Диагностические и лечебные аспекты флюороза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Вячеславовна

• Еремина, Наталья Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Вячеславовна

Введение

Глава I. Современные данные о влиянии фтора на зубы и минеральную плотность костной ткани.

1.1. Общая характеристика токсического действия фтора на организм, зубы и костную систему.

1.2. Диагностика, лечение и профилактика флюороза зубов у детей.

ГЛАВА II. Объём и методы исследований.

2.1. Контингент обследуемых.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Клинические проявления поражений зубов и тканей полости рта в очаге флюороза.

3 .1. Клиническая характеристика и обоснование групп наблюдения.

3.2. Распространенность флюороза и кариеса зубов и интенсивность кариеса у детей, проживающих в эндемическом очаге флюороза.

3 .3. Состояние тканей пародонта у детей, потребляющих питьевую воду с повышенной концентрацией фтора.

3.4. Челюстно-лицевые аномалии при флюорозе зубов.

ГЛАВА IV. Состояние кальций-фосфорного обмена и минеральной плотности костной ткани при флюорозе.

4.1. Состояние кальций - фосфорного обмена у детей, проживающих в очаге флюороза.

4.2. Минеральная плотность костной ткани в зависимости от тяжести флюороза.

4.3. Минеральная плотность костной ткани у больных с флюорозом и кариесом.

ГЛАВА V. Кальций и витамин Д в профилактике и лечении флюороза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические и лечебные аспекты флюороза»

Актуальность исследования. В отечественной и зарубежной литературе достаточно публикаций об этиологии, клинике, патогенезе и лечении флюороза зубов (Овруцкий Г.Д., 1962, Окунев В.И., 1987, Гнатюк П.Я., 1989,Васюкова О.М., 1997, Николишин А.К. 1997, Fejerskov 1990, Banting D.W.,1991), однако, мало работ отражающих взаимосвязь дентального и костного флюороза. Если диагноз флюороз зубов можно поставить после визуального стоматологического осмотра, то наиболее доступным методом по выявлению костной патологии, до недавнего времени, была стандартная рентгенография, позволявшая диагностировать нарушения в костной ткани лишь при выраженных изменениях минерального вещества кости (более 30-40%) (Гюнтер Т., 1995, Деквейкер Я., 1995).

Следует отметить, что все имеющие в литературе исследования, посвященные диагностике костной патологии развивающейся при избыточном поступлении в организм фтора (Гамиянц С.А., 1991, Разумов В В., 1991, Жовтяк Е М , 2000), были получены при обследовании лиц страдающих профессиональным флюорозом. Работы по изучению состояния костной ткани у детей и подростков с флюорозом зубов единичны (Жуматов У.Ж., 1996)

Новым подходом к обоснованию выбора диагностики нарушений костного скелета при флюорозе является использование высокоточных рентгеноабсорбционных компьютерных технологий позволяющих обследовать пациентов в кратчайшие сроки и с минимальной (на уровне естественного радиационного фона) лучевой нагрузкой.

Нам не удалось найти работ посвященных изучению минеральной плотности и минерального содержания костной ткани у детей проживающих в очаге эндемического флюороза.

Не изучено состояние минерализации скелета в зависимости от тяжести клинических проявлений дентального флюороза.

Не оценивалась возможность комплексного использования биохимических показателей (кальция, фосфора, щелочной и кислой фосфатаз) в слюне, сыворотке крови и периферической рентгеновской денситометрии при флюорозе, в решении практических задач по профилактике и лечению данной патологии.

Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось изучение различных клинико-лабораторных аспектов поражения зубов и костной ткани у детей школьного возраста при флюорозе, выявление их взаимосвязи и разработка на основе полученных данных практических рекомендаций по профилактике и лечению данной патологии.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость и степень тяжести поражения зубов флюорозом, распространённость и интенсивность кариозного поражения, состояние тканей пародонта и челюстно-лицевые аномалии у детей школьного возраста проживающих в очаге эндемического флюороза.

2. Исследовать минеральную плотность костной ткани у детей с флюорозом в зависимости от тяжести клинических проявлений данного заболевания.

3. Изучить минеральную плотность костной системы у детей с флюорозом в зависимости от наличия при этом кариозного процесса.

4. Исследовать содержание кальция, фосфора, щелочной и кислой фосфатаз слюны, биохимических маркёров костного обмена (содержание общего кальция, неорганического фосфора, щелочной и кислой фосфатаз в сыворотке крови) у детей с дентальным флюорозом в зависимости от степени тяжести заболевания и от степени минерализации костной ткац&.

5. Изучить влияние «Кальций ДЗ» на степень минерализации костей скелета при флюорозе.

6. С учётом полученных результатов проведенного исследования разработать рекомендации по диагностике и профилактике костной патологии у детей, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Научная новизна исследования. Впервые изучены минеральное содержание и минеральная плотность кости у детей 10-16 летнего возраста с флюорозом зубов, выявлены особенности этих показателей в зависимости от тяжести течения заболевания и от наличия при этом кариеса.

Выявлена зависимость остеометрических показателей костного флюороза от особенностей питания (дефицита в рационе кальция и витамина Д).

