Видеолапароскопия в диагностике и лечении пациентов с перфоративными язвами 12-перстной кишки и желудка. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кирсанов, Илья Игоревич

• Кирсанов, Илья Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирсанов, Илья Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПА- 9 ЦИЕНТОВ С ПЕРФОРАТИВНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования и способы обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ УШИВАНИЯ ПЕРФОРА

ТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ ЖЕЛУДКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

4.1. Диагностический алгоритм у больных с подозрением на перфоративную язву 12-перстной кишки и желудка.

4.2. Хирургическое лечение.

4.3. Ведение послеоперационного периода.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕТОДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеолапароскопия в диагностике и лечении пациентов с перфоративными язвами 12-перстной кишки и желудка.»

Актуальность проблемы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется высоким уровнем-заболеваемости и составляет от 3 до 18 человек на 1000 взрослого населения (A.C. Логинов и соавт., 2005; И. Г. Бронштейн и соавт., 2005. J.Y.Kang et- al., 2006). Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, трудоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы (П. И: Кошелев и соавт., 2007г.).

Одним из грозных осложнений язвенной болезни является перфорация, частота которой составляет 10 - 1'5% (Н. С. Утешев, 2007). В настоящее время на долю перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 1,9-2,6% от всей острой хирургической патологии- органов брюшной полости' (С. А. Совцов и соавт. 2006). В последнее время^ отмечено увеличение числа пациентов, поступающих со стертой» клинической* картиной; что приводит к диагностическим ошибкам в 5-15% (A.A. Курыгин и соавт., 2001; А.П. Борисов и соавт., 2005, Б.Д. Комаров, 2004). В этих случаях наиболее достоверным методом диагностики является видеолапароскопия (Г.В. Пахо-мова и соавт., 2008).

До сих пор остается актуальным вопрос выбора объема хирургического вмешательства при перфоративных гастродуоденальных язвах. Современная антисекреторная терапия позволяет считать операцией выбора простое ушивание перфорации с последующим медикаментозным лечением (П.А. Ярцев и соавт., 2002). Внедрение новых хирургических технологий, в частности лапароскопическое ушивание, в комплекс лечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки позволило уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений, ускорить процесс социально-трудовой реабилитации (А.С.Ермолов и соавт., 2006; М.В. Кукош и соавт., 2003; JI.B. Поташов, 2007).

В-настоящее время лапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки широко используется в стационарах. Однако, при анализе литературы стало ясно, что авторы имеют противоречивые взгляды на показания и противопоказания к этой операции, а так же технику ее выполнения. Одни авторы считают определяющим диаметр перфоратив-ного отверстия, другие выраженность воспалительной инфильтрации стенки вокруг перфорации (С.А. Совцов и соавт. 2007, Э.Г. Абдуллаев и соавт. 2001, А.И. Михалев и соавт. 2008); По поводу техники закрытия перфоратив-ного отверстия так же не существует единой позиции. Большинство хирургов считают достаточным ушивание однорядным швом, однако с точки зрения других - необходимо ушивание в два ряда. По мнению третьих возможно закрытие перфоративного отверстия фибриновой пленкой; илш клеем (Tissel, Tissucol, Тахокомб) (A.A. Сопуев и соавт., 2006, Б.С. Корняк и соавт. 2009;

B.А. Горский и соавт. 2007, Б.К. Шуркалин и соавт. 2001, Г.И; Синенчснко и соавт. 2007).

По данным литературы число послеоперационных осложнений составт ляет — 2,3 - 5% (А.И. Михалев и соавт., 2008, Л;В. Поташов и соавт., 2000). Из них несостоятельность швов ушитой; перфоративной-язвы — 0;8 - 1,8%; нагноение послеоперационной раны - 2,5% (Л.В.Поташов и соавт., 2000); абсцесс брюшной полости — 0,6% (А.И. Михалев и соавт., 2008).

Летальность после видеолапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы составляет 0 - 2% (А.И. Михалев и соавт., 2008,

C. А. Афендулов и соавт. 2006).

Таким образом, не вызывает сомнения целесообразность использования лапароскопии при перфоративных язвах, однако, необходимо стандартизировать хирургическую тактику на основании анализа результатов лапароскопических вмешательств и экспериментальной работы.

Цель исследования.

Улучшить качество медицинской помощи больным с перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки путем стандартизации лечебно-диагностического алгоритма.

