Внутренний минимально-инвазивный остеосинтез переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей при политравме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Тимофеев Валерий Владимирович

• Тимофеев Валерий Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Тимофеев Валерий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1 Характеристика политравмы у детей и подростков в современных условиях

1.2 Особенности переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при политравме у детей

1.3 Тактика и методы лечения переломов длинных трубчатых

костей нижних конечностей у детей с политравмой

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.3 Этапы лечения детей с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей при политравме

2.4 Методы внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза

переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей

2.4.1 Метод стабильного интрамедуллярного остеосинтеза

2.4.2 Внутренний остеосинтез переломов длинных трубчатых

костей нижних конечностей пластинами с угловой стабильностью

2.4.3 Внутренний остеосинтез у детей с переломами нижних

конечностей канюлированными винтами

ГЛАВА 3 Лечение переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой

3.1 Внутренний минимально-инвазивный остеосинтез переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой (1-я гр.)

3.2 Остеосинтез аппаратами наружной фиксации переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой (2-я гр.)

3.3 Консервативное лечение переломов длинных трубчатых костей

нижних конечностей у детей с политравмой (3-я гр.)

3.4 Сравнительная характеристика методов лечения переломов длинных

трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой

3.5 Алгоритм лечения переломов длинных трубчатых костей нижних

конечностей у детей при политравме

ГЛАВА 4 Влияние методов лечения переломов длинных трубчатых костей

нижних конечностей у детей на их дальнейший рост

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

Актуальность исследования

В последние годы возросло число политравм (ПТ) - тяжелых множественных и сочетанных повреждений [10; 137, 140, 171, 186], являющихся одной из главных причин смертности и инвалидности в молодом возрасте [104, 145], в том числе и у детей [15, 83, 107, 141, 208].

Чаще всего при ПТ отмечаются повреждения опорно-двигательной системы (ОДС) [26, 83, 178, 262], из них, переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей [38, 106, 121], характер которых в последние годы претерпел значительные изменения [28, 199]. В результате высокоэнергетических воздействий, травмы стали более тяжелыми, переломы костей -многооскольчатые, открытые, с обширным повреждением окружающих тканей [100, 186].

При этом, использование консервативного лечения не всегда эффективно [16, 41, 118]. Гипсовые повязки не удерживают репозицию, а скелетное вытяжение приводит у детей к негативным последствиям [148, 244, 251]. В связи с эмоциональной лабильностью дети тяжело переносят отсутствие двигательной активности, что отрицательно сказывается на психосоматическом статусе ребенка [19, 115, 242].

Использование инвазивных методов остеосинтеза, помимо значительной интраоперационной травмы и кровопотери требует внешней иммобилизации, что снижает качество жизни ребенка, способствует формированию тугоподвижности и других осложнений [47, 178, 183].

«Синдром взаимного отягощения повреждений» при ПТ [59, 84, 113, 114], лечение травм внутренних органов, черепно-мозговых травм (ЧМТ) и спинных повреждений [171], требуют мобильности пациента, что трудно осуществить при использовании внешней иммобилизации переломов [28, 37, 51].

В последнее время в нашей стране и за рубежом, при переломах у детей стали использоваться минимально-инвазивные методы остеосинтеза [69, 95, 161,

165], во многом отличающиеся от традиционных методов хирургического лечения [21, 22, 39, 158]. Они представлены интрамедуллярным остеосинтезом титановыми эластичными стержнями, гвоздями с блокированием [1, 20, 21, 243], пластинами с угловой стабильностью [69, 130, 158, 254], канюлированными винтами [122, 255].

Указанные методы отличает незначительная травматичность операции, достаточная прочность остеосинтеза, позволяющая с первых дней осуществлять нагрузку весом тела [66, 86, 94; 121]. Отсутствие внешней иммобилизации дает возможность выполнять полноценные движения, что является одним из главных условий восстановления функции суставов [237, 256], и значительно улучшает качество жизни [28, 131]. Все выше перечисленные преимущества особенно ярко проявляются при лечении пациентов с ПТ [18, 141, 162, 182].

Тем не менее, число исследований, посвященных использованию минимально-инвазивного остеосинтеза у детей, ограничено. Отсутствуют алгоритмы действий специалистов при оказании помощи, основанные на внутренних минимально-инвазивных методах остеосинтеза, что ведет к увеличению числа неудовлетворительных исходов. Кроме того, традиционно высказываются опасения связанные с риском изменения темпов роста кости после оперативного лечения переломов [16, 95, 156]. Все это диктует необходимость изучения данной проблемы.

Цель исследования

Обосновать особенности использования внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой на основе клинической оценки результатов, в сравнении с остеосинтезом аппаратами наружной фиксации и консервативным лечением.

Задачи исследования

1. Выявить частоту, характер и особенности переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей, оценить их влияние на течение, сроки и прогноз при политравме у детей.

2. Провести сравнительный анализ использования внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза с применением аппаратов наружной фиксации и консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой, изучить ближайшие и отдаленные результаты, определить причины, частоту осложнений и неудовлетворительных исходов.

3. Изучить изменения темпов роста кости при использовании внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза, аппаратов наружной фиксации и консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой.

4. Разработать алгоритм оказания помощи и оптимальную тактику оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей при политравме.

Научная новизна исследования

Научная новизна заключается в том, что впервые на большом клиническом материале оценены ближайшие и отдаленные результаты применения внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза в лечении переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой, на основании изучения функциональных результатов по шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга и оценки качества жизни по опроснику MOS SF-36, а также доказана его эффективность в сравнении с остеосинтезом аппаратами наружной фиксации и консервативными методами.

На основании анализа полученных результатов в отдаленном периоде показано отсутствие влияния методов внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза на изменение темпов роста кости.

Дифференцированный подход к выбору оптимальной тактики лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей при политравме у детей, в зависимости от тяжести, типа и характера переломов, доказывает эффективность лечения и улучшает качество жизни пострадавших детей.

Практическая значимость исследования

Внедрение в клиническую практику методов внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза, при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой, позволило сократить сроки и улучшить функциональные результаты, тем самым показав преимущество этих методов по сравнению с остеосинтезом аппаратами наружной фиксации и консервативным лечением.

Разработанный алгоритм лечения детей с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей при политравме, где наряду с применением внутренних минимально-инвазивных методов остеосинтеза, используется остеосинтез аппаратами наружной фиксации и консервативное лечение, позволяет избежать большинства осложнений при лечении переломов нижних конечностей и снизить их последствия до минимума.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей составляет 45,6% от общего числа пострадавших детей с политравмой, высокоэнергетический характер которых и длительный реабилитационный период, связанный с развитием стойких контрактур при множественных и оскольчатых переломах, определяют продолжительность лечения детей с политравмой и отдаленные функциональные результаты.

2. Внутренний минимально-инвазивный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с политравмой является по сравнению с традиционными методами малотравматичным и безопасным, об эффективности которого свидетельствует снижение частоты ранних и поздних осложнений, а также уменьшение общих сроков стационарного лечения и реабилитации.

3. Использование алгоритма лечения детей с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей при политравме, с применением внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза, позволяет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пострадавших детей.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК РФ - 7. Методические рекомендации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутренний минимально-инвазивный остеосинтез переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей при политравме»

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены: на I итоговой научно-практическая конференции научного общества молодых ученых, секция: травматология и ортопедия, «Новые технологии в лечении патологии опорно -двигательного аппарата у детей и взрослых» (Барнаул, 2011); пятой научно-практической конференции МУЗ "Городская поликлиника № 9" «Новые технологии в лечении патологии опорно-двигательного аппарата у детей и взрослых», (Барнаул, 2011); XV Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2011); краевой научно-практической конференция КБУЗ АККДБ, (Барнаул, 2012); II итоговой научно-практической конференции научного общества молодых ученых и студентов, секция: травматология и ортопедия «Новые технологии в диагностики и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата», (Барнаул, 2012); шестой краевой научно-практической конференции МУЗ "Городская поликлиника № 9" , «Новые технологии в диагностики и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата», (Барнаул,2012); XVI Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2012); XVII Юбилейной Всероссийской научно-практической конференция «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2013); краевой научно-практической конференции, «Современные подходы к диагностики и лечению врожденных и приобретенных деформаций, травматических повреждений опорно-двигательного аппарата у детей» ФГБУ ФЦТОЭ, (Барнаул, 2014); III Съезде травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа, (Горно-Алтайск, 2014); Всероссийская научно-практическая конференция детских травматологов-ортопедов с международным участием, «Врожденная и приобретенная патология

нижних конечностей у детей (диагностика, лечение, реабилитация)» ФГБУ ФЦТОЭ, (Барнаул, 2015).

Реализация работы

Полученные в ходе работы результаты нашли практическое применение при лечении переломов нижних конечностей у детей в ряде медицинских учреждений Алтайского края: КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», КГБУЗ «Городская клиническая больница №12» г. Барнаул. Данные диссертационного исследования используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей хирургических специальностей на кафедре специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии и кафедре общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 рисунками и 25 таблицами. Указатель литературы включает 275 источников, из которых 217 отечественных и 58 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика политравмы у детей и подростков в современных

условиях

В настоящее время под термином «политравма» понимается повреждение каким-либо травмирующим агентом двух и более из шести анатомических областей тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни и оценивается по шкале AIS в 4 балла [171], либо общая тяжесть травмы по шкале ISS составляет 17 и более баллов [255].

Среди ПТ выделяются группы сочетанных, множественных и комбинированных повреждений. Такое разделение по группам впервые предложено российскими учеными [70]. К группе сочетанных травм относятся одновременные механические повреждения двух и более областей. Множественными травмами называются несколько повреждений в пределах одной анатомической области. Под комбинированными травмами подразумевается воздействие двух и более разнородных поражающих факторов (механических, лучевых, химических, термических и др.) [205].

Принято выделять 6 анатомических областей тела: первая - голова и шея, вторая - позвоночник, третья - грудь, четвертая - живот и полость таза, пятая -конечности и тазовый пояс, шестая - кожные покровы и мягкие ткани [7, 171, 255].

У пациента с ПТ необходимо выполнить оценку ее тяжести [171, 205]. Для этого предложены различные оценочные шкалы [7]. В нашей стране наибольшее распространение получили шкалы Ю.Н. Цыбина [204] и Г.И. Назаренко [108], за рубежом - AIS и ISS [220, 245], как наиболее простые, они также популярны и у российских врачей [8, 171].

