Ближайшие и отдаленные результаты миомэктомии во время беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Гукасян Светлана Арамовна

• Гукасян Светлана Арамовна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Гукасян Светлана Арамовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ТАКТИКЕ ЕЕ ВЕДЕНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ (литературный

обзор)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА З.Клиническая характеристика исследуемых пациенток

3.1. Клиническая характеристика пациенток

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОМОЙ МАТКИ

4.1. Ретроспективный анализ тактики ведения беременности при миоме матки (I группа)

4.2. Результаты проспективного исследования тактики ведения беременности (II группа)

4.3. Результаты анализа тактики ведения беременности при миоме матки (III группа)

ГЛАВА 5.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСХОДА У

ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 6.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ЖДА - железодефицитная анемия

ИД - импульсная допплерометрия

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИР - индекс резистентности

ИФА - иммуноферментный метод

КДС - конечная диастолическая скорость

КОК - комбинированный оральный контрацептив

КСК - кривые скоростей кровотока

ПСК - пиковая систолическая скорость кровотока

С/Д - систолодиастолическое соотношение

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЭМА - эмболизация маточных артерий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ближайшие и отдаленные результаты миомэктомии во время беременности»

ВВЕДЕНИЕ

В течение последних лет одной из самых актуальных проблем современной акушерско - гинекологической практики оставались вопросы сохранения репродуктивной функции у женщин детородного возраста с миомой матки. Тем более, что на основании многочисленных популяционных исследований за последнее десятилетие можно сделать вывод, что миома матки стала наиболее часто встречающейся опухолью женских половых органов, имеющей при этом тенденцию к омоложению (Вихляева Е.М., Палладии Г.А., 1982г; Трушина О.И., 1998г).

Говоря о репродуктивной функции современных женщин, можно выделить ряд новых аспектов. Первый из них - феномен «постарения» беременных, отмеченный рядом авторов, который ставит перед акушерами -гинекологами задачу более длительного сохранения репродуктивной функции своих пациенток. Вторым аспектом является факт возросшей заболеваемости миомой матки и появление ее в более молодом возрасте, что приводит к увеличению удельного веса беременных с миомой матки в структуре акушерских отделений. Миома матки обнаруживается приблизительно у каждой 4-5-й женщины после 30 лет.

Учитывая успехи хирургических технологий в акушерстве и достижения анестезиологии, проблема « миомы матки и беременности» в настоящее время решается чаще в пользу продолжения беременности. Как и у беременных без миомы матки, наиболее частым осложнением во время беременности у женщин с миомой в настоящее время является угроза прерывания беременности; частота этого осложнения колеблется от 14 до 25% (Персианинов Л.С., 1972; Аксенов Т.А., 1978; Буянова С.Н. и др.,1998). Вторым по частоте осложнения беременности является гестоз. Синдром задержки роста плода также рассматривают как одно из осложнений беременности у женщин с миомой. ФПН у пациенток с миомой матки, по данным И.П. Титченко, развивается в 39,6% случаев. Основными факторами

риска развития ФПН у беременных с миомой матки являются пролиферирующая миома матки, большие размеры и низкая локализация узла, множественная миома, прикрепление плаценты в области миоматозного узла. Чем больше миома матки, тем более выражены признаки патологической трансформации матки и отчетливее выявляются патогенетические предпосылки для осложненного течения беременности и родов.

С развитием хирургической техники, появлением нового шовного материала, методов обезболивания и медикаментозной профилактики гнойно - воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде, у хирурга появилась возможность проведения реконструктивно - пластических операций с сохранением и восстановлением функции пораженной матки. Несмотря на постоянное внимание к проблеме ведения беременности и родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке после миомэктомии, ряд аспектов требует уточнения и дополнения (Буянова С.Н., 1999; Савельева Г.М.,2000; Шмаков Г.С.,1997). В частности не проводился анализ ближайших и отдаленных результатов миомэктомии во время беременности.

Цель исследования:

Снижение риска развития акушерских и перинатальных осложнений у беременных с миомой матки путем совершенствования диагностических мероприятий, тактики ведения и оптимизации показаний к миомэктомии во время беременности.

Задачи исследования:

1. Дать ретроспективную оценку состояния репродуктивного здоровья женщин, перенесших миомэктомию во время беременности с 2001 по 2015 годы. Уточнить факторы риска и причины перинатальных потерь после проведенной операции.

2. Определить основной метод диагностики для составления прогноза пролонгирования беременности и выбора тактики ведения при наличии миомы матки.

3. Сформулировать показания к миомэктомии во время беременности с учётом количества и объёма узлов, их взаиморасположения и отношения к плаценте, типа кровообращения и риска развития гестационных осложнений.

4. Усовершенствовать хирургическую технологию миомэктомии во время беременности и тактику послеоперационного ведения.

5. Обосновать целесообразность и эффективность миомэктомии во время беременности на основании анализа перинатальных исходов, включая женщин с бесплодием в анамнезе.

Научная новизна исследования:

1.На основе всестороннего анализа результатов работы гинекологического отделения за 15 лет подтверждено наличием негативных тенденций, касающихся молодого возраста пациенток, позднего планирования беременности и пренебрежение прегравидарной подготовкой, неэффективной консервативной терапии и преобладанием прогестеронзависимых опухолей с высокими темпами роста в 1-11 триместрах беременности.

2. Указаны основные причины потери плодов у беременных с миомой матки.

3. Доказано, что основным методом диагностики для составления прогноза пролонгирования беременности при миоме является комплексное ультразвуковое исследование.

4. Определены показания к миомэктомии во время беременности.

5. Разработан алгоритм ведения, позволивший усовершенствовать предоперационную подготовку, оптимизировать хирургическую технологию

миомэктомии во время беременности и научно обосновать тактику послеоперационной реабилитации пациенток.

Практическая значимость работы: Проведенное комплексное обследование беременных с миомой матки, усовершенствование диагностики и тактики ведения, отработка четких показаний к миомэктомии во время беременности, оптимизация хирургической технологии позволили уменьшить риск осложнений у матери и плода во время беременности, связанный с миомой матки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результат ретроспективного анализа, охватывающего 15-летний период хирургической деятельности гинекологической клиники ГБУЗ МО МОНИИАГ по ведению беременности с большими и гигантскими миомами матки, препятствующими пролонгированию беременности и представляющими угрозу здоровью и возможности сохранения репродуктивной функции, свидетельствует о прогрессировании негативных тенденций:

- заболеваемость миомой матки в раннем и среднем репродуктивном возрасте (10,3% от 20 до 25 лет, 51,3% с 26 до 35 лет);

- позднее планирование беременности с отягощенным репродуктивным анамнезом (38,4% старше 36 до 44 лет);

- пренебрежение прегравидарной подготовкой беременных с миомой матки: 126 (53,8%) пациенток не знали о миоме матки до беременности, а 46,2% знали о миоме матки, но на амбулаторном этапе им была рекомендована беременность как метод стабилизации роста миомы или была назначена неэффективная консервативная терапия (прогестагены и т. п.);

- преобладание прогестеронзависимой миомы матки (рост миомы в 1-11 триместрах беременности от небольших до гигантских размеров у 86 (36,8%) пациенток.

2. Наиболее частыми причинами перинатальных потерь после проведения миомэктомии во время беременности являются подслизистые или интерстициальные узлы, деформирующие полость матки, прикрепление плодного яйца или плаценты к узлу, низкорезистентный и низкоскоростной кровоток в плаценте при активном центральном типе кровотока в узле. Показаниями к проведению миомэктомии при беременности являются функциональные нарушения, вызванные миомой: сдавления смежных органов с нарушением их функции; прогрессирующая угроза прерывания беременности при больших и гигантских узлах; некроз узла с болевым симптомом и воспалительной реакцией в нем. Репродуктивный прогноз благоприятнее при соблюдении двух условий: толщина интактного миометрия между нижним полюсом узла и полостью матки не менее 5 мм, расположение плаценты на узле не более чем на 1/3.

