Возможности дифференциальной диагностики ранних моно- и олигоартритов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бабырэ, Виктория Васильевна

• Бабырэ, Виктория Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабырэ, Виктория Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ранние недифференцированные артриты. Суть понятия.

1.2. Моно- олигоартикулярный вариант суставного синдрома в дебюте ревматических заболеваний.

1.3. Лабораторная диагностика артритов.

1.4. Исследование синовиальной жидкости.

1.5. Ультразвуковой метод диагностики моно- и олигоартритов.

1.6. Роль артроскопии в комплексной диагностике ранних артритов.

1.7. Роль гистологического изучения синовиальной оболочки в диагностике ранних артритов.

1.8. Патогистологическне изменения СО на ранней стадии артрита.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов

3.2. Характеристика изменений лабораторных показателей у пациентов с ранними недифференцированными моно- и олигоартритами.

3.3. Характеристика УЗ-изменений синовиальной оболочки коленного сустава пациентов с ранними недифференцированными моно- и олигоартритами.

3.4 Макроскопическая картина синовита коленного сустава пациентов с недифференцированными в дебюте заболевания моно- и олигоартритами по данным артроскопии.

3.5. Соотношение некоторых клинико-демографических характеристик, лабораторных показателей, толщины СО, определяемой УЗ методом и макроскопических характеристик синовита, определяемых при артроскопии у пациентов с ранними недифференцированными в дебюте моно- и олигоартритами.

3.6. Гистологическая картина синовита в дебюте недифференцированных моно- и олигоартритов.

3.7. Взаимосвязь гистологических и макроскопических признаков синовита.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

4.1. Клинические особенности ранних моно- и олигоартритов, недифференцированных в дебюте.

4.2. Роль некоторых лабораторных показателей в диагностике ранних моно- и олигоартритов, недифференцированных в дебюте.

4.3. Метод ультразвукового исследования коленных суставов в дифференциальной диагностике ранних моно- и олигоартритов, недифференцированных в дебюте.

4.4. Артроскопия коленных суставов в дифференциальной диагностике ранних моно- и олигоартритов.

4.5. Гистологическая картина синовита при ранних недифференцирвоанных в дебюте моно- и олигоартритах.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности дифференциальной диагностики ранних моно- и олигоартритов»

Актуальность проблемы. В течение последних лет одним из лидирующих направлений отечественной и международной ревматологии является ранняя диагностика воспалительных заболеваний суставов.

Подавляющее большинство исследователей ограничивают ранний период артрита сроком до 1 года [109, 124, 136, 171]. Отсутствие характерных клинических проявлений болезни на этом этапе не всегда позволяют определить природу суставного синдрома. От 27 до 54% воспалительных артропатий на ранней стадии выделяются в группу «недифференцированных артритов» (НдА), большую часть которой составляют пациенты с моноартритами (до 14%) и олигоартритами (до 68%) [76, 78, 103, 148,150, 171].

Моно-олигоартикулярный вариант суставного поражения характерен для дебюта многих ревматических заболеваний, в том числе ревматоидного артрита (РА), псориатического артрита (ПсА), анкилозирующего спондилоартрита (АС), серонегативных спондилоартропатий, остеоартроза (OA), микрокристаллических артропатий, а также для вторичных суставных синдромов при неревматических заболеваниях [1]. Выбор правильной тактики лечения и своевременное начало терапии во многом определяют прогноз этих заболеваний. В частности доказано улучшения прогноза РА при максимально раннем применении «болезнь модифицирующей противоревматической терапии» (БМПТ) [21, 49, 114, 125, 155].

Актуальность ранней дифференциальной диагностики определяет необходимость поиска методов обследования пациентов с недифференцированными моно- и олигоартритами.

При всех достоинствах традиционного рентгенологического метода, давно используемого в ревматологии, необходимо отметить его малую информативность на ранних стадиях патологических изменений костных, хрящевых и, тем более, мягкотканых структур. Традиционный рентгеновский метод преимущественно позволяет визуализировать лишь поздние изменения или косвенные признаки синовиального воспаления.

Ультразвуковой (УЗ) метод, будучи неинвазивным, воспроизводимым и относительно экономически доступным, может широко использоваться для оценки как скопления жидкости внутри сустава, в суставных сумках, так и для оценки толщины синовиальной оболочки (СО) и эрозивных изменений [68, 69].

На сегодняшний день, наиболее точным метом визуализации таких компонентов сустава, как гиалиновый хрящ, мениски, СО, связки является артроскопия. Помимо оценки состояния внутрисуставных структур, артроскопия позволяет произвести прицельную биопсию СО, получив полноценный гистологический материал из наиболее измененных участков ткани. Накопленный десятилетиями опыт патогистологического изучения СО при различных воспалительных ревматических заболеваниях нередко помогает провести дифференциальную диагностику [128, 138].

Однако, в случае ранних моно- и олигоартрптов рентгенологические, ультразвуковые, артроскопические и гистологические изменения до настоящего времени не изучены. Кроме того, не определена схема диагностического поиска у данной категории пациентов.