Исследовано содержание в слюне кальция, фосфора, щелочной и кислой фосфатаз, биохимических показателей костного метаболизма в сыворотке крови (общий кальций, неорганический фосфор, активность щелочной и кислой фосфатаз) в зависимости от степени минерализации костной ткани у детей с флюорозом.

Практическая значимость исследования. В результате проведенного исследования изучены минеральное содержание и минеральная плотность кости с использованием компьютерной периферической рентгеновской абсорбционной остеометрии на денситометре ДТХ-100, что позволяет проводить раннюю диагностику костной патологии у детей с флюорозом и её своевременное лечение.

Установлено, что при сочетании флюороза с кариесом наблюдается снижение минеральной плотности и минерального содержания костной ткани. В связи с чем выявленная остеопения является показанием для обследования таких детей у стоматолога на предмет выявления, лечения, и профилактики кариеса.

Выявлена взаимосвязь костной патологии при флюорозе от характера питания. Диета, обогащенная кальцием и витамином Д в физиологических дозах (1000-1500 ME), препятствует костным нарушениям.

Внедрение результатов исследования. Диагностика, проводимая с использованием периферической рентгеновской денситометрии на остеометре DTX-100 и лечение костной патологии при флюорозе, внедрены в областной детской больнице им. Н.Ф. Филатова. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии и кафедры педиатрии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Флюороз является системным заболеванием, при котором отмечается не только поражение зубов, но и нарушение минеральной плотности костной ткани.

2. Минеральная плотность костной ткани у больных с дентальным флюорозом коррелирует со степенью тяжести клинических проявлений данного заболевания и интенсивностью кариеса.

3. Содержание кальция, неорганического фосфора и фосфатаз слюны и сыворотки крови зависит от клинических проявлений флюороза.

4. Диета, обогащенная молочными продуктами (творог, сыр), особенно в сочетании с препаратами кальция и витамином Д, способствует ускоренной нормализации минеральной плотности костной ткани при флюорозе, сопряженном с остеопеническим синдромом.

5. Денситометрическое обследование является приоритетным в диагностике костной патологии у детей с флюорозом. Динамический остеоденситометрический контроль необходим в системе безопасной терапии данного заболевания.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции стоматологов (1997), областной научно-практической конференции «Диагностика и лечение остеопороза» в г. Пензе (1998), симпозиуме «Остеопороз и остеопатии» в г. Пензе (1999). Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры стоматологии (2001), внедрены в учебный процесс кафедры. Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии ПИУВ МЗ РФ (зав. кафедрой - к.м.н., J1. Д. Романовская), кафедре педиатрии (зав. кафедрой -д.м.н., профессор В. И. Струков) на базе Областной детской больницы имени Н.Ф Филатова г. Пензы (главный врач -Заслуженный врач РФ Г. Л. Ерошин).

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, и проиллюстрирована 22 таблицами и 17 рисунками. Состоит из введения, обзора литературных источников, клинической характеристики пациентов, методов исследования, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель содержит 178 источников литературы, из которых 106 отечественных и 72 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Еремина, Наталья Вячеславовна

выводы

1. В очаге эндемического флюороза при концентрации фтора в питьевой воде 4,5-4,6 мг/л заболеваемость флюорозом составила 91,7%, доминируют умеренная и тяжелая формы. При этом распространенность кариеса ниже, чем в контрольной группе. В то время как заболеваемость тканей пародонта и челюстно-лицевые аномалии встречаются чаще у детей с флюорозом.

2. Показатели кальция, фосфора, активности щелочной и кислой фосфатаз слюны имели прямую зависимость от степени тяжести дентального флюороза. Их значения уменьшались по мере нарастания тяжести заболевания, что отражает снижение резервных механизмов кальций регулирующей системы организма при данном заболевании.

3. Содержание общего кальция, неорганического фосфора, активность кислой фосфатазы в сыворотке крови снижались при нарастании степени тяжести флюороза. Активность щелочной фосфатазы была наиболее высокой при тяжелой форме флюороза. Названные изменения отражают резорбцию костной гкани, характерную для умеренной и тяжелой форм заболевания.

4. Изменения минеральной плотности костной ткани у детей эндемического очага флюороза выявлены в 62,8% случаев и носят диаметрально противоположный характер. У 51,1% обследованных отмечено уменьшение МПКТ, а у 11,7% - увеличение.

5. Минеральная плотность костной ткани зависит от степени тяжести дентального флюороза. При очень слабой, слабой формах отмечалось увеличение МПКТ, при тяжелой уменьшение МПКТ

6. Снижение минеральной плотности костной ткани характерно для флюороза ассоциированного с кариозным процессом. Флюороз без кариеса характеризовался нормой или некоторым увеличением МПКТ. Данное обстоятельство может быть использовано в клинической практике, так как наличие остеопении по данным остеометрии является фактором риска развития кариеса.

7. Выявлено, что обогащение питания детей препаратами кальция и витамином Д препятствует развитию остеопений при флюорозе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем детям с флюорозом показано рентгеноабсорбционное остеоденситометрическое обследование с целью раннего выявления характера костной патологии.

2. При выявлении у детей остеопения необходим профилактический осмотр стоматологом на предмет выявления и лечения кариеса, а так же его профилактики.