3. Исход беременности после проведенной миомэктомии зависит от соблюдения алгоритма предоперационной подготовки, хирургической технологии и послеоперационного ведения, что предполагает: проведение антианемической терапии; трансфузию аутокрови по показаниям; терапию, направленную на пролонгирование беременности, профилактику воспалительных и тромбоэмболических осложнений; удаление во время операции только проблемных узлов, внутрикапсульное удаление узлов с послойным зашиванием их ложа, проведение противоспаечных мероприятий.

4. Миомэктомия, выполненная во время беременности по строгим показаниям, позволила получить благоприятные материнские и перинатальные исходы у 88,1% женщин при данной беременности, при том, что у 27,8% из них были репродуктивные потери в анамнезе. Оптимизация показаний к проведению операции во время беременности способствовала снижению репродуктивных потерь в 2,3 раза. Осложнённое течение беременности при наличии миомы свидетельствует о необходимости

проведения прегравидарной подготовки и/или хирургического лечения на этапе планирования беременности.

Личный вклад автора в проведенное исследование:

Автором лично проведены комплексное обследование и лечение 234 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, а также анализ анамнеза, клинических наблюдений и результатов исследования. Прослежены отдалённые результаты лечения за период с 2001 по 2015 годы.

Апробация диссертации: Апробация диссертации проведена на заседании Учёного Совета Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" 19 мая 2015 года.

Внедрение в практическое здравоохранение: Разработанная тактика ведения беременных с миомой матки, показание к проведению к миомэктомии во время беременности в клинической практике отделения оперативной гинекологии ГБУЗ МО МОНИИАГ, НКО МОНИИАГ, ФУВ МОНИКИ им. Владимирского, гинекологических стационаров Московской области.

Публикации:

По результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 работ в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации: Диссертация написана на русском языке, изложена на 131 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинической характеристики больных и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, главы с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 234 источника, из них 150 отечественных и 84 зарубежных. Диссертация содержит 23 таблицы и 10 рисунков.

10

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ТАКТИКЕ ЕЕ ВЕДЕНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ (литературный обзор)

Миома матки является самой частой опухолью женской репродуктивной системы. Частота ее по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50% [Кулаков В.И., Шмаков Г.С., 2001; Вихляева Е.М., 2004; Коротких И.Н., Кураносова И.Ю., 2007; Азимова Д.А., 2009; Курбанова М.Х., 2009, 2010]. На актуальность проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах. По данным зарубежных авторов, распространенность миомы матки составляет до 30% от общего числа гинекологической патологии [171]. Частота ее в общей популяции в структуре других доброкачественных опухолей половых органов колеблется в пределах 7,8 - 28%, а сочетание беременности и миомы матки по данным разных авторов встречается от 0,5 до 6% (29,64,70,74,75,86,112,120). В возрасте старше 35 лет миома матки встречается у каждой 4-5ой беременной женщины (56,38,30,79). Так, сегодня почти у 75 % женщин при использовании современных методов исследования можно обнаружить миому матки [19].

Одним из основных факторов расстройства репродуктивной функции при миоме являются гормональные нарушения в результате повреждений в различных отделах единой функциональной системы гипоталямус-гипофиз-яичники матка (45,67).

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия, а при наступлении беременности осложненного ее течения. В последние годы в результате успешной консервативной терапии у женщин с миомой матки

репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, частота сочетания беременности и миомы матки значительно увеличилась(45,152).

Возросшая заболеваемость миомой матки и все более частое ее выявление в молодом возрасте приводят к увеличению удельного веса беременных женщин с миомой матки в структуре акушерских стационаров (30,38,56,79).

Миома матки в гестационном периоде находится также в неблагоприятных условиях вследствие сжатия или смещения патологически измененных сосудов, способствующих возникновению застойных явлений, ухудшению питания тканей и развитию различных дегенеративных изменений в них.

Спорным и до настоящего времени не решенным остается вопрос о влиянии беременности на темпы роста миоматозных узлов. Большинство авторов считают, что в процессе прогрессирования беременности возникают условия, благоприятные для роста миоматозных узлов (116,157,163). Происходит увеличение размеров и изменение консистенции миоматозных узлов, что связано с гиперплазией и гипертрофией мышечных волокон, а также с усиленной васкуляризацией матки, в результате которой происходит серозное пропитывание и размягчение опухоли (5,94,119). В то же время, в литературе высказывается противоположное мнение о том, что развитие беременности не всегда вызывает увеличение размеров миомы, а в некоторых наблюдениях и уменьшение вплоть до исчезновения опухоли (1,116,157).

Беременность предполагает возникновение дополнительных функций для матки, выполнение которых может быть осложнено наличием миоматозных узлов, которые чаще всего во время беременности прогрессивно растут.

Поскольку число женщин, имеющих сочетание миомы матки и беременности, возрастает, акушерам-гинекологам все чаще приходится решать вопрос об уточнении тактики ведения больных с миомой матки во время беременности (4,9,10).

Нередко само наступление беременности у женщин с миомой матки -единственный ее шанс стать матерью. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. К особенностям течения беременности при сочетании с миомой матки относятся угроза прерывания в различные сроки гестации (частота этого осложнения колеблется от 14 до 25% (Персианинов Л.С., 1972; Аксенов Т.А., 1978; Буянова С.Н. и др.,1998); фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП); быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла; отслойка плаценты, особенно в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла; неправильные положения и предлежания плода. При имплантации плодного яйца в области узла или при наличии подслизистой миомы матки беременность прерывается в 80% наблюдений. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.).

В развитии осложнений беременности у больных миомой матки основную роль играет повышение сократительной активности миометрия при нарушении кровообращения в миоматозных узлах, а также недостаточное развитие децидуальной ткани и хориона, деформация полости матки, наличие больших размеров узлов.

Многими авторами установлено, что скорость увеличения размеров узлов не одинакова в различные сроки беременности. Максимальные темпы

роста миомы выявлены в период от 15 до 27 недель беременности. Начиная с 29-30 недель рост миоматозных узлов значительно снижался и с 36-37 недель заметного увеличения их размеров не отметили. Наиболее активный рост миомы отмечен при подслизистой их локализации, наименьшие темпы роста выявлены при подбрюшинном расположении узлов. (9,49,53,91,102)

С другой стороны, Доронин Г.Л. (1985), изучавший особенности течения беременности в первом триместре, осложненной миомой матки отметил, что у 80% больных наблюдалось увеличение размеров опухолевых узлов.

В работах Савицкого Г.А.(1994) и Савицкого А.Г. (2000) утверждается, что рост узлов миомы чаще наблюдается в первой половине первого триместра беременности. Однако их увеличение редко превышает величину объема узла свыше 25% от исходного. Большее увеличение узлов часто сопровождается картиной угрозы прерывания беременности и появлением признаков нарушения кровообращения в узлах. Частота этого осложнения колеблется от 6 до 18 % (6,140). Основным моментом, обусловливающим возникновение некроза в межмышечных узлах опухоли, является развитие тромботических процессов в снабжающих ее кровью сосудах, их сдавление, перегиб в процессе увеличения опухоли (6).

Морфологическая картина микроциркуляторного русла миометрия в этих условиях свидетельствует о нарушении кровообращения, наиболее тяжелого в зоне капсулы и в самом миоматозном узле (стаз, тромбоз, множественные кровоизлияния), при этом тяжесть сосудистых нарушений может быть обусловлена величиной опухоли (165). Наиболее часто встречаются пролиферативные изменения и гиалиноз, которые, по мнению многих авторов, связаны с изменением гормонального фона во время беременности (130,144).

С 12 по 20 неделю у многих женщин отмечено некоторое увеличение размеров узлов, но этот процесс в основном связан с развитием в узлах дегенеративных изменений, отека, вследствие, недостаточного кровообращения. После 20-й недели беременности размеры узлов увеличиваются очень редко (114,119).

