Диагностика и лечение механической желтухи в условиях неотложной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пахомова, Регина Александровна

• Пахомова, Регина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пахомова, Регина Александровна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ.3

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.27

2.1. Общая характеристика больных.27

2.2. Характеристика методов исследования.32

2.3. Статистический метод.34

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.36

3.1. Клинико-анамнестические данные.36

3.2. Лабораторные исследования.42

3.3. Ультразвуковое исследование.49

3.4. Компьютерная томография.55

3.5. Фиброгастродуоденоскопия.58

3.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.60

3.7. Эффективность дифференциальной диагностики.63

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.69

4.1. Хирургическое лечение.69

4.2. Алгоритм лечебных мероприятий.87

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ.92

5.1. Ближайшие результаты.92

5.2. Отдаленные результаты.98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение механической желтухи в условиях неотложной хирургии»

Актуальность проблемы

Синдром механической желтухи (СМЖ) является собирательным понятием и характеризуется желчной гипертензией с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, холангиоэктазией, изменением физиологического цикла обмена билирубина и некоторых ферментов, а также комплексом клинических симптомов (потемнение мочи, осветление кала, кожный зуд, потеря массы тела, боли в животе, гипертермия, диарея, анорексия, общая слабость, недомогание) [28; 35; 81; 98; 125].

Патология билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ), осложненная СМЖ, среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте уступает лишь острому аппендициту и в последние годы не имеет тенденции к снижению [2; 22].

Диагностика патологии БПДЗ, осложненной СМЖ, до сих пор представляет определенные трудности. Даже в специализированных лечебных учреждениях при использовании современных диагностических методов удается предположить истинную причину СМЖ только в 60-85% наблюдений [1; 11; 20; 53].

При нарастании печеночной недостаточности в условиях СМЖ часто недостаточно времени для углубленной диагностики, что определяет необходимость ранних оперативных вмешательств на высоте клинических проявлений СМЖ. В подобных случаях сложные диагностические задачи приходится решать непосредственно во время операции [25; 46].

До настоящего времени вопрос о выборе оптимальной лечебной тактики при СМЖ окончательно не решен. Консервативные мероприятия, направленные на улучшение и восстановление функции печени, носят, как правило, вспомогательный характер. Решающим является оперативное вмешательство. Несмотря на достижения интенсивной терапии и хирургии желчных путей, при острых патологических состояниях БПДЗ летальность достигает 12-20%, а при печеночной недостаточности - 50-70% [13; 60; 69].

Выбор метода лечения имеет важное значение для устранения проявлений СМЖ. Однако, по этому вопросу отсутствует единое мнение. Так как основной задачей является декомпрессия желчных путей, то выбору способа отведения желчи не придается особого значения. Высокая послеоперационная летальность и частота осложнений не оправдывают подобного подхода [105; 110].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что вопросы диагностики и лечебной тактики при СМЖ в условиях ургентной хирургии нуждаются в дальнейшей разработке.

Цель исследования

Повысить эффективность дифференциальной диагностики и хирургического лечения при синдроме механической желтухи в условиях оказания неотложной помощи.

Задачи исследования

1. Оценить дифференциально-диагностические возможности основных методов исследования при патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи.

2. Разработать и внедрить диагностический алгоритм при синдроме механической желтухи на основе комплексной оценки эффективности основных методов исследования.

3. Повысить эффективность лечения больных с синдромом механической желтухи за счет сочетанного использования эндоскопической папиллос-финктеротомии и оригинального билиарного эндопротеза.

4. Определить эффективность лечения больных синдромом механической желтухи с учетом предлагаемого алгоритма диагностики и лечения.

Научная новизна исследования

При комплексной математической обработке данных выявлены диагностические характеристики основных методов исследования при патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи. На основе оценки значимости основных методов исследования разработан диагностический алгоритм, позволяющий повысить эффективность дифференциальной диагностики при патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи. Впервые предложен билиарный эндопротез оригинальной конструкции для коррекции желчной гипертензии, позволяющий при сочетанном применении с эндоскопической папиллосфинктеротомией повысить эффективность устранения хо-лестаза. Доказано, что использование диагностического и лечебного алгоритмов повышает результаты лечения синдрома механической желтухи.

