Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.04, кандидат социологических наук Присяжнюк, Дарья Игоревна

• Присяжнюк, Дарья Игоревна
• кандидат социологических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Присяжнюк, Дарья Игоревна

Введение

ГЛАВА 1. Теоретические и методологические основания исследования профессиональных групп

1.1. Профессиональный статус врача в теоретических подходах социологии профессий

1.2. Трансформация профессии врача в условиях новой международной повестки дня систем здравоохранения

1.3. Концептуализация и операционализация понятия «трансформация профессионального статуса»

ГЛАВА 2. Динамика характеристик профессиональной группы врачей в условиях реформ системы здравоохранения

2.1. Социально-демографическая и социально-экономическая характеристика профессиональной группы врачей в 2000-х годах

2.2. Последствия реформирования системы здравоохранения для медицинского персонала муниципальных поликлиник

2.3. Этапы трансформации профессиональных аспектов медицинской деятельности в процессе реформ системы здравоохранения

ГЛАВА 3. Трансформация статуса и идеологии врачей

3.1. Социальный статус врача поликлиники в условиях реформирования системы здравоохранения

3.2. Профессиональные идеологии врачей в реформировании системы здравоохранения

3.3. Профессиональные ассоциации врачей и их роль защите интересов медицинского сообщества

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения»

такой массовой социальной группы, как врачи определяет актуальность исследования. Отдельное внимание в работе уделено комплексному анализу компонентов профессионального статуса врачей: экономического, властного и социального ресурсов. Речь идет о том, насколько профессиональной группе врачей удалось укрепить свое материальное положение, независимость от внешних форм контроля и социальный престиж в условиях реформирования системы здравоохранения. Анализ динамики профессионального статуса врачей осуществляется преимущественно на эмпирическом материале по опросам медиков, занятых в государственных муниципальных поликлиниках, поскольку национальные реформы были направлены, в первую очередь, на этот сектор здравоохранения.

Степень научной разработанности проблемы

Первые социологические идеи о профессиональных группах сформулированы в классических работах М.Вебера, Э.Дюркгейма, Т.Парсонса. Исследуя положение профессиональных групп в социальной структуре общества, М.Вебер видит их как статусные, внутренне солидарные образования, действующие в своих интересах, что осуществляется через практику социального закрытия (контроля на вход в профессию), которая позволяет профессиональной группе контролировать свои границы и пользоваться широкими социальными и культурными привилегиями. Функционалистская перспектива показывает профессию через выполняемую ею функцию по преодолению социальной дезинтеграции в обществе. Э.Дюркгейм понимает профессиональные группы как общественные институты, поддерживающие положительный социальный образец поведения. Врачи выступают представителями идеального типа профессии у Т. Парсонса, который рассматривает появление профессиональных групп как позитивное развитие социальной структуры капиталистического общества, поскольку профессионалы повышают степень социальной интеграции в обществе в целом.

Представители атрибутивного подхода (Е.Гринвуд, А.Флекснер) разрабатывают критерии, по которым отделяют профессии от родов занятий, подчеркивая, в том числе, такие черты, как наличие специального знания, формальной специализированной подготовки, кодекса этики и системы норм. Представители критического подхода к социологии профессий Т.Джонсон, Г.Исланд, М.Ларсон, А.Эббот фокусируются на профессионалах как акторах, контролирующих рынок определенных услуг и обеспечивающих социальную мобильность членов группы. Неовеберианский подход (Дж.Берлант, М. Сакс, Г.Хьюджис) представляет профессионалов как агентов, которые, обладая экспертным знанием, стремятся удерживать монополистическую позицию на рынке труда и высокий статус группы, стараясь отгородиться от плотного государственного и любого другого внешнего контроля, в том числе, со стороны бизнеса и гражданского общества. Процесс профессионализации в этой парадигме понимается как борьба за повышение статуса в трех взаимосвязанных измерениях - экономического и властного (политического) ресурсов и социального престижа. Экономический ресурс профессионального статуса выражается в показателях дохода и степени социальной защищенности, политический - в степени социального закрытия, автономии и саморегуляции профессиональных групп, социальный престиж - в общественной репутации и авторитете профессионалов.

Г.Беккер и Дж.Минсер полагают, что сегрегация между видами занятости происходит на основе индивидуальных навыков работников, обладающих специальными знаниями и дипломами. Тендерная перспектива (Б.Бергмен, Б.Рескин) подвергает критике разделение профессий на «мужские» и «женские», воспроизводящее стереотипы о традиционных тендерных ролях.

Анализ положения профессиональных групп в системе государство-рынок-профессионалы-общество осмысляется в разных аспектах. Авторы фокусируются на проблеме трансформации медицинской власти и автономии профессиональных групп в результате политики менеджериализма (К.Джонс,

Дж.Оллсоп, М.Сакс), процессах перераспределения властных отношений между представителями медицинской профессии (П.Кастел, И.Киркиатрин), стратегиях укрепления позиций профессионалов (Э.Кульман, Д.Фило). Отечественные социологи, работающие в этой проблематике, концентрируются на анализе социального статуса врачей (В.А.Мансуров, Е.Сало, О.В.Юрченко), аспектах социальной интеграции и самоорганизации профессионалов (И.Халий, Е.Мерсиянова), а также профессионализации новых видов занятости (П.В.Романов, Е.Р.Ярская-Смирнова), работая в русле неовеберианской социологии профессий.

