования и лечения больных с бесплодием ПОМОЛНТ сократит!, сроки обследования и курации пациенток. а также избежать повторных эндоскопических вмешательств для восстановления фершльностн

Внедрение результатов исследования. Разработанная система ведения пациенток с бесплодием внедрена в работу акушерско-ni исколоти ческой службы г. Омска Материалы исследования используются для практических занятий и лекций с курсантами, клиническими интернами и ординаторами Центра последипломного образования ОмГМЛ

Апробация работы, Результаты диссертации доложены па Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные «опросы ннфекиий в шувКрСПК н гинекология- (Санкт-Петербург }99Ьг }, Российской научно-практической конференции Окдоскопи ЧССКИс технологии в неотложной и плановой хирургии.» (Омск. 2005г.). конференции «Современные подходы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» (Новосибирск, 2003г.X Областной научно-практической конференции «Мил «доступные технологии в неотложной и плпиок>Л хирургии* (Омск, 2003 г-}. научно-практической конференции, посвяшеиной 20-лстлпо городского Центра тонирования семьи и репродукции {Очск. 2005 г.), предстзялены на VI Международном конгрессе « Иы мунореяби л и таци я н реабилитация в медицине»

Израйль, 2000 г), III Всемирном конгрессе Но клинической патологии и иммуио реабилитации и медицине (Таиланд, 2005 Г-К VI. VII Российском форуме «Mm " дитя» (Москва, 2004 г., 2005 г.), Российском конгрессе «Гсинтальнл* инфекция и патологи* шейки матки» (Москва, 2004 г,), XVIII Международном конгрессе с курсом знлосконик «Современные техно логин в диагностике и лечении гинекологических заболевании» (Москва, 2003 г). Межрегиональной научио-првктнческой конференции «Актуальные «опросы акушерства ir гинекологии* ((СечерОйо. 2005 г) ГХо теме диссертации опубликовано 36 работ, из них 16 - в центральной печати

О с и о в н ы с п о л о ж е и и я диссертации, вы и оси мы? на з а ш и т у.

1. У больных с женским бесплодием наличие восходяшсй гсиитольной инфскини отмечается независимо от причины бесплодия. Наибольшая частота и гетерогенность возбудителей гениальных инфекций в брюшной полости (перитнишыш жидкость и маточные трубы I наблюдается у больных, имеющих трубно-перитонсальиый фактор бесплодия, с доминированием С. trachomatis

2. Восходящая хламнлийиая инфекция негативно отражается на проходимости (79,7%) мпточиых с преобладанием полной, дкетальной и двусторонней окклюзии Субклиническнй воспалительный процесс придатков матки при хлам ил иЛ noil инфекции не сопровождается активацией локального синтеза провоспалителъиого цнтокииа ФНОа у большинства (60,5%) больных, прм усилении его продукции отсутствует положительная взаимосвязь с выраженностью спаечного процесса придатков матки.

3. Детекния С. trachomali* в брюшной ПОЛОСТИ бальных с трубка-иеритешеальным бесплодием сопро»ож;1ается верифицированным при лапароскопии и гистологическом исследовании воспалительным процессом кридаткои матки или его последствий (спаечный процесс в милом тазу, шлросаяьпинкс), в то время как наличие хламидий в мдомстрки сочетаете* е его патологией в 1/3 случив.

4 В перйтоисаяьноЙ полости инфицированных больных с хроническим сальпингитом выкалены условия. способные поддерживать хроническое течение хламидийной инфекции В пользу реализации локального иммунного ответа по Th2 типу у таких больных свидетельствует увеличение хелперной субпопуляции Т-лимфоинтов. усиление синтеза противовоспалительного цитокинл ИЛ-4. активация гуморального ангихламидиИного иммунитета, подавление продукции НФНу Структура и объем диссертации. Диссертация наложена на 252 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов it методов, 5 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения Диссертация иллюстрирована 55 таблицами. 37 рисунками и схемами. Библиографический указатель включает -103 источника. 1Б0 otenecTneitHux и 223 зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Клинышкова, Татьяна Владимировна

Выводы

V жсншии, страдающих различными формами бесплодии, установлено наличие генитальной инфекции в брюшной полости н верхнем отделе гениталий- Прн этом наибольшее разнообразие и частота возбудителей реяродуктивио значимых инфекций в брюшной полости отмечается у больных, имеющих трубио-перитонеазьпый фактор бесплодии, с доминированием С- trachomiwi*

Больные с бесплодием имеют следующие особенности посходяшсй хлвмилнйиой инфекции: локализация хламидий в маточных трубах н брЮШКОЙ полости характерна для больных с трубно-перитаиеальным бесплодием (23.6%), в том числе в варианте сочетанной инфекпин (13.8%). ыоиоинфицнрование перитонеальной полости возможно при эндометриозо (10%) и не свойственно больным с эндокринным бесплодием. Контаминация эндометрия (11.5-20%) наблюдается как при трубно-церитонеальном бесплодии, так и прн э идо метр и о зе и эндокринном бесплодии в корреляции с хлвмиднозом в анамнезе.

Характерные клнняхо-лняескопичсские проявления трубно-перитонеального бесплодия на фоне восходящей хламндийной инфекции: преобладание полной (67,6%), двусторонней (59.5%) н днетальной (55,4%) окклюзии, сальпингит с проксимальной окклю и ген (31, J%), при возможности ненарушенной проходимости маточных труб (20,3%); рецидив доталысоЙ окклюзии, спаечный процесс 4 степени, синдром Фнтцл-Хью-Куртиса встречаются чайте, чем у неинфнннрованиых больных о 1,6-2,8 раза. Среди больных с трубно-пернтонеальным бесплодием, нмеюших синдром Фнтца-Хью-Куртнса, характерно преобладание двусторонней днетальной окклюзии труб (63%) независимо от наличия ннфекиин.

4. Высока распространенность сочетай ной патологии органон малого таза у больных с грубно-перитоноалы1ЫМ бесплодием (65,24, и том числе 71.6% при восходящей хламидий ной инфекции), знлометриоэом (63,3%), эндокринным бесплодием (46,8%).

5 В структуре внутри моточной патологии доминирует патология эндометрия при трубно-нернтонеапыюм бесплодии (41.6%), эндомегрмозе (35J%) н эндокринном бесплодии (34,4%). При трубно-пернтоисалином бесплодии отмечается преобладание хронического зидометрип (25,5%) в сравнении с эидокрнниым бесплодием (9.4%). У больных с хроническим эндометритом и трубно-пернтонедлышм бесплодием наблюдается сочетание с внутрнматочиымн еннехнями в каждом пятом случае, доминирование садьнннтт* с проксимальной окклюзией (58,6%) в отличие от больных без эндометрита (35,3%).

6. У больных с бесплодием юн сами нация С. trachomatis эндометрия (14,2%) протекает «о двум вариантам: 1-й вариант - хламилийноя инфекция при нормальном состоянии эндометрия. 2-й - хламилийноя ннфекиия в сочетании с хроническим эндометритом, гиперпдаегкческим процессом. У больных с трубно-перитонелльным бесплодием I -л вариант наблюдается в 63.6% случаев. 2-й вариант - в 36.4%, в отличие от больных с зндометриоэом и зндокриниым бесплодием с наличием 1-го варианта,

7. Гуморальный штихламидийный иммунитет на локальном уровне у ЖСНЩКН с трубио-иеритонсальным бесплодием характеризуется преимущественно его активацией. Инфицирование хламиднямн органон малого таза сочетается с локальной циркуляцией IgA к С trachomatis при трубио-перитонеальном бесплодии (73.5%) а отличие от бесплодия, неассоцниромииого с сальпингитом, что диет основание для рассмотрения IgA в перитоиеальной жидкости в качестве дополнительного лабораторного критерия (маркеро) восходящей Хламндийной инфекции у больных с трубио-лсритонсальным бесплодием.

8. Состояние цнтокниового профиля перитоиеальной жидхосш позволяет дифференцировать два типа синтеза: с нормальным (первый тип) и повышенным уровнем цитокниои (второй тип} Несмотря на наличие верифицированного воспаления придатков матки при трубно-перитонеапьноы бесплодии, уровень прояоепалитедьного цнтокииа ФНОа соответствует первому типу в 60.5% случаев при хламндийной инфекции н в 69.2% без инфекции При отсутствии зависимости спаечного процесса в области придатков .матки от второго типа синтеза ФНОа, наблюдается аинмосвязь активности этого цнтокииа с частотой перипгпвтита при восходящей хламидийпой инфекции и со стадией распространения эндометриоза при зндометриоз-ассоцннрованном бесплодии.

