СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛАНГИТОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Карсанова, Зарина Олеговна

• Карсанова, Зарина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карсанова, Зарина Олеговна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности морфофункциональных печеночных и внеорганных изменений при обтурационном холестазе.

1.2 Современные направления в диагностическом поиске при осложненной механической желтухе.

1.3 Основные дренирующие малоинвазивные методики направленные на декомпрессию билиарного тракта

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика исследуемых больных ретроспективной выборки

2.2 Характеристика больных проспективной выборки.

2.3 Характеристика методов исследования больных.

2.4 Методы декомпрессии.

2.4.1 Траспапиллярные вмешательства.

2.4.2 Эндобилиарные вмешательства.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕТРОГРАДНЫХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

3.1 Анализ эффективности лечения.

3.2 Анализ осложнений и летальности.

3.3 Результаты радикального этапа лечения.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТЕГРАДНЫХ ТРАНСБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

4.1 Анализ эффективности лечения.

4.2 Анализ осложнений и летальности.

4.3 Результаты радикального этапа лечения.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛАНГИТОМ

5.1 Обсуждение результатов лечения больных ретроспективной выборки.

5.2 Обсуждение результатов лечения больных проспективной выборки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛАНГИТОМ»

Лечение пациентов, госпитализированных в отделения хирургического профиля с явлениями механической желтухи, остается актуальной проблемой хирургической гепатологии. Это связанно с неуклонным ростом числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни [26, 31, 87]. Немаловажное значение имеет тот факт, что большинство данных больных относятся к пожилому и старческому возрасту и госпитализируются в хирургический стационар уже с развившимися осложнениями [129, 130]. Наличие механической желтухи, гнойного холангита с образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса и печеночной недостаточности значительно ухудшает результаты лечения этой категории больных и повышает летальность. Основной задачей лечения механической желтухи в ургентной хирургии, вне зависимости от причины обструкции, является декомпрессия билиарного тракта. Однако лапаротомии, выполненные на высоте выраженности желтухи, печеночной недостаточности, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, сопровождаются большим числом осложнений и высокой летальностью (15-30%) [28, 37, 72]. В связи с чем, на сегодняшний день, уже ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения для экстренного разрешения желтухи щадящих, малоинвазивных вмешательств, обеспечивающих декомпрессию билиарного тракта, как первый этап лечения [24, 127, 131, 133, 135]. Несмотря на относительную изученность разнообразных методов декомпрессии желчных путей при механической желтухе и холангите, отсутствуют данные, посвященные анализу эффективности и целесообразности использования тех или иных методов (эндоскопические ретроградные транспапиллярные методы, антеградные эндобилиарные дренирующие вмешательства) [75, 80, 135]. Следует отметить, что от правильного и своевременного выбора тактики лечения зависит положительный результат проводимого лечения и дальнейшая судьба пациента [84, 86, 131].

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом путем оптимизации применения комплекса малоинвазивных декомпрессионных вмешательств.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные результаты лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом с учетом применения основных видов декомпрессионных вмешательств.

2. Определить факторы, характеризующие прогноз заболевания, его исходы и сформировать группы риска развития осложнений.

3. Определить критерии выбора способа дренирования желчных протоков.

4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с исследуемой патологией.

5. Оценить скорость нормализации клинико-лабораторных показателей и сроки проведения радикального хирургического лечения.

Новизна исследования

Впервые предложена схема оценки компенсации состояния больных учитывающая как тяжесть желтухи, так и степень выраженности эндогенной интоксикации при холангите. Проанализирована эффективность наиболее часто применяемых в клинике дренирующих методик в каждой группе больных, а также количество осложнений и летальность. Впервые предложен новый алгоритм ведения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом, согласно полученным данным. Оценены сроки нормализации исследуемых показателей и обоснована длительность декомпрессии и сроки выполнения второго этап лечения в зависимости от принадлежности к клинической группе.

Практическая значимость исследования

Разработана и внедрена в клиническую практику программа диагностики и лечения больных с механической желтухой, осложненной холангитом, которая призвана оптимизировать подходы к лечению данного контингента больных.

Практическое применение сформулированного тактического алгоритма с учётом тяжести состояния больного и выраженности эндогенной интоксикации способствует дифференцированному выбору метода коррекции желчеоттока и наиболее оптимальной последовательности лечебного процесса, адекватной тяжести состояния пациентов при данной патологии.

Отражены роль и место малоинвазивных эндоскопических и эндобилиарных вмешательств в ликвидации причины билиарного блока и разрешении холестаза.

Основные положения выносимые на защиту

1. Выбор метода декомпрессии зависит от степени тяжести желтухи и от возможности его реализации у данного больного.

2. Эндоскопические операции являются методом первой очереди у пациентов с механической желтухой легкой степени, при этом результаты лечения не зависят от применения дополнительного назобилиарного дренирования.

3. ЧЧНДЖП целесообразно использовать у пациентов с желтухой средней и тяжелой степени, так как данный метод лечения позволяет в скорейшие сроки нормализовать клинико-лабораторные показатели и сопровождается меньшим числом осложнений и летальностью, позволяет верифицировать внутрипротоковую ситуацию в «холодном периоде» и определить показания к выбору метода дальнейшего лечения.

