Диагностика и хирургическое лечение патологии выводного отдела правого желудочка сердца (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Федоров, Михаил Юрьевич

• Федоров, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Михаил Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 . Анатомо-физиологические особенности выводного отдела правого желудочка в норме и при врожденных пороках сердца. Хирургическая коррекция стенозов выводного отдела правого желудочка (обзор литературы).

1.1 Особенности анатомии правого желудочка.

1.2 Особенности анатомии и физиологии правого желудочка по данным ангиокардиографии.

1.3 Изменения выводного отдела правого желудочка при некоторых врожденных пороках сердца.

1.4 Естественное течение болезни при стенозах выводного отдела правого желудочка.

1.5 Патоморфология области стеноза выводного отдела правого желудочка.

1.6 Операции при стенозах выводного отдела правого желудочка сердца.

1.7 Послеоперационные осложнения.

1.8 Расчет размеров заплаты при пластике выводного отдела правого желудочка.

Глава 2. Материал и методы исследования. Разработка методики реконструкции выводного отдела правого желудочка при стенозах.

2.1.1 Характеристика экспериментального материала.

2.1.2 Характеристика обследованных больных.

2.1.3 Характеристика оперированных пациентов.

2.2 Методика проведения катетеризации сердца и интерпретации полученных данных.

2.3 Разработка методики реконструкции выводного отдела правого желудочка при стенозах.

2.3.1 Изменения параметров выводного отдела правого желудочка в группах пациентов с врожденными пороками сердца по данным ангиокардиографии.

2.3.2 Методика реконструкции выводного отдела правого желудочка сердца.

2.4.1 Метод морфометрии выводного отдела правого желудочка у экспериментальных животных.

2.4.2 Морфометрические параметры выводного отдела правого желудочка у экспериментальных животных.

2.4.3 Методика острых экспериментов.Л.

2.4.4 Методика хронических экспериментов.

2.5 Характеристика оперативных вмешательств у пациентов и методы оценки результатов операции.

2.6 Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Изменения гемодинамических параметров правого желудочка и легочной артерии в острых экспериментах при моделировании стенозов выводного отдела правого желудочка и их коррекции.

Глава 4. Результаты имплантации в выводной отдел правого желудочка заплаты из материала «Витафлон».

4.1 Влияние имплантированной заплаты на рост правого желудочка и легочной артерии.

4.2 Морфологические изменения в имплантированной заплате из

Витафлона».

Глава 5. Результаты оперативных вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение патологии выводного отдела правого желудочка сердца (экспериментально-клиническое исследование)»

Врожденные пороки сердца (ВПС), занимая по частоте третье место среди всех аномалий плода, находятся на первом месте в структуре смертности, связанной с пороками развития (Бураковский В.И., Бокерия JI.A., 1989; Дергачев А.В., 1999). Частота ВПС по данным различных авторов составляет от 3.23 до 8 на 1000 живорожденных детей. Известно, что на первом году жизни умирает 50 - 90% детей с ВПС, а большинство из них - в период новорожденное™ (20 — 43%) или в первые 6 месяцев жизни (до 80%) (Чернова М.П. с соавт., 1976; Власов Ю.А., 1985; Белоконь Н.А., 1990; Мутафьян О.А., 2002; Allen H.D. et al., 1995).

Патологическое изменение объема и формы выводного отдела правого желудочка сердца (ВО ПЖ) в виде стенотического его сужения занимает значительное место в структуре всех ВПС. Изолированно стеноз ВО ПЖ встречается относительно редко (по данным Г.Банкл (1980) в 2 — 10 % случаев). Чаще эта патология выявляется в комплексе с другими внутрисердечными аномалиями. Так, стеноз ВО ПЖ является обязательным компонентом тетрады Фалло (ТФ), атрезии легочной артерии (ЛА), может сочетаться с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), триадой Фалло, клапанным стенозом легочной артерии (KCJIA) и транспозицией магистральных сосудов (Зограбян О.Г. с соавт., 2000; Dickinson D.E. et al., 1981; Griffith В., 1982).

К настоящему времени достигнут большой прогресс в радикальной коррекции пороков, сопровождающихся обструкцией ВО ПЖ (Бокерия JI.A. с соавт., 2001; Караськов А.М. с соавт., 2002; Wu Q., 1996). Это связано с совершенствованием хирургической техники, методик искусственного кровообращения (ИК), анестезиологического и реаниматологического пособия, качественным улучшением методов диагностики.

Однако, несмотря на успехи детской кардиохирургии, операции по поводу стенозов ВО ПЖ сопровождаются значительным числом осложнений. Среди последних необходимо выделить острую сердечную недостаточность в послеоперационном периоде (Константинов Б.А. с соавт., 1995; Jonsson Н. et al., 1995; Norgard G. et al., 1998), резидуальное стенозирование (Исматов Б.Т. с соавт., 2002; Takagj N. et al., 1998; NagataN. et al., 2001), возникновение аневризм ВО ПЖ (Зиньковский М.Ф. с соавт., 1981; Vitek В. et al., 1989; Kaiser L.R. et al., 1998). В связи с этим становятся очевидными важность и необходимость поиска и внедрения новых методов операций при стенозах ВО ПЖ, а так же изучения новых пластических материалов для реконструкции ВО ПЖ.

