Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с невриномами слухового нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Золотова, Светлана Вячеславовна
Золотова, Светлана Вячеславовна
кандидат наук
2010
- Специальность ВАК РФ14.01.18
- Количество страниц 135
Оглавление диссертации кандидат наук Золотова, Светлана Вячеславовна
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Стр
Введение Стр. 4-7
Глава 1. Обзор литературы Стр. 8-32
Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования Стр. 33-46
2.1. Общая характеристика больных Стр. 33-37
2.2. Методика клинического обследования Стр. 37-42
2.3. Методы нейровизуализации Стр. 42-45
2.4. Дальнейшее наблюдение и оценка результатов лечения Стр. 46-47
Глава 3. Методика стереотаксической радиохирургии Стр. 48-62
3.1. Аппаратура для проведения радиохирургии Стр. 48-52
3.1.1. Аппарат «Гамма-нож» Стр. 48-50
3.1.2. Аппарат «Новалис» Стр. 50-52
3.2. Этапы стереотаксической радиохирургии Стр. 52-60
3.3. Параметры облучения Стр. 60-62
3.3.1. Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож» Стр. 60-61
3.3.2. Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Новалис» Стр. 61-62
Глава 4. Результаты стереотаксической радиохирургии и их обсуждение Стр. 63-96
4.1. Общие данные Стр. 63-64
4.2. Контроль опухолевого роста Стр. 64-73
4.3. Острые и отсроченные лучевые реакции Стр. 73-74
4.4. Слуховая функция после СРХ неврином слухового нерва Стр. 74-82
4.5. Нейропатии V и VII черепных нервов после СРХ неврином Стр. 82-89
4.6. Гидроцефалия после стереотаксической радиохирургии Стр. 89-92
4.7. Факторы, влияющие на прогноз результатов СРХ у больных с невриномами слухового нерва Стр. 92-99
Заключение Стр. 100-106
Выводы Стр. 107-108
Список литературы Стр. 109-127
Список пациентов Стр. 128-132
Практические рекомендации Стр
Стандартизированный протокол обследования и лечения больных с невриномами слухового нерва Стр. 134-135
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
впш Вентрикуло-перитонеальное шунтирование
гн Гамма-нож
Гр Грей — единица измерения поглощённой дозы ионизирующего излучения в системе СИ
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
кт Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
ПД Предписанная доза (доза по краю опухоли)
пи Предписанная изодоза (отношение ПД к максимальной дозе в изоцентре)
ней Невринома слухового нерва
скт Спиральная компьютерная томография
сод Суммарная очаговая доза
СРХ Стереотаксическая радиохирургия
СРХ гн Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»
СРХН Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Новалис»
Тл Тесла — единица магнитной индукции в системе СИ
чн Черепной нерв
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine — Стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских
LINAC LINear Accelerator — линейный ускоритель
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нейрохирургия», 14.01.18 шифр ВАК
Динамика отоневрологической симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва2010 год, кандидат медицинских наук Никонова, Наталья Григорьевна
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ШВАННОМЫ ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ2013 год, доктор медицинских наук Тастанбеков, Малик Маратович
Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с большими и гигантскими невриномами слухового нерва2018 год, кандидат наук Шевченко Кирилл Викторович
Ближайшие и отдаленные результаты хирургии акустических неврином2006 год, кандидат медицинских наук Бурченя, Юлия Викторовна
Хирургическое лечение опухолей слуховых нервов при нейрофиброматозе 2 типа с использованием слухосберегающих операций2011 год, кандидат медицинских наук Семёнов, Максим Сергеевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с невриномами слухового нерва»
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Односторонние невриномы слухового нерва (вестибулярные шванномы) составляют около 6-8 % всех первичных внутричерепных опухолей и 80% новообразований мосто-мозжечкового угла. Эти опухоли развиваются в результате гиперпродукции шванновских клеток (леммоцитов), образующих оболочки аксонов в периферических нервах и ганглиях. Симптомы заболевания могут проявляться в любом возрасте, но обычно встречаются в возрасте 30-60 лет. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Данные гистопатологических исследований височной кости показывают уровень встречаемости невриномы слухового нерва от 0,57 до 2,7 %; тогда как клиническое проявление этих новообразований составляет один случай на 100000 пациентов в год (0,001%). Столь выраженные различия можно, по-видимому, объяснить асимптоматическим течением данного заболевания и медленным ростом опухоли (в среднем до 2 мм в год).
В настоящее время существует три основных способа ведения пациентов с невриномами слухового нерва: 1) микрохирургическое удаление, 2) стереотаксическая радиохирургия или конформная фракционированная радиотерапия, 3) динамическое наблюдение с регулярными клиническими и нейрорентгенологическими осмотрами. Несмотря на то, что с использованием магнитно-резонансной томографии и операционного микроскопа полная резекция опухоли, по данным ряда авторов, может достигать 98%, а смертность составляет менее 1%, сохраняется риск послеоперационных осложнений (повреждение лицевого и тройничного нервов, потеря слуха, кровоизлияния, ликворрея, гидроцефалия, менингит и др.).
Проведенные мультицентровые исследования длительного катамнестического . наблюдения результатов лечения доказали, что радиохирургия является минимально инвазивной альтернативой микрохирургии
при невриномах слухового нерва до 3 см в диаметре. Контроль над ростом опухоли составляет 93-100%, слух на дооперационном уровне сохраняется более чем у 70% пациентов. Так, Kondziolka с соавторами (1998) изучали результаты лечения через 5 и 10 лет у 162 пациентов с невриномами слухового нерва, подвергшихся радиохирургии в Университете Питтсбурга. В данной статье сообщалось о 98% контроле над опухолью при длительном наблюдении. В 62% случаев опухоли становились меньше, 33% оставались прежними и 6% несколько увеличивались в размерах. Некоторые опухоли первоначально увеличивались на 1-2 мм в течение первых 6-12 месяцев после радиохирургии, при этом они переставали накапливать контрастное вещество в центральной части. Такие опухоли обычно уменьшались в размерах, по сравнению с дооперационным уровнем. Только у 2% пациентов потребовалось удалять опухоль после радиохирургии. Noren (2005), имея 28-летний период применения радиохирургии при невриномах слухового нерва, сообщал о 95% уровне контроля над опухолью при динамическом наблюдении. Litvack с соавторами (2003) отмечал 98% контроль над опухолью при среднем периоде наблюдения 31 месяц после радиохирургии с дозой на край 12 Гр. По данным Niranjan с соавторами (1999), у всех пациентов (100%) с интраканаликулярными опухолями при МРТ отмечался контроль над ростом опухоли.
В отечественной литературе нет четких рекомендаций относительно тактики, показаний и противопоказаний для стереотаксической радиохирургии неврином слухового нерва в зависимости от размера опухоли, микрохирургических вмешательств в анамнезе, возраста и общего состояния больного. Поэтому представляется целесообразным изучить данные вопросы с учетом различных вариантов планирования радиохирургического лечения, а также оценить возможный риск развития невропатий VTII, VII и V черепных нервов у больных с невриномами слухового нерва после проведенной стереотаксической радиохирургии на аппаратах «Гамма-нож» и «Новалис».
Цель исследования: определить роль стереотаксической радиохирургии в ведении больных с невриномами слухового нерва.
Задачи исследования:
1. определить показания и противопоказания к проведению стереотаксической радиохирургии у больных с неоперированными невриномами слухового нерва, а также у больных после субтотального их удаления;
2. разработать оптимальный протокол обследования больных;
3. совершенствовать планирование радиохирургического лечения и оптимизировать дозное распределение;
4. определить сроки проведения и объем динамического катамнестического наблюдения больных с невриномами слухового нерва после стереотаксической радиохирургии;
5. оценить динамику неврологического статуса больных и данных методов нейровизуализации до и после проведения радиохирургического лечения;
6. провести сравнительный анализ эффективности и частоты осложнений после радиохирургического лечения на различных аппаратах, изучить вероятность лучевых осложнений в зависимости от объема опухоли и методики облучения.
Научная новизна.
Впервые в отечественной практике разработаны показания и противопоказания к проведению высокотехнологического минимально инвазивного метода лечения больных с невриномами слухового нерва - стереотаксической радиохирургии на аппарате "Leksell Gamma Knife" и линейном ускорителе "Novalis". На основании клинических и нейровизуализационных методов исследования проведен сравнительный анализ полученных результатов лечения,
определены методы профилактики и лечения возможных осложнений при проведении радиохирургического лечения.
Практическая значимость.
Применение стереотаксической радиохирургии позволяет добиться результатов идентичных или даже более успешных, чем при традиционных нейрохирургических методах. Кроме того, данный вид лечения является единственно возможным у пожилых и соматически отягощенных больных. Стереотаксическая радиохирургия позволяет избежать возможных операционных осложнений (кровотечения, ликворрея, менингиты, гидроцефалия и другие), сокращает сроки нетрудоспособности больных и время их пребывания в стационаре, что значительно улучшает качество жизни больных с невриномами слухового нерва.
Внедрение в практику: результаты работы внедрены в практику отделения радиологии и радиохирургии Института нейрохирурги им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.
Публикация результатов исследования: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ в виде статей, тезисов в сборниках научных работ, докладов на профильных съездах и конференциях.
ГЛАВА 1.
Обзор литературы.
Односторонние вестибулярные шванномы (невриномы слухового нерва) составляют от 6 до 10% всех первичных внутримозговых опухолей и 80% новообразований мосто-мозжечкового угла [4, 8, 9, 132]. Эти опухоли развиваются в результате гиперпродукции шванновских клеток (леммоцитов), образующих оболочки аксонов в периферических нервах и ганглиях [81]. Верхний и нижний вестибулярный нервы поражаются с одинаковой частотой. Очень редко (менее чем в 5% случаев) шваннома растет из слуховой порции преддверно-улиткового нерва. По мере роста опухоли сдавливаются слуховые и вестибулярные волокна, вызывая, как правило, одностороннее снижение слуха, шум в ухе, нарушение равновесия и головокружения. Дальнейший рост опухоли оказывает влияние на тройничный нерв и приводит к онемению на лице. Опухоль может также сдавливать и лицевой нерв, вызывая парез лицевой мускулатуры и/или ее спазм. Увеличиваясь в размере, опухоли со временем занимают большую часть мосто-мозжечкового угла и оказывают воздействие на ствол мозга и мозжечок; возможно также нарушение ликвороциркуляции и развитие гидроцефалии.
В популяции в среднем у одного из 100000 людей в год развивается вестибулярная шваннома [165]. Истинное преобладание асимптоматичных опухолей значительно выше - приблизительно 7 на 10000 населения [10]. Stewart T.J. с соавторами (1975) проводили гистопатологическое исследование височных костей у 517 пациентов, скончавшихся от причин, не связанных с заболеваниями центральной нервной системы в больнице общего профиля, и обнаружили у них 5 небольших опухолей вестибуло-кохлеарного нерва [158]. Таким образом, встречаемость вестибулярных шванном в данной серии составила 1%.
Женщины несколько чаще подвержены этому заболеванию [33]. Симптомы могут проявляться в любом возрасте, но обычно встречаются в
период с 30- до 60 лет. Приблизительно 90% опухолей являются спорадическими и одиночными, тогда как в 4% случаев двусторонние опухоли связаны с нейрофиброматозом II типа, а в 5% множественные опухоли не являются проявлением наследственного заболевания [12]. Нет доказательств того, что односторонние вестибулярные шванномы являются наследственным заболеванием. Напротив, двусторонние шванномы обычно связаны с нейрофиброматозом II типа наряду с другими его проявлениями: периферические нейрофибромы, менингиома, глиома, подростковое заднее подкапсулярное затемнение хрусталика, эпендимома спинного мозга. У большинства пациентов нейрофиброматоз II типа проявляется в поздней юности или раннем детстве.
