Диагностика и лечение нарушений сперматогенеза у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Кириченко, Сергей Викторович

  • Кириченко, Сергей Викторович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Омск
  • Специальность ВАК РФ14.00.35
  • Количество страниц 130
Кириченко, Сергей Викторович. Диагностика и лечение нарушений сперматогенеза у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.35 - Детская хирургия. Омск. 2005. 130 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кириченко, Сергей Викторович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современный взгляд на варикоцеле и оппортунистические инфекции как причину мужского бесплодия (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Непосредственные результаты обследования детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями в активной и неактивной стадиях

Глава 4. Лечение и диспансеризация детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле с сопутствующими оппортунистическими инфекциями

Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле с оппортунистическими инфекциями в активной стадии по предложенному нами алгоритму

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нарушений сперматогенеза у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями»

Актуальность проблемы.

До настоящего времени частота бесплодных браков в мире остается на достаточно высоком уровне. По материалам ВОЗ (1992) около 15% супружеских пар страдает бесплодием, из них 50% приходится на долю мужчины. Также установлено, что 58% причин мужского бесплодия начинают развиваться в детском и подростковом возрасте (34).

Большую роль в развитии мужской инфертильности с одной стороны играют врожденные заболевания урогенитального тракта, одним из которых является варикоцеле. С другой стороны к нарушению репродуктивной функции приводят различные оппортунистические инфекции (35; 36).

Диагностика варикоцеле осуществляется при объективном исследовании, иногда дополняется УЗИ (50; 93; ссылка Лопаткина H.A. на авторов ЗгонникЮ.М., 1986; Ким В.В., 1989). С целью выявления оппортунистических инфекций используются традиционные методы исследования: РИФ, ПЦР, ИФА. Параллельно с этим, зачастую, проводится анализ иммунологического статуса (23; 99).

Наиболее широкое распространение получили операции по методикам Паломо и Иваниссевича (28; 50; 93; ссылка Паршикова В.В. на авторов Коваленко A.A., 2001 и Малинина А.Ф. 2001), заключающиеся в лигировании гонадных артерий и вен или только вен. Для лечения оппортунистических инфекций используется этиотропная терапия с коррекцией иммунологического статуса.

В настоящее время, после проведенного оперативного лечения по поводу варикоцеле, пациент наблюдается только хирургом поликлиники в течение месяца и, в дальнейшем, считается здоровым. Анализ состояния репродуктивной функции и, при ее нарушении, консервативная терапия не проводится. В этом и состоит основная проблема. По мнению многих t авторов, варикоцеле приводит к нарушению репродуктивной функции уже до проведенного оперативного лечения (7; 42; 71; 72; 75; 76; 97; ссылка Лопаткина H.A. на авторов Люлько A.B., 1964; Згонник Ю.М., 1989; ссылка Даниловой З.Б. на авторов Кодрана П.С., 2000; Боровского Ц.К., 2000; ссылка Минаева С.В. на автора Суворова A.B., 2000; ссылка Лопаткина H.A. на авторов Tulloch, 1951; Harrison, 1952; Joung, 1956; Basilic, 1960; Mc. Leod, 1965). С увеличением жизненного опыта у каждого человека появляется целый спектр возбудителей оппортунистических инфекций, которые самостоятельно способны поражать урогенитальный тракт и приводить к бесплодию (35; 36). При сочетании варикоцеле и оппортунистических инфекций, особенно осложненных простатитом или орхоэпидидимитом, риск развития бесплодия возрастает. Проблему осложняет и начало ранней половой жизни уже в 12 - 14 лет. Учитывая, что дальнейшего наблюдения специалистами в плане предотвращения возможного нарушения сперматогенеза пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями, не происходит, шанс возникновения бесплодия в браке у них увеличивается в несколько раз. Обращение пациентов к специалисту происходит уже в браке в связи с отсутствием беременности у супруги. В этой возрастной группе лечение намного сложнее и, зачастую, требует гормональной терапии. При этом гарантированной нормализации спермотогенеза тоже нет.

Сообщения о нарушениях сперматогенеза и их лечении у детей и подростков мы нашли в единичных публикациях, но нигде не исследуется их связь с оппортунистическими инфекциями.

Как следует из изложенного, назрела проблема ранней диагностики, своевременной коррекции и диспансерного наблюдения за детьми и подростками с нарушением репродуктивной функции, что позволит уменьшить количество бесплодных браков.

Цель исследования:

Изучение состояния репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями (в активной и неактивной стадиях) и создание программы их диспансерного наблюдения, обследования и лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние оппортунистических инфекций на репродуктивную функцию у детей и подростков без хирургической патологии.

2. Провести анализ состояния репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, на фоне оппортунистических инфекций.

