Десинхроноз циркадианных ритмов артериального давления населения северного региона (на примере г. Ханты-Мансийска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Суринов Даниил Владимирович

• Суринов Даниил Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Суринов Даниил Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дисфункция вегетативной нервной системы - междисциплинарная проблема современной медицины

1.2. Влияние факторов окружающей среды на вегетативную дизрегуляцию

1.2.1. Климато-географические особенности Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

1.2.2. Напряжение адаптации, срыв адаптации и их связь с дисфункцией вегетативной нервной системы

1.3. Современные представления о роли временной

организации функций биологических систем в развитии патологических процессов

1.3.1. Хронобиология. Хронофизиология. Хронопатология.

Значение в медицине

1.3.2. Биологические ритмы у жителей Севера

и других регионов

1.3.3.Биологические ритмы при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследуемых групп

2.2. Методы исследования

2.3 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.1 Количественные половозрастные характеристики параметров СМАД у жителей северного региона

в зависимости от пола, возраста и уровня артериального давления

3.1.2 Анализ циркадианных ритмов СМАД у жителей

северного региона в зависимости от пола, возраста

и уровня артериального давления

3.2. СМАД и его суточные вариации у лиц с разным

типом темперамента и биоритмологическим стереотипом

3.3. Артериальное давление и его биологический ритм у мужчин и женщин с разным стажем адаптации

к климатическим условиям северного региона

3.4. Половозрастные особенности индекса Кердо

и его ритм у лиц с разным уровнем артериального давления

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ №

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Наиболее распространенной причиной смерти населения всего земного шара являются заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). Данная картина наблюдается на протяжении многих десятилетий [25, 69, 192, 203]. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) гипертоническая болезнь (ГБ) заслуживает особое внимание [23, 76, 185, 200]. Выявлены традиционные факторы риска (ФР), которые способствуют развитию ГБ [143, 155, 170, 189]. Коррекция ФР позволяет предотвратить развитие ГБ или достичь целевых уровней артериального давления (АД) на меньших дозах антигипертензивных препаратов [36, 49, 171, 198]. Поиск новых ФР развития ГБ заслуживает особого внимания, поэтому многие ученые продолжают искать новые ФР развития ГБ [154, 159, 168, 169].

На сегодняшний день известно, что каждая система органов имеет биологический ритм функциональной активности, и большинству из них свойственен суточный ритм [19]. Система циркадианных биоритмов регулирует множество физиологических процессов, участвует в поддержании гомеостаза и является отражением взаимодействия организма с окружающей средой. Вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов окружающий среды, развиваются нарушения биологических ритмов. Десинхроноз изначально себя никак не проявляет, однако в дальнейшем сопровождается развитием патологических состояний. Суточный периодизм наиболее ярко прослеживается при оценке функционирования ССС [46, 62]. Нарушение циркадного ритма в работе ССС, а именно регуляции АД, рядом авторов расценивается как сигнал об увеличении риска развития заболеваний ССС [46, 47, 102, 196].

Ввиду того, что ГБ остается одним из наиболее распространенных ССЗ, изучение биологических ритмов АД становится актуальным. Выявление десинхроноза биологических ритмов ССС позволяет обратить внимание на ее

состояние и предпринять профилактические меры по развитию заболеваний. Помимо этого, изучение биологических ритмов имеет значение у людей с различными заболеваниями. Поскольку это необходимо с целью определения наиболее оптимальной дозировки и времени приема лекарственного препарата для получения оптимального ожидаемого эффекта с минимальными проявлениями побочных реакций [7, 57, 59, 146, 188].

На сегодняшний день установлено, что дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) имеет особое значение в развитии многих заболеваний, в том числе и ГБ. Поэтому целесообразно своевременное выявление дисфункции ВНС, и ее коррекция [25, 115]. Известно, что при развитии дисфункции ВНС и ГБ в организме развивается нарушение временной организации функционирования ССС в виде десинхроноза, что требует изучения [47].

Цель исследования - оценить циркадианные ритмы артериального давления с учетом конституциональных особенностей населения северного региона.

Задачи исследования

1. Исследовать циркадианные ритмы параметров АД у жителей северного региона в зависимости от пола, возраста и уровня АД.

2. Описать суточные вариации АД населения Севера с различным типом темперамента и хронотипом.

3. Проанализировать особенности циркадианных ритмов вагосимпатического баланса населения северного региона с различным уровнем АД.

4. Оценить варианты десинхроноза показателей АД у пациентов с АГ в зависимости от стажа адаптации к условиям Севера.

Научная новизна

Функциональная активность систем органов имеет свой биологический ритм. Для человека в большинстве случаев характерны биологические ритмы средних частот - ультрадианные и циркадианные ритмы. Циркадианный ритм

- это функциональная активность биологического процесса с периодом от 20 до 28 часов. Ультрадианный ритм - это функциональная активность биологического процесса с периодом от 30 минут до 20 часов. Установлено, что ССС имеет циркадианный ритм функциональной активности. С точки зрения биоритмологии отсутствие циркадианных ритмов или наличие исключительно ультрадианных ритмов указывает на наличие десинхроноза функциональной активности внутренних органов. Десинхроноз - это состояние организма, характеризующееся нарушением структуры циркадианных ритмов. Развитие десинхроноза функциональной активности системы органов снижает адаптационные возможности организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, что может служить благоприятной почвой для развития соматической патологии. Таким образом выявление десинхроноза функциональной активности систем органов может рассматриваться как предиктор развития соматической патологии.

У населения северного региона элементы десинхроноза проявляются уже на уровне оптимального АД. Лица с нормальным АД характеризуются ригидным циркадианным ритмом, при АГ наблюдается дезорганизация ритма.

Межполовые и возрастные различия характеризуются меньшим количеством ритмов у мужчин во всех возрастных группах с наибольшим уровнем десинхроноза в 1 периоде зрелого возраста.

Высокий процент неблагоприятного типа «нондиппер» у жителей северного региона обнаруживается у представителей вечернего хронотипа мужского пола.

При исследовании колебаний АД в зависимости от типа темперамента отмечается десинхроноз, наиболее выраженный у людей с меланхолическим типом темперамента.

Нарушения околосуточных вариаций вагосимпатического баланса наблюдается в следующих сценариях: а) циркадианный ритм; б) циркадианный ритм + ультрадианный ритм; в) ультрадианный ритм; г) дезорганизация ритма.

Структура ритмов АД у адаптантов Севера 2 и последующих поколений более устойчива, чем у респондентов, находящихся в процессе срочной адаптации.

Положения, выносимые на защиту

1. У населения северного региона с оптимальным уровнем АД регистрируется патологический десинхроноз, при нормальном АД наблюдается ригидный циркадианный ритм, при постоянно повышенном АД -дезорганизация ритма.

2. Варианты десинхроноза ритмов АД зависят от возраста, пола, стажа адаптации к условиям Севера и конституциональных особенностей (хронотип и тип темперамента).

3. Нарушения вариаций АД наблюдаются в следующих сценариях: а) циркадианный ритм; б) циркадианный ритм + ультрадианный ритм; в) ультрадианный ритм; г) дезорганизация ритма.

Выводы

1. Межполовые и возрастные различия характеризуются меньшим количеством циркадианных ритмов у мужчин во всех возрастных группах с наибольшим уровнем десинхроноза в 1 периоде зрелого возраста.

2. При исследовании колебаний АД в зависимости от типа темперамента элементы десинхроноза наиболее выражены у людей с меланхолическим типом темперамента. Высокий процент типа «нондиппер» обнаруживается у лиц мужского пола с вечерним хронотипом.

3. Нарушения околосуточных вариаций ВИК наблюдаются в следующих сценариях: а) циркадианный ритм; б) циркадианный ритм + ультрадианный ритм; в) ультрадианный ритм; г) дезорганизация ритма.

4. При оценке влияния сроков адаптации к Северу на состояние временной структуры АД у мужчин обнаруживается формирование ультрадианного

десинхроноза, а у женщин наблюдается дезорганизация ритмов. Структура ритмов АД у адаптантов Севера 2 и последующих поколений более устойчива, чем у респондентов, находящихся в процессе срочной адаптации.

Личный вклад автора в проведении исследования

Диссертант совместно с научным руководителем выбрал тему научно-исследовательской работы, разработал дизайн исследования. Самостоятельно выполнил обзор литературы по теме исследования, сформулировал цель и задачи, производил набор общей выборки исследуемых. Автор владеет методикой определения типа темперамента по тесту Айзенка, методикой проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и интерпретации полученных результатов. Полученные результаты исследования были подвержены автором статистической обработке с использованием программы Statistica 10. Помимо этого, анализ ритмов АД осуществляли с использованием программы для компьютера «Исследование биологических ритмов методом вейвлет-анализа». Автор сформулировал выводы, практические рекомендации, а также лично написал научные публикации, диссертацию и автореферат.

Внедрение

Результаты диссертационного исследования используются в клинической практике АУ ХМАО-Югры «Центр профессиональной патологии» г. Ханты-Мансийска. Также результаты исследования внедрены в образовательный процесс студентов, проходящих обучение по специальности «Лечебное дело», на кафедре госпитальной терапии, а также кафедре физиологии и спортивной медицины БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия».

Публикации

В ходе выполнения задач, автором опубликовано 8 научных статей, в том числе 7 работ в журналах, входящих в список рецензируемых научных изданий Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки РФ,

в которых должны быть опубликованы основные научные результаты исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Десинхроноз циркадианных ритмов артериального давления населения северного региона (на примере г. Ханты-Мансийска)»

Апробация работы

Достоверность полученных результатов определяется достаточным объемом и репрезентативностью выборки пациентов, количеством выполненных исследований и использованием современных методов статистического анализа. Результаты научной работы согласуются с результатами ранее проведенных исследований. Выводы и практические рекомендации согласуются с целью и задачами исследования.

Результаты работы представлены на: XXII Всероссийской научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической медицины», г. Ханты-Мансийск, 21-22 сентября 2021 года; Межрегиональной научно-практической конференции «Ожирение как мультидисциплинарная проблема: гастроэнтерологические аспекты на стыке специальностей», г. Ханты-Мансийск, 9-10 декабря 2021 года; Межрегиональная научно-практическая конференция «Перспективы и достижения клинической медицины 2022», г. Ханты-Мансийск 11 ноября 2022 года; IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Здоровый образ жизни и охрана здоровья», Сургут, 2022; XII Всероссийской научно-практической конференции «Перспективные направления в области физической культуры, спорта и туризма», Нижневартовск, 2022; IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Агаджаняновские чтения», РУДН им. Патриса Лумумбы, Москва, 2023.

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по медико-биологическим и биологическим наукам БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» 04.03. 2024 года (протокол заседания № 7(58) от 04 марта 2024 г.).

Научные положения исследовательской работы согласуются с паспортом специальности 1.5.5 «Физиология человека и животных» по следующим пунктам:

п. 1. Закономерности и механизмы поддержания постоянства внутренней среды организма.

п. 9. Физиологические механизмы адаптации к различным формам, видам и условиям деятельности, в том числе экстремальным. Разработка технологий адаптивного управления физиологическими функциями человека в экстремальных природно-климатических условиях.

п.11. Закономерности и механизмы биоритмологической организации функций.

