Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия в лечении хронического абдоминального болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Недолужко, Иван Юрьевич

• Недолужко, Иван Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Недолужко, Иван Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ

СПЛАНХНИКСИМПАТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ

ХРОНИЧЕСКОГО АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования пациентов

2.3. Характеристики болевого синдрома у исследуемой группы больных

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ПОКАЗАНИЯ К ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛАНХНИКСИМПАТЭКТОМИИ

Глава 4 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ

СПЛАНХНИКСИМПАТЭКТОМИИ

4.1 Оборудование, инструментарий и расположение хирургической бригады

4.2 Левосторонняя торакоскопическая спланхниксимпатэктомия

4.2.1 Подготовка к операции

4.2.2 Особенности подготовки больных в случаях выполнения торакоскопической спланхниксимпатэктомии после диагностической лапароскопии

4.2.3 Ревизия, топографическая анатомия и анатомические ориентиры левой плевральной полости

4.2.4 Техника левосторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии

4.2.5 Послеоперационный период

4.3 Ближайшие послеоперационные результаты левосторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии

Глава 5 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ

СПЛАНХНИКСИМПАТЭКТОМИИ

5.1 Техника и методика выполнения двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии

5.1.1 Подготовка к операции и анестезиологическое обеспечение

5.1.2 Ревизия, топографическая анатомия и анатомические ориентиры плевральных полостей при двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии

5.1.3 Техника и методика выполнения двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии в положении пациента на животе

5.1.4 Послеоперационный период

5.2 Результаты двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии. Сравнение методик. 99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106 ВЫВОДЫ 116 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:

ВАШ — Визуально-аналоговая шкала

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

К/д — Койкодень

КТ - Компьютерная томография

М/р — Межреберье

МРТ — Магниторезонансная томография

П/о — Послеоперационный

ПЖ — Поджелудочная железа

ПОД — Пищеводное отверстие диафрагмы

ТССЭ — Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия

УЗИ — Ультразвуковое исследование

ЭГДС — Эзофагогастродуоденоскопия

ЭУС — Эндоскопическая ультрасонография

IMMPACT - The Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия в лечении хронического абдоминального болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы»

Рак поджелудочной железы в последние десятилетия становится одним из лидирующих онкологических заболеваний в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России. В мире ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых случаев этого заболевания.

Несмотря на использование комплекса современных высокоинформативных диагностических методов (УЗИ, КТ, МРТ, Эндосонография), сохраняется проблема своевременной диагностики рака поджелудочной железы. Это связано с поздней обращаемостью пациентов, в связи с появлением симптомов заболевания лишь на поздних стадиях, в результате, на момент выявления опухоли, резектабельность её составляет не более 25-30%.

Болевой синдром, наряду с механической желтухой, является одним из наиболее ярких клинических проявлений рака поджелудочной железы и зачастую является признаком нерезектабельности опухоли. По данным комитета ВОЗ по обезболиванию у 30-50% онкологических пациентов боль является основным симптомом, а у больных с неизлечимыми новообразованиями этот процент достигает 70% и только 20-50% из них получают эффективное обезболивание.

Борьба с хроническим болевым синдромом является одной из приоритетных задач в современной онкологии. Постоянный болевой синдром приводит к нарушению сна, аппетита, к психологическим проблемам и абсолютной социальной дезадоптации, что в значительной степени определяет качество жизни пациента.

Многогранность центральных и периферических нейрогуморальных механизмов развития болевого синдрома требует комплексного подхода к его лечению. Современная медицина располагает разнообразными методами, выбор которых определяется характером, интенсивностью, локализацией и множеством индивидуальных факторов.

Традиционно центральное место среди методов обезболивания пациентов с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы принадлежит системной фармакотерапии, однако подбор препаратов для обеспечения эффективного обезболивания - задача сложная и далеко не всегда выполнимая, особенно, после выписки из стационара

Решение этой проблемы возможно в условиях крупных стационаров, где наркотическая служба может обеспечить адекватное и своевременное обеспечение нуждающихся пациентов обезоливающими препаратами, либо путем постановки эпидурального катетера для постоянной инфузии анальгетиков. Но эта проблема практически не решаема в амбулаторных условиях. Кроме того, привыкание к наркотическим анальгетикам утяжеляет соматический и психоэмоциональный статус этих больных. Одним из подходов к лечению болевого синдрома у таких пациентов является хирургическая операция, целью которой является прерывание путей проведения болевых импульсов.

