Бедренно-подколенное шунтирование протезом "Gore-Tex" при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей: показания и результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чихарев, Максим Валерьевич

• Чихарев, Максим Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чихарев, Максим Валерьевич

Введение.4

Глава 1. Литературный обзор.8

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.37

Глава 3. Хирургическое лечение больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента.54

Глава 4. Осложнения ближайшего послеоперационного периода и непосредственные результаты бедренно-подколенного шунтирования с использованием протезов «Gore-Tex».67

Глава 5. Отдаленные результаты применения протезов «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции.85

Обсуждение.110

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бедренно-подколенное шунтирование протезом "Gore-Tex" при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей: показания и результаты»

Несмотря на многолетнюю историю, проблема хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей содержит ряд нерешенных вопросов, среди которых важнейшим является выбор оптимального пластического материала для сосудистых реконструкций.

Необходимость и актуальность исследований в данном направлении определяется как неуклонным ростом числа подобных больных, так и большим числом неудач при использовании синтетических протезов кровеносных сосудов в бедренно-подколенной зоне - наиболее частой локализации патологического процесса (Покровский А.В. 1978, Post A. et al. 2001).

В подавляющем большинстве случаев поражение артерий нижних конечностей обусловлено атеросклерозом, на долю которого сегодня приходится свыше 20% среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что составляет 2-3% от общей численности населения России (Акчурин Р.С. с соавт.,1987; Покровский А.В. с соавт. 1994).

Полувековой опыт прямых реваскуляризирующих хирургических вмешательств при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного артериального сегмента определил выбор большинства хирургов в пользу аутовенозного шунтирования ( Managment of PAD, TASC 2000,). Использование у подобных больных различных синтетических трансплантатов продемонстрировало большое число тромботических осложнений с рецидивом ишемии нижних конечностей, особенно при наложении дистального анастомоза ниже щели коленного сустава. Поэтому многие авторы и сегодня рассматривают применение синтетических сосудистых трансплантатов в бедренно-подколенной позиции как вынужденную и крайнюю меру (Abbot W.M., 2000). Однако, у большинства больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеется ишемическая болезнь сердца и реально существует проблема сохранения большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования. Кроме того, в 2025% случаев эта вена оказывается непригодной для трансплантации (Акчурин

Р.С. с соавт.,1987; Покровский А.В. с соавт. 1994, Казанчян П.О. и др. 2000, Managment of PAD, TASC 2000 ).

За последние годы, в связи с созданием новых сосудистых протезов из политетрафторэтилена (ПТФЭ), ситуация существенно изменилась. По данным зарубежных рандомизированных исследований, отдаленная проходимость аутовенозных трансплантатов и протезов из ПТФЭ «Gore-Тех» при бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава оказалась практически одинаковой(Уeith F. et al. 1986, AbuRhama A. et al. 1999, Johnson W.S. et al. 2000, Klinkert A. et al. 2003 ). В отечественной клинической практике уже накоплен предварительный опыт использования протезов из ПТФЭ российского производства «Экофлон» и американского производства «Gore-Тех», показавший, что кумулятивная проходимость протезов из ПТФЭ в сроки до 2 лет достигает 93%.(Покровский А.В., Дан В.Н. 2000, Казанчян П.О. и др. 2000).

Однако, более поздние результаты подобных операций до настоящего времени не изучены. Остается неясной роль различных клинических факторов, влияющих на проходимость трансплантатов из ПТФЭ, как в ранние, так и в поздние сроки после операции. Нуждаются в уточнении показания к применению протезов «Ооге-Тех» в зависимости от состояния путей оттока крови и степени исходной ишемии нижних конечностей.

Решение этих и других вопросов позволит обоснованно и дифференцированно использовать протезы «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции у больных с мультифокальным атеросклерозом и существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Цель работы:

Улучшить результаты хирургического лечения больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного артериального сегмента при использовании протеза «Gore-Tex» в позиции выше и ниже щели коленного сустава

Задачи исследования.

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты использования протеза «Gore-Tex» в зависимости от исходной степени ишемии нижних конечностей

2. Оценить функцию протеза в ранние сроки после операции в зависимости от исходного состояния путей оттока.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения с применением протеза «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции.

4. Оценить влияние исходного балла оттока на функцию протеза и сохранение конечности в отдаленные сроки после операции.

5. Уточнить показания к использованию протезов «Gore-Tex» у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

Материал и методы исследования.

Исследование базируется на результатах обследования 129 пациентов которым в отделении хирургии сосудов института хирургии им А.В. Вишневского за период с 1990 по 2000 год было выполнено оперативное вмешательство на артериях бедренно-подколенного сегмента с использованием протеза «Gore-Tex».

Научная новизна.

1. Уточнены показания к использованию протеза «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции.

2. Изучено влияния балла оттока на раннюю и позднюю проходимость протезов «Gore-Tex» в инфраингвинальной позиции.

3. Установлено отсутствие влияния исходной степени ишемии конечности на результаты хирургического лечения с применением протезов «Gore-Tex»

Практическая значимость:

Использованная схема определения балла отока, позволяет дифференцированно подходить к выбору показаний для применения протезов из ПТФЭ фирмы «Gore-Tex» у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Определено статистически достоверное влияние балла оттока на раннюю и отдаленную проходимость протезов «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции.