Практическая значимость работы

На основании анализа клинико-анамнестических, лабораторных данных, результатов инструментальных методов исследования и сочетанного применения эндоскопической папиллосфинктеротомии и билиарного эндо-протезирования разработан и внедрен лечебно-диагностический алгоритм, что способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения больных с синдромом механической желтухи.

Внедрение результатов работы в практику

Метод эндопротезирования и лечебно-диагностический алгоритм внедрены в хирургическом отделении №1 МУЗ ГКБ №6 г. Красноярска.

Теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней №1 ГОУ ВПО КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Издано учебное пособие «Желчнокаменная болезнь и ее осложнения».

Положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемый диагностический алгоритм позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики при патологии билиопанкреато-дуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи.

2. Внедрение разработанного лечебного алгоритма у больных с синдромом механической желтухи улучшает результаты лечения.

3. Сочетанное применение эндоскопической папиллосфинктеротомии и билиарного эндопротезирования способствует сокращению сроков устранения желчной гипертензии и стационарного лечения больных.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и нашли отражение в материалах: заседания Красноярского краевого научно-практического общества хирургов (Красноярск, 2007, 2008); Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины», посвященной памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого и 65-летию Краевой клинической больницы (Красноярск, 2007); V научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвященной 60-летию проф. Ю.С. Винника (Красноярск, 2008); III Международной Пироговской студенческой (секция молодых ученых) научной медицинской конференции (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получен патент РФ на полезную модель. Получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

Личный вклад автора

Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично разработан дизайн исследования, реализация основных его этапов, систематизация материала, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 59 таблицами, 6 рисунками. Библиография включает 149 источников, из них 110 отечественных и 39 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пахомова, Регина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи, обладает чувствительностью 62,6%, компьютерная томография — 63,6%, фиброгастродуоденоскопия — 37,4%, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография - 82,9%.

2. Предлагаемый диагностический алгоритм в определении характера патологии БПДЗ, осложненной СМЖ, повышает (р < 0,001) чувствительность до 88,1%.

3. Использование лечебного алгоритма при сочетанном применении эндоскопической папиллосфинктеротомии и билиарного эндопротезирования способствует раннему (р < 0,04) устранению проявлений синдрома механической желтухи и сокращению сроков стационарного лечения (с 19,8 ±1,0 дней до 16,4 ±0,9 дней).

4. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения при синдроме механической желтухи позволяют снизить абсолютный риск ранних послеоперационных осложнений на 15,5%, относительный риск - на 89,7%, абсолютный риск послеоперационной летальности на 3,8%, относительный риск - на 100%, абсолютный риск неблагоприятного исхода в отдаленной периоде снижается на 16,3%, а относительный - на 78,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагаемый диагностический алгоритм может быть применен для дифференциальной диагностики патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи.

2. Сочетанное использование эндоскопической папиллосфинктеротомии и билиарного эндопротезирования способствует раннему устранению проявлений синдрома механической желтухи.

3. Разработанный билиарный эндопротез может быть использован для предоперационной подготовки у больных с патологией билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненной синдромом механической желтухи, а в случаях неоперабельной опухоли этой локализации может обеспечить декомпрессию общего желчного протока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пахомова, Регина Александровна, 2008 год

1. 30-ти летний опыт применения жомных билиодигестивных анастомозов / И.С. Кузнецов, Н.А. Кирьянов, В.А. Ситников и др. //Анналы хирургии. — 2003. -№3.- С. 46-48.

2. Анатомические особенности строения органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны / М.И. Гульман, В.Г. Николаев, Ю.С. Винник // Сиб. мед. журн. (Томск). 1999. - №4. - С. 34-37.

3. Андреев, А.Л. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения / А.Л. Андреев, В.Г. Учваткин // Эндоскопическая хирургия. —1999 — №5 — С.22-26.

4. Бабак, О.Я. Современные подходы к терапии желчнокаменной болезни / О.Я. Бабак, В.М. Чернова // Междунар. мед. журн. 1998. - №4. - С. 3032.

5. Бащинский, С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский // Междунар. журн. мед. практики. 1997. -№1.- С. 7-11.

6. Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: пер. с англ. / Р. Биссет, А. Хан; под ред. С.И. Пиманова -М.: Мед. лит., 2001 272 с.

7. Бородач, В.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Бородач, А.В. Бородач // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 3 8-41.

8. Быстровская, Е.В. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике хо-ледохолитиаза: автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2003. — 23 с.

9. Видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов и др. // Лапароскопическая хирургия: тез. докл. междунар. симп. М., 1994. - С. 69-70.

10. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / В.Н. Запо-рожан, В.В. Губерник, В.Ф. Саенко и др. Киев: Здоровье, 2002. - 304 с.

11. П.Винокуров, М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения / М.М.Винокуров. — Новосибирск.: Наука, 2002. — 168 с.

12. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю.А. Владимиров // Сорос, образов, журн. 2000. - №12. - С. 13-19.

13. Возможности малоинвазивного лечения желчнокаменной болезни у больных с различной степенью анестезиологического риска / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, С.А. Колесников и др. // Хирургия-2004: матер. 5-го рос. науч. форума. -М., 2004. С. 190.

14. Возможности малоинвазивных технологий в лечении холедохолитиаза у больных повышенного риска / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.Б. Мосягин и др. // Анналы хирургической гепатологии — 2002. № 1. — С. 88-89.

15. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н.А. Кузнецов, JI.C. Аронов, С.В. Харитонов и др. // Хирургия. -2003.-№5.-С. 35-40.

16. Галашев, В.И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Галашев, С.Д. Зотиков, С.П. Глянцев // Хирургия. 2001. -№3. - С. 15-18.

17. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: НЦХ РАМН, 1994. - 54 с.

18. Галлингер, Ю.И. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Эндоскоп, хирургия. 1998. -№1. - С.11-12.

19. Гальперин, Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. 1998. - №1. - С. 4-7.

20. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев М.: Видар, 2006. - 568 с.

21. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.

22. Гостшцев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2001. - №9. - С. 30-34.

23. Григорян, Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах / Р.С. Григорян, Ю.Г. Старков // Хирургия. 2001. - № 7.-С. 52-55.

24. Гришин, И.Н. Холецистэктомия / И.Н. Гришин. Минск: Беларусь, 1989. - 196с.

25. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, М.И. Прудков // Хирургия. 2000. - №4. - С.105.

26. Двухэтапные эндоскопические операции при осложненной желчнокаменной болезни / В.Н. Репин, А.А. Чудинов, И.В. Максимова и др. // Современные хирургические технологии. Красноярск, 2006. - С. 130-134.

27. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А.С. Ермолов, Н.А. Дасаев, С.В. Юрченко и др. // Хирургия. 2002. - №4. - С. 4-10.

28. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных острым каль-кулезным холециститом / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, А.Г. Пань-ков и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. №9. - С. 33-39.

29. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом / С.С. Харнас, В.Е. Синицын, А.И. Шехтер и др. // Хирургия. 2003. -№6. - С. 36-41.

30. Диагностический ультразвук / под ред. А.В. Зубарева. М.: Реал, время, 1999. -174 с.31 .Емельянов, С.И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскоп, хирургия. -1995.-№1.-С. 5-8.

31. Ермаков, Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А. Ермаков, А.Н. Лищенко // Хирургия. 2003. - №6. - С. 68-74.

32. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. — 2004. -№5. С.4-9.

33. Жуков, Б.Н. Острые хирургические заболевания органов гепатопанкреа-тодуоденальной зоны в гериартрии / Б.Н. Жуков, А.И. Борисов. Самара: Самар. дом печати, 2002. — 221 с.

34. Избирательно-активная тактика и малоинвазивные технологии в лечении калькулезного холецистита / В.И. Малярчук, А.Е. Климов, В.П. Русанов и др. // Хирургия-2004: матер. 5-го рос. науч. форума. М., 2004. - С. 117118.

35. Ильченко, А.А. Значение динамической холесцинтиграфии при желчнокаменной болезни / А.А. Ильченко, JI.O. Шибаева, Н.Н. Ходарев и др. // Рос. гастроэнтерол. журн.- 2000 №2 — С. 13-20.

36. Использование экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии в хирургии холедохолитиаза / В.Я. Белый, H.JI. Рубцов, Х.Ю. Юлдашев и др. // Укр. журн. малоинвазивной и эндоскоп, хирургии. 1999. - №1. — С. 5457.

37. Кадикин, A.M. Симультанные лапароскопические операции / A.M. Кади-кин, O.JI. Ферюков // Эхография. 2000. - №3. - С. 354.

38. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачеб. дело. 1941. - №1. -С. 31-34.

39. Карпиченко, А.И. Медицинские лабораторные технологии / А.И. Карпи-щенко. СПб.: Интермедика, 1999. - 655 с.