3. Выявить корреляцию между показателями спермограммы и иммунограммы с целью косвенной оценки состояния фертильности у подростков и детей более младшей возрастной группы.

4. Провести анализ репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по методикам Иваниссевича и Паломо.

5. Разработать схему лечения детей и подростков с нарушениями сперматогенеза и дальнейшего их диспансерного наблюдения.

6. Дать оценку разработанной программы лечения детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции.

Научная новизна.

1. Впервые проведена оценка состояния репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями.

2. Впервые выявлена корреляция между иммунограммой и спермограммой, что позволяет прогнозировать бесплодие у детей.

3. Впервые разработан алгоритм обследования и лечения в связи с инфертильностью данной группы больных, с учетом наличия оппортунистических инфекций.

4. Впервые установлено, что разработанная нами программа диспансеризации и лечения детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции позволяет у большинства восстановить фертильность.

Практическая значимость. Предлагаемые диагностический и лечебный алгоритмы у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями, позволяет в 80% случаев добиться полного восстановления репродуктивной функции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У 60% детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, определяется нарушение сперматогенеза, проявляющееся в астенозооспермии, олигозоо-астенозооспермии и азооспермии.

2. У 98%) больных, оперированных по поводу варикоцеле, имеет место сопутствующая патология в форме оппортунистических инфекций, а у 60%) из них инфекция была в фазе активного течения.

3. Выявленная корреляция между спермограммой и иммунограммой может служить критерием прогнозирования репродуктивной функции организма.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на:

1. Юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-ти летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета (Москва, 2001).

2. Конференции, посвященной 80-ти летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Г. А. Баирова (Санкт-Петербург, 2002).

3. Конференции, посвященной 75-ти летию академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Л.В. Полуэктова (Омск, 2002).

4. Совместное заседание кафедр хирургического профиля ОГМА и сотрудников клиники детской хирургии (Омск, 2002).

5. Общебольничной клинической конференции детских хирургов и педиатров Омской области (Омск, 2003).

Внедрение результатов в практику.

1. Алгоритм диагностики нарушения репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, осложненного оппортунистическими инфекциями, а также оказания им этапной медицинской помощи внедрен в практическую работу Центра планирования семьи и репродукции ГУЗОО ОКБ и ГДКБ №3 с 2004 года.

2. Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов ОГМА по разделу детской хирургии и организации здравоохранения, при подготовке интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов центра последипломного образования.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 в центральной печати и 1 учебно-методическое пособие.

Изобретение по теме диссертации. По теме диссертации получена приоритетная справка на изобретение «Способ прогнозирования репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле» от 07.02.2005 года №2005102972.

Похожие диссертационные работы по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Кириченко, Сергей Викторович

114 Выводы

1. Оппортунистические инфекции в активной фазе у детей и подростков без хирургической патологии сопровождаются нарушением репродуктивной функции у одной трети из 65 пациентов, тогда как в неактивной стадии эти изменения полностью отсутствуют.

2. Активная стадия оппортунистических инфекций у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, сопровождается более частым (60%) нарушением сперматогенеза, в то время как в неактивной фазе (40%) отклонений от нормы не отмечено.

3. Преобладающими изменениями в спермограмме у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, на фоне оппортунистических инфекций в активной стадии явились астенозооспермия и олигозооастенозооспермия I - III степеней, а также азооспермия.

4. Оперативное вмешательство по методике Иваниссевича является предпочтительней, так как изменения в спермограмме менее выражены у 20 из 68 пациентов против 48, оперированных по Паломо.

5. Выявленная нами корреляция между показателями спермограммы и иммунограммы позволяет, по данным последней, прогнозировать бесплодие у детей более младшей возрастной группы.

6. Проведение этиотропной, иммуномодулирующей и стимулирующей сперматогенез терапии позволяет перевести инфекционный процесс в неактивную фазу и нормализовать репродуктивную функцию у 54 из 68 больных.

7. Неудовлетворительные результаты лечения у 14 детей и подростков связаны с несвоевременной обращаемостью к детскому андрологу после операции и, соответственно с этим, поздним началом терапии.

Практические рекомендации

1. Всем подросткам, оперированным по поводу варикоцеле, рекомендуется обследование у андролога на оппортунистические инфекции с анализом спермограммы.

2. Всех детей, оперированных по поводу варикоцеле, следует обследовать на оппортунистические инфекции с анализом иммунограммы, позволяющей косвенно судить о нарушении сперматогенеза.

3. Лечение и диспансерное наблюдение детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции должен проводить детский андролог совместно с венерологом и иммунологом, с последующей их передачей взрослым специалистам.