Изложенное выше послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить возможности комплексного применения инструментальных (ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов, артроскопия) и гистологического методов исследования в диагностике ранних недифференцированных моно- и олнгоартритов. Задачи исследования:

1. Изучить клинико-лабораторные особенности ранних недифференцированных моно- и олнгоартритов.

2. Изучить ультразвуковые признаки синовита у пациентов с недифференцированными моно- и олигоартритами на ранней стадии.

3. Оценить артроскопическую картину синовита у пациентов с ранними недифференцированными моно- и олигоартритами.

4. Выявить возможные корреляции между данными УЗ и артроскопического методов обследования пораженных суставов на ранней стадии заболевания.

5. Изучить гистологические изменения СО у данной категории пациентов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бабырэ, Виктория Васильевна

выводы

1. Комплексное применение ультразвукового исследования (УЗИ) и артроскопии коленного сустава в сочетании с гистологическим исследованием синовиальной оболочки (СО) у больных ранними моно- и олигоартритами позволяет дифференцировать подагрический артрит (ПдА), артрит при остеоартрозе (OA) и предположить развитие ревматоидного артрита (РА).

2. Клиническая картина суставного синдрома и такие лабораторные изменения, как скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и мочевой кислоты (МК) в крови малоспецифичны и не имеют самостоятельного значения в дифференциальной диагностике ранних моно- и олигоартритов.

3. У больных вероятным РА при УЗИ коленных суставов отмечена достоверно большая толщина СО (5,64 мм, Р=0,03) в сравнении с больными ПдА, OA и недифференцированным артритом (НдА), у которых достоверных различий по данному показателю выявлено не было.

4. Выявлены особенности артроскопическои картины коленного сустава при ранних моно- и олигоартритах. При РА отмечалась выраженная пролиферация СО с формированием большого количество листовидных, булавовидных, полиповидных ворсин, отложение фибрина на поверхности СО. При ПдА отмечалась усиленная васкуляризация СО и отложения кристаллов на поверхности СО и суставного хряща. OA характеризовался очаговыми изменениями СО и начальными признаками хондромаляции. При НдА определялась очаговая нитевидная гиперплазия СО с незначительным усилением васкуляризации СО без отложений фибрина на ее поверхности.

5. Обнаружены прямые корреляции между толщиной СО, определяемой ультразвуковым методом, и выявленными артроскопическими признаками синовита: гипертрофией СО (г=0,606, Р<0,0001), гиперплазией СО r=0,410, P=0,027), гиперемией CO (r=0,642, P<0,0001) и отложениями фибрина на поверхности СО (г=0,581, Р=0,001).

6. При гистологическом исследовании СО больных вероятным РА отмечены достоверно более выраженные изменения: пролиферация и десквамация синовиоцитов, ангиоматоз, пролиферация фибробластов, диффузная лимфоидная инфильтрация, плазмаклеточная инфильтрация, распад плазматических клеток, фибриноидные изменения синовиальной ткани и сосудов. У больных ПдА выявлены отложения кристаллов МК в СО и на ее поверхности. У больных OA определены включения хрящевых частиц в СО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ранними недифференцированными моно- и олигоартритами с поражением коленного сустава необходимо проводить УЗИ суставов и артроскопию, в сочетании с гистологическим исследованием полученной СО для дифференциальной диагностики ПдА, артрита при OA, вероятного РА.

2. УЗИ коленных суставов при ранних недифференцированных моно- и олигоартритах показано для уточнения степени синовиального воспаления и определения показаний к проведению диагностической артроскопии коленного сустава.

3. Проведение артроскопии коленного сустава данной категории больных показано для определения особенностей синовиального воспаления и сопутствующих изменений внутрисуставных структур, а также получения биоптата СО для последующего гистологического исследования.

4. Гистологическое исследование СО больных недифференцированными моно- и олигоартритами на ранней стадии дает наиболее точное представление о характере синовиального воспаления, необходимое для установления достоверного или вероятного диагноза.

5. Нормальный уровень МК в крови и отсутствие кристаллов МК в синовиальной жидкости не исключает диагноз ПдА. Визуализация кристаллов на СО при артроскопии и их идентификация (кристаллы МК) при последующем гистологическом исследовании позволяет установить диагноз ПдА в отсутствии характерных клинических и лабораторных проявлений заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабырэ, Виктория Васильевна, 2009 год

1. Агабабова Э. Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов. // Терапевтический архив. 1986.- Т. 58. - № 7. - С. 149-154.

2. Агабабова Э. Р., Современные направления исследований при спондилоартропатиях. Актовая речь. Первый Всероссийский Конгресс ревматологов, Саратов, 20 мая 2003 г.

3. Агабабова Э. Р., Бунчук Н. В., Шубин С. В., Урумова М. М., Солдатова С. И., Бадокин В. В. Критерии диагноза реактивных артритов (проект). // Научно-практическая ревматология. 2003 - Т. №3. - №3 - С.82-83.

