Выбор способа наложения пищеводно-толстокишечного анастомоза при тотальной пластике пищевода (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хлиян, Хачатур Егорович

• Хлиян, Хачатур Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хлиян, Хачатур Егорович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные представления об основных методах пластики пищевода обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов клинических исследований.

ГЛАВА III. Морфо-функциональные изменения и особенности заживления анастомоза между пищеводом и трансплантатом при тотальной пластике пищевода в эксперименте.

ГЛАВА IV. Клиническая характеристика больных Рубцовыми сужениями пищевода и Рубцовыми сужениями анастомоза между пищеводом и трансплантатом.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Анализ результатов лечения больных Рубцовыми сужениями пищевода и анастомоза с применением традиционных методов (первая группа клинических наблюдений).

4.3. Анализ результатов лечения больных Рубцовыми сужениями пищевода и Рубцовыми стриктурами анастомоза с применением разработанной методики (вторая группа клинических наблюдений).

4.4. Сравнительная оценка результатов лечения больных первой и второй групп клинических наблюдений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор способа наложения пищеводно-толстокишечного анастомоза при тотальной пластике пищевода (клинико-экспериментальное исследование)»

Хирургия пищевода относится к наиболее трудным разделам торакальной хирургии. Глубокое расположение и сложные топографо-анатомические взаимоотношения пищевода, большое число различных заболеваний, повреждений, грозящих опасностью тяжёлых осложнений и высокой послеоперационной летальностью, трудности клинической и инструментальной диагностики и, наконец, технические сложности оперативного лечения определяют правомерность такого утверждения.

Одной' из важнейших проблем является патология, вызванная химическими ожогами пищевода, приводящими к формированию послеожоговых рубцовых стриктур. Химические ожоги, представляющие собой проявление местного действия кислот и щелочей, занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста (Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999; Черноусов А.Ф., 2000; Пархисенко Ю.А., 2005). При несвоевременном и несистематическом лечении ожогов пищевода примерно у 70% больных в последующем развивается рубцовая стриктура или непроходимость, а около 40% пациентов, поступивших на лечение в поздние сроки после получения ожога, нуждаются в эзофагопластике (Черноусов А.Ф., 2000; Пархисенко Ю.А., 2005; Рычагов В.П., 2005).

Среди методов, которые применяются для лечения данной патологии, используется консервативное медикаментозное лечение, бужирование пищевода, эндоскопическая баллонная гидродилатация без или с эндопротезированием, хирургическое лечение, электроинцизия и лазерная реканализация рубцовых стриктур пищевода.

Основным видом лечения до настоящего времени, является бужирование, приводящее к стойкому выздоровлению 70 - 80 % больных.

Эффективность бужирования зависит от многих факторов, в том числе, большую роль играет протяженность стриктуры, стадия ожога. Показанием к оперативному лечению являются: полная ожоговая стриктура пищевода, невозможность провести буж размером больше №28-30 из-за плотных рубцов, развитее вторичного короткого пищевода, быстро возникающие после повторных курсов бужирования рецидивы стриктуры, ожоговые стриктуры, осложненные пищеводными свищами, случаи, когда бужирование противопоказано. Наиболее широко при протяженных послеожоговых стриктурах пищевода в настоящее время используется толстокишечная пластика пищевода, так как сформировать трансплантат из желудка не всегда возможно в связи с сочетанным поражением пищевода и желудка. Преимущества толстой кишки, особенно левой ее половины, состоят в магистральном типе кровоснабжения, позволяющем сформировать трансплантат необходимой длины для суб- и тотальной пластики пищевода. Частота осложнений после одноэтапной субтотальной пластики, по сводной статистике может достигать 60% (Клещевникова В.П., 1994; Бакиров А.А., 2001). Наиболее предпочтительным способом формирования анастомоза трансплантата с пищеводом на шее является анастомоз «конец в конец» двумя рядами швов. Пищевод на шее пересекают (вручную или с помощью сшивающего аппарата) и аборальный конец его ушивают наглухо двумя рядами швов. При несовпадении диаметров пищевода и кишки возможно создание анастомоза «конец в бок», при полной облитерации пищевода ниже шейного отдела - «бок в бок». При облитерации всего шейного отдела пищевода трансплантат соединяют с грушевидным синусом глотки. В случае послеожоговой рубцовой стриктуры глотки выполняют пластическую операцию для создания ее задней стенки за счет лоскута, выкроенного из верхнего конца толстокишечного трансплантата несколько большей длины. Из стенки кишки формируется лоскут, который фиксируется однорядными узловыми швами к краю разреза глотки сначала по задней стенке, а затем ушивают переднюю стенку. Однако, в результате толстокишечной эзофагопластики в послеоперационном периоде встречаются такие осложнения, как: несостоятельность анастомоза на шее (15,9%) и в брюшной полости, причиной которых могут быть технические погрешности, применение грубого шовного материала, неиспользование внутрипросветной декомпрессии, воспалительные бронхолегочные (15,9%), гнойно-септические осложнения (поддиафрагмальные и межпетельные абсцессы, нагноение ран), некроз трансплантата в результате нарушения кровоснабжения (до 5%), в отдаленном послеоперационном периоде -рубцовые стриктуры пищеводного анастомоза на шее (Черноусов А.Ф., 2000; Мумладзе М.Е., 2000; Бакиров А.А., 2001; Мирошников Б.И., 2001; Orringer М.В., Siewert J.R., 1999).

