Ультразвуковые аспекты диагностики и определения активности псориатической артропатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна

  • Климентенко, Надежда Леонидовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2012, ТомскТомск
  • Специальность ВАК РФ14.01.13
  • Количество страниц 112
Климентенко, Надежда Леонидовна. Ультразвуковые аспекты диагностики и определения активности псориатической артропатии: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия. Томск. 2012. 112 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Современные клинико-патогенетические аспекты псориатической артропатии.

1.2.Методы лучевой диагностики псориатической артропатии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Характеристика клинического материала.

2.2.Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-анамнестические методы исследования.

2.2.2. Лучевые методы исследования.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы математической обработки полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 .Ультразвуковая и магнитно-резонансно-томографическая картина изменений в суставах у больных основной группы.

3.1.1. Основные эхографические симптомы, выявленные в группе больных псориатической артропатией.

3.1.1.1. Сравнительная характеристика ультразвуковых признаков в зависимости от локализации

3.1.2. Данные магнитно-резонансной томографии у больных основной группы.

3.1.3. Сравнительная характеристика методов УЗИ и МРТ в частоте выявления отдельных симптомов псориатической артропатии.

3.1.4. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования в выявлении отдельных симптомов псориатической артропатии.

3.2.Сравнительная характеристика ультразвуковых симптомов си-новита и клинико-лабораторных показателей активности артрита у больных основной группы.

3.3.Частота встречаемости ультразвуковых симптомов в зависимости от давности заболевания.

3.4.Возможности энергетического допплеровского картирования в оценке результатов лечения.

3.5.Ультразвуковая картина изменений в суставах у больных ревматоидным артритом (группа сравнения).

3.5.1. Основные эхографические симптомы в группе больных ревматоидным артритом.

3.5.2. Зависимость ультразвуковых симптомов артрита от активности и давности заболевания у больных группы сравнения (ревматоидным артритом).

З.б.Сравнительная характеристика выявленных изменений у пациентов основной группы и группы сравнения.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.01.13 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые аспекты диагностики и определения активности псориатической артропатии»

Актуальность темы исследования. Псориатическая артропатия (ПсАП) — хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, социальная значимость которого обусловлена, в первую очередь, учащением тяжелых инвалидизирующих форм поражения суставов и увеличением смертности больных ПсАП по сравнению с популяционной [Беляев Г. М., 2005; Бадокин В. В., 2008; Мазуров В. И., 2008].

На современном уровне развития артрологии имеется прогресс в лечении ПсАП, связанный с внедрением мощных и дорогостоящих антиревматических препаратов, замедляющих прогрессирование разрушения сустава и развитие функциональных нарушений (средства против a-TNF) [Соловьев С. К., 2009; Насонов Е. Л., 2010]. Поэтому ранняя диагностика, направленная на выявление морфологических изменений костных и мягкотканных структур сустава, определяет эффективность консервативной терапии и улучшает отдаленный прогноз [Бадокин В. В., 2008; Кутасевич Я. Ф., 2009; Visser К., 2009; Kemper A. R.,2011].

Несмотря на достигнутые успехи в изучении псориаза и псориатиче-ского артрита (ПсА), ранняя диагностика и лечение его для практических врачей продолжают оставаться сложной проблемой. Чрезвычайная вариабельность клинической картины ПсА, разнообразные взаимоотношения между его различными синдромами, близость к другим воспалительным заболеваниям суставов и позвоночника, а также отсутствие клинических или лабораторных облигатных и патогномоничных симптомов создают большие трудности на пути правильной и своевременной диагностики этого заболевания [Беляев Г. М., 2005; Бутов Ю. С., 2009; Александрова Е. Н., 2010]. К объективным сложностям диагностики ПсАП можно отнести и отсутствие руководств, где на современном уровне были бы изложены вопросы лучевой диагностики данной патологии. Все это приводит к удлинению диагностического процесса и позднему началу адекватного лечения.

Лучевые методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний суставов и включают в себя все методы визуализации, такие как рентгенография, сцинтиграфия, ультрасонография (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) [Железинская Н. В., 2006; Olivieri I., 2007; Spira D., 2010; Delle Sedie A., 2011]. Несмотря на то что рентгенография продолжает оставаться ведущим методом диагностики в артрологии, она не позволяет оценить состояние тех структур сустава, поражение которых имеет важное клиническое значение [Железинская Н. В., 2008; Simone С., 2011].