4. Агабабова Э. Р., Никольская Н. В., Сидельникова С. М., Дуляпин В. А., Асеева Э. М. Диагноз моноартрита коленного сустава. // Терапевтический архив. 1979.- Т. 51. - № 7. - С.99-106.

5. Братанова М. 3. Эволюция и прогноз болезни Рейтера. // Российская ревматология. 1998.- №3. - С. 15-19.

6. Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. // Consilium Medicum. 1999.- Т. 1. - № 5. - С.23-27.

7. Дормидонтов Е. Н., Коршунов Н. И., Фризеи Б. Н., Ревматоидный артрит, М., "Медицина", 1981.

8. Дорошенко Ю. А., Никоиова Е. Н. Реактивные артриты: современные особенности и роль хламидийной инфекции в формировании клинической картины. // Терапевтический архив. 2001.— №11. - СЖМ13.

9. Каратеев Д. Е., Раденска-Лоповок С. Г., Насонова В. А., Иванова М. М. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления. // Терапевтический архив. — 2003.— Т. 75. -№5.-С. 12-20.

10. Копьева Т. Н., Веникова М. С., Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях, М., Медицина, 1992.

11. Копьева Т. Н., Сидельникова С. М., Мульдияров П. Я. Клинико-морфологическне аспекты артрита при болезни Рейтера. // Ревматология. — 1986.-№2.-С. 14-20.

12. Кузьмина Н. Н., Никишина И. П. Современные аспекты клиники и диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита. // Терапевтический архив. — 1993 — № 5. — С.25—29.

13. Кузьмина Н. Н., Никишина И. П., Саугина С. О. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов. // РМЖ. 2003- Т. 11. - № 7. - С.419-423.

14. Лапин С. В., Тотолян А. А., Иммунологическая лабораторная диагностика ревматических заболеваний: Пособие для врачей // СПб, Человек, 2006.

15. Лучихина Л. В. Соотношение рентгенологических и артроскопических признаков при остеоартрозе. // В кн.: Тезисы докладов научно-практической конференции врачей. М., 1996.

16. Лучихина Л. В., Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. // М., НПО "Медицински энцнклопенияя РАМН", ЗАО "ШИКО", 2001.

17. Мазуров В. И., Клиническая ревматология // М., Фолиант, 2005.

18. Мульдияров П. Я. Сканирующая электронная микроскопия синовиальной оболочки и синовиальной жидкости. // Вопросы ревматологии. 1981— №4.- С.55—59.

19. Мульдияров П. Я. Сканирующая электронная микроскопия синовиальной оболочки и синовиальной жидкости. // Вопросы ревматологии. 1981- № 4.- С.55-59.

20. Мурадянц А. А., Ранний ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и инструментальные аспекты диагностики. // Автореф. дисс. канд. мед. паук., Ярославль, 2000.

21. Насонов Е. Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? // РМЖ. 2002,- Т. 10. - № 22. - С.1009-1014.

22. Насонов Е. Л. (ред.) Клинические рекомендации. Ревматология // М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.

23. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Чнчасова А. А., Др. И. Клиническое значение С-реактивпого белка при ревматоидном артрите (Обзор литературы и собственные данные). // Клиническая медицина. — 1997. №7. — С.29—32.

24. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Ревматодиный артрит.// В кн: Клиническая ревматология. М., "Медицина", 1989.

25. Насонова В. А., Бунчук М. (ред.), Избранные лекции по клинической ревматологии // М., "Медицина", 2001.

26. Насонова В. А., Бунчук Н. В. (ред.), Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни // М., "Медицина", 1997.

27. Насонова В. А., Фаломеева О. М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России. // Научно-практическая ревматология. — 2001.- № 1. — С.7—11.

28. Панасюк Е. Ю., Цветкова Е. С., Олюнин Ю. А., Смирнов А. В. Артроскопия в диагностике гонартроза. // Научно-практическая ревматология. 2000 — Т. 2. - С. 12-17.

29. Потанин А. Ю., Ранний ревматоидный артрит: клннико-иммунологическая характеристика при различных вариантах заболевания. // Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2006.

30. Прокаева Т. Б., Смирнов А. В., Алекберова 3. С. Половые и возрастные особенности рентгенологических изменений при ревматоидном артрите. // Терапевтический архив. — 1994.- Т. 66. № 5. - С.21-25.

31. Ребров А. П., Александрова О. Л., Ильиных Е. В., Стаценко Ю. А. Трудности диагностики реактивных артритов. // Научно-практическая ревматология. 2002 - №4. - С.55-58.

32. Сигидин Я. А., Лукина Г. В., Ревматоидный артрит. // М., АНКО, 2001.

33. Смирнов А. В., Мылов Н. М., Шубин С. В. Клинико-ренттенологическая характеристика урогенных артритов. // Клиническая ревматология. — 1994 — №4. С.22-24.

34. Шехтер А. Б., Крель А. А., Ращупкина 3. П., Оценка морфологических проявлений синовита у больных ревматоидным артритом (Методические рекомендации) // М., 1985.