Исходя из выше изложенного, существует реальная необходимость поиска новых путей в разработке более надёжного способа наложения и функционально полноценного анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода путем совершенствования методов наложения анастомоза на шее между пищеводом и трансплантатом.

Для решения данной проблемы поставлены следующие задачи.

1. В эксперименте разработать новый способ наложения анастомоза при пластике пищевода на шее между пищеводом и трансплантатом.

2. Исследовать процессы репаративной регенерации в зоне пищеводно - толстокишечного анастомоза на шее с использованием аппарата Liga Sure и разработанной методики.

3. Изучить варианты наложения анастомоза при тотальной пластике пищевода на шее между пищеводом и трансплантатом.

4. Применить разработанную методику наложения пищеводно — толстокишечного анастомоза в клинике.

5. Провести сравнительный анализ клинического использования традиционных методов и разработанной методики наложения анастомоза между пищеводом и трансплантатом.

Научная новизна работы.

Диссертационная работа представляет собой клинико-экспериментальное исследование.

Впервые найдено научно - практическое решение проблемы лечения Рубцовых стриктур пищевода путем использования разработанного нами способа наложения (реконструкции) пищеводно - толстокишечного анастомоза на шее с использованием аппарата Liga Sure.

Впервые изучены процессы репаративной регенерации в области анастомоза с применением разработанной методики.

Новым является способ наложения анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее (получено уведомление о положительном результате формальной экспертизы № 2004116416/14 (017622) от 18.05.2004).

Впервые применено разработанное нами устройство для наложения j пищеводно - толстокишечного анастомоза на шее (решение о выдаче патента РФ на полезную модель № 2006100670/ 22 (000739) от 16.03.06.). , Впервые проведена сравнительная оценка результатов лечения больных с толстокишечной пластикой пищевода с использованием традиционных методик и разработанного нами метода.

Впервые на основе данных результатов морфологического и клинического исследований разработан и внедрен в клинике дифференцированный подход к лечению больных с Рубцовыми s стриктурами пищевода и Рубцовыми стриктурами пищеводно-толстокишечного анастомоза.

Практическая значимость работы.

Разработана, освоена и внедрена в практику новая методика наложения анастомоза между трансплантатом и пищеводом на шее при тотальной пластике пищевода и Рубцовых стриктурах анастомоза.

Определен и обоснован принцип комплексного подхода к лечению больных с Рубцовыми стриктурами пищевода и Рубцовыми стриктурами анастомоза, с чётким последовательным алгоритмом обследования и лечения.

Основные принципиальные вопросы, связанные с лечебной тактикой при рубцовых стриктурах пищевода и рубцовых сужениях анастомоза, легли в основу изданных в 2006 году методических рекомендаций «Ожоги и рубцовые сужения пищевода», используются в лекционном курсе и проведении практических занятий со студентами и слушателями ФПК и ППС, в клинических отделениях Центра хирургии Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

На защиту выносится научно-практическое решение проблемы лечения рубцовых сужений пищевода и рубцовых стриктур анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее с использованием разработанного способа наложения (реконструкции) анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее.

Разработано устройство, с помощью которого накладывается видеоэндоскопически пищеводно - толстокишечный анастомоз на шее при лечении рубцовых стриктур пищевода.

В эксперименте заживление анастомоза между пищеводом и толстой кишкой при применении аппарата Liga Sure происходит первичным натяжением, что обусловливало достаточную физическую и биологическую его герметичность, созданное соустье имеет незначительную тенденцию к рубцовой деформации и сужению в отдаленные сроки.