Оценка тяжести пострадавшего с ПТ осуществляется следующим образом -согласно шкале AIS, любое повреждение имеет степень тяжести от 1 до 5 баллов. Наиболее легкие оцениваются в 1 балл, опасные для жизни - 4 балла, критические с сомнительным выживанием - 5 баллов. С этой целью разработаны специальные

таблицы [7, 220]. При оценке тяжести ПТ по шкале ISS баллы опасного для жизни (4) или критического (5) повреждения возводят в квадрат, баллы остальных повреждений прибавляют. В соответствии с этим минимальный балл при ПТ составляет 17 [171, 255].

Урбанизация, высотное строительство, увеличение количества транспорта в последние годы привели к росту количества ПТ, как в нашей стране [23, 71, 79, 103, 123], так и во всем мире [228, 233, 246]. Указанные тенденции коснулись не только взрослого населения, но и детей [49, 107, 141, 208]. Хотя в последнее время показатели травматизма у детей до 14 лет стабилизировались, составляя 107 - 108 случаев на 1000 населения. В то же время, травматизм у подростков продолжает оставаться высоким, за 4 года он увеличился с 158 до 16%о. В целом у детей от 0 до 17 лет травматизм составил 116,3%о [6, 15, 14].

Изменилась структура травматизма - произошло увеличение числа и тяжести травм [6, 107, 109, 134, 136, 137, 141, 186]. Доля высокоэнергетических повреждений значительно возросла [3, 5, 6, 63, 107, 141]. В России при ДТП каждый год травмы получают более 22 тысяч детей, из них около 1,5 тысяч погибают [104]. Травмы служат основной причиной смертности у детей в возрасте от года до 14 лет [5]. В структуре детской смертности они занимают около 50% [141]. В свою очередь, дети составляют 25 - 30%, от всех пострадавших при ПТ, а смертность от ПТ занимает третье место после патологии у новорожденных и болезней органов дыхания [83].

В Германии в течение года около 8000 человек поступают в больницы с диагнозом «ПТ», из них травмы у детей регистрируются в 1 - 5% случаев [222]. Каждый год в Европейском регионе от ДТП погибает около 16400 детей и молодых людей в возрасте до 20 лет, это составляет 38% всей смертности от непреднамеренных травм в данной возрастной группе, 13% всех смертей от ДТП во всех возрастных группах и почти 6% всей детской смертности в мире [265, 267].

В России от ДТП погибает около 30 тыс. человек, при этом, число погибших в 5 - 10 раз превышает аналогичные показатели за рубежом [88].

Каждый год более 20 тысяч детей получают при травмах серьезные увечья, четверть из них навсегда становятся инвалидами [50, 149, 178]. Показатели инвалидности детей в связи с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы составляют 8,7 на 10 тысяч. При этом в связи с последствиями тяжелых травм признаны инвалидами 23,5 тысячи детей (2,6 ребенка на 10000 населения) [14]. Среди детей, первично получивших категорию «ребенок инвалид» вследствие травм, мальчики в возрасте 10 - 14 лет в 1,5 раза встречаются чаще девочек [6, 13].

В структуре смертности детского населения, смертность от ПТ составляет от 12,8% до 28,7% [12, 15, 24, 88, 111]. В основном причинами ПТ являются ДТП и падения с высоты больше собственного роста. Наиболее высокая летальность отмечается при падениях с высоты - 18,2%, несколько ниже при ДТП - 13,6% [46, 62, 202, 224].

В целом проблема ПТ у детей России стала не только медицинской, но и важной государственной [188]. Общие издержки общества в связи с травматизмом намного превышают прямые расходы службы здравоохранения. Экономический ущерб от ПТ у детей в 5 - 7 раз выше, чем у взрослых [178] и включает значительные косвенные издержки, в которые входят издержки упущенных возможностей, боль и страдания, потери в заработной плате из-за необходимости ухаживать за травмированными детьми, детьми-инвалидами [141, 263].

Несмотря на повышенный интерес исследователей к проблеме ПТ, многие вопросы остаются не решенными или недостаточно освещенными, особенно при ПТ у детей. В доступной литературе мы не встретили данных по эпидемиологии детской ПТ в городах и субъектах Российской Федерации, хотя эти данные необходимы для планирования сил и средств оказания помощи. Следует заметить, что имеющиеся данные о летальности и смертности детей от ПТ у разных исследователей сильно отличаются [38, 107]. Это связано с тем, что в большинстве городов России дети с ПТ доставляются в разные лечебные учреждения, в зависимости от ведущего повреждения или организационных аспектов оказания помощи.

Считается, что около 50% всех летальных исходов при ПТ у детей происходят в течение нескольких минут на месте происшествия или по пути в стационар, 15% - в течение 4 ч в больнице, куда доставили пострадавшего и 35% -после 4 ч с момента поступления [141]. Другие авторы считают [170, 171], что на месте происшествия погибает около 40%, в течение реанимационного этапа еще 40%, на профильном клиническом этапе - 20%. Согласно работе Шевалаева Г.А. с соавт. [145] в 59,1% случаев смерть ребенка наступает на месте происшествия, в 8,2% - при транспортировке и в 32,7% случаев в стационаре. Таким образом, приведенные выше показатели значительно разняться.

Тоже касается данных о повреждении отдельных систем органов и их сочетаний при ПТ у детей. Так Шевалаев Г.А. с соавт. [178] показывает, что наиболее часто у детей при ПТ встречаются повреждения ОДС - 98,3%, затем следует ЧМТ - 88,9%, а уже потом повреждения внутренних органов - 24%. Согласно данных Соколова В.А. [171] тяжелые ЧМТ встречаются при ПТ в 41,1% случаев, травмы грудной клетки - в 58,7%, повреждения внутренних органов живота - в 47,3%, переломы костей скелета - практически у всех пострадавших. В исследовании Бондаренко А.В. с соавт. [176] показано, что ЧМТ у пациентов с ПТ встречаются в 76,9% случаев, травмы грудной клетки - у 11,1%, повреждения внутренних органов живота - в 44,5%, травмы ОДС - у 92,8%.

Исходя из вышеизложенного, из всех повреждений различных органов и систем при ПТ у детей преобладают повреждения ОДС. На это указывают также данные других источников [9, 100, 163].

Поэтому, при ПТ у детей наибольшего внимания требуют именно повреждения ОДС [60, 175]. Проведенные оперативные вмешательства на внутренних органах, как правило, не вызывают тяжелых последствий у пострадавших. При травмах груди и живота из-за больших компенсаторных возможностей систем внутренних органов функциональное восстановление в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольно [60, 172]. Тяжелая же травма ОДС в большинстве случаев приводит к значительным нарушениям функций организма - опоры и движения. При лечении ПТ на

профильном клиническом и реабилитационном этапах, перед хирургом наиболее остро встают именно ортопедические проблемы [73, 169, 257].

Приведенные выше данные говорят в пользу того, что дети с переломами представляют наиболее многочисленную группу пострадавших при ПТ [124, 153, 274]. Причем, пациенты с диафизарными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей занимают лидирующее положение среди всех пострадавших детей с ПТ по длительности лечения и неудовлетворительным функциональным исходам (3,7 - 57,2%) [106, 148, 200].

Таким образом, несмотря на относительный рост, в структуре травматизма ПТ, увеличения их тяжести и пристальное внимание исследователей многие вопросы ПТ у детей, остаются, не изучены. Следует остановиться на выяснении приоритетов при планировании оказания помощи в зависимости от характера переломов длинных трубчатых костей у детей при ПТ, их тяжести, разработки схем и алгоритмов лечения.

1.2 Особенности переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей

при политравме у детей

Как было показано выше, из различных органов и систем при ПТ преобладают повреждения ОДС [26, 83, 178, 262], из них, большинство составляют переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей [106, 121], характер которых в последние годы значительно изменился [28, 199]. В результате высокоэнергетических воздействий переломы стали более тяжелые [88, 170]. Больше стало многооскольчатых, сегментарных переломов, с наличием большого количества костных фрагментов различной величины и конфигурации, которые часто полностью деваскуляризированы [34, 78, 82, 155, 229, 240, 273]. Переломы нередко бывают открытые, с обширными повреждениями мягких тканей [126, 268, 269] и нейрососудистых структур [28, 100, 186].

Известно, что результаты лечения переломов при ПТ по сравнению с изолированными, аналогичными по тяжести, гораздо хуже - чаще отмечаются замедленная консолидация и несращения [4, 27, 76, 114, 139, 174, 184]. Этому

способствуют, сочетающиеся со значительными повреждениями окружающих тканей, локальные циркуляторные сосудистые расстройства [68, 196, 185, 187], к которым дополнительно присоединяются механические препятствия.

Промежуточные костные фрагменты часто бывают смещены и расположены вне зоны перелома [4, 174]. Из-за грубого расстройства регионального кровотока они оказываются в наихудших условиях и не могут активно включаться в процессы репаративной регенерации [67, 185]. Репозиция и фиксация таких неуправляемых отломков связана со значительными трудностями [247], а не устранённое смещение приводит к удлинению сроков сращения [143, 213].

В случае открытых переломов в условиях ПТ, значительная глубина и протяженность зоны повреждения мягких тканей с нарушенным кровоснабжением [102, 194], сопутствующие травмы внутренних органов, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей, снижают общую резистентность организма и определяют большое число локальных осложнений [75, 225, 226]. Течение открытых переломов в этих условиях часто осложняется инфекцией [126, 198, 231], что на фоне остеонекроза отломков и глубоких нарушений костного кровоснабжения приводит к развитию остеомиелита [34, 185 198].

Это связано с множеством факторов, оказывающих отрицательное влияние: шоком, кровопотерей, инфекцией, интоксикацией, взаимным отягощением повреждений, которые заметно снижают способность тканей к регенерации [8, 28, 77, 108, 174].

Кроме локальных сосудистых расстройств, существуют также местные биомеханические причины способствующие нарушению образования костной мозоли. К ним относится: отсутствие должного сопоставления костных отломков после репозиции и их прочного удержания в правильном положении [ 156, 255]. Чаще всего это встречается при многооскольчатых двойных, тройных, сегментарных переломах, открытых переломах с дефектами костной ткани [28, 174].

Неполное сопоставление костных отломков, травматичные, многократные или поздно выполненные репозиции, инвазивный остеосинтез, сопровождающийся чрезмерным скелетированием отломков, недостаточная по времени и некачественная внешняя иммобилизация и др., ведут к замедленной консолидации или несращению переломов [28, 91, 141, 156, 183].

Учитывая сказанное, после ликвидации угрожающих жизни состояний при ПТ у детей, объектом первейшего внимания должны являться открытые переломы, оскольчатые нестабильные переломы, большое смещение отломков, а также переломо-вывихи, причиняющие наибольшие страдания пострадавшим [16, 217].

Следует заметить, что у детей, крайне нежелательно промедление в диагностике повреждений ОДС. В отличие от пациентов старшего возраста, невправленные вывихи, переломо-вывихи, не отрепонированные переломы очень скоро «стареют». Смещение фрагментов становится фиксированным ввиду выраженной способности к репарации в детском возрасте [185, 221]. С каждым днем его устранение при помощи консервативных способов бывает все более и более затруднительным и, в конце концов, становится вообще невозможным [28, 85].

