Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация пародонтологической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ерохина, Надежда Ивановна

• Ерохина, Надежда Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ерохина, Надежда Ивановна

Глава I. Заболсмнт пвродонга как актуальная медпанЗрПйКШВОНПН проблема (обзор литературы).-, г-.,-.«-м-».-.— (б

1.1 .Эпидемиологии мболемнмП пзродоити.

1.2. Этиопатопеютнческие механизмы развития Заболеваний пародоета. И

1 -3. Клинические особенности заболеваний пародоша.

I А. Современные колхозы к лечению заболеваний пародоита

1.5. Роль, проблемы и солрсменные представления о профилактике стоматологических зпбопешнгий.

1.6. Проблемы организации стоматологической помощи im еояремениом .„

Глава 2. Методика и баи исследования.

Глшм ЗПаролоитяеинческиП статус пациентов, обратившихся а стоматологическую поликлинику, по результатам их профилактического

Глава 4, Медико-демографическая характеристика больных с

-»бОЛСваи II4UH 1ар0Д01ПИг. .,,„.

4.1 Анализ демографической структуры пациентов .,.

4.2 Характеристика посещаемости пшшепгпмм пряча стомятазосз

4.3. Анализ уровня гигиенической культуры пациентов.

4.4 Характеристик* пяродонтологического шок» пащиитов 4.5. Оценка сттштолотичсссого статуса nupairoi.

4 6 Клинически характеристики пародонтологического статуса. '

4.7 Анаши потребности пациентов в различных видах лечебно-ллагносткчсской помощи.

Глава 5. Анализ объема диагностической И лечебной помощи бояышм с заболеваниями пародонта и ее стоимости.

5.1 Характер пвтологни пародонта

5 2. Характеристика объема оказанной помощи.

5.3. Анализстоимости лечения больных

Глава 6. Обоснование системы оказания медицинской тхмошн болыгьгм с заболеваниями пародонта в условиях крупного горела.

Виют .jfcifa

Практические рекоменлаини

Сижок литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация пародонтологической помощи населению»

Актуальность темы исследования. Подавляющее большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдает различными формами заболеваний пародонта. Многочисленные исследования (Алимский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1992; Барер ( Г.М., 1995; Борисова Е-Н-, 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo Р.Е., 1998 и др.) свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта среди населения. По данным Е.О.Данилова. В.А. Григорьева (1998) те или иные заболевания пародонта у лиц 35-44 лет встречаются в 100% случаев.Из приблизительно 15-20 зубов, которые человек теряет в возрасте 40-65 лет, в большинстве случаев причиной указанной потери является пародонтит (Леус П.А., 1990). На восстановление функции жевания при частичной или полной адентии тратятся огромные средства. Во всем мире ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является наиболее дорогостоящей стоматологической услугой. Сохранение стоматологического здоровья определяет не только нормальное функционирование зубочелюстнои системы и всего организма человека, ной качество его жизни (Леонтьев В.К., 1999).Несмотря на широкую распространенность патологии пародонта. обращаемость пациентов за медицинской помощью в связи с этим видом патологии остается сравнительно невысокой (Солнцев А.С. и соавт.,4 1991). Это определяется как низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недостатками а организации стоматологической помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера (Леонтьев В.К., 1995).Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений.Необходимость дальнейшего совершенствования организации различных видов стоматологической помощи населению является общепризнанной. Вместе с тем, за последнее десятилетие практически отсутствуют комплексные исследования, посвященные вопросам эпидемиологии, организации и оценки качества оказания помощи при патологии пародонта в условиях крупного города. Указанные аспекты и определяют актуальность настоящего исследования.Целью исследования является разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию оказания пародонтологической помощи на этапе реформирования здравоохранения, с учетом современных клинико-социальных особенностей заболеваний пародонта в условиях крупного города.Задачами исследования являются 1. Изучение распространенности и особенностей патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику.2. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.3. Анализ объема, характера и стоимости медицинской помощи, оказанной пациентам с заболеваниями пародонта в различных учреждениях.4. Разработка предложений по совершенствованию оказания пародонтол огической помощи населению в условиях крупного города, включая дифференцированные протоколы ведения больных с различными видами патологии пародонта на различных этапах оказания помощи.Научная новизна исследования заключается в том, что проведено исследование пациентов стоматологической поликлиники, направленное на выявление характера и распространенности пародонтол огической патологии и определение потребности в специализированной помощи. В работе представлена развернутая характеристика пациентов с заболеваниями пародонта во взаимосвязи с оценкой состояния полости рта и общесоматическим статусом в целом (указанная характеристика Дифференцирована с учетом половозрастных и социальных особенностях пациентов). Впервые проанализирован объем оказанной стоматологической помощи при разных видах патологии пародонта, её стоимость (исчисленная как в соответствии с тарифами по обязательному медицинскому страхованию, так и с учетом реальных издержек на её оказание), причем данные критерии сопоставлены в различных типах стоматологических учреждений.Практическая значимость работы обусловлена тем, что содержащиеся в ней данные могут быть взяты за основу финансовоэкономического обоснования плакирования и организации системы оказания пародонтологической помощи населению крупного города с учетом её этапности и возможностей различных стоматологических учреждений. Полученные данные важны также для разработки дифференцированных мер первичной и вторичной профилактики заболеваний пародонта среди различных групп пациентов и населения.Материалы исследования используются в практической деятельности ряда стоматологических поликлиник Санкт-Петербурга.Городского пародонтологического центра, в работе Стоматологической Ассоциации Санкт-Петербурга. Они были использованы при разработке тарифов по оказанию стоматологической помощи населению города в системе обязательного медицинского страхования. Ряд положений работы используется в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения СанктПетербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.И П Павлова.Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены: - на II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-Запада Российской Федерации (СПб, 27-28 октября 2003 года); - на Международной конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе» (СПб, 2004 год); - на V съезде стоматологов республики Беларусь (г. Брест, 8 октября 2004 года); - на научно-практической конференции «Совершенствование "экспертизы временной нетрудоспособности, роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (СанктПетербург, май 2004 года); - на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедр терапевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад.И.П.Павлова (Санкт-Петербург, сентябрь 2005г., май 2006г.).Личный вклад автора. Автором была составлен программа исследования, разработаны первичные учетные документы и собран материал Доля участия автора в его обработке 80%. Анализ и обобщение данных проведены лично автором (100%). В целом вклад автора превысил 90%.По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.Основные положения, выносимые на защиту.1- Заболевания пародонта являются важной проблемой для всех

