Улучшение результатов лечения пациентов с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы с использованием радиочастотной абляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Махонин, Александр Александрович
Махонин, Александр Александрович
кандидат наук
2019
- Специальность ВАК РФ14.01.17
- Количество страниц 143
Оглавление диссертации кандидат наук Махонин, Александр Александрович
Список сокращений....................................................................................................4
Введение........................................................................................................................5
Глава 1 Современные малоинвазивные методики лечения
узловых образований щитовидной железы (обзор литературы).......................11
1.1 Актуальность...........................................................................................................11
1.2 Диагностика узловых образований щитовидной железы...................................13
1.3 Малоинвазивные технологии в лечении больных
с узловыми образованиями щитовидной железы................................................19
Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования..............................36
2.1 Материалы исследования.......................................................................................36
2.2 Методы исследования.............................................................................................39
2.3 Оценка качества жизни пациентов........................................................................50
2.4 Статистическая обработка материала...................................................................53
Глава 3 Технологии оценки эффективности малоинвазивной хирургии узловых образований щитовидной железы...........................................................54
3.1 Применение системы ТШЛОБ для дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы..........................................................54
3.2 Эхографическая оценка узловых образований щитовидной железы
после радиочастотной абляции..............................................................................58
3.3 Морфологическая оценка эффективности
радиочастотной абляции........................................................................................61
Глава 4 Результаты лечения пациентов с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы........................68
4.1 Радиочастотная абляция.........................................................................................68
4.2 Хирургическое лечение после радиочастотной абляции....................................78
4.3 Сравнение результатов радиочастотной абляции и операции при лечении больных с доброкачественными симптомными узловыми образованиями
щитовидной железы................................................................................................98
Заключение.................................................................................................................108
Выводы........................................................................................................................117
Практические рекомендации..................................................................................119
Список литературы...................................................................................................121
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФУ - автономно функционирующий узел
КТ - компьютерная томография
ЛА - лазерная абляция
МРТ - магнитно-резонансная томография
РЙ - радиоактивный йод
РЧА - радиочастотная абляция
РЩЖ - рак щитовидной железы
Т3св - трийодтиронин свободный
Т4 - тироксин свободный
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТРЙ - терапия радиоактивным йодом
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛ - хирургическое лечение
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить, чтобы гарантированно помочь одному дополнительному больному ЭА - этаноловая абляция
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование
Bethesda - The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology
TIRADS - Thyroid Imaging Reporting Data System
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Узловые образования щитовидной железы выявляются при пальпации у 4-8% взрослого населения [51, 182]. Широкое применение ультразвуковых исследований способствует повышению выявляемости узловых образований щитовидной железы до 55-67%. Хотя большинство таких узлов доброкачественные и требуют только наблюдения, для некоторых из них может понадобиться лечение из-за появления симптомов сдавления и/или гипертиреоза, это так называемые симптомные узловые образования, а также из-за косметических проблем [190]. Узловой зоб большого размера может привести к дисфагии, одышке, дисфонии из-за локального давления на анатомические структуры в области шеи, участвующие в глотании, фонации и дыхании. В редких случаях узловой зоб может вызвать обструкцию дыхательных путей [31]. Кроме того, узловой зоб может обусловить возникновение значительных косметических проблем. Исследователи сообщают о распространенности компрессионных и косметических симптомов у пациентов с нетоксичным зобом от 28 до 36% и от 17 до 69%, соответственно [8, 31, 36]. "Горячие" узловые образования встречаются относительно редко, однако они могут вызвать субклинический или выраженный гипертиреоз. Даже субклинический гипертиреоз может негативно повлиять на сердечно-сосудистую и костную системы. При лечении таких больных в настоящее время применяют радиоактивный йод или хирургическое вмешательство. Оба вида лечения имеют риски и осложнения. Терапия радиоактивным йодом может повлечь за собой кратковременный тиреотоксикоз. Помимо всего прочего, большинство пациентов, перенесших ТРЙ, и практически все больные, подвергшиеся тиреоидэкто-мии, имеют гипотиреоз после лечения. В некоторых случаях операция может быть связана с такими осложнениями, как гипокальциемия, повреждение нервов гортани и образование гематом. При этом часть пациентов не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за возраста и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Таким образом, актуальной задачей служит оценка эффективности применения современных малоинвазивных методов лечения больных с симптомными узловыми образованиями щитовидной железы и автономно функционирующими узлами щитовидной железы. В последнее десятилетие были разработаны несколько нехирургических методов лечения узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: этаноловая абляция, лазерная абляция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и радиочастотная абляция [1, 3, 6, 15].
Для широкого применения вышеописанных методик необходима точная дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными узловыми образованиями. Широкое клиническое использование ультразвуковых исследований, большой диагностический потенциал и низкая стоимость делают УЗИ важным инструментом для решения поставленной задачи [20].
В последнее десятилетие была также разработана эхографическая система интерпретации узловых образований щитовидной железы TIRADS, которая нередко применяется в клинической практике [193]. Следует отметить, что в отечественной литературе недостаточно данных о клинической эффективности системы TIRADS и ее практическом применении. Задачей стандартизированной оценки ультразвуковых эхограмм узловых образований становятся выявление эхографи-ческих признаков (или их отсутствия) рака щитовидной железы и распределение пациентов на малоинвазивное или хирургическое вмешательство. Оценочная шкала должна быть проста, понятна не только врачу ультразвуковой диагностики, но и клиницисту, надежна и легко воспроизводима.
Радиочастотная абляция применяется в клинической практике более двадцати лет для абляции первичных и метастатических опухолей печени, легких, костей, почек, а также при сердечных аритмиях и др. По мнению ряда авторов, РЧА является эффективным методом лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы [23, 24, 31]. При этом следует отметить, что в отечественной литературе недостаточно освещены вопросы эффективности данной технологии, не в полном объеме обозначены показания к лечению, изложена тех-
ника ее выполнения, приведено недостаточно данных о вытекающих побочных эффектах и осложнениях.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с доброкачественными симптомны-ми узловыми образованиями щитовидной железы с использованием радиочастотной абляции.
Задачи исследования
1. Определить показания к выполнению радиочастотной абляции доброкачественных симптомных узловых образований щитовидной железы (Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с недостатком йода, Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб, Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб, Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом) как безопасной альтернативы операции, с использованием системы оценки эхографических критериев ТГОЛОБ.
2. Детализировать эхографические критерии эффективности радиочастотной абляции.
3. Провести анализ клинической эффективности радиочастотной абляции в лечении больных с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы (Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с недостатком йода, Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб, Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб, Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом).
4. Изучить и сравнить частоту и характер осложнений после радиочастотной абляции и операции на щитовидной железе. Проанализировать период реабилитации после РЧА и после операции у больных с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы.
5. Предложить модифицированный клинико-лучевой алгоритм диагностики и лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной же-
лезы (Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с недостатком йода, Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб, Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб, Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом).
6. Провести анализ показателей качества жизни больных после выполнения РЧА и операции, оценить косметический результат после выполнения РЧА и операции.
Научная новизна
Впервые определены критерии отбора пациентов с доброкачественными симп-томными узловыми образованиями щитовидной железы для выполнения радиочастотной абляции с использованием системы оценки эхографических критериев TIRADS.
Уточнены эхографические критерии эффективности РЧА.
На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ клинической эффективности радиочастотной абляции и операции в лечении больных с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы.
Проанализированы частота и характер осложнений у больных, предложены меры по их предотвращению во время и после радиочастотной абляции.
Предложен модифицированный клинико-лучевой алгоритм лечебно-диагностических мероприятий с применением радиологической системы TIRADS и РЧА.
Проанализированы период реабилитации и качество жизни пациентов после РЧА и операции.
Практическая значимость
На базе анализа результатов работы определены показания к радиочастотной абляции у больных с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы, в том числе крупными (более 4 см) и многоузловыми.
Уточнены эхографические критерии эффективности выполнения РЧА, ультразвуковые характеристики узловых образований для исключения РЩЖ на основе TIRADS.
Оценена клиническая эффективность радиочастотной абляции и операции в лечении больных с симптомными и автономно функционирующими узловыми образованиями щитовидной железы.
Проанализированы осложнения у больных с доброкачественными узловыми образованиями после радиочастотной абляции и операции на щитовидной железе, предложены меры их профилактики.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Радиочастотная абляция является эффективным малоинвазивным методом лечения пациентов с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы без ухудшения отдаленных результатов.
2. Побочные эффекты во время и после радиочастотной абляции встречаются редко, носят временный характер и составляют 11,4%, сопоставимы с операцией, частота осложнений при которой достигает 16,2%, при этом период реабилитации короче; отсутствует необходимость медикаментозной терапии и проведения физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде; данный метод легче переносится пациентами; значительно улучшается косметический эффект.
3. Использование радиочастотной абляции способствует эффективному лечению больных с узловыми образованиями щитовидной железы размерами более 4 см без применения операции.
4. Ультразвуковое исследование на основе системы оценки эхографических критериев ТГОЛОБ позволяет определить показания к выполнению РЧА.
Апробация диссертации
Материалы диссертации изложены 30.08.2017 г. в МНИОИ им П.А. Герцена - филиале ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России на заседании межотделенческой конференции: микрохирургического отделения, отделения ультразвуковой диагностики, отдела онкоморфологии.
Внедрение результатов научного исследования в практику
Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в лечебной практике ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер" при лечении больных с симптомными и автономно функционирую-
щими образованиями щитовидной железы, а также используются в преподавательской практике Медицинского университета "Реавиз".