Анализ данных литературы подтвердил высокий диагностический потенциал современных методов лучевой диагностики, таких как УЗИ и МРТ, при псориатическом артрите [Огу Р. А., 2005; Filippucci Е., 2009; Kane D., 2010]. Однако сообщения о возможностях УЗИ и МРТ в диагностике ПсА представлены в основном в зарубежной литературе. В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения о возможностях МРТ в диагностике ПсАП описательного характера [Обраменко И. Е., 2008]. Что касается отечественных ультразвуковых исследований в артрологии, то они в основном представлены описанием ревматоидного артрита и остеоартроза и в меньшей степени ПсАП [Железинская Н. В., 2008].

Достаточно большие сложности представляет дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артритов, относящихся к группе заболеваний, в морфологической основе которых лежат пролиферативные изменения синовиальной оболочки [Насонова В. А., 2007; Гринин В. М.,

2010]. В зарубежной литературе имеются единичные обращения к вопросу дифференциальной диагностики этих двух нозологических единиц с помощью МРТ и УЗИ [McGonagle D., 2003; Cimmino M. А., 2004; Gutierrez M.,

2011].

Несмотря на очевидность успехов ультразвуковой диагностики, ряд диагностических вопросов по-прежнему остается открытым и требует своего дальнейшего изучения. Так, окончательно не систематизированы ультразвуковые симптомы поражения суставов больных ПсАП. В доступных источниках не приводятся данные о взаимосвязи выраженности ультразвуковых симптомов и клинико-лабораторных показателей. Соответственно отсутствуют данные о значимости УЗИ в оценке активности воспалительного процесса при ПсАП, что играет существенную роль для контроля за проводимой терапией.

Кроме того, в отечественной литературе практически не освещен вопрос дифференциальной диагностики РА и ПсАП как заболеваний, имеющих общий морфологический субстрат в виде пролиферации синовиальной оболочки.

Цель исследования - обоснование использования ультразвукового исследования больных псориатической артропатией для оценки активности процесса и мониторинга проводимой терапии заболевания.

Задачи исследования

1. Установить характер поражения внутрисуставных структур по данным ультразвукового исследования и определить информативность метода при исследовании больных псориатической артропатией.

2. Разработать критерии активности псориатической артропатии по данным ультразвукового исследования, включая анализ возможностей ЭДК в оценке результатов лечения заболевания.

3. Выявить отличительные особенности ультразвуковой картины поражения суставов при псориатической артропатии и ревматоидном артрите.

Научная новизна

1. Впервые представлено систематизированное описание состояния суставов у больных псориатической артропатией по данным ультразвукового исследования, выявлены особенности визуальной картины синовита у больных псориатической артропатией в суставах различной локализации.

2. Впервые научно аргументирована роль УЗИ, включая допплеровские режимы, в оценке активности синовита у больных псориатической артропа-тией и показана роль энергетического допплеровского картирования в мони-торировании результатов терапии заболевания базисными препаратами.

3. Впервые обоснованы возможности УЗИ в дифференциальной диагностике псориатической артропатии и ревматоидного артрита как заболеваний, основу которых составляют пролиферативные изменения синовиальной оболочки.

Практическая значимость

Полученные критерии ультразвуковой диагностики поражения суставов при псориатической артропатии будут способствовать своевременной и эффективной диагностике заболевания и, как следствие, назначению адекватной терапии. Применение цветокодированных методик позволит оценивать активность артрита, а также осуществлять мониторинг проводимой терапии базисными препаратами.

Положения, выносимые на защиту

1. Изменение суставов при псориатической артропатии характеризуется полиморфизмом ультразвуковой картины. Преобладающими являются проявления синовита в виде увеличения количества внутрисуставной жидкости и пролиферации синовиальной оболочки с различной степенью васкуляриза-ции, изменения толщины и эхоструктуры хряща, а также наличие теносинови-тов и энтезопатий. Частота и степень выраженности изменений определяются локализацией поражения, давностью и активностью заболевания. Сравнение результатов эхографии с магнитно-резонансной томографией показало сопоставимость методов в выявлении внутрисуставной жидкости, синовиальной пролиферации, изменении хряща, сухожильно-связочного аппарата и остеофитов.

2. Снижение степени васкуляризации и толщины синовиальной оболочки, уменьшение количества внутрисуставной жидкости, исчезновение те-носиновитов, выявленных при ультразвуковом исследовании, являются критериями положительной динамики лечения псориатической артропатии препаратами базисной терапии.

3. Сравнение ультразвуковой картины псориатического и ревматоидного артрита показало отличия в частоте встречаемости ультразвуковых признаков, характеризующих морфологические изменения внутрисуставных структур при отсутствии разницы в критериях активности воспалительного процесса при данных заболеваниях.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (Томск, 2007 г.); 10-м конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2008 г.); V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2008 г.); городском обществе рентгенологов (Томск, 2010 г.), на 6-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011 г.).

