Влияние обучения и мониторинга больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их лечения и потребность в госпитализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Хамаганова, Людмила Карловна

• Хамаганова, Людмила Карловна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамаганова, Людмила Карловна

Список сокращений .3

Введение.5

ГЛАВА I. Обзор литературы 9

1.1 Современное состояние проблемы хронической сердечной недостаточности.9

1.2 Систематический обзор исследований мультидисципли-нарных вмешательств у больных с ХСН , в которых использовалось терапевтическое обучение больных.14

1.3 Содержание мультидисциплинарного подхода.25

1.4 Структурированное терапевтическое обучение больных с хронической сердечной недостаточностью.27

ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования 34

II. 1 Клиническая характеристика больных.34

II. 2Со держание вмешательства, примененного в исследовании.35

11.3 Общеклинические методы исследования.38

11.4 Оценка функционального состояния.39

И.5 Оценка качества жизни.41

И.6 Статистическая обработка материала.45

ГЛАВА III. Оценка клинической эффективности вмешательства

III. 1 Анализ летальности и потребности в повторных госпитализациях.47

111.2 Анализ качества лечения больных.49

111.3 Анализ динамики объемных показателей и фракции изгнания левого желудочка.51

111.4 Анализ динамики функционального состояния.52

111.5 Анализ динамики качества жизни.55

ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследования

IV. 1 Обсуждение результатов исследования по "твердым конечным точкам".65

IV.2 Обсуждение результатов по показателям функционального состояния 67 - 68 IV.3 Обсуждение результатов по показателям качества жизни.68

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние обучения и мониторинга больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их лечения и потребность в госпитализации»

Актуальность проблемы

Проблема оптимизации лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) остается одной из сложных проблем современной клинической медицины. На фоне улучшения выживаемости больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и пороками сердца, достигнутое благодаря прогрессу фармакотерапии и хирургических методов лечения, а также на фоне увеличения доли лиц пожилого возраста в общей популяции, распространенность ХСН значительно увеличилась, достигая в индустриально развитых странах эпидемического уровня.1,2,3 В период с 1970 г. по 1992 г. только в США число ежегодно регистрируемых новых случаев ХСН возросло почти в 3 раза.4 Особенно высока распространенность ХСН среди лиц пожилого возраста: в возрастной группе старше 75 лет она составляет около 10%.5 Учитывая тенденцию к увеличению доли лиц пожилого возраста (с 1940 г. по 2000 г. в развитых странах число лиц старше 65 лет возросло в 2 раза),6 прогнозируется дальнейший рост распространенности ХСН.7,8,9

Точной статистики о числе пациентов с ХСН в России нет, но опираясь на имеющиеся в мире данные, можно предположить, что речь идет не менее чем о 3 - 3,5 млн человек только со сниженной насосной функцией ЛЖ и явными симптомами декомпенсации. Еще столько же пациентов, по данным статистики, имеют симптомы ХСН при нормальной систолической функции сердца и вдвое больше - с бессимптомной дисфункцией ЛЖ. Таким образом речь идет о 12 -14 млн больных ХСН в России.10

Лечение ХСН требует больших финансовых затрат. В индустриально развитых странах расходы на лечение ХСН составляют около 1-2% всех расходов на здравоохранение,11,12 достигая в США $23 млрд. в год.13 В структуре этих расходов затраты, связанные со стационарным лечением, занимают ведущее место. Около 75% всех финансовых средств, выделяемых для оплаты лечения больных с выраженной ХСН, приходится на расходы, связанные с госпитализацией больных.12,14

Несмотря на появление медикаментозных препаратов, позволяющих улучшить качество жизни и прогноз пациентов с ХСН, в последние годы отмечается рост частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности почти на 10 % в год, особенно за счет повторных госпитализаций больных старше 65 лет.15,16,17,18

Сердечная недостаточность занимает важное место в структуре причин госпитализаций взрослых лиц: на них приходится около 2% всех случаев госпитализации и около 5% от всех госпитализаций в терапевтические стационары.15 В среднем пациенту с ХСН в течение года требуется четыре госпитализации.19