4. Эндоскопические операции, выполняемые при наличии наружного дренажа в желчных протоках, исключают трудности селективной канюляции общего желчного протока, позволяют сократить общее число осложнений до 1,75 %.

5. Длительность декомпрессии и сроки проведения радикального этапа лечения определяются нормализацией функции печени и снижением эндогенной интоксикации, что практически осуществимо в более ранние сроки при наружном желчеотведении.

Апробация материалов диссертации

Результаты, полученные в ходе исследования доложены и обсуждены на X юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии». Апробация работы состоялась совместном заседании кафедр общей, факультетской, госпитальной хирургии и кафедры хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «СевероОсетинская Государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках заседания регионального общества хирургов на базе КБ СОГМА 23.03.12 г. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 3 из них в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Реализация материалов исследования

Предложенный алгоритм лечения пациентов с механической желтухой, осложненной холангитом внедрен в работу хирургического отделения РКБ г. Владикавказа.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Карсанова, Зарина Олеговна

выводы

1. Темпы нормализации клинико-лабораторных показателей при механической желтухе, осложненной холангитом, зависят от тяжести желтухи, степени выраженности системного ответа, вида декомпрессионного вмешательства.

2. Градации больных на группы на основе оценки длительности холестаза, степени билирубинемии, степени выраженности критериев ССВР и органной дисфункции позволяет прогнозировать риск развития осложнений и выбирать оптимальный способ декомпрессии.

3. Эндоскопические операции являются методом первой очереди у пациентов с механической желтухой легкой степени и сопутствующим холангитом (компенсированный системный ответ), так как позволяют одновременно санировать протоки и разрешить желтуху, при этом учитывая отсутствие различий в группах без дренирования и с использованием НБД, последнее может быть оправдано только с целью профилактики вклинения конкремента при неполной первичной санации холедоха.

4. У пациентов с механической желтухой средней степени, осложненной холангитом (субкомпенсированный системный ответ) необходимо применять чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, что позволяет снизить количество осложнений до 3,03 %.

5. Пациентам с холестазом тяжелой степени и тяжелым билиарным сепсисом (декомпенсированный системный ответ) необходимо выполнять транскутанное наружное дренирование, что подтверждается снижением числа осложнений на 10,22 %, летальность на 2,78 %.

6. Сроки проведения радикальных операций зависят от применяемого метода дренирования и составляют 2-3 суток у пациентов с компенсированным системным ответом, для больных с субкомпенсированным системным ответом -7-8 суток при ЧЧНДЖП, 89 суток при наружновнутреннем и назобилиарном дренировании и 9-10 суток при ЭПСТ. При билиарном сепсисе (декомпенсированный системный ответ) для больных с антеградным наружным дренированием в среднем 10 суток, при остальных методиках - не менее 12 суток.

7. У пациентов с наружным дренированием холе доха определяющим в выборе второго этапа лечения являются данные холангиографии. При наличии конкрементов до 1 см и нормальной работе БДС возможно их антеградное удаление с сохранением замыкательной функции сфинктерного аппарата, при конкрементах до 2 см и нарушении работы БДС - транспапиллярная экстракция. При диагностированном крупном и (или) множественном холедохолитиазе рекомендована открытая холецистэктомия с одновременной коррекцией пассажа желчи.

8. Выполнение транспапиллярных операций после предварительной наружной декомпрессии и разрешения холангита исключает вероятность неудач при конюляции БДС и снижает риск развития осложнений до 1,75 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза до настоящего времени остается актуальной проблемой в хирургической гепатологии. Основной причиной последнего является рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, в частности ее осложненными формами, а также тот факт, что большинство больных относятся к группе пожилого и старческого возраста с отягощенным соматическим анамнезом. Наличие холангита усугубляет прогноз заболевания, а сочетание двух этих нозологий нередко 20-30 %.

Любые вмешательства на высоте желтухи и холангита сопровождаются высоким процентом осложнений и летальностью, поэтому на сегодняшний день ни у кого уже не вызывает сомнений необходимость выбора двухэтапного лечения для этой категории больных с применением современных декомпрессионных операций.

Следует также отметить, что от правильного и своевременного выбора тактики лечения зависит положительный результат проводимого вмешательства и дальнейшая судьба пациента.

Анализируя доступные литературные источники, сложилось впечатление, что многие вопросы по рациональному применению существующих дренирующих методик остаются спорными и далекими от окончательного решения.

В связи с чем, целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом путем оптимизации применения комплекса малоинвазивных декомпрессионных вмешательств

Дизайн исследования был построен таким образом, чтобы решить сформулированные на этапе планирования задачи. Были сформированы две выборки пациентов: ретроспективная - за период 1999 г по 2007 г. и проспективная с 2008 по 2009 г. включительно. Далее проведен анализ 407 историй болезни пациентов с механической желтухой, осложненной холангитом. Все пациенты были отнесены к трем подгруппам согласно сформулированной интегральной шкале определения тяжести состояния, основанной на оценке длительности желтухи, степени билирубинемии, выраженности эндогенной интоксикации и органной дисфункции. Далее следуя задачам исследования, оценены темпы и сроки нормализации клинико-лабораторных показателей, характеризующих степень выраженности системной воспалительной реакции, холестаза, цитолитического синдрома, скрытой печеночной недостаточности.