Основой повышения эффективности и дальнейшего улучшения результатов хирургического лечения ВПС с патологией ВО ПЖ является углубленная оценка морфологии, морфометрии и физиологии ПЖ (Иванов A.C., 1992). К настоящему времени с помощью методик, основанных на ангиокардиографических (АКТ) исследованиях изучена насосная функция ПЖ, (Волков А.Б., 1997), регионарная сократимость ПЖ в норме и при некоторых ВПС (Князьков Р.В., 2000), выявлены определенные закономерности изменения формы ВО ПЖ в течение сердечного цикла у здоровых лиц (Лазарев С.М., 1995). Использование полученных этими авторами данных представляется перспективным в прикладном аспекте пластической коррекции стенозов путей оттока из ПЖ. Это дает возможность внедрения принципа физиологичности при реконструктивных операциях.

Цель исследования

Разработать методику хирургического вмешательства при сужениях выводного отдела правого желудочка у больных с ВПС с учетом изменения его формы и размеров в различные фазы сердечного цикла для улучшения результатов оперативного лечения ВПС.

Задачи исследования

1. Изучить в экспериментах на животных и на основе данных АКТ параметры ВО ПЖ в норме и при ВПС, сопровождающихся гемодинамической перегрузкой ПЖ.

2. Выявить типовые патологические изменения ВО ПЖ при ВПС, сопровождающихся гемодинамической перегрузкой ПЖ.

3. Разработать методику пластики ВО ПЖ с учетом изменения его формы и размеров в различные фазы сердечного цикла.

4. Апробировать методику пластики ВО ПЖ в эксперименте.

5. Оценить влияние имплантированной в ВО ПЖ заплаты из материала «Витафлон» на рост сердца и изучить морфологические изменения в заплате.

6. Применить разработанную методику пластики при оперативном лечении пациентов со стенозами ВО ПЖ.

Научная новизна исследования

В клинических исследованиях на основании данных АКТ выявлены типовые закономерности изменения формы ВО ПЖ в течение сердечного цикла в норме и при различных ВПС, сопровождающихся гемодинамической перегрузкой ПЖ. Установлены нормальные показатели степени укорочения сегментов ВО ПЖ, определены их изменения при ВПС.

На основании полученных результатов разработана и экспериментально апробирована методика реконструкции ВО ПЖ при его стенозах, которая учитывает должные изменения формы и размеров этого отдела сердца в систолу и диастолу. В эксперименте показано, что реконструкция по данной методике практически не влияет на глобальную сократимость ПЖ и не способствует росту систолического градиента давления между ПЖ и ЛА.

В опытах на растущих организмах изучено влияние имплантированной заплаты из материала «Витафлон» на развитие ВО ПЖ и ЛА. Проведенное морфологическое исследование имплантированной заплаты из «Витафлона» показало биосовместимость материала, отсутствие негативного влияния на рост ВО ПЖ и ЛА и наличие эндотелизации заплаты.

Разработанная методика пластики была эффективно применена при коррекции стенозов ВО ПЖ у пациентов с ВПС, что позволило минимизировать дозы и продолжительность введения адреномиметиков в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

1. Оценка изменений формы и размеров ВО ПЖ позволяет на дооперационном этапе ориентироваться в характере морфологических изменений миокарда ВО, что дает возможность детально планировать оперативное лечение конкретного пациента.

2. Разработана методика реконструкции ВО ПЖ, которая позволяет проводить пластику ВО ПЖ с учетом его нормальных физиологических изменений в различные фазы сердечного цикла.

3. Проведенные исследования показали, что имплантированная заплата из материала «Витафлон» не оказывает негативного влияния на рост ВО ПЖ и ЛА, полностью эндотелизируется, что позволяет рекомендовать этот синтетический материал к использованию в детской кардиохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Форма, размеры, соотношения параметров и степени укорочения сегментов ВО ПЖ при ВПС меняются относительно нормы, в зависимости от вида гемодинамической перегрузки. При дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), КСЛА, триаде Фалло изменения наиболее выражены в средней части ВО ПЖ, при ДМЖП — в области мышечного регулирующего кольца. Для тетрады Фалло характерным является уменьшение размеров и нарушение соотношений параметров на всех уровнях ВО ПЖ. В области стеноза наблюдается снижение степени укорочения сегментов ВО ПЖ.