35. Шостак Н. А., Порядина Г. В. (eds), Ревматоидный артрит (клинико-лабораторная характеристика, принципы терапии). Методическое пособие // М, РГМУ, 2003.

36. Шостак Н. А., Потанин А. Ю., Логинова Т. К., Мурадянц А. А., Клименко А. А., Аничков Д. А., Тимофеев В. Т., Махнырь Е. Ф., Ревматодиный артрит новые данные о старой болезни. // М., АБВ-пресс, 2007.

37. Классификация ревматоидного артрита. // Вопросы ревматизма. — 1982-№ 2. С.55-56.

38. Aggarwal A., Misra R., Chandrasekhar S., Prasad К. N., Dayal R., Ayyagari A. Is undifferentiated seronegative spondyloarthropathy a forme fruste of reactive arthritis? // Br J Rheumatol. 1997.- Vol. 36. - № 9. - PP. 1001-1004.

39. Alasaarela E., Leppilahti J., Hakala M. Ultrasound and operative evaluation of arthritic shoulder joints. // Ann Rheum Dis. 1998.- Vol. 57. - № 6. - PP.357360.

40. Bayliss С. E., Dawkins R. L., Cullity G., Davis R. E., Houliston J. B. Laboratory diagnosis of rheumatoid arthritis. Prospective study of 85 patients. // Ann Rheum Dis. 1975.- Vol. 34. - № 5. - pp.395-402.

41. Blomley M., Cosgrove D. Microbubble echo-enhancers: a new direction for ultrasound? // Lancet. 1997,- Vol. 349. - № 9069. - PP. 1855-1856.

42. Bresnihan В., Так P. P. Synovial tissue analysis in rheumatoid arthritis. // Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 1999.- Vol. 13. - № 4. - PP.645-659.

43. Bresnihan В., Так P. P. Macrophages in rheumatoid arthritis.// In: Burke B.Lewis S. E. (eds): The Macrophage. Oxford, Oxford University Press, 1999.

44. Burmester G. R., Stuhlmuller В., Keyszer G., Kinne R. W. Mononuclear phagocytes and rheumatoid synovitis. Mastermind or workhorse in arthritis? // Arthritis Rheum. 1997.- Vol. 40. - № 1. - PP.5-18.

45. Cibere J. Rheumatology: 4. Acute monoarthritis. // Cmaj. 2000 - Vol. 162. -№ 11.-PP. 1577-1583.

46. Dougados M., Van Der Linden S., Juhlin R., Huitfeldt В., Amor В., Calin A., Cats A., Dijkmans В., Olivieri I., Pasero G., Et Al. The European

47. Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondy 1 arthropathy. // Arthritis Rheum. 1991.- Vol. 34.-№ 10.-PP.1218-1227.

48. Edwards J. C. W. Pathogenesis of rheumatoid arthritis. // Rheumatic Disease Topical Reviews. 2002 - № 8 (May). - http://www.arc.org.uk/.

49. Fassbender H. G., Schilling F. Morphology of psoriatic arthritis and its "pseudogouty" course (proceedings). // Z Rheumatol. 1976 - Vol. 35 Suppl 4. -№ -pp.suppl 221-228. 1

50. Fearon U., Griosios K., Fraser A., Reece R., Emery P., Jones P. F., Veale D. J. Angiopoietins, growth factors, and vascular morphology in early arthritis. // J Rheumatol. 2003.- Vol. 30. - № 2. - PP.260-268.

51. Felson D. Т., Zhang Y. An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention. // Arthritis Rheum. 1998 - Vol. 41. - № 8. — PP.1343-1355.

52. Firestein G. S. Rheumatoid synovitis and pannus.// In: Klippel J. H.Dieppe P. A. (eds): Rheumatology. London, Mosby, 1998.

53. Firestein G. S. Invasive fibroblast-like synoviocytes in rheumatoid arthritis. Passive responders or transformed aggressors? // Arthritis Rheum. 1996 - Vol. 39.-№ 11,- PP.1781—1790.

54. Frosch M., Foell D., Ganser G., Roth J. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis. // Ann Rheum Dis. — 2003.-Vol. 62. № 3. - PP.242-244.

55. Fujinami M., Sato K., Kashiwazaki S., Aotsuka S. Comparable histological appearance of synovitis in seropositive and seronegative rheumatoid arthritis. // Clin Exp Rheumatol. 1997.- Vol. 15. - № 1. - PP.11-17.

56. Goldbach-Mansky R., Duray P., Hoxworth J., Wilder R., Schumacher H. R., El-Gabalawy H. S. The histopathological spectrum of early synovitis. // Arthritis Rheum. -2000.-Vol. 43. Suppl. 9. - SI56.

57. Grahame R., Scott J. T. Clinical survey of 354 patients with gout. // Ann Rheum Dis. 1970.- Vol. 29. - № 5. - PP.461-468.

58. Gran J. Т., Husby G., Hordvik M. Prevalence of ankylosing spondylitis in males and females in a young middle-aged population of Tromso, northern Norway. // Ann Rheum Dis. 1985.- Vol. 44. - № 6. -PP.359-367.