ЯоБай й а1. 1992г. проводили исследование с интервалом в 2-4 недели и установили, что увеличение размеров миомы во время беременности наблюдалось в 31,6% случаев. Максимальное увеличение миомы наблюдалось до 10 недели беременности. Был также сделан вывод о том, что осложнения во время беременности и в родах зависят от размера (объема) опухоли. У женщин с объемом миомы более 200 кубических сантиметров чаще возникали осложнения, чем с объемом, равным или меньше 100 кубических сантиметров. Вторичные изменения в узлах миомы начинали выявляться с момента начала растяжения миометрия растущим плодным яйцом, т.е. с 6-8-й недели беременности, при этом более выраженные изменения наблюдали при наличии интерстициальных и интерстициально-субмукозных миоматозных узлов. До настоящего времени, недостаточно изучен вопрос о влиянии миомы матки на течение беременности, родов, исход для матери и плода. Данные литературы по этому вопросу противоречивы. Многие исследователи указывают на высокую частоту угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты и «тазовые» боли в группе беременных с миомой матки. Так, по данным Романовской Н.П.(1948) осложненное течение беременности при наличии миомы матки наблюдалось у 29,1%пациенток, по данным Удаловой К.Н.(1953) - у 60,6%, Сидоровой И.С.(1982) - у 30%, Веккау (1986) - у 62%; МеИег(1987) - у 59%, ЕхасошЮБ С(1993) у 65% беременных. Некоторые авторы считают, что миома матки и беременность являются отягощающими друг друга факторами и поэтому необходимо прерывание беременности. При сохранении беременности они

рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки (47).

При изучении состояния гемодинамики во время беременности у больных миомой матки необходимо учитывать характер кровоснабжения миоматозно измененной матки, важной особенностью которой является то, что основные коллекторы кровеносной системы расположены между слоями миометрия — наружные и внутренние. Ветви маточной артерии — дуговые артерии охватывают, как бы «опоясывают» весь миометрий изнутри и перпендикулярно, по ходу мышечных пучков отдавая вглубь слоев радиальные артерии, каждая из которых, ветвясь, образует каппилярную сеть. В отличие от физиологически протекающего процесса гипертрофии миометрия во время беременности, процесс гипертрофии миометрия при росте миомы сопровождается более выраженными изменениями в капиллярном кровообращении, чем в собственной артериальной сети миометрия. (113)

Сообщение о первой миомэктомии во время беременности было опубликовано Granvill в 1827г. Позднее Ammussat (1840) и A.L.Atlee(1845) сообщили об удалении узла миомы во время беременности. Первые шаги внедрения реконструктивных операций при миоме матки предприняли за рубежом Rukronlein (1890) и W.Muller (1885), а в России Д. А. Абуладзе. Они рекомендовали миомэктомию как операцию, сохраняющую, а у многих женщин восстанавливающую их детородную функцию, так как 30% пациенток с миомами матки были бесплодными.

В течение последних лет одной из самых актуальных проблем современной акушерской - гинекологической практики оставались вопросы сохранения репродуктивной функции у женщин детородного возраста с миомой матки. Тем более, что на основании многочисленных популяционных исследований за последнее десятилетие можно сделать вывод, что миома матки стала наиболее часто встречающейся опухолью

женских половых органов, имеющей при этом тенденцию к омоложению (Вихляева Е.М., Палладии Г.А., 1982г; Трушина О.И., 1998г).

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации [1, 2].

До настоящего времени основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Около 20% современного женского населения лишились матки после 18 лет, в том числе около 70% из них - в возрасте от 30 до 40 лет, и основным показанием для удаления матки у 60-70% женщин была миома (15,43,127). По поводу миомы матки выполняется до 70% вмешательств в гинекологических стационарах разных стран [21]. Например, в США частота гистерэктомии у женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет) колеблется в зависимости от расы и возраста от 500 до 1000 на сто тысяч населения. На 175000 гистерэктомии, ежегодно проводящихся в США по поводу миомы матки, приходится только 10% миомэктомий, сохраняющих женщине репродуктивную функцию [23, 6О, 131]. Действительно, на протяжении последних 30-40 лет частота миомэктомий не превышает 10-12% [52,54]. В литературе существует мнение, что возраст является единственным фактором, влияющим на успех зачатия у больных после удаления интрамуральных и субсерозно расположенных узлов [120]. В возрасте 35 лет и младше беременность наступает в 74%, а у пациенток 36 лет и старше -только в 30% случаев. По итогам 8-летней работы итальянских

исследователей, специализирующихся на консервативной миомэктомии лапаротомическим доступом, из 138 бесплодных пациенток беременность в течение 24 месяцев наступила у 76 женщин, причем, в возрасте до 30 лет - у 87%, от 30 до 35 лет — у 66% и у больных старше 35 лет — в 47% случаев [164]. Размеры и местоположение самого большого из удаленных узлов значения не имели. Вместе с тем, другие авторы отмечают, что у женщин, которым производилось удаление миоматозных узлов размером не более 2 см, число наступивших беременностей и родившихся жизнеспособных младенцев выше, чем у женщин, которым удалялись узлы размером более 3 см [160].

Хирургическое лечение приводило в большинстве случаев (от 25 до 43%) к прерыванию беременности. Так, по данным Н.А. Захарьевой (1964), из 43 оперированных женщин беременность была доношена до срока родов всего лишь у 8 из них, а у остальных оперированных женщин произошло прерывание беременности. На высокую частоту прерывания беременности указывал и Х.Г.Канбай (1978). По мнению этих авторов, удаление опухоли при беременности должно быть бережным, с тщательным ушиванием ложа узла.

Если миомэктомия вне беременности является операцией выбора хирурга, то осложнения, которые встречаются у беременных с миомой матки (некроз, ущемление, перекрут ножки узла, разрыв сосудов, сдавливание смежных органов большим узлом, который мог мешать и развитию плода), требуют немедленного оперативного вмешательства по жизненным показаниям в интересах матери и плода (104,179,187,201,214, 222, 232).

По данным Аксеновой Т.А. (1978), в связи с нарушением кровообращения в узлах у беременных с миомой матки в 18,4% случаев производятся оперативные вмешательства.

Еще Михнов С.Д. (1905), который является основоположником миомэктомий во время беременности, считал, что удаление матки у беременной с миомой допустимо делать только в том случае, если нет "полной возможности" произвести миомэктомию. Ряд ученых предлагали производить миомэктомию во время беременности, если опухоль большой величины располагалась в нижних отделах матки (93, 156).

К началу 20-30х годов был накоплен опыт пластических операций при миоме матки в основном хирургами, обладающими высоким профессионализмом. Однако во время операции возникали технические трудности, которые требовали удаления матки, нередким осложнением было и прерывание беременности после операции.

Лесакова А.С. (1971) считала, что энуклеация узлов во время операции связана с возможностью последующих осложнений: прерывание беременности и формирование множественных рубцов на матке, которые создают угрозу ее разрыва в последующих родах, и рекомендовала производить при жизнеспособном плоде кесарево сечение с последующим удалением матки. Прерывание беременности после миомэктомий наблюдалось в 78,2% случаев (58).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гукасян Светлана Арамовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных

доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. // Автореф. докт. мед. наук. - М. - 1985. - 43 с.

2. Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и

гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акуш. и гинек. - 1997. - № 3. - С. 40-44.

3. Адамян Л.В., Селиверстов Г.Т., Сухих Г.Т. Особенности состояния

общего и локального иммунитета больных при миоме матки в молодом возрасте до и после оперативного лечения. // Материалы международного конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». - М., 1997. - С. 136-139.

4. Азимова Д.А. Применение парлодела в комплексном лечении миомы

матки / Д.А. Азимова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Душанбе, 2009.-24 с.

5. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Особенности репарации миометрия

после операции кесарево сечение.// Акуш. и гинек.-2008.- № 1. - С. 3436.

6. Ананьев В.А. Кесарево сечение в снижение материнской и перинатальной

патологии в современном акушерстве. / В. А. Ананьев // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 48с.

7. Антропова Е.Ю. Оценка альтернативных и адьювантных методов терапии

лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока. // автореф. ... канд. мед. наук. - Казань - 2007, 21 с.

8. Бабаева Д.О. Состояние репродуктивного здоровья и дифференциация

лечения при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников // Автореф.... канд. мед. наук./ Волгоград. -2006. - 23 с.