Полнота изложения материалов диссертации в работах, опубликованных по теме диссертации
Результаты исследования доложены на следующих научных форумах: научно-практической конференции "Новые возможности диагностики и лечения в онкологической практике" (Самара, 2014); Европейском конгрессе общества интервенционных радиологов CIRSE 2014 (Глазго, Великобритания); на III Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2015); научно-практической конференции "Новые возможности диагностики и лечения в онкологической практике" (Самара, 2015); Европейском конгрессе общества интервенционных радиологов CIRSE 2015 (Лиссабон, Португалия); на IV Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2016); Европейском конгрессе общества эндокринологов ECE 2016 (Мюнхен, Германия); Международной научно-практической конференции "Современные технологии в диагностике и лечении онкологических заболеваний" (Иркутск, 2016); Европейском конгрессе тиреоидной ассоциации ETA 2016 (Копенгаген, Дания); Европейском конгрессе общества интервенционных радиологов CIRSE 2016 (Барселона, Испания); научно-практической конференции "Новые возможности диагностики и лечения в онкологической практике" (Самара, 2017); Европейском конгрессе общества эндокринологов ECE 2017 (Лиссабон, Португалия); на V Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 2017); Европейском конгрессе общества интервенционных радиологов CIRSE 2017 (Копенгаген, Дания).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 5 - в зарубежных изданиях.
Структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрированы 26 таблицами и 43 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 215 источников: 43 - отечественных и 172 - зарубежных.
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Традиционные и малоинвазивные методы хирургического лечения узлового токсического зоба2014 год, кандидат наук Успенская, Анна Алексеевна
Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы2005 год, кандидат медицинских наук Коновалов, Вадим Алексеевич
Радиочастотная деструкция доброкачественных автономно функционирующих узлов щитовидной железы2009 год, кандидат медицинских наук Дмитриченко, Вячеслав Владимирович
Оценка эффективности различных методов деструкции узлов щитовидной железы2006 год, кандидат медицинских наук Слепцов, Илья Валерьевич
Пункционные методы лечения доброкачественных образований щитовидной железы2006 год, доктор медицинских наук Барсуков, Алексей Николаевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Улучшение результатов лечения пациентов с доброкачественными симптомными узловыми образованиями щитовидной железы с использованием радиочастотной абляции»
1.1 Актуальность
Пальпируемые узлы щитовидной железы встречаются у 4 до 8% взрослого населения, и 1 из 20 клинически выявленных узлов злокачественный [182]. Распространенность патологии зависит от возраста, воздействия ионизирующего излучения и дефицита йода. Узлы щитовидной железы часто клинически значимые, при этом выявляемость узловых образований увеличилась с использованием для диагностики ультразвукового исследования [198]. Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и требуют только наблюдения, в некоторых случаях может потребоваться лечение из-за появления клинических симптомов и/или из-за косметических проблем [106, 186]. Проведение операции имеет ряд ограничений, таких как преклонный возраст пациентов с выраженной сопутствующей патологией, и ряд побочных эффектов: гипотиреоз, гипопарати-реоз, парез / паралич гортани [26]. Применение тиреоидных гормонов при лечении больных с узловыми образованиями щитовидной железы является малоэффективным [201]. В настоящий момент для лечения узлов щитовидной железы все чаще используются нехирургические, малоинвазивные методы лечения, такие как этаноловая абляция, чрескожная лазерная абляция и радиочастотная абляция. Этаноловая абляция эффективна для лечения кистозных узлов и менее эффективна для солидных узлов [79, 186]. Результаты лазерной абляция изучены, в первую очередь, при лечении солидных узлов [108]. В последнее время для лечения узловых образований щитовидной железы предлагаются такие методы, как высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и микроволновая абляция [82, 109, 202].
Непальпируемые узлы щитовидной железы имеют высокую распространенность среди взрослого населения и составляют от 20 до 76% [51]. Большая часть узловых образований являются доброкачественными, однако некоторые из них все же требуют вмешательства из-за наличия симптомов компрессии, косметических проблем или наличия гиперфункции щитовидной железы. Узловой зоб может достигать больших размеров, в результате чего появляются дисфагия, одышка, дис-фония вследствие давления на важные анатомические структуры в области шеи, участвующие в глотании, фонации и дыхании. В редких случаях узловой зоб может привести к обструкции дыхательных путей, что требует ургентной хирургической помощи. Зоб также может вызвать значительные косметические проблемы, такие как деформация шеи [209]. Согласно опубликованным данным о частоте компрессионных и косметических симптомов у пациентов с нетоксическим узловым зобом, частота их колеблется от 28 до 36% и от 17 до 69%, соответственно [209].
Карцинома щитовидной железы представляет собой наиболее распространенную эндокринную опухоль и составляет 1% от всех злокачественных новообразований человека [65]. Среди всех узловых образований рак щитовидной железы встречается в 5-7% случаев [190]. По данным ВОЗ [214], возрастные стандартизированные показатели заболеваемости на 100 000 населения раком щитовидной железы варьируются от 0,8 до 5 для мужчин и от 1,9 до 19,4 для женщин. Наиболее высокие темпы роста заболеваемости зарегистрированы на Гавайских островах и в Исландии (ВОЗ), в то время как относительно низкие показатели заболеваемости отмечены в Дании, Нидерландах и Словакии. В Соединенных Штатах риск развития рака щитовидной железы составляет около 1:104 для мужчин и женщин [180]. В своем исследовании 1985 пациентов M. C. Frates и его коллеги [146] обнаружили в общей сложности 3483 узла диаметром более 10 мм и установили, что возникновение рака щитовидной железы не зависит от количества ее узлов.
При этом РЩЖ практически не выявляется у пациентов с гиперфункциони-рующими узловыми образованиями. Кроме того, гиперфункционирующие узлы относительно редко встречаются среди доброкачественных узлов. Они могут быть бессимптомными или проявляться симптомами гипертиреоза. У большинства же пациентов не наблюдается клинических проявлений. Тем не менее, даже субклини-
ческий гипертиреоз негативно сказывается на функциях сердечно-сосудистой и костной систем [85], что приводит к необходимости терапии радиоактивным йодом или выполнения хирургического вмешательства. Обе методики имеют осложнения. Терапия радиоактивным йодом, используемая для лечения больных с гипертирео-зом, в ряде случаев может вызвать кратковременный тиреотоксикоз. Это осложнение можно предотвратить путем предварительного приема антитиреоидных препаратов, что, в свою очередь, может уменьшить эффективность лечения радиоактивным йодом [90]. Большинство пациентов, получивших ТРЙ, и практически все больные, перенесшие тиреоидэктомию, страдают после лечения гипотиреозом.
Хирургическое вмешательство также связано с такими осложнениями, как гипопаратиреоз, гипокальциемия, повреждение нервов гортани с развитием пареза и паралича гортани. При этом не все пациенты становятся кандидатами на операцию вследствие преклонного возраста и выраженной сопутствующей патологии. Тиреоидэктомия сопряжена с худшими клиническими результатами у пациентов с сопутствующими заболеваниями, высокой стоимостью лечения и более значимым уровнем осложнений и смертности [10, 28, 32, 34, 39, 40, 48].
Таким образом, развитие малоинвазивных методов лечения больных с симптом-ными и автономно функционирующими узлами щитовидной железы актуально, особенно у пациентов, которые по каким-либо причинам не могут быть прооперированы.
1.2 Диагностика узловых образований щитовидной железы
В связи с широким применением ультразвуковой диагностики в последние десятилетия увеличивается процент выявления узловых образований щитовидной железы [919]. В большинстве случаев узлы щитовидной железы бессимптомны, неопасны и не требуют специального лечения. Вместе с тем, необходима надежная диагностика для правильного и своевременного лечения той части
новообразований, которые вызывают клиническую симптоматику и/или являются злокачественными [8, 10, 12].
Исторически физикальное обследование было определяющим в клинической диагностике заболеваний щитовидной железы [457]. Однако в связи с развитием диагностических технологий пальпация структур шеи уже не является лидирующим методом. В настоящее время ультразвуковое исследование представляет собой важный инструмент для выявления узловых образований щитовидной железы и получения уточняющей информации о них. Однако УЗИ не может с абсолютной точностью определить рак щитовидной железы в каждом конкретном случае. Эхографический контроль обеспечивает точность биопсии тогда, когда нельзя исключить рак щитовидной железы. УЗИ также используют в качестве средства визуального контроля и для большинства малоинвазивных методов лечения доброкачественных новообразований [51, 133].
УЗИ щитовидной железы было введено в клиническую практику в качестве диагностического инструмента в конце 1960-х гг. Сканирование щитовидной железы в А-режиме позволяло определить различия между твердыми и жидкостными поражениями, измерить с достаточной степенью точности щитовидную железу. В 1967 г. У. Еи§1шо1:о с его коллегами впервые описали В-режим, при котором стало возможным выявить узловые образования в щитовидной железе. В 1974 г. возникновение "серой шкалы" позволило более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы и измерить объем щитовидной железы. Принцип серой шкалы основан на способности различных тканей по-разному отражать ультразвуковые волны. Однако нельзя было получить информацию о кровотоке. Для этих целей в 1988 г. был предложен режим Допплера, который помогал изучить кровеносные сосуды щитовидной железы. Таким образом, введение в клиническую практику цветового допплеровского картирования позволило оценить параметры кровотока, его направление и скорость, а также вероятные изменения в структуре потока. Энергетическое допплеровское картирование - метод, благодаря которому возможно определить особенности кровотока независимо от направления и скорости. При этом обеспечивается высокая чувствительность для низких
скоростей тока крови в паренхиме железы, детализируются мелкие сосуды. ЭДК помогает выявить наличие как физиологических, так и патологических кровеносных сосудов в воспалительных, злокачественных или ишемизированных областях щитовидной железы.
В настоящее время для достижения более высокой диагностической точности в клинической практике применяются УЗИ с контрастным усилением и соноэластография [199]. При этом контрастное усиление реализует получение дополнительных данных для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы [72]. Методика соноэластографии была введена в клиническую практику в 2005 г. Соноэластография по аналогии с ручной пальпацией определяет "жесткость" узла, которую нельзя определить в В-режиме. Плотность узлового образования оценивается с помощью программного обеспечения и коррелирует с вероятностью злокачественности [19944] .