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ерохина, Надежда Ивановна

выводы

L. Скрннннговос обследование состояния пародонта ередн лип» обратившихся в стоматологическую поликлинику с жалобами непародонтол отческого характера, покатало, «по в соответствии с индексом CPITN 83.2% плинентоа нуждаются в пародонтологнческой помощи. Среднее число пораженных сскстантоп составило 5,5±0,4. что свидетельствует о генерализованном поражении пародонта у обследованной группы лип. Выраженность патологических процессов увеличивается с увеличением возрасту пациентов. Наиболее значительные изменения выявлены в секстанте 47-44, который может быть признан "контрольным" при проведении скринннговых исследований.

2. В структуре больных, с заболеваниями пародонта преобладают (составляя 69%) женщины. Большинство (£4,1%) пациентов - лица трудоспособного возраста (20-59 лет). В социальном составе преобладают служащие (58%); на втором месте - рабочие (21%); на третьем - учащиеся (13%). При разработке тактики ведения больных следует учитывать, что у 55,6% из них в анамнезе имеется хронически соматическая патология.

3. Медицинская грамотность и медицинская активность пациентов с заболеваниями пародонта невысока. Большинство из них (71 %> посещает врача стоматолога реже одного раза в год. Не все (только 78,2%) опрошенные пациенты считают необходимым постоянно чистить зубы Пациенты плохо ориентированы в правилах проведения гигиены полости рта и в ассортименте средств личной гигиены. Следствием недостаточной медицинской грамстгостн является низкий уровень гигиены полости рта Обследование пациентов с использованием индекса пи-ионы Федорова-Володкиной показано, что лпить у 24,8% обследованных уровень гишены был достаточным.

4. Среди пациентов с патологией пародонта имеет место неблагополучный стоматологический статус ■ целом Иллекс КПУ среди них в среднем составляет 15.2*0.4 Причем, на MOMCfrr проведения исследования были санированы лишь 26.4% пациентов, а половина (49.3%) исследованных нуждалась в ортопедическом лечении. Среди факторов, способствующих развитию и прогресс нрованню заболеваний пвродонта, можно отметил, наличие короткой уздечки губы (у 15.1% папистов), мелкою преддверия полости рта (22,7%); выраженных тяжей (7.3%), При объективном обследовании пациентов типичной является гиперемия десневого края (имевшая место у 90,3% обследованных) преимущественно генерализованного характера: наличие репессни десны (у 66,7%); пародоитальных карманов (у 71,7%); кровоточивости десен (91,3%); зубных отложений (87.8%) По значению индекса РМА распределение пациентов таково: у 30.3% - индекс до 33%; у 55,3% - 33 - 68%; у 16,2% -более 68%. Индекс CPITN соответсгвоваз I в 28,6% случаев; 2-й 28,8%; 3 я 2 3,3%: 4 - в 22,3%.

5. С учетом данных клинического и ренттетныготическопо обследования установлено, что у 22.7% обследованных диагностирован катаральный гннгншгг, у 0.7% - в шейный гингивит, у |% - гипертрофический гингивит

211

ПиродОнГКГ легкой степени тяжести имелся у 23% больных, средней степени - у 30,7%; тяжелой степени - у 13,7% Пародонтоз легкой степени

- у 3,7%; средней степени тяжести - у 2,7%; тяжелой - у 1,8% Заболевания пародонта в основном носили генерализованный характер б- Пациенты е заболеваниями пародонта нуждаются в комплексной терапии В частности, 79,9% из них нуждаются в санации полости рта №4% ■ в елецналнмгроваином ггародонгодогичееком лечении; 30% - в ортопедическом лечении: 51.3% - в консультативной помощи других специалистов. Большинство (77,8%) пациентов нуждается в реипенологическом обследовашш, 91.1% - а профессиональной гигиене полости рта; 30,8% ■ и проведении противовоспалительной терапии; 30,1%