Разработанные методики «химической невротомии» путем интраоперационной (под контролем зрения) или чрескожной (под контролем УЗИ и КТ) блокады чревных нервов и солнечного сплетения посредством инъекции спирта или фенола не получили широкого распространения ввиду технической сложности и непродолжительности обезболивающего эффекта. Более сложные методики химической денервации под контролем эндосонографии пока только развиваются, но уже имеются данные о большей их эффективности, однако продолжительность действия оставляет желать лучшего.

Оперативные вмешательства на симпатической нервной системе, направленные на устранение болевого синдрома, можно условно разделить на несколько групп, основанных на уровне проведения болевой чувствительности: резекция полулунных ганглиев; резекция постганглионарных нервных структур (иссечение постганглионарных нервных волокон, отходящих от чревного сплетения, непосредственно у края железы); резекция преганглионарных нервных структур (собственно внутренностных нервов и узлов симпатического нервного столба).

По данным зарубежных и отечественных авторов, наибольшее признание для денервации поджелудочной железы получила спланхниксимпатэктомия. Опыт выполнения данного оперативного вмешательства у пациентов с болевым синдромом верхней половины живота при нерезектабельном раке поджелудочной железы до недавнего времени оставался достаточно скудным и длительное время от него отказывались в связи с травматичностью традиционного оперативного доступа к нервным структурам. Внедрение торакоскопической методики позволяет избежать большинства недостатков традиционного вмешательства, связанных с его травматичностью и достичь более выраженного обезболивающего эффекта, посредством увеличения объёма и уменьшения травматичности операции.

Таким образом, в комплексе паллиативных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы, проблема обезболивания остается одной из лидирующих. Внедрение новых технологий в эндоскопической хирургии и совершенствование методик выполнения оперативных вмешательств делает актуальной проблему разработки и совершенствования методов хирургического лечения боли.

Целью работы является: улучшение качества жизни больных с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы путем стойкого купирования или уменьшения болевого синдрома с использованием торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

Задачи:

1. Определить показания и противопоказания к выполнению торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

2. Определить оптимальную систему оценки выраженности болевого синдрома у больных с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы до и после выполнения торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

3. Усовершенствовать методику и технику торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

4. Оценить результаты торакоскопических спланхниксимпатэктомий.

Научная новизна

Впервые оценены в сравнительном аспекте результаты левосторонней и двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

Проанализирована и усовершенствована методика выполнения торакоскопической спланхниксимпатэктомии, направленная на увеличение объёма и уменьшение травматичности операции.

Изучена эффективность торакоскопической спланхниксимпатэктомии в купировании выраженного болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы.

Определены показания и противопоказания к выполнению торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

Определена роль и возможности применения визуально-аналоговой шкалы как метода определения показаний к выполнению торакоскопической спланхниксимпатэктомии и оценки её эффективности.

Впервые на основании полученных данных определена и научно обоснована роль торакоскопической спланхниксимпатэктомии в структуре паллиативной помощи при выраженном болевом синдроме у пациентов с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы.

Практическая значимость

Усовершенствована методика выполнения торакоскопической спланхниксимпатэктомии, что позволяет внедрить её в широкую клиническую практику.

Усовершенствованное малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое по методике миниторакоскопии, направленное на стойкое купирование болевого синдрома у пациентов с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы, имеет более высокую эффективность и меньшее число осложнений.

Широкое внедрение торакоскопической спланхниксимпатэктомии позволит улучшить качество жизни пациентов, страдающих выраженным абдоминальным болевым синдромом.

Благодаря снижению интенсивности болевого синдрома, что дает возможность отказаться от наркотических препаратов, внедрение данного оперативного вмешательства упрощает подбор анальгетической терапии у больных с нерезектабельным раком поджелудочной железы.

Внедрение в практику

Научные положения, выводы, практические рекомендации, содержащиеся в работе, нашли применение в повседневной практике хирургического эндоскопического отделения и отделений абдоминальной хирургии №1 и №2 ФГУ Института Хирургии им. А. В. Вишневского Минздравсоцразвития.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации представлены в виде докладов на научных конференциях и съездах: XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 2008г.; Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии, посвященная 100-летию Б.В. Петровского, Москва, 2008; 3 Международная конференция «Актуальные вопросы эндоскопии», Санкт-Петербург, 2008; XII Съезд Общества эндоскопических хирургов России, Москва, 2009; XXXII Итоговая конференция молодых ученых Московского Государственного медико-стоматологического университета, Москва, 2010.

