Выбор хирургической тактики у больных с портальной гипертензией на основе современных методов обследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Крюкова, Ирина Евгеньевна

• Крюкова, Ирина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крюкова, Ирина Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургические методы лечения портальной гипертензии.

1.2. Портокавальное шунтирование у больных с синдромом портальной гипертензии.

1.3. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени.

1.4. Компьютерная томография в диагностике синдрома портальной гипертензии и выборе хирургической тактики.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика проведения абдоминального комплексного УЗИ при синдроме портальной гипертензии.

2.4. Методика трехмерной (ЗЭ) реконструкции компьютерных томографических изображений при синдроме портальной гипертензии.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

3.1. Результаты общеклинического обследования у больных циррозом печени.

3.2. Результаты специальных методов обследования у больных циррозом печени.

3.3. Результаты обследования больных с внепеченочной портальной гипертензией.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургической тактики у больных с портальной гипертензией на основе современных методов обследования»

Актуальность проблемы

Лечение больных с портальной гипертензией до сих пор остается сложной проблемой. Ведущие клиники мира в лечении больных с портальной гипертензией отдают предпочтение разобщающим операциям и портокавальному шунтированию и рассматривают их как операции выбора для профилактики кровотечений у данной категории больных [1, 4, 18, 32, 135, 138,224, 229].

Несмотря на многочисленные исследования, остается нерешенной проблема критериев отбора пациентов для выполнения того или иного хирургического вмешательства [1, 27, 164, 231].

В современной литературе широко обсуждаются информативность и значимость малоинвазивных методов обследования в диагностике портальной гипертензии и выборе оптимальной хирургической тактики для каждого больного индивидуально.

Одни авторы считают, что при выборе операции решающими прогностическими факторами успеха хирургического лечения являются этиология заболевания, исходная тяжесть состояния больных и биохимические показатели [28, 38, 101, 141, 164, 167].

Другие исследователи ориентируются в основном на показатели исходной портальной гемодинамики [1, 134, 165, 179, 195].

Отдельный интерес представляют гемодинамические показатели [29, 31, 71, 95, 102, 105 106] и компьютерная томография с трехмерной реконструкцией сосудов портальной системы [53, 151, 205].

Важное место отводится комплексному ультразвуковому (УЗ) исследованию, которое является одним из основных методов для выявления нарушений портальной гемодинамики [11, 29, 134, 179].

Основными ультразвуковыми признаками портальной гипертензии являются диаметры вен портальной системы, линейная и объемная скорости их кровотока, спонтанные портосистемные шунты и спленомегалия [24, 50, 51, 106].

В последние годы появились новые УЗ-индексы, основанные на параметрах печеночной гемодинамики [54, 119, 170, 225, 235], но их диагностическое значение требует уточнения.

В то же время информативность отдельных УЗ-признаков ПГ и их важность для клиницистов не определены, а сопоставление этих данных с интраоперационными не проводилось.

Анализируя имеющиеся данные по проблеме выбора хирургической тактики лечения больных с портальной гипертензией, можно сделать вывод, что в настоящее время не существует единых диагностических и прогностических критериев для этих больных, в достаточной мере не решены вопросы выбора объема хирургического лечения в зависимости от результатов комплексного ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Цель работы: улучшение диагностики и результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии.

Задачи исследования

1. Оценить роль ультразвуковых показателей печеночной гемодинамики в диагностике синдрома портальной гипертензии и определить их значение в выборе хирургической тактики у больных циррозом печени.

2. Проанализировать возможности компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией изображений в определении топографического расположения сосудов портальной и кавальной систем для выбора хирургического метода лечения.

3. Сравнить результаты трехмерной реконструкции компьютерных томографических изображений с интраоперационными данными и оценить диагностическую точность данного исследования при выполнении различных видов портокавальных анастомозов.

4. Изучить непосредственные результаты различных видов хирургического лечения больных с портальной гипертензией после разработки и внедрения поэтапного протокола дооперационного обследования.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ многочисленных ультразвуковых показателей печеночной гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией и у здоровых лиц.

Впервые установлено пороговое значение времени акселерации кровотока в селезеночной артерии и его значение в диагностике синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени.

Апробирована отечественная компьютерная программа АРИС «МиШуох» и разработана методика для ЗБ реконструкции КТ- изображений у больных с портальной гипертензией. Определены преимущества ЗЭ КТ изображений по сравнению со стандартным 2Б КТ-исследованием. Нами доказано, что отечественная программа АРИС «МиШуох» может быть успешно использована при ЗБ реконструкции КТ-изображений при синдроме портальной гипертензии.

Доказана важная роль ЗЭ реконструкции КТ-изображений при планировании операций портокавального шунтирования у больных с различными формами портальной гипертензии.

Определены показания к портокавальному шунтированию комплексно, учитывая клиническую картину, показатели печеночной гемодинамики и данные ЗЭ КТ-изображений.

Практическая ценность

В работе описана роль ультразвукового исследования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Доказано, что для диагностики синдрома портальной гипертензии целесообразно использовать стандартные

УЗ - показатели печеночной гемодинамики, а также в качестве достоверного 8 критерия наличия синдрома ПГ учитывать время акселерации в селезеночной артерии. Для выбора хирургической тактики дополнительно использовать печеночный циркуляторный индекс, общий печеночный объемный кровоток, сплено-портальный индекс, учитывать наличие функционирующей пупочной вены и скорость кровотока по ней.

Выполнение и анализ трехмерной реконструкции КТ-изображений на дооперационном этапе позволяет уточнить возможность выполнения и вид ПКА и оптимизировать операцию азиго-портального разобщения.

При выборе оптимальной хирургической тактики у больных с портальной гипертензией ЗЭ реконструкция КТ-изображений с 2009 г. успешно применяется в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

• Шестнадцатой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010);

• XVII международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Казань, 2010);

• VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011);

• XIX международном Конгрессе «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Иркутск, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати.

Внедрение в практику

Полученные автором результаты применяются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии, отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН и на базе ГКБ № 20 и могут быть рекомендованы для применения в учреждениях соответствующего профиля.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 142 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 41 рисунком и 13 таблицами. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. В список литературы включено 237 источников, из них 32 отечественных и 205 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Крюкова, Ирина Евгеньевна

выводы

1. Изучение показателей печеночной гемодинамики с помощью абдоминального ультразвукового исследования является важным предоперационным методом обследования больных циррозом печени с портальной гипертензией. Объемная скорость кровотока воротной вены, общий печеночный объемный кровоток, сплено-портальный индекс, индекс застоя воротной вены и время акселерации селезеночной артерии достоверно выше, чем в норме, указывают на выраженные изменения внутрибрюшной гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Время акселерации селезеночной артерии (>0,09 с) - дополнительный признак наличия синдрома портальной гипертензии.

2. Низкий индекс эффективного портального кровотока является дополнительным обоснованием для выполнения селективного спленоренального анастомоза. Высокие значения сплено-портального индекса (>70%) и индекса застоя воротной вены (>0,08 см/с) позволяют выставить дополнительные показания к деваскуляризации желудка. Низкие

2 2 значения печеночного циркуляторного индекса (<700 см /с ) и высокие значения общего печеночного объемного кровотока (>1500 мл/мин) свидетельствуют об активности воспалительно-некротического процесса в печени и могут являться дополнительным противопоказанием к выполнению портокавального шунтирования.

3. Трехмерная реконструкция компьютерных томографических изображений позволяет хирургам определить степень выраженности и вид спонтанных портосистемных шунтов, оценить проходимость вен портальной системы, а также до операции запланировать объем и вид хирургического вмешательства, учитывая анатомические варианты и топографические взаимоотношения сосудов портальной и кавальной систем.

4. При сравнении результатов компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией изображений с интраоперационными данными получено 100%-ное совпадение дооперационного заключения по выполнимости различных видов портокавальных анастомозов, определению

112 операционного доступа, необходимости использования синтетического протеза и по определению его длины.

5. Изучение непосредственных результатов хирургического лечения больных с портальной гипертензией показало, что внедрение поэтапного протокола предоперационного обследования позволило получить удовлетворительные результаты у 97% больных при общей летальности 0,8%> и отсутствии летальных случаев после портокавального шунтирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор типа хирургического лечения и возможность его выполнения у больных с портальной гипертензией следует проводить в три этапа. На первом этапе производится отбор пациентов, которые не имеют противопоказаний к выполнению портосистемного шунтирования (билирубинемия <50 мкмоль/л, активность печеночных ферментов <100 Е/л), отсутствие ГПЭ и ЦП стадии «С» по Чайлд-Пью, а также выраженной сердечной недостаточности (ФИЛЖ >50%). На втором этапе, учитывая данные абдоминального УЗ исследования и КТ с трехмерной реконструкцией изображений, предварительно планируется тип (сплено- или мезентерикокавальное шунтирование, гастротомия с прошиванием ВРВПиЖ) и объем хирургического вмешательства (с или без деваскуляризации желудка). На третьем этапе окончательно уточняются тип и объем хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных данных.

2. В протокол предоперационного абдоминального УЗ исследования при циррозе печени, помимо основных УЗ признаков синдрома портальной гипертензии (увеличение диаметра вен портальной системы, наличие асцита и спленомегалии, наличие спонтанных порто-системных шунтов), следует включить объемную скорость кровотока и индекс застоя воротной вены, сплено-портальный индекс, индекс эффективного портального кровотока, общий печеночный объемный кровоток и печеночный циркуляторный индекс, значения которых могут влиять на выбор хирургического вмешательства. Время акселерации кровотока селезеночной артерии >0,09 с. можно использовать как дополнительный признак для выявления синдрома портальной гипертензии у больных ЦП.

3. При исследовании объемного воротного кровотока печени следует обязательно определять наличие функционирующей пупочной вены (синдром Крювелье-Баумгартена) и кровоток по ней с последующим вычислением индекса эффективного портального кровотока. Наличие функционирующей пупочной вены с существенным синдромом

114 обкрадывания» печени и низким эффективным воротным кровотоком следует считать дополнительным основанием для выполнения селективного ПКШ. При этом шунтирующую операцию необходимо дополнять иссечением функционирующей пупочной вены, разобщением желудочно-селезеночного и брыжеечного бассейнов, тем самым максимально сохраняя пассаж брыжеечной крови в печень, необходимой для ее нормальной функции.

4. Трехмерную реконструкцию КТ-изображений у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии необходимо использовать как основной критерий выбора хирургической тактики (при отсутствии признаков сердечной недостаточности). Ультразвуковое исследование у больных с внепеченочной портальной гипертензией проводить только для оценки проходимости магистральных сосудов портальной системы, состояния паренхимы печени и селезенки.

5. Всем больным с различными формами портальной гипертензии включить компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией изображений в протокол предоперационного обследования.

6. Использовать отечественную программу АРИС «МиШуох» для персонального компьютера, позволяющую хирургу самостоятельно анализировать серии 20 КТ-изображений и выполнять их ЗЭ реконструкцию, что играет важную роль в дифференциальной диагностике различных форм синдрома портальной гипертензии и в предварительном планировании хирургического вмешательства при угрозе кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крюкова, Ирина Евгеньевна, 2013 год

1. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных с циррозом печени и портальной гипертензией. // Дисс. . докт. мед. наук, М.- 2000. 202 с.

2. Дзидзава И.И., Кудрявцева А.В, Рудь С. Д. Многофазная спиральная компьютерная томография и KT волюметрия печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии. // Медицинская визуализация. - № 3,- 2009. - С.52-58.

3. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1983.-325 с.

4. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001. № 4. - С.75-77.

5. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных с циррозом печени и портальной гипертензией. // Клин. Мед. 1991.- С.81-83.

6. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Эволюция хирургии внепеченочной портальной гипертензии. // Хирургия. 1998. - № 6. - С.29-32.

7. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. // Труды Международного симпозиума. Минск: Беларусь, 1995. - С.29 .

8. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Долидзе М.А. Переоценка взглядов на сосудистые порто-кавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии. // Хирургия. 1991. - № 6. - С.78-82.

9. Жигалова С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Дисс. .докт. мед. наук. -М., 2011.-300 с.

10. Камалов Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии: Методическое пособие. М., 2004. - 48 с.

11. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени. М.: Миклош, 2008. -174 с.

12. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А, Бохян Т.С. и др. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5. - № 2. - С.25-41.

13. Камалов Ю.Р., Царьков П.В., Рощина А.Е. B-сканирование и модифицированный допплеровский перфузионный индекс в диагностике метастазов печени колоректального происхождения. // Материалы Российской гастроэнтерологической недели. М., 2009. - С. 161.117

14. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. // Дисс.докт. мед.наук. М., 2004. - 197 с.

15. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. // Дисс. .докт. мед. наук. М., 1994. - 213 с.

16. Лебезев В.М., Губский Л.В., Тачмурадова Г.Т., Долидзе М.А. Печеночная энцефалопатия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией. // Клин.мед. 1995. - № 2. - С.37-39.

17. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени. // Визуализация в клинике-2001.-№ 18. С.18 - 20.

18. Манукьян В.Г. Выбор метода операции азиго-портального разобщения у больных циррозом печени и портальной гипертензией. // Дисс. .канд. мед. наук, М., 2011. 130 с.

19. Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. // Дисс. .докт. мед.наук., М, 2003 236 с.

20. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. - Т.1 .- С.9-27.

21. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. -2000 № 4. - С. 10 - 17.

22. Наумов Н., ах-Руайех А., Малеев А.Т. Възможности на ехографията за оценка на портальната хипертензия при чернобробна цироза. // Съвр.мед. -1984. Т.35. - № 3. - С.111-115.

23. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974. - 393 с.

24. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов парциальных порто-кавальных анастомозов у больных циррозом печени. // Дисс. . канд. мед. наук, М., 1996. 122 с.

25. Ратнер Г.Л., Борок Б.А. Результаты портосистемных анастомозов при портальной гипертензии. // Вестн. хир. 1990. - № 6. - С.21 - 24.

26. Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования. // Дисс.канд. мед.наук. Нижний Новгород, 2007,- 114 с.

27. Рыхтик П.И., Сафонов Д.В., Горохов Г.Г., Буянова Е.Н., Загайнов

28. B.Е. Диагностическое значение времени акселерации в селезеночной артерии для оценки портальной гипертензии. // Медицинский альманах, материалы II Международной конференции «Высокие технологии в медицине». 2008.1. C.168- 170.

29. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии приультразвуковой ангиографии печени. // Дисс.канд. мед. наук. М., 2002. 110с.

30. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1986. - 310 с.

31. Abbattista Т., Ridolfi F., Ciabattoni Е., Marini F., Bendia E., Brunelli E., Busilacchi P. Diagnosis of liver cirrhosis by transit-time analysis at contrast-enhanced ultrasonography. // Radiol Med. 2008. - Vol. 113. - № 6 - P.860-74.

32. Adsom M.A., van Heerden J.A., Ilsstrup D.M. The distal splenorenal shunt. // Arch.Surg-1984. Vol. 119. - № 5. -P.609-614.

33. Agarwal A., Jain M. Multidetector CT portal venography in evaluation of portosystemic collateral vessels. // J Med Imaging Radiat Oncol. -2008. Vol. 52 - № 1 - P.4-9.

34. Annet L., Mateme R., Danse E. et al. Hepatic flow parameters measured with MR imagning and Doppler US: correlations with digree of cirrhosis and portal hypertension. // Radiology. 2005. - Vol. 229. - № 2. - P.409^114.

35. Aydin U., Yazici P., Kilic M. Porto-systemic shunt using adrenal vein as a conduit; an alternative procedure for spleno—renal shunt. // BMC Surg. -2007.-7; 7:7.

36. Bancu S., Borz C., Popescu G., Torok A., Muresan A., Bancu L., Turcu M. Spleno renal distal and proximal shunts for hypersplenism due to hepatic cirrhosis. // Chirurgia (Bucur). - 2007. - Vol. 102. -№ 6. - P.665-668.

37. Bari K., Garcia Tsao G. Treatment of portal hypertension. // World J Gastroenterol.-2012.-Vol. 18. -№ 11.-P.l 166-1175.

38. Barman A.A., Batiuchok W., Chaudry S.S., Creedon J.J. Use of interposed polytetrafluorethylene (PTFE) graft in distal splenorenal shunt. // Cardiovasc. 1981.-Vol. 8. - № 4. - P.555-557.

39. Berzigotti A., Ashkenazi E., Reverter E., Abraldes J.G., Bosch J. Non-invasive diagnostic and prognostic evaluation of liver cirrhosis and portal hypertension. // Dis Markers. 2011. - Vol. 31. - № 3. - P. 129-138.

40. Blakemore A.H. The Portacaval Shunt in the Surgical Treatment of Portal Hypertension. // Ann Surg. 1948. - Vol. 128. - № 4. - P.825-841.

41. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C., Bombonato G., Gatta A. Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrhotic patients by echo color - Doppler. // Ultrasound Med Biol. - 2001. - Vol. 27. - № 7. -P.901-907.

42. Bolondi L., Gandolfi L., Arienti V., Caletti G.C., Corcioni E., Gasbarrini G., et al . Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: Diminished response of portal vessels to respiration. // Radiology. 1982. - Vol. 142. -№ 1,-P. 167-172.

43. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S., et al. Doppler flowmetry in portal hypertension. // J Gastroenterol Hepatol. 1990. - Vol. 5. - P.459-467.

44. Bolondi L., Mazziotti A., Arienti V., Casanova P., Gasbarrini G., Cavallari A., et al. Ultrasonographic study of portal venous system in portal hypertension and after portosystemic shunt operations. // Surgery. 1984. - Vol. 95. - P.261- 269.

45. Bolondi L., Valgimigli M., Piscaglia F. et al. Doppler ultrasound in portal hypertension. // S.E.M.U. 1998 - V. 19. - № 2/3 - P. 155-165.

46. Bolondi L., Zironi G., Gaiani S., Li Bassi S., Benzi G., Barbara L. Caliber of splenic and hepatic arteries and spleen size in cirrhosis of different etiology.//Liver. 1991.-Vol. 11. - № 4. - P. 198-205.

47. Brancatelli G., Baron R.L., Feaerle M.P. et al. Focal Confluent Fibrosis in Cirrhotic Liver Natural History Studied with serial CT. // Am. J. Rentgenol. -2009.-Vol. 192. P. 1341-1347.

48. Cangado Daniel Dutra, Antonio Carlos Pires Carvalho, Celia Maria Coelho Resende. Utilization of splenic impedance indices in the evaluation of portal hypertension. // Radiol. Bras. 2007. - Vol. 40. -№ 3. - P.155-159.

49. Capussotti L., Porastri R., Arico S. et al. Portocaval anastomosis in patient with liver cirrhosis. Study of prognostic factors of survival by multivariante analisis. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 16. - № 5. - P.425-429.

50. Chen-Hua Liu, Shin-Jer Hsu, Cheng-Chao Liang, Feng-Chiao Tsai, Jou-Wei Lin, Chun-Jen Liu et al. Esophageal Varices: Noninvasive Diagnosis with Duplex Doppler US in Patients with Compensated Cirrhosis. // Radiology. -2008.-Vol. 248.-№ 1. P. 132-139.

51. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension. // In: Child C.G. The liver and portal hypertension (ed. S.E. Dunphy). Of major problems in clinical surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1964. P. 1-85.

52. Chiu K.C., Sheu B.S., Chuang C.H. Portal venous flow pattern as useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients. // Dig Dis Sci. 2005. - Vol. 50. - № 6. - P.1170 -1174.

53. Choi Y.J., Baik S.K., Park D.H. et al. Comparison of doppler ultrasonography and hepetic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis. // J.Gastroenterol. Hepatol. 2003. - № 18. -P.424^129.

54. Chung-Chieng Wu. Ultrasonographic Evaluation of portal hypertension and liver cirrhosis. // J Med Ultrasound. 2008. - Vol. 16. - № 3. -P.188-193.

55. Cioni G., Tincani E., Cristani A., et al. Does the measurement of portal flow velocity have any value in the identification of patients with cirrhosis at risk of digestive bleeding? // Liver. Dis. 1996. -Vol. 16. - P.84-87.

56. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martinez E. Abnormal renovascular impedance in patients with hepatic cirrhosis: detection with duplex. // US. Radiology. 1993. - Vol. 187. - P.561-563.

57. Collins J.C., Rypins E.B., Sarfeh I.J. Narrow diameter portacaval shunts for management of variceal bleeding. // World J Surg. - 1994. - Vol. 18. -№ 2. - P.211-215.

58. Cosar S., Oktar S.O., Cosar B., et al. Doppler and gray scale ultrasound evaluation of morphological and hemodynamic changes in liver vasculature in alcoholic patients. // Eur J Radiol. - 2005. - Vol. 54. - P.393-399.

59. Costa G., Cruz R.J. Jr, Abu Elmagd K.M. Surgical shunt versus TIPS for treatment of variceal hemorrhage in the current era of liver and multivisceral transplantation. // Surg Clin North Am. - 2010. - Vol. 90. — № 4. — P.891-905.

60. D'Alimonte P, Cioni G, Cristani A, Ferrari A, Ventura E, Romagnoli R. Duplex-Doppler ultrasonography in the assessment of portal hypertension.Utility of the measurement of maximum portal flow velocity. // Eur J Radiol. 1993.-Vol. 17.-№ 2. - P. 126-129.

61. Demosthenes D. Cokkinos 1 and Spyridon P. Dourakis. Ultrasonographic Assessment of Cirrhosis and Portal Hypertension. // Current Medical Imaging Reviews. 2009. - Vol. 5. - P.62-70.

62. Descottes B., Lachachi F., Maisonnette F., Durand Fontanier S., Abita T., Geballa R., Valleix D. Long - term results of mesocaval shunts with polytetrafluoroethylene grafts. // Int Surg. - 2008. - Vol. 93. -№ 5. - P.268-273.

63. Dick R., Watkinson A., Olliff J.F.C., et al. In: Sutton D. Textbook of radiology and imaging, seventh edition. // New York: Churchill Livingstone, 2003. P.737-786.

64. Ditchfield M.R., Gibson R.N., Donlan J.D., Gibson P.R. Duplex Doppler ultrasound signs of portal hypertension: relative diagnostic value of examination of paraumbilical vein, portal vein and spleen. // Australas Radiol. -1992.-Vol. 36. -№ 2. P.102-105.

65. Doi R., Inoue K., Kogire M., Sumi S., Takaori K., Suzuki T., Tobe T. Study on splanchnic circulation measurement of the liver blood flow. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. -Vol. 89. - P.560-567.

66. Economopoulos K.P., Choussein S., Sergentanis T.N. Early use of TIPS for cirrhosis and variceal bleeding. // N Engl J Med. 2010. - Vol. 363. - № 14. - P.1375-1376.

67. Elwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A., Lewis W.D., Jenkins R.L. Distal splenorenal shunt: preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well- compensated cirrhosis. // Arch Surg. 2006. -Vol. 141. - № 4. - P.385-388.

68. Feng L.S., Chen X.P. Combined splenocaval or mesocaval C shunt and portoazygous devascularization in the treatment of portal hypertension: analysis of 150 cases. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006. Vol. 5. - № 1. -P.70-73.

69. Feng Hua Li, Jing Hao, Jian- Guo Xia, Hong - Li Li, Hua Fang. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound. // World J Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11. - № 29. -P.4560-4565

70. Ferreira F.G., Duda J.R., Olandoski M., De Capua Jr A. Role of liver function and portal vein congestion index on rebleeding in cirrhotics after distal splenorenal shunt. // Arq Gastroenterol. 2007. - Vol. 44. - № 2. - P. 123-127.

71. Ferreira F.G., Saliture Neto F.T., Santos Mde F., Assef J.C., Szutan L.A., De Capua Junior A. Predictive factors of rebleeding in cirrhotic patients submitted to Warren's surgery. // Rev Assoc Med Bras. 2005. - Vol. 51. -№ 5. -P.261-264.

72. Fischer J.E., Bower R.H., Atamian S., Welling R. Comparison of distal and proximal splenorenal shunts: a randomized prospective trial. // Ann Surg. 1981.-Vol. 194. -№ 4. - P.531- 544.

73. Freunda M., Hellerb M. Portal venous calcifications 20 years after portosystemic shunting. // Demonstration by spiral CT with CT angiography and 3D reconstructions. 2000. - Vol. 36. -№ 3. - P. 165-169.

74. Funston M.R., Goudie E., Richter I.A., Butterworth A.M., Allan J.C. Ultrasound diagnosis of the recanalized umbilical vein in portal hypertension. // J Clin Ultrasound. 1980. - Vol. 8. - № 3. - P.244-246.

75. Gallix B.P., Taourel P., Dauzat M., Bruel J.M., Lafortune M. Flow pulsatility in the portal venous system: a study of Doppler sonography in healthy adults.//Am J Roentgenol.- 1997.-Vol. 169.-№ 1. P.141-144.

76. García-Martínez R., Simón-Talero M., Córdoba J. Prognostic assessment in patients with hepatic encephalopathy. // Dis Markers. 2011. - Vol. 31. -№ 3. - P. 171-179.

77. Garcia Pagán J.C., Bosch J. Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension. // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. - 2005. -Vol. 2. - P.526-535.

78. Gennaro D Amico, Guadalupe Garcia- Tsao, Luigi Pagliaro. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. // Journal of Hepatology. 2006. - Vol. 44. - № 1. - P.217-231.

79. Giannini E.G., Zaman A., Kreil A., et al. Platelet count/spleen diameter ratio for the noninvasive diagnosis of esophageal varices: results of a multicenter, prospective, validation study. // Am J Gastroenterol. 2006. - Vol. 101. - P.2511-2519.

80. Golli M., Kriaa S., Said M. et al. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J Clin Ultrasound. 2000. - Vol. 28. - № 1. - P.47-50.

81. Gosling G., King D. Arterial assessment by Doppler- shift ultrasound. // Proc Roy. Soc. Med. 1974. - Vol. 67. - P.447-449.

82. Guharau B.N., Saain P., Sengupta K.P., Mallick K., Biswas S., Basu A.K. Graft interposition of splenorenal shynt for total or selective decompression of portal hypertension. // Surgery. 1978. - Vol. 83. -№ 2. - P.164-172.

83. Haag K. Current diagnosis of liver diseases: duplex ultrasonography. //Praxis. 1996.-Vol. 85.-№ 47. - P. 1524-1528.

84. Han S.H., Rice S., Cohen S.M., et al. Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis. // J Clin Gastroenterol. 2002; Vol. 34. - P.573-677.

85. Henseler K.P., Pozniak M.A., Lee F.T. Jr, Winter T.C. 3rd. Three -dimensional CT angiography of spontaneous portosystemic shunts. // Radiographics. 2001. - Vol. 21. - № 3. - P.691-704.

86. Hill M.C., Dach J.L., Shawker T.H. Ultrasonography in portal hypertension. // Clin. Gastroenterol. 1985. - Vol. 14. - P.83-104.

87. Horton K.M., Fishman E.K. 3D CT angiography of the celiac and superior mesenteric arteries with multidetector CT data sets: preliminary observations. // Abdom Imaging. 2000. - Vol. 25. - P.523- 525.

88. Horton K.M., Fishman E.K. Paraumbilical vein in the cirrhotic patient: imaging with 3D CT angiography. // Abdom Imaging. 1998. - Vol. 23. -P.404-440.

89. Hubmann R., Bodlaj G., Czompo M., Benko L., Pichler P., A1 -Kathib S., Kiblbock P., Shamyieh A., Biesenbach G. The use of self expanding metal stents to treat acute esophageal variceal bleeding. // Endoscopy. - 2006. -Vol.38.-№ 9.-P.896-901.

90. Iliopoulos P., Vlychou M., Margaritis V., et al. Gray and color Doppler ultrasonography in differentiation between chronic viral hepatitis and compensated early stage cirrhosis. // J Gastrointestin Liver Dis. 2007. - Vol. 16.- P.279-286.

91. Isaksson B., Hannesson P., Rosen I., Jeppsson B. Mesocaval interposition shunting in the treatment of bleeding oesophageal varices. // Eur J Surg. 1997. - Vol. 163. - № 8. - P.569-576.

92. Isaksson B., Thorell L H., Bengtsson F., Rosen I., Jeppsson B.

93. Hepatic encephalopathy verified by psychometric testing and EEG in cirrhotic128patients: Effects of mesocaval interposition shunt or sclerotherapy. // HPB (Oxford). 2005. - Vol. 7. - № 1. - P.65-72.

94. Iwao T., Toyonaga A., Oho K., et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. // Am J Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P.1012-1017.

95. Joynt L.K., Piatt J.F., Rubin J.M., et al. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers. // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P.489-492.

96. Kamath P.S., Wiesner R.H., Malinchoc M., Kremers W., Therneau T.M., Kosberg C.L., D'Amico G., Dickson E.R., Kim W.R. A model to predict survival in patients with end stage liver disease. // Hepatology. - 2001. - Vol. 33. - P.464-470.

97. Kevin P. Henseler, Myron A. Pozniak, Fred T. Lee Jr, Thomas C. Winter II. Three dimensional CT Angiography of Spontaneous Portosystemic Shunts. // RadioGraphics. - 2001. - Vol. 21. - P.691-704.

98. Khan S., Tudur Smith C., Williamson P., Sutton R. Portosystemic shunts versus endoscopic therapy for variceal rebleeding in patients with cirrhosis. // Cochrane Database Syst Rev. 2006. - Vol. 18. -№ 4. - CD000553.

99. Khuroo M.S., Khuroo N.S., Farahat K.L., Khuroo Y.S., Sofi A.A., Dahab S.T. Meta analysis: endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of oesophageal variceal bleeding. // Aliment Pharmacol Ther. - 2005. - Vol. 21. -№ 4. - P.347-3461.

100. Kim S.H., Kim Y.J., Lee J.M., et al. Esophageal varices in patients with cirrhosis: multidetector CT esophagography comparison with endoscopy. // Radiology. - 2007. - Vol. 242. - P.759-768.

101. Kimura K., Ohto ML, Matsutani S., Furuse J., Hoshino K., Okuda K.

102. Relative frequencies of portosystemic pathways and renal shunt formation through129the "posterior" gastric vein: portographic study in 460 patients. // Hepatology. -1990.-Vol. 12. —№ 4. -Pt. 1. P.725-728.

103. Kok T., van der Jagt E.J., Haagsma E.B., Bijleveld C.M., Jansen P.L., Boeve W.J. The value of Doppler ultrasound in cirrhosis and portal hypertension. // Scand J Gastroenterol Suppl. 1999. - Vol. 230. - P.82-88.

104. Korner T. Portal duplex sonography in liver cirrhosis: a useful supplement to endoscopic evaluation of bleeding risk of esophageal varices? // Scand J Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. -P.495^199.

105. Kruskal I.B., Newman P.A., Sammons L.G., Kane R.A. Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography. // Radiographics-2004. Vol. 24. - № 3. p.657-675.

106. L-Qin Zhao, Wen He, Ming Ji, Peng Liu, Peng Li. 64 row multidetector computed tomography portal venography of gastric variceal collateral circulation. // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16. - № 8. -P.1003-1007.

107. Lafortune M., Marleau D., Breton G., Viallet A., Lavoie P., Huet P.M. Portal venous system measurements in portal hypertension. // Radiology. 1984. -Vol. 151. - P.27-30.

108. Leen E., Goldberg J.A., Anderson J., et al. Hepatic perfusion changes in patients with liver metastases: comparison with those patients with cirrhosis. // Gut. 1993. - Vol. 34. - P.554-557.

109. Li F.H., Hao J., Xia J.K., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysus of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color doppler ultrasound. // World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11. - P.4560-4565.

110. Li H.W., Zhou G.W. Multi modality treatment of portal hypertension in the era of liver transplantation. // J Surg Concepts Pract (Chin). -2006.-Vol. 11. - P.183-184.

111. Li Zhang, Yun You Duan, Jin - Mao Li, Ji - Kai Yin. Hemodynamic features of doppler ultrasonography in patients with portal hypertension. // J Ultrasound Med. - 2007. - Vol. 26. - P. 1689-1696.

112. Livingstone A.S., Koniaris L.G., Perez E.A., Alvarez N., Levi J.U., Hutson D.G. 507 Warren Zeppa distal splenorenal shunts: a 34 - year experience. //Ann Surg. - 2006. - Vol. 243. - № 6. - P.884-894.

113. Luqman Z., Khan M.R., Alam M., Atiq M., Sophie Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital. // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004. - Vol. 16. - № 4. - P.70-74.

114. Madhotra R., Mulcahy H.E., Willner I., Reuben A. Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis. // J Clin Gastroenterol. 2002. - Vol. 34. - P.81-85.

115. Magliocchetti N., Torchio P., Corrao G., Aricó S., Favilli S. Prognostic factors for long term survival in cirrhotic patients after the first episode of liver decompensation. // Ital J Gastroenterol Hepatol. - 1997. -Vol. 29. - P.38-46.

116. Malt R.N., Srczerban V., Bradford R. Risks in therapeutic portacaval and splenorenal shunt // Ann. Surg. 1976. - Vol. 184. - P.279-288.

117. Mandal D., Dattaray C., Sarkar R., Mandal S., Choudhary A., Maity TKIs pregnancy safe with extrahepatic portal vein obstruction? // An analysis.Singapore Med J. 2012. - Vol. 53. - № 10. - P.676-680.

118. Mercado M.A., Chan C., Zenteno Guichard G., Vásques M.,

119. Hernández J., Orozco H. Results of surgical treatment (modified Sugiura

120. Futagawa operation) of portal hypertension associated to complete131splenomesoportal thrombosis and cirrhosis. // HPB Surg. 1999. - Vol. 11. - № 3.- P.157-162.

121. Merkel C., Bolognesi M., Angeli P., Noventa F., Caregaro L., Sacerdoti D., Gatta A. Prognostic indicators of survival in patients with cirrhosis and esophageal varices, without previous bleeding. // Am J Gastroenterol. 1989. -Vol. 84. - P.717-722.

122. Mesihovic R., Prohic D., Gribajcevic M., Vanis N., Gornjakovic S., Sarac A. Portal hypertensive gastropathy (PHG). // Med Arh. 2004. - Vol. 58. -№ 6. - P.377-379.

123. Mohammad K Tarzamni, Mohammad H Somi, Sara Farhang, Morteza Jalilvand. Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirrhotic patients. // World J Gastroenterol. 2008. - Vol. 14. - № 12. - P. 18981902.

124. Mohr H.H., Godderz W., Meyer zum Buschenfelde K.H. Duplex ultrasound of the liver and portal vein system // Med Klin (Munich). 1998. - Vol. 15.93(11).-P.669-677.

125. Moriyasu F., Nishida O., Ban N., Nakamura T., Sakai M., Miyake T., et al. Congestion index" of the portal vein. // Am J Roentgenol. 1986. - Vol. 146.- P.735-739.

126. Moubarak E., Bouvier A., Boursier J., Lebigot J., Ridereau Zins C., Thouveny F., Willoteaux S., Aube C. Portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis: a three - dimensional MDCT pictorial review. // Abdom Imaging. -2011,-Vol. 15. - P.567-571.

127. Nagasue N., Ogawa Y., Yukaya H., Hirose S. Modified distal splenorenal shunt with expanded polytetrafluoroethylene interposition. // Surgery.- 1985.-Vol. 98. № 5. - P.870-878.

128. Nakayama Y., Yamashita Y., Takahashi M. CT portography by multidetector helical CT. In: Beart AL, Sartor K, eds. Multislice CT. // Berlin, Germany: Springer, 2001. P. 187-196.

129. Newby D.E., Hayes P.C. Hyperdynamic circulation in liver cirrhosis: not peripheral vasodilatation but «splanchnic steal». // QJM. 2002. - Vol. 95. -№ 12. -P.827-830.

130. Nicolau C., Bianchi L., Vilanc R. Gray scale ultrasound on hepatic cirrosis and chronic hepatitis: diagnosis, screening and intervention. // Semin Ultrasound CT MR. 2002. - Vol. 23. - № 1. - P.3-18.

131. Nicoll A. Surgical risk in patients with cirrhosis. // J Gastroenterol Hepatol. 2012. - Vol. 27. - № 10. - P. 1569-1575.

132. Nizar A. A1 Nakshabandi. The role of ultrasonography in portal hypertension. // Saudi Journal of Gastroenterology. - 2006. - Vol. 12. -№ 3. -P.11-17.

133. Nuernberg D., Ignee A., Dietrich C.F. Ultrasound in gastroenterology liver and spleen. // Z Gastroenterol. - 2006. - Vol. 44. - № 9. - P.991-1000.

134. O'Donohue J., Ng C., Catnach S., Farrat P., Williams R. Diagnostic value of Doppler assessment of the hepatic and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease. // Eur.J.Gastroenter.Hepatol. 2004. - Vol. 16. - P. 147155.

135. Ohnishi K., Sato S., Pugliese D., et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic disease studid by echo Doppler foumetry. // Am J Gastroenterology. - 1987. - Vol. 82. - P.507-514.

136. Pan Z., Wu X.J., Li J.S., Liu F.N., Li W.S., Han J.M. Functional hepatic flow in patients with liver cirrhosis. // World J Gastroenterol. 2004. -Vol.10.-P.915-918.

137. Paquet K.J., Mercado M.A., Kalk J.F., Koussouris P., Siemens F., Muting D. Analysis of a prospective series of 100 mesocaval interposition shunts for bleeding portal hypertension. // Hepatogastroenterology. 1990. - Vol. 37. -№ l.-P.l 15-120.

138. Pedersen J.F., Larsen V.A., Bytzer P., Madsen L.G., Hamberg O. Hepatic transit time of ultrasound contrast in biopsy characterized liver disease. // Acta Radiol. 2005. - Vol. 46. - № 6. - P.557-560.

139. Piscaglia F., Donati G., Serra C., Muratori R., Solmi L., Gaiani S., Gramantieri L., Bolondi L. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. // Ultrasound Med Biol. 2001. - Vol. 27. - № 7. - P.893-899.

140. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G., Gramantieri L., Casali A., Siringo S., Serra C., Bolondi L. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronichepatitis and liver cirrhosis. // Ultrasound Med Biol. 1997. - Vol. 23. - P.675-682.

141. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis. // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P.95-98.

142. Popovic P., Stabuc B., Skok P., Surlan M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic sclerotherapy in the elective treatment of recurrent variceal bleeding. // J Int Med Res. 2010. - Vol. 38. - № 3. - P.l 121— 1133.

143. Pourcelot L. Applications cliniques de Fexamen Doppler transcutane// Les Collogues de Flnstitut National de la Sante et de la Recherche medicate INSERM. 1974. - Vol. 34. - P.213-240.

144. Puhl G., Gul S., Neuhaus P. Portosystemic shunt surgery between TIPS and liver transplantation. // Chirurg. 2011. - Vol. 82. - № 10. - P.898-905.

145. Ralls PW. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. // AJR Am J Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - P.517-525.

146. Riccardo Superina, Daniel A. Bambini, Joan Lokar, Cynthia Rigsby, and Peter F. Whitington. Correction of Extrahepatic Portal Vein Thrombosis by the Mesenteric to Left Portal Vein Bypass. // Ann Surg. 2006. - Vol. 243. - № 4. -P.515-521.

147. Rikkers L.F. The changing spectrum of treatment for variceal bleeding. // Ann Surg. 1998. - Vol. 228. - № 4. - P.536-546.

148. Rikkers L.F., Sorrel W.T, Jin G. Which portosystemic shunt is best? // Gastroenterol. Clinics of north America. 1992. - Vol. 21. - № 1 - P. 179-196.

149. Robinson K.A., Middelton WD., Al- Sukaiti R., Teefey S.A., Dahiya N. Doppler sonography of portal hupertension. // Ultrasound Q. 2009. - Vol. 25. -№ 1.-P.3-13.

150. Rubin G.D., Dake M.D., Napel S.A., McDonnell C.H., Jeffrey R.B. Jr. Three dimensional spiral CT angiography of the abdomen: initial clinical experience. // Radiology. - 1993. - Vol. 186. - P. 147-152.

151. Rudler M., Poynard T., Thabut D. Early use of TIPS for cirrhosis and variceal bleeding. // N Engl J Med. 2010. - Vol. 363. - № 14. - P. 1376.135

152. Ruf A.E., Kremers W.K., Chavez L.L., Descalzi V.I., Podesta L.G., Villamil F.G. Addition of serum sodium into the MELD score predicts waiting list mortality better than MELD alone. // Liver Transpl. 2005. - Vol. 11. - P.336-343.

153. Rupan Sanyal, Shetal N. Shah. Role of imaging in the management of splenic artery steal syndrome. // J. Ultrasound Med. 2009. - Vol. 28. - № 4. -P.471^4-77.

154. Sabba C., Ferraioli G., Buonamico P., Berardi E., Antonica G., Taylor K.J., Albano O. Echo-Doppler evaluation of acute flow changes in portal hypertensive patients: flow velocity as a reliable parameter. // J Hepatol. 1992. -Vol. 15. -№ 3. P.356-360.

155. Sacerdoti D., Bolognesi M., Bombonato G. et al. Paraumbilical vein patensy in cirrhosis: effects on hepatic hemodinamics evaluated by Doppler sonography // Hepetology. 1995. - Vol. 22. - P. 1689-1694.

156. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M., Amodio P., Angeli P., Gatta A. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108. -№ 4. - P.1152-1158.

157. Sato M. Effects of endoscopic variceal ligation on systemic and splanchnic hemodynamics in patients with cirrhosis. // Kurume Med. 1997. -Vol. 44. -№ 3. -P. 191-199.

158. Sato S., Ohnishi K., Sugita S. et al. Splenic artry and superior mesenteric artery blood flow: nonsurgical Doppler ultrrasound measurement in healsy subjects and patients with chronic liver disease. // Radiology. 1987. - Vol. 164. - P.347-352.

159. Sgouros S.N., Vasiliadis K.V., Pereira S.P. Systematic review: endoscopic and imaging based techniques in the assessment of portal haemodynamics and the risk of variceal bleeding. // Aliment Pharmacol Ther. -2009. -Vol. 30. - № 10. - P.965-976.

160. Sharma S.K., Aggarwal R. Prediction of large esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver using clinical, laboratory and imaging parameters. // J Gastroenterol Hepatol. 2007. - Vol. 22. - P. 1909-1915.

161. Sharma P., Sarin S.K. Improved survival with the patients with variceal bleed. // Int J Hepatol. 2011. - Vol. 8. - P. 145-152.

162. Smith P.A., Klein A.S., Heath D.G., Chavin K., Fishman E.K. Dualphase spiral CT angiography with volumetric 3D rendering for preoperative liver137transplant evaluation: preliminary observations. // J Comput Assist Tomogr. -1998.-Vol. 22. P.868-874.

163. So N.M., Lam W.W. Calcified portal vein aneurysm and porto-hepatic venous shunt in patient with liver cirrhosis. // Clin. Radiol. 2003. - Vol. 58. -№ 9. - P.742-744.

164. Stanley A.J., Rodhoad D.N., Hayes P.C. Review article: updane on the role of transjugular portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of complications of portal hypertension. // Aliment Pharmacol Ther. 1997. - Vol. 11. - № 2. - P.261-272.

165. Stavros T., Harshfield D. Renal Doppler, renal artery stenosis, and renovascular hypertension: direct and indirect duplex sonographic abnormalities in patients with renal artery stenosis. // Ultrasound Q. 1994. - Vol. 12. - P.217-263.

166. Stipa S., Balducci G., Ziparo V., Stipa F., Lucandri G. Total shunting and elective management of variceal bleeding. // World J Surg. 1994. - Vol. 18. - №2. - P.200-204.

167. Su Z.Z., Shan H., Ke W.M., He B.J., Zheng R.Q. Portalsystemic hemodynamic changes in chronic severe hepatitis B: an ultrasonographic study. // World J Gastroenterol. 2008. - Vol. 14. - № 5. - P.795-799.

168. Sugimoto H., Kanenko T., Hirota M., Tezel E., Nakao A. Earlier hepatic vein transit time measured by contrast ultrasonography reflects intrahepatic hemodinamic changes accompanying cirrhosis. // J Hepatol. - 2002, -Vol. 37. - № 5. - P.578-583.

169. Takahashi S., Murakami T., Takamura M., et al. Multi detector row helical CT angiography of hepatic vessels: depiction with dual - arterial phase acquisition during single breath hold. // Radiology. - 2002. -Vol. 222. -P.81-88.

170. Tasu J.P., Rocher L., Peletier G. et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound. // Clin. Radiol. 2002. - Vol. 57. -P.746-752.

171. Taylor C.R. Computed tomography in the evaluation of the portal venous system. // J Clin Gastroenterol. 1992. - Vol. 14. - № 2. - P. 167-172.

172. Vilgrain V., Lebrec D., Menu Y., Scherrer A., Nahum H. Comparison between ultrasonographic signs and the degree of portal hypertension in patients with cirrhosis. // Gastrointest Radiol. 1990. -Vol. 15. - P.218-222.

173. Vizzutti F., Arena U., Rega L., Pinzani M. Non invasive diagnosis of portal hypertension in cirrhotic patients. // Gastroenterol Clin Biol. 2008. - Vol. 32.-6Suppl 1. - P.80 - 87.

174. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis. // Praxis (Bern). 2005. - Vol. 94. - № 16. - P.639 -43.

175. Wachsberg R.H., Obolevich A.T. Blood flow characteristics of vessels in the ligamentum teres fissure at color Doppler sonography: Findings in healthy volunteers and patient with portal hypertension. // AJR. 1995. - Vol. 164. -P.1403-1405.

176. Wan-dong Hong, Qi-huai Zhu, Zhi-ming Huang, Xiang-rong Chen, Zen-cai Jiang, Si-hao Xu. Kunlin Jin. Predictors of esophageal varices in patients with HBV related cirrhosis: a retrospective study. // BMC Gastroenterology. -2009.-Vol. 9. -№1.-P.ll.

177. Warren W.D., Fomon J.J., Zeppa R. Further evaluation of selective decompression of varices by distal splenorenal shunt. //Ann.Surg. 1969. -Vol. 169.-P.652.

178. Warren W.D., Millikan W.J., Henderson J.M. et al. Ten years portal hypertension surgery et memory. // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - № 5. - P.530-543.

179. Watanabe S, Hosomi N, Kitade Y, et al. Assessment of the presence and severity of esophagogastric varices by splenic index in patients with liver cirrhosis. // J Comput Assist Tomogr. 2000. - Vol. 24. - P.788-794.

180. Willmann J.K., Weishaupt D., Böhm T., Pfammatter T., Seifert B., Marincek B., Bauerfeind P. Detection of submucosal gastric fundal varices with multi detector row CT angiography. // Gut. - 2003. - Vol. 52. - № 6. - P.886-892.

181. Wilson S.R., Withers C.E. Diagnostic ultrasound, third edition. In: Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Johnson J.A.M. // St. Louis, Elsevier Mosby. 2005. - P.77-145.

182. Wolff M., Himer A. Surgical treatment of portal hypertension. // Zentralbl Chir. 2005. - Vol. 130. - № 3. p.238-245.

183. Yan G.Z., Duan Y.Y., Ruan L.T. et al. Noninvasive quantitativetesting of liver function using ultrasonograohy in patients with cirrhosis. // Hepatogastroenterology. 2006. - Vol. 53. - P. 15- 20.

184. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N., Tajiri T. New trends in surgical treatment for portal hypertension. // Hepatol Res. 2009. - Vol. 39. - № 10. -P. 1044-1051.

185. Zardi E.M., Uwechie V., Gentilucci U.V., Dobrina A., Petitti T., Laghi V., Picardi A., Afeltra A: Portal diameter in the diagnosis of esophageal varices in 266 cirrhotic patients: which role? // Ultrasound Med Biol. 2007. -Vol. 33. - № 4. - P.506-511.

186. Zhang Z.T. On Surgical manangment of portal hypertension due to lver cirrhosis at era evidence based medicine. // Cgin J Hepatobiliary Surg (Chin). - 2008. -Vol. 14. - P.77-78.

187. Zhang H., Zhang N., Li M., Jin W., Pan S. Surgical treatment of portal vein cavernous transformation. // World J Surg. 2004. - Vol. 28. - № 7. - P.708-711.

188. Zhou Guang wen, Li Hong - wei. Surgical therapy for portal hypertension in patients with cirrhosis in China: present situation and prospects. // Chinese Medical Journal. - 2009. - Vol. 122. -№ 13. - P.1483-1485.

189. Zhu K., Meng X., Pang P., Qian J., Shen M., Hu B., Shan H. Gastric varices in patients with portal hypertension: evaluation with multidetector row CT. // J Clin Gastroenterol. 2010. - Vol. 44. - № 5. - P. 108-115.

190. Zhu H., Shi B., Upadhyaya M„ Wu Z., Lin X., Wu Y., Chen K. Therapeutic endoscopy of localized gastric varices: pretherapy screening and posttreatment evaluation with MDCT portography. // Abdom Imaging. 2010. -Vol. 35. -№ 1,-P. 15-22.

191. Zipprich A., Steudel N., Behrmann C et al. Functional significance of hepatic arterial flow reserve in patients with cirrhosis. // Hepatology. 2003. -Vol. 37. - P.385-392.

192. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D., Rigamonti A., Bolondi L., Barbara L. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension. // J Hepatol. 1992. - Vol. 16. - P.298-303.

193. Zoli M., Marchesini G., Cordiani M.R., Pisi P., Brunori A., Trono A., Pisi E. Echo Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects. // J Clin Ultrasound. - 1986. - Vol. 14. - P.429^35.