Видеоэндохирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Старцев, Юрий Михайлович

• Старцев, Юрий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старцев, Юрий Михайлович

Введение .тг.

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

БОЛЬНЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования.

•2.3. Характеристика материалов и методов клинического исследования.

Глава III ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ВЫПОЛНЕНИЮ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА.

3.1. Особенности хирургической анатомии мягкого остова средостения и пищевода.

3.2. Обоснование видеоэндохирургических доступов при нервно-мышечных заболеваниях пищевода у лиц разных конституциональных типов телосложения.

Глава IV МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТИ

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КАРДИОДИЛАТАЦИИ В

ЭКСПЕРИМЕНТЕ,.

Глава V КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА.

5.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

5.2. Характеристика больных, оперированных открытым способом.

5.3. Характеристика больных, оперированных видеоэндоскопическим способом.

5.4. Показания и противопоказания к видеоэндохирургическому лечению нервно-мышечных заболеваний пищевода. Конверсия при видеоэндохирургии нервно-мышечных заболеваний пищевода.

ГЛАВА VI АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА.

6.1. Результаты хирургического лечения больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода, оперированных открытым методом (первая группа клинических наблюдений).

6.2. Результаты хирургического лечения больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода, оперированных видеоэндоскопически (вторая группа клинических наблюдений).

6.3. Сравнительная оценка I и II групп клинических наблюдений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндохирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода»

К нервно-мышечным заболеваниям, по мнению большинства отечественных и ряда зарубежных авторов, относят три основных моторных расстройства пищевода: кардиоспазм, ахалазию пищевода, диффузный эзофагоспазм (Алиева Э.А., 1990; Эльдарханов В.-А. Ю., 1994; Черноусов А.Ф. и соавт., 2000; Carmona-Sanchez R. et al., 1998).

Нервно-мышечные заболевания пищевода - наиболее часто встречающаяся после рака и рубцовых стриктур патология пищевода (Коваленко П.П. и Чепурной Г.И., 1983; Тамулевичюте Д.И. и Витенас A.M., 1986). Среди населения европейских стран данная патология составляет 0,5 - 0,8 на 100 000 населения (Mayberry J.F. et. al., 1985).

Лекарственное лечение при ахалазии пищевода и кардиоспазме малоэффективно (Василенко В.Х. и соавт., 1976; Гребенев А.Л. и соавт., 1987; Черноусов А.Ф. и соавт., 2001). Основным методом лечения больных с ахалазией пищевода и кардиоспазмом, особенно в начальных стадиях заболевания, в настоящее время является кардиодилатация (Сидоров Р.В., 1994; Gelfond М. et al., 1989; Kadakia S.C. et al., 1993).

При неэффективности кардиодилатации и противопоказаниях к ее выполнению производится оперативное вмешательство (Ванцян Э.Н. и соавт., 1988; Черноусов А.Ф. и соавт., 1995). Предложено более 60 способов оперативного лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода, что говорит о сложности данной проблемы (Черноусов А.Ф. и соавт,. 2001). В настоящее время основным видом оперативного вмешательства является модификация эзофагокардиомиотомии по Геллеру с рассечением мышечных волокон только по передней стенке (Федорова О.Д., 1973; Черноусов А.Ф. и соавт., 1994; Robertson

G.S. et a!., 1995) и выполнением неполной фундопликации (Шулутко A.M. и соавт., 2001).

При традиционном хирургическом лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода достаточно ярко проявляется разница между травмой, наносимой больному при доступе и во время основного этапа оперативного вмешательства. Последнее десятилетие отмечено широким внедрением в хирургию нервно-мышечных заболеваний пищевода эндохирургических методик (Шулутко A.M. и соавт., 2001; Azurin D.J. et al., 1995), что уменьшило травматичность операций и способствовало снижению частоты и тяжести осложнений (Черкасов М.Ф., 1999; Оскретков В.И. и соавт., 2002).

Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме могут быть выполнены как из лапароскопического, так и из торакоскопического доступов. В последние годы лапароскопические подходы для выполнения миотомии при нервно-мышечных заболеваниях пищевода вытесняют торакоскопические (Holzman M.D., 1997; Hunter J.G. et al. 1997).

Накопленный в мире опыт позволяет предположить преимущественное развитие в будущем видеоэндохирургических вмешательств при нервно-мышечных заболеваниях пищевода (Черкасов М.Ф., 1999; Шулутко A.M. и соавт., 2001).

Видеоэндоскопические вмешательства имеют свои особенности. Условия манипуляции в двухмерном пространстве, изменение в ходе операции глубины раны и угла оперативного действия требуют подробных знаний хирургической анатомии пищевода, заднего средостения и вариантов конституциональной изменчивости. Использование видеоэндохирургической техники при нервно-мышечных заболеваниях пищевода требует индивидуализации доступа в зависимости от ряда признаков в каждом клиническом случае.

До настоящего времени не разработаны четкие показания к видеоэндоскопическим вмешательствам при нервно-мышечных заболеваниях пищевода. В литературе практически нет сведений об изменениях показателей гомеостаза во время видеоэндохирургической операции и в раннем послеоперационном периоде, недостаточен сравнительный анализ клинического использования открытых и видеоэндохирургических вмешательств при нервно-мышечных заболеваниях пищевода. Данные аспекты, затронутые настоящим исследованием проблемы видеоэндохирургического лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода, актуальны и требуют решения.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода путем разработки и клинического использования видеоэндохирургической методики.