4. Разработанную систему диспансеризации и лечения нарушений репродуктивной функции у детей и подростков, оперированных по поводу варикоцеле, следует внедрить во всех регионах Российской Федерации.

5. Необходима общенациональная программа по диагностике и своевременному лечению детей и подростков с нарушениями репродуктивной функции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кириченко, Сергей Викторович, 2005 год

1. Акжигитов Г.Н. Венозный отток от яичка и причины развития варикоцеле у детей / Г.Н. Акжигитов, С.Н. Страхов, С.Г. Бондаренко, A.B. Матяшев // Хирургия.- 1990.- №8.- С. 67-70.

2. Артифексов С.Б. Состояние репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле / С.Б. Артифексов, Ю.Д. Рыжаков // Советская медицина.-Москва, 1989.- №5.- С. 111-113.

3. Артифексов С.Б. Особенности морфо функциональных характеристик половых клеток у больных варикоцеле / С.Б. Артифексов, A.A. Одинцов, A.A. Артифексова // Проблемы репродукции.- 1998.- №4.- С. 47.

4. Ахмедов Ю.М. Результаты хирургического лечения варикоцеле у детей / Ю.М. Ахмедов, И.А. Ахмеджанов, Ж. Косимов и др. // Самарканд.- 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

5. Ахмедов Ю.М. Эндохирургическое лечение варикоцеле у детей /

6. Ю.М. Ахмедов, Д.А. Ахматов, Ж. Косимов, Р.Х. Расулов // Самарканд.- 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

7. Ахунзянов A.A. Опыт лечения варикоцеле у детей / A.A. Ахунзянов, Ш.К. Тахаутдинов, Г.Ф. Печерица и др. // Казань.- 2000. (Электронный ресурс).-Электрон, дан.

8. Бавильский В.Ф. Нарушение сперматогенеза у больных с варикоцеле до и после операции / В.Ф. Бавильский, A.B. Суворов, A.M. Кандалов и др. // Андрология и генитальная хирургия. Научно-практический журнал,- 2000.-№1.- С. 42.

9. Болгов Д.Ф. Лапароскопическое лечение варикоцеле и гидроцеле у детей и подростков / Д.Ф. Болгов, A.A. Малаев, В.Н. Завгородний и др. // Плановая хирургия. Благовещенск.- 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

10. Бондар З.М. Ангиологические и гемодинамические критерии при выборе оперативного лечения у детей с левосторонним варикоцеле / З.М. Бондар, С.И. Страхов, Н.Б. Косарева// Плановая хирургия. Москва.- 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

11. Борисенко К.К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: метод, рекомендации / К.К. Борисенко // Ассоциация Сонам; Москва.- 1998.- С. 188.

12. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В.П. Боровиков //2-е издание — Санкт Петербург.-Питер.- 2003.- 688 с.

13. Бурков И.В. Веноренальная гипертензия в синдроме варикоцеле у детей / И.В. Бурков, С.Н. Страхов, A.A. Демидов // Москва.- 2000.- (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

14. Бушмелев В.А. Эндоваскулярная окклюзия внутренней семенной вены как завершение диагностической процедуры / В.А. Бушмелев, АЛО. « • Дубинин, К.Б. Клестов // Ижевск.- 2000.- (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

15. Водопьянов С.О. Опыт использования полимеразной цепной реакции для выявления возбудителей воспалительных заболеваний уретры и простаты / С.О. Водопьянов, В.В. Копылов // Андрология и генитальная хирургия. Научно практический журнал.- 2000.- №1.- С. 30.

16. Гаджимирзаев Г.А. Результаты оперативного лечения варикоцелеу детей / Г.А. Гаджимирзаев, Н.П. Муртазалиев, H.A. Шарипов // Махачкала.-2000.- (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

17. Газымова Д.М. Варикоцеле и сочетанные заболевания левого яичка /

18. Д.М. Газымова, В.А. Волосков // Чебоксары.- 2000.- (Электронный ресурс).-Электрон. дан.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика: перевод с английского / С. Гланц // Москва; Практика.- 1998.- 459 с.

20. Годлевский Д.Н. Функциональное состояние гонад на этапах диагностики и лечения варикоцеле у детей / Д.Н. Годлевский, В.Т. Кондаков, М.И. Пыков, М.Ю. Любаева // Москва.- 2000.- (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

21. Гребенщиков Г.С. Расширение вен семенного канатика. Семенная киста / Г.С. Гребенщиков, И.П. Шевцов // Руководство по клинической урологии. Москва; Медицина.- 1970.- С. 502 507.

22. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин // Ленинград; Медицина.- 1973.- 141 с.