Задачи исследования.

1. При ретроспективном анализе выявить основные причины неудовлетворительных результатов лечения пациентов с перфоративными язвами 12-перстной кишки и желудка.

2. Оптимизация алгоритма диагностики у больных с подозрением на перфоративную язву 12-перстной кишки и желудка.

3. В эксперименте сравнить различные виды швов применяемых при закрытии перфоративного отверстия.

4. На основании полученных данных определить показания и стандартизировать технику лапароскопического ушивания в зависимости от размеров перфорации и выраженности воспалительного инфильтрата.

5. Провести сравнительный анализ результатов лапароскопического лечения больных до и после стандартизации метода.

Научная новизна.

1. Предложена классификация перфоративных язв, с учетом-размеров, локализации перфоративного отверстия и воспалительного инфильтрата.

2. Разработана техника ушивания перфоративного отверстия в зависимости от характера перфорации и выраженности воспалительных изменений.

Практическая значимость.

1. Оптимизирован лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки.

2. Определены показания к выполнению лечебного видеолапароскопи-ческого< пособия при перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки.

3. На основании ретроспективного анализа и проведенной экспериментальной работы определены оптимальные способы закрытия перфоративного отверстия в зависимости от его диаметра и ширины инфильтративного вала.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургических отделений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-совского.

Впервые в клинической практике разработана классификация перфора-тивных язв 12-перстной кишки и желудка основанная на диаметре перфора-тивного отверстия и ширине инфильтративного вала (заявка на патент № 2011127691 от 07.07.2011 «Способ оперативного лечения больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки»).

При выполнении лаважа брюшной'полости при перфоративной язве 12-перстной кишки и желудка использовали специально разработанный непри-сасывающийся трехпросветный ригидный зонд (заявка на патент «Зонд для выполнения лаважа брюшной полости» № 2011127690 от 07.07.2011).

По материалам работы издано учебно-методическое пособие Российской медицинской академии последипломного- образования (ISBN 978-5-72491527-4) для врачей-хирургов: «Диагностика и лечение больные с перфора-тивными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Операцией выбора при перфоративной язве 12-перстной кишки и желудка является видеолапароскопическое ушивание.

2. При трудностях диагностики перфоративной язвы 12-перстной. кишки и желудка наиболее информативной является видеолапароскопия.

3. Безопасность видеолпароскопического ушивания определяется выбором адекватного способа в зависимости* от диаметра перфоративного отверстия и ширины инфильтративного вала.

Апробация работы;

Результаты работы доложены на конференции Российского Общества хирургов - гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (5-7 ноября 2008 г. Москва); на VII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы 2008» (г. Москва 18-19 декабря 2008); на Московском Международном Конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Москва, 22-24 апреля 2009); на XIII Съезде Общества Эндоскопических Хирургов России (г. Москва 17-19 февраля 2010).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции в рамках заседания проблемно-плановой комиссии № 1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского 21 сентября 2011г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад соискателя.

Автором выполнено 17 видеолапароскопических операций при перфора-тивных язвах желудка или 12-перстной кишки.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 145 источников, из них 108 - отечественных и 37 - иностранных авторов. В работе представлено 19 таблиц, 25 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кирсанов, Илья Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Причинами неудовлетворительных результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и 12-перстной кишки являются: превышение показаний к лапароскопическому ушиванию и нарушение техники формирования швов на перфоративном отверстии.

2. Использование лапароскопии в диагностическом алгоритме у больных с подозрением на перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, позволяет исключить ошибки диагностики при этой патологии.

3. При ушивании перфоративной язвы без воспалительного инфильтрата двухрядный шов не имеет преимуществ перед однорядным, что делает последний предпочтительней.

4. Показанием к лапароскопическому ушиванию является наличие перфоративного отверстия в пилородуоденальной зоне, размером менее 10мм, с воспалительным инфильтратом менее 10мм.

Противопоказанием является: распространенный фибринозно-гнойный перитонит, диаметр перфоративного отверстия язвы 12-перстной кишки более 10мм или ширина инфильтративного вала более 10мм, сопутствующие осложнения язвенной болезни (кровотечение, стеноз, пенетрация).