Для решения данной проблемы поставлены следующие задачи.

1. Провести топографо-анатомические исследования пищевода и его взаимоотношений с мягким остовом и органами заднего средостения в зависимости от типов телосложения человека.

2. На основе топографо-анатомических исследований разработать объективные критерии видеоэндохирургических доступов при хирургическом лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода в зависимости от типа конституционального сложения пациента.

3. Дать морфологическую оценку полученным экспериментальным изменениям в стенке пищевода в результате проведения кардиодилатации.

4. Обосновать показания и противопоказания к видеоэндохирургическому методу лечению нервно-мышечных заболеваний пищевода.

5. Провести сравнительный анализ клинического использования традиционного и видеоэндохирургического методов оперативного лечения пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода.

Научная новизна исследования.

Диссертационная работа представляет клинико-анатомо-экспериментальное исследование.

- Впервые определены особенности взаимоотношение пищевода, мягкого остова и органов заднего средостения в зависимости от типа телосложения пациента применительно к видеоэндохирургическим операциям npw нервно-мышечных заболеваниях пищевода.

- Впервые обоснован индивидуальный выбор доступа при хирургическом лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода в зависимости от типа телосложения.

- Впервые изучены в эксперименте морфологические изменения в стенке пищевода при выполнении кардиодилатации.

- Определены показания к видеоэндохирургическим операциям при нервно-мышечных заболеваниях пищевода.

- У больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода впервые изучены изменения показателей системной гемодинамики и периферического кровообращения во время и после видеоэндохирургических вмешательств.

- Новым является сравнительная оценка результатов лечения больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода, оперированных с использованием открытых и видеоэндохирургических доступов.

Практическая значимость работы.

- На основании топографо-анатомических исследований, включающих изучение объективных критериев доступа, разработаны индивидуальные подходы при видеоэндохирургическом лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода с учетом типа телосложения пациента.

- Разработаны показания и противопоказания к видеоэндохирургическому лечению нервно-мышечных заболеваний пищевода.

Высокая экономическая эффективность внедренных видеоэндохирургических операций при нервно-мышечных заболеваниях пищевода связана с меньшей травматичностью вмешательства, ранней активизацией больных после операции, уменьшением используемых в послеоперационном периоде лекарственных препаратов, снижением количества осложнений, сокращением сроков пребывания больных в стационаре, более быстрым восстановлением трудоспособности.

По заданию Министерства здравоохранения Ростовской области и Ростовского государственного медицинского университета были разработаны и изданы в 2004 году методические указания для студентов, интернов, ординаторов, врачей-хирургов «Видеоэндохирургическое лечение заболеваний пищевода».

Основные положения, выносимые на защиту.

На защиту выносится научно-практическое решение проблемы лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода с использованием видеоэндохирургического метода.

Степень выраженности фасциальных структур заднего средостения и топографические взаимоотношения пищевода с мягким остовом и другими органами заднего средостения зависят от конституциональных типов телосложения человека, что необходимо учитывать при планировании и выполнении видеоэндохирургических операций.

Выполнение кардиодилатации приводит к развитию во всех слоях стенки пищевода рубцовой ткани, что может затруднять выполнение операции.

Видеоэндохирургические операции позволяют максимально щадить анатомические структуры и могут быть выполнены при любых нервно-мышечных заболеваниях.

При видеоэндохирургических операциях по поводу нервно-мышечных заболеваний пищевода необходимо дифференцированно подходить к выбору оптимального доступа с обязательным учетом типа телосложения пациента.

На основании сравнительного анализа клинического применения открытых и видеоэндохирургических операций у больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода установлено, что видеоэндохирургические операции менее травматичны, способствуют ранней активизации больных, снижают риск послеоперационных осложнений, уменьшают время пребывания больных в стационаре, наиболее легко пациенты переносят лапароскопические вмешательства.

Апробация работы

Результаты научных исследований доложены на заседаниях Всероссийской конференции, посвященной 130 - летию со дня рождения профессора Н.И.Напалкова (Ростов-на-Дону, 1998); 38-м Всемирном конгрессе по хирургии (Австрия, Вена, 1999); III съезде Российской Ассоциации эндоскопической хирургии (Москва,2000); III научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2000); VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000);

V съезде Российской Ассоциации эндоскопической хирургии (Москва,2002); научной конференции, посвященной 85-летию со дня рождения П.П. Коваленко и 25-летию со дня основания кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2004); заседаниях Ростовского областного Научного общества хирургов (1997-2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедр хирургических болезней № 1, № 2 и № 4 Ростовского государственного медицинского университета, хирургического отделения Дорожной клинической больницы СКЖД, хирургических отделений БСМП № 1 и БСМП № 2 (г. Ростов - на -Дону).

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и выполнена на ПК ATHLON - 1300+, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, списка литературы (163 источника, в том числе 82 отечественных и 81 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 51 рисунком и 50 таблицами

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Старцев, Юрий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Использование видеоэндоскопической техники в хирургическом лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода требует глубоких знаний хирургической анатомии пищевода и заднего средостения с учетом вариантов конституциональной изменчивости.