На основании анализа данных оперативного лечения определены приоритеты использования протезов «Gore-Tex» в зависимости от исходного балла оттока и вида оперативного вмешательства.

Приношу сердечную благодарность своему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору, академику РАМН Покровскому Анатолию Владимировичу за постоянную научную и практическую помощь, а также моральную поддержку в течение всего периода обучения.

Выражаю признательность и благодарность сотрудникам кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии за ценные указания, наставления и практическую помощь в процессе выполнения работы.

Искренняя благодарность сотрудникам отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В.Вишневского за постоянную помощь н содействие в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чихарев, Максим Валерьевич

Выводы:

1. В ранние сроки после операции первичная и вторичная проходимость протезов «Gore-Tex» в позиции выше щели коленного сустава наблюдается в

97,2% и 98,1.

2. Использование схемы определения балла оттока позволяет прогнозировать результаты оперативного лечения, как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции и является основным критерием для показаний к использованию протезов «Gore-Tex» в бедренно-подколенной позиции у больных облитерирующим атеросклерозом.

3. Методом выбора при бедренно-подколенном шунтировании выше щели коленного сустава у больных с баллом оттока от 1 до 4, является протез «Gore-Tex». У больных с баллом оттока от 5-7 использование протеза «Gore-Tex» оправдано у больных с отсутствием аутовены, а также при высоком риске развития интраопреационных осложнений. При балле оттока более 7 использование данного протеза показано только с целью спасения конечности у больных с критической ишемией, у больных с 2Б ст. ишемии конечности нецелесообразно.

4. На проходимость протезов в отдаленные сроки после операции оказывает влияние исходное состояние путей оттока. Так, при балле оттока от 1 до 4 проходимость протезов в сроки до 5 лет после операции составила 57,5%, при балле от 5 до 7 - 35,3%, при балле более 7 - к 6 месяцу наблюдения наблюдался тромбоз всех шунтов.

5. Сохранение конечности после бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава с использованием протезов «Gore-Tex» в сроки до 5 лет после операции наблюдается у 77,6% больных.

6. Наиболее часто тромбоз протеза, ведущий к потере конечности пациентом, развивается в первые два года после операции, что делает целесообразным проведение частого динамического наблюдения за больным с определением функции протеза.

Практические рекомендации.

1. Использоанная нами схема определения балла оттока позволяет дифференцировать показания к применению протеза «Gore-Tex» у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

2. Ввиду того, что клиника не всегда отражает реальную картину поражения артерий, вопрос выбора шунтирующего материала и вида реконструкции должен производиться только после тщательного комплексного исследования артерий нижних конечностей с оценкой балла оттока.

3. У больных с исходной 2Б степенью ишемии конечности ввиду высокой вероятности развития острой ишемии при тромбозе шунта и риска потери конечности в первые два года после операции необходим тщательный контроль за состоянием артерий притока и оттока в оперированной конечности и функцией протеза, а также за состоянием коагуляционных свойств крови.

4. В отдалённом послеоперационном периоде 2 раза в год необходимо проводить контрольное дуплексное сканирований артерий оперированной конечности, либо УЗДГ артерий нижних конечностей с определение ЛПИ, что позволяет объективно оценить функцию протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чихарев, Максим Валерьевич, 2003 год

1. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа "Gore-Tex''y/Хирургия. -1997. №4. - С.24-28.

2. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей// Ангиология и Сосудистая хирургия. 2002- том 8- №1- С. 72-79.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. // М. Де Ново.2000.

4. Буянов В.М. Судьба нейлонового сосудистого протеза//Вестник хирургии им. Грекова. -1959 №4 - С.79-85.

5. Восканян Ю.Э., Вырвыхвост А.В. Выбор материала для реконструктивной операции в бедренно-подколенной зоне//Материалы X международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл. 1998г-С.32-33.

6. Дан В.Н., Покровский А.В., Рахматуллаев Р.Р., Выбор пластического материала в бедренно-подколенной позиции при повторных операциях// 11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2000 - С.48.

7. Думпе Э.П., Тезисы докладов Говорунов Г.В., Артюнова Л.Г. Причины поздних реокклюзий после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей//Хирургия 1986 - №5 — С. 57-59.

8. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реоклюзии аорты и периферических артерий М. - 1993г - 157с.

9. Казанчян П.А., Попов В.А., Дебелый Ю.В. Применение отечественных протезов «Витофлон» в реконструктивной сосудистой хирургии//11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2000 - С.75.

10. Клионер Л.И., Беляев Н.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте//Хирургия -1981 -№1 С.88.

11. Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В. Анализ отдаленных результатов реконструкции артерий нижних конечностей дакроновыми и ПТФЭ протезами// 11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2000 - С. 89.

12. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко С.В. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования//Ангиология и Сосудистая хирургия. 2001 - том 7 - №2 - С.83-87.

13. Кохан Е.П., Савченко С.В., Чарушин Р.В. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте. // Хирургия. -1994.- №12. С.42-44.

14. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей/УАнгиология и сосудистая хирургия. 1995 -№1 - С. 140- 145

15. Лебедев Л.В., Плоткин Л.Л., Смирнов А.Д. Протезы кровеносных сосудов. Л.: Медицина, 1981 Изд. 2-е. -185с.