Наличие общих свойств между доброкачественными и злокачественными узлами затрудняет диагностирование рака щитовидной железы при УЗИ. Тем не менее, как свидетельствуют несколько крупномасштабных исследований [522, 72,79], некоторые особенности эхографического изображения надежно ассоциируются с более высоким риском злокачественности в узлах щитовидной железы [185]. Более высокая, а не широкая форма, инвазивный рост служат индикаторами злокачественности. При этом чувствительность метода низкая, поскольку небольшие опухоли папиллярного рака часто имеют четкую округлую форму. Большинство гипоэхогенных узлов являются доброкачественными, но гипоэхогенность (сопоставимая с мышцами шеи) может быть признаком злокачественности. Микрокальцификаты, которые также нередко встречаются в коллоидных образованиях, убедительно свидетельствуют о папиллярной карциноме. Агрессивный рост (распространение очага поражения за пределы капсулы щитовидной железы, прорастание в мышцы или трахею) и/или патологическая аденопатия (отсутствие ворот лимфатического узла, кистозное перерождение и/или наличие микрокальцификатов) - очевидные признаки злокачественных новообразований. Наконец, даже хаотичная интранодулярная неоваскуляризация может указывать на злокачественность новообразования [185].
Губчатая или изоэхогенная структура узлового образования, четко определенные контуры говорят о его доброкачественности. Кроме того, кистозные изменения, за немногими исключениями, также являются доброкачественными. Такие узлы при отсутствии местных симптомов или клинических проявлений, как правило, не требуют проведения биопсии.
В таблице 1 приведены эхографические характеристики узловых образований, по которым можно определить вероятность злокачественности и необходимость выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии [1422] .
В 2009 г. E. Horvath и ряд других ученых [53] впервые предложили классификацию TIRADS, в которой описали 10 ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы и выявили корреляцию злокачественности с этими признаками [53]. Однако данные ультразвуковые признаки не были применимы ко всем узловым образованиям щитовидной железы. Использование указанной системы было сложным на практике. Вскоре после исследования E. Horvath c коллегами, J. Y. Park и некоторые другие специалисты [49] предложили использовать математическое уравнение для прогнозирования вероятности злокачественности узлов щитовидной железы на основании 12 ультразвуковых критериев. Хотя этот подход дает возможность разделить узлы на категории, его трудно применять в повседневной клинической практике. Кроме того, свою систему определения риска злокачественности представили J. Y. Kwak и ряд других исследователей [188].
Таблица 1 - Эхографические характеристики новообразований, связанные с риском рака щитовидной железы
Характеристика узла Чувствительность, % Специфичность, % Положительная прогностическая точность, % Отрицательная прогностическая точность, %
Гипоэхогенность [56, 76] 26,5-87,2 43,4-94,3 11,4-68,4 73,5-93,8
Звездчатые границы [56, 76] 17,4-77,5 38,9-91,8 9,3-81,3 38,9-97,8
Микрокальцификаты [56, 76] 26,1-59,1 85,8-95,0 24,3-77,9 41,8-94,2
Солидная структура [56, 76] 69,0-75,0 52,5-55,9 15,6-27,0 88,0-92,1
Гиперваскуляризация [76] 54,3-74,2 78,6-80,0 24,0-41,9 85,7-97,4
Высота больше, чем ширина [56] 32,7-40,0 91,4-92,5 66,7-77,4 67,4-74,8
Макрокальцификаты [56] 9,7 96,1 64,8 59,1
Наиболее точным методом диагностики злокачественности узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия. Тем
не менее, ТАБ имеет существенные ограничения: недостаточное количество ас-пирированного материала, неправильная трасса локализации иглы в небольших или кистозных новообразованиях и трудности биопсии узлов, расположенных по задней поверхности щитовидной железы. В 1977 г. Р. О. WaШsh с коллегами для повышения точности исследований ТАБ предложили применять ультразвуковой контроль. Ультразвуковую навигацию необходимо использовать для биопсии всех пальпируемых и непальпируемых узлов щитовидной железы для уменьшения риска осложнений и улучшения диагностической точности [64, 108].
Рекомендуются следующие области взятия биоптатов [50 ].
1. Большие узлы. Берется периферическая часть поражения, а не центральная зона, во избежание получения в биоптатах дегенеративных изменений. Проводится предварительная эвакуация жидкости кисты, наличие которой может затруднить цитологический анализ собранного материала.
2. Кистозные или сложные новообразования. После эвакуации жидкости целевой отбор биоптатов должен быть выполнен из стенки узла или из образований, выступающих в полость кисты. Биоптаты берутся из васкуляризированных периферических областей, так как в центре узла ткани в основном некротически и дегенеративно изменены [51].
Нередким при проведении ТАБ является получение повторных цитологически неинформативных образцов. В солидных узлах в таких случаях можно выполнить трепан-биопсию [203]. Иглы (18-2Ш) дают возможность получить микрогистологические образцы из плотных образований, что позволяет оценить морфологическую структуру узла [187]. В случае правильного выполнения трепан-биопсии она, являясь безопасной и быстрой, предотвращает необходимость диагностической операции у больных с неинформативным цитологическим заключением. В настоящее время для оценки характера цитологических и гистологических препаратов узловых образований щитовидной железы доступны иммуногистохимические и молекулярные маркеры злокачественности новообразования [14, 100].
Для стандартизации цитологических заключений при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы Национальный институт рака США в 2009 г. провел научную консенсусную конференцию в городе Бетесда, штат Мэри-
ленд, в которой участвовали 150 ведущих цитологов мира. На конференции был принят консенсус, который позволил сформировать систему оценки цитологических заключений узловых образований щитовидной железы Bethesda (таблица 2) [66].
Таблица 2 - Система оценки цитологических заключений
образований щитовидной железы (Bethesda)
Диагностическая категория Риск злокачественности, % Тактика врача
I Недиагностический или неудовлетворительный пунктат - Только кистозная жидкость - Практически бесклеточный образец (менее 10 клеток) - Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и т.д.) 1-4 Повторить ТАБ под ультразвуковым контролем
II Доброкачественный - Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и т.д.) - Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (зоб Хашимото) в соответствующем клиническом контексте - Соответствует гранулематозному тиреоидиту (подострому) -Другое 0-3 Клиническое наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения ~ 5-15 Повторить ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную Неоплазию 15-30 Гемитиреоидэктомия (лобэктомия)
V Подозрение на рак - Подозрение на злокачественность - Подозрение на папиллярный рак - Подозрение на медуллярный рак - Подозрение на метастазы в щитовидную железу - Подозрение на лимфому -Другое 60-75 Субтотальная тиреоидэк-томия или гемитиреоидэктомия (лобэктомия). Необходимо оценить гистологию интраоперацион-ного материала. При подозрении на метастазы в щитовидную железу операция не показана
VI Рак - Папиллярный рак - Плохо дифференцированный рак - Медуллярный рак - Недифференцированный рак (анапластический) - Плоскоклеточный рак - Смешанный рак (указываются классы) - Метастазы в щитовидную железу - Неходжкинская лимфома -Другое 97-99 Субтотальная тиреоидэк-томия (при метастазах в щитовидную железу операция не показана)
Врачам-клиницистам и врачам клинической лаборатории для цитологической оценки пунктатов узловых образований щитовидной железы рекомендуется использовать консенсус ВеШеБёа.
1.3 Малоинвазивные технологии в лечении больных с узловыми образованиями щитовидной железы
Традиционно для лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы применяется операция, в том числе и для доброкачественных новообразований [5, 27, 51, 103]. Недостатками операции являются возможные осложнения и необходимость пожизненного приема гормонов щитовидной железы в качестве заместительной терапии с индивидуальным подбором дозы [75]. Возникающие побочные эффекты могут существенно влиять на качество жизни [67, 209]. Новые технологические решения в методах визуализации позволяют применять малоинвазивные технологии для лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы. За последние два десятилетия были разработаны и предложены нехирургические, минимально ин-вазивные методы деструкции новообразований, особенно в случаях, когда хирургическая операция невозможна по тем или иным причинам [17, 18, 45, 108].
В 1983 г. в своем исследовании N. 81§шга с соавторами описали разрушение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) небольших размеров с помощью чрескожной инъекции этанола. В том же году Б. О. Во^ с его коллегами предложили использовать лазер в качестве источника тепла для абляции опухолей печени. В течение следующих лет обнадеживающие результаты были получены при лечении группы пациентов ГЦК чрескожными инъекциями этанола. В последующем для безоперационного лечения опухолей печени были разработаны новые малоинвазивные методы, такие как радиочастотная абляция, микроволновая абляция и криотерапия.
Для лечения гиперфункционирующих узлов щитовидной железы в 1990 г. первой малоинвазивной технологией была этаноловая абляция. За период
1990-х гг. были зарегистрированы первые клинические результаты лазерной абляции для лечения узловых образований щитовидной железы. Радиочастотная абляция [158] была предложена в 2007 г. для лечения узлов щитовидной железы и получила широкое распространение в клинической практике. В настоящий момент проводится оценка таких методов лечения узлов щитовидной железы, как НШи [129] и микроволновая абляция [202].
Этаноловая абляция. Инъекция 95%-ного этанола в узел щитовидной железы вызывает тромбоз мелких сосудов и появление зоны коагуляционного некроза, окруженной интерстициальным отеком и гранулематозным воспалением. С течением времени некроз замещается фиброзной тканью и происходит уменьшение объема узла [16, 33].
ЭА может эффективно уменьшить размер солидных узлов щитовидной железы. Нерандомизированные исследования с различными размерами узлов, объемом этанола и временем наблюдения демонстрируют значительное снижение объема узлов после этаноловой абляции [4, 19, 22].
В 12-месячном рандомизированном исследовании один сеанс ЭА вызвал уменьшение объема новообразований почти на 50%, в то время как подавление ти-реотропного гормона левотироксином не оказало существенного влияния на размер узлов. Повторное лечение лишь незначительно повысило эффективность ЭА. Эти наблюдения были подтверждены в рандомизированном исследовании, которое продемонстрировало снижение объема на чуть более 50% после трех сессий этаноловой абляции. Основными ограничениями этой быстрой и недорогой процедуры являются непредсказуемая диффузия этанола в солидном узле и попадание этанола в ткани шеи. При этом из-за растекания этанола большинство пациентов испытывают боль (от умеренной до сильной) продолжительностью от нескольких минут до часа [2]. Последствием данного осложнения служит развитие местного фиброза, что может сделать технически более сложными возможные последующее операции на щитовидной железе. Такие побочные эффекты, как паралич гортанного нерва, гипертиреоз, синдром Горнера и некроз гортани и кожи, встречаются редко. В большинстве случаев никаких изменений в функционировании щитовидной железы не наблюдается [29]. В настоящее время методика применяется только у тщательно отобранных пациентов.