Личное участие

Соискатель лично участвовала в проведении ультразвукового исследования суставов 100 пациентам с псориатическим и ревматоидным артритом. Дизайн исследования, постановка цели и задач диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны автором. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Обоснованность и достоверность полученных результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала (100 пациентов, 3024 сустава), использованием методик, адекватных поставленным задачам, и применением современных методов статистического анализа.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 3 статьи изданы в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 18 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиографический указатель содержит 133 источника литературы, из которых 42 на русском языке и 91 на иностранных языках.

Похожие диссертационные работы по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.01.13 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Климентенко, Надежда Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в выявлении широкого спектра морфологических изменений в суставах больных псориатической артропатией. Наиболее высокие показатели чувствительности имели место при выявлении жидкости, изменения хряща, остеофитов и теносиновитов. Меньшая чувствительность получена в выявлении пролиферации синовиальной оболочки, энтезопатий; наименьшая чувствительность отмечена в визуализации краевых костных эрозий. При этом показатели специфичности были одинаково высокими.

2. В крупных суставах пролиферация синовиальной оболочки выявлялась в 51,67 % суставов, имела преимущественно высокую эхогенность и сопровождалась внутрисуставным выпотом во всех наблюдениях. В мелких суставах синовиальная пролиферация преимущественно низкой эхогенности имела место только в 6,1 % суставов, что обусловлено более редким их поражением, и сочеталась с увеличением внутрисуставной жидкости в 92 % случаев. Поражение сухожильно-связочного аппарата при артропатическом псориазе включало энтезопатии в коленных суставах, теносиновиты в голеностопных, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей и стоп.

3. Ультразвуковыми критериями активности псориатического артрита являются степень выраженности синовита, а также наличие теносиновита и энте-зита. Наиболее сильная корреляционная связь выявлена между активностью воспаления и васкуляризацией синовиальной оболочки (г=0,591) и теносиновитом (г=0,547), а также между уровнями СОЭ и лейкоцитов, количеством жидкости (г=0,401) и степенью васкуляризации синовиальной оболочки (г=0,508).

4. Показателем положительной динамики лечения псориатического артрита базисными препаратами является снижение васкуляризации синовиальной оболочки по данным энергетического допплеровского картирования в сочетании с уменьшением количества внутрисуставной жидкости и толщины синовиальной оболочки.

5. Достоверными отличиями псориатической артропатии от ревматоидного артрита являются наличие энтезопатий собственных связок надколенника и сухожилий четырехглавой мышцы бедра и преобладание внутрисуставного выпота в мелких суставах по сравнению с преобладанием частоты встречаемости пролиферации в коленных и мелких суставах у больных ревматоидным артритом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с клиническими проявлениями артропатического псориаза показано проведение ультразвукового исследования суставов для определения состояния синовиальной оболочки, гиалинового хряща, сухожильно-связочного аппарата и внесу ставных образований.

2. Для уточнения активности псориатической артропатии необходимо оценивать степень васкуляризации синовиальной оболочки с использованием цветокодированных методик (ЭДК), а также определять количество внутрисуставной жидкости и толщину синовиальной оболочки.

3. Для объективизации степени выраженности выявленных изменений в суставах предлагается градация от 0 до 3, основанная на определении максимальной толщины слоя жидкости и толщины синовиальной оболочки в заворотах коленных суставов. Количество жидкости: 0 - 0—2 - отсутствие; 1 -3—6 мм; 2 - 7—11 мм; 3 - более 11 мм. Толщина синовиальной оболочки: 00 мм; 1 - 1—4 мм, 2 - 5—8 мм; 3 - более 8 мм.

В мелких суставах определение количества жидкости основано на принципе «есть-нет». Толщина синовиальной оболочки менее 3 мм расценивалась как умеренное утолщение, а более 3 мм - как значимое утолщение.

Ранжирование степени васкуляризации основано на подсчете количества цветовых локусов в зоне интереса, размер которой определяется конкретной анатомической областью: 0 - отсутствие цветовых локусов; 1 - 1—3-цветовых локуса; 2 - более 4, но не более половины зоны интереса; 3 цветовые сигналы захватывают половину и более зоны интереса.

4. Показателем положительной динамики проводимой терапии базисными препаратами у больных псориатической артропатией будет являться отсутствие или снижение степени васкуляризации синовиальной оболочки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна, 2012 год

1. Абдуллаев, Р. Я. Ультрасонография в артрологии / Р. Я. Абдуллаев, Г. В. Дзяк, Т. А. Дудник, А. А. Федько, Р. В. Бубнов, А. Н. Хвисюк. М. : МедСфера, 2010.-156 с.