40. Ковалев, А.И. Осложнения эндоскопического стентирования внепеченоч-ных желчных протоков / А.И. Ковалев, А.А. Соколов, Д.С. Лопаткин // Современные хирургические технологии. — Красноярск, 2006. С.74-79.

41. Корешкин, И.А. Особенности применения лапароскопической холеци-стэктомии у больных пожилого и старческого возраста / И.А. Корешкин, И.С. Аксельбант, А.А. Паншин // Вестн. хирургии. 1998. — №1. — С. 3235.

42. Кузнецов, Н.А. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н.А. Кузнецов; Л.С. Аронов, С.В. Харитонов // Хирургия 2003. - №5. - С. 38-40.

43. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Р.С. Григорян и др. // Хирургия. 2000. - №9. - С. 4-8.

44. Лечебная тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / Г.С. Михайлянц, Ю.П. Панин, Ю.А. Подольский, Л.А. Несходимов // Клинич. геронтология. — 2001. — №8. С. 70-71.

45. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. 2003. - №10. - С. 41-44.

46. Лившиц, В.М. Биохимические анализы в клинике: справочник / В.М. Лившиц, В.И. Сидельникова. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-X, 2002.-202с.

47. Лузин, В.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и ее осложнений у больных пожилого и старческого возраста / В.В. Лузин, С.Н. Шкода, П.М. Староконь // Хирургия-2004: матер. 5-го рос. науч. форума. — М., 2004.-С.110.

48. Малков, И.С. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном холецистите / И.С. Малков, А.Ф. Бикмухаметов, З.И. Чагаева // Хирургия. 2004. - №7. - С. 11-19.

49. Малоинвазивная хирургия абсцессов печени / В.А. Лазаренко, О.И. Охотников, A.M. Чухраев и др. // Вестн. хирургии. 2003. - №2. - С. 88-91.

50. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов и др. // Анналы хирургии. 2001. - №1. - С.39-43.

51. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни / Ш.И. Каримов, В.А.Ким, Н.Ф. Кротов и др. // Хирургия. 2000: - №10. - С. 24-27.

52. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм в лечении острого панкреатита в различные периоды заболевания / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда и др. // Вестн. хирургии. 2002. — №6. - С. 30-33.

53. Малярчук, В.И. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. — М.: Светотон, 2002.-220 с.

54. Малярчук, В.И. Билиопанкреатодуоденальный рак / В.И. Малярчук, А.Е. Климов, Ю.Ф. Пауткин. М.: Изд-во Рос. УДН, 2006. - 444 с.

55. Махаровский, Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: Современное состояние проблемы / Ю.Х. Махаровский // Рос. журн. гастрогепатоколопроктоло-гии. — 2003. -№1. С. 81-91.

56. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова и др. // Хирургия. — 1997. -№1. С.36-37.

57. Могучев, В.М. Интраоперационная холангиоскопия / В.М. Могучев, B.JI. Прикупец, Г.М. Митрофанова // Хирургия. 1997. — №6. - С. 33-36.

58. Мосягин, В.Б. Возможности лапароскопической ревизии холедоха / В.Б. Мосягин, Е.А. Карпова// Эндоскоп, хирургия. 1998. -№1. - С.31.

59. Мосягин, В.Б. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндохирургии / В.Б. Мосягин, Е.А. Карпова // Эндоскоп, хирургия. — 1998.-№1.-С.31.

60. Мохов, Е.М. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей / Е.М. Мохов, И.Ф. Конюхов, С.А. Морозов // Эндоскоп, хирургия. — 1998. №1. — С. 31-32.

61. Мумладзе, Р.Б. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза / Р.Б. Мумладзе, М.З. Эминов, С.С. Лебедев // Анналы хирургии. 2005. - №1. -С. 41-45.

62. Мумладзе, Р.Б. Эндоскопия желчных протоков / Р.Б. Мумладзе, Ю.Ш. Розиков и др. // Анналы хирургической гепатологии. -1999. №2 - С.46-50.

63. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита / В.И. Малярук, В.П. Русанов, В.А. Иванов и др. // Анналы хирургии. 2001. - №5. - С. 42-46.

64. Непосредственные и отдаленные осложнения малоинвазивных вмешательств на желчных путях / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов и др. //Вестн. Рос. УДН. 2003. - №3. - С.27-30.