Положение профессиональных групп в российском обществе анализируется рядом отечественных социологов. Воспроизводство социально-профессиональной структуры в России исследуется

B.А.Аникиным, Т.И.Заславской, Н.Е.Тихоновой, О.И.Шкаратаном, Г.А.Ястребовым. Существует немало работ (А.Е.Чирикова, В.А.Чернец,

C.В.Шишкин), в которых анализируются негативные последствия реформирования здравоохранения, например, неформальных платежей в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В.Бочаров и Ю.Васькина поднимают проблему сохранения низкого дохода медицинского персонала в результате реализации национальных реформ. Несоответствие между официальной риторикой реформы и реализацией ее на практике в разных регионах России изучается И.Б.Кузнецовой-Моренко, Л.М.Мухарямовой, Р.Г.Петровой и Л.Н.Салахатдиновой. Ожидания и стратегии поведения населения в условиях реформирования системы здравоохранения исследуется Л.С.Шиловой. В большинстве социологических исследований авторы ставят перед собой задачи оценить последствия, которые реформы в системе здравоохранения оказали на отдельные элементы деятельности врачей.

Цель исследования - выявление, определение и анализ характера трансформации профессионального статуса врачей муниципальных поликлиник России в условиях реформы здравоохранения 2000-х годов.

Для достижения поставленной цели требуется решить следующие задачи:

1. Систематизировать существующие в социологии профессий подходы к исследованию профессиональных групп и разработать аналитические индикаторы трансформации профессионального статуса врачей.

2. Выявить динамику социально-демографических, социально-экономических и других характеристик профессиональной группы врачей в процессе модернизации системы здравоохранения.

3. Оценить характер изменения социального статуса врачей муниципальных поликлиник в условиях реформы 2000-х гг.

4. Установить, какие основные институциональные агенты оказали влияние на трансформацию профессионального статуса врачей поликлиник.

5. Определить способы и сферы контроля над профессиональной группой врачей муниципальных поликлиник со стороны государства, профессионалов и рынка.

6. Выявить доминирующие идеологии врачей, легитимирующие формы контроля над осуществлением их профессиональной деятельности.

7. Определить формы и характер сопротивления врачей контролю со стороны государства и рынка.

Объект исследования - врачи муниципальных поликлиник как профессиональная группа российского общества.

Предмет исследования - специфика и направления трансформации профессионального статуса врачебного персонала муниципальных поликлиник.

Теоретико-методологические основы исследования. Работая в рамках неовеберианской парадигмы социологии профессий, уделяющей значительное внимание на монополию профессиональных групп на статус и ресурсы (М. Ларсон, К. Макдоналд, М. Сакс, В.А.Мансуров, П.В.Романов, О.В.Юрченко, Е.Р.Ярская-Смирнова), мы дополнили ее идеями критического

Ф.Джонсон, Э.Фрейдсон, А.Эбботт) и интерпретативного подходов (Г.Хыоджис, Э.Хыоз). Руководствуясь предпосылкой о высоком престиже медицинской профессии и доминирующей роли государства в контроле за профессиональной группой в недавней российской истории, мы стремимся учитывать также роль врачей как агентов внутригрупповых и социетальных изменений, определить характер изменения властных ресурсов профессионального статуса врачей в аспектах автономии, саморегуляции и социального закрытия, учитывая меняющееся соотношение сил и конфликты между профессионалами, государством, рынком и гражданским обществом, а также внутренние социальные смыслы происходящих изменений, формирующиеся в практических повседневных ситуациях и более широком контексте социальных отношений.

Эмпирической базой исследования послужили данные негосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (RLMS-HSE, НИУ ВШЭ, 2006-2011) опросов врачей «Медицинские учреждения и проблемы страхования» (Саратов, ЦСПГИ, 2004, N=200; Опрос 1); «Особенности трудовой мотивации врачей и влияние на нее национального проекта «Здоровье»» (Саратов, НИСП, 2007, N= 320; Опрос 2), «Престиж профессии врача в российском обществе» (Москва, НИУ ВШЭ, 2011, N=120; Опрос 3), а также данные государственной статистики о модернизации здравоохранения (2000-2010 гг.). Для выявления тенденций изменения социально-экономического и властного ресурсов профессиональной группы врачей муниципальных поликлиник в условиях реформирования системы здравоохранения использовались блоки переменных, отражающих динамику оплаты труда, удовлетворенности условиями труда, отношения к модернизации системы здравоохранения, способам ее регуляции. Количественный анализ проводился в программе SPSS на уровне описательной статистики.

Рассмотрение тактик укрепления профессиональных позиций и их социальных смыслов, формирующихся в повседневности врачей и их интерпретация в меняющемся контексте профессиональной группы стали возможными благодаря серии качественных интервью, проведенных диссертантом с медицинским персоналом (терапевты, врачи-специалисты, средний медицинский персонал), администрацией поликлиник и пациентами в ЛПУ г. Саратова и районных центров Саратовской области (40 интервью, 2008-2012 гг). Для выявления стратегий коллективной мобилизации профессионального сообщества врачей были собраны и проанализированы качественные интервью с представителями медицинских ассоциаций и профсоюзов в Саратове и Москве (2012, N=7).

Исследование включает также комплексный анализ публичных дискурсов о способах регуляции профессии врача. Выявление этих дискурсов базируется на результатах количественного и качественного контент-анализа материалов СМИ (сплошная выборка 2005-2011, «Известия», N= 267; «Медицинская газета», N= 1548). В качестве единиц счета выступали газетные публикации (общее число единиц анализа -1815).