3. Флюороз требует дифференциальной терапии. У детей с остеопениями (тяжелые формы) витамин Д в физиологических дозах и препараты кальция содействуют нормализации МПКТ. У детей с гиперминерализацией (слабые формы флюороза) основное внимание в лечении отводится этиотропной терапии с максимальным ограничением фтора в воде и пище.

4. В случае выявления флюороза в зависимости от его тяжести рекомендуются различные виды отбеливания, в том числе и отбеливание с использованием индивидуальных капп под обязательным контролем врача-стоматолога. В тех случаях, когда отбеливание не эффективно, показано изготовление виниров из современных фотокомпозиционных материалов.

5. Денситометрия при флюорозе должна проводиться с частотой не реже одного раза в год, а при выявлении тенденции к быстрому снижению минеральной плотности костной ткани - ежеквартально, для объективной оценки динамики костных изменений и эффективности проводимого лечения

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Вячеславовна, 2002 год

1. Авцин А.П., Жаворонков А.А., Строчкова Л.С. Динамика синтеза белка в некоторых органах мышей при экспериментальном флюорозе. // Бюлл. экспер. биол. 1981. - №2. - с. 148-150.

2. Авцин А.П., Жаворонков А.П., Рит М.А. и др. Микроэлементозы человека. М.: Медицина. -1991. - с. 496.

3. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Суханов А.В., Емельянов В.Г. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани. -СПб, 1998.

4. Алимский А.В., Алиева Р.К. Показатели пораженности кариесом и флюорозом зубов школьников, родившихся и постоянно проживающих в разных по уровню содержания фтора в питьевой воде регионах Азербайджана. Стоматология, №2,2000., с. 40-47.

5. Атрушкевич В.Г. Использование препарата на основе перекиси карбомида для отбеливания пигментированных зубов Экспериментальное исследование. Автореферат дис. к.м.н. М. 1996. - с. 19.

6. Ахмедханов Д А. Зависимость между содержанием фтора в челюсти и метаболической активности «опорного скелета». // Стоматология. 1992. -Т. 71,№3-6 -с.11-12.

7. Беляев В В., Клюева Л.П., Крылов С.С., Базанова O A. Фториды питевой воды и флюороз у детского населения Тверской области. // Актуальные вопросы фармакологии. Тверь - 1999. - с. 131-133.

8. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Максимовская Л.Н., Сунцов В.Г. // Стоматология. 1984. - №5. - с. 19-22.

9. Бурхардт П. Кальций и витамин D в лечении остеопороза. Первый Российский симпозиум по остеопорозу, М. 1995. - с. 15-19.

10. Бушуева М П , Клюева Л.П., Крылов С.С., Максимова В В. Кариес и флюороз у детей школьного возраста, проживающих в г. Калинине. // Стоматология. 1982. - №6. - с.20-21.

11. Валова Г.А., Ползик Е.В., Щербаков С В., Гурьева О.Л. Факторы риска заболевания флюорозом у рабочих алюминиевых и криолитовых заводов. // Гигиена и санитария. 1993. - №4. - с.22-25.

12. Васюкова О М. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения флюороза зубов. Автореферат дис. к.м.н. Москва. - 1997. - с.24.

13. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста. // Педиатрия. 1995. -№4. - с.26-33.

14. Габович Р.Д. Фтор и его гигиеническое значение. М.: Медгиз. 1957 -с.251.

15. Габович Р.Д., Минх А.А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. М.: Медицина. -1979. - с. 200.

16. Гажва С И., Казарина Л.Н., Толкачева Н И. Влияние фтора на состояние местного иммунитета полости рта и поражаемость зубов кариесом. Нижегородский медицинский журнал. Нижний Новгород. 1994. - №4. -с.13-15.

17. Гамиянц СЛ., Раимов X. Влияние флюороза на регенерацию костной ткани при экспериментальном переломе. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент. -1991. с.23-25.

18. Гнагпок П.Я. Флюороз и кариес временных зубов. // Стоматология. 1988. - Т.67. - №5. - с.67-69.

19. Гнатюк П.Я., Сырбу С.В., Бурлаку В.З. Пораженность зубов кариесом при флюорозе. // Вопросы стоматологии. Сб. науч. трудов. Кишинев. - 1989. -с.8-10.

20. Гнатюк П.Я., Калмацуй В.В. Отбеливание зубов при флюорозе. // Здравоохранение. Кишинев. - 1989. -№3. - с.38-39.

21. Гнатюк П.Я. Одонтогенные заболевания у детей, проживающих в очаге флюороза. Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. Кишинев. -1991. с.30-33.

22. Горзов И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода. Автореф. дис. д.м.н. Киев. -1991.-с. 41.

23. Гофман С.С. Лечение профессионального флюороза иглорефлексо-терапией. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. -№11. -с.40-42.

24. Грехова Т.Д., Кацнельсов Б.А., Конашева J1.K. и др. Оценка эффективности глутаминовой кислоты как средства коррекции ранних проявлений профессионального флюороза. Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №8. - с.20-23.

25. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М., Медицина. -1985. -с.64-66.