Публикации

К настоящему времени по материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 статья в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Она содержит 131 страницу текста, включая 8 таблиц, 16 диаграмм и 22 рисунка. Библиографический указатель включает 143 источника литературы, из них 61 отечественных и 82 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Недолужко, Иван Юрьевич

выводы

1. Показанием к выполнению торакоскопической спланхниксимпатэктомии является наличие выраженного абдоминального болевого синдрома, вызванного нерезектабельной опухолью поджелудочной железы. Противопоказаниями являются патологические состояния, осложняющие соматический статус и ведущие к крайне высокому риску развития осложнений в послеоперационном периоде (выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность). В случае наличия патологических изменений, связанных с распространением опухоли (нарушение проходимости пищеварительного тракта, механическая желтуха) в первую очередь показана коррекция выявленных нарушений.

2. Двухсторонняя торакоскопическая спланхниксимпатэктомия, выполняемая по усовершенствованной методике миниторакоскопии является наиболее оптимальным вариантом оперативного вмешательства, обеспечивающим наибольший обезболивающий эффект при низком числе послеоперационных осложнений.

3. Методика простой визуально-аналоговой шкалы является наиболее подходящей для оценки выраженности абдоминального болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы. Данный метод позволяет пациентам достаточно точно и подробно определять динамику изменения болевых ощущений. Данные, полученные при анализе визуально-аналоговой шкалы, коррелируют с клиническими показателями интенсивности болевого синдрома.

4. Левосторонняя торакоскопическая спланхниксимпатэктомия в 63,6% случаев позволяет отказаться от приема наркотических обезболивающих препаратов. У 60% пациентов, которым было выполнено данное оперативное вмешательство, отмечалось существенное либо умеренное снижение интенсивности болевого синдрома. При этом данное оперативное вмешательство обладает рядом недостатков, осложняющих течение послеоперационного периода.

5. Двухсторонняя торакоскопическая спланхниксимпатэктомия, выполняемая по предложенной методике миниторакоскопии позволяет отказаться от приема наркотических обезболивающих препаратов в 78,3% случаев и значительно снижает число послеоперационных осложнений. Значимое снижение интенсивности болевого синдрома у пациентов данной группы выявлено у 82,6% пациентов.

6. Двухсторонняя торакоскопическая спланхниксимпатэктомия, выполняемая по модифицированной методике миниторакоскопии, является безопасным важнейшим оперативным компонентом комплексной паллиативной помощи пациентам с нерезектабельным раком поджелудочной железы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки степени выраженности болевого синдрома у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы наиболее рационально использование простой визуально-аналоговой шкалы.

2. У пациентов, страдающих выраженным абдоминальным болевым синдромом, при нерезектабельном раке поджелудочной железы, в плане комплексной паллиативной помощи, с целью снижения выраженности боли и уменьшения количества принимаемых обезболивающих препаратов, показано выполнение торакоскопической спланхниксимпатэктомии.

3. В тех случаях, когда диагноз нерезектабельной опухоли поджелудочной железы был установлен в результате диагностической лапароскопии и при наличии абдоминального болевого синдрома в анамнезе, выполнение торакоскопической спланхниксимпатэктомии показано в качестве второго этапа сочетанной операции.

4. Наиболее целесообразным является выполнение двухсторонней торакоскопической спланхниксимпатэктомии в положении пациента на животе. Такое расположение больного позволяет обеспечить наилучшую визуализацию зоны операции по методике миниторакоскопии, без использования дополнительных инструментов и травмы грудной стенки. Кроме того, такая позиция позволяет уменьшить общее время операции.

5. В ряде случаев, в связи с анатомическими особенностями пациента, визуализация нервных структур крайне затруднена. В такой ситуации мы рекомендуем производить прецизионное вскрытие плевры в латеральном направлении от головки ребра, по ходу 5-6 ребер, до обнаружения симпатического ствола, либо ветви внутренностного нерва. Такое направление рассечения плевры, на наш взгляд, сводит к минимуму риск повреждения межреберных сосудов и позволяет визуализировать искомые нервные структуры.