5. Стандартизация видеолапароскопического ушивания при перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений и ускорить социально-трудовую реабилитацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с подозрением на перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки после сбора анамнеза и осмотра показана комплексная диагностика: клинический анализ крови, УЗИ брюшной полости (свободная жидкость, состояние петель тонкой кишки); рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости (свободный газ, воспалительный фон). При отсутствии достоверных признаков перфорации полого органа, показано выполнение эзофагогастродуоденоскопии для выявления возможного язвенного дефекта верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. При сомнительной клинической картине показано выполнение диагностической видеолапароскопии под эндотрахеальным наркозом.

3. Для поиска перфоративного отверстия следует использовать инсуфляцию воздуха в желудок через зонд, что вызывает появление пузырьков газа на стенке желудка или 12-перстной кишки в зоне перфорации.

4. Ушивание перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки диаметром до 2мм с инфильративным валом до 1 Омм или диаметром до 5мм с инфильтративным валом до 5мм, рекомендовано одним П-образным швом. Ушивание язвы диаметром до 2мм и инфильтративным валом более 10мм и диаметром от 2мм до 5мм с воспалительным'валом от 5мм до 10ммк следует выполнять отдельными однорядными швами. При перфорациях диаметром от 2мм до 5мм с инфильтративным валом более 10мм, от 5мм до 10мм с инфильтративным валом- до 10мм следует формировать отдельный двухрядный шов. При перфоративных язвах желудка диаметром более 5мм с инфильтративным валом более 10 мм, рекомендовано ушивание отдельными двухрядными швами. При перфоративной язве 12-перстной кишки диаметром более 5мм с инфильтративным валом более 10мм лапароскопическое ушивание не показано.

5. Ушивание перфоративной язвы целесообразно выполнять крученой нитью 2/0 на атравматичной игле изогнутой в виде лыжи. Форма иглы позволяет ввести ее в брюшную полость через 10мм троакар, а нить препятствует развязыванию узлов. При ушивании перфорации формирование швов следует начинать с верхнего угла дефекта, что способствует лучшей визуализации всех стенок перфоративного отверстия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирсанов, Илья Игоревич, 2011 год

1. Абдуллаев, Э.Г. О возможностях комбинированной методики ушивания перфоративных гастродуоденальных язв / Э.Г. Абдуллаев,

2. B.В. Бабышин, Р.Ю. Кончугов // Эндоскопическая хирургия.- 2005.-№1.1. C. 2-3.

3. Абдуллаев, Э.Г. О некоторых преимуществах ушивания перфоративных пилородуоденальных язв из мини-доступа перед традиционным методом / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, Р.Ю. Кончугов // Эндоскопическая хирургия.-2005.-№ 1.-С.З.

4. Авакимян, В.А. Отдаленные результаты,хирургического лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / В.А. Авакимян, М.Х. Ашхамаф // Клиническая хирургия.- 1990.-№ 8.-С.36-37.

5. Агаев, Б.А. Совершенствование методики селективной проксимальной ваготомии и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения гастродуоденальных язв / Б.А. Агаев, Ф.С. Курбанов Ф.С. Велибеков // Хирургия.- 1991.-№11.- С. 101-109.

6. Алгоритмы тактики > и лечения перфоративной язвы / М.М. Федорова, Д.Ф. Уразов, Б.Г. Нузов, Н.И. Кондратов // Вестник РГМУ-2009.-№3.

7. Анишин, Н.С. Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией и кровотечением / Н. С. Анишин // Вестник хирургии.-1971.-№ 10.- С. 20-23.

8. Афендулов, С.А. Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах / С.А. Афендулов, Н.А. Краснолуцкий, В.А. Назола // Эндоскопическая хирургия.- 1999-№ 2.-С.6.

9. Баскаков, В.А. О выборе метода операции при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Баскаков.- Казань, 1973.-20с.

10. Батвинников, H.K. Слизеобразующая функция желудка и ее состояние после хирургического лечения язвенной болезни / Н.К. Батвинников, H.H. Иоскевич // Хирургия. -1994. №12. -С. 51-53:

11. Белов, И.Н. К вопросу об организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости / Б.К. Белов // Вестник хирургии.-1998.-№ 2.- с.78-82.

12. Березницкий, Я.С. Хирургические методы в лечении язвенной болезни / Я.С. Березницкий, В.М. Ратчик // Здоровье Украины. 2003. - №64.