Как односторонние, так и двусторонние вестибулярные шванномы развиваются вследствие поражения гена' в 22-й хромосоме, который продуцирует белок (шванномин/мерлин), контролирующий рост клеток Шванна. У пациентов с нейрофиброматозом II типа поврежденный ген в 22-й хромосоме передается по наследству и представлен во всех или большинстве соматических клеток. Однако у пациентов с односторонними опухолями, по неизвестной причине, этот ген теряет способность правильно функционировать и присутствует только в клетках шванномы [12, 81].
Клиническая картина. Прогрессивное ухудшение слуха с одной стороны - наиболее общий симптом, на основании которого ставится диагноз вестибулярной шванномы [73]. По данным Chaimoff Ml с соавторами (1999) опухоль может приводить к потере слуха вследствие прямого прогрессивного повреждения волокон слухового нерва (медленно прогрессирующая сенсоневральная тугоухость) или в результате нарушения кровоснабжения улитки (внезапное или флюктуирующее снижение слуха). Нет прямой зависимости между размером опухоли и качеством остаточного слуха. 3-5% пациентов с вестибулярными шванномами имеют нормальный слух на момент установления диагноза [22].
Наличие только тиннита (шума в ухе) с одной стороны - достаточная причина для обследования человека на предмет вестибулярной шванномы. Головокружение и нарушение координации менее часто встречаются у пациентов с этими опухолями. Всего приблизительно 40-50% пациентов с вестибулярными шванномами отмечают какие-либо нарушения координации. Однако такие нарушения в виде объективного симптома представлены менее чем у 10% пациентов. Постепенное снижение вестибулярной функции хорошо компенсируется центральными механизмами.
Головная боль отмечается у 50-60% пациентов на момент постановки диагноза, но менее чем у 10% пациентов головная боль являлась основным симптомом. Головная боль, по-видимому, становится более частой, когда опухоль увеличивается в размерах, и достигает максимума у пациентов с большими опухолями, у которых вследствие этого развилась гидроцефалия. В первых десятилетиях XX века гидроцефалия отмечалась у 75% пациентов с вестибулярными шванномами.
Онемение на лице отмечается приблизительно у 25% пациентов и является более частым на момент установления диагноза, чем парез лицевого нерва (около 10% пациентов). Снижение корнеального рефлекса обычно выявляется ранее и более часто, чем верифицированная гипестезия на лице. Несмотря на то, что приблизительно у 50-70% пациентов с большими опухолями при неврологическом обследовании выявляется гипестезия на лице, она их часто не беспокоит, и очень редко является основной жалобой.
Поскольку парез лицевого нерва - значительно менее характерный феномен, встречающийся у 5-10% пациентов, развитие пареза лицевого нерва при опухолях небольшого или среднего размера должно вызвать подозрение в правильности диагноза вестибулярной шванномы. Должны быть исключены другие диагнозы такие, как невринома лицевого нерва, менингиома, эпидермоидная киста, артерио-венозная мальформация или липома.
При вестибулярных шванномах различают три варианта роста: 1) нет или очень медленный рост, 2) медленный рост (то есть 0,2 см в год увеличения линейного размера на серийных томограммах) и 3) быстрый рост (более 1 см в год). Хотя большинство вестибулярных шванном растет медленно, некоторые вырастают настолько быстро, что могут удвоиться в размерах за полгода или год [25]. Несмотря на то, что большинство опухолей можно отнести к одному из перечисленных видов, у небольшого числа опухолей, вероятно, периоды отсутствия или медленного роста чередуются с быстрым ростом. Yoshimoto Y. в 2005 г. провел мета-анализ данных 26 публикаций [178], посвященных консервативному наблюдению за больными с вестибулярными шванномами по данным серийных MP-томограмм. Всего в данных работах исследовались 1340 пациентов с периодом наблюдения от 6 до 64 месяцев. Среднее увеличение опухоли в год составило 1,2 мм (разброс от 0,4 до 2,9 мм/год). Только у 46% пациентов с вестибулярными шванномами отмечалось их увеличение в течение периода наблюдения, в 8% случаев опухоль даже уменьшалась в размерах.
Bedavanija А. с соавторами (2003), исследуя иммуногистохимическими методами 34 невриномы слухового нерва, обнаружили, что опухоли более 18 мм в диаметре растут быстрее и имеют более высокие пролиферационные индексы, чем опухоли меньшего размера [16]. Кроме того, такие более агрессивные опухоли большего диаметра встречаются, В' основном, у пациентов>моложе 50 лет.
Тактика лечения больных с вестибулярными шванномами. Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных последствий и осложнений, связанных с воздействием патологического процесса непосредственно на преддверно-улитковый нерв и расположенные в непосредственной близости анатомические структуры (ствол мозга, мозжечок, черепные нервы и т.д.). Окончательным диагностическим тестом для пациентов с вестибулярными шванномами служит высокого разрешения MP-томография с «тонкими» срезами и контрастным усилением, дополненная построением объемного
трехмерного изображения и длинными TR-последовательностями через внутренний слуховой проход [6, 7, 53]. Для пациентов, которым нельзя проводить МРТ (например, с кардиостимуляторами), компьютерная томография с контрастным усилением остается методом выбора, даже, несмотря на то, что небольшие внутриканаликулярные опухоли не визуализируются данным методом.
В настоящее время существует три основных способа ведения пациентов с невриномами слухового нерва [108]: 1) микрохирургическое удаление, 2) стереотаксическая радиохирургия или конформная фракционированная радиотерапия, 3) динамическое наблюдение с регулярными клиническими и нейрорентгенологическими осмотрами.
Первое удаление вестибулярной шванномы провел Шарль Баланс в 1894. Согласно его рекомендациям, «палец необходимо ввести между мостом и опухолью, и вытащить ее» [13]. Поэтому в начале прошлого века диагноз невриномы слухового нерва означал неминуемую смерть. Dandy W. (1922) достиг 77% выживаемости при тотальном удалении опухолей мостомозжечкового угла, но с развитием паралича лицевого нерва у всех прооперированных больных [32]. В 1931 году Cairns Н. впервые сообщил о сохранении функции лицевого нерва после операции [21], после этого Olivecrona Н. (1950) отмечал отсутствие повреждения лицевого нерва у 35% своих больных [115].
Новая эра в удалении вестибулярных шванном началась с внедрением в клиническую практику операционного микроскопа. В 1922 году Carl Nylen и Gunnar Holmgren использовали его для операций на ухе [80], а в 1961 году Хаус впервые применил микроскоп с целью удаления невриномы слухового нерва [62]. С этого момента речь идет о микрохирургическом удалении вестибулярных шванном.
Обычно используются три основных хирургических доступа: ретросигмовидный, транслабиринтный и доступ через среднюю черепную ямку [51, 74]. Множество различных соображений принимаются во внимание
при выборе конкретного доступа, которым будут оперировать данного пациента. Среди них можно выделить дооперационный уровень слуха с обеих сторон, размер и расположение опухоли, возраст больного, а также предпочтения пациента и хирурга. Все доступы имеют свои преимущества и недостатки, как показано ниже.
Ретросигмовидный (субокципиталъный) доступ
Преимущества:
• Ретросигмовидный доступ обеспечивает наилучшую визуализацию задней черепной ямки. Для удаления опухоли необходимо мало времени. Можно более детально обследовать нижние отделы мостомозжечкового угла и заднюю поверхность пирамиды височной кости кпереди от porus acousticus, чем при транслабиринтном доступе. Панорамная визуализация особенно полезна, когда невозможно предугадать смещение нервов, что часто наблюдается при менингиомах.
• При ретросигмовидном доступе можно провести сохраняющую слух операцию даже при относительно больших опухолях. При ретросигмовидном доступе не требуется разрушать лабиринт.
Недостатки:
• Ретросигмовидный доступ может потребовать ретракции или резекции мозжечка, что может привести к развитию послеоперационного отека, гематомы, инфаркта или кровотечения.
• Ретросигмовидный доступ связан с большей вероятностью длительной послеоперационной головной боли.
• Наибольшее количество рецидивов опухоли или неполной резекции встречается при ретросигмовидном доступе вследствие плохого контроля дна внутреннего слухового канала [18, 104, 143].
• Из этого доступа трудно осуществлять восстановление лицевого нерва.
Транслабиринтный доступ
Преимущества:
• Транслабиринтный доступ обеспечивает наилучший обзор поверхности невриномы слухового нерва, расположенной латерально от ствола мозга.
• Не требуется ретракции или резекции мозжечка.
• Дно и латеральная часть внутреннего слухового канала полностью открываются; лицевой нерв может быть идентифицирован там, где он не смещен опухолью и не вдавлен в лабиринтный сегмент, тем самым снижается риск развития отсроченного послеоперационного паралича лицевого нерва.
• Возможно вскрытие намета в случае гигантских опухолей, которые распространяются вверх.
• Безопасный контроль латеральной поверхности моста.
• Улучшенный хирургический комфорт.
• Нет необходимости в положении пациента сидя или на боку.
Недостатки:
• Потеря слуха полная, и ее невозможно избежать.
• Нижние отделы мосто-мозжечкового угла и черепные нервы не очень хорошо визуализируются, в отличие от ретросигмовидного доступа. Височная кость кпереди от внутреннего слухового отверстия также менее хорошо визуализируется.
• Требуется ткань для закрытия дефекта (жир, фасция, аутоткань или синтетическая твердая мозговая оболочка). Некоторые хирурги предпочитают гидроксиапатитный цемент.
• Сигмовидный синус может быть более уязвим для повреждения.
• Необходимо расширение доступа в случаях вовлеченности сосцевидного отростка или высокого расположения луковицы внутренней яремной вены.
• Третья порция лицевого нерва может быть более уязвима для повреждения при этом доступе.
• Доступ требует дополнительного времени [149].
Доступ через среднюю черепную ямку
Преимущества:
• Это единственная методика, при которой полностью обнажается латеральная треть внутреннего слухового канала без потери слуха.
Недостатки:
• Лицевой нерв обычно проходит вдоль переднее-верхнего полюса опухоли. В зависимости от того, растет ли опухоль из верхнего или нижнего вестибулярного нерва, может потребоваться сместить или отпрепарировать лицевой нерв, чтобы обеспечить, доступ к опухоли. Это повышает риск травмы нерва во время удаления опухоли.
• Риск повреждения твердой мозговой оболочки значительно возрастает с увеличением возраста пациента. Твердая мозговая оболочка у пожилых людей тонкая и более «рыхлая». Это становится более заметным во время седьмой декады жизни.
• Доступ обеспечивает ограниченный обзор задней черепной ямки, но может быть расширен дополнительной передней петросектомией по методике Kawase.
• Операция технически очень требовательна [153].
• Некоторые пациенты подвержены послеоперационному тризму, связанному с травматизацией височной мышцы.
• Должна быть отведена височная доля, что в редких случаях приводит к ее повреждению.
• Большой поверхностный каменистый нерв может быть поврежден во время отведения височной твердой мозговой оболочки.
Сохранность функции лицевого нерва при хирургическом удалении неврином слухового нерва с каждым годом все возрастает. Тем не менее, последствия для лицевого нерва очень связаны с размером опухоли и опытностью хирурга [143, 150]. В лучших нейрохирургических центрах при опухолях менее 1,5 см нормальная функция лицевого нерва (I-II по шкале House-Brackmann) наблюдается более чем у 90% пациентов. Только 3,2-6,7% пациентов при таких размерах опухоли имеют плохой исход (III-IV по шкале House-Brackmann). Сохранность функции лицевого нерва составляет, в общем, 80% [105]. Однако нормальная функция лицевого нерва (I-II по шкале House-Brackmann) может быть сохранена только у 40-50% пациентов с большими (более 4 см в диаметре) опухолями [180].