6. При выполнении оперативного вмешательства целесообразно отказаться от выделения симпатического ствола и внутренностных нервов на всем протяжении и, следовательно, от массивного рассечения париетальной плевры. Для прерывания путей проведения болевой чувствительности достаточно выделения и пересечения волокон внутренностных нервов на ограниченном участке, а также изолированного проксимального и дистального пересечения симпатического ствола

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Недолужко, Иван Юрьевич, 2010 год

1. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы: Автореферет на дис.канд.мед.наук. М., 1999.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. — 2001 — тЗ — №4

3. Алиев О.М. Некоторые аспекты терапии хронической боли в онкологии // Анестезиология и реаниматология. — 2004. — №3. — с. 14 -16

4. Басманов С.Н. Механизмы боли и анальгетики // Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике. — Киев. — 2001. — №2. — с.20-23

5. Блохин Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков // М.: «Медицина». — 1982.

6. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей М.: Медицина, 1982 — 270 с.

7. Боровков С.А. Клинико-морфологические параллели при раке поджелудочной железы // Труды ИЭиКМ ЛатвССР. — 1962. — т.32. — с.67 — 71

8. Брюзгин В.В. Паллиативная помощь онкологическим больным // European school of oncology "Palliative care and cancer pain relief'. Kishinev. — Oct. - 1993.-p.l9-25

9. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли // Ленинград.: «Наука». — 1976.

10. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. Окклюзионные методы лечения заболеваний и повреждений поджелудочной железы // Новые технологии в хирургической гепатологии. — СПб — 1995. с.313 — 315

11. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы // М.: «Медицина». — 1959.

12. Воскресенский О.В., Скипенко О.Г., Тимошин А.Д., Мовгун А.А. Радикальные операции в лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны// Новые технологии в гепатологии. — СПб.: 1995. с. 317 — 318

13. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы // М.: «Инфомедиа Паблишерз». — 2003.

14. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы (значение проблемы, возможности лечения) // М.: «Медицина». — 1999. с. 104

15. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика // Практикующий врач. — 2002. — №1. —с.39 —41

16. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному // М.: «Медпрактика-М». — 2005.

17. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы — М.: Медицина, 1995. 510 с.

18. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы // М.: Медицина. 1995.-c.512.

19. Евстафиев Л.К., Терехов О.В., Силаев В.Н. Эндохирургический способ лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите // Мат. 5 съезда Российской Ассоциации эндоскопической хирургии. — Якутск. — 2002. — с.68 — 69.

20. Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных в стадии генерализации опухолевого процесса // Автореферат на дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва. — 1988.

21. Исакова М.Е., Павлова З.В., Лактионов К.П. Лечение болевого синдрома у онкологических больных // М.: «Медицина». — 1994. — С.138

22. Калинин А.В. Рак поджелудочной железы // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, колопроктологии 1999 - №1- С 46 — 52

23. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности // М.: «Медицина». — 1984.

24. Карашуров Е.С., Трунин М.А., Островский А.Г., Кочнев О.С. Хронический панкреатит: Учебное пособие // Петрозаводск. — 1986. — с.86

25. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии 1998. № 2 С. 65-70.

26. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы // Вопросы онкологгии 1999 - № 2 - С. 43 - 54.

27. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. // М.: Издательский дом «Медпрактика-М». — 2003.

28. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит // М.: «Медицина». 1985. - 570с.

29. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов // Боль. 2003. — №1. — с.5 — 12

30. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли // М.: «Медицина». — 2004.

31. Ларионова В.Б., Исакова М.Е. Использование субарохноидального блока у инкурабельных онкологических больных // Материалы Всесоюзного симпозиума «Актуальные вопросы обезболивания в онкологии». — Ленинград. — 1984. — с.36 — 37

32. Ларионова В.Б., Павлова З.В., Вознесенская П.А. Лечение болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных субарохноидальной химической денервацией // Анестезиология и реаниматология. 1981. — № 1. — с.22 — 25

33. Лобко П.И. Чревное сплетение и чувствительная иннервация внутренних органов // Минск.: «Беларусь». — 1976.

34. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром // Ленинград.: «Медицина». — 1990.

35. Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии 1999 № 2 С. 13-22

36. Новиков Г.А., Вайсман В.А., Прохоров Б.Н., Рудой С.В. НПВП в лечении хронической боли у больных с распространенными формами злокачественных новообразований // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. — №4. — с. 13 - 17

37. Новиков Г.А., Осипова Н:А. Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие // М.: ООД «Медицина за качество жизни». 2005. - с.84

38. Осипова Н.А. Современная фармакотерапия хронического болевого синдрома в онкологии // Современная онкология. — 2003. — т.5. — №2. — с. 1 — 12

39. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии // М.: «Медицина». — 1998

40. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Рак поджелудочной железы (в книге «Краткое руководство по гастроэнтерологии» под редакцией Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Раппопорта С.И.) // М.: ООО «Издательский дом «М-Вести»». 2001. - с.138 - 146

41. Павлова З.В., Исакова М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных // М.: «Медицина». -1980. — с.128

42. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны // Первый Московский Международный конгресс хирургов. — Москва. 1995. — с.270 — 272

43. Петров О.В., Лихванцев В.В., Субботин В.В. и др. Информационная концепция боли // Международный медицинский журнал. — 1998. №9 - 10. - с.795 - 803

44. Путов Н.В. Рак поджелудочной железы // СПб.: «Питер». — 2005

45. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике // 3-е издание. СПб.: «Элби-СПб». -2003.

46. Силаев М.А., Селиванова М.В., Важенин А.В., Бломквист Н.В. Болевой синдром при опухолях поджелудочной железы: значение в диагностике, разновидности, возможности лечения // Проблемы клинической медицины. 2006. - №2. - с.41 - 45.

47. Стрекаловский В.П., Гришин Н.А., Буриев И.М., Шишин К.В. Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия при заболеваниях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Т.5. — №1 — с.81 — 84.

48. Терехов О.В., Силаев В.Н., Бондаренко С.П. Торакоскопическая спланхниксимпатэктомия в лечении хронического панкреатита // Тезисы 7 Съезда российского общества эндоскопических хирургов. — 2003.

49. Трунин М.А. Ближайшие и отдаленные результаты после постганглионарных невротомий при болевом хроническом панкреатите // Мат 1-й белорусской респ. конф. Гастроэнтерологов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии». — Минск. — 1973. — с.34 — 38.

50. Трунин М.А. Операции на вегетативной нервной системе при лечении хронического панкреатита // Советская медицина. — 1970. — №4. — с.1222 — 127.

51. Трунин М.А., Крутикова И.Ф. Маргинальная невротомия при некоторых формах хронического панкреатита // Вестник хирургии. — 1967. — №1. — с.47 52.

52. Урусова Н.А. Эффективность эпидуральной аналгезии и химической денервации при болевом синдроме в онкологии // «Боль и паллиативная помощь» Тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции. — Новосибирск. — 2002. — с.246

53. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. // М.: Издательский дом «Медпрактика-М». 2003 — стр. 8-9

54. Фоменко А.В., Карташов A.M., Малюгин Э.Е. Эффективность торакоскопической симпатэктомии в лечении забоеваний поджелудочной железы // Элепс-эндоскопикс. — Eleps.ru. — 2005 — 2007.

55. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. — М.: «Медицина». —1970.

56. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли // Практическое руководство под редакцией Осиповой Н.А., Данилова А.Б. — М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа». -2005. с.ЗОЗ

57. Яковенко Э.П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармокология и терапия. — 2002. — №1. —с.39 —42

58. Andersen Н.В. СТ diagnosis of pancreatic and perampullary cancer /Andersen H.B., Pihl H.E., Tjalve E. et. Al.// Ugeskrift for Laeger. 1994. -Vol.156 - №50. — Р.7534-7537/

59. A. Prasad, P. Choudhry, S. Kaul, G. Srivastava, M. AH Thoracoscopic splanchnicectomy as a palliative procedure for pain relief in carcinoma pancreas// J. Minim Access Surg. 2009 Apr-Jun; 5(2): 37-39

60. Balcom J.H. IV, Castillo C.F., Warshaw A.L. / Staging of Adenocarcinoma of the Pancreas // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer. — 2001 — P. 274

61. Bengtsson M., Lofstrom J.B. Nerve block in pancreatic pain // Acta. Chir. Scand. 1990. - Vol.156. -P.285

62. Bonica J.J. The management of pain // 2nd Edition. Vol.1. -Philadelphia: Lea and Febider. — 1990.

63. Bouvet M., Binmoeller K.F., Moossa A.R. Diagnosis of Adenocarcinoma of the Pancreas // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer.- 2001.- P. 274

64. Bramhall S., Dunn J.A., Neoptolemos J.P. Epidemiology of Pancreatic cancer // The Pancreas (chapter 96) Edited by: H. G. Begger et al.1998

65. Brand R.E., Matamoros A. Imaging Techniques in the Evaluation of Adenocarcinoma of the Pancreas // Dig Dis.- 1998.- N. 16.- P. 242-252

66. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain. British Journal of Anaesthesia 2008; 101 (1): 17-24

67. Bridenbaugh L.D., Moore D.C., Campbell D.D. Management of upper abdominal cancer pain: Treatment with celiac plexus block with alcohol // JAMA. -1964.-Vol.-190.-P.877

68. Brown D.L., Bulley K.C., Qwill E.L. Neurolytic celiac plexus block for pancreatic cancer pain // Anesth.Analg. 1987. - Vol.66. - P.869 - 873.