- в проведении различных хирургических вмешательств Указанные показатели дифференцированы среди лиц разного возраста и при различных видах патологии пародонта

7 Среднее количество посещений при лечении заболеваний пародонта составляет 5.7*0,2 (без учета физиотерапевтического лечения), на одного пациента приходится 3.9±0,2 допаиппельных исследований. В среднем при диапюстикс н лечении пациентов с заболеваниями пародонта было затрачено в системе ОМС 23.78±1Д2 УЕТ. Стоимость лечения ПО тарифу составила в среднем 833.7 рубля; себестоимость - 936,1 рублей, обшая стоимость - 1080 рублей. Указанные показатели отличаются при лечении больных с ратными формами заболеваний пвродо»гта и в резных лечебных учреждениях Существующие в настоящее время тарифы на оказание

312 помощи больниц с патологией пародонта п системе обязательного медицинского страхования (ОМС) не соответствуют реальным затратам при лечении пациентов (себестоимости), В то же время в коммерческих структурах стоимость на оказание услуг при данной патологии значительно Отличается, что может свидетельствовать об отсутствии научно обоснованной ценовой политики. й. В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует единая система и едш1ые подходы к оказанию медицинской 1юмоши больным с заболеваниями иаролонта

практические рекомендации

1. Дня полного удовлетворения потребности naiweitroe с заболеваниями пародонта и роялиш видах диагностической и лечебной помощи могут быть приняты за основу планирования данного пила помощи, полученные нами сведения о нуждаемости отдельны* Групп пациентов и разных видах медицинских услуг,

2. При организации пародонтологической помощи населению крупного города может быть использована разработанная модель трехуровневой системы с дифференциацией объема и характера помощи по этапам ее оказания.

3. Целесообразно внедрить в практику работы всех поликлиник города систему своевременного выявлении и мониторинга, больных с заболеваниями пародонта, для чего могут быть иосользованы разработанные а ходе исследования первичные учетные документы и скриниитовые методики,

4. При определении тарифа на оказание стоматологической помошн в системе ОМС необходимо включение в объем помошн (и соответствующий объем финансирования) мероприятий по обучению всех обратившихся а стоматологические поликлиники навыкам гигиены полости рта При определении тарифов по лечению больных с заболеваниями пародонта могут быть учтены полученные данные о структуре оказания помощи (видах услуг), соответствующих им УЕТ и реальной стоимости услуг, $. Целесообразно на уровис стоматологической ассоциации города внедрение разработанных протоколов ведения больных с различными заболеваниями пародонта, что будет способствовать унифицированию подходов, улучшению методологического обеспечении и контроля качества медицинской помощи данной совокупности папистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ерохина, Надежда Ивановна, 2006 год

1. Алнмский Л И Особенности распространения заболеваний пародонта среди дик нежилого возраста Ц Стоматология для всех. 2000. - .N>2. -С46-49.

2. Антонова И И. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Авторсф лис. . канд. мед. наук: 14.00.21.- СПб., 2000 -16 с,

3. Ардаматский Н А. Системный подход и системный анализ как методологическая основа прогресса медицинской науки и практики // Вести новых мед технологии. 1996. -)ft 3. - С.85-8Я.

4. Ашуров rJ~, Маркетинг стоматологических товаров и услуг //Стоматология 1997. -Т.76, №3. - C.70-7L

5. Барср Г.М., Лакшин A.M., Фетисова Ci\ и др. О системе лечебно-диагноспсческих и организационных мероприятий при заболеваниях пародонта НСтоматология. 1993, - А). -С.73-75.

6. Барер Г.М., Фетисова С.Г., Лапшин A.M. и др. Система лечебно-диашостнчсских и организационных мероприятий при обследовании пациентов с заболеваниями плро.зонпг Методические рекомендации М„ 1993,-t«c.

7. Безрукова II В. Александровская НЛО. Применение средств природного Происхождения при заболевании пародонта И Пародснгтология 2003- • ,№3(28). - С,42-46,

8. Белоусов А.В. Фармакологическая коррекция гиноксичеекнх состояний и ткаамх пародонта у подростков, проживающих в очаге флюороза на территории Забайкалья И Новое в стоматологии, 19%, ■ №6. - С-18-23.

9. Кельчикои Э.В. Иммунолмзтческие критерий развития заболевания пародшгта, их диагностика и терапия: Авторсф. дне локт мел наук: 14 0021.-М. 3983. ~43 о.

10. Блохнн В,П. Клнннко-морфолопгческие критерий прогнозирования течения и результатов лечения генерализованного паролонтитп Авторсф. дне. канд. мед наук; 14.00.21.-JL, 985.- 18 с.

11. Борисова ЕН Индивидуальные факторы, способствующие развитии! заболеваний пародонта у лиц пожилого н преклонного возраста tt Стоматоло^я для всех. -1999, №4. - С,36-37,

12. Борисова £II Социальные к клинические аспекты заболеваний пародонти у людей пожилого возраста И Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001. - №2, - С.31-36.

13. Боровский Е.В., Барер Г.М., Терехи1н> Е.И. и лр. Аналзп работы пародонтолоппгескнх кабинетов стоматологических поликлиник Москвы и рекомендации по ей совсрикистткжанию И Стоматология. 1987. -№2. -С,74-7б.