Объем и структура диссертации

Научно-исследовательская работа представлена на 126 страницах печатного текста. В своей структуре имеет три главы: 1 - «обзор литературы», 2 - «материалы и методы исследования», 3 - «результаты собственных исследований», а также имеет «заключение», «выводы», четыре приложения и «список литературы». Текст диссертации сопровождает 23 таблицы и 4 рисунка. В список используемой литературы включено 204 источника: 171 -отечественных и 33 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Дисфункция вегетативной нервной системы -междисциплинарная проблема современной медицины

Вегетативная нервная система (ВНС) - это отдел нервной системы, который обеспечивает функциональную активность внутренних органов. Под властью ВНС находятся множество процессов, происходящих в организме: анаболизм и катаболизм, приспособление к меняющимся условиям окружающей среды, обеспечение двигательной и умственной деятельности, иммунный ответ, эмоции, теплообмен, а также поддержание АД, ЧСС, частоты дыхательных движений (ЧДД) и постоянство внутренней среды организма [32, 41]. Симпатический и парасимпатический отделы, входящие в состав ВНС, имеют разнонаправленные влияния на функциональную активность органов и тканей. У здорового человека большую часть времени в сутках функциональное состояние симпатического и парасимпатического отделов ВНС находятся в состоянии равновесия между собой. Равновесие функциональной активности соответствующих отделов ВНС осуществляется с помощью возможности функционального резерва организма. Истощение функциональных возможностей организма приводит к развитию срыва адаптации. Срыв адаптации, в свою очередь, приводит к нарушению баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Нарушение баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС сопровождается изменением функциональной активности внутренних органов, что влечет за собой появление клинической симптоматики [38, 111, 116, 167].

При воздействии внутренних факторов (гормональная перестройка организма, рост и развитие организма и др.) и внешних факторов (погодные условия, психоэмоциональное напряжение, короткая продолжительность ночного сна и др.), у лиц с низким адаптационным потенциалом, развивается нарушение баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Дисбаланс ВНС характеризуется нарушениями функционирования органов

ССС, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочеполовой систем, а также плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок, при этом отсутствует органическая патология [47, 102, 191]. Впервые данное патологическое состояние было описано в 1871 году американским врачом Da Costa во время Гражданской войны в США и носило название «синдром Да Коста» [102]. По данным результатов исследований разных авторов распространенность дисфункции ВНС в общей популяции колеблется в пределах от 12 до 50% [47, 164], а по данным некоторых авторов достигает 80% [48, 108]. Ежегодно распространенность дисфункции ВНС имеет тенденцию к увеличению в общей популяции [38, 73].

Дисфункция ВНС существенно снижает качество жизни, а также трудоспособность пациентов [32, 38, 41, 55, 108, 164]. С такими пациентами нередко сталкиваются врачи разных специальностей: терапевты, врачи общей практики, гастроэнтерологи, неврологи, эндокринологи, гинекологи, психиатры и др. [47, 102, 164]. 97% врачей неврологов и терапевтов в нашей стране применяют этот диагноз в своей практической деятельности и более чем в 70% случаев дисфункцию ВНС выставляют основным диагнозом и шифруют под кодом МКБ-X G90.9 - расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное или G90.8 - другие расстройства вегетативной нервной системы [34, 101, 108]. Отсутствие коррекции дисфункции ВНС в детском возрасте приводит к серьезным последствиям в более старшем возрасте, поэтому данное состояние необходимо рассматривать как предиктор психосоматической и соматической патологии в целом [38, 41, 48, 55, 67, 72, 162]. Следует помнить, что под маской дисфункции ВНС может скрываться следующее: патология нервной системы (головные боли, вестибулярные нарушения, асомния, обморочные состояния), психические расстройства (повышенная тревожность, депрессия), а также соматическая патология: заболевания щитовидной железы, нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ГБ, бронхиальная астма (БА) и др.

В клинической картине дисфункция ВНС часто сопровождается симптомами сердечно-сосудистых расстройств, обусловленные стрессами, которые в более старшем возрасте трансформируются в сердечно-сосудистую патологию [47, 102]. Под воздействием острого или хронического стресса возникает дисбаланс функциональной активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Все это сопровождается снижением функциональных резервов и адаптационных возможностей организма [103, 141, 150] и развивается нарушение деятельности ССС [108, 116]. Дисфункция ВНС, сопровождающаяся желудочковыми экстрасистолами, а также ассоциирована с ИБС и ГБ в 29 и 27% случаев соответственно [80]. Следует отметить, что дисфункция парасимпатического и симпатического отделов ВНС способствует развитию метаболического синдрома (МС), который детерминирует развитие ССЗ. Так в исследовании [67] у лиц с дисфункцией ВНС отмечается повышение содержания общего холестерина (ОХ), свободных жирных кислот, триглицеридов (ТГ), а также увеличение содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сравнении со здоровыми лицами. Помимо этого, у лиц с дисфункцией ВНС развиваются нарушение гистамин-серотонин и калликреин-кининовой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния (КЩС), углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности. В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводят к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов [34].

Распространенность дисфункции ВНС среди заболеваний ССС составляет 32-50% и является прямым предрасполагающим фактором к формированию ГБ [1, 35, 55]. Помимо этого, выявлено нарушение микроциркуляции у лиц с дисфункцией ВНС, которая отражается на функциональной активности внутренних органов [12, 101].

Нарушение вегетативного баланса сопровождается изменением функционирования эндокринной системы. Существуют исследования [34, 110] в которых оценивали уровень кортизола в слюне, эстрадиола и тестостерона в крови у лиц с дисфункцией ВНС и здоровых лиц. Выявлено, что кортизол у группы лиц с дисфункцией ВНС достоверно выше (р<0,05) чем у лиц контрольной группы. При этом уровень кортизола у лиц с дисфункцией ВНС, сопровождающееся АГ значимо выше, чем у лиц с дисфункцией ВНС, сопровождающееся нормотензией (р<0,05). Следует подчеркнуть, что более высокие показатели кортизола в слюне у лиц с дисфункцией ВНС не превышают допустимых физиологических норм. Также у лиц с дисфункцией ВНС показатели уровня эстрадиола достоверно выше (р<0,05) чем в контрольной группе [110]. Так у лиц с дисфункцией ВНС в сочетании с АГ уровень эстрадиола выше на 24% в сравнении с контрольной группой. Следует отметить, что уровень эстрадиола в группе лиц с дисфункцией ВНС в сочетании с АГ в два раза выше в сравнении с контрольной группой, и превышает референсные значения. Что касается уровня тестостерона, то его значения достоверно выше в группе лиц с дисфункцией ВНС, особенно у лиц, имеющих повышенные значения АД (р<0,05) в сравнении с контрольной группой [110, 111]. Однако значения уровня тестостерона находятся в пределах допустимых норм. У лиц с дисфункцией ВНС отмечаются эндокринологические изменения в виде повышения уровня кортизола, эстрадиола и тестостерона, которые наиболее выражены у лиц с дисфункцией ВНС в сочетании с АГ. Изменение уровня гормонов (кортизола, эстрадиола, тестостерона) в сторону их повышения способствуют метаболическим и функциональным изменениям в организме, и созданию условий для развития соматической патологии [110, 177, 195]. Так как кортизол является гормоном стресса и увеличивает фракцию сердечного выброса, повышает тонус периферических сосудов - создаются предпосылки для развития сердечно-

сосудистой патологии. Повышенный уровень эстрадиола и тестостерона способствует развитию патологии со стороны органов половой системы.

Общеизвестно, что во время беременности осуществляется изменение гормонального фона организма женщины, что существенно отражается на функционировании ВНС женщины [114, 156]. Распространенность дисфункции ВНС среди беременных составляет около 50% [118], а по данным некоторых авторов 66% [29]. Известно, что дисфункция ВНС может явиться причиной осложнений беременности: гестоз, угроза прерывания беременности и преждевременные роды - 25,3%, кровотечения - 13,9%, внутриутробная гипоксия плода - 12%, аномалии родовой деятельности 17,1%, несостоятельность швов 6,34%, лактостаз 5,1% [29, 72, 156]. У беременных женщин с дисфункцией ВНС недоношенными (на сроке 34-37 недель) рождались 9% младенцев, при этом масса тела новорожденных была в пределах 1196-2400 гр.; 86% новорожденных были рождены в удовлетворительном состоянии (8-9 баллов по шкале Апгар), 14% в асфиксии легкой степени (6-7 баллов по шкале Апгар). Только 56% новорожденных не имели осложнений в период ранней адаптации [34].

Нередко в лечении пациента с дисфункцией ВНС принимает участие врач-психиатр. Установлено, что депрессивные расстройства ассоциируются с вегетативной дисфункцией, а также могут являться источником формирования соматической патологии [32, 38, 73, 108, 167]. Так в исследовании [73] установлено, что у лиц с нарушением баланса ВНС наиболее чаще встречаются следующие состояния: умеренная личностная и ситуативная тревожность, средний уровень враждебности и агрессии, длительное переживание неудач, обвинение себя в неудачах, даже в ситуациях, которые сам человек изменить не в состоянии. А также у лиц с дисфункцией ВНС значительно чаще регистрируются отклонения в состоянии физического здоровья: повышенная функциональная активность симпатоадреналовой системы, рассогласование функциональной активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

низкий уровень показателя самооценки физического здоровья по сравнению с лицами без дисфункции ВНС. Все это приводит к истощению адаптационных ресурсов, а в последующем срыву адаптации и развитию десинхроноза [103, 141, 150].

Так как ВНС осуществляет иннервацию внутренних органов, то дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов сопровождается изменением функциональной активности внутренних органов. Психосоматические расстройства являются причиной жалоб у 36-71% больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения, в основе которого лежит нарушение церебро-интестинального взаимодействия [101, 162]. На сегодняшний день, доказано возникновение моторно-тонических расстройств органов пищеварения на фоне дисфункции ВНС. Установлена роль ВНС в развитии эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ГРЭБ [12, 38]. Помимо этого, функциональные изменения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при дисфункции ВНС вносят свой вклад в развитие синдрома раздраженного кишечника, синдрома избыточного роста, недостаточности баугиниевой заслонки, а также гепатобилиарной системы [106, 109].

Известно, что ВНС регулирует просвет бронхов. Равновесие симпатического и парасимпатического отделов ВНС особенно важно для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Дисбаланс ВНС приводит к обострению бронхиальной астмы (БА) у больных [38, 167].

Ввиду широкой распространенности дисфункции ВНС и серьезных последствий (если данное состояние не подвергается коррекции), в настоящее время разрабатываются различные методы коррекции данного состояния: фармакологические [12, 162, 164], физиотерапевтические [38, 108], комплексы физических упражнений [47, 91, 135, 167]. Все эти методы способствуют повышению функциональных резервов органов и систем, адаптации организма

к острым и хроническим стрессам, а следовательно, стабилизации вегетативного равновесия и регрессу клинической симптоматики.

1.2 Влияние факторов окружающей среды на вегетативную дизрегуляцию

1.2.1 Климато-географические особенности Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Здоровье человека зависит от многих факторов: от образа жизни (на 50%), качества медицинской помощи (на 10-15%), наследственных факторов (на 1015%), эколого-климатических особенностей региона, в котором проживает человек (на 17-20%). По данным некоторых авторов состояние здоровья человека, проживающего в условиях Крайнего Севера, зависит от экологической обстановки на 30-40% [10, 14]. В Российской Федерации доля северных территорий с неблагоприятными эколого-климатическими условиями, которые требуют адаптации организма, составляет 64% [87]. Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (ХМАО) располагается на Западно-Сибирской равнине, в центральной ее части и заключен между 58-66 с.ш и 59-86 в.д [99]. Данный регион имеет резко континентальный климат и приравнен к территории Крайнего Севера, является неблагоприятной средой для проживания человека [54, 99]. Природно-климатические условия округа характеризуются [10, 14, 54, 99]:

- продолжительным зимним периодом (около 9 месяцев) с низкими температурами (средняя температура января от -18 до -23 °С);

- коротким летом с относительно невысокими температурами (средняя температура июля от +16 до +20 °С);

- резкие перепады атмосферного давления, температуры и влажности воздуха;

- недостатком ультрафиолета зимой и его избыток в летний период;

- тяжелый аэродинамический режим (скорость движения воздуха может достигать 40-60 м/с);

- магнитными возмущениями;

- высокой активностью гелиофизических факторов.

Многочисленными исследованиями доказано, что неблагоприятные

эколого-климатические условия проживания оказывают негативное воздействие на здоровье человека. В процессе адаптации к условиям Севера функциональные изменения отмечаются, прежде всего, в ССС, дыхательной системе, а также других органах [10, 37].