2. Выбор метода реконструкции ВО ПЖ при стенозах должен учитывать не только вариантную анатомию порока, но и физиологические изменения размеров и формы ВО ПЖ в систолу и диастолу. Разработанная методика позволяет проводить реконструкцию ВО ПЖ с учетом анатомо-физиологических характеристик порока, а так же с учетом должных изменений формы и размеров ВО ПЖ в различные фазы сердечного цикла конкретного пациента. В эксперименте показано, что реконструкция по данной методике незначительно влияет на глобальную сократимость ПЖ и не способствует росту систолического градиента давления между ПЖ и ЛА.

3. Имплантация синтетической заплаты из материала «Витафлон» не препятствует нормальному развитию ВО ПЖ и ствола ЛА. Имплантированная в ВО ПЖ заплата из синтетического материала «Витафлон» не вызывает реакции отторжения, прорастает соединительной тканью и эндотелизируется к 16 неделе.

4. Применение разработанной методики коррекции стенозов ВО ПЖ у пациентов с ВПС показало хорошие результаты, что отражалось в низкой дозе и продолжительности введения адреномиметиков для поддержания нормальных гемодинамических показателей в раннем послеоперационном периоде, несмотря на сохраняющийся после операции незначительный градиент давления между ПЖ и ЛА.

Апробация работы

Основные теоретические и практические положения диссертации доложены на конференции по актуальным проблемам внутренней медицины и стоматологии (Санкт-Петербург, 1997), межвузовской конференции СНО по вопросам прикладной анатомии и экспериментальной хирургии, посвященной 100-летию СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 1997), научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова (СПб, 1999), VI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2000), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, 2001).

Внедрение результатов работы Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в данной работе, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами, а так же в практической работе кафедры и клиники госпитальной хирургии № 2 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6/8).

Публикации и изобретательская деятельность По теме диссертации опубликовано 8 работ (1 в журнале «Вестник хирургии им. И.И.Грекова» и 1 в журнале «Ученые записки СПбГМУ им. И.П.Павлова»), получено 2 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Федоров, Михаил Юрьевич

145 Выводы

1. Форма, размеры и соотношения параметров ВО ПЖ при ВПС меняются относительно нормы, в зависимости от вида гемодинамической перегрузки. При ДМПП, КСЛА, триаде Фалло изменения наиболее выражены в средней части ВО ПЖ, при ДМЖП - в области мышечного регулирующего кольца. Для тетрады Фалло характерным является уменьшение размеров и нарушение соотношений параметров на всех уровнях ВО ПЖ. В области стеноза наблюдается снижение степени укорочения сегментов ВО ПЖ, что связано с фиброзными и склеротическими изменениями в эндо — и миокарде.

2. Выбор метода реконструкции ВО ПЖ при стенозах должен учитывать не только вариантную анатомию порока, но и физиологические изменения размеров и формы ВО ПЖ в систолу и диастолу. Разработанная методика позволяет проводить реконструкцию ВО ПЖ с учетом анатомо-физиологических характеристик порока, а так же с учетом должных изменений формы и размеров ВО ПЖ в различные фазы сердечного цикла конкретного пациента. В эксперименте показано, что реконструкция по данной методике незначительно влияет на глобальную сократимость ПЖ и не способствует росту систолического градиента давления между ПЖ и ЛА.

3. В экспериментах на растущих организмах показано, что имплантация синтетической заплаты из материала «Витафлон» не препятствует нормальному развитию ВО ПЖ и ствола ЛА, которые увеличиваются в размерах пропорционально возрастанию массы тела экспериментальных животных. Имплантированная в ВО ПЖ заплата из синтетического материала «Витафлон» не вызывает реакции отторжения, прорастает соединительной тканью и эндотелизируется, представляя собой к 16 неделе от имплантации искусственный каркас, связанный с естественными тканевыми элементами.

4. Применение разработанной методики коррекции стенозов ВО ПЖ у пациентов с ВПС показало хорошие результаты, что отражалось в малых дозах адреномиметиков и продолжительности их введения для поддержания нормальных гемодинамических показателей в раннем послеоперационном периоде, несмотря на сохраняющийся после операции незначительный градиент давления между ПЖ и ЛА.

Практические рекомендации

1. В качестве диагностического критерия рекомендуется использовать показатель степени укорочения сегментов ВО ПЖ, что позволяет на дооперационном этапе ориентироваться в характере морфологических изменений миокарда ВО ПЖ. Это облегчает диагностику и планирование оперативного лечения конкретного пациента.

2. При реконструкции ВО ПЖ необходимо учитывать не только должный диаметр фиброзного кольца ЛА, но и должные диаметры сегментов ВО ПЖ и их нормальные степени укорочения. Разработанная методика реконструкции ВО ПЖ позволяет проводить пластику ВО ПЖ с учетом его физиологических изменений в систолу и диастолу.

3. В качестве пластического материала для реконструкции ВО ПЖ может применяться синтетический материал «Витафлон». Заплата из этого материала не вызывает реакции отторжения, не препятствует пропорциональному росту ВО ПЖ и ЛА и полностью эндотелизируется, что позволяет рекомендовать этот материал к использованию в детской кардиохирургии.

