Биофизические основы повышения эффективности чрескостного остеосинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.02, доктор медицинских наук Левченко, Кристина Константиновна

• Левченко, Кристина Константиновна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Левченко, Кристина Константиновна

Введение

Глава

Глава

Глава

Современное состояние вопроса остеосинтеза и стимуляции репаративного остеогенеза диафизарных переломов длинных костей

1.1. Остеосинтез переломов длинных костей методом чрескостной фиксации

1.2. Оптимизация репаративного остеогенеза Биофизическое моделирование жесткости схем стержневой чрескостной фиксации при остеосинтезе диафизарных переломов длинных костей

2.1. Сравнительный анализ спицевой и стержневой фиксации

2.2. Принципы моделирования конструкций аппаратов для чрескостного остеосинтеза стержневого типа

2.3. Конечно-элементные модели аппаратов для остеосинтеза и моделирование нагрузки

2.4. Моделирование остеосинтеза переломов плечевой кости

2.5. Моделирование остеосинтеза переломов костей предплечья

2.6. Моделирование остеосинтеза переломов бедренной кости

2.7. Моделирование остеосинтеза переломов костей голени

2.8. Моделирование остеосинтеза переломов длинных костей с помощью накостной пластины, внутрикостного стержня и стержневого аппарата

Биофизическая стимуляция репаративного остеогенеза

3.1. Биофизическое моделирование воздействия на условия репаративного остеогенеза биоматериала «Аллполант»

3.2. Биофизическое моделирование воздействия на условия репаративного остеогенеза внутрикостной вибрации

3.3. Биофизические основы стимуляции остеогенеза при применении стержневой фиксации, вибрации и «Аллопланта»

Глава 4 Биофизическое обоснование выбора способа стимуляции репаративного остеогенеза в зависимости от вида перелома

Глава 5 Методики стержневого чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей

5.1. Исследование состояния периферического 157 кровообращения

5.1.1. Исследование регионарного кровотока у 158 больных с дифизарными переломами костей сегментов верхней конечности

5.1.2. Исследование регионарного кровотока у 163 больных с дифизарными переломами костей сегментов нижней конечности

5.2. Исследование состояния нервно-мышечного 170 аппарата у больных с переломами длинных костей, пролеченных с помощью оригинальных стержневых аппаратов внешней фиксации

5.3. Общие принципы чрескостного остеосинтеза 183 стержневыми аппаратами внешней фиксации

5.3.1. Методики остеосинтеза диафизарных 188 переломов плечевой кости

5.3.2. Методики стержневого чрескостного 194 остеосинтеза изолированных переломов диафизов костей предплечья

5.3.3. Методики остеосинтеза диафизарных 198 переломов бедренной кости

5.3.4. Методики остеосинтеза диафизарных 201 переломов костей голени

5.4. Особенности послеоперационного ведения 206 больных, прооперированных методом чрескостного остеосинтеза с применением оригинальных стержневых аппаратов внешней фиксации

5.5. Применение интрамедуллярного вибрационного 212 воздействия в условиях остеосинтеза стержневыми аппаратами внешней фиксации сегментов конечностей

5.6. Методика применения биоматериала «Аллоплант» 214 как стимулятора репаративного остеогенеза в условиях остеосинтеза стержневыми аппаратами внешней фиксации сегментов конечностей

Глава 6 Комплексный анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами длинных костей

6.1. Клинико-статистическая характеристика больных

6.2. Ошибки и осложнения, возникшие в процессе 220 лечения больных с диафизарными переломами длинных костей с помощью разработанных стержневых аппаратов

6.3. Сравнительный анализ качества жизни пациентов с 225 переломами длинных трубчатых костей, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза

6.4. Анализ ближайших и отдаленных результатов 232 лечения пациентов

6.4.1. Оценка ближайших результатов лечения

6.4.2. Оценка отдаленных исходов лечения

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Биофизические основы повышения эффективности чрескостного остеосинтеза»

Переломы диафизов длинных костей являются самыми распространенными среди повреждений сегментов конечностей и составляют по данным литературы до 62 - 70% случаев [135; 245 и др.], поэтому полностью оправданным является факт большой заинтересованности специалистов в изучении и поиске новых методов лечения больных с переломами данной локализации.

В этой связи рассмотрение вопроса о разработке оптимальных способов лечения, как консервативных, так и оперативных, невозможно без их биофизического обоснования. Это обусловливает необходимость привлечения различных методов и способов моделирования биофизических процессов опорно-двигательной системы и организма в целом [291,293 и др.], что мы и соблюдали в ходе многолетних исследований.

Специалисты согласятся с нами в утверждении, что в большинстве случаев для лечения больных с переломами длинных костей сегментов конечностей на уровне диафизов необходимо применять хирургическое вмешательство для выполнения стабильной фиксации фрагментов травмированной кости в анатомически правильном положении на весь период сращения. Основным условием достижения скорейшего сращения кости абсолютное большинство специалистов считают создание жесткой, неизменной с течением времени, фиксации отломков, которой врачи добиваются различными методами остеосинтеза [6; 8, 19 и др.]. Многие отечественные и некоторые зарубежные авторы, с мнением которых мы солидарны, при выборе тактики лечения больных с переломами различных сегментов конечностей, в том числе и диафизарных, считают «золотым стандартом» метод управляемого чрескостного остеосинтеза с использованием различных аппаратов внешней фиксации [20, 24, 27, 39 и др.]. В нашей стране основоположником метода является академик Г.А. Илизаров, которым были сформулированы основные принципы конструирования аппаратов внешней фиксации, основанные на биомеханических, анатомо-топографических, конструктивных и других аспектах элементов и деталей аппаратов [111 и др.]. Данный метод выгодно отлается от методов погружного остеосинтеза меньшей инвазивностью, меньшей травматичностью, большой универсальностью, наличием возможности управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, функциональностью, обеспечением возможности ранней функциональной и социальной реабилитацией [1, 6, 8, 9, 19, 24 и др.]. В процессе многолетнего использования метода чрескостного остеосинтеза в своей клинической практике мы убедились в его преимуществах, однако столкнулись, как и ряд авторов [24; 51 и др.], с некоторыми его недостатками, обусловленных в большинстве случаев снижением стабильности фиксации. Все перечисленное послужило для нас причиной поиска и создания различных компоновок компресионно-дистракционных аппаратов, обеспечивающих максимально возможную жесткость фиксации.

Стимуляции репаративного остеогенеза в медицинской практике посвящено достаточно большое количество работ [3, 10, 11, 17, 44 и др.], однако до сих пор не предложено универсального способа. Для активизации репаративных процессов в настоящее время используются различные методы: медикаментозное воздействие [8, 57, 59, 104, 112, 127, 138], использование стимулирующих свойств регенерации биологических субстратов [9, 30, 57, 59, 112, 127, 147, 148, 149, 152, 165], биофизические методы стимуляции [8, 64, 65, 112, 127, 138, 141, 142, 153, 154, 156, 180, 181], а также применение костной пластики [127, 155], однако разработка вопросов оптимизирующего и стимулирующего воздействий на процесс регенерации костной ткани до настоящего времени остается актуальной задачей. Количество предложенных методов свидетельствует о необходимости продолжения поиска более совершенных, доступных, экономически менее затратных способов стимуляции репаративного остеогенеза на основе биофизических явлений, которые позволили бы сохранить достоинства традиционных методов и максимально сократить их недостатки.

Для обоснования применения интрамедуллярного вибрационного воздействия, использования биоматериала «Аллоплант» (БМА) при лечении больных травматолого-ортопедического профиля методом чрескостного остеосинтеза потребовалось провести ряд морфологических исследований.

Таким образом, высокая частота встречаемых переломов длинных костей на уровне диафиза в структуре травм опорно-двигательной системы человека, большой процент осложнений после традиционных методов лечения, высокие показатели инвалидизации трудоспособного населения являются поводом для дальнейшей разработки рациональных способов фиксации кости, стимуляции репаративного остеогенеза, которые позволили бы повысить эффективность лечения больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать биофизические и медицинские подходы к созданию и выбору видов систем фиксации, методов стимуляции остеогенеза для повышения эффективности чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей.

ЗАДАЧИ

1. Исследовать деформационное поведение стержневых систем чрескостной фиксации при остеосинтезе диафизарных переломов длинных костей методом конечно-элементного моделирования.

2. Провести сравнительный анализ жесткости биофизических моделей основных систем остеосинтеза: накостной, внутрикостной и разработанной стержневой чрескостной.

3. Провести комплексный сравнительный анализ методов биофизической стимуляции репаративного остеогенеза биоматериалом «Аллоплант» и внутрикостным вибрационным воздействием в условиях диафизарного перелома длинной кости животных в эксперименте.

4. Изучить деформационное поведение разработанной стержневой системы чрескостной фиксации в зависимости от вида перелома с учетом категории массы пациента.

5. На основании результатов комплексного биофизического моделирования систем остеосинтеза и методов оптимизации условий репаративного остеогенеза определить показания к их применению для хирургического лечения диафизарных переломов длинных костей пациентов.

6. Определить параметры регионарной гемодинамики и состояния мионеврального аппарата сегментов конечностей в условиях чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей с помощью разработанных стержневых аппаратов.

7. Разработать методики хирургического лечения больных с диафизарными переломами длинных костей при использовании предложенных стержневых аппаратов внешней фиксации и определить особенности их послеоперационного ведения пациентов.

8. Оценить эффективность применения разработанных методик лечения по результатам комплексного анализа осложнений, качества жизни, а также ближайших и отдаленных исходов лечения пациентов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Биофизические явления при стержневом чрескостном остеосинтезе позволяют обеспечить эффективное воздействие на улучшение результатов лечения больных с диафизарными переломами длинных костей.

2. Моделирование жесткости и деформационного поведения стержневых аппаратов чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей показало, что наиболее надежную фиксацию отломков обеспечивает разработанный стержневой аппарат в сравнении с накостной пластиной и внутрикостным стержнем.

3. Биофизическая стимуляция процессов репаративного остеогенеза переломов длинных костей на уровне диафиза путем внутрикостного вибрационного воздействия либо трансплантацией биоматериала «Аллоплант» в зону повреждения кости лабораторных животных обеспечивает сокращение сроков консолидации, при этом значительно более эффективное влияние оказывает вибрационное воздействие.

4. Применение разработанного стержневого аппарата для остеосинтеза переломов плечевой, бедренной костей, костей предплечья и голени является безопасным с позиций влияния на функциональное состояние регионарного кровообращения и иннервации.

5. Разработанные оригинальные методики стержневого чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей и послеоперационного ведения больных обеспечивают существенное повышение эффективности результатов лечения и улучшение качества жизни пациентов.

6. Предложенные биофизические принципы комплексного подхода к разработке методик лечения больных с диафизарными переломами плечевой, бедренной костей, костей предплечья и голени позволили обосновать рекомендации врачам по выбору эффективных систем стержневой чрескостной фиксации и способов стимуляции репаративного остеогенеза при остеосинтезе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведен комплексный анализ деформационного поведения систем чрескостной фиксации стержневого типа, предназначенных для остеосинтеза сегментов конечностей при переломах длинных костей на протяжении диафиза с учетом категории массы тела человека.

Впервые разработана универсальная рациональная система стержневой чрескостной фиксации, предназначенная для хирургического лечения повреждения плечевой, локтевой и лучевой, бедренной и болыпеберцовой костей на уровне диафиза.

Впервые проведен сравнительный анализ деформационного поведения систем накостной, внутрикостной и разработанной стержневой чрескостной фиксации фрагментов длинной кости, предназначенных для её остеосинтеза при условии перелома в зоне диафиза, с учетом категории массы тела человека.

Впервые проведен комплексный сравнительный анализ биофизического воздействия на процесс консолидации фрагментов поврежденной длинной кости физическим (вибрация) и биологическим (биоматериал «Аллоплант») факторами в эксперименте на животных.

Впервые на основании результатов сравнительного анализа способов биофизической стимуляции репаративного остеогенеза биоматериалом «Аллоплант» и внутрикостным вибрационным воздействием определены прогностические критерии завершения чрескостной фиксации кости поврежденного сегмента.

Впервые проведен сравнительный анализ деформационного поведения разработанной стержневой чрескостной системы фиксации в зависимости от вида диафизарного перелома длинной кости.

Впервые определены показания к применению биофизической стимуляции процессов регенерации костной ткани в условиях стержневого чрескостного остеосинтеза с помощью биоматериала «Аллоплант» и вибрационного внутрикостного воздействия у больных с диафизарными переломами костей сегментов конечностей в зависимости от вида перелома, а также при наличии замедленной консолидации или ложного сустава.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты исследований внедрены в работу травматологического и травматолого-ортопедических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» и «Городская клиническая больница №9» г. Саратова; включены в программу повышения квалификации профессорско-преподавательского состава «Биомеханика в условиях уровнего высшего профессионального образования» в рамках реализации приоритетного направления «Проблемы подготовки кадров по приоритетным направлениям науки, техники, критических технологий, сервиса» в ОНИ наноструктур и биосистем при СГУ (г. Саратов); в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (г. Волгоград); в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (г. Казань).

Предложены способы и устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей, позволяющие повысить жесткость фиксации фрагментов: патент РФ № 2225179 на изобретение «Способ фиксации дистального эпифиза костей голени»; патент РФ № 2281053 на изобретение «Способ чрескостной фиксации дистального метафиза плечевой кости»; патент РФ № 2281712 на изобретение «Способ чрескостной фиксации дистального метафиза болыпеберцовой кости»; патент РФ № 51480 на полезную модель «Устройство для закрытого остеосинтеза переломов ключицы»; патент РФ № 51481 на полезную модель «Аппарат для закрытого остеосинтеза переломов ключицы»; патент РФ №2348372 на изобретение «Способ стержневой чрескостной фиксации».

Разработаны способы оптимизации репаративного остеогенеза в условиях чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей путем внутрикостного вибрационного воздействия (патент РФ на

2315570) и путем введения в зону повреждения кости биоматериала «Аллоплант» (патент РФ №2315580).

Предложены способы профилактики, лечения посттравматических дегенеративно-дистрофических изменений, развития контрактур в смежных поврежденному сегменту суставах с использованием препарата «Карипазим»: 1) путем облучения пораженной зоны низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером через раствор препарата «Карипазим» (патент РФ на изобретение №2294227 «Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов»); 2) путем фонофоретического воздействия низкочастотным ультразвуком на параартикулярные ткани комбинацией препаратов «Карипазим» и гепарина (патент РФ на изобретение №2350366 «Способ лечения последствий травм суставов»).

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные материалы исследований доложены на второй осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология 2004» (Саратов, 2004); на Международной научно -практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (Курган,

2004); на Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» (Курган, 2005); на ежегодном заседании Саратовского областного общества травматологов-ортопедов (Саратов,

2005); на Поволжской межобластной конференции хирургов «Стационарзамещающие технологии в хирургии» (Саратов, 2005); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (Курган, 2007); на 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International - 5 Международном симпозиуме A.S.A.M.I. (St. Petersburg, 2008); на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (Курган, 2009), на X Всероссийской конференции «Биомеханика 2010» (Саратов, 2010).

Основные положения исследования отражены в 50 публикациях, в том числе 12 опубликованы в журналах из перечня, рекомендованного ВАК РФ, и подтверждены 10 патентами на изобретения и полезные модели.

Работа выполнена в рамках государственного контракта № 02.514.11.4121 от 30 сентября 2009 г. «Разработка вычислительно-информационных технологий компьютерного моделирования на параллельных вычислительных комплексах и операционных процессов для оперативной выработки диагностических и лечебных рекомендаций» (200904-1.4-20-05).

Заключение диссертации по теме «Биофизика», Левченко, Кристина Константиновна

239 Выводы

1. Моделирование компоновок аппаратов стержневого типа для чрескостного остеосинтеза диафизариых переломов длинных костей выявило стабильную фиксацию фрагментов кости при действии различных нагрузок. Полученные результаты моделирования позволяют обосновать дифференцированный выбор смоделированных компоновок в зависимости от вида перелома плечевой, локтевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей.

2. Исследование трех (накостной, внутрикостной, стержневой чрескостной) систем фиксации фрагментов длинной кости при условии её перелома на уровне диафиза показало, что все конструкции соответствуют необходимой жесткости. При этом конструкция стержневого чрескостного остеосинтеза обеспечивает выполнение этого условия для всех категорий массы тела человека, создавая поля максимальных напряжений при остеосинтезе, удовлетворяющее требованиям допустимых деформаций костного регенерата, в отличие от конструкций погружного остеосинтеза, где стабильность фиксации будет нарушена при использовании накостной пластины для 4 и 5 категорий массы тела больного, при применении внутрикостного стержня - для 3, 4 и 5 категорий массы тела.

3. Применение внутрикостного вибрационного воздействия позволяет сократить сроки консолидации фрагментов кости на 40%, тогда как воздействие «Аллоплантом» - на 17%.

4. В связи со снижением необходимой жесткости фиксации в стержневых аппаратах при оскольчатом и винтообразном характере перелома необходима дополнительная стимуляция репаративного остеогенеза для восстановления допустимых напряжений в системе кость-фиксатор, поэтому при наличии оскольчатого перелома целесообразно применять биологическую стимуляцию коллагенсодержащим препаратом «Аллоплант», при наличии винтообразного - биофизическую стимуляцию внутрикостной вибрацией. «Аллоплаит» целесообразно таюке применять в условиях замедленной консолидации или ложного сустава длинной кости.

5. Число функционально активных мышечных волокон при применении стержневого остеосинтеза в процессе фиксации переломов костей конечностей достоверно больше по сравнению со спицевым остеосинтезом, что является одним из определяющих факторов, способствующих более быстрому восстановлению нарушенной регионарной гемодинамики и иннервации.

6. Разработанные методики эффективного хирургического лечения больных с диафизарными переломами длинных костей позволяют решать различные задачи в лечении пациентов с переломами длинных костей, упростить послеоперационное ведение.

7. Применение разработанных методик в лечении пациентов с диафизарными переломами длинных костей приводит к сокращению числа специфических для метода чрескостного остеосинтеза осложнений в 2,3 раза по сравнению со спицевой и в 1,8 раза в сравнении со спицестержневой фиксацией.

8. Анализ и оценка качества жизни пролеченных пациентов свидетельствует о его позитивной динамике при использовании метода чрескостного остеосинтеза, которая в больше степени выражена при использовании разработанных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации, особенно в группах пациентов с переломами плеча и голени.

Заключение

Последние десятилетия ХХ-го столетия и нынешнее время названы представителями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «травматической эпидемией» [Г.П. Котельников и соавт., 2005]. Причинами формирования данного понятия служат возросшее число природных и техногенных катастроф, дорожно-транспортных происшествий, широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в обеспечение быта рядовых граждан. Все перечисленное приводит к значительному проценту пострадавших с различного рода травмами опорно-двигательной системы, часто сочетающихся с повреждениями других систем [Т. Скалетта, Дж.Шайдер, 2006 и др.]. Среди изолированных повреждений сегментов конечностей человека самыми распространенными являются переломы диафизов длинных костей, на долю которых но данным литературы приходится до 62 - 70% случаев (Г'.М. Кавалерский и соавт., 2005). Число неудовлетворительных результатов лечения травм данной локализации достигает 13 - 54% (A.A. Девятов, 1990; В.И. Шевцов и соавт., 2001, и др.), поэтому совершенно оправданным является дальнейшее изучение и поиск новых методов лечения больных с переломами длинных костей сегментов конечностей. В этой связи рассмотрение вопроса о разработке оптимальных способов лечения, как консервативных, гак и оперативных, невозможно без их биофизического обоснования (Ю.А. Барабаш, .; J1.IT. Соломин, 2005). Это обусловливает необходимость привлечения различных методов и способов моделирования биофизических процессов опорно-двигательной системы и организма в целом (И.А. Япсон, Х.А. Янсон, 1985; J1.H. Соломин и соавт., 2005; И.А. Атманский, 2006; М.С. Тонин, 2009).

Учитывая современные особенности получения травм, в большинстве случаев для обеспечения адекватных условий восстановления поврежденной кости необходимо хирургическое вмешательство (Г.П. Котельников и соавт., 2005; А.П. Барабаш и соавт. ,2008). Задачами последнего являются восстановление анатомической и функциональной осей сегмента конечности путем репозиции (устранения смещения фрагментов) и обеспечение фиксации фрагментов кости какими-либо конструкциями на весь период сращения. Основным условием достижения скорейшего сращения кости большинство специалистов считают создание жесткой, стабильной, неизменной с течением времени, фиксации отломков. Для её выполнения специалисты применяют различные методы остеосинтеза (М.Е. Мюллер и соавт., 1996; Ю.М. Сысенко и соавт., 1998; А.И. Городниченко и соавт., 1999; А.Н. Челноков, 2001).

Многие авторы, с мнением которых мы солидарны, при выборе тактики остеосинтеза переломов костей, в том числе и диафизарных, считают «золотым стандартом» метод управляемого чрескостного остеосинтеза (1; 2; 20; 74 и др.). В нашей стране основоположником метода заслуженно считают академика Г.Л. Илизарова, которым были сформулированы основные принципы конструирования аппаратов внешней фиксации, основанные на биомеханических, апатомо-топографических, конструктивных и других аспектах элементов и деталей аппаратов (Ю.М. Сысенко и соавт., 1998; С.П. Миронов, А.И. Городниченко, 2000; С.И. Швед, 2003 и др.). Данный метод выгодно отличается от методов погружного остеосинтеза меньшей ипвазивиостыо, меньшей травматичностыо, большой универсальностью, наличием возможности управления процессом консолидации в послеоперационном периоде, функциональностью и т.д. (Г.П. Котельников и соавт., 2001; В.И. Шевцов и соавт., 2001, и др.). Метод хорошо зарекомендовал себя в процессе многолетнего клинического применения, однако были выявлены и его недостатки, обусловленные в большинстве случаев снижением стабильности фиксации в аппарате с течением времени. Все перечисленное послужило причиной поиска и создания различных компоновок компрссионно-дистракционных аппаратов, обеспечивающих максимально возможную жесткость фиксации.

Соблюдение перечисленных принципов в лечении травмированной кости направлено на обеспечение условий восстановления костной ткани в зоне повреждения, то есть на её регенерацию, реперативный остеогенез, который является генетически детерминированным процессом, как и при нарушении целостности любой другой ткани в живом организме. В тоже время интенсивное развитие медицины и смежных наук позволяет по-новому трактовать и анализировать основные закономерности восстановительного процесса кости (В.И. Шевцов и соавт., 2000; Н.Р. Бетинарь, С.Ю. Концевая, 2004; В.В. Анников, 2006 и др.). В настоящее время в качестве воздействий, стимулирующих регенерацию кости, используют различные медикаменты (8, 57, 59, 104, 112, 127, 138), биологические субстраты (H.A. Слесарепко и соавт., 2001 и др.), физические факторы (Е.П. Циулина, 2004; Г.М. Кривошапко, 2005; А.Н. Решетников, 2005 и др.), костно-пластические операции (E.Y Chao et al., 1998). Однако поиск, исследование, обоснование и разработка методов, оптимизирующих условия регенерации костной ткани, остаются актуальной проблемой современности.

Всё перечисленное послужило причиной проведения настоящего исследования, в ходе которого были разработаны биофизические и медицинские подходы к созданию и выбору видов систем фиксации, методов стимуляции остеогенеза для повышения эффективности чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей.

Эффективность лечения больных с переломами длинных, а также других костных сегментов опорпо-двигательного аппарата характеризуется атравматичностью применяемых хирургических методов, отсутствием послеоперационных осложнений, сохранением двигательных и других функций организма в процессе лечения, короткими сроками остеосинтеза, сращения перелома и реабилитационного периода, полнотой восстановления качества жизни больных.

Предложенный в данной работе комплекс компоновок аппаратов чрескостного остеосинтеза с минимально возможным числом остеофиксаторов и рациональными направлениями их проведения обеспечивает существенное повышение атравматичности операции при остеосинтезе. Проведенный комплексный сравнительный анализ биофизического воздействия на процесс , консолидации фрагментов поврежденной длинной кости физическим (вибрация) и биологическим (биоматериал «Аллоплант») факторами в эксперименте на животных позволил определить прогностические критерии завершения чрескостной фиксации кости поврежденного сегмента.

Проведенный сравнительный анализ деформационного поведения разработанной стержневой чрескостной системы фиксации в зависимости от вида диафизарного перелома длинной кости явился новым " шагом в моделировании процессов фиксации травмированной кости. Перспективным видется продолжение данного направления моделирования.

С применением разработанных способов стержневого чрескостного остеосинтеза в комплексе с предложенными физиотерапевтическими способами реабилитации успешно были пролечены 235 пациентов.

Проведенный тщательный комплексный анализ деформационного поведения систем чрескостной фиксации стержневого типа, предназначенных для остеосинтеза сегментов конечностей при переломах длинных костей на протяжении диафиза с учетом категорий масс тела человека, позволил уточнить показания к применению каждой из компоновок стержневых аппаратов фиксации.

Разработанные в настоящем исследовании биофизические методы стимуляции репаративного остеогенеза за счет вибрационного внутрикостного воздействия и имплантации биоматериала в зону перелома позволяют рассматривать предложенную схему в качестве алгоритма применения в клинической практике указанных методов стимуляции костного сращения (рис. 75).

Рис. 75. Алгоритм применения биофищических методов стимуляции репаративного остеогенеза в условяих стержневого чрескостного остеосинтеза

Принципы монтажа выявленной универсальной системы стержневой чрескостной фиксации, предназначенной для хирургического лечения повреждения плечевой, локтевой и лучевой, бедренной и болыпеберцовой костей на уровне диафиза, подтверждает основные постулаты чрескостной фиксации - двухуровневное закрепление каждого из фрагментов кости, обеспечение стабильности фиксации в пределах допустимых смещений. При этом необходимо отметить, что проведенный сравнительный анализ конечно-элементных моделей стержневой чрескостной системы фиксации с моделями погружных систем, распространенными в клинической деятельности, выявил значительные преимущества системы внешней фиксации.

Дальнейшее совершенствование внешнего чрескостного остеосинтеза как одного из перспективных направлений оперативного лечения пациентов с переломами костных сегментов может развиваться по пути улучшения биофизического воздействия металлических остеофиксаторов с биотканями для снижения вероятности появления воспалительных осложнений с опасностью отторжения фиксаторов.

Одним из перспективных направлений дальнейшего повышения эффективности чрескостного остеосинтеза является модернизация конструкции остеофиксаторов и повышения биофизических качеств их совместимости с биоструктурами.

Стабильность положения фиксаторов в кости и необходимая жесткость фиксации отломков в значительной степени связана с формой и площадью их контактирования при действии осевых и радиальных нагрузок. Возникающее повышенное давление на костную ткань может вызвать ее деструкцию и резорбцию с последующим перемещением фиксатора и нарушением стабильности остеосинтеза. Увеличение площади контакта стержневых фиксаторов с благоприятным формированием па1рузки на кость достигается за счет придания резьбовой части стержня рациональной формы профиля, оптимальных значений высоты и шага резьбы.

Снижение травматичное™ проведения резьбовых фиксаторов через биоткани и последующего их удаления обеспечивается путем использования гладких стержней с внутренним резьбовым каналом, расположенным по его оси. Такие стержни могут вводиться в костный просверленный канал с зазором, без травмирования кости, при его закреплении в канале за счет вворачивания внутрь резьбового элемента с конусным элементом, создающим радиальную деформацию стержня. Перед удалением стержня предварительно может быть ослаблена прочность его закрепления с устранением опасности травмирования кости.

В процессе остеосинтеза фиксаторы, контактирующие с костью и другими биотканями, подвергаются воздествию биожидкостей, а 'также механических функциональных нагрузок от костных отломков. В этих условиях нержавеющая сталь, титан и титановые сплавы, из которых изготовляются остеофиксаторы, характеризуемые необходимой биомеханической совместимостью, испытывают в течение продолжительного времени влияние процессов электрохимической коррозии.

В результате на поверхности фиксаторов образуется пленка коррозионных продуктов в виде оксидов и гидроксидов металлов с пониженными биомеханическими свойствами, что снижает прочность положения фиксаторов и жесткость фиксации отломков. Кроме того, атомы металлов гидроксидной пленки переходят в ионное состояние и диффундируют в прилегающие биоткани, создавая из металлоз и вызывая появление воспалительных процессов. Под влиянием функциональных нагрузок данные процессы усиливаются, фиксаторы утрачивают свои биомеханические качества и расшатываются, появляется опасность возникновения неудовлетворительных результатов лечения.

С целью предотвратить данные явления на поверхности фиксаторов создаются покрытия, обладающие биоактивными качествами и придающие поверхности фиксаторов повышенные биомеханические свойства. Морфологическая гетерогенность и шероховатость таких покрытий, их состав и структура, контактируя с биотканями, стимулирую прорастание костных клеток в углубления и микронесплошности покрытия соответственно качествам его биоактивное™. Этим обеспечивается биоиптеграция покрытия фиксаторов, что уменьшает опасность их расшатывания, возникновения воспалительных осложнений и повышает стабильность остеосинтеза.

Биоактивность проявляют некоторые кальций-фосфатные материалы, а также оксидные соединения титана, циркония, тантала. Для нанесения кальций-фосфатов используются технологические методы термомеханического и электрофизического характера, что обусловливает неоднородность структуры и ограниченность качеств биоактивности покрытий. Оксидные покрытия формируются путем физико-химического преобразования поверхностного слоя металлофиксаторов при воздействии специальных реагентов или электрического тока в металлооксидные соединения с высокими способностями к проявлению биоактивпости.

Моделирование процессов остеоинтеграции фиксаторов, нанесения и модификации покрытий может позволить формировать их заданное молекулярное строение и фазаво-структурное состояние. К таким методам относятся получение наноструктурированных покрытий, придание покрытиям электретных свойств, антисептических и антикоагуляытиых качеств.

Наноструктурное состояние покрытия создает увеличенную объемную долю границ между паночастицами, что усиливает адгезию остеобластов, их последующую остеокондукцию и остеоинтеграцию фиксаторов.

Электретные качества покрытия формируются путем образования в его структуре монополярного электроотрицательного заряда и квазистационарного электрического поля. За счет этого покрытие приобретает качества тромборезистептиости, а также способность оказывать благоприятное влияние на биофизические процессы в окружающих тканях.

Антисептические свойства придаются покрытию благодаря применению физико-химических методов внедрения ионов меди в его структуру, чем предотвращается возникновение воспалительных осложнений. Структурное внедрение ионов лантана формирует в покрытии антикоагулянтные качества, снижая вероятность тромбообразования и нормализуя микроциркуляцию крови в прилегающих тканях.

Рассмотренные перспективы совершенствования биофизики остеофиксаторов, моделирования биоинте1рации, биомеханики аппаратов остеосинтеза направлены на ускорение процессов заживления хирургической раны и сращения перелома, улучшение стабильности фиксации отломков, значительное повышение эффективност и остеосинтеза.

Успешные разработки в указанных перспективных направлениях совершенствования чрескостного остеосинтеза связаны с решением сложных многофакторных задач, в том числе, биофизического профиля. В их решении важную роль играют взаимосвязи биологических и медико-технических элементов систем внешней фиксации аппаратов остеосинтеза. При этом системы фиксации костных отломков характеризуются закономерностями функционирования биотехнических систем, так что разработка современных и перспективных направлений совершенствования остеосинтеза в медицине требует применения положений системного подхода. В данных условиях наибольшее значение имеет создание биофизически адекватного сопряжения между элементами различной природы для их эффективного взаимодействия. При таком сопряжении необходимо учитывать определенную биологическую и физиологическую ограниченность свойств и параметров биоэлементов, к которым следует адаптировать характеристики разрабатываемых и применяемых технических устройств.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Левченко, Кристина Константиновна, 2010 год

1. Абдалла, Рамез. Внутренний остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук / Рамез Абдалла; Яросл. гос. мед. акад. М., 2005. - 17 с.

2. Азизов, М.Ж. Лечение переломов длинных костей стержневыми аппаратами / М.Ж. Азизов, Ш.Р. Умаров // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Тез. материалов науч. практ. конф. - Карши, 2000.-С. 4-5.

3. Александров, A.B. Сопротивление материалов / A.B. Александров, В.Д. Потапов, Б.П. Державин. М.: Высшая школа, 1995. — с. 256.

4. Андрейчин, В.А. Местный отек тканей у больных с закрытыми переломами голени / В.А. Андрейчин // Акт. вопросы биологии опорно — двигат. аппарата: Материалы 8 школы стран СНГ. Киев, 1996. - С. 5.

5. Анкин, Л.Н. Принципы стабильного функционального остеосинтеза/ JI.H. Анкин, В.В. Левицкий. Киев: Остеосинтез, 1991. С. 140.

6. Анииков, В.В. Анатомо-морфологические аспекты оптимизации репаративного остеогенеза трубчатых костей в условиях внешней фиксации аппаратами стержневого типа: Дис. докт. вет. наук / В.В. Анников. — Саратов. 2006. - 279 с.

7. Артемьев, A.A. Методы Илизарова — безальтернативный выбор в лечении огнестрельных переломов голени / A.A. Артемьев, A.A. Артемьев // 7 съезд травматологов ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. -Т. 1.-С. 274-274.

8. Аскалонов, A.A. Роль Т-системы иммунитета в репаративной регенерации костной ткани / A.A. Аскалонов, С.М. Гордиенко, O.E. Авдюничева // Журнал гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. 1987. - №2. - С.241-246.

9. Аскалонов, A.A. Влияние иммуностимуляции на репаративный остеогенез / A.A. Аскалонов, С.М. Гордиенко, С.Ф. Воронков // Отропедия, травматология и протезирование. 1983. - №8. - С.32-34.

10. Белоенко, Е.Д. Аппарат внешней фиксации в комплексном лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей голени / Е.Д. Белоенко, A.JT. Линов // 13 научно практическая конференция SICOT Тез. докл. - СПб., 2002. - С.189.

11. Бернштейн, С.А. Сопротивление материалов / С.А. Бернштейн. — М.: "Высшая школа". -1961.-е. 464.

12. Биомеханические аспекты хирургической реабилитации больных с переломами трубчатых костей методом наружного чрескостного остеосинтеза / A.B. Ткачева, М.С. Тонин, К.К. Левченко и др. // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. М., 2006. -№11.

13. Биохимические и механические особенности болынеберцовой кости и их прикладное значение / Л.И. Слуцкий, Х.А. Янсон, И.В. Кнетс, Ю.Ж. Саулгозис. В кн.: Биохимические исследования в травматологии и ортопедии. - М., «Медицина». - 1972. - С. 12-13.

14. Блинков, Ю.А. Иммунобологические аспекты восстановительных процессов в костной ткани / Ю.А. Блинков // Акт. вопросы мед. науки: Сб. научн. трудов. Курск, 1997.- С.89-91.

15. Боголюбов, В.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1998. № 2. — С. - 3-6.

16. Богопатов, Б.Н. Система костных каналов как основа ангиоархитектоники костей / Б.Н. Богонатов, Н.Г. Гончар-Заикина // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. - №4. -С. 53-61.

17. Боровиков, В.П. STATISTICA. Искусство аиализа данных на компьютере: Для-профессионалов / В.П. Боровиков. — СПб: Питер, 2003. — с. 688.

18. Бэц, Г.В. Применение стержневых аппаратов внеочаговой фиксации при лечении переломов косгей голени // Политравма:. Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1986. - С. 140-142/

19. Валиев, Э.Ю. Место остеосинтеза стержневыми аппаратами при лечении открытых переломов костей голени / Э.Ю. Валиев, Т.Р. Тогаев // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос. конф.-Ленинск Кузнецкий, 2000. - С. 136 - 137.

20. Введенский, С.II. К вопросу о биомеханике спице стержневого чрескостного остеосинтеза / С.Н. Введенский, Н.Б. Точилина, П.С. Введенский // Биомеханика - 2002: Всерос. конф. по биомеханике: Тез. докл.-Н.- Новгород, 2002.- С.111.

21. Введенский, С.П. К истории применения спице-стержневых аппаратов в СССр. // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Матер. III междунар. семинара rio усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. Рига, 1989. С. 53

22. Веклич, В.В. Новые спицестержневые аппараты для лечения переломов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: матер. III междунар. семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. Рига, 1989. С. 53

23. Вербовой, А.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен. / А.Ф. Вербовой//Гигиена и санитария, 2001.-№ 6.-С.42-44.

24. Вескотт, Дж. Оценка параметров модели. В кн.: «Моделирование в биологии». -М.: Наука, 1963. - 142 с.

25. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка костей / Т.П. Виноградова, Г.И. Лаврищева . М.: Медицина, 1974.-247с.

26. Вишневский, В.А. Билокальный остеосинтез костей предплечья и голени: Днепропетровская областная ассоциация. 371-е заседание / В.А. Виншевский, Г.Г. Ларкевич // Ортопед, травмтол.- 1996. № 4. - С. 108.

27. Владимирская, Е.Б. Костномозговое кроветворение. Оценка миелограммы / Е.Б. Владимирская // Гематология и трансфузиология. — 1990. -Т.35. -№8. С. 29-31.

28. Влияние функциональной нафузки на репаративную регенерацию при закрытых переломах костей голени / Л.Ю. Горбачева, В.А. Щуров, С.И. Швед и др. // Науч.-практ. конф. « Новые технологии в медицине»: Тез. докл. в 2-ух ч. Курган, 2000. - Ч. 1. - С. 58.

29. Внеочаговая фиксация отломков костей стержневыми аппаратами с позиции биомеханики и клиники / В.Г. Рынденко, Е.М. Маковоз, Г.В. Бэц,

30. C.P. Михайлов // Политравма: Тез. докл. обл. пауч.-практ. конф. Харьков, 1986.-С. 122-124.

31. Вольмир, A.C. Устойчивость деформируемых систем /A.C. Вольмир. 2-е изд. - М.: Паука, 1967. 984 с.

32. Воронович, И.Р. Заживление переломов костей: экспериментальные и клинические исследования / И.Р. Воронович, И.В. Ролевич, A.A. Губко. // Наука и техника. —Минск. 1994. №3. - С.24-26.

33. Восстановление функции нижней конечности при оперативном лечении переломов диафиза костей голени / М.А. Жанаспаев, Г.А. Жанаспаева, Т.Т. Имабеков, А.Д. Нысанбекова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедия. Астана, 2003. - № 2. С. 143 - 146.

34. Гайдуков, В.М. Аппарат чрескостной фиксации / В.М. Гайдуков, B.C. Дедушкин // Вести. Хир. 1996. - №2. - С. 99-100.

35. Гарасюта, Е.Г. Приспособление для лечения больных с переломами костей голепи и стопы / Е.Г. Гарасюта, З.В. Кирсанова // Воен.-мед. журнал. -2001. Т. 322, № 5. С. 41 - 43.

36. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. Д.: Наука, 1990. - с. 280.

37. Гистология: Учебник / Ю.И. Афанасьев, H.A. Юрина, Б.В. Алешин и др.; под ред. Ю.А. Афанасьева, H.A. Юрииой. Медицина. - 1989.- 672 с.

38. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. М., 1977. - 479 с.

39. Гололобов, В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Авгореф. дисс. . д-ра мед наук.-СПб, 1995. —36с.

40. Голубев, Г.Ш. Управление внешней фиксацией в клинике / Г.Ш. Голубев, Н.Я. Веселов, И.В. Королсвец // VII съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997. С. 376.

41. Городниченко, А.И. Перспективные оригинальные конструкции стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей / А.И. Городниченко, С.М. Лахтиков // Клинический вестник. -1998. -№ 4. -С. 44-49.

42. Городниченко, А.И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестрежневыми аппаратами / А.И. Городиченко, О.Н. Усков // Вестн. травматол. ортопед. 2000. - № 4. - С. 8 - 12.

43. Городниченко, А.И. Стабильно-функциональный остеосинтез переломов диафиза болыпеберцовой кости аппаратом Городниченко / А.И. Городиченко, О.Н. Усков // Российский мед. журнал.- 2001. №4. - С. 22 - 24.

44. Городниченко, А.И. Чрескостный остеосинтез переломов дистального метаэпифиза костей голени / А.И. Городиченко, О.Н. Усков, К.Л. Надирашвили // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Межднар. Конгр.- М., 2003. С. 304.

45. Горячев, А.Н. Остеосохраняющие технологии при остеосинтезе костей предплечья / А.Н. Горячев, A.A. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия: Тез. межрегион, науч.-практ. конф. Омск, 2000. - С. 92-93.

46. ГОСТ 1409-80. Металлы. Метод испытаний на изгиб. М.: Изд. Стандартов, 1982. 19 с.

47. ГОСТ 8.011-82. Государственная система обеспечения единства измерений. Показатели точности измерений и формы представления результатов измерений. — М.: Изд-во стандартов, 1982. 18 с.

48. ГОСТ 1497 84. Металлы. Метод испытаний на растяжение. — М.: Изд-во стандартов, 1987.22 с.

49. Гудуашури, О.И. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах и ложных суставах костей голени / О.И. Гудуашури, О.В. Оганесян. -М.: Медицина, 1968 92 с.

50. Гусейнов, А.Г. Миниинвазивный остеосинтез переломов костей голени в составе политравмы / А.Г. Гусейнов // VII съезд травматологов — ортопедов России: Тез. докл. Т. 2.- Новосибирск, 2002. - С. 44.

51. Гусейнов, А.Г. Способы оптимизации внеочагового остеосинтеза переломов голени методом Илизарова / А.Г. Гусейнов // VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докл. - Т. 2. - Новосибирск, 2002. -С. 45.

52. Гусейнов, А.Г. Средство неинвазивной адаптации костного оскола при лечении оекольчатых переломов голени аппаратом Илизарова /

53. A.Г. Гусейнов, К.Г. Гусейнов // Соврем, технологии в травматол. и ортопед.: Науч. конф. М., 1999. - С. 67 - 68.

54. Дарков, A.B. Сопротивление материалов / A.B. Дарков, Г.С. Шгшро. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. школа. - 1989. - с. 622.

55. Дарков, A.B. Строительная механика: Учебник для вузов / A.B. Дарков, H.H. Шапошников. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Высшая школа. -1986.-с. 608.

56. Дахер, Зиад. Использование стержневых аппаратов Фурдюка при лечении открытых переломов голени / Зиад Дахер, Н.В. Загородний, В.В. Фурдюк // Травматология и ортопедия: Современность и будущее: Материалы Междунар. Конгр. М., 2003. - С. 217 - 218.

57. Девятов, A.A. Чрескостный остеосиитсз / A.A. Девятов. -Кишинев: Штиинца, 1990. — с. 316.

58. Демьянов, В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.М. Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. -№ 2. -С. 6-12.

59. Джонсон, П. Периферическое кровообращене / П.Джонсон: Перевод с англ. под ред. член-корр. АМН СССР проф. Косицкого. Москва: «Медицина». - 1982. - 440 с.

60. Дизник, Г.М. Стимуляция макрофагального звена иммунитета как возможный путь регуляции остеогенеза / Г.М. Дизник // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №6. - С.29-32.

61. Долипский, Ф.В. Краткий курс сопротивления материалов / Ф.В. Долинский, М.Н. Михайлов. М.: Высшая школа, 1988. - 213 с.

62. Дубае, В.И. Упорно устойчивый остеосинтез при лечении диафизарных переломов костей голени: Автореф. дис. канд. мед. наук /

63. B.И. Дубае. Харьков, 2001. - 19 с.

64. Дубров, Я.Г. Некоторые особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани при диафизарных дефектах / Я.Г. Дубров, Г.А.

65. Оноприенко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1977. №2. -С. 1-6.

66. Дубровский, В.И. Массаж / В.И. Дубровский. М.: ВЛАДОС, 1999.-с. 496.

67. Дурсунов, A.M. Чрескостный остеосинтез в лечении нестабильных переломов костей голени / A.M. Дурсунов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Тез. материалов науч.-пркт. Конф. — Карши, 2000.-С. 10-12.

68. Евсеева, С.А. Экспериментально-теоретическое обоснование жесткости фиксации костного фрагмента комбинированной чрескостной опорой / С.А. Евсеева, А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин // Травматол. ортопед. России. 1995. №4. - С. 56-60.

69. Жоглев, К.Д. Регуляция остеогенеза и иммуногенеза репаративных процессов / К.Д. Жоглев СПб., Издание Военно-медицинской академии, 2003. - 134 с.

70. Зарицкий, АЛО. Образующая способность фибробластных клеток- предшественников у человека при переломах костей / А.Ю. Зарицкий, В.Н. Глибин, М.А. Кулик и др. // Гепатология и транфузиология. -1983. №5. — С.45-47.

71. Зоря, В.И. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья / В.И. Зоря, В.М. Лирцман, A.B. Ульянов // Вестн. травматол. ортопед. -1999. № 4. - С. 18-21.

72. Зверев, Е.В. Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей функциональным внутрикостпым остеосинтезом / Е.В. Зверев, В.В. Ключевский //Вестник хирургии им. Грекова. -1990. -№4. С.57-60.

73. Золоторевский, B.C. Механические испытания и свойства материалов / B.C. Золоторевский. М., 1974. - 302 с.

74. Зоря, В.И. Усовершенствование компрессионно динамического остеосинтеза переломов костей голени / В.И. Зоря, Ю.В. Кобзев, В.И. Щукин //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч. конф. - 4.1. - Н.-Новгород, 2001. - С. 42-43.

75. Иванов, В.И. Некоторые вопросы лечебного применения вибрации / В.и. Иванов, И.В. Иванова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №8.- С.48-50.

76. Иванов, O.K. Конструктивные особенности стержней для остеосинтеза в устройствах и аппаратах внешней фиксации / O.K. Иванов, Б.А. Осыпив, В.А. Бабеико // Политравма. Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. -Харьков, 1986.-С. 135-137.

77. Иванов, П.В. Оптимизация тактики хирургического леченя и послеоперационной реабилитации пациентов с переломами пяточной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук / П.В. Иванов. Саратов. - 2006. - 29 с.

78. Иванников, C.B. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / C.B. Иванников, О.В. Оганесян, H.A. Шестерня // М.: Медицина. 2003. - 140 с.

79. Илизаров, Г.А. Основные принципы остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопед, травматол. 1971.№1. С. 711.

80. Илизаров, Г.А. О роли костного мозга в консолидации переломов / Г.А. Илизаров, С.И. Швед, Л.В. Мальцева // Ортопедия, травматология и протезирование. -1994. -№2. -С. 158-161.

81. Иосилевич, Г.Б. Прикладная механика / Г.Б. Иосилевич, П.А. Лебедев, B.C. Стреляев. -М.: Машиностроение, 1985. 576 с.

82. Ищепко, И.В. Функциональный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении переломов длинных костей / И.В. Ищенко, В.П. Ищенко // Ортопед., травматол. — 1995. №2. - С. 17-21.

83. Калнберз, В.К. Основные особенности биомеханики спицевого аппарата внешней фиксации переломов костей / В.К. Калнберз, Х.А. Яисон // Медицинская биомеханика: Тез. докл. межд. копф. «Достижения биомеханики в медицине» Рига, 1986. - С. 475 - 480.

84. Калнберз, В.К. Биомеханическая оценка устойчивости фиксации диафизарных переломов / В.К. Калнберз, Х.А. Янсон // Материалы II Съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. - С. 54-58.

85. Калнберз, В.К. Сравнительное исследование жесткости спиц Киршнера, стержней Штеймана и винтов Шанца в идентичных экспериментальных условиях и в клинике / В.К. Калнберз, П. Сгудерс, М.А. Дебелис // Ортопед., травматол. 1988. - №12. - С. 16-19.

86. Камышко, В.Е. Морфофункциональная характеристика репаративной регенерации костной ткани у мелких домашних животных: Автореф. дис. . канд. вет. Наук / В.Е, Камышко. М., 2000. - 22с.

87. Каплунов, O.A. Чрсскостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / O.A. Каплунов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -304 е.:

88. Карелина, Е.А. Изучение влияния иммунокоррекции на репаративный остеосинтез при переломах костей у собак / Е.А. Карелина // Материалы XI Московского Международного ветеринарного конгресса. М., -2003.-С. 159- 160.

89. Карнаев, Х.С. Лечение больных с диафизарными переломами костей предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации: Дис. канд. мед. наук / Х.С. Карнаев Саратов. - 2009.- 118с.

90. Киреев, С.И. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости методом чрескостного остеосиптеза с использованием спиральных спиц: Дис. .канд. мед. наук / С.И. Киреев. Самара. -1999. -138с.

91. Кириллова, И.А. Способ оптимизации остеогснеза в эксперименте / И.А. Кириллова // Бюллетень СО РАМЫ. 2002. - №1 (103). -С.9-12

92. Климов, A.A. Гистогенез и регенерация тканей. — Л.: Медицина, 1984.-С.232.

93. Классика и новации чрескостного осчеосинтеза в ортопедаии / А.Г. Каплунов, А.П. Барабаш, И.А, норкин и др. // Саратов: Изд-во «Новый свет».-2007.-312 с.

94. Кнетс, И.В. Деформагивность и прочность компактной костной ткани при растяжении / И.В. Кнетс, Ю.Ж. Саулгозис, Х.А. Янсон -«Механика полимеров». 1974. - №3. - С. 501-506.

95. Козлов, H.A. Влияние Коллапана на остеорепарацию при экстрамедулярном остеосинтезе длинных трубчатых костей у собак: Автореф. дисс. . канд. вет. наук. — М., 2001. — 19 с.

96. Коломиец, A.A. Сравнительный анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья / A.A. Коломиец, М. А. Мелиев, В.А. Пелеганчук // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа: Тез. докл.-Ярославль, 2006. — С. 72.

97. Комплексный подход к моделированию систем внешней фиксации при лечении переломов опорно-двигательного аппарата методом остеосинтеза / A.B. Ткачева, JI.B. Сафонова, Бей дик О.В. и др. // Технологии живых систем. М., 2006. - Т.З. - №4.

98. Корнеев, Г.В. Введение в механику человека / Г.В. Корнеев. -Наука.- 1977.-264 с.

99. Котельников, Т.П. Травматология / Т.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко. Самара: Самар. Дом печати, 2001. — 480 с.

100. Креймер, А.Я. Вибрации как лечебный фактор / А.Я. Креймер. — Томск: издательство Томского университета, 1989. С. 260

101. Кривошапко, Г.М. Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава: Дис. канд. мед. наук / Г.М. Кривошапко. Курган. - 2005 г. - 115 с.

102. Кривошапко, Г.М. Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.М. Кривошапко. Курган. - 2005 г. - 22 с.

103. Крупаткин, А.И. Функциональные исследования периферического кровобращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы / А.И. Крупаткин // Вестник травм, и ортопед, им. H.H. Приорова. 2000. - 31. - С. 66 — 69.

104. Лаврищева, Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г.И. Лаврищева, СП. Карпов, И.С. Бачу. Кишинев: «Штиинца». - 1981.

105. Ланда, В.А. О состоянии минерального компонента кости в процессе репаративной регенерации / В.А. Ланда //Ортопед, и травматол. -1970. №5. - С. 33-37.

106. Лечение открытых переломов голени / Д.И. Гордиенко, A.B. Скороглядов, Е.А. Литвина, В.А. Митиш // Вестник травматол. ортопед. -2003.-№3-С. 75-78.

107. Лечение диафизарных переломов костей предплечья / М.Э. Пусева и др. //Паллиативная медицина и реабилитация.- 2005. №2. - С. 84.

108. Ли, А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А.Д. Ли. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1992. 198 с.

109. Литвинов, И.И. Остеосинтез бедра и голени монокортикальными фиксаторами / И.И. Литвинов, И.Н. Соловьёв // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар: Конгр.- М., 2003. С. 257.

110. Любошиц, И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / И.А. Любошиц, Э.Р. Матгис // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. -№ 3. С. 47-52.

111. Малова, М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. Москва, 1985. - 173 с.

112. Мартель, И.И. Лечение тяжелых открытых переломов косгей голени по Илизарову / И.И. Мартель // Автореферат дис. канд. мед. наук. -Курган, 1994.-С. 20.

113. Мартель, И.И. Ошибки и осложнения при лечении больных с тяжёлыми открытыми переломами костей голени по Илизарову / И.И. Мартель // Гений ортопедии. 1996. - № 2 - 3. - С. 93 - 94.

114. Массаж / Пер. с англ.; Под ред. И. Аветисова. М.: ТЕРРА, 1997.144 с.

115. Математическое моделирование жизненных процессов. Редколлегия: М.В. Веденов и др. М.: Мысль, 1968. - 284 с.

116. Материалы приборостроения / К.Г. Бутовский, A.B. Лясникова,

117. H.B. Протасова, B.H. Лясииков. -- Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т. 2005. 236 с.

118. Метод конечных элементов в проектировании транспортных сооружений / A.C. Городецкий, В.И. Зоворицкий, А.И. Лянтух-JTaiцепко, А.О. Рассказов. М.: Транспорт, 1981. - 143 с.

119. Механические свойства прутков из титановых сплавов: ГОСТ 26492-85.

120. Мидаев, Ю.М. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости стержневыми аппаратами внешней фиксации: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.М. Мидаев. Саратов, СГМУ, 2007. - с. 26.

121. Минеев, К.П. Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остеосинтеза переломов костей конечностей / К.П. Минеев. Москва: «Медицина». - 1993.

122. Митропольский, А.К. Техника статистических вычислений / А.К. Митропольский. 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Наука, 1971. С.576.

123. Михайлов, A.M. Сопротивление материалов / A.M. Михайлов. -М.: Стройиздат, 1989. 341 с.

124. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бсйдик, К.Г. Бутовский, Н.В. Островский, В.Н. Лясников. Изд-во Сарат. мед. ун-та. - 2002. - с. 198.

125. Наку, В.Е. Оптимизация костной регенерации при нарушении репаративного остеогенеза длинных костей / В.Е. Наку// Клпнчна анатомгя та оперативна х1рурпя. 2007. - Т. 7 - №2. - С.49-52.

126. Неверов, В.А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей блокированный интрамедуллярный остеосиптез / В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - № 1. - С. 25-29.

127. Неотложная травматология /Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер; пер. с англ. М.:000 «Медицинское информационное агентство». -2005. -744 с.

128. Немков, В.А. Определение жесткости элементов системы аппарат-кость / В.А. Немков, Б.Г. Каравашкин // Исследования пространственных конструкций. — Свердловск, 1978. С. 105-110.

129. Николаев, А.П. Клинический опыт остеосинтеза диафиза бедра и голени фиксатором «Иитерлок» / А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, В.И. Горбатов // Материалы конгр. травматол.- ортопед. России. Ярославль, 1999. - С. 476-477.

130. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии / С.Г. Николаев. Иваново, 2003. - 264 с.

131. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М, 2004.

132. Новый способ лечения хронических ишемий нижних конечностей аппаратами внешней фиксации / A.M. Савин, A.B. Дягилев, В.К. Ненастин, Е.П. Кривоенков // Материалы 1 Пленума Ассоциации травматологов ортопедов РФ. — Самара, 1994. С. 246 - 247.

133. Опыт лечения осложненных переломов бедра стержневым аппаратом внешней фиксации / Р.П, Матвеев, О.К, Сидоренков, Г.М, Медведев В.М. Обухов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: науч. конф. М., 1999. - С. 173.

134. Опыт применения оригинального стержневого аппарата внешней фиксации / Т.А. Амро, К.В. Миренков, B.C. Гацак, О.И. Великий // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат. Международ, конгр. Москва, РУДП, 2003. - С. 195.

135. Осипенко, A.B. Иммунобиологические механизмы регенерации тканей / А.В, Осипенко, В.А, Черешнев Екатеринбург, 1997. - С. 49-61.

136. Особенности центральной гемодинамики при лечении переломов костей голени по Илизарову / P.P. Сиражетдинов, A.A. Свешников, Л.А. Смотрова, Т.А. Ларионова // XXXI научно практическая конференция. -Курган, 1999.-С. 135- 136.

137. Остеосинтез стержневыми аппаратами при переломах костей голени / Л.И. Городниченко, В.В. Фурдюк, С.М. Лахтикова и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. Докл. Н.Новгород, 1997. - С. 378.

138. ПК ЛИРА, версия 9. Программный комплекс для расчета и проектирования конструкций / Справочпо-теоретическое пособие под ред. A.C. Городецкого. -- Киев М.: «Факт». - 2003,- с. 464

139. Попков, A.B. Оперативное удлинение врождённо укороченной конечности методом чрескостного остеосинтсза / А.В, Попков, Д.А. Попков // Успехи современного естествознания. 2007. - №8. — С. 19

140. Попков, Д.А. Применение интрамедуллярного армирования при удлинении конечностей / Д.А. Попков // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2005.-№2.-С.65-69.

141. Пылаева, СИ. Оптимизация процесса остеопарации с помощью иммуномодулятора миелопида/ СИ. Пылаева, В.М. Денисов, H.A. Гор донская и др. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Сборник научных трудов. Саратов, 1996. - С.279-282.

142. Пичхадзе, И.М. Лечение переломов длинных костей и их последствий на основе биомеханической концепции фиксации отломков / И.М. Пичхадзе, В.М. Рябочкин, А.Ю. Бардеев // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997. - С.438.

143. ПК ЛИРА, версия 9. программный комплекс для расчета и проектирования конструкций. Справочпо-теоретическое пособие под ред. A.C. Городецкого. Киев - М.: Факт, 2003. - 464 с.

144. Применение биомеханического моделирования для выбора рациональных схем остеосинтсза при лечении переломов трубчатых костей /

145. Применение малоинвазивного остеосинтеза при односторонних переломах бедра и голени / A.B. Скороглядов, И.З. Шмидт, Д.Д. Широков,

146. B.И. Максименко // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. Конгр. М., 2003. - С. 322.

147. Применение стержневых аппаратов при лечении открытых переломов костей голени / Т.Р. Тогаев, Б.У. Шодиев, Э.Ю: Валиев, У.Б. Ханапияев // Ортопед." травматол. 2001. - № 2. - С. 92 - 93.

148. Применение стержневых наружных фиксаторов при лечении внутрисуставных переломов голени / H.A. Корж, A.JI. Думанский, С.А. Островерх, Г.В. Бэц // V съезд травматол. ортопед. Республики Узбекистан: Тез. докл. - Ташкент, 1992. - С. 62 - 64.

149. Принцип «Модульной трансформации» при внешней фиксации костей голени / JLH. Соломин, П.И. Бегун, В.А. Назаров и др. // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2003. - С. 265.

150. Принцип оптимальности в лечении диафизарпых переломов голени / В.Г. Климовицкий, В.Ю. Худобин, В.Н. Пастернак, Ю.В. Прудников // Ортопед, травматол. 2002. - № 4.- С. 101 - 103.

151. Проблемы прочности в биомеханике: Учеб. пособие для техн. и биол. вузов / Под ред. И.Ф. Образцова. М.: Высш. школа, 1988. - с. 311.

152. Противоречия чрескостного остеосинтеза: причины, значения, пути разрешения / Ы.В. Корнилов, Л.Н. Соломин, A.B. Войтович, В.А. Лаврентьев //Травматология и ортопедия. -2003. -№1. С.52-59.

153. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава (базовые технологии лечения аппаратом Илизарова) / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. — Курган: ИПП «Зауралье», 2001. 406 с.

154. Пуритис, Ю.П. Микроподвижность отломков болыпеберцовой кости человека в процессе сращения / Ю.П. Пуритис, Х.А. Янсон // Ортопед., травматол. 1974. - №8. - С. 43-48.

155. Раскин A.B. Морфо-фупкциональная характеристика костномозгового кроветворения в процессе реиаративной регенерации костной ткани у собак: Автореф. дисс. канд. вет. наук. М., 2002. — 17с.

156. Расчёты машиностроительных конструкций методом конечных элементов: Справочник / Под ред. В.И. Мяченкова. М.: Машиностроение, 1989.- 520 с.

157. Ревелл, П.А. Патология кости / П.А. Реввелл. М.: Медицина.1993. 368 с.

158. Ревуженко, Л.Ф. Уравнения деформирования упругого тела / А.Ф. Ревуженко. Новосибирск: Изд-во НГУ, 1988. - 289 с.

159. Ржаницын, А.Р. Строительная механика: учеб. пос. для строит, спец. вузов / А.Р. Ржаницын. М.: «Высшая школа», 1991. - 439 с.

160. Романов С.П. Биологическое действие механических колебаний. -М.: Наука, 1983.

161. Романов С.Н. Биологическое действие вибрации и звука. М.: Наука, 1991.

162. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллипегер // Перевод на русский язык Издательство Ас! Ма^тет, Москва, 1996. - с. 750.

163. Румшиский, Л.З. Математическая обработка результатов эксперимента: справочное руководство. М.: Наука, 1971. 192 с.

164. Светашов, А.Н. Остеосинтез фиксаторами с термомеханической памятью при диафизарных переломах костей предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Светашов. Курган, 2003. - 21 с.

165. Сиваш, K.M. Реакция компактной кости на механическое воздействие металлическим имплантатом / K.M. Сиваш // Ортопед.травматол. 1979. №3. С.54-55.

166. Симон, P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / P.P. Симон, С.Дж. Кенигснехт. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1998. - 624 с.

167. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников: Уч. в 3-х томах. Медицина. - 1973.-468 с.

168. Скоромец, A.A. Нервные болезни: Учебп. пособие для студентов мед. вузов / A.A. Скоромец, А.Г1. Скоромец, Т.А. Скоромец. М.: МЕДпресс -информ., 2005. - 544 с.

169. Слободской, А.Б. Сравнительная оценка погружного и чрескостного остеосинтеза / А.Б. Слободской // Экология, здоровье, человек: Тез. докл. Всерос. науч. конф. Шиханы, 1998. - С. 148.

170. Слободской, А.Б. Оптимизация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей с помощью современных компьютерныхтехнологий / А.Б. Слободской, Н.В. Островский //Анналы хирургии. 2002. -№4. -С. 53-57.

171. Создание нового поколения биосовместимых материалов на основе фосфатов кальция для широкого применения в медицинской практике / А.И. Воложин, С.Г. Курдюмов.,В.П, Орловский и др. // Технология живых систем. 2004. - Т. 1. - №1. - С.41 -56.

172. Соловьева, К.С. О взаимосвязи и взаимной обусловленности процессов репаративной регенерации и васкуляризации костной ткани / К.С. Соловьева. В кн.: Теоритические и клинические аспекты лечения переломов костей. Выпуск XII. - Ленинград. - 1974.

173. Соломин JI.II. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография / Л.Н. Соломин. СПб.: МОР-САР AB. - 2005. - 544 с.

174. Соломин, Л.Н. Технология комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени / Л.Н. Соломин, Н.В. Тишков, А.П. Барабаш // Травматол. ортопед. России. — 1995. -№ 4.-С. 31-35.

175. Соломин Л.Н. Управляемый комбинированный остеосинтез длинных костей: Разработка, обоснование, клиническое использование: Автореф.дис.д-ра мед. наук. Иркутск, 1996. - 41 с.

176. Сопротивление материалов / Под ред. акад. Г.С. Писарепко. -Киев: Вища школа, 1986. 775 с.

177. Стенин, П.А. Сопротивление материалов / П.А. Стенин. М.: Высшая школа, 1988. — 368 с.

178. Стецула, В.И. Внутрикостное давление и его роль в регуляции тока крови в капиллярах / В.И. Стецкла // Материалы I Всеросс. съезда травматологов и ортопедов. Л., 1966. - С. 58-70.

179. Стецула, В.И. Чрескостпый остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, A.A. Девятов. Киев, 1987. - 200 с.

180. Твердость большеберцовых костей человека / Х.А. Янсон, Г.Р. Бите, И.В. Кнетс, Ю.Ж. Саулгозис // Механика полимеров. 1973.- №6, с. 1101-1107.

181. Тимошенко, С.П. Механика материалов / С.П. Тимошенко, Дж. Гере.-Спб.: 2002.-672 с.

182. Титов, B.B. Ударно-волновая терапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата / В.В. Титов // Тихоокеанский медицинский журнал, 2002.-N 2.-С.67-67.

183. Тишков, Н.В. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в регионе с малой плотностью населения (клинико — экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Тишков. Иркутск, 1995. - с. 20.

184. Ткачева, A.B. Биомеханические системы внешней фиксации при лечении переломов болынеберцовой кости: Автореф. дис. канд. физ.-мат. наук / A.B. Ткачева. Саратов, СГУ, 2006. - с. 23

185. Ткачева, A.B. Выбор схемы остеосинтеза с помощью биомеханического моделирования для лечения переломов длинных трубчатых костей / A.B. Ткачева, О.В. Бейдик, К.Г. Бутовский К.Г. // Тез. докл. VIII съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006.

186. Трошкин, Ю.В. Хирургическое лечение пациентов с диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации. Дисс.канд. мед. наук. Саратов, 2005. 158 с.

187. Улащик, B.C. Новые методы и методики физической терапии / B.C. Улащик. Минск: Беларусь, 1986. - с.175.

188. Улащик, B.C. Очерки общей физиотерапии / B.C. Улащик. -Минск: Навука i тэхшка, 1994. с. 200.

189. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. -Петрозаводск. 1994. -с. 98.

190. Ультразвуковые процессы и аппараты в биологии и медицине / Н.В. Бекрепев, O.A. Дударева, A.B. Ляспикова, C.B. Приходько; под ред. проф. В.Н. Лясникова. Саратов: СГТУ. - 2005. -121 с.

191. Усков, О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спице стержневыми аппаратами / О.Н. Усков // Новые в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. -M., 2000.-С. 78-79.

192. Утеныши, A.A. Биомеханические свойства компактного вещества кости / A.A. Утенькин, A.A. Свешникова // Архив анат., гистол., эмбриол. -1971.-Т. 61, №10.-С. 45-50.

193. Федорова, A.B. Отдаленные результаты оперативных методов лечения диафизарных переломов плеча. В кн.: Травмы и заболевания опорпо-двигательной системы. -СБ. науч. тр. - Саратов. - 1998. - С.90-94.

194. Феодосьев, В.И. Сопротивление материалов / В.И. Феодосьев -М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2003.- 592 с.

195. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995.-300 с.

196. Фридман, Я.Б. Механические свойства металлов: В 2-х ч. 4.1. Деформация и разрушение. -М., 1974. 471 с.

197. Фурдюк, B.B. Остеосинтез переломов плечевой кости аппаратом Фурдюка / В.В. Фурдюк, B.C. Князевич // Вестник Российского университета дружбы народов. 1999. -№1. -С. 104-106.

198. Ханапияев, У.Б. Состояние мембран лимфоцитов у больных с переломами костей голени при разных видах остеосинтеза и иммунокоррекции / У.Б. Ханапияев // Ортопед, травматол. — 2001. № 3. — С. 89 - 90.

199. Хижко, И.И. О травматизации тканей и путях ее уменьшения при проведении спиц / И.И. Хижко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. -№1. -С.53-55.

200. Челноков, А.Н. Прогнозирование течения сращения у больных с переломами костей голени при лечении по Илизарову с применением импульсного электромагнитного поля / А.Н. Челноков, Н.В. Новицкая, Р.В. Овсянникова // Гений ортопедии. 1996. -№2-3. — С. 101.

201. Черныш, В.Ю. Способ репозиции дистального фрагмента при остеосинтезе бедренной кости аппаратами внешней фиксации / В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко, A.A. Антонов и др. // Ортопед, травматол. 2001. - № 2. - С. 83-85.

202. Чрескостный остеосинтез длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами /В.В. Фурдюк, И.П. Кожин, A.A. Титов и др. // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Мат.-науч. конф. Казань, 1991. - С. 71-72.

203. Шварцберг, И.JI. Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И.Л. Шварцберг // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — № 3. — С. 52-55.

204. Швед, С.И. Способы управления осколками при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами трубчатых костей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко // Гений ортопедии. 1997. - № 1. - С. 41 - 44.

205. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами обоих бедер / С.И. Швед, А.Г. Карасев // Гений ортопетии. 2002. - № 2. - С. 15-18.

206. Шевцов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. Курган, изд-во "Периодика", 1995. - с.165.

207. Шевцов, В.И. Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени / В.И. Шевцов, Р.Д. Борадайкевич, A.A. Шрейнер // Совр. аспекты травматол. и ортопедии: Тез. докл. Казань, 1994. - С. 90.

208. Шевцов, В.И. Морфологические изменения в фасциально -мышечном аппарате голени в условиях реваскулизации конечностей по Илизарову в эксперименте / В.И. Шевцов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 133.

209. Шевцов, В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза / В.И." Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. -Курган, 1995.

210. Шишук, В.Д. Клинические особенности применения стержневых аппаратов наружной фиксации при диафизарных переломах костей плеча / В.Д. Шишук, В.Г. Рынденко, Г.В. Бэц // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. -№ 6. -С. 16-19.

211. Щадящий метод лечения закрытых диафизарных переломов костей голени у лиц пожилого и старческого возраста / А.Ю. Семёнов, Л.С. Рабинович, А.Д. Калашник, Л.А. Якимов // Вест, травматол., ортопед, им. Пирогова. 1994. - № 3. - С. 47 - 48.

212. Шигарев, В.М. Чрескостный остеосинтез перелома бедра с углообразным смещением отломков и деформацией металлоконструкции/ В.М. Шигарев // Гений ортопедии. Курган, 1998. - № 3. - С. 64-67.

213. Экспериментальные методы в биомеханике: учеб. Пособие / под ред. Ю.И. Няшина, P.M. Подгайцв. Пермь: Изд-во ПермГТУ. - 2008. - 400 с.

214. Электромиографический контроль функционального состояния нервов и мышц при удлинении конечностей по Илизарову: Метод, рекомендации / Сост.: А.П. Шеин, В.И. Калякина, В.И. Криворучко и др. — Курган, 1991.-24 с.

215. Янсон, И.А. Некоторые вопросы биомеханики внешней фиксации / И.А. Янсон, Х.А. Янсон // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985. - Т. 3. - С. 78-80.

216. Янсон, Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. Рига: «Зинатне». - 1975.- 324 с.

217. Янсон, Х.А. Несущая способность и податливость фиксатора и регенерата кости. В кн. : Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -Рига, 1974.- С. 239-243.

218. Athanasov, N.A. Immunohistochemical characterization of the human osteoclast: phenotipic relationship to other marrow-derived cells / N.A. Athanasov, S. Quinn, J. O'Dmege // Leutocytetyping. 3rd Int. Workshop-Oxford. 1999. -P.671-672.

219. Bostrom, М.Р. Osteoinductive growth factors in preclinical fracture and long bone defects models / M.P. Bostrom, K.J. Saleh, T.A. Einhorn // Orthop Clin North Am. 1999 Oct;30(4):647-58. Review.

220. PMID: 10471769 PubMed indexed for MEDLINE.

221. De Pablos J. el al. Large experimental segmental bone defects treated by bone transportation with monolaterak external distractors // Clin. Othop. — 1994.-Vol. 298.-P. 259-265.

222. Dezza 0.,Cepparulo W. L'uso integrato dei fissatori estemi in ortopedia e traumatología. // Min. Ort. e Traum. 1989. - Vol. 40. - №9. - P. 515520.

223. Feraboli F., Manenti R. Intramedullary and external fixation in the treatment of metaphyseal and diapphyseal femoral fractures // Min Orthop. 1993. - Vol. 44. - №9. - P. 485-495.

224. Fleming B. et al. A biomechanical analysis of the Ilizarov external fixator // Clin. Othop. 1989. - Apr; 241. - P. 95-105.

225. Juan J.A. et al. Biomechanical consequences of callus development in Hoffman, Wargner, Orthofix and Ilizarov external fixators // J. Biomech. 1992. — Sep; 25(9).-P. 925-1006.

226. Kummer F.J. Biomechanics of the Ilizarov external fixator.// Bull. I-Iosp. Jt. Dis. Ortop. Inst. 1989. Vol. 49(2). P. 140-147.

227. Canalis E. Local bone growth factors // Calcif. Tiss. Int. 1984. -Vol.101.-No 6. -P.632-634.

228. Chao E.Y., Inoue N. Biophysical stimulation of bone fracture repair, regeneration and remodelling. Eur Cell Mater. 2003 Dec 31;6:72-84; discussion 84-5.

229. Chao E.Y. Biophysical stimulation in bone fracture repair. Eur Cell Mater. 2004 May 31;6:64-71; discussion 91-2.

230. Chao E.Y., Inoue N., Elias J.J., Aro H. Enhancement of fracture healing by mechanical and surgical intervention. Clin Orthop Relat Res. 1998 Oct;(355 Suppl):S163-78. Review. PMID: 9917637 PubMed indexed for MEDLINE.

231. Chen L.P., Han Z.B., Yang X.Z. The effects of frequency of mechanical vibration on experimental fracture healing Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1994 Apr;32(4):217-9. Chinese. PMID: 7842923 |PubMed indexed for MEDLINE.

232. Deszczyriski J., Deszczyriska H. Effect of electric stimulation on the reparative processes in human bone tissue. Wiad Lek. 1985 Aug 1 ;38(15): 1071-5. Polish. PMID: 3878041 |PubMed indexed for MEDLINE]

233. Ford L.T., Key J.A. Experimental study of effect of pressure on healing ofbone.//A.M. Arch. Surg. 1954. - N69. - P.627-634.

234. Ganz R., Brennwald J L'osteosynthese a compression du tibia du lapin. Etude de la revascularisation du canal medullaire et de la corticale sous fixation stable. In: Boitzy A (ed) Osteogenese et compression. Hurber, Bern. -1987.-P. 166-173

235. Giglio M.J., Gorustovich A., Guglielmotti M.B. Bone healing under experimental anemia in rats. Acta Odontol Latinoam. 2000;13(2):63-72.

236. PMID: 15211926 |PubMed indexed for MEDLINE.

237. Greco F., de Palma L., Specchia N., Lisai P. Experimental investigation into reparative osteogenesis with fibrin adhesive. Arch Orthop Trauma Surg. 1988;107(2):99-104.

238. PMID: 2451901 PubMed indexed for MEDLINE.

239. Hadjiargyrou M., Rightmire E.P., Ando T., Lombardo F.T. The Ell osteoblastic lineage marker is differentially expressed during fracture healing. Bone. 2001 Aug;29(2): 149-54.

240. PMID: 11502476 PubMed indexed for MEDLINE.

241. Hall B. K. Cellular interactions during cartilage and longe development // J. Craniofacial Cenet and Dev. BioL. 1991. - V.4. - P.23 8-250.

242. Ham A.W., Harris W.R. repair and transplantation of bone // The Biochemistry and Phisiology of Bone/ N.Y., Academic Press. - 1971. - V.3. -P.338-379.

243. Han Z.B., Chen L.P., Yang X.Z. Experimental study of fracture healing promotion with mechanical vibration in rabbits Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1994 Apr;32(4):215-6. Chinese.

244. PMID: 7842922 PubMed indexed for MEDLINE.

245. Hannum C Wilcox C. Arend W. Interlenkin 1 receptor // Nature -1990 - vol. 343 - N6256 — P Heersche J.N.M. In vitro studies of bone formation and resorption // Clin. Invest. Med. - 1982. - V.5. - P.473-478.

246. Heitemeyer U., Heirholzcr GDie ueberbrueckende Osteosynthese bei geschlossenen Stueckfrakturen des Femurshaftes. Akt Traumatol. 1985. V.I5. — P. 205-209

247. Helpap B., Grouls V., Yamashita K. Zum zellularen Verhalten der Rattenmitz nah grossem Parenchymverlust der Leber. Beitr. Path. - 1975. - V.I56. -P. 16-31.

248. Irving T. Theories of mineralization of bone // Clin Orthop. 1973. -V.97. - P.225-236.

249. Qidwai S.A. Treatment of diaphyseal forearm fractures in children by intramedullary Kirschner wires. J Trauma. 2001 Feb;50(2):303-7.

250. PMID: 11242296 PubMed indexed for MEDLINE.

251. Qu S.X., Guo X., Weng J., Cheng J.C.Y., Feng B., Yeung II.Y. Zhang X.D. Evaluation of the expression of collagen type I in porous calcium phosphate ceramics implanted in an extra-osseous site. Biomaterials. 2004. V. 25. P 659-667.

252. Kock P.E. Modifikation der perkutanen Kirschner-Ehmer-Transfixation beim Hund:Inaug.-Diss Hannover. 1990. - 84 p.

253. Krompecher S.T. The mechanism regeneration of bone tissues // Jena.- 1972.

254. Krompecher S.T. Local tissue metabolism and the quality of the callus // Callus formation symp. on the biology of fracture healing. Budapest. 1967. -V.7. — P.275-300.

255. Kucera W., Meier W., lerche D. et al. pH-Wert und osmolarita" tsbedingte Verranderungen deformierbarketsbestimmender Factoren fur die Filtrierbarkeit mcnsch-lieher Erythrozyfcn // Biomcd. Biochim. Acta. 1984. -V.43. - P.337- 348.

256. Kuettner K.E., Soble L.W., Guenther H.L., Croxen R.L., Eisenstein R. Calcified Tissue Res. - 1970. - V.5. - №1. - P.55 - 63.

257. Lacroix D., Prendergast P.J. Three-dimensional simulation of fracture repair in the human tibia. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2002 Oct;5(5):369-76.

258. Li C.Y., Liang de Y., Fan G.Y., Song J.D. The expression ofVEGf in rat fracture reparative callus. Shi Yan Sheng Wu Xue Bao. 2005 Aug;38(4):359-62. Chinese. PMID: 16231704 [PubMed in process]

259. Lin C., Sun J.S., Hou S.M. External fixation with or without supplementary intramedullary Kirschner wires in the treatment of distal radial fractures.

260. Can J Surg. 2004 Dec;47(6):431-7. PMID: 15646442 PubMed indexed for MEDLINE.

261. Markel M.D., Wikenheiser M.A., Chao E.Y. Formation of bone in tibial defects in a canine model. Histomorphometric and biomechanical studies. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul;73(6):914-23. PMID: 2071624 PubMed indexed for MEDLINEJ

262. Marco F., Milena l7., Gianluca G., Vittoria O. Peri-implant osteogenesis in health and osteoporosis. Micron. 2005;36(7-8):630-44. Epub 2005 Sep 6. Review. PMID: 16182543 PubMed indexed for MEDLINEJ

263. Malizos K.N., Quarles L.D., Scaber A.V., Rizk W.S., Urbaniak J.R. An experimental canine model of osteonecrosis: characterization of the repair process. J Orthop Res. 1993 May;l l(3):350-7. PMID: 8326441 PubMed indexed for MEDLINE.

264. Mangano C., Bartolucci E.G., Mazzocco C. A new porous hydroxyapatitc for promotion of bone regeneration in maxillary sinus augmentation: clinical and histologic study in humans. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2003. V. 18. P. 23-30.

265. Mc Carthny T.L., Ccntrella M. Links among growth factors, hormones, and nuclear factors with essential roles in bone formation // Crit. Rev. Oral Med. 2000. - V. 11. - No 4. - P.409-422.

266. Marvasov E. Bernard G.W. Initial intramembraneon osteogenesis in vitro. Amer.J.Anat. 1977. - V.149. - N4. - P.453-468,

267. Matter P., Brennwald J., Perren S.M. Biologishc Reaktion des Knoshens auf Osteosyntheseplatten. Helv Chir Acta Suppl. 1974. - V.I2. - P.l.

268. McCartney W. Use of the modified acrylic external fixator in 54 dogs and 28 cats. Veter.Rec. -1998. V.143. - N12. - P.330-334.

269. Muir P., Gengler W.R. Interdental acrylic stabilisation of canine tooth root and mandibular fractures in a dog // Veter.Rec. 1999. - V.I45. - N2. - P.43-45.

270. Muller K.H., Witzel U. Die Brueckenplatte zur Osteosynthese bei ossaren Schaftdefekten des Femur nash Fehlschlaegen von Plattcnosteosynthesen. Unfallheilkunde. 1984. - V.87. - P.l-10.

271. Muller M.E., Perren S.M Callus and primare Knochenneilung) Mechr. Unfallheilh. — 1972. -V.75.-№l.-P.442-454.

272. Ogura H., Ohya K. |Physiology and pharmacology of hard tissues-effect of chemicals on the formation and the resorption mechanism of tooth and bone.

273. Nippon Yakurigaku Zasshi. 1995 May;105(5):305-18. Review. Japanese. PMID: 7628781 PubMed indexed for MEDLINE.

274. Parfitt A.M. The cellular basis of bone remodiling the quantum concept reexamined in light of reccnt advances in the cell biology of bone // Calcified Tissue Int. 1984. - V.36. - №1. - P.37-45.

275. Perren S.M., Cordey J. The concept of Interfragmentary stain. In: Uthoff HK, Stahl E (eds) Current concepts of internalfixationoffractures. Berlin, New York. 1980.-P.63-77.

276. Píister L.D. Komplikalionen bei der Marknagelung. Akt. Traumatol. -1976.-N6.-P.393 398.

277. Prasad G.C., Udupa K.N. Studies on ultrastructural pattern of osteogeniccells during bone repair. Acta Orthop Scand. 1972. - N43. - P. 163-175.

278. Raiha J. Biodegradable self-reinforced poly lactic acid (SR-PLA) implants for fracture fixation in small animals An experimental and clinical study //Acad. diss. Helsinki.-1993.-104p.

279. Ripamonti U., Herbst N., Ramoshebi N. Bone morphogenetic proteins in craniofacial and periodontal tissue engineering: experimental studies in the nonhuman primate Papio ursinus. Cytok. Growth Factor Rev. 2005. V 16. P. 357-368.

280. Schaberg S.J., Liboff A.R., Falle M.C. Wire-induced osteogenesis in marrow.

281. J Biomed Mater Res. 1985 Jul-Aug;19(6):673-84.

282. Sonobe M., Hattori K., Tomita N., Yoshikawa T., Aoki IT., Takakura Y., Suguro T.

283. Stimulatory effects of statins on bone marrow-derived mesenchymal stem cells. Study of a new therapeutic agent for fracture. Biomed Mater Eng. 2005; 15(4):261-7. PMID: 16010034 (PubMed indexed for MEDLINE.

284. Szpalski M., Gunzburg R. Recombinant human bone morphogenetic protein-2: a novel osteoinductive alternative to autogenous bone graft? Acta Orphop. Belg. 2005. V.71.P. 133-148.

285. Targa, W.H. Treatment of femur neck fractures associated with comminutive femoral shaft fractures by Ilizarov method / W.H. Targa, J.C. Bongiovanni, M.T. Mercadante, R.S. Catena // SICOT 99: Final program and abstract book. Sydney, 1999. - P. 145.

286. Thein P. Terapija neromplicimin fraktura kosti ptimjenom Tomasove sine kod malin zivotinja // Veterinaria. 1993. - V.32. - №1. - P.95-95.

287. Tscherne L. Gefahren der Osteosynthese; Indicationsfehler/ Langendecks.Arch. Chir., Kongre bericht. 1971. - V.329. - P. 1137

288. Urist M.R. McJean F.C. The local Physiology of Bone Repair. Am. S. Surg. 1973.-V.55.-P.444.

289. White A.A., Parjabi M.M., Sonthwich W.O. The four biomechanical stages of fracture repair // S. Bone St. Surg. 1977. - V.59A. - №2. - P. 188-192.