2. Бадокин, В. В. Псориаз и псориатический артрит / В. В. Бадокин / под ред. В. А. Молочкова. М. : Товарищество научных изданий КМК, 2007. -332 с.

3. Бадокин, В. В. Интенсивная терапия псориатического артрита. Сообщение 1. Влияние на основные синдромы заболевания / В. В. Бадокин, Ю. Л. Корсакова // Научно-практ. ревматология. 2006. - № 4. - С. 70— 79.

4. Бадокин, В. В. Место лефлуномида в комплексной терапии псориатического артрита / В. В. Бадокин // Фарматека. 2008. - № 6. - С. 16—20.

5. Беляев, Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия / Г. М. Беляев, П. П. Рыжко. М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 272 с.

6. Беневоленская, Л. И. Избранные лекции по клинической ревматологии : учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования / Л. И. Беневоленская. М., 2001. - 106 с.

7. Бородулин, В. Г. Сцинтиграфия с 99тТс-пирофосфатом в диагностике псориатического артрита / В. Г. Бородулин, С. Г. Милевская // Вестник дерматологии. 1984. - № 10. - С. 8—10.

8. Брюханов, А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев. Барнаул, 2001. - 198 с.

9. Бутов, Ю. С. Клинико-биохимический статус у больных псориазом и методы его коррекции / Ю. С. Бутов, В. Ю. Васенова, А. С. Шмакова, О. М. Ипатова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2009. -№ 5.-С. 23—27.

10. Возможности артросонографии для ранней (доклинической) диагностики поражения суставов / М. В. Северинова, Э. С. Мач, О. В. Пушкова,

11. A. М. Сатыбалдыев // Научно-практ. ревматология. 2001. -№ 3. - С. 103.

12. П.Гринин, В. М. Характеристика поражения височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях ревматоидного и псориатического артрита /

13. B. М. Гринин, В. Т. Караханян, В. А. Адилханян // Стоматология. 2010. -Т. 89, №3.-С. 48—51.

14. Железинская, Н. В. Ультразвуковые синдромы неспецифических артритов / Н. В. Железинская // Проблемы современной ревматологии : материалы третьей научно-практ. конф. ГКГ МВД РФ. М., 2006. - С. 56—62.

15. Зубарев, А. Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей : пособие для врачей / А. Р. Зубарев, Н. А. Неме-нова. М. : Видар, 2006. - 136 с.

16. П.Александрова, Е. Н. Инновационные технологии в лабораторной диагностике рематических заболеваний / Е. Н. Александрова, Е. Л. Насонов // Научно-практ. ревматология. 2010. - № 2. - С. 13—20.

17. Касаткин, Ю. Н. Остеосцинтиграфия при системных поражениях опорно-двигательного аппарата: параметры нормы, проблемы визуализации и анализа / Ю. Н. Касаткин // Радиология Практика. - 2003. - № 3. -С. 31—37.

18. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. М. : ГЭОТАР Медиа, 2005. - С. 92—98.

19. Кутасевич, Я. Ф. Особенности клинического течения и диагностики арт-ропатического псориаза / Я. Ф. Кутасевич, И. А. Олейник // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2009. - № 1. - С. 26—34.

20. Мазуров, В. И. Болезни суставов : руководство для врачей / В. И. Мазуров, И. Б. Беляева, И. В. Гайворонский и др. / под ред. В. И. Мазурова. СПб. : СпецЛит, 2008.-408 с.

21. МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы : практическое руководство / Ю. МакНелли. М. : Видар, 2007. - 400 с.

22. Милевская, С. Г. Остеосцинтиграфия в диагностике псориатического артрита / С. Г. Милевская, В. Г. Бородулин // Мед. радиология. 1989. -№ 3/4. - С. 24—28.

23. Милевская, С. Г. Псориатический артрит / С. Г. Милевская, П. Н. Песте-рев. Томск, 1997. - 213 с.

24. Морфологический субстрат ревматических заболеваний. Что нового в биопсийной диагностике? // Избранные лекции по курсу ревматологии / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М. : Медицина, 2001. -С. 181—186.

25. Мошкалов, А. В. Молекулярно-генетические детерминанты псориаза /

26. A. В. Мошкалов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2008. -№ 1. - С. 25—26.

27. Поцыбина, В. В. Остеосцинтиграфия в ревматологии: новые подходы к дифференциальной диагностике ревматоидного артрита / В. В. Поцыби-на // Радиология Практика. - 2003. - № 4. - С. 30—35.