9. У больных с восходящей хламидиЙиоП инфекцией а отличие от уетпша» увеличение содержания С04+-лимфошгтол в перитоиеальной жидкости, снижение уровня ИФНу (ЦКТОКНКИ Thl ответа) и частоты второго типа его синтеза, подавление индуцированной его продукции in vitro в сочетании с противоположной тенденцией и отношении ИЛ-4 (цитокина Th2 ответа) Повышение локального синтезе пациенток с тр^яо-мритмкшши бесплодием

ИЛ-1 имеет разнонаправленное влияние на продукцию антител к С trachomatis, сопровождаясь высокой частотой детекции веритонеальных IgA (90%) и подавлением выработки IgG (60%). двусторонних операций на маточных трубах, как с реконструкцией ампулярноп) отдела (24,4% и 17.2%), так и радикального характера (12,2% и 6,9%) вследствие двусторонних необратимых последствий хламидноза. При серологическом контроле эффективности комплексного лечения с иммунотерапией я послеоперационном периоде устал «лен* «реконверсия [gA (92,3%) с элиминацией IgA в 76,9% случае». Комплексное лечение, эффективность которого коррелирует также с применением ВРТ (ЭКО), способствует реализации репродуктивной функции у больных с восходящей хлачнлийной инфекцией (26,2%) и

Ю.У

1ных больных с трубно-периюнеальным бесплодием а сравнении с ненифи нами отмечается преобладание больных (24,1%) с трубно-перогтонеальныч бесплодием

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ t Для оптимизации эндоскопической коррекции трудно-nepHTonea.ni.iioi о бесплодия рекомендуется исключение восходящей хламндийной инфекции посредством исследования образцов из брюшной полости (перитонеши.ной жидкости, асинрвтоя гидросальиннксов, бноптатов пара ту барных кист, жчосадкпникся при тубэктомин, эндометрия), Отрицательные результаты на наличие генитальной инфекции в церпикальном кана:се не являются подтверждением отсутствия микроорганизмов а полости матки и брюшной полости у пациенток с бесплодием

2. У больных с бесплодием повышение риска восходящей хламндийной инфекции происходит при наличии следующих признаков: неоднократные или сочеганные варианты ИППГХ; эпизоды обострений ВЗОМТ у больных с ИТХПП в анамнезе, вторичное бесплодие, перенесенные оперативные вмешательства на маточных трубах как реконструктивного, так и радикального характера, что является показанием к имосконнческой липлюстикс трубиО'Перитонепдьного бесплодия и его коррекции

3, Пациенткам, имеющим факторы риска восходящей хламндийной инфекции, о также эндоскопические проявления трубно-пернтонеального бесплодия, необходимо проведение инфекционного эндоскопического скрининга независимо от объем» оперативного вмешательства. Исследование образцов приводится методом ИФА для выявления антител к С trachomatis (псрнтонеальмая жидкость), методом ПЦР для летекиии ДНК С trachomatis (бмоптаты из брюшной полости и эндометрия, перитонеальная жидкость) н>'нли методом РИФ для обнаружения антигена С- trachomatis (аспирагы гндросальпинксов).

•i Для крификщин восходяшей хлачндийиой куфкши у больны* с (ССПМЙШ необходим дифференцированный подход к исследованию перитонеалышх шгпггел. который включает реакции с антигеном С, trachomatis (реакции с родоспеиифичеекнм антигеном хламидий или РСК повышают вероятность перекрестного реагирования); тонирование наиболее значимых при хронической ипфекиии классов иммуноглобулинов (IgA, IgG); исследование псритонешгьноА жидкости; величина титра иммуноглобулинов il/8 для IgA н >1/32 для IgG ("Огвешсв"): изолированное обнаружение IgG, в отлнчие от IgA, имеет недостаточную диагностическую ценность в отношении активной инфекции, но коррелируете перенесенной хламндийной инфекцией.

5. Первым этапом лечения больных с трубно-нернтонелльным бесплодием является проведение лапароскопических рсконсгруктивио-пласгичсскнх операций (салышигооварноли-нк. сальпннгоетомня, фнмбриопластиха) при t-2 степени спаечного процесса придатков матки и радикальных оперативных вмешательств на маточных трубах при 14' степени дистальиоП окклюзии маточных труб. Одновременно с лапароскопией осуществляется диагностика анутриматочиой патологии посредством гистероскопии и биопсии эндометрия в первую фаэу цикла (7-10 день) при различных формах бесплодия.

6. Вторым этапом лечения больных с трубио-перитоиеильнмч бесплодием и восходящей хламндийной инфекцией рекомендуется комплексная терапия независимо от объема оперативного лечения и перспективы ЭКО для профилактики невынашивания беременности н рсокклюэни труб При реактивации персистнруювдей инфекции (эндосальпинкс, эндометрий). Комплексная терапия в послеоперационном периоде состоит из патогенетического компошпгти ■ системная и локальная иммунотерапия препаратами интерферона и его индукторов (иеовир. никл сферой, ридостнн. виферои), тгиотропного компонента п сочетают с системной зизимотерапней. фмтнойальиеолечеиня,

7, По завершении комплексной терли ии инфицированных женщин проводится серологическое тестирование IgA (IgG) к С. trachomatis и оценка состояния иаточиых труб (эхография. ГСГ) Диагностически значимым ответом на лечение является наличие негативной ссроконвсрсин/элимннацни IgA Для профилактики реннфекинн хламилмоаа рекомендуется обследование и лечение партнера инфицированной пациентки (с оценкой снермограммы после окончания лечения).

S. Прн выявлении хронического эндометрита лечение должно быть двуккомноиентиым: противовоспалительный (УПЮТрОПЯЫЙ прн идентификации патогена) компонент в менструалыгый период антибиотиками широкого спектра с аитихламиднйной активностью; гормонотерапия для улучшения регенерации эндометрия натуральными эстрогенами (прогннона. циклоирогиновв, лрогннова и утрожестпи||дюфоетои) в течение двух циклов Прн сочетании эндометрита с виутриматочиымн синехнями лечение включает лизис еннехий прн оперативной гистероскопии с последующей двухкомпоиентной терапией и гистероскопическим контролем. При сочетании эндометрита с гиперплазией зидомс1рия без яти пин проводите* противовоспалительный компонент с последующей гормонотерапией (КОК, гсстагсны) 3-4 цикла и гистологическим контролем (Пайпель-биопсня)

Показанием к использованию BPT (ЭКО и ПЭ) в программе лечения больных с трубно-перитонеадшым бесплодием являются следующие лапароскопические данные и, как их следствие, оперативные вмешательства двусторонняя тубэктомия по поводу гидросальпинксов, рецидивирующей днетадьиой окклюзии маточных труб/сдннствеиной трубы после предыдущих рсконструхтннно-плвстнческих операций. Двухуровневой оккякийИ ниточных труб, двусторонняя проксимальная оккшозин маточных труб или единственной трубы, спаечный процесс 4-й степени н рецидивирующий хламндиоз.

Ю- У больных с проксимальной окклюзией маточных труб рекомендуется отсроченное решение вопроса о необходимое гн ВР Г {с учетом возраста и особенностей анамнеза), ввиду двухкратного преобладания у них хронического эндометрита относительно болышх, имеющих дистальную окклюзию После проведения курса комплексного противовоспалительного н физнобальиеолечення необходим контроль состояния маточных труб, в случае необратимой проксимальной окклюзии - рекомендовать ЭК0.

Алгоритм лечения больны* с бесплодием - 2-й этап

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Клинышкова, Татьяна Владимировна, 2006 год

1. Адвмяи Л.В. Геинталышй эндометриоэ. СовременныII взгляд на проблему1 / Л.В. Адамян.С.А. Гаспарян. Ставрополь : СГМА. 2004. - 22в с.

2. Адамяи Л.В., В Л. Кулаков Эндомегриозы : руководство для врачей / Л.В.

3. Адамкн, BJt Кулаков. ■ М Медицина, I99S. 320 с,3, Аковбян В,А. Урогенптадьим хдамидийиая инфекция; 25 лет спустя / В.А

4. Аковбян /I Гинекология 20О4, Т.6, Jfe 2, - С, 52-57.