ЭА позволяет лечить пациентов с узлами щитовидной железы, которые полностью или преимущественно кистозные [43]. Таким пациентам показана чрескож-ная эвакуация содержимого кисты под контролем УЗИ. Однако большинство ки-стозных новообразований (около 80%) со временем заново наполняются. В нескольких нерандомизированных исследованиях сообщается о высокой эффективности, малом числе побочных эффектов и сохранении функции щитовидной железы. В другом рандомизированном исследовании лечение рецидивирующих кист щитовидной железы сравнивают с чрескожным дренированием кисты с последующим введением этанола и дренированием кисты с последующим промыванием изотоническим солевым раствором. После 1 сеанса значительное уменьшение объема кисты было получено в 82% случаев в группе ЭА, в то время как показатель эффективности лечения во 2-й группе составил всего 18%. Шансы на успех обратно коррелируют с первоначальным объемом кисты и количеством предыдущих ас-пираций. Боль, если она возникает, как правило, несильная и быстро проходящая. Риск дисфонии крайне низкий. 5-летнее наблюдение за пациентами после этаноло-вой абляции свидетельствует о стабильном уменьшении объема кист [209]. Согласно руководству американского общества эндокринологов [51, 189] лечение рецидивирующих доброкачественных кист щитовидной железы с помощью этанола является клинически эффективным нехирургическим методом.
Автономно функционирующие узлы щитовидной железы занимают 5-10% от всех диагностированных узлов железы. Злокачественными такие новообразования бывают крайне редко, и этаноловая абляция рассматривается как один из вариантов лечения у отобранных пациентов [35, 51, 61, 112]. Нормализация функции щитовидной железы достигается у большинства больных, сокращение объема узлов составляет около 30-45% в течение 1-2 лет [61]. ЭА показала себя перспективным методом в первоначальных исследованиях [42], но до сих пор отсутствуют проспективные рандомизированные исследования в данной области. В одном исследовании у 132 пациентов, получивших нескольких сеансов ЭА, была продемонстрирована нормализация уровня ТТГ во всех аденомах и в 71% токсических аденом. Умеренная и сильная боль встречалась нечасто [196]. Последующие наблюдения подтвер-
дили, что для полного курса лечения необходимы несколько сессий ЭА и что рецидив гипертиреоза и рост узлов у пролеченных больных - нередкое явление [41, 196].
Лазерная абляция. Свет лазера является когерентным и монохромным, может быть коллимированным или целенаправленным, а также передавать значительное количество энергии на большие расстояния с минимальными потерями. Лазерный свет передается от источника к цели абляции с помощью тонкого (300-400 мкм) оптического волокна, которое состоит из сердечника на основе диоксида кремния и жесткого полимерного материала. Фотоны, передаваемые от кончика оптического волокна, генерируют тепло и коагулируют окружающую паренхиму. Распространение тепла в ткани зависит от ее теплопроводности. В настоящее время используют либо неодимовые лазеры с длиной волны 1064 нм, либо диодные лазеры с длиной волны 800-980 нм, так как проникновение света оптимально в ближней инфракрасной области спектра. Лазерное облучение вызывает довольно предсказуемый объем повреждения тканей и при этом минимальные повреждения вокруг зоны целевой абляции. Лазерная абляция обычно выполняется под местной анестезией [183]. Во время процедуры пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Одно или несколько оптических волокон подводятся к образованию с помощью игл с переменным диаметром от 18 до 22О [125]. Сеансы ЛА выполняются под ультразвуковым контролем.
Алгоритм лечения и лазерное оборудование различаются в разных медицинских центрах. Наиболее часто лазер представляет собой непрерывно действующее диодное устройство различной мощности и длины волны [63, 86, 87, 88, 89, 91, 117, 125, 142, 168, 169, 178], или же это неодимовый лазер с незатухающей волной [50, 123, 141, 143, 183, 200, 201]. Врач определяет зону абляции и прекращает процедуру, когда площадь повышенной эхогенности, сформированная энергией лазера, соответствует размеру узлового образования [86, 87, 88, 89, 168]. Кроме того, энергия может продолжать доставляться, пока извлекается аппликатор [50, 117, 123, 125, 143, 169], или используется техника отступления [183, 200, 201].
После первоначального технико-экономического обоснования несколько нерандомизированных [91, 123, 143, 201] исследований продемонстрировали эффективность ЛА при лечении больных с узлами щитовидной железы. Цитологические и гистологические образцы, полученные после лазерной абляции, свиде-
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Контролируемое фотодинамическое воздействие в хирургическом лечении больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом2013 год, кандидат медицинских наук Джигкаев, Томас Джемалович
Патолого-анатомическая характеристика тканей узлового коллоидного зоба щитовидной железы в зоне локального воздействия методом малоинвазивного электрохимического лизиса2013 год, кандидат наук Андреева, Ольга Валентиновна
Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы2010 год, доктор медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич
Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез2013 год, доктор медицинских наук Слепцов, Илья Валерьевич
Узловые образования щитовидной железы. Диагностика и врачебная тактика2004 год, доктор медицинских наук Гринева, Елена Николаевна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Махонин, Александр Александрович, 2019 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаев, Р. А. Наш опыт проведения чрескожной склерозирующей терапии при рецидивных зобах [Текст] / Р. А. Агаев, А. Р. Агаева, Р. М. Заманов // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 25-26.
2. Барсуков, А. Н. Осложнения чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы [Текст] /
A. Н. Барсуков, А. Ю. Пономарев, А. В. Родин // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 17-21.
3. Белобородов, В. А. Потенцированная химическая абляция под контролем УЗИ при узловых образованиях щитовидной железы [Текст] / В. А. Белобородов, С. И. Жестовская, Е. В. Еремина // Инвазивные вмешательства под контролем ультразвука: Тезисы V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва, 2007. - С. 594.
4. Белобородов, В. А. Этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы [Текст] / В. А. Белобородов, О. С. Олифирова,
B. А. Маньковский // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 21-24.
5. Видеоассистированные операции на щитовидной железе [Текст] / А. И. Никитенко [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. -
C. 74-76.
6. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы (этаноловая склеротерапия, лазериндуцированная термотерапия, радиочастотная абляция), сравнительные клинико-морфологические данные и показания к применению [Текст] / А. Н. Бубнов [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума
"Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. -С. 32-37.
7. Возможности фотодинамического воздействия в хирургии щитовидной железы / Д.Д. Долидзе и др // Онкохирургия (спец. Выпуск). - Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи. - У.5. -№ 1. - М., 2013.
8. Выбор показаний к применению малоинвазивных технологий в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы [Текст] / П. Ю. Воробьев [и др.] // Современные аспекты хирургии, эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирургии, эндокринологии. - Рязань, 2005. - С. 88-90.
9. Голубцов, А. К. Актуальные вопросы диагностики и прогностические факторы рака щитовидной железы [Текст] / А. К. Голубцов, И. В. Решетов, Ю. А. Мохова // Опухоли головы и шеи. - 2013. - Т. 2. - С. 57-65.
10.Грубник, В. В. Эндоскопические вмешательства на щитовидной железе в лечении узлового зоба [Текст] / В. В. Грубник, В. Н. Косован, Р. С. Парфентьев // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 52-55.
11. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Клинические рекомендации согласительной комиссии [Текст] // Вестник хирургии. - 2008. - № 3. - С. 59-62.
12. Закономерности течения лазериндуцированного процесса после интерстициального облучения в узловом зобе [Текст] / О. П. Богатырев [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 14-17.
13. Злокачественные новообразования в России (смертность и заболеваемость) [Текст] / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России, 2017. - 250 с.
14. Кондратьева, Т. Т. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы [Текст] / Т. Т. Кондратьева, А. И. Павловская, Е. А. Врублевская // Практическая онкология. - 2007. - № 8. - С. 9-16.
15. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы [Текст] / Ю. К. Александров [и др.]. - Москва, 2005. - 287 с.
16. Малоинвазивный электрохимический лизис в гепатологии, маммологии, урологии, эндокринологии [Текст] / А. В. Борсуков [и др.] - Москва : ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2008. - 316 с.
17. Место миниинвазивных вмешательств в хирургии щитовидной железы [Текст] / А. Н. Бубнов [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. -С. 30-32.
18. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы [Текст] / Ю. В. Иванов [и др.]. - Смоленск : Маджента, 2012. - 128 с.
19. Основная концепция и результаты применения чрескожной склеротерапии этанолом в лечении узлового коллоидного зоба [Текст] / И. В. Ким [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 59-64.
20. Панова, Т. Н. Диагностика и лечение узловых заболеваний щитовидной железы [Текст] / Т. Н. Панова, Ю. В. Назарочкин. - Астрахань, 2007. - 151 с.
21. Патент РФ № № 2004103654/14, 10.02.2012. Способ хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы / Р. Б. Мумладзе, В.Н. Яковлев, Д.Д. Долидзе [и др.].
22. Первые результаты в эксперименте применения методики электрохимического лизиса в хирургической эндокринологии [Текст] / Ю. В. Иванов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2010. - № 5. - С. 18-23.
23. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы - первые результаты клинического применения [Текст] /
И. В. Слепцов [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2007. -Сер. 11. - Вып. 1. - С. 72-80.
24. Радиочастотная абляция в лечении узловых образований щитовидной железы [Текст] / Н. А. Веревкина [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2014. - Т. 9. - С. 81-85.