28. Псориатический артрит: иммунопатология и клинические особенности / Е. В. Кундер, И. И. Генералов, А. М. Литвяков, М. В. Волкова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2005. -№ 3. - С. 26—34.

29. Пушкова, О. В. Длительность суставного синдрома и УЗ-признаки сино-вита коленных суставов при ревматических болезнях / О. В. Пушкова, Э. С. Мач // Научно-практ. ревматология. 2001. - № 3. - С. 93.

30. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю. Б. Лишманов,

31. B. И. Чернов. Томск : STT, 2004. - 394 с.

32. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М. : Литтерра, 2010. - С. 164—171.

33. Смирнов, А. В. Рентгенологическая диагностика изменений в костях и суставах стоп при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, № 8. - С. 14—24.

34. Смирнов, А. В. Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кисти при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 75—82.

35. Соловьев, С. К. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия / С. К. Соловьев, М. М. Иванова // Тер. архив. 2009. - Т. 83, № 6. - С. 73—77.

36. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования / Е. А. Галушко // Научно-практ. ревматология. 2009. - № 1. - С. 11—17.

37. Сухарев, А. В. Вульгарный псориаз: особенности патогенеза и терапии / А. В. Сухарев, Р. Н. Назаров, М. И. Юрчик, А. В. Патрушев // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2009. - № 2. -С. 23—26.

38. Ультразвуковое сканирование коленных суставов / С. В. Волчанская, Р. С. Сайковский, М. С. Елисеев и др. // Научно-практ. ревматология. -2001.-№3.-С. 24.

39. Хабиров, Р. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов / Р. А. Хабиров, М. Г. Тух-батулин, Э. Р. Волкова // Научно-практ. ревматология. 2001. - № 3. -С. 125.

40. Цитокиновый профиль при псориатическом артрите: поиск взаимосвязей между воспалением и реологическими свойствами крови / Т. В. Коротае-ва, Е. Ю. Логинова и др. // Научно-практ. ревматология. 2011. - № 1. -С. 27—32.

41. A detailed comparative study of high-resolution ultrasound and micro-computed tomography for detection of arthritic bone erosions / S. Finzel, S. Ohrndorf et al. // Arth. Rheum. 2011. - Vol. 63,№5.-P. 1231—1236.

42. A sonographic spectrum of psoriatic arthritis: «the five targets» / M. Gutierrez, E. Filippucci et al. // Clin. Rheumatol. 2010. - Vol. 29. - P. 133—142.

43. Achilles tendinitis in psoriasis: clinical and sonographic findings / C. de Simone, C. Guerriero, A. R. Giampetruzzi et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. - Vol. 49, № 2. - P. 217—222.

44. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis / M. Frosch, D. Foell, G. Ganser, J. Roth // Ann. Rheum. Dis. -2003. Vol. 62, № 3. - P. 242—244.

45. Assessment of peripheral enthesitis in the spondyloarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: a cross-sectional study / M. A. D'Agostino, R. Said-Nahal, C. Hacquard-Bouder et al. // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48. - P. 523—533.

46. Backhaus M. Imaging in rheumatology / M. Backhaus, D. Sandrock, W. A. Schmidt // Dtsch. Med. Wochenschr. 2002. - Vol. 127, № 37. -P. 1897—1903.

47. Balding, J. Cytokine gene polymorphisms: association with psoriatic arthritis susceptibility and severity / J. Balding, D. Kane, W. Livingstone // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, № 5. - P. 1408—1413.

48. Canoso, J. J. Ultrasound imaging: a rheumatologists dream / J. J. Canoso // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27. - P. 9.

49. Algergawy, S. Clinical, laboratory and ultrasound assessment of the knee in juvenile rheumatoid arthritis / S. Algergawy, T. Haliem, O. Al-Shaer // Clin. Medicine insights. 2011. - Vol. 4. - P. 21—27.

50. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis / W. A. Schmidt, L. Volker, J. Zacher et al. // Clin Exp Rheumatol. 2000. -Vol. 18, №4.-P. 439—444.

51. Comparison of radiological severity in psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis / P. Rahman, E. Ngyen, C. Cheung et al. // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. -P. 1041—1044.

52. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis I M. Walther, H. Harms, V. Krenn et al. // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44, №2.-P. 331—338.

53. Cross-sectional imaging of peripheral involvement in psoriatic arthritis / A. Denis, F. Lapegue, N. Sans et al. // J. Radiol. 2010. - Vol. 91. - P. 126—139.

54. D'Agostino, M. A. Enthesitis / M. A. D'Agostino, I. Olivieri // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006. - Vol. 20. - P. 473—486.