Возможность сохранения слуха значительно возросла за последние два десятилетия и составляет от 30 до 80% у пациентов, признанных подходящими для сохраняющих слух операций [50, 145, 153, 177]. В различных работах было показано, что сохранность «приемлемого» слуха составила 8-57% при использовании ретросигмовидного доступа [26] и 3268% при применении доступа через среднюю черепную ямку [146].
После удаления опухоли у 2-20% пациентов наблюдается ликворрея из раневого хода или из евстахиевой трубы и среднего уха [15, 147, 151]. Хотя в отдельных опубликованных сообщениях [146] отмечалась несколько более высокая частота встречаемости ликворреи при ретросигмовидном доступе (2,9-18%), последний мета-анализ показал, приблизительно одинаковую частоту встречаемости ликворреи при всех хирургических доступах (10,6% среди 2273 операций ретросигмовидным доступом, 9,5% среди 3118 операций транслабиринтным и 10,6% среди операций с доступом через среднюю черепную ямку). Несмотря на то, что эта ликворрея чаще всего проходит спонтанно, иногда может потребоваться проведение повторной
операции для закрытия источника ликворреи, которая, в свою очередь, может привести к развитию менингита.
Среди других, связанных с операцией осложнений, можно отметить:: смерть (0-3%), внутримозговую гематому (1-2%), подкожную гематому (3%), отек мозжечка и ствола мозга, гемипарез, менингит (1,2%), раневую инфекцию (1,2%), парез VI черепного нерва (1-2%) и парезы других, ниже расположенных черепных нервов [144, 147].
Согласно опубликованным данным рецидивы опухоли наблюдаются в 5-10%, хотя в нескольких публикациях сообщается об отсутствии рецидивов на протяжении длительного времени наблюдения после транслабиринтного доступа [149]. Кроме того, субтотальное удаление вестибулярной шванномы связано с высоким риском- продолженного роста опухоли, что может потребовать последующего вмешательства [38].
Стереотаксическая радиохирургия
На протяжении последнего десятилетия радиохирургия стала эффективной альтернативой хирургическому удалению вестибулярных шванном небольшого и среднего размера [52, 69, 76, 124, 130, 131, 135, 139, 141, 159, 174].
Согласно определению RTOG (международная' организация Radiation Therapy Oncology Group) стереотаксическая радиохирургия (СРХ) представляет собой подведение значительной дозы ионизирующего' излучения к относительно небольшому объему патологической ткани за один сеанс без трепанации черепа с применением стереотаксической- фиксации (рама или маска) и трехмерного планирования. В зависимости от источника ионизирующего излучения различают следующие аппараты для СРХ:
• «Гамма-нож», в котором ионизирующая энергия гамма-квантов выделяется при делении естественных источников б0Со;
• линейные ускорители (Novalis, Trilogy, Cyber-Knife, X-Knife и др.), в которых направленный луч фотонов образуется при бомбардировке тонкой пластины металла пучком электронов рентгеновского излучения;
• генераторы тяжелых частиц (протонов, ионов углерода или нейтронов) [27, 54, 59, 117, 156, 170].
Целью проведения радиохирургии при вестибулярных шванномах является предотвращение дальнейшего роста опухоли, сохранение функции улиткового и других черепных нервов там, где это возможно, а также поддержание или улучшение неврологического статуса пациента.
Наибольший опыт радиохирургического лечения больных с невриномами слухового нерва накоплен с использованием установки «Гамма-нож». Впервые стереотаксическая радиохирургия у больного с вестибулярной-шванномой была проведена профессором Лекселлом в 1969 году [83]. Он предложил использовать разработанный им метод подведения высокой радиационной дозы,за один сеанс у больных с доброкачественными опухолями с целью контроля опухолевого роста и снижения послеоперационных неврологических осложнений. За первые 5 лет им было пролечено 9 пациентов с невриномами слухового нерва. Для локализации опухоли использовалась пневмоэнцефалография, планирование осуществлялось вручную, максимальная доза составляла 50-100 Гр, а доза на край опухоли составляла от 1 до 35 Гр [113].
За последние 20' лет произошли эпохальные изменения в методике стереотаксической радиохирургии неврином слухового нерва: во-первых, для локализации опухоли стала использоваться магнитно-резонансная томография высокого разрешения с контрастным усилением [20, 114, 122]; во-вторых, использование современных рабочих станций с соответствующим программным обеспечением позволяют осуществлять трехмерное планирование и проводить радиохирургическое лечение с большим количеством изоцентров всего за несколько часов [133]; а в-третьих, произошло существенное снижение дозы облучения с 20 до 12 Гр на край опухоли [28, 41, 63, 64, 67, 111, 125]. Кроме того, развитие метода радиохирургии происходило как в плане совершенствования аппаратно-технических средств (система автоматического позиционирования для
Похожие диссертационные работы по специальности «Нейрохирургия», 14.01.18 шифр ВАК
Методика дооперационного прогнозирования интраоперационного развития тригемино-кардиального рефлекса у больных с вестибулярной шванномой2004 год, кандидат медицинских наук Ананьева, Ирина Игоревна
Клиника, диагностика и хирургическое лечение кистозных вестибулярных шванном2019 год, кандидат наук Пряников Максим Викторович
Хирургическая тактика у пациентов с вестибулярными шванномами после стереотаксического лучевого лечения2021 год, кандидат наук Одаманов Джемиль Ахметович
Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу опухолей мосто-мозжечкового угла2013 год, кандидат наук Кияшко, Светлана Сергеевна
Отоневрологическая симптоматика при невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме в периоперационном периоде.2010 год, кандидат медицинских наук Лебедева, Мария Александровна
Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Золотова, Светлана Вячеславовна
Выводы
1. Показаниями к проведению стереотаксической радиохирургии являются наличие у пациента невриномы слухового нерва максимальным диаметром не более 35 мм при условии отсутствия выраженной стволовой или гипертензионно-гидроцефальной симптоматики. Соответственно, наличие у больного опухоли большего размера, выраженной стволовой или гипертензионно-гидроцефальной симптоматики являются противопоказанием к проведению процедуры в настоящее время.
2. Оптимальный протокол обследования больных с невриномами слухового нерва должен включать в себя: клиническое обследование, осмотр специалистов (отоневролога, нейроофтальмолога и др.). Обязательным является консультация нейрохирурга для подтверждения противопоказаний к проведению операции удаления опухоли у данного пациента или информированный отказ больного от предложенной хирургической операции. Методом нейровизуализации при обследовании больных с невриномами слухового нерва должна являться магнитно-резонансная томография в режимах Т1 и Т2 без и с контрастным усилением.
3. Стереотаксическая радиохирургия может применяться как самостоятельный метод лечения, так и после хирургического удаления опухоли или шунтирующей операции на ликворных путях. При планировании радиохирургического лечения необходимо достигать максимально конформного облучения за счет использования большего числа изоцентров при лечении на аппарате «Гамма-нож» или большего числа статических полей (секторов конформной динамической ротации) при лечении на линейном ускорителе. Предписанная доза не должна превышать 12 Гр по краю опухоли.
4. Периодичность проведения контрольных МРТ с контрастным усилением и осмотров отоневролога должна составлять не реже 2 раз в первый год после облучения, ежегодно на II-III году и далее раз в 2 года при условии отсутствия нарастания неврологической симптоматики.
5. Контроль опухолевого роста по данным контрольных МРТ головного мозга с контрастным усилением в представленном материале достигнут в 97% случаев. Ни одному пациенту с невриномой слухового нерва не потребовалась операция удаления по поводу продолженного роста опухоли. Интегральная стабилизация слуха составила 77%, «полезный» слух (то есть I и II класс по шкале Гарднера-Робертсона) после облучения сохранился в 75% наблюдений. Стойкая нейропатия лицевого нерва в виде пареза отмечалась у 9 больных (4,4%), а в виде гиперкинезов (тиков) и спазма мимической мускулатуры - у 14 больных (6,8%). Ухудшение функции тройничного нерва после стереотаксической радиохирургии отмечалось у 8 больных (4%).
6. Факторами риска снижения слуха после стереотаксической радиохирургии у больных с невриномами слухового нерва являются класс 2 по Гарднеру-Робертсону, наличие у пациента нейрофиброматоза II типа, а также повышенная доза на улитку. Факторами риска возникновения нейропатий лицевого нерва являются нейрофиброматоз II типа и доза облучения на ствол мозга. В отношении возникновения нейропатий тройничного нерва прогностически неблагоприятным фактором является больший объем опухоли на момент облучения.
109
Заключение.
В работе представлен первый отечественный опыт лечения больных с невриномами слухового нерва методом стереотаксической радиохирургии на большом клиническом материале (204 наблюдения) с длительным периодом катамнестического наблюдения (в среднем 36 месяцев). С 1969 года, когда профессор Лекселл впервые применил стереотаксическую радиохирургию у пациента с вестибулярной шванномой, за рубежом данная методика стала минимально инвазивной альтернативой микрохирургии при невриномах слухового нерва до 3 см в диаметре. По данным IRSA (Международной ассоциации радиохирургии) к январю 2007 г. на аппаратах «Гамма-нож» во всем мире было пролечено 397692 больных. За последние два десятилетия эта неинвазивная методика прочно вошла в арсенал нейрохирургических способов лечения самых различных видов интракраниальной патологии. Пациенты с вестибулярными шванномами (36843 больных) составили 26% от всех пролеченных радиохирургически пациентов с доброкачественными внутричерепными опухолями.
Показаниями к проведению стереотаксической радиохирургии являются:
• наличие у больного невриномы слухового нерва (впервые выявленной или продолженного роста после субтотального удаления), верифицированной при нейрохирургической операции или по клинико-рентгенологическим данным (данные анамнеза, отоневрологический осмотр, данные МРТ головного мозга с контрастным усилением);
• максимальный размер опухоли на MP-томограммах в режиме Т1 3D SPGR с контрастным усилением не более 35 мм;
• отсутствие признаков внутричерепной гипертензии по данным нейроофтальмологического осмотра или признаков гидроцефалии с перивентрикулярным отеком по данным МРТ;
• отсутствие в клинической картине заболевания выраженной стволовой симптоматики.
Наличие у больного опухоли большего размера, признаков внутричерепной гипертензии, окклюзионно-гидроцефальной или выраженной стволовой симптоматики являются противопоказанием к проведению стереотаксической радиохирургии. После установки шунтирующей системы или субтотального удаления опухоли повторно обсуждается вопрос о необходимости проведения стереотаксической радиохирургии при условии регресса признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне.
Проведенное в данной работе на основе синдромного анализа изучение клинических данных заставило разработать оптимальный протокол обследования больных с невриномами слухового нерва с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Протокол приведен на стр. 134-135 и включает в себя: клиническое обследование с уточнением анамнеза заболевания и неврологического статуса, оценку тяжести состояния по шкале Карновского; развернутый осмотр отоневролога (с тональной и речевой аудиометрией, а также акустической импедансометрией с проведением ретрокохлеарных тестов) и стандартный осмотр нейроофтальмолога, в ряде случаев требуется дополнительные осмотры невролога, терапевта и др. Обязательным является осмотр нейрохирурга для подтверждения противопоказаний к проведению операции удаления опухоли у данного пациента или информированный отказ больного от предложенной хирургической операции. Методом нейровизуализации при обследовании больных с невриномами слухового нерва должна являться магнитно-резонансная томография в режимах Т1 и Т2 без и с контрастным усилением, проведенная не более 3 месяцев назад. Обязательным является предоставление всех имеющихся у пациента снимков в динамике для оценки продолженного роста опухоли, особенно у оперированных ранее больных. Стандартизированный протокол обеспечивал систематизацию клинических и томографических данных в различные периоды течения патологического процесса. Полученная информация использовалась для выявления прогностической значимости по результатам многомерного статистического анализа.