9. Бабунашвили Е.Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки. // дисс. ...

канд. мед. наук. - М., 2004. - 145 с.

10. Баев О.Р. Разрыв матки в современном акушерстве. // Вопросы гинекол.,

акуш. и перинат. - 2005. - Т. 4. - № 3. - С.83-88.

11. Базанов П.А., Волков Н.И. Миома матки и нарушения репродуктивной

функции. // Проблемы репродукции. - 2002. - Т.4. - № 8. - С.16-18.

12. Бек У. Акушерство и гинекология. М., «Мир», 1997,С. 499-504

13. Боголюбова И.М., Тимофеева Т.И. Воспалительные осложнения

послеродового периода у женщин с миомой матки.//Научные труды ЦИУВ, 1983, Т.260, С.34-38

14. Бодяжина В.И., Василевская Л.Н., Побединский В.И. Диагностика и

лечение гинекологических заболеваний в женской консультации.//М., «Медицина», 1980, 286С.

15. Бондарчук О.Ю. Дмитриченко Л.М. Репродуктивная функция женщин

после операции консервативной миомэктомии.// IX Съезд акушеров гинекологов УССР, Киев, 1991, С. 309-310

16. Ботвин М.А. Современные аспекты реконструктивно-пластических

операций у больных миомой матки репродуктивного возраста. Вопросы патогенеза, техника операции, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты. //дисс. ... докт. мед. наук. - М. - 1999. - 326 с.

17. Ботвин М. А. Тактика ведения беременности у женщин с

центрипетальным ростом крупных миоматозных узлов / М. А Ботвин, Н. М. Побединский, А. Д. Липман и др. // Акушерство и гинекология. -2004. —№ 1. —С. 24-27.

18. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев Е.М., Белых С.И.

Реконструктивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология. 1999.- № 5. - С. 38-42.

19. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М. и др.

Проведение консервативной миомэктомии с использованием лазерной техники у женщин репродуктивного возраста // Проблемы лазерной медицины: Материалы конгресса, Москва-Видное, 1997. С.115-

20. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении

репродуктивной функции у больных миомой матки.// дисс. ... канд. мед. наук. - Иваново. - 1994. - 166 с.

21. Бродовская Т.С., Посисеева Л.В. Эффективность миомэктомии в

восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. 1 Съезд Росс. ассоциации акуш.-гинек. (тезисы докл.). - М., 1995. С. 139-141.

22. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Бабунашвили Е.Л., Горбунова Т.Н.

Репродуктивный прогноз при миоме матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. - Том 3. - № 4. - 2003. - С 47-49.

23. Буянова С. Н. Возможности современных УЗ-технологий в определении

клинико-патогенетического варианта миомы / С. Н. Буянова, Л. И. Титченко, И. П. Титченко и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2007. —Т.7, № 5.—С. 36-39.

24. Буянова С.Н. Оценка эффективности прегравидарной подготовки

больных с миомой матки / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, С. А. Петракова // Материалы 3-го международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». — М., 2009. — С. 230.

25. 27. Буянова С.Н. Современные представления об этиологии, патогенезе и

морфогенезе миомы матки / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, С. А. Петракова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2008. —Т.8, № 6.—С. 4551.

26. Банке Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегаю-

щих операций у больных с миомой матки. // Дисс. ... канд. мед. наук. -М. - 2008. - 136 с.

27. Варданян В.Г. Реконструктивно-пластические операции с

использованием ультразвукового скальпеля у больных миомой матки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. - 1998. - 24 с.

28. Васильченко Н.П. Реконструктивная хирургия и реабилитация репро-

дуктивной функции у гинекологических больных. // М., 1992. - С. 187192

29. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики

хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Дисс. . докт. мед. наук. - М. - 1989. - 394 с.

30. Васильченко Н.П., Коржова В.В., Ткаченко Н.М. Отдаленные

клинические и физиологические эффекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Акуш. и гинек. -1993. - № 3. - С. 40-45.

31. Васильченко Н.П., Фириченко В.М. Лечение больных миомой матки и его

эффективность. //Акуш. и гин., 1990. - № 2. - С. 7-9.

32. Василевская Л.Н., Панкина Г.И. Значение хирургического метода в

комплексном лечении бесплодия у больных миомой матки. // Актуальные проблемы гинекологии. - Минск. - 1981. - С. 119-122.

33. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки.

- М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с.

34. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого

роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомио-мой матки. // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47., №2. - С. 200-204.

35. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Ищенко И.Г. Опыт применения даназола у

больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия. // Акуш. и гинек. -1995. - № 1. - С. 41-44.

36. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. //

Вестник Росс. ассоциации акуш-гинек. - 1997. - № 3. С. 21-22.

37. Галеева Г. Н. Клинико-лабораторные и эхографические параллели у

больных миомой матки вне и во время беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Н. Галеева. —Казань, 2004. —24 с.

38. 43. Гаспарян Н. Д. Слабость родовой деятельности (новые аспекты

патогенеза, клиническое и лабораторное прогнозирование,оптимизация родов) : автореф. дис. д-ра мед. наук / Н. Д. Гаспарян. --М., 2002. — 29 с.

39. Горбунова Т.Н. Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки. /

Т.Н. Горбунова // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 120с.

40. Гридасова В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки. //

автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М. - 2003, 24 с.

41. Давыдов А.И., Мехдиев В.Э., Сиордия А.А. Трехмерная

трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения. // Вопр. гинек., акуш. и перинат. - 2008. - Т. 7. № 1. - С. 56-64.

42. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -

М.: Медицина, 1990. - 220 с.

43. Долецкая Д.В., Ботвин М.А., Побединский Н.М., Кириллова Т.Ю.Оценка

качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения. // Акуш. и гинек. - 2006. № 1. - С. 10-13.

44. Доросевич А.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.И., Бехтерева И.А.

Морфологические и иммунологические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения. // Росс. вестн. акуш.-гинек. - 2007. - Т. 7. - № 4. - С. 7-17.

45. Егунян А.Ш. Клинико-морфологические особенности миомы матки,

требующие хирургического лечения, в возрастном аспекте : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ш. Егунян. — Челябинск, 2008. — 22 с.

46. Закаблукова C.B. Клинико-морфологические особенности эндометрия у

больных с простой и пролиферирующей миомой матки : автореф. дис. . канд. мед. наук/ C.B. Закаблукова.— М., 2005. — 21 с.

47. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и

комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М. — 1998. 59 с

48. Иванова Ю. С. Подходы к лечению и этапы реабилитации при операции

консервативной миомэктомии. // дисс... канд. мед. наук. - Воронеж. -2005. - 169 с.

49. Капустина И.Н. Значение цветового доплеровского картирования в

оценке типа миомы матки / Капустина И.Н., Сидорова И.С. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - №1. - С.27-32.

50. Карасева Н.В. Новые аспекты патогенетически обоснованной терапии

больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Карасева. — М., 2009. — 24 с.

51. Каримов А.Х., Ахмедова Г.А. Цветное допплеровское картирование в

оценке осложнений миомы матки. // Тезисы 5-го съезда РАСУДМ. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии 2007; 34.

52. Каримова Г.М. Современный подход к консервативному лечению

больных миомой матки в регионе высокого уровня рождаемости / Г.М. Каримова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. — Душанбе, 2006. 22 с.

53. Кира Е.Ф. Эволюция реконструктивной хирургии в гинекологии. // Акуш.

и гинек. - 2007. - № 5. С. 59-62.

54. Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных

миомой матки. // дисс. ... докт. мед. наук./ М. - 2003. - 255 с.

55. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Беляева Л. А., Мурашко А.В.

Морфологические и ультраструктурные аспекты лейомиомы тела матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. - под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. - М. - 1997. - С. 133-135.

56. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляева Л.А. и др. Морфологические

критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. и гинек. - 1997. - № 2. - С.51-54.