Частота повторных госпитализаций в течение 3-6 мес. после выписки из стационара среди пожилых больных с ХСН составляет от 27% до 47%.17,20 Анализ причин ранних повторных госпитализаций выявил, что в большинстве случаев они не являются следствием необратимого прогрессирования заболевания сердца, а обусловлены несоблюдением предписанного врачом режима приема медикаментозных препаратов и диеты, а также другими психосоциальными или поведенческими факторами.21

Летальность больных с ХСН остается очень высокой. В США ежегодно ХСН становится основной причиной 40 ООО смертей, а также является одной из причин смерти в 250 ООО случаев летального исхода.13 Общая летальность больных с ХСН в течение 1 года составляет от 10% до 20%, а летальность в течение 5 лет - от 50% до 60%. Летальность больных с выраженной ХСН IV функционального класса NYHA в течение года составляет от 20% до 50%.22 В недавно завершенном эпидемиологическом исследовании EPICAL

EPidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque Avancée en Lorraine),23 было показано, что даже в условиях высокой частоты использования ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (74,8% больных) и применения трансплантации сердца (у 4% больных), ежегодный уровень летальности среди больных III-IV функционального класса NYHA составляет 35,4%. По сравнению с 1968 г. общее число летальных исходов, вызванных ХСН, увеличилось в 4 раза.24

Таким образом, к середине 1990-х гг. стала очевидной необходимость применения новых организационных подходов к оптимизации лечения больных с выраженной ХСН. Среди этих подходов в последние годы наиболее приемлемыми считают терапевтическое обучение пациентов с ХСН во время их пребывания в стационаре, а также тщательное наблюдение за ними после выписки из стационара. Эффективность данного подхода в настоящее время изучается в различных странах. Выводы исследований, посвященных оценке эффективности обучения и интенсивного наблюдения за больными с выраженной ХСН неоднозначны. В нашей стране подобные исследования пока не проводились. Тем не менее, для отечественного здравоохранения поиск и оценка эффективности подходов, позволяющих улучшить качество лечения больных с ХСН не менее актуальны, чем для других стран.

Новизна исследования Впервые в России проведено рандомизированное клиническое исследование, посвященное оценке влияния структурированного терапевтического обучения и интенсивного амбулаторного наблюдения на качество лечения и качество жизни больных с выраженной ХСН III-IV функционального класса.

Цель исследования

В рандомизированном клиническом исследовании оценить влияние структурированного терапевтического обучения и интенсивного амбулаторного наблюдения на качество лечения и качество жизни больных с выраженной ХСН \U-\V функционального класса.

Задачи исследования

1. На основании анализа литературы изучить наиболее часто применяемые подходы к оптимизации лечения больных с выраженной ХСН.

2. На основании обследования больных, последовательно поступающих в кардиологический стационар с выраженной ХСН, оценить качество их лечения на предыдущих этапах, и установить потребность в улучшении качества лечения.

3. В рандомизированном клиническом исследовании оценить влияние наиболее распространенных подходов к оптимизации лечения больных с выраженной ХСН на их качество лечения и жизни.

4. На основании полученных данных выработать практические рекомендации по оптимизации лечения больных с выраженной ХСН в условиях практического здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Хамаганова, Людмила Карловна

Выводы:

1. Наиболее доступным и эффективным подходом к оптимизации лечения больных с выраженной ХСН является структурированное терапевтическое обучение и интенсивное амбулаторное наблюдение за больными с ХСН .

2. Структурированное терапевтическое обучение и амбулаторный мониторинг больных с выраженной ХСН уменьшает потребность в повторных госпитализациях.

3. Структурированное терапевтическое обучение и мониторинг больных с выраженной ХСН 1И-1У ФК МУНА позволяют существенно улучшить качество их медикаментозного лечения.

4. Структурированное терапевтическое обучение и мониторинг больных с выраженной ХСН повышают приверженность больных с выраженной ХСН медикаментозной терапии.

5.Структурированное терапевтическое обучение и мониторинг больных с выраженной ХСН позволяет увеличить толерантность к физическим нагрузкам.