Стереотаксическая радиохирургия — это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях в подавляющем большинстве случаев - без анестезиологического пособия, что позволяется больным с невриномами слухового нерва в кратчайшие сроки вернуться к своей трудовой деятельности.
Предписанная доза при стереотаксической радиохирургии неврином слухового нерва постепенно снижалась на протяжении последних десятилетий. В настоящее время оптимальным считается подведение 12 Гр по 50%-изодозной кривой при проведении СРХ на аппарате «Гамма-нож» и 80-90%-изодозной кривой при облучении на линейном ускорителе «Новалис». В отношении таким несферических объектов, как невриномы слухового нерва, чрезвычайно важно добиваться конформности и селективности облучения для обеспечения адекватного контроля опухолевого роста и снижения риска возникновения осложнений со стороны прилегающих черепно-мозговых нервов. Это достигается использованием большего числа изоцентров и коллиматоров с меньшим диаметром отверстий при планировании облучения на «Гамма-ноже», а при лечении на аппарате «Новалис» за счет большего числа конформных статических полей или секторов конформной динамической ротации.
Стереотаксическая радиохирургия является высоко эффективным методом лечения больных с невриномами слухового нерва. Контроль опухолевого роста, то есть отсутствие документально подтвержденного прогрессивного увеличения объема опухоли на контрольных магнитно-резонансных томограммах, в анализируемой серии достигнут в 97% случаев, что сопоставимо с зарубежными данными. Периодичность проведения контрольной МРТ с контрастным усилением должна составлять не реже 6 месяцев в первый год после облучения, ежегодно на II-III году и далее раз в 2 года при условии отсутствия нарастания неврологической симптоматики.
Через 6-18 месяцев после облучения для неврином слухового нерва характерны явления постлучевого» патоморфоза1 на контрольных томограммах: внутри опухоли появляется зона так называемого «центрального некроза», окруженная зоной повышенного накопления контрастного вещества. В этот период опухоль может несколько увеличиваться в размерах. Эти постлучевые изменения необходимо четко дифференцировать от продолженного роста опухоли, так как впоследствии опухоль существенно уменьшается в размерах. Из 5 пациентов, у которых опухоли при последнем контрольном осмотре, проведенном более чем через 18- месяцев после процедуры, были больше, чем до облучения, в 4 случаях имелась тенденция' к их уменьшению со временем, что подтверждено с использованием волюметрического контроля. Ни одному пациенту после СРХ не потребовалась операция! удаления, невриномы. слухового нерва по поводу ее продолженного роста. Через 41 месяц после СРХ ГН пациентке была проведена операция удаления облученной опухоли. Гистологически это оказалась анапластическая менингиома. поэтому данное наблюдение было исключено из клинического материала. Описанный клинический случай подтверждает необходимость более тщательного обследования больных с неверифицированными опухолями с применением дополнительных, методик нейровизуализации (МРТ-диффузии, GKT-перфузии и др.).
Осложнения после стереотаксического облучения неврином слухового нерва минимальны и заключаются прежде всего в нарушении функции прилегающих черепно-мозговых нервов. СРХ является единственной методикой лечения вестибулярных шванном, позволяющей добиться* таких высоких показателей сохранности слуха. Интегральная стабилизация слуха (то есть сохранность его на дорадиохирургическом уровне, кроме глухих пациентов) в анализируемом материале составила 77%. В единичных случаях после стереотаксической радиохирургии слух улучшился: у одной пациентки с III на II класс по Гарднеру-Робертсону и у другой - с IV на III класс слуха. «Полезный» слух (то есть I и II класс по шкале Гарднера-Робертсона) после облучения сохранился в 75% наблюдений - 40 пациентов из 53. Причем этот показатель был выше у больных с нормальным слухом до лечения (95% и 62,5%, соответственно).
Ухудшение функции лицевого нерва в виде пареза после стереотаксической радиохирургии в представленном материале отмечалось у 11 больных (5,4%), причем в 2 наблюдениях это ухудшение было временным. Таким образом, стойкая нейропатия лицевого нерва отмечалась у 9 больных (4,4%). У 3 пациентов (1,5%) после облучения отмечалось улучшение функции лицевого нерва в виде регресса пареза. Нарушения функции лицевого нерва в виде гиперкинезов (тиков) и спазма мимической мускулатуры оказались более частым симптомом после стереотаксического облучения невриномы слухового нерва. Необходимо отметить, что к данным нарушениям относились любые подергивания мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли. Стойкая нейропатия лицевого нерва в виде гиперкинезов (тиков) и спазма отмечалась у 14 больных (6,8%). У 1 пациентки после облучения отмечалось улучшение функции лицевого нерва в виде регресса имевшегося до лечения спазма мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли.
После стереотаксической радиохирургии преходящие нарушения чувствительности на лице появились у 7 пациентов (3,4%). Причем у 3 из них они полностью регрессировали. Таким образом, новые стойкие нарушения функции тройничного нерва после облучения развились в 2% случаев. У 5 больных (2,5%) после облучения отмечалось усугубление имевшейся ранее гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва на стороне расположения опухоли. Таким образом, ухудшение функции тройничного нерва после стереотаксической радиохирургии в нашем материале отмечалось у 12 больных (6%), причем в 4 наблюдениях это ухудшение было временным, а стойкая нейропатия тройничного нерва отмечалась у 8 больных (4%). У 5 пациентов (2,5%) после облучения отмечалось улучшение функции тройничного нерва, в 2 случаях оно было временным. Таким образом, стойкое улучшение функции тройничного нерва отмечалась у 3 больных (1,5%).
У 8 больных (4%) после облучения развилась гидроцефалия, которая в 4 случаях потребовала проведения шунтирующей операции на ликворных путях. Необходимо отметить, что в нашем материале развитие гидроцефалии после облучения отмечалось только у женщин в возрасте старше 45 лет. Ни у одной пациентки с небольшими опухолями (класс Т1 и Т2 по классификации Samii) после стереотаксической радиохирургии не отмечалось расширения желудочковой системы.
Легкая и умеренная постлучевая токсичность в виде общей слабости, тошноты, рвоты, усиления головной боли и головокружения отмечалась у 24 больных (12%). Причем в 17 случаях данная симптоматика регрессировала самостоятельно без назначения какой-либо терапии. В оставшихся 7 наблюдениях пациентам назначалась стероидная терапия: В ряде случаев, особенно при расширении желудочковой системы головного мозга на контрольных МРТ, стероидную терапию дополняли назначением диуретиков. Необходимо отметить, что стероидная терапия в таких же дозах назначалась и при возникновении нейропатий VIII и VII черепно-мозговых нервов.
Таким образом, стереотаксическая радиохирургия является эффективным и достаточно безопасным методом лечения неврином слухового нерва. В работе получены высокие показатели стабилизации роста опухоли, в большинстве случаев удалось сохранить слуховую функцию, отмечено минимальное количество осложнений со стороны лицевого и тройничного нервов.
Целью настоящей работы не являлось проведение сравнительного анализа результатов хирургического удаления и стереотаксического облучения вестибулярных шванном. Для проведения подобного исследования требуется значительно более длительный период катамнестического наблюдения.
Эффективность и безопасность стереотаксической радиохирургии в лечении вестибулярных шванном привели к тому, что сегодня она не только дополняет микрохирургическое удаление таких опухолей, но и становится методом выбора у пациентов с небольшими и среднего размера невриномами слухового нерва, с отличными результатами длительного катамнестического наблюдения. Большие опухоли со значительной компрессией ствола мозга, проявляющейся клинически, или выраженной гипертензионно-гидроцефальной симптоматикой требуют микрохирургического удаления и/или шунтирующей операции на ликворных путях. Все пациенты с вновь выявленными невриномами слухового нерва, их рецидивами или продолженным ростом (< 3 см экстраканаликулярного диаметра) в настоящее время являются кандидатами для проведения СРХ. Пациентов старше 75 лет с небольшими и малосимптоматичными опухолями представляется целесообразным наблюдать с контрольными томографическими и неврологическими обследованиями.
107
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Золотова, Светлана Вячеславовна, 2010 год
Список литературы
1. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс./ пер. с англ. под ред. Леонова В.П. - Москва.: Практическая медицина, 2007. -287 с.
2. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. -Москва.: Медицина, 1990. - 432 с.
3. Голанов А.В., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. н соавторы. Первый опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургичского лечения интракраниальных объемных образований.// Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко. - 2007. № 1. - С. 3-11.
4. Егоров Б.ГНевриномы VIII нерва. - Москва.: Медгиз, 1949. - 178 с.
5. Жиэ/син КС. Медицинская статистика. - Москва.: Феникс, 2007. — 160 с.
6. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — Москва.: Видар, 1997. - 471 с.
7. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. — Москва.: Из-во Андреева Т.Н., 2006-2009. - 1368 с.
8. Коршунов А.Г. Классификация опухолей нервной системы./В: Клиническая неврология. - Москва., 2004. - Том III, часть I. - С.171-183.
9. Махмудов У.Б. Хирургическое лечение неврином слухового нерва. Москва. -1981.
10. Anderson T.D., Loevner L.A., Bigelow D.C. Prevalence of unsuspected acoustic neuroma found by magnetic resonance imaging.// Otolaryngol. Head Neck Surg, - 2000. - Vol. 122. - P. 643-646.
11. Andrews D. W., Suarez O., Goldman H. W. et al. Stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy for the treatment of acoustic schwannomas comparative observations of 125 patients treated at one institution.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2001. - Vol. 50, N 5. - P. 1265-1278.
12. Antinheimo J., Sallinen S.L., Sallinen P. et al. Genetic aberrations in sporadic and neurofibromatosis 2 (NF2)-associated schwannomas studied by
comparative genomic hybridization (CGH).// Acta Neurochir.. - 2000, - Vol. 142, N 10.-P. 1099-1104.
13. Balance C.A. Some points in the surgery of the brain and its membranes. -London: Macmillan. — 1907.
14. Banerjee R., Moriarty J.P., Foote R.L.. Pollock B.E. Comparison of the surgical and follow-up costs associated with microsurgical resection and stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 108, N6.-P. 1220-1224.
15. Bani A., Gilsbach J.M. Incidence of cerebrospinal fluid leak after microsurgical removal of vestibular schwannomas.// Acta Neurochir.. - 2002, -Vol. 144.-P. 979-982.
16. Bedavanija A., Brieger J., Lehr H.-A. et al. Association of proliferative activity and size in acoustic neuroma implications for timing of surgery.// J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 98, N 4. - P. 807-811.
17. Beegle R.D., Friedman W.A., Bova F.J. Effect of treatment plan quality on outcomes after radiosurgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2007. -Vol. 107, N5.-P. 913-916.
18. Betchen S.A., Walsh J., Post K.D. Long-term hearing preservation after surgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102, N 1. - P. 69.
19. Betti O., Derechinsky V. Irradiation stereotaxique multifaisceaux.// Neurochirurgie. - 1984. - Vol. 29. - P. 295-298.
20. Borden J.A., Tsai J.-S., Mahajan A. Effect of subpixel magnetic resonance imaging shifts on radiosurgical dosimetry for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, Suppl. 5. - P. 445-449.