55. Dactylitis involving most of the fingers / I. Olivieri, E. Scarano, A. Padula, V. Giasi // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 406.

56. Delle Sedie, A. Ultrasound imaging for the rheumatologist. XXXII. Sonographic assessment of the foot in patients with psoriatic arthritis / A. Delle Sedie, L. Riente, E. Filippucci, C. A. Scire // Clin. Exp. Rheumatol. 2011. - Vol. 29. -P. 217—222.

57. Differential diagnosis between rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: the value of ultrasound findings at metacarpophalangeal joints level / M. Gutierrez, E. Filippucci et al. // Ann Rheum Dis. 2011. - Vol. 70, № 6. - P. 11 lili 14.

58. Diagnostic value of high-resolution B-mode and doppler sonography for imaging of hand and finger joints in rheumatoid arthritis / C. Weidekamm, M. Koller, M. Weber, F. Kainberger // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, № 2. -P. 325—333.

59. Diurnal variation of power Doppler in metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis: a preliminary study / L. Semerano, M. Gutierrez et. al.//Ann. Reum. Dis.-2011.-Vol. 70.-P. 1699—1700.

60. Dynamic magnetic resonance of the wrist in psoriatic arthritis reveals imaging patterns similar to those of rheumatoid arthritis / M. A. Cimmino, M. Parodi, S. Innocenti et al. // Arthritis Res Ther. 2004. - Vol. 7. - P. 725—731.

61. Emery, P. Magnetic resonance imaging: Opportunities for rheumatoid arthritis disease assessment and monitoring long-term treatment outcomes / P. Emery // Arthritis Res. 2002. - № 4. - Suppl. 2. - P. 6—10.

62. Enthesitis and related changes in the knees in seronegative spondyloarthropathies and skin psoriasis: magnetic resonance imaging case-control study / Y. Emad, Y. Ragab et al. // J. Rheumatol. 2010. - Vol. 37. - P. 1709— 1717.

63. Farina, A. Sonographic findings for synovial flui'd / A. Farina, E. Filippucci, W. Grassi // Reumatismo. 2002. - Vol. 54, № 3. - P. 261—265.

64. Gladman, D. D. Psoriatic arthritis : epidemiology, clinical features, course, and outcome / D. D. Gladman, C. Antoni, P. Mease // Ann. Rheum. Dis. 2005. -Vol. 64.-P. 14—17.

65. Grassi, W. Is power Doppler sonography the new frontier in therapy monitoring? / W. Grassi, E. Filippucci // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 4. P. 424—428.

66. Helliwell, P. S. MRI changes in psoriatic dactylitis extent of pathology, relationship to tenderness and correlation with clinical indices / P. S. Helliwell, P. J. Healy, C. Groves // Rheumatology (Oxford). - 2008. - P. 92—95.

67. Helliwell, P. S. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis / P. S. Helliwell, W. J. Taylor // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64. - Supl. 2. -P. 113—118.

68. Helliwell, P. S. MRI changes in psoriatic dactylitis extent of pathology, relationship to tenderness and correlation with clinical indices / P. S. Helliwell, C. Groves // Rheumatology. - 2008. - Vol. 47 (1). - P. 92—95.

69. Helliwell, P. S. Development of an assessment tool for dactylitis in patients with psoriatic arthritis / P. S. Helliwell, J. Firth, G. H. Ibrahim, R. D. Melsom et al. // J. Rheumatol. 2005. - Vol. 32. - P. 1745—1750.

70. Helliwell, Ph. Classification criteria for psoriatic arthritis / Ph. Helliwell // 1st World Psoriasis and Psoriatic arthritis Conference 2006. Stockholm, 2006. -P. 97.

71. HLA antigens in patients with psoriatic arthritis / A. Salem, B. Kady, W. Tar-shouby et al. // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. - Vol. 129. - P. 157—167.

72. Imaging in Spondyloarthropathies / M. Grigoryan, F. W. Roemer, A. Mohr, H. K. Genant // Curr. Rheumatol. Rep. 2004. - № 6. - P. 102—109.

73. Imaging of psoriatic arthritis /1. Olivieri, E. Scarano, A. Padula, S. D'Angelo // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 12. - P. 73—76.

74. Joint counts in routine practice / D. L. Scott, C. Antoni, E. H. Choy, P. C. Van Riel // Rheumatology (Oxford). 2003. - Vol. 42. - P. 919—923.

75. Kane, D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of psoriatic arthritis / D. Kane // Curr. Rheumatol. Rep. 2005. - Vol. 7, № 4. - P. 319— 324.

76. Labanauskaite, G. Rheumatoid arthritis: the usefulness of power Doppler sonography / G. Labanauskaite // Medicina (Kaunas). 2003. - Vol. 39, № 5. -p. 484—488.