На основании сравнительного анализа клинического применения традиционных и видеоэндохирургических методов наложения (реконструкции) анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее при рубцовых сужениях пищевода (второй этап пластики) и рубцовых стриктурах анастомоза установлено, что видеоэндохирургические операции менее травматичны, способствуют ранней активизации больных, снижают риск послеоперационных осложнений, уменьшают сроки пребывания больных в стационаре.

Принципы комплексного дифференцированного подхода к больным с Рубцовыми стриктурами пищевода с четким алгоритмом обследования и лечения.

Апробация работы.

Результаты научных исследований доложены на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону, 2005; Ш-й научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ «Актуальные проблемы хирургии», (Ростов-на-Дону, 2006); 59-ой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2005г.).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику Центра хирургии Ростовского государственного медицинского университета, кафедр хирургических болезней №1, №2 и №4 Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и выполнена на персональном компьютере типа IBM PC/AT, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, списка литературы (137 источников, в том числе 85 отечественных и 52 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хлиян, Хачатур Егорович

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальными исследованиями установлено, что при наложении анастомоза аппаратом Liga Sure заживление происходит первичным натяжением, что обусловливает достаточную физическую и биологическую его герметичность. Созданное пищеводно-кишечное соустье не имеет тенденции к рубцовой деформации и сужению в отдаленные сроки.

2. Открытые оперативные доступы при наложении пищеводно — толстокишечного анастомоза на шее по поводу рубцовых сужений пищевода и при рубцовых стриктурах анастомоза позволяют выполнять вмешательства независимо от локализации и распространенности патологического процесса, но могут быть достаточно травматичными и сопровождаются значительным количеством послеоперационных осложнений.

3. При пластике пищевода, когда имеются сомнения в кровоснабжении трансплантата, в случае необходимости быстрого окончания операции, при сочетанных поражениях пищевода и глотки, при выраженных нарушениях водно - электролитного и белкового обменов у больных операции необходимо выполнять в два этапа. Наложение пищеводно - толстокишечного анастомоза предпочтительно выполнять через пищевод с использованием аппарата Liga Sure.

4. Разработанные видеоэндохирургические вмешательства должны выполняться с соблюдением строгих показаний и противопоказаний к операции, а при необходимости должен осуществляться своевременный переход к открытой операции.

5. При рубцовых сужениях пищевода видеоэндохирургическое наложение пищеводно — толстокишечного анастомоза на шее и реконструкция анастомоза при его рубцовых стриктурах являются менее травматичными, чем выполнение традиционных вмешательств, что сопровождается снижением количества и тяжести послеоперационных осложнений, уменьшением использования в послеоперационном периоде лекарственных препаратов, способствует ранней активизации больных и уменьшению сроков пребывания пациентов в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Толстокишечную пластику пищевода в два этапа следует выполнять при наличии сомнения в кровоснабжении трансплантата, в случае необходимости быстрого окончания операции, при сочетанных поражениях пищевода и глотки, при выраженных нарушениях водно -электролитного и белкового обменов.

2. Во время выполнения двухэтапной пластики пищевода предпочтительным является транспищеводное наложение пищеводно -толстокишечного анастомоза с использованием видеоэдохирургической техники и эндоскопической насадки аппарата Liga Sure.

3. Для предупреждения кровотечения при выполнении транспищеводного анастомоза во время первого этапа необходимо перевязывать ветвь нижней щитовидной артерии, проходящую по передней поверхности пищевода.

4. При наложении транспищеводного анастомоза перфоративное отверстие между пищеводом и кишкой производится при помощи электрохирургического инструмента, а непосредственно формирование анастомоза - аппаратом Liga Sure.

5. В случае возникновения массивного кровотечения во время видеоэндоскопического наложения (реконструкции) анастомоза между пищеводом и трансплантатом, необходим переход к традиционной операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хлиян, Хачатур Егорович, 2006 год

1. Абакумов М.М., Погодина А.А., Халиулин А.И. Профилактика некрозов толстокишечного трансплантата при эзофагопластике // Хирургия легких и пищевода: Тез. докл. расш. пленума пробл. комиссии "Грудная хирургия". -Витебск, 1988.- С.4-5.

2. Абакумов М.М. Эзофагиты, ожоги и механические повреждения пищевода // Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода: Пат. физиология, клиника, диагностика, лечение.- М.: Триада-Х, 2000.- С. 122-136.