Особое влияние на организм оказывает смена температурного режима при выходе из теплого помещения (+24...+28°С) на открытый воздух в зимний период (-35...-45°С). Отмечается рефлекторный спазм сосудов кожи и коронарных сосудов, что ухудшает трофику тканей. В результате воздействия такого перепада температур кожные покровы быстрее теряют эластичность и появляются морщины, возможно развитие клинической картины стенокардии [14]. Дыхание сухим и холодным воздухом сопровождается увеличением теплоотдачи на 15-20% и может привести к переохлаждению. Помимо этого, возможно развитие бронхиолита, пневмонии и, как следствие, острой и хронической гипоксемии [121].

Большинство лиц, пребывающих в условиях Севера, большую часть времени проводят в помещении, что имеет свои негативные последствия. Уровень оптимальной влажности для человека составляет 60-70%. Показатель влажности воздуха в жилых и рабочих помещениях на территории ХМАО не поднимается выше 20-22%, что связано с активным обогревом помещений. Только в весенний и осенний периоды влажность воздуха в жилых и рабочих помещениях достигает 60-70% (после дождя). Воздействие низкой влажности на организм человека на протяжении длительного времени приводит к эрозии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, сухости и снижению эластичности кожных покровов области лица и рук. Пребывание человека в

недостаточно вентилируемом помещении сопровождается снижением в воздухе концентрации О2 и увеличением концентрации СО2, Н2Б. Развивается гипоксия и гиперкапния, в первую очередь страдают головной мозг и сердечная мышца, происходит учащение и углубление ЧДД, что является дополнительной нагрузкой на дыхательную систему.

Резкая смена атмосферного давления может вызвать резкое повышение или снижение АД у лиц, имеющих дисфункцию ВНС, ГБ, атеросклероз сосудов головного мозга [14].

На территории северных широт отмечается частая нестабильность гелеомагнитного поля, которая может продолжаться от нескольких минут, до многих часов. А также отмечается выраженный фотопериодизм, который заключается в недостаточном поступлении ультрафиолетового излучения в зимний период, и его избыток в летний период. Данные явления способствуют развитию синдрома «полярного напряжения», который характеризуется нарушением физических процессов на клеточном уровне [99].

Установлено, что концентрация О2 в атмосферном воздухе на территории ХМАО составляет 20,44% - что сопоставимо с другими регионами нашей страны. Однако, наблюдаются суточные и сезонные колебания плотности О2 -повышение ночью и в утренние часы, а также в зимний период, снижение в весенне-летний период. Помимо этого, отмечается снижение активности антиоксидантной системы в организме, что приводит к недостатку О2 и развитию гипоксии органов и тканей [54, 99, 157].

Химический состав организма человека зависит от химического состава окружающей среды: воздуха, воды, почвы. Пребывание на территории ХМАО сопровождается развитием дефицита микроэлементов и витаминов в организме. Следует подчеркнуть, что у лиц с дисфункцией ВНС эту проблему не решает даже завоз свежих овощей и фруктов, поскольку повышенная активность парасимпатического отдела ВНС сопровождается снижением усвояемости витаминов и микроэлементов. Даже если человек будет активно потреблять

витамины и микроэлементы, то это приведет к повышению их уровня в крови, однако клетки будут получать их в недостаточном количестве, и организм будет испытывать недостаток этих веществ [20, 82, 84, 157].

Таким образом, климатические и экологические особенности ХМАО являются неблагоприятными для проживания людей. Однако данная территория является важным экономическим объектом нашей страны, поскольку на долю ХМАО приходится около десятой части налоговых поступлений в бюджет Российской Федерации. Поэтому государство осуществляет активное развитие территории ХМАО и Севера страны в целом, что сопровождается миграцией жителей из средних широт [14, 47, 85, 99, 184].

1.2.2 Напряжение адаптации, срыв адаптации и их связь с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Одним из факторов эволюции является адаптация - приспособление организма к условиям окружающей среды. Процессы адаптации, происходящие в организме живых существ, на протяжении тысячелетий и по сей день, способствуют выживанию, развитию и продолжению рода всего живого на Земле. Общеизвестно, что функционирование внутренних органов человека зависит от эколого-климатического состояния окружающей среды и адаптируется к таковым условиям, в которых живет человек. Системы организма выстраивают функциональную активность, в соответствии с эколого-климатическими условиями, которая является оптимальной для обеспечения гомеостаза. Оказавшись в неблагоприятных эколого-климатических условиях, развивается напряжение механизмов регуляции, что отражается на изменении функциональной активности внутренних органов. Этот процесс необходим для поддержания гомеостаза в непривычных, для организма, условиях окружающей среды. Если у человека адаптационный резерв функциональных возможностей органов имеет широкий диапазон, то отмечается возврат организма к полному здоровью. Однако если адаптационный резерв функциональных возможностей органов имеет узкий

диапазон, то отмечается перенапряжение регуляторных механизмов с последующим их истощением, и развитием заболевания [2, 6, 8, 9, 10, 14, 37, 113].

При миграции в неблагоприятные эколого-климатические условия возможны функциональные нарушения и развитие патологии со стороны многих органов и систем: ССС, дыхательной, нервной, эндокринной и других систем. Развитие заболеваний, у лиц с низкой адаптационной возможностью, носит принцип «там, где тонко, там и рвется». Например, у лиц с низким адаптационным резервом функциональной возможности ССС будут развиваться, прежде всего, ССЗ, а у лиц с низким адаптационным потенциалом дыхательной системы - заболевания органов дыхания.

Пребывание в условиях Севера лиц с низкой адаптационной возможностью сопровождается напряжением адаптационных процессов. По мнению некоторых авторов дезадаптация сопровождается развитием дисфункции ВНС [8, 9, 10, 14, 37, 68, 71, 113, 121].

Адаптация ССС проходит в несколько фаз. В фазу дестабилизации (первый год) осуществляется активизация резерва функциональной возможности ССС, что выражается в виде повышения: ЧСС, АД систолического и минутного объема крови, усиления кровотока. Во время фазы стабилизации (1 -4 года) происходит стабилизация функциональной активности ССС, но сохраняется напряжение регуляторных и функциональных систем. Далее наступает период переходной фазы (5-7 слет) - наблюдается некоторое снижение показателей: ЧСС, скорость кровотока, ударный объем кровообращения, минутный объем кровообращения. Однако в период переходной фазы происходит повышение общего периферического сопротивления сосудов, что сопровождается повышением уровня АД. За переходной фазой наступает фаза истощения (7-10 лет), которая характеризуется постепенным снижением функционального резерва ССС [2, 10, 87]. Если у человека развивается срыв адаптации, то это приводит к дисбалансу

симпатического и парасимпатического отделов ВНС, что ускоряет развитие патологии ССС [8, 14, 37, 68, 71, 113, 121].

Адаптация дыхательной системы к суровым климатическим условиям условно проходит в две фазы. Длительность первой фазы составляет около одного года, и характеризуется перераспределением статистических легочных объемов, при котором часть резервного объема выдоха трансформируется в остаточный объем, что сопровождается уменьшением объема выдоха. В результате этого наблюдается снижение минутной альвеолярной вентиляции легких и уменьшение концентрации кислорода в альвеолах. При продолжающемся воздействии низких температур наступает вторая фаза. Активизируются механизмы адаптации, которые провоцируют раскрытие не активных ацинусов - увеличивается функциональная остаточная емкость легких, и наблюдается постепенное восстановление резервных объемов вдоха и выдоха. В целом ткани дыхательных путей становятся полнокровными и выделяют больше секрета, что необходимо для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. При проживании в суровых климатических условиях Севера более 15 лет, у лиц, успешно прошедших адаптацию, показатели легочной вентиляции возрастают по сравнению с предыдущим периодом и в сравнении со среднеширотными нормами [2, 10, 121, 153]. Однако у лиц с низкой адаптационной возможностью дыхательной системы при наступлении второй стадии адаптации раскрытие ацинусов не происходит (или происходит в недостаточном объеме) и функциональная остаточная емкость легких остается на прежнем уровне. У таких лиц развивается дисфункция ВНС с преимущественным поражением дыхательной системы. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха при стрессовых ситуациях и физической нагрузке. Данные проявления дисфункции ВНС снижают качество жизни пациентов и требуют тщательной дифференциальной диагностики с соматической патологией [121].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суринов Даниил Владимирович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманова А. А., Мороз Г. А., Васильева В. В., Матвеев О. Б. Физическая реабилитация студентов с синдромом вегетативной дисфункции методом нордической ходьбы // Вестник физиотерапии и курортологии. 2020. Т. 26. №2. С 92.

2. Аверьянова И. В., Вдовенко С. И. Оценка степени напряжения функционального состояния организма человека при различных сроках адаптации к условиям Севера // Экология человека. 2021. №7. С. 12-17.

3. Агаджанян Н. А. Адаптационная и этническая физиология: продолжительность жизни и здоровья человека. М. : РУДН, 2009. 34 с.

4. Агаджанян Н. А., Губин Д. Г. Десинхроноз: механизмы развития от молекулярно-генетического до организменного уровня // Успехи физиологических наук. 2004. Т. 35. №2. С. 57-72.

5. Агаджанян Н. А., Радыш И. В. Биоритмы. Среда обитания. Здоровье. М. : РУДН, 2013. 362 с.

6. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера (эколого-физиологические механизмы). М.: КРУК, 1998. 236 с.

7. Агарков Н. М., Охотников О. И., Корнеева С. И., Москалёва Е. О. Москалёв А. А., Коломиец В. И., Маркелова А. М., Маркелова Е. А. Плейотропное влияние хронотерапии фиксированной комбинацией амлодипина, лизиноприла и розуастатина на психологическое состояние пожилых пациентов с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме // Артериальная гипертензия. 2021. Т. 21. №5. С. 536-545.

8. Алексеева С. Н., Антипина У. Д., Птицына С. П., Собакин Ю. В., Бетюнская Е. П., Протодьяконов С. В. Сравнительная характеристика липидного и гормонального статуса у жителей разных районов республики

Саха (Якутия) // Вестник Северо-востояного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2020. №4 (21). С. 5-12.

9. Аликина В. А., Типисова Е. В., Елфимова А. Э. Адаптационный потенциал и эндокринный статус работников целлюлозно-бумажного комбината г. Архангельска // Журнал медико-биологических исследований. 2021. Т. 9. №3. С. 237-247.

10. Алимсултанов И. И., Евсиенко Р. Р., Бокарев М. А. Профилактика дизадаптивных расстройств у военнослужащих при военно-профессиональной адаптации в условиях крайнего Севера // Известия Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 40. №S1-3. С. 5-9.

11. Андреева Г. Ф., Горбунов В. М. Основные аспекты сезонной сердечнососудистой смертности // рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17. №1. С. 92-98.

12. Антонян В. В., Левитан Б. Н., Зурнаджьянц А. В., Антонян С. В. Вегетативный дисбаланс и его влияние на формирование пептической язвы гастроэнтероанастомоза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №3. (199). С. 43-49.

13. Астахова Т. Ю., Еремеев С. И., Соловьев В. Г. Сравнительная характеристика показателей первичного гемостаза в разные периоды года у беременных северного региона // Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №5 (131).

14. Багнетова Е.А., Малюкова Т.И., Болотов С.В. К вопросу об адаптации организма человека к условиям жизни в северном регионе // Успехи современного естествознания. 2021. № 4. С. 111-116.

15. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., и др. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20. №5. С. 164-174.

16. Баранова М. А. Оценка влияния магнитотерапии на динамику показателей вариабельности ритма сердца в группах с разным тонусом вегетативной нервной системы //Морфологический альманах имени В. Г. Ковешникова . 2022. Т. 20. №1. С. 3-12.

17. Баянова А. Е., Жданова Е. В., Лукьянова Е. Г. Критерии напряжения механизмов адаптации у здоровых мужчин, работающих вахтовым методом в условиях крайнего Севера // Журнал медико-биологических исследований. 2023. Т. 11. №4. С. 462-470.