77. Langley, R. G. B. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life / R. G. B. Langley // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64. - P. 1118—1123.

78. Magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis: Summary of OMERACT activities, current status, and plans / P. Conaghan, J. Edmonds, P. Emery et al. // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. - P. 1158—1162.

79. Magnetic resonance imaging in spondylarthritis how to quantify findings and measure response / M. Ostergaard, R. Poggenborg et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2010. - Vol. 24. - P. 637—657.

80. Markham, T. AntiiTNF alpha therapy in psoriasis: clinical and angiogenic responses / T. Markham, U. Fearon, R. Mullan // Br. J. Dermatol. 2003. -Vol. 40.-P. 143.

81. McGonagle, D. The pathogenesis of psoriatic arthritis and associated nail disease: not autoimmune after all? / D. McGonagle, M. Benjamin, A. L. Tan // Curr. Opin. Rheumatol. 2009. - Vol. 21, № 4. - P. 340—347.

82. McGonagle, D. Report on the second international enthesitis workshop /

83. D. McGonagle, H. Marzo-Ortega, M. Benjamin, P. Emery // Arthritis Rheum. -2003. Vol. 48. - P. 896—905.

84. McQueen, F. MRI in psoriatic arthritis: Insights into pathogenesis and treatment response / F. McQueen, N. Dalbeth, A. Doyle // Curr. Rheumatol. Rep. 2008. -Vol. 10, №4.-P. 303—310.

85. McNally, E. Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current status /

86. E. McNally // Skeletal Radiol. 2008. - Vol. 37. - P. 99—113.

87. Milosavljevic, J. Ultrasound and power Doppler evaluation of the hand and wrist in patients with psoriatic arthritis / J. Milosavljevic, U. Lindqvist, A. Elvin // Acta Radiol. 2005. - Vol. 46. - P. 374—385.

88. Mease, P. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers / P. Mease, C. E. Antoni // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - Suppl. II. - P. 78—82.

89. MRI findings in psoriatic arthritis of the hands / D. Spira, I. Kotter et al. // Am. J. Roentgenol. 2010. - Vol. 195. - P. 1187—1193.

90. New approaches to imaging early inflammatory arthritis / A. K. Brown, R. J. Wakefield, P. G. Conaghan et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 2004. -Vol. 22.-Suppl. 35.-P. 18—25.

91. Number of active joints, not diagnosis, is the primary determinant of function and performance in early synovitis / L. H. Gerber, G. Furst, C. Yarboro, H. el-Gabalawy // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 5. - P. 65—70.

92. Ory, P. A. Psoriatic arthritis and imaging / P. A. Ory, D. D. Gladman, P. J. Mease // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - Suppl. 2. - P. 1155—1157.

93. Patient global assessment in psoriatic arthritis: a multicenter GRAPPA and OMERACT study / A. Cauli, D. Gladman, A. Mathieu, I. Olivieri et al. // J. Rheumatol. 2011. - Vol. 38. - P. 898—903.

94. Pincus, T. Uniform databases in early arthritis: specific measures to complement classification criteria and indices of clinical change / T. Pincus, T. Sokka // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 5. - P. 79—88.

95. Power Doppler sonography in the assessment of synovial tissue of the knee joint in rheumatoid arthritis: a preliminary experience / M. Carotti, F. Salaffi, P. Manganelli et al. // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61, № 10. - P. 877— 882.

96. Psoriasis early and late onset: a clinical and epidemiology study in Spain / C. Ferrandiz, R. M. Pujol, V. Garciaapatos et al. // J. M. Acad. Dermatol. -2002. Vol. 46. - P. 867—873.

97. Reduction of synovial sublining layer inflammation and proinflammatory cytokine expression in psoriatic arthritis treated with methotrexate / D. Kane, M. Gogarty, J. O'leary et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50. - P. 3286— 3295.

98. Report on the second international enthesitis workshop / D. McGonagle, H. Marzo-Ortega, M. Benjamin, P. Emery // Arthritis Rheum. 2003. -Vol. 48.-P. 896—905.

99. Review of the use of ultrasound for the diagnosis and monitoring of enthesitis in psoriatic arthritis / G. S. Kaeley et al. // Curr. Rheumatol. Rep. 2011. -Vol. 13.-P. 338—345.

100. Rheumatoid and psoriatic knee synovitis: clinical, grey scale, and power Doppler ultrasound assessment of the response to etanercept / U. Fiocco, F. Ferro, L. Cozzi et al. // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64, № 6. - P. 899— 905.