6.Структурированное терапевтическое обучение и мониторинг больных с выраженной ХСН позволяет улучшить качество их жизни.

Практические рекомендации.

Применение структурированного терапевтического обучения и мониторинга больных с выраженной ХСН после выписки из стационара целесообразно использовать в кардиологических и терапевтических отделениях учреждений практического здравоохранения для улучшения качества лечения и экономии денежных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамаганова, Людмила Карловна, 2002 год

1.G.F. Heart failure: the epidemic of the millennium. Hospital Update 1994 January; 9-10

2. Coats A.J.S. Is preventive medicine responsible for the increasing prevalence of heart failure? Lancet 1998; 352 Suppl. 1: S139-141

3. O'Connell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant 1994;13:107-112

4. American Heart Association. 1988 Heart Facts. Dallas, Tex: American Heart Association; 1988

5. Kannel WB. Epidemiological aspects of heart failure. Cardiol Clin. 1989;7:1-9

6. Fuster V. Epidemic of cardiovascular disease and stroke: the three main challenges : presented at the 71st scientific sessions of the american heart association dallas, texas. Circulation 1999 Mar 9;99(9): 1132-7

7. Cline C, Broms K, Willenheimer R, et al. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure in the elderly. American Journal of Geriatric Cardiology 1996;5:10-23

8. Kannel WB, Belanger AJ. Epidemiology of heart failure. Am Heart J 1991;121:951-957

9. Eriksson H, Svardsudd K, Larsson B, et al. Risk factors for heart failure in the general population: study of men born in 1913. Eur Heart J 1989;10:647-656

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности Москва, издательство "Медиа Медика, 2000; стр.13

11. Malek М. Health economics of heart failure. Heart 1999; 82(suppl IV): IV11-IV13

12. Ryden-Bergsten T, Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden. J Intern Med 1999; 246(3): 275-284

13. American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 1998

14. McMurray J. An evaluation of the cost of heart failure to the NHS in the UK. BrJMedEcon 1993; 6: 99-110

15. Brown A , Cleland J.G.F. Influence of pattern of concomitant disease on patterns of hospitalisation in patients with heart failure discharged from Scottish hospitals in 1995 . Eur Heart J; 1998, 19: 1063-69

16. Reitsma J. B, Mosterd A, De Craen A. J.M. et al. Increase in hospital admission rates for heart failure in the Netherlands, 1980 -1993. Heart 1996; 76: 388 92

17. Krumholz H.M. Parent E.M. Tu N et al. Readmission after hospitalisation for congestive heart failure among medicare beneficiaries. Arch Intern Med 1997; 157; 99-104

18. Croft J.B. Giles W.H. Pollard R.A. Casper M.L. Anda RF Li-vengood J.R. National trends in the initial hospitalisation for heart failure. J Am Geriartrics Society 1997; 45; 270 -75 )

19. Department of Health. Hospital episode statistics, 1993-4. London: Department of Health , 1995

20. Vinson JM, Rich MW, Sperry JC, et al. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure. J Am Geriatr Soc 1990;38:1290-1295

21. Michaisen A., König G., Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure. Heart 1998;80:437-441

22. U.S. Department of Health and Human Services (DHHS). (1994). Heart failure: Management of patients with left ventricularsystolic dysfunction (AHCPR Publication No. 94-0613). Rockville, MD: Author.

23. Zannad F., Briancon S., Juilliere Y. , Mertes P.-M., Villemot J.-P. Alia F., Virion J.-M. Incidence, clinical and etiologic features, and outcomes of advanced chronic heart failure: the EPICAL study. J Am College Cardiol 1999; 33: 734-742.