57. Костючек Д.Ф. Хирургическое лечение миомы матки (методические

рекомендации) под редакцией А.С. Слепых. - Л. - 1985. 19 с.

58. Коротких И.Н. Оценка репродуктивного здоровья женщин после

консервативной миомэктомии / И.Н. Коротких, И.Ю. Кураносова // Журн. теор. и практ. медицины. 2007. - Т. 5, № 1. - С. 38-40.

59. Коротких И.Н. Прогнозирование рецидивов миомы матки у пациенток,

перенесших консервативную миомэктомию / И.Н. Коротких, И.Ю. Кураносова // Науч. мед. вест. Центрального Черноземья. 2006. — № 26. -С. 73-76.

60. Кроткова Л. Л. Гистерорезектоскопическая миомэктомия как

рациональный метод органосохраняющей операции у больных с субмукозной миомой матки / Л.Л. Кроткова // Анналы хирургии. 2008. -№ 1.-С. 54-58.

61. Кроткова Л.Л. Комплексный подход в подготовке больных к

гистероскопическим миомэктомиям / Л.Л. Кроткова, С.Э. Саркисов // Трудный пациент. — 2007. Т. 5, № 9. - С. 7-10.

62. Кроткова Л.Л. Эффективность применения препарата «Диферелин» в

подготовке больных к гистерорезектоскопической миомэктомии / Л.Л. Кроткова, У.Ш. Исамова // Врач. 2008. - № 1. - С. 44-46.

63. Корсак В.С., Щербина Л.А., Шелаева Е.В. Полный разрыв матки во время

беременности после лапароскопической миомэктомии (описание случая). // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - выпуск 2. -Т. ЫУ. - С. 108-112.

64. Кох Л.И. Функциональная хирургия матки при лейомиоме. // Дисс. ...

докт. мед. наук. - Томск. - 1989. - 327с.

65. Краснопольский В. И. Возможности прогнозирования осложнений

беременности при допплерометрии в I триместре гестации / В. И. Краснопольский, В. А. Туманова, Л. И. Титченко и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога.—2005.—№ 1.— С. 36-39.

66. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. // Акуш. и гинек. -

1985. - № 3. - С. 72-75.

67. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные

проблемы оперированной матки. - М.: Миклош, 2005. - 162 с.

68. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Титченко Л.И. и др.

Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения (15-летний опыт). // Акуш. и гинек. - 2007. - № 5. - С. 33-38.

69. Краснопольский В.И., Мареева Л.С., Шалаев О.Н., Левашова И.И.,

Коваленко Т.М., Пурикова Т. С., Буреева В. Л., Бударецкая З.С. Роды у беременных женщин с предыдущими операциями на матке // Акуш. и гин. - 1994. - № 6. - С. 41-45.

70. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В.,

Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. // Росс. вестн. акуш. и гин. -М., 2005. - Т.5. - № 2. - С. 74-76.

71. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова

Л.С., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Горбунова Т.Н., Бабунашвили Е.Л. Беременность и прогестеронзависимая миома матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. - Том 3. - № 3. - 2003.

72. Краснопольская К.В., Сичинава Л.Г., Калугина Ф.С. Использование ЭКО

и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров. // Акушерство и гинекология, 2000, № 1, С. 56-58.

73. Крымшокалова З.С. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного

кровотока при задержке роста плода / 3. С. Крымшокалова, В. И. Орлов, О. А. Подгорная и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2008. —Т.8, № 3.—С. 67-70.

74. Кулагина Н.В. Результаты консервативного лечения больных миомой

матки / Н.В. Кулагина, В.Н. Кустаров // Рос. семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 49-52.

75. Кулагина Н. В. Восстановление репродуктивной функции у больных

симптомной миомой матки / Н. В. Кулагина, В. Н. Кустаров //

Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя». — М., 2005. — С. 421Л422.

76. Кулагина Н. В. Миома матки: вариант консервативного лечения /

Кулагина Н. В. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: / под ред. В. Б. Цхай. — Красноярск, 2005. — Вып. 12.— С. 306-314.

77. Кулагина Н. В. Миома матки: иммунологическая и психосоматическая

концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения : дис. . д-ра. мед. наук / Н. В. Кулагина. — СПб., 2008. —473 с.

78. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стругацкий В.М. Реконструктивная хирургия

в гинекологии. // Акуш. и гинек. - 1994. - № 4. - С. 51-57.

79. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Волков Н.И. Лечение миомы матки с

помощью декапептила -депо и оперативная лапароскопия у женщин с бесплодием. Агонисты гонадолиберина: теория и практика. Сб. научных трудов. М. 1999 С 62-63.

80. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. - М.:

МЕДпресс-информ, 2001. - 344 с.

81. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике

сосудистых заболеваний/ Куликов В.П. - Новосибирск, 1997, 204.

82. Кузнецова Л.В. Прогнозирование состояния генеративной функции у

больных после миомэктомии. // Дисс. ... канд. мед. наук. - М. - 1985. -168 с.

83. Кураносова И.Ю. Рационализация лечебно-реабилитационных

мероприятий при миоме матки на основе комплексного подхода и прогностического моделирования : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Кураносова. — Воронеж, 2007. — 22 с.

84. Курашвили Ю.Б. Сидорова И.С., Ардуе Н.В., Камалян М.К.

Физиологческая гибель клеток (апоптоз) в нормальном миометрии и при лейомиоме. // Российский вестник акуш.-гинек. - 2001. - Т. 1. - № 2(4). -С. 25-29.

85. Курцер М. А. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения /

М. А. Курцер, М. В. Лукашина, Е. П. Тищенко //Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. —2008. — Т.7, № 3. —С. 82-87.

86. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия

при операции кесарева сечения. // Акушерство и гинекология, 2001, «2, С. 54-55

87. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики

ведения больных миомой матки.//дисс. докт. мед. наук.-М.-1988 .-310 с.

88. Ландеховский Ю.Д. Консервативная миомэктомия и ранний

послеоперационный период. // Врач. - 1992. - № 12. - С. 18-20.

89. Ландеховский Ю.Д., Фадеев И.Е. Отраслевой стандарт (протокол)

ведения больных миомой матки. // акуш. и гин. - 2002. - № 5. - С. 39-42.

90. Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об

этиологии и патогенезе миомы матки // Вопр. гинек., акуш. и перинат. -2003. - Т.2. - № 5-6. - С. 64-69.

91. Ланчинский В.И. Новые подходы к хирургическому лечению миомы

матки / В.И. Ланчинский, А.И. Ищенко, А. Ищенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2004. - Т. 4, № 4. — С. 6469.

92. Ланчинский В.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и

хирургического лечения миомы матки : автореф. дис. .д-ра мед. наук /

B.И. Ланчинский. —М., 2007.—47 с.

93. Логутова Л.С., Буянова С.Н., Петрухин В.А., Новикова С.В., Витушко

C. А., Сенчакова Т. Н., Горбунова Т. Н. Сохранение детородной функции при сочетании беременности с доброкачественными опухолями матки. Пособие для врачей. \\ М., 2002, 16с.

94. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и

пролиферирующая). // дисс. ... докт. мед. наук./ М. - 2001. - 232 с.

95. Литвинова H.A. Современный органосохраняющий метод лечения

больных с миомой матки / Н. А. Литвинова, Р. Ф. Нуруллин, И. П. Титченко, Ю. Э. Доброхотова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2009.

—Т.9, № 4.—С. 31-35.

96. Лютая Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных

миомой матки. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М - 1999, 20 с.

97. Макаров О. В. Синдром задержки развития плода: современные подходы

к фармакотерапии / О. В. Макаров, П. В. Козлов, А. В. Насырова //Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2003. —№ 6. — С. 18— 21.

98. Максутова Д.Ж. Инновационные методы лечения миомы матки : автореф.

дис. . .д-ра мед. наук / Д. Ж. Максутова. —М., 2009.— 48 с.

99. Малышкина А.И., Посисеева Л.В., Сотников Н.Ю., Анциферова Ю.С.