16. Малахов Ю.С., Марчик В.В. Факторы риска поздних реоюслюзий после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей//11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2000 - С.110.

17. Малахов Ю.С., Марчик В.В. Технические и тактические ошибки в хирургическом лечении ишемии нижних конечностей//11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл.- Москва, 2000 С. 111.

18. Петровский Б.В., Крылов B.C., Венедиктов Д.Д. К вопросу о хирургическом лечении атеросклероза крупных сосудов. // Хирургия 1959 - №12 -С.127-130.г- •

19. Покровский A.B., Богатое Ю.П. Страницы истории сосудистой Хирургии в России//Ангиология и сосудистая хирургия 1995 - №1С. 5-23. .

20. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязнов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. -С.91-100.

21. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований?//Ангиология и Сосудистая хирургия 2002 - том 8 - №3 - С.102-109.

22. Рахматуллаев P.P. Диагностика и хирургическое лечение поздних тромбозов бедренно-подколенных и аорто-подвздошно-бедренных шунтов и стенозов дистальных анастомозов.// Дисс. Докг. Мед. Наук, Москва, 1999. 298с.

23. Российский консенсус: «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Под рук. Акад. Покровского А.В. М., 2001.

24. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.:Медицина, 1987. -148с.

25. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. -М.: Медицина, 1997 -160с.

26. Троицкий А.В., Крутова Т.В., Малюгина Е.Д., Хабазов Р.И. Оценка состояния путей оттока перед реконструкциями на артериях нижних конечностейпо данным ДС с ЦДК// Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. Москва, 2001 - С.96.

27. Троицкий А.В. Хирургическое лечение поздних стенотических и окклюзионных поражений артерий бедренно-берцового сегмента//Дисс. Докг. Мед. Наук, Москва, 2002. ЗОбс.

28. Харазов А.Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки//Дисс. Канд. Мед. Наук, Москва, 2002. -125с.

29. Abbott WM, Cambria RP: Control of physical characteristics (elasticity and compliance) of vascular grafts. In Stanley JC (ed): Biologic and Synthetic Vascular Prostheses. // New York, Grune & Stratton, 1982 pp 189-220.

30. AbuRahma A.F., Robinson P.A., Stuart S.P., Witsberger T.A., Stewart W.A., Boland J.P. Polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial revascularization factors affecting outcome//Arch. Surg. 1993 vol.l28,№5 - pp.417-422.

31. AbuRahma AF, Robinson PA, Holt SM. Prospective controlled study of polytetrafluoroethylene versus saphenous vein in claudicant patients with bilateral above knee femoropopliteal bypasses//Surgery. 1999 - Vol. 126,№4 - P.594-601.

32. Adam DJ, Stonebridge PA, Belch JJ, Murie J A Antiplatelet and anticoagulant therapy to prevent bypass graft thrombosis in patients with lower extremity arterial occlusive disease// Int. Angiol. 2001. - Vol.20,№3 - P.90-98.

33. Alback A., Biancari F., Saarinen O., Lepantalo M. Prediction of the immediate outcome of femoro-popliteal saphenous vein bypass by angiogrephic runoff score. // Eur J. Vase. Surg. 1998 - Vol.15, №3 - P. 220-224.

34. Alback A., Roth W.D., Ihlberg L., Biancari F., Lepantalo M. Preoperative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency ofinfrapopliteal bypass grafts. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000.- Vol. 20.- P.447-453.

35. Allen B.T., Reilly J.M., Rubin B.G., Thompson R.W., Anderson C.B., Flye M.W., Sicard G.A. Femoropopliteal bypass for claudication: vein vs. PTFE.//Ann. Vase. Surg. 1996. - Vol.l0,№2-P.178-185.

36. Ascer E., Veith F.J., Lesser M.L., Samson R.H., Scher L.A., White-Flores S., Stein T.L., Gupta S.K. Collateral back pressure-is it a valid predictor of infrai-nguinal bypass graft patency?//J. Surg. Res. 1985.- Vol.38,№5 - P.453-460.

37. Ascer E, Veith F.J., White-Flores S.A., Morin L., Gupta S.K., Lesser M.L. Intraoperative outflow resistance as a predictor of late patency of femoropopliteal and infrapopliteal arte-rial bypasses//J. Vase. Surg. 1987. - Vol.5,№6 - P.820-827.

38. Ascer E., Collier P., Gupta S.K., Veith F.J. Reoperation for polytetrafluoroethylene bypass failure: The importance of distal outflow site and operative technique in determining outcome//J. Vase. Surg. 1987. - Vol.5, №2 -P.298-310.

39. Baijau E., Hernandez E., Cairols M.A. et al. Is fibrinolysis a useful therapy in femoropopliteal bypass redo-operations? // Angiologia. 2001 - №53 - P. 17-27.-

40. Batson RC, Sottiurai VS, Craighead CC. Linton patch angioplasty. An adjunct to distal bypass with polytetrafluoroethylene graft //Ann. Surg. -1984 -№ 199 P.684693.

41. Belkin M., Conte M.S., Donaldson M.C. et al. Preferred strategies for secondary infrainguinal bypass: lessons learned from 300 consecutive reoperations// J. Vase. Surg. 1995 -№21 -P. 282-295.

42. Bergamini T.M., Bandyk D.F., Govostis D, et al. Infection of vascular prostheses caused by bacterial biofilms// J.Vasc. Sugr. 1988 - №7(1) - P. 21-30.