101. Ritchlin, C. T. Pathogenesis of psoriatic arthritis / C. T. Ritchlin // Curr. Opin. Rheumatol. 2005. - Vol. 17, № 4. - P. 406—412.

102. Scott, D. L. The diagnosis and prognosis of early artritis: rational for new prognostic criteria / D. L. Scott // Artritis Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 286— 290.

103. Sonographic analysis of the ankle in patients with psoriatic arthritis / E. Gal-luzzo, D. M. Lischi, E. Taglione et al. // Scand. J. Rheumatol. 2000. -Vol. 29, № l.-P. 52—55.

104. Sonographic erosions of the rheumatoid little toe / R. Klocke, D. Glew, N. Cox, D. R. Blake // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 896—897.

105. Sonographic study of calcaneal entheses in erosive osteoarthritis, nodal osteoarthritis, rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis / P. Falsetti, B. Frediani, A. Fioravanti et al. // Scand. J. Rheumatol. 2003. - Vol. 32, № 4. - P. 229— 234.

106. Spondyloarthropathy with enthesial pain. A prospective study in 33 patients / B. Godfrin, L. Zabranieki, V. Lambolev et al. // Joint Bone Spine. 2004. -Vol. 71, №6.-P. 557—562.

107. Stefano, B. Ultrasound of the musculoskeletal system / B. Stefano. New York : Springer, 2007. - 976 p.

108. The early phase of psoriatic arthritis / D. McGonagle, Z. Ash, L. Dickie et al. // Ann. Rheum. Dis. 2011. - Vol. 70. - P. 71—76.

109. Thompson, P. W. Articular indicesof joint inflammation in rheumatoid arthritis: correlation with acutephase response / P. W. Thompson, A. J. Silman // Arthritis. Rheum. 1987. - Vol. 30. - P. 618—623.

110. Tikka, H. Ultrasound in rheumatology / H. Tikka // Indian J. Radiol. Imaging. 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 299—305.

111. Tobin, A. M. TNF alpha inhibitors in treatment of psoriasis and psoriatic arthritis / A. M. Tobin, B. Kirby // Bio Drugs. 2005. - Vol. 19, № 1. - P. 47— 57.

112. Treatment of psoriatic arthritis and psoriasis vulgaris with the tumor necrosis factor inhibitor infliximab / E. Cauze, M. Spark, K. Cauze et al. // Rheumatol. Int. 2002. - Vol. 22. - P. 227—232.

113. Treatment of recalcitrant psoriatic arthritis patients with infliximab a 12 month observational study of 16 patients / M. N. Feletar, J. E. Blockbank et al. // ACR 66th Annual Scientific Meeting. - New Orleans, 2002. - CY15.

114. Ultrasonography in evaluation of bone erosions / W. Grassi, E. Filippucci, A. Farina et al. // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 98—103.

115. Ultrasonography in the early diagnosis of psoriasis-associated enthesopathy / L. G. Filippis, A. Caliri, R. Lo Gullo et al. // Int. J. Tissue React. 2005. -Vol. 27, №4.-P. 159—162.

116. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy / P. V. Balint, D. Kane, H. Wilson et al. // Ann Rheum Dis. -2002.-Vol. 61.-P. 905—910.

117. Ultrasound and clinical evaluation of quadricipital tendon enthesitis in patients with psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis / B. Frediani, P. Falsetti, L. Storri et al. // Clin. Rheumatol. 2002. - Vol. 21, № 4. - P. 294—298.

118. Ultrasound, skin, and joints in psoriatic arthritis / E. Filippucci, R. De An-gelis, F. Salaffi, W. Grassi // J. Rheumatol. 2009. - Vol. 83. - P. 35—38.

119. Usefulness of ultrasound imaging in detecting psoriatic arthritis of fingers and toes in patients with psoriasis / C. de Simone, G. Caldarola et al. // Clin, and Develop. Immunol. 2011. - doirlO.l 155.

120. Veale, D. J. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis / D. J. Veale, C. Ritchlin, O. FitzGerald // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. -Suppl. II.-P. 1126—1129.

121. Wakefield, R. J. Ultrasonography for rheumatologists: the development of specific competency based educational outcomes / R. J. Wakefield, A. K. Brown // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65. - P. 629—636.

122. Yamamoto, T. Clinical analysis of 21 patients with psoriasis arthropathy / T. Yamamoto, H. Yokozeki, K. Nishioka // J. Dermatol. 2005. - P. 84—90.

123. Zachariae, H. Prevalence of joint disease in patients with psoriasis: implications for therapy / H. Zachariae // Am. J. Clin. Dermatol. 2003. - Vol. 4. -P. 441—447.112 ,1. К У

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.