Диагностика и лечение пациентов с острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Султанова Флора Миргалимовна

• Султанова Флора Миргалимовна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Султанова Флора Миргалимовна

Введение

Глава 1. Особенности диагностики и лечения острого аппендицита

на фоне COVID-19 (обзор литературы)

1.1. Аппендицит и COVID-19 - новое в эпоху пандемии

1.2. Особенности диагностики и сложности лечения пациентов

с острым аппендицитом на фоне COVID-19

1.3. Улучшение результатов лечения у больных острым аппендицитом и COVID-19 за счет применения эндовидеохирургических вмешательств

1.4. Изучение результатов полимеразной цепной реакции на SARS-COV-2

в перитонеальной жидкости

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы предоперационной диагностики пациентов

2.3. Техника диагностической лапароскопии

2.4. Техника лапароскопической аппендэктомии у больных

с острым аппендицитом и COVID-19

2.5. Техника открытой аппендэктомии у больных с острым аппендицитом

и COVID-19

2.6. Методы статистической обработки данных

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Особенности диагностики ОА

3.1.1. Время от появления жалоб до постановки диагноза / операции

3.1.2. Время от госпитализации до операции

3.1.3. Результаты анализов крови

3.1.4. Результаты оценки тяжести течения COVID-19

3.2. Сравнительная оценка результатов лапароскопической и открытой

операции у больных с острым аппендицитом и СОУГО-19

3.2.1. Длительность госпитализации

3.2.2. Осложнения в раннем послеоперационном периоде

3.2.3. Оценка результатов операций

3.2.4. Идентификация 8ЛЯ8-СОУ-2 в перитонеальной жидкости при аппендиците у пациентов с СОУГО-19 - дополнительный фактор риска заражения персонала больниц во время пандемии

3.2.5. Инфекционная безопасность и технические особенности

при выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных

с острым аппендицитом и СОУГО-19

Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения на основании рекомендаций Международного комитета по чрезвычайным ситуациям впервые в истории объявила вспышку коронавирусной инфекции COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение [19]. Эскалация эпидемиологического кризиса привела к тому, что уже 11 марта 2020 года ВОЗ была вынуждена констатировать факт развития пандемии, что потребовало беспрецедентной координации международных усилий в сфере здравоохранения.

COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) - тяжелая острая респираторная инфекция, которая вызывается коронавирусом Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) - коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2, относящимся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus [67]. Вспышка этого заболевания началась в декабре 2019 года в городе Ухань, Китай [113, 131].

Пандемия COVID-19 нанесла огромный удар по всем сферам жизни, включая медицину, создав проблемы в оказании медицинской помощи больным и стрессовые ситуации для медицинских работников [13].

Глобальное распространение коронавирусной инфекции COVID-19 обусловило необходимость кардинальной реорганизации системы оказания медицинской помощи, включая хирургическую службу [4, 33]. В условиях пандемии перед хирургами возникли беспрецедентные профессиональные вызовы, связанные с необходимостью обеспечения неотложной хирургической помощи пациентам без подтвержденной коронавирусной инфекции и больным с лабораторно верифицированным диагнозом COVID-19.

Пандемический период, продолжавшийся до официального заявления ВОЗ от 5 мая 2023 года о прекращении действия режима чрезвычайной ситуации, стал временем радикального пересмотра многих устоявшихся клинических протоколов,

особенно в области неотложной хирургии [4]. Специалистам пришлось оперативно разрабатывать и внедрять принципиально новые подходы к оказанию помощи пациентам с острыми хирургическими патологиями, включая острый аппендицит (ОА), в условиях высокого риска инфицирования медицинского персонала, необходимости строгого соблюдения противоэпидемических мер, ограниченности диагностических возможностей, измененной реактивности организма пациентов с СОУГО-19.

В абдоминальной хирургии особую актуальность приобрели вопросы:

• оптимизации предоперационного обследования;

• модификации анестезиологического пособия;

• выбора оптимального хирургического доступа (лапароскопия или лапаротомия);

• коррекции послеоперационного ведения с учетом риска тромботических осложнений;

• разработки четких критериев для дифференциальной диагностики абдоминального синдрома.

Накопленный в этот период клинический опыт не только позволил минимизировать риски для пациентов и медицинского персонала, но и привел к переосмыслению многих аспектов оказания неотложной хирургической помощи в экстремальных условиях, что имеет непреходящее значение для современной медицины.

Пандемия коронавируса кардинально изменила работу системы здравоохранения во всем мире [4, 33].

Вопросы оказания неотложной хирургической помощи у больных с СОУГО-19 явились актуальной проблемой в медицинских учреждениях всего мира [71].

Прекращение проведения плановых операций привело к увеличению обострений хронических заболеваний и развитию осложнений [36, 53, 69, 74, 82, 109].