148

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Михаил Юрьевич, 2004 год

1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Зуфаров М.М. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с комбинированным стенозом легочной артерии // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 1998. — № 1. — С.59-64.

2. Байдья П.Р. Многоэтапный подход в лечении тетрады Фалло при гипоплазии системы легочной артерии // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2002. -№ 1.-С. 65-69.

3. Балоян Г.М. Моностворчатый ксеноперикардиальный трансплантат при радикальной коррекции тетрады Фалло: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44. / РАМН, Всерос. научн. центр хир. М., 1995. - 26 с.

4. Банкл. Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1980.-312 с.

5. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена // Хирургия. — 1997. № 4. -С. 24 - 28.

6. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1991. 352 с.

7. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э., Киракосян C.B. Хирургическая анатомия выводного тракта правого желудочка при тетраде Фалло // Грудная хир.- 1983. № 4. - С.15 — 22.

8. Беришвили И.И., Кужукбаев X., Джиоев А. Н. Анатомо-функциональная классификация стеноза легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой // Грудная хир. 1985. - № 6. - С. 24 — 31.

9. Беришвили И.И., Вахромеева М.Н., Джананян B.J1. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - № 3. - С.27 - 35.

10. Бобылева З.Д., Денисов P.E., Хейнонен И.М. и др. Комплексная количественная оценка функции правого желудочка: возможности эхокардиографии // Тер. архив. 1998. — № 8. — С.79-81.

11. Бокерия J1.A., Веретенин В.А., Городков А.Ю. и др. Новые отечественные сосудистые протезы «Витафлон» из пористого политетрафторэтилена // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1996. - № 1. - С. 4 - 9.

12. Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Зеленкин М.А. Анализ ближайших результатов хирургического лечения тетрады Фалло у детей раннего возраста // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. - № 1. - С. 4 - 8.

13. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Малашенков А.И. и др. Биопротезы в сердечно — сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2002. № 1. — С. 4 — 12.

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно — сосудистая хирургия: Руководство. М.: Медицина, 1989. - 751 с.

15. Бухарин В.А., Махачев O.A., Бондарев Ю.И. Диагностика гипоплазии желудочков сердца: роль морфометрии и морфологии в ее оценке // Грудная хир. 1989. - № 6. - С. 5 - 13.

16. Бухарин В.А., Каграманов И.И., Гаджиев A.A. Новый биологический пластический материал для использования в биопротезировании // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1996. - № 6. — С. 69.

17. Бучнев А.И. Реконструкция выходного тракта правого желудочка при радикальной коррекции тетрады Фалло: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27./ Киев, 1981.-20 с.

18. Вахромеева М.Н. Анатомия венечных артерий при тетраде Фалло // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1995. - № 1 - С. 41 - 46.

19. Вишневский A.A., Галанкин Н.К., Крымский Л.Д. Тетрада Фалло. М.: Медицина, 1969. - 225 с.

20. Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека. — Новосибирск: Наука, 1985.-166 с.

21. Волков А.Б. Насосная функция правого желудочка при пороках сердца: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.44. / СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — СПб., 1997.-158 с.

22. Выгодский М.Я. Справочник по элементарной математике. — М.: Гос. Изд. Технико-теоретической литературы, 1956. — 412 с.

23. Горбатых Ю.Н., Иванцов С.М., Касаткин A.C. и др. Алло- и ксенографты в хирургии врожденных пороков сердца. Сравнительный анализ // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 4. — С.28 - 32.

24. Гриценко В.В., Лихницкая И.И., Мочалов О.Ю. и др. Восстановление функциональных резервов больных с врожденными пороками сердца послеих оперативной коррекции. СПб.: Изд. СбГМУ им. акад. И.П. Павлова,1994.-237 с.

25. Денгхенди Эхаб Махрус Двухкамерный правый желудочек сердца: диагностика и хирургическое лечение // Грудная и серд.-сосуд, хир. 2001. — № 4 - С. 59 - 64.

26. Дергачев A.B. Новые методы хирургической коррекции врожденных пороков сердца с использованием биоматериалов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44./ Белорусский НИИ Кардиологии. Минск, 1999. - 37 с.

27. Джананян B.JL, Махмудов М.М., Файнберг М.А. Аномалии коронарных артерий при тетраде Фалло // Грудная хир. 1980. - № 3. — С. 76 — 79.

28. Егорова И.Ф., Серов P.A., Туманян М.Р. и др. Результаты анализа интраоперационных биопсий миокарда у детей с тетрадой Фалло // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. - № 4. - С. 8 - 13.

29. Елкин Н.И. К анатомии камер полости сердца человека: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.44. / Моск. мед. стоматол. ин-т. — М., 1972. 25 с.

30. Журавлева И.Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44.,14.00.41. / РАМН, Всерос. научн. центр хир. М.,1995.-39 с.