5. Анкнрская А.С. Проблемы хронической (псрсисгнруюадей) хламидийиойинфекции {А,С. Анкирская /Г Акушерство и гинекология. ■ 1999. № 3, - С-«•10.

6. Я Аирн-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии И Актуальные микробиологические в клинические проблемы хламндийных инфекций. -М., 1991. -С. 46*51

7. Антиаполтоэная активность хлвмндий I ИД Знгангирова |и др. // Всспн.

8. Бакуридзе ЭМ. Применение медицинского озона в профилактике спаечногопроцесса а малом тазу у женщин после шоотимш операций нл органах малого таза// Материалы VI Российского Форума «Мать и дат. -М,-2004.-С, 289 290.

9. Бакурндэе Э.М Реабилитация пациенток с бесплодием послерекочктрухтняно-нласгическнх операций на органах малого гам / Э.М Бакуридэе, ЛВ, Дуби никоя, ТА, Федорова // Журнал лкущерства н женских болезисЛ 2001. - J6 3,*С. 47-51.

10. Баткаев Э.А. Актуальные вопросы аитибнотикотсрапий Яри урогегпггалигомхдамилнозе t Э.А. Каткасй. ГЛ. Рюмин ft Гинекология, 2002, ■ № 2. - С 78-83.

11. Батуревнч ИВ Гнойное воспаление придатков магкн автореф, днеканд. мед. наук/ Н.В Батуревич.- Омск, 1997. • 25 с.

12. Бороькова Л.В. Репродуктивная функция у больных с ген шальнымзидометриозом автореф. дне. д-ра мед. наук / Л В.Боровкова, М-, 2004, - 34 с.

13. Брашна Ё.Е. Структурно-функциональные особенности жнтненного циклахламнанП in vivo / E.E. Брагина, Г А Дмитриев, В,И Кнсинл Н Всстннк дерматологии » венерологии -1995. -№6 С IS-2I.

14. Быков В-Л. Функциональная морфология больших гранулярных лимфоцитов эндометрия человека / В Я. Быков // Морфология 2001 Т 119, № 2.-С. 70 - 76,

15. Волков Н-И. Бесплодие при наружном геннталмюм анломстрноэе (клиника, диагностика, патогенеэ, лечение) авторсф две, .д-ра мед. наук / Н И Волков. ■ М„ 1996. 2в е.

16. Волосенок ИВ, Хирургическая подготовка пациенток с трубно-псрнтонсалышм бесплодием и гидросальпинксами к программе ЭКО авторсф. дис канд мед. наук / И-В, Волосенок М„ 2002 24 с

17. Габуния Г Г Прогностическое тиачение определения уровней цнтокиноп для оценки эффективности лечения больных с трубио-перитонеальной формой бесплодия автореф. дне. канд. мед. наук i TJ". Габуния М .2002. 24 с

18. Глдт Т,Г Нммуиоморфо.зогическое состояние биометрия у женщин с бесплодием, обусловленным СПКЯ : аиторсф. лис. канд. мед. наук ! Т-Г-Гадким.- М.,2001. 29 с.

19. Гасанова Т.Л Хламидий на* инфекция и репродуктивная функция / ГА Гасанова И Вестник дерматологии и венерологии. ■ 2001. -Л? I С. 11 ■ 15

20. Геворкян М А ^идокриино-метаболическнс и модекулярио-биологнческие факторы в восстановлении репродуктивного здоровы у женшнн с синдромом подикнетозных янчннкон автореф. дне . д-ра мед. наук / М Л Геворкян. М . 200 3 - - 4S с.

21. Глазкова J1 К Клинико-нммуиологнческне критерии развития нарушен ий репродуктивной функции у женшнн с геинтальиой хламкдийной инфекцией ! Л.К Глазкова, Н.М. Герасимова И Заболевания, передаваемые половым путем, -i997. ■ St2. -С-It- 20,

22. Глазкова Л.К. Практические аспекты персисгируюшсй хламидийной инфекции 1 Л.К. Глазкова, О.Е. Акнлов И Инфекции, передаваемые половым путем. 3999. - № 4. - С. 29 - 34.

23. Глазкова О Н Оптимизация диагностики н лечения бесплодия у нацнезггок с хронической оно вуляли ей н гиперандрогенкей автореф лис, канд. мед наук! О.И, Глазкова. М , (999, - 24 с,

24. Гнипопа В В Оптимизация патогенетической терапии у женшнн с Привычным невынашиванием беременности I триместра на основе исследования состояния эндометрия автореф. дис. .кайл мед. наук t В В Гкнпова. М2003 - 20 с.

25. Гомберг МЛ Антибиотит тетрацнклннового ряда в терапии хламидийной инфекции I М-А. Гомбсрг, А-М. Соловьев И Инфекции, передаваемые половым путем, ■ 3001. № 2. - С. 14 - 19.

26. Гомбсрг М-А. Обосшимме иммунотерапии при лечении рецидивнрукнпего у роге н i rnLnii н ото хламидкоза / М.А Гомбсрг, А,М Соловьев, А.Л Черноусое И Инфекции, передаваемые половым путем • 2000.- №2. -С. 30 -34.

27. Горбуягии СМ- О патогенен; бесплодия при пернтоиеальиом эилометриозс /С.М. Горбушии // Акушерство и гинекология 1999. - №6 - СИ - 10

28. Давыдов А.И. Современные аспекты патогенеза генитального эидометриоза t А.И, Давыдов, А,Н, Стркжакоа // Акушерстве н гинекология. • 1997. № 2. - С. 44 - 4Я.

29. Девиация функциональной активности Т-хелпсрон I и II типов как фактор иммуиопвтогенсза хронического урогенитадьного ХПШИДОМ ! А.Ф Вояшни {и Др.) Н IntenwHional Journal on lmmunorehabililation, 2000. - Т. 2„ Л 3, - С. 95 -100,

30. Демьянов A3. Диагностическая ценность исследования уровней цнтокииоа в клинической практике j1 А.В, Демьянов, А.КХ Котов. А,С, Симбирцев И Цитокнны и воспаление. • 2003 'Г- 2, № 3. - С. 20 - 3 5.

31. Диагностика и терапия трубно-лсритонеольного фактора бесплодия у женщин / А С. Гаспароа, А.А. Осеннн, И.Б. Црвева, С Б, Яигкулона // Акушерство и гинекология, -1997. № 3 ■ С, 20 - 21,

32. Диагностическое значение маркеров хламидийной инфекции при осложненной, неосдожнеиной н бессимптомной формах урогенитадьного хлам идиота / А.И ЕпифановскиЙ и др. И Инфекции, передаваемые половым путем. ■ 2003, • St 3- С. 18 - 23

33. Ершов Г.В. Этнологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболевания органов малого таза / Г.В. Ершов, Д.Н. Бочкирс*. И. В Смммяюв // КляШкш микробиология w «гапакроввн химиотерапия. 2004,* № 6, - С. 193 - 200.

34. Здановский В.М Современные подходы к лечению бесплодного брака дне в форме научного доклада : авторсф- дне. д-ра мед наук / ВМ. Здановски Я. М , 2000 - 76 с,

35. Значение агеиистов гоиадотропии-релнзинг-гормоиа в лечении бесплодия, обусловленного наружным генитальным зндомстрнозом I Ф.А. Маргнаин и лр-1 И Гинекология. 2002 tb 4. - С. 176 - 17».

36. К вопросу о лабораторной диагностике урогенитадьиого хламидноза / АЛ, Чураков и др. I/ Клиническая лабораторная диагностика- ■ 2005. Ht 2. - С 43-47.

37. Катарин С,М Кдииико-морфологическис парадаелн прн невынашивании беременности у же ниш II с микст вирусной контаминацией эндометрия : автореф дне . «вид, мед, иаук/С.М. Казарки М., 2003. 22 с.

38. Казачкова "J.A Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при иеспенифических едмшрпн и сальпингитах автореф, дис. . канд мед. иоук /Э.А, Клэачкова. Челябинск., 1985. -25 с.

39. КаппушеВа Л.М. Оперативная гистероскопия / Калпушева Л.М. // Акушерство и гинекозолнг 2ООО -№3. - С. S3 ■ 59.

40. Кашкин К-Л, Цитокниы иммунной еистсмы основные свойства и иммунобиологическая активность (лекция)) К.П. Кашкни // Иммунология -199В 11.-С.21 -32,

41. Кетлинский С.А- Роль Т-хелперов типов 1 и 2 в регуляции клеточного и гуморального иммунитета f С,А Кетлинский Н Иммунология. 2002 - № 2. -С, 77- 79.