При сравнении подгрупп пациентов с компенсированным системным ответом, статистически достоверной разницы в полученных результатах не отмечено независимо от применяемого способа декомпрессии. В двух подгруппах осложнений не наблюдалось (I.2A, II.1A), в двух других I.1A и II.2A их частота составила 2,22 % и 4,17%, соответственно. В связи с чем, больным с компенсированной осложненной желтухой целесообразно выполнять эндоскопическую папиллосфинктеротомию с одновременной литоэкстракцией. При необходимости вторым этапом производить лапароскопическую холецистэктомию.

В двух других подгруппах В и С скорейшая нормализация клинико-лабораторных показателей и меньший процент осложнений был отмечен в выборке II.1A, поэтому целесообразно этим больным осуществлять чрескожное чреспеченочное желчеотведение. Наличие наружного дренажа дает ряд возможностей: контролировать дебит желчи и проводить управляемую декомпрессию, санировать протоки растворами антисептиков, диагностические возможности по определению уровня блока, причины желтухи, а в случае каменного ее генеза - количество и размеры конкрементов. При этом контрастное исследование проводится в «холодном периоде» после разрешения внутрипротоковой гипертензии.

Нами были проанализированы также результаты радикального этапа лечения у всех больных. У пациентов, которым первоначально выполнялось эндоскопическое пособие, радикальный этап осуществлялся посредством ЛХЭ, небольшой части больных произведены открытые операции. При этом послеоперационные осложнения чаще встречались у больных подгруппы С (декомпенсированный ответ), что можно объяснить не полностью восстановленными резервами организма к моменту вмешательства. Меньший процент послеоперационных осложнений выявлен в подгруппе с компенсированным системным ответом, 7,94 %, учитывая также скорейшую реабилитацию больных в случае применения схемы (ЭПСТ + ЛХЭ) данное направление можно считать приоритетным для данной выборки.

У пациентов, перенесших ЧЧНДЖП в качестве декомпрессионного этапа, дальнейшее лечение являлось двух- или трехступенчатым. Больным с ПХЭС экстракция конкрементов осуществлялась в основном транспапиллярно, но применялась также методика эндобилиарного чресфистульного их удаления. У больных с калькулезным холециститом необходимым было удаление желчного пузыря. В данном случае лечение становилось трехэтапным (кроме тех случаев, когда после ЧЧНДЖП выполнялась ТХЭ), но качество его улучшалось. Установлено, что количество осложнений после транспапиллярных операций на фоне наружного дренирования достоверно меньше 1,75 %, а неудачных попыток и летальных исходов зафиксировано не было. Число и структура послеоперационных осложнений после ЛХЭ и открытых операций в обеих группах достоверно не отличались. Таким образом, полученные данные позволили сформулировать основные положения работы и лечебно-диагностический алгоритм, который был применен у 52 пациентов проспективной выборки. При этом полученные результаты (уровень осложнений 1,92 %, летальность 0 %, максимальный койко-день при трехэтапном лечении 13,83± 0,41) подтверждают его эффективность и позволяют рекомендовать к широкому применению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карсанова, Зарина Олеговна, 2013 год

1. Абдуллаев Э.Г., Гусев A.B., Мартинш Ч.Т. Интраоперационная коррекция пассажа желчи при деструктивном холецистите, осложненном механической желтухой // Тезисы докладов I съезда российского общества хирургов гастроэнтерологов. 2008г. - С.78.

2. Авалиани М.В., Буйденок Ю.В., Долгушин Б.И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. -М.: МИА, 2004. 224 с.

3. Алибегов P.A., Прохоренко Т.И., Сергеев О.С. Клинико-морфологические факторы прогноза при раке большого дуоденального сосочка // Вестник хирургии. 2008. - № 2 - С. 26-28.

4. Алиев М.А., Меджидов Р.Т. Трансбилиарные вмешательства под видеолапароскопическим контролем // Вестник хирургии. 2005. - № 4. -С. 83-86.

5. Алиев М. А. Трансбилиарные вмешательства при хирургической патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Махачкала, 2006. - 44 с.

6. Алтыев Б.К., Хожибаев A.M., Бойназаров И.Х., Хашимов М.А. Назобилиарное дренирование в лечении гнойного холангита // Тезисы докладов I съезда российского общества хирургов гастроэнтерологов. -2008.-С. 78.

7. Алтыев Б.К., Хожибаев A.M., Атаджанов Ш.К. и др. Миниинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. - № 1. - С. 28-32.

8. Ананко A.A. Современное состояние хирургии желчных путей в Германии (обзор немецкой литературы) // Украшський медичний часопис. 2006. - № 4 (54) -VII/VIII. - С. 45-48.

9. Андреев A.B. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений в хирургии печени и желчевыводящих путей //

10. Тезисы докладов I съезда хирургов Южного Федерального округа. 2007г. -С. 176.

11. Асташев B.JL, Антоненко A.C. Лечение больных пожилого и старческого возраста с холедохолитиазом и механической желтухой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. - № 5. -С. 101.

12. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения // Инфекции в хирургии. 2003. - № 4. С. 10-12.

13. Башилов В.П., Брехов Е.И., Малов Ю.Я. и др. Сравнительная оценка методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. 2005. - № 10. - С. 40-45.