31. Зеленикин М.А., Прасолов С.Ю., Зубкова Г.А. и др. Реконструкция пути оттока из правого желудочка без использования традиционного кондуита // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1993. - № 5. - С.77 - 80.

32. Зиньковский М.Ф., Бучнев А.И., Гончаренко А.М. Реконструкция выходного тракта правого желудочка при радикальной коррекции тетрады Фалло. // Тез. докл. II Всесоюзн. конф. сердечно-сосудистых хирургов. — Рига.-1978.-С. 102-103.

33. Зиньковский М.Ф. Гончаров А.И., Говенко A.B. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло после паллиативных операций // Грудная хирургия. 1981. - № 2. - С. 10 - 13.

34. Зограбян О.Г., Тер-Восканян К.Я., Овакимян A.C. Современные подходы к диагностике и лечению больных с тетрадой Фалло // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. - № 3. - С. 57 - 61.

35. Иванов A.C. Реконструкция выходного отдела правого желудочка сердца у больных тетрадой Фалло. Морфометрия, хирургическая тактика, клинические результаты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44. / РАМН, Всерос. научн. центр хир. М., 1992. - 50 с.

36. Исматов Б.Т., Салиев Б.Х., Фоменко М.Г. Интраоперационная чрезпищеводная эхокардиография в хирургии тетрады Фалло // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2002. - № 5. - С. 19 - 22.

37. Караськов A.M., Стенин В.Г., Ленько E.B. Современное состояние проблемы хирургического лечения тетрады Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. № 1. - С. 80 - 84.

38. Кливер Е.Э., Субботин Д.В., Своровская М.С. и др. Врожденные пороки сердца: патоморфологические аспекты гипертрофии и гиперплазии миокарда и коронарных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. -№ 1. — С.85 — 87.

39. Князьков Р.В. Регионарная сократительная функция правого желудочка сердца в норме и при некоторых врожденных пороках: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44. / СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2000. -35 с.

40. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов A.C. и др. Первый опыт клинического применения моностворчатых ксеноперикардиальных трансплантатов // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 1990 № 5 — С. 3 - 7.

41. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов A.C. Хирургия тетрады Фалло. М.: ИПО «Полигран», 1995. - 224 с.

42. Лазарев С.М. Хирургическое лечение дефектов межжелудочковой перегородки сердца. Анатомо-топографическое, экспериментальное и клиническое обоснование: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44. / СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. СПб., 1995. - 36 с.

43. Лебедев Л.В., Седов В.М., Гусинский A.B. Экспериментально -клиническое исследование отечественного протеза кровеносных сосудов «Витафлон» // Вестник хирургии. 1997. - № 1. — С. 66 - 70.

44. Михайлов С.С., Чукбар A.B. Топография элементов проводящей системы сердца человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. - № 6. — С.56-67.

45. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

46. Мутафьян O.A. Врожденные пороки сердца у детей. — СПб.: Невский диалект, 2002. 330 с.

47. Нарциссова Г.П. Особенности ремоделирования правого желудочка в условиях гиперфункции // Патология кровообращения и кардиохирургия, 2001. — №1. — С.94 98.

48. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках. — М.: Медицина, 1969. 231 с.

49. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев A.A. Реоперации после радикальной коррекции тетрады Фал л о // Анналы хирургии. 1999. - № 6. -С. 41-45.

50. Подзолков В.П., Зеленкин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. — М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. С. 57 - 59.

51. Подзолков В.П., Гаджиев A.A., Амираумов Б.Д. и др. Радикальная коррекция тетрады Фалло у взрослых // Грудная и серд.-сосуд, хир. — 2003. -№ 1. — С. 12-18.

52. Привес М.Г., Лысенков М.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1985. - 672 с.

53. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно — сосудистой системы: Пер. с англ./ Под ред. Г.И.Косицкого. — М.: Медицина, 1981. 600 с.

54. Сафронова Н.И., Джананян В. Л. Изучение рентгенологических результатов радикальной коррекции тетрады Фалло // Тер. архив. — 1983.-№ 5 — С. 118- 122.

55. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Адаптация миокарда к новой гемодинамической ситуации после хирургической коррекции изолированного клапанного стеноза легочной артерии у детей // Рос. педиатрич. журн. 1998. - № 1. - С. 40 - 43.

56. Силин В. А. Анализ внутрисердечной гидромеханики как метод количественной оценки центрального кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44. / ГИДУВ им. С.М.Кирова. Л., 1982. - 35 с.

57. Синев А.Ф., Крымский Л.Д. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. М.: Медицина, 1985. - 272 с.

58. Сорока В.В., Виллер А.Г., Дьяков В.Е. Первый опыт использования сосудистых протезов «Витафлон» при последствиях травматических повреждений магистральных артерий // Вестник хирургии. — 1997. № 1. — С. 103 - 104.

59. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 1996. - 338 с.

60. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. — М.: Медицина, 1990.-271 с.