25. Радиочастотная абляция как метод купирования послеоперационного рецидивного тиреотоксикоза при болезни Грейвса [Текст] / Ю. В. Карелина [и др.] // Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук. - 2011. -Т. 6(56). - С. 185-189.
26. Решетов, И. В. Видеоассистированная резекция щитовидной железы из одностороннего подмышечного доступа [Текст] / И. В. Решетов // Опухоли головы и шеи. - 2014. - № 3. - С. 15-19.
27. Решетов, И. В. Опухоли органов головы и шеи: технология лечения и реабилитации пациентов: реконструкция тканей [Текст] / И. В. Решетов. - Москва : [б. и.], 2016. - 514 с.
28. Романчишен, А. Ф. Результаты хирургического лечения узловых заболеваний щитовидной железы у больных старческого возраста [Текст] / А. Ф. Романчишен, А. С. Кузьмичев, А. А. Богатиков // Вестник хирургии. - 2008. -Т. 3.- С. 63-66.
29. Селивестров, О. В. 14-летний опыт лечения узлового нетоксического зоба методом склеротерапии 96% этанолом под контролем ультразвука [Текст] / О. В. Селивестров, В. А. Привалов, Н. Н. Яровой // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 92-95.
30. Селивестров, О. В. Лазериндуцированная внутритканевая термотерапия при лечении заболеваний щитовидной железы - 10-летний опыт [Текст] / О. В. Селивестров, В. А. Привалов, А. Б. Файзрахманов // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". -Санкт-Петербург, 2008. - С. 97-100.
31. Слепцов, И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения [Текст] / И. В. Слепцов. - Санкт-Петербург : Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009. - 96 с.
32. Современные аспекты хирургической эндокринологии [Текст] / С. А. Денисов [и др.] // Материалы XVII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Пермь, 2008. - С. 71-78.
33. Технические аспекты чрескожной склерозирующей терапии этанолом узловых образований щитовидной железы [Текст] / А. Н. Барсуков [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 14-17.
34. Трунин, Е. М. Критерии оценки адекватности асимметричного минидоступа в хирургии узлового зоба [Текст] / Е. М. Трунин, П. В. Лукина // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 103-106.
35. Ультразвук-ассистированные малоинвазивные технологии в лечении гиперваскуляризованных узлов щитовидной железы [Текст] / М. С. Могутов [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 65-68.
36. Фадеев, В. В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической эндокринологии (клиническое эссе) [Текст] / В. В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007. - Т. 2. - С. 5-14.
37. Фотодинамическая терапия патологии щитовидной железы [Текст]/Р. Б. Мумладзе и др.// В сб.: «Современные аспекты бальнеофизио-терапевтических технологий в медицинской реабилитации». - Прага. - 2013. - Р.28-29.
38. Фотодинамическое воздействие в хирургии щитовидной железы [Текст] /Р. Б. Мумладзе, Д.Д. Долидзе, А.В. Герцен, Т.Д. Джигкаев // Анналы хирургия. - № 4. - М. - 2011. - 18-24.
39. Хайкина, И. А. Узловой коллоидный зоб: результаты проспективных контролируемых исследований [Текст] / И. А. Хайкина, В. В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2008. - Т. 4 (2). - С. 24-56.
40. Хирургическая эндокринология: руководство [Текст] / под ред. А. П. Калинина, Н. А. Майстренко, П. С. Ветшева. - Санкт-Петербург : Питер, 2004. - 960 с.
41. Чрескожная склерозирующая терапия в лечении узловых заболеваний щитовидной железы [Текст] / В. Н. Галкин [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 43-45.
42. Шевченко, С. П. Первый опыт применения чрескожной склерозирующей терапии в лечении дифференцированного рака щитовидной железы [Текст] / С. П. Шевченко, С. В. Сидоров, Н. Н. Выборнова // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 92-95.
43. Эффективность комбинированного использования склеротерапии и лазериндуцированной термотерапии при лечении узлов щитовидной железы смешанного строения [Текст] / О. В. Селивестров [и др.] // Материалы Междунар. науч. симпозиума "Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии". -Санкт-Петербург, 2008. - С. 95-97.
44. 12-month efficacy of a single radiofrequency ablation on autonomously functioning thyroid nodules [Text] / S. Bernardi [et al.] // Endocrine. - 2016. - 15 Nov.
45. A 2016 Italian Survey about Guidelines and Clinical Management of Thyroid Nodules [Text] / R. Negro [et al.] // Eur. Thyroid J. - Apr. 2017. - Vol. 6 (2). -P. 75-81.
46. A case of thyroid cancer on the track of the radiofrequency electrode 30 months after percutaneous ablation [Text] / S. Oddo [et al.] // J. Endocrinol. Invest. -2017. - Vol. 40(1). - P. 101-102.
47. A multicenter randomized prospective trial of laser ablation versus follow-up for the treatment of cold thyroid nodules - twelve-month results [Text] / T. Rago [et al.] // 36th Annual Meeting of the European Thyroid Association (ETA). - Abstract № A-485-0124-00180. - 8-12th September, Pisa, 2012.
48. A population-based study of outcomes from thyroidectomy in aging Americans: at what cost? [Text] / J. A. Sosa [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2008. - Vol. 206. -P. 1097-1105.
49. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma [Text] / J. Y. Park [et al.] // Thyroid. - 2009. - Vol. 19. -P. 1257-1264.
50. A randomized controlled trial to evaluate the efficacy of ultrasound-guided laser photocoagulation for treatment of benign thyroid nodules [Text] / G. Gam-belunghe [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - 2006. - Vol. 29. - P. RC23-RC26.
51. American Association of Clinical Endocrinologist, Associazione Medici En-docrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules [Text] / H. Gharib [et al.] // Endocrine Practice. - 2010. - Vol. 16. - P. 1-43.
52. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer [Text] / D. S. Cooper [et al.] // Thyroid. -2009. - Vol. 19. - P. 1167-1214.
53. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management [Text] / E. Horvath [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2009. - Vol. 94. - P. 1748-1751.
54. Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinolo-gi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations [Text] / H. Gharib [et al.] // J. Clin. Invest. - 2010. - Vol. 33. - P. 51-56.
55. Baek, J. H. RE: Management of Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma [Text] / J. H. Baek, D. G. Na, H. S. Park // Korean J. Radiol. - Mar.-Apr. 2017. -Vol. 18 (2). - P. 408-409.
56. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation--multicenter retrospective study [Text] / W. J. Moon [et al.] // Radiology. - 2008. - Vol. 247. - P. 762-770.
57. Benign predominantly solid thyroid nodules: prospective study of efficacy of sonographically guided radiofrequency ablation versus control condition [Text] / J. H. Baek [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2010. - Vol. 194. - P. 1137-1142.
58. Benign thyroid nodules treatment using percutaneous laser ablation (PLA) and radiofrequency ablation (RFA) [Text] / G. Mauri [et al.] // Int. J. Hyperthermia. -2016. - Vol. 15. - P. 1-5.
59. Bipolar Radiofrequency Ablation of Benign Symptomatic Thyroid Nodules: Initial Experience [Text] / Y. Korkusuz [et al.] // Rofo. - July 2016. - Vol. 188 (7). -P. 671-675.
60. Bipolar radiofrequency ablation of benign thyroid nodules using a multiple overlapping shot technique in a 3-month follow-up [Text] / K. D. Kohlhase [et al.] // Int. J. Hyperthermia. - Aug. 2016. - Vol. 32 (5). - P. 511-516.
61. Bonnema, S. J. Radioiodine therapy in benign thyroid diseases: effects, side effects, and factors affecting therapeutic outcome [Text] / S. J. Bonnema, L. Hegedus // Endocrine Reviews. - 2012. - Vol. 33. - P. 920-980.
62. Bucy, D. Analysis of factors affecting outcome of ultrasound-guided radiofrequency heat ablation for treatment of primary hyperparathyroidism in dogs [Text] / D. Bucy, R. Pollard, R. Nelson // Vet. Radiol. Ultrasound. - Jan. 2017. - Vol. 58 (1). -P. 83-89.
63. Cakir, B. Initial report of the results of percutaneous laser ablation of benign cold thyroid nodules: evaluation of histopathological changes after 2 years [Text] / B. Cakir, N. S. Ugras, K. Gul // Endocrine Pathology. - 2009. - Vol. 20. - P. 170-176.
64. Can, A. S. Cost-effectiveness comparison between palpation- and ultrasound-guided thyroid fine-needle aspiration biopsies [Text] / A. S. Can // BMC Endocrine Disorders - 2009. - Vol. 9. - P. 14.
65. Cancer Registry of Norway [Electronic resource]. - Oslo, 2016.
66. Cibas, E. S. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology [Text] / E. S. Cibas, S. Z. Ali // Am. J. Clin. Pathol. - Nov. 2009. - Vol. 132 (5). -P. 658-665.
67. Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery [Text] / S. S. Chandrasekhar [et al.] // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2013. -Vol. 148. - P. S1-S37.
68. Clinical significance of vagus nerve variation in radiofrequency ablation of thyroid nodules [Text] / E. J. Ha [et al.] // Eur. Radiol. - 2011. - Vol. 21. - P. 2151-2157.
69. Combined use of radioiodine therapy and radiofrequency ablation in treating postsurgical thyroid remnant of differentiated thyroid carcinoma [Text] / B. Long [et al.] // J. Cancer Res. Ther. - Nov. 2015. - Vol. 11. - P. C244-7.
70. Comparative study evaluating the efficiency of cooled and uncooled single-treatment MWA in thyroid nodules after a 3-month follow up [Text] / O.M. Mader [et al.] // Eur. J. Radiol. Open. - Febr. 2017. - Vol. 4. - P. 4-8.
71. Comparison of Mono- and Bipolar Radiofrequency Ablation in Benign Thyroid Disease [Text] / Y. Korkusuz [et al.] // World J. Surg. - May 2017. - Vol. 4.
72. Complications encountered in the treatment of benign thyroid nodules with US-guided radiofrequency ablation: a multicenter study [Text] / J. H. Baek [et al.] // Radiology. - 2012. - Vol. 262. - P. 335-342.