14. Бебуришвили А.Г., Быков A.B., Зюбина E.H. и др. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. 2005. - № 1. - С. 43-50.

15. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Акинчиц А.Н. и соавт. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - № 3. - С. 18-20.

16. Беляев А.Н., Рафик А, Мокшина Е.И. и соавт. Внутрипортальная фармакотерапия в хирургии механической желтухи // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2007. - С. 183.

17. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с желтухой // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 57-62.

18. Борисов А.Г., Борисова H.A., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: Эскулап, 1997. -152 с.

19. Бородач В.А., Бородач A.B. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. — 2002. -№ 11.-С. 38-41.

20. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Эндоскопическая санация общего желчного протока и холангиоэтеросорбция при лечении холангита и механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №4. - С.3-8.

21. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Милешин И.П. Преимущества эндоскопической санации холедоха и холангиоэтеросорбции в лечении холангита и механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2006г. - № 2. - С. 23.

22. Бусыев Ю.Б. Малоинвазивные дренирующие вмешательства при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью. Дис. . к-та мед. наук. Пермь, 2002. - 28 с.

23. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии // Хирургия. -2005.-№8.-С. 91-93.

24. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) // Анналы хирургической гепатологии. 2011. - № 3. -С. 50-57.

25. Воротынцев A.C., Гостищев В.Г., Кириллин А.Г. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом // РМЖ. 2005 г. - № 25. - С.1642 -1646.

26. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая ретроградная механическая литотрипсия при холедохолитиазе: Методическое пособие для врачей. М.: 2001. - 24 с.

27. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Камни желчных протоков: клиника, диагностика, современные методы лечения // Российский журнал гатроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2006. - № 5. - С. 5058.

28. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. Вопросы патогенеза, тяжести, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита // Хирургия. 1997. - №1. - С. 77-78.

29. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. -М.: Видар, 2006. 528 с.

30. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовски А.Е. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анналы хирургической гепатологии. — 2009.-№4.-С. 13-21.

31. Гальперин Э.И. Механическая желтуха, состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2011. - №3. - С. 16-25.

32. Гальперин Э.И., Котовкий А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии // Хирургия. 2011. - № 8. - С. 65-68.

33. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г. Рубцовые стриктуры терминального отдела холедоха // Анналы хирургической гепатологии. — 2003.-№2.-С. 87.

34. Гейниц A.B., Тогонидзе H.A., Атаян М.С. Лечение острого холангита // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - № 1. - С. 107-111.

35. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. -№9.-С. 30-31.

36. Гостищев В.К., Воротынцев A.C., Кириллин A.B. Выбор дифференциальной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом // Российский медицинский журнал. -2005.-№25.-С. 1642-1646.

37. Груша В.В. Малоинвазивные вмешательства под УЗ контролем при механической желтухе неопухолевого генеза у пациентов с высокой степенью операционного риска // Медицина. 2007. - №4. - С. 55-59.

38. Гусев A.B., Боровков И.Н., Мартинш Ч.Т., и др. Новые технологии при механической желтухе доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 1. - С. 72-75.

39. Гусев A.B., Черенков С.П., Покровский Е.Ж. и др. Оценка риска развития острого панкреатита после баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2008. - №5. - С. 56-58.

40. Дадвани С.А., Шкроб О.С. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - № 2. - С. 95.

41. Данилов М.В., Глобай В.П., Кустов А.Е. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - № 2. - С. 95.

42. Данилов М.В., Глобай В.П., Кустов А.Е. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - № 1. - С. 17-20.

43. Джаркенов Т.А., Хрусталева М.В., Ратникова Н.П. и др. Лечебная тактика при холангиолитиазе после холецистэктомий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 1. - С. 46-49.

44. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай A.M. и соавт. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии / Практическая медицина,2005. 176 с.

45. Евстифеев А.Ю. Постриганова Н.Д. Роль желчных тромбов в развитии желчнокаменной болезни // Хирург. 2010. - № 6. - С. 62-66.

46. Ермаков Е.А. Лечение малоинвазивными методами желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости магистральных желчевыводящих протоков: Автореф. дис. . к-та мед. наук. Краснодар,2006. 12 с.

47. Ермолов A.C. Хирургия желчнокаменной болезни // Анналы хирургии. -1998.-№3.-С. 13-23.

48. Ермолов A.C., Дасаев H.A., Юрченко C.B. и др. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 410

49. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Аутлев K.M. Механическая желтуха: некоторые аспекты диагностики и хирургического лечения. Томск,2007. 172 с.

50. Зурнаджьянц А.В., Тарасенко В.В., Кутуков В.Е. Папиллосфинктеротомия в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным желтухой // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2007. - С. 199.

51. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Камерон, 2004. - 136 с.

52. Иванов Ю.В., Чудных С.М. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение // Лечащий врач 2002. № 7-8.

53. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -№ 1.-С. 121131.

54. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. -Тула. 2000.-312 с.

55. Катульский В.В. Управляемая декомпрессия общего желчного протока у больных механической желтухой неопухолевого генеза: Дис. . к-та мед. наук. Смоленск, 2006. -80 с.

56. Кашаева М.Д. Особенности структуры печени при механической желтухе // Современные наукоемкие технологии. 2010. - № 10. - С.53 -56.