18. Беляев И. С., Горелкин С. И., Третьяков А. А., Муханов Ю. В. Исследование биологических ритмов высококвалифицированных гиревиков в процессе соревновательной деятельности // Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. 2020. № 4. С. 4754.

19. Бердичевский Б. А., Бердичевский В. Б., Жмуров В. А., Ильясов С. Ж. Циркадный ритм функционального состояния вегетативной нервной системы в процессе суточной реализации акта мочеиспускания // Хрономедицинский журнал. 2020. Т. 22. №1.С.42-45.

20. Бикбулатова Л. Н., Корчин В. И., Корчина Т. Я. Корреляционные связи между показателями окислительного метаболизма и микронутриентами с антиоксидантным спектром действия у взрослых некоренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа // Человек. Спорт. Медицина. 2021. Т. 21. №4. С. 14-21.

21. Бикбулатова Л. Н., Корчин В. И., Корчина Т. Я. Оценка поступления микронутриентов с пищей у женщин некоренного населения городов Ханты-Мансийска и Салехарда // Экология человека. 2021. №9. С. 20-26.

22. Биянов А. Н., Софронова Л. В., Зубов Е. В. Особенности вегетативной регуляции у детей с артериальной гипертензией // Медицинский альманах. 2012. № 5 (24). С. 116-118.

23. Богданов Д. В., Шишминцева Е. П. Особенности терапии артериальной гипертензии на врачебном участке // медицинская наука и образование Урала. 2023. Т. 24. №1 (113). С. 11.14.

24. Бойко Е.Р. Методические подходы к исследованию влияния факторов Севера на организм человека // Вестник образования и развития науки Рос. акад. естеств. наук. 2020. № 1. С. 82-88.

25. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Шляхто Е. В., Конради А. О., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Метельская В. А., Ощепкова Е. В., Ротарь О. П., Шальнова С. А. Исследование ЭССЕ.РФ (эпидемиология сердечнососудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20. №5. С. 143.152.

26. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Концевая А.В., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В. и др. Особенности сезонной смертности населения от болезней системы кровообращения в зимний период в регионах Российской Федерации с различными климатогеографическими характеристиками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (6): 627.632.

27. Бубнова М.А., Крючкова О.Н. Особенности показателей суточного мониторирования электрокардиограммы и вариабельности сердечного ритма у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких // Сибирский медицинский журнал. 2020;35(1):38-44. https://doi.Org/10.29001/2073.8552.2020.35.1.38.44.

28. Вагин Ю. Е., Деунежева С. М., Хлытина А. А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области ограничения применения // Физиология человека. 2021. Т47 №1. С. 31.42.

29. Вальц И. А., Абукеримова А. К., Шевлюкова Т. П. Перинатальные исходы беременных женщин с вегетативной дисфункцией // Университетская медицина Урала. 2018. Т. 4. №3 (14). С. 5.7.

30. Вартанов А. А., Чайванов Д. Б., Николаев А. А. Программа для распознавания состояний возможного нарушения мозгового кровообращения вызванного вегетососудистой дистонией головного мозга по производным факторам вариабельности сердечного ритма // Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ Ш 2019615621, 06.05.2019. Заявка № 2019614575 от 24.04.2019.

31. Вегетативные расстройства: клиника, лечение и диагностика. Под ред. Вейна А.М. М.: МИА, 2000. 752 с.

32. Газенкампф К. А., Доморацкая Е. А., Дмитренко Д. В. Генетические предикторы развития вегетативной дисфункции // Доктор. Ру. 2023. Т. 22. №6. С. 54-59.

33. Гайков М. О., Корчина Т. Я., Корчин В. И. Оценка психоэмоционального статуса у врачей и медицинских сестер хирургических и реанимационных отделений, проживающих на Севере // Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №5 (131).

34. Галинова И. В. Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония и беременность // Уральский медицинский журнал. 2019. №2 (170). С. 42-46.

35. Галинова И. В., Олина А. А. Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу или гестационная артериальная гипертензия? // Университетская медицина Урала. 2019. Т. 5. №2(17). С 21-22.

36. Гильмутдинова Л. Т., Ямалетдинов К. С., Кудаярова Р. Р., Иванов А. М., Габделхакова А. А. Коррекция факторов риска развития атеросклероза в условиях санатория // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023. Т. 100. №3-2. С. 63.

37. Говорухина А. А., Конькова К. С. Особенности системы кровообращения детей 8-17 лет разной этнической принадлежности, проживающих в условиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Журнал медико-биологических исследований. 2021. Т. 9. №2. С 126-137.

38. Голубова Т. Ф., Курганова А. В., Елисеева Л. В., Семеняк Е. Г., Татаурова В. П., Меликов Ф. М., Бакова Е. Ю. Применение фитотерапии в комплексном санаторно.курортном лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции // Курортная медицина. 2023. №1. С. 52.60.

39. Граф Л. В., Рейхерт Л. И., Кичерова О. А., Доян Ю. И. Варианты течения хронопатологических процессов у пациентов с сердечно.сосудистой патологией // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20. № 3 (99). С 166.168.

40. Грбунов В. М., Смирнова М. М., Кшелявская Я. Н., Пануева Н. Н. Фурман Н. В., Долтовская П. В. Фенотип «инвертированной» сезонной вариабельности артериального давления // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17. №3. С. 470.745.

41. Гребень Н. И., Еременко Ю. Е., Макарин.Кибак А. С., Бурчук Н. Ю. Влияние вегетативного статуса на дисфункцию слуховой трубы у пациентов с хроническим эксудативным средним отитом //Оториноларингология. Восточная Европа. 2021. Т. 11. № 1. С. 41.46.

42. Губин Д. Г., Коломейчук С. Н. Точность биологических часов, хронотип, здоровье и долголетие // Хрономедицинский журнал. 2019. Т. 21. №2. С. 14.27.

43. Гумеров Ф. Р., Маянская С. Д. сравнительная оценка вариабельности артериального давления в динамике лечения фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов // Практическая медицина. 2023. Т. 21. №5. С. 98.103.

44. Гусев В.Г., Шарагин В. И., Кашенков Ю. Б., Пучкова Н. Г. Физическая реабилитация подростков при нейроциркуляторной дистонии // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2019. №9 (175). С. 64.68.

45. Давыдова Е. В., Миронова Т. Ф., Нуждина Е. В., Дзюба Ю. М., Олейник В. С., Гришко А. С. Факторы риска и вариабельность сердечного ритма при сахарном диабете // Современные проблемы науки и образования. 2023. №5. С. 9.

46. Датиева Ф. С. [и др.] Дизрегуляторные аспекты впатогенезе нарушений сердечно-сосудистой системы. Возможности коррекции фитоадаптогенами: экспериментально-клинические исследования: монография / Институт биомедицинских исследований Владикавказского научного центра Российской академии наук; отв.ред. Н.М. Бурдули. - Владикавказ: ИБМИ ВНЦ РАН: ИП Цопанова А.Ю., 2022. - 308 с.

47. Датиева Ф. С., Березова Д. Т. Хрономедицинские технологии в персонифицированной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Современные вопросы биомедицины. 2018. Т. 2. №3(4). С. 64-71.

48. Дербенев Д.П., Шатохина Н.А., Петров В.П., Рогачевский В.И., Рогачевская А.С., Петрова А.В., Шалатонов Н.Н., Ганзя Д.В., Зюзина Е.С. Роль микросоциальных и психологических факторов в формировании и прогрессировании кардиалгической формы синдрома вегетативной дистонии у подростков // Тверской медицинский журнал. 2019. №3. С. 63-68.

49. Драпкина О. М., Карманова Н. С., Концевая А. В., Горный Б. Э., Дадаева В. А., Дроздова Л. Ю., Еганян Р. А., Елиашевич С. О., Измайлова О. В., Лавренова Е. А., Лищенко О. В., Скрипникова И. А., Швабская О. Б., Шишкова В. Н. Алиментарно-зависимые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и привычки питания: диетологическая коррекция в рамках профилактического консультирования. Методические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20. №5. С. 273-334.

50. Драпкина О. М., Самородская И. В., Явелов И. С., Кашталап В. В., Барбараш О. Л. Региональные различия показателей смертности от кардиологических причин в России: роль особенностей статистического учета // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20. №7. С. 163-171.

51. Евдокимова Е.М., Полуэктов М.Г., Табеева Г.Р. Хронобиологические особенности первичных головных болей и роль мелатонина в регуляции биологических ритмов. Медицинский совет. 2019; 1: 33-38. БОГ https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-33-38.

52. Ерина А. М. Ротарь О. П. Солнцев В. Н., Шальнова С. А., Деев А. Д., Баранова Е. И., Конради А. О., Бойцов С. А., Шляхто Е. В. // Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации - важность выбора критериев диагностики // Кардиология. 2019. Т. 59. №6. С. 5-11.

53. Закревский Ю. Н., Герцев А. В., Бутиков В. П., Мануйлов В. М. Связь степени дисфункции психовегетативного статуса и маркеров раннего формирования атеросклеротического процесса у летного состава на крайнем Севере // Морская медицина. 2021. Т. 7. №3. С. 32-40.

54. Заров Е. А., Дудкин Д. В., Морозова О. И. Агроклиматические ресурсы ХМАО-Югры // Известия Тимирязевской сельскохозяйственной академии. 2020. №1. С. 5-19.

55. Засим Е. В. Вегетативная дисфункция у детей с синдромом WPW // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25. №S2. С. 10-11.

56. Заславская Р. М., Векленко Г. В., Тейблюм М. М. Временная организация функций внешнего дыхания в норме и при лёгочной патологии // Annali d'Italia. 2020. №8-1. С. 38-45.

57. Заславская Р. М., Векленко Г. В., Тейблюм М. М. Хроночувствительность к кордипину (нифедипину) больных стенокардией // The Scienttific Heritage. 2022. №84-2(84). С. 22-24.

58. Заславская Р. М., Келимбердиева Э. С., Тейблюм М. М. Обоснование применения мелатонина при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца // The Scientific Heritage. 2021. №69-2 (69). С 15-22.

59. Заславская Р. М., Лилица Г. В., Тейблюм М. М. Особенности хронофакрмакологии и хронотерапии селективного бета-адреноблокатора метопресса - ретарда у больных гипертонической болезнью // The Scientific Heritage. 2021. № 74-2 (74). С. 28-32.

60. Заславская Р. М., Олевский И. Х., Тейблюм М. М. Исследование суточной частоты сердечно-сосудистых катастроф // Annali d'Italia. 2020. №10-2. С. 3142.

61. Заславская Р. М., Тейблюм М. М. Хроноструктура показателей сердечнососудистой и симпато-адреналовой систем при кардиалгии // The Scientific Heritage. 2021. №60-2 (60). С. 18-22.

62. Заславская Р. М., Тейблюм М. М. Хроноструктура показателей сердечнососудистой и симпато-адреналовой систем при кардиалгии // The Scienttific Heritage. 2021. №60-2 (60). С 18-22.

63. Заславская Р., Морозова И., Тейблюм М. Циркадианная организация гемокоагуляции у больных сахарным диабетом // Annali d'Italia. 2021. № 19-1. С. 38-45.

64. Заславская Р., Щербань Э., Абдуллин М., Дюсупова Д. Новые методические подходы к хронотерапии артериальной гипертензии с учетом хроночувствительности и времязависимых эффектов гипотензивных препаратов // Annali d'Italia. 2023. №41. С 79-83.

65. Заславская Р., Щербань Э., Тейблюм М. Временная организация частоты эпизодов ишемии миокарда, нарушений ритма у больных ИБС // Annali d'Italia. 2021. №23. С. 26-29.

66. Захаров М. К., Кудрявцева М. Д., Галимова А. Г., Куликов В. К., Ивашко Н. В. Планирование и реализация тренировочного процесса с учетом биоритмов юных баскетболистов // Теория и практика физической культуры. 2023. №11. С. 40-42

67. Иванов В. С, Иванов С. Н., Василенко В. С. Липиды крови и вегетативная дисфункция у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией // Вестник Новгородского государственного университета. 2020. №4 (120). С. 116-119.