43. Berlakovich GA, Herbst F, Mittlbock M, Kretschmer G The choice of material for above-knee femoropopliteal bypass. A 20-year experience//Arch. Surg. 1994 -Vol.129, №3-P.297-302.

44. Berridg D.C., al-Kutoubi A., Mansfield A.O. et al. Thrombolysis in arterial grafts thrombosis// Eur. J. Vase. Surg. 1995 - №9 - P.129-132.

45. Bert C., Eikelboom B.C. Effekt of Oral Anticoagulation After Leg Bypass Surgery:Does It Influence Graft Patency Or Patient Survival? 27th Global: Vascular and Endovascular Issues// Techniques and Horizons. 2002 VIII 2.1

46. Biancari F., Alback A., Ihlberg L., Kantonen I., Luther M., Lepantalo M. Angiographic runoff score as a predictor of outcome following femorocrural bypass surgery// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 - Vol.17, № 6 - P.480-485.

47. Blair A. Keagy. 27th Global: Vascular and Endovascular Issues, Techniques and1. Horizons. 2002 VIII 4.1

48. Brewster D.C., LaSalle A.J., Robison J.G., et al: Femoropopliteal grafts failures: Clinical consequences and success of secondary reconstructions// Arch. Surg. 1983 -118-P.1043-1047

49. Buda J.A., Weber C.J., McAllister F.F., Voorhees A.B., Jr. Factor Influencing patency of femoropopliteal artery bypass grafts// Am. J. Surg. -1976 №132 - P.8-12.

50. Budd J.S., Langdon I., Brennan J., Bell P.R. Above-knee prosthetic grafts do not compromise the ipsilateral long saphenous vein//Br. J. Surg. 1991 - Vol.78,№11 -P.1379-1380.

51. Burger D. H. C., Kappetein A. P, Hajo van Bockel J., Breslau P.J. A prospective randomized trial comparing vein with polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal bypass grafting// J. Vase. Surg. 2000 - №32 - P.278-283.

52. Burger D.H., Kappetein A.P., Van Bockel J.H., Breslau PJ. A prospective randomized trial comparing vein with polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal bypass grafting// J. Vase. Surg. 2000 - Vol.32,№2 - P.278-283.

53. Calligaro K.D. Is duplex ultrasonography worthwhile for surveillans of femoropopliteal and femorotibial arterial prosthetic bypasses? 27th Global: Vascular and Endovascular Issues, Techniques and Horizons. 2003.VIII 5.1-5.2

54. Calligaro K.D., Doerr K., McAffee-Bennett S., Krug R., Raviola C.A., Dougherty M.J. Should duplex ultrasonography be performed for surveillance of femoropopliteal and femorotibial arterial prosthetic bypasses? // Ann. Vase. Surg.- 2001 15(5)-p.520-524.

55. Campbell C.D., Brooks D.H., Webster M.W., Bahnson H.T. The use of expanded microporous polytetrafluoroethylene for limb salvage: a preliminary report. // Surgery 1976 Vol.79,№5 - P.485-491.

56. Campbell C.D., Brooks D.H., Webster M.W., Diamond D.L., Peel R.L., Bahnson H.T. Expanded microporous polytetrafluor- oethylene as a vascular substitute: a two year follow-up//Surgery.- 1979 Vol.85,№2-P. 177-183.

57. Chalmers R.T., Hoballah J.J., Kresowik T.F. et al. Late results of a prospective study of direct intra-arterial urokinase infusion for peripheral arterial and bypass graft occlusions. // Cardiovasc Surg. -1995 №3 - P. 293-297.

58. Clowes A.W., Gown A.M., Hanson S.R., Reidy M.A. Mechanisms of arterial graft failure: 1. Role of cellular proliferation in early healing of PTFE prostheses//Am. J. Pathol. 1985 . - Vol.118,№1 - P.43-54.js® i * '"» * ЩЩ i" ' . «Г -- " *. '131

59. Clowes A.W., Kirkman T.R., Clowes M.M. Mechanisms of arterial graft failure. II. Chronic endothelial and smooth muscle cell proliferation in healing polytetrafluoroethylene prostheses// J. Vase. Surg. 1986. - Vol.3,№6 - P.877-884.

60. Clowes A.W., Kohler T. Graft endothelialization: the role of angiogenic mechanisms// J. Vase. Surg. 1991 - Vol.13,№5 - P.734-736.

61. Clowes A.W., Reidy M.A. Prevention of stenosis after vascular reconstruction: pharmacologic control of intimal hyperplasia//!. Vase. Surg. 1991 - Vol. 13,№6 -P.885-891.

62. Cole J.S., Wijesinghe L.D., Watterson J.K., Scott D.J. Computational and experimental simulations of the haemodynamics at cuffed arterial bypass graft anastomoses//Proc. Inst. Mech. Eng. H. 2002 - Vol.216,№2 - P.135-143.

63. Dale W.A. Salvage of arteriosclerotic legs by vascular repair//Ann. Surg. 1967 -№165 -P. 844-852.

64. Dardik H. Graft materials in vascular surgeiy. // Symposia Specialists, Miami 1978.

65. De Frang R.D., Edwards J.M., Moneta G.L. et al. Repeat leg bypass after multiple prior bypass failures // J. Vase. Surg. 1994 - №19 - P.268-277.