57. Климов Д.Е., Юрищев В.А., Сажин И.В., Наумов И.А., Савельев В.М. Декомпрессия желчевыводящей системы при механической желтухе // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа . -2007.-С. 15.

58. Корольков А.Ю. Острый холангит и билиарный сепсис (патогенез, диагностика, профилактика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Санкт-Петербург, 2009. 37 с.

59. Кубачев К.Г., Борисов А.Е., Изудинов A.C. и соавт. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - № 3. - С.56-62.

60. Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Кормнов В.Г. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы // Consiliummedicum. 2005. - № 3. - С. 48-50.

61. Кузнецов H.A., Аронов Л.С., Харитонов C.B. Выбор лечебной тактики, сроков и методов проведения операций при остром холецистите // Хирургия. 2003. № 5. - С. 35-40.

62. Кулезнева Ю.В., Бруслик C.B., Мусаев Г.Х. и соавт. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. 2011. - № 3. - С.35-43.

63. Курбонов K.M., Даминова Н.М., Мухиддинов Н.Д. Послеоперационный билиарный перитонит // Вестник хирургии. 2008. - № 168. - С. 4.

64. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Механическая желтуха. Из-тво. ун-та дружбы народов. - Москва, 1990 г. 106 с.

65. Лебедев С.С. Антеградные малоинвазивные способы формирования внутреннего желчеотведения у больных с синдромом механической желтухи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 28 с.

66. Лейшнер Ульрих. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: 2001.-259 с.

67. Лысенко Н.В., Ревазишвили Б.В., Киладзе К.А. и др. Транспеченочное дренирование желчных протоков у больных механической желтухой различной этиологии // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Том 11.-№2.-С. 65-71.

68. Лотов А.Н., Дадвани С.А., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - № 2. - С. 4449.

69. Лукичев О.Д., Ивашин В.Г., Старченко Г.А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи // Хирургия. 1990. - №1. - С. 10-14.

70. Лукичев О.Д., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные операции при злокачественных стриктурах желчных протоков // Анналы хирургии. 2003. № 1. - С. 43-50.

71. Майстренко H.A., Стукалов В.В., Прядко A.C. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2011. - № 3. - С.26-34.

72. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка. Камерон, 2004. 168 с.

73. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. Минск. 2000. 158 с.

74. Маховский В.З., Ованесов Б.Т. Хирургические подходы к лечению механической желтухи вызванной желчнокаменной болезнью // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. -2008.-С. 21.

75. Машинский А.А, Лотов А.Н., Харнас С.С. Гнойный холангит // Хирургия.- 2002. № 3. С. 59-61.

76. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С. и др. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургии. 1994. -№1. - с. 14-17.

77. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 65-67.

78. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Эминов М.З. и др. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения, больных с механической желтухой неопухолевого генеза // Анналы хирургии. 2004. - № 4. С. - 4145.

79. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Эминов М.З. Возможности чрескожных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой // Хирургия. 2005. - № 5. С. - 23-27.

80. Мусаев У.С. Пути улучшения хирургического лечения холедохолитиаза. Автореф. дис. . канд. мед наук. Бишкек, 2007 г. - 16 с.

81. Назыров Ф.Г., Алтыев Б.К., Вакассов М.Х. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевогой обструкции внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.-№3.-С. 30.

82. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз // Хирургия. -1998. -№ 9. -С. 37-41.

83. Новомолинский В.В., Чвикалов Е.С., Пархисенко В.Ю., Соколов А.П. Опыт использования инвазивной сонографии в лечении больных с синдромом механической желтухи // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2007. - С. 215.

84. Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Будзинский С.А. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. М.: МГИУ, 2006. - 28 с.

85. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. // антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи. -2011. №3. - С.44 -49.

86. Охотников О.И., Лазаренко В.А., Григориьев С.Н. и соавт. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложненного механической желтухой // Человек и его здоровье. -2011. -№3.-С.115-121.

87. Паршиков В.В., Измайлов С.Г., Яковлева Е.И. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2009. - № 3. -С. 48 - 54.

88. Паскарь C.B. Диагностика острого деструктивного билиарного панкреатита // Вестник хирургии. 2008. - № 167. - С. 2.

89. Паташев Л.В., Гаджиев Ш.М. Оценка эффективности экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии при желчнокаменной болезни. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков // Тезисы доклада. Тула, 1991. - С. 393-394.

90. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - № 1. - С. 10-18.

91. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В. и др. Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1990. - №10. - С. 54-57.

92. Потехина Ю.П., Зубеев П.С., Страхов A.B. Кристаллография и вискозометрия желчи при желчнокаменной болезни // клиническая лабораторная диагностика. -2001. № 3. -С. 33-35.

93. Потеряхин В.П. Комплексное лечение механических желтух, обусловленных холедохолитиазом // Украшский медичний альманах. -2008.-№5.-С. 120-122.

94. Пугаев A.B. Энтеральное питание в комплексном лечении больных механической желтухой при ЖКБ // Клиническая медицина. 2008. - № 3. -С. 51-53.

95. Ревазов Е.Б., Тибилов A.M., Байматов М.С., Качмазов B.C. Комбинированное лечение больных механической желтухой // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2008. - С. 27.