13. Бронштейн, П.Г. Инновационные технологии в неотложной абдоминальной эндоскопической хирургии : дис. . д-ра мед. наук / П.Г. Бронштейн.- М.,.2007. -С -271

14. Бугримов, В.Г. Использование фиброгастродуоденоскопии в диагностике перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки /

15. B.Г. Бугримов, С.А. Добродеев, В.А. Валюх // Военно-медицинский журнал. -1986. -№ 4. С. 59.

16. Вахидов, В.Г. Выбор способа реконструктивных и корригирующих операций при постгастрорезекцтонных и постваготомических синдромах / В.Г. Вахидов, A.M. Хаджибаев // Анналы хирургии. -1994. -№11.1. C. 18-24.

17. Вахрушев, Я.М. Пострезекционные синдромы / Я.М. Вахрушев, J1.A. Иванов.- Ижевск, 1998.- 140с.

18. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / A.A. Гуляев, П.А. Ярцев, В.Т. Самсонов, A.A. Бунин // Эндоскопическая хирургия.-2001.-№ 2.-С. 16.

19. Власов, B.C. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки / B.C. Власов,

20. A.A. Курыгин, Л.А. Семенко //Хирургия.- 1996.-№ 9.-С. 25-28.

21. Войленко, В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной стенки / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко.- М., 1965.-610 с.

22. Гервазиев, В.Б. Прекардиальная проксимальная ваготомия с пи-лоропластикой в хирургии хронических дуоденальных язв / В.Б. Гервазиев // Хирургия .-1995.-№5.-С. 47-50.

23. Горский, В.А. Технические аспекты аппликации биополимера ТахоКомб при операциях на органах брюшной полости / В.А. Горский // Хи-рургия.-2001.- №5.-С.43-46.

24. Гостищев, В.К. Радикальные оперативные вмешательства^ в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами /

25. B.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин // Хирургия.-2009:-№3.-С.10-16.

26. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко.- М: Медицина, 1996.-508 с.

27. Гринберг, A.A. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв,/ A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 3.-С.47-49.

28. Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. / A.A. Гринберг.- М. : Триада, 2010.- 496 с.

29. Дадаев, Ш. Современные аспекты, селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки : дис. . д-ра мед. наук. / Ш. Дадаев.- Ташкент 1991.- 273 с.

30. Дзикович, B.B. Лечение больных с прободной гастродуоденаль-ной язвой / В.В. Дзикович // Хирургия.- 1990.-№7.-С. 25-27.

31. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: В 3 т. Т.З / под ред. Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. М.: Медицина,1992. - С.63-116.

32. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. Л. Шевченко, А. А. Корзникова, Ю. М. Стойко, Б.Ш. Бадуров // Хирургия.- 2006. № 11.- С.18-23.

33. Евко, А.Г. Лечение прободных гастродуоденальных язв /

34. A.Г. Евко // Клиническая хирургия.- 1981.- №4.-С.67-68.

35. Емельянов, Б.В. Малоинвазивное хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами : дис. . канд. мед. наук / Б.В. Емельянов. Воронеж, 2003.- 119 с.

36. Ермолов, A.C. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. и в 2005 г. / A.C. Ермолов // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№6.-С.49-66.

37. Жерлов, Г.К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв / Г.К. Жерлов // Бюллетень сибирской медицины,-2003 .-№ 4.-С.5-14.

38. Закрытие перфоративных язв препаратом "ТАХОКОМБ"/

39. B.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер и др. Издание: Кафедра хирургии МБФ РГМУ, ГКБ N55, Москва.

40. Иарасова, Е.С. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с he-licobacter pilori при наличии кишечной метаплазии: клиникоиммунологические особенности течения : дисс. . канд. мед. наук / Е.С. Иарасова.- М., 2007.

41. Кириллов, С. Ультразвуковая? диагностика; перфоративных, язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С. Кириллов // Врач. 1997. - № 3; -С. 35.

42. Кригер, А.Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании, гастродуоденальных язв / А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№3.-С. 7-10.

43. Курбанов, K.M. Хирургическое, лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / K.M. Курбанов // Хирургия:- 1999:-№2.-С. 8-11.

44. Курыгин, A.A. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии / A.A. Курыгин, JI.C. Серова, А.Д. Смирнов.- СПб.: Гиппократ, 1997.-156 с.

45. Курыгин, A.A. Спорные вопросы хирургического лечения перфо-ративных гастродуоденальных язв / A.A. Курыгин, С.И.Перегудов // Хирургия.- 1999.- № 6.-С. 15-19.