66. Deweese J.A., Rob C.G. Autogenous venous grafts ten years later// Surgery, 1977- 82 P.775-784.

67. DeWeese J.P. Early failures in arterial reconstruction// Arch. Surg. 1962 - 85 -P.901.

68. Donaldson M.C., Whittemore A.D., Mannik J.A. Further experience whith an all-autogenous tissue policy for infrainguinal reconstruction. // J. Vase. Surg. 1993 №18 -P. 41-48.

69. Dunlop P., Sayers R.D., Naylor A.R., Bell P.R., London N.J. The effect of a surveillance programme on the patency of synthetic infrainguinal bypass grafts//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996 - Vol.11,№4 - P.441-445.

70. Eagelton M.J., Illig K.A., Green R.M. et al. Impact of inflow reconstruction on infrainguinal bypass// J. Vase. Surg.- 1997 № 26 - p.928-938

71. Echave V., Koornick A.R., Haimob M., Jacobsen J.H. Intimal hyperplasia as a s complication of the use of the polytetrafluoroethylene graft for femoral-popliteal bypass// Surgery. 1979 - 86 - P.791-796.

72. Echave V., Koornick A.R., Haimov M., et al: Intimal hypeiplasia as a complication of the use of the polytetrafluoroethylene graft for femoropopliteal bypass// Surgery. 1979 - Vol.86,№6 - P.791-798.

73. Edwards J.M., Taylor L.M., Porter J.M. Treatment of failed lower extremity bypass grafts with new autogenous vein bypass grafting//,!. Vase. Surg. -1990 №11 - P.136-141.

74. Efficacy of oral anticoagulants compared with aspirin after infrainguinal bypass surgery (The Dutch Bypass oral Anticoagulants or Aspirin Study): a randomized trial // Lancet 2000 355- P.346-351.

75. Esquivel C.O., Blaisdell F.W. Why small caliber vascular grafts fail: A review of clinical and experimental experience and the significance of the interaction of blood at the interface//.!. Surg. Res. 1986 - Vol.41,№1 - P. 1-15.

76. Evans L.E., Webster M.W., Brooks D.H., Bahnson H.T. Expended polytetrafluoroethylene femoropopliteal grafts: forty eight mon.N follow-up//Surgery.-1981 -№89 -P. 16-22.

77. Fletcher J.P., Little J.M., Loewenthal J., May J., Sheil A.G., Stephen M. Arterial reconstruction with polytetrafluoroethylene: a preliminary report// Aust. N.Z. J. Surg. 1979 Vol.49,№2 - P.219-222.

78. Flinn W.R., Rohrer M.J., Yao J.S.T. et al. Improved long terminal patency of infragenicular polytetrafluo-roethylene grafts //J. Vase. Surg. 1988 - №7 - P. 685690.

79. Gardiner G.A. Jr, Harrington D.P., Koltun W. et al. Salvage of occluded arterial bypass graft by means of thrombolysis// Vase. Surg. -1989 №9 - P.426-431.

80. Gaylis H. Pathogenesis of anastomotic aneuiysms. // Surgery.- 1981 Vol.90,№3 -509-515.

81. Goldman ML, Hall C., Dykes J., et al. Does Ill-indium platelet deposition predict patency in prosthetic arterial grafts?//Br. J. Surg. 1983 - Vol.70,№10 - P. 635638.

82. Goldman M.D., McCollum C.N., A prospective randomized study to examine the effect of aspirin plus dipyridamole on the patency of prosthetic femoro-popliteal grafts//J. Vase. Surg. -1984-№8 -P.217-221.

83. Graor R.A., Risius В., Young J.R. et al. Thrombolysis of peripheral arterial grafts: surgical thrombectjmy compared with thrombolysis. A preliminary report//Vasc. Surg. 1988 - №7 - P.347-355

84. Green R.M., Ouriel K., Ricotta J.J., DeWeese J.A. Revision of failed infrainguinal bypass graft: principles of management//Surgery. 1986 - Vol.100 - P. 646-654.

85. Green R.M., Roedersheimer L.R., DeWeese J.A. Effects of aspirin and dipyridamole on expanded polytetrafluoroethylene graft patency//Surgery.- 1984 №92 -P.1016-1026.

86. Green R.M., Abbott W.M., Matsumoto Т., Wheeler J.R., Miller N., Veith F.J., Money S., Garrett H.E. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: five-year results of a randomized trial//J. Vase. Surg. 2000 - Vol.31,№3 - P.417-425.

87. Green R.M., Roedersheimer R., DeWeese J.A. Effects of aspirin and dipyridamole on expanded polytetrafluoroethylene graft patency//Surgery. 1982 -Vol.92,№6- P.1016-1026

88. Greisler H.P. New Biologic and Synthetic Vascular Prostheses. // Austin , TX, RG Landes. -1991 P. 1-19.

89. Giymley R.P., Dread M.L., Ashton F., Slaney G. Long term resalts of autogenous vein bypass grafts in femoropopliteal arterial occlusion//Br. J. Surg. 1979 -№66-P. 723-726.

90. Hagen P.O., Wang Z.G., Mikat E.M., Hackel D.B. Antiplatelet therapy reduces aortic intimal hyperplasia distal to small diameter vascular prostheses (PTFE) in nonhuman primates//Ann. Surg. 1982 -Vol.l95,№3 - P.328-339.