23. Данилова З.Б. Варикоцеле. Алгоритм обследования / З.Б. Данилова, ЕЛО. Пшеничникова, С.С. Терехин, Е.В. Колебаева // Самара.- 2000.-(Электронный ресурс).- Электрон, дан.

24. Долгих Т.И. Актуальность оппортунистических инфекций (вопросы эпидемиологии, иммунологии, лабораторной диагностики и профилактики): дис. . д-ра мед. наук /Т.И. Долгих.- Омск, 2000. 258 с.

25. Доронин А.Ф. Дифференцированный подход в лечении варикоцеле у детей / А.Ф. Доронин, C.B. Минаев, H.H. Павлюк // Ставрополь.- 2000.-(Электронный ресурс).- Электрон, дан.

26. Дрюк Н.Ф. Современные методы лечения варикоцеле / Н.Ф. Дрюк // Клиническая хирургия.- 1990.- №7.- С. 25.

27. Дрюк Н.Ф. Микрохирургическое лечение варикоцеле / Н.Ф. Дрюк, Ш.Ш. Хакимов, Л.С. Ткачук // Клиническаяи хирургия.- 1990.- №5.- С 36 38.

28. Евдокимов В.В. Андрологический аспект варикоцеле / В.В. Евдокимов, Е.И. Ерасова, Е.В. Орлова // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.- №1.- С. 39.

29. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей: афтореф. Дис. д-ра мед. наук/ А.П. Ерохин.- Москва.- 1979.- 32 с.

30. Ерохин А.П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле / А.П. Ерохин // Москва.- 2000.- (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

31. Ерохин А.П. К вопросу о патогенезе и лечении левостороннего варикоцеле / А.П. Ерохин // Плановая хирургия; Москва.- 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

32. Жалбагаев Е.Ж. Выбор хирургического метода лечения варикоцеле: афтореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ж. Жалбагаев.- Алматы, 1994.- 23 с.

33. Жиборев Б.Н. О диагностике и лечебной тактике при варикоцеле /

34. Б.Н. Жиборев // Андрология и генитальная хирургия; Научно — практический журнал.- 2000.- №1.- С. 39.

35. Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, клиника, диагностика): афтореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.Н. Житникова.- Москва, 1978.- 16 с.

36. Зелинская Д.И. Материалы из информационного письма «Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей — подростков» /

37. Д.И. Зелинская, Т.И. Стуколова // Планирование семьи; Международный журнал. Российская ассоциация «Планирование семьи»; Москва, 2000.- №2.-С. 10-16.

38. Калинина С.Н. Роль заболеваний, передающихся половым путем в бесплодном браке / С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко // Урология и нефрология.- 1997.- №1.- С. 37 39.

39. Калинина С.Н. Мужское бесплодие и хламидиоз / С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко, Н.О. Тиктинский // Новое в урологии, андрологии и дерматовенерологии: наука и практика. Материалы симпозиума 28 29. 03.96 г.; Саратов, 1996.- С. 99 - 100.

40. Капто A.A. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле: афтореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Капто.-Москва, 1994.-22 с.

41. Ковалев В.А. Влияние варикоцеле на сперматогенез / В.А. Ковалев, C.B. Королева // Москва, 2000 г. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

42. Коган М.И. Морфологические эквиваленты иммунологического бесплодия при варикоцеле / М.И. Коган, Д.В. Сизякин, И.С. Дерижанова // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.-№1,- С. 41.

43. Кондаков В.Т. Варикоцеле у детей и подростков / В.Т. Кондаков // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

44. Кондаков В.Т. Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей и подростков / В.Т. Кондаков, М.И. Пыков, Т.Р. Лаврова и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

45. Кондаков В.Т. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у больных подросткового возраста / В.Т. Кондаков, М.И. Пыков, Д.Н. Годлевский и др. // Военно-медицинский журнал.- 2004.- №9.- С. 35-39.

46. Коржавин Г.В. Укрепление оболочек семенного канатика в оперативном лечении варикоцеле / Г.В. Коржавин, В.Н. Павлов, Д.С. Громенко // Андрология и генитальная хирургия; Научно практический журнал.- 2000.-№1.- С. 43.

47. Корзинкова И.И. Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей: афтореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Корзинкова.- Москва, 1988.- 16 с.

48. Корякин М.В. Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушения сперматогенеза и лечения бесплодия: афтореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Корякин.- Москва, 1989.34 с.

49. Кукуруза Ю.П. Прогнозирование возникновения варикоцеле у детей / Ю.П. Кукуруза, В.В. Погорелый // Винница, 2001. (Электронный ресурс).-Электрон. дан.

50. Кунгуров Н.В. Эффективность новой схемы применения сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, Н.И. Скидан и др. // Оригинальные статьи; Екатеринбург, 2002.-№1.- С. 20-24.