Научная новизна диссертации

- выявлено углубление неоднородности профессиональной группы врачей поликлиник России по социально-экономическим, социально-демографическим и другим характеристикам в разрезе профессиональной и региональной специфики, которое происходило в условиях реформирования системы здравоохранения 2000-х годов;

- на основе анализа данных количественных опросов и качественных интервью выявлено падение социального статуса врачей поликлиник по показателям экономического, социального и властного ресурсов;

- в результате анализа количественных опросов и качественных интервью выявлены противоречия стратегий социального закрытия и поддержания автономии;

- по результатам дискурс-анализа и контент-анализа публикаций в общероссийском и специализированном СМИ зафиксирован рост требований к саморегуляции со стороны профессиональной группы врачей на фоне воспроизводства патерналистского характера государственной политики; на основе контент-анализа публикаций общероссийского и специализированного печатных СМИ выявлен конфликт дискурсов о необходимых формах контроля над деятельностью врача при высокой степени разнородности мнений внутри врачебного сообщества;

- по результатам анализа глубинных интервью предложена типология микроуровневых стратегий повышения профессионального статуса врачей поликлиник.

Гипотезы:

1 .Международные требования к реформированию систем здравоохранения предполагают усиление тенденций к регуляции отрасли «снизу» - со стороны профессионального сообщества и потребителей медицинских услуг. Однако, в России наблюдается модель регуляции «сверху», когда государство остается основным агентом контроля над деятельностью профессиональной группы.

2. Стратегии сопротивления контролю и отстаивание своей автономии по отношению к государству и рынку активизируются на уровне крупных российских ассоциаций, но характеризуются противоречивостью установок по отношению к способам организации действий. Тактики сопротивления пронизывают микроуровень повседневной организации врачебной деятельности и представлены широким репертуаром неформальных практик.

3. Профессиональный статус врачей поликлиник является рассогласованным. Усиление дифференциации подгрупп врачей поликлиник по характеристикам их профессионального статуса в процессе реформирования системы здравоохранения 2000-х гг. сказывается на недоукомплектованности поликлиник кадрами и, как следствие, снижении качества медицинской помощи.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что полученные результаты позволяют глубже понять динамику профессиональной структуры российского общества, а также способствует формированию комплексного представления о трансформации профессионального статуса и углублении неоднородности группы врачей муниципальных поликлиник в условиях реформирования российской системы здравоохранения.

Практические результаты исследования могут быть использованы в разработке поправок к законодательным актам, регулирующим медицинскую практику в РФ, для совершенствования правого регулирования взаимоотношений между государственными органами, медицинскими ассоциациями, медицинским сообществом и пациентами. Результаты диссертационной работы могут быть использованы в академических учебных курсах по социологии профессий, социальной политике и управлению в системе здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1) На основании анализа государственной статистики выявлено углубление неоднородности профессиональной группы врачей поликлиник по социально-экономическим, социально-демографическим и другим характеристикам, которое усиливается в условиях реформирования системы здравоохранения 2000-х годов, и проявляется на уровне профессиональных специализаций и отдельных регионов России.

2) На основании анализа данных количественных опросов и качественных интервью выявлено падение социального статуса врачей поликлиник, который характеризуется относительно низкими показателями экономического, властного ресурсов и неустойчивым уровнем престижа профессии в обществе.

3) На основании анализа нормативных документов, данных количественных опросов и качественных интервью выявлено, что в условиях реализации национального проекта «Здоровье» государство усиливает внешний контроль над системой здравоохранения, выраженный в создании специальных проверяющих комиссий и внедрении обязательных стандартов оказания медицинской помощи. Проведенный анализ доказывает, что государственный контроль оказывается формальным, что позволяет врачам поликлиник сохранить относительно высокую степень профессиональной автономии и контроля над осуществлением практики социального закрытия. Однако, практика коллективного отстаивания профессиональных интересов пока слабо реализуется в медицинском сообществе в 2000-х гг.

4) Определены изменения отношений между государством и профессиональной группой врачей в условиях реформирования системы здравоохранения 2000-х гг., характеризующиеся противоречием между сохранением государственного патернализма, с одной стороны, и ростом риторики о снижении внешнего контроля над системой здравоохранения, с другой.

5) На основании результатов проведенного контент-анализа публикаций в общероссийском и специализированном СМИ выявлены три дискурса о необходимых формах контроля (государственного, рыночного и профессионального) над деятельностью врача. Доказано, что в медицинском сообществе в 2000-х гг. сохраняется слабая степень консолидации по вопросу о способах контроля над профессиональной деятельностью.

6) По результатам анализа качественных интервью предложена типология микроуровневых стратегий повышения профессионального статуса врачей поликлиник, включающих неформальные способы совладения с новыми институциональными правилами игры в системе здравоохранения и стратегии взаимоконвертации экономического, социального и властного капиталов профессиональной группы.

Апробация исследования

Результаты, полученные в рамках исследования, были представлены на следующих научных мероприятиях:

1. Симпозиум «Профессии и профессиональные организации в современном обществе» (Москва, ГУ ВШЭ, 6-8 апреля 2010). Доклад «Трансформация профессии врача в условиях реализации национальных реформ».

2. Семинар «Профессии и современное общество» (Москва, ГУ ВШЭ, 9 июня 2010). Доклад «Профессия врача и современное общество: случай доктора Хауса».

3. IX Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества (Москва, ГУ ВШЭ, 6-8 апреля 2010). Доклад «Социальный статус врача поликлиники в условиях реализации национального проекта «Здоровье»».