21. Cairns H. Acoustic neurinoma of right cerebello-pontine angle. Complete removal. Spontaneous recovery from post-operative facial palsy.// Proc. R. Soc. Med. - 1931. - Vol. 25. - P. 35^0.
22. Chaimoff M., Nageris B.I., Sulkes J. et al. Sudden hearing loss as a presenting symptom of acoustic neuroma.// Am J Otolaryngol. - 1999. - Vol. 20, N3.-P. 157-160.
23. Chang S.D., Gibbs I.C., Sakamoto G.T. et al Staged stereotactic irradiation for acoustic neuroma.// Neurosurgery. — 2005. - Vol. 56, N 6. - P. 1254-1261.
24. Chang S.D., Poen J., Hancock S.L. . et al. Acute hearing loss following stereotactic radiosurgery for acoustic neuroma.// J. Neurosurg. — 1998. — Vol. 89, N. 2.-P. 321-325.
25. Charabi S., Tos M., Thomsen J. et al. Vestibular schwannoma growth: the continuing controversy.// Laryngoscope. - 2000. - Vol. 110, N 10, Pt. 1. - P. 1720-1725.
26. Chee G.H., Nedzelski J.M., Rowed D. Acoustic neuroma surgery: the results of long-term hearing preservation.// Otol. Neurotol. - 2003. - Vol. 24. - P. 672-676.
27. Chen C.C., Chapman P., Petit J., Loeffler J. Proton radiosurgery in neurosurgery.// Neurosurg. Focus. - 2007. - Vol. 23, N 6. - E5.
28. Chopra R, Kondziolka D., Niranjan A. et al. Long-term follow-up of acoustic schwannoma radiosurgery with marginal tumor doses of 12 to 13 Gy.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2007. - Vol. 68, N 3. - P. 845-851.
29. Chung W.-Y., Liu K.-D., Shiau C.-Y. et al. Gamma knife surgeiy for vestibular schwannoma 10-year experience of 195 cases.// J. Neurosurg. - 2005. — Vol. 102, Suppl.-P. 87-96.
30. Combs S.E., Thilmann C., Debus J., Schulz-Ertner D. Long-term outcome of stereotactic radiosurgery (SRS) in patients with acoustic neuromas.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2006. - Vol. 64, N. 5. - P. 1341-1347.
31. Combs S.E., Welzel Т., Schulz-Ertner D. et al. Differences in Clinical Results after LINAC-based Single-dose Radiosurgery versus Fractionated Stereotactic Radiotherapy for Patients with Vestibular Schwannomas.// .// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2010. - Vol. 76, N. 1. - P. 193-200.
32. Dandy W. An operation for the total extirpation of the tumors in the cerebellopontine angle.// Bull. John Hopkins Hosp. - 1922. - Vol. 33. - P. 344.
33. Darrouzet V., Martel J., Епёе V. et al. Vestibular schwannoma surgeiy outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years.// Laryngoscope. -2004-Vol. 114,N. 4.-P. 681-688.
34. de Ipolyi A.R., Yang /., Buckley A. et al. Fluctuating response of a cystic vestibular schwannoma to radiosurgery: case report.// Neurosurgery. - 2008. -Vol. 62, N. 5. - E1164-E1165.
35. De Salles A.A.F., Frighetto L., Selch M. T. Stereotactic and microsurgery for acoustic neuroma controversy continues.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2003. - Vol. 56, N. 5. - P. 1215-1217.
36. Di Maio S., Akagami R. Prospective comparison of quality of life before and after observation, radiation, or surgery for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg.-2009.-Vol. 111,N.4.-P. 855-862.
37. Djalilian H.R., Benson A.G., Ziai K. et al. Radiation necrosis of the brain after radiosurgery for vestibular schwannoma. Case report.// Am. J. Otolaryng. — 2007.-Vol. 28.-P. 338-341.
38. El Kashlan H.K., Zeitoun H., Arts H.A. et al: Recurrence of acoustic neuroma after incomplete resection.// Am. J. Otol. - 2000. - Vol. 21. - P. 389-392.
39. Flickinger J.C., Kondziolka D., Lunsford L.D. Dose and diameter relationships for facial, trigeminal, and acoustic neuropathies following acoustic neuroma radiosurgery.// Radiother. Oncol. - 1996. - Vol. 41. - P. 215-216.
40. Flickinger J.C., Kondziolka D., Niranjan A., Lunsford L.D. Results of acoustic neuroma radiosurgery an analysis of 5 years' experience using current methods.// J. Neurosurg. - 2001.-Vol. 94, N. l.-P. 1-6.
41. Flickinger J.C., Kondziolka D., Niranjan A. et al. Acoustic neuroma radiosurgery with marginal tumor doses of 12 to 13 Gy.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2004. - Vol. 60, N. 1. - P. 225-230.
42. Flickinger J.C., Kondziolka D., Pollock B.E., Lunsford L.D. Evolution'in technique for vestibular schwannoma radiosurgery and effect on outcome.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 1996. - Vol. 36, N. 2. - P. 275-280.
43. Foote K.D., Friedman W.A., Buatti J.M. et al. Analysis of risk factors associated with radiosurgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2001. -Vol. 95, N. 3. - P. 440-449.
44. Franzin A., Spatola G., Serra C. et al Evaluation of hearing function after gamma knife surgery of vestibular schwannomas.// Neurosurg. Focus. - 2009. -Vol. 27, N. 6.-E3.
45. Friedman W.A., Bradshaw P., Myers A., Bova F.J. Linear accelerator radiosurgery for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2006. — Vol. 105, N. 5. -P. 657-661.
46. Friedman W.A., Foote K.D. Linear accelerator-based radiosurgery for vestibular schwannoma.// Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 14, N. 5. - E2.
47. Fukuda M., Oishi M., Kawaguchi T. et al. Etiopathological factors related to hydrocephalus associated with vestibular schwannoma.// Neurosurgery. - 2007. -Vol. 61,N. 12. — P. 1186-1193.
48. Ganz J.C. Gamma knife radiosurgery and its possible relatioship to malignancy a review.// J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, Suppl. 5. - P. 644-652.
49. Ganz J.C. Surgery or Gamma Knife?// J. Neurosurg. - 2007. - Vol. 106, N. 5.-P. 937-938.
50. Gardner G., Robertson J.H. Hearing preservation in unilateral acoustic neuroma surgery.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1988. - Vol. 97. - P. 55-66.
51. Gormley W.B., Sekhar L.N., WrightD.C. et al. Acoustic neuromas results of current surgical management.// Neurosurgery. - 1997. - Vol. 41, N. 1. - P. 5060.
52. Grosh S., Giannota S. Management of vestibular schwannoma. - In: Petrovich Z, Brady L. W., Apuzzo M.L., Bamberg M. (Eds.). "Combined modality therapy of central nervous system tumors." — Springer. — 2007.
53: Harris G.J., Plotkin S.R., MacCollin M. et al. Three-dimensional Volumetrics for Tracking Vestibular Schwannoma1 Growth in Neurofibromatosis Type II.// Neurosurgery. - 2008. - Vol: 62, N. 6. - P. 1314-1320. 54; Harsh G.R., Thornton A.F., Chapman P.H. et al. Proton beam stereotactic radiosurgery of vestibular schwannomas.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.-2002.-Vol. 54, N. 1.-P. 35-44.
55. Hasegawa Т., Fujitani S., Katsumata S. et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas analysis of 317 patients followed more than 5 years.// Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57, N. 2. - P. 257-263.
56. Hasegawa Т., Kida Y, Kobayashi T. et al. Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgery 10-year follow up.// J. Neurosurg. - 2005.-Vol. 102,N. l.-P: 10-16.
57. Hasegawa Т., Kida Y, Yoshimoto M. et al. Evaluation of tumor expansion after radiosurgery in patients harboring vestibular schwannomas.// Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, N. 6. - P. 1119-1128.
58. Hayashi M, Ochiai Т., Nakaya K. et al. Current treatment strategy for vestibular schwannoma image-guided robotic microradiosurgeiy.// J. Neurosurg. -2006.-Vol. 105, Suppl.-P. 5-11.
59. Hoh D.J., Liu C.Y., Chen J.C.T. et al. Chained lightning, Part II neurosurgical principles, radiosurgical technology, and* the manipulation of energy beam delivery.// Neurosurgery. - 2007. - Vol. 61, N. 3. - P. 433-446.
60. Horstmann G.A., Van Eck A.T.C.J. Gamma knife model С with-the automatic positioning system and its impact on the treatment of vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, Suppl. 5. - P. 450-455.
61. House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system.// Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1985.-Vol. 93.-P. 146-147.
62. House W. Surgical exposure of the internal auditory canal.// Laryngoscope. - 1961.-Vol. 71.-P. 1363-1385.
63. Hudgins W.R., Antes K.J., Herbert M.A. et al. Control of growth of vestibular schwannomas with low-dose Gamma Knife surgery.// J. Neurosurg. —
2006.-Vol. 105, Suppl.-P. 154-160.
64. Inoue H.K. Low dose radiosurgery for large vestibular schwannomas long-term results of functional preservation.// J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102, Suppl.-P. 111-113.
65. Ito K, Kurita H., Sugasawa K. et al. Analysis of neuro-otological complications after radiosurgery for acoustic neurinomas.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 1997. - Vol. 39, N. 5. - P. 983-988.
66. Ito K, Shin M., Matsuzaki M. et al. Risk factors for neurological complications after acoustic neuroma radiosurgery: refinement from futher experiences.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2000. - Vol. 48, N. 1. - P. 75-80.
67. Iwai Y, Yamanaka K, Shiotani M., Uyama T. Radiosurgery for acoustic neuromas results of low-dose treatment.// Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53, N. 2. -P. 282-287.
68. Iwai Y., Yamanaka K, Yamagata K, Yasui T. Surgery after radiosurgery for acoustic neuromas surgical strategy and histological findings.// Neurosurgery. -
2007. - Vol. 60, Suppl. 1. - ONS-75-82.
69. Johnson W.D., Loredo L.N., Slater J.D. Surgeiy and radiotherapy complementary tools in the management of benign intracranial tumors.// Neurosurg. Focus. - 2008. - Vol. 24, N. 5. - E2.
70. Капо H., Kondziolka D., Khan A. et al. Predictors of hearing preservation after stereotactic radiosurgery for acoustic neuroma.// J. Neurosurg. - 2009. - Vol. 111, N. 4 - P. 863-873.
71. Капо H., Kondziolka D., Niranjan A. et al. Repeat Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. — 2010. - Vol. 76, N. 2. - P. 520-527.
72. Karpinos M., Ten B.S., Zeck О. et al. Treatment of acoustic neuroma stereotactic radiosurgery vs. microsurgery.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. -2002.-Vol. 54, N. 5.-P. 1410-1421.
73. Kentala E., Рууккб I. Clinical picture of vestibular schwannoma.// Auris Nasus Larynx.-2001.-Vol. 28, N l.-P. 15-22.
74. Koerbel A., Gharabaghi A., Safavi-Abbasi S. et al. Evolution of vestibular schwannoma surgery the long journet to current success.// Neurosurg. Focus. - 2005. - Vol. 18, N. 4. - ЕЮ.
75. Kondziolka D., Flickinger J.C., Lunsford L.D. The principles of skull base radiosurgery.// Neurosurg. Focus. - 2008. - Vol. 24, N. 1. - El 1.
76. Kondziolka D., Lunsford L.D., Flickinger J.C. Comparison of management options, for patients with acoustic neuromas.// Neurosurg. Focus. -2003.-Vol. 14, N. 5.-El.