51. Лопаткин H.A. Патогенетическое обоснование нового способа лечения варикоцеле / H.A. Лопаткин // Урология и нефрология.- 1973.- №5.- С. 31 -34.

52. Лопаткин H.A. Эмболизационная окклюзия левой яичковой вены -модель лечения варикоцеле (экспериментальное исследование) /

53. H.A. Лопаткин, A.B. Морозов, O.A. Налетова // Урология и нефрология.-1980.-№4.- С. 3-5.

54. Лопаткин H.A. Варикоцеле. / H.A. Лопаткин.- Руководство по урологии, том 2.- Москва: Медицина, 1998.- С. 207 218.

55. Люлько Е.А. Варикоцеле и функция яичек / Е.А. Люлько, П.С. Кондрат, Ц.К. Боржиевский // Урология и нефрология.- 1978.- №4.- С. 57 61.-""

56. Мазо Е.Б. Патогенез и лечение бесплодия при левостороннем варикоцеле (новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний): сб. науч. тр. / Е.Б. Мазо, М.В. Корякин, Л.П. Евсеев и др. // Москва, 1989.- С. 20 23.

57. Мазо Е.Б. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных левосторонним варикоцеле / Е.Б. Мазо, М.В. Корякин, Л.П. Евсеев, A.C. Акопян // Урология и нефрология.- 1990.- №2.- С. 50-58.

58. Мазыко A.B. Лапароскопическое устранение варикоцеле / A.B. Мазыко, Е.А. Маркова, Т.А. Кузнецова, Б.А. Неймарк // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000,- №1.- С. 43.

59. Малышев В.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике венозных рефлюксов при варикоцеле / В.А. Малышев, А.Т. Балашов, B.J1. Дробнер и др. // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.- №11.- С. 41.

60. Марданов P.P. Оперативное лечение варикоцеле у детей / P.P. Марданов, О.В. Кораблинов, А.Ю. Караваева // Ижевск, 2000. (Электронный ресурс).-Электрон. дан.

61. Матар A.A. Изменения метаболизма почек у больных варикоцеле по данным биохимических исследований мочи / A.A. Матар, Н.В. Алексеева, С.Н. Страхов // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

62. Мизуров А.И. Ранняя диагностика и лечение варикоцеле у подростков /

63. A.И. Мизуров, Д.М. Газымова, В.А. Волоснов, М.Ю. Луганов // Чебоксары, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

64. Минаев C.B. Отдаленные результаты лечения варикоцеле / C.B. Минаев,

65. B.Ф. Доронин // Ставрополь. 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

66. Морозов A.B. Варикоцеле / A.B. Морозов, Л.Н. Житникова // Оперативная урология: Руководство / Под редакцией H.A. Лопаткина, И.П. Шевцова.- Ленинград: Медицина, 1986.- С. 139 145.

67. Мохов О.И. Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, причины рецидивов, аспекты патогенеза): афтореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Мохов.- Москва, 1992.- 22 с.

68. Осипов И.Б. Лечение варикоцеле у детей / И.Б. Осипов, М.В. Щебеньков,

69. A.И. Осипов и др. // Санкт Петербург, 2000. (Электронный ресурс).-Электрон. дан.

70. Паршиков В.В. Лапароскопическое лечение варикоцеле у детей /

71. B.В. Паршиков, В.П. Обрядов, В.И. Пазавин // Нижний Новгород, 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

72. Перти А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. / А. Перти, К. Сэбин.- Москва: ГЭОТАР МЕД, 2003.- 144 с.

73. Поддубный И.В. Лапароскопическая окклюзия яичковых вен при варикоцеле у детей / И.В. Поддубный, И.А. Даренков,

74. A.Ф. Даренков //Педиатрия.- 1995.- №4.- С. 161 163.

75. Поддубный А.Ф. Лапароскопическая операция при варикоцеле у детей / И.В. Поддубный, А.Ф. Дронов, H.A. Аль-Машат и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

76. Подкаменев В.В. Клиническая эффективность лапароскопического лечения варикоцеле: рондомизированное исследование / В.В. Подкаменев,

77. B.Н. Стальмахович, B.C. Юрков, A.A. Соловьев // Иркутск, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

78. Поляев Ю.А. Рентгенэндоваскулярная склеротерапия варикоцеле (опыт лечения больных) / Ю.А. Поляев, Ю.А. Водолазов, И.Н. Корзинкова и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

79. Потемина Т.Н. Функционально-морфологические изменения семенников в условиях местной гипоксии: Афтореф. дис. . канд. мед. наук / Нижний Новгород, 1992.- 14 с.