4. Конференция «Сорокинские чтения» (Москва, МГУ, 2 декабря 2010). Доклад «Медицинская профессия в условиях реализации национальных реформ здравоохранения».

5. Конференция «Социальная политика в контексте трансформации общества: реформы и повседневность» (ГУ ВШЭ, Москва, 4-5 февраля 2011).Доклад «Практики кооперации внутри медицинского сообщества в условиях современных реформ здравоохранения».

6. Конференция «Социальная политика и социальная работа: 20 лет науки, образования и практики» (Саратов, СГТУ, 29-30 ноября 2011). Доклад «Вызовы профессии врача в условиях реформ системы здравоохранения».

7. Научный семинар кафедры социально-экономических систем и социальной политики. Доклад «Трансформация профессии врача в условиях реформ системы здравоохранения») (Москва, НИУ ВШЭ, 30 января 2012).

8.6-ая Научно-практическая конференция памяти А.О. Крыштановского (Москва, НИУ ВШЭ, 1-3 февраля 2012 г.). Доклад (в соавторстве) «Особенности профессионализации врачей ортодоксальной и неортодоксальной медицины в условиях реформ системы здравоохранения».

9. Конференция «Публичные пространства: история и современность» (Москва, НИУ ВШЭ, 19-20 апреля 2012). Доклад «Публичные дискурсы регулирования профессии врача в российских СМИ».

10. Конференция «Векторы развития современной России. «Границы» в социальных науках» (Москва, МВШСЭН, 20-22 апреля 2012). Доклад «Трансформация автономии медицинской профессии: на примере врачей ортодоксальной и альтернативной медицины».

11. The 7th Interim Meeting ESA RN19 Sociology of Professions: Profession and Social Inequalities (Хельсинки, Университет Хельсинки, 24-26 мая 2012). Доклад "The transformation of medical profession in the condition of contemporary reforms in the healthcare system". А

Заключение диссертации по теме «Социальная структура, социальные институты и процессы», Присяжнюк, Дарья Игоревна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реформирование российской системы здравоохранения в 2000-х гг. было направлено на повышение качества и доступности поликлинической медицинской помощи для населения. Предполагалось, что дополнительные экономические стимулы позволят решить основные проблемы в отрасли: неукоплектованность медучреждений кадрами, высокий уровень совместительства и неформальные платежи. В диссертационной работе мы определили, каким образом реформы в системе здравоохранения повлияли на материальное положение, степень независимости от внешних форм контроля и социальный престиж представителей медицинской профессии, иными словами, профессиональный статус врачей поликлиники.

В результате исследования мы пришли к следующим выводам:

Риторика неолиберальных реформ в российской системе здравоохранения направлена на включение профессиональной группы врачей в процессы регуляции отраслью. В реальности снижение доверия, отсутствие сплоченности медицинского сообщества обусловили сохранение чрезмерного государственного контроля в системе здравоохранения.

В российском и специализированном СМИ были выявлены дискурсы о способах контроля в системе здравоохранения: государственного патернализма, борьбы профессионалов за отстаивания своих интересов и необходимости включения пациента в процесс лечения и оценку медицинской помощи. Было выявлено снижение авторитета профессии врача в связи с ростом числа публикаций о медицинских ошибках, что вызвало усиление дискурса внешнего контроля над системой здравоохранения.

В условиях реализации национального проекта «Здоровье» государство усиливает внешний контроль над системой здравоохранения, выраженный в создании специальных проверяющих комиссий и внедрении обязательных стандартов оказания медицинской помощи. Проведенный анализ доказывает, что государственный контроль оказывается формальным, что позволяет врачам поликлиник сохранить относительно высокую степень профессиональной автономии и контроля над осуществлением практики социального закрытия. Однако, практика коллективного отстаивания профессиональных интересов пока слабо реализуется в медицинском сообществе в 2000-х гг.

Перспективы профессионализации «снизу» усложняется разобщенностью профессионального медицинского сообщества, которое не выработало единую позицию о способах регулирования в системе здравоохранения. Мы вскрыли три типа отношений относительно практике саморегуляции, сложившиеся в медицинской профессии. Согласно первому, она рассматривается как неотъемлемый элемент дальнейшего реформирования здравоохранения, а медицинское сообщество готово взять на себя функции по самоорганизации своей деятельности. Второй дискурс поддерживает саму идею о внутреннем контроле, но с опасением относительно результатов реализации этой практики в настоящий момент. Третий дискурс выступает за ограничение границ саморегуляции созданием комиссий по защите медицинского сообщества и внедрением практики страхования врачей от ошибок. Медицинское сообщество формулирует несколько проблем, которые необходимо решать для внедрения практики саморегуляции: обязательное членство врачей в медицинских ассоциациях, повышение престижа и, соответственно, доверия к профессиональной группе, консолидация врачебного персонала.

В результате реформ в системе здравоохранения наблюдается рост дифференциации групп врачей по социально-экономическому положению и социальному престижу профессии. Социальное расслоение отмечается на уровне специальностей и регионов. Социальный статус врача поликлиники является неустойчивым и характеризуется низким уровнем экономического и властного ресурсов и снижением социального престижа для большинства медицинских специальностей.