26. Гуляева JI.M. Сравнительная оценка функционального состояния сердца по данным электрокардиографии у больных различными стадиями костного флюороза. // Профессиональная патология в восточных регионах страны. Новокузнецк, 1991. - том 1. - с. 102-105.

27. Гюнтер Т. Денситометрия костей предплечья. // Медицинские новости. -1995.-№7(10).-с.З.

28. Данилов И.П. Гигиенические и клинико-генетические аспекты развития флюороза у рабочих алюминиевого производства. Автореферат к.м.н. -Кемерово. 1999. -с.23.

29. Деквейкер Я. Стратегия лечения остеопороза. // Материалы Первого Российского симпозиума по остеопорозу. М - 1995. - с.22

30. Деквейкер Я. Стратегия лечения остеопороза. Первый Российский симпозиум по остеопорозу, М. 1995. - с.24-28.

31. Дмитриева Л.А., Петрович Ю.А., Атрушкевич В.Г. и др. Изменение проницаемости пигментированных минерализованных тканей зуба для карбоната и хлора (радиоизотопное исследование). // Стоматология. -1995. №1. - с.4-5.

32. Дмитрук Л И., Любченко П.Н., Мурашко Л.М., Тишенина Р.С., Фурцева Л.Н., Подобедова Л И., Марченко В.А., Минченко Б.И., Верещагина В.М. // Мед. труда. 1999. - №9. - с.35-38.

33. Доценко В.А., Лифляндский В.Г., Котов Ю.И., Андронова М.Н., Яковишин А.А., Лихачев В.В. Гигиеническое обоснование питания лиц,подвергающихся воздействию избыточных количеств неорганических фторидов. Рациональное питание. Киев. 1989. - с.34-38.

34. Древаль А.В., Марченко JI.A., Мылов Н.М. и др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - с.25-28.

35. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. Сравнительная информативность деиситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - с.25-30.

36. Егоров В.В., Ли Д.Х., Бакулин А.В. Сравнительные факторные измерения на костных денситометрах. // Материалы Первого Российского симпозиума по остеопорозу. М. - 1995. - с.80.

37. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. - с.24-27.

38. Жовтяк Е.П., Семенникова Т.К., Ярина А.Л., Широков В.А., Лихачева Е.И., Кузнецова Е.П. Клинико-рентгенологическая диагностика и классификация профессионального флюороза. // Медицина труда и промышленная экология. 2000. №3. - с. 17-20.

39. Жуматов У.Ж., Шакиров Э.А. Клинико-рентгенологическая характеристика зубочелюстной системы и костного скелета у детей, подвергшихся воздействию фтористых соединений. Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент. 1992. - №5. - с.28-30

40. Жуматов УЖ. Состояние зубов и тканей пародонта у детей, проживающих в зоне загрязнения выбросами алюминиевого завода. // Стоматология. 1993. - №3. - с.61-64.

41. Жуматов У.Ж. Сравнительная оценка состояния зубочелюстной системы детского населения в районе экологического неблагополучия. // Новое в стоматологии. 1996. - №3. - с.29-32.

42. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов. Автореф. дис. д.м.н. Омск. - 1997. - с.48.

43. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Питаева АН, Жорова Т.Н. Разработка и научное обоснование способов диагностики и повышения резистентности эмали зубов к кариесу. // Институт стоматологии. 1998. - №1. - с.32-37.

44. Иванова Е.Н., Иванов В.Н., Васин В.А., Попова И.Н., Родин В.А., Иванова Н.К., Шитая О.Н. Флюороз зубов у детей, проживающих в регионах с неоднозначным содержанием фторидов в питьевой воде. Новое в стоматологии. 1998. - №10 - с.47-51.

45. Клебанов Р. Д., Сиденко А.Т. К вопросу опасности развития профессионального флюороза в производстве фосфоросодержащих минеральных продуктов. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989 - №9 - с. 17-19.

46. Колесник А.Г. Трехгодичный мониторинг поступления фторида в организм детей при фторировании молока. // Стоматология. 1999. - №1. - с. 54-61.

47. Кузина И.Р., Фастыковский Е.Д., Сафонова Е Ю., Кудрина Э.А. О схеме обследования и оценке скелета на костный флюороз у рабочих алюминиевого производства.

48. Кузьмина Ф.С. Голенева Е.О. Проблема ранней диагностики профессионального флюороза в условиях периодического медицинского осмотра. Сборник статей. Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск. -1994. с.73-76.

49. Лавряшина М.Б. Исследование генетических основ подверженности профессиональному флюорозу у рабочих алюминиевых производств. Автореферат дис. к.м.н. Томск. - 1999. - с.26.

50. Леонтьев В.К., Авраамова О.Г. Влияние высококачественных фгоридосодержащих зубных паст на состояние полости рта. М , 1999.

51. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса. // Стоматология. 1993. - № 1. -с.66-72.

52. Макаров С В., Спицин В.А., Кравчук О.И., Бычковская Л.С. Соотношение качественной и количественной изменчивости сывороточных белков при флюорозе. // Генетика. 1999. - том 35. - №9. - с. 1305-1308.

53. Медведева В Н. Ранняя диагностика и классификация профессионального флюороза. //Врачебное дело. 1990. - №3. - с. 108-110.

54. Медицинский журнал Узбекистана. Ташкент. 1992. - №5. - с.28-30.