24. Kannel WB, Ho K, Thorn T. Changing epidemiological features of cardiac failure. Br Heart J. 1994;72(2Suppl):S3-S9

25. Cowie M R , Suresh V, Wood D A et al. Prognosis of heart falure a population based study of the outcome in insident cases. JACC 1998; 31: 218 A ( abstr)

26. Guidelines for management of asthma in adults: Chronic persistent asthma; statement by the British Thoracic Society, Research Unit of the Royal College of Physicians of London, King's Fund Center, National Asthma Campaign. BMJ 1990; 301: 651-653

27. Consensus recommendations for heart failure. Am J Cardiol 1999; 83(2A): 1A-38A

28. Stevenson LW, Steimle AE, Fonarow G. Improvement in exercise capacity of candidates awaiting heart transplantation. J Am Coll Cardiol 1995;25:163-170

29. World Health Organization Council on Geriatric Cardiology. Task Force on Heart Failure Education. Concise guide to the management of heart failure. J Card Failure 1996; 2:153-154

30. Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The treatment of heart failure. Eur Heart J 1997; 18: 736-753

31. Parmley WW. Cost-effective cardiology: cost-effective management of heart failure. Clin Cardiol. 1996; 19:240-242.Medline.

32. Grady D. Congestive heart failure is on rise. International Herald Tribune, Monday, May 10,1999, p.9

33. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435

34. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left-ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991 ¡325:293-302

35. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821-8

36. Packer M., Bristow M.R. and C«hn J.N. et al. for the US Carvedilol Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996, 334:1349-1355

37. CIBIS-II Investigators and Committees, The Cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999, 353:9-13

38. The MERIT-HF Study Group, Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) mortality results' Lancet 1999, 353:2001-2007

39. Mair FS, Carowley TS, Bundred PK. Prevalence, aetiology and management of heart failure in general practice. Br J Gen Pract 1996; 46: 77-79

40. Clark KW, Gray D, Hampton JR. Evidence of inadequate investigation and treatment of patients with heart failure. Br Heart J 1994; 71: 584-587

41. Stafford R.S., Saglam D. and Blumenthal D. National patterns of angiotensin-converting enzyme inhibitor use in congestive heart failure. Arch Intern Med 1997, 157:2460-2464

42. Heart failure treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in hospitalized Medicare patients in 10 large states. The Large State Peer Review Organization Consortium. Arch Intern Med 1997 May 26; 157(10): 1103-8

43. Philbin E.F., Andreaou C. and Rocco T.A. et af. Patterns of angiotensin-converting enzyme inhibitor use in congestive heart failure in two community hospitals. Am J Cardiol 1996, 77:832-838

44. Luzier AB, Forrest A, Adelman M, Hawari Fl, Schentag JJ, Izzo JL. Impact of angiotensin-converting enzyme inhibitor underdosing on rehospitalization rates in congestive heart failure. Am J Cardiol 1998; 82(4):465-9

45. Luzier AB, Navsarikar A, Wilson MF, Ashai K, Forrest A. Patterns of prescribing ACE inhibitors after myocardial infarction. Pharmacotherapy 1999 May;19(5):655-60

46. Anderson RT, Ory M, Cohen S, McBride JS. Issues of Aging and Adherence to Health Interventions. Controlled Clinical Trials 2000;5(suppl 1):S171-S183

47. Botelho RJ, Dudrak R. Home assessment of adherence to long-term medication in the elderly. J Fam Pract 1992, 35:61-65

48. Neely E. and Patrick M.L. Problems of aged persons taking medications at home. Nurs Res 1968, 17:52-55

49. King AC, Haskell WL, Young D.R. Long-term effects of varying intensities and formats of physical activity on participation rates, fitness, and lipoproteins in men and women aged 50 to 65 years. Circulation 1995, 91:2596-2604

50. Ghali JK, Kadakia S, Cooper R. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Arch Intern Med 1988;148:2013-2016

51. Bennett SJ, Huster G, Baker S. Characterization of the précipitants of hospitalization for heart failure decompensation. Am J Critical Care 1998:7(3):168-174

52. Erhardt LR, Cline C. Organisation of the care of patients with heart failure. Lancet 1998,352,Suppl 1:15SI-18SI

53. Hunter D.J., Fairfield G. Education and debate Managed care: Disease management. BMJ 1997;315:50-53

54. Clark NM, JanzNK, Becker MH, SchorkMA, Wheeler J, Liang J, Dodge JA, Keteyian S, Rhoads KL, Santinga JT. Impact of self-management education on the functional health status of older adults with heart disease. Gerontologist. 1992; 32(4): 438-443