91. Hamlin G.W., Rajah S.M., Crow M.L., et al. Evaluation of the thrombogenic potential of three types arterial grafts studied in an artificial circulation//Br. J. Surg. -1978 Vol.65,№4 - P.272-276.

92. Hamman H., Krawczynski H., Mayer W., Wack H.-O. Above-knee femoropopliteal bypass vein vs. vascular prosthesis//Gefdsschirurgie. - 1998 - №3 -P.14-19.

93. Hamming J.J., Hensen A., Loeliger E.A. The value of long-term coumarin treatment in peripheral sclerosis. Clinical trial//Thromb. Diath. Haemorrh. 1965 - №41 - P.405-406

94. Hamsho A., Nott D., Harris P.L. Prospective randomised trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro-infrapopliteal PTFE bypass// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 - Vol. 17,№3 - P. 197-201.

95. Hearn A.R., Charlesworth D. The early results of reconstruction of the femoral artery with a Goretex prosthesis//Surgery. 1979 - №85 - P.607-610.

96. Hirsh A.T., Treat- Jacoson D. et al. The role of tobacco cessation, antiplatelet and lipid-lowering therapies in the treatment of peripheral arterial disease//Vasc. Med. -1997.-Vol. 2. -P.243-251.

97. Houser S.L., Hashmi F.H., Jaeger V J., et al: Should the greater saphenous vein be preserved in patients requiring arterial outflow reconstruction in the lower extremity? // Surgery.-1984 Vol.95,№4 - P.467-472.

98. Hye R.J., Turner С., Valji К. et al. Is thrombolysis of occluded popliteal and tibial bypass graft worthwhile?// J. Vase. Surg. -1994 №20 - P.588-597.

99. Jackson M. R., Belott T. P., Dickason Т., Kaiser W. J., Modral J.G., Valentine R.J., Clagett G.P. The consequences of a failed femoropopliteal bypass grafting: Comparison of saphenous vein and PTFE grafts// J. Vase. Surg. 2000 - №32 - P.498-505.

100. Kaminski D.L., Barner H.B., Dorighi J.A. Femoropopliteal bypass with reversed autogenous veins// Arch. Surg. 1973 - №177 - P. 232-236.

101. Karacagil S., Almgren В., Bowald S., Eriksson I. Angiographic criteria for prediction of early graft failure of secondary infrainguinal bypass surgery// J. Vase. Surg. 1990-№12-P.131-138.

102. Klimach O., Underwood C.J., Charlesworth D. Femoropopliteal bypass with a Goretex prosthesis: a long-term follow-up// Br. J. Surg. 1984 - Vol.71,№11 - P.821-824.

103. Koelemay M.J.W., Legenate D.A. Interobserver variation in interpretation of arteriography and management of severe lower leg arterial disease. // Eur. J. Vase. Surg.- 2001.-Vol.21.- P.417-422.

104. Kohler T.R., Stratton J.R., Krikman T.R., et al: Conventional versus high-porosity polytetrafluoroethylene grafts: Clinical evaluation//Surgery. 1992 Vol.112,№5 - P.901-907.

105. Kretschmer G., Herbst F., Prager M., Sautner Т., Wenzl E., Berlakovich G.A., et al. A decade of oral anticoagulant treatment to maintain autologous vein grafts for femoropopliteal atherosclerosis//Arch. Surg. 1992 - Vol.127-p.l 112-1125.

106. Kuwano H., Hashizume M., Yang Y., et al. Patterns of pannus growth of the expanded polytetrafluoroethylene vascular graft with special attention to the intimal hyperplasia formation/Mm. Surg. 1986 - Vol.52,№12 - P.663-666.

107. Lalak N.J., Hanel K.C., Hunt J., Morgan A. Duplex scan surveillance of infrainguinal prosthetic bypass grafts//J. Vase. Surg. 1994 - Vol.20, N4 - P. 637-641.

108. Leuprecht A., Perktold K., Prosi M., Berk Т., Trubel W., Schima H. Numerical study of hemodynamics and wall mechanics in distal end-to-side anastomoses of bypass grafts//J. Biomech. 2002 - Vol.35,№2 - P. 225-236.

109. Linbland В., Wakefield T.W., Stanley T.J., et al. Pharmacological prophylaxis against postoperative graft occlusion after peripheral vascular surgery: a world-wide survey//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995 -№9 - P.267-271.

110. Ljungman C., Ulus A.T., Almgren В., Bergstrom R., Hellberg A., Bergqvist D., Karacagil S. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoro-popliteal and femorodistal bypass grafting//Vasa.- 2000. Vol.29,№3.- P.215-220.

111. Lombardi J.V., Dougherty M.J., Calligaro K.D. et al. Predictors of outcome when reoperating for early infrainguinal bypass occlusion// Ann. Vase. Surg. 2000 -№14-P.350-355.

112. Londrey G.L., Ramsey D.E., Hodgson K.J. et al. Infrapopliteal bypass for severe ischemia:Comparison of autologus vein, composite and prostetic graft//J. Vase. Surg. 1991-№13-P.631-636.

113. Lundell A., Lindbland В., Bergqvist D., Hansen F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study//J.Vasc. Surg. 1995 - №21 - P. 26-34.