Переломы у детей заживают быстро, поэтому время, отпущенное для достижения приемлемой репозиции у детей, гораздо меньше, чем у взрослых [148, 156]. Отсюда необходимо стремиться к ранней диагностике всех имеющихся повреждений и их своевременному лечению [72, 217].

В тоже время, важно учитывать, что при переломах нескольких сегментов кровоснабжение костных отломков значительно страдает [28, 89, 120, 174]. Это отрицательно сказываться на течении процессов репаративной регенерации [89, 110, 185].

Следует заметить, что одной из анатомо-физиологических и биомеханических особенностью тканей ребенка являются, прежде всего, их эластичность и упругость, которые оказывают смягчающее действие при травме [16, 141]. Считается, что вследствие этого переломы со смещением отломков у

детей встречаются реже, чем у взрослых [16, 141, 217]. Однако в условиях ПТ, число тяжелых многооскольчатых и открытых переломов со смещением у детей также велико, как и у взрослых [33, 41, 43, 91, 141, 147].

Одной из особенностей переломов костей в детском возрасте являются разнообразные повреждения участков скелета, имеющиеся эпифизарные зоны, что ведет к возникновению таких повреждений как эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы [16, 156, 207]. Во время травмы связки в большей мере подвергаются растяжению и перерастяжению, чем разрыву [16, 190]. Параэпифизарные участки костной ткани у детей, будучи богаты разветвленной сетью кровеносных сосудов, менее прочны и под воздействием аналогичной травмы уступают по прочности связочному аппарату [16, 177]. Поэтому изолированные травматические вывихи у детей — относительно редкое явление, чаще отмечаются переломо-вывихи и остеоэпифизеолизы [42, 156, 177, 217].

В то же время, диафизы длинных трубчатых костей у детей подвергаются переломам чаще, чем эпифизы, хрящевой покров которых до известных пределов гасит силу травмы, особенно направленную по продольной оси сегмента [42, 156, 217]. Еще наименее прочными являются метафизарные области детских костей, которые богаты губчатым веществом с тонким кортикальным слоем. Детская костная ткань, утратив эластичность хряща на этом уровне, еще не приобрела необходимую прочность компактной кости [141, 156, 217].

Как уже было сказано, регенераторные процессы при всех типах переломов у детей протекают тем интенсивнее, чем моложе ребенок. Наиболее высокие репаративные способности костной ткани проявляются у самых маленьких детей — первых 5 лет жизни [18, 141, 157].Чем старше становятся дети, тем более характеристики их репаративной реакции становятся похожими на таковые у взрослых, что необходимо учитывать в определении лечебной тактики и прогнозировании исходов [18, 141, 156, 217].

Хотя высокая эластичность костей и связок ОДС и сравнительно малая масса тела ребенка, снижает опасность возникновения переломов по сравнению с взрослыми, но при ПТ, характер переломов нижних конечностей у детей, больше

имеет общих черт с повреждениями костей скелета у взрослых [16, 18, 69, 141, 156, 217].

Подробнее следует рассмотреть некоторые особенности переломов сегментов скелета нижних конечностей в детском возрасте. Типичные для взрослых больных смещения при диафизарных переломах бедренной кости в зависимости от их локализации свойственны и детям. Они определяются, прежде всего, функциональной деятельностью окружающих бедренную кость одно - и двусуставных мышц [58, 218, 236, 238]. Плоскость перелома в большинстве случаев бывает скошенной или винтообразной, что делает перелом нестабильным [238, 250].

При переломах бедренной кости на уровне средней трети действие всех четырех приводящих мышц на проксимальный и дистальный отломки в какой-то мере уравновешивается. Чем ниже уровень перелома бедренной кости, тем меньше воздействие двусуставных мышц на дистальный фрагмент [58, 230].

Преобладающим фактором, определяющим характер перелома и направление смещения отломков, становится механизм травмы. При прямом воздействии травмирующего агента плоскость перелома чаще бывает поперечной [236]. Косая или винтообразная плоскость перелома свойственна детям до 5-летнего возраста. Тем не менее, при диафизарных переломах бедра у детей встречаются самые разнообразные виды смещений отломков [58, 258, 275]. При переломах без разобщения фрагментов образуются смещения под углом, открытым преимущественно кзади и в медиальную сторону. При полном разъединении отломков с нарушением целостности надкостницы преобладают смещения по ширине и по длине. Ротационные и угловые смещения при этой локализации переломов не являются характерными и могут возникать как сопутствующие [58, 258].

Повреждения голени у детей разделяют на три основные группы: внутри - и околосуставные повреждения одной или обеих костей в проксимальном эпиметафизарном отделе голени; диафизарные переломы одной или обеих костей

на протяжении диафиза, а также внутри- и околосуставные повреждения одной или обеих костей в дистальном эпиметафизарном отделе голени [16, 235].

Повреждения в области проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей у детей в общей сложности не столь часты, но довольно серьезны, в диагностическом, лечебно-тактическом и прогностическом отношениях [83, 156, 227]. Достижение благоприятных результатов, определяющих полноценность коленного сустава, удается с немалыми трудностями. В образовании коленного сустава из обеих костей голени непосредственное участие принимает лишь большеберцовая кость и, естественно, ее повреждения в этой области преобладают, которые еще носят название «переломы плато большеберцовой кости» [156, 235, 255]. Как правило, дети моложе 9 - 10 лет с этими повреждениями встречаются крайне редко [83].

Диафизарные переломы костей голени у детей среди переломов всех локализаций составляют от 21,3 до 25% и выше [83, 141, 217, 227]. При переломах нижней трети большеберцовой кости, без разрушения надкостницы возникают обычно угловые смещения [199, 207]. При полном разобщении отломков, чем ниже уровень перелома, тем ярче проявляется типичное смещение дистального фрагмента. Он смещается под углом, открытым кпереди, с захождением отломков по длине [138, 156, 227].

Первейшего внимания заслуживают также ротационные смещения, как самые неблагоприятные, так как не поддаются само коррекции [156, 255]. Прежде всего, они не всегда обнаруживаются, так как назначается рентгенография обычно только области перелома без соседних суставов, которая при одинаковых переднезадних и боковых размерах тени костного сегмента на данном уровне не позволяет врачу определить вращательный компонент смещения отломков относительно друг друга [157, 227].

Говоря о детской травме, нельзя обойти вопрос о самопроизвольной коррекции оставленных после первичной репозиции смещений костных отломков [35, 192, 227]. Считалось, что у детей, допустимо оставлять незначительное

смещение отломков после репозиции, так как по мере роста, деформация может устранится сама собой [35].

Возлагая большие надежды на возможности детского организма к самопроизвольной коррекции, снижаются требования к полноценной прецизионной репозиции костных отломков [16, 156]. В настоящее время, накопилось немало данных, указывающих о неудовлетворительных исходах консервативного лечения переломов костей даже у маленьких детей, особенно при оставленных ротационных смещениях [156]. Поэтому в настоящее время, уповать на самопроизвольную коррекцию отломков при переломах у детей недопустимо [69].

Тем не менее, даже в специальных изданиях по детской травматологии высказываются сомнения в целесообразности устранения смещения отломков по длине, например при множественных переломах у детей, так как бедренная кость после перелома, по мнению этих авторов, обгоняет длину здоровой конечности до недопустимых пределов [35, 227]. Дискуссионными остаются вопросы удлинения и укорочения конечности после переломов, сроки заживления, целесообразность наложения гипсовой повязки после скелетного вытяжения, время начала нагрузки на срастающуюся ногу ребенка и др. [69].

У детей при ПТ в основном отмечаются переломы многооскольчатые, с многокомпонентным смещением, обширным повреждением мягких тканей, часто открытые. Лечение указанных переломов требует специального подхода, консервативные способы уже не могут удовлетворять ни врача, ни пациента, ни его родственников. Учитывая это, оправдан поиск более эффективных методов, например, в рамках внутреннего минимально-инвазивного остеосинтеза, тактики его использования, последующего восстановительного лечения и реабилитации.

1.3 Тактика и методы лечения переломов длинных трубчатых костей нижних

конечностей у детей с политравмой

Недостаточное знакомство с особенностями детского организма, спецификой детской травмы, особенностями лечения переломов в детском

возрасте часто приводит к ошибкам в диагностике, неправильно выбранной лечебной тактике, осложнениям и неблагоприятным исходам, особенно при ПТ [90, 117, 141, 145, 150, 178].

Традиционно, при переломах у детей используется несколько иные лечебно-тактические приемы, чем у взрослых, хотя основные принципы репозиции и фиксации отломков остаются незыблемы. В настоящее время в большинстве клиник страны преимущественными методами лечения переломов костей у детей являются консервативные методы [16, 156, 165].

Непременным условием успешной реализации консервативного лечения переломов является владение приемами ручной репозиции, скелетного вытяжения и средствами иммобилизации [16, 156]. Наиболее частый способ — закрытая одномоментная ручная репозиция с устранением всех видов смещения отломков [83, 199].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тимофеев Валерий Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян В. В. Эластичный внутрикостный остеосинтез диафизарных переломов бедра у детей / В. В. Агаджанян, Н. С. Синица, В. М. Черкасов // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 48-51.

2. Агаларян А. Х. Лечение пострадавших с торакальными повреждениями при политравме: автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27 / А. Х. Агаларян. -Кемерово, 2004. - 23 с.

3. Адамян А. Т. Травматизм, как медико-социальная проблема Томской области / А. Т. Адамян, С. А. Банин, К. А. Гураль // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всерос. науч.-практ. конф. -Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 6-8.

4. Анализ лечения двойных переломов длинных костей / В. П. Хомутов [и др.] // Человек и его здоровье: материалы конгр. - СПб., 2002. - С. 116-117.

5. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991 - 2000 гг.) // Архив патологии. Приложение. - М.: Медицина, 2002. - 64 с.

6. Андреева Т. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2014 году / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова. - М.: ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 2015. - 131 с.

7. Анкин Л. Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л. Н. Анкин. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 176 с.

8. Анкин Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. - М.: Книга-плюс, 2002. 480 с.

9. Апарцин К. А. Мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях / К. А. Апарцин, А. П. Зайцев, А.В. Новожилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 3. - С. 112-114.

10. Ардашев И. П. Опыт лечения сочетанных повреждений позвоночника и заднего отдела стопы / И. П. Ардашев [и др.] // Хирургия позвоночника. -2009. - № 3. - С. 14-19.

11. Афаунов М. В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / М. В. Афаунов // Детская хирургия. - 2001. - № 4. - С. 42-47.