3. Абу Шахин Н.Р. Иммунологическое состояние при тотальной пластике пищевода из ободочной кишки // Гнойное воспаление органов груди и живота: Тез. докл.- Ростов н/Д., 1988.- С.26-21.

4. Авилова О.М., Багиров М.М. Создание искусственного пищевода из толстой кишки после предварительной подготовки трансплантата // Хирургия.- 1981.- №9.- С.13-17.

5. Авилова О.М., Багиров М.М. Лечение рубцовых стенозов пищевода // Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тез. докл. Всесоюзн. конф. по хирургии пищевода.- М., 1983. С. 47-48.

6. Аллахвердян А.С. Лечение рубцовых стриктур пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2004.- 45с.

7. Алиев М.Г., Давыдов М.И., Рындин В.Д., Султанов А.А. Сравнительная функциональная характеристика различных методов восстановления целостности пищеварительного тракта у больных с раком пищевода // Азерб. мед. журнал.- 1988.- №5.-С.43-46.

8. Андрианов В.А. Заживление пищеводных анастомозов в условиях гипербарической оксигенации (экспериментальные исследования): Дис. . канд.мед.наук.-М., 1981.- 153 с.

9. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных стриктурах пищевода и глотки: Дис. д-ра.мед.наук.-М., 1991.- 273 с.

10. Ю.Андросов П. И. Искусственный пищевод из левой половины толстойкишки с изоперистальтическим расположением трансплантата // Клин, хирургия.- 1964.- №2.- С.3-6.

11. Арифходжаев Г.С. Новые технологии в профилактике и хирургическомлечении рубцовых стриктур пищеводных анастомозов : автореф. дис.канд. мед. наук.- Ташкент, 2003.- 18 с.

12. Бабанин А.А. Материалы к оценке достаточности способов соединения стенок желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук,- М., 1974.- 34 с.

13. Багиров М.М. Создание искусственного пищевода из толстой кишки после предварительной подготовки трансплантанта: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Киев, 1972.- 24 с.

14. Бакиров А.А. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода-и желудка//Хирургия.- 2001.- №5.- С. 19-23.

15. Баландина И.А. Баллонная дилатация рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов: Дис. . канд. мед. наук.- Пермь, 2000:- 162 с.

16. Белоусов Е.В., Задорожный А. А., Бадайла П.Г. Коагуляционные расстройства кровообращения в трансплантате и их профилактика при толстокишечной эзофагопластике // Вестн. хирургии.- 1987.- Т. 139, №7.-С.120-123.

17. Березов Ю.Е., Пронин В.И., Емельянов С.С. Анатомическое обоснование метода реваскуляризации толстокишечного трансплантата при тотальной эзофагопластике // Эксперимент, хирургия и анестезиол.- 1969.- №5.- С. 1622.

18. Брехов Е.И., Сухоруков В. А., Семенин А. А. Пищеводные триангуляционные анастомозы, наложенные эвертрированным механическим швом // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.-Витебск, 1988.- С.22-23.

19. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых суженийпищевода.- М.: Медицина, 1971.- 260 с.

20. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Громова Г.В., Мальян G.P. Отдаленные результаты; толстокишечной эзофагопластики // Хирургия.- 1978.- №11.-С.45-50.2Г.Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода // Клин, аспекты хирургии.- М., 1978.- С. 128-164.

21. Вицын Б.А., Чагин Г.Н. Лечение больных с рубцовым стенозом пищевода и желудка после химического; ожога // Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тез. докл. Всесоюзн. конф. по хирургии пищевода.- М., 1983.-G.53-55.

22. Вусик М.В. Комбинированный метод лечения рубцовых стриктур пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всерос. съезда онкологов; ,Казань, 47 окт. 2000 г.- Ростов н/Д., 2000.- Т.2.- С. 61-63.

23. Галеев М.А., Валиев Ф.Г. Лечение нослеожоговых рубцовых стриктур пищевода // Хирургия пищевода: Тез. конф. по хирургии пищевода.- М., 1983.- С.55-57.

24. Галеев М.А., Тугузбаев Г.Я. Тактика хирурга при сочетанных ожогах и Рубцовых стриктурах пищевода и. желудка // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл. расшир. пленума пробл.комиссии, посвящ., памяти М.А.Подгорбуновского.- Кемерово, 1987.- С.21-22.

25. Галчин A.G. Сравнительная характеристика шовных- материалов для микрохирургии // 30-й Всесоюзн. съезд хирургов.- Минск, 1981.- G.322-323;

26. Гоер Я.В., Андреещев С.А., Кондратенко 1I.H. Критерий оценкикровоснабжения толстокишечного трансплантата при эзофагопластике и причины его некроза // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.- Витебск, 1988.-С.36- 37.