42. Кира Е,Ф Сочетаниое применение лапаро- и гистероскопии а лечении женского бесплодия / ЕФ Кира, А.Б. Ильин. В.Ф Беженврь // Журнал акушерства и женских болезней 2001. 3. - С. 40 • 43

43. Киенна В.II Урогснитальный хламилиоз / В. И. Кием ни. ГЛ. Колнева И Гинекологиа. 2003. - Н* 2- ■ С 82 - 86

44. Кликико-микробнологиесхтй и морфологические особенности хроническихвоспалительных заболеваний органов малого тала >• женшнн / В Н. Кисина и др. // Инфекции, передпвпеиые половым путем * 2002, № 2. - С, № -15.

45. Корнсева ИХ Современная концепция диагностики и лечения бесплодия вбраке. автореф. дате . д-ра мед. наук ! Н.Е Корнеевл. М-, 2003. - 3S с

46. Komi К.Р. Патогене) аоспалтгтельных заболеваний органов малою тазахламндиЙноМ этнологии ) К.Р Komi, Р.К. Браиэм // Инфекции, передаваемые половым путем -1999, -Лу б С. 4 7.

47. Краснопольская K U Экстракорпоральное оплодотворение в комплексномлечении женского бесплодия автореф дне д-ра мед. наук / К,В, Красиопольская. М, 2003- - 34 с.

48. Кряснопольский В,И. Гнойная гинекология / В,И. Краснопопьский, СЛ.

49. Бутова, Н А. Щукина. М МЕДпрссс, 2001. - 288 с.

50. Кузнецов ВI I Концепция иммуиокоррекцин при многофакторныхиммуиолефицилшх состокниях.инфекциоиных и онкологических заболеваниях ВП Кузнецов, Д-Л. Беляев, А,А Бабаяии Н Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1996, ' № J - С, 104 -110.

51. Кулаков И Акушерство и гинекология. 2003, - № I. - С. 3 - 7.

52. Кулаков ВИ Иммунохочиетентмые клетки в эндометрии пациенток сбесплодием и наружным генитадьнмм зидаметриозоч ' В,И, Кулаков, И,И

53. Волков, Ж.В. Беспалова И Журнал акушерства и женских болезней. 2003. -Jfe4,-C-I2 -16.

54. Кулаков В И Эндоскопия в гн исколоти руководство ли врачей / В И

55. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000 328с. 90. Лисина ОН- Внутриматочлая патология у жеишин с бесплодием (клиника, диагностика, лечение): авторсф. дне. .канд. мед наук / О-Н. Лисина - М. 1993. - 24 с.

56. Лобзин Ю,В- ХламиднЙные инфекции / ЮН Лобзнн, Ю.И Ляшенко, АЛ Потник. СПб : ФОЛИАНТ, 2003. - 400 с.

57. Мавров Г.Н. Клн мк ко- иорфол оги1 «с кал характеристика х.таынднЛногй сальпингита t Г.Н Мавров U Вестник дерматологии л венерологии. ■ 1994. -ЛИ.-С, IS-IS,

58. Маиухнн К,К Комплексное лечение хронических эндометритов у женщин спривычным невынашиванием беременности / И.Б. Манухин, Т.П. Захаром Н Рос Вестник акушеро-гинеколога. 2001 - № 3. - С- 54 - 55.

59. Манухин И.Б. Синдром поликистоэиых яичников / И.Б. Манухин, М.А,

60. Геворкян. НЕ. Кушлинскнй М Медицинское информационное агеИ1стно, 2004.- 192 с

61. Мвргиани ФА. Диагностика Н оперативное яечеИНе различных формженского бесплодия : автореф ДОС д-pa мед наук ) Ф А. Маргнани. М., 2004. - 45 с,

62. Маргиани ФД Диагностика и оперативное лечение различных формженского бесплодия дне Д-ра мел наук / Ф.Л. Маргнаин. М„ 2004, 247 с.

63. Mnku.tavck.ae 13 П Исследование клеточного иммунитета у больных урогешггальным хлампдиозоц t В.П. Мнкалаускае 11 Клиническая лабораторная диагностика. 2004, -Hi 4,- С, 36 ■ 38г

64. Мкиосянц ВМ Рспродуктивно-значимые инфекции у женщин: влияниеперсистируюшей и латентной форм на исходы беременности, развитие воспалительных заболеваний гениталий и бесплодия авторсф. дне. . д-ра мед. наук! В.М. Мннасянп. СПб, 1999. - 32 с.

65. Мыибаео О-А. Этиология, патогенез и принципы профилактикипослеоперационных сиаск у гинекологических больных : лис- . д-ра мед. нау* / О.А. Мынбаев М , 1997 - 365 с.

66. Нажимона А А. Клинические особенности хронического сальпингита п клинике женского бесплодия / А.А. Нажнмова, Ж Н Иесенчалва Ч бесплодный брак. М, 1988. - С, 53 - 59

67. J 06. Назаренко ТА. Женское бесплодие. обусловленное нарушение»» процесса овуляции : авторсф дис. . . д-ра мед itoyK 1 Т.А Иазаренко. ■ М , 1998 45 С,

68. Назаренко Т,А. Современные подходы к диагностике н лечению бесплодия уженшнн / ТА, Иаэаренко, Э Р Дурнняи, С.Г, Иермнновя // Гинекология ■ 2004. Т 6, № 6. - С, 323 - 325

69. Назаренко Т А. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика н лечение

70. Практическое руководство / Т.А Иазаренко. Э.Р Дурннян. И.А. Зыряева. -М НЦ АГиП, 2000, №с,

71. Нарушение ультраструктуры эндосальииикса как причина бесплодия прндистйлыюП окклюзии маточных труб i' П.В. Лятошннская, Е.Ф. Кира, 8 <1>

72. Обнаружение Chlamydia trachomatis в различных клинических материалах и урогениталького тракта / К. В. Шале по. Е.В. Шипипиня, А,М. Спичек, М Домейка //Журнал акушерства и женских болезней- 2002. - Выл 1. - С, 95 -100.

73. ПЗ-Овсянникова ТВ Бесплодный брак >' ТВ Овсянникова, НЕ Корнесва И

74. Особенности течения хломилийной инфекции у беременных.

75. Совершенствование диагностики и лечения 1 ЛХ Глазкова, Н.В. Башмлхова, ЮЛ. Моторнвзк, ИИ Реме зова И Инфекции, нередавоемые половым путем. 2002 - Л*я 2. - С. 15-21

76. Особенности рельефа клеточной поверхности эпнтелиоинтов эндометрия женшнн, страдакмин* бесплодием / В Г. Скопнчеа, В И С'копнчева, Г А. СавнокнВ, Р, Д Иванова И Цитология. 1991. -Т- 33. № в. - С. 33 - 36.

77. Оценка эффективности серодиагностики хламиднйноВ инфекции с помощью иммуноферыентного анализа) А.Г. Бойцов (и др,| // Вестник дерматологии и пенерологин 2002. • Jk I. - С, 43 ■ 45,

78. Патогенетическое обоснование терапии эндометриоэа / А.А. Лукич |и др. // Материалы VI Российского Форума «'Мать и дитя» М., 2004 - С. 404 -405.

79. Плахтий Т.В, Хламидийная инфекция при бесплодни различной этиологии автореф дне канд. мед. наук / Т. В, Плахтий ■ Харьков, J 990, 2б с

80. Практическая гинекология (клинические лекции) Г пол ред. В. И. Кулакова, В Н. Прнлепской. 2001. - С. 382 - 394,

81. Провоспазительные цнтокнны иервнкального секрета н сыворотка крови у женщин с геиитапьной инфекцией ) ИЛ. Долгушин (и др. // Журн. микробиологии, эпидемиология и иммунологии 20<М. ■ №4 - С -43 - 46

82. Прозоровский С В Медицинская мнкоплазмология 1 С В Прозоровский,

83. Н В. Раковская, Ю В. Вульфович М. . Медицина, 1995 - 288 с.

84. Прохореиков В И. О классификации уропшитального хламидиоча I В И. Прохореиков, M B- Шапраи // Инфекции, передаваемые полоаым путем. ■ 2002. № 2 ■ С, 3 - 6.

85. Пшеничникова Т.Я, Бесплодие в браке I тл. Пшеничникова. М. .1. Медицина, 1991. 320 С.129. руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем : пер. сшил. / Center* for Control and Prevention (CDC). ■ M. Венера-плюс» 1998 -135 с.