55. Мельниченко Э.М. Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь. // Здравоохранение. 1995 - №10 - с.23-25.

56. Мельниченко Э.М., Михайловская В.П., Терехова Т.Н. Анализ кариес-профилактического действия фторосодержащих препаратов. Новое в стоматологии. 1997. - №8. - с.5-6.

57. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н. Влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на состав эмали временных зубов. // Новое в стоматологии. 1997. - №4. - с. 19-21.

58. Морозов О.В., Смирнов B.C., Деньга О.В., Аетленко С В. Состояние иммунной системы при эндемическом флюорозе. // Иммунология. 1999. - №6. - с.52-54.

59. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Гукасян Д. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина D. Клиническая медицина. 1997. - №9. - с.9-15.

60. Никифорова В.Я. К механизму мутагенного действия фтора. // Цитология и генетика. 1982. - №6. - с.40-42.

61. Николишин А.К. Диагностика флюороза зубов. Современные методы диагностики и лечения в медицине. Тез. докладов конференции. -Полтава. -1986. -с.71.

62. Николишин А.К. Флюороз зубов. Дис. дмн Полтава Москва. - 1989. -373 с.

63. Николишин А.К., Кисловский Л.Д. Инфракрасная спектроскопия эмали при флюорозе зубов. // Стоматология. №2,- 1991. - с.24-26.

64. Николишин А.К. Флюороз зубов. Часть 2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Полтава. 1995. - с. 12.

65. Николишин А.К. Наше видение патогенеза флюороза зубов. // Dent Art. -1997. -№2. с. 12-15.

66. Овруцкий Г.Д. Флюороз зубов. Казань. 1962. - с. 110.

67. Овруцкий Г.Д., Рединов И.С. Неспецифическая профилактика флюороза. // Метод, рекомендации. М - 1984. - с.8.

68. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. М. Медицина. - 1986 - 144 с.

69. Ожиганова В Н., Иванова Л.А., Хелковский-Сергеев Н А. и др. // Мед. труда. 1996. - №7. - с.4-9.

70. Окунев В Н., Смоляр В.И, Лаврушенко Л.Ф. Патогенез, профилактика и лечение фтористой интоксикации. Киев: Здоровье - 1987 - с. 150

71. Онгоев А.П Клинико-патогенетическое исследование патологической стираемости зубов в зоне эндемии фтора. Автореф. дис. к.м.н Омск. -1983.-c.15.

72. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. Тверь, 1994. с.190-194.

73. Петрова Н.Г. Влияние сахарозы, сорбитола и фтористого натрия на показатели углеводного обмена смешанной слюны при кариесе и сахарном диабете. Автореферат дис. к.м.н. Москва. 1983. - с.22.

74. Петрович Ю.А., Подорожная Р.П., Дмитриева Л.А., Кнава О.Э., Васюкова О М Ферменты метаболизма глутамата и органических фосфатов в слюне при флюорозе (клинико-экспериментальное исследование). // Стоматология. 1995. - №2. - с.26-28.

75. Разумов В В., Данилов И.П., Крамаренко Г.А., Кузина И.Р. Костная биопсия как метод ранней диагностики профессионального флюороза. Проблемы профессиональной патологии и индивидуального здоровья: Новокузнецк. -1991. с.26-28.

76. Разумов В В. Хроническая фтористая интоксикация: проблемы мнимые и реальные. // Региональные экономические проблемы здоровья населения. -Ангарск. 1999. -с.118-121.

77. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия. // Остеопороз и остеопатия. 1998. - №1 - с.28-30.

78. Рединов И.С. Флюороз зубов и его профилактика. Сб науч. трудов Поражение твердых тканей зубов под ред. Г.Д. Овруцкова. Казань. -1984.-с.76-82.

79. Родионов И.С. // Татарское республиканское общество стоматологов Конференция, посвященная 60-летию общества: Тезисы докладов. -Казань. 1981 -с.34-35

80. Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Мищенко Б.П., Сазонова НИ., Терещенкова И.А., Бухман А.И., Колесникова Г.С. Опыт лечения остеопенического синдрома 1а гидроксихолекальциферолом (Альфа Дз - Тева). Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. - с.75-78.

81. Рожинская Л Я Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза. Остеопороз и остеопатия. 1998. - №1. - с.44-45.

82. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения. Русский вариант подготовлен на кафедре профилактики стоматологических заболеваний ММСИ. Женева: ВОЗ, 1995.

83. Русский медицинский журнал. 1996. - том.З. - №3. - с. 188.

84. Сергеев И.Н. Обмен, рецепция и применение активных метаболитов витамина D. Автореферат дне. д.м.н. М - 1991.

85. Силенко Ю.И., Цебржинский ОН, Мищенко В.П. Механизмы действия фтора на ткани пародонта. // Физиологический журнал. 1992. - Т.38. -№2. - с.85-90.

86. Смирнов А. Сравнительная характеристика методов измерения костной массы. // Медицинские новости. 1997. - №2 (31). - с.5.

87. Соколова Л.Н. Кариес молочных зубов у дошкольников, проживающих в услоивях повышенного содержания фторидов в питьевой воде и его профилактика: Автореф. дис. к.м.н. Тверь. - 1996. - с.18.