Клиническое значение иммунологических показателей для прогнозирования и дифференциальной диагностики быстрого роста миомы матки. // Российский вестник акушера-гинеколога.-Том 4. - № 4. - 2004. - с. 15-18.

100. Мамедбекова Р.Б. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки.//дисс. канд. мед. наук .-М .-2000.- 137 с.

101. Манукян Л.М. Значение цветовой допплерографии в оценке состояния миомы матки / Манукян Л.М, Ильина А.В., Колесникова Т.Н. // Ультразвук. диагн. - 1996. - №3. - С. 57.

102. Манушарова P.A., Черкезова Э.И., Чочаева Е.М. Консервативная терапия миомы матки \\Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010.- №2.- С. 97-101

103. Могилевский Д.М. Клинико-морфологические особенности лейомиомы матки у женщин позднего репродуктивного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.М. Могилевский. — Киев, 2007. — 22 с.

104. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. - М.: Видар, 1997. - 184 с.

105. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки. В кн. Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева - М., Реальное

время. - 2000. - 152 с.

106. Медведев М.В., Хохолин В. Л. Ультразвуковое исследование матки. В кн. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар. - 1997. - Т III. - С. 76-119.

107. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. // Сибирский медицинский журнал, 1998, № 2, С. 8-13.

108. Митьков В.В., Буланов М.Н., Зыкин Б.И. // Медицинская визуализация. - 1997. - №1. - С. 8-13.

109. Мукаева А. Ш. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов: дис.канд.мед.наук/А.Ш.Мукаева.—М.,2006.—180 с.

110. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 224-233.

111. Оздоева М.С. Клинико-морфологические особенности различных вариантов лейомиомы матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Оздоева. — М., 2008. — 22 с.

112. Озерская И.А., Агеева М.И. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки. // Проблемы репродукции. - 1996. - № 1. - С. 68-70.

113. Паллади Г.А., Штемберг М.И. Некоторые вопросы реабилитации больных миомой матки после хирургического лечения. // Здравоохранение. - Кишинев: Штиинца. - 1983. - № 6. - С. 16-17.

114. Петракова С.А. Особенности прегравидарной подготовки больных с миомой матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Петракова. — М., 2009. —24 с.

115. Петракова С.А. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки / С.А. Петракова, М.В. Мгелиашвили // Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2009. —Т.9, № 2.—С. 35-38.

116. Полощук И. Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Н. Полощук. — М., 2002. —48 с.

117. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов. // В кн. «Миома матки» Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 98-112.

118. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Краснова И.А., Штыров С.В., Краснопольская К.В., Азиев О.В., Бугеренко А.Е. Особенности обследования больных миомой матки при бесплодии и невынашивании беременности. // Росс. вестник акш.-гинек. - 2002. - Т. 2. - № 4. - С. 68-71.

119. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. // ЭЛБИ. - СПб. - 2000; 340 с.

120. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. // автореф. дисс. .. докт. мед. наук. - М. -2006, 38 с.

121. Севостьянова О.Ю. Проблемы ранней беременности при лейомиоме матки / О.Ю. Севостьянова, Е.Г. Сударикова, Т.А. Кузнецова, Т.Е. Вызова //Вестник РУДН, серия «Медицина» Акушерство и гинекология. —2009. —№6. —С. 187-191.

122. Селиверстов А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения. // дисс. ... канд. мед. наук. - М. - 1997, 23 с.

123. Семенов Н.С. Возможности эхографии, цветового допплеровского картирования, допплерометрии в диагностике миомы матки и восстановления репродуктивной системы при консервативной миомэктомии. // автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М - 1998, 19 с.

124. Серов В.В., Журавлева Т.Б., Василевская Л.Н. Морфогенез миом матки // Акуш. и гин. - 1973. - № 7. - С.3-8.

125. Сидельникова В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. //М. ООО «Медицинское информационное

агентство», 1997, 424с.

126. Сидельникова В. М. Гемостаз и беременность / В. М. Сидельникова, П. А. Кирющенков. —М.: "Триада- X", 2004. —208 с.

127. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. —М.: "Триада- X", 2005. —304 с.

128. Сидорова И.С., Караулов А.В., Курашвили Ю.Б. К вопросу о патогенезе «ложного» роста миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Вестн. росс. ассоц. Акушеров и гинекологов. - 1998. - №4. - С.86-88

129. Сидорова И.С., Леваков С.А., Мамедбекова Р.Б Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки // Росс. вестн. акуш-гинеколога. - 2001. - Т.1. - № 3(5). - С. 19-24.

130. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. - М.: МИА, 2003, С. 5-66

131. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков С.А. // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиатр. - 1999. - Т.7., № 4. - С. 308-311.

132. Сидорова И.С., Гридасова В.Е., Зайратьянц О.В., Леваков С.А. Морфологическая диагностика. // Российский вестник акушера-гинеколога. - Том 4. - № 2. - 2004. - с.21-26.

133. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах //Арх. пат. - 1992. - №4. - С 27-30.

134. Сметник В.П. Миома матки, неоперативное лечение. / В.П. Сметник, Л. Г. Тумилович // В кн.: Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство. - 2003. - С. 282-283.

135. Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности // дисс. ... канд мед. наук / М., 2007. - 139 с.

136. Титченко Л. И. Возможности использования новых ультразвуковых диагностических технологий в раннем послеродовом периоде / Л. И.

Титченко, В. А. Петрухин, Т. Г. Тареева и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2004. —Т.4, № 5. —С. 51-53.

137. Тихомиров, А. Л., Олейник, Ч. Г. // Проблемы репродукции. 2006. Том 12, №5. С. 39-42.

138. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. - М.: МИА, 2006. - 174 с.

139. Тихомиров А. Л. Органосохраняющее лечение миомы матки. Современные достижения / А. Л. Тихомиров // Трудный пациент. 2007. -Т. 5, №9.-С. 4-6.

140. Тихомиров Л.Л. Алгоритм комплексного консервативного лечения больных с миомой матки / Л.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Медицина. — Минск, 2003. №4. - С. 84-86.

141. Тришкин А.Г. Функциональная диагностика фетоплацентарной недостаточности / А. Г. Тришкин, Н. В. Артымук, Л. Б. Николаева // Рос. вестн. акушера-гинеколога. —2009. —Т.9, № 2.—С. 83-86.

142. Фахрутдинова Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии. // дисс. канд. мед. наук.-М.- 2004. 24 с.

143. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии.//М.: Видар, 2002. - 98 с.

144. Фролова И.И. Лейомиома матки: морфология и вопросы этиопатогенеза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - № 4. - С. 76-79.

145. Хоконова Л.Т. Миомэктомия как метод восстановления и сохранения репродуктивной функции.//дисс. канд. наук. - М. - 2002. - 209 с.

146. Шиляев А.Ю. Лейомиома матки (в помощь начинающему врачу) / А.Ю. Шиляев // Гинекология. 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 65-70.

147. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности. // Дисс. ... докт. мед. наук. - М. - 1997. - 326 с.

148. Шалина Р.И., Панина О.Б., Аминтаева Н.Г. Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после

консервативной миомэктомии. // Проблемы беременности. - 2002. - № 5. - с. 53-56.

149. Шалина Р.И., Курцер М:А., Аминтаева Н.Г. и др. Ведение беременности и родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке после консервативной миомэктомии / Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -2004. ТЗ, №2. - С. 20-25.

150. Якимова Н.В. Морфологические изменения матки и ее лимфатического аппарата после родов с рубцом миометрия. // Дисс. ... канд. мед. наук. -Новосибирск. - 2006. - 194с.

151. Algothani N., Sroga J., Dharia P.S. Robotic assisted myomectomy: a feasibility stady // Fertil. Steril. 2009; (In Press).

152. Amant F, Coosemans A, Debiec-Rychter М et al. Clinical management of uterine sarcomas. Lancet Oncol 2009; 10: 1188-98.

153. Andersen J. Abnormal Gene Expression in Uterine Leiomyomas. // Journal of the Society for Gynecologic Investigation, 1995, Vol. 2, No. 5, 663-672. Andersen J Factors in fibroid growth. Baillieres Clin Obstet Gynaecol, June 1, 1998; 12(2): 225-43.

154. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas. // Semin Reprod Endocrinol, August 1, 1996; 14(3): 269-82.

155. Arbeille P. Fetal Doppler Hypoxic index for the prediction of abnormal fetal heart rate at delivery in chronic fetal distress / P. Arbeille, F. Perrotin, A. Salihagic et al. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. —2005. — Vol.121, №2.—P. 171-177.

156. Bergamini V. Laparoscopic radiofrequency thermal ablation: A new approach to symptomatic uterine myomas / V. Bergamini, F. Ghezzi, A. Cromi et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. - Vol. 192. - P. 768773.

157. Benacerraf B. R., Shipp T. D., Bromley B. Improving the Efficiency of Gynecologic Sonography With 3-Dimensional Volumes. A Pilot Study. \\ J

Ultrasound Med, 2006, 25(2): 165 - 171.

158. Brandner P. Hysteroscopic resection of submucous myomas / P. Brandner, K. Neis, P. Diebold // Contrib Gynecol Obstet. 2005. - Vol. 20. - P. 81-90.

159. Bhugra B., Smolarek T.A., Lynch R.A., Meloni A.M., Sandberg A.A., Deaven L., Menon A.G. Cloning of a breakpoint cluster region on chromosome 14 in uterine leiomyoma. // Cancer Lett, April 24, 1998; 126(2): 119-26.

160. Candiani G.B., Fedele L., Parazzini F., Villa L. Risk of recurrence after myomectomy. // Br J Obstet Gynaecol, 1991; 98(4): 385-9.

161. Cheng M.H. Medical treatment for uterine myomas / M.H. Cheng, H. T. Chao, P.H. Wang //Taiwan J. Obstet. Gynecol. —2008. — Vol.47, № 1.— P. 18-23.

162. Cobellis L., Pecori E., Cobellis G. Comparison of intramural myomectomy scar after laparotomy or laparoscopy // Int J Gynaecol Obstet. — 2004.-№84(1).-P.87-93

163. Cooper N. P. Fibroids in pregnancy common but poorly understood / N. P. Cooper, S. Okolo // Obstet. Gynecol. Surv. -2005. -Vol.60, № 2.— P. 132138.

164. Cramer S.F., Patel A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hum. Pathol., 1992, V. 23, No. 6, P. 635-638.

165. Dawood M.Y., Khan-Dawood F.S. Plasma insulin-like growth factor-I, CA-125, estrogen, and progesterone in women with leiomyomas.// Fertil Steril, April 1, 1994; 61(4): 617-21.

166. De Carolis S., Fatigante G., Ferrazzani S., Trivellini C., De Santis L., Mancuso S., and Caruso A. Uterine myomectomy in pregnant women. // Fetal Diagn Ther, 2001; 16(2): 116-9.

167. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? // Human Reproduction, 2002, 17 (6), 1424-1430.

168. Donnez J., Pirard C, Smets M. et al. Unusual growth of a myoma during

pregnancy //Fertil. Steril. 2002 Sep; 78(3): 632-633.

169. Dubuisson J. B., Fauconnier A., Babaki-Fard K., Chapron C. Laparoscopic myomectomy: a current view. // Human Reproduction Update, 2000; Vol.6, No.6 P 588-594.

170. Doridot V, Dubuisson JB, Chapron C, Fauconnier A, Babaki-Fard K. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2001; 8(4): 495-500.

171. Eldar-Gava T., Meagher S., Healy D.L. Effect of intramural, subserosal and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment. // Fertil. Steril., 1998, V. 70, P. 687-691.

172. Fauconnier A., Dubuisson J. B., Ancel P.Y., Chapron C. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients. // Human Reproduction, 2000, Vol. 15, No. 8, 1751-1757

173. Fauconnier A., Chapron C., Babaki-Fard K. , Dubuisson J. B. Recurrence of leiomyomata after myomectomy. // Human Reproduction Update, 2000, Vol.6, No.6, pp.595-602.

174. Fedele L., Vercellini P., Bianchi S., Brioschi D., and Dorta M. Treatment with GnRH agonists before myomectomy and the risk of short-term myoma recurrence. //Obstet Gynaecol, 1990, 97 (5), P 393-6.

175. Ficikova Z. Embolization of uterine arteries during myoma treatment from the patient's point of view / Z. Ficikova, M. Mara, J. Maskova // Czeska Gynecol. 2005. - Vol. 70 (Is. 5). - P. 383-388.

176. Grabo T.N. Uterine Myomas: Treatment Options / T.N. Grabo, P.S. Fahs, L.G. Nataupsky et al. // Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2006. - Vol. 28 (Is. 1). - P. 23-31.

177. Hanafi M., M. D. Predictors of Leiomyoma Recurrence After Myomectomy. // Obstetrics & Gynecology 2005;105:877-881.

178. Harb T.S., Adam R.A. Predicting uterine weight before hysterectomy: ultrasound measurements versus clinical assessment. Am J Obstet Gynecol, December 1, 2005; 193(6): 2122-5.

179. Hata K., Hata T., Iida K., Miyazaki K. Expression of thymidine Phosphorylase in uterine sarcoma and uterine leiomyoma: association with microvessel density and Doppler blood flow analysis. \\ Ultrasound Obstet Gynecol, 1997; 10(1): 54-8

180. Harb T.S. Predicting uterine weight before hysterectomy: ultrasound measurements versus clinical assessment. /T.S. Harb, R.A. Adam // Am J. Obstet Gynec. 2005. - Vol. 193. - №6. - P. 2122-2125.

181. Hata K, Hata T, Maruyama R, Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report. Ultrasound Obstet Gynecol, 1997; 9(2): 101-4

182. Hudson S.B.A. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery / S.B.A. Hudson, E.A. Stewart // Clinical Obstetrics & Gynecology. 2008. -Vol.51 (Is. 1).-P. 159-166.

183. Iashvili T.I., Kherodinashvili S.S., Dzhorbenadze T.G., Shermadini T.I. Clinico-morpho-ultrasonographical characteristics of large uterine leiomyoma in females during late reproductive and premenopausal period. //Georgian Med News, 2006; (139): 40-3.

184. Istre O. Management of symptomatic fibroids: conservative surgical treatment modalities other than abdominal or laparoscopic myomectomy/ O. Istre // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2008. Vol. 22, N 4. - P. 735-747.

185. Kaminski B.T., Rzempoluch J. Evaluation of the influence of certain epidemiologic factors on development of uterine myomas. // Wiad. Lec., 1993, V. 46, No. 15-16, P.592-596.

186. Kaymak O. Myomectomy during cesarean section / O. Kaymak, E. Ustunyurt, R. E. Okyay, et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2005. —Vol.89, №2.—P. 90-93.

187. Kim Y.T., Kim S.W., Jung Y.W. Robotic surgery in gynecologic field // Yonsei Med. J. 2008. - Vol. 49, № 6. - P. 886-890.

188. Khalaf Y., Ross C., El-Toukhy T., Hart R., Seed P., Braude P. The effect of small intramural uterine fibroids on the cumulative outcome of assisted

conception // Human Reproduction 2006 21(10):2640-2644

189. Lee B.S., Stewart E.A., Sahakian M., and Nowak R.A.Interferon-alpha is a potent inhibitor of basic fibroblast growth factor-stimulated cell proliferation in human uterine cells.//Reprod Immunol, 1998; 40(1): 19-25.

190. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive performance before and after surgery. // Hum. Reprod., 1999, 14 (7): P. 1735-1740

191. Ligon A.H., Morton C.C. Genetics of uterine leiomyomata. //Genes Chromosomes Cancer, July 1, 2000; 28(3): 235-45.

192. Lyn C., Walker , Cesen-Cummings K., Houle C., Baird D., Barrett J.C., Davis B. Protective effect of pregnancy for development of uterine leiomyoma. //Carcinogenesis, 2001, Vol. 22, No. 12, 2049-2052.