68. Иванов В. С., Левина Л. И., Иванов С. Н., Василенко В. С. Вегетативная и эндотелиальная дисфункция при нейроциркуляторной астении у юношей призывного возраста // Педиатр. 2019. Т. 10. № 2. С. 27-31.

69. Иванова А. Ю. Прогностическая значимость факторов риска сердечнососудистых заболеваний в формировании риска общей и сердечно-сосудистой

смертности по результатам двадцатисемилетнего проспективного когортного исследования // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Сибирский государственный медицинский университет. Томск, 2021.

70. Ильина Л. А., Каримова Л. К., Фагамова А. З., Мулдашева Н. А., Шаповал И. В. Демографические процессы и динамика смертности населения в Приволжском федеральном округе в 2019.2021 годах // Медицина труда и экология человека. 2023. №1. (33) С. 115.129.

71. Ильющенко Н. А., Рагозина О. В., Шевнин И. А., Зинченко В. Д. Конституциональные особенности физического развития и менструальной функции у девушек северного региона // Научный медицинский вестник Югры. 2022. Т. 33. №3. С 21.27.

72. Исмоилова М. Ш., Мурадов А. М., Мурадов А. А., Рахимов Н. Г., Рустамова М. С. Характеристика спектральных и фрактальных показателей Я.Я интервала у беременных с преэклампсией // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2021. №4. С. 20.26.

73. Казанцева Т. В. Оценка физического и психического здоровья лиц репродуктивного овзраста с вегетативной дисфункцией // Педагогико. психологические и медико.биологические проблемы физической культуры и спорта. 2021. Т. 16. №4. С 125.130.

74. Каркищенко Н. Н., Чайванов Д. Б., Чудина Ю. А., Николаев А. А. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с вегетососудистой дистонией головного мозга // Биомедицина.2018. №4. С 63.71.

75. Каскова Ю. Г., Павлова В. И., Дятлов Д. А., Сарайкин Д. А., Бачериков Е. Л. Основы биоритмологии и безопасности жизнедеятельности: Учебно. методические рекомендации для магистрантов высшей школы физической культуры и спорта ЮУрГГПУ и магистрантов кафедры теории физической культуры и биомеханики УралГУФК / Челябинск, Изд.во ЗАО «Библиотека А. Миллера». - 2019. - 84 с.

76. Кириленко Н. П., Ильина Н. Н. Гипертоническая болезнь в популяции и профилактика в амбулаторных условиях: проблемы и пути решения // Профилактическая медицина. 2023. Т 26. №3. С 23.29.

77. Кобалова Ж. Д., Ставцева Ю. В., Троицкая Е. А., Сафарова А. Ф., Петросян А. Е., Фенотипы артериального давления у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом первого типа // Российский кардиологичский журнал. 2020. Т. 25. №3. С. 49.56.

78. Кобалова Ж. Д., Троицкая Е. А. Хронотерапия артериальной гипертонии: современное состояние проблемы и перспективы // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 38. №3. С. 94.106.

79. Кожомбердиев Б. А., Макимбетова Ч. Э. Вариабельность сердечного ритма как отражение тонуса вегетативной нервной системы хирургии опухолей репродуктивной системы женщин // Национальная Ассоциация Ученых. 2021. №71.2. С. 6.9.

80. Козий А. В., Олесин А. И., Литвиненко В. А., Константинова И. В. Клиническая оценка выявления желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца: проспективное исследование /// Педиатр. 2017. Т. 8. №4. С. 64.72.

81. Козлов Е. В., Петрова М. М., Цибульская Н. Ю., Орлова Л. К., Харьков Е. И. Состояние кардиогемодинамики у больных мужского пола с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензией // Забайкальский медицинский вестник. 2020. №2. С. 54.63.

82. Козлова Л. А., Корчина Т. Я. Сравнительные показатели йодного статуса и функциональной активности щитовидной железы у школьников северного региона в зависимости от массы тела // Научный медицинский вестник Югры. 2022. Т. 31. №1. С. 62.66.

83. Колесников А. Н., Оксанова М. Ю., Слепушкин В. Д., Кварацхелия Л. Г. Биоритмологические особенности пациентов с политравмой особенности

седативной терапии, нутритивной поддержки и адьювантной терапии // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020. Т. 5. №1. С. 67-73.

84. Корчин В. И., Бикбулатова Л. Н., Корчина Т. Я. Особенности содержания жирорастворимых витаминов у коренного и пришлого населения крайнего Севера // Медицинская наука и образование Урала. 2021. Т. 22. №3 (107). С. 1316.

85. Корчин В. И., Бикбулатова Л. Н., Корчина Т. Я., Угорелова Е. А. Состояние окислительного метаболизма у коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. №7-2 (109). С. 106-109.

86. Корчин В. И., Корчина Т. Я. Характеристика психофизиологического состояния у мужского населения ХМАО в зависимости от профессиональной деятельности // Здоровье населения и среда обитания - ЗниСО. 2022. Т. 30. №6. С. 52-58.

87. Корчин В. И., Корчина Т. Я., Терникова Е. М., Бикбулатова Л. Н., Лапенко В. В. Влияние климатогеографических факторов Ямало-Ненецкого автономного округа на здоровье населения // Журнал медико-биологических иссбедований. 2021. Т. 9. №1. С 77-88.

88. Корчина Т. Я., Корчин В. И. Прогностическая роль показателей окислительного метаболизма и элементного статуса у профессиональных водителей автотранспорта северного региона // Медицина труда и промышленная экология. 2020. Т. 60. №4. С 238-243.

89. Корчина Т. Я., Корчин В. И., Лапенко В. В. Элементарный статус женщин фертильного возраста, проживающих на севере Тюменской области // Микроэлементы в медицине. 2021. Т. 22. №2. С. 50-58.

90. Косарев А. Н., Кот Т. Л. Особенности биологических ритмов у больных с алкогольным делирием // Вестник Сургутского государственного педагогического университета. 2014 №3. (30). С. 113-118.

91. Котова Т. В., Аксакова.Кратман, И.Ю., Гришан М. А. Физиологические изменения в организме девушек с нейроциркуляторной дистонией, испытывающих разные варианты воздействия // Медико.фармацевтический журнал Пульс. 2019. Т21. №11. С 82.87.

92. Коцкая А. В., Салайчук Е. В., Кудинов В. И., Терентьев В. П., Ланкина М. С. Вариабельность артериального давления и ритма сердца у больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, влияние ингибитора натрийглюкозного ко.транспартера 2 типа // Российский медико.биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2021. Т. 29. 34. С. 489.496.

93. Кочетков А. И., Эбзеева Е. Ю., Листратов А. И. Вариабельность артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией: возможности коррекции в реальной клинической практике // Лечебное дело. 2021. №3. С. 30. 39.

94. Кравченко В. Ф., Чуриков Д. В. Цифровая обработка сигналов атомарными функциями и вейвлетами. М.: Техносфера. 2018. 182 с.

95. Краева О. А., Сибагатова Л. Р., Пермякова Ю. А. Перинатальные факторы риска дезадаптации сердца у новорожденных // Уральский медицинский журнал. 2019. №15 (183). С. 28.31.

96. Крылов А. А. «Психология»: учебник (2.е издание): Издательство Проспект. 2005. 492 с.

97. Кудинов В. И., Салайчук Е. В., Ланкина М. С., Коцкая А. В., Терентьев В. П., Пащенко Е. В., Корсун Н. А. Вариабельность ритма сердца и артериального давления при разных вариантах инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца // Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18. №19. С. 6.11.

98. Кудрин Р. А., Лифанова Е. В., Плотникова А. В. Вегетативный статус и регионарная гемодинамика операторов с различным хронотипом // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. №1 (73). С 164.168.

99. Кузнецова Э. А., Соколов С. Н., Кушанова А. У., Прасина Ю. А. Динамические особенности погодно-климатического режима города Ханты-Мансийска // Успехи современного естествознания. 2021. №6. С 82-87.

100. Кузьменко Н. В., Цырлин В. А., Плисс М. Г., Галагудза М. М. Сезонные колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений у здоровых людей: мета-анализ панельных исследований // Физиология человека. 2022. Т. 48. №3. С. 90-106.

101. Курганова А. В., Семеняк Е. Г. Состояние церебральной гемодинамики у детей с синдромом вегетативной дисфункции // Вестник физиотерапии и курортологии. 2022. Т. 28. №2. С 88.

102. Кухтевич И. И., Алешина Н. И. Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. Т.15. №1. С. 159-162.

103. Леонтьева М.О., Гневышев Е.Н., Яковлев Е.В. Психофизиологическая характеристика студентов с нарушением вегетативной регуляции в период обучения в вузе // Вестник психотерапии. 2021. № 80 (86). С. 97-105.

104. Лосик Т. К., Шупорин Е. С. Проблемы сохранения здоровья работников нефтегазового комплекса на Севере при вахтовой форме организации труда // Медицина труда и промышленная экология. 2023. Т 63. №10. С. 664-672.

105. Лутай Ю. А. Рассогласование суточных биоритмов артериального давления и частоты сердечных сокращений у пожилых больных инфарктом миокарда // Научные результаты биомедицинских исследований. 2021. Т. 7. №1. С. 80-85.

106. Лычкова А. Э., Хомерики С. Г., Пузиков А. М. Моторная функция желудочно-кишечного тракта при эрозиях желудка // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. №3 (187). С 167-171.

107. Мадатова В. М. Влияние эпифиза на регуляцию функционального состояния системы свертывания крови и фибринолиза в течение дня // Евразийский союз ученых. 2020. №9-3 (78). С. 27-30.

108. Матвиенко В. В., Бучнов А. Д., Егорова И. А., Лупанова А. И., Юдин В. Е., Косухин Е. С., Харисов А. М. Качество жизни как критерий эффективности остеопатического лечения военнослужащих по призыву с синдромом вегетативной дисфункции // Военно-медицинский журнал. 2020. Т. 341. №10. С. 73-75

109. Мельникова И. Ю., Буряк В. Н., Шабан Н. И. Особенности функционирования гепатобилиарной системы при дискинезии желчевыводящих путей у детей с сахарным диабетом первого типа // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №1. (197). С 38-44.

110. Милашечкина Е. А., Джандарова Т. И. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем у девушек с вегетососудистой дистонией // Человек. Спорт. Медицина. Т.20. №1. 2020 г.

111. Милашечкина Е. А., Джандарова Т. И., Русанова Е. И., Митина Е. В. Суточная динамика кортизола у студенток с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, занимающихся фитбол-гимнаситикой // Теория и практика физической культуры. 2023. №5. С. 22-24.

112. Мисникова И. В. Связь нейроэндокринных заболеваний с нарушением сна // Focus Эндокринология. 2023. Т. 4. С. 27-33.

113. Молдовская И. Н. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у здоровых мужчин с разным адаптационным потенциалом // Клиническая лабораторная диагностика. 2021. Т. 66. №1. С. 10-14.

114. Муродов А. М., Курбонов Ш. М., Шумилина О. В., Исмолова М. Ш., Муродов А. А., Ризоев М. М. Дисбаланс вегетативной нервной системы как предиктор нарушения функционального состояния кровообращения у беременных с преэклампсией // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2022. Т. 12. №4 (44). С. 26-33.

115. Нежкина Н. Н., Кулигин О. В., Насонова О. Л. Митрофанова Г. Н., Соколовская С. В. Психофизическая тренировка в лечении синдрома

вегетативной дистонии по спимпатико-тоническому типу и первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Пермский медицинский журнал. 2021. Т. 38. №2. С. 30-36.

116. Николаев А. А., Чудина Ю. А., Каркищенко Н. Н., Чайванов Д. Б. Дифференциальная диагностика соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Вестник психофизиологии. 2020. №2. С. 96-105

117. Нилова О. В., Колбасников С. В. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией II стадии в зависимости от плановой гипотензивной терапии // Евразийский кардиологический журнал. 2022. №2. (39). С. 104-109.