65. Нечай, А.И. Избирательная операционная холангтография / А.И. Нечай, И.А. Нечай // Вестн. хирургии. 1995. -№2. - С.37-41.

66. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Анналы хирургии. 2001. - №5. - С. 30-35.

67. Ошибки и осложнения при малоинвазивных вмешательствах на желчевыводящих путях / А.Ц. Буткевич, Г.И. Парфенов, А.В. Шпитонков и др. // Современные хирургические технологии. — Красноярск, 2006. — С. 254257.

68. Петухов, В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. М.: ВЕДИ, 2003. - 128 с.

69. Применение холецистэктомии из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Д.В. Черданцев и др. // Современные технологии в многопрофильной больнице: сб. науч. тр. практ. конф. Красноярск, 2003. - С. 73-75.

70. Савельев, B.C. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни: всерос. конф. хирургов. — Ессентуки, 1994. — С.33-34.

71. Симультанные операции в эндохирургии / А.Е. Борисов, В.П. Земляной,

72. B.П. Акимов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2001. - №3. - С.ЗЗ.

73. Современные лучевые методы (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике холедохолитиаза (обзор лит.) / В.А. Ратников, В.М.Черемисин, С.Б. Шей-ко // Мед. визуализация. 2002. - №3. -С. 99-106.

74. Сравнительная оценка дренирующих операций при опухолях билиопан-креатодуоденальной области, осложненных механической желтухой / В.И. Малярук, В.Ф. Базалевич, А.Г. Федоров и др. // Эндоскоп, хирургия. — 2003.-№6.-С. 29-34.

75. Стекаловский, В.П. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолети-аз / В.П. Стекаловский, Ю.Г. Старков // Эндоскоп, хирургия. 1999.-№6.- С. 3-5.

76. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей /

77. C.И. Емельянов, А.В. Федоров, Н.Д. Матвеев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - №1. - С. 115-120.

78. Ткачев, А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, профилактика интра- и послеоперационных осложнений / А.В. Ткачев // Хирургия-2004: матер. 5-го рос. науч. форума. -М., 2004. — С. 191.

79. Ульянов, Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском / Ю.Н. Ульянов, С.Ф. Багненко, С.Ф.Сухарев // Вестн. хирургии 2002. - №6. - С.21-26.

80. Устинов Г.Г. Эндоскопические вмешательства при желчнокаменной болезни и ее осложнениях / Г.Г. Устинов, А.К. Смирнов, В.В. Черепанов // Современные хирургические технологии. Красноярск, 2006. - С.163-167.

81. Федоров, А.В. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / А.В. Федоров, А.В. Сажин // Хирургия. — 2003. -№3.- С. 73-75.

82. Федоров, В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В.Д. Федоров // Анналы хирургии. — 2001. №4. - С. 33-39.

83. Хаджибаев, A.M. Эндоскопические вмешательства в лечении резидуаль-ного и рецидивного холедохолитиаза / A.M. Хаджибаев, Ф.Б. Алиджанов, Н.У. Арипова // Хирургия. 2006. - №12. - С. 27-29.

84. Хатьков, И.Е. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии / И.Е. Хатьков, А.А. Николенко, B.C. Даценко // Эндоскоп. хирургия. 1997. - №4. - С.26-27.

85. Хирургическая тактика при различных формах калькулезного холецистита у больных с высоким операционным риском / М.И. Гульман, Ю.С. Вин-ник, Д.В. Черданцев и др. // Современные хирургические технологии. -Красноярск, 2006. С.51-57.

86. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов, А.А. Мовчун, М.В. Хрусталева и др. // Хирургия. 2004. - №3. - С.13-17.

87. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. 2002.-№3.-С.4-8.

88. Хирургическое лечение холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В.Н. Вечерко, З.В. Курденкова, П.П. Конопля и др. // Клинич. хирургия.- 1995. -№11. -С. 19-21.

89. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. Киев: Здоров'я, 1993. - 511 с.

90. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении желчнокаменной болезни / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Клинич. медицина. 2001. - № 1. - С. 50-54.

91. Холецистэктомия из мини-доступа у больных с сопутствующими заболеваниями / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин и др. // Эндоскоп. хирургия. 2000. - №5. - С. 24-25.