12. Ахмед-Заде А. Я. Зависимость исходов лечения больных с сочетанной травмой от характера лечебной тактики в остром периоде травматической болезни / А. Я. Ахмед-Заде // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 8. С. 41-45.

13. Баиндурашвили А. Г. Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы / А. Г. Баиндурашвили, К. С. Соловьева, А. В. Залетина // Гений ортопедии. - 2013. - № 1. - С. 5-8.

14. Баиндурашвили А. Г. Травматизм и ортопедическая заболеваемость детей России. Организация специализированной помощи детскому населению / А. Г. Баиндурашвили, К. С. Соловьева, А. В. Залетина // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Том II. Выпуск 4. - С. 37.

15. Баиндурашвили А. Г. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования / А. Г. Баиндурашвили, И. А. Норкин, К. С. Соловьева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 13-17.

16. Баиров Г. А. Детская травматология / Г. А. Баиров. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

17. Баковский В. Б. Клинико-патогенетическое обоснование выбора времени и методов остеосинтеза при сочетанной и множественной травме у детей: автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.03.03 / В. Б. Баковский; Кемеровская

государственная медицинская академия Минздрава России. - Кемерово, 2013. -22 с.

18. Баковский В. Б. О сроках и методах лечения переломов при сочетанной и множественной травме у детей / В. Б. Баковский, С. И. Головкин, Д. Г. Гибадуллин // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Омск, 2011. - С. 133-134.

19. Баковский В. Б. Оценка качества жизни детей после лечения переломов при сочетанной и множественной травме / В. Б. Баковский С. И. Головкин // Политравма. - 2012. - № 3. - С. 11-16.

20. Биомеханическая характеристика интрамедуллярного остеосинтеза гибкими титановыми стержнями при диафизарных переломах бедренной кости у детей / С. И. Яндиев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 1. - С. 29-33.

21. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С. В. Сергеев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 2. - С. 40-46.

22. Блокирующий остеосинтез. Действительно ли метод выбора? / С. В. Сергеев [и др.] // Остеосинтез. - 2007. - № 1. - С. 5-11.

23. Богоявленский И. Ф. Необоснованная смертность в России. Проблемы, решения / И. Ф. Богоявленский // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум (Москва, 13 - 14 апреля 2004 г.): Научные материалы. -М.: ГЕОС, 2004. - С. 37-38.

24. Бондаренко А. В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. - №3. - С. 4952.

25. Бондаренко А. В. Использование внутренней фиксации при политравмах опорно-двигательной системы / А. В. Бондаренко. - Барнаул, 2011. -62 с.

26. Бондаренко А. В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова, А. Г. Гончаренко // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 1. - С. 4-9.

27. Бондаренко А. В. Лечение переломов бедра у пациентов с политравмой / А. В. Бондаренко, И. А. Плотников. - Барнаул: ОАО «Алтайский дом печати», 2015. - 114 с.

28. Бондаренко А. В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме: автореф. Дис. ...докт. мед. наук: 14.00.22 / А. В. Бондаренко; Московский НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. -М., 2008. - 48 с.

29. Бондаренко А. В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 4. - С. 81-84.

30. Бондаренко А. В. Первичный остеосинтез по Илизарову - главный фактор профилактики и купирования гнойных осложнениях при открытых переломах / А. В. Бондаренко, С. А. Печенин // Гений ортопедии. - 2004. - № 4. -С. 30-36.

31. Бондаренко А. В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой / А. В. Бондаренко // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 118-122.

32. Букаев А. Ф. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / А. Ф. Букаев, Е. В. Семенова, В. В. Говоров // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сб. научн. труд.: в 2-х т. - Москва; Омск, 2000. - Т. 2. - С. 309-311.

33. Бялик Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е. И. Бялик, В. А. Соколов, М. Н.

Семенова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 4. - С. 3-8.

34. Бялик Е. И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.22 / Е. И. Бялик. -Москва, 2004. - 47 с.

35. Венгеровский И. С. Особенности заживления закрытых метадиафизарных переломов длинных трубчатых костей в периоде роста / И. С. Венгеровский. - Томск: изд-во Томского Госмединститута им. В.М. Молотова, 1948. - 188 с.

36. Венчиков А. И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А. И. Венчиков, В. А. Венчиков.

- М.: Медицина, 1974. - 152 с.

37. Виленский В. А. Разработка основной технологии лечения пациентов с диафизарными повреждениями длинных костей на базе чрескостного аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации: автореф. дис. .канд. мед. наук / В. А. Виленский. - СПб., 2009. - 25 с.

38. Вишняков А. Н. Социально-гигиеническая характеристика детей и подростков с переломами костей верхних и нижних конечностей (в условиях крупного города) / А. Н. Вишняков // VIII Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. уч. «Цивьяновские чтения» 26-28 ноября 2015 года: материалы конф. в 2 томах под общ. ред. Садового М. А., Мамоновой Е. В. -Новосибирск, 2015. - Т.1. - С. 91-95.

39. Волна А. А. Эволюция принципов и философии АО/АБШ. Путь продолжительностью в пятьдесят лет: материалы Всерос. конф. посвящен. 50-летию АО/АБШ. - М.: Россия, 2008. - С. 3-7.

40. Выбор тактики лечения закрытых диафизарных переломов бедренной кости у детей / В. В. Агаджанян [и др.] // Многопрофильная больница: интеграция специальностей: материалы Всерос. науч.-практ. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 11

- 12 сентября 2014 г. / СО РАМН ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». - Кемерово: ООО «Примула», 2014. - С. 56-57.

41. Гаджимирзаев Г. А. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательного аппарата у детей / Г. А. Гаджимирзаев, Я. М. Яхьяев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2000. - № 3. - С. 22-23.

42. Гаджимирзаев Г. А. Лечение сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата у детей / Г. А. Гаджимирзаев, Я. М. Яхьяев // Политравма у детей: материалы докл. Всерос. симпоз. дет. хирургов. - Самара, 2001. - № 3. -С. 13-14.

43. Гаджимирзаев Г. А. Лечение сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата у детей / Г. А. Гаджимирзаев, Я. М. Яхьяев, М. Д. Гаджиев // Актуальные вопросы детской хирургии: сб. научн. труд. - Саратов, 2002. - С. 40-42.

44. Герасимова О. А. Послеоперационное лечение пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.01.15 / О.А. Герасимова; Новосибирский НИИТО. - Новосибирск, 2012. - 22 с.

45. Гигиеническая оценка и нормативные величины показателей качества жизни подростков, обучающихся в разных типах образовательных учреждений, по данным опросника М088Е-36: методические рекомендации / одобрены Пленумом Научного совета по гигиене и охране здоровья детей и подростков 3 октября 2012 г. (протокол №14). - 2012. - 30 с.

46. Гисак С.Н. Летальность у детей с тяжёлыми травматическими повреждениями / С. Н. Гисак, А. В. Тищенко, В. Л. Мякушев // Политравма у детей: тез. докл. Всерос. симп. детских хирургов. - Самара, 2001. - С. 15-16.

47. Гисак С. Н. Применение внеочагового остеосинтеза в комплексном лечении сочетанных травм у детей / С. Н. Гисак, И. В. Шеламов, А. С. Григорьев // Актуальные вопросы детской хирургии: сб. научн. тр. - Саратов, 2002. - С. 4650.

48. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Пер. с англ. -М.: Практика, 1998. - 459 с.

49. Голдаев В. В. Некоторые аспекты травматизма по данным городского детского травматологического пункта города Барнаула / В. В. Голдаев, И. С. Потапов, А. И. Метальников // Врожденная и приобретенная патология нижних конечностей у детей (диагностика, лечение, реабилитация): материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ. г. Барнаул, 29-30 мая 2015 года. Под общ. Ред. А. Г. Баиндурашвили, Л. Г. Григоричевой / СПб: Изд-во Альта Астра, 2015. -С. 36.

50. Гончаров, Н. Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.02.06 / Н.Г. Гончаров. - М., 2001. - 48 с.

51. Городниченко А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спице-стержневыми аппаратами / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2000. - № 4. -С. 8-13.

52. Гридасова Н. А. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18 / Н. А. Гридасова. - СПб., 1999. - 23 с.

53. Гринев М. В. Центр шокогенной травмы / М. В. Гринев // Травматология и ортопедия России. - 1994. - № 6. - С. 7-12.

54. Гринь А. А. Хирургическое лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.13 / А. А. Гринь. - М., 2008. - 48 с.

55. Гущанский С. И. Отдаленные результаты лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у детей / С. И. Гущанский // Ортопед., травматол. - 1973. - № 3. - С. 79-81.

56. Дамье Н. Г. Переломы и вывихи у детей / Н. Г. Дамье // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии; под ред. Н. П. Новаченко. - М.: Медицина, 1968. - Т.Ш. - Гл.11. - С. 75-122.

57. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -904 с.

58. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 1. Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей / В. И. Бахметьев [и др.] - Новосибирск: Наука Сибирская издательская фирма РАН, 1996. - 166 с.

59. Ермолов А. С. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме / А. С. Ермолов, В. А. Соколов // Здоровье столицы: тез. докл. ассамблеи. -М., 2002. - С. 27-30.

60. Ермолов А. С. Организация помощи при сочетанной травме / А. С. Ермолов, М. М. Абакумов, В. А. Соколов // VII Съезд травматологов-ортопедов России: тез докл.: В 2-х т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. - Томск: STT, 2002. - Т. 1. -С. 30-31.

61. Жидков К. П. Критические состояния (диагностика и терапия) / К. П. Жидков. - СПб.: «Морсар АВ», 2000. - 160 с.

62. Журавлев С. М. Смертность при множественных и сочетанных травмах / С. М. Журавлев, П. Е. Новиков, К. А. Теодоракис // Анналы травматологии и ортопедии. - 1995. - № 3. - С. 5-7.

63. Журавлев С. М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная медицинская и демографическая проблема / С. М. Журавлев // Актовая речь на расширенном заседании Ученого Совета 19 декабря 1997 г. - М.: ЦИТО, 1997. - 46 с.

64. Илизаров Г. А. Особенности системной регуляции роста конечностей при различных способах воздействия на их рост в длину / Г. А. Илизаров, А. М. Хелимский, Р. Г. Сакс // Ортопед., травматол. - 1978. - № 8. - С. 37-41.

65. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие / И. П. Назаров. - Ростов-на-Дону: Феникс, - 2007. - 608 с.

66. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез - современная методика, новые сложности, осложнения / В. В. Дергачев, А. Н. Александров, С. Б. Ванхальский и др. // Травма. - 2011. - № 4. - С. 26-29.

67. Исманский С. Г. Оперативная профилактика несращений фрагментарных переломов большеберцовой кости / С. Г. Исманский, А. И. Свиридов, А. В. Панков // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: сб. тез. междунар. конгр. - М., 2004. - С. 45-46.

