Алгоритм выбора оперативного доступа в хирургическом лечении желчно-каменной болезни (лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Владимирович

• Колесников, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Владимирович

ГЛАВА I ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЖКБ (обэор литературы)

1 I Эволюция путей уменьшения оперативной травмы в хирургии желчнокаменной болезни

1 Эволюция доступа в хирур! ИИ ЖКБ ! I Минилапаротомия

1 2 Лапароскопия

1 3 Фиброэндоскопия

1 Современное состояние малоинвазивной хирургии печени и желчевыводящих путей

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 I Описание критериев анализа и характеристика оперированных пациентов

ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ БРЗ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ПО ОЖП/БДС

3 I Общая характеристика группы больных хроническим калькулезным холециститом

3 Оценка элементов клинической характеристики оперативных доступов при хроническом холецистите без нарушения оттока желчи по ОЖП/БДС 4!

3 1 Объем оперативного вмешательства технически осуществимый из доступа

3 Характерный объем оперативной травмы при штатном ходе операции

3 3 Риск ятрогении и возможность устранения ятрогенных повреждений без конверсии доступа '^ Г

3 4 Возможность выполнения симультанных операций при испольэоаании доступа

ГЛАВА IV ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ХОЛЕЦИСТИТЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ПО ОЖП/БДС

4 Общая характеристика фуппы больных хроническим рецидивирующим калькулезным холециститом

4 Оценка элементов клинической характеристики оперативных доступов при хроническом рецидивирующем холецистите

4 1 Объем оперативного вмешательства технически осуществимый из доступа

42 Характерный объем оперативной травмы при штатном ходе операции

4 3 Риск ятрогении и возможность у с гранения ятрогенных повреждений без конверсии доступа

3 4 Возможность выполнения симультанных операций при использовании доступа

3 Отдаленные результаты лечения

ГЛАВА V ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРЛ1ИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С НАРУШЕНИЕМ

01Т0КА ЖЕЛЧИ ПО ОЖП/БДС

5 I Общая характеристика группы больных хроническим холециститом с нарушением желчеоггока по ОЖП/БДС

5 Оценка элементов клинической характеристики оперативных доступов при хроническом холецистите с нарушением желчеоттока по ОЖП/БДС

5 I Объем оперативного вмешатепьства т осушествимый из доступа SJ

5 2 Характерный объем оперативной травмы при штатном ходе операции

5 3 Риск ятрогении и возможность устранения ятрогенных повреждений без конверсии доступа

ГЛАВА VI ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ОС ГРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ПО ОЖШБДС

6 Общая характеристика фуппы больных острым калькупезным холециститом

6 Оценка элементов клинической характеристики оперативных доступов при остром холецистите

6 1 Объем оперативного вмешательства технически осуществимый из доступа

6 2 Характерный объем оперативной травмы при штатном холе операции

6 3 Риск ятрогении и возможность устранения ятрогенных повреждений без конверсии доступа

ГЛАВА VTI ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ОСТРОМ РЩИДИВИРУЮЩЕМ ХОЛЕЦИСТИТЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ПО ОЖП/БДС

7 I Общая характеристика фуппы больных острым рецидивирующим калькулезным холециститом

7 Оценка элементов клинической характеристики оперативных доступов при остром рецидивирующем холецистите

7 I Объем оперативного вмешательства технически осуществимый из доступа

7 2 Характерный объем оперативной травмы при штатном ходе операции

7 3 Риск ятрогении и возможное! ь yLTpaHCHHM ятрогенных повреждений без конверсии доступа J."

Глава VlII Характеристика оперативньЕХ доступов при остром холецистите с нарушением оттока желчи по ОЖП/БДС

8 I Общая характеристика фуппы больных острым х нарушением оттока желчи по ОЖП/БДС

8 Оценка элементов клинической хараюеристики оператиш jlociynoB при остром холецистите с нарушением оттока желчи по ОЖП/БДС

8 I Объем оперативною в' осуществимый из доступа

82 Характерный объем оператив! при штатном ходе операции

8 3 Риск ятрогении и возможность устранения ятрогенных повреждений без конверсии доступа

ГЛАВА IX СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ РАЗНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ ЖКБ СОЗДАНИЕ АЛГОРИТМА ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

9 I Хронический калькулезный холецистит

9 Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

9 Хронический холецистит с нарушением оттока желчи по ОЖП/БДС

9 Острый калькулезный холецистит

9 Острый рецидивирующий калькулезный холецистит

9 Острый холецистит с нарушением оттока желчи по ОЖП/БДС

ВЫВОДЫ АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНО! О ДОСТУПА (практические рекомендации)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм выбора оперативного доступа в хирургическом лечении желчно-каменной болезни (лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия)»

В соответствие с принципом «не навреди» главным приоритетом в выборе оперативно] о доступа должна быть безопасность О безопасности применения оперативного flociyna свидетельствуют объем оперативной травмы и риск ятрогении Объем оперативной травмы поставлен нами выше риска ятрогении так как последний в большей степени зависит от субъективных причин квалификации хирурга, овладения методикой и оснащенности Клиники Разрешающую способность оперативного доступа мы видим вторь[м по важности приоритетом Разрешающую способность оперативного доступа характеризуют объем оперативного вмешательства, технически осуществимый из выбранного доступа, риск неполного устранения патологии, возможность выполнения симультанных операций из выбранного доступа Такие характеристики оперативных доступов в хирургии ЖКБ как стоимость, косметичность, удобство для хирурга, простота в обучении и т п не могут считаться приоритетными и должны учитываться лишь при отсутствии различий в основных характеристиках Совокупность признаков характеризующих безопасное гь и разрешающую способность оперативного доступа мы определили как клиническую характеристи1Л оперативниго доступа Для достижения цели нашего исследования, поставлены следующие задачи 1. Провести сравнительную оценку результатов оперативною лечения разных форм Ж К Б , ВЫПОЛНЕННОГО лапароскопическим, миниланаротомным и ш и р о к и м л а п а р о ю м н ы м доступом.2. Да1Ь к^тническую характеристику оперативным доступам п р и разных формах Ж К В .3. Провести сравнительный анализ к.1иннческих характеристик оперативных доступов при paiHbix формах Ж К Б н на основании зтого разработать алгорип м выбора оперативного доступа.Научная новизна работы В представленной работе впервые на материале более чем в 2000 больных проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения разных форм ЖКБ при использовании всех используемых в настоящее время оперативных доступов (минилапаротомия, лапароскопия, широкая лапаротомия). При оценке результатов анализа удалось выявить влияние выбора оперативного доступа на результаты хирургии Впервые дана клиническая характеристика оперативным доступам для хирургического лечения ЖКБ, основанная как па прямых (распространенность осложнений), так и на косвенных данных (продолжительность операции, сдвиг лабораторных показателей) Впервые применен метод оценки объема оперативной травмы по послеоперационному приросту показателей холестаза/цитолиза для «с гандартизованноЙ» операции Впервые произведена оценка влияния выбора оперативного доступа на восприятие хирургом технических сложностей в ходе операции Впервые произведено сравнение удельного веса рачмеров оперативного доступа и продолжительности операции в общем объеме оперативной травмы.Впервые даны рекомендации но выбору направления конверсии лапароскопии и по выбору оперативного доступа для выполнения вынужденной повторной операции при разных нозологических формах Ж К Б и при разных сроках от начала острого приступа Пра1С1Нческаи значимость работы На основании сравнительной оценки клинических характеристик оперативных доступов разработан алгоритм выбора оперативного доступа, основанный на развернутом вслиническом лиагноте и применимый при недостаточном дооперационном обследовании больного. i

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колесников, Михаил Владимирович

На основании сравнения клинических характеристик оперативных доступов при разных нозологических формах ЖКБ нами сделаны следующие выводы.1 Оценивая вклад доступа в общий объем оперативной травмы, помимо собственно травмы брюшной стенки, необходимо учитывать его влияние на травматичность основного этапа операции, включая оценку удобства манипулирования способов разделения тканей и гемостаза, продолжительности операции и наркоза 2 Гипотеза о негативном влиянии пневмоперитонеума на течение послеоперационного периода у больных с компенсированной сердечно сосудистой и дыхательной патологией не находит подтверждения, учитывая отсутствие достоверных различий В распространенности обшесомэтических осложнений, в том числе связанных с фоновым заболеванием, после плановых минилапаротомных и лапароскопических холецистзктомий 3 Изменение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы сыворотки на 2-3 сутки послеоперационного периода после плановой холецистэктомии статистически значимо что позволяет использовать эти показатели для ориентировочной оценки объема оперативной травмы Имеется положительная корреляция между выраженностью рубцово-спаечных изменений тканей и приростом печеночных трансаминаз 4 Минилапаротомная холецистэктомия является наименее продолжительной и наиболее стандартизованной по времени операцией, уступая по эти показателям традиционной лапаротомии только при операциях, выполненных позднее 72 часов от начала приступа острого деструктивного холецистита. Продолжительность лапароскопической холецистэктомии в большей степени, чем при использовании других оперативных доступов, зависит от морфологической формы воспаления При остром холецистите все лапароскопические операции, выполненные в сроки более 72 часов от начала болевого приступа, оказываются продолжительнее 2 часов 5 «Базовая» травматичность лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии с применением набора инструментов «Мини ассистент» приблизительно равна, о чем свидетельствует отсутствие достоверных различий между в распространенности общесоматических и раневых осложнений в продолжительности операций, в послеоперационном приросте показателей холестаза/циголиза при хроническом калькулезном холецистите 6 Имеются существенные различия в разрешающей способности указанных оперативных доступов Наименьший риск конверсии при хроническом холецистите свойственен лапароскопической операции При всех остальных формах желчнокаменной болезни наименьшим риском конверсии обладает минилапаротомия с использованием набора «Мини-ассистент» 7 Минилапаротомия с использованием комплекта инструментов «мини ассистент» приближается к традиционной лапаротомии по своей разрешающей способности Минилапаротомным доступом удалось завершить 74% всех расширенных холецистэктомии при хроническом холецистите и 63% всех расширенных холецистэктомии при остром холецистите 8 Совокупность признаков, характеризующих безопасность и разрешающую способность оперативного доступа мы определили как клиническую характеристику оперативного доступа Выбор оперативного доступа в хирургии желчнокаменной болезни должен осуществляться в первую очередь с учетом клинической характеристики оперативного доступа Соображения, не входящие в состав клинической характеристики оперативного доступа, должны учитьсваться во вторую очередь 9 Разработанный алгоритм выбора оперативного доступа в хирургическом лечении ЖКБ позволяет выбрать наиболее безопасный и наименее травматичный оперативный доступ в каждой конкретной клинической ситуации АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЖКБ При хроническом холецистите без нарушения желчсоттока по ОЖП/БДС Следуя критерию безопасности, выбор должен осуществляться из малых оперативных доступов во всех случаях хронического калькулезного холецистита При любой нозологической форме ЖКБ следует отказаты;я от лапароскопической операции в следующих случаях • у ботьных с нарушениями свертывающей системы крови при отсутствии в клинике оборудования для бесконтактной остановки паренхиматозного кровотечения (плазма, лазер) • при малейшем сомнении в работоспособности оборудования обеспечивающего герметизацию желчных протоков и кровеносных сосудов По критерию разрешающей способности следует предпочесть лапароскопию при необходимости выполнения симультанной операции на органах брюшной полости и малого таза Конверсия лапароскопии вследствие технических трудностей или выявления в ходе операции патологии желчеоттока по ОЖП/БДС должна осуществляться в минилапаротомный доступ Повторная операция в раннем послеоперационном периоде может осуществляться минилапаротомным доступом п р и хроническом рецидивирующем холецистите без нарушения желчеоттока по ОЖП/БДС Следуя критерию безопасности, выбор должен осуществляться из малых оперативньЕХ доступов во всех счучаях хронического рецидивирующего калькулезного холецистита Минилапаротомию следует предпочесть в тех же случаях, что к при хроническом холецистите По критерию разрешающей способности • следует предпочесть минилапаротомию при подозрении на мощный рубцово-спаечный процесс в области операции, что бывает при анамнестических указаниях на многокраrFibie приступы острого холецистита, ультразвуковых признаках сморщенного желчного пузыря, перенесенных ранее операциях затрагивающих подпеченочное пространство, • следует предпочесть лапароскопию при необходимости выполнения симультанной операции на органах брюшной полости и малого таза.Конверсия лапароскопии вследствие технических трудностей или выявления в ходе операции патологии желчеоттока по ОЖП/БДС должна осуществляться в минилапзротомный доступ Повторная операция в раннем послеоперационном периоде может осуществляться минилапаротомным доступом При хроническом холецистите с нарушением желчеоттока по ожп/ьдс Следуя критерию безопасности', • выбор должен осуществляться из минилапаротомного и лапаротомного доступов, • тактика откладывания выявленной в ходе операции патологии желчеоттока по ОЖП/БДС на послеоперационную ЭРХПГ недопустима Следуя критерию разрешающей способности следует предпочесть широкую лапаротомию при подозрении на мощный рубцово-спаечный процесс в области операции, что бывает при анамнестических указаниях на многократные приступы острого холецистита, ультразвуковых признаках сморщенного желчного пузыря, перенесенных ранее операциях с вовлечением подпеченочного пространства Повторная операиия в раннем послеоперационном периоде должна осуществляться щи роки м лапаротомным доступом При остром холецистите без нарушения желчеоттока по ОЖП/БДС Следуя критерию безопасности • при выполнении операции в оптимальные сроки оперативный доступ может быть любьЕм, • при выполнении операции в сроки превышающие 72 часа от начала приступа выбор оперативного доступа должен производиться между минилапаротомией и широкой лапаротомией Следуя критерию ралрешаюшеи способности • при наличии ультразвуковых и/или клинических признаков деструктивного воспаления в оптимальные сроки операция должна выполняться из минилапаротомного или щирокого лапаротомного доступов • при наличии ультразвуковых и/или клинических признаков деструктивного воспаления в неоптимальные сроки операция должна выполняться из широкого лапаротомного доступа Конверсия лапароскопии вызванная техническими сложностями должна осуществляться в широкую лапаротомию вызванная вьсявлением признаков нарушения желчеоттока по ОЖП/БДС, - в минилапаротомию или щнрокую лапаротомию Повторная операиия в раннем послеоперационном периоде должна осуществляться широким лапаротомным доступом При остром рецидивирующем холецистите без нарушения желчеоттока по ОЖП/БДС Следуя критерию безопасности • при выполнении операции в оптимальные сроки оперативный доступ может быть любым, • при выполнении операции в сроки превышающие 72 часа от начала приступа выбор оперативного доступа должен производиться между минилапаротомией и широкой лапаротомией Следуя критерию разрешающей способности • при наличии ультразвуковых и/или клинических признаков деструктивного воспаления в оптимальные сроки операция должна выполняться из минилапаротомного или широкого лапаротомного доступов • при наличии ультразвуковых и/или клинических признаков деструктивного воспаления в неопткмальные сроки операция должна выполняться из широкого лапаротомного доступа Конверсия лапароскопии, вызванная техническими сложностями инфильтративного характера, должна осуществляться в широкую лапаротомию, вызванная техническими сложностями рубцово-спаечного характера, - в минилапаротомию, вызванная выявлением признаков нарушения желчеоттока по ОЖП/БДС, - в минилапаротомию или широкую лапаротомию (в зависимости от преобладания инфильтративных или Рубцовых изменений в зоне операции) Повторная операиня в раннем послеоперационном периоде должна осуществляться широким лапаротомным доступом При остром холецистите с нарушением желчеотгока по ОЖП/БДС Следуя критерию безопасное ти.• выбор должен осуществляться из минилапаротомного и лапаротомного доступов • в случаях необходимости выполнения «быстрой» операции предпочтение следует отдавать широкой папаротомии • тактика откладывания выявленной в ходе операции патоло! ии желчеотгока по ОЖП/БДС на послеоперационную ЭРХПГ недопустима Следуя критерию разрешающей способности следует предпочесть широкую лапаротомию при ожидаемьсх вьсраженных инфильтративных изменениях в зоне операции и при неясном до операции способе дренирования желчных протоков Использование предложенного алгоритма является основной практической рекомендацней по данной работе

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесников, Михаил Владимирович, 2007 год

1. AltorferJ Endoscopic therapy ot gallstones Indications for ERCP Schweiz RundschMed Prax 1995 84(20) p 605-610

2. Andersen J , Andersen P, Polsen T el al Surgical ireatment of cholelithiasis 1 Primary results//Dan med Bull I960№7PI53

3. Barwood N T , Valinsky L J , Hobbs MS et al Changing methods of imaging the common bile duct in the laparoscopic cholecystectomy era in Western Australia implications for surgical practice Ann Surg 2002 V 235 p 41-50

5. Bergman J J . Rauws EA Fockens P et al Randomized Iria! of endoscopic balloon dilatation versus endoscopic sphincterotomy for remo\ al ofbile duct stones Lancet 1997 V 349 p П 24 - 1129

6. Bai iiheiii в монофафик Аминев A М «Перитонеоскопия» Куйбышев 1948 г

7. BirkettDH etal PreventionandManagementof Retained Bile Duct Stones//Sui^ Clin Nordi Am 1981 V 61 № 4 p 935.950

8. BradhamRR Nettles GS Chotecystostomy//Am J Surg 1962 V 104 P821

9. Breforl J L Samama G • Le Roux Y , Langlois G Laparoscopic treatment ofcommon bile duct lithiasis Study of 56 cases Chirurgie 1999 V 124 p 38-44

10. Camevale N . Baron N , Etelany H M Peritoneoscopy as an aid m the diagnosis of abdominal trauma apreliminary report//J Trauma 1977№ 17 p 634

11. Cavanagh С R, Parkhurst F С The managemem of acute cholecystitis // Am Sui^, 1956V 144 P 188

12. Chang К К , Mo L R , You M P et al Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment ol cholelithiasis Hepatogastroenterology 1996 V 43 p 203 206

13. Classen M DemlingL Fndoskopische Sphinkterotomieder Papilla Vaten und Steinextraction aus dem Ductus Choledochus // Dtseh Med Wschr 1974 V 99 P 496-497

14. Colcock В P , McManuc J E Experiences with, 356 cases ot cholecystitis and cholehthiasis // Sui^ Gynec Obstet 1955 V 101 P 161

15. Coppola R Riccioni M E Ciletti S etal Selective use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography to facilitate laparoscopic cholecystectomy without cholangiography A review of 1139 consecutive cases SurgEndosc 2001 V 15 p 1213- 1216

16. Cotton P В Endoscopic management of the bile duct stones (apples and oranges) Gut 1984 V 25 p587-591

17. Daou R Cholecystectomy usmgammilaparotomy// AnnChir 1998 V 52(7) P 625-628

18. DeyhleP Fumagalii 1 etal PeroraleFiberendoskopische Lntfemung von Choledochussteinen//Dtsch Med Wschr 1973 V89№41 P 1891 - 1892

20. Di Sano J A, Freeman M L, Bjorkman 0 J et al Endoscopic balloon dilation compared to sphincterotomy (EDES) for extraction olbile duct stones preliminary results Gastromi Endosc 1997 V45p 129

21. Dickmson R J Davies S Post ERCP pancreatitis and hyperamylasaemia the roieofoperative and patient factors Eur J Gastroenterol Hepatol 1998 V 10 p 423 428

22. DobemeckR Sterling W Allison D Morbidity and Mortality After Operation in Nonbleeding Cirrotic Petients // The American Journal ot Surgery Sept I983V146P306 309

23. Dubois F BerthelotB Cholecystectomy par mini laparotomie//Nouv PresseMed 1982 P 1139 1140

24. Fabian T С etal A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma//Ann Surg 1993№2I7p 557

25. FerzliGS Massaad A KielT Worth M H The utility oflaparoscopic common bile duct exploration in the treatment of choledocholithiasis Sui^Endosc 1994 Apr 8(4) p 296 298

27. Franceschi M Sidoti Г Goletti О Chiarugi M Cavina E Laparo endoscopic rendez vous our techniques and results Abstracts of the European Congress ot the Intermtioal Hepato Pancreato Bilary Association 8 12 June 1997 Hamburg

28. FnmbergerE Long-term sequel ot endoscopic papillotomy Endoscopy 1998 V 30/2 p 221 227

29. Gazzaniga A В Stanton W W Bartiett R H Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen // Am J Surg 1976X 131 p 315

30. Ghazi et al Early Endoscopic Sphincterotomy tor Fxtraction ot Residual Stones ot the Common Bile Duct//Surg Gynecol Obstet 1984V 159 X"

31. Goco 1 Chambers L Mini Cholecystectomy and operative Cholangiographi//Amer Surgeon 1983 V49JJb3 P 144/

32. Grau-Talens E J, Garcia-Olives F , Ruperez-Ambas M P Transcylindncal cholecystectomy new technique for minimally invasive cholecystectomy // World J Surg 1998 May 22 (5) P 453 - 458

33. Gulla V, Patnti A TnstainoB Mmimally invasive treatment of cholelithiasis in the elderly Minerva Chir 2001 V 56 p 223 - 228

34. Hawasli A «Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis» J Laparoendosc Surg 1994 № 4/1 P 9 - 16

35. HawesRH Cotton P В Vallon AG Follow-up 6 to 11 years after duodenoscopic sphmcleroiomy tor stones m patients with prior cholecystectomy Gastroenterology 1990 V 98 p 1008- 1012

37. Jacobs M, Verdeja J С , Goldstein H S - Laparoscopic cholecystectomy in acute chotetystitis//Laparoendoscopy 1991, N I, P 174-175

38. Kawabe T , Komatsu Y , Tada M Endoscopic papillary balloon dilation m cirrhotic patients removal of common bile duct stones without sphincterotomy Endoscopy 1996 V 28 p 694 698

39. Kawai К . Akasaka J , Murakami К Endoscopic Sphincterotomy of the Ampulla of Vater // Gastromtest Endosc 1974 V 20 P 148 - 151

40. KhairaH S , Ridings P С , GompertiR I ! Routine laparoscopic cholangiography a means of avoiding unnecessary endoscopic retrograde cholangiopancreatography J Laparoendosc Adv Surg Tech 1999V9p 17-22

41. Klimberg S Hawkins 1 Vogel S Percutaneus Cholecystostomy for Acute Cholecystitis in Hi^-Risk Patients // American Journal of Surgery January 1987 V 153P 125 129

42. KomatstJ Y , Kawabe T Toda N etal Endoscopic papillary balloon dilationforthemanagement of common bile duct stones experience оt 226 cases Endoscopy 1998 V 30 p 12

43. Lauttlebaum J К , Flanders H D Laparoscopic treatment of common bile duct Stones Surg Laparosc Endosc 1991 V I p26

45. Livingston D H et al The role of laparoscopy m abdominal trauma // J Trauma 1992 № 33 p 471

46. LohdeE,LossH, Luck M Kraas E //Verdaiiungs-krankheiten 1993 Bd II P 160-170

47. Lygidakis N J Surgical Approaches to Postcholecystectomy Choledoeholitiasis // Arch Surg 1982 V 117 №4 P 481 - 484

48. MacMathunaP While P,ClarkeE eta! Endoscopic balloon sphinctero-plasty (papillary dilation) for bile duct stones efficacy, safety and follow up in 100 patients Gastroint Endosc 1995 V 42 p 468 - 474

49. Makinen A -M H Nordback I H Cholecystectomy Comparison of Minilaparotomy and Laparoscopy // Abstracts of the European Congress of the Intematioal Hepato-Pancreato-Bilary Association June 1997 Hamburg

50. Martin I G , Curley P, McMahon M J Minimally invasive treatment for common bile duct stones BrJ Surg 1993 Jan 80(1) p 103 106

53. McClelland etal Technical Aspects of Cholecystectomy //Selected readings in General Surgery V 15 № 11 Nov 1988 P 40 - 46

55. Mester E, Bruzsa В Az idoskon epemutetek//Orv Hetil 1961 V 102P 1781

56. Morton С Cost containment with use of Mini-cholecystectomy and intraoperative cholangiography // Amer Surgeon 1985 V 51 №3 P168 - 169/

57. Muhammad S R Abbas S Z , Abbas S Q Randomised prospective, controlled trial comparing tropisetron with metoclopramide and placebo in controlling postoperative nausea and vomiting // J Рак Med Assoc 2000Nov№50(ll)P386 388

60. NgT.AmaralJF Timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy m the treatment of choledochoiithiasis I Laparoendosc Adv Surg Tech 1999 V9p31-37

61. Nordenioeft в монофафии Аминев A М мПеритонеоскопия» Куйбышев 1948 г

63. Penfield A J «How to prevent complication of open laparoscopy» J Reprod Med 1983 № 30 P 660 - 663

64. Peretra-Lima J С, Jacobs R et al Long-term results (7 to 10 years) of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis Multivariate analysis of prognostic factors for the recurrence ot biliary symptoms Gastrointes Endosc 1998 V 48 p 457-464

65. Perissat J, Collet D, Desplantei J , Belliard R Laparoscopic treatment of CBD stones Surg Endosc 1994 V 8p 492

66. PetelinJB Laparoscopic approach to common duct pathology Ann J Surg 1993 V 165 p 487

67. Posevski P Microlaparotomy cholecystectomy // Abstracts of the European Congress ot the Intematioal Hepato Pancreato-Bilary Association June 1997 Hamburg

68. Prat F , Malak N A, PelletierG Et al Biliary symptoms and complications more than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis Gastroenterology 1996 V 110 p 894 - 899 *

69. Rattner D, Fergusson C, Warshaw A L «Factors associated with successful laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis» •. Ann Surg 1993№217/3P 233-236

70. Reddick E, Alexander W, Bailey A etal Laparoscopic laser cholecysteclomy and choledocholithiasis//Surg Endosc 1990 Vol 4 № 3 P 133- 134

71. Reddick E J, Olsen D, Spaw A etal Safe-performance otdirticuli laparoscopic cholecystectomy // Am J Surg 1991 № 161 P 377 - 380

72. Rozsos 1, Ferenczy J , Schmitz R Micro and mini-cholecystectomies in the21stcentury//OrvHetil2003 29Jun№ 144(26)P 1291 1297

73. Ruddock John в монофафии Аминев A М «Перитонеоскопия» Куйбышев 1948 г

74. Sackier J М Laparoscopy for trauma SAGES post-graduate course syllabus//April 1992

75. Saenko V F , Nichiiaylo M E Minunvasive procedures for common bile duct stones Abstracts of the European Congress of the Intematioal Hepato-Pancreato-Bilary Association 8-12 June 1997 Hamburg

76. Safrany L Duodenoscopic Sphincterotomy and Gallstone Removal // Gastroenterology 1977 V 75 P 338-343/

78. SalvinoCK etal The role of diagnostic laparoscopy in trauma patients a preliminary assessment // J Trauma 1992 JV» 33 p 162

79. ShoHB монофафии Дминев A M «Перитонеоскопия» Куйбышев 1948 г

82. SosaJ-L etal Laparoscopic evaluation ot tangential abdominal gunshot wounds/ZArch Surg 1992 № 127 p 109

83. Stain S С , Cohen H , Tsuishaysha M , Donovan A 1 Choledoi-hohthiasis endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration Ann Surg 1991 V213p627-634

84. Siaritz M , Ewe К , Meyerzum Busihebtelde К H Endoscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis Endoscopy 1983, 15 197-198

85. Steptoe P «Laparoscopy m gynecology» Balttmore WiUianf & Wilkmi 1969

86. Stoker M E et al Laparoscopic common bile duct exploration J 1.aparoendosc Surg 1991 V 1 p 287 14S

87. Strasbei^ S M , Herd M , Soper N An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy//J AmerColl Surg 1995 № 180P 101- 125

88. Tanaka M Takahata S Konomi H et al Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones Gastromtest Endosc 1998 V 48 p 465-469

89. Taylor E W Rajgopal U FestekjianJ The etTicacy of preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection and clearance of choledocholithiasis JSLS2000 V 4 p 109- 116

90. Thibault C, Mamazza J , Poulm E «La cholangiopancreatographie retrogradoendoscopique - le contexte de la cholecystectomie sous coehoscopie» Ann Chir 1992 № 467/9 P 839-844

91. Thompson M H , Tranter S E All-comers policy for laparoscopic exploration ofthe common bile duct BrJ Surg 2002 Dec 89(12) p 1608 - 1612

92. Tinoco R , El-Kadre 1 , Tinoco A Laparoscopic choledochoduodenostomy J Laparoendosc Adv Surg Tech 1999 V 9/2 p 123-126

93. Tranter S E , Thompson M H Comparison at endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration ot the common bile duct Br J Surg 2002 Dec89(12}pl495-I504

94. Traverse L W , Kozarek R A Ball T J et al «Endoscopic retrograde cholangiopancreatography after iaparoscopic cholecystectomy» Am J Surg 1993 № |65

96. Vogelbach P Billiary tract injury in the area of laparoscopic surgery - mechanisms, treatment and prevention Abstracts of the European Congress of the Iniematioal Hepato-Pancreato-Bilary Association 8 i 2 June 1997 Hamburg

97. Von Ditftirth В , Brustle N Betzler M «Laparoscopic choleeystectomy after major upper abdominal surgery - contramdicated or feasible procedure''» First Europ Cong of the Europ Assoc for Endosc Surgery Cologne 1993 P 87

98. Walker A T.Shapiro AW Brooks DC et al «Bile duel disruption and biloma after laparoscopic cholecystectomy» AJQ 1992№' 158 P 758- 789

99. Wilson P, Leese T , Morgan W etal «Elective laparosLOpic cholecystectomy for "all-comers" » USA Lancet 1991 № 338/8770 P 795

100. WoodsMS .TraversoL W.kozarekR A etal «Characteristicsof biliary tract complications during laparoscopic cholecystectomy a muhi- institutional study» Am J Surg 1994 N 167

101. ZuckerKA ei al «Surgical laparoscopy» Quality Med Publ Louis 1991 359 p

102. ZuckerKA Bailey R W, Gadacz T R etal «Laparoscopic guided cholecystectomy» Am J Surg 1991 Vol 161 P 36-44

103. ZuckerK A , Flowers J L, Bailey R W eta! «Laparoscopic management ofacutecholecystitis» AmJSurg» 1993 № 165P 508-514

104. Акжигитов Г Н , Петренюк В С , Перепелкина А И Желчнокаменная болезнь у детей//Хирургия 1996 №4С 18-21

105. АкопянВГ. МуриеваЗ Д Литвинова Г И Хирургия бескаменного холецистита у детей//Вести хирургии им Грекова 1980 №3 С 105 ПО

106. АминевАМ «Пер ито неоскоп ия», монография Куйбышев 1948 г

107. Андреев А Л , Прядко А С , Седлецкий В В Малоинвазивные, папиллосфинктсросохраняющие вмешательства в лечении холедохолитиаза 5-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2002 № 2 с 9 - 10

108. Архипов У А , Мазаев П Н , Гришкевич Э В и др «Механическая желтуха (диа1 ностика хирургическое лечение)» Ташкент Медицина 1972224с

109. Баиров Г А, Шамис А Я Жуковед А Я Нарушение проходимости пузырного протока у детей и его хирургическое лечение // Ве(-тн хирургии им Грекова 1978 Х"11 С 83 - 87

110. Баиров Г А , Эргашев И Ш Диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей // Клин, хирургия 1989 №6 С 45 47

111. Баиров Г А, Эргашев Н Ш . Шамис А Я Хронический бескамениый холецистит у детей//Вести хирургии им Грекова 1988 №12 С 42- 45

112. Башхалиев Б Р Послеоперационные грыжи при операцияхна желчных путях Автореферат дис канд мед наук Баку 1970 20с

113. Бобров В И Операции на желчных путях М Медицина 1994 с 238

114. Богомолова НС Цацаниди К Н, Шервамидзе I Г Антибактериальная терапия ocrpoi о гнойного холангита // Хирургия 1987 №2 С 58-63

115. Брегадзе И Л Оперативные доступы и гемостаз в хирургии печени//Хирургическая гепатология под ред Б В Петровского М Медицина 1972 С 96-106

116. Быков A В Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению желчнокаменной болезни // Дисс докт мед наук Нижн Новгород 1992 с 34

117. Вазин Н А Ваганов В Н К хирургии острого холецистита // Актуальные вопросы хирургии желчных путей Калининград 1968 С

118. Васильев Р X Бескровные методы удаления желчных камней М Высшая школа 1989 С 10

119. Веронский Г И Холелитиаз как социальная проблема//Заболевания в не печеночных желчных путей Тезиеьс докладов Всероссийской конференции хирургов Новосибирск 1995 С 166 168

120. Виигаевскии А А ГришкевичЭВ СаркисовДС Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение М Медицина Ленинфадское отделение 1967 261с

121. Волков А Н «Выбор оперативного доступа при резекциях печени по поводу опухолей и опухолеподобных образований различной локализации» Автореферат дис канд мед наук Актюбинск 1962 С 14

122. ГаллингерЮИ Тимошин АД «Лапароскопическая холецистэктомия» Практическое руковопство НЦХ РАМН М 1992 с 66

123. Гальперин Э И Делерер Ю М «Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях» М Медицина 1987 С 328

124. Гарипоа Р М «Оптимизация новых технологии малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнении» Дисс д м н Уфа 1997

125. ГейлерЛИ В кн АА Вишневский ЯЛ Ульманис ЭВ Гришкевич «Желчеотводящие анастомозы» М Медицина 1972 С

126. Герцен П А К хирургии желчных путей// Труды 9-го съезда Российских хирургов М 19)0 с 129

127. Гонтарь А И Рак желчного пузыря // Хирургия j 990 №4 С 83 - 85

128. Гринберг Я И Тягунова Т В Холецистостомия в экстренной хирургии желчных путей // Актуальные вопросы хирургии желчных путей Калининфад 1968 С 200

129. Гуляев А В Думпе Э П Крылов Л Б и др Острый холецистит- геронтологическая проблема // Тезисы докладов 30-го Всесоюзного съезда хирургов Минск 1981 С 63 - 64

130. Данилов М В , Вишневский В А , КотовскиЙ А Е и др Лечение больных желчнокаменной болезнью в хронической стадии заболевания //Хирургия 1988№9с 114 117

131. Дьяконов П И О желчнокаменной болезни // PyctKoe хирургическое обозрение М 1903 № | с 1

132. Житнюк Р И Ближайшие и отдаленные результаты после наложения свища на желчный пузьЕрь при остром холецистите // Вестн Хирургии им Грекова 196 i № 1 С 75

133. Захаровы И «Минидоступ в абдоминальной хирургии» Дисс д м н Новосибирск 1998

134. Захаров Н И Минидоступ в хирургии внепеченочиых желчных путей как альтернатива лапароскопическим доступам // Заболевания внепеченочных желчных путей Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов Новосибирск 1995 С 5 - 6

135. Захаров Н И Холецистоэнтеростомия из минидосгупа // Заболевания внепеченочных желчных путей Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов Новосибирск 1995 С 7 - 8

136. Захарова Г И Скатин Л И О радикальности и своевременности операций при остром холецистите // Актуальные вопросы хирургии желчных путей Калининград 1968 С 54

137. Ищенко И Н Операции на желчных путях и печени Киев Здоров я 1966 С 473

138. Калиновская А М Оператие1гыс доступы к желчному пуэырю и желчным протокам // Вестн хирургии им Г рекова 1948 № 15 С 52

139. Келлинг в монографии Аминев А М «Перитонеоскопия» Куйбышев 1948 г

140. Комаров ФИ Коровкин Б Ф . Меньшиков В В «Биохимические исследования в клинике» Л «Медицина» 1981

141. КоролевБ А, Пиковский Д Л К вопросу о "хирургическом' остром холецистите (острый обтурационный холецистит)//Хирургия 1985 № 8 С 9 6 - 102

142. Королев Б А , Пиковский Д Л Экстренная хирургия желчных путей М Медицина 1990 239с

143. Кочиашвили В И Атлас хирургических вмешательств на желчных путях М Медицина 1971 203с

144. Краковский А И О некоторых вопросах бнлиарной хирургии// Вестник хирургии им Грекова 1990 №3 С 56 - 57

145. Курбангалеев СМ, Ралль М Б К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите // Острый холецистит и его осложнения Л 1965 С 46

146. Лидскнй Л Т Возраст и летальность при операциях на внешней желчевы водя щей системе // Вопросы хирургии Рига 1963 С 239

147. ЛидсккйАТ Хирургические заболевания печени и желчевы водя щей системы М Медгиз 1963 494с

148. Литтманн И Брюшная хирургия Будапешт изд во Академии наук Венгрии 1970 576с

149. Литтманн И Оперативная хирургия Будапешт изд-во Академии наук Венфии 1981 П75е

150. ЛуцевичЭВ ПраздниковЭ Н .Сорокин О Я идр Малой нвазивные эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом 3-й Всероссийский еъеад по эндоскопической хирургии Энд хир 2000 № 2 с 39 - 40

151. Мазурик М Ф , Демянюк Д Г , Мазурик С М Послеоперационные вентральные фыжи//Хирургия 1985 №2 С 1 !3-1 16

152. Малиновский Н Н , Башилов В П , Артамонов В Н и др Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни у больных с высокой степенью оперативного риска // Тезисы докладов 31 -го Всесоюзного съезда хирургов Ташкент 1986 С 230 - 231

153. Малков И С Шаймарданов Р Ш , Бикмухаметов А Ф и др Комбинированная лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчнокаменной болезни 5-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2002 № 3 с 29

154. Мамедов И М Эфенлиев В М , Алиев С А Сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных высокого риска // Хирургия 1989 №3 С 96 - 99

155. Мартынов А В К хирургии желчных путей// Труды 9-го съезда Российских хирургов М 1910 С 130

156. Матвеев Н Л , Магомедов М Г «Малоинвазивное лечение холедохолитназа Дооперационный лечебно-диагностический этап» Эндоскопическая хирургия 2003 №5 с 31-41

157. Матвеев Н Л , Панченков Д Н Зайцев А В , Магомедов М Г «Эволюция методов соединения тканей в лапароскопической хирургии органов пищеварительного тракта» Эндоскопическая хирургия 2003 №2 с 38-46

158. Михайлусов С В , Хоконов М А и др К вопросу о выборе объема операции при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом 6-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2001 № 2 с 41 42

159. МосуновАИ Еаснак Т П , Новиков С С Результаты лечения больных с механическими желтухами и заболеваниями холедоха // Заболевания внепечсночных желчных путей Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов Новосибирск 1995 С 109 - ПО

160. МышГД Ладыгин В И Поздняков А В и др Холангит как хирургическая проблема // Хирургия печени и желчных путей Тезисы I Всесоюз конф хирурговТашкент 1991 С 125 - 126

161. Нестеренко Ю А , Шаповальянц С Г, Клименский И В и др Хирургическая таю-ика при механической желтухе // Хирургия 1990 № 2 0 1 4 - 17

162. Прудков М И Шулутко А М Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении желчнокаменной болезни//Анналы хир гепатологии 1996№ I С 132-135

163. Прудков М И Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Энд хирургия 1996Т2№2С 12-16

164. Родионов В В , Филимонов М И Могучев В М Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой) М «Медицина» 1991

165. Савельев В С , Филимонов М И Василенко Ю В и др Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Хирургия 1995 № 1 С 23 - 26

166. Савельев В С Яблоков Е Г Острый холецистит Руководство по неотложной хир>ргии органов брюшной полости М Медицина 1986 С 299 - 328

167. Савчук Б Д Хирургическая тактика при остром холецистите // Болезни желчных путей и поджелудочной железьг М Медицина 1982 С 64-67

168. Симе М В кн Б А Королев, Д Л Пиковский, И И Грудинская «Холецистостомия при остром холецистите» М Медицина 1973

169. Ситенко В М , Нечай А И Острый холецистит // Труды Ленинградского научно-исследовательского ин-та скорой помощи им Джанелидзе/Научная сессия, поев 30-летию ик-та {19-22 янв 1965) Л 1966С304

170. Ситенко В М Нечай А И Постхолсцистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях Л Медицина 1972 240с

171. Скрипниченко Д Ф Острый холецистит // Хирургия желчевы водящих путей Киев 1968 Т 2 С 16

172. Созон-Ярошевич А Ю Анатомо-клиническне обоснования хирургических доступов к внутренним органам Л Медгиз 1954 180с

173. Сокол Б Г , Сапожников СМ Захаров А А идр Острый холецистит, вызванный синегнойной палочкой // Вестник хирургии им Грекова 1990 №2 С 57

174. Спасокукоцкий С И К хирур. ии желчных путей // Труды 9-го съезда Российских хирургов М 1910 С 129

175. Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред Проф Меньшикова В В М «Медицина» 1987 с 187 -190

176. Стрельников Е В Куприянов С М , Жилин О В , Заркуа В В Эндоскопические и лапароскопические методы лечения холедохолитиаза 3-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2000 № 3 с 45

177. Стрельников Е В , Куприянов С И Жилин О В идр Малоинвазивные способы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза 4-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2001 Хг 2 с 57 - 58

178. Стручков В И , Лохвицкий СВ Мисник В И Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте М Медицина 1978 183с

179. Сухорев В Ф, Зрячих Г A Двадцатипятилетний опыт оперативного лечений больных острым холециститом // Вести хирургии им Грекова !980№5 С 51 -57

180. Тагибеков К Г , Рубецкая В П Тактика хирурга при остром холецистите // Острый холецистит и его осложнения Л 1965 С 47

181. Топчибашев М А О хирургическом доступе к органам, расположенным под диафрагмой // Хирургия 1952 № 2 С 48

182. Углов Ф Г, Гриценко В В , Соловьев В А Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж модифицированным способом Н И Напалкова//Вестн хирургии им Грекова 1989№ 1 С 100- 104

183. Федоров И В Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите //Эндохирургия сегодня 1995 ноябрь, № 4,с 7-10

184. Федоров СП Желчные камни и хирургия желчных путей М Медгиз 1934 391с

185. Федоров С П К хирургии желчных путей // Труды 9-го съеэда Росс, хирургов М 1910 с 128

186. Федорове П Некоторые данные на основании моего опыта после 516 операций на жетчных путях//Нов хир арх 1 9 3 0 Т 2 0 № 2 С

187. Хитарьян А Г Карпова И О Отдаленньсе результаты малоинвазивного лечения холедохолитиаза 4-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2001 № 3 с 82

188. Цацанили К А , Крендаль А П , Агаев Р М и др Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражениями желчных протоков // Хирургия 1990 №10 С 12-18

189. Чумаков А А Малашенко В Н Козлов СВ Обоснование последовательности применения малоинвазивных вмешательств у больных механической желтухой при множествекпом холедохолитназе 3-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2000 № 3 с 58

190. Шалимов А А Лечебная тактика при остром холецистите // Хирургия желчных путей и поджелудочной железы Запорожье 1982 С 112- 1П

191. Шалимов А А , Шалимов С А Нечи гайло М Ь и др Хирургия печени и желче вы водящих путей Киев Здоровье 1993 508с

192. Шалимов А А, Шалимов С А , Подпрятов С С и др Современная тактика лечения острого холецистита // Клин хирургия 1983 № 4 С 1 -4

193. ШидскийАТ Желчнокаменная болезнь как проблема геронтологии и гериатрии // Хирургия 1968 № 8 С 32

194. Шидский А Г, Меерович Л М Хо;ециетостомия при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия 1972 №11 С 80

195. Эктов В Н, Редькин А Н, Куркин А В и др Комбинированное малоинвазивное лечение сложных случаев холедохолитиаза 4-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии Энд хир 2001 № 2 с 71 -72

196. Эсперов Б Н Бривас А Р Лечебная тактика при остром холецистите //Хирургия 1987 №11 С 143- 145 207 3w«fro« «Лапароскопическая холецистэктомия» Эндохирургия 1992 с 3-10

197. Якобеус в монофафии Аминев А М «Перитонеоскопия» Куйбышев 1948 г и Щ/^