Одной из важнейших задач при оказании помощи больным с неотложными хирургическими заболеваниями и СОУГО-19 явилась организация работы операционного блока и обеспечение безопасности пациентов и медиков [5, 20, 36, 76].

ОА - наиболее распространенное заболевание в неотложной абдоминальной хирургии, а аппендэктомия (АЭ) является «золотым стандартом» в выборе метода лечения [11]. Без своевременного и эффективного вмешательства при ОА возникают серьезные осложнения, особенно у больных с СОУГО-19 [27].

Из-за многообразия клинических проявлений СОУГО-19 и ОА специалисты сталкиваются с рядом специфических трудностей при постановке диагноза. С учетом часто встречающихся жалоб пациентов с СОУГО-19 на боли в мезогастрии и внизу живота, тошноту, рвоту, потерю аппетита и диарею диагностика ОА на этом фоне представляется сложной [37]. При изначально непростой диагностике ОА клиническая картина хамелеоноподобного заболевания на фоне коронавирусной инфекции стала еще большей проблемой для хирургов.

В начале пандемии не было единого мнения о переносимости и безопасности лапароскопического подхода и операции в условиях карбоксиперитонеума у больных с вирусной пневмонией, что потребовало детального изучения и осознанного подхода при лечении больных.

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и лечения больных острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) путем оптимизации диагностических алгоритмов, уточнения показаний к лапароскопическому вмешательству.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-лабораторные и инструментальные особенности диагностики острого аппендицита у пациентов с СОУГО-19, определить факторы, затрудняющие своевременное выявление заболевания.

2. Оценить влияние новой коронавирусной инфекции на течение и исходы острого аппендицита, включая частоту деструктивных форм, послеоперационных осложнений и летальности.

3. Сравнить эффективность различных хирургических подходов к лечению (лапароскопическая и открытая аппендэктомия) у пациентов с острым аппендицитом на фоне COVID-19.

4. Разработать и обосновать алгоритм диагностики и выбора метода лечения острого аппендицита у пациентов с COVID-19, направленный на снижение осложнений и улучшение исходов лечения.

Научная новизна

1. Разработан способ (шкала) и программа для электронных вычислительных машин с целью оценки вероятности острого аппендицита у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2. Определены показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических технологий у больных с острым аппендицитом и COVID-19.

3. Впервые идентифицирован SARS-COV-2 в перитонеальной жидкости у пациентов с острым аппендицитом и COVID-19.

4. Разработаны общие меры безопасности при проведении оперативных вмешательств.

5. Изучены результаты хирургического лечения больных острым аппендицитом и COVID-19 эндовидеохирургическим и открытым способом.

Теоретическая и практическая значимость исследования

1. На большом клиническом материале изучены и предложены методы диагностики острого аппендицита у больных с COVID-19.

2. На основании клинического опыта определены показания и противопоказания к выполнению эндовидеохирургической аппендэктомии у больных острым аппендицитом и COVID-19.

3. Предложено и внедрено лечение больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу острого аппендицита и СОУГО-19, в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Работа выполнена на кафедре общей хирургии Медицинского института ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет» в 2020-2025 гг.

Исследовательская работа построена по ретроспективному принципу и включала наблюдение и лечение 201 пациента с острым аппендицитом, поступивших в СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия», СПб ГБУЗ «Городская больница Александровская больница», ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России».

Статистическая обработка данных производилась с учетом характера их распределения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в работе хирургических отделений СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия», ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России» и в учебной деятельности кафедры общей хирургии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет».

Личный вклад соискателя

Соискатель самостоятельно произвел поиск и анализ современной научной медицинской литературы, а также обосновал актуальность темы научного исследования по теме работы. Автором сформированы и изучены клинические группы пациентов. Кроме того, автор лично принимал участие в операциях в качестве оперирующего хирурга и ассистента, осуществлял ведение больных в послеоперационном периоде с изучением и сравнением результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение пациентов с острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19»

Апробация работы

По материалам диссертационной работы опубликовано 4 научные работы, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук. Также получен 1 патент на изобретение и 1 свидетельство на регистрацию программы для электронных вычислительных машин. Результаты работы представлены на 6 научных конференциях.

Структура и объем работы

Научная работа изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения и выводов. Содержит 14 таблиц и 42 рисунка. Список литературы включает в себя 143 источника.

Основные научные результаты

Впервые установлены и систематизированы ключевые клинико-лабораторные и инструментальные особенности острого аппендицита у пациентов с COVID-19 [31].

Установлено достоверное негативное влияние COVID-19 на течение и исходы острого аппендицита [32].

В результате сравнительного анализа доказаны преимущества лапароскопической аппендэктомии перед открытым доступом у пациентов с острым аппендицитом и COVID-19 [32].