86. Савельева Г.М Гистероскопия Г.М Савельева, В.Г Брсусенко, Л М.

87. Квпиушевя- -м.: ГЭСГГаР медицина, 1999 176 с.

88. Савельева Г.М. Эндоскопия а гинекологии / Г.М, Савельева. М.1. Медицина 1983. - 200 с.

89. Савицкий Г-А. Перитоисальиый тидометриот и бесплодие (клииикоморфологическое исследование) / Г-А- Савицкий. С М, Горбушип СПб. ЭЛБН СПб.,2002 - 170 с

90. Савичева А,М Акушерские и микробиолошческне аспекты патогенеза идиагностики геинтяльяого хлшщдшва : автореф. дне. . д-ра мед. наук i A.M. Савичева. СПб., 1991. - 51 с.

91. Соличева Л,М. Микробиологические исследовш1ия в диагностикерспродукпгвио значимых инфекций / Л,М Савичева. М,А Башмакова U Журнал акушерства и женских болезней. 2004. -Л1.-С 16-21.

92. Савичева А М Урогеиитальцыц хламндиоа у женщин и сто последствия /

93. A.M. Савичева. М.А, Башмакова I под рел. Э.К, Лйлвматяиа.»Ц. Новгород Иад.НГМА 1998 - 182 с,

94. Савичева AM. Микоплазмы и мнкоплазнениые инфекции гениталий /

95. А.М.Савичева, М,А Башмакова, ЛН. Новикова // Заболевания, передаваемые половым путем . 1996. - № 2. • С, 28 - 33,

96. Сыетник В,Л Неоперативная гинекология рук-во для врачей / В.П. Сметннк, Л.Г. Тумилович. 3-е над., нерераб. и доп. - М. . Медицинское информационное агентство. 2003- ■ 560 с.

97. Современное состояние вопроса о тиачеини иг*яр(аяпи urealyticum в генезеурогеиитальных заболеваний > В Н. Кисика, ОС. Загребнна, К.И Забиров., ВВ, Мешков // Инфекции, передаваемые ПОЛОВЫМ путем, ■ 2002 ■ №1 С 8 - 16.

98. Современные вопросы патогенеза it терапии невынашивания беременности /

99. ТА Старостина (и др. // Акушерство it гинекология. - 2002. - № 5 - С. 59 -61.

100. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительныхзаболеваний придатков матки .' А.А Евсеев и др. Н Акушерство и гинекология 2003, - Jft 2- - С. 32 - 36.

101. Сравнение методов лабораторной диагностики урогенитальных инфекций /

102. KB Шалело, ЕВ Шипииина, AM Савичева, М Домейка И Журим» акушерства и женских болезней. -2001. Вып. 4. - С. 77 - 82.

103. Српишгтельмый анализ методов лабораторной диагностики орогенитального мламидиота / C.IO. Сндоровнч и др. И Вестник дерматологии и венерологии. -2Q01,-»1.-С9-Ю, 148.Стрижаков АН Гнойные воспалительные заболевания придатков матки /

104. А Н Стрнэкакоа, Н М Подзолкова М . Медицина, 1996. - 256 е. 149 Стрижоков All, Оперативна* лапароскопия в гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И, Давыдов, - М, : Медицина. 1995. - 184 с,

105. Тихомиров AJI Патогенетическое обоснование ранней диагностики.лечения и профилактики миом мотки авторсф, дне. д-ра мед. наук / АЛ- Тихомиров. М„, 1998 -46 с.

106. Тотолян А. А Клетки иммунной системы / А-А. Тотоляи, И.С Фрсйдлнн.1. СПб.: Наука, 2000. 231 с.

107. Транснервикальиая канализация маточных труб: проблемы и перспективы развития (обзор литературы» I ВФ Бсженарь. П.В. Лятошииская. |=.Ф Кирз, Т.Ю Жемчужина И Журнал акушерства и женских болезней, 2003 -№4. - С. 72 ■ 76,

108. Трубно-перитоиеалыюс бесплодие у жеишин / А.С. Гаенаро», Н И- Волков, Р.Г. Гатаулииа, Л.Г Мсдикяи /! Проблемы репродукции 1999- - )fe 2.- С. 43 • 44.

109. Уровень экспрессии генов интокинов в спайках маточных труб/ Л В

110. Жданов |н др.) И Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2002.-Т- 134, Л?И -С, 543 ■ 546. 162Г Федором Т.А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечении J Т, А. Федорова И Гинекология. 2003- - Ni 3- - С- 98 - 100.

111. Федорова ТА Клиника, диагностика и лечение необъяснимого бесплодия уженщин : автореф, лисе кади. мел. наук /Т,Л, Федорова. ■ М., 1986. 26 с,

112. Филиппов О,С- Бесплодный Врак в Западной Сибири автореф. дне. д-рамед. наук / О С Филиппов. М , 1999. - 34 с.

113. Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы ! И.С. фрейдлин. АЛ, Тотолян ■

114. СПб.: Наука, 2001. 390 с. 166 фрейдлин И С- Паракрннныо и ауюкринные механизмы цнтокнной иммунорегуляцин / НС. Фрейдлин И Иммунология. - 2001. -№ 5, - С- 4 - 7.

115. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностиказаболеваний шейки и тела матки I О.К, Хмельницкий СПб,, -ООО — 333 с

116. Чередеев А.Н. CD-маркеры в практике клинико-диагностическихлабораторий / Чередеев А Н., Н.К. Гордиив, И Г Козлов Н Клиническая лабораторная диагностика ■ 1999 ■ № 6. С- 25 • 32.

117. Экспериментальное обоснование применения циклоферона прихламидийиой инфекции / В.В, Стзренчеико (и др.) И Вестинк Санкт-Петербургской медицинской академии им. Н И. Мечникова 2004. № I. • С, 166 ■ 17L

118. Aliunde V, Tubal pelvic damage: prediction and prognosis V, Afcande // Hum. Fertil- 2002. - Vol.5, Jft 1. - P,IS -20,

119. Antibody response to the chlamydial heat-shock protein 60 in an experimentalmodel of chronic pelvic inflammatory disease in monkeys (Mocaca ncmcstrina) / R.W. Peeling el aL. //). Infect. Dis.- 1999. Vol. 180, Jfe 3. - P. 774 - 779.

120. Associalions between Mycoplasma genilalium. Chlamydia irocbomatis and pelvicinflammatory disease 11. Simms et al. tl Sex Transm. Infect, 2003 -Vol, 79, Hi 2. - P. 154-156,

121. Aubriot F X Les maladies sexuellcrnent transmissiblcs et la stcrilite feminine I

122. FX Aubriot, j.B. Dubtusson, R, Henrton И Rev. franc. Gynecol- Obstetr. 1988. -VoL83,»4»-P. 257 - 263.

123. Brunham R.C Chlamidia trachomatis infection in women with ectopic pregnancy

124. R.C. Brunham. S Binns, J. Mc Dowell I! Obstet. Gynecol. 1986 -Vol. 67, №5.-P. 722 - 726.

125. Brunham R-S- Chlamydia Jrachomalis antigens: role in immunity andpathogenesis / R S Bndm, R W' Peeling tt Infect Agents 1>и. 1994 - Vol З.Л1-Р 218- 233.

126. Can diagnostic loparoscopy be avoided in routine investigation for infertility ■

127. Chemokinc and chemokine receptor dynamics during genital chlamydial infection IT. Belay let al.J tt Infect, Immun 2002- - Vol. 70. - P «44 - 850.

128. Chlamydia antibody lesting tn screening for tubal facto? subfcrtility: thesignificance of gG antibody decline over time / Л.Р, Gijsen [et *.] tt Hum. Rcprod. 2002. - Vol. 17. - P. 699 - 703.

129. Chlamydia trachomatis reactive T lymphociles from upper genital tract tissuespecimens I A. Kinnunen et al.J H Hum Rcprod 2000, - Vol, 7, - P 1484 -1489.

130. ChIamydiol heat shock protein 60—specific T cclls in inflamed salpingeal tissue / A. Ktnnunen |et al., D Fertil Steril, 2002 - Vol. 77. - P. 162 -166.