96. Ревякин В.И., Василенко Ю.В., Гращенко С.А. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе // Хирургия. 1996. - №3. - С. 59-63.

97. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 26-30.

98. Савченко Ю.П., Павленко С.Г. Постхолецистэктомический синдром (причины, диагностика и методы коррекции). Краснодар, 2000. - 316 с.

99. Скипенко О.Г., Ратникова Н.П., Казаков C.B. Проксимальные стриктуры желчных протоков доброкачественной этиологии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. № 2. - С. 115.

100. Синенченко Г.Н., Кабанов М.Ю., Тихончук C.B. Перспективы применения озонированных растворов в комплексном лечении больных с механической желтухой // Вестник хирургии. 2004. Том 163. - № 3. - С. 91-93.

101. Сидоров Т.Ю., Розиков Ю.Ш., Мумладзе Р.Б., Чернов М.В. Применение эндоскопического транспапилярного стентирования при лечении синдрома механической желтухи // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2008. - С. 29.

102. Столин A.B., Карамацких А.Ю. Хирургическое лечение холангиолитиаза, осложненного механической желтухой // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2008. - С. 31.

103. Стукалов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуального холедохолитиаза // Вестник хирургии. 1998. - № 5. - С. 39-43.

104. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2005. - № 6. - С. 21-23.

105. Тотиков В.З., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при лечении больных с синдромом механической желтухи // Материалы первого съезда хирургов Южного Федерального округа. 2007. - С. 236.

106. Третьяков A.A., Стадников A.A., Слепых Н.И. Патогенетические механизмы бактериального холангита при механической желтухе // Морфология. 2003. - № 5. - С. 27-31.

107. Ульянов Ю.Н., Багненко С.Ф., Сухарев В.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском // Вестник хирургии. 2002. Том 161. - № 6. - С. 21-24.

108. Филимонов М.И., Васильев В.И., Вертков А.Г. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух // Хирургия. -1990. -№ 10.-С. 58-61.

109. Хабалов В.К. Зарождение методов хирургического лечения заболеваний желчевыводящих путей в России в конце XIX в. Тезисы научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». М., 2008. - С. 105.

110. Хабалов В.К., Балалыкин Д.А. 80-90-е годы XIX столетия период зарождения и становления хирургии желчного пузыря в России // хирургия. - 2008. - № 1. - С. 76-78.

111. Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Эндоскопические вмешательства в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза// Хирургия. 2006. - № 12. - С. 27-29.

112. Хаджибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Хакимов Б.Б. и др. Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2007. Том 166. - № 3. - С. 66-69.

113. Хазанов А.И. Изменение и уточнение клинических оценок в дифференциальной диагностике желтух // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2004. - № 2. - С. 913.

114. Ханевич М.Д., Грабовой A.M. Транспапиллярные методы лечения механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 3. - С. 57-61.

115. Харнас С.С., Лотов Л. Н., Машинский А. А. Диагностический алгоритм у больных с механической желтухой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001. - № 5. - С. 98.

116. Харнас С.С., Синицин В.Е., Шехтер А.И. и др. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 36-41.

117. Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ 2002.- 278 с.

118. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при механической желтухе и холангите //Хирургия. 1993. - № 1.-С. 13-17.

119. Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - № 2. - С. 117-122.

120. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. Возможности эндоскопии в лечении рубцовых стриктур желчных протоков доброкачественной этиологии // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-№8.-С. 125.

121. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и соавт. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2011. -№ 3. - С. 9 - 15.

122. Широкова E.H. Холестаз: вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Consiliummedicum (Гастроэнтерология. Хирургия). 2007. - том 9. - № 7. -С. 18-23.

123. Шойхет Я.Н., Фокеев С.Д., Кулешова И.В. Влияние локальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных при холангите // Хирургия. -2008г.-№ 1.-С. 18-24.

124. Шейко С.Б., Майстренко H.A., Стукалов В.В. и др. Современные возможности диагностики синдрома Мирицци. Сообщение 1 // Вестник хирургии. 2009. - № 2. - С. 27-33.

125. Шейко С.Б., Майстренко H.A., Стукалов В.В. и др. Тактические и технические аспекты современного лечения больных с синдромом Мирицци. Сообщение 2* // Вестник хирургии. 2009. - № 4. - С. 25-29.

126. Эпштейн A.M., Дыньков С.М., Насонов и соавт. Значение неотложной дуоденоскопии в выборе эндоскопической тактики при остром панкреатите// Экология человека прил. 1. - 2006. - С. 50-51.

127. Эпштейн A.M. Дыньков С.М. Дуберман Б.Л. и др. Отдаленные результаты применения неотложной эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с острым билирным панкреатитом // Анналы хирургии. 2008. - № 2. - С. 40-43.

128. Baillie J.Biliary sphincterotomy: less benign than once thought? // Curr Gastroenterol Rep. 1999. - № 2. - P. 102—106.

129. Becker C.D., Grossholz M., Becker M. et al. Choledocholithiasis and bile duct stenosis: diagnostic accurace of MR cholangiopancreatography // Radiology. 1997. - № 205,2. - P. 523-530.