Впервые доказана возможность идентификации SARS-CoV-2 в перитонеальной жидкости у пациентов с острым аппендицитом и COVID-19 [29].

Разработан и внедрен в клиническую практику способ диагностики острого аппендицита у пациентов с COVID-19, защищенный патентом на изобретение. На его основе создана и зарегистрирована программа для электровычислительных машин. Способ позволяет стандартизировать диагностический процесс,

минимизировать гипердиагностику острого аппендицита и оптимизировать принятие решения о хирургическом вмешательстве с использованием балльной оценки [21, 25].

Разработаны и внедрены комплексные меры инфекционной безопасности и технические особенности выполнения лапароскопических аппендэктомий для операционной бригады при работе с инфицированными СОУГО-19 пациентами [30, 32].

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-лабораторные и инструментальные особенности острого аппендицита у пациентов с СОУГО-19 характеризуются атипичным и стертым течением воспалительного процесса, запаздыванием лейкоцитарной реакции, повышением уровня С-реактивного белка, а также снижением информативности стандартных клинических критериев. Наиболее значимыми для диагностики являются данные мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

2. Наличие коронавирусной инфекции оказывает достоверное влияние на течение и исходы острого аппендицита, проявляясь более высокой частотой деструктивных форм, гнойно-септических осложнений и послеоперационных тромботических событий, что обусловлено выраженными системными воспалительными и коагулопатическими нарушениями при СОУГО-19.

3. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците на фоне СОУГО-19 является безопасным и эффективным методом хирургического лечения при соблюдении противоэпидемических мер; она обеспечивает меньшую травматичность, более короткий послеоперационный период и снижает риск инфекционно-воспалительных осложнений по сравнению с открытой аппендэктомией.

4. Разработанный алгоритм диагностики и выбора метода лечения острого аппендицита у пациентов с СОУГО-19, основанный на оценке клинико-лабораторных показателей, тяжести течения вирусной инфекции и рисков

тромбоэмболических осложнений, позволяет повысить точность диагностики, оптимизировать хирургическую тактику и снизить частоту неблагоприятных исходов.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НА ФОНЕ СОУГО-19 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Аппендицит и COVID-19 - новое в эпоху пандемии

Столкнувшись с новыми, в том числе инфекционными, заболеваниями, мировое сообщество приняло все усилия по взаимодействию разных специалистов в совместной работе. Это сотрудничество проявлялось на всех уровнях: от быстрого обмена данными о геноме патогена между учеными разных стран до координации усилий национальных систем здравоохранения. Пандемия коронавируса продемонстрировала глобальный характер угрозы, сравнимый по масштабам с крупнейшими эпидемиями в истории. Она подтвердила, что в современном мире вирус не признает границ, а потому и реагировать на него можно только сообща. Основная нагрузка в этой борьбе легла на медицинские организации и их сотрудников, которым пришлось в сжатые сроки адаптироваться к экстремальным условиям работы. Именно их самоотверженность, профессионализм и готовность работать на пределе возможностей стали главным щитом на пути распространения опасной инфекции и позволили спасти миллионы жизней.

В условиях стремительного развития пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, было принято решение о временной, но не ограниченной конкретными сроками приостановке выполнения плановых хирургических вмешательств. Данная мера была направлена на оптимальное перераспределение медицинских ресурсов для противодействия распространению инфекции [107]. Отмена плановых хирургических вмешательств привела к повышению порога выполнения экстренных операций [69]. Указанные изменения в организации хирургической помощи были обусловлены комплексом взаимосвязанных факторов, включая: ограничение коечного фонда вследствие перепрофилирования стационаров для лечения пациентов с COVID-19, эпидемиологические риски

внутрибольничного распространения 8ЛЯ8-СоУ-2, а также недостаточную доказательную базу для оценки периоперационных рисков у пациентов с коронавирусной пневмонией [50, 56]. Проведенные исследования демонстрируют, что реализованная в период пандемии стратегия сдерживания распространения инфекции, основанная на рекомендациях к максимальному соблюдению домашнего режима, оказала существенное влияние на поведенческие модели населения в сфере обращения за медицинской помощью [34]. Стремление минимизировать нагрузку на систему здравоохранения и избежать рисков инфицирования в медицинских учреждениях привело к отсроченному обращению за помощью. В результате значительная доля пациентов стала поступать в стационары на стадии осложнений различных хирургических заболеваний, таких как ОА, деструктивные формы острого холецистита и перитонита [37, 85].