14. Боровский Е.В„ Блрср Г.М., Терехина ЕЛ н др. Комплексное лечение пародонтологнческнх больных И Стоматология. 1984. - №6. - С 76-78,

15. Боровский Н В , Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого н старческого возраста в разных регионах Н Стоматология, 1991. ■ №4. -С.78-80.

16. Бутова В.Г., Квплан М.З, Малахова И Г, и др. Методические подходы к анализу' экономической среды негосударственных стоматологических организаций И Экономика здравоохранения 1999. - №7,8. - С.37-39.

17. Бутова Ц.Г., Власов Н И., Ананьева Н.Г, и др. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия И Экономика здравоохранения 2000, ■ №8- - С. 16-19

18. Гаража Н.Н., Крожан И,А , Цыпленкова В.В. и др. Влиять химического производства на частоту и интенсивность заболеваний пвродонта Н

19. Гончаров Б.А., Рубежов АЛ. Влияние качества зубных протезов на ткпнн пародонта //Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. .Под ред. проф. Е.В.Шляхто. СПб-, 1997. -С27.

20. Горднснко В.Г Распространенность кариеса г>бов и заболеваний пародонта среди калнннградскнх моряков И Стоматология. 1999. - tv'2 -С-65-67.

21. ГроЙсман В.А, Заболеваемость н нормативы потребности взрослого населения города Тольятти в поликлинической стоматологическойпомощи: Авторсф. днсс. канд мед. наук- 14.00.2. Харьков, 1975 16с.

22. Громова О К) Совершенствование организации амбулпторио-поликлинической стоматологической хирургической помощи населению: Лвторсф. днк. канд. мед наук: 14.00.21. М , 1990.- 17с.

23. Грудянов А.И. Стариков Н А Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии И 1 louoe н стоматологии. ■ 1999. 4. - CJ-18,

24. Грудяиов А.И. Избранные лекции по пародонтологнн М , 1997. - CJ25,

25. Грудянов А И. Стариков И А Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях народоитв И ПярСДОтояолм. 1998.-М3(8) -С.б-10,

26. Грудяиов А.И. Обсделование дни с заболеваниями пародонта. // Пародонтодогия. 1998,- № (9),-С.8-12.

27. Грудянов А.И. Ерохин А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирурзеческом лечении яЕвмшЙ пародо»тта // Породоитология. 1997. - Jfel(7) - С. 13-23.

28. Грудяиов АН Принципы организации и оказание лечебной помощи липам с воспалительными заболеваниями пародонта: Авторсф. лисс. . локт. мед- наук наук: 14.00.21 М„ 1992- - 33 с.

29. Гущнна В11 Применение иммунокоррегируюшнх средств в комплексном лечении ннродоитзп»: Авторсф л»се. . кшр. мед наук. 14.00-21-Лы»оа. 1989.-16 с.

30. Данилевский Н.Ф., Завсрная A.M., Зелинская Н.А. и др. Иммунологическая реактншюств и иммунотерапия больных пародонтозом U Стоматология. 1982. - №4. - С,24-26.

31. Данилевский Н.Ф., Могил Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта. М . Медицина. 1991. - Л 9 е.

32. Данилов Е.О Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранении: Аитореф- дис. хайд. мед. наук: 14.00,33, СПб. 1996 - 17 с.

33. Дашсло» Ё.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы >7 Проба. соц. тгиены н история медицины -1997 .-J&3.-C.23-25,

34. Евстигнеева ИЛ Обоснование потребности в лечении кариеса зубов н болезней и про лота в различных возрастных группах в Москве и Хабаровском крас: Аитореф. днее, . каид мед наук : И.00.21. Мч 1985. - 1бс,

35. Елисеева Н К, Влияние местного лечения гингивита и паролонтнта на клинико-иммучюлогичеекзгй статус полости рта /I Моек мел стоматоя нн-т км Н.А.Ссмошко. Москва. - 1994. - 22 с.

36. Иванов В,С Заболевания народоша. 3-е кзд., перераб. и доп. - М Мед Информ Атенство, (998. - 296 с,

37. ЙЗ.Каиеп В В, Пахомов Г.И., Ласовский И И Международный исследовательский проект «Эффективность стоматолопрсеской помощи и стоматологический статус у населения» И Сов. здравоохранение. 1989. -№11 -C.27*3L

38. Каиханяц А.П. Роль лейкоиитчню-эндотелиалыгых взаимодействий в разлитии и терапии заболеваний пародонта Дне. локт мед. наук: 14,00-21--М. )996.-327е.

39. Каилан М.З., Бутова ВТ,, Большаков Г,В Методы продвиженияплитных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям ■■ ■'

40. Экономика здравоохранения )999. -№1 1-12, - С.8-9.8б.Каткова И.П, Доступность медицинской iwmoojh в условияхмедицинского страхования Н Бюллетень ИМИ социальной гагиены,экономики и правления здравоохранением им Н.А.Семашко. 1993 1. Вып-2.-С-9|-95,

41. Кирсанов А.И, t"0rp6ii'i*Ba И А Значение оценки обцисоматического состояния naimettn ив е~Г ом атолon гческом прнОме tt Пародонтодогия.

42. Кюн Х,Д Биология старения и е4 отношение к року tt Клнинч-гертпологня. 1996. - №4. - С.3-11.