55. Cline CM J, Israelsson BYA, Willenheimer RB, Broms K, Erhardt LR. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalisation. Heart 1998;80:442-446

56. GoodyerLI, MiskellyF., Milligan P. Does encouraging good compliance improve patients' clinical condition in heart failure? Br. J. Clin.Pract. 1995; 49(4): 173-176

57. JaarsmaT., Halfens R., Huijer Abu-Saad H., Dracup K., Gorgels T., van Ree J., Stappers J. Effects of education and support on self-care and resourse utilization in patients with heart failure. Eur. Heart J. 1999; 20: 673-682

58. Kostis JB, Rosen RC, Cosgrove NM, ShindlerDM, Wilson AC. Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure. Chest. 1994; 106: 996-1001.

59. Rainviile EC. Impact of pharmacist interventions on hospital readmissions for heart failure. Am J health Syst Pharm. 1999; 56(13): 1339-1342

60. Rich MW Vinson JM, SperryJC, Shah AS, Spinner LR, Chung MK, Davila-Roman V. Prevention of readmission in elderlypatients with congestive heart failure. J. Gen. Intern. Med. 1993; 8: 585-590.

61. Rich MW, Beckham V., Wittenberg C, Leven CL, Freed-land KE, Carney RM. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1995;333: 1190-1195

62. Schneider JK, Hornberger S, Booker J, Davis A, Kralicek R. A medication discharge planning program. Clinical Nursing Research. 1993; 2(1): 41-53.

63. Stewart S., Vandenbroek A.J., Pearson S., Horowitz J.D. Prolonged Beneficial Effects of a Home-Based Intervention on Unplanned Readmissions and Mortality Among Patients With Congestive Heart Failure. Archives of Internal Medicine. 1999; 159(3): 257261

64. StewartS, MarleyJE, Horowitz JD. Effects of multidisciplinary, home-based intervention on planned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet 1999; 354(9184): 1077-1083

65. Varma S., McElnay JC, Hughes CM, Passmore AP, Varma M. Pharmaceutical care of patients with congestive heart failure: Interventions and outcomes. Pharmacotherapy. 1999; 19(7): 860-869

66. Weinberger M, Oddone EZ, Henderson WG. Does increased access to primary care reduce hospital readmissions. N Engl J Med. 1996; 334(22): 1441-1447

67. McAlister FA, Lawson FME , Teo KK , Armstrong PW. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure Am J Med 2001 ;110(5):378-384

68. Naylor MD, Brooten D, Campbell R. Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders. A randomized clinical trial. JAMA 1999;281:613-620

69. Cline CM J, Israelsson BYA, Willenheimer RB, Broms K, Erhardt LR. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalisation. Heart 1998;80:442-446

70. Serxner S, Miyaji M, Jeffords J. Congestive heart failure disease management study: a patient education intervention. Congest Heart Fail 1998;4:23-28

71. Naylor M, Brooten D, Jones R. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly. Ann Intern Med 1994; 120:9991006

72. StewartS, MarleyJE, Horowitz JD. Effects of multidiscipli-nary, home-based intervention on planned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet 1999; 354(9184): 1077-1083

73. Ekman I, Andersson B, Ehnfors M. Feasbility jf a nurse -monitored, outpatient care programme for elderly patients with moderate - to - severe chronic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 1254- 1260

74. Massie BM, Shah NB. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Am Heart J 1997;133:703-712

75. Riegel В, Thomason T, Carlson В, Bernasconi В, Hoagland P, Maringer D, Watkins J. Implementation of a multidisciplinary disease management program for health failure patients. Congestive Heart Failure (United States) 1999;5(4):164-170

76. Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management. BMJ 2000;320:569-572

77. Гиляревский С.P., Орлов B.A., Боева O.A. Роль клинического фармаколога в современном лечении хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия 2000; 9(4): 53-58

78. Berkman LF. The role of social relations in health promotion. Psychosomatic Medicine 1995;57:245-254

79. Wehby DRN, Brenner PS. Perceived learning needs of patients with heart failure. Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care 1999; 28(1): 31-40