130. Bergman J.J., van Berkel A.M., Bruno M.J. et al. Is endoscopic balloon dilation for removal of bile duct stones associated with an increased risk for pancreatitis or a higher rate of hyperamylasemia? // Endoscopy 2001; 33: 5: 416—420.

131. Bingener J., Schwesinger W.N., Management of common bile duct stones in a rural area of the United States. Results of a survey // Surg. Endosc. 2006. -№4.-P. 577-579.

132. Binmoeller K.F., Scyafer T.W. Endoscopic management of bile duct stones // J Clin Gastroenterol. 2001. - № 2. - P. 106—118.

133. Brand В., Thonke F., Obytz S. et al. Stent retriever for dilation of pancreatic and bile duct strictures // Endoscopy. 1999. - № 2. - P. 142—145.

134. Canard J. M.; Fontaine H.; Chollet R. Are expandable metal stents and improvement over plastic stents in the palliative management of malignant stenosis of the common bile duct? // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 57.

135. Chikamori F., Nishio S., LeMaster J.C. Percutaneous papillary balloon dilatation as a therapeutic option for cholecystocholedocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy // Surg Today. 1999. - № 9. - P. 856—861.

136. Cho Y., Cha S., Bhandari S. et al. Clinical usefulness and safety of FREDDY (frequency-doubled double pulsed YAG laser) technology for removal of bile duct stones (abstract) // Gastrointest Endosc. 2003. - № 57. -AB 81.

137. Cotton P.B. Endoscopic management of biliary strictures. Annu gastrointes // Endoscopy. 1993. -P. 6.

138. Cotton P.B., Williams C.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. 2000. - P. 186.

139. Dupas B.; Le Neel J. C.; Masliah C.; Magnetic resonance cholangiopancreatography, alternative method in bile duct obstruction diagnosis Endoscopy 1996 Edition statement: 0013-726X. №8. - p. 7.

140. Dwerryhouse S.J., Broun E., Vipond M.N. Prospective evaluation of magnetic resonance cholangiography to detect common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Surg. 1998. № 10. - P.1364-1366.

141. Egawa N., Kamisawa T., Sakaki Y. The role of Juxtapapillary Duodenal Diverticulum in the Formation of Gallbladder Stones // Hepatogastroenterology. 1998. - № 22. - P. 917-920.

142. Fusaroli P., Caletti G. Endoscopic Ultrasonografhy // Endoscopy. 2003. № 35.-P. 127-135.

143. Galloway S.W. A.C.Chan, S.C.Chung. Transhepatic balloon sphincteroplasty for bile duct stones after total gastrectomy // Surg. Endosc.-2000.- Vol. 14, N. 10.-P. 966-998.

144. Gottlieb K., Sherman S., Lehman G.A. Therapuetic biliary endoscopy // Endoscopy. 1996. - № 28. - P. 113-130.

145. Guschieri A.Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. // Springer Verlag.- 1993.- Vol. 2,- P. 273.

146. Hintze R. E.; Adler A.; Veltzke W.; Is magnetic resonance cholangiopancreaticography able to take the place of endoscopic retrograde cholangiopancreaticography? // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 7.

147. Huang J. S.; Lai K. H.; Lo G. H. Correlation between the location of juxtapapillary diverticula and choledocholithiasis. Endoscopy 1996 Edition statement: 0013-726X. №8. - P. 54.

148. Ito M.; Ooyama T.; Sezai S.; Abe T. Endoscopic papillary dilatation and nasobiliary drainage for bile leak after laparoscopic cholecystectomy // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 25.

149. Kalinsky E., Prat F., Boyer J. et al. Endoscopic Sphyncteroclasy for choledocholithiasis of the principal bile duct. Short-term results and follow-up // Gastroenterol Clin Biol. 1999. - № 2. - P. 187—194.

150. Karsten T.M. Morphologic changes of extrahepatic bile ducts during obstrucion and subsequent decompression by endoprotheses //Surgery.- 1992.-Vol. 111.-P. 562—568.

151. Kratzer W., Mason R., Grammer S. Difficult Bile Duct Stone Recurrence after Endoscopy and Extracorporial Shockwave Lithotripsy // Hepatogastroenterology. 1998. - № 22. - P. 910-916.

152. Kromer M.U. Maier M., Benz A.C. Bile duct stenoses and leakage after cholecystectomy: endoscopic diagnosis, therapy and treatment outcome // Zeitschrift Gastroenterologies 1996.- Vol. 34, N. 3.-P. 167172.

153. Lucidarme D.; Courtade A.; Atat I.; Treatment of common bile duct lithiasis, laparoscopy versus endoscopy: Results of a preliminary prospective randomized trial // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 15.

154. Macarri G.; Feliciangeli G.; Giovagnoni A. Magnetic resonance cholangiography (MRC) in cholestatic jaundice // Endoscopy. 1996. - № 8. -P. 6.

155. Martin D. F.; England R. E. The safety sphincterotome: An effective design to minimise risk // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 53.

156. Menzel J.; Foerster E.-Ch.; Konturek J.; Domschke W. Tumors of the papilla of vater improvement of diagnostic imaging by intraductal ultrasound (IDUS) // Endoscopy. - 1996. - № 8. - P. 8.

157. Manezel J.; Domschke W.; Konturek J.; Foerster E.-Ch. Intraductal ultrasound (IDUS) and ERCP a new diagnostic dimension? // Endoscopy. -1996.-№ 8.-P. 5.