61. Ткаченко Б.И., Евлахов В.И., Пуговкин А.П. и др. Гемодинамика при сочетанных воздействиях. — С-Пб — Душанбе, 1996. — 248 с.

62. Углов Ф.Г., Лазарев С.М., Орловский П.И. и др. Определение объемов приточного и выводного отделов правого желудочка по данным киноангиокардиографии // Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. -Т. 138, № 6. -С.3-6.

63. Фальковский Г.Э., Ильин В.И., Чуркин В.М. и др. Первый опыт коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста доступом через правое предсердие и легочную артерию // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 1990. № 12. -С. 35-40.

64. Хикматов A.A. Изменения внутрисердечной гемодинамики при естественном течении изолированного стеноза легочной артерии и выводного отдела правого желудочка // Тер. архив. 2001. - № 9. - С. 73 - 76.

65. Хилькин А.М., Светлов В.А. Моделирование поражений сердца и сосудов в эксперименте. -М.: Медицина, 1979. 384 с.

66. Целлариус Ю.Г., Семенова Л.А. Гистопатология метаболических повреждений миокарда. — Новосибирск: Наука, 1972. — С. 55 — 57.

67. Цховребов C.B., Серегин К.О., Кузнецова Б.Л. Реакция симпатоадреналовой системы у детей раннего возраста с врожденнымипороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2000 - № 1- С. 6 - 9.

68. Цыганий А.А., Зиньковский М.Ф., Синельников В.Н. и др. Гемодинамика у больных тетрадой Фалло при хирургическом лечении // Грудная хир. — 1982. № 6. - С.59 - 64.

69. Чернова М.П., Белоконь Н.А., Акаева Ф.Ю. О частоте выявления синдрома гипоплазии левого желудочка у новорожденных детей и его отношение к первичному фиброэластозу эндокарда у детей // Педиатрия. — 1976. № 6. - С.43 - 49.

70. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.

71. Юрлов И.А., Дехнанов О.Х., Самсонов В.Б. и др. Радикальная коррекция отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка с применением кондуитов // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2002. - № 5. - С. 16 - 19.

72. Ярошинский Ю.Н., Красиков Л.И., Чеканов B.C. Морфология и морфогенез вживления клапансодержащего протеза легочного ствола, предназначенного для хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца // Вестник АМН СССР. 1982. - № 8. - С.68 - 71.

73. Allen H.D., Franklin W., Fontana M. Heart disease in infants, children and adolescents. — Baltimore: Ed. G. Emmanouilides et al. 1995. - P. 657 - 665.

74. Bigras J.L., Boutin C., McCrindle B.W. et al. Short-term effect of monocuspid valves on pulmonary insufficiency and clinical outcome after surgical repair oftetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 112, № 1. - P. 33 -37.

75. Binet J.P. Correction of tetralogy of Fallot with combined transatrial and pulmonary approach: experience with 184 consecutive cases // J. Card. Surg. -1988. Vol.3, № 1.-P. 97-101.

76. Bink Boelkens T.E., Verlis H., Homan Van der Heide JJ. et al. Dysrhythmia after atrial surgical in children // Amer. Heart J. 1983. - Vol. 106, № 11. - P. 125130.

77. Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Dicisionmaking in the repair of tetralogy of Fallot based on intraoperative measurement of pulmonary arterial outflow tract // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 77, № 3. - P. 526 -532.

78. Brock R.C. Pulmonary valvulotomy for the relief of congenital pulmonary stenosis: report of three cases // Br. Med. J. 1948. - Vol. 1. - P. 1121 - 1126.

79. Clyne C.A., Alpert J.S., Benotti J.R. Interdependence of left and right ventricles in health and disease // Am. Heart J. 1989. - Vol. 117, № 6. - P. 1366 -1373.

80. Collins N.P. Pulmonic regurgitation // Surgeiy. 1962. - Vol.52, № 6. - P. 942 -951.

81. Dickinson D.E., Arnold R., Wilkinson J.L. Ventricular septal defect in children born in Liverpool 1960 to 1969//Brit. Heart J. 1981.-Vol.46, №1.-P.47-54.

82. Farb A. Anatomy and pathology of the right ventricle // Cardiol. Clin. 1993. -Vol.10,№1.- P.l-21.

83. Fellows K.E., Westermann R., Kean J.F. Angiocardiography of multiple ventricular septal defects in infancy // Circulation. — 1982. — Vol. 66, № 5. — P. 1094- 1099.

84. Fiane A.E., Lindberg H.L., Seem E. et al. Homografts for right ventricular outflow tract reconstruction in congenital heart disease // Scand. Cardiovasc. J. -1997. Vol. 31, № 6. - P.351 - 356.

85. Ganau A., Devereux R. B. Ventricular patterns in hypertensive patients: Pathogenesis, treatment and prognosis // Prim-Cardiol. 1994. - Vol.20, № 6. -P.19-23.