46. Лапароскопическая хирургия желудка / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко. М.: Медпрактика, 2002.- С. 155.

47. Лапароскопические методы лечения перфоративных дуоденальных язв / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, М.Р. Тагиров и др. // Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№ 6.-С.40-43.

48. Лапароскопические операции- в неотложной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, А.П. Фаллер и др. // Хирургия.-1999.-№6.-С.43-46.

49. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование желудка / З.П. Лемешко,- С.И. Пиманов // Клиническое руководство по-ультразвуковой диагностике: В 5 т. Т.4 / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - С. 9-39.

50. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев, A.A. Гуляев, П.А. Ярцев и др. // Хирургия.-2003.-№12.-С.48-51.

51. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни / В.И. Белоконев, Л.Б. Павлишин, О.В. Морозова и др. //Хирургия.-1998.-№ 3.-С. 17-20.

52. Лобанков, В.М. Хирургические аспекты язвенной болезни в Беларуси в период с 1990 по 2004 год / В.М. Лобанков, H.H. Пилипцевич // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 2006.-№ 1.-С. 67-74.

53. Лобанков, В.М. Перфоративные язвы в постсоветских странах /

54. B.М. Лобанков//Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2006.-№ 1.1. C. 75.

55. Луцевич, О.Э. Лапароскопическая хирургия: перспективы на 21-е столетие / О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // 2-ой Московский междунар. конгресс по эндоскопической хирургии: сборник тезисов.- М., 1997.-С. 178-180.

56. Малков, И.С. Видеолапароскопические технологии в лечении перфоративных дуоденальных язв / И.С. Малков, М.Р. Тагиров,

57. B.Н. Коробков // Практическая медицина.-2010.-№47.-С.75-78.

58. Малков, И.С. Лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии / И.С. Малков, М.И. Алукаев, И.М. Габитов // Казанский медицинский журнал.- 2002.-№ 5.-С.357-359.

59. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни / Б.В. Крапивин, A.C. Слеваренко, A.C. Балалыкин и др. // Эндоскопическая хирургия. -1997. № 1. - С. 71.

60. Малоинвазивные методы лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: методические рекомендации / С.А. Совцов, О.Ю. Кушниренко, В.Ю. Подшивалов, A.B. Потемкин. Челябинск, 2003. - 18 с.

61. Механический шов в хирургии перфоративной язвы / П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин, М.А. Шляхова и др. // Хирургия.-2007.- № 9.1. C.23-25.

62. Мовчан, К.Н. Хирургическое лечение язвы желудка у больных молодого возраста / К.Н. Мовчан, С.И. Татарин, O.E. Солдатенков // Вестник хирургии.- 1994.-№ 3-4.- С.14-17.

63. Перфоративные гастродуоденальные язвы : монография / К.И. Мышкин, М.А. Лагун. Саратов : Изд-во СГУ, 1983. - 166 с.

64. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / С.Г. Шаповальянц, С.А. Чернякевич, Е.Д. Федоров и др. // Эндоскопическая хирургия.-2009.-№1.-С. 150.

65. Непосредственные результаты лечения при перфоративных гаст-родуоденальных язвах / JI.B. Поташев, В.В. Васильев, В.М. Савранский и др. // Вестник хирургии.-1999.-№ 6.-С.9-11.

66. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах / П.А. Ярцев, A.A. Гуляев, Н.С. Утешев и др. // Эндоскопическая хирургия.- 2000.-№ 5.-С.44-46.

67. О возможности применения эндовидиохирургии и малоинвазив-ных методик при перфоративных гастродуоденальных язвах / Э.Г. Абдулла-ев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос и др. // Эндоскопическая хирургия.-2002.-№5.-С.54-58.

68. Опыт использования биополимера ТахоКомб в абдоминальной хирургии / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.Г. Кригер, A.A. Герцог // Вестник Российского Государственного медицинского университета. -2000. -№3.-С. 88-91.

69. Опыт лечения больных с перфоративными пилородуоденальны-ми язвами / A.A. Гуляев, Г.В. Пахомова, П.А. Ярцев и др. // Эндоскопическая хирургия.-2005.-№2.-С. 21-24.

70. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л.'Д. Линденбратен, A.B. Зубарев, В.В. Китаев, А.И. Шехтер. М.: Ви-дар, 1997. - 192 с.

71. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения прикрытых перфораций гастродуоденальных язв / И.И. Неймарк,

72. B.А. Овчинников, В.И. Марченко, В.А. Глазков // Хирургия. 1987. - № 5.1. C. 31-35.

73. Пасечников, В.Д. Роль местных факторов в регуляции-сосудистого кровотока в развитии гипоксии слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / В.Д. Пасечников, Н.Ю. Ермолева, А.О. Вирганский // Клиническая медицина. -1988.- № 8. С. 74-76.

74. Перспективы использования комбинированной эндохирургии прободной язвы / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, А.Г. Киселев и др. // Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№5.-С. 32-34.

75. Помелов, B.C. Демпинг-синдром после селективной проксимальной ваготомии / B.C. Помелов, Г.А. Булгаков, P.P. Рожжабаев // Вестник хирургии.- 1987.-№ 10.-С.21-25.

76. Прудков, М.И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в лечении ЖКБ >: . дис. . канд. мед. наук научны доклад. / М.И. Прудков.- М., 1993.- 53 с.

77. Пугаев, A.B. Лечение больных с пилородуоденальным стенозом / A.B. Пугаев, М:Г. Негребов; В.В. Соболев // Хирургия: -2007.-№10.-С.23-27.

78. Pay, В.А. Особенности гемодинамики-желудка и их роль в патогенезе язв желудка : / автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Pay.- М. -1998. -33 с.

79. Результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. -Т.18, №5. - С.ЗЗ.

80. Результаты хирургического лечения осложненных гастродуоде-нальных язв / П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова // Юбилейный Пленум Правления РОЭХ и конференции, (г. Сочи, 10-11 ноября 2005 г.) : тезисы.- Сочи, 2005.

81. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева.- Изд. 2-е., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.607 с.

82. Рыбачков, B.B. Осложненные гастродуоденальные язвы /

83. B.В. Рыбачков, И. Г. Дряженков // Хирургия.- 2005.-№ 3.- С. 27-29.

84. Синенченко, Г. И. Применение латексного тканевого клея в неотложной хирургии осложненных пилородуоденальных язв / Г.И. Синченко, В .Г. Вербицкий, А.Е. Демко // Terra Medica nova.-2007.-№ 4 (48).

85. Совцов, С.А. Лапароскопически-ассистированный способ хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки /

86. C.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, A.B. Потемкин// Хирургия.-2007.-№ 3.-С.7-9.

87. Сочетание лапароскопических и минилапаратомных операций при, осложненной язвенной болезни / А.Г. Бебуришвили, A.A. Кувшинов, С.М. Нестеров и др. // Эндоскопическая хирургия.-2004.- №1.-С. 27-28.

88. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский и др. // Эндоскопическая хирургия .-2000.-№3.-С.5-7.

89. Сумин, В.В. Трубчатая резекция желудка / В.В. Сумин.- Ижевск, 1997.- 123с.

90. Халимов, Э.В. К вопросу о функциональных постваготомических осложнениях / Э.В. Халимов, Б.Б. Капустин // Вестник хирургии.- 2004.-№1.-С.98-100.

91. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / A.A. Гринберг, A.C. Ермолов, И.И. Затевахин и др. // Хирургия.-1990.-№2.-С. 81-84.

92. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в БССР: материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов / В.Г. Астапенко, В.И. Космачев. — Воронеж, 1983.- С. 62 64.

93. Хирургия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин и др. // Эндоскопическая хирургия,- 2000.-№5.-С. 34-36.

94. Ходжиев, О. Ч. Лечение прободных гастродуоденальных язв / О.Ч. Ходжиев, В.И. Лупальцев // Хирургия.- 2001.- №5.-С.28-30.

95. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни- желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов.-М: Медицина, 1996.- С.254.

96. Чернышев, В.Н. Введение в хирургию гастродуоденальных язв / В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.К. Александров. Самара, 1993.-216 с.

97. Шалимов, A.A. Хирургия пищеварительного тракта / A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко.- Киев, 1987.- 568 с.

98. Шименюк, В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв /

99. B.Н. Шименюк, Э.Я. Зельдин, Ю.В. Приступа // Хирургия.- 1999.-№ 2.1. C.11-14.

100. Ширинов, З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Домрачев // Хирургия.-2005.- №6.-С.37-41.