92. Хохлов, С.К. Использование мини-доступа в хирургии желчнокаменной болезни / С.К. Хохлов, Ю.Е. Иванишкевич, А.В. Крывуля // Хирургия-2004: матер. 5-го рос. науч. форума. -М., 2004. С. 197.

93. Шестаков, А.Л. Малоинвазивные методы лечения желчекаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока / А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов // Хирургия. 1999. - №3. - С.29-32.

94. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

95. Эндоскопическая механическая и дистанционная литотрипсия в лечении крупных камней гепатикохоледоха / Б.К. Гиберт, С.Е. Ярцев, В.А. Зобнин и др. // Эндоскоп, хирургия. 1998. — №1. — С. 12-13.

96. Эндоскопическая папиллотомия при холедохолитиазе: доступы, принципы, эффективность / А.С Балалыкин, А.В. Жандаров, Ю.В. Снигерев и др. // Эндоскоп, хирургия 2004. - №9. - С. 16-22.

97. Arianoff, V.A. Analysis of age of 472 acute cholecystitis operations / V.A. Arianoff, A.A. Arianoff// Acta Chir. Belg. 1985. - V. 85, №5. - P. 279-285.

98. A clinical study of elderly patients with acute cholecystitis / T. Maekawa, K. Yabuki, K. Saton et al. // Nippon Geka Hokan. 1997. - V. 66, №1. - p. 3-13.

99. A randomized trial comparing endoscopic balloon dilation (EBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) for removal of bile duct stones (BDS) / J ,J. Bergman, E.A.J. Rauws, P. Fockens et al. // Endoscopy. 1996. - V. 8. - P. 1.

100. Berci, G. Cholangiography and choledochoscopy during laporoscopic cholecystectomy: its place and value / G. Berci // Dig. Surg.- 1991.- V.8.- P.92-96.

101. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? / T. Rabenstein, S. Roggenbuck, B. Framke et al. // Gastrointest. Endoscop. 2002. - V. 55, №4. - P. 476-483.

102. Complications of laparoscopic cholecystectomy in the ageing patient / J. Mayol, J Martinez-Sarmiento, F.J. Tamayo et al. // Age Agting. 1997. - V. 26. -P.77-81.

103. CONSORT Croup. Improving the guality of reporting of randomised controlled trials: the CONSORT statement / JAMA. 1996. - V. 276. - P. 637639.

104. Does the complication rate increase in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecyatitis? / I. Asoglu, V. Ozmen, H. Karanlik et al. // J. Laparoen-dosc. Adv. Surg. (Tech. A). 2004. - V. 14, №2.-P.81-86.

105. Early operation of acute cholecystitis in advanced age / G. Banzhaf, B. Plas-kura, R. Chaoui et al. // Chirurg. 1999. - Bd. 70, №5. - S.582-587.

106. Edlund, G. Jaundice in acute cholecystitis without common duct stones / G. Edlund, V. Kempi, W. Van der Linden // Acta Chir. Scand. 1983. - V. 149, №6.-P. 597-601.

107. Endoscopic sphincterotomy and recurrence of acute pancreatitis in gallstone patients considered unfit for surgery / G. Uomo, G. Manes, M. Laccetti et al. // Pancreas. 1997. -V. 14, №1. -P.28-31.

108. Gallstone pancreatitis combined endoscopic and laparoscopic approaches / A.M. Cooperman, J. Suegel, R. Neff et al. // Laparoendoscop. Surg. — 1991. -V. l.-P. 115-117.

109. Gallstones in elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy / A. Montory, M. Boscaini, M. Gasparrini et al. // Can. J. Gastroenterol. 2000. -V. 14, №11.-P. 929-932.

110. Guidelines to laparoscopic management of acute cholecystitis / J.M. Lim-boch, M.L. Druart, T. Puttemans et al. // Acta Chir. Belg. 2000. - V. 100, №5. -P. 198-204.

111. Hashizume, M. The clinical management and resuls of surgery for acute cholecystitis / M. Hashizume, K. Sugimachi, B.V. MacFadyen // Semin. Laparosc. Surg. 1998. - V. 5, №2. - P.69-80.

112. Hormann, U. Acute cholecystitis primary laparoscopic procedure / U. Hohmann, H. Schramm // Chirurg. - 1999. - Bd. 70, №3. - S.270-275.

113. Johanns, W. Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) of pancreatic ductal stones / W. Johanns, J. Janssen, L. Greiner // Endoscopy. 1996. - V.8. -P.15.