27. Зубарев П.Н. (ред.) Хирургические болезни пищевода и кардии / Под ред. П.Н. Зубарева, В.М. Трофимова. СПб.: Фолиант, 2005. - С.89-102.

28. Исаева А.В. Пищеводно — толстокишечный анастомоз на шее при эзофагопластике у детей: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2005. - 94 с.

29. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ф. Выбор метода пластики пищевода при рубцовых стенозах // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл. расшир. пленума пробл. комиссии, посвящ. памяти М.А.Подгорбуновского.- Кемерово, 1987 .- С.28.

30. Кирпатовский П.Д. Кишечный шов и его теоретические основы.- М.: Медицина, 1964.- 174 с.

31. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода.- Киев: Здоровья, 1967.- С.97.

32. Ладнюк Б.П., Плетков В.Г. Пищеводно-кишечное соустье методом инвагината // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.- Витебск, 1988.-С.77.

33. Литвиненко Л.М. Возможность тотальной пластики пищевода из илеоколон в зависимости от вариантов количественных соотношений и типов взаимоотношений артерий и вен трансплантата: Дис. канд.мед.наук.- М., 1976.- 166 с.

34. Максименко И.В., Герц В.Я. К методике наложения пшцеводно-кишечного, желудочно-кишечного анастомоза у больных с искусственным пищеводом // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.- Кемерово, 1987.- С. 43-46.

35. Марфин Б.И., Богатырев В.В., Стешкин В.И. Консервативное лечение химических ожогов пищевода // Грудная хирургия.-1975.- №3.- С.56-59.

36. Масюкова Е.М., Задорожный А.А., Бадайла П.Г., Белоусов Е.В. Заболевания искусственного пищевода // Вестн. хирургии им. Грекова.-1983.-№11.- С.24-28.

37. Матяшин И.М., Васильченко В.Г. Функциональная оценка искусственного трансплантата // Хирургия пищевода и желудка.- Киев: Здоровья, 1968.-С.50-59.

38. Матяшин1 И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой.- Киев: Здоровья, 1971.- 192 с.

39. Махкамов Н.А. Отдаленные результаты субтотальной толстокишечной эзофагопластики при ожоговых стриктурах пищевода: Дис. канд.мед.наук.- М., 1990.- 176 с.

40. Мачабели А.Н. Загрудинная тотальная пластика пищевода из толстой кишки // Хирургия.- 1957.- №4.- С.98-106.

41. Мусульманбеков К.Ж., Букенов A.M., Кулишов В.А. Инвагина-ционный анастомоз в хирургии пищевода и желудка // Хирургия. 1982.- №3.- С.27-29.

42. Навротская В:В. Использование капроновой сетки для укрепления линии швов анастомоза // Материалы по изучению проблем трансплантологии,-М., 1962.- С.57-58.

43. Петров Б.А., Сытник А.П. Непосредственные и отдаленные результаты при создании искусственного пищевода//Хирургия.-1971.- №5.- С.26-33.

44. Петров Б.А., Сытник А.П. Искусственный пищевод из. тонкой, и. толстой кишки. М.: Медицина, 1972.- 184 с.

45. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Странадко А.Ф. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов // Хирургия.-1981.- №9.- С.3-8.

46. Плетнев С.Д. Лазеры в-клинической медицине. М.: Медицина, 1981.-397с.

47. Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная- хирургия пищевода.- М.: Медицина, 1965.- 300 с.56:Попов В<И:, Филин В.Н., Решетов А.И. и др. Пути совершенствования функции- искусственного пищевода // Хирургия.- 1967.- №10.- С. 115-119.

48. Пюскулян Л:И. Улучшение жизнеспособности искусственного пищевода с помощью гипербарической* оксигенации: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1980.- 16 с.

49. Семенова. Г.С. Некоторые данные о возрастных изменениях нервного аппарата шейного сужения пищевода' человека // Материалы 6-й научной конф. по вопросу возрастной морфологии, физиологии и, биохимии.- М.,1963.- С.192-193.

50. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Рубцовые стриктуры пищеводных соустий после эзофагопластики // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.-Витебск, 1988.-С.113- 114.

51. Скворцов М.Б., Дубинкин В.Ф. Методика: наложения пищеводных анастомозов // Хирургия пищевода и легких: Тез- докл. -Кемерово, 1987.-С.70-71. '

52. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Хирургия.- 1980.- №7.- С.95-101.