88. Стукалова Т.И. Формирование здоровья детей в условиях изменившейся окружающей среды: молекулярный подход: Автореф. дис. д.м.н. -Саратов. 1994. - 42 с.

89. Терехова Т.Н., Горбачева К.А. Минеральный состав эмали временных зубов и его связь с кариесом. Современная стоматология, №2., 1997. -с.22-24.

90. Терехова Т.Н. Влияние профилактики кариеса зубов фторированной солью на общее состояние здоровья дошкольников. Современная стоматология. -1997. №3. - с. 12.

91. Терновенко А. А. Изменения костно-суставной системы при флюорозе и их ранняя рентгендиагностика. VIII Съезд рентгенологов и радиологов УССР / Тезисы докладов./ Винница. 1989 г. • с 219-220

92. Уметовский С Б Современные тенденции в производстве жидких средств гигиены полости рта. Новое в стоматологии. 2001. - №4. - с50-52.

93. Хамадеева AM, Косарев В В., Хамадеев В.М., Колесник А.Г., Миронов Н.В. Флюороз постоянных зубов у детей школьного возраста г. Пачаевска. Новое в стоматологии. 1998. - №10. - с.66-71.

94. Хейвуд Б. История, безопасность и эффективность различных методик отбеливания зубов и особенности применения домашней витальной отбеливающей методики под руководством врача. Квинтэссенция. 1994. -№2. - с. 15-34.

95. Христиансен К. Денситометрия кости при остеопорозе. // Медицинские новости. 1997. - №2 (31). - с.4.

96. Циприян В.И., Бурьян П.М., Музычук Н.Т, Степаненко Г.А., Швайка И.И., Масленко А.А., Сук В.Г. Гигиеническое обоснование нормирования F в почве как основа профилактики антропогенных очагов флюороза // Гигиена населенных мест. 1994. - №4. - с.97-101.

97. Щеплягина А.А. Стоматологические заболевания у детей из районов геохимических эпидемий // Педиатрия. 1995 - с 76-79

98. Этические проблемы популяционной медицины: фторирование воды // Мед. право и этика. 2000. - №1. - с. 104-105.

99. Яковишин А.А. Витаминный обмен и пути его коррекции при воздействии неорганических фторидов. Актуальные проблемы питания промышленных рабочих. 1998. с.53-61.

100. Abu-Shakra A., Zeiger E.: Effects of Salmonella genotypes and testing protocols on H202- induced mutation. Mutagenesis. 1990. -Vol. 5. - Р.469-473.

101. Albcrs H.F: Home bleaching. ADEPT Report. -1991. Vol 2(1) - P (9-17)

102. Angmar-Mansson B , Whitford G.M. Single fluoride doses and enamel fluorosis in the rat // Garies Res -1985- Vol. 19 №2 - P. 145-152.

103. Angmar-Mansson В., Whitford G.M. Environmental and Physiological factors affecting dental fluorosis. J. Dent. Res -1990- Spec. Issue P 706-713

104. Bailey S.J., Swift E.G. Effects of home bleaching products on composite resins. //Quintessence International 1992- Vol. (23)-7 - P 489-494

105. Banting D.W. The future of fluoride. H J. Am. Dent. Assoc.- 1991- Vol. 122 -9.-P. 86-91.

106. Buttner W. Der Fluorstoffwechsel bei hiedriger und honer Zufuhr von Fluoriden // Dtsch. Zahnarztl. Z 1968- Bd. 23. H -2. - S 123-128

107. Cao J., Bai X , Zhao Y., Liu J., Zhou D , Fang S , Jia M , Wu J The relationship of fluorosis and brich tea drinking in Chinese Tibetans. Environ HealthPerspect. 1996. Dec. Vol. 104(12).-P. 1340-1343.

108. Cao J., Zhao Y., Liu J. Brick tea consumption as the cause of dental fluorosis among children from Mongol, Kazak and Yugu populations in China. Food Chem Toxicol 1997 Aug. Vol. 35 (8). - P 827-833.

109. Chevalley Т., Rizzoli R., Nydegger V. et.al. Effects of calcium supplements on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamine D- replete eldery patients. // Osteoporos int.-1994- Vol 4 P 245-252

110. Chong Yean-Hwe Single discolored tooth: An alternative treatment approach. //Quintessence International -1993- Vol 24- P 233-235

111. Christensen G.G. To bleach or not to bleach? H J. Am. Dent Assoc-1991-Dec. Vol. 122 (13)- P. 64-65

112. Covington J.S., Friend G.W., Lamoreaux W.J. et. al. Carbamide peroxide tooth bleaching. Effects on enamel composition and topography. // J. Dent. Res -1990-Vol. 69-P. 175

113. Crim G.A. Prerestorative bleaching : effect on microleakage of ctass v cavities. // Quintessence International-1992- Vol. 23 (12> P 823-825.