101. Шмушкович, Т. Б. Лапароскопическая ваготомия и антрумэкто-мия из минидоступа в лечении больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : автореф.дис. . канд. мед. наук / Т.Б. Шмушкович.- Москва, 2008.-22 с.

102. Шуркалин, Б. К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, А. П. Эттингер // Вестник хирургии.- 2001. -Том 160, №2. -С. 81-86.

103. Шуркалин, Б.К. Лапароскопическая хирургия в лечении перфора-тивных гастродуоденальных язв / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев // Вестник хирургии.-1999.-№ 3.-С.100-101.

104. Щеголев, A.A. Новые подходы к улучшению результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-инфицированных больных / A.A. Щеголев, Б.Е. Титков, А.К. Шагинян // Анналы хирургии.- 1999.-№4.-С. 15-19.

105. Эволюция подходов к лечению перфоративных гастродуоденальных язв / В.П. Сажин, П.Г. Бронштейн, Д.Е. Климов, И.А. Наумов // Эндоскопическая хирургия .- 2004.-№4.-С.32-35.

106. Эндоскопия в диагностике перфоративных гастродуоденальных язв / В.Г. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов, Г.Н. Ипполитов и др. // Врачебное дело. 1989. - № 8. - С. 73-75.

107. Ярцев, П.А. Видеолапароскопия в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / П.А. Ярцев, Г.В. Пахомова, A.A. Гуляев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002.-№3.- С. 81.

108. Arveen, S. Perforated peptic ulcer in South India: an institutional perspective / S. Arveen, S. Jagdish, D. Kadambari // World J Surgery.-2009.-Vol. 33, N. 8.-P.1600-1604.

109. Aufschnaiter, M. Sonographie beim chirurgischen Akutfall // Intensivbehandlung. 1984. -N. 10. - S. 149-155. 129

110. Berne, T.V. Nonoperative treatment of perforated duodenal ulcer / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch Surg.- 1989.-Vol.124, N.7.-P.830-832.

111. Blomgren, L.G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly / L.G. Blomgren // World J Surg.- 1997.-Vol. 21, N 4.-P.412 -414.

112. A new applicator (AMISA) for tissue management in minimally invasive surgery. World, Congress of Endoscopic Surgery / R. Carbon, M. Thias, F. Pschenitzka et al..- Rome, 1998.-P. 1213-1216.

113. Laparoendoscopic approach to perforated peptic ulcer: case report and discussion / L.P. Champagne, J.P. O'Leary // Am Surg.- 1996.-Vol.62, N.12.-P:l003-1006.

114. Coelho, J. Technique of proximal gastric vagotomy with adrenergetic preservation / J. Coelho // Am J'Surg.- 1987.-Vol. 53, N.8.-P. 463-467.

115. Costalat, G. Comdined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis (LTH) / G. Costalat, Y. Alguier // Surg Endosc.- 1995.-Vol.9, N.6.-P.677-679.

116. Cover T.L. Helicobacter pylori in health and disease. / T.L.Cover, M.J.Blaser// Gastroenterology. -2009. Vol.136, N6 -P.1863-73.

117. Evaluation of risk factors for mortality in surgically treated perforated peptic ulcer / T. Hillakivi, A. Lang, A. Tein, A. Peetsalu // Hepatogastroenterolo-gy.-2000.-VoI.47,N. 36.-P.T765-1768. 119

118. Extended superselective vagotomy. Experimental bases and application in the surgical treatment of duodenal ulcer / E. Donahue, H. Richter, K. Lui, K. Anan // J Chir.- 1994.-Vol.131, N. l-.-P. 1-9.

119. Gisbert J.P. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. // Gisbert J.P:, Calvet X. / Aliment Pharmacol Ther. -2009. Vol. 30, N8, P.791-815

120. Goh K.L. Epidemiology of Helicobacter pylori Infection and Public Health Implications.// Goh K.L., Chan W.K., Shiota S., Yamaoka Y.I Helicobacter. -2011. N1, P.1-9.

121. Holtermiller, K.H. Phatogenese und Therapie der Ulkuserkrankung / K.H. Holtermiller, J.R. Malagelada, P. Herzog.- Amsterdam; Oxford; Princeton: Excepta Medica. -1981.- 2191 p.

122. Jensen, D.M. Heat probe for haemostasis of bleeding peptic ulcer: techniques and results of randomized, controlledtrials / D.M. Jensen // Gastr En-dosc. 1990. -Vol. 36. - P. 42-49.