69. Castillo C.F., Warshaw A.L. Pancreatic cancer: indications for resection // The Pancreas (chapter 109) Edited by: H. G. Begger et al.1998

70. Charnley RM. Hereditary pancreatitis // World J Gastroenterol. — 2003 Vol. 9. - N1 - P. 1 - 4 Review

71. Coughlin S.S., Calle E.E., Patel A.V., Thun M.J. Predictors of pancreatic cancer mortality among a large cohort of United States adults // Cancer Causes Control. 2000 - Vol. 11 - N 10. - P. 915 - 923

72. Daskalakis Кг., Pavlis Т.Н., Cancer of the pancreas and periampulary region/ Radical and palliative// Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumors// Intenetional Conference Moscow. - 1993. - P. — 47

73. De Cicco M., Mira Matovic., Burtolussi R., Coran F., Fantin D. Celiac Plexus block Injectate spread and pain relief in patients with regional anatomic distortions // Anesthesiology. 2001. - Vol.94. - P.541 - 565.

74. Eisenberg E., Carr D.B., Chalmers T.C. Neurolytic celiac plexus block for treatment of cancer pain: A metaanalysis // Anesth.Analg. — 1995. — Vol.80. — P.290 — 295.

75. Farrow В., Evers B.M. Inflammation and the development of pancreatic cancer // Surg Oncol. 2002 - Vol. 10 - N4. - P. 153 - 169 Review

76. Fisher W.E. Diabetes: risk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease? // World J Surg. — 2001 — Vol. 25 — N 4. — P. 503 508 Review

77. Fujita Y. CT-guided neurolytic splanchnic nerve block with alcohol // Pain. 1993. - Vol.55. - P.363 - 366.

78. G. Giraudo, G. Kazemier, C.HJ. Van Eijck & H.J. Bonjer Endoscopic palliative treatment of advanced pancreatic cancer: Thoracoscopic splanchnicectomy and laparoscopic gastrojejunostomy // Annals of Oncology. — 1999. lO.Suppl. 4:278 - 280.

79. Go V.L., Taylor W.F., Di Mango E.P. Efforts at early diagnosis of pancreatic cancer // The Mayo Clinic Experience Cane. — 1981. Vol.47. — P. 1698

80. Gold E., Gokin S. Epidemiology of and risk factors for pancreatic cancer. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1998 - V.7. - P.67 - 91

81. Gullo L., Tomassetti P., Migliori M., Casagei R., Marrano D. Do early symptoms of pancreatic cancer exist that can allow an earlier diagnosis? // Pancreas.- 2001.- N. 22.- P. 210-213

82. Haber H., Alltree M., Lambie R.S. The treatment of severe pancreatic pain //Middle East J.Anaesthesiol. 1979. - Vol.5. -P.213.

83. Hanbidge A.E. Cancer of the pancreas: the best image for early detection CT, MRI, PET or US? // Can J Gastroenterol.- 2002.- Vol. 16,- N. 2.-P.101-105

84. Horton J. Dominant symptoms and sugus of pancreatic carcinoma // Curr. Cone, in Oncol. 1989. - Vol.1. - P.37.

85. Howe G.R. Epidemiology of Cancer of the Pancreas // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer. — 2001 P. 274

86. Howe G.R. Epidemiology of Cancer of the Pancreas // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer. — 2001. — P. 274

87. Ischia S., Ischia A., Polati E., Finco G. Three posterior percutaneous celiac plexus block techniques: prospective, randomized study in 61 patients with pancreatic cancer pain // Anesthesiology. 1992. - Vol.76. - P.534 - 540.

88. Jain S., Hirsh R., Shah N. et al. Blood ethanol levels following celiac plexus block with 50% ethanol // Anesth.Analg. 1989. - Vol.68. - P.135.

89. Janes R.H., Niederhuber J.E., Chmiel J.S. et al. National patterns of care for pancreatic cancer: results of a survey by the Commission on Cancer // Ann. Surg. 1996. - N 223. P. 261

90. Jones R.R. A technic of injection of the nerves with alcohol // Anesth. Analg. 1957. - Vol.36. - P.75

91. Kalsen M.H., Maclntyre J.M., Barkin J. Pancreatic cancer — assessment of prognosis by clinical presentation // Gastr. — 1983. — Vol.84. — P.1202.