Стратегии сопротивления контролю и отстаивание своей автономии по отношению к государству и рынку слабо проявляются на макроуровне, однако широко распространены на микроуровне и наблюдаются в повседневных практиках врачей поликлиник. Тактики, используемые врачами на микроуровне, направлены на нивелирование негативных последствий реформирования системы здравоохранения. В первую очередь, неформальные стратегии врачей поликлиники ориентированы на повышение экономического капитала и поддержание автономии медицинской деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Присяжнюк, Дарья Игоревна, 2012 год

1. Аберкромби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь/ Под ред. С.А. Ерофеева. Москва: «Экономика». 2004.

2. Абрамов Р.Н. Российские менеджеры: социологический анализ становления профессии. М.: КомКнига, 2005.

3. Абрамов Р.Н. Профессиональный комплекс в социальной структуре общества (по Парсонсу)// Социс. 2005. № 1. С. 54-66.

4. Абрамов Р.Н. Социологические интерпретации профессий Р. Дингуэлла: к пониманию англо-саксонской традиции исследования занятий // Профессиональные группы: динамика и трансформация / Под ред. В.А. Мансурова. М.: Изд-во Института социологии РАН, 2009.

5. Акопян A.C., Тихомиров A.B. Критерии оценки концепций реформирования здравоохранения// http://www.rmass.ru/

6. Александрова Е.С. Принципы ценообразования в медицине: попытка социологического анализа на примере неформальных денежных платежей в государственной стоматологии г. Москвы// Экономическая социология. 2006. Т. 7. № 5. С. 73.

7. Аникин В.А. Социально-профессиональная структура России: методология и тенденции. Профессиональные группы в современном обществе: динамика и трансформация. - М. Ин-т социологии РАН. 2009.

8. Аронсон П. Утрата институционального доверия в российском здравоохранении// Журнал социологии и социальной антропологии. 2006. Том IX.2 (35)

9. Арустомян Г.Н. Опыт Франции по реформе системы управления качеством медицинской помощи// Управление здравоохранением. № 30. 2011. С. 58-71.

10. Ю.Ашкеров АЛО. Антропология и экономика обмена// Социологический журнал. 2001.№3.

11. П.Бабко Н. В., Ореховский П. А. Реформы здравоохранения в постсоветской России: прошлое и будущее.www.anoufriev.ru/index.php

12. Бару Р.В. Коммерциализация и государственное здравоохранение в Индии: смена ценностей и ориентиров// БРЕИС). №7.2007. С.149-163.

13. Бартон К. Здравоохранение в период позднего сталинизма и дух послевоенного государства благоденствия, 1945-1953 гг.//Журнал исследований социальной политики. 2007. Т. 5. № 4. С. 541-558.

14. Беляева Ж.А. Взаимоотношения «врач-пациент»: социальные аспекты// Современный город: повседневность и экстремальность: сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Сарат. гос. тех. ун-т, 2006.

15. Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания. М.: «Медиум», 1995.

16. Бочаров В.Ю., Васькина Ю.В. Сравнительный анализ уровня жизни медицинских и педагогических работников в ходе реализации национальных проектов// Журнал исследований социальной политики, Т. 6, № 3. 2008.

17. В России повысился престиж профессии врача// http://www.iobsmarket.ru/?getpage=239&contentid::=l 5396404

18. В ряде поликлиник Ярославля очередь к узким специалистам занимают в 5 утра// ИА ЯЕОМиМ http://www.regnum.ru/news/969647.html

19. Вебер М. Класс, статус и партия/ Социальная стратификация/ Отв. ред. С.А. Белановский. Вып. 1. М., 1992.

20. Волков М.В., Леменев Л.М. Научные медицинские общества СССР/Под ред. М.В. Волкова. М.1972.

21. Волкова Т.И. Материальное положение земского медицинского персонала в начале XX века//Ярославский педагогический вестник. Т.1. № 4. 2010. С. 46.

22. Гофман А.Б. Социология Эмиля Дюркгейма. Приложение/ Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение. М.: Канон, 1995.

23. Гофман И. Представление себя в повседневной жизни/пер. с англ. А.Д. Ковалева; Ин-т социологии РАН и др. М.: Кучково поле, 2000.-303 с.

24. Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. Социальная политика: тендерный аспект.- М.: Издательство «Олита», 2004.

25. Димески Б., Потоска А., Пановска-Боскоска В. Реформа здравоохранения в Республике Македония: история и современное состояние//Управление здравоохранением. № 30. 2011. С. 39-58.

26. Дюркгейм Э. О разделении общественного труда/ Пер с фр А.Б. Гофмана, примечания В.В. Сапова. М.: Канон, 1996.

27. Кириллов С. О русской интеллигенции//Сборник статей международной конференции http://lib.ru/PQLITOLOG/kirilov.txt with-big-pictures.html

28. Корхова И.В. О статистике здоровья и здравоохранения в России//Управление здравоохранением. № 23. 2009.

29. Кулькова В.Ю., Мухарямова Л.М.Новые подходы, старые проблемы: формирование стратегии реформирования регионального здравоохранения//Управление здравоохранением. № 24. 2009. С.44-54.

30. Мансуров В. А, Юрченко О. В. Конструирование новых статусных позиций в процессе профессионализации// Модернизация социальной структуры российского общества / Отв. ред. З.Т. Голенкова. М.: Институт социологии РАН, 2008. С. 139-156.

31. Мансуров В. Российские врачи: тендерный аспект// Профессии, doc. Социальные трансформации профессионализма: взгляды снаружи,взгляды изнутри/Под редакцией Елены Ярской-Смирновой, Павла Романова. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2007.

32. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе// Социологические исследовании. 2005. № 1.

33. Марчукова С.М. Медицина в зеркале истории. www.bibliotekar.ru/421 /index.htm

34. Медицина и права человека. М. Прогресс, 1992.