123. Keith, A. Operations for peptic ulcer from the department of surgery Mayo clinic / A. Keith, M.D. Kelly // Surgery. -1991.-Vol. 6.-P.802-803.

124. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / W.Y. Lau, K.L. Leung, X.L. Zhu et al. // Brit J Surg.- 1995.-Vol! 82, N.6.- P.814-816.

125. Laws, H.L. Endoscopic management of peptic ulcer disease / H.L. Laws, J.B. McKernan // Ann Surg.- 1998.-Vol. 217, N. 5.- P. 548-556.

126. Meiser, G. Ultraschalldiagnostik bei entzündichen, penetrierenden und perforativen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes / G. Meiser, K. Meissner // Acta Med Austriaca. -1986. Bd. 18. -S. 165-166.

127. Meiser, G. Sonographische Diagnostik beim komplizierten peptischen Ulkus / G. Meiser, K. Meissner // Ultraschall. 1986. - Bd 7. - S. 268-274.

128. Mendeloff AI.The value of epidemiologic studies of chronic inflammatory intestinal diseases // Internist (Berl).-1980. Vol.21, N8, P.417-24.

129. Millat, B.Surgical treatment of complicated duodenal ulcers controlled triaes / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // Wrid S Surg.-2000.-Vob24,N.3.- P. 299-306.

130. Katkhouda, N. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers / N. Katkhouda, E. Mavor, J. Rodney et al. // Arch Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 845850.

131. Lau J.Y. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality./ Lau J.Y., Sung J., Hill C., Henderson C., Howden C.W., Metz D.C. // Digestion. -2011. Vol.84, N2, P.102-13.

132. New ultrasonic finding in perforated ulcer letter. / R.Fuentes, M. Sosa, F. Martinez, M. Rodriguez // Lancet. 1991. - Vol. 23, № 337 (8743). - P. 733. 1.

133. Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers / F.Y. Lee, K.L. Leung, B.S. Lai et al. // Arch Surg.- 2001.-Vol.136, N.l.-P. 90-94.

134. Randomized Clinical Trial of Laparoscopic Versus Open Repair of the Perforated Peptic Ulcer: The LAMA Trial / M J. Bertleff, J.A. Halm, W.A. Be-melman et al. // World J Surg.- 2009.-Vol. 33, N.7.-P.1368-1373.

135. Esomeprasol 40 mg provides more effective acid control then standart doses of all other proton inhibitors / K. Rohss, C.H. Wilder-Smith, C. Claar-Nilsson et al. // Gastroenterology. -2001.- Vol. 120. -A2140.

136. Rubin, E. Peptic ulcer disease / E. Rubin, J.L. Farber // Pathology. -2nd ed.- Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1994.-P. 637-643.

137. Scheyer, M. Tachocomb used in endoscopic surgery / M. Scheyer, G. Zimmermann // Surg Endosc.- 1996.-Vol.10, N5.-P. 501-503.

138. Seitz, K. Sonographischer Nachweis freier Luft in der Bauchhijhle / K. Seitz, K.D. Reising // Ultraschall. 1982. - Bd 3. - S. 4-6.

139. Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / F.Y. Lee, K.L. Leung, P.B. Lai, J.W. Lau // Br J Surg.- 2001.-Vol. 88, N. 1.-P.133-136.

140. Shippey, S. Acute gastroduodenal perforation / S. Shippey, I. Amer-son // Am Surg.- 1996.-Vol.61.-P. 213-215. 162

141. Sim, A.J.W. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue / A.J.W. Sim, Y.E.L. Ashaal, K. Ramadan // Minimally Invasive Therapy.- 1995.-Vol. 4.- P. 215-217.

142. Sonnenberg A.Disability pensions due to peptic ulcer in Germany between 1953 and 1983.// Sonnenberg AM Am J Epidemiol. -1985. Vol.122, N1, P.106-11.

143. Teenan, R.P. Late outcome of lindersewing alone for gastric ulcer haemorrhage / R.P. Teenan, W.R. Murray // Br J Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 811812. '

144. Zittel, T.T. Surgical management of peptic ulcer disease today — indication, technique and outcome / T.T. Zittel, E.C. Jehle, H.D. Becker // Langen-becks Arch Surg.- 2000,-Vol. 385, N.2.-P.84-96.