2. Проведенные анатомические исследования позволяют индивидуализировать выбор оперативного видеоэндоскопического доступа с учетом типа телосложения пациента.

3. При проведении кардиодилатации в эксперименте морфологически к 28 суткам отмечено развитие соединительной ткани с коллагенизацией волокон во всех слоях стенки нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, а также гипертрофические изменения в циркулярных и продольных мышечных волокнах. Развитие соединительной ткани в зоне пищеводно-желудочного перехода может вести к ригидности данной области и обусловливать рецидив дисфагии, а также затруднять проведение оперативного вмешательства и увеличивать риск повреждения слизистой оболочки.

4. Видеоэндохирургические вмешательства должны выполняться с соблюдением строгих показаний и противопоказаний к операции, а при необходимости должен осуществляться своевременный переход к открытой операции.

5. Видеоэндохирургические операции по поводу нервно-мышечных заболеваний пищевода являются менее травматичными, чем открытые вмешательства и приводят к снижению количества и тяжести послеоперационных осложнений, уменьшению использования в послеоперационном периоде лекарственных препаратов, способствуют ранней активизации и уменьшению сроков пребывания пациентов в стационаре.

6. Лапароскопические операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме переносятся легче, чем торакоскопические, могут быть выполнены (при отсутствии противопоказаний) всем больным независимо от типа телосложения и должны являться операциями выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показания к хирургическому лечению ахалазии пищевода и кардиоспазма делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: невозможность проведения кардиодилататора; обоснованное подозрение на опухоль кардиоэзофагеальной зоны; рецидив после повторного курса кардиодилатации или лечения ботулиновым токсином; перфорация пищевода в анамнезе; сочетание ахалазии пищевода (кардиоспазма) с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения. Относительными показаниями являются: ахалазия пищевода (кардиоспазм) IV стадии; ахалазия пищевода (кардиоспазм) у пациентов моложе 40 лет; отказ от выполнения кардиодилатации.

3. Лапароскопические операции у больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом являются более предпочтительными, чем торакоскопические вмешательства и должны являться операциями выбора при отсутствии противопоказаний.

4. При выполнении торакоскопической эзофагокардиомиотомии с передней фундопликацией наилучшие параметры оперативного действия у лиц долихоморфного типа телосложения обеспечиваются при расположении больного на правом боку под углом 75°, а у пациентов брахиморфного и мезоморфного типов телосложения - под углом 60°.

5. Наилучшие параметры некоторых объективных критериев доступа при выполнении торакоскопической эзофагомиотомии или экстирпации пищевода из правостороннего доступа достигаются при расположении больного долихоморфного типа телосложения под углом 70°, мезоморфного - под углом 60°, а брахиморфного - под углом 50°, открытым к передней поверхности тела.

170

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старцев, Юрий Михайлович, 2004 год

1. Балалыкин А.С., Попов А.Ф., Оноприев А.Б., Камнев A.M. Лапароскопическая хирургия пищеводно-желудочного перехода // Эндоскопическая хирургия. 1997.- №1. С. 44-45.

2. Беков Д. Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Киев, 1988. - 223 с.

3. Белицкая Я. Е. Учебное пособие по медицинской статистике. П.: Медицина, 1972.-98 с.

4. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Самара: ГП Перспектива, 1999. - 160 с.

5. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. СПб.: Логос, 1995. - 309 с.

6. Булынин В.И., Редькин А.Н., Левтеев В.Е. Видеоторакоскопические операции на органах грудной клетки //Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998,- С. 19-20.

7. Бунак В. В. Основные принципы для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации. М., 1965, - С. 18-20.

8. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Чернявский А.А. Лечение нейромышечных заболеваний пищевода // Хирургия. 1988. - №6. - С. 14-19.

9. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. Ахалазия кардии. М.: Медицина, 1976.-280 с.

10. Васильев Ю.В. Идиопатическая ахалазия кардии (этиология, патогенез, эндоскопическая дифференциальная диагностика и лечение больных) // Терапевтический архив. 2002. - Т. 74, № 2. - С. 70 - 73.

11. Вахидов В.В., Калиш Ю.И., Янгиев А.Х., Гулямов Б.Т. Консервативное лечение кардиоспазма // Тезисы докладов VIII расширенного пленума* проблемной комиссии «Грудная хирургия» (хирургия грудной стенки и кардиоспазма). Рига, 1990,-С. 127-128.

12. Гаджиев А.Н Современные представления о нейромышечных заболеваниях пищевода // Анналы хирургии. 2000. - №1. - С. 26 - 33.

13. Гаджиев А.Н. Повторные операции при рецидиве дисфагии у больных с нейромышечным заболеваниями пищевода // Анналы хирургии. 2000. - №5. - С. 31 -35.

14. Гаджиев А.Н. Дифференциальная диагностика нервно-мышечных заболеваний пищевода // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -Т 11, №1 -С. 75-79.

15. Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Двадцатипятилетний опыт лечения ахалазии кардии // Клиническая медицина. 1987. - №6. - С. 44 - 50.