59. Grassi W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique. // Ann Rheum Dis. 1998,- Vol. 57. - № 5. - PP.268-271.

60. Grassi W., Filippucci E., Farina A., Salaffi F., Cervini C. Ultrasonography in the evaluation of bone erosions. // Ann Rheum Dis. 2001 - Vol. 60. - № 2. -PP.98-103.

61. Grassi W., Tittarelli E., Pirani O., Avaltroni D., Cervini C. Ultrasound examination of metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. // Scand J Rheumatol. 1993,- Vol. 22. - № 5. - PP.243-247.

62. Hammer M., Nettelnbreker E., Hopf S., Schmitz E., Porschke K., Zeidler H. Chlamydial rRNA in the joints of patients with Chlamydia-induced arthritis and undifferentiated arthritis. // Clin Exp Rheumatol. 1992 - Vol. 10. - № 1. -PP.63-66.

63. Harris E. D., Jr. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy. // N Engl J Med. 1990.- Vol. 322. - № 18. - PP.1277-1289.

64. Hitchon C. A., El-Gabalawy H. S. The histopathology of early synovitis. // Clin Exp Rheumatol. 2003.- Vol. 21. - № 5. - Suppl. 31. - S28-36.

65. Holt I., Cooper R. G., Denton J., Meager A., Hopkins S. J. Cytokine interrelationships and their association with disease activity in arthritis. // Br J Rheumatol. 1992.- Vol. 31. -№ 11.-PP.725-733.

66. Hulsemann J. L., Zeidler H. Undifferentiated arthritis in an early synovitis outpatient clinic. // Clin Exp Rheumatol. 1995.- Vol. 13. - № 1. - PP.37-43.

67. Jansen L. M., Van Schaardenburg D., Van Der Horst-Bruinsma I. E., Dijkmans B. A. One year outcome of undifferentiated polyarthritis. // Ann Rheum Dis. -2002.- Vol. 61. № 8. - PP.700-703.

68. Jayson M. I., Dixon A. S. Arthroscopy of the knee in rheumatic diseases. // Ann Rheum Dis. 1968,- Vol. 27. - № 6. - PP.503-511.

69. Jimenez-Balderas F. J., Mintz G. Ankylosing spondylitis: clinical course in women and men. // J Rheumatol. 1993.- Vol. 20. - № 12. - PP.2069-2072.

70. Kane D., Balint P. V., Sturrock R. D. Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localization of knee joint effusion in rheumatoid arthritis. // J Rheumatol. 2003.- Vol. 30. - № 5. - PP.966-971.

71. Kane D., Stafford L., Bresnihan В., Fitzgerald O. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. // Rheumatology (Oxford). -2003,-Vol. 42. -№ 12. PP. 1460-1468.

72. Kastbom A., Strandberg G., Lindroos A., Skogh T. Anti-CCP antibody test predicts the disease course during 3 years in early rheumatoid arthritis (the Swedish TIRA project). // Ann Rheum Dis. 2004.- Vol. 63. - № 9. - PP. 10851089.

73. Katrib А., Так P. P., Bertouch J. V., Cuello C., Mcneil H. P., Smeets T. J., Kraan M. C., Youssef P. P. Expression of chemokines and matrix metalloproteinases in early rheumatoid arthritis. // Rheumatology (Oxford). -2001,- Vol. 40. 9.- PP.988-994.

74. Khan M. A. Update on spondyloarthropathies. // Ann Intern Med. 2002-Vol. 136. -№ 12. - PP.896-907.

75. Khan M. A. Spondyloarthropathies. // Curr Opin Rheumatol. 1997.- Vol. 9. -№ 4. - PP.281-283.

76. Klimiuk P. A., Goronzy J. J., Bjor Nsson J., Beckenbaugh R. D., Weyand C. M. Tissue cytokine patterns distinguish variants of rheumatoid synovitis. // Am J Pathol. 1997,-Vol. 151.-№ 5. - PP.1311-1319.

77. Koch A. E. Review: angiogenesis: implications for rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1998.- Vol. 41. - № 6. - PP.951-962.

78. Koski J. M., Anttila P., Hamalainen M., Isomaki H. Hip joint ultrasonography: correlation with mlra-articular effusion and synovitis. // Br J Rheumatol. 1990-Vol. 29. - № 3. - PP. 189-192.

79. Kraan M. С., Haringman J. J., Post W. J., Versendaal J., Breedveld F. С., Так P. P. Immunohistological analysis of synovial tissue for differential diagnosis in early arthritis.//Rheumatology (Oxford). 1999.-Vol. 38.-№ 11.-PP.1074-1080.

80. Kraan M. C., Versendaal H., Jonker M., Bresnihan В., Post W. J., T Hart B. A., Breedveld F. С., Так P. P. Asymptomatic synovitis precedes clinically manifest arthritis. //Arthritis Rheum. 1998.-Vol. 41. -№ 8. - PP. 1481-1488.