118. Новиков И. И., Степаненко И. А. Влияние регулярных физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у здоровых мужчин молодого возраста // Известия Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41. №Б2. С. 310-312.

119. Оксанова М. Ю., Слепушкин В. Д., Колесников А. Н., Гончаров В. В., Скоробогатый Р. В. Новые взгляды по применению седативной терапии у пациентов в анестезиологии и реаниматологии с точки зрения хронофизиологии // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020. Т. 5. №1. С. 119-125.

120. Олейник Ю. Н., Маслова М. Н. Различия хронотипов и режимов рабочего времени человека // Институт Российской академии наук. Социальная и экономическая психология. 2023. Т. 8. №3 (31). С. 183-201.

121. Панкова Н. Б., Алчинова И. Б., Черепов А. Б., Буйнов Р. П., Карганов М. Ю. Особенности реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма человека в нагрузочных пробах в разных климатических условиях и динамике адаптации к условиям Севера // Патогенез. 2023. Т. 21. №1. С. 69-74.

122. Паршина С. С., Самсонов С. Н., Афанасьева Т. Н., Петрова П. Г., Стрекаловская А. А., Петрова В. Д., Кодочигова А. И., Козмин К. В., Токаева Л.

К. Особенности ответной реакции сердечно.сосудистой системы на геомагнитную возмущенность на различных широтах // Биофизика. 2020. Т. 65. №6. С1161.1170.

123. Плотникова Н. А. Изучение артерилаьной гипертензии на фоне хронического стресса // Атеросклероз. 2023. Т 19. №3. С 229.230.

124. Погонышева И. А., Шаламова Е. Ю., Погонышев Д. А., Бочкарев М. В., Рагозин О. Н. Состояние сердечно.сосудистой системы студенток северного вуза в сезоны с крайними значениями фотопериода // Артериальная гипертензия. 2022. Т. 28. №4. С. 444.454.

125. Погонышева И. А., Погонышев Д. А., Колле Д. А., Рагозин О. Н., Шаламова Е. Ю. Биоритмологические особенности устойчивости к психоэмоциональному стрессу у студентов северного вуза // Международный журнал медицины и психологии. 2022. Т5. №3. С. 141.146.

126. Поляков В. М., Рычкова Л. В., Мясищев Н. А., Прохоров Ж. В., Черевикова И. А., Колесников С. И. Нарушение циркадианного ритма речевых процессов у детей и подростков с артериальной гипертензией // Ученые записки Казанского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2022. Т. 164. №1.2. С 213.225.

127. Попова М. А., Палюшкевич А. С. Адаптация обской фино.угорской группы коренных народов Севера к урбанизации нефтегазодобывающих районов западной Сибири // Интегративная физиология. 2023. Т. 4. №1. С. 43. 57.

128. Прекина В. И., Чернова И. Ю., Самолькина О. Г., Ефремова О. Н. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом и инсультом // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27. №Б6. С. 14.

129. Прексина В. И., Чернова И. Ю., Ефремова О. Н., Есина М. В. Вариабельность ритма у пациентов, перенесших инсульт и СОУГО.19 // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28. №Б6. С. 16.17.

130. Пятин В. Ф., Маслова О. А., Романчук Н. П., Булгакова С. В., Волобуев А. Н. Гемостаз и когнитивный мозг: 5П-медицина и хронотерапия артериальной гипертензии // Бюллетень науки и практики. 2021. Т. 7. №5. С 127-183.

131. Рагозин О. Н., Бочкарев М. В., Косарев А. Н., Кот Т. Л., Татаринцев П. Б., Программа «Исследование биологических ритмов методом вейвлет-анализа». Св-во о гос. регистрации программы для ЭВМ №2014611398, дата регистрации 03.02.2014 г.

132. Рагозин О. Н., Корчин В. И., Шаламова Е. Ю., Рагозина Э. Р. Вейвлет-анализ вариаций климатических факторов города Ханты-Мансийска // Экология человека. 2017. №5. С 33-37.

133. Рагозин О. Н., Татаринцев П. Б., Погонышева И. А., Гудков А. Б., Шаламова Е. Ю., Погонышев Д. А., Бейсембаев А. А. Поправки при анализе временных рядов с учетом географических различий фотопериода // Экология человека. 2023. Т. 30. № 2. С. 139-149.

134. Рагозин О. Н., Шаламова Е. Ю., Такоева Е. А. Фотопериодическая устойчивость хронотипа обучающихся высшей школы разных регионов России // В сборнике: Новые технологии в рекреации здоровья населения. Материалы VII научно-практической конференции. Владикавказ, 2021. С. 119-127.

135. Рагозина Э. Р., Корчин В. И., Чурсина И. И., Рагозин О. Н. Временные вариации гелиофизических факторов и обращаемость в службу «скорая помощь» населения Северного региона // Тенденции развития науки и образования. 2019. №47-5. С. 60-65.

136. Рагозина Э. Р., Рагозин О. Н. Климатические факторы и хронопатология северного региона // Евразийское Научное Объединение. 2019. №1-4(47). С. 202-204.

137. Рагозина Э.О., Корчин В. И., Рагозин О. Н. Влияние солнечной активности на здоровье населения северного региона // Вестник угроведения. 2019. Т. 9. №3. С. 558-595.

138. Родионов А. В. Высокая вариабельность артериального давления -дополнительный фактор риска сердечно.сосудистых осложнений // Рациональная фармакотерапия кардиологии. 2020. Т. 16. №1. С. 94.98.

139. Российское кардиологическое общество, российское научное общество терапевтов. Артериальная гипертензия у взрослых // Клинические рекомендации 2022 г.

140. Рыбаков Г. Ю., Кондратьева Е. А., Ценципер Л. М., Денисова А. А., Дрягина Н. В., Лестева Н. А., Иванова А. О., Кондратьев А. Н. Некоторые аспекты функционирования гипофизарно.надпочечниковой и вегетативной нервной систем у пациентов с хроническими нарушениями сознания // Вестник анестезиолоогии и реаниматологии. 2022. Т. 19. №5. С. 63.70.

141. Рыбников В. Ю., Леонтьева М. О., Нестеренко Н. В. Психофизиологический статус и вегетативная регуляция у студентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы при обучении в период пандемии // Вестник психотерапии. 2023. №86. С. 92.102.

142. Самойлов А. С., Рылова Н. В., Жолинский А. В., Большаков И. В., Казаков В. Ф. Применение мелатонина для профилактики и лечения нарушения циркадных ритмов // Практическая медицина. 2021. Т. 19. №2. С. 34.38.

143. Сапожников С. А. Оценка распространенности факторов риска сердечно. сосудистых заболеваний среди студентов медицинского вуза // Атеросклероз. 2023. Т. 19. №3. С. 232.233.

144. Сафарян А. С., Саргсян В. Д. Гиперсимпатикотония в патогенезе артериальной гипертонии и методы ее коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. Т. 19. №6. С. 57.66.

145. Симонов В. Н., Бочкарев М. В., Рагозин О. Н. Десинхроноз гемодинамических параметров при сменной работе // Ульяновский медико. биологический журнал. 2011. №4. С 84.89.

146. Слепушкин В. Д., Цориев Г. В. Хронофизиологическая активность антиноцицептивной системы как фактор формирования послеоперационной

боли // Международный научно-исследовательсткий журнал. 2018. №3 (69). С. 131-135.

147. Слепушкин В. Д., Цориев Г. В., Саламов Р. З., Гасиев З. М., Колесников А. Н. Концепция повышения активности антиноцицептивной системы для оптимизации периоперационного обезболивания // Военная и тактическая медицина неотложных состояний. 2022. №3 (6). С 103-105.

148. Собенников В. С., Винокуров Е. В., Рычкова Л. В., Собенникова В. В. Эмоциональная дизрегуляция как фактор психосоматических нарушений при депрессии и кардиоваскулярной патологии (аналитический обзор) // Acta Biomedica Scientifica. 2019. Т. 4. №1. С. 87-92.

149. Соколовская Е. А., Легконогов А. В. Вариабельность ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью: связь с ремоделированием миокарда и желудочковыми аритмиями // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25. №S2. С. 15.

150. Соколовская И.Э. Социально-психологические факторы удовлетворенности студентов в условиях цифровизации обучения в период пандемии COVID-19 и самоизоляции // Цифровая социология. 2020. С. 46-54.

151. Статинова Е. А., Кузьменко Н. А., Сохина В. С., Шульженко А. И., Кузьменко О. О. Регуляция вегетативной нервной системы у пациентов хронической ишемией мозга с депрессивными расстройствами // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2021. №3 (55). С. 68-74.

152. Статинова Е. А., Шевченко В. В., Голубова О. А., Созина В. С. Вегетативные и психоэмоциональные нарушения у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Журнал психиатрии и медицинской психологии. №4 (56). 2021. С. 70-76.

153. Степанов А. С., Койносов А. П. Физиологические изменения системы внешнего дыхания и кислородтранспортной функции крови спортсменов в условиях Севера // Научный медицинский вестник Югры. 2021. №2 (28). С. 2531.

154. Стрижаков Л. А., Бабанов С. А., Борисова Д. К. Артериальная гипертензия с позиции оценки профессиональных рисков // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24. №1. С. 118.123.

155. Сурикова Н. А., Либис Р. А. Распространенность факторов риска профилактики сердечно.сосудистых заболеваний среди сельского населения: обзор литературы // Оренбургский медицинский вестник. 2023. Т. 11. №1 (41). С. 18.24.

156. Тайтубаева Г. К., Грибачева И. А., Новикова И. Н., Попова Т. Ф., Петрова Е. В., Звонкова А. В. Оценка клинико.анатомических и лабораторных показателей у беременных с вегетативной дисфункцией в каждом триместре беременности // Уральский медицинский журнал. 2020. №10 (193). С. 90.95.

157. Терникова Е. М. Сопряженность показателей окислительного метаболизма и микронутриентов с антиоксидантным спектром действия у пожилых жителей Ханты.Мансийского автономного округа // Медицинская наука и образование Урала. 2022. Т. 23. №4 (112). С 101.105.

158. Толстов П. В., Калягин А. Н., Татаринова М. Б. Влияние гелиофизических и природно.климатических факторов на сердечнососудистую систему (обзор литературы) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т 22. №8 С 92.102.

159. Толстов П. В., Калягин А. Н., Татаринова М. Б. Влияние гелиофизических природно.климатических факторов на сердечно.сосудистую систему (обзор литературы) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22. №8. С. 92.102.

160. Тренева Е. В., Булгакова С. В., Курмаев Д. П., Нестеренко С. А., Ленкин С. Г. Анализ циркадных ритмов секреции кортизола у мужчин с признаками ускоренного старения и их клинико.организационное значение // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. №1. С. 208.219.

161. Туаева С. А., Камалов К. Г., Акмурзаева К. Р., Атаев М. Г. Возможная связь между космической погодой и заболеваемостью болезнями эндокринной

системы населения России // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2023. Т. 17. №2. С. 89-97.

162. Фирсова Л. Д., Полякова В. В. Вегетативная дисфункция у гастроэнтерологических пациентов: вопросы диагноза и лечения // Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18. №42. С. 70-75.

163. Хабаров С. В., Стерликова Н. А. Мелатонин и его роль в циркадианной регуляции репродуктивной функции (обзор литературы) // Вестник новых мецицинских технологий. 2022. Т. 29. №3. С. 17-31.

164. Холматов Д. Н., Фозилов С. А., Хайдарова Л. Р. Клинические особенности синдрома головной боли у детей и подростков с вегетососудистой дистонией // Re-healthjournal. 2019. №2. С. 53-62.

165. Цибульская Н. Ю. Суточные профили артериального давления у больных артериальной гипертензией // Системные гипертензии. 2022. Т. 19. №4. С 27-30.

