Артроскопия в диагностике туберкулеза суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Титов, Алексей Геннадьевич

• Титов, Алексей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титов, Алексей Геннадьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Предпосылки применения артроскопии для диагностики туберкулеза суставов

1.1. Методы диагностики туберкулеза суставов

1.2. Диагностическая артроскопия при поражениях суставов различной этиологии

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Методы исследования

2.3. Результаты специальных методов обследования больных

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СУСТАВОВ

3.1. Характеристика артроскопических признаков

3.2. Классификация наблюдений заболеваний суставов по артроскопической картине

3.3. Математическое выражение вероятностного диагноза на основе артоскопических признаков

ГЛАВА 4. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРУЛЕЗА СУСТАВОВ

4.1. Методика применения артроскопии и ее место в алгоритме диагностики туберкулеза

4.2. Эффективность артроскопической диагностики туберкулеза суставов g

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артроскопия в диагностике туберкулеза суставов»

Актуальность темы. В последние годы показатель заболеваемости вне-легочными формами туберкулеза в России достигает 3,7 на 100000 населения (Гарбуз А. Е., 1998; Шилова В. М., 2000) и, вероятно, будет расти в ближайшем будущем (Левашсв Ю. Н., 2003). Их удельный вес среди туберкулеза различных локализаций составляет 15 - 26% (Watts Н. G., Lifeso R. М., 1996; Mathlouthi A. et al., 1998). Доля поражений крупных суставов колеблется в пределах 10-15% (Кальниц В. В., 1963, Watts Н. G., Lifeso R. М., 1996).

Среди прочих заболеваний суставов случаи туберкулеза составляют сравнительно небольшую часть. Так, в странах Европы в общей структуре заболеваемости поражения суставов встречаются у 108,5 - 115/100000 населения в год (Kunnamo I, Kallio Р, Pelkonen P., 1986; Soderlin M. К. et al., 2002). Длительно текущие артриты и синовиты неясной этиологии (к которым принадлежат и пациенты с туберкулезом суставов) наблюдаются у 18,9 -41/100000 населения или 17,4 - 36 % всех лиц с впервые диагностированными болезнями суставов. В свою очередь в 2,2% случаев у них выявляется ко-стно-суставной туберкулез (Maffulli N. et al., 1995).

Однако, социальная значимость рассматриваемой группы больных несоизмеримо больше, нежели ее эпидемиологическое значение. Инвалидизи-рующий эффект костно-суставного туберкулеза обусловлен значительными деструктивными изменениями и вторичными деформациями скелета, развивающимися у больных к моменту их госпитализации в специализированный стационар. Основная причина тяжелого поражения опорно-двигательного аппарата - значительный (12,3 мес.) период времени, проходящий от первого обращения больного за медицинской помощью до установления диагноза (Сердобипцев М. С., 2003). В результате 70%-80% больных требуют сложных хирургических вмешательств и длительной реабилитации, а по окончании стационарного этапа лечения 60-80% пациентов получают вторую группу инвалидности (Джумалиев Б., Рашитова Ф. А., 1992; Гавриленко Н. Г., 2000; Ракина О. Н., 2003).

Разнообразие проявлений туберкулеза суставов, которое является прямым следствием большого количества его клинико-рентгенологических форм и вариантов реактивности организма больных, приводит к невозможности выделения специфических симптомов болезни, особенно в ее дебюте (Коваленко К. Н., 1969). Скудная клиническая картина без проявлений интоксикации может длительное время маскировать инфекционную природу заболевания. Натечные абсцессы и свищи нередко становятся первыми клиническими симптомами, заставляющими предположить туберкулезную инфекцию. К сожалению, последние констатируют запущенное заболевание.

Двухпроекционное рентгеновское обследование дает возможность обнаружить внутрикостные очаги разрушения балочной структуры диаметром от 0,4 до 1,5 см (Algra P. et al., 1992; Советова Н. А., 2000). Рентгеновская диагностика затруднена из-за остеопороза, окружающего очаги. Более информативные методы (рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) повышают выявляемость начальных стадий туберкулеза костей, но редко используются у обсуждаемой категории пациентов из-за ограниченной доступности и высокой стоимости исследований.

Бактериологические методы выявления специфического возбудителя (микроскопия препаратов, окрашенных по Циль-Нильсену, и посев на среду Левепштейна), при совместном использовании дают удовлетворительные результаты, однако, требуют длительного времени (от 1 до 2,5 хмес) (Званцева В. А., 1968; Червонский А. С., 1985; Бараш JI. И. и соавт., 1984; Васильев А.В., 2000; Watts Н. G., Lifeso R. М., 1996).

Методы лабораторной серологической и ПЦР-диагностики туберкулеза в тканевых образцах (Титов А. Г. и соавт., 2000; Lombard Е. Н. et al., 1994; Akcan Y. et al., 1997; van der Heijden I. M. et al., 1999) применяются лишь в ограниченном количестве учреждений. Кроме того, серологические методы имеют недостаточно высокую чувствительность и специфичность при их изолированном использовании.

Таким образом, совершенствование диагностики туберкулеза суставов, в том числе его синовиальных форм, является актуальной задачей. Для ее практического решения необходим диагностический метод, достаточно быстрый и информативный, доступный специалистам широкого круга лечебных учреждений.

Цель исследования: повышение эффективности ранней диагностики туберкулеза суставов за счет применения артроскопии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможность использования различных артроскопических признаков или их сочетания для диагностики туберкулеза суставов.

2. Создать метод определения вероятностного диагноза туберкулеза сустава с использованием артроскопических признаков.

3. Определить точность, специфичность и чувствительность артроскопиче-ской диагностики туберкулеза.

4. Уточнить место артроскопии в алгоритме диагностики туберкулеза суставов.

Научная новизна:

- впервые на значительном клиническом материале представлена подробная артроскопическая картина туберкулеза суставов;

- на основании артроскопической характеристики представлена технология диагностики туберкулезного артрита и синовита;

- впервые разработан диагностический алгоритм с использованием артроскопических признаков и определено место малоиивазивного эндоскопического вмешательства среди других методов верификации туберкулеза суставов.

Практическая ценность работы

Внедрена доступная методика артроскопической диагностики, позволяющая проводить раннее выявление больных туберкулезом суставов, ускорить обследование примерно в 6 раз.

Разработан диагностический алгоритм, позволяющий на основании общедоступных методов обследования установить критерии для направления больных в специализированные фтизиатрические учреждения.

Доказана целесообразность и необходимость применения артроскопии в учреждениях OJ1C у больных с синовитами неясной этиологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Активный, неактивный туберкулез и заболевания суставов нетуберкулезной этиологии имеют различную артроскопическую характеристику.

2. Анализ совокупности артроскопических признаков методами вероятностной статистики'дает возможность обоснованно предположить туберкулез суставов.

3. Применение разработанного диагностического алгоритма позволяет формировать группу больных с высокой вероятностью туберкулеза суставов, требующих углубленного обследования.

4. Диагностическая артроскопия является малотравматичным и доступным для широкого круга лечебных учреждений методом, как правило, не сопровождающимся осложнениями.

Апробация и реализация результатов работы

По результатам исследования опубликованы 12 работ (одна журнальная статья, 9 тезисов в сборниках конференций и съездов, 1 издание методических рекомендаций, 1 пособие для врачей). Материалы исследования были представлены на VI съезде травматологов-ортопедов РФ, на IV съезде фтизиатров России, на заседании общества травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга, внедрены в учебный процесс кафедры фтизиатрии МАПО, практическую деятельность клиники костно-суставного туберкулеза ГУ «СПбНИИФ МЗ РФ» и туберкулезной больницы № 2 г. Санкт-Петербург.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиогра

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Титов, Алексей Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. В специализированном стационаре туберкулез суставов подтверждается у каждого пятого из больных, госпитализированных для верификации диагноза с различной патологией.

2. Установлено, что артроскопические признаки, патогномоничные для туберкулеза суставов, отсутствуют, однако комбинации таких признаков, обладающих высокой достоверностью (от 0,67 до 0,75), как наличие некротических масс, фибрина, красное окрашивание синовиальной оболочки, наличие включений в синовиальной жидкости, позволяют с высокой точностью предположить специфическую природу артрита.

3. Разработанный алгоритм диагностики туберкулеза суставов по артроско-пическим признакам обладает высокой специфичностью (90,9%), точностью (84,9%) и чувствительностью (66,7%).

4. Диагностическая артроскопия, не вызывая осложнений, позволяет сократить время верификации туберкулеза приблизительно в 6 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностическая артроскопия показана больным с моно- и олигоартрита-ми в случаях невозможности установить природу заболевания традиционными методами и должна быть включена в общепринятый стандарт диагностики при подозрении на туберкулез суставов.

2. Выявление некротических масс, фибрина, красного окрашивания синовиальной оболочки, включений в синовиальной жидкости увеличивают вероятность туберкулезного поражения сустава. При получении показателя Z, превышающего -0,93 (10%) следует направлять больного на обследование в лечебное учреждение противотуберкулезного профиля.

3. Во время проведения диагностической артроскопии необходима прицельная биопсия тканей, подозрительных на наличие специфического воспаления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титов, Алексей Геннадьевич, 2004 год

1. Айвазян С. А., Бежаева 3. И., Староверов О. В. Классификация многомерных наблюдений. Москва: Статистика, 1974. - С. 135-185.

2. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. Москва: Мир, 1982. - С. 354-379.

3. Бараш Л. И., Чигирь С. Н., Недведь М. И. Дифференциальная диагностики туберкулезного синовита с заболеваниями коленного сустава другой этиологии // Дифференциальная диагностика туберкулеза: Сб. науч. работ. Минск, 1984. - С. 113-124.

4. Беленький М. С. Клиническая туберкулинодиагностика. Киев: Здоровье, 1984. - 84 с.

5. Беллендир Э. П. Патонегетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных («метастатических») форм внелегочного туберкулеза // Пробл. туберкулеза. 1986. - № 8. - С. 64-68.

6. Беллендир Э. Н., Шепдерова Р. И., Горяшина В. И., Наконечный Г. Д., Якунова О. А. Диагностика туберкулезно-аллергического синовита сприменением иммунологических тестов: Метод, рекомендации / Под ред. проф. А. В. Васильева СПб., 1994. - 17 с.

7. Васильев А. В., Шендерова Р. И., Чужова Н. М. Применение стандартизированного многоуровневого алгоритма иммунодиагностики туберкулеза различных локализаций в современной эпидемиологической обстановке: Пособие для врачей. — СПб., 1994.-32 с.

8. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом // Внелегочный туберкулез — актуальная проблема здравоохранения: Тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1997. - С. 10-11.

9. Вишневский Б. И., Качанова Н. К. Микробиологические методы исследования // Внелегочный туберкулез: Рук. для врачей / Под. ред. проф. А.В. Васильева. СПб., 2000. - С. 114-123.

10. Внелегочный туберкулез: Рук. для врачей / Под ред. проф. А.В.Васильева.- СПб., 2000. 586 с.

11. Гавриленко Н. Г. Анализ временной и стойкой нетрудоспособности больных туберкулезом за 1998 1999 гг. // Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы: Материалы конф., посвящ. памяти М. М. Авербаха. - М., 2000. - С. 192.

12. Гарбуз А. Е. Современные проблемы внелегочного туберкулеза // Пробл. туберкулеза. 1998. - № 2. - С. 32-34.

13. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978.-С. 129-151.

14. Джумалиев Б., Рашитова Ф. А. Причины первичной инвалидности вследствии туберкулеза в Туркмении // XI съезд фтизиатров РФ: Тез. докл.-СПб., 1992.-С. 304.

15. Званцева В. А. Хронические синовиты коленного сустава в клинике костно-суставного туберкулеза (Диагностика, клиника, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1968. - 300 с.

16. Зедгенидзе Г. А., Грацианский В. П., Сивенко Ф.Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза. М.: Медгиз, 1952.-332 с.

17. Иппен В. Г. Сравнительная оценка ряда современных методов выявления возбудителя при костно-суставном туберкулезе: Автореф. . дис. канд мед. наук. Томск, 1970. - 15 с.

18. Кальниц В. В. Аллоартропластика коленного сустава при туберкулезном его поражении (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. . дис. канд. мед. паук. Новосибирск, 1963,- 16 с.

19. Киркесали Н.И. Роль сиповэктомии в лечении туберкулеза коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1967. - 15 с.

20. Кпоринг Б. Е. Серологические методы диагностики туберкулеза: Метод, рекомендации / ЛНИИТ. Л., 1976. - 26 с.

21. Коваленко К. Н. Первичный туберкулезный синовит коленного сустава в эксперименте (патогенез и эволюция): Автореф. . дис. канд. мед. наук / МЗ РСФСР; Лен. ГИДУВ. Л., 1969. - 16 с.

22. Корн ев П. Г. Клиника и лечение костно-су ставного туберкулеза. Л.: Медицина, 1971. - С. 14-58.

23. Кочанова Н К. Бактериологическая характеристика туберкулезных очагов в костях: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 1970. - 18 с.

24. Костно-суставной туберкулез. От П. Г. Корнева до наших дней / Под. ред. Ю. Н. Левашева и А. Е. Гарбуза. М., 2003. - 293 с.

25. Кузнецов И. А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 599 с.

26. Куляба Т. А., Новоселов К. А., Корнилов Н. Н. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава // Травм, ортопед. России. 2002. -№. 1.-С. 81-87.

27. Левенец В. Н., Пляцко В. В. Артроскопия. Киев: Наукова думка, 1991.-232 с.

28. Меве Е. Б. Туберкулинодиагностика. Минск, 1970.

29. Миронов С. П., Лисицин М. П. Хирургическая артроскопия коленного сустава спортсменов // Акт. вопр. травматологии и ортопедии. М., 1991. - С. 65-71.

30. Миронова 3. С., Фалех Ф. Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. М.: Медицина 1982. - 112 с.

31. Наконечный Г. Д. Артроскопия в ранней диагностике туберкулезных артритов // Ранее хирургическое лечение внелегочного туберкулёза: Сб. науч. тр. ЛНИИФ. Л., 1989. - С. 39^41.

32. Незнатный М. М., Якунова О. А. Иммунодиагностика внелегочного туберкулеза//Труды / ЦНИИТ. М., 1983. - Т. 37. - С. 131-134.

33. Ракина О. Н. Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза // Туберкулез сегодня: Материалы VII съезда фтизиатров России.-М., 2003.-С. 25.

34. Сердобинцев М. С. Эффективность восстановительной хирургии туберкулеза тазобедренного и коленного суставов и ее повышение помощью методов реваскуляризации кости и перихондриопластики: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 38 с.

35. Сердобинцев М. С., Наконечный Г. Д. Туберкулез коленного сустава, клиническая картина и диагностика // Внелегочный туберкулез: Рук. для врачей / Под. ред. проф. А.В. Васильева. СПб., 2000. - С. 235239.

36. Советова Н. А. Туберкулез суставов // Внелегочный туберкулез / Под. ред. проф. А.В. Васильева. СПб., 2000. - С. 88-91.

37. Современные методы микробиологической диагностики туберкулеза: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. М., 1975. - 40 с.

38. Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях М.: Медицина, 1976. - 261 с.

39. Трачук А. П., Шаповалов В. М., Тихилов Р. М. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. СПб, 2000. - 186 с.

40. Туберкулинодиагностика при локальных и сочетанных формах туберкулеза у детей: Метод, рекомендации. № 96/81 / Сост. И. Ф.Довгалюк, В. А. Целикова, В. В. Ватутина; МЗ РФ. СПб., 1997. -17 с.

41. Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. М., 1990. -135 с.

42. Червонский А. С. Хирургические методы дифференциальной диагностики туберкулезного спондилита // Акт. вопр. внелегочного туберкулеза: Сб. науч. тр. / МЗ РСФСР; Моск. НИИ туберкулеза. -М., 1985.-С. 56-57.

43. Чистович А. Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. -Л., 1973.- 175 с.

44. Akcan Y, Tuncer S, Hayran M, Sungur A, Unal S. PCR on disseminated tuberculosis in bone marrow and liver biopsy specimens: correlation to histopathological and clinical diagnosis // Scand J Infect Dis. 1997. -N 29.-P. 271-274.

45. Algra P. R., Heimans J. J., Valk J., Nauta J. J., Lachniet M., Van Koonen B. Do metastases in vertebrae begin in the body or the pedicles? Imaging study in 45 patients // Amer. J. Roentgen. 1992. - N 158. - P. 12751279.

46. Altman R. D. Arthroscopic findings of the knee with patients with pseudogout // Arthritis Rheum. 1976. - N 19. - P. 286-292.

47. Asaka T, Takizawa Y, Kariya T, Nitta E, et al. Tuberculous tenosynovitis in the elbow joint // Int. Med. 1996.-N 35. - P. 162-165.

48. Ayral X., Benhamou M. A., Dougados M. Propoused scoring system for assessing synovial membrane abnormalities at arthroscopy in knee osteoarthritis // Br J Rheumatol. 1996.-N 35 Suppl 3. - P. 14-17.

49. Ayral X. Diagnostic and quantitative arthroscopy: quantitative arthroscopy // ВaiHere's Clin. Rheum. 1996. - Vol. 10, N 3. - P. 477-494.

50. Ayral X., Dougados M., Listrat I. Chondroscopy: a method for scoring chondropathy // Seminars Arthritis Rheum. 1993. -N 22. - P. 289-297.

51. Beauvais C, Veillon L, Prier A, Haettich B, Kaplan G. Actualite du rhumatisme tuberculeux de Poncet. Une nouvelle observation // Rev. Rhum. Ed. Fr. 1993. - Vol.60. - P.919-921.

52. Bircher E. Die arthroendoscopie // Zentrablatt fur Chirurgie. 1921. - Bd 48.-S. 1460-1461.

53. Bird M. D. Т., Sweet M. В. E. A system of canals in semilunar menisci // Ann. Rheum. Dis. 1987. - Vol. 46. - P. 670-673.

54. Burks R. T. Arthroscopy and degenerative arthritis of knee: a review of the literature // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6. - P. 43-47.

55. Burman M. S., Finkelstein F. H., Mayer L. Arthroscopy of the knee // J. Joint Bone Surg. 1934. - Vol. 16. - P. 255-268.

56. Dandy D. J. The arthroscopic anatomy of the symptomatic meniscus lesion // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72 (B). - P. 628-633.

57. Denis-Delppierre N., Merrien D., Billaud E. et al. Extrapulmonary tuberculosis in the central western region. Retrospective study of 217 cases // Presse Med. 1998. - Vol. 27, N8. - P.341-346.

58. Ekman E. F. and Poehling G. G. Arthroscopy of the elbow // Orthop. Clin. North Am. 1994. - Vol. 10, N 3. - P. 453^60.

59. Ellis M. E., el-Ramahi К. M., al-Dalaan A. N. Tuberculosis of peripheral joints: a dilemma in diagnosis // Tuberc. Lung. Dis. 1993. - Vol. 74, N 6. - P. 399-404.

60. Feller J. A., Webster К. E. Clinical value of magnetic resonance imaging of the knee // ANZ .J. Surg. 2001. - Vol. 71, Issue 9. - P 534.

61. Finsterbush A., Husseini N., Shaul J. Pitfalls in the diagnosis of ' tuberculous arthritis // Harefuah.- 1991. Vol. 120, N 2. - P. 62-66.

62. Geist E. S. Arthroscopy: preliminary report // Lancet. 1926. - Vol. 46. -P.306-307.

63. General principles of arthroscopy. Complications // Campbell's operative operorthopedics / Ed. S. T. Canale. 1998 - Ch. 33. - P.1465-1467.

64. Gronblad M., Korkala O., Liesi P., Karaharju E. Innervation of synovium membrane and meniscus // Acta Orthop. Scand. 1985. - N 56. - P. 484— 486.

65. Halbrecht J. L. and Jackson D. W. Office arthroscopy: a diagnostic alternative // Arthroscopy. 1992. - Vol. 8. - P. 320-326.

66. Haygood Т. M., Williamson S. L. Radiographic findings of extremity tuberculosis in childhood: back to the future? // Radiographics. 1994. -Vol.14, N3.-P. 561-570.

67. Hemmen T, Stolzel U, Hoffken G, Vesper J, Sieper J, Distler A, Braun J. Kostosternale Schwellung und diffuse Knochenschmerzen bei tuberkuloser Osteomyelitis // Dtsch. Med. Wochenschr. 1998. - Bd. 122, N 344. - S.8.

68. Hoffa A. Influence of adipose tissue with regards to the pathology of the knee joint // J. Amer. Med. Assoc. 1904. - Vol. 43. - P. 795-796.

69. Huff J. P., Segueira W., Harris C. A. et al Survey of physicians doing office-based arthroscopy // Arthritis Rheum. 1992. - Vol.35 (supplement). - P. 292.

70. Ike R. W. Synovial biopsy using a manually-operated rotary shaver blade: a low technique for arthroscopically-quided and closed approaches // Arthritis Rheum. 1994. - Vol. 37 (suppl.). - P. 416.

71. Ike R. W. The role of arthroscopy in differential diagnosis of osteoarthritis of the knee // Rheum. Dis. Clin. North Amer. 1993. - Vol. 19. - P. 673696.

72. Jayson M. I. and Dixon A. S. Arthroscopy of the knee in rheumatic disease // Ann. Rheum. Dis. 1968. - Vol. 27. - P. 503-511.

73. Johnson D. P., Eastwood D. M., Witherow P. J. Symptomatic synovial plicae of the knee // J. Joint Bone Surg. 1993. - Vol. 75(A). - P. 14851496.

74. Kannus P. and Jarvinen M. Posttraumatic anterior crutiate ligament insufficiency as a cause of osteoarthritis in a knee joint // Clin. Rheum. — 1989.-Vol. 8.-P. 251-260.

75. Kreuscher P. H. Semilunar cartilage disease: plea for early recognition by means of arthroscope and early treatment of this condition // Illinois Med. J. 1925. - Vol. 47. - P. 290-292.

76. Kunnamo I, Kallio P, Pelkonen P Incidence of arthritis in urban Finnish children. A prospective study // Arthritis Rheum. 1986. - Vol. 29, N 10. -P. 1232-1238.

77. Kurosaka M., Ohno О., Hirohata К. Arthroscopic evaluation of synovitis in the knee // Arthroscopy. 1990. - Vol. 7. - P. 162-170.

78. Lang T. A, Secic M. How to report statistics in medicine // Annotated guidelines for authors, editors, and reviewers. Philadelphia, Pennsylvania. - 1997. - P. 153-170.

79. Lee J. K., Yao L., Phelps С. T. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests // Radiology. 1988. -Vol. 166.-P. 861-864.

80. Li Q, Pan YX, Zhang CY. Specific detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical material by PCR and Southern blot Chinese. // Chung Hua Chi eh Ho Ho Hu Hsi Tsa Chih. 1994. - Vol. 1. - P. 238240.

81. Lindblad S.and Hedlors E. Intraarticular variations of synovitis. Local signs of inflammatory activity are significantly correlated // Arthritis Rheum. 1985. - Vol. 28, N 9. - P. 977-986.

82. Lombard E.H., Victor Т., Jordaan A., van Helden P.D. The detection of Mycobacterium tuberculosis in bone marrow aspirate using the polymerase chain reaction // Tuberc. Lung Dis. 1994. - Vol. 75. - P. 65-69.

83. Maffulli N., Chan К. M., Bundoc R. C., Cheng J. C. Knee arthroscopy in Chinese children and adolescents: an eight-year prospective study // Arthroscopy. 1997,-Vol. 13, N l.-P. 18-23.

84. Maier K. Biopsy differential diagnosis of sacroiliitis // Verh. Dtsch. Ges. Rheum. 1969.-Vol. l.-P. 47-56.

85. Masood S. Diagnosis of tuberculosis of bone and soft tissue by fine-needle aspiration biopsy // Diagn. Cytopathol. 1992. - Vol. 8. - P. 451-455.

86. Mathlouthi A., Ben ivTRad S., Merai S., Friaa Т., Mestiri I., Ben Miled K., Djenayan F. No little available // Rev. Pneumol. Clin. 1988. - Vol. 54, N ' 4.-P. 182-186.

87. Merrill R. G., YihnW. Y., Landan M. J. Histologic evaluation of theaccuracy of TMJ diagnostic arthroscopy // Oral. Surg.Oral. Med. Pathol. -1990.-Vol. 70.-P. 393-398.

88. Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76 (A). - P. 181— 184.

89. Munro В. H., Page E. B. Statistical methods for health care research. 2nd ed. - J. B. Lippinscott Company, 1993. - 403 p.

90. Noyes F. R. and Stabler C. L. A system of grading articular cartilage lesion at arthroscopy // Amer. J. Sport Med. 1989. - Vol. 17. - P. 505-513.

91. Odgilvie-Harris D. J. and Giddens J. Hoffa's disease: arthroscopic resection of the infrapatellar fat pad // Arthroscopy. 1994. - Vol. 10. - P. 184-187.

92. Ogilvie-Harris D. J. and Weisleder L. Arthroscopic sinovectomy of the knee: is it helpfull? // Arthroscopy. 1995. - Vol. 11. - P. 91-95.

93. Ortona L., Antinori A. Tuberculosis in patients with HIV infection // Rays. 1998. - Vol. 23, N 1. - P. 78-86.

94. Pause A. C. and Pahle J. A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after synovectomy in patient with chronic inflammatory joint diseases // Scand. J. Rheum. -1990. -N 19 (Supplement). P. 193-201.

95. Popert A. J., Scott D. L., Weinwright A. C., Walton KW, Williamson N, Chapman JIT. Frequency of occurrence, mode of development, andsignificance or rice bodies in rheumatoid joints // Ann. Rheum. Dis. -1982.-Vol. 41, N2.-P. 109-117.

96. Runkel M., Kreitner K. F., Regentrop H. J., Kersjes W. Sensitivity of magnetic resonance tomography in detecting meniscus tears // Unfallchirurg. 2000. - Vol. 103, N. 12.-P. 1079-1085.

97. Salisbury R. B. and Nottage W. M. A new evaluation of gross pathologic changes and concepts of rheumatoid articular cartilage degeneration // Clin. Orthop. Related Research. 1985. -N 199. - P. 243-247.

98. Scholten R. J., Deville W. L., Opstelten W., Bijl D., van der Plas C. G., Bouter L. M. The accuracy of physical diagnostic tests for assessing meniscal lesions of the knee: a meta-analysis // J. Fam. Pract. 2001. -Vol. 50, N 11. - P. 938-944.

99. Shoulder arthroscopy and related surgery / Ed. S.J. Snyger and R.P. Karzel // Orthrop. Clin. North Amer. 1993. - Vol. 24, N 1. - P. 1-201.

100. Small N. C., Glogau A. 1., Berezin M. A., Farless B. L. Office operative arthroscopy of the knee: technical considerations and a preliminary analysis of first 100 patients // Arthroscopy. 1994. - Vol. 10. - P. 534539.

101. Smilie I. S. Lesion of the infrapatellar fat pad and synovial fringes: Hoffa's disease //Acta Orthopaed. Scand. 1963. -N 33. - P. 371-377.

102. Soderlin MK, Borjesson O, Kautiainen H, Slcogh T, Leirisalo-Repo M. Annual incidence of inflammatory joint diseases in a population based study in southern Sweden // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61, N 10. -P. 911-915.

103. Steven F. V. Midcaipal anatomy // Arthroscopy. 1992. - Vol. 8, N 3. - P. 385-390.

104. Stothers K., Day В., Regan W. R. Arthroscopy of the elbow: anatomy, portal sites, and a description of the proximal lateral portal //Arthroscopy. -1995. Vol. 11, N4.-P. 449-457.

105. Szachnowski P., Wei N., Arnold W. J., Cohen L. M. Complication of office based arthroscopy of the knee // J. Rheum. 1995. - Vol. 22. - P. 1722-1725.

106. Takagi K. Practical experience using Takatz's arthroscopy // J. Japan. Orthop. Assoc. 1933.-Vol. 8.-P. 132.

107. Tsay M. H., Chen M. C., Jaung G. Y., Pang К. K., Chen B. F. Atypical skeletal tuberculosis mimicking tumor metastases: report a case // J. Formos Med. Assoc. 1995. - Vol. 94, N 7. - P. 428-431.

108. Veeranarapanich S., Bunyavejchevin S., Wisawasukmongchol W., Suwajanacorn S., Tantayaporn K., Limpaphayom К. K. Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps // J. Med. Assoc. Thai. -2001,-Vol. 84, N2.-P. 177-181.

109. Wallace R, Cohen AS. Tuberculous arthritis: A report of two cases with review of biopsy and synovial fluid findings // Amer. J. Med. 1976. -Vol. 61.-P. 277-82.

110. Walter A. J., Hentz J. G., Magtibay P. M., Cornelia J. L., Magrina J. F. Endometriosis: correlation between histologic and visual findings at laparoscopy // Amer. J. Obster. Gynecol. 2001. - Vol. 184, N 7. - P. 1407-1411.

111. Watts H. G., Lifeso R. M. Tuberculosis of bones and joins: Current concepts review // J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78(A), N 2. - P. 288299.

112. Yates D. B. and Scott J. T. Rheumatoin synovatis and joint diseases. Relationship between arthroscopic and histologic changes // Ann. Rheum. Dis. 1975. - Vol. 34, N 1. - P. 1-6.

113. Zschablitz A., Neurath M., Gravanstein J. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints // Surg. Endoscopy. -1992.-N 6.-P. 277-282.