86. Garcia Fernandez J.A., Caceres Espejo J., Barrera Santaana M. et al. An evaluation of surgical correction in tetralogy of Fallot. A study of 101 cases // Rev. Esp. Cardiol. 1994. - Vol. 47, № 2. - P. 97 - 103.

87. Graham T.P., Janmarani J.M., Atwood G.F. et al. Right ventricular volume determinations in children. Normal values and observations with volume or pressure overload // Circulation. 1973. - Vol. 47, № 1. - P. 144-153.

88. Griffith B., Hardesty R., Siewers R. Pulmonary valvulotomy alone for pulmonary stenosis: results in children with and without muscular infundibular hypertrophy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol.83, № 3 - P. 577-583.

89. Hanley F.L., Sade R.M., Blackstone E.H. et al. Outcomes in neonatal pulmonary atresia with intact ventricular septum: a multiinstitutional study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105, № 2. - P. 406 - 410.

90. He G.W., Kuo C.C., Mee R.B. Pulmonic regurgitation and reconstruction of right ventricular outflow tract with patch. An experimental study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol.92, № 1. - P. 128 - 137.

91. Hudspeth A.S., Cordell A.A., Johnston F.R. Transatrial approach to total correction of tetralogy of Fallot // Circulation. 1963. - Vol. 27, № 4. - P. 796 -800.

92. James T.N. Anatomy of the crista supraventriculares: its importans for understanding right ventricular function, right ventricular infarction and related conditions // J. Am. Coll. Cardiol. 1985 - Vol.6, № 5. - P. 1083 - 1095.

93. Jonsson H., Ivert T. Survival and clinical results up to 26 years after repair of tetralogy of Fallot // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1995. — Vol. 29, № 2. — P. 43-51.

94. Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. Mastery of cardiothoracic surgery. -Philadelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers. 1998. - P. 831 - 838.

95. Karube M., Utsunomiya H., Iida T. et al. Total repair of tetoralogy of Fallot in an adult: report of a case without prior treatment at 59 years of age // Kyobu Geka. 1996. - Vol., № 5. — P.395 — 399.

96. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Kirklin J.K. Surgical results and protocols in the spectrum of tetralogy of Fallot // Ann. Surg. 1983. - Vol. 198, № 3. - P. 251 -265.

97. Klein A.L., Leung D.Y., Murray R.D. et al. Effects of age and physiologic variables on right ventricular filling dynamics in normal subjects // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.84, № 4. - P. 440 - 448.

98. Kurosawa H., Imai Y., Nakazawa M. et al. Standardized patch infundibuloplasty of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. -Vol. 92, № 3. — P.396 —401.

99. Lecompte Y., Neveux J.Y., Leca F. et al. Reconstruction of the pulmonary outflow tract without prosthetic conduit. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. -Vol. 84, № 5. - P. 727 - 733.

100. Lemura J., Oku H., Kitayama H. Expanded polytetrafluorethylene monocuspid valve for right ventricular outflow tract reconstruction // Ann. Thorac. Surg.-2000.-Vol. 70, №8.-P. 1511-1514.

101. Lillehei C.W., Cohen M., Warden H.E. et al. Direct vision intracardiac surgical correction of the tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot and pulmonary atresia defects // Ann. Surg. 1955. - Vol.142, № 3. -P. 418 -445.

102. McCaffrey F.M., Leatherbury L., Moore H.V. Pulmonary atresia and intact ventricular septum: definitive repair in the neonatal period // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102, № 3. - P. 617 - 622.

103. McGrath L.B., Joyce D.H. Transatrial repair of double chambered right ventricle // J. Card. Surg. - 1989. - Vol.4, № 4. - P. 291 - 298.

104. Milo S., Ho S.Y., Wilkinson J.L. et al. Surgical anatomy and atrioventricular conduction tissues of hearts with isolated ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79, № 2. - P. 244 - 255.

105. Miura T., Nakano S., Shimazaki Y. et al. Anatomic correction without extracardiac conduit for Taussig — Bing malformation // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 41, № 10. - P. 2120 - 2115.

106. Miyamura H., Kanazawa H., Fukuda I. et al. Long term postoperative status of tetralogy of Fallot // Jpn. Circ. - 1986. - Vol.50, № 9. - P. 855 - 858.

107. Moak J.P., Garson A.Jr. Experimental right ventriculotomy: effects on local propagation at small size scale // Pediatr. Res. 1988. — Vol. 23, № 4. - P. 433 -438.c

108. Morikawa M. Ventricular arrhythmias in the long — term postoperative stage of tetralogy of Fallot // Tohoku J. Exp. Med. 1987. - Vol. 151, № 2. - P. 205 -212.

109. Nagata N., Miyaji K., Kanemoto S. et al. Surgical techniques and results of right ventricular outflow tract reconstruction with pedicled autologous tissue // Kyobu Geka. 2001. - Vol. 54, № 7(8 Suppl). - P.653 - 658.