Наиболее значимые последствия коснулись отделений неотложной хирургии и были связаны с трансформацией рабочих алгоритмов, модификацией хирургических методик, пересмотром выбора между открытыми и малоинвазивными вмешательствами, реорганизацией периоперационного процесса, коррекцией показателей безопасности [70]. Таким образом, хирургические службы столкнулись с необходимостью фундаментального пересмотра клинических протоколов ведения больных в условиях общехирургического экстренного приема [81]. Наиболее показательным примером такой адаптации стали рекомендации профессиональных хирургических обществ, предписывающие в случае неосложненного аппендицита применение консервативной тактики, основанной на первоначальном парентеральном введении антибактериальных препаратов с последующим переходом на пероральные формы [41]. Вместе с тем в случае неэффективности антибиотикотерапии данным алгоритмом предусмотрено выполнение экстренного хирургического вмешательства [41].

Нестандартное проявление известных заболеваний на фоне СОУГО-19 в сочетании с высокой вирулентностью возбудителя потребовало создания специальных протоколов обследования и терапии. Хотя базовые

противоэпидемические нормы остались прежними, ключевое значение приобрели практические наработки по экстренному перепрофилированию медицинских учреждений под инфекционных больных [18].

Новые клинические рекомендации были разработаны в рекордные сроки на основе постоянно обновляемых данных о течении болезни и позволяли стандартизировать помощь пациентам с непредсказуемыми осложнениями. Опыт организации «красных» и «зеленых» зон, логистики потоков пациентов и персонала, а также оснащения палат для лечения тяжелых форм пневмонии стал бесценным для всей мировой системы здравоохранения, показав ее гибкость и способность к оперативной трансформации в условиях кризиса. Таким образом, пандемия стала мощным катализатором для развития медицины, заставив врачей всего мира оперативно искать и внедрять инновационные подходы к диагностике и лечению.

ОА сохраняет лидирующие позиции в структуре неотложной абдоминальной хирургии [15, 16, 17, 49, 78]. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, ОА по-прежнему требует пристального изучения. Клиническая симптоматика, характер течения заболевания и физикальное обследование представляют собой наиболее важные инструменты для ранней диагностики заболевания. Диагностические ошибки при ОА встречаются чаще в нетипичных случаях, особенно у женщин детородного возраста, поскольку симптомы часто пересекаются с другими распространенными заболеваниями [47, 54].

Ограниченное применение современных миниинвазивных технологий в диагностическом процессе при остром аппендиците предопределяет сохраняющуюся высокую частоту диагностических ошибок, величина которых, согласно данным научных публикаций, может достигать 31% [3, 39, 40].

Верификация диагноза ОА в условиях значительного числа лечебных учреждений по-прежнему базируется на анализе клинической симптоматики и выявлении лейкоцитоза в периферической крови. Несмотря на то, что данный диагностический алгоритм демонстрирует свою эффективность в большинстве

клинических ситуаций, полиморфизм проявлений данного заболевания создает предпосылки для существенных диагностических сложностей [3, 87, 90, 91].

Усовершенствованные системы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), находят место и все чаще используются в диагностике ОА [22, 35].

Сложность диагностики ОА в определенных случаях требует оценки клинических признаков, лабораторного индекса и непосредственной визуализации, что должно быть обязательным компонентом в диагностической программе. Это мнение основано на многочисленных публикациях, включающих авторитетные научные источники [93]. Несмотря на то, что лабораторные и рентгенологические исследования широко используются в клинической практике, широкое распространение получили «скоринговые» балльные системы, основанные на оценке клинических признаков и лабораторных данных. Особенно затруднена диагностика ОА у детей, беременных женщин и пожилых пациентов, что приводит к частым ошибкам и несвоевременной операции. Хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения как при осложненном, так и при неосложненном ОА, при этом лапароскопическая технология является приоритетной [93].

Острые хирургические заболевания в период пандемии потребовали пересмотра множества организационных и клинических подходов [8].

Многообразие клинических проявлений SARS-CoV-2-инфекции, включая стертые и атипичные формы заболевания, создает значительные диагностические сложности. Особенно это касается пациентов молодого возраста с легким течением болезни, у которых системные проявления могут быть минимально выражены. Наличие гастроинтестинальной симптоматики при COVID-19, включающей абдоминальные боли (преимущественно в мезогастральной и подвздошной областях), диспепсические расстройства (тошнота, рвота), нарушения аппетита, диарейный синдром, существенно затрудняет дифференциальную диагностику ОА. Полиморфизм клинических проявлений COVID-19, сочетающий

респираторные симптомы с гастроинтестинальными нарушениями, также создает значительные трудности в диагностике ОА.