80. Прокопова Л.В. К вопросу этиопатогенеза идиопатического варикоцеле Л.В. Прокопова, В.П. Прокопенко, A.B. Прокопенко // Одесса, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

81. Пугачев А.Г. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие /

82. А.Г. Пугачев, В.В. Евдокимов, В.М. Ерасова // Урология и нефрология.-1985.-№2.- С. 34-35.

83. Пугачев А.Г. Варикоцеле у детей / А.Г. Пугачев, О.И. Мохов // Очерки по детской урологии: Москва, 1993.- С. 174 194.

84. Пугачев А.Г. Дискуссионные вопросы о варикоцеле и его лечении / А.Г. Пугачев // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

85. Пугачев А.Г. К вопросу о диагностике варикоцеле у детей, подростков / А.Г. Пугачев, А.И. Демин, С.В. Захариков // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

86. Пугачев А.Г. Варикоцеле у детей, подростков и бесплодие / А.Г. Пугачев, В.В. Евдокимов, C.B. Захариков // Москва, 2000. (Электронный ресурс).

87. Пугачев А.Г. Патогенез варикоцеле у детей / А.Г. Пугачев, А.И. Мохов // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

88. Пугачев А.Г. Выбор вида лечения варикоцеле у детей / А.Г. Пугачев, О.И. Мохов, C.B. Захаринов // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

89. Пугачев А.Г. Причины рецидивирующего варикоцеле у детей /

90. A.Г. Пугачев, О.И. Мохов, C.B. Захаринов // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

91. Ронихин В.В. Антиспермальный иммунитет, цветная доплерография и сперматозоонопротективная терапия у подростков с варикоцеле /

92. B.В. Ронихин, H.H. Попов, A.B. Бухмин // Харьков, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

93. Светлов В.В. Результаты кардиоинтервалографии (КИГ) и электрокардиографии (ЭКГ) у детей с варикоцеле / В.В. Светлов, Г.Н. Румянцева, О.И. Иванова // Тверь, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

94. Семенов A.B. Опыт лечения варикоцеле у детей / A.B. Семенов, Э.А. Рудакова // Пермь, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

95. Спориус P.M. Особенности диагностики субклинической формы варикоцеле у детей и подростков / A.B. Спориус // Детская больница; Научно-практический журнал.- 2005.- №1 (19).- С. 23-27.

96. Степанов В.Н. Диагностические возможности УЗИ с доплерографией у больных варикоцеле / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.- №1.- С. 42.

97. Степанов В.Н. Диагностика и лечение двустороннего варикоцеле /

98. В.Н. Степанов, З.А. Кадыров // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.- №1.- С. 42.

99. Столяров В.Ю. Лечение варикоцеле у детей / В.Ю. Столяров, В.Н. Ознобишин // Клинический вестник.- 1996.- №3.- С. 67.

100. Страхов С.Н. Нарушение функции левого яичка при левостороннем варикоцеле у детей и подростков / С.Н. Страхов, З.М. Бондар, Н.Б. Сельверова, Н.Б. Косырева // Андрология и генитальная хирургия; Научно-практический журнал.- 2000.- №1.- С. 40.

101. Страхов С.Н. Состояние и перспективы хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков / С.Н. Страхов, И.В. Бурков, З.М. Бондар,

102. A.A. Матар // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

103. Тарасов A.A. Наш опыт лечения варикоцеле у детей / A.A. Тарасов, А.Л. Савченков, В.Н. Степанов и др. // Смоленск, 2000. (Электронный ресурс).-Электрон, дан.

104. Тарусин Д.И. Дифференциальная тактика при варикоцеле у детей и подростков / Д.И. Тарусин, М.В. Корякин, A.C. Акопян и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

105. Тарусин Д.И. К вопросу о сравнительной эффективности механической орхометрии и УЗ волюмометрии гонад / Д.И. Тарусин, М.В. Корякин, А.Р. Зубарев и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

106. Тер-Аванесов Г.В. Эффективность коррекции варикоцеле при нарушениях фертильности у мужчин / Г.В. Тер-Аванесов, В.Г. Горюнов,

107. B.Н. Буров и др. // Проблемы репродукции.- 1996.- №2.- С. 41-43.

108. Терентьев П.В. Практикум по биометрии / П.В. Терентьев, Н.С. Ростова // Ленинград.- 1977.- 152 с.

109. Тиктинский О.Л. Андрология / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко // Медиа Пресс, 1999.- С. 260 267.