68. Кадиров Р. С. Лечение множественных переломов костей нижних конечностей аппаратом Г. А. Илизарова / Р. С. Кадиров, Б. У. Шодиев // Метод Илизарова - достижения и перспективы: сб. науч. тр. - Курган, 1993. - С. 69-71.

69. Канлик Э. М. Лечение переломов бедра у детей с использованием мостовидных пластин / Э. М. Канлик, Д. Р. Хшу // Margo Anterior. - 2009. - № 3. -С. 7-9.

70. Каплан А. В. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы / А. В. Каплан, В. Ф. Пожарский, В.М. Лирцман // Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов: 3-й, Труды. - М., 1976. - Т. 1. - С. 29-37.

71. Капустин Р. Ф. Оказание помощи при политравме: достижения и нерешенные вопросы / Р. Ф. Капустин, И. Н. Ладутько, В. А. Штолле // Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения: тез докл. Всерос. конф. - Шиханы, 2001. - С. 73-75.

72. Киселев В. П. Множественные и сочетанные травмы у детей / В. П. Киселев, Э. Ф. Самойлович. - Л.: Медицина, 1985. - 231 с.

73. Кишковский А. Н. Компьютерная томография в комплексной диагностике острых заболеваний и повреждений / А. Н. Кишковский // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1990. - № 3. - С. 39-45.

74. Климов В. С. Опыт лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях больницы скорой медицинской помощи / В. С. Климов, Е. В.

Костина, Д. О. Киреев // VIII Поленовские чтения: тез. докл Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 93.

75. Климовицкий В. Г. Осложнения множественных переломов длинных костей конечностей у горнорабочих / В. Г. Климовицкий, С. Н. Кривенко, А. А. Родзин // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: материалы конгр. травматол.-ортопед. России с междунар. участ. - Ярославль, 1999. - С. 10-12.

76. Клинико-рентгенологические особенности репаративного остеогенеза у больных со свежими и несросшимися переломами голени при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова / И. В. Кадынцев [и др.] // Новые технологии в медицине: тез. докл. науч.-практ. конф.: В 2-х т. - Курган, 2000. - Ч. 1. - С. 109110.

77. Клинические проявления синдрома взаимного отягощения повреждений у больных с политравмой / В. А. Соколов [и др.] // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 143-144.

78. Клопов Л. Г. Особенности лечения открытых сложных диафизарных переломов костей конечностей при сочетанной травме / Л. Г. Клопов, А. М. Файн, А. М. Савотченко // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сб. науч. тр.: 2-х т. - М.; Омск, 2000. - Т. 1. - С. 106-108.

79. Колесников В. В. Современный травматизм / В. В. Колесников // тез. докл. VI съезда травматол. ортопед России. - Н. Новгород, 1997. - С. 24.

80. Крамаров АИ. Остеосинтез у больных с сочетанными и множественными переломами / АИ. Крамаров, Кастро Ибрагим // Актуальные проблемы хирургии: сб. научн. труд. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 102-103.

81. Краснояров Г. А. Анализ лечения политравмы у детей и подростков / Г. А. Краснояров, А. В. Ваулина, О. О. Козлов // Бюл. ВСЦН СО РАМН. - 2009. -№ 2(66). - С. 55-60.

82. Кузьменко В. В. Раннее оперативное лечение оскольчатых переломов бедра при множественной и сочетанной травме / В. В. Кузьменко, С. Г. Гиршин,

И. С. Абдусалимов // Оперативное лечение сложных переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой: материалы. науч.-практ. конф. - М., 2000. - С. 11-17.

83. Кузнечихин Е. П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е. П. Кузнечихин, В. П. Немсадзе. - М.: Медицина, 1999. - 336 с.

84. Купкенов Д. Э. Лечебная тактика при диафизарных переломах костей конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой / Д. Э. Купкенов, И. Р. Мустафин // Казанский мед. журн. - 2009. - Т. 90, № 3. - С. 354-359.

85. Ладейщиков В. М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / В. М. Ладейщиков. - Самара, 2008. - 44 с.

86. Лазарев А. Ф. Подкожно-субфасциальный малоинвазивный остеосинтез внесуставных переломов нижней трети большеберцовой кости пластинами с блокирующими винтами / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рогозин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 1. - С. 712.

87. Ларькин И. И. Некоторые аспекты травмы спинного мозга у детей / И. И. Ларькин, В. И. Ларькин // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 4. - С. 15-19.

88. Леонов С. А. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации / С. А. Леонов, Е. В. Огрызко, Т. М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 86-91.

89. Лечебная реабилитация пациентов с полисегментарными переломами нижних конечностей при использовании современных погружных средств остеосинтеза / А. В. Бондаренко [и др.] // Политравма. - 2009. - № 2. - С. 54-60.

90. Лечение детей с множественными и сочетанными повреждениями / Д. И. Юнусов [и др.]: сб. тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. -Саратов, 2010. - Т.3. - С. 999-1000.

91. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой / В. В. Агаджанян [и др.] // Политравма. - 2013. - № 1. - С. 5-11.

92. Лечение скелетной травмы в комплексе лечения детей с политравмой / В. В. Агаджанян [и др.] // Многопрофильная больница: интеграция специальностей: материалы Всерос. науч.-практ. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 11 - 12 сентября 2014 г. / СО РАМН ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». - Кемерово: ООО «Примула», 2014. - С. 55.

93. Ли А. Д. Руководство по чрескостному компрессионно -дистракционному остеосинтезу / А. Д. Ли, Р. С. Баширов. - Томск: Изд-во «Красное Знамя», 2002. - 307 с.

94. Линник С. А. Исследование стабильности фиксации переломов большеберцовой кости / С. А. Линник [и др.] // Известия Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета ЛЭТИ. - 2013. - № 5. - С. 104-108.

95. Майсеенок П. В. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей по технологии ESIN / П. В. Майсеенок, А. В. Пах, А. Н. Миронов // Margo Anterior. - 2009. - № 3. - С. 13-15.

96. Марини Д. Д. Медицина критических состояний / Д. Д. Марини, А. Уилер. - М.: Медицина, 2002. - 992 с.

97. Маттис Э. Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: метод. рекомендации / Маттис Э. Р. - М., 1983. - 11с.

98. Маттис, Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.22 / Э.Р. Маттис. - М. 1985. - 30 с.

99. Меламуд Э. Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга у детей и подростков: автореф. дис.докт. мед. наук: 14.00.28 / Э.Е. Меламуд. - Саратов, 1982. - 48 с.

100. Меркулов В. Н. Принципы лечения полиструктурных повреждений конечностей у детей / В. Н. Меркулов, О. Г. Соколов, А. И. Дорохин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2001. - № 2. - С. 25-29.

101. Методические подходы к оценке потребности в травматолого-ортопедической помощи детскому населению в Новосибирской области / Т. А. Мыльникова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2014. - № 3. - С. 10-14.

102. Миронов С. П. Лечение переломов длинных костей новым универсальным аппаратом внешней фиксации / С. П. Миронов, А. И. Городниченко // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: материалы конгр. травматол.-ортопед. России с междунар. участ. - Ярославль, 1999. - С. 265-266.

103. Миронов С. П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С. П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

104. Москвичева М. Г. Непосредственные причины смерти пострадавших в ДТП и оценка эффективности трехуровневой системы травмоцентров на территории Челябинской области / М. Г. Москвичева, Е. В. Шишкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2014. - № 3. - С. 5-9.

105. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях в Иркутске за 2003 - 2005 гг. / К. А. Апарцин [и др.] // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: матер. междунар. конф. - СПб, 2006. - С. 151.

106. Мусоев Д. С. Дифференцированный подход к выбору метода лечения диафизарных переломов длинных костей у детей / Д. С. Мусоев, А. Н. Чижик-Полейко, Х. Н. Назаров: материалы X Всерос. съезд травматол. ортопед. Москва 16 - 19 сентября 2014 г. - СПб: человек и его здоровье, 2014. - С. 524-525.

107. Мыльникова Т. А. Смертность детей и подростков в новосибирской области от травм / Т.А. Мыльникова // материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. уч. «Цивьяновские чтения» 26-28 ноября 2015 года; под общ. ред. Садового М. А., Мамоновой Е. В. - Новосибирск, 2015. - Т.2. - С. 22-26.

108. Назаренко Г. И. Травматическая болезнь / Г. И. Назаренко // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: В 3 т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - Т. 1. - С. 217-252.

109. Назаров Х. Н. Оказание помощи пациентам с сочетанной травмой в условиях многопрофильной больницы / Х. Н. Назаров, Ф. Н. Назаров // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей: тез. докл. Всерос. юбилейн. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 62.

110. Нарушения венозной гемодинамики и тромбоэмболические осложнения при остеосинтезе переломов нижних конечностей / В. В. Лукьянов [и др.] // Политравма. - 2009. - № 4. - С. 32-38.

111. Наш опыт лечения повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой / В. В. Агаджанян [и др.] // III Съезд травматологов-ортопедов СФО: материалы съезда. - Горно-Алтайск: АНФПО «Новосибирский академический центр человека», 2014. - С. 28-30.

112. Немсадзе В. П. Переломы костей у детей // В. П. Немсадзе / Травматология и ортопедия: руководство для врачей. В 3 томах. Т.2. / под. ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - С. 446-490.

113. Никитин Г. Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г. Д. Никитин, Э. Г. Грязнухин. - 2-е изд. - Л.: Медицина,1983. - 295 с.

114. Никитин Г. Д. Современные проблемы политравматологии / Г. Д. Никитин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: тез докл. юбилейн. науч.-практ. конф. - Смоленск, 1998. - С. 9-20.

115. Новик А. А. Исследование качества жизни в педиатрии / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Вест. Межнацион. центра исслед. качества жизни. - 2004. - № 3 - 4. - С. 91-95.

116. Новокшонов А. В. Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде / А. В Новокшонов, В. В. Агаджанян // Политравма. -2008. - № 3. - С. 33-39.

117. Новокшонов А. В. Черепно-мозговые повреждения у детей при политравме / А. В Новокшонов, Т. В. Ластаев // Политравма. - 2015. - № 1. - С. 23-28.

118. Обухов С. Ю. Выбор оптимальной тактики лечения закрытых диафизарных переломов бедренной кости у детей / С. Ю. Обухов, Н. С. Синица, Д. А. Довгаль // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы XVII юбил. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Ленинск-Кузнецкий. - Кемерово: ООО «Примула», 2013. - С. 102-103.

119. Оказание помощи детям с политравмой в условиях травмоцентра 1 уровня / Ф. А. Баранов [и др.]: материалы X юбил. съезд травматологов-ортопедов России. Москва 16 - 19 сентября 2014 г. - СПб: Человек и его здоровье, 2014. - С. 490-491.

120. Оноприенко Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г. А. Оноприенко. - М.: Медицина, 1993. - 223 с.

121. Оптимальные способы остеосинтеза длинных трубчатых костей при политравме в зависимости от тяжести повреждений: методические рекомендации / В. А. Соколов [и др.]; М., 2004. - 15 с.

122. Опыт оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у детей канюлированным винтом / Е. М. Соловьев [и др.] // Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева - Омск 17 - 18 апреля 2015. -Омск: изд-во «Омскбланкиздат», 2015. - С. 108.

123. Организационные и лечебные мероприятия при множественной и сочетанной травме в условиях больницы скорой помощи / С. В. Сергеев [и др.] // Лечение переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы: материалы город. семинар. - Т.164. - М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2003. - С. 13-16.

124. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В. М. Розинов [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. -№ 5. - С. 7-11.

125. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / В. А. Пелеганчук [и др.] - Барнаул, 2005. - 118 с.

126. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е. И. Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 4. - С. 3-8.

127. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей в комплексе лечения детей с политравмой / В. В. Агаджанян [и др.] // X Юбилейный съезд травматологов ортопедов. Москва 16 - 19 сентября 2014 г.: материалы. - СПб: Человек и его здоровье, 2014. - С. 485-486.

128. О целесообразности развертывания системы травматологических центров в регионах Сибирского федерального округа (по результатам мониторинга сочетанной травмы) / К. А. Апарцин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 93-97.

129. Оценка эффективности методов лечения переломов у детей с сочетанной травмой / А. А. Гумеров [и др.] // X Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Москва 16 - 19 сентября 2014 г.: материалы. - СПб: Человек и его здоровье, 2014. - С. 500.

130. Ошибки и осложнения применения пластин с угловой стабильностью / А.А. Волна [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов: В 2-х т.: Том II. - Самара, 2006. - С. 1115-1116.

131. Пальшин Г. А. Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей штифтами с блокированием / Г. А. Пальшин, А. Н. Мордосов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматол. ортопед. России: В 2-х томах. Т. 1. - Самара, 2006. - С. 268.

132. Парк Г. Инфузионная терапия / Г. Парк, П. Роу. Пер. с англ. М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2005. - 136 с.

133. Пелеганчук В. А. Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях в субъекте Российской Федерации: автореф. дис. ...докт. мед. наук:

14.00.22 / В. А. Пелеганчук; Новосибирский НИИТО. - Новосибирск, 2010. - 46 с.

134. Перцов В. И. Двадцатипятилетний опыт работы отделения политравмы / В. И. Перцов, К. В. Миренков, В. С. Гацак // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей: тез. докл. Всерос. юбилейн. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 65.

135. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

136. Пилипенко П. Г. Анализ летальности в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Омска / П. Г. Пилипенко, Е. В. Вахромеева, Е. В. Семенова // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сб. науч. тр.: В 2-х т. - М.; Омск, 2000. - Т. 2. -С. 20-22.

137. Плеханов А. Н. Эпидемиологические, диагностические и лечебные аспекты сочетанной травмы в современных условиях (хирургия сочетанной травмы) (Обзор литературы: сообщение II) / А. Н. Плеханов, И. А. Номоконов // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: тез. докл. междунар. конф. -Чита - Маньчжурия, 2008. - С. 159-167.

138. Плотников И. А. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости при политравме / И. А. Плотников, А. В. Бондаренко, А. М. Родионов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2013. - № 1. - С. 38-44.

139. Плотников И. А. Послеоперационные осложнения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра / И. А. Плотников, А. В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2015. -№ 4. - С. 10-16.

140. Политравма / В. В. Агаджанян [и др.] - Новосибирск: Наука, 2003. -

492 с.

141. Политравма. Лечение детей / под ред. В. В. Агаджаняна. -Новосибирск: Наука, 2014. - 244 с.

142. Политравма. Септические осложнения / В. В. Агаджанян [и др.] -Новосибирск: Наука, 2005. - 391 с.

143. Попова Л. А. Сроки временной нетрудоспособности и структура первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в период реформирования системы здравоохранения / Л. А. Попова, Т. П. Волосатова // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 321-323.

144. Применение интрамедуллярного металлоостеосинтеза TEN под контролем С-дуги при переломах длинных костей у детей / А. Б. Яковлев [и др.] // III съезд травматологов-ортопедов СФО: материалы съезда. - Горно-Алтайск: АНФ ПО «Новосибирский академический центр человека», 2014. - С. 402-404.

145. Причины смертности детей при множественной и сочетанной травме / Г. А. Шевалаев [и др.] // «Человек и его здоровье»: тез. докл. конф. - СПб, 2002. -С. 129.

146. Пронских А. А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.22 / А. А. Пронских; -Новосибирск, 2001. - 42 с.

147. Пушков А. А. Сочетанная травма / А. А. Пушков. - Ростов н/Д: Феникс, 1998. - 320 с.

148. Ратин Д. А. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей с множественной и сочетанной травмой / Д. А. Ратин, Л. Б. Пужицкий, С. О. Никшнов // II Московский междунар. конгр. травматол. ортопед. «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения»: сб. тез. - 2011. - С. 247-248.

149. Реабилитационное лечение детей с множественной и сочетанной травмой / В. Г. Климовицкий [и др.] // Политравма: Диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всерос. научн.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 100-101.

150. Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами / М. В. Казарезов [и др.]. - Новосибирск, НГМА, 2004. - 250 с.

151. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТ^ТЮА / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

152. Розинов В. М. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в системе хирургического лечения детей с диафизарными переломами кости / В. М. Розинов, С. И. Яндиев, И. А. Буркин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - №1 . - С. 60-65.

153. Роль мультибригады врачей при поступлении ребенка с политравмой в условиях травмоцентра 1 уровня / Ф. А. Баринов [и др.] // Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участ., посвященной памяти проф. А. Н. Горячева. - Омск 17 - 18 апреля 2015 г. - Омск: Изд-во «Омскбланкиздат», 2015. - С. 72.

154. Роль мышечно-венозной помпы в развитии тромбозов глубоких вен нижних конечностей после остеосинтеза длинных трубчатых костей / А.В. Бондаренко [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 3. - С. 19-22.

155. Роль чрескостного остеосинтеза по Илизарову в системе реабилитации травматологических больных с множественными переломами костей / С. И. Швед [и др.] // Гений ортопедии. - 2000. - № 2. - С. 5-9.

156. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер [и др.]. Пер. с англ. -М.: Аё Ма^пеш, 1996. - 750 с.

157. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В. И. Садофьева. - Л.: Медицина, 1986. -240 с.

158. Сергеев С.В. Происхождение остеосинтеза. Накостный остеосинтез / С. В. Сергеев // Остеосинтез. - 2008. № 1(2). - С. 11-16.

159. Синица Н. С. Наш опыт лечения повреждений длинных трубчатых костей у детей с политравмой / Н. С. Синица, Д. А. Довгаль, С. Ю. Обухов //

Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы XVII юбил. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Ленинск-Кузнецкий. - Кемерово: ООО «Примула», 2013. - С. 114-115.

160. Синица Н. С. Политравма у детей. Лечение повреждений опорно-двигательной системы / Н. С. Синица, В. В. Агаджанян // Политравма. - 2009. - № 2. - С. 13-17.

161. Синица Н. С. Сравнительная оценка хирургического лечения переломов длинных трубчатых костей у детей при политравме / Н. С. Синица, Д. А. Довгаль, С. Ю. Обухов // Политравма. - 2015. - № 4. - С. 33-36.

162. Синица Н. С. Тактика лечения переломов длинных трубчатых костей у детей с ЧМТ / Н. С. Синица // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. 9 - 10 сентября 2010 г. г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск: Издатель, 2010. - С. 150-151.

163. Система организации и оказания неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / В. М. Розинов [и др.] // Медицина катастроф. - 2010. - № 2. - С. 58-61.

164. Ситник А. А. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез длинных трубчатых костей. Современный уровень развития / А. А. Ситник // Медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 22-25.

165. Слонго Т. Ф. Лечение переломов диафиза бедра у детей / Т. Ф. Слонго, З. Захариу // Margo Anterior. - 2009. - № 3. - С. 2-6.

166. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей / К. Макуэй-Джонс [и др.]. - М.: Медпресс-информ, 2009. - 461 с.

167. Современные малоинвазивные методы остеосинтеза переломов костей / А. В. Бондаренко [и др.]. - Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2010. - 68 с.

168. Современный внутренний остеосинтез переломов костей / А. В. Бондаренко [и др.]. - Барнаул, 2011. - 147 с.

169. Соколов А. В. Взаимное отягощение повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В. А. Соколов, П. И. Иванов, Д. А. Гараев // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум (Москва, 13 - 14 апреля 2004 г.): научные материалы. - М.: ГЕОС, 2004. - С. 152.

170. Соколов В. А. Дорожно-транспортные травмы: руководство для врачей / В. А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с.

171. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

172. Соколов В. А. Отделение множественной и сочетанной травмы / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 4. - С. 85-89.

173. Соколов В. А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 78-84.

174. Соколов В. А. Хирургическая техника закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей конечностей / В. А. Соколов, Е. И. Бялик. - М.: Остеомед, 2006. - 78 с.

175. Соколов В. А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 81-85.

176. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы / А. В. Бондаренко [и др.] // Политравма. - 2014. - № 1. - С. 15-22.

177. Сочетанная травма у детей / С. Д. Шевченко [и др.] // Ортопед., травматол. и протезирование. - 1998. № 3. - С. 60-64.

178. Сочетанные и множественные травмы при дорожно-транспортных происшествиях у детей / Г. А. Шевалаев [и др.] // VII Съезд травматологов-ортопедов России тез. докл.: В 2-х томах / Под ред. Н.Г. Фомичева. - Томск: STT, 2002. - Том 2. - С. 317.

179. Способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением: пат. 2277876 Рос. Федерация / К. В. Смазнев, А. В. Бондаренко; заявитель и патентообладатель (РФ; ГБОУ ВПО АГМУ). - № 2004122274; заявл. 19.06.04; опубл. 20.06.2006, Бюл. № 17. - 6 с.

180. Способ лечения повреждений тазового кольца с неполным и полным разрывом заднего полукольца: пат. 2354318 Рос. Федерация / К. В. Смазнев, А. В. Бондаренко (РФ; ГБОУ ВПО АГМУ). - № 2007135616; заявл. 25.09.07; опубл. 10.05.2009, Бюл. № 13. - 7 с.

181. Способ лечения переломов проксимального отдела бедренной кости: пат. 2477089 Рос. Федерация / А. В. Бондаренко, И. А. Плотников, С. Ю. Кузнецов (РФ; ГБОУ ВПО АГМУ). - № 2011123353; заявл. 08.06.11; опубл. 10.03.2013, Бюл. № 7. - 7 с.

182. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / В. А. Соколов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - № 4. - С. 3 - 8.

183. Сравнительный анализ накостного и интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей у детей / Ф. В. Титов [и др.] // Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар уч. посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева - Омск, 17 - 18 апреля 2015. -Омск: Изд-во «Омскбланкиздат», 2015. - С. 113-114.

184. Статистический анализ нарушений консолидации длинных трубчатых костей нижних конечностей / А. Ю. Каныкин [и др.] // Человек и его здоровье: материалы. Рос. нац. конгр. - СПб., 1998. - С. 48-49.

185. Стецула В. И. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза / В. И. Стецула, В. В. Веклич. - М.: Медицина, 2003. - 244 с.

186. Стэльмах К. К. Клиническая характеристика сочетанных повреждений в специализированном хирургическом стационаре / К. К. Стэльмах, В. В. Лебедев // Диагностика и лечение политравм: материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 90-91.

187. Тактика хирургического лечения множественных переломов длинных трубчатых костей / А. А. Сурин [и др.] / Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: статьи и тез. докл. межрег. науч.-практ. конф. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. - С. 160-161.

188. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России / Под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова; составители Т. Н. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова; Минздрав России, ФГБУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова». - М., 2014. - 132 с.

189. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.

190. Травматология / Н. В. Корнилов [и др.]. - СПб., 1999. - 249 с.

191. УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации АО-АБШ. - М., 1996. -Буклет №2. - 32 с.

192. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон-Джонс. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1972. - 672 с.

193. Фаддеев Д. И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза / Д. И. Фаддеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1997. - № 1. - С. 18-22.

194. Фаддеев Д. И. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова сегментарных переломов костей голени / Д. И. Фаддеев, С. В. Чукаров // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение: сб. тез. междунар. конгр. - М., 2004. - С. 175-176.

195. Философов А. Ю. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости у детей / А.Ю. Философов, Ю.В. Еремин // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматол. ортопед. России: В 2 томах. Том II / Под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова и академика РАМН Г.П. Котельникова. Самара, 6 - 8 июня, 2006. -

Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2006. - С. 1000-1001.

196. Фролов Г. М. Влияние хирургической тактики на ближайшие результаты лечения политравмы / Г. М. Фролов, Ю. Б. Кашанский, Г. М. Бесаев // Осложнения раннего постшокового периода травматической болезни (патогенез, клиника, профилактика, лечение): республ. сб. научн. труд. - Л.: изд. ЛенНИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 1987. - С. 14-20.

197. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв: Пер. с англ. / Под ред. Б. И. Ли, Б. Л. Герца. - М.: Медицина, 2003. - 312 с.

198. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин [и др.] - СПб.: ООО ИКФ «Русская графика», 2000. - 288 с.

199. Ходжанов И. Ю. Лечение переломов костей конечностей у детей с множественными и сочетанными травмами / И. Ю. Ходжанов, Р. Р. Ходжаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2001. - № 1. - С. 4043.

200. Ходжанов И. Ю. Множественные переломы у детей и их лечение / И. Ю. Ходжанов // Политравма. - 2010. - № 1. - С. 23-27.

201. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак: Пер. с англ. - М.: Мир, 1983.

- Т. 3. - 293 с.

202. Цап Н. А. Хирургическая тактика при лечении детей с множественными и сочетанными повреждениями / Н. А. Цап, А. В. Сакович // Политравма у детей: тез. докл. Всерос. симпоз. детских хирургов. - Самара, 2001.

- С. 108-109.

203. Цеймах Е. А. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении больных политравмой с доминирующими повреждениями груди / Е. А. Цеймах,

B. А. Бомбизо, И. Н. Гонтарев. - Барнаул, 2013. - 216 с.

204. Цыбин Ю. Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике / Ю. Н. Цыбин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1980. - № 9. -

C. 62-65.

205. Цыбуляк Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г. Н. Цыбуляк. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

206. Цыбуляк Г. Н. Ранения и травмы живота: Современная диагностика и новые подходы в лечении / Г. Н. Цыбуляк, С. Д. Шеянов // Вестник хирургии. -2001. - Т. 160. - № 5. - С. 81-87.

207. Чочиев Г. М. Малоинвазивный остеосинтез переломов длинных трубчатых костей у детей / Г. М. Чочиев, О. М. Королькова, И. А. Ганькин // X Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Москва 16 - 19 сентября 2014 г.: материалы. - СПб: Человек и его здоровье, 2014. - С. 542.

208. Шалыгина Л. С. Основные проблемы в организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, травматолого-ортопедической помощи детям в Новосибирской области / Л. С. Шалыгина, Т. А. Мыльникова, Е. Ф. Финченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2015. - № 2. - С. 60-65.

209. Шарапов Ф. Г. Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми травматическими повреждениями: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.01.20 / Ф. Г. Шарапов. - Федеральный науч. - клин. Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава. - М., 2011. - 62 с.

210. Шарипов И. А. Травма груди. Проблемы и решения / И. А. Шарипов. - М.: Грааль, 2003. - 328 с.

211. Шаталин А. В. Особенности тактики интенсивной терапии у детей с политравмой / А. В. Шаталин, С. А. Кравцов // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. 9 - 10 сентября 2010 г. г. Ленинск-Кузнецкий. - Новосибирск: Издатель, 2010. - С. 95-96.

212. Шевцов В. И. Органосберегающие операции (межберцовое синостозирование с помощью аппарата Илизарова) / В. И. Шевцов, В. Д. Макушин. - Курган: Изд-во «Зауралье», 2008. - 584 с.

213. Шевцов В. И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В. И. Шевцов, С. И. Швед, Ю. М., Сысенко. - Курган, 2002. - 331 с.

214. Шен В. И. Осложнения при использовании стандартного и длинного гамма-гвоздей и способы их предотвращения / В. И. Шен // Остеосинтез. - 2007. -№ 1. - С. 25-29.

215. Эластический внутрикостный остеосинтез диафизарных переломов бедра у детей / В. В. Агаджанян [и др.] // Политравма. 2006. - № 1.- С. 48-51.

216. Яндиев С. И. Осложнения после эластического стабильного интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости в детском возрасте / С. И. Яндиев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2011. - № 3. - С. 38-43.

217. Яхъяев Я. М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение (клиническое исследование) : автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.27; 14.00.35 / Я. М. Яхъяев.

- М., 2007. - 22 с.

218. Advantages of submuscular brige platin for complex pediatric femur fractures / E. M. Kanlic [et al.] / Clin. Orthop. - 2004. - 426. - P. 244-251.

219. Ameh, E.A. Blunt abdominal trauma in children: Epidemiology, management, and management problems in a developing country / T. A. Ameh, L. B. Cyirdan, P. T. Nmadu // Pediatr. Surg. Int. - 2000. - Vol. 16. - N7. - P. 505-509.

220. Baker, S. P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S. P. Baker [et al.] // J. Trauma.

- 1974. - Vol. 14. P. 187-196.

221. Beals, R. K. Fractured femur in infasy6 the role of child abuse / R. K. Beals, E. Tufts // J. Pediatr. Orthop. - 1983. - N3. - P. 583-586.

222. Bernhard, M. Paraklinisches Management des Polytraumas / M. Bernhard, M. Helm, A. Grieles // Anesthetist. - 2004. - N53. - P. 887-904.

223. Bondarenko, A. Ultrasounad criteria of the phases of reparative process in lower extremities bone fractures / A. Bondarenko, A. V. Bondarenko, A. Kolomiets // European Journal of Ultrasound. - 2013. - S1. - p. 34.

224. Borner, M. Der gefallene Ikaros oder der schwerverletzte Jugendliche Motorradfahrer. Die graueuuvolle Jahresbilanz einer Unfallklinik / M. Borner, B. Kleum, K. Kleum // Unfallchirurgie. - 1982. - 8. - N1. - P. 1-7.

225. Bouton, D. L. Nosocomial pneumonia in the ICU / D. L. Bouton // Am. Col. Chest Physiol. - 1999. - Vol. 155. - P. 28-33.

226. Campbell, G. D. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic consideration / G. D. Campbell, M. C. Niederman, W. A. Braughton // Med. Clin. North Am. - 2001. - Vol. 85. - N 1. - P. 79-114.

227. Canale, S. T. Fractures and Dislocation in Children / S. T. Canale // Campbells operative orthopedics. - Philadelphia, Pennsylvania: Mosby, 2008. -Volume II. - Part XI. - P. 1531-1725.

228. Chen, H. Manual of common bedside surgical procedures / H. Chen, C. J. Sonnendey, K. D. Lillemoe - Philadelphia-Baltimore-New York-London-Buenos Aires-Hong Kong-Sydney-Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 366 p.

229. Chen, C. M. Ipsilateral hip and distal femoral fractures / C. M. Chen, F. I. Chiu, W. H. Lo // Injury. - 2000. - Vol. 31. - n3. - P. 147-151.

230. Clemant, D. A. Overgrowth of the femur after fracture in childhood/ An increased effect in boys / D. A. Clemant, C. L. Colton // J. Bone Joint Surg Br. - 1986. - 68. - P. 534-536.

231. Die Bedeutung der ganz koerper inflammation bei 1278. Trauma patienten (Significance of systemic inflammation in 1278 trauma patients) / W. Ertel, M. Keel, D. Marty et al. // Unfallchirurg. - 1998. - Bd 101. - H 7. - S. 520-526.

232. Diraison, Y. Strategie diagnostique et thérapeutique a l'accueil du polytraumatisé / Y. Diraison // Cahiers d'anesth. - 1989. - 37. - 2. - P. 117-124.

233. Early death of the severely injured patient - a retrospective analysis / G. Matthes [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2001. - Dec. - 126(12). - P. 995-999.

234. Early Mobilization in Critically Ill Children: A Survey of Canadian Practice / K. M. Choong [et al.] //. - Critical Care Medicine. - 2013. - 41(6). - P. 17451753.

235. Elastic Stable Intramedullary Nailing (ESIN) in Children / H. Dietz, P. P. Schmittendecher, T. Slongo, K. E. Wilkins. - New York: Thieme, 2007. - 247 p.

236. Femoral shaft fractures in children: traction and casting versus elastic stable intramedullary nailing / K. E. Buechsenschuetz [et al.] // J. Trauma. 2002. - 53. - P. 914-921.

237. Ham, A. M. Histology / A. M. Ham, D. H. Cormack. - T. III. - J. B. Lippincott Company, Philadelphia and Toronto, 1979.

238. Hedequist, D. J. Technical aspects of brige plating for pediatric femur fractures / D. J. Hedequist, E. Sink // J. Orthop. Trauma. - 2005/ - 19. - P. 276-279.

239. Hofman, P. A. M. Timing of osteosynthesis of major fractures in patients with severe brain injury / P. A. M. Hofman, R. J. A. Goris // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 261-263.

240. Ipsilateral hip and femoral shaft fractures: components of therapeutic choice / C. Laporte [et al.] // Rev. Chir. Orthop. - 1999. - Vol. 85. - N1. - P. 24-32.

241. Implant removal associated complications in children with limbo fractures due to trauma / E. A. Gorter [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2011. - Vol. 37. -36. - P. 623-627.

242. Irani, R. N. Long-term results in treatment of femoral-shaft fractures in young children by immediate spica immobilization / R. N. Irani, J. T. Nicholson, S. M. Chang // J. Bone Joint Surg. 1976. - 58A. - P. 945-951.

243. Li, Y. Submuscular plating of pediatric femur fracture / Y Li, D. J. Hedequist // Journal of AAOS. - 2012. Vol. 20. - #9. - P. 596

244. Management of femoral shaft fractures in the adolescent / W. A. Herndon [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 1989. - N9. - P. 29-32.

245. Mechanism of injury predicts case fatality and functional outcomes in pediatric trauma patients: The case for its use in trauma outcomes studies / A. H. Haider [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2011. - Vol. 46, Issue 8. - P. 1557-1563.

246. Mortality in patients with bilateral femoral fractures / C. Copeland [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 1998. Vol. 12. - N5. - P. 315-319.

247. Oni, O. O. A. The healing of closed tibial shaft fractures. The natural history of union with closed treatment / O. O. A. Oni, A. Hui, P. J. Gregg // J. Bone Jt Surg., 1988. - 70. - N5. - P. 787-790.

248. Pape, H. C. Management of fractures in the severely injured-influence of the principle of «damage control orthopedic surgery» / H. C. Pape, C. Krettek // Unfallchirurg. - 2003. - Bd 106. - N2. - S. 87-96.

249. Pediatric cervical spine injuries defining the disease / J. C. Patel [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36. - P. 373-376.

250. Plate fixation of femoral shaft fractures in multiply injured children / P. J. Kregor [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 1993. - 75. - P. 1774-1780.

251. Pollak, A. N. Spica cast treatment of femoral shaft fractures in children: The prognostic value of the mechanism of injury / A. N. Pollak, D. R. Cooperman, G. H. Thompson // J. Trauma. - 1994. - 37. - P. 223-229.

252. Rang, M. Children's fractures / M. Rang. - 2nd edn. Lippincott, Philadelphia, 1983. - 240 p.

253. Rooks, V. J. Cervical spine injury in child abuse report of two cases / V. J. Rooks, C. Sisler, B. Burton // Pediatr. Radiol. - 1998. - Vol. 28. - P. 193-195.

254. Ruedi, T. P. AO Principles of Fracture Management / T. P. Ruedi, R. E. Buckey, C. G. Moran. - New York: Thyme, 2007. - Vol. I. - 1 - 555 p.

255. Ruedi, T. P. AO Principles of Fracture Management / T. P. Ruedi, R. E. Buckey, C. G. Moran. - New York: Thyme, 2007. - Vol. II. - P. 556-947.

256. Salter, R. B. The healing of bone and cartilage in transarticular fractures with continuous passive motion / R. B. Salter, D. J. Yarris, N. D. Clements // Orthop. Trans. - 1978. - 32. - P. 77.

257. Sander, E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years / E. Sander // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7. - N1. - P. 170-172.

258. Secondary fractures associated with external fixation in pediatric femur fractures / D. L. Skaggs [et al.] // J. Pediatric. Orthop. - 1999. - 19. - P. 582-586.

259. Slongo, T. AO Pediatric Comprehensive Classification of Long-Bone Fractures (PCCF) / T. Slongo, L. Audige // Switzerland: AO Pediatric Classification Grup, 2007. - 31 p.

260. Smith, W.R. Fractures of the pelvis and acetabulum / W. R. Smith, B. H. Ziran, S. J. Morgan. - New York: Informal Healthcare USA. Inc., 2007. - 359 p.

261. Strecker, W. Torsional Deformities Following Intramedullary Nailing of Femur and Tibia / Strecker W., Popp D., Keppler P. // Osteo Trauma Care. - 2004. -12. - P. 215-218.

262. Strohm, P. C. Fracture stabilization in polytraumatized children / P. C. Strohm, P. P. Schmittenbecher // Unfallchirurg. - 2011. - Vol. 114, № 4. - P. 323-332.

263. The changing nature of death on the trauma service / J. E. Kahl, R. Y. Calvo, M. J. Sise // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2013. - 75(2). - P. 195-201.

264. The evolution of femoral shaft plating technique / S. P. Rozbruch [et al.] // Clin. Orthop. - 1998. - 354. - P. 195-208.

265. The major Trauma Outcome Study: Establishing national norms for trauma care / D. R. Cyampion [et al.] // J. Trauma. - 1990. Vol. 30. - P. 1356-1365.

266. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile, D. L. Halfet, J. F. Kellam. - Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2003. - 830 p.

267. Tingual, C. Car crash protection: The role European Transport Safety Counsil / C. Tingual. - Brussels, 1994.

268. Treatment of grade IIIB open tibial fractures. A prospective randomized comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P. Tornetta, M. Bergman, K. M. Watni // J. Bone Joint Surg.. Br. - 1994. - Vol. 76. - N1. - P. 13-19.

269. Treatment of Type II, IIIA and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of undreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators / M. Henley [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 1998. - Vol. 12. - N1. - P. 1-7.

270. Treatment results of patients with multiple trauma an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Lever Trauma center / G. Regel [et al.] // J. Trauma. - 1995. - N38. - P. 70-78.

271. Walt, A. J. Progress in the treatment of polytrauma over the past twenty years / A. J. Walt // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7. - N1. - P. 273-279.

272. Ware, J. F. Measuring patients 'views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patients of view / J. F. Ware // BMJ. -1993. Vol. 306. - P. 1429-1430.

273. Watson, I. T. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: complications and their treatment / I. T. Watson, B.R. Moed // Clin. Orthop. - 2002. - Vol. 6. - P. 7886.

274. World Health Organization. Mental health resources in the world. Initial results of Project Atlas / World Health Organization. - Geneva, World Health Organization, 2001. - Fact Sheet №. 260. - 243 p.

275. Wright, J. G. The treatment of femoral shaft fractures in child: a systematic overview and critical appraisal of the literature / J. G. Wright // Can. J. Surg. - 2000. -43. - P. 180-189.

148

П Р И Л О Ж Е Н И Я

Приложение 1.

СХЕМА ОЦЕНКИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПО МАТТИСУ-ЛЮБОШИЦУ-ШВАРЦБЕРГУ

№ Числовое выражение показателя (в баллах)

п/п Показатель 4 3 2

1. Боли нет при тяжелой нагрузке при легкой нагрузке

2. признаки сращения есть замедленная консолидация ложный сустав

3. Укорочение сегмента отсутствует до 2 см свыше 2 см

4. Деформация сегмента отсутствует до 10° свыше 10°

5. Объем движений в смежных суставах полный легкие ограничения резко выраженные ограничения

6. Атрофия мягких тканей отсутствует до 2 см свыше 2 см

7. Сосудистые отсутствуют гипостатические отеки и другие

нарушения отеки нарушения

8. Неврологические отсутствуют парез паралич

нарушения

9. Гнойные осложнения отсутствуют мягких тканей остеомиелит

10. Трудоспособность восстановлена перемена профессии, инвалидность III группы потеря трудоспособности

Оценку исхода лечения получали путем суммы цифровых выражений в баллах всех показателей на количество изучавшихся показателей. Полученное среднее числовое выражение (индекс) соответствовало определенному исходу лечения, определяемому словесно. Хорошим считали анатомо-функциональный результат, при котором индекс лечения равнялся 3,5 - 4, удовлетворительным -2,6 - 3,4 и неудовлетворительным - 2,5 балла и меньше.

Приложение 2.

Краткая форма оценки здоровья - MOSSF-36 (Medical Outcomes Study-Short

Form.)

Краткая форма оценки здоровья, MOS SF-36) - опросник, предназначенный для исследования неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики того или иного лечения

SF-36 был разработан на основании крупного исследования исходов заболеваний (Medical outcomes Study), проведённого в США в 80-ых годах прошлого столетия. Автором является John E. Ware. Опросник, включённый в исследование, был составлен из вопросов Psychological General Well-Being Index, Health perception questionnaire и некоторых других. В результате был составлен 40-факторный опросник, содержащий 149 пунктов. Этот опросник получил название 149-item Functioning and well-being profile.

В результате исследования валидности 149-item Functioning and well-being profile были установлены 8 факторов качества жизни, наиболее часто измеряемых, и наиболее сильно изменяющихся в популяции под влиянием заболевания и лечения. Таким образом, было предположено, что данные факторы отражают наиболее общие и неспецифические параметры качества жизни и опросник на их основе будет пригоден для самых широких медико-социологических исследований. Вопросы, относящиеся к этим факторам, составили современную версию SF-36. Дальнейшие исследования опросника подтвердили его валидность.

В 1998 году опросник был валидизирован сотрудниками аналитического сектора Межнационального Центра исследования качества жизни в Санкт-Петербурге, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований, проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России.

Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ.

Описание шкал опросника

1. Physical Functioning (PF) - физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п. ).

2. Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).

3. Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

4. General Health (GH) - общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

5. Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).

6. Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

7. Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п. ).

8. Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Все шкалы опросника объединены в два измерения: физический компонент здоровья (1 - 4 шкалы) и психический (5 - 8 шкалы).

Подсчёт значений шкал

Шкала Номера пунктов Минимальное значение Разброс значений

Физическое функционирование (PF) 3 10 20

Ролевое функционирование (ЯР) 4 4 4

Боль (ВР) 7, 8 2 10

Общее здоровье ^Н) 1, 11 5 20

Жизнеспособность (УТ) 9 (а, д, ж, и) 4 20

Социальное функционирование (SF) 6, 10 2 8

Эмоциональное функционирование 5 3 3

(ЯЕ)

Психологическое здоровье (МН) 9 (б, в, г, е, з) 5 25

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 - производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: (реальное значение показателя -минимально возможное значение показателя): (возможный диапазон значений)*100. Таким образом, значение каждой шкалы изменяется от 0 до 100.

Краткая форма оценки здоровья MOS SF-36 является одним из самых распространённых методов измерения качества жизни, связанного со здоровьем. В силу своей не специфичности опросник используется для охвата широких популяций и может использоваться для сопоставления различных популяций. С другой стороны, для исследования специфического контингента (например, больных определённым заболеванием или определённой группой заболеваний); с целью оценки клинически важных симптомов опросник необходимо дополнять специфическими инструментами - например, опросником качества жизни в связи с ПТ.