В начале пандемии отсутствовал консенсус относительно безопасности и переносимости лапароскопических вмешательств у пациентов с вирусной пневмонией, особенно в условиях карбоксиперитонеума, что потребовало пересмотра существующих хирургических протоколов [36]. Ряд авторов отметили, что выполнение операций пациентам с бессимптомной или легкой формой СОУГО-19 не влечет за собой увеличения сроков госпитализации и не оказывает влияния на показатели послеоперационных осложнений [1, 61]. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о частых случаях госпитализации пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, у которых абдоминальный болевой синдром выступает на первый план клинической картины, что приводит к диагностическим ошибкам и необходимости проведения экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Такое «хамелеоноподобное» течение заболевания требует тщательной оценки клинической картины, комплексного лабораторно-инструментального обследования, междисциплинарного подхода к диагностике, индивидуализации хирургической тактики.

По литературным данным, во время пандемии увеличилось количество осложненных форм ОА, таких как гангренозное воспаление, абсцессы, перфорация, что связано с поздним обращением за медицинской помощью [51, 55, 101].

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике между истинным ОА, СОУГО-ассоциированным абдоминальным синдромом и сочетанием этих патологических состояний.

В 12-61% случаев при заболевании СОУГО-19 отмечены осложнения со стороны пищеварительной системы, однако симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, не влияют на смертность, а лишь увеличивают продолжительность лечения [62, 108, 114, 120].

Причиной желудочно-кишечных симптомов при COVID-19 может быть повреждение тканей вирусом SARS-COV-2 за счет наличия ангиотензин-превращающего фермента-2 (АПФ2) в железистых клетках кишечника и белков внутреннего капсида в желудке, кишечнике и железистых энтероцитов, что приводило к развитию катарального гастроэнтероколита, обусловливающему появление симптомов, которые влияют на течение COVID-19 [57, 104, 135, 139, 142].

Хирурги при диагностике ОА у пациентов с COVID-19 сталкивались с рядом специфических трудностей, что обусловлено многообразием клинических проявлением обеих патологий. В условиях инфицирования COVID-19 многие пациенты отмечают жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, что имитирует клиническую картину ОА. Важно отметить, что у пациентов с COVID-19 изменялась клиническая картина ОА, что требовало от врачей особой настороженности. Желудочно-кишечный тракт при коронавирусной инфекции COVID-19 является вторым по частоте поражения после дыхательной системы [63].

В период пандемии было отмечено статистически значимое снижение числа госпитализаций пациентов по поводу ОА и увеличение числа «поздних» госпитализаций, что было связано с предпочтением применения спазмолитических и анальгетических препаратов, а также нежеланием обращаться за медицинской помощью [101].

Ряд авторов отмечают, что в период пандемии снизилось число экстренных госпитализаций по поводу ОА [126]. Систематический обзор и метаанализ Kohler et al. отметили снижение на 20,9% числа случаев ОА/АЭ у взрослых во время пандемии COVID-19 по сравнению с аналогичными периодами до пандемии [101].

Основными жалобами пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 являются боли в животе, тошнота, рвота, диарея, анорексия [6, 89, 94, 97, 127, 132, 139]. Эти жалобы встречаются и у пациентов с ОА. В 2020 году был проведен метаанализ 17 публикаций, который включал 2477 пациентов, по результатам

которого отмечено, что 13% пациентов с COVID-19 беспокоили диарея, тошнота, рвота [127].

Под маской ОА может скрываться манифестация COVID-19 [116]. В работе K. Suwanwongse и N. Shabarek описан клинический случай лечения пациентки с коронавирусной инфекцией COVID-19 и симптомами, похожими на ОА [128]. Пациентка отмечала боли в животе, которые сместились в правую подвздошную область и усиливались при движении. При оценке по шкале Альварадо было получено 7 баллов, однако по результатам КТ брюшной полости данных за ОА не получено, а были выявлены инфильтративные явления в основании легких и COVID-19 [128].

1.2. Особенности диагностики и сложности лечения пациентов с острым аппендицитом на фоне COVID-19

M. Kumaira Fonseca и соавт. отметили значимое увеличение временного интервала от появления симптомов до момента госпитализации в период пандемии [102].

В настоящее время разработан ряд диагностических шкал, позволяющих выявлять ОА, включая системы Альварадо, RIPASA, AIR, Lintula и другие [58, 66, 75, 86, 88, 100, 112, 118, 141]. Многочисленные исследования в международной медицинской практике посвящены анализу эффективности этих методик с целью выявления оптимальных показателей чувствительности и специфичности для разных групп пациентов, что позволяет ускорить постановку точного диагноза при минимальных ресурсных затратах [58, 66, 75, 86, 88, 100, 112, 118, 141].

Клиническая картина COVID-19 нередко маскирует проявления ОА, создавая серьезные диагностические трудности. У пациентов с коронавирусной инфекцией часто наблюдаются абдоминальные симптомы, схожие с проявлениями аппендицита: болевой синдром в средней и нижней части живота, диспепсические явления, анорексия и нарушения стула.