110. Тирси К.А. Состояние сперматогенеза крыс линии Вистар после экспериментального варикоцеле / К.А. Тирси, Е.Б. Мазо, К.А. Силуянов и др. // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

111. Уколов В.А. Значение эндоваскулярной рентгендиагностики в выборе тактики лечения рецидивирующего варикоцеле у детей / В.А. Уколов, А.Ю. Павлов, A.A. Писенок // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

112. Успенская Т.В. Опыт консервативного лечения варикоцеле у детей и подростков Т.В. Успенская // Материалы международной конференции: «Роль и место профилактической медицины в охране здоровья народа» // Алматы, 1997.- С. 81-86.

113. Феденко В.В. Варикоцеле. Современные подходы к диагностике и лечению варикозного расширения вен семенного канатика / В.В. Феденко // Москва, 1999. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

114. Хабиб О. Отрицательное влияние высокой температуры на мужскую фертильность / О. Хабиб // Русский медицинский журнал.- Москва, 1996.-том 4.- №6.

115. Чеботарев В.В., Левшин И.Б. Новые возможности лечения азитромицином (сумамедом) осложненных форм урогенитального хламидиоза / В.В. Чеботарев, И.Б. Левшин // Клиническая фармакология и терапия.- Ставрополь, 2001.- №10 (2).- С. 23 25.

116. Чиликов А.П. Результаты оперативного лечения варикоцеле у детей по данным отделения урологии ОДКБ за период с 1995 по 1998 год /

117. А.П. Чиликов // Плановая хирургия. Екатеринбург, 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

118. Чичинадзе Н.К. Влияние эксперементальной ишемии на капиллярную сеть и паренхиму семенников: Афтореф. дис. . канд. мед. наук// Тбилиси, 1963.- 23 с.

119. Чумаков П.И. К вопросу хирургического лечения варикоцеле / П.И. Чумаков, Ю.А. Гуденко, А.П. Татаркин, A.A. Науменко // Ставрополь, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

120. Щебеньков М.В. Эндовидеохирургическое лечение идиопатического варикоцеле у детей / М.В. Щебеньков, М.П. Кучинский, А.Н. Котик и др. // Санкт-Петербург, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

121. Щитинин В.Ю. Опыт лапароскопических операций при лечении варикоцеле у детей / В.Ю. Щитинин, О.А. Поваркин, В.А. Чаплин, Ю.З. Рудин // Москва, 2000. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

122. Юдин В.А. Эффективность доплерографии в диагностике варикоцеле / В.А. Юдин, В.Б. Егоров, Н.В. Осина, М.А. Морозова // Детская хирургия.-2000.-№4.- С. 33.

123. Юнда И.Д. Влияние варикоцеле на функцию яичка: Тезисы доклада IV Пленума Всероссийского общества урологов / И.Д. Юнда,

124. И.И. Горпинченко //Москва: Медицина, 1973.- С. 102 103.

125. Юнда И.Ф. Бесплодие в супружестве: Пособие / И.Ф. Юнда // Киев,1990.-462 с.

126. Юрков П.С. Варикоцеле у детей, комментарии: Практирческая хирургия / П.С. Юрков // Иркутск, 2001. (Электронный ресурс).- Электрон, дан.

127. Aaberg R.A, Laparoscopik varicocele ligation: a new technique /

128. R.A. Aaberg, T.G. Vancaillie, W.W. Schuessler// Fertil Steril.- 1991.- vol. 56.- P. 776.

129. Abdelatif O. Chlamydia trachomatis abacterial prostatitis: demonstration by color in situ hybridization / O. Abdelatif, F. Chandeers, B. McGuire // Hum Patrol,1991.-P. 22-41.

130. Belgrano E. The role of venography and sclerotherapy in the management of varicocele / E. Belgrano, P. Puppo, S. Quattrini // Europ. Urol.- 1984.- vol. 10, N2.- P. 124- 129.

131. Comhaire F. Varicocele sterility: cortizol and catecholamines / F. Comhaire, A. Vemenlen // Fertil. Steril.- 1974.- vol. 25.- P. 88.

132. Coolsaet R.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management / R.L. Coolsaet // J. Urol.- 1980.- vol. 124, N 6.- P. 833-838.

133. Cornud F. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment / F. Cornud, X. • Belin, E. Amar, et al. // Eur Radiol.- 1999.- 9 (3): P. 536-545.

134. Dubin L. Varicocelctomy: 986 casesin a twelve yearstudy / L. Dubin, R.D. Aweral // Urol.- 1977.- N 10:5.- P. 446 - 449.

135. Donovan J.I. Laparoscopic varix ligation / J.I. Donovan, H.N. Winfield // J. Urol.- 1992.- vol. 147.- P. 77.

136. Eskew A. Ultrasonographic diagnosis of varicoceles / A. Eskew, N. Watson, N. Wolfman, et al. // Fertil Steril.- 1993.- 60: P. 693-697.