92. Kang CM, Lee HY, Yang HJ, Jang HJ, Gil YC, Kim KS, Choi JS, Lee WJ, Kim BR. Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy with sympathectomy for managing abdominal pain in cancer patients // Am J Surg. 2007 Jul;194(l):23-9

93. Kappis M. Erfahrungen mit Localanesthesia bei Bauchoperationen // Verh. Dtsch. Ges. Circ. 1914. - Vol.43. -P.87

94. Katri K.M., Ramadan B.A., Mohamed F.S. Thoracoscopic splanchnicectomy for pain control in ^resectable pancreatic cancer // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008 Apr; 18(2): 199-203

95. Klintrup H.E. Carcinoma of the pancreas. A statistical, clinical and pathological study // Acta.chir.scand. — 1966. — Suppl.362. p.96

96. Kobari M., Matsuno S. Staging systems for pancreatic cancer: differences between the Japanese and UICC systems // J Hep Bil Pancr Surg.-1998.-N5.-P. 121-127

97. Kordiak J, Santorek-Strumillo E, Brocki M, Piskorz L, Lesiak T, Wcislo S, Jablonski S. Thoracoscopic splanchnicectomy — a good therapy of chronic pain related with advanced stage pancreatic cancer // Pol Merkur Lekarski. 2007 May;22(131):402-3

98. Kutwin L, Bella M, Jablonski S, Kordiak J, Brocki M. Thoracoscopic splanchnicectomy for control of epigastric pain of neoplastic origin // Pol Merkur Lekarski. 2004. - Vol.17

99. Lebovits A.H., Lefkowitz M. Pain management of pancreatic carcinoma: a review // Pain. 1989. - Vol.36. - P.l - 11.

100. Leksowski K. Thoracoscopic splanchnicectomy for control of intractable pain due to advanced pancreatic cancer // Surg Endosc. — 2001. — Feb. — 15(2): 129-31.

101. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Kaufman H.S. et al. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer: A prospective randomized trial // Ann.Surg. 1993. - Vol.217. - P.447 - 457.

102. Lowenfels A.B. Update on the current epidemiology of pancreatic cancer // 5th World congress of the international Hepato-pancreaato-biliary association; April 25 — 29. 2002

103. Lygidakis N.J. Recostrution of alimentary continuity after subtotal duodenopacreatectomy // Hepato-Gastroenterology. — 1996. — Vol.43. — P.971 — 979

104. Mallet-Guy P.A. Late and very late results of the resection of nervous system in the treatment of chronic relapsing pancreatitis // Amer. J. Surg. — 1983. — Vol.145.-P.234-238.

105. Mallet-Guy P.A. Sphinterotomy and splanchnictomy in the treatment of chronic relapsing pancreatitis // Arch. Surg. — 1956. — T.72. — N.2 — P.366.

106. Mallet-Guy P.A. Technique of splanchnicectomy // Bull. Soc. Int. Chir. 1965. - V.24. - P.433.

107. Mallet-Guy P.A., Feroldi J., Reboul E. Recherches experimentales sur la pathogenie des pacreatitesaigues // Lyon Chur. — 1949. Vol.44. — P.281 — 301.

108. Matamala A.M., Lopez F.V., Martinez L.I. Percutaneus approach to the celiac plexus using CT guidance // Pain. 1988. - Vol.34. - P.285

109. Matamala A.M., Sanchez J.L., Lopez F.V. Percutaneus anterior and posterior approach to the celiac plexus: A comparative study using four different techniques // Pain clin. 1992. - Vol.5. - P.21 - 28

110. Matsumo S., Egawa S., Shibuya K., Shimamura H., Sunamura M., Takeda K., Katoh H. et. al. Pancreatic cancer: curent status of treatment and survival of 16071 patients diagnosed from 1981 — 1996 using the Japanese130

111. National Pancreatic Cancer Database I I Int J Clin Oncol. 2000 - N5 - P. 153 — 157

112. Matsumoto Y., Fujii H., Itakura J., Matsuda M., Nobukawa В., Suda K. Recent advances in pancreaticobiliary maljunction // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002 - N 9. - P. 45 - 54

113. Pantalone D., Ragionieri I., Nesi G. Improved Survival in Small Pancreatic cancer. // Dig Surg. 2001. - N 18. - P.41 - 46

114. Patt R.B., Cousins MJ. Techniques for neurolytic neural blockade. In Cousins M.J. Bridenbaugh P.O. (eds.): Neural Blocade in Clinical Anesthesia and management of Pain, 3nd ed // Philadelphia, J.B. Lippincont. 1998. - P. 1007 -1061.