Применение шкалы Альварадо в условиях пандемии показало свою ограниченную диагностическую ценность [60]. Это связано со значительным совпадением симптоматики обоих заболеваний - гипертермия, отсутствие аппетита, тошнота и рвота могут свидетельствовать как о COVID-19, так и об ОА [32].

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что в период пандемии доля пациентов, отнесенных по шкале Альварадо к группе высокого риска по аппендициту, возросла втрое (с 24,1 до 72,5%) по сравнению с допандемийным периодом [48]. Наиболее эффективным диагностическим подходом в этих условиях стало комбинированное использование шкалы Альварадо с ультразвуковым исследованием, что позволило повысить достоверность диагностики [99].

В исследованиях ^ Suwanwongse и N. Shabarek были выявлены существенные ограничения применения шкалы Альварадо у пациентов с коронавирусной инфекцией [128]. Авторы приводят клиническое наблюдение за пациенткой с COVID-19, у которой отмечался характерный для ОА болевой синдром: первоначальная боль в параумбиликальной области с последующей миграцией в правую подвздошную область и усилением при двигательной активности (7 баллов по шкале Альварадо). Несмотря на высокую оценку по диагностической шкале и неоднозначные результаты УЗИ брюшной полости, компьютерная томография не подтвердила наличие аппендицита или воспалительных изменений в легочной ткани. После назначения консервативного лечения болевой синдром был полностью купирован в течение суток [128]. Этот клинический случай наглядно демонстрирует: 1) ложноположительные результаты оценки по шкале Альварадо; 2) необходимость дополнительных методов визуализации; 3) схожесть абдоминальных проявлений при COVID-19 с хирургической патологией.

Ряд авторов отметили, что наблюдаемое уменьшение числа обращений в медицинские организации по поводу острых хирургических заболеваний органов

брюшной полости привело к статистически значимому увеличению доли осложненных случаев ОА в общей структуре данной патологии [79, 102, 103, 106].

Весной 2020 года коллегами из Великобритании и Ирландии были опубликованы рекомендации по лечению пациентов с хирургическими патологиями, где рекомендовали проводить консервативное лечение ОА, избегать лапароскопических вмешательств, однако уже к июню 2020 года руководство обновилось и было разрешено выполнять лапароскопические операции при соблюдении строгих критериев безопасности [98].

Нельзя исключить, что у части пациентов с COVID-19 абдоминальный болевой синдром мог быть связан с ОА, однако интерпретировался исключительно в рамках проявлений коронавирусной инфекции. В подобных клинических ситуациях применение антибактериальной терапии могло приводить к разрешению воспалительного процесса червеобразного отростка без хирургического вмешательства. При отсутствии клинических исследований можно предположить, что антибиотикотерапия потенциально может рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению аппендицита у коморбидных пациентов с тяжелой пневмонией, когда операционный риск считается неприемлемо высоким. В период пандемии было отмечено сокращение операционных залов из-за необходимости перепрофилирования операционных в отделения интенсивности терапии [74]. При проведении операций во время пандемии необходимо было сокращать длительность пребывания в операционной; снижалось количество сотрудников, задействованных в операции; необходимо было снижение риска заражения персонала за счет современного оборудования и неукоснительное соблюдение противоэпидемического режима.

В начале пандемии был отмечен значимый рост числа открытых операций, но в последующем ситуация изменилась и стали чаще выполнять вмешательства с использованием малоинвазивных методов лечения [34].

1.3. Улучшение результатов лечения у больных острым аппендицитом и СОУГО-19 за счет применения эндовидеохирургических вмешательств

При установлении диагноза ОА единственным радикальным методом лечения признано экстренное хирургическое вмешательство, эффективность которого находится в прямой зависимости от сроков его выполнения с момента появления жалоб [9, 10, 38, 42, 43].

Открытая аппендэктомия характеризуется рядом методических ограничений. К наиболее значимым из них относятся:

1. Ограниченная визуализация и санация. Доступ Волковича-Дьяконова существенно затрудняет полноценную ревизию и санацию брюшной полости. Это создает объективные сложности для интраоперационной оценки масштабов и тяжести перитонита [28].

2. Риск пропуска сопутствующей патологии. Из-за ограниченности доступа и принципа выполнения «напрасных аппендэктомий» повышается вероятность невыявления альтернативных заболеваний, клиническая картина которых имитирует острый аппендицит, включая онкологические процессы [12, 16].

3. Послеоперационные осложнения. При осложненных формах заболевания необходимость в расширении доступа до срединной лапаротомии для адекватной санации значительно повышает травматичность вмешательства, что является одним из ключевых факторов риска спаечного процесса в послеоперационном периоде, который варьирует от 1,6 до 8,3%. В гинекологической практике спайки могут приводить ко вторичному трубно-перитонеальному бесплодию у женщин репродуктивного возраста [23, 26, 72, 73, 111, 117].