35. Мерсиянова, И.В. Самоорганизация и проблемы формирования профессиональных сообществ в России / И. В. Мерсиянова, А. Ф. Чешкова, И. И. Краснопольская ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М.: НИУ ВШЭ, 2011.

36. Мирский М.Б. Медицина России в XVI-XIX вв. М., 1996.

37. Мансурова. M.: Изд-во Института социологии РАН, 2007. - С. 117-121.

38. Определены самые престижные профессии// Взгляд http://vz.ru/society/2007/9/22/l 10521 .html49.0т традиций к инновациям: реформы здравоохранения в современном мире/ В.А.Садовничий, Н.С.Григорьева, Т.В.Чубарова. -Москва: Экономика. 2012.

39. Официальный сайт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ. www.mzsrrf.ru51 .Официальный сайт Российской медицинской ассоциации. http://www.rmass.ru/

40. Плавинский С. Осознала ли медицина свои пределы? К 30-летию «Медицинской Немезиды» Айванна Иллича// Отечественные записки. №1. 2006.

41. Престиж профессии врача в России низкий// Трибуна общественной палаты. РФ http://top.oprf.ru/news/5605.html

42. Принудительного распределения студентов-медиков не будет//Медицинское обозрение www.mosedu.ru/manager/news/news detail.php?ID=:28438

43. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: ответы на Ваши вопросы// Совет при президенте России по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политики http://www.rost.ru/faq/2006/12/010000 6918.shtml

44. Присяжнюк Д. Получилось, как всегда? О реформировании государственной политики охраны здоровья // Журнал исследований социальной политики. Т. 8. № 3. 2010. С. 425-429.

45. Присяжнюк Д., Собирай Е. Новые контуры социальных отношений в сфере профессиональной занятости// Социологические исследования. № 9. 2010.

46. Присяжнюк Д. Влияние национального проекта «Здоровье» на статус медицинских работников (по материалам кейс-стади поликлиник крупного города)// Экономическая социология. Т. 10, № 4. 2009-С. 72-83.

47. Присяжнюк Д. Рецензия на книгу: Переосмысление управления профессионалами. Интернациональные направления вздравоохранении/ под. ред. Э. Кульман, М. Сакса. Bodmin.: MPG Books, 2008 - 248 р// Журнал исследований социальной политики. Т. 7., № 3. 2009.

48. Присяжнюк Д. Вызовы профессиональному статусу врачей в условиях реформы здравоохранения// Сборник научных статей аспирантов факультета экономики ГУ-ВШЭ, Вып. 3. М.: ГУ-ВШЭ, 2010. С. 150-161.

49. Присяжнюк Д. Практики кооперации врачей в условиях реформ системы здравоохранения// Материалы всероссийской научной конференции молодых ученых: «Человек в мире культуры: культура повседневности»: сборник научных трудов. Екатеринбург, 2011.

50. Присяжнюк Д. Информированность населения о реализации национального проекта «Здоровье»// Здоровье населения и национальные реформы: социально-антропологический анализ/Под ред. Засл. деят. науки России В.Н. Ярской-Смирновой. М.: Вариант, ЦСПГИ, 2011.

51. Радаев В.В. Стратификационный анализ постсоветской России: неовеберианский подход /Бутенко И.А. (отв. ред.). Способы адаптации населения к новой социально-экономической ситуации в России. Выпуск XI, М.: Московский общественный научный фонд, 1999.

52. Реализация нацпроекта «Здоровье»// Российская газета (Москва) от 13.11.2007. www.roszdravrf.m/266/508/526/527

53. Ржаницина JI.C. Социальная и тендерная составляющая проекта трехлетнего федерального бюджета (2008-2010 гг.). Данные Информационного портала «Женщина и Общество», www.owl.ru

54. Ржаницына JI.C. Национальные проекты, их влияние на решение социальных и тендерных проблем в России. Данные Информационного портала «Женщина и Общество»

55. Ритцер Дж. Современные социологические теории. 5-е изд. — СПб.: Питер, 2002. —: ил. — (Серия «Мастера психологии»).ISBN 5-31800687-6.

56. Романов П., Щебланова В., Ярская-Смирнова Е. Репрезентации женщин-террористок: дискурсивные модели СМИ / П. Романов,

57. В. Щебланова, Е. Ярская-Смирнова // Научные проблемы национальной безопасности России: Межвуз. сб. науч. трудов / Под ред. A.A. Понукалина. Саратов: Юл, 2003. - С. 134-153.

58. Романов П., Ярская-Смирнова Е. Антропологические исследования профессий// Антропология профессий: Сб. науч. ст./ Под ред. П.В. Романова и Е.Р. Ярской-Смирновой. Саратов: Центр социальной политики и тендерных исследований: Изд-во «Научная книга», 2005.

59. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Мир профессий: пересмотр аналитических перспектив// Социологические исследования. № 8. 2009.

60. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Три типа знания в социологии профессий// Социальная динамика и трансформация профессиональных групп в современном обществе/ Под. ред. В.А. Мансурова. -М.: Изд-во Института социологии РАН, 2007.

61. Росздравназдор изучил отношения врачей к изменениям в российском здравоохранении// ЬЦр://теёроПа1.ги/те0поуо511/соф/2007/09/26/ро1е/

62. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. C.B. Шишкин. — М.: Независимый институт социальной политики, 2008. — С. 84. ISBN 978,5'903599'05'9

63. Рыбина JI. «Я отоларинголог. Стаж 43 года. Зарплата на руки 6800 рублей»//Новая газета. № 46. 2012.