114. Marco J.D. Tangelder Antitrombotic therapy after infrainguinal bypass surgery .(The Dutch BOA Stady) 2000.

115. Mathisen S.R., Wu H.D., Sauvage L.R. et al: An experimental study of eight current arterial prostheses// J. Vase. Surg. 1986 - Vol.4,№1 - P.33-41.

116. Matsumoto H., Hasegawa Т., Fuse K. A new vascular prostehesis for a small caliber artery//Surgeiy. 1973- №74 -P.518-522.

117. McAuley C.E., Steed D.L., Webster M.W. Seven-year follow-up of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) femoropopliteal bypass grafts//Ann. Surg. 1984 -Vol.l99,№l - P.57-60.

118. McCollum C., Alexander C., Kenchington G., Franks P.J., Greenhalgh R.M. Antiplatelet drug in femoropopliteal vein bypasses: multicenter trial// J. Vase. Surg. -1991 -№13 -P.150-162.

119. Michaels J.A. Choice of material for above-knee femoropopliteal bypass graft//Br. J. Surg. 1989-Vol.76,№1 -P.7-14.

120. Mozersky D.J., Sumner D.S., Stradnes D.E. Diseas progression after femoral popliteal surgical procedures//Surg. Gynecol. Obstert. 1972 - №135 - P. 700-704.

121. Miiller-Wiefel H. GefaBprothesen. // Chirurg. 1986 -№57 - P. 64-71.

122. O'Donnell T.F. Jr., Cossman D, Callow A.D. Noninvasive intraoperative monitoring: A prospective study comparing Doppler systolic occlusion pressure and segmental plethysmography//Am. J. Surg. 1978 -№135 -P. 539-542.

123. O'Donnell T.F., Farber S.P., Richmand D.M., Deterling R.A. Above-knee polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts: is it a reasonable alternative to the below knee reversed autogenous vein graft?//Surgery. 1983 - Vol.94, №1 - P.26-31.

124. Oblath R.W., Buckley F.O., Green R.M., et al. Prevention of platelet aggregation and adherence to prosthetic grafts by aspirin and dipyridamole//Surgery. 1978 -Vol.84,№1 - P.37-44.

125. Panayiotopoulos Y.P., Tyrrell MA., Owen S.E., Reidy J.F.,Taylor P.R. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischaemia. //British Jorurnal of Surgery. 1997 - №84 - P.207-212.

126. Patterson R.B., Fowl R.J., Kempczinski R.F., et al. Preferential use of ePTFE for above-knee femoropopliteal bypass grafts//Ann. Vase. Surg. 1990 Vol.4r№4 - P.33 8-343.

127. Pevee W.C., Darling R.C., L'ltalien G.J., Abbott W.M. Femoropopliteal reconstruction with knitted, nonvelour Dacron versus expanded polytetrafluoroethylene. //J. Vase. Surg. -1991 -№16 P. 60-65.

128. Prendiville E.J., Yeager A., O'Donnell T.F. Jr, Coleman J.C., Jaworek A., Callow A.D., Mackey W.C., Deterling R.A. Long-term results with the above-knee popliteal expanded polytetrafluoroethylene graft//J. Vase. Surg. 1990 - Vol.11 ,№4 - P.517-524.

129. Prendville E.J., Yeager A., O'Donnell Jr. T.F. Long-term results, with the above-knee popliteal expanded PTFE graft//! Vase. Surg. 1990 -№11 - P.517-524.

130. Quinones-Baldrich W.J., Busuttil R.W., Baker J.D., Vescera C.L., Ahn S.S., Machleder H.I., Moore W.S. Is the preferential use of polytetrafluoroethylene grafts for femoropopliteal bypass justified?//J. Vase. Surg. 1988 - №8 - P.219-228.

131. Quinones-Baldrich W.J., Ziomek S., Henderson Т., Moore W.S. Primary anastomotic bonding in polytetrafluoroethylene grafts?//J. Vase. Surg. 1987 -Vol.5,№2 - P.311-318.

132. Robinson K.D., Sato D.T., Gregory R.T. et al. Long-term outcome after early infrainguinal graft failure//! Vase. Surg. 1997 - №26 - P. 425-438.

133. Rosenthal D., Evans R.D., McKinsey J., Seagraves A., Lamis P.A., Clark M.D., et al. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass far intermittent claudicacion//J Cardiovasc. Surg. 1990 -№31 - P.462-468

134. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version//J.Vasc.Surg. 1997. - Vol. 26. - P.516-538.

135. Rutherford R.B., Jones D.N. et al. Factors affecting the patiency of the infrainguinal bypasses//J.Vasc.Surg. 1988. - Vol.8. - P.236-246.

136. Sanchez L.A., Suggs W.D., Veith FJ, Marin ML, Wengerter KR, Panetta TF. Is surveillance to detect failing Polytet- rafluoroethylene bypasses worthwhile?: Twelve-year experience with ninety-one grafts//J. Vase. Surg. 1993 - Vol.18,№6 - P.981-989.

137. Sauvage L.R.: Biologic behavior of grafts of in arterial system. // In Haimovici H: Vascular Surgery: Principles and Techniques, 3rd ed. Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1989-P.136-160.

138. Schmitt D.D., Bandyk D.F., Pequet A.J., Towne J.B. Bacterial adherence to vascular prostheses //J. Vase. Surg. 1986 - Vol.3,№5 - P. 732-740.