115. Peet M.M. Splanchnic section for hypertension; a preliminary report. Univ. Hospit. Bull., Ann Arbor 1; 17 18, 1935.

116. Polati E., Finco G., Gottin L. Prospective randomized double-blind trial of neurolytic celiac plexus block in patients with pancreatic cancer // British J.of Surgery. 1998. - Vol.85. - P. 199 - 201.

117. Richter G.M., Hydrospinal CT of the pancreas in thin section thechnique /Richter G.M., Simon S., Hoffman V. et. all// Radiologe 1996. -Bd.36. — №5 — c.397 - 405

118. Sadar E.S., Cooperman A.M. Bilateral thoracic sympathectomy-splanchnicectomy in the treatment of intractable pain due to pancreatic carcinoma // Cleve. Clin. Quart. 1974. - V.41. -N.4. -P.185 - 188.

119. Saenz A, Kuriansky J, Salvador L, Astudillo E, Cardona V, Shabtai M, Fernandez-Cruz L. Thoracoscopic splanchnicectomy for pain control in patients with unresectable carcinoma of the pancreas // Surg. Endosc. — 2000. — Aug; 14(8):717-20

120. Saleh Baghdadi, Hasan Abbas, Farah Albouz, Basil J. Ammori Systematic review of the role of thoracoscopic splanchnicectomy in palliating the pain of patients with chronic pancreatitis // Surg. Endosc. — 2008. 22:580 - 588.

121. Schroeder М.Е. Neurolytic nerve block for cancer pain // J. Pain. Sympt. Manag. 1986. - Vol. 1. - №2. - P.91 - 94

122. Sharfman W.H, Walsh T.D. Has the analgesic efficacy of neurolytic celiac plexus block bun demonstrated in pancreatic cancer pain? // Pain. — 1990. — Vol.41.-P.267-271.

123. Sorensen M.B. Resectability of papillary and pancreatic assessed by ultra sonography and computer tomography // Ugeskrift for Laeger. — 1997. — Vol.159 №6.- P.743-747

124. Stats P.S., Kost-Byerly S. Celiac plexus blockade in a 7-years old child with neuroblastoma // J.Pain.Symptom.Manage. 1995. - Vol.10. - P.321 -324.

125. Tamm E., Charnsangavej C., Szklaruk J. Advanced 3-D imaging for the evaluation of pancreatic cancer with multidetector CT // Int J Gastrointest Cancer. -2001. Vol. 30. - N1-2. - P. 65-71

126. Thompson G.E., Moor D.S., Bridenbaugh L.D., Artin R.Y. Abdominal pain and alcohol celiac plexus nerve block // Anesth.analg. — 1977. -Vol.56.-№1.-P.l-5.

127. Todd K.E., Reber H.A. Prognostic considerations in Pancreatic cancer // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer (Chapter 17).-2001.-P. 274

128. Tomaszewski S, Szyca R, Jasinski A, Leksowski K. Bilateral posterior thoracoscopic splanchnicectomy in a face-down position in the management of132chronic pancreatic pain // Pol. Merkur. Lekarski. — 2007. — May. — 22.(131):399 — 401.

129. Wendling H. Ausschaltung der Nervi splanchnici durch leitungsanesthesie bei Magenoperationen und anderen Eingriffen in der oberen Bauchule // Beitr. Klin. Chir. 1918.-Vol.110.-P.517

130. Wilentz R.E., Hruban R.H. Pathology of Pancreatic Cancer // American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Pancreatic Cancer. — 2001 — P. 274

131. Yamamoto M. A general view of pancreatic cancer in Japan and proposal for a more practical staging system. // Int.J.Clin.Oncol — 1999 — V.4 — P. 267 272

132. Yoshioka J., Wakabayashi T. Treatemende la douleur des pancreatitis chroniques par la neurotomie de la tete du pancreas une technique niuvelle et ses resultants // Lion Chir. 1957. - Vol.53. - P.836 - 845.

133. Zenz M., Kuzz-Muller K., Strumpf M., May B. Die ventrale sonographischgesteuerte Zoeliakus blockade // Anaesthesist. — 1993. — Bd.42. — S.246 — 255.