110. Norgard G., Gatzoulis M.A., Josen M. et al. Does restrictive right ventricular physiology in early postoperative period predict subsequent right ventricular restriction after repair of tetralogy of Fallot? // Heart. 1998. - Vol.79, № 5. — P. 481-484.

111. Orton E.C., Bruecker K.A., McCracken T.O. An open patch-graft technique for correction of pulmonic stenosis in the dog // Vet. Surg. — 1990. Vol.19, № 2. -P. 148- 154.

112. Ozawa T., Yoshihara K., Koyama N. et al. Reoperation of tetralogy of Fallot for the transannular patch neo-intimal stenosis: a case report // Kyobu Geka. — 1999. Vol., № 10. - P.856 - 859.

113. Piccoli G.P., Dickinson D.F., Musumeci F. et al. A changing policy for the surgical treatment of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1982. — Vol.3, № 2. — P.365 -373.

114. Reybrouck T., Weymans M., Stins H. et al. Exercise testing after correction of tetralogy of Fallot: the fallacy of a reduced heart rate response // Am. Heart J. -1986. Vol.112, № 5. - P. 998 - 1003.

115. Rohen J.W., Yokoshi C. Color Atlas of Anatomy. A Photographic Study of the Human Body. Tokyo, New York: Igaku - Shoin Ltd. - 1988. - P. 228 - 261.

116. Rosti L., Murzi B., Colli A.M. et al. Mechanical valves in the pulmonary position: a reappraisal // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1998. — Vol. 115, № 5. — P. 1074-1079.

117. Rowlatt J.F., Rimoldi H. J. Lev M. The quantitative anatomy of the normal child's heart // Pediatr. Clin. North. Am. 1963. - Vol. 10. - P. 499 - 588.

118. Sabiston D.C., Williams G.R. The experimental production of infundibular pulmonic stenosis // Ann. Surg. 1954. - Vol. 139, № 3. - P. 323 - 330.

119. Sakornpant P., Athapaisalsarudee S., Kojaranjit V. Isolated transpulmonary repair of tetralogy of Fallot // J. Card. Surg. 1995. ~ Vol. 10, № 1. - P. 10 - 13.

120. Santamore W.P., Constantines M., Minczak B.M. et al. Contribution of eachventricular wall to ventricular interdependence // Bas. Res. Cardiol. 1988. — Vol. 83, №4.-P. 424 - 430.

121. Santamore W.P., Shaffer T., Papa L. Theoretical model of ventricular interdependence: pericardial effects // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 259, № 1, Pt. 2.-P. 181-189.

122. Sarnoff. S.J., Mitchel J.H., Gilmore J.P. et al. Homeometric autoregulation in the heart // Circul. Res. 1960. - Vol.8, № 6. -P. 1077 - 1091.

123. Sato S. Late potential is useful to evaluate myocardial damage after surgical repair of tetralogy of Fallot // Nippon Rinsho. 1995. - Vol. 53, № 2. - P.470 -476.

124. Seipel L., Borggrefe M., Horstkotte D. et al. Heart arrhythmia following surgery of congenital heart defects // Z. Kardiol. - 1989. - Vol.78, № 1. - P. 53 — 64.

125. Seliem M.A., Wu Y.T., Glenwright K. Relation between age at surgery and regression of right hypertrophy in tetralogy of Fallot 11 Pediatr. Cardiol. — 1995. — Vol. 16, №2.-P. 53-55.

126. Shimuzu H., Fukuda T., Suzuki T. et al. Two chambered right ventricle — a comparison of the method of releasing stenosis in the right ventricle // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1993. - Vol. 41, № 7. - P. 1199 - 1203.

127. Shrivastawa S., Radhakrishman Q. Infective endocarditis following patch closure of ventricular septal defect: a cross-sectional doppler echocardiographic study // Intern. J. Cardiology. 1987. - Vol. 25, № 1. - P. 27 - 31.

128. Takagi N., Abe T. Reoperation after corrective surgery for tetralogy of Fallot // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 99, № 2. - P. 73 - 77.

129. Vitek B., Dominik J., Bednarik M. et al. Postoperative aneurysm of the right ventricular // Cesk. Pediatr. 1989. - Vol. 44, № 8. - P. 476 - 477.

130. Weipert J., Meisner H., Mendler N. et al. Allograft implantation in pediatric cardiac surgery: surgical experience from 1982 to 1994 // Ann. Thorac. Surg. — 1995. Vol. 60, № 4, Suppl. 2. - P. 101 - 104.

131. Wu Q. Indication and technique of total correction of tetralogy of Fallot in 228 patients // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61, № 6. - P. 1769 - 1774.

132. Wu R., Luo Z., Zhang J. The experience in applying bovine pericardial patch in the correction // Chung Hua Ko Tsa Chih. 1996. - Vol. 34, № 8. - P. 492 -494. '

133. Yemets I.M., Williams W.G., Webb G.D. et al. Pulmonary valve replacement late after repair of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, № 2. -P. 526-530.