64. Рылов А. Какие врачи, такое и здравоохранение//Врачи и общество. № 13-14. 2011.

65. Рэдклифф-Браун А.Р. Структура и функции в примитивном обществе. Очерки и лекции. Пер. с англ. М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН, 2001

66. Сакс М., Олсоп Дж. Социология профессий: государство, медицина и рынок в Великобритании. Доступно по адресу: www.ecsocman.edu.ru/db/msg/30074.html

67. Самые востребованные врачебные профессии в России// РБК. Рейтинг http://rating.rbc.ru/article.shtml72010/06/18/32851496

68. Свою работу считают престижной 67% медработников// http://www.superiob.ru/community/life/46686/

69. Средняя зарплата в России по областям в 2011 году// http://www.moiazarplata.ru/

70. Тихонова Н.Е. Социальная стратификация в современной России. Опыт эмпирического анализа. М.: Институт социологии РАН, 2007. -292 с.

71. Топ-5 востребованных профессий в области медицины// http://www.ucheba.ru/vuz-spec/11280.html

72. Традиционная медицина: политика и практика профессионализации// Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2011. 212 с.

73. Трудоустройство и профобучение: состояние и перспективы// Официальный сервер Правительства Москвы. Доступно по адресу: www.mos.ru .

74. Устеленцев A.M. Основы реформирования первичной медико-санитарной помощи Доступно по адресу: boyrskymail 15 .com/press/organ.htm

75. Фуко M. Рождение клиники. М.: Смысл, 1998. -- С. 54. ISBN 589357-030-8

76. Фукуяма Ф. Доверие: социальные добродетели и путь к процветанию: Пер. с англ. / Ф. Фукуяма. — М.: ООО «Издательство ACT»: ЗАО НПП «Ермак», 2004. — 730 с.

77. Халий И.А. Профессиональная самоорганизация в виртуальном пространстве: работники скорой медицинской помощи в поисках солидарности // Россия реформирующаяся. Ежегодник / Отв. Ред. М.К. Горшков. Вып.7. - М.: Институт социологии РАН, 2008. С. 406-425.

78. Хачатрян Т.С. Кадровые ресурсы здравоохранения республики Армения в современных условиях// Управление здравоохранением. №23.2009. С. 56-64.

79. Ходов JI.C. Реформа обязательного медицинского страхования в ФРГ: дизайн 2009// Управление здравоохранением. № 24. 2009. С. 61-68.

80. Хьюз Э. Социальная роль и разделение труда (пер. Николаева В.Г.)//Социологические исследования. №8. 2009 с.46-52

81. Хьюз Э. Исследование занятий// Социология сегодня: проблемы и перспективы. М.: Прогресс, 1965.

82. Хьюз Э.Ч. Ошибки на работе//Журнал исследований социальной политики. Т. 6, № 3. 2008.

83. Шилова JI.C. Оценка пациентами услуг первичной медицинской помощи (в Липецкой и Тюменской областях)// Журнал исследований социальной политики, Т. 6., № 3. 2008. С. 357-384.

84. Шишкин C.B. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи// SPERO. № 7.2007.

85. Шишкин C.B. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи// Мир России. 2003. T. XII. № 3. С. 126-127.

86. Щепанская Т.Б. Антропология профессий//Журнал социологии и социальной антропологии. 2003. T.VI. №1 (21).

87. Щепанская Т.Б. Антропология профессий//Журнал социологии и социальной антропологии. 2003. T.VI. №1 (21).

88. Шкаратан О.И. Куда идет Россия? Трансформация социальной сферы и социальная политика / Под общ, ред. Т.Н. Заславской. М.: Дело, 1998.

89. Шкаратан О.И., Ястребов Г.А. Социально-профессиональная структура населения России. Теоретические предпосылки, методы и некоторые результаты повторных опросов 1994, 2002, 2006 гг. // Мир России. T.XVI, № 3, 2007

90. Щербакова Е. Межотраслевые и межрегиональные различия в заработной плате около 5,5 раза// Демоскоп Weekly. № 321-322.2008.

91. Электронная версия газеты «Вечерний Новосибирск». Не деньгами едиными, www.vn.ru/16.02.2007/society/84312

92. Ярская Смирнова Е.Р., Романов П.В. Социальная антропология. Серия «Высшее образование» - Ростов н/Д: «Феникс», 2004. - С. 92.

93. Abbott A. The sociology of work and occupation//Annual review of sociology. Vol. 19. 1993. 187-209 p.

94. Allsop J., Mulcahy L. Regulating Medical Work: Formal and Informal Controls. Buckingham: Open University Press, 1996.

95. Becker H. The Nature of a Profession. Education for the Professions. Chicago: National Society for the Study of Education. 1962.

96. Becker G. The economics of discrimination. Chicago: University of Chicago Press. 1971

97. Bergmann B. Occupational segregation, wages and profits when employers discriminate by wage or sex// Eastern Economic Journal (Stores, CT), Vol. 1974

98. Braude L. Professional autonomy and the role of layman// Social forces. Vol. 39. № 3. 1961. P.297-301.

99. Busse R., Riesberg A. Healthcare systems in transitions-Germany. European Observatory on Health Systems and Policies. Copenhagen: Vol. 6, No. 9. 2004

100. Calnan M., Gabe J. the restrafication of the primary medical care in England? The new sociology of healthcare service/ Ed. by J. Gabe and M. Calnan. Oxon.: Routledge, 2009.