158. Macchi V., Floreani A., Marchesi P., et al. Imaging of primary sclerosing cholangitis (PSC) by two new noninvasive technigues // J. Hepatol. 2003. -№ 3. - P. 186.

159. Moon J., Cha S., Cheon Y. et al. Endoscopic treatment of difficult bile duct stones using a new balloon catheter for electrohydraulic lithotripsy without cholangioscopic control (abstract) // Gastrointest Endosc. 2003. - № 57. - AB 188.

160. Murakami A.; Kano A.; Yoneyama K.; Kaga S.; Usefulness of endoscopic ultrasonography for detecting gallbladder and common bile duct lesion in patients with anomalous connection of pancreato-billiary ducts // Endoscopy. -1996.-№8.-P. 6.

161. Murakoshi R.; Watanabe A.; Iwano M.; A clinical evaluation of MRCP (MRcholangiopancreatography), compared with ERCP in 60 cases // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 14-15.

162. Nakazawa T., Suzuki K., Kobayashi I.Efficacy and safety of endoscopic papillary balloon dilation for removal of common bile duct stones in the elderly // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1999. - № 9. - P. 644—647.

163. Nomura T., Shirai Y., Hetakegama K. Cholangitis afterndoscopic Biliary Drainage for Hilar lesions // Hepatogastroenterology. 1997. - № 17. - P. 1267-1270.

164. Nowak A.; Kohut M.; Nowakowska-Dumawa E.; Microlithiasis of common bile duct in patients with acute ciliary pancreatitis (ABP) an indication for endoscopic treatment // Endoscopy. - 1996. - № 8. - P. 20.

165. Ohashi A., Tamada K., Tomiyama T. et al. Influence of bile duct diameter on the therapeutic quality of endoscopic balloon sphincteroplasty // Endoscopy. 1999.-№2.-P. 137—141.

166. Ohashi A., Tamada K., Tomiyama T. et al. Epinephrine irrigation for the prevention of pancreatic damage after endoscopic balloon sphincteroplasty // J Gastroenterol Hepatol. 2001. - № 5. - P. 568—571.

167. Pahtmakanthan S.; Goh J.; Clarke E.; Temporary and long term biliary stenting for retained common bile duct stones in an Irish cohort // Endoscopy. -1996.-№ 8.-P. 58.

168. Palmer K. Bail acids liver injury and desease. Arch. Intern. Med. 1972. -№ 130.-P. 606-617.

169. Pavone P., Laghi A., Panebianco V. et all. MR cholangiopancreatography: technique, indication and clinical results // Radiol. Med. (Torino). 1997. - № 94,6. - P. 632-640.

170. Prat F.; Chapat O.; Ponchon T.; Fritsch J. Endoscopic palliation of malignant biliary strictures: Results of a prospective randomized study // Endoscopy. -1996.-№ 8.-P. 37.

171. Petrtyl J.; Dufek V.; Bruha R.; Transhepatic cholangioscopy in the treatment of difficult choledocholithiasis // Endoscopy. 1996. - №8. - P. 57.

172. Reeders J.W., Gouma D.J., van Leeuwen D.J. Percutaneous cholangiography and drainage. Procedures in hepatogastroenterology. - 1997. -P. 235-260.

173. Rey J. F.; Duforest D.; Marek T. A. Biliary stenting with self-expandable nitinol spring stent // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 58.

174. Rieber A. Brambs H.J. Metallic stents in malignant biliary obstruction // Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 1997,- Vol. 20, N. 1.- P. 4349.

175. Sandschin W.; Born P.; Ulm K.; Endoscopic therapy of choledocholithiasis 1973-1995: A meta-analysis // Endoscopy. 1996. - №8. - P. 53.

176. Sbeih F.; Khan H.; Al Johani MRole of ERCP before and after laparoscopic cholecystectomy // Endoscopy. 1996. - № 8. - P. 25.

177. Schumacher B., Frieling T., Haussinger D. et al. Endoscopic treatment of symptomatic choledocholithiasis // Hepatogastroenterology. 1998. - № 21. -P. 672-676.

178. Sebagh M., Farges O., Kalil A. Sclerosing cholangitis Following human orthopic liver trasplantation // A.M.J/ Surg. Pathol. 1995. V. 19. P. 81-90.

179. Shinohara Y.; Takeda K.; Takei K.; Peroral cholangioscopy using a dissolving top chip without endoscopic sphincterotomy // Endoscopy. 1996. -№8.-P. 54.

180. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H., Schreiber H.W. Therapeutic endoscopy. Stuttgart- New York, 1998. - 213 p.

181. Vitale G.C., Reed D.N.Jr., Nguven C.T. et al. Endoscopic treatment of distal bile duct stricture from chronic pancreatitis // Surg Endosc. 2000. - № 4. - P. 411.

182. Vladimirov B. Duodenal diverticula: Relationship with the function of sphincter oddi, biliary and pancreatic disease // Endoscopy. 1996. - №8. - P. 54.

183. Wu P.C., Ma L., Gibson J.B., et al. Serum alpha-fetoprotein in rats after ligation of the common bile duct: reletion to ductular cell (oval cell) proliferation // J. Pathol. 1981. - № 1. - P. 61-74.