43. Кражаи И А. Кдиннко-зпндсмиологнческая характеристика, лечение и нрофзшактнка заболеваний пародонта у жителей химической228промышленной зоны: Авторсф. лис канд. мед наук 14 0021. -Краснодар. 1098. 17 с.

44. КрасносаЗободцсяа О,А. Некоторые физические методы лечения заболеваний пародонта: проблемы разработки и применения И Пародонтология. 1996. - №1(1), -СДЫ5.

45. Красковский СА- Развецкая Л.Ф. Оценка стоматологической заболеваемости влееления при проведении комплексного осмотра ft II Съезд врачей стоматологов БССР, Минск. 1987. - 4,1 С 30-31,

46. Кудрявцева ТВ, Орехова Л.Ю Использование хронометража как злемипа определения нормы нагрузки врачей стоматологов У/Пароло1гтология. 1998- -№2(8).-С-39-41

47. Кузнецов ВВ. Алнмскнй А. В Политика и управление стоматологическими организациями в новых сотшдьискзкономнчеекнхусловиях II Экономика и менеджмент в стоматолопш 2003 II)1. СМ-72.

48. КузнеЦ0В Ю.В, Подлесны* В.Я, Основы менеджмента СПб.: Изд-во СГН5ГУ. 1997. 192 с.

49. ЮЭ.Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России -М Медицина, 1995 272 с

50. Кузьмина ЭЛ. Стоматологическая заболеваемость населения России -М, 1999,~СЛ2-1Э,

51. Кухлии Г.С., Морозова Н.В., Алнмскнй Л. В, Аттестация н сертификация специалистов стоматологического профиля // Стоматология.-1997 №1-- C-3S-45.

52. Юб.Кулаженко Т-В. Оценка эффективности профилактики и лечения заболевания пародонта у подростков с использованием индекса СРП» '.''Стоматология, -1986. №5-СЛ5-18,

53. Корякина Н.В.Г Кутепова Т Ф Заболевания плродота, М: Мед. книга; П Новгород: Над-во НГМД- - 2<ХЮ - 162 с

54. Корякина Н,В. Новие подходы к лечению заболеваний пародонта с помощью апиередств /I Паролонгология 1999, • Щ13) - С37-40.

55. Латышев С,В, Анализ стоматолотческой заболеваемости по обращаемости // Стоматология. 1992, - №3-6. - С.82-К4.

56. Ю.Лсонова Л.Е., Некрутеико Л.А., Балуева Н.М и др, Оптимизация терапии генерализованного пародонтнта у больных гипертонической болезнью // Пародонтодогия 1998 - №3 (9). - С.29.

57. Леонтьев В К Здоровые зубы ii качество жизни П Вести стоматологии

58. Летгтьсв В,К, Апрамоиа ОЛ". О стратегии и планировании стоматологической профилактики в условиях переходной экономики if Стоматология. А. -(326,

59. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматология. 1995. - St1.-С-66-7Э.

60. Леонтьев В.К. Безруков В.М Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза!! Стоматолопи 2000. - Т.79, - С.4-5,

61. Леонтьев В-К-, Шшяю А-Ю-,Шиленко Ю В. Формы собственности н организационно-правовые формы юридических лик к стоматологии // Стоматология. 1W6 - Т.75. №6. - C.S3-69

62. Леонтьев В.К., Золотусская ИБ. Шнлснко ЮВ Экономика стоматологии как научная дисциплина U Новое в стоматологии. 19771. М.-С1-6.

63. Лосев B P Научное обоснование маркетинговых технологий в организации деятельности стоматологической терапевтической службы в новых экономических условиях: Авторсф. дне с . канд. мед. наук 14.00 33. • СПб, 2000- 22 с.

64. Лосев Ф.Ф О метоле направленной тканевой регенерации И Пародонтодогия, 1998- -№1(7).-С,24-27,

65. Мащенко И.С Значение иммунных и иейрогуморальных расстройств а патогенезе иародоиттгта !>' Заболевания пародонта и иммунная система- -Казань, I990 -C.IM2.

66. Мащенхо НС., Ссрбкнеико L.B Определение бактерицидного н антиоксилантиого потенциала непрофильных гранулошпои у больных генерализованным народонтнтоы «У Современная стоматология. 20031. С-31'53.

67. Моднна Т.Н Бьигтропрогресенруюишс пародонтнты // Иифодеит -1998. -№4. -С.18-21.132 .Молима Т.Н. Применение бнокомпозиююшшго материала «КоллаиАна» в лечении быстропро1,ресснрутоших нлродоктитов И Паролоитодопм J999. - №1(11), - С. 14-17,

68. Молоков В.Д Состояние пародоагтл у населения т. Иркутстка //Проблемы к методические аспекты оценки и прогнозирования здоровья населения: (Тез. докл Всерос. науч.- практ комф,). Ангарск, 1997, -С-38-40,

69. Муратова M B Стоматолоппкская заболеваемость среди работников табачной промышлсткэстп : Дмсе, . квдд мед. наук: !4,0021, ■ М„ 1995, 10Й е.

70. Орехова Л.Ю„ Левин МЛ,, Калинин В.И. Аутоиммунные процессы при воспалительных заболеваниях пародонта И Новое в стоматолоши199б-№3.-С.17-20.