131. Chlamydial serology among patients with tubal (actor infertility and ectopic pregnancy in Alexandria, Egipl / M T. Melianna |et al. H Sex Transm. Ms. -1995, Vol, 22, Nt 5. - P. 31? - 321,

132. Circulating antibodies № л conserved epitope of the Chlamydia trachomatis 60

133. Ша heat shock protein <h$p 60) in Infertile couple* and iu relationship to antibodies to С trachomatis surface antigens and the Escherichia coli and human HSP60 / S.S, Wilkin « sl,| H Hum EtepnxL 199», - Vol, 13. - P. 1175 - 1179.

134. Clearance of Chlamydia trachomatis from the murine gental mucosa does not require perforin-mcdiated cylolisis w fas-mediated apoplosis LL, Perry et al. tt Infection and Immunity. 1999. - Vol, 67, № 3. - P. 1379 - 13Й5.

135. Cohen C.R, Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease /

136. C.R. Cohen, R.C Bnmham//Sex. Transm. Infect. 1999. - Vol. 75. № 1. ■ p. 21 -24.2IS A comparison of the fallopian tube s response to overt and silent Salpingitis // D.L. Patton (et al. / Obstet Gynecol. 1989 - Vol. - 73, № 4 - P 622 - 630

137. Comparison of three commercially available peptide-based immunoglobulin G

138. G) and IgA assays to microinimiiftofluorescence assay for detection of Chlamydia trachomatis antibodies I S-Л- Moms fet al.| tt J. Clin. Mtcrobiol 2002. Vol 40. - P 584 - 587,

139. Criteria for selective screening for Chlamydia trachomatis l M Paukku ct al. tt Sex Transm 1Ж 2003. - Vol. 30. Jfe 2. - P 120- 123.

140. Das К. Hystcroscopic cannulotjon for proximal tubal obstruction; a chance for the better? IK. Das. T.C. Nagel J.W Malo// Fertility and Sterility. ■ 1995, Vol,63. -P. 1009-1015.

141. Dean D. Persistent Chlamydia trachomatis infections resist apoptotic stimuli ' D

142. Detection of herpes simplex DMA in semen and menstrual blood of individuals attending an infertility clink/ N, Воли «4 ft J Obstet. Gynaecol Re*, -1997,-Vot.23,Nf l -P. 17-24.

143. Detection of PCR inhibitors tis cervical specimens by using Ihc Amplicor

144. Chlamydia trachomatis assay I R.I'. Verfcooyen et al.J U J. Clin. Microbiol. -1996. Vot. 34, № 12. - P. 3072 - 3074

145. Detection of urogenital mycoplasmal infections in primates by use of polymerasechain reaction) t.R- Schocb fet «I. // Ub. Anim. Sci-1997, ■ Vol, 47. №5, ■ P 468 471.

146. Dieierle S. Humoral immune response to the chlamydial protein lisp 60 and hsp 70in Chlamydia ■ accoeiatcd chronic salpingitis with tibal occlusion t S. Dieterle, J Wollenhaupt//Hum. Reproduce- 1996. Vol. 11. № 6, - P. 1352- 1356.

147. Disruption of the murine IL-4 gene blocks Th 2 cytokine responses / M Kopf |et al.J It Nature. 1993, - Vol. 362. - P. 245 - 248.

148. Donne1/, J. Prognostic factors of fimbria! microsurgery t J Donncz, F Casanas-Roux I/ Fertil SteriL 1986. - Vol. 46, N 2. - P. 2% - 304

149. Ectopic pregnnncy and Chlamidia! serology / j.O, Odtand |ct al.)//lot. J. Gynecol. Otostct -1993, Vol, 43, Л 3, ■ P, 271-275.

150. Effect of Chlamydia trachomatis in fed ion and subsequent tumor necrosis factor alpha secretion on apoptosis in the murine genital tract I J. Perfcttini et al. tt Infection and immunity. ■ 2000.- Vol. 68, Л4. P. 2237 ■ 2244.

151. Evaluation of IgA, IgG EIA in women with chlamydial mfcction and as рол of routine infertility investigation . abstr. of Int. Congr. STD. 2001 f I, Marti пег et ol.J !! Int .1 STD& AIDS- ■ Berlin. 2001 Vol-12. N2. - Abstr, 113.

152. Factors influencing the induction of infertility in a mouse model of Chlamydiatrachomatis ascending genital tract infection / S- Pal |et al,. H1. Med. Microbiol, -1998. Vol. 47, J67.-P 599 - 605,

153. Falloposcopy: a microendoscopic technique for visual exploration of the human fallopian tube from the uterotubal ostium to the fimbria using a transvaginal approach i J- Kerin et al,. 4 Fertility and Sterility. ■ 1990. Vol. 54. - P. 390 -400.

154. The follicular and endocrine environment with endometriosis: local and systemic cytokine production / A. Pelliceret al. H Fertil. Steril. 1998 - Vol, 70, N 3. -P. 425-431.

155. Gao t.,Y, The modulation of host apoptosis by intracellular bactcril pathogens L.Y, Gao, Y.A. Kwaik U Trends Microbiol. 2001. - Vol. 8, Jfe 7. - P. 306 -313.

156. Gaston J S II Imunological basts of chlamydia induced reactive arthritis .'' J S II Gaston // Sex, Trahsm. Inf. 2000. - Vol. 76. - P. 156 - 161.

157. Genial infection aixi infertility / R. Rodriguez (el a|.) // Enfentt. InfcCc

158. Microbiol. Clin. 2001. - Vol-19. № 6. - P. 261 - 266.

159. Gonococcal infection of human fallopian tube mucosa in organ culturerelationship of mucosal tissue TNI--alpha concentration to sloughing of ciliated cells / Z A. McGrce let al,. // Sex Transm. Dis. 1999. - Vol. 26. J6 3. - P. 160 - 165.

160. NY. Acad. Set. -2000. Vol. 900, - P. 301 - 30». 260 Heiuy-Suchei J. Fequcnce ei reteniissement gyneeologicpK des chlamydioses /1

161. Human leukocyte class I. DQ alleles accociatcd with Chlamydia trachomatistubal infertility /C.R. Cohen let al. /,''Obstet. Gynecol, 2000.- Vol. 95. Se I.-P. 72 - 77.

162. Humoral and cellular immunity in secondary' infection due to murine Chlamydiatrachomatis D,M. Williams et al.) // Infect, Immun 1997 Vol- 65. № 7. -P. 2876 2882.

163. IL-l, IL-б and TNF-a conccnlrations in the pcritoncat fluid of women with pelvicadhesions/ У.С. Cheong el al}. it Hum. Reprod 2002. - Vol. 17. № 1. - P. 69 75.

164. Immunity to murine Chlamydia trachomatis genital tract reinfection involves Вcells and CD4+T cells but no* CD6+ cells t S.G, Morrison (et al. // Infect. ltnmun. 2000. - Vol. 68, - P. 6979 - 6987.

165. Immunoglobulins and cytokines level in follicular fluid in relation to etiology ofinfertility ми) their relevans to 1VF outcome t M.E, Hammadeh et al. ( Л Am J. Reprod. Immunol 2002, - Vol, 47. - P- 82 - ЭД.

166. Induction of antibody response to Chlamydia trachomatis in genital tract by oral immunization t ZD. Cui (et al,. it Infect. Immun. 1991 - Vol, 59, № 4. - P. 1465- 1469.

167. Infection of human menocyte-derived macrophages wnh Chlamydia trachomatisinduces apoptosis of T cells; a potential mechanism for persistent infection t M.C. Jendro et al-. it Infcct. Immun. 2000. - Vol. 6B, Ns 12 - P.6604 - 6711

168. Infertility due to Chlamydia trachomatis infection; what is the appropriate site forobtaining samples? / A. Mittnl el al,. t! Gcnitourin Med • 1995 ■ Vol. 71» tt) 4. P. 267 - 269

169. Infertility folowing pelvic inflammatory disease / AJ. Pavletic et al. // Infect

170. JudJtn P Chlamydia trachomalis endometritis / P Judfin // Confnecpf Fertill. Sex 1998, - Vol 26, № 7-8. - P 593 - 597.

171. Kinnunen A. Heat shock protein 60 speeipic T-cell response in chlamydialinfection / A. Kinnunen, J. Paavonen, II M Sureel U Seand J Immunol. 2001 -Vol 54, № 1-2, - P. 76- 81

172. Ktigman 1, EiOrSMOn of the 60 kDa heat shock protein in peritoneal fluids fromwomen endometriosis: implication for endomciriosis-associatcd infertility ! L Kligman, J.A. Grifo, S,S. Witkiu // Hum Reprod 1996 . Vol- 11. 12 ■ Г" 2736 - 2378.