16. Гребенев АЛ., Нечаев В.М. Ахалазия кардии // Руководство по гастроэнтерологии. М, 1995.-Т. 1, С. 104-128.

17. Джафаров Ч.М. Лечение ахалазии пищевода // Тезисы докладов VIII расширенного пленума проблемной комиссии «Грудная хирургия» (хирургия грудной стенки и кардиоспазма). Рига, 1990, - С. 133 - 135.

18. Дудин A.M. Диагностика и лечение кардиоспазма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 16 с.

19. Женило В. М., Овсянников В. Г., Беляевский А. Д., Азнаурьян П. А. Основы современной общей анестезии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 348 с.

20. Завгородний Л.Г., Дудин A.M., Гринцов А.Г. Техника кардиодилатации // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - №2. - С. 139.

21. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Оксид азота в регуляции функциональной активности физиологических систем // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10, №4.-С. 16-21.

22. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х, 2000. - 184 с.

23. Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика. М.: Статистика, 1974.-351с.

24. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Хирургическое лечение ахалазии пищевода. -Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1983. 29 с.

25. Коваленко П.П., Хоронько Ю.В , Бу Шахин Н.Р. Внеплевральная хирургия заднего средостения. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1992.- 176 с.

26. Кондрашин С.А., Юрцев B.C., Чистов Л.В., Аблицов Ю.А. Отдаленные результаты баллонной дилатации при лечении ахалазии пищевода // Хирургия. -1999. №9.-С. 25-27.

27. Крапивин Б.В, Слесаренко А.С., Дадаев Р.С. Интраоперационная фиброгастродуоденоскопия при лапароскопических вмешательствах на пищеводе и желудке // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С. 31.

28. Курбанов Ф.С. Пневматическая кардиодилатация при рецидиве кардиоспазма после хирургического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 20с.

29. Марфин Б.И., Шамаев М.П. Гормонально-ферментная терапия в профилактике рецидивов кардиоспазма после его дилатации // Хирургия. 1988. - №10. - С. 37 -39.

30. Мирошников Б.И., Ельсиновский В.И., Королев М.П. Лечебная» тактика при кардиоспазмах // Тезисы докладов VIII расширенного пленума проблемной комиссии «Грудная хирургия» (хирургия грудной стенки и кардиоспазма). Рига, 1990,-С. 147-148.

31. Мирошников Б.И., Лебединский К.М. Хирургия рака пищевода. СПб.: Фолиант, 2002. - 304 с.

32. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М.: Медицина, 1968. - 160 с.

33. Овсянников В.Г. Боль. Этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1991, - 80 с.

34. Ойвин А. И. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1960.-№4. С. 76-85.

35. Оноприев В.И., Дурлештер В.М. Прецизионные органовосстанавливающие технологии в лечении доброкачественных обструктивных поражений пищевода // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10, №4. - С. 45-53.

36. Орунов С.Р. Повторные операции при рецидиве дисфагии у больных с нейромышечным заболеваниями пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986.-34 с.

37. Оскретков В.И., Ганков В.А. Результаты хирургического лечения замыкательной функции кардии //Хирургия. 1997. - №8. - С. 43 - 46.

38. Оскретков В.И., Казарян В.М., Ганков В.А., Климов А.Г. Сравнительная характеристика открытых и видеоэндоскопических операций у больных ахалазией кардии // Эндоскопическая хирургия. 2002. - Т. 8, №1. - С. 3 - 8.

39. Оскретков В.И., Казарян В.М., Ганков В.А., Климов А.Г. Выбор метода лечения больных ахалазией кардии // Вестник хирургии им. Грекова. 2003. - Т. 162, №1. -С. 32-35.

40. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г., Казарян В.М., Федоров В.В. Видеолапароскопические операции при ахалазии пищевода // Материалы Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. 2004. - С. 119.

41. Перельман М.И. Хирургия новообразований средостения //Хирургия. 1988. -№6.-С. 56-62.

42. Петровский Б.В. Применение диафрагмы при пластике в грудной хирургии // Хирургия. 1952. - №7. - С. 59 - 69.

43. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое значение // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962, - С. 162 - 173.

44. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф., Чиссов В.И. Кардиоспазм и его лечение // Хирургия. 1972. - №11. - С. 10 — 17.

45. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Современное состояние хирургии пищевода // Хирургия. 1985. - №5. - С. 10-14.

46. Попов А.Ф., Балалыкин А.С. Причины конверсии в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С. 87.

47. Саенко В.Ф., Браницкий В.Е. Пневмокардиодилатация в лечении ахалазии кардии // Тезисы докладов VIII расширенного пленума проблемной комиссии «Грудная хирургия» (хирургия грудной стенки и кардиоспазма). Рига, 1990, - С. 150-151.

48. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Потанин В.П., Чернышов В.А., Дмитриев Е.Г. Опыт проведения видеоторакоскопических операций // Эндоскопическая хирургия. 1995. - №4. -С. 30-32.

49. Сидоров Р.В. Обоснование и хирургическое лечение кардиоспазма и ахалазии кардии. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1994, - 169 с.

50. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз, 1954. - 180 с.

51. Сотников В.И., Пинчук Т.П., Логинова Т.А., Сотников А.В. Эндоскопическое лечение кардиоспазма // Клиническая медицина. 1996. - Т. 74, №4. - С. 65.

52. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Кучеров Ю.И., Харламов С.Ю. Функциональные нарушения пищевода в хирургической практике II Детская хирургия. 2000. - №6. - С. 31 - 35.

53. Степенко А.С., Нечаев В.М. О влиянии антагонистов кальция на двигательную активность пищевода при ахалазии кардии // Клиническая медицина. 1988. - Т. 66, №6. - С. 72-75.

54. Суворова Т.А. Функциональные заболевания пищевода (Ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода, эзофагоспазм) // Многотомное руководство по хирургии. М., 1966. - Т. 6, кн. 2, - С. 317 - 355.

55. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.-224 с.

56. Татьянченко В.К., Вишневский А.А., Овсянников А.В., Иванов В.И., Мезжуев

57. B.В., Алиев Т.Р., Хоронько Ю.В., Кушнарев В.Г., Скорняков Ю.Ю. Проекционно-ориентирная анатомия оперативных доступов в грудной хирургии. Ростов-на-Дону: Издательство РГМУ. 1996. - 56 с.

58. Татьянченко В.К., Лиев А.А. Гипертензионный синдром переднего фасциального ложа голени // Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и нервной системы. Казань, 1993, - С. 73 - 75.

59. Трухманов А.С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия // Русский медицинский журнал. 1996.-Т. 4, №3.-С. 142-143.

60. Уткин В.В. Восстановление проходимости пищевода при кардиоспазме // Трансплантация тканей в восстановительной хирургии. Ростов-на-Дону,-1976. - э1. C. 57-58.

61. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х., Чернова Т.Г., Колганова И.П. Отдаленные результаты лапароскопических вмешательств у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С. 68.

62. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 351с.

63. Федорова О.Д. Кардиоспазм. М.: Медицина, 1973. - 184 с.

64. Фунлоэр И.С., Бримкулов Н.Н., Гаипов Р.Г. Торакоскопические операции в грудной хирургии // Эндохирургия сегодня. 1995. - №4. - С. 141 - 143.177 4

65. Царенко И.А. Лечение рецидива дисфагии дилатацией после предшествующихопераций по поводу кардиоспазма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -24 с.

66. Черкасов М.Ф. Видеоэндохирургическое лечение доброкачественных заболеваний пищевода: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. - 319 с.

67. Черноусов А.Ф., Пикин В.И., Гнилитский Л.А. Дифференциальная диагностика нейромышечных заболеваний кардии // Хирургия. 1981. - №5. - С. 74 - 79.

68. Черноусов* А.Ф., Эльдарханов В.-А. Ю. Хирургические методы лечения кардиоспазма // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - №6. - С. 71 -75.

69. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Орунов С.Р. Повторные операции при рецидиве дисфагии у больных с нейромышечными заболеваниями пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 60 - 63.

70. Черноусов А.Ф., Богомольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 352 с.

71. Черноусов А.Ф., Гаджиев А.Н., Шестаков А.Л. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии пневмокардиодилатацией // Анналы хирургии. 2000. - №3. - С. 50-53.

72. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Гаджиев А.Н., Ручкин Д.В. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода // Анналы хирургии. 2001. -№1. - С. 31 -35.

73. Черноусов А.Ф., Гаджиев А.Н. Диагностика и лечение диффузного эзофагоспазма // Хирургия. 2001. - №11. - С. 31 - 34.

74. Чернявский А.А. Показания к операции и тактика хирурга при лечении кардиоспазма и ахалазии кардии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1984.-216 с.

75. Шаповальянц С.Г., Архипов Д.М. Видеоторакоскопия в тактике лечения пострадавших с ранениями в грудь // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. -С. 114-115.

76. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии // Клиническая медицина. 1998. - Т. 76, №5. - С. 15 - 19.

77. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Казарян A.M. Эндоскопическая хирургия в лечении ахалазии пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №5. - С. 16 -21.

78. Эльдарханов В.-А. Ю. Лечение нейромышечных заболеваний пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 32 с.

79. Alves A., Perniceni Т., Godeberge P. Laparoscopic Heller's cardiomyotomy in achalasia. Is intraoperative endoscopy useful, and why? // Surgical Endoscopy. 1999 -Vol. 13.-P. 600-603.

80. Ancona E., Anselmino M., Zaninotto G., Rossi M., Bonavina L. Esophageal achalasia. Laparoscopic in comparison with standart operation of Heller // Am. J. Surg.- 1995. Vol. 170, №3. - P. 265 - 270.

81. Anselmino M., Perdikis J., Hinder R.A. Heller myotomy is superior to dilatation for the treatment of early achalasia // Arch. Surgery. 1997. - Vol. 132. - P. 233 - 240.

82. Arreola-Risa C., Sinanan M. Thoracoscopic Heller's myotomy. Treatment of achalasia by the videoendoscopic approach // Chest Surgery Clinics of North America.- 1995. Vol. 75. - P. 459 - 469.

83. Azurin D. J., Go L. S., Schuricht A. L. Gasless laparoscopic esophagomyotomy II Surgical Endoscopy. 1995. - Vol. 9, №10. - P. 1136 - 1138.