77. Kondziolka D., Lunsford L.D., McLaughlin M.R., Flickinger J.C. Long-term outcomes after radiosurgery for acoustic neuromas.// New Engl. J. Med. — 1998. - Vol. 339, N. 20. - P. 1426-1433.
78. Kondziolka D., Nathoo N., Flickinger J.C. et al. Long-term results after radiosurgery for benign intracranial tumors.// Neurosurgery. — 2003. - Vol. 53, N. 4.-P. 815-821.
79. Kondziolka D., Subach B.R., Lunsford L.D. et al. Outcomes after gamma knife radiosurgery in solitary acoustic tumors and. neurofibromatosis Type 2.// Neurosurg. Focus. - 1998. - Vol. 5, N. 3. - E2.
80. Kriss T.C., Kriss V.M. History of the operating microscope: From magnifying glass to microneurosurgery.// Neurosurgery — 1998. — Vol. 42. — P. 899-908.
81. Lanser M.J., Sussman S.A., Frazer K. Epidemiology, pathogenesis, and genetics of acoustic tumors.// Otolaryngol. Clin. North Am. — 1992. - Vol. 25. - P. 499-520.
82. Lee D.J., Westra W.H., Staecker H. Clinical and histopathologic features of recurrent vestibular schwannoma (acoustic neuroma) after stereotactic radiosurgery.// Otol. Neurotol. - 2003. - Vol. 24. - P. 650-660.
83. Leksell L. A note on the treatment of acoustic tumors.// Acta Chir. Scand. - 1971. - Vol. 137. - P. 763-765.
84. Levivier M., Lorenzone J., Massager N. et al. Use of the Leksell gamma knife С with automatic positioning system for the treatment of meningioma and vestibular schwannoma.// Neurosurg. Focus. — 2003. — Vol. 14, N. 5. — E8.
85. Linskey M.E. Hearing preservation after Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas presenting with high-level hearing.// J. Neurosurg. — 2008.-Vol. 109, N. 6.-P. 129-136.
86. Linskey M.E., Johnstone P.A.S., O'Leary M., Goetsch S. Radiation exposure of normal temporal bone structures during stereotactically guided gamma knife surgery for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 98, N. 4. -P. 800-806.
87. Linskey M.E., Johnstone P.A.S. Radiation tolerance of normal temporal bone structures implications for gamma knife stereotactic radiosurgery.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2003. - Vol. 57, N. 1. - P. 196-200.
88. Linskey M.E., Lunsford L.D., Flickinger J.C. Tumor control after stereotactic radiosurgery in neurofibromatosis patients with bilateral acoustic tumors.// Neurosurgery. - 1992. - Vol. 31, N. 5. - P. 829-839.
89. Linskey M.E. Stereotactic radiosurgery versus stereotactic radiotherapy for patients with vestibular schwannoma a Leksell Gamma Knife Society 2000 debate.// J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 93, Suppl. 3. - P. 90-95.
90. Litvack Z. N., Noren G., Chougule P.B., Zheng Z. Preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwannoma.// Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 14, N. 5. - E3.
91. Liu D., Xu D., Zhang Z, et al. Long-term outcome after Gamma Knife surgery for vestibular schwannomas a 10-year experience.// J. Neurosurg. — 2006. -Vol. 105, Suppl.-P. 149-153.
92. Lobato-Polo J., Kondziolka D., Zorro O. et al. Gamma Knife Radiosurgery in Younger Patients with vestibular schwannomas.// Neurosurgery. -2009. - Vol. 65, N. 2. - P. 294-301.
93. Loeffler J.S., Niemierko A., Chapman P.H. Second tumors after raadiosurgery: tip of the iceberg or a bump in the rosd?// Neurosurgery. - 2003. -Vol. 52, N. 6.-P. 1436-1442.
94. Lunsford L.D., Niranjan A., Flickinger J.C. et al. Radiosurgery of vestibular schwannomas summary of experience in 829 cases.// J. Neurosurg. — 2005.-Vol. 102, Suppl.-P. 195-199.
95. Malis L.I. Neurofibromatosis Type 2 and central neurofibromatosis.// Neurosurg. Focus. - 1998. - Vol. 4, N. 1. - El.
96. Massager N., Nissim O., Delbrouck C. et al. Role of intracanalicular volumetric and dosimetric parameters on hearing preservation after vestibular schwannoma radiosurgery.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2006. - Vol. 64, N. l.-P: 1331-1340.
97. Massager N., Nissim O., Delbrouck C. et al. Irradiation of cochlear structures during vestibular schwannoma radiosurgery and associated hearing outcome.//J. Neurosurg.-2007.-Vol. 107,N. l.-P. 733-739.
98. Mathieu D., Kondziolka D., Flickinger J.C. et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas in patients with neurofibromatosis type 2 an analysis of tumor control, complications, and hearing preservation rates.// Neurosurgery. - 2007. - Vol. 60, N. 1. - P. 460-470.
99. Meijer O.W.M., Vandertop W.P., Baayen J.C., Slotman B.J. Single-fraction vs. fractionated LINAC-based stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma a single institution study.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. — 2003.-Vol. 56, N. l.-P. 1390-1396.
100. Meijer O.W.M., Vandertop W.P., Lagenvaard F.J., Slotman B.J. Linear accelerator-based stereotactic radiosurgery for bilateral vestibular schwannomas in patients with neurofibromatosis type 2.П Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62, Suppl. -A37-A43.
101. Meijer O.W.M., Wolbers J.G., Baayen J.C., Slotman B.J. Fractionated stereotactic radiation therapy and single high-dose radiosurgery for acoustic neuroma early results of a prospective clinical study.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 2000. - Vol. 46, N. 1. - P. 45-49.
102. Mendenhall W.M., Friedman W.A., Buatti J.M., Bova F.J. Preliminary results of linear accelerator radiosurgery for acoustic schwannomas.// J. Neurosurg. - 1996.-Vol. 85, N. l.-P. 1013-1019.
103. Miller R.C., Foote K.D., Coffey RJ. et al. Decrease in cranial nerve complications after radiosurgery for acoustic neuromas: a prospective study of dose and volume.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. - 1999. - Vol. 43, N. 2. -P. 305-311.
104. Mohr G., Sade В., Dufoure J.-J., Rappaport J.M. Preservation of hearing in patients undergoing microsurgery for vestibular schwannoma degree of meatal filling.// J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102, N. 1. - P. 1-5.
105. Myrseth E., Moller P., Pedersen P.-H. et al. Vestibular schwannomas clinical results and quality of life after microsurgery or gamma knife radiosurgery.// Neurosurgery. - 2005. - Vol. 56, N. 1. - P. 927-935.
106. Myrseth E., Moller P., Pedersen P.-H. Lund-Johansen M. Vestibular schwannoma: surgery or Gamma Knife radiosurgery? A prospective, nonrandomyzed study.// Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N. 4. - P. 654-663.
107. Myrseth E., Moller P., Wentzel-Larsen T. et al. Untreated vestibular schwannomas vertigo is a powerful predictor for health-related quality of life.// Neurosurgery. - 2006. - Vol. 59, N. 1. - P. 67-76.
108. Myrseth E., Pedersen P.-H., Moller P., Lund-Johansen M. Treatment of vestibular schwannomas. Why, when and how?// Acta Neurochir.. — 2007, — Vol. 149.-P. 647-660.
109. Nagano O., Higuchi Y., Serizawa T. et al. Transient expansion of vestibular schwannoma following stereotactic radiosurgery.// J. Neurosurg. — 2008. -Vol. 109,N. l.-P. 811-818.
110. Nakamura H., Jokura H., Takahashi К. et al. Serial follow-up MR imaging after gamma knife radiosurgery for vestibular schwannoma.// Am. J. of Neuroradiol. 2000.-Vol. 21, N. 3.-P. 1540-1546.
111. Niranjan A., Mathieu D., Flickinger J.C. et al. Hearing preservation after intracanalicular vestibular schwannoma radiosurgery.// Neurosurgery. — 2008. — Vol. 63, N. 6.-P. 1054-1063.
112. Noren G. Long-term complications following gamma knife radiosurgery of vestibular schwannomas.// Stereotact. Funct. Neurosurg. - 1998. - Vol. 70. -S65-S73.
113. Noren G. Gamma knife radiosurgery of acoustic neurinomas. A historic perspective.// Neurochirurgie. - 2004. - Vol. 50, N. 2-3, Pt. 2. - P. 253-256.
114. Okimaga Т., Matsuo Т., Hayashi N. et al. Linear accelerator radiosurgery for vestibular schwannoma measuring tumor volume changes on serial three-dimensional spoiled gradient-echo magnetic resonance images.// J. Neurosurg. — 2005.-Vol. 103, N. l.-P. 53-58.
115. Olivecrona H. Analysis of complete and partial removal of acoustic neuromas.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1950. - Vol. 13. - P. 271-272.
116. Paek S.H., Chung H.-T., Jeong S.S. et al. Hearing preservation after gamma knife stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma.// Cancer. — 2005. - Vol. 104, N. 3. - P. 580-590.
117. Perks J.R., George E.J.S., El Hamri K. et al. Stereotactic radiosurgery XVI isodosimetric comparison of photon stereotactic radiosurgery techniques (gamma knife vs. micromultileaf collimator linear accelerator) for acoustic neuroma - and potential clinical importance.// Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.-2003.-Vol. 57, N. l.-P. 1450-1459.
118. Petit J.H., Hudes R.S., Chen T.T. et al. Reduced-dose radiosurgery for vestibular schwannomas.// Neurosurgery. - 2001. - Vol. 49, N. l.-P. 1299-1306.
119. Phi J.H., Kim D.G., Chung H.-T. et al Radiosurgical Treatment of Vestibular Schwannomas in Patients With Neurofibromatosis Type 2.// Cancer. -2009. - Vol. 115, N. 2. - P. 390-398.
120. Pirouzmand F., Tator C.H., Rutka J. Management of hydrocephalus associated with vestibular schwannoma and other cerebellopontine angle tumors.// Neurosurgery. -2001. - Vol. 48, N. 6. - P. 1246-1254.
121. Poen J., Golby A.J., Forster K.M. et al. Fractionated stereotactic radiosurgery and preservation of hearing in patients with vestibular schwannoma: a preliminary report.//Neurosurgery. - 1999. - Vol. 45, N. 6. - P. 1299-1307.
122. Poetker D.M., Jursinic P.A., Runge-Samuelson C.L., Wackym P.A. Distortion of magnetic resonance images used in gamma knife radiosurgery treatment planning:implications for acoustic neuroma outcomes.// Otol. Neurotol. -2005. - Vol. 26. - P. 1220 -1228.
123. PollackA.G., MarymontM.H., Kalapurakal J.A. et al. Acute neurological complications following gamma knife surgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg.-2005.-Vol. 103, N. l.-P. 546-551.
124. Pollock B.E., Driscoll C.L. W., Foote R.L. et al. Patient outcomes after vestibular schwannoma management a prospective comparison of microsurgical resection and stereotactic radiosurgery.// Neurosurgeiy. - 2006. - Vol. 59, N. 1. — P. 77-85.
125. Pollock B.E., Link M.J., Foote R.L. Failure rate of contemporary low-dose radiosurgical technique for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2009. -Vol. Ill, N. 4. -P. 840-844.
126. Pollock B.E., Lunsford L.D., Kondziolka D. et al. Outcome analysis of acoustic neuroma management a comparison of microsurgery and stereotactic radiosurgery.// Neurosurgery. - 1995. - Vol. 36, N. 1. - P. 215-229.
127. Pollock B.E., Lunsford L.D., Flickinger J.C. et al. Vestibular schwannoma management. Part I. Failed microsurgery and the role of delayed radiosurgery.// J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, N. 6. - P. 944-948.