173. Koninckx P R. Pathogenesis of endometriosis: the role of peritoneal fluid / P R. Konintkx, S.H- Kennedy, DH, Bartow //Gynecol. Obstet Invest, ■ 1999, Vot 47,Jfe 1 -P 23 - 33.

174. La Verda D. Chlamydial heal shock protein and disease pathology, newparadigms for old problems? / D. La Verda, M.V. Kalayogly, G. Byrne // Infect. Dis, Obstet. Gynecol, 1999. -Vol,7,N? 1-2,- P.64-71

175. Laboratory evaluation of acute upper gen ital tract infection / J F Peipert (et al. //

176. Obsiei. Gynecol 1996- - Vol. 87, Jfc 5. - P 730 - 736.

177. Land J-A- Performance of five serological Chlamydia antibody tests ш subfertilewomen / J,A. Land, A.P- Gijsen, A.O.H. Kessels И Hum, Reprod. 2003. - VoL 12- -P- 2621 -2627,

178. The teaming curve of selective salpingography and tubal catheterization ! S.

179. Papnioarowiw et at. It Fertil Steril. 2002. - Vol. 77. - P. 1049 - 1052

180. Levels of inlerferon-gammn and tumor necrosis factor-alpha in sera and cervicalmucus of fertile and infertile women: implication in infertility / К К Naz d nl.| //J. Reprod. Immunol, 1995, • Vol, 29 - P 105 - 117,

181. The limited clinical usefulness of taking n history in the evaluation of women withtubal factor infertility / D. Hubachcr et at. // Fertil. Steril. 2004. - Vol. 81 r № I.-P, 6-10.

182. Liquide peritoneal at infection a Chlamydia trachomatis / B, Zom. IP, Abeillc. R,1.gros//Gynecologic 1986 - Vol. 37, Si 4 - p 286 - 294

183. Long-term eradication of Chlamydia trachomatis genital infcctin afterantimicrobial therapy. Evidence against persistent infection i1 К-A. Wprkowski {et al.) // JAMA 1993. - Vol, 270, Si 17.- P 2097 - 2098,

184. Loomis W.P. T cell responses to Chlamydia trachomatis / W.P. Loom is, M.N. Stambach If Curr. Optn. Microbiol 2002. -Vol. 5, № 1. - P 87 - 91

185. Lover genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvicinflammatory disease / H.C. Wiescnfeld jet al) /I Obstet, Gynecol, 2002. - Vol. 100, № 13. - P 456 - 463.

186. Lu H Chlamydia trachomatis infection of epithelial cells induces the activation ofcaspase-1 and release of mature IL-18 / H Lu. C. Shen, RC Brunham // J. Immunol. 2000. - Vol. 165,Jfe 3 , - P. 1463 - 1469,

187. Mann S.N. Pelvic inflammatory disease / S.N. Mann. J.R. Smilh, S.E. Barton //1.tern. J. STD &Aids • 1996 Vol, 7 ■ P, 315 - 321,

188. March C.M. Hysneroscopic management of intrauterine adhesion // Am, J. Obstet.

189. Gynecol, I97B. - Vol. 130. - P. 653 - 657.

190. Mftrdh P. 1» there о need for «screening of patients treated for genital chlamydia) infection t P. Mlrdh, К Persson tt Inl J. STD & AIDS- 2002- - Vet, 13, № 6. -P. 363 - 367,

191. Maxion N. К. Chemokine expression patterns differ within anatomically distinct regions of the genital tract during Chlamydia trachomatis infection f N К Maxion, K,A Kelly // Infect- Immtm. 2002- - Vol- 70, Jfe 3- • P 1538 - 1546.

192. Moller R-R. Monkey animal modet for study of mycoplasmal infections of theurogenital tract / B.R. Moller, E.A, Freundt H Sex, Transm, Dlt, 19ЙЗ. - Vol. 10, № 4, - P. 359 - 362.

193. Morton R.S. Genitourinary chlamydial infection: a peapprai&al and hypottsis /

194. R.S Morton, G R. Kinghorn И Int. J, STD AIDS • 1999 Vol. 10. - P 765 -775.

195. Mossman T.IL, Chorwinski H. Bond M.V. // J. Immunol. 1986. - Vol. 136. - P. 234S-23S7

196. Multiple defects of immune cell function in mice with disruption of the interferon-gamma genes t D.K. Dalton let al. И Science. 1993. - Vol. 19. - P. 1739 -1742.

197. Mycoplasma gcnitalium attaches to human spermatozoa I H I" Svemtrup cl al . И

198. Norman R, Cytokines In the ovary, pathophysiology and potential for pharmacological intervention / R Norman, М» Вптпнгот tt Pharmacol Ther. -1996. Vol,69. - P. 219-236.

199. Numazaki К. Serological tetf* for Chlamydia trachomatis infections / K. Numazaki //Clin. Microbiol Rev 1998, • Vol-11, St I. - P- 22». 229

200. Nuncz-Trocon« J-T. Mycoplazmo hominis and Ureaplasma urealyticum in different gynecologic diseases / J.T. Nunez-Troconis i! Invest, Clin 1999. -Vol-9. N40,- P.9-24.

201. Observer agreement with laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory diseaseusing photographs / P. Molander et al., // Obstet. Gynecol, -2003, Vol. 101 -P. 875 - 880.

202. Outcome of IVF in patients with endometriosis in comparison with tubal factor infertility / A, ftergendal el el,. It Am. J. Reprod. Genet 1998. - Vol. 15 p 527-529.

203. Peritonea. fluid 1L-1 beta and TNF in patients with benign gynaecological disease/

204. H More (et al.)//Am. J- Reprod Immunol 1991. - Vol.26. - P, 62 - 67.325,Peritoneal healing and adhesion formation1' reformation / Y.C. Cheong ct al. ft Hum. Reprod. Updale 2001, - Vol, 7, № 6, - P 556 ■ 566

205. Plasma cell endometritis is associated with Chlamydia trachomatis infection / M

206. Paukku, M, Puolakkarnen, T- Paavonen. J. Paavonen N Am. J. Clin. Pathol. -1999.-Vol. 112.-P. 211-215.

207. Recovery of Chlamydia trachomaiis from the endometrium of women ал risk forchjamydian infection i R.B, Jones, J.B, Mamrnel., MJL Shpard, R.R. Fisher// Am- J. Ohttet. Gynecol. 1986 - Vol. 155, Jft 1. - P. 35 - 39.

208. The relation between serum sex steroid levels and plasma cell infiltrations m ennometrins /R. Punnonen et al. // Arch. Gynecol. I9S9. - Vol. 244,Xa 4. - P 135-191.

209. Relationship* between Chlamydia trachomatis antibody litres fnd tuba. pathology assessed using trans vagina? hydrolaparoscopy in infertile women / H. Shrboharo // Am. J. Reprod, Immunol. 2003. - Vol, SO- - P. 7 -12.

210. Repealed Chlamydia trachomatis infection Mac oca nemcsstrina fallopian tubesprjduces a Thl-like cytocine response associated with fibrosis and scarring / W.C Van Voorhis et al.)!) Infect- Immun -1997. Vol. 6S- - P. 2175 • 2182.

211. Resaeova j. Chlamydia trachomatis and in role in female infertility / J. Resaeova. i Nfasata. I Sodja //Ceska Gynecol. ■ 1998. Vol. 634, №4. - P. 270 - 279

212. Research in the relationship between chlamydia and ureaplasma and infertility / P Yu el al. //J- Human Yi Ke Da Xue XucBao 1998 - Vol. 23, № I - - P. 67 • 69.

213. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis infections. / G. Rigw-ay U Proc. Mcel. Eur. Soc, Chlam. Res. Helsinki, 2000, - P. 412.

214. Tlte role of Chlamydia genus-specific and species-specific IgG antibody testing in predicting tubal disease tn mbfenile women / J.E, den Hartog et al. // Hunt, Reprod -2004 Vol, I9,№6.-P 1380- 1384

215. Role of Chlamydia trachomatis dans 1e» pathologies tubaires (salpengitcs aigues et sterilite tubaire)/ A. Keilani et al. HI, Gynecol, Ofoletr. Biol. Reprod. 1989 -Vol. 18, Jfc 2. - P, 167 - 172.