139. Shah P.M., Ito K., Clauss R.H., et al. Expanded microporous polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts in contaminated wounds: Experimental and clinical study//J. Trauma. 1983 - Vol.23,№12 - P.1030-1033.

140. Shepard A.D., Gelfand J.A., Callow AD., O'Donnell T.F. Jr. Complement activation by synthetic vascular prostheses//! Vase. Surg. 1984 - Vol.1 ,№6 - P.829-838.

141. Sladen J.G., Maxwell T.M.: Experience with 130 polytetrafluoroethylene grafts. //Am. J. Surg. -1981 Vol.l41,№5 -P.546-548.

142. Sonnenfeld Т., Cronestrand R. Factors determining outcome of reversed saphenous vein femoropopliteal bypass grafts//Br. J. Surg. 1980 - №67 - P. 642-648.

143. Sottiurai V.S., Yao J.S., Flinn W.R., et al. Intimal hyperplasia and neointima: An ultrastructural analysis of thrombosed grafts in humans//Surgery. 1983 -Vol.93,№6 - P.809-817.

144. Soyer Y„ Lempinen M., Cooper P., et al. A new venous prosthesis// Surgery. -1972 №72 - P.864-869.

145. Stansel H.C. Jr, Fenn J.E., Tilson M.D., Laks H. Surgical principles and polytetra-fluoroethylene//Arch. Surg. 1979 - Vol.114,№11 -P.1291-1294.

146. Stone K.S., Walshaw R., Sugiyama G.T., et al. Polytetrafluoroethylene versus autogenous vein grafts for vascular reconstruction in contaminated wounds//Am. J. Surg. 1984 Vol.147,№5 - P. 692-695.

147. Stonebridge P.A., Naidu S., Colgan M.P. et al. Tibial and peroneal artery bypasses using polytetrafluoroethilen (PTFE)with an interposition vein cuffs//J. R. Coll. Surg. Edinb. 2000 - № 45 - P.17-20.

148. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia. Prepared by Ad Hoc Committee on Reporting Standarts, SVS/ISCVS. //J. Vase. Surg. 1986. -Vol. 4. - P.80-94.

149. Sullivan K.L., Gardiner G.A. Jr, Kandarpa K. et al. Efficacy of thrombolysis in infrainguinal bypass graft //Circulation. 1991 - 83 (suppl 2) - P.I 99-105.

150. Taylor D.E.M. How may vascular grafts be modified to improve patency? In Greenhalgh RM, Jamieson W, Nicolaides AN (edsj: Vascular Surgery: Issues in Current Practice. London, Grune & Stratton, 1986- P. 175-186.

151. Taylor L.M., Edvards J.M, Porter J.M. Present statys of reversed vein bypass grafting: five year result of a modern series//J. Vase. Surg. 1990 - №11- P. 193-206.

152. Taylor R.S., McFarland R.J. Cox M.I. An investigation into the causes of failure of PTFE grafts. // Eur. J. Vase. Surg. 1987 -№1 -P.335-343.

153. Tong Y., Royle J. The value of duplex scanning in surveillance of infra-inguinal vein and synthetic grafts.// Aust. N Z J. Surg. -1994 Vol. 64,№ 10 - P. 684-687.

154. Turner R.J. Vascular Graft Development: An Industrial Perspective. // P.N. Sawyer (Hg): Modern Vascular Grafts, McGraw Hill-Verlag, New York. 1987 - P. 75-103.

155. Tyrrell M.R., Rampling M.W., Wolfe J.H., Chester J.F., Taylor R.S. PTFE, collars, and patches.// J. Invest. Surg. 1992 - №5 -P.25-34.142 1 /

156. Veiht F.J., Gupta S., Daly V. Management of early and late thrombosis of expanded polytetrafluoroethylene (FIFE) femoropopliteal bypass graft: Favorable prognosis with appropriate reoperation. // Surgery. 1980 - №87 - P.581-587.

157. Veith F. J., Gupta S. K., Rivers S.P. et al. The management of failed infrainguinal arterial reconstruction.//In: Bernhard V.M., Towne J.B.(Eds). Complication in vascular surgery. St. Louis, Quality Medical Publishing Inc, -1991 P. 281-290.

158. Voorhees A.B. Jr., Jaretzke A.L. Ill, Blakemore A.H. The use of tubes constructed from Vinyon-"N" cloth in bridging arterial defects// Ann. Surg. 1952 -№135 -P.324-9.

159. Walden R., L'ltalien G., Megerman J., Abbott W.M. Matched elastic properties and successful arterial grafting //Arch. Surg. 1980 - Vol.115,№10 - P.l 166-1169.

160. Weinberg C.B., Bell E. A blood vessel model constructed from collagen and cultured vascular cells// Science. 1986 Jan - 24 - P397-400.

161. Whittemore A.D., Clowes A.W., Couch N.P., Mannick J.A. Secondary femoropopliteal reconstruction// Ann. Surg. 1981 - №193 - P. 35-42.

162. Wooster D.L., Provan J.L., Sojka S.G., Madras P.N. Femoropopliteal bypass: saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts// Can. J. Surg. 1982 -Vol.25,№6 - P.666-669.

163. Wright Jf.G. A randomized prospective clinical trial of the Teylor patchy/ J. Vase. Surg.- 1996 -№ 23 P.376-377.J