101. Cant S. Mainstream marginality: "non-orthodox" medicine in the "orthodox" health service. Sociology of health service/ Ed. by J. Gabe a and M. Calnan. Abingdon: Oxon. 2009. P. 177-201.

102. Castel R. The Roads to Disaffiliation: Insecure Work and Vulnerable Relationships // International Journal of Urban and Regional Research. Vol. 24, Issue 3. P. 519-535

103. Dobson S. Changing forms of the managerialism in the NHS: hierarchies, markets and networks//The new sociology of healthcareservice/ Ed. by J. Gabe and M. Calnan. Oxon.: Routledge, 2009. P. 3756.

104. Elston M. Remaking the trustworthy medical professionin twenty-first century Britain? The new sociology of healthcare service/ Ed. by J. Gabe and M. Calnan. Oxon.: Routledge, 2009.

105. Esland, G., Salaman G.The Politics of Work and Occupations. Toronto: University of Toronto Press. 1980.

106. Evetts J. Reinterpreting professionalism: as a discourse of social control and occupational change // Svensonl L., Evetts J. (eds) Conceptual and Comparative Studies of Continental and Anglo-American Professions. Goteborg: Goteborg University, 2003.

107. Freidson E. The Professional of Medicine. New York: Mead and Company. 1970.

108. Goldthorpe J., Lockwood D., Bechhofer F, Piatt J. The Affluent Worker in the Class Structure. Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1969

109. Goldthorpe J.H. Social Mobility and Class Structure in Modem Britain. -Oxford: Clarendon Press, 1980. 310 p.

110. Harris Z. Discourse analysis / Z. Harris // Lanquage. Vol. 28. № 1. 1952

111. Harrison S., Smith C. Trust and moral motivation: redundant resources in health and social care?// Policy and politics. 32. 2004. P. 371-386.

112. Iarskaia-Smirnova, Romanov P. Culture matters: integration of folk medicine into healthcare in Russia// Rethinking professional governance. International directions in healthcare/Edited by E. Kuhlmann, M. Saks. -Bodmin.: MPG Books, 2008.-P. 141-155

113. Johnson T. Professions and power. London: Macmillan. 1972.

114. Kirkpatrick I. Introduction: Professions and Organizations — a Conceptual Framework // Sociology. Vol. 59. No. 4. 2011. P. 389^105

115. Larson M.S. The Rise of Professionalism: Sociological Analysis. Berkeley: University of California Press. 1977

116. Macdonald, K. The sociology of professions. London: Sage. 1995.

117. Millerson G.L. The Qualifying Association. London: Routledge & Kegan Paul, 1964; Greenwood, E. Attributes of a Profession // M. Zald (ed.) Social Welfare Institutions. London: Wiley, 1965. P. 509 523.

118. Newby H., Bell, Rose D., Saunders P. Property, Paternalism and Power: Class and Control in Rural England. -London: Hutchinson, 1978

119. Noordegraaf M. Remaking Professionals? How Associations and Professional Education Connect Professionalism and Organizations // Current Sociology. 2011. Vol. 59. No. 4. P. 465^88.

120. Rechel B. et al. The health care workforce in Europe. Learning from experience// European Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organization. 2006.

121. Reskin B., Roos P. Job Queues, Gender Queues: Explaining Women's Inroads into Male Occupations Philadelphia. Pa.: Temple University. 1990.

122. Rethinking professional governance. International directions in healthcare/Edited by E. Kuhlmann, M. Saks. Bodmin.: MPG Books, 2008.

123. S a k s M. The Wheel Turns? // Professionalisation and Alternative Medicine in Britain//Journal of Interprofessional Care. № 13 (2). 1999. P. 129—138

124. Structured Social Inequality: A Reader in Comparative Social Stratification/Ed. by C. Heller. New York; London: Macmillan, 1969. P. 51-104

125. The world health report 2006: working together for health// World Health Organization. 2006.

126. Werner M. Towards a phenomenological ethics: ethos and the life-world. State University of New York Press, 1992.1. Список источников данных:

127. Алма-Атинская декларация/ Принята Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, 12 сентября 1978 года// http ://www.un. org/ru/documents/decl conv/decl arati ons/almaata7 8. shtm 1

128. База данных об организации финансирования и управления здравоохранением в регионах РФ http://zdrav.socpol.ru

129. Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. №33. Ст. 1318

130. Данные ежегодного отчета Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» (2000-2010 гг).

131. Мадридская декларация о профессиональной автономии// http://wwrw.anoufriev.ru/index.php?id=617

132. Материалы опроса ВЦИОМ «Работа моей мечты» от 29.05.2008 www.wciom.ru

133. Материалы опроса ВЦИОМ «Рейтинг удовлетворенностью профессией» от 31.01. 01.02. 2009 www.wciom.ru

134. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетных национальных проектов на 2007 год. Протокол № 16 от 21 февраля 2007 г. www.rost.ru

135. Об утверждении Положения "О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности". ПРИКАЗ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 19.12.94 №286

136. Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации// Российская газета: http://www.rg.ru/2007/03/23/medpomosh-reglament-dok.html электронный ресурс.

137. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) N 570н. от 12 апреля 2008 г. Зарегистрирован в Минюсте РФ 15 апреля 2008 г. N 11539

138. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 28 июля2010 г. N 570н. Зарегистрирован в Минюсте РФ 31 августа 2010 г. Регистрационный N 18327

139. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 1 апреля2011 г. N 260н от 1 апреля 2011 г.