128. Pollock B.E., Lunsford L.D., Kondziolka D. et al. Vestibular schwannoma management. Part II. Failed radiosurgery and the role of delayed microsurgery.// J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, N. 6. - P. 949-955.
129. Pollock B.E., Lunsford L.D., Noren G. Vestibular schwannoma management in the next century a radiosurgical perspective concept.// Neurosurgery. - 1998. - Vol. 43, N. 1. - P. 475-483.
130. Pollock B.E. Management of vestibular schwannomas that enlarge after stereotactic radiosurgery treatment recommendations based on a 15 year experience.// Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, N. 1. - P. 241-246.
131. Prasad D., Steiner M., Steiner L. Gamma surgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 92, N. 1. - P. 745-759.
132. Propp J.M., McCarthy B.J., Davis F.G., Preston-Martin S. Descriptive epidemiology of vestibular schwannomas.// Neuro-Oncology. - 2006. - Vol. 8. -P. 1-11.
133. Regis J., Hayashi M., Porcheron D. et al. Impact of the model С and Automatic Positioning System on gamma knife radiosurgery an evaluation in vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, Suppl. 5. - P. 588-591.
134. Regis J., Pellet W., Delsanti C. et al. Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. — 2002. -Vol. 97, N. l.-P. 1091-1100.
135. Regis J., Roche P.H., Delsanti C. et al. Modern management of vestibular schwannomas. - In: Szeifert G.T., Kondziolka D., Levivier M., Lunsford L.D. (Eds.). "Radiosurgery and pathological fundamentals". — Karger. - 2007.
136. Roche P.H., Robitail S., Delsanti C. Radiosurgery of vestibular schwannomas after microsurgery and combined radio-microsurgery.// Neurochirurgie. - 2004. - Vol. 50. - P. 394-400.
137. Rowe JG., Grainger A., Walton L. et al. Risk of malignancy after Gamma Knife stereotactic radiosurgery.// Neurosurgery. - 2007. - Vol. 60, N. l.-P. 60-66.
138. Rowe JG., Grainger A., Walton L. et al. Safety of radiosurgery applied to conditions with abnormal tumor suppressor genes.// Neurosurgery. — 2007. — Vol. 60, N. 5.-P. 860-864.
139. Rowe J.G., Radatz M.W.R., Walton L. et al. Clinical experience with gamma knife stereotactic radiosurgery in the management of vestibular
schwannomas secondary to type 2 neurofibromatosis.// J; Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-2003.-Vol: 74.-P. 1288-1293.
140. Rowe J.G., Radatz M.W.R., Walton L. et al. Gamma knife stereotactic radiosurgery for unilateral acoustic neuromas.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2003.-Vol. 74, N. 5. — P. 1536-1542.
141. Rutherford S.A., King A. T. Vestibular schwannoma management What is the 'best' option?//Br. J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 19, N. 1. - P. 309-316.
142. Rutten I., Baumert B.G., Seidel L. et al. Long-term follow-up reveals low toxicity of radiosurgery for vestibular schwannoma.// Radiother. Oncol. - 2007. -Vol. 82.-P. 83-89.
143. Samii M., Gerganov V., Samii A. Improved preservation of hearing and facial nerve function in vestibular schwannoma surgery via the retrosigmoid approach in a series of 200 patients.// J. Neurosurg. - 2006. - Vol. 105, N. 1. - P. 527-535.
144. Samii' M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas) surgical management and results with an emphasis on complications and how to avoid them.// Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40, N. 1. - P. 11-21.
145. Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas) hearing function in-1000 tumor resection.// Neurosurgery. -1997. - Vol. 40; N. 1. - P. 248-260.
146. Sanna M., Khrais Т., Russo A. Hearing preservation surgery in vestibular schwannoma: the hidden truth.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2004. - Vol. 113. -P. 156-163.
147. Sanna M., Taibah A., Russo A. Perioperative complications in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery.// Otol. Neurotol. - 2004. - Vol. 25. -P. 379-386.
148. Scheithauer B.W., Louis D.N., Hunter S. et al. Schwannoma. - In: Louis D.N., Ohgaki H., Wiestier O.D., Cavenee W.K. (Eds.). "WHO classification, of
tumours of the central nervous system". - International agency for research on cancer. - 2007.
149. Schmerber S.; Palombi O.; Boubagra K. et al. Long-term Control of Vestibular Schwannoma after a Translabyrinthine Complete Removal.// Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57, N. 4. - P. 693-698.
150. Seol H.J., Kim C., Park C.-K. et al. Optimal extent of resection in vestibular schwannoma surgery relationship recurrence and facial nerve preservation.// Neurol Med Chir (Tokyo), - 2006. - Vol. 46, N. 1. - P. 176-181.
151. Sheehan J.P. Linear accelerator radiosurgery for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2006. - Vol. 105, N. 1. - P. 655-656.
152. Shin Y.J., Lapeyre-Mestre M., Gafsi I. et al. Neurootological complications after radiosurgery versus conservative management in acoustic neruomas: a systematic review-based study.// Acta Otolaryng. - 2003. - Vol. 123, N. l.-P. 59-64.
153. Slattery III W.H., Fisher L.M., Hitselberger W. et al. Hearing preservation surgery for neurofibromatosis type 2-related vestibular schwannoma in pediatric patients.// J. Neurosurg. Pediatrics. - 2007. - Vol. 106, Suppl. 4. - P. 255-260.
154. Slattery III W.H., Francis S., House K. Perioperative morbidity of acoustic neuroma surgery.// Otol. Neurotol. - 2001. - Vol. 22. - P. 895-902.
155. Snell J.W., Sheehan J., Stroila M., Steiner L. Assessment of imaging studies used with radiosurgery volumetric algorithm and an estimation of its error.//J. Neurosurg. - 2006. - Vol. 104, N. l.-P. 157-162.
156. Solberg T.D., Goetsch S.J., Selch M.T. et al. Functional stereotactic radiosurgery involving a dedicated linear accelerator and gamma unit a comparison study.// J. Neurosurg. - 2004. - Vol. 101, Suppl. 3. - P. 373-380.
157. Spiegelmann R., Lidar Z, Go/man J. et al. Linear accelerator radiosurgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. — 2001. — Vol. 94, N. 1. — P. 7-13.
158. Stewart T.J., Liland J., Schuknecht H.F. Occult schwannomas of the vestibular nerve:// Arch Otolaryngol: - 1975. - Vol. 101, N. 2. - P. 91-95.
159. Subach B.R., Kondziolka D., Lunsford L.D. et al. Stereotactic radiosurgery in the management of the acoustic neuromas associated with neurofibromatosis type 2.// J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 90, N. 1. - P. 815-822.
160. Sughrue M.E., Yang I., Aranda D. et al. The natural history of untreated sporadic vestibular schwannomas: comprehensive review of hearing outcomes.// J. Neurosurg.-2010.-Vol. 112,N. l.-P. 163-167.
161. Sughrue M.E., Yang I., Han S.J. et al. Non-audiofacial morbidity after Gamma Knife surgery for vestibular schwannoma.// Neurosurg. Focus. — 2009. — Vol. 27, N. 6.-E4.
162. Surber G., Hamm K., Kleinert G. Significance of different conformity indices for evaluation of radiosurgery treatment plans for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2004. - Vol. 101, Suppl. 3. - P. 334-340.
163. Szeifert G.T., Figarella-Branger D., Roche P.H. Histopathological observations on vestibular schwannomas after Gamma- Knife radiosurgery: the Marseille experience.// Neurochirurgie. - 2004. - Vol. 50. - P. 327-337.
164. Tamura M., Carron R., Yomo S. et al. Hearing Preservation After Gamma Knife Radiosurgery for Vestibular Schwannomas Presenting With High-Level Hearing.// Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N. 2. - P. 289-296.
165. Tos M., Stangerup S.E., Caye-Thomasen P. What is the real incidence of vestibular schwannoma?// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg, - 2004. - Vol. 130. -P. 216-220.
166. linger F., Walch C., Haselsberger K. et al. Radiosurgery of vestibular schwannomas a minimally invasive alternative to microsurgery.// Acta Neurochir. - 1999.-Vol. 141.-P. 1281-1286.
167. Valentino V., Benassi M., Strigari L. The prime objective of radiosurgery in acoustic neurinomas.// Neuroradiology. - 2006. - Vol. 19. - P. 637-644.
168. Van Eck A.T.C.J., Horstmann G.A. Increased preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. -2005. - Vol. 102, Suppl. - P. 204-206.
169. Vernetta C. de P., Alborch M.H.O., Callejo F.J.G. et al. Radiosurgery treatment of acoustic neuromas. Our experience.// Acta Otorrinolaringol. Esp. — 2007. - Vol. 58, N. 1. - P. 75-78.
170. Weber D.C., Chan A.W., Bussiere M.R. et al. Proton beam radiosurgery for vestibular schwannoma tumor control and cranial nerve toxicity.// Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53, N. 1. - P. 577-588.
171. Wellis G., Nagel R., Vollmar C., Steiger H.-J. Direct cost of microsurgical management of radiosurgically amenable intracranial pathology in Germany an analysis of meningiomas, acoustic neuromas, metastases and arteriovenous malformations of less than 3 cm in diameter.// Acta Neurochir. -2003. - Vol. 145. - P. 249-255.
172. Whitmore R.G., Urban C., Church E. et al. Decision analysis of treatment options for vestibular schwannomas.// J. Neurosurg. - 2010. — P. 1-14.
173. Wowra В., Muacevic A., Jess-Hempen A. et al. Outpatient gamma knife surgery for vestibular schwannoma definition of the therapeutic profile based on a 10-year experience.// J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 102, Suppl. - P. 114-118.
174. Yamakami /., Uchino Y., Kobayashi E., Yamaura A. Conservative management, gamma knife radiosurgery, and microsurgery for acoustic neurinomas: systematic review of outcome and risk of three therapeutic options.// Neurol. Res. - 2003. - Vol. 25, N. 7. - P. 682-690.
175. Yang I., Sughrue M.E., Han S.J. et al. A comprehensive analysis of hearing preservation after radiosurgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2010. — Vol. 112, N. 4. - P. 851-859.
176. Yomo S., Arkha Y., Delsanti C. et al. Repeat Gamma Knife Surgery for Regrowth of vestibular schwannomas.// Neurosurgery. — 2009. - Vol. 64, N. 1. — P. 48-55.
177. Yong R.L., Westerberg B.D., Dong C., Akagami R. Length of tumor-cohlear nerve contact and hearing outcome after surgery for vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 108, N. 1. - P. 105-110.
178. Yoshimoto Y. Systematic review of the natural history of vestibular schwannoma.// J. Neurosurg. - 2005. - Vol. 103, N. 1. - P. 59-63.
179. Yu C.P., Cheung J.Y.C., Leung S., Ho R. Sequential volume mapping for confirmation of negative growth in vestibular schwannomas treated by gamma knife radiosurgery.// J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 93, Suppl. 3. - P. 82-89.
180. Zhang X, Fei Z., Chen Y.J. Facial nerve function after excision of large acoustic neuromas via the suboccipital retrosigmoid approach.// J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12. - P. 405-408.