73. Complications encountered in ultrasonography-guided radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers [Text] / C. Kim [et al.] // Eur. Radiol. - Dec. 2016. - Vol. 14.
74. Complications Following Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review [Text] / J. F. Wang [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). - 5 June 2017. - Vol. 130 (11). - P. 1361-1370.
75. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients [Text] / A. Bergenfelz [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2008. - Vol. 393. - P. 667-673.
76. Contrast-enhanced ultrasound in the management of thyroid nodules. In Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA [Text] / E. Papini [et al.]. - New York : Springer, 2008. - P. 151-171.
77. Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the be-
thesda system for reporting thyroid cytopathology [Text] / D. G. Na [et al.] // Thyroid. -2012. - Vol. 22 (5). - P. 468-475.
78. Corrigendum: Quality of Life and Cost-Effectiveness of Radiofrequency Ablation versus Open Surgery for Benign Thyroid Nodules: a retrospective cohort study [Text] / W. W. Yue [et al.] // Sci. Rep. - 10 Febr. 2017. - Vol. 7. - P. 41342.
79. Cystic versus predominantly cystic thyroid nodules: efficacy of ethanol ablation and analysis of related factors [Text] / Y. J. Kim [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. -Vol. 22 (7). - P. 1573-1578.
80. Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration versus core-needle biopsy for the diagnosis of thyroid malignancy in a clinical cohort [Text] / J. Y. Sung [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. - Vol. 22 (7). - P. 1564-1572.
81. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: A synopsis of the national cancer institute thyroid fine-needle aspiration state of the science conference [Text] / Z. W. Baloch [et al.] // Diagn. Cytopathol. -2008. - Vol. 36. - P. 425-437.
82. Diaz, R. Thyroid: HIFU for thyroid nodule ablation [Text] / R. Diaz // Nature Reviews. Endocrinology - 2011. - Vol. 7. - Art. 631.
83. Differentiation between benign and malignant solid thyroid nodules using an US classification system [Text] / Y. H. Lee [et al.] // Korean J. Radiol. - 2011. -Vol. 12 (5). - P. 559-567.
84. Does artificial ascites induce the heat-sink phenomenon during percutaneous radiofrequency ablation of the hepatic subcapsular area?: an in vivo experimental study using a rabbit model [Text] / Y. S. Kim [et al.] // Korean J. Radiol. - 2009. - Vol. 10 (1). - P. 43-50.
85. Donangelo, I. Update on subclinical hyperthyroidism [Text] / I. Donangelo, G. D. Braunstein // Am. Fam. Physician. - 2011. - Vol. 83. - P. 6.
86. Dossing, H. Beneficial effect of combined aspiration and interstitial laser therapy in patients with benign cystic thyroid nodules: a pilot study [Text] / H. Dossing, F. N. Bennedbaek, L. Hegedus // Br. J. Radiol. - 2006. - Vol. 79. - P. 943-947.
87. Dossing, H. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules: one versus three treatments study [Text] / H. Dossing, F. N. Bennedbaek, L. Hegedus // Thyroid. - 2006. - Vol. 16. - P. 763-768.
88. Dossing, H. Long-term outcome following interstitial laser photocoagulation of benign cold thyroid nodules [Text] / H. Dossing, F. N. Bennedbaek, L. Hegedus // Eur. J. Endocrinol. - 2011. - Vol. 165. - P. 123-128.
89. Dossing. H. Interstitial laser photocoagulation (ILP) of benign cystic thyroid nodules - a prospective randomized trial study [Text] / H. Dossing, F. N. Bennedbaek, L. Hegedus // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 98. - P. E1213-E1217.
90. Effects of antithyroid drugs onradioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomisedcontrolled trials [Text] / M. A. Walter [et al.] // Br. Med. J. -2007. - Vol. 334. - P. 514.
91. Effects of percutaneous laser ablation treatment in benign solitary thyroid nodules on nodule volume, thyroglobulin and anti-thyroglobulin levels, and cytopathol-ogy of nodule in 1 yr follow-up [Text] / B. Cakir, O. Topaloglu, K. Gul [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - 2006. - Vol. 29. - P. 876-884.
92. Efficacy and safety of a single radiofrequency ablation of solid benign nonfunctioning thyroid nodules [Text] / R. Cesareo [et al.] // Arch. Endocrinol. Metab. -Mar.-Apr. 2017. - Vol. 61 (2). - P. 173-179.
93. Efficacy and safety of percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation for treating cervical metastatic lymph nodes from papillary thyroid carcinoma [Text] / Y. Guang [et al.] // J. Cancer Res. Clin. Oncol. - Mar. 2017. - Vol. 24.
94. Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation Versus Observation for Nonfunctioning Benign Thyroid Nodules: A Randomized Controlled International Collaborative Trial [Text] / M. Deandrea [et al.] // Thyroid. - Aug. 2015. - Vol. 25 (8). -P. 890-896.
95. Efficacy and Safety of Radiofrequency and Ethanol Ablation for Treating Locally Recurrent Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis [Text] / C.H. Suh [et al.] // Thyroid. - Mar. 2016. - Vol. 26 (3). - P. 420-428.
96. Efficacy and safety of radiofrequency thermal ablation in the treatment of thyroid nodules with pressure symptoms in elderly patients [Text] / S. Spiezia [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2007. - Vol. 55. - P. 1478-1479.
97. Efficacy and Safety of Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation for Treating Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Prospective Study [Text] / M. Zhang [et al.] // Thyroid. - Nov. 2016. - Vol. 26 (11). - P. 1581-1587.
98. Evaluation of the safety and efficacy of radiofrequency ablation for treating benign thyroid nodules [Text] / X. Tang [et al.] // J. Cancer. - 25 Febr. 2017. -Vol. 8 (5). - P. 754-760.
99. Factors associated with initial incomplete ablation for benign thyroid nodules after radiofrequency ablation: First results of CEUS evaluation [Text] / C. K. Zhao [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2017. - Vol. 65 (4). - P. 393-405.
100.Faquin, W. C. Can a gene-expression classifier with high negative predictive value solve the indeterminate thyroid fine-needle aspiration dilemma? [Text] / W. C. Faquin // Cancer Cytopathol. - 2013. - Vol. 121. - P. 116-119.
101.First clinical use of the EchoTrack guidance approach for radiofrequency ablation of thyroid gland nodules [Text] / A. M. Franz [et al.] // Int. J. Comput. Assist. Radiol. Surg. - June 2017. -Vol. 12 (6). - P. 931-940.
102.Full-Thickness Skin Burn Caused by Radiofrequency Ablation of a Benign Thyroid Nodule [Text] / S. Bernardi [et al.] // Thyroid. - Jan. 2016. - Vol. 26 (1). -P. 183-184.
103.Gharib, H. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment [Text] / H. Gharib, E. Papini // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. - 2007. - Vol. 36. - P. 707-735.
104. Gibson, A. Bilateral Abnormal Relationship of the Vagus Nerve in its Cervical Portion [Text] / A. Gibson // J. Anat. Physiol. - 2015. - Vol. 49. - P. 389-392.
105. Granchi, S. Characterization of benign thyroid nodules with HyperSPACE (Hyper Spectral Analysis for Characterization in Echography) before and after percutaneous laser ablation: a pilot study [Text] / S. Granchi, E. Vannacci, E. Biagi // Med. Ultrason. - 22 Apr. 2017. - Vol. 19 (2). - P. 172-178.
106. Ha, E. J. The efficacy and complications of radiofrequency ablation of thyroid nodules [Text] / E. J. Ha, J. H. Baek, J. H. Lee // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. - 2011. - Vol. 18 (5). - P. 310-314.
107. Ha, E. J. Ultrasonography-Based Thyroidal and Perithyroidal Anatomy and Its Clinical Significance [Text] / E. J. Ha, J. H. Baek, J. H. Lee // Korean J. Radiol. -July-Aug. 2015. - Vol. 16 (4). - P. 749-766.
108. Hegedus, L. Therapy: a new nonsurgical therapy option for benign thyroid nodules? [Text] / L. Hegedus // Nature Reviews. Endocrinology. - 2009. - Vol. 5. -P. 476-478.
109. High-intensity focused ultrasound ablation of thyroid nodules: first human feasibility study [Text] / O. Esnault [et al.] // Thyroid. - 2011. - Vol. 21 (9). -P. 965-973.
110. Histopathologic findings related to the indeterminate or inadequate results of fine-needle aspiration biopsy and correlation with ultrasonographic findings in papillary thyroid carcinomas [Text] / S. L. Jung [et al.] // Korean J. Radiol. - 2010. - Vol. 11. -P. 141-148.
111. How to manage the patients with unsatisfactory results after ethanol ablation for thyroid nodules: role of radiofrequency ablation [Text] / S. W. Jang [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81. - P. 905-910.
112. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists [Text] / R. S. Bahn [et al.] // Endocrine Practice. - 2011. - Vol. 17. -P. 456-520.
113. Image-guided thermal ablation of benign thyroid nodules [Text] / A. P. Mainini [et al.] // J. Ultrasound. - 21 Oct. 2016. - Vol. 20 (1). - P. 11-22.
114. Innovative Techniques for Image-Guided Ablation of Benign Thyroid Nodules: Combined Ethanol and Radiofrequency Ablation [Text] / H. S. Park [et al.] // Korean J. Radiol. - May-June 2017. - Vol. 18 (3). - P. 461-469.
115. Inoperable symptomatic recurrent thyroid cancers: preliminary result of radiofrequency ablation [Text] / K. W. Park [et al.] // Annals of Surgical Oncology. -2011. - Vol. 18 (9). - P. 2564-2568.
116. Interobserver Agreement of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) and Strain Elastography for the Assessment of Thyroid Nodules [Text] / M. Friedrich-Rust [et al.] // PLoS ONE. - 2016. - Vol. 24;8 (10). - e77927.
117. Interstitial laser photocoagulation for benign thyroid nodules: time to treat large nodules [Text] / G. Amabile [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 2011. -P. 43. - P. 797-803.