216. Role of laparoscopy in the treatment of cndometiiosis-associated infertility / Y Osuga et al . //Gynecol. Obstet. Invest- 2002. - Vol. 53. - P, 33 - 39

217. Salamonsen L.A, Endometrial leukocytes and menstruation / L.A. Salamonsen, LJ, Lathbury H Hum. Reprod. Update. 2000. - Vol. 6. - P. 16 - 27.

218. Samia Z IgA antichlamydia antibodies as a diagnostic tool for monitoring of active chlamydial infection / Z. Samra, Y. Sorter // Eur. J. Ehidemiol, • 1992 ■ Vol. 8, №6 P. 882 - 884.

219. Satoh T Studies on immune response in mouse model of experimental Chlamydia trachomatis intrauterine infections / T. Sutoh, V. Kumamoto, T. Hirose И Kansenshogaky-Zasshi -1994. Vol- 68, № 3- - P. 304 - 313.

220. Screening for Chlamydia in general practice / C Heal ct al.| II Aost Fam

221. Serologic evidence for the role of Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeaeand Mycoplasma hominis in the etiology of tubal factor infertility and ectopic pregnancy / A. Miettinen fci al. /I Sex. Transmitt. Dis. -1990.-'Vol. 17, Xsl Р 10-14.

222. Serologic responses of infertile women to the 60-kd chlomydial heat shock proteinhsp60) / J.N- Amo, Y. Yuan, R E Cleaiy, R.P. Morrison U Feitil Steril. 1995. -Vol 64.JM.-P 730-735.

223. Seroreaetivity to Chlamydia trachomatis Hsp 10 correlates with severity of humongenital tract disease / D. La Verdi jet al). II Infect, Immun- ■ 2000- Vol. 68, Nt L - P. 303 - 309.

224. Stanun H J. In feci- Dis. 1999. - Vol. 179, № 2. - P 380 - 383. 364. Slebcn M The resurgence of Chlamydia trachomatis I M Stebcn // Obstet Gynaecol. Can - 2004 - Vol. 26, №6. - P. 552 - 559.

225. Su H. CD4+ T cells play a significant role in adoptive immunity to Chlamydiatrachomatis infection of the mouse genital tract У H. Su, H.D. Caldwell tt Infect. Immuo. 1995. - Vol. 66. - P. 3302 - 3308.

226. Surrey ES, Falloposcopy У E,S. Surrey it Obstel. Gynecol. Clin, North Am,1999.-Vol. 26,-P. 53-62

227. A systematic review of Chlamydia trachomatis among European women I J.S

228. Wilson et al. tt Hum Reprod. Update. 2002.-Vol. 8, Иг 4. ■ P. 385 - 394.

229. Tabibzadeh S, From steroid signals to local regulatory factors involved inendometrial bleeding / S. Tohibzodeh, R Kolhaplli УУ Eur j. Obstel Gynecol, Reprod. Biol. 1996. - Vol. 70. - P25 -27.

230. Taylor-Robinson D Mycoplasma genitakium an up-date / D. Taylor-Robinson ttlilt J STD AIDS. 2002. - Vol. 13. № 3. - P. N5 - 151.

231. Ttrratkovn P. Review; cytokine involvement in ovanan processes У P Temmova,

232. V. Rice //Am. J. Reprod. Immunol, 1997, - VoL 37, - P 50 - 63,

233. Thurmond AS- Pregnancies after selective salpingography and tubalrecanalizatKin / A S. Thurmond //Radiology. 1994.- Vol-190.-P. 11 - 13.

234. TNF-alpha secretion by peritoneal macrophages in endometriosis O. Richier, P Mailman, H. van der Vcn, D.Krebs УУ Zentralbl Gynakot, 1998, - Vol, 120, -P, 332-336

235. Todd C,S, Chlamydia trachomatis and febrile complications of postpartum tuballigation У C.S. Todd // Am, J. Obstet, Gynecol- -1997. Vol. 176. - P. 100 -102.

236. Topley N. Macrophages and mesothelml cells in bacteriol peritonitis / N. TopJey. R.K Mackenzie, J,D. Williams// Immunobiology, 1996. - Vol. 195. Ht 4 - 5- -P 563 ■ J73.

237. Transvaginal hydrolaparoscopy vs. conventional laparoscope for evaluatingunexplained primary infertility in women I А. Саза. p. Sesti, M Marzinli, E Piecioni tt 1. Reprod. Med. ■ 2002 Vol. 47. Jfc 8- - P.617 - 620,

238. Trinder J. Endometriosis and infertility: the debate continues t J. Trindcr, DJ. Cahil! tt Hum. Ferlil. 2002. - Vol. 5. • P. 21 - 27

239. Tubal damage in infertile women prediction using Chlamydia serology / V,A Akande й al . //Hum, Reprod. -2003. Vol. 18. - P. 1841 * 184?

240. Tumor necrosis factor- alpha response to infection with Chlamydia trachomatis in human fallopian tube organ cultureК A. Ault et al 11! Am. J. Obstet Gynecol. 199&,. Vol. 175, Jfe 5. - P. 1242 - 1245.

241. Tumor nccrosis factor m peritoneal fluid from asymptomatic infertile women t F.M. Guerra-Infunic et olj // Arch, Med Res, 1999. - Vol. 30, Jfe 2. - P. 138 -143.

242. Tyagi p. Chlamydial and gonococcal serology in women with tubal infertility / P

243. Tyagi, V.S, Singh tt Indian. J- Med. Sei. 1998. - Vol. 52, Jft6. - P. 231 - 235.

244. Ultiastructure of cndosalpingcal biopsies in infertile patients correlation withreproductive succes/М. Marchini et al,. tt Int. J. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 27, Jft 2-. P 239 - 245.

245. Unsuspected Chlamydia trachomatis infection and in vitro fertilization t S.S.

246. Witkin et al | ft Am. J, Obstet- Gynecol. 1994. - Vol, 171. - p. 1208 -1214.

247. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility amongvulligntvid women / D. Hubacher et al ) // N. Engl J. Med. 2001. - Vol. 345, №8 -P 561 -567.

248. Usefulness of transvaginal hydrolaparoscopy in investigating infenile women with

249. Chlamydia trachomatis infection/ H. Shthabara (ei a!. // Hum Rcprod, 2001 •Vol, 16-■ P I6«b 1693.

250. Uterine cavhy findings and bysnemscopic imervenwioo in pofienJ* undergoing invitro fcrtllization-embrio transfer who repetedly cannot conceive ! G. Flavo et aL. // Fertil, Steril- 2003. - Vol. 80. - P. 1371 - 1375,

251. Uuskula A. Genital mycoplasmas. including Mycoplasma genitahum, as sexuallytransmitted agents i A. Uuskuia, P.K. Kohl tt Int. I STD AIDS 2002. - Vol. 13,to2. -P.79 - 85,

252. The value of Chlamydia trachomatis antibody testing as part of routine infertilityinvestigation ! К Thonw, I. Coughlin, P.T. Manmon, N O. Haddad // Hum. Rcprod. 2000. - Vol. 15, A 5, - P.1079 - 1082,

253. Veeuemans L. M. The value of Chlamydia trachomatis antibody testing inprediction tubal factor infertility / L. M Veenemons, PJ, van der Linden I/ Hum Rcprod. 2002. - Vol, 17, Hi 3. - P. 695 - 698

254. VeJIe RF Tubal с simulation ! R.F. Vcllc // Obstetrics and Gynecology Clinics of

255. North America- 1995. - Vol. 22. - P. 519 - 540.

256. Viability of Chlamydia trachomatis in fallopian tubes of patients with ectopicpregnancy ! H.C. Gerard |et al-. tt Fertil, Sleril 199® - Vol. 70. Л*. 5 - P, 945 - 94g.

257. Ward M E The immunobiology and immimopathology the chlamydial infections/

258. ME, Ward /IAPMIS. 1995. - Vol. 103, № 11, - P 769 - 796 395. Wamen B. Treating endometriosis as an autoimmune disease / B, Warren, Ph D NothnickU Fertil, Steril, - 2001 - Vol. 76. № 2, - P, 223 - 231.

259. Witkin S.S. Immunity to heat shock proteins and pregnancy outcome / S.S. WilkinttInfecL Dis. Obstet- Gynecol 1999. - Vol. 7,Jft 1-2.-P 35-38.

260. Xiang Y Study infertility earned by infections of Chlamydia trachomatis and

261. U/eeplazraa urea Jyn-с и m / Y Xwng. Q. Chen ft Chung Hua Fu Окап Ко Tta Chin. 1996 - Vol. 31.3*4 - P, 233 -225.