166. Частоедова И. А. Психофизиологические особенности и показатели гемодинамики у студентов с учетом хронотипа // Вятский медицинский вестник. 2022. №4 (76). С. 71-74.

167. Чупак Э. Л., Арутюнян К. А. Вегетативная дисфункция у подростков с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. Т. 66. № 4. С. 354-355.

168. Шарафетдинов Х. Х., Коденцова В. М., Алексеева Р. И., Плотникова О. А., Пилипенко В. В. Витамин Б и кардиометаболические факторы риска развития и прогрессирования сахарного диабета 2-го типа и его осложнений // Вопросы диетологии. 2023. Т. 13. № 4. С. 32-41.

169. Шишкова В. Н., Эмоциональные нарушения, связанные со стрессом, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Медицинский совет. 2023. Т. 17. №21. С. 70-80.

170. Шульга М. А., Погорелова Е. И., Панина О. А. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди различных

групп населения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021. Т. 10. №S2. С 183.

171. Ямашкина Е. И., Есина М. В., Шукшина О. И., Бровкин М. В. Анализ коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у амбулаторных пациентов с сахарным диабетом // 2023. Т.26. №5-2 С. 6.

172. Achebak H., Devolder D., Ballester J. Trends in temperature-related age-specific and sex-specific mortality from cardiovascular diseases in Spain: a national time-series analysis. Lancet Planet Health. 2019;3:e297-306. D01:10.1016/S2542-5196(19)30090-7.

173. Ashton A., Foster R.G., Jagannath A. Photic Entrainment of the Circadian System // Int J Mol Sci. 2022. Vol. 23, №2. P. 729. DOI: 10.3390/ijms23020729 / Ashton A, Foster RG, Jagannath A. Photic Entrainment of the Circadian System. Int J Mol Sci. 2022;23(2):729. D0I:10.3390/ijms23020729.

174. Asma A., Marc-André S. Melatonin Signaling Pathways Impli-cated in Metabolic Processes in Human Granulosa Cells (KGN) // Int J Mol Sci. 2022 Mar 10. Vol. 23, №6. P. 2988. DOI: 10.3390/ijms23062988 / Asma A, Marc-André S. Melatonin Signaling Pathways Implicated in Met-abolic Processes in Human Granulosa Cells (KGN). Int J Mol Sci. 2022 Mar 10;23(6):2988. DOI: 10.3390/ijms23062988.

175. Baranwal N, Yu PK, Siegel NS. Sleep physiology, pathophysiology, and sleep hygiene. Prog Cardiovasc Dis. 2023 Mar-Apr;77:59-69. doi: 10.1016/j. pcad.2023.02.005. Epub 2023 Feb 24. PMID: 36841492.

176. Bhattacharya K., Sengupta P., Dutta S. Role of melatonin in male reproduction // Asian Pacific Journal of Reproduction // 2019. №8. P. 211-219. DOI: 10.4103/2305-0500.268142 / Bhattacharya K, Sengupta P, Dutta S. Role of melatonin in male reproduction. Asian Pa-cific Journal of Reproduction, 2019;8:211-9. DOI: 10.4103/2305-0500.268142.

177. Buijs RM, Hurtado-Alvarado G, Soto-Tinoco E. Vasopressin: An output signal from the suprachiasmatic nucleus to prepare physiology and behaviour for the resting

phase. J Neuroendocrine. 2021 Jul;33(7): e12998. doi: 10.1111/jne.12998. Epub 2021 Jun 29. PMID: 34189788.

178. Cho M.C. Clinical Significance and Therapeutic Implication of Nocturnal Hypertension: Relationship between Nighttime Blood Pressure and Quality of Sleep. Korean Circ J. 2019 Sep;49(9):818-828. https:// doi.org/10.4070/kcj.2019.0245.

179. Culnan E., McCullough L.M., Wyatt J.K. Circadian Rhythm Sleep-Wake Phase Disorders // Neurologic Clinics. — 2019. — Vol. 37 (3). — P. 527-543. DOI: 10.1016/j.ncl.2019.04.003.

180. Dragojevic Dikic S., Vasiljevic M., Jovanovic A., Dikic S., Ju-risic A., Srbinovic L., Vujovic S. Premature ovarian insufficiency - novel hormonal approaches in optimizing fertility // Gynecol Endocrinol. 2020. Vol. 36, №2. P. 162165. DOI: 10.1080/09513590.2019.1640203.

181. Feng et al. Dexmedetomidine and sufentanil. combination versus sufentanil alone for postoperative intravenous patientcontrolled analgesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials BMC Anesthesiology (2019) 19: 81.

182. Gasparrini A., Armstrong B. Centre for Statistical Methodology. Time Series Regression Analysis [cited by Jan 20, 2020]. Available from: https://www.lshtm.ac.uk/research/centres/centre-statisticalmethodology/ centre-themes.

183. Goel H., Shah K., Kumar A. Temperature, cardiovascular mortality, and the role of hypertension and the renin-angiotensin-aldosterone axis in seasonally adverse conditions: a descriptive review. J. Hum Hypertens. 2022. V. 36. P. 1035-1047. DOI: 10.1038/s41371-022-00707-8.

184. Hatta K., Kishi Y., Wada K., et al. Real-world effectiveness of ramelteon and suvorexant for delirium prevention in 948 patients with delirium risk factors // J. Clin. Psychiatry. — 2020. — Vol. 81 (1). — P. 19m12865. DOI: 10.4088/JCP.19m12865.

185. Keisuke Narita, Satoshi Hoshide, Hiroshi Kanegae, Kazuomi Karyo, Seasonal Variations in Masked Nocturnal Hypertension: The J-HOP Nocturnal Blood Pressure

Study, American Journal of Hypertension. 2021. V. 6. P. 609-618. DOI: 10.1093/ajh/hpaa193.

186. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

187. Kollias A, Kiryakoulis KG, Stamboliu E, et al. Seasonal blood pressure variation assessed by different measurement methods: systematic review and metaanalysis. J Hypertens. 2020;38(5):791-8. D0I:10.1097/HJH.0000000000002355.

188. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J. 2020;41(37):3504-20. doi:10.1093/eurheartj/ehaa503.

189. Li Al, Zhu S, Hu Zh, et al. The distribution and epidemic characteristics of cerebrovascular disease in followed-up hypertension patients. Sci Rep 2021;11:9366. doi:10.1038/ s41598-021-88127-5.

190. Lincoln G. A brief history of circannual time. Journal of Neuroendocrinology. 2019. vol. 31 (3). P. 12694.

191. Lucca L. F., Pignolo L., Leto E. et al. Paroxysmal Sympathetic hyperactivity rate in vegetative or minimally conscious state after acquired brain injury evaluated by paroxysmal sympathetic hyperactivity assessment measure // J. Neurotrauma. -2019. - Vol. 36, № 16. - P. 2430-2434. doi: 10.1089/neu.2018.5963.

192. Mjaset C. On Having a National Strategy in a Time of Crisis: Covid-19 Lessons from Norway. NEJM Catalyst. 2020. https://doi.org/10.1056/CAT.20.0120.

193. Narita K., Hoshide S., Kario K. Seasonal fluctuations in blood pressure: current evidence and recommendations for the management of hypertension. Hypertens Res 44. 2021. P. 1363-1372. DOI: 10.1038/s41440-021-00732-z.

194. Polymeropoulos C.M., Mohrman M.A., Keefe M.S., Brzezynski J.L., Wang J., Prokosch L.S. , Polymeropoulos V.M. , Xiao C., Birznieks G., Polymeropoulos M.H.

Efficacy of Tasimelteon (HETLIOZ®) in the Treatment of Jet Lag Disorder Evaluated in an 8-h Phase Advance Model; a Multicenter, Randomized, DoubleBlind, Placebo-Controlled Trial // Frontiers in Neurology. — 2020. — Vol. 11. — P. 611. DOI: 10.3389/fneur.2020.00611.

195. Reghunandanan V. Vasopressin in circadian function of SCN. J Biosci. 2020;45:140. PMID: 33361631.

196. Rethy L, Shah NS, Paparello JJ, et al. Trends in Hypertension-Related Cardiovascular Mortality in the United States, 2000 to 2018. Hypertension. 2020;76(3):e23-5. doi:10.1161/ HYPERTENSI0NAHA.120.15153.

197. Ruperti-Repilado F J, Thomet C, Schwerzmann M. ESC-Leitlinie 2020 zur Behandlung von Erwachsenen mit angeborenem Herzfehler (ACHD). 2020 ESC guidelines on treatment of adult congenital heart disease (ACHD). Herz. 2021;46(1):14-27. German. doi:10.1007/s00059-020-05003-0.

198. Sakima A, Satonaka H, Nishida N, et al. Optimal blood pressure targets for patients with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Hypertension Research. Hypertension Res. 2019;42(4):483-95. doi:10.1038/s41440-018-0123-4.

199. Thiruvenkatarajan et al. The intraoperative use of nonopioid adjuvant analgesic agents: a survey of anaesthetists in Australia and New Zealand. BMC Anesthesiology (2019) 19: 188.

200. Toshima T. Risk factors for the metabolic syndrome components of hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia after living donor liver transplantation. HPB (Oxford). 2019;1365(182):30695-701. doi:10.1016/j.hpb.2019.08.008.

201. Waheed N, Elias-Smale S, Malas W, et al. Sex differences in non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Res. 2020;116(4):829-40. doi: 10.1093/cvr/cvaa001.

202. Wei S., Smits M.G., Tang X., KuangL., Meng H., Ni S., Xiao M., Zhou X. Efficacy and safety of melatonin for sleep onset insomnia in children and

adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials // Sleep Medicine. — 2020. — Vol. 68. — P. 1-8. DOI: 10.1016/j. sleep.2019.02.017.

203. Zhang J, Liu N, Yang Ch. Effects of rosuvastatin in combination with nimodipine in patients with mild cognitive impairment caused by cerebral small vessel disease. Panminerra Med. 2019;61(4):439-43. doi:10.23736/S0031-0808.18.034.

204. Zhang Y, Guo X, Guo J, Wang L, Zhao H, Wang Y, Wang J, Sun X, Jiang W, Liu G, Xiao Z, Cong N, Qi J, Han S, Wang Z, Gao L, Bao X, Feng M, Yao Y, Deng K, Lian W, Xing B. Sleep quality in acromegaly and changes after transsphenoidal surgery: a prospective longitudinal study. Sleep Med. 2020 Mar;67:164-170. doi: 10.1016/j.sleep.2019.11.1256.

Тест-опросник Г. Айзенка ЕР1 Адаптирован А.Г. Шмелевым

Инструкция: Вам предлагается ответить на вопросы, касающиеся Вашего обычного способа поведения. Постарайтесь представить типичные ситуации и дайте первый «естественный» ответ, который придет Вам в голову. Если Вы согласны с утверждением, рядом с его номером поставьте «+» («да»), если нет - знак «-» («нет»). Отвечайте обычно и точно.

I.Часто ли Вы испытываете тягу к новым впечатлениям, чтобы отвлечься, испытать сильное ощущение?

2. Часто ли Вы чувствуете, что нуждаетесь в друзьях, которые могут понять, одобрить, выразить сочувствие?

3. Считаете ли Вы себя беззаботным человеком?

4. Очень ли трудно Вам отказаться от своих намерений?

5. Обдумываете ли Вы свои дела не спеша и предпочитаете ли подождать, прежде чем действовать?

6. Всегда ли Вы сдерживаете свои обещания, даже если это Вам невыгодно?

7. Часто ли у Вас бывают спады и подъемы настроения?

8. Быстро ли Вы обычно действуете и говорите, и не растрачиваете ли много времени на обдумывание?

9. Возникало ли у Вас когда-нибудь чувство, что Вы несчастны, хотя никакой серьезной причины для этого не было?

10. Верно ли, что на спор Вы способны решиться на все?

II. Смущаетесь ли Вы, когда хотите познакомиться с человеком противоположного пола, который Вам симпатичен?

12. Бывает ли, что, разозлившись Вы выходите из себя?