114. Croll. T P , Cavanaugh R.R. Enamel color modification by controlled hydrochloric acid- pumice abrasion. // J. Techniques and axamples. Quintessence International.-1986- Vol. 17- P 81-87

115. Croll T P. Enamel microabrasion followed by dental bleaching: case reports. // Quintessence International.-1992- Vol. 23 N 5- P 317-321

116. Cutress T.W., Suckling G.W. Differential diagnosis of dental fluorosis. // J.Dent. Res.-1990- Vol. 69- P. 714-721

117. Cvitko E., Swift E.J., Denehy Y.E. Improved esthetios with a combined bleaching technique: a case report. // Quintessence International.-!992- Vol. 23/2 -P 91-93

118. Denehy G.E., Swift E.J. Single-tooth home bleaching. // Quintessence international-1992- Vol 23/9- P 595-598

119. Donly K.J., O'Neil M., Croll T P. Enamel microabration: a microscopic evaluation of the "abrasion effect. // Quintessence International-1992 Vol. 23/3- P. 175-179.

120. Dunipace A.J. Oral Health Research Institute at Indiana University school of Dentistry. Fluoride program project: year one. J. Indiana Dent. Assoc.-1993 May.-Vol. 72 (3) P 16-20.

121. Fejerskov O., Manji F., Baelum V. The nature and mechanisms of dental fluorosis in man. // J. Dent. Res -1990. Vol. 69 (special issue) P. 692-700

122. Franke J. Wplyw fluorkow na kosc. // Czasop. Stomat -1983- Vol 36- №9 P 668-671.

123. Friend G.W., Jones J.E., Wamble S.H. et.al. Carbamide peroxide tooth bleaching: changes to composite resins after prolonged exposure. // J. Dent. Res.-1991- Vol.70- P. 570.

124. Fluoride of soil and water and dental fluorisis in Beijing // Reg. Conf. Asian Pacif. Countries Inf. Geor. Union- Beijing- Aug. 1990 - Vol. 13-20 - P. 11-20

125. Geddes D.A.M. Bowen W H Summary of session III Fluoride in saliva and dental plague. // J. Dent. Res.-1990- Vol.69.- P 637

126. Haywood V.B., Heymann H O Nightguard vital bleaching. // Quintessence International. 1989 - Vol. 20- P. 17-176.

127. Haywood V.B., Heymann H O. Nightguard vital bleaching: how safe is it? Quintessence Int. -1991. Vol. 22 - P. 515-523

128. Haywood V.B. History, safety and effectiveness of current bleaching techniques and applications of the nightguard vital bleaching technique // Quintessence International-1992- Vol. 23 № 7- P. 471-488.

129. Hefti A. Der Fluoridmetabolismus // Schweiz. Monats. Zahnmed-1986- Bd. 96- HI-S. 305-316.

130. Heller K.E., Eklung S.A., Burt B.A Dental caries and dental fluorosis at varying water fluoride concentrations. J. Public Health Dent. 1997. - Vol. 57(3).-P. 136-143.

131. Holt R.D., Murray J.J. Developments in fluoride toothpastes- an overview. Eastman Dental Institute, London, UK. Community Dent Health. 1997 Mar -Vol. 14(1). -P. 4-10.

132. Hunsaker K.J., Christenses G.J., Christesen R.P. Tooth bleaching chemicals -influence on teeth and restorations. // J. Den. Res.-1990- Vol. 69 (special issue)- P.303.

133. Kalili Т., Mito R., Cafuto A.A. et.al. In vitro tooth brush abrasio and bond strength of bleached enamel. // J. Dent. Res. 1991.- Vol 70 P. 516

134. Kao E C., Peng P., Johnston W.M. Color changes of teetth and restorative materials exposed to bleaching. // J. Dent. Res -1991-Vol. 70,- P.570

135. Knake V.E. Individuell hergestellte Keramik- facetten. // Stomatologic der DDR. -1989- 39(11> S.769-770.

136. Koulourides T. Summary of Sessions II: fluoride and the caries process. // J. Dent. Res.-1990- Vol. 69 (spec. issui> P. 558

137. Lewis D.W., Limebach H. Comparison of recommended and actual mean intakes of fluoride by Canadians. J. Can. Dent. Assoc.-1996 Sep. Vol. 62 (9). - P. 708-709.

138. Marcelli C., Pansard E., Thomas E. et.al. // Bone complication during the treatment of osteoporosis with fluor. // Rev. med. Intern 1989 - № 10 (2) - P. 118-126.

139. Marthaler T.M. Age- adjusted limits of fluoride intake to minimize the prevalence of fluorosis. // J. Bid. Buccale-1992- Vol. 20 (20)- P. 121-127.

140. Mcguckin R.S., Thurmond B.A., Osovitz S. In vitro enamel stear bond strengths following vital bleaching. // J. Dent. Res -1991- vol. 70- P. 377.

141. Mc Nally J.J. Clinical aspects of topical application of dilute hidrogen peroxide solutions. С/ AO J 1990. - 16 (suppl. 1). - S. 46 - S. 52.

142. Misra U.K., Cujral R.B., Sharma V P., Bhargava S.K. Association of vitamin D deficiency with endemic fluorosis in India // Fluoride. -1992- Vol. 25, № 2- P. 65-70.

143. Monaghan P., Lee E., Lantenschlager E. P. At home vital bleaching effects on composite resin color. // J. Dent. Res.-1991- Vol. 70- P 570

144. Pandley R.K., Triathi A , Chandra S., Pandley A. Relation of salivary phosphorus and alkaline of dental caries in children. // J. Clin. Paediatr. Dent -1990-Vol. 14, №3- P. 144-146.