84. Barnett G.L., Eisenman R., Nostrant T.T., Elta G.H. Witzel pneumatic dilatation for achalasia: safety and long term results II Gastroentest Endoscopy. 1990. - Vol. 36. -P. 482 - 485.

85. Bell R.C. Laparoscopic closure of esophageal perforation following pneumatic dilation for achalasia II Surgical Endoscopy. 1997. - Vol. 11, №5. - P. 476 - 478.

86. Bonavina L., Nosadini A., Bardini R. Primary treatment of esophageal achalasia:tlong-term results of myotomy and Dor fundoplication //Arch. Surg. 1992. - Vol. 127. -P. 222 - 227.

87. Bonavina L., Rosatti R., Segalin A., Peracchia A. Laparoscopic Heller Dor operation for treatment esophageal achalasia: technique and early results II Ann. Source Chirurgiae et Gynaecologiae . - 1995. - Vol. 84, №2. - P. 165 - 168.

88. Borotto E., Gaudric M., Danel B. Risk factors of esophageal perforation during pneumatic dilatation for achalasia // Gut. 1996. - Vol. 39. - P. 9 - 12.

89. Brucher B.L., Stein H.J., Feussner H. Achalasia and carcinoma of the esophagus: incidence, prevalence and prognosis // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1998.-Vol. 115. P. 1357- 1359.

90. Cade R.J., Martin C.J. Thoracoscopic cardiomyotomy for achalasia //Australian & New Zealand Journal of Surgery. 1996. - Vol. 66. - P. 107 - 109.

91. Carmona-Sanchez R., Valdovinos-Diaz M.A. New concepts of the physiopathology, diagnosis, and treatment of achalasia // Rev. Invest. Clin. 1998. - Vol. 50, №3. - P. 263-276.

92. Carter M., Deckmann R.S., Smith R.S. Differentiation of achalasia from pseudoachalasia by computed tomography // American Journal of Gastroenterology. -1997. Vol. 92, №4. - P. 624 - 628.

93. Csendes A., Braghetto I., Henriquez A., Cortez C. Late results of a prospective randomized study comparing forceful dilatation and esophagomyotomy in patients with achalasia II Gut. -1989. Vol. 30. - P. 299 - 304.

94. Cuschieri A. Endoscopic oesophageal myotomy for specific motility disorders and noncardiac chest pain // Endosc. Surg. Allied Technol. 1993. - №1. - P. 280 - 287.

95. Del Genio A., Izzo G., Di Martino N. Intraoperative esophageal manometry: Our experience // Dis. Esophagus. 1997. - Vol. 10. - P. 253 - 261.

96. Delgado F., Bolufer J.M., Martinez-Abad M. Laparoscopic treatment of esophageal achalasia // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6. - P. 83 - 90.

97. Dempsey D., Kalan M.M.H., Gerson R.S. Comparison of outcomes following open and laparoscopic esophagomyotomy for achalasia // Surgical Endoscopy. 1999. - Vol. 13. - P. 747-750.

98. Donahue P.E., Schlesinger P.K., Sluss K.F. Esophagocardiomyotomy floppy Nissen fundoplication effectively treats achalasia without causing esophageal obstruction // Surgery. - 1994. - Vol. 116. - P. 719 - 725.

99. Eckard V.F., Aignherr C., Bernhard G. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1732- 1738.

100. Ellis F.N., Crozier R.E., Watkins E. Operation for esophageal achalasia. Results of esophagomyotomy without an antireflux operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. Vol. 88. - P. 344 - 351.

101. Ellis F.N. Oesophagomyotomy for achalasia: a 22 year experience 11 Br. J. Surg. -1993. Vol. 80. - P. 882 - 885.

102. Filipi C.J., Hinder R.A. Thoracoscopic esophageal myotomy a surgical technique for achalasia diffuse esophageal spasm and "nutcracker esophagus" // Surgical Endoscopy. - 1994. - Vol. 8. - P. 921 - 925.

103. Foley R., Brough W. Thoracoscopic cardiomyotomy for achalasia of the cardia: early results // Annals of the Royal College of Surgeans of England. 1995. - Vol. 77. -P. 60-62.

104. Gelfond M., Rozen P., Gillat T. Isosorbide dinitrate and nifedipine treatment of achalasia: a clinical, manometric and radionuclide evaluation // Gastroenterology. -1982.-Vol. 82.-P. 963-969.

105. Gelfond M., Kazarek R.A. An experience with polyethylene balloons for pneumatic dilation in achalasia//American Journal of Gastroenterology. 1989. - Vol. 84, №6. -P. 924 - 927.

106. Heller E. Extramukose Kardioplastik beim chronischen Kardiospasmus mit dilatation des Oesophagus // Mitt. Grenzgeb. Med. Chir. 1914. - Vol. 27. - P. 141 -149.

107. Helm J.F., Layman R.D., Eckert M.D. Effect of chronic administration of N-Nitro-L-arginine on the opossum esophagus and lower esophageal sphincter resembles achalasia // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1375.

108. Holzman M.D., Sharp K.W., Ladipo J.K. Laparoscopic surgical treatment of achalasia//Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173. - P. 308-311.

109. Hunter J.G., Richardson W.S. Surgical management of achalasia // Chest Surgery Clinics of North America. 1997. - Vol. 77. - P. 993- 1015.