53. Стрельников Б.В., Сухин B.C., 'Гушев А.В. Однорядный шов при гастрэктомии и резекции желудка. // Клин, хирургия.-1987 .- №8.- С.36-38.

54. Сытник А.П; Загрудинная эзофагопластика из правой половины толстой кишки с отрезком тонкой при рубцевых сужениях пищевода: Автореф. дис. . канд.мед.наук,- М., 1969.- 20 с.

55. Федотов J1.E. Эндоскопия в диагностике и лечении больных со стриктурами пищеводных анастомозов // Научно-практическая ежегодная конференциям Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сб. работ.- СПб., 2001.-С. 201-205.

56. Филин В.И., Попов: В.И. Восстановительная хирургия пищевода.- М.: Медицина, 1973.- 304 с.

57. Хачиев Л.Г., Янгиев А.Х., Гулямов Б.Т., Богданов-Березовский А.Г. Консервативное хирургическое лечение больных с Рубцовыми сужениями пищевода // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии;- Ташкент, 1985.- С.91- 100.

58. Хитров Ф.М. Восстановительные операции при обширных комбинированных дефектах лица //Хирургия;- 1960ь №6;- С. 68-73.

59. Хитров Ф.М; Дефекты и рубцовые заращения глотки; шейного- отдела пищевода; гортани, трахеи и методика их устранения.- Mi: Медицина, 1-963:-21-6,С. '

60. Цацаниди К.П., Богданов А .В. Пшцеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. М.: Медицина, 1969.- 175 с.

61. Цыбырнэ-К.А., Гладун;Н;В., Урсакий Д.П., Штирбец Н.Н. Трудности при пластике пищевода- по; поводу его рубцового сужения, // Хирургия пищевода (ошибки ш опасности): Тез. Всесоюзн. конф.- по хирургии пищевода.- М., 1983.- С.83-84.

62. Цыганов А.И. Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени // Атлас оперативноиоториноларингологии.- М.: Медицина; 1983;- С.61-74.

63. Чеберяк В.Г., Щербакова Г. Н;, Холодкова И.П. и др. Оценка состояния больных, с: химическими ожогами пищевода ироль предоперационного питания // Хирургия пищевода (ошибкш и опасности): Тез;. Всесоюзн.конф.по хирургии пищевода.-М., 1983.- С. 84-86.

64. Чепурной Г.И. Обоснование выбора пластики пищевода при рубцовых сужениях (экспериментально клиническое исследование): Дис. . д-ра. мед. наук. - Ростов н/Д., 1976.- С. 213-218.

65. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Корчак A.M., Курбанов Ф.С. Принципы формирования пищеводных соустий // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл. расшир. пленума пробл. комиссии, посвящ. памяти М.А.Подгорбуновского.- Кемерово, 1987.- С. 47-50.

66. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Тотальная пластика при ожоговых стриктурах пищевода // Хирургия.-1988.-№6.- С.20-25.

67. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Лазерный скальпель в хирургии пищевода и желудка.-Баку, 1992.-237 с.

68. Чернявский А.А., Зубеев К.С., Мезинов В. В. Клинико-экспериментальная оценка механического шва при* наложении пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Хирургия пищевода и легких: Тез. докл.- Кемерово, 1987.-С.90-91.

69. Чибис О.А. Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва,- М.: Медицина, 1988.- С.70.

70. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Гоер Я.В. Одномоментные операции при раке пищевода и рубцовых стриктурах // Хирургия.- 1978.- №6.- С. 101-105.

71. Юнина А.И., Зенгер В.Г. Неотложные состояния у больных с травмами глотки и шейного отдела пищевода // Сов. медицина,- 1978.- №9:-С.142-146.

72. Argov S., Goldstein J., Barilla О. Is routine use of the nasogastric tube justified in upper abdominal surgery? // Amer. J. Surg.- 1980.- Vol.139.- P.849-850.

73. Arndt M. Sicherung der esophagus anastomose durchvicrilnetze experimental studie // Fortschr. Med.- 1987.-Bd.105, №5.- S.61-65.

74. Barrous J.L. Cervical gastrogastomy in the surgical treatment of the esophagealcancer by reconstruction with the stomach // Thorax.- 1981.- Vol.36, №11.-P.863-865.