71. Орехова Л.Ю, Заболевания пародонта. М. Поли Медиа Пресс, 2004 - 199 с.

72. Орехова Л,IO-, Рвхова ВН., Знльберборд MB. Использование пелоидотерапии в породонтологни Н Пародонтология 2003. - №3(28). -С.64-68.

73. Пашасв К.П., Алнмский А В. Ашуров ГГ. и др Динамика пораженное jh кариесом зубов и болезнями пародонта у населения розных территориально-административных зон Таджикистана // Стоматология, 1997 №5, -С62-64,

74. Прохончухов А.А., Жижииа Н.А., Балашов АН. н лр. Компьютерно -лагерные автоматизированные системы для дифференциал ьной диагностики и .'сечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта Н Пародонтология. 1998. - №1(7). - CJ-9.

75. Рогач€в Г.И., ВусатыЙ B.C. Антипенко Э-С- и др. К вопросу организации неотложной стоматологической помощи городскому населению Л'Здравоохранение Рос. Федерации 1993 - №4. -С, 12-15.

76. Сааг М,.\ Состояние пародонта в молодом возрасте: Авторсф, дисс. . канд. мед. наук: 14.00.21.- Л. 1991. 22 C

77. Садеч»скиЙ ВВ. Стоматология в четыре руки. М.: ОАО «Стоматология®. - 1999. - 89 с.

78. Свыодин В.К., Васюкова B.C., Шамшурина И.Г. Формирование пены стоматологических услуг на основе кднинко-етатнстических групп // Здравоохранение 1997 -С. 15-20.

79. Сапасва Hi". Садыкова Г.М., Сурыа ТА и лр Применение геля «Мстропш Дента» в комплексном доении болезней пародонта // Пародаотологня. 2003. - №3(28)-С54-55.

80. Синниын РГ Федоров Ю А , Ивченко И А. Разработка и применение метола превентивного лечения генерализованного пвродонтитл дозированным вакуумом Н Пародонтология. 1998. - №1(7), - С 39-42.

81. Современные аспекты клинической народонтологин 1 Под ред Л А Дмитриевой M r МЕДпресс., 2001, - 128 с.

82. Солнцев А.С, Григорснко С.М., Жслнина Л.В. и др Состояние стоматологической помощи населению в разных рмнонах Красноярского кроя И Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны, М-, I99L-C.20-23.

83. Степанов А-Е. Вспомогательные и основные операции в паролонтолотнческой практике // Пародонтодопи. 1999. - №1(11), -С.18-21.

84. Степанов А Е- Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. М.: МЗ СССР, 1991. - 138 с,168 .Стоматологические обследования. Основные методы. Н ВОЗ, Женева. 1989.-409 е.

85. Те Е.А. Совершенствование управления стоматологической службой на основе применения экономических методов Авторсф. дисс квнл-мел- наук; 14,0021. Казань. 1993.- 15с,

86. Царегороднся Г,И Методолотческнс проблемы этнологии II Вести РАМН. 2003- - №3, - С36-39

87. Цепов Л.М- Генерализованный иареикиттнт; шолопп патогенез, клинические взаимосвязи и К0МЯЯСКСШЛ терапия. Смоленск, 1994 - 1491. С,

88. Цспое Л,М , Николае* А.И, Жажков Е-.Н- К вопросу об элюлогнн и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта I/ Пародоитологня -2000. №2 (16).—С.9-13

89. Цепов ЛМ, Бсреснев АС, Жажков Ё.Н и др Перспективы Применения низкотемпературного плазменного потока аргона в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта II Пародонтодогия.-1999,- №3(13)-С15-17.

90. Ценен JIM, Николаев Л И , Михеев Е.А. а лр Факторм агрессин и факторы защиты в патологии пародонта воспалительного характера И Пародонтология. 2004. - 1(30). - С-3-7.

91. Цепов Л.М. Цитокнны как новое направление в иммунокоррекцнн при воспалительных заболеваниях пародонта (Обзор литературы) И Пародонтология. 1999.-J&l(ll).-C.30-32,

92. Ainamo I., Barmes D.Cutress )- et al. Parodontitis New View I'lru. denih 1982, - Vol.32. - P.281-291.

93. Application of molecular science to caries and periodontal disease // 4-Ui Europ sytnp of borderland between caries a periodont. Disease (Geneva, Switzerland, 25-26 Jan. 1990) / E<L Tlehncr « al. Oxford etc ; Pergamcm press. 1990. -XI; 235 p.

94. Ball R. Practical miirkeling for denti.vy Integrating marketing into the dental practice //Br. DcfWj, 1996. - VoU«l,M7. - P.260-264.

95. Ball R. Practical marketing for dentistry, Marketing communication tools// Br Dent J 1996 - Vol.81, №6,-PJ214-216,217-219,

96. Веск J.D. Seadle G.D, Epidemiology of periodontal diseases: Review // Curr, Opin Periodontol 1996.-J&3. - P.3-9,

97. Behrcns A., Wclslan W„ van Laak U. et al. Hyperbaric oxygen therapy as a possible supportive treatment in a problem wounds // Medical Corps imemaiinational 1990. - Vol5„ №4. - P.57-60,

98. Bridges R.B, Anderson J.W., Saxc S.R. et al. Periondotal status of diabetic and non-diabetic man: effects of smoking, glucemtc control and social -economic facto» It J, Perodoniol -1996. Vol.67, Jifcl 1, - P,1 Ш-11«2.