80. Agency for Health Care Policy and Research. Heart failure: Evaluation and care of patients with left-ventricular systolic dysfunction. Washington, DC.U.S.Department of Health and Human Services; 1994

81. Bushnell FK. Self-care teaching for congestive heart failure. J Gerontol Nurs 1992;18(10):27-32

82. Dunbar SB, Jacobson LH, Deaton C. Heart failure: Strategies to enhance patient self-management. AACN Clin Issues 1998;9(2):244-256

83. Jaarsma T, Halfens R, Tan F, Abu-Saad HH, Dracup K, Diederiks J. Self-care and quality of life in patients with advanced heart failure: the effect of a supportive educational intervention. Heart Lung 2000;29:319-330

84. Stromberg A, Martensson J, Fridlund B, Dahlstrom U. Nurse-led heart failure clinics in Sweden. Eur J Heart Fail 2001 ;3(1):139-144

85. Albert NM, Surnodi V, Wilkinson S, Vopat L, Willis C, Bittel B, Collier S, Hammel JP. Heart failure: Are nurses providing patients with optimal education of self-care principles? J Heart Lung Transplant 2001 ;21:244 (abstract)

86. Аркусский Ю.И. Рентгенодиагностика болезней сердца и сосудов.-Москва: Медгиз, 1948.-С.23

87. Йонаш В. Клиническая кардиология.- Прага: Гос. изд-во медицинской литературы ЧССР, 1966. С.586-587

88. Feigenbaum Н. Echocardiography.—F^hiladelphia, РА а.о.: Lea & Febiger, 1994-p. 146-147

89. Некрутман Э.А., Лупанов В.П., Сидоренко Б.А. и др. Воспроизводимость функциональной классификации у больных со стабильной стенокардией. Кардиология 1991; 5:11-13

90. Fletcher А.Е., Hunt В.М., Bulpitt C.J. Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Disease J Chron Dis 1987; 40: 557-566

91. Goldman L., Hashimoto B., Cook E. et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation 1981; 64: 1227-1234

92. Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M.B. et al. A Brief Self-Administrated Questionnaire to Determine Functional Capacity (The Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989; 64; 651-654

93. Nelson C.L., Herndon J.E., Mark D.B. et al. Relation of Clinical and Angiographic Factors to Functional Capacity as Measured by the Duke Activity Status Index. Am J Cardiol 1991; 68: 973-975

94. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J 1982; 284:1607-1608

95. Roul G, Germain P, Bareiss P. Does the 6-Minute Walk Test Predict the Prognosis in Patients with NY HA Class II or III Chronic Heart Failure? Am Heart J 1998; 136(3): 449-457

96. Guimaraes A., Bocchi E., Teixeira L. VentilationA/C02 slope in maximal treadmill exercise test, 6' walk test using Borg scale, and spontaneous 6'walk test (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997; 4(1): 27

97. Bart B.Ya., Larina V.N. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997; 4(1): 85

98. Lipkin D.P., Scriven A.J., Crake Т., Poole-Wilson P.A. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. Br Med J 1986; 292: 653-655

99. Sparrow J., Parameshwar J., Poole-Wilson P.A. Assessment of functional capacity in chronic heart failure: time-limited exercise on self-powed treadmill. Br Heart J 1994; 71: 391-394

100. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF 36): conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30: 473-485

101. Гиляревский С.P., Орлов B.A., Бенделиани Н.Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. РМАПО, Москва. 2000. 60 стр

102. Bulpitt CJ Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 27 Suppl 2: S31-5

103. Либис РА, Коц ЯИ, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. 2000; 2: 3-8

104. Ni Н, Toy W, Burgess D, Wise К, Nauman DJ, Crispell K, Hershberger RE Comparative responsiveness of Short-Form 12 and Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire in patients with heart failure. J Card Fail 2000; 6(2): 83-91

105. Riegger GA. Effects of quinapril on exercise tolerance in patients with mild to moderate heart failure. Eur Heart J 1991; 12:70511