4. Раневые осложнения и реабилитация. Удельный вес гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны, по данным ряда исследований, достигает 4-10% [14, 111, 124]. Данные осложнения не только ухудшают косметический результат, но и пролонгируют сроки госпитализации, удлиняя сроки восстановления трудоспособности. Особенно значимо увеличение

периода нетрудоспособности для пациентов, занятых тяжелым физическим трудом.

Одной из основных тенденций развития хирургии в последние десятилетия стало стремление к достижению максимального уменьшения объема хирургической травмы за счет активного развития и внедрения в хирургическую практику минимально инвазивных доступов, видеоассистированных минидоступов, а также эндовидеохирургических и транслюминальных оперативных вмешательств [110, 121]. Такие доступы, помимо того, что значительно уменьшают операционную травму и кровопотерю, позволяют значительно облегчить послеоперационный период, сократить сроки пребывания пациента в стационаре, свести к минимуму болевые ощущения и эмоциональные переживания пациента, а вместе с ними - и риск возникновения стресса, который, в свою очередь, может провоцировать декомпенсацию сопутствующей сердечнососудистой патологии у соматически отягощенных больных. Все эти факторы, несомненно, способствуют улучшению результатов лечения, а в дальнейшем - и качества жизни больных. Немаловажным является и хороший косметический результат, который заключается в максимально возможном уменьшении размеров послеоперационного рубца [2].

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ) в настоящее время считается золотым стандартом лечения взрослых пациентов с аппендицитом [96, 140].

COVID-19 вызывается РНК-содержащим вирусом Баге-Соу-2, который передается при тесном контакте, воздушно-капельным путем, аэрозолями во время процедур, образующих их [122, 138]. Всемирная организация здравоохранения к аэрозольным процедурам отнесла интубацию трахеи, неинвазивную вентиляцию, трахеостомию, сердечно-легочную реанимацию, бронхоскопию [122, 137].

Согласно данным ряда исследований, эндоскопические вмешательства сопряжены с повышенным риском инфицирования медицинского персонала [5, 24, 45, 76, 105, 125, 130]. Основной путь передачи связан с ингаляцией контаминированного аэрозоля, образующегося как при интубации трахеи, так и в

результате генерации хирургического дыма потоком газа, используемого для создания пневмоперитонеума [5, 24, 45, 76, 105, 125, 130].

Из-за высокого риска образования аэрозолей во время интубации и экстубации пациента количество медицинского персонала должно быть сведено к минимуму (анестезиолог, медсестра-анестезист) [115, 123].

При выполнении лапароскопических операций создается искусственный пневмоперитонеум, при котором образуются аэрозоли. Из-за образования аэрозолей не в дыхательных путях риск передачи вируса намного меньше, чем при интубации трахеи, неинвазивной вентиляции, трахеостомии, бронхоскопии. Следует избегать распространения углекислого газа при пневмоперитонеуме, чтобы предотвратить попадание аэрозолей в операционную. Рекомендуется проводить операцию при минимально возможном внутрибрюшинном давлении, чтобы снизить вероятность выброса аэрозолей без ущерба для операционного поля, однако у хирурга с небольшим стажем это может привести к осложнениям [133].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Султанова Флора Миргалимовна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баглаенко, М.В. Острый холецистит у больных с COVID-19: ведение в условиях перепрофилированного многопрофильного стационара / М.В. Баглаенко, В.И. Вечорко, В.Д. Аносов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2020. - Т. 64, № 6. - С. 324-328.

2. Бондарев, А. А. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении пациентов с острым холециститом / А.А. Бондарев, А.Д. Мясников, И.А. Работский // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 6. - С. 34-39.

3. Бутырский, А. Г. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники) / А.Г. Бутырский, М.Д. Хакимов, С.С. Хилько [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - № 1. - С. 28-35.

4. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 19 (27.05.2025)» (утв. Минздравом России).

5. Галстян, Г.М. Коагулопатия при COVID-19 / Г.М. Галстян // Пульмонология. - 2020. - Т. 30, № 5. - С. 645-657. doi: 10.18093/0869-01892020-30- 5-645-657.

6. Горелов, А.В. Коронавирусная инфекция COVID-19 у детей в Российской Федерации / А.В. Горелов, С.В. Николаева, В.Г. Акимкин // Инфекционные болезни. - 2020. - Т. 18, № 3. - С. 15-20. [Gorelov, A.V. Coronavirus infection covid-19 in children in the Russian Federation / A.V. Gorelov, S.V. Nikolaeva, V.G. Akimkin // Infectious diseases. - 2020. - Vol. 18, N 3. - P. 15-20 (in Russ.)]. doi: 10.20953/1729-9225-2020-3-15-20.