118. Is a five-category reporting scheme for thyroid fine needle aspiration cytology accurate? Experience of over 18,000 FNAs reported at the same institution during 1998-2007 [Text] / S. Piana [et al.] // Cytopathology. - 2011. - Vol. 22. - P. 164-173.
119. Kim, D. W. Sonography-guided ethanol ablation of a remnant solid component after radio-frequency ablation of benign solid thyroid nodules: a preliminary study [Text] / D. W. Kim // Am. J. Neuroradiol. - 2012. - Vol. 33 (6). - P. 1139-1143.
120. Kim, E. K. RE: Papillary Thyroid Carcinoma Treated with Radiofrequency Ablation in a Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Report [Text] /
E. K. Kim // Korean J. Radiol. - 2016. - Vol. 17 (6). - P. 965.
121. Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) Korean Society of Radiolo-gys Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers: consensus statement and recommendations [Text] / D. G. Na [et al.] // Korean J. Radiol. -2012. - Vol. 13. - P. 117-125.
122. Kwok, A. Management of anticoagulation before and after gastrointestinal endoscopy [Text] / A. Kwok, D. O. Faigel // Am. J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 104. -P. 3085-3097.
123. Laser and radiofrequency ablation procedures [Text] / R. Valcavi [et al.] // Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA. - 2nd ed. - New York : Springer, 2008. - P. 198-208.
124. Local treatment of metastases from differentiated thyroid cancer [Text] /
F. Bonichon [et al.] // Ann. Endocrinol. (Paris). - Febr. 2015. -Vol. 76 (1 Suppl. 1). -P. 1S40-6.
125. Low-energy interstitial laser photocoagulation for treatment of nonfunctioning thyroid nodules: therapeutic outcome in relation to pretreatment and treatment parameters [Text] / G. Amabile [et al.] // Thyroid. - 2006. - Vol. 16. - P. 749-755.
126. Lupo, M. A. Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules--a look towards the future of interventional thyroidology [Text] / M. A. Lupo // Endocr. Pract. -Aug. 2015. - Vol. 21 (8). - P. 972-974.
127. Meta-analysis of radiofrequency ablation for treating the local recurrence of thyroid cancers [Text] / Q. Zhao [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - Aug. 2016. -Vol. 39 (8). - P. 909-916.
128. Microwave ablation for thyroid nodules: a new string to the bow for percutaneous treatments? [Text] / F. Morelli [et al.] // Gland Surg. - Dec. 2016. - Vol. 5 (6). -P. 553-558.
129. Minimally invasive ablation of a toxic thyroid nodule by high-intensity focused ultrasound [Text] / O. Esnault [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31. -P. 1967-1968.
130. Minimally invasive local ablative therapies in combination with radioiodine therapy in benign thyroid disease: preparation, feasibility and efficiency - preliminary results [Text] / A. Mader [et al.] // Int. J. Hyperthermia. - May 2017. - Vol. 5. - P. 1-10.
131. Morphological Changes Induced by Bipolar Radiofrequency Ablation in Thyroid Nodules - a Preclinical Ex Vivo Investigation /D. I. Branovan [et al.] // European Endocrinology. - 2016. - Vol. 12(2). - P.85-88.
132. Nemcek, A. A. Complications of radiofrequency ablation of neoplasms [Text] / A. A. Nemcek // Semin. Intervent. Radiol. - 2006. - Vol. 23. - P. 177-187.
133. Nonsurgical, image-guided, minimally invasive therapy for thyroid nodules [Text] / H. Gharib [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 98. -P. 3949-3957.
134. Observer variability and the performance between faculties and residents: US criteria for benign and malignant thyroid nodules [Text] / S. H. Kim [et al.] // Korean J. Radiol. - 2010. - Vol. 11(2). - P. 149-155.
135. One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid nodules [Text] / J. Y. Sung [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2008. - Vol. 191. - P. 1730-1733.
136. Optimum first-line treatment technique for benign cystic thyroid nodules: ethanol ablation or radiofrequency ablation? [Text] / J. Y. Sung [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2011. - Vol. 196. - P. W210-W214.
137. Papillary Thyroid Carcinoma Treated with Radiofrequency Ablation in a Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Report [Text] / J. Sun [et al.] // Korean J. Radiol. - July-Aug. 2016. - Vol. 17 (4). - P. 558-561.
138. Papini, E. Laser, radiofrequency, and ethanol ablation for the management of thyroid nodules [Text] / E. Papini, R. Gugliemi, C. M. Pacella // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. - Oct. 2016. - Vol. 23 (5). - P. 400-406.
139. Park, H. S. Benign thyroid nodules treatment using percutaneous laser ablation (PLA) and radiofrequency ablation (RFA) [Text] / H. S. Park, J. H. Back, D. G. Na // Int. J. Hyperthermia. - Mar. 2017. - Vol. 29. - P. 1-2.
140. Park, H. S. Values and limitations of the comparing thyroid radiofrequency and microwave ablation using propensity score [Text] / H. S. Park, J. H. Baek,
A. W. Park // Endocrine. - June 2017. - Vol. 56 (3). - P. 681-682.
141. Percutaneous laser ablation in the treatment of toxic and pretoxic nodular goiter [Text] / D. Barbaro [et al.] // Endocrine Practice. - 2007. - Vol. 13. - P. 30-36.
142. Percutaneous laser ablation of an autonomous thyroid nodule: effects on nodule size and histopathology of the nodule 2 years after the procedure [Text] /
B. Cakir [et al.] // Thyroid. - 2008. - Vol. 18. - P. 803-805.
143. Percutaneous laser ablation of cold benign thyroid nodules: a 3-year follow-up study in 122 patients [Text] / R. Valcavi [et al.] // Thyroid. - 2010. - Vol. 20. -P. 1253-1261.
144. Predicting the Size of Benign Thyroid Nodules and Analysis of Associated Factors That Affect Nodule Size [Text] / S. H. Seo [et al.] // Chonnam Med. J. -Aug. 2015. - Vol. 51 (2). - P. 97-101.
145. Preoperative adjuvant transarterial chemoembolization cannot improve the long term outcome of radical therapies for hepatocellular carcinoma [Text] / L. Jianyong [et al.] // Sci. Rep. - 3 Febr. 2017. - Vol. 7. - P. 1624.
146. Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography [Text] / M. C. Frates [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91 (9). - P. 3411-3417.
147. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography [Text] / G. Russ [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2013. - Vol. 168 (5). - P. 649-655.
148. Quality of Life and Cost-Effectiveness of Radiofrequency Ablation versus Open Surgery for Benign Thyroid Nodules: a retrospective cohort study [Text] / W. W. Yue [et al.] // Sci. Rep. - 2017. - Vol. 7. - P. 41342.
149. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients [Text] / W. K. Jeong [et al.] // Eur. Radiol. - 2008. - Vol. 18 (6). -P. 1244-1250.
150. Radiofrequency ablation (RFA) of benign thyroid nodules in patients with incompletely resolved clinical problems after ethanol ablation (EA) [Text] / J. H. Lee [et al.] // World J. Surg. - 2010. - Vol. 34. - P. 1488-1493.
151. Radiofrequency Ablation Compared to Surgery for the Treatment of Benign Thyroid Nodules [Text] / S. Bernardi [et al.] // Int. J. Endocrinol. - 2014. - Art. 934595.
152. Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules [Text] / S. Bernardi [et al.] // J. Endocrinol. Invest. - Sep. 2016. - Vol. 39 (9). - P. 1003-1013.
153. Radiofrequency Ablation for Iatrogenic Thyroid Artery Pseudoaneurysm: Initial Experience [Text] / Y. K. Jun [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2016. -Vol. 27 (10). - P. 1613-1617.
154. Radiofrequency ablation for postsurgical thyroid removal of differentiated thyroid carcinoma [Text] / D. Xu [et al.] // Am. J. Transl. Res. - 15 Apr. 2016. -Vol. 8 (4). - P. 1876-1885.
155. Radiofrequency ablation for the treatment of autonomously functioning thyroid nodules [Text] / J. H. Baek [et al.] // World J. Surgery. - 2009. - Vol. 33. -P. 1971-1977.
156. Radiofrequency ablation for thyroid nodules: which indications? The first Italian opinion statement [Text] / R. Garberoglio [et al.] // J. Ultrasound. - 19 June 2015. -Vol. 18 (4). - P. 423-430.
157. Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules: A PRIS-MA-compliant systematic review and meta-analysis of outcomes [Text] / F. Chen [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95 (34). - P. 4659.
158. Radiofrequency ablation of benign cold thyroid nodules: initial clinical experience [Text] / Y. S. Kim [et al.] // Thyroid. - 2006. - Vol. 16. - P. 361-367.
159. Radiofrequency ablation of benign non-functioning thyroid nodules: 4-year follow-up results fo1 patients [Text] / H. K. Lim [et al.] // Eur. Radiol. - 2013. -Vol. 23. - P. 1044-1049.
160. Radiofrequency ablation of benign Thyroid nodules and recurrent Thyroid cancers: consensus statement and recommendations [Text] / D. G. Na [et al.] // Korean J. Radiol. - 2012. - Vol. 13 (2). - P. 117-125.
161. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: depicting early sign of regrowth by calculating vital volume [Text] / J. S. Sim [et al.] // Int. J. Hyperthermia. -Apr. 2017. - Vol. 10. - P. 1-6.
162. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: evaluation of the treatment efficacy using ultrasonography [Text] / H. S. Ahn [et al.] // Ultrasonography. -July 2016. - Vol. 35 (3). - P. 244-252.
163. Radiofrequency ablation of low-risk small papillary thyroidcarcinoma: preliminary results for patients ineligible for surgery [Text] / J. H. Kim [et al.] // Int. J. Hyperthermia. - 2016. - Vol. 20. - P. 1-11.
164. Radiofrequency ablation of small follicular neoplasms: initial clinical outcomes [Text] / S. M. Ha [et al.] // Int. J. Hyperthermia. - May 2017. - Vol. 25. - P. 1-7.