99. Вшх В.Л. Tlic distribution of periodontal destruction in populations of indusuia/cd countries ft Risk markers for oral diseases. Periodontal diseases / Johnson. N.W. (Hrsg). -Cambridge. 1990. P 50-65

100. LO.Cclenligil H, Kansu E., Eratalay К Juvenile and rapidly progressive periodontitis- Peripheral blood lymphocyte subpopulation // J. Clin- Periodontol 1990. - Vol. 17. - P207-20S.

101. Dcstifano P., Anda RF. Kuhn H.S. ef al Dental diseases and risk of coronary bean diseases and mortality// Br.MedJ. 1993. - Vol. 306. № 6879 -P.688-691.

102. Dnzhal I. Микробным дентальный полет // Новое в стоматологии2001.-т-С, 19-24.

103. Gjermo P.fi- fipidemiolofy of periodontal diseases in Europe H Pcriodontology and oral implantology. 1998, - Vol.17, №2. - Л by I

104. Gtbic J.Т., Lamster IB, Singer R.E. Clinical relevance of gingiva. crcvicular fluidiga to periodontal disease tt Oral. Dis. 1999. - Vol.5, №1 -P.S5-67.

105. Griffith G.S., Wilton J.M., Curtis M.A. Permeability of the gingival tissues 1o IgM during an experimental gingivitis study in man tt Arclt. Oral Biol -1997, Vol.42,№ 2. -P.I29-13ft.

106. Grossi S.G., Labbon J J. Ho A.W. ct al. Assessment of risk to periodontal disease. Risk indicators to attachment loss H J Periodontal. 1994. - Vol, 65- -P 260-267

107. Hibst R. Лазерная обработка: Текущая ситуация it новые разработки // Стоматология, 2004. - Ht 4, - С.30-35.

108. Hoisington W., Hoisington X. Три-нммузю-фазная терапия заболеваний пародонта с учетом факторов риска, зависящих от состояния иммунитета // Пародоитология. 2000. - Ш(15)-C.52-S4,

109. Hollmann RJ. Van der Hoeven H J, Inability of intact cells of Treponema denticola to degrade human scrum proteins IgA, IgG and albumin ,'t J. Clin. Periodantol- 1999, - Vot-26. №7. - P.477-479.

110. Hosikala E, Oral Health Promotion with children and adolescents tt Oral Health Promotion ,rEd. L School et al. Oxford, 1993. - P. 169-187

111. Kinane D.F. Lappin D.F., Koulouri O. et о. Humoral immune responses in pcriodonl.il disease may have mucosal and systemic immune features tt CIrn. lixp Immunol 1999 - Vol.115,№3. - P.5341-5345.

112. Kiyak Н.Л , Mulligan K. Studies of ihe relationship between oral health and physical well being tt Gerondonticy. 1987. - VoU3. -P.W9-I12.

113. Kochcr T Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта. Методы, вспомогательные средства, результаты (I Пвродоктологня. 1998. - №2 (8).- С.З I

114. Locker D Work stress, job satisfaction and emotional wellbcing among Canadian dental assistants И Commun Dent Oral Epidemiol 1996 - Vol,24, № 2.-P.I33-137.

115. Loos В., Kiger R. Egclbcrg J. An evaluation of basic periodontal therapy using sonic and ultrasonic sealers //J, Clin. Periodomtol 1987. - Vo.14. № I,-P.29-35.

116. Mostnicchio N J, Valuation of a dental practice U N.Y Stale Dent, j. -1996 Vot.62, Ш. - P 46-50.

117. Mcndoat A.R., Newcooaber CM, Naxon КС. Compliance with supportive periodontal therapy // J.Periodontol 1991. - V0L6I - P,731-736.

118. MichcIbergcr D., Mattcus D. Periodontal manifestation of systemic diseases and their management tl J. Caiu Dent. Assoc. 1996. - VoL62. - P.313-3M, 317-321.

119. Mindak M.T Service quality in dentistry: the role of the dental nurse H Br Dent L- 1996. -Vol-181, m 0. P.363-368.

120. Pagc R-C., Schroeder HE. Periodontitis in man and other animals. A comparative review, Basle, 1982.-P.24-225.

121. Page R,C. Altmann L.C. F.bereole J.L. et al. Rapidly progressive periodontitis. A distinct clinical condition /I J. Periodontol 1983. - Vol.54. -P 197-209.

122. Pourio K. Impivaoni О . Tiekso J, et al. Missing tuch and ischaemtc heart disease in men aged 45-64 years U Eur. Heart J, 1993. - Vol.14, Suppl.K -P,54-56.

123. Peacock M.F., Carson R,F Frequency of reported medical «millions in period on al patieflU //J, Periodontal, 1995, - Vol.66, №11, - P, 1004-1007

124. Ra/ul I. G„ Nunn M, E„ Pantel S. Vokooos epidemiologic association between periodontal disease and chronic obstructive pulmonary disease H Ann Periodontol.-200t. Vol,6, - P. 164-165,

125. Revennann С, Менеджмент а стоматологии. Ожидание приема с точки зрения пациента tt Квннтхсснцкя 1994. - №5/6. -С.47-48.