7. Есауленко, И.Э. Патоморфологические и молекулярно-биологические аспекты повреждения кровеносных сосудов при COVID-19 / И.Э. Есауленко // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2020. - Т. 9, № 4. -С. 9-18. doi: 10.18499/2225-7357-2020-9-4-9-18.

8. Карсанов, А.М. Особенности оказания хирургической помощи при ургентной абдоминальной патологии в стационарах больниц, перепрофилированных

для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 с позиций систематического обзора и анализа качества публикаций / А.М. Карсанов,

B.В. Александров, С.С. Маскин [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2023. - Т. 12, № 3. - С. 406-417. doi: 10.23934/2223-9022-2023-12-3-406-417.

9. Касимов, Р.Р. Лечебно-диагностический алгоритм при остром аппендиците у военнослужащих: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Рустам Рифкатович Касимов. - Н. Новгород., 2013. - 22 с.

10. Клевцевич, А.В. Двенадцатилетний опыт использования комбинированной аппендэктомии / А.В. Клевцевич, В.В. Чурсин, В.Д. Чупрынин [и др.] // Мед. Вестн. МВД. - 2013. - № 1. - С. 13.

11. Конарбаева, Э.М. Влияние COVID-19 на течение и исход острого аппендицита / Э.М. Конарбаева, С.Б. Самитова, Т.М. Саутова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2020. - № 3. -

C. 252-257.

12. Копылов, А. А. Роль лапароскопии в диагностике аппендицита / А.А. Копылов, Б.С. Коваленко, Ю.В. Корниенко [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - № 22 (117). - Выпуск 16/2. - С. 226-228.

13. Кривенко, Н.В. Пандемия COVID-2019 в фокусе проблем зарубежных и отечественной систем здравоохранения / Н.В. Кривенко // Саяпинские чтения: Материалы IV Всероссийской (национальной) научно-практической конференции, Тамбов, 22 января 2021 года / отв. ред. А.А. Бурмистрова [и др.]. - Тамбов: Издательский дом «Державинский», 2021. - С. 190-200. EDN AMINHD.

14. Кригер, А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.Г. Кригер, Б .К. Шуркалин, А.А. Шогенов // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 14-19.

15. Кригер, А.Г. Острый аппендицит / А.Г. Кригер. - М.: Медпрактика-М, 2002. -С. 120-129.

16. Кригер, А.Г. Техника лапароскопической аппендэктомии / А.Г. Кригер, А.П. Фаллер // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - № 2/3. - С. 29-33.

17. Курдо, С. А. Лапароскопическая аппендэктомия / С. А. Курдо, Г.В. Чистяков, С.М. Макаренко [и др.] // Эндоскопическая хирургия: тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2425 февраля 1999. - 1999. - № 2. - С. 25.

18. Лашин, А.Д. Тактика работы хирургического стационара в условиях пандемии коронавирусной инфекции / А.Д. Лашин, Д.Г. Сидоров, О.Н. Тарасов [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2020. - Т. 43, № 3. - С. 424-430. doi: 10.18413/2687-0940-2020-43-3-424-430.

19. Маличенко, В.С. Международно-правовые механизмы противодействия чрезвычайным ситуациям в сфере здравоохранения / В.С. Маличенко // Право. Журнал Высшей школы экономики. - 2021. - № 1. - С. 174-197. doi: 10.17323/2072-8166. 2021.1.174.197.

20. Остроушко, А.П. Особенности ведения хирургических больных в условиях пандемии covid-19 / А.П. Остроушко, М.В. Аралова, С.С. Меньшикова [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2021. -Т. 14, № 2. - С. 161-167. doi: 10.18499/2070-478X-2021-14-2-161-167.

21. Патент № 2798709 С1 Российская Федерация, МПК A61B 5/01, G01N 33/49, A61B 17/00. Способ диагностики острого аппендицита у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: № 2023109683: заявл. 17.04.2023: опубл. 23.06.2023 / В.В. Стрижелецкий, В.А. Кащенко, Б.В. Сигуа, Г.М. Рутенбург, Ф.М. Султанова, С.А. Макаров, Э.А. Фадеева, А.В. Козеняшева; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. EDN YNJNPQ.

22. Ростовцев, М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита / М.В. Ростовцев,

Н.В. Нуднов, И.В. Литвиненко [и др.] // Медицинская визуализация. - 2019. -№ 1. - С. 28-37. ёо1: 10.24835/1607-0763-2019-1-28-37.

23. Самарцев, В. А. Особенности холецистэктомии из единого лапароскопического доступа / Ю.Б. Бусырев, С.И. Зинец, В.А. Гаврилов // Материалы ХУ съезда Общества эндохирургов России. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 183.

24. Сафиуллина, С.И. Рекомендации по профилактике и коррекции тромботических осложнений при СОУГО-19 / С.И. Сафиуллина, Р.И. Литвинов // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101, № 4. -С. 485