145. Pendrys D.G., Stamm J.W. Relationship of total fluoride intake to beneficial effects and enamel fluorosis. // J. Dent. Res.-1990- Vol. 69 (spec, issue)-P.529-539.

146. Powell L.V., Bales D.J. Tooth bleaching; ist effect on oral tissues. // j. Am. Dent. Assoc.-1991- Vol. 122 (2)- P. 50-54.

147. Pendrys D.G Dental fluorosis in perspective. // J Am. Dent Assoc.-1991-Vol. 122 (10)- P. 63-66.

148. Rhomberg W., Bohler F., Vith A., Breiffellner G. Generalisierte osteopathic mit pathologishen Frakturen bei einem Patienten mit Langzeitexposition gegenuber fluorhaitigen Kunststoffen. Schweiz. Med. Wochenschr. 1995. -Vol. 125.-P. 23307.

149. Richards A., Kragstrup G., Josephses K. et al. Dental fluorosis developed in postsecretory enamel. / J. Dent. Res.-1986 Vol. 65- P. 1406-1409.

150. Rock W.P., Sabieha A.M. University of Birmingham, School of Dentistry. The relationship between reported toothpaste usage in infancy and fluorosis of permanent incisors. Br. Dent. J. 1997. - Vol. 813 (5). - P. 165-170.

151. Sambrook Ph., Birmingham Y., Kelly P. et al. Prevention of corticosteroid osteporosis. A comparison of calcium, calcitriol and calcitonin. N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328 (24). - P. 1747-1752.

152. Schweinsberg F., Netuschi L., Hahn T. Mechanism of fluoride elimination and detoxication in living organism. // Fluoride. -1990- Vol. 23- № 4 P. 151-153.

153. Seale N.S., Mcintosh J.E., Taylor A.N. Pulpal reaction to bleaching of teeth in dogs. // J. Dent. Res -1981 Vol. 60 (5)- P. 948-953.

154. Shannon H., Spencer P, Cross K., Tira D. Characterization of enamel exposed to 10% carbamide peroxide bleaching agents. // Quintessence International. -1993-Vol. 24-№ 1-P. 39-44.

155. Shupe J.L. Dinicopathologic features of fluoride toxicosis in cattle. // J. Ahim. Sci.-1980- Vol. 51- № 3- P. 746-758.

156. Simko L.C. Water fluoridation: time to reexamine the issue. Duguesne University School of Nursing, Pittsburgh, PA, USA.

157. Spector A. Oxidation and aspects of ocular pathology. CLAO J. 1990. - Vol. 16 (suppl.l). - S. 8 - S. 10.

158. Stokes A.N., Hood J.A.A., Dhariwal D. et al. Effect of peroxide bleaches on resin-enamel bonds. // Quintessence International-1992- Vol. 23- P. 769-771.

159. Stooky G.K., Jackson R., Y. Zi et al. // United States and China // 6-th World Congress on Preventive Dentistry (8-11 Oct. 1997 South Africa)-1997 P 80

160. Suketa Y., Terni Y. Adrenal function and changes in renal (Na+, K+) -ATP-ase activity of fluoride-intoxicated rats. // Fluoride-1980- Vol. 13 №4 - P. 148-151

161. Tenaglia C.A., Yamen P., Razzoog M.E. Effects of vital tooth bleaching agents on enamel and composite. // J. Dent. Res.-1991- Vol. 70- P. 475.

162. Vallej O., Vincentre R., Diaz Lie Zorayda, Moreira Evelio, Castro Odalys Niveles de fluorurosen elimentos consumidos en Cuba. // Alimentaria-1992. -Vol.28. № 235 - P. 47-50.

163. Villa A.E., Guerrero S. Caries experience and fluorosis prevalence in Chilean children from different socio-economic status. Community Dent Oral Epidemiol. 1996 Jun. Vol. 24 (3). - P. 225-227.

164. Wahab F.K . Schellis R.P., Elderton R.J. Effects of lowfluoride concentrations on formation of caries-like lesions in human enamel in a sequential transfer bacterial system. // Arch. Oral Biol -1993.- Vol. 38- P. 985-995

165. Whitford G.M. The physiological and toxicological characteristic of fluoride. // J. Dent. Res.-1990 Vol. 69 (spec, issue)- P. 539-550.

166. Whitford G.M., Ekstrand J. Summary of session I: Metabolism of fluoride. // J. Dent. Res.-1990- Vol.69- P. 513.

167. WHO/ORH/MF/DOC 96.1- Milk fluoridation for the prevention of dental caries: Standard method for urine sampling analysis for the determination of fluoride intake. Geneva. 1996. - P. 81-94.

168. Williams H.A., Rueggeberg F.A. Bleaching the natural dentition to match the color of existing restorations: case reports. // Quintessence International-1992. -Vol. 23.-№10- P. 673-677.

169. Wright J.T., Chen S.C. et al. Protein characterization of Fluorised Human Enamel. // J. Dent. Res.-1996 Vol. 75. - № 12 - P. 1936-1941.