СПИСОК ПАЦИЕНТОВ:
№п/п Ф.И.О. пациента № и/б
1 Адешина Елена Ивановна 49/07г
2 Азизи Яхья 99/05г
3 Алдерова Елена Валерьевна 76/06г
4 Алымова Вера Ивановна 210/07г
5 Андреев Андрей Анатольевич 1/08г
6 Андрюха Ирина Леонидовна 74/07г
7 Антониади Федор Георгиевич 249/07
8 Архипова Елена Александровна 120/06г
9 Бабенко Анна Андреевна 187/07г
10 Багрова Ирина Алексеевна 14/05г
11 Банникова Ляля Юсуповна 229/06
12 Баталова Алевтина Григорьевна, 293/08г
13- Баушева Тамара Алексеевна 198/05
14 ' Безобчук Оксана Валерьевна 144/08г
15 Белоцерковский Аркадий Давыдович 48/05г
16 Богаченкова Раиса Анатольевна 257/08г
17 Богданова Тамара Ефимовна 91/08г
18 Богуславская Наталья Петровна 132/05г
19 Болдохонова Елена Михайловна- 96/07г
20 Борисов Алексей Владимирович 220/08г
21 Булатова Аида Тагировна. 189/06г
22' Вайтишкина Валентина Ивановна 54/06г
23' Валовой Александр Семенович 162/08г
24 Варасова Ирина Валерьевна 248/07г
25 Васильева Наталья Александровна 290/08г
26 Ващенко Тимофей Вадимович 114/08
27 Венгржиновская Елена Витальевна 33/08г
28 Вербицкая Галина Ивановна 4/05г
29 Волков Игорь Васильевич 56/05г
30 Волощенко Юрий Николаевич 517/07
31 Воробьева Ирина Васильевна 190/08г
32 Вострикова Людмила Владимировна 39/05г
33 Вохштейн Борис Иосифович 71/05г
34 Вронский Михаил Дмитриевич 274/08г
35 Гаврилко Лариса Николаевна 234/07г
36 Галимзянова Альфия Арслангалиевна 163/08г
37 Галкина Татьяна Константиновна 604/08
38 Гамидова Балкиз Магамедова 93/06г
39 Гараев Максим Маратович 286/07г
40 Георгиева Лариса Викторовна 235/07г
41 Гераскин Вячеслав Васильевич 89/06
42 Глазова Валентина Ивановна 185/08г
43 Головкин Алексей Викторович 9/05г
44 Гончарова Марина Борисовна 36/07г
45 Гохкаленко Марина Григорьевна 121/05 г
46 Грабик Татьяна Михайловна 2/07г
47 Григорьева Антонина Петровна 64/05г
48 Григорьева Галина Андреевна 200/06г
49 Григорян Назик Николаевна 218/07г
50 Грик Александр Викторович 168/08
51 Гришко Юлия Юрьевна 189/07г
52 Гришкова Маргарита Сергеевна 466/08
53 Грунова Любовь Николаевна 621/08
54 Гутник Любовь Дмитриевна 197/05
55 Докторов Михаил Валерьевич 80/05г
56 Долженкова Юлия Михайловна 187/06г
57 Дроздова Надежда Александровна 492/06
58 Дроникова Валентина Михайловна 267/08г
59 Ермоленко Владимир Георгиевич 32/05г
60 Ехилевский Александр Абрамович 194/06г
61 Желябина Елена Павловна 16/06г
62 Жерж Елена Максимовна 25/07г
63 Жиронкина Елена Витальевна 132/07г
64 Жуматаева Женис Толеувна 65/05г
65 Журавлёва Валентина Ивановна 129/05г
66 Журавлева Наталия Дмитриевна 367/06
67 Зайцев Алексей Николаевич 147/07г
68 Захаренко Светлана Викторовна 120/07г
69 Захаров Дмитрий Юрьевич 33/05
70 Захарчук Ольга Ивановна 318/06
71 Иванушкин Дмитрий Викторович 86/08г
72 Ивахненко Вера Михайловна 102/08
73 Ильина Елизавета Михайловна 553/07
74 Ильичева Элла Евгеньевна 288/08
75 Исаева Ирина Витальевна 189/08г
76 Ишмамедов Ильдар Маратович 190/06г
77 Капустин Александр Михайлович 6/08г
78 Карташев Геннадий Алексеевич 122/08г
79 Коборова Людмила Александровна 27/07
80 Кожев Сергей Анатольевич 148/08г
81 Козеева Людмила Семеновна 136/08
82 Козинцева Нина Владимировна 113/07г
83 Козлова Надежда Александровна 203/07
84 Колпакова Алла Борисовна 69/08г
85 Коновалов Алексей Юрьевич 281/05
86 Коробейникова Светлана Сергеевна 187/08г
87 Королева Елена Юрьевна 7/07г
88 Костецкая Татьяна Петровна 71/08г
89 Котов Игорь Георгиевич 44/07г
90 Кохан Альфия Харисовна 245/07г
91 Кочнева Валентина Алексеевна 203/08г
92 Кошевенко Янина Станиславовна 623/08
93 Краснов Владимир Алексеевич 47/08г
94 Ксенафонтов Олег Юрьевич 215/06г
95 Кузнецова Валентина Николаевна 289/08
96 Кузьмин Алексей Владимирович 108/06г
97 Лазарева Любовь Константиновна 176/06г
98 Лахова Вера Борисовна 11/08г
99 Луценко Андрей Григорьевич 302/06
100 Лысенко Константин Иванович 208/07г
101 Любимов Виктор Павлович 8/08г
102 Люлина Нина Александровна 151/07г
103 Максименко Анна Гордеевна 277/08г
104 Максимова Любовь Владимировна 192/07г
105 Максимова Наталья Станиславовна 31/08г
106 Малиновская Светлана Михайловна 568/06
107 Манаков Андрей Юрьевич 217/08г
108 Марочкина Лариса Валентиновна 107/06г
109 Мартелов Владимир Иванович 103/07г
110 Мартынов Сергей Михайлович 69/05г
111 Мартынова Алла Феофановна 54/08г
112 Маршинина Нина Андреевна 72/08г
113 Масычева Людмила Петровна 95/06г
114 Масьянова Виктория Петровна 332/08
115 Медведев Борис Иванович 308/08
116 Медведева Нафиса Камаловна 173/06г
117 Мельник Людмила Александровна 62/06т
118 Моисейкина Любовь Николаевна 152/05г
119 Морогова Татьяна Евгеньевна 256/07г
120 Мухина Лариса Алексеевна 197/06г
121 Некрутман Александр Беньяминович 26/07г
122 Никитенко Ирина Николаевна 40/06г
123 Никифорова Галина Васильевна 328/08
124 Николаева Валерия Руслановна 133/08
125 Николаева Капитолина Александровна 73/08г
126 Никоненко Татьяна Львовна 55/08г
127 Никулина Екатерина Петровна 232/06г
128 Норкина Надежда Геннадьевна 261/08г
129 Носова Елена Анатольевна 191/07г
130 Обруч Марина Адольфовна 44/06г
131 Обутова Анна Анатольевна 41/07г
132 Олейник Александр Михайлович 163/06г
133 Панфилова Святослава Петровна 70/07г
134 Парахина Людмила Николаевна 9/06г
135 Паршикова Вера Ивановна 22/08г
136 Пелевина Раида Ивановна 291/08г
137 Пестова Галина Николаевна 59/07г
138 Петровская Ирина Владиславовна 216/06г
139 Погребная Василиса Васильевна 19/06г
140 Попова Надежда Яковлевна 136/05
141 Потапова Эльвира Семеновна 298/08г
142 Привалова Людмила Петровна 109/08г
143 Протасова Виктория Михайловна 80/06г
144 Пчелкина Любовь Викторовна 115/06г
145 Романов Виталий Григорьевич 80/07
146 Романов Игорь Васильевич 45/06г
147 Романова Раиса Андреевна 566/06
148 Романченко Татьяна Ивановна 105/07г
149 Сакунц Оник Зорикович 169/07г
150 Салмин Антон Сергеевич 204/07г
151 Самушия Зураб Бичикоевич 239/07г
152 Семенов Антон Сергеевич 533/07
153 Сивохина Людмила Александровна 11/05г
154 Сиринова Елена Михайловна 179/06г
155 Смирнова Светлана Юрьевна 71/07г
156 Смурова Ольга Антоновна 103/08г
157 Снахо Юрий Хусенович 92/07г
158 Соляник Наталия Сергеевна 99/08г
159 Сополев Валерий Григорьевич 66/07г
160 Старыгина Юлия Артемовна 91/06г
161 Степанова Анна Анатольевна 28/08г
162 Сурнин Юрий Георгиевич 24/07г
163 Талашов Олег Емельянович 195/08г
164 Терновецкая Елена Ивановна 51/07г
165 Тертышникова Татьяна Ивановна 84/05г
166 Тихонько Алевтина Ивановна 234/06г
167 Томиков Сергей Иванович 80/07г
168 Трофимук Анатолий Степанович 94/07г
169 Туров Андрей Викторович 234/08г
170 Уманец Евгения Анатольевна 101/06г
171 Усманова Наталья Николаевна 183/06г
172 Ушакова Марина Николаевна 82/05г
173 Ушурелова Алевтина Евгеньевна 84/05
174 Федюкова Валентина Александровна 39/07г
175 Филатова Иолла Георгиевна 313/07
176 Фирсова Марина Владимировна 205/08г
Ml Фомина Тамара Георгиевна 312/06
178 Хабаров Олег Робертович 103/06г
179 Хамнова Наталья Валерьевна 164/07г
180 Хамов Александр Владимирович 206/07г
181 Хисамутдинова Сайма Нурмухаметовна 74/06г
182 Хохрякова Лидия Ивановна 73/07г
183 Царев Сергей Алексеевич 131/07
184 Царькова Ирина Сергеевна 127/06г
185 Чекмарева Наталья Николаевна 20/08г
186 Чернега Валентина Васильевна 88/06г
187 Чернова Тамара Александровна 3/08
188 Чернышева Ирина Борисовна 622/08
189 Черняк Владимир Леонидович 251/07г
190 Шаповалова Татьяна Анатольевна 158/06г
191 Шатохин Игорь Сергеевич 228/07г
192 Шахназарова Лариса Георгиевна 294/08г
193 Шашнина Татьяна Николаевна 270/07г
194 Швецова Лилия Николаевна 114/05г
195 Шемчук Виталий Афанасьевич 258/07г
196 Шипулина Любовь Николаевна 343/08
197 Шкарова Татьяна Владимировна 129/06г
198 Шмигленко Надежда Тимофеевна 156/08г
199 Шомникова Марина Алексеевна 140/08г
200 Щекина Татьяна Петровна 79/08г
201 Эдель Ольга Владимировна 206/08г
202 Яковенко Валентина Семеновна 124/05г
203 Ярова Алма Казкеновна 111/08г
204 Ястремская Елена Ивановна 131/07г
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Стереотаксическая радиохирургия является эффективным и безопасным методом лечения неврином слухового нерва максимальным диаметром не более 35 мм при условии отсутствия у пациента признаков внутричерепной гипертензии, окклюзионно-гидроцефальной или выраженной стволовой симптоматики.
При планировании радиохирургического лечения необходимо достигать максимально конформного облучения невриномы, особенно ее передненижнего края. Предписанная доза не должна превышать 12 Гр по краю опухоли.
Периодичность проведения контрольных МРТ с контрастным усилением и осмотров отоневролога должна составлять не реже 2 раз в первый год после облучения, ежегодно на II-III году и далее раз в 2 года при условии отсутствия нарастания неврологической симптоматики.
Через 6-18 месяцев после облучения для неврином слухового нерва характерны явления постлучевого патоморфоза на контрольных томограммах. В этот период опухоль может несколько увеличиваться в размерах. Эти постлучевые изменения необходимо четко дифференцировать от продолженного роста опухоли. Впоследствии опухоль существенно уменьшается в размерах.
ПРОТОКОЛ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРИНОМАМИ СЛУХОВОГО НЕРВА ДО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИИ:
1. Ф.И.О.
2. Дата рождения.
3. Длительность анамнеза.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.