137. Evans. Infection reprenses im material and fetal mice / Evans et al. // J. Obstet Gynecol.- 1986.-vol. 152.-N3.-P. 179-184.

138. Fogh-Anderson P. The effect on fertility of ligation of the left spermatic vein on men without clinical sings of varicocele / P. Fogh-Anderson, N. Nielsen,

139. H. Rebbe // Acta Obst Ginecol Scand.- 1975.- 54: P. 29-32.

140. Foulds G. Selection of dose regimens of azitromycin / G. Foulds,

141. R. Johnson // J. Antimicrob Chemother.- 1993.-31 (Suppl E).- P. 39 50.

142. Goldstein. Varikozele / Goldstein et al. //J. Urol.- 1992.- N148.- P. 1808 -1811.

143. Gonda R.L. Diagnosis of subclinical varicocele in infertility / R.L. Gonda, J.J. Karo, R.A. Forte, et al // A J U.- 1987.- 148: P. 71-75.

144. Heigl F. Varikozele und Fertilität / F. Heigl // Dis. FRG, Deggendorf. -1979.- P. 138.

145. Hueston W.J. Arch. Fam. / W.J. Hueston, J.G. Lenhart // Med., Nov Dec.-1997.-N6 (6).- P. 551 -555.

146. Ishigami K. A new operation for varicocele use of microvascular anastomosis / K. Ishigami, Y. Yoshida, M. Hirooka, K. Mohri // Sirgeri.- 1970.-vol. 67, N4.- P. 620-623.

147. Koroku M. A study on the role of Chlamydia trachomatis in chronic prostatitis analysis of anti - Chlamydia trachomatis specific Ig A in expressed prostate secretion by Western - blotting method. Kansenshogaku Zasshi /

148. M. Koroku, Y. Kumamoto, T. Hirose // 1995; 69.- P. 426 437.

149. Lauharanta J. et al. // J. Antimic. Chemoter.- 1993.- vol. 31.- Suppi. E.- P. 177 -183.

150. Lidbrink P. et al. // Int. J. STD AIDS.- 1993.- vol. 4 (2).- P. 110 - 113.

151. Marsman J. The subclinical varicocele debate / J. Marsman, R. Schats // Hum Report.- 1994.- 9: P. 1-8.

152. McClure R.D. Scrotal ultrasoung in the infertil man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicoceles / R.D. McClure, H. Hricak// J Urol.- 1986.135: P. 711-715.

153. Morton R.S. Genitourinary chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis / R.S. Morton, G.R. Kinghort // Int. J. STD AIDS.- 1999.- 10.- P. 765 -775.

154. Nuovo J. //J. Am. Board Fam. Pract.- 1995.- vol. 8 (1).- P. 7 16.

155. Okuvama A. Pitiutary gonadal function in schoolboys with varicocele and indications of varicocelectomy / A. Okuvama, T. Koide, H. Hatani et al. // Europ. Urol.- 1981.- vol. 7, N 2,- P. 92 - 96.

156. Pierik F.H. Improvement of sperm count and motility after ligation of variciceles detected with colour Doppler ultrasonography // F.H. Pierik, J.T. Vreeburg, T. Stijnen, et al. // Int J Androl.- 1998.- 21 (5): P. 256-260.

157. Poletti F. Isolation of Chlamydia trachomatis from the proatatic cells in patients affected by nonacute prostatitis / F. Poletti, M. Medici, Alinovi et al. // J. Urol.- 1985.- P. 134-691.

158. Shafik A. Venous tension patterns in cord veins after varicocele correction / A. Shafik // Urol.- 1983.- vol. 129.- P. 749.

159. Shurbaji M., Gupta P., Myers J. Immunohistochemical demonstration of chlamydial antigens in association with prostatitis / M. Shurbaji, P. Gupta, J. Myers // Med Patrol.- 1998.- P. 1 348.

160. Tirek P. The varicocele controversies 11. Diagnosis and treatment / P. Tirek, L. Lipshultz //AUA Update Series.- 1995.- 14: P. 112-119.

161. Veckenstedt A. et al. Failure of high doses of potentially antivirial agents to prevent death in virus infected mice / A. Veckenstedt et al. // Acta virol.- 1985.-vol. 29, N3.- P. 216-224.

162. Weissbach L., Heinz N.A., Rodermund O.E. Spermatologische und histologische Befunde bei Patienten mit Varikozele / L. Weissbach, N.A. Heinz, O.E. Rodermund // Urologe A.- 1975.- N 14.- P. 277 281.

163. Wishahi M.M. Detailed anatomy of the internal spermatic vein and the ovarian vein. Human cadaver study and operative spermatic venography: clinical aspects / M.M. Wishahi // J. Urol.- 1991.- 145: P. 780-784.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.