81. Lee J. H., Jun J. В., Jung S., Bae S. C., Yoo D. H., Kim T. Y., Kim S. Y., Kim Т. H. Higher prevalence of peripheral arthritis among ankylosing spondylitis patients. // J Korean Med Sci. 2002.- Vol. 17. - № 5. - PP.669-673.

82. Lindblad S., Hedfors E. Intraarticular variation in synovitis. Local macroscopic and microscopic signs of inflammatory activity are significantly correlated. // Arthritis Rheum. 1985.- Vol. 28. - № 9. - PP.977-986.

83. Lindblad S., Hedfors E. Arthroscopic and immunohistologic characterization of knee joint synovitis in osteoarthritis. // Arthritis Rheum. 1987 - Vol. 30. - № 10. - PP.1081-1088.

84. Logan J. A., Morrison E., Mcgill P. E. Serum uric acid in acute gout. // Ann Rheum Dis. 1997.-Vol. 56.-№ 11.-PP.696-697.

85. Lopez-Montilla M. D., Gonzalez J., Martinez F. G., Fernandez-Moreno J. R., Collantes E. Clinical features of late onset psoriatic arthritis. // Exp Gerontol. -2002.— Vol. 37. № 2-3. - PP.441^143.

86. Lund P. J., Heikal A., Maricic M. J., Krupinski E. A., Williams C. S. Ultrasonographic imaging of the hand and wrist in rheumatoid arthritis. // Skeletal Radiol. 1995,- Vol. 24. -№ 8. - PP.591-596.

87. Mau W., Raspe H. H., Mersjann H. Early arthritides: nosography, nosology, and diagnostic criteria. // Scand J Rheumatol Suppl. 1989.- Vol. 79. - PP.3-12.

88. Mccarty D. J. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease— 1975. // Arthritis Rheum. 1976.-Vol. 19. - Suppl. 3. - PP.275-285.

89. Mccarty D. J., Hollander J. L. Identification of urate crystals in gouty synovial fluid. // Ann Intern Med. 1961.- Vol. 54. - № - PP.452^160.

90. Moll J. M., Haslock I., Macrae I. F., Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's disease, the intestinal arthropathies, and Behcet's syndrome. // Medicine (Baltimore). 1974 - Vol. 53. -№ 5. — PP.343—364.

91. Moon M. S., Kim I., Kim J. M., Lee H. S., Ahn Y. P. Synovial biopsy by Franklin Silverman needle. // Clin Orthop Relat Res. - 1980,- Vol. - № 150. -PP.224-228.

92. Morel J., Legouffe M. C., Bozonat M. C., Sany J., Eliaou J. F., Daures J. P., Combe B. Outcomes in patients with incipient undifferentiated arthritis. // Joint Bone Spine. 2000.- Vol. 67. - № 1. - PP.49-53.

93. Nell V. P., Machold K. P., Stamm T. A., Eberl G., Heinzl H., Uffmann M., Smolen J. S., Steiner G. Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis. // Ann Rheum Dis. 2005 - Vol. 64. - № 12. -PP.1731-1736.

94. Newman J. S., Laing T. J., Mccarthy C. J., Adler R. S. Power Doppler sonography of synovitis: assessment of therapeutic response—preliminary observations. // Radiology. 1996.- Vol. 198. - № 2. - PP.582-584.

95. Nishimura S., Nishiya K., Hisakawa N., Chikazawa H., Ookubo S., Nakatani K., Hashimoto K. Positivity for antinuclear antibody in patients with advanced rheumatoid arthritis. // Acta Med Okayama. 1996 - Vol. 50. - № 5. - PP.261265.

96. O'dell J. R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? // Arthritis Rheum. 2002.- Vol. 46. - № 2. - PP.283-285.

97. Otten H. G., Daha M. R., Dolhain R. J., De Rooy H. H., Breedveld F. C. Rheumatoid factor production by mononuclear cells derived from different sites of patients with rheumatoid arthritis. // Clin Exp Immunol. 1993- Vol. 94. - № 2. -PP.236-240.

98. Paget S. A. The no man's land of undifferentiated inflammatory polyarthritis. // J Rheumatol. 2004,- Vol. 31. - № 9. - PP. 1673-1675.

99. Park Y. В., Park Y. S., Lee S. C., Yoon S. J., Lee S. K. Clinical analysis of gouty patients with normouricaemia at diagnosis. // Ann Rheum Dis. 2003- Vol. 62. -№ 1. -PP.90-92.

100. Parker R. H., Pearson С. M. A simplified synovial biopsy needle. // Arthritis Rheum. 1963.- Vol. 6. - № - PP. 172-176.

101. Paus A. C., Pahle J. A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint diseases. // Scand J Rheumatol. 1990- Vol. 19. - № 3. — PP. 193-201.

102. Polley H. F., Bickel W. H., Dockerty M. B. Experiences with an instrument for punch biopsy of synovial membrane. // Proc Staff Meet Mayo Clin. -1951-Vol. 26.-Ш 15. -PP.273-281.