13.Часто ли Вы действуете необдуманно, под влиянием момента?

14.Часто ли Вас беспокоит мысль о том, что Вам не следовало бы чего-

нибудь делать или говорить?

15. Предпочитаете ли Вы чтение книг встречи с людьми?

16.Верно ли, что Вас легко задеть?

17. Любите ли Вы часто бывать в компании?

18.Бывают ли у Вас иногда такие мысли, которыми Вам не хотелось бы делиться с другими людьми?

19.Верно ли, что иногда Вы настолько полны энергии, что все "горит" в руках, а иногда чувствуете сильную вялость?

20. Стараетесь ли Вы ограничить круг своих знакомых небольшим числом самых близких друзей?

21. Много ли Вы мечтаете?

22. Когда на Вас кричат, отвечаете ли Вы тем же?

23. Часто ли Вас терзает чувство вины?

24. Все ли Ваши привычки хороши и желательны?

25. Способны ли Вы дать волю своим чувствам и повеселиться в шумной компании?

26. Можно ли сказать, что нервы у Вас часто бывают напряжены до предела?

27. Считают ли Вас человеком живым и веселым?

28. После того как дело сделано, часто ли Вы возвращаетесь к нему мысленно и думаете, что могли бы сделать лучше?

29. Верно ли, что Вы обычно молчаливы и сдержаны, когда находитесь среди людей?

30. Бывает ли, что Вы передаете слухи?

31. Бывает ли, что Вам не спится от того, что разные мысли приходят Вам в голову?

32. Верно ли, что Вам часто приятнее и легче прочесть о том, что Вас интересует в книге, хотя можно быстрее и проще узнать об этом у друзей?

33. Бывает ли у Вас сильное сердцебиение?

34. Нравится ли Вам работа, которая требует пристального внимания?

35. Бывают ли у Вас приступы дрожи?

36. Верно ли, что Вы всегда горите о знакомых людях только хорошее даже тогда, когда уверены, что они об этом не узнают?

37. Верно ли, что Вам неприятно бывать в компании, где постоянно подшучивают друг над другом?

38. Верно ли, что Вы раздражительны?

39. Нравится ли Вам работа, которая требует быстроты действия?

40. Верно ли, что Вам нередко не дают покоя мысли о разных неприятностях и "ужасах", которые могли бы произойти, хотя все кончилось благополучно?

41. Верно ли, что Вы неторопливы в движениях?

42. Вы когда-нибудь опаздывали на свидание или на работу?

43. Часто ли, Вам снятся кошмары?

44. Верно ли, что Вы такой любитель поговорить, что никогда не упустите удобного случая побеседовать с незнакомым человеком?

45. Беспокоят ли Вас какие-нибудь боли?

46. Огорчились бы Вы, если бы долго не могли видится со своими друзьями?

47. Можете ли Вы назвать себя нервным человеком?

48. Есть ли среди Ваших знакомых такие, которые Вам явно не нравятся?

49. Легко ли Вас задевает критика Ваших недостатков или работы?

50. Могли бы Вы сказать, что Вы уверенный в себе человек?

51. Трудно ли получать настоящее удовольствие от мероприятий, в которых много участников?

52. Беспокоит ли Вас чувство, что Вы чем-то хуже других?

53. Сумели бы Вы внести оживление в скучную компанию?

54. Бывает ли, что Вы говорите о вещах, в которых совсем не разбираетесь?

55. Беспокоитесь ли Вы о своем здоровье?

56. Любите ли Вы подшучивать над другими?

57. Страдаете ли Вы бессонницей?

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Оценка тестируемого по шкалам «экстраверсия-интроверсия» и «нейротизм»

Искренность Экстраверсия-интроверсия Нейротизм

«Да» «Нет» «Да» «Нет» «Да»

6 12 1 25 56 37 2 19 35 52

24 18 3 27 5 41 4 21 38 55

36 30 8 39 15 51 7 23 40 57

42 10 44 20 9 26 43

48 13 46 29 11 28 45

54 17 49 32 14 31 47

22 53 34 16 33 50

Балл

Примечание: подсчет результатов по каждой из шкал производится путем суммирования совпадений положительных «+» и отрицательных «-» ответов с ответами ключами шкал. Например, если испытуемый ответил на 6 вопрос «+», то ставится 1 балл, и если на 12 вопрос «-» - 1 балл. Далее суммируются совпадения (баллы) подграф «+»,«-» шкалы.

«Круг» Айзенка

(эмоциональная нестабильность)

24

Легко расстраивающийся Тревожный Ригидный Склонный к рассуждениям Пессимистичный Сдержанный Необщительный Тихий 0 12 меланхолик холерик Чувствите л ь ный Беспокойный Агрессивный Возбудимый Непостоянный Импульс НЕ НЬП! Оптимистичный Активный 13 24

ингроверсия экстраверсия

Пассивный Осмотрительный Рассуд иге ль ньп! Доброжелательный Управляемый Рое ньп! Спокойный флегматик сангвиник Общнгельньш Разговорчивый Контактный Отзывчивый Не пр инужд е нньш Жизнерадостный Склонный к лидерству Не склонный к беспокойству

О

(эмоциональная стабильность)

Тест Хорна-Остберга

1.Когда Вы предпочитает вставать, если имеете совершенно свободный от планов день и можете руководствоваться только личными чувствами?

- с 5.00 до 6.30 - 5 баллов

- с 7.00 до 7.30 - 4 балла

- с 8.00 до 9.00 - 3 балла

- с 9.30 до 10.30 - 2 балла

- с 11.00 до 11.30 - 1 балл

2. Когда Вы предпочитаете ложиться спать, если совершенно свободны от планов на вечер и можете руководствоваться только личными чувствами?

- с 20.00 до 21.00 - 5 баллов

- с 21.30 до 22.30 - 4 балла

- с 22.30 до 0.30 - 3 балла

- с 1.00 до 2.00 - 2 балла

- с 2.30 и далее - 1 балл

3. Какова степень вашей зависимости от будильника, если утром Вы должны вставать в определенное время?

- Совсем независим - 4 балла

- Иногда зависим - 3 балла

- В большой степени зависим - 2 балла

- Полностью зависим - 1 балл

4. Как легко Вы встаете утром при обычных условиях?

- Очень тяжело - 1 балл

- Относительно легко - 2 балла

- Сравнительно легко - 3 балла

- Очень легко - 4 балла

5. Что Вы ощущаете утром первые полчаса?

- Большая вялость - 1 балл

- Небольшая вялость - 2 балла

- Относительно деятелен - 3 балла

- очень деятелен - 4 балла

6. Какой у Вас аппетит утром в первые полчаса?

- Совсем нет аппетита - 1 балл

- Слабый аппетит - 2 балла

- Сравнительно хороший аппетит - 3 балла

- Очень хороший аппетит - 4 балла

7. Как вы себя чувствуете утром в первые полчаса?

- Очень усталым - 1 балл

- Усталость в небольшой степени - 2 балла

- Относительно бодр - 3 балла

- Очень бодр - 4 балла

8. Если у Вас на следующий день нет никаких обязанностей, когда вы ложитесь спать по сравнению с вашим обычным временем отхода ко сну?

- В обычное время - 4 балла

- Позднее обычного менее чем на 1 час - 3 балла

- На 1 - 2 часа позднее обычного - 2 балла

- Позднее обычного больше чем на 2 часа - 1 балл

9. Вы решили заниматься физкультурой. Ваш друг предложил заниматься дважды в неделю, по 1 часу утром, между 7 и 8 часами. Будет ли это благоприятно для Вас?

- Очень благоприятно - 4 балла

- Это время относительно приемлемо - 3 балла

- Мне будет относительно трудно - 2 балла

- Мне будет очень трудно - 1 балл

10. В какое время вечером Вы так сильно устаете, что должны идти спать?

- с 20.00 до 21.00 - 5 баллов

- с 21.30 до 22.30 - 4 балла

- с 22.30 до 0.30 - 3 балла

- с 1.00 до 2.00 - 2 балла

- с 2.30 и далее - 1 балл

11. Вас собираются нагрузить 2-часовой работой в период наивысшего уровня вашей работоспособности. Какой из четырех данных сроков. Вы выберите, если совершенно свободны от дневных планов и можете руководствоваться только личными чувствами?

- с 8.00 до 10.00 - 6 баллов

- с 11.00 до 13.00 - 4 балла

- с 15.00 до 17.00 - 2 балла

- с 19.00 до 21.00 - 0 баллов

12. Если Вы ложитесь спать в 23.00, то какова степень вашей усталости?

- Очень усталый - 5 баллов

- Относительно усталый - 3 балла

- Слегка усталый - 3 балла

- Совсем не усталый - 0 баллов

13. Какие-то обстоятельства заставили Вас лечь спать на несколько часов позднее обычного. На следующее утро нет необходимости вставать в обычное время. Какой из четырех указанных возможных вариантов будет соответствовать Вашему состоянию?- Я просыпаюсь в обычное для себя время и не хочу спать - 4 балла

- Я просыпаюсь в обычное для себя время и продолжаю дремать - 3 балла

- Я просыпаюсь в обычное для себя время и снова засыпаю - 2 балла

- Я просыпаюсь позднее чем обычно - 1 балл

13. Какие-то обстоятельства заставили Вас лечь спать на несколько часов позднее обычного. На следующее утро нет необходимости вставать в обычное время. Какой из четырех указанных возможных вариантов будет соответствовать Вашему состоянию?

- Я просыпаюсь в обычное для себя время и не хочу спать - 4 балла

- Я просыпаюсь в обычное для себя время и продолжаю дремать - 3 балла

- Я просыпаюсь в обычное для себя время и снова засыпаю - 2 балла

- Я просыпаюсь позднее чем обычно - 1 балл

14. Вам предстоит какая-либо работа ночью, между 4 и 6 часами. На следующий день у Вас нет никаких обязанностей. Какую из следующих возможностей вы выберете?

- Сплю сразу после ночной работы - 1 балл

- Перед ночной работы дремлю, а после нею сплю - 2 балла

- Перед ночной работой сплю, а после нею дремлю - 3 балла

- Полностью высыпаюсь перед ночной работой - 4 балла

15. Вы должны в течение двух часов выполнять тяжелую физическую работу. Какие часы вы выберете, если в вас полностью свободный график дня и вы можете руководствоваться только личными чувствами?

- 8.00 - 10.00 - 4 балла

- 11.00 - 13.00 - 3 балла

- 15.00 - 17.00 - 2 балла

- 19.00 - 21.00 - 1 балл

16. У Вас возникло решение серьезно заниматься закаливанием организма. Друг предложил делать это дважды в неделю, по 1 часу, между 22 и 23 часами. Устраивает Вас это время?

- Полностью устраивает. Буду в хорошей форме - 1 балл

- Буду в относительно хорошей форме - 2 балла

- Через некоторое время буду в плохой форме - 3 балла

- Нет, это время меня не устраивает - 4 балла

17. Представьте, что Вы сами можете выбирать график своего рабочего времени. Какой 5-часовой непрерывный график работы Вы выберете, чтобы работа стала для вас интереснее и приносила большее удовлетворение?

- с 5.00 до 7.00 - 5 баллов

- с 8.00 до 9.00 - 4 балла

- с 10.00 до 14.00 - 3 балла

- с 15.00 до 17.00 - 2 балла

- с 18.00 до 23.00 или с 24.00 до 4.00 - 1 балл

18. В какой час суток вы чувствуете себя «на высоте»?

- с 5.00 до 7.00 - 5 баллов

- с 8.00 до 9.00 - 4 балла

- с 10.00 до 15.00 - 3 балла

- с 16.00 до 20.00 - 2 балла

- с 21.00 до 23.00 или с 24.00 до 4.00 - 1 балл

19. Иногда говорят «утренний человека» и «вечерний человек». К какому типу вы себя относите?

- Четко к утреннему типу - «жаворонок» - 6 баллов

- Скорее, к утреннему типу, чем к вечернему - 4 балла