165. Radiofrequency ablation vs. microwave ablation for patients with benign thyroid nodules: a propensity score matching study [Text] / W. W. Yue [et al.] // Endocrine. - Febr. 2017. - Vol. 55 (2). - P. 485-495.
166. Radiofrequency ablation zones in Ex vivo bovine and in vivo porcine livers: comparison of the use of internally cooled electrodes and internally cooled wet electrodes [Text] / J. Cha [et al.] // Cardio Vasc. Interv. Radiol. - 2009. - Vol. 32 (6). -P. 1235-1240.
167. Radiofrequency versus Ethanol Ablation for Treating Predominantly Cystic Thyroid Nodules: A Randomized Clinical Trial [Text] / J. H. Baek [et al.] // Korean J. Radiol. - Nov.-Dec. 2015. - Vol. 16 (6). - P. 1332-1340.
168. Randomized prospective study comparing a single radioiodine dose and a single laser therapy session in autonomously functioning thyroid nodules [Text] / H. Dossing [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2007. - Vol. 157. - P. 95-100.
169. Repeated laser thermal ablation of a large functioning thyroid nodule restores euthyroidism and ameliorates constrictive symptoms [Text] / M. Rotondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - Vol. 94. - P. 382-383.
170. Risk of Malignancy in Symptomatic Nodular Goiter Treated with Radiofre-quency Ablation [Text] / L. Yang [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - Jan. 2016. -Vol. 37 (1). - P. E7-8.
171. Role of duplex power of Doppler ultrasound in differentiation between malignant and benign thyroid nodules [Text] / O. Algin [et al.] // Korean J. Radiol. -2010. - Vol. 11 (6). - P. 594-602.
172. Rupture of benign thyroid tumors after radio-frequency ablation [Text] / J. H. Shin [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32. - P. 2165-2169.
173. Safety of Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules and Recurrent Thyroid Cancers: A Systematic Review and Meta-Analysis [Text] / S. R. Chung [et al.] // Int. J. Hyperthermia. - June 2017. - Vol. 1. - P. 1-35.
174. Scott, E. Therapeutic options in papillary thyroid carcinoma: current guidelines and future perspectives [Text] / E. Scott, D. Learoyd, R. J. Clifton-Bligh // Future Oncol. - Nov. 2016. - Vol. 12 (22). - P. 2603-2613.
175. Single-session radiofrequency ablation on benign thyroid nodules: a prospective single center study: Radiofrequency ablation on thyroid [Text] / E. Aysan [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - May 2016. - Vol. 401 (3). - P. 357-363.
176. Single-session treatment of benign cystic thyroid nodules with ethanol versus radiofrequency ablation: a prospective randomized study [Text] / J. Y. Sung [et al.] // Radiology. - 2013. - Vol. 269. - P. 293-300.
177. Steinke, K. Radiofrequency ablation of pulmonary tumours: current status [Text] / K. Steinke // Cancer Imaging. - 2008. - Vol. 8. - P. 27-35.
178. Subcapsular hematoma complication during percutaneous laser ablation to a hypoactive benign solitary thyroid nodule [Text] / B. Cakir [et al.] // Thyroid. - 2008. -Vol. 18. - P. 917-918.
179. Surgical and Pathological Changes after Radiofrequency Ablation of Thyroid Nodules [Text] / C. Dobrinja [et al.] // Int. J. Endocrinol. - 2015. - P. 576576.
180. Surveillance Epidemiology and End Results. National Cancer Institute [Electronic resource]. - 2011. - Access mode: http://seer.cancer.gov/statfacts/ html/thyro .html#risk.
181. Symptomatic benign thyroid nodules: efficacy of additional radiofrequency ablation treatment session - prospective randomized study [Text] / J. Y. Huh [et al.] // Radiology. - 2012. - Vol. 263. - P. 909-916.
182. Textbook of Endocrine Surgery [Text] / O. Clark [et al.]. - Philadelphia, PA : Elsevier Saunders, 2016. - 1338 p.
183. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increase the possibility of side effects during percutaneous laser ablation of thyroid nodules [Text] / G. Gambelunghe [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 2013. - Vol. 45. -P. 34-37.
184. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration [Text] / A Liberati [et al.] // PLoS Med. - 2009. - Vol. 6.
185. The prognostic value of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland -analysis of results of 1078 patients [Text] / B. Wojtczak [et al.] // Neuro Endocrinol. Lett. - 2012. - Vol. 33. - P. 511-516.
186. Thermal ablation for benign thyroid nodules: radiofrequency and laser [Text] /J. H. Baek [et al.] // Korean J. Radiol. - 2011. - Vol. 12. - P. 525-540.
187. Thin core biopsy should help to discriminate thyroid nodules cytologically classified as indeterminate. A new sampling technique [Text] / N. Nasrollah [et al.] // Endocrine. - 2013. - Vol. 43. - P. 659-665.
188. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk [Text] / J. Y. Kwak [et al.] // Radiology. - 2011. - Vol. 260. - P. 892-899.
189. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research [Text] / R. Paschke [et al.] // Nature Reviews. Endocrinology. - 2011. - Vol. 7. -P. 354-361.
190. Thyroid Nodule Management [Text] / H. Gharib [et al.] // Endocr. Pract. -2016. - Vol. 22 (Suppl. 1). - P. 1-60.
191. Thyroid nodules and related symptoms are stably controlled two years after radiofrequency thermal ablation [Text] / S. Spiezia [et al.] // Thyroid. - 2009. -Vol. 19 (3). - P. 219-225.
192. Thyroid nodules treated with percutaneous radiofrequency thermal ablation: a comparative study [Text] / A. Faggiano [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. -Vol. 9. - P. 4439-4445.
193. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee [Text] / E. G. Grant [et al.] // J. Am. Coll. Radiol. - 2015. - Vol. 12 (12). - P. 1272-1279.
194. Thyroidectomy outcomes: a national perspective [Text] / R. Vashishta [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2012. - Vol. 147. - P. 1027-1034.
195. Treatment efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous bipolar radiofrequency ablation for benign thyroid nodules [Text] / X. L. Li [et al.] // Br. J. Radiol. - 2016. - Vol. 89(1059). - P. 20150858.
196. Treatment of autonomously functioning thyroid nodules at a single institution: radioiodine therapy, surgery, and ethanol injection therapy [Text] / Y. Yano [et al.] // Annals of Nuclear Medicine. - 2011. - Vol. 25. - P. 749-754.
197. Ultrasonographic findings of medullary thyroid carcinoma: a comparison with papillary thyroid carcinoma [Text] / S. H. Kim [et al.] // Korean J. Radiol. - 2009. -Vol. 10. - P. 101-105.
198. Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations [Text] / W. J. Moon [et al.] // Korean J. Radiol. - 2011. - Vol. 12 (1). - P. 1-14.
199. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elas-tography: a prospective multicenter study [Text] / P. Trimboli [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. - Vol. 97. - P. 4524-4530.
200. Ultrasound-guided interstitial laser ablation for thyroid nodules is effective only at high total amounts of energy: results from a three-year pilot study [Text] / G. Gambelunghe [et al.] // Surgical Innovation. - 2013. - Vol. 20. - P. 345-350.
201. Ultrasound-guided laser ablation of incidental papillary thyroid microcarci-noma: a potential therapeutic approach l in patients at surgical risk [Text] / E. Papini [et al.] // Thyroid. - 2011. - Vol. 21. - P. 917-920.
202. Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: experimental and clinical studies [Text] // Eur. J. Endocrinol. / B. Feng [et al.] // 2012. - Vol. 166 (6). - P. 1031-1037.
203. Ultrasound-guided percutaneous thyroid nodule core biopsy: clinical utility in patients with prior nondiagnostic fine-needle aspirate [Text] / A. E. Samir [et al.] // Thyroid. - 2012. - Vol. 22. - P. 461-467.
204. Ultrasound-navigated radiofrequency ablation of thyroid nodules with integrated electromagnetic tracking: comparison with conventional ultrasound guidance in gelatin models [Text] / C. Erbelding [et al.] // Int. J. Comput. Assist. Radiol. Surg. -Mar. 2017. - Vol. 7.
205. Unidirectional ablation electrode to minimize thermal injury during radiof-requency ablation: an experimental study in an ex vivo bovine liver model [Text] / D. G. Na [et al.] // Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Vol. 22 (7). - P. 935-940.
206. Update on the role of ultrasound guided radiofrequency ablation for thyroid nodule treatment [Text] / M. Radzina [et al.] // Int. J. Surg. - May 2017. - Vol. 41. -Suppl. 1. - P. S82-S93.
207. US features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls [Text] / J. K. Hoang [et al.] // Radiographics. - 2007. - Vol. 27. - P. 847-856.
208. Valcavi, R. Health-related quality of life after percutaneous radiofrequency ablation of cold, solid, benign thyroid nodules: a 2-year follow-up study in 40 patients [Text] / R. Valcavi, P. Tsamatropoulos // Endocr. Pract. - Aug. 2015. - Vol. 21 (8). -P. 887-896.
209. Validity and reliability of the novel thyroid-specific quality of life questionnaire ThyPRO [Text] / T. Watt [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2010. - Vol. 162. -P. 161-167.
210. Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid: an analysis of over ten thousand FNAs [Text] / Y. C. Oertel [et al.] // Thyroid. - 2007. - Vol. 17. -P. 1061-1066.
211. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results [Text] / J. Y. Kwak [et al.] // Radiology. - 2010. - Vol. 254. - P. 292-300.
212. Variations in the course of the cervical vagus nerve on thyroid ultrasonography [Text] / J. K. Park [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32. - P. 1178-1181.
213. Wallace, L. B. Percutaneous and video-assisted ablation of endocrine tumors: liver, adrenal, and thyroid [Text] / L. B. Wallace, E. Berber // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2011. - Vol. 21. - P. 255-259.
214. World Health Organization Classification of head and neck tumours [Text] / ed. by Adel K. El-Naggar [et al.]. - Lyon : International Agency for Research on Cancer, 2017. - 337 p.
215. Yue, W. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 222 patients [Text] / W. Yue // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82. - P. e11-e16.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.