75. Belsey R. Reconstruction of the esophagus // Ann. Roy.Coll. Surg. Engl.- 1983.-Vol.65, №.6.- P.360-364.

76. Benages A., Moreno-Ossett E., Poris F. Motor activitycolon replacement of esophagus. Manometric evaluation // J.Thorac. cardiovasc. Surg.- 1986.-Vol.82, №3*.- P.335-340.

77. Biancalano L. Indications et technque de ileocolo-oeso-phagoplastique // Lyon Chir.- 1968.-№.64.- P.624.

78. Borst, H:G., Dragoejevic D., Stegmanis T. Anastomosis leakage. Stenosis and reflux after esophageal replasement // World J. Surg.- 1978.- №2.- P.861-866.

79. Brumme S., Lowicke G, Knofler W. Zur Anwendung von Tantaldraht als Nahtmaterial // Z. Exp. Chir. Transplant Kunstliche Organe 1989:- №5.-S.308-313.

80. Burri G., Oehy K., Vogf B. 1st bei osophagointestinalen anastomosen die verwendung maschineller klamernahfgerote vorteilhaft // Helv. chir. Acta.-1989.- Bd.55, № 5.- S. 707-710.

81. Cariachi> R., Stokes K., Brawn Т., Kent M. Esophageal anastomosis an experimental model to studythe anastomotic lumen- an the influence of atransanastomotic tube // J. Pediatr. Surg.- 1984.- Vol.9, №1.- P.90-93.

82. Christensen L.R., Shapir J. Radiology of colonic interposition and its-associated complications // Gastrointest. Radioh- 1986.- Vol.11.- P.233-234.

83. Christosphathis P., Goematis В., Gampanis N. One or two stage cervical esophagocolostomy or ileostomy for replecement of the esophagu // Surgary.-1961.- Vol.49, №.4.- P.429-432. .

84. Delalande J.P. Nutritional, respiratory and immunologiestatus folllowing excision of cancer of the esophagus. Influence on the postoperative course // Can. Anestesiol.-1986:- Vol.34, №5.- P;367-372.

85. Einchfluss H.P., Schreiber H.W. Anastomosentechnick amoesophagus //

86. Chirurgie des oesophaguskarcinoms.- Berlin: Springer, 1980.- S.79-86.

87. Eleftheriadis E., Dadoukis J., Kotrampassi K., Aletras H. Long-term results esophagoplasty with colon. An endoscopystudy // Int. Surg.- 1987.- Vol.72.-№1.- P.ll-12.

88. Ergun O. Two-stage coloesophagoplasty in children with caustic burns of the esophagus: hemodynamic basis of delayed cervical anastomosis—theory and fact // J. Pediatr. Surg.- 2004.- Vol.39, №4.- C. 545-548.

89. Foko A., Enrichens F., Olivero S. Sutura manual or sutura mechanica dopo gastrectomia pen neoplasia dello stomaco // Minerva Chir.- 1986.- Vol.41, №8.-P.639-640.

90. Forni E., Volparo G., Borri A. Analisi comparativa trasutura manuali e mechaniche nella chirurgia delle afferioni neoplastiche delli esophago a del cardias // Chir. Ital.- 1982.- Vol.34, №6.- P. 861-868.

91. Gambell G.S., Burnett H.F., Ransom J.M., Williams G.D. Treatment of corrosive burns of the esophagus // Arch. Surg.- 1977.- Vol.112* №4.- P.495-500.

92. Ger R., Ravo B. Prevention and treatment of intestinal dehiscense by an intraluminal bupass graft // Brit. J. Surg.- 1984.- Vol.71, №9;- P.726-729.

93. Giudcelli R'., Fucntes p., Reboud E. Les- complicationschirurgicales en chirurgie oesophagiense //Ann. Anesth.Franc- 1977.-Vol.18, №4.-P.373-376.

94. Giuli R., Glott Ph., Estenne B. Valeur de lvoesophagoplas-tic dans le traitment desstenoses caustiques de L-oesophage. Etnde de 63 cas // Ann. Chir.- 1972.- Vol.26.- P. 1279-1282.

95. Golding-Wood D., Randall Ch.J. Pouch formation in theinterposed colon //The journal of laringology andotology.- 1985.- Vol.99- P.1043-1047.

96. Hadjistylianos G., Spanos H., Kalageropoulos B. A review of -40 cases of benign stricture of the esophagus jreated surgically // World I. Surg.- 1981.-Vol.5, № 5.-P.713-714.

97. Haring R. , WohnS.T., Stallkamph B:, Tung L.C. Problems of theesophageal anastomosis // Chir. Gastroent.- 1976.-Vol.10, №3.- P.245-250.