103. Pritzker K. P., Zahn С. E., Nyburg S. C., Luk S. C., Houpt J. B. The ultrastructure of urate crystals in gout. // J Rheumatol. 1978.-Vol. 5. - № 1. -PP.7-18.

104. Quinn M. A., Conaghan P. G., Emery P. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritis: what is the evidence? // Rheumatology (Oxford). 2001.- Vol. 40. - № 11. - PP.l211-1220.

105. Quinn M. A., Emery P. Window of opportunity in early rheumatoid arthritis: possibility of altering the disease process with early intervention. // Clin Exp Rheumatol.-2003.-Vol. 21.-№ 5 Suppl 31. PP.S 154-157.

106. Qvistgaard E., Rogind H., Torp-Pedersen S., Terslev L., Danneskiold-Samsoe В., Bliddal H. Quantitative ultrasonography in rheumatoid arthritis: evaluation of inflammation by Doppler technique. // Ann Rheum Dis. 2001-Vol. 60. - № 7. - PP.690-693.

107. Reece R. J., Canete J. D., Parsons W. J., Emery P., Veale D. J. Distinct vascular patterns of early synovitis in psoriatic, reactive, and rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1999.- Vol. 42. - № 7. - PP. 1481-1484.

108. Rooney M., Condell D., Quinlan W., Daly L., Whelan A., Feighery C., Bresnihan B. Analysis of the histologic variation of synovitis in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1988.- Vol. 31. - № 8. - PP.956-963.

109. Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. // South Med J. 1998.- Vol. 91. - № 3. - PP.220-225.

110. Salvarani C., Lo Scocco G., Macchioni P., Cremonesi Т., Rossi F., Mantovani W., Battistel В., Bisighini G., Portioli I. Prevalence of psoriatic arthritis in Italian psoriatic patients. // J Rheumatol. 1995,- Vol. 22. - № 8. - PP. 1499-1503.

111. Schlesinger N., Baker D. G., Schumacher H. R., Jr. Serum urate during bouts of acute gouty arthritis. // J Rheumatol. 1997.- Vol. 24. - № 11. - PP.22652266.

112. Schmidt W. A., Volker L., Zacher J., Schlafke M., Ruhnke M., Gronmica-Ihle E. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis. // Clin Exp Rheumatol. 2000.- Vol. 18. - № 4. - pp.439-444.

113. Schumacher H. R. Crystal-induced arthritis: an overview. // Am J Med. -1996.- Vol. 100. № 2A. - PP.46S-52S.

114. Schumacher H. R., Bardin T. The spondylarthropathies: classification and diagnosis. Do we need new terminologies? // Baillieres Clin Rheumatol. 1998 — Vol. 12.-№4.-PP.551-565.

115. Schumacher H. R., Jr., Bautista В. В., Krauser R. E., Mathur A. K., Gall E. P. Histological appearance of the synovium in early rheumatoid arthritis. // Semin Arthritis Rheum. 1994.-Vol. 23. -№ 6 Suppl 2. -PP.3-10.

116. Schumacher H. R., Jr., Habre W., Meador R., Hsia E. C. Predictive factors in early arthritis: long-term follow-up. // Semin Arthritis Rheum. 2004 - Vol. 33. -№ 4. - PP.264-272.

117. Schumacher H. R., Kitridou R. C. Synovitis of recent onset. A clinicopathologic study during the first month of disease. // Arthritis Rheum. -1972,- Vol. 15. № 5. - PP.465-485.

118. Schumacher H. R. J. Synovial fluid analysis and synovial biopsy.// In: Kelly W. N., Ruddy S., Harris E., Jr.Sledge С., B, (eds): Textbook of rheumatology. Philadelphia, W.B. Saunders, 1997.

119. Scott D. L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rationale for new prognostic criteria. // Arthritis Rheum. 2002.- Vol. 46. - № 2. - PP.286-290.

120. Sharif M., Elson C. J., Dieppe P. A., Kirwan J. R. Elevated serum C-reactive protein levels in osteoarthritis. // Br J Rheumatol. 1997.- Vol. 36. - № 1. -PP.140-141.

121. Shbeeb M., Uramoto К. M., Gibson L. E., O'fallon W. M., Gabriel S. E. The epidemiology of psoriatic arthritis in Olmsted County, Minnesota, USA, 19821991. // J Rheumatol. 2000.- Vol. 27. - № 5. - PP. 1247-1250.

122. Shmerling R. H. Synovial fluid analysis. A critical reappraisal. // Rheum Dis Clin North Am. 1994,- Vol. 20. - № 2. - PP.503-512.

123. Sinclair D., Hull R. G. Why do general practitioners request rheumatoid factor? A study of symptoms, requesting patterns and patient outcome. // Ann Clin Biochem. 2003.- Vol. 40. - Pt. 2. - PP.131-137.

124. Smeets T. J., Dolhain R. J., Breedveld F. С., Так P. P. Analysis of the cellular infiltrates and expression of cytokines in synovial tissue from patients with rheumatoid arthritis and reactive arthritis. // J Pathol. 1998 - Vol. 186. - № 1. -PP.75-81.