114. Kaw, M. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy / M. Kaw, Y. Al-Antably, P. Kaw // J. Hepato-bil. Pancreat. Surg. 2002. - V. 9, №4. - P. 429-435.

115. Koperna, T. Laparoscopic versus open treatment of patients with acute cholecystitis / T. Koperna, M. Kisser, F. Schulz // Hepatogastroenterology. — 1999. -V. 46, №26. P. 429-435.

116. Laparoscopic surgery in patients over 75 years of age / L.C. Ballesta, X.B. Vila, R. Mato et al.//Minerva Chir. 1996.- V. 51, №12.-P. 1011-1015.

117. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective comparative study in the elderly with acute cholecystitis / P. Pessaux, N. Regenet, JJ. Tuech et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - V. 11, №4. - P. 252-255.

118. Management of acute cholecystitis in UK hospitals: time for a change / I.C. Cameron, C. Chadwick, J. Phillips et al. // Am. Med. J. 2004. - V. 80. - P. 292-294.

119. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / R. Tung-Ping Poon, C.L. Liu, C.M. Lo et al. // Arch. Surg. 2001. - V. 136.-P. 11-16.

120. Management of retained bile duct stone: A prospective trial comparing extracorporeal and intracomporeal lithotripsy / H.E. Adamek, M. Maier, R. Jakobs et al. // Endoscopy. 1995. - V. 7. - P. 32.

121. Minimally invasive treatment of acute biliary pancreatitis / F. Ricci, G Ca-syaldini, J. de Manzoni et al. // Surg. Endoscop. 1997. - V. 11, №12. - P. 1179-1182.

122. Nitsche, R. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis: arguments against / R. Nitsche, U.R. Folsch // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. -Y.30, №5. — P. 562-565.

123. Olejnik, J. Acute cholecystitis during the time of minimally invasive abdominal surgery / J. Olejnik, M. Hladik, R. Sedo // Rozhl. Chir. 2001. - V. 80, №12.-P. 640-644.

124. Percutaneous transhepatic cholecystostomy and delayed laparoscopic chole-cystostomy in clinically ill patients with acute calculus cholecystitis / R.M. Spira, A. Nissan, O. Zamir et al. // Am. J. Surg. 2002. - V. 183, №1. - P.62-66.

125. Personal experience in 71 consecutive patients with acute cholecystitis / A. Pinto, S. Romano, W. Del Veccohio et al. // Radiol. Med. 2000. - V. 99, №1.-2.-P. 62-67.

126. Rabenstein, T. 25 years of endoscopic spincterotomy in Erlangen: assessment of the experience in 3498 patients / T. Rabenstein, H.T. Schneider, E.G. Hahn//Endoscopy. 1998. - V.30, №9. -P. 194-201.

127. Recurrence rates and factors influencing recurrent stone formation after extracorporeal shock-wave lithotripsy ( ESWL) of gallbladder stones / W. Jo-hanns, G. Langkau, C. Jakobeit et al. // Endoscopy. — 1995. — V. 7. — P. 31.

128. Scheurer, U. Acute pfncreatitis ERCP/endoscopic papillotomy (EPT) yes or no? / U. Scheurer // Swiss Surg. - 2000. - V.6, №5. - P. 246-248.

129. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / E. Berber, K.L. Engle, A. String et al. // Arch. Surg.-2000.-V. 135.-P. 341-346.

130. Sener, M. A new scoring system to predict choledocholihtiasis and the necessity for the ERCP / M. Sener, G. Gelik, F. Demir , A. Aren // Official J. Int. Congr. IHPBA (Turkey). 2003. - May. - P.28-31.

131. Treatment of acute cholecystitis in non-critically ill patients at high surgical risk / S. Chopra, G. D. Dodd // Am. J. Roentgenol. 2001. - V. 176. - P. 10251031.

132. Ubiali, P. Laparoscopic surgery in very acute cholecystitis / P. Ubiali, R. Invernizzi, F. Prezzati // JSLS. 2002. - V.6, №2. - P. 159-162.

133. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients / K.T. Lee, S.R. Wong, J.S. Cheng et al. // Dig. Surg. 1998. -V. 15, №4. - P. 328-332.п

134. Weber, D.M. An excellent аррпЗЯбп in alaerly patients / D.M. Weber // Arch. Surg.-2003.-V. 138.-P. 1083-1088.