126. Rita I . НсШ A.F., Ratcischak K .N An in vitro investigation on the loss of rool substance in scaling with various instruments //J,Clin, Periodontol. 1991. - Vol.18 - P.643-656.

127. Robert J. О- How responses m periodontal disease: Current concept )! J. Periodontal- 1992. - Vol 63 -P.338-3S5.

128. Rowe ЛИ. Private fees in dental practice a personal view for graduates // Dent. Update. 1995. - Vol.21. - PJ30-332.

129. Saxen L. Juvenile periodontitis It J. Clin. IVsriodoniol. 1980. - Vol.7, №1. -Р.Ы9,

130. Schwab D P. Marketing dental implants: о saepbystep approach Ц J, Am, Dent. Assoc. 1995, - Vol.l26.t Jfe3. - PJ13-3I7,347-348.

131. Sigush В Прогрессирующий пародонтоз Диагностика it лечение // Паролоигалопи 1998 -№3 (9) -С-16-24,

132. StclzelI M J., Ftores de Jacoby L Накрашенная регенерация тканей при комСштрованион пародонтолого/ортодоитическом лечении Клиническое наблюдение // Пародоитологиа. 1998. - №3 (9), - C-2S-30.

133. Vrotsos J.A-, Vrahopoutos Т.Р, Effects of systemic disease on the periodotium: Review // Curr Gpin Periodontol. 1996. - №3.- P. 19-26,

134. Wcnz B„ Marxer M Процедуры регенерации а иммунологии и пародонтологни И Новое в стоматологии 2002. - №1, - С.ЗО-ЗЗ.

135. Wolff L., Dahlen G-, Aeppli D Bacteria as risk markers for penodonitis. tt J.Paiodontol. 1994, - Vol.64 . - P.498-510,

136. Йярра У, Reinkmg-Zappa М-, Crrtf Н- «it, Cell population and episodic periodotal attachment toss in human* И J, Clin.Periodontol 1992, VolJ -P-5Q8-515,

137. Zappa U„ Reinkmg-Zappa M., Ctraf H. et al. Cell population associated with active probing attachment loss It J Periodontol. 1992. Vol.63. - P.70S-752.ибилемшммн пиролймта .V»

138. Средней» 14иыа *и« ш I- я» lOM рчй. |001 30т}р>й. JOWt iOMодного член* «ыьм 4 >ЯЖО р}^ Ки 4*fre амадп 1-4*0* I >•« к «л 2-1 р» ■ rtt*. 3-1 (Wi * 21.otuftUKH* миик 4

139. О 16 If 14 13 12 11 21 32 23 24 25 16 27 2*4K 47 4ft 4< 44 41 41 31 32 33 34 35 36 37 ЗЯ

140. Сякни» nawcm pia . сишроын. 2 • 1к с Jttiipomi 2K

141. Ecamomto I- нрмес. 2- дефектные пломбы. 3-vopwit

142. J 1уЖДЯСТСЯ All ■ прлгетнрэыюш 1 • ли, 2- иет 30131, ||MK>C 1- орпгшппссажЯ, 2- глубомШ. 3-олфигый, 4- нерекреегаыя, 5-протггня. 4-ярогеяия, ?-сяучея посту 8-трсмы. 9- феномен Пояова-Голока, 10- ВТСЧМЧ1Ш «ЖИТИЯ 3132. Трсшштическоа 32

143. Тршидотие факторы 1- Iter, 2- короткая )лдечкц губ«. 3-коропас УВДЕ'И» пцы. 4- м славе 333. инаяотишый. 4-пглергр(фмромш1м11. 5-игрэфнроннныП. 6- локализованные ■потения. 7- itiicpAiitneumije nutCIICHIID 34

144. РСЦСССКХ жены (- ист. 2- менее 3-я им, 3-3-5 км. 4 > S 35

145. Паражнпишис ► .lpwiiiu I ■ m, 2- меиее 3-* мм, 3- 3-5 им, 4 > 5 36

146. Абсцессы 1- ИСТ. 1- CCIV 373& 1 iK*ie**Mi 1- tin, 2< ecu •131. щкмтивмсп 39

147. РМА 1 ■ (Ж. 2- 0-33% 3- 35-6*%. 4- >68% ■и41 CIPNT 41

148. JvnilUC QOMHWU 1- ист, 2- мотив 1ЫДСТ. 3- ш и иоллеокяые. 4- водаеенеяые 43

149. Индекс ninteiiu Greet)'Voaqlliot) 1 0.2- О-О.б,3- 0.7-0.8, 4- U-3.0 43

150. ДИШЫС рентгенолог кчеекого {■:

151. Диализа 1- пипггаат. 2- nopo.Toirnit. 3- ППрОЯОНТОТ ::

152. Карта изучения объема пародомтологичвекой помощищняонтялым ори**»

153. Q| алплиация а

154. ГИНТИВЗГТО»*» т

155. ОМ1М луСиыд огпзтеннй ручным способом в области 6 3 1122. избирательное 71

156. J3) ам«ств>н* и1. УГГ 2Sцена t данное посещение митегеми цомэ 27