110. Hunter J.G., Trus T.L., Branum G.D. Waring J.P. Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia // Ann. Surg. 1997. - Vol. 6. - P. 655 - 665.

111. Junginger Т., Hecker A. Prognostic data after surgical treatment achalasia // Source Chirurg. 1995. - Vol. 4. - P. 313 - 318.

112. Kadakia S.C., Wong R.C.H. Graded pneumatic dilation using Rigiflex achalasia dilators in patients with primary esophageal achalasia // American Journal of Gastroenterology. 1993. - Vol. 88, №1. - P. 34 - 38.

113. Kuster G.G.R. Local epinephrine facilitates laparoscopic Heller myotomy // Surgical Endoscopy. 1998. - Vol. 12. - P. 79 - 81.

114. Liu J., Wang Q., Li W. Estimation of surgical results of achalasia by gastroesophageal scintiscan // Chung-Hua Wai Ко Tsa Chin Chinese Journal of Surgery., -1995. Vol. 33, №2.,- P. 67 - 68.

115. Loviscer L.F., Cenoz M.C., Badaloni A.E., Agarinakazato 0. Early cancer in achalasia // Dis. Esophagus. 1998. - Vol. 11, №4. - P. 239 - 247.

116. Magovern C.J., Altorki N.K. Achalasia of the esophagus // Chest Surgery Clinics of North America. 1994. - Vol. 74, №4. - P. 721 - 739.

117. Maher J.W. Thoracoscopic esophagomyotomy for achalasia: maximum gain, minimum pain // Surgery. 1997. - Vol. 122. - P. 836 - 840.

118. Martin C. Thoracoscopic cardiomyotomy of achalasia // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83.-P. 107-109.

119. Mayberry J.F., Atkinson M. Studies of achalasia in the Nottingem area // Quart. J. Med. 1985. - Vol. 56. - P. 451.

120. Mearin F., Mourelle M., Guarner F. Patients with achalasia lack nitric oxide sinthase in the gastro-oesophageal junction // Eur. J. Clin. Invest. 1993. - Vol. 23. - P. 724 - 728.

121. Mearin F., Armengol J.R., Chicharro L. Forceful dilatation under endoscopic control in the treatment of achalasia: a randomized trial of pneumatic versus metallic dilator // Gut. 1994. - Vol. 35. - P. 1360 - 1362.

122. Meester Т., Stein H.J. Who benefits from antireflux surgery? // Wld. of. Surg. -1992. Vol. 2. - P. 313 - 320.

123. Mitchell P.C., Watson D.I., DewittP.G., Britten-Jones R., MacDonald S., Myers J.S., Jamieson G.G. Laparoscopic cardiomyotomy with a Dor patch for achalasia // Canadian Journal of Surgery. 1995. - Vol. 38. - P. 445 - 448.

124. Moonka R., Pellegrini C.A. Malignant pseudoachalasia // Surgical Endoscopy. -1999. Vol. 13, №3. - P. 273 - 275.

125. Moreto M., Ojembarrena E., Rodriguez M.-L. Endoscopic injection of etanolamine as a treatment for achalasia: a first report // Endoscopy. 1996. - Vol. 28, №7. - P. 539 -545.

126. Morino M., Rebecchi F., Festa V., Garrone C. Preoperative pneumatic dilatation represents a risk factor for laparoscopic Heller myotomy // Surgical Endoscopy. 1997. -Vol. 11.-P. 359-361.

127. Nair L.A., Reynolds J.S., Parkman H.P. Complications during pneumatic dilation for achalasia or diffuse esophageal spasm. Analysis of risk factors, early clinical characteristics, and outcome// Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 38. - P. 1893 - 1904.

128. Okike N., Payne W.S., Neufeld D.M. Esophagomyotomy versus forceful dilation for achalasia of the esophagus: results in 899 patients //Ann. Thorac. Surg. 1979. - Vol. 28.-P. 119-125.

129. Ott D.J., Hodge R.G., Chen M.Y., Wu W.C., Gelfand D.W. Achalasia associated with esophageal diverticula. Prevalence and potential implications // Journal of Clinical Gastroenterology. 1994. - Vol. 18, №4. - P. 343 - 346.

130. Paricio P.P., Martines de Haro, Oritz, Aguayo J.L. Achalasia of the cardia: long term results of esophagomyotomy and posterior partial fundoplication // British Journal of Surgery. 1990. - Vol. 77, №11. - P. 1371 - 1374.

131. Park H., Conklin J.L. Neuromuscular control of esophageal peristaltis // Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. - Vol. 1, №3. - P. 186 - 197.

132. Parkman H.P., Reynolds J.C., Ouyang A. Pneumatic dilation or esophagomyotomy treatment for idiopathic achalasia: clinical outcomes and cost analysis // Dig. Dis. Sci. -1993.-Vol. 38. P. 75-85.

133. Pasricha P.J., Ravich W.J., Hendrix T.R. Treatment of achalasia with intrasphincteric injections of botulinum toxin //Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121. - P. 590-591.

134. Pasricha P.J., Ravich W.J., Hendrix T.R. Intrasphincteric botulinum toxin for treatment of achalasia // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 322. - P. 774 - 778.

135. Patti M.G., Arcerito M., Pellegrini C.A. Thoracoscope and laparoscopic myotomy of Heller in treatment esophageal achalasia //Ann. Source Chirurgiae et Gynaecologiae .- 1995.-Vol. 84.-P. 159-164.

136. Pellegrini C.A., Wetter L.A., Patti M.G. Laparoscopic esophagomyotomy. Initial experience with a new approach for the treatment of achalasia // Ann. Surg. 1992. -Vol. 216.-P. 291 -296.

137. Pellegrini C.A., Leichter R, Patti M. Thoracoscopic esophageal myotomy in the treatment of achalasia // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 680 - 682.

138. Peracchia A., Rosatti R., Bona S., Fumagalli U., Bonavina L., Chella B. Laparoscopic treatment of functional diseases of the esophagus // International Surgery. 1995. - Vol. 80, №4. - P. 336 - 340.

139. Perissat J. Переход к открытой операции: принятие решения и последствия // Эндохирургия сегодня (реферативный журнал). 1996. - №3. - С. 4 - 13.

140. Pinotti H.W., Felix V.N., Ziberstein В., Cecconello I. Surgical complication of Chagas's disease: megaesophagus, achalasia of the pylorus, and cholelithiasis // Wld. J. Surg.-1991.-Vol. 15.-P. 198-204.

141. Raiser F., Perdikis G., Hinder R.A., Swanstrom L.L., Filipi C.J., McBride P.J., Katada N., Neary P.J. Heller myotomy via minimal access surgery. An evaluation of antireflux procedures //Archives of Surgery. 1996. - Vol. 131. - P. 593 - 598.

142. Robertson G.S., Lloyd D.M., Wicks A.C., de Caestecker J., Veitch P.S. Laparoscopic Heller's cardiomyotomy without an antireflux procedure // British Journal of Surgery. 1995. - Vol. 82, №7. - P. 957 - 959.

143. Robinson R.J., Mayberry J.F. Achalasia: the debate continues editorial; comment} //American Journal of Gastroenterology 1995. - Vol. 90. - P. 1204 - 1205.

144. Rosati R., Fumagalli U., Bonavina L., Segalin A., Montorsi M., Bona S., Peracchia A. Laparoscopic approach to esophageal achalasia // American Journal of Surgery. -1995. Vol. 169. - P. 424 - 427.

145. Rosati R., Fumagalli U., Bona S. Evaluating results of laparoscopic surgery for esophageal achalasia // Surgical Endoscopy. 1998. - Vol. 12. - P. 270 - 273.

146. Shimi S., Nathanson L. K., Cuschieri A. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia //J. R. Coll. Surg.-1991.-Vol. 36. P. 152-154.

147. Short Т., Tomas E. An overview of the role of ^calcium antagonists in the treatment of achalasia and diffuse oesophageal spasm // Drugs. 1992. - Vol. 43, №2. - P. 177 -184.

148. Siewert L. Minimally invasive general surgery loss of surgical culture // Medical focus international. - 1995. - Vol. 1. - P. 45 - 49.

149. Slim K., Pezet D., Le Roux S., Lechner C., Chipponi J. Heller's myotomy, by laparoscopic approach for megaesophagus // Annales de Chirurgie. 1995 - Vol. 49, №3. - P. 287 - 290.

150. Stark J.A., Castell D.O., Richter J.E., Wu W.C. Prospective randomized comparison of Brown McHardy and microvasive balloon dilators in treatment of achalasia // American Journal of Gastroenterology - 1990. - Vol. 85. - P. 1322 - 1326.

151. Stewart K., Finley R.J., Clifton J.C. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia: efficacy and safety in 87 patients // J. Am. Coll. Surg. -1991.-Vol. 36. P. 152-154.

152. Swanstrom L.L, Pennings J. Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia // Surgical Endoscopy. 1995 - Vol. 189. - P. 164 - 169.

153. Tarnasky P.R., Brazer S.R., Leung J.W. Esophageal perforation during achalasia dilatation complicated by esophageal diverticula // American Journal of Gastroenterology. 1994. - Vol. 89, №9. - P. 1583- 1585.

154. Tatum R.P., Kahrilas P.J., Manka M., Joehl R.J. Operative manometry and endoscopy during laparoscopic Heller myotomy // Surgical Endoscopy. 1999 - Vol. 13.-P. 1015- 1020.

155. Traube M., Dubovik S., Lange R.S., McCallum R.W. The role of nifedipine therapy in achalasia: results of a randomized, double blind, placebo-controlled study//American Journal of Gastroenterology. 1989. - Vol. 84, №7. - P. 1259 - 1262.

156. Vaezi M.F., Richter I.J., Wilcox C.M. et al. Botulinum toxin versus pneumatic dilatacion in treatment of achalasia: A randomized trial. // Gut. 1999. - Vol. 44. - P. 231 -239.

157. Verne G.N., Hahn A.B., Pineau B.C. Association of HLA DR and DQ alleles withtidiopathic achalasia // Gastroenterology. 1999. - Vol. 117. - P. 26 - 31.

158. Vogt D., Curet M., Pichter D. Successful treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Toupet fundoplication // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174.-P. 709-714.