193. Maruo T., Matsuo H., Samoto T., Shimomura Y., Kurachi O., Gao Z., Wang Y., Spitz I.M, Johansson E. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis. Steroids, October 1, 2000; 65(10-11): 585-92.

194. Maruo1 T., Ohara N., Wang J., Matsuo H. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis. // Human Reproduction Update, 2004, Vol.10, No.3 pp.207-220.

195. Majak G., Lieng M., Istre O., Qvigstad E. Postoperative outcome after abdominal and laparoscopic myomectomy // Gynecol. Surg. 2010. - Vol. 7. (Suppl. 1)-P. S85.

196. Meloni A. M., Surti U., Contento A. M., Davare J., Sandberg A. A. Uterine Leiomyomas: Cytogenetic and Histologic Profile. // Obstetrics & Gynecology 1992;80:209-217

197. Miller C.E. Unment therapeutic needs for uterine myomas / C.E. Miller // J. Minim. Invasive. Gynecol. —2009. — Vol.16, № 1.— P. 11-21.

198. Ming Huei Cheng. Uterine myoma: a condition amendable to medical therapy? / Ming Huei Cheng, Peng Hui Wang // Expert Opinion on Emerging Drugs.-2008.-Vol. 13 (Is. 1).-P. 119-133.

199. Mitchell S., Rein M.D., Powell W. L., Frederick C., Walters, Weremowicz S., Ph.D. Cytogenetic abnormalities in uterine myomas are associated with myoma size. // Molecular Human Reproduction,1998, vol. 4, no. 1 pp. 83-86

200. Muniz J.C., Fleischer A.C., Donnelly E.F., Mazer M.J. Three-dimensional Color Doppler Sonography and Uterine Artery Arteriography of Fibroids. Assessment of Changes in Vascularity Before and After Embolization. \\ J Ultrasound Med, 2002, 21: 129-133.

201. Narin M.A., Caliskan E., Kayikcioglu F., Haberal A., (Meydanli M.M. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies. \\ J Reprod Med, August 1, 2007; 52(8): 696-702.

202. Nilbert M., Strombeck B. Independent origin of uterine leiomyomas with karyotypically identical alterations. // Gynecol Obstet Invest, January 1, 1992; 33(4): 246-8.

203. Nilbert M., Heim S., Mandahl N., Floderus U.M., Willen H., Mitelman F. Different karyotypic abnormalities, t(1;6) and del(7), in two uterine leiomyomas from the same patient. // Cancer Genet Cytogenet, October 1, 1989; 42(1): 51-3.

204. Nowak R.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us. // Clin Obstet Gynecol, June 1, 2001; 44(2): 327-34.

205. Okolo S. O. Familial prevalence of uterine fibroids is associated with distinct clinical and molecular features / S. O. Okolo, C. C. Gentry, C. W. Perrett et al. // Hum. Reprod.— 2005. —Vol.20, № 8. — P. 2321-2324.

206. Parazzini F., La Vecchia C., Negri E., Cecchetti G., Fedele L. Epidemiologic characteristics of women with uterine fibroids: a case-control study. // Obstet. Gynecol., 1988, V. 72, No. 6, P. 853-857.

207. Parazzini F. The epidemiology of uterine leiomyomata. Uterine leiomyomata pathogenesis and management / F. Parazzini, F. Chiaffarino // Ed. by Ivo. Brosens. Taylor and Francis: London; New York. —2006. —P. 3-9.

208. Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas.

Fertil Steril 2007; 87(4): 725-36.

209. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons. Myomas and reproductive function // Fertil. Steril. 2008. -Vol.90, № 5.— P. 125-130.

210. Phelan J.P. Myomas and pregnancy. // Obset. Gynecol. Clin. North Am., 1995, V. 22, P. 801-805.

211. Pritts E.A. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. // Obstet Gynecol Surv, 2001; 56(8): 483-91.

212. Rayburn W.F. Myomas // Obstet Gynecol Clin N Am.- 2006.- Vol.33, №1718.- P. 224.

213. Rossetti A., Sizzi1 O., Soranna L., Cucinelli F., Mancuso S., Lanzone A. Long-term results of laparoscopic myomectomy: recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy.//Human Reproduction, 2001, Vol. 16, No.4, 770-774.

214. Renata A., Anagloria Pontes Independent clonal origin of multiple uterine leiomyomas that was determined by X chromosome inactivation and microsatellite analysis // Am. J. Obst. & Gyn. 2005. - №193. - P. 1395-1403

215. Simpson J.L.The de Watteville Memorial Lecture: reproductive technologies and genetic advances in obstetrics and gynecology. // Int J Gynaecol Obstet, August 1, 1992; 38(4): 261-80.

216. Somigliana E., Vercellini P., Daguati1 R., Pasin R., De Giorgi1 O., Crosignani1 P.G. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. // Human Reproduction Update 2007 13(5):465-476.

217. Spellacy W. N., Facog, Le Maire W.J., Busi W.C., Birc S.A., Bradley B. A. Plasma Growth Hormone and Estradiol Levels in Women with Uterine Myomas. // Obstetrics & Gynecology 1972;40: 829-834.

218. Steven H. Eisinger, Sean Meldrum, Kevin Fiscella, Heleen D. le Roux, and David S. Guzick, Low-Dose Mifepristone for Uterine Leiomyomata Obstetrics & Gynecology 2003;101:243-250.

219. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era. Human Reproduction Update, 1996; 2 (4): 295306.

220. Stewart E. A., Faur A.V., Wise L.A., Reilly R.J., Harlow B.L. Predictors of Subsequent Surgery for Uterine Leiomyomata After Abdominal Myomectomy. // Obstetrics & Gynecology 2002;99:426-432.

221. Stewart E. A., Morton C.C., PhD. The Genetics of Uterine Leiomyomata. What Clinicians Need to Know. //Obstetrics&Gynecology 2006;107:917-921.

222. Stovall D.W., Parrish S.B. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles. // Hum. Reprod., 1997, V. 13, P. 192-197.

223. Tropeano G., Amoroso S., Scambia G. Non-surgical management of uterine fibroids// Hum. Reprod. Update (2008) 14(3): 259-274.

224. Varelas F.K. The Effect of Anastrazole on Symptomatic Uterine Leiomyomata / F.K. Varelas, A.N. Papanicolaou, N. Vavatsi-Christaki et al. // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 110 (Is. 3). - P. 643-649.

225. Vercellini P., Maddalena S., De-Giorgi O., Aimi G., Crosignani P.G. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review. // Hum. Reprod., 1998, V. 13, No. 4, P. 873-879.

226. Wallach E. E., Vlahos N.F. Clinical gynecologic series: an expert's vies Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management. // Obstetrics & Gynecology 2004;104: 393-406.

227. Wallach E. E., Vlahos N.F. Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management . // Obstetrics & Gynecology 2004; 104:393-406.

228. Wallach E.E., Vu K.K. Myomata uteri and infertility. // Obset. Gynecol. Clin. N. Am., 1995, V 22, P. 791-799

229. Walker C. L., Cesen-Cummings K., Houle C., Baird D., Barrett J. C., Davis B. Protective effect of pregnancy for development of uterine leiomyoma. // Carcinogenesis, 2001, Vol. 22, No. 12, Р. 2049-2052.

230. Walker C. L. Role of Hormonal and Reproductive Factors in the Etiology and Treatment of Uterine Leiomyoma. // Recent Progress in Hormone Research 2002; 57:277-294.

231. Walker W.J., Pelage J.P. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up // BJOG. 2002.-№109. - P. 1262-1272.

232. Xia Luo, Coon JS 5th, Su E, Pearson EK, Ping Yin, Ishikawa H, Bulun SE. LAT1 regulates growth of uterine leiomyoma smooth muscle cells// Reprod Sci. 2010 Sep;17(9):791-7.

233. Zaher S, Gedroyc WM, Regan L. Patient suitability for magnetic resonance guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 143(2): 98-102.

234. Zowall H. Cost effectiveness of Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery for Treatment of Uterine Fibroids / H. Zowall, J.A. Cairns, C. Brewer et al. // BJOG. 2008. - Vol. 115. - P. 653-662.