125. Snaith M. L. ABC of rheumatology. Gout, hyperuricaemia, and crystal arthritis. // BMJ. 1995.- Vol. 310. - № 6978. - PP.521-524.

126. Sokka Т., Pincus Т. A historical perspective concerning population-based and clinical studies of early arthritis and early rheumatoid arthritis. // Clin Exp Rheumatol. 2003.- Vol. 21. -№ 5. - Suppl. 31. - S5-14.

127. Sokka Т., Willoughby J., Yazici Y., Pincus T. Databases of patients with early rheumatoid arthritis in the USA. // Clin Exp Rheumatol. 2003- Vol. 21. - № 5. -Suppl. 31.-S146-153.

128. Speyer I., Van Der Horst-Bruinsma I. E., Breedveld F. C., Hazes J. M. Diagnosis and course of early arthritis; study in a specialized clinic for early arthritis. // Ned Tijdschr Geneeskd. 1996.- Vol. 140. - № 16. - PP.882-885.

129. Swan A., Amer H., Dieppe P. The value of synovial fluid assays in the diagnosis of joint disease: a literature survey. // Ann Rheum Dis. 2002 — Vol. 61.- № 6. PP.493-498.

130. Talc P. P. Examination of the synovium and synovial fluid.// In: Firestein G. S., Panayi G. S.Wollheim F. A. (eds): Rheumatoid arthritis. Frontiers in pathogenesis and treatment // New York, Oxford University Press Inc., 2000.

131. Так P. P., Bresnihan B. The pathogenesis and prevention of joint damage in rheumatoid arthritis: advances from synovial biopsy and tissue analysis. // Arthritis Rheum.-2000.-Vol. 43.-№ 12. PP.2619-2633.

132. Wakefield R. J., Gibbon W. W., O'connor P. High resolution ultrasound: a superior method to radiography for detecting cortical bone erosions in rheumatoid arthritis. // Br J Rheumatol. 1998.- Vol. 7. - SI97.

133. Walker D. J., Pound J. D., Griffiths I. D., Powell R. J. Rheumatoid factor tests in the diagnosis and prediction of rheumatoid arthritis. // Ann Rheum Dis. 1986-Vol. 45. - № 8. - PP.684-690.

134. Wallace S. L., Robinson H., Masi А. Т., Decker J. L., Mccarty D. J., Yu T. F. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. // Arthritis Rheum. 1977.- Vol. 20. - № 3. - PP.895-900.

135. Walsh D. A. Angiogenesis and arthritis. // Rheumatology (Oxford). 1999-Vol. 38. - № 2. - PP.103-112.

136. Weinberger A. Gout, uric acid metabolism, and crystal-induced inflammation. // Curr Opin Rheumatol. 1995.- Vol. 7. - № 4. - PP.359-363.

137. Weyand С. M. New insights into the pathogenesis of rheumatoid arthritis. // Rheumatology (Oxford). 2000.- Vol. 39. - Suppl. 1. - PP.3-8.

138. Williamson N., Holt L. P. A synovial biopsy needle. // Lancet. 1966 - Vol. l.-№ 7441.-PP.799.

139. Wolfe F., Cathcy M. A., Roberts F. K. The latex test revisited. Rheumatoid factor testing in 8,287 rheumatic disease patients. // Arthritis Rheum. 1991- Vol. 34.-№8.-PP.951-960.

140. Wolfe F., Ross K., Hawley D. J., Roberts F. K., Cathey M. A. The prognosis of rheumatoid arthritis and undifferentiated polyarthritis syndrome in the clinic: a study of 1141 patients. // J Rheumatol. 1993.- Vol. 20. - № 12. - PP.2005-2009.

141. Wolfe F., Sharp J. T. Radiographic outcome of recent-onset rheumatoid arthritis: a 19-year study of radiographic progression. // Arthritis Rheum. 1998-Vol. 41. -№ 9. -PP.1571-1582.

142. Wollenhaupt J., Zeidler H. Undifferentiated arthritis and reactive arthritis. // Curr Opin Rheumatol. 1998,-Vol. 10. -№ 4. - PP.306-313.

143. Woo P., Wedderburn L. R. Juvenile chronic arthritis. // Lancet. 1998 - Vol. 351. - № 9107. - PP.969-973.

144. Zeidler H., Werdier D., Klauder A., Brinkmann S., Viswat M., Mones M. L., Hulsemann J. L., Keck E. Undifferentiated arthritis and spondylarthropathy as a challenge for prospective follow-up. // Clin Rheumatol. 1987 - Vol. 6. — Suppl. 2.-PP.l 12-120.

145. Zevely H. A., French A. J., Mikkelsen W. M., Duff I. F. Synovial specimens obtained by knee joint punch biopsy; histologic study in joint diseases. // Am J Med. 1956,- Vol. 20. - № 4. - PP.510-519.

146. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J., Koepp H., Stofft E. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. // Surg Endosc. — 1992.- Vol. 6. № 6. - PP.277-282.