98. Harjn E., Isolauri I. Dietary habits of patients withregurgitation after colon interposition //Brit. J. Surg.-1987.- Vol.74.- №3.- P.169-171.

99. Higgins A.F., Gruy R.F., Kirk R.M. The restoration of laringeal completence by polytetrafluoroethylene paste after esophageal surgery // Anm Roy. Coll. Surg. Engl.-1983".- Vol.65, №6.- P: 365-366.

100. Hiramatsu N., Hioki K. Risk facktors in relation topostoperative complications in patients undergoingesophagectomy or gastrectomy for cancer // Ann. Surg.-1988.- Vol.207, №2.- P.148-154.

101. Isolauri J., Harjn E., Markkula H. Gastroinestinalsimptoms after colon interposition//Amer. J. Gastroenterol.- 1986.- Vol.11.- P.1055-1057.

102. Jiang Y.G., Wang R.W., Zhou J.H. et al. Pharyngo-colonic anastomosis for esophageal reconstruction in the treatment of diffuse corrosive- esophageal stricture // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.-2004.- Vol. 42, №10.- P. 611-613.

103. Jiang Y.G., Lin Y.D., Wang R.W. et al. Pharyngocolonic anastomosis for esophageal reconstruction in corrosive esophageal stricture // Ann. Thorac. Surg.- 2005.- Vol. 79, №6.- P. 1890-1894.

104. Kullendorf СМ., Josson N. Relaxation sutures for the esophageal end-to-end anastomosis // Scand. J: Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982,- Vol.16, №i. P. 103106.

105. Mansour K.A., Hansen H.A., Herch Th. Colon interpositionfor advanced nonmalignant esophageal stricture. Experiencewith 40 patients // Ann. Thorac. Surg.- 1981.- Vol.132, № 6.- P.584-591.

106. McCarthy P.M.,. Trastek V.F., Schaff H:V. et al. Esophagogastric anastomoses: the value of fibrin glue in preventing leakage // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.- Vol.93, №2.- P.234-239.

107. Monsour K.A., HansemH.A., Hersh T. et al. Colon interposition for advenced nonmalignant esophagealstricture: experience with 40 patiants // Ann. Thor. Surg.- 1981.- Vol.32, № 6,- P.584-591.

108. Moore W.R. Caustic ingestions. Pathophysiology, diagnosisand treatment // Clinical pediatrics.- 1986.- Vol.25, №4.- P.192-196:

109. Nashet S.A.M., Pagliero K.M. Instrumental perforation of the esophagus in benign disease // Ann. Thorac. Surg.-1987.- Vol.44.- P.360-362.

110. Negre J., Markula H. Esophagectomy and colon interpositionfor benign esophageal stricture //Acta Chir. Scand.-1984.- Vol.150, № 8.- P.639-642.

111. Payne W.S. The role of esophageal blood suplly inesophageal leakage // Cancer of the esophagus in 1984, 135questions. First polydisciplinary international Congressof OESO.- Paris, 1984.- P.222-225.

112. Popovici Z. Duble Y pharyngocolostomy. An, originalprocedure // Ann. Otolaringol. Chir. Cervicofac.- 1986.-Vol.103, № 6.- P.431-434.

113. Postlethwait R.W. Colonic interposition for esophagealsubstitution // Surg. Gynec. Obstet.- 1983.- Vol.156, №3. P.377-383.

114. Shamsi L., Anwar M.A. Esofageal dilatation (bouginage). // J. Рак. Med. Assoc.- 1985.- Vol. 35, №1.- p. 20-23.

115. Skinner D.B. Invited commentary // World J. Surg.- 1978.- Vol.2, №6.-P.865-866:

116. Sugimachi K., Matsuzuki K., Matsuura H. Evaluation ofsurgical treatment ofcarcinoma of the esophagus in theelderly: 20 years experience // Brit. J. Surg.-1985.-Vol.72, №1.- P.28-30.

117. Von Bernat M., Bader O. Colon oder llent fur dia reconstruction des Cesamten oesophagus jenach dem Gefas-sverlaur. // Zbl. Chir.- 1985.- Bd.110, H.21.- S.1297-1305.

118. Willson S.E., Stone R., Seully M. Modern management of anastomotic lear after esophagogastrostomy // Amer. J. Surg.- 1982.- Vol.144, №1.- P.95-101.

119. Zilberstein В., Nichrinck A. Use of the teflon pletgets in esophageal anastomosis // Amer. J. Surg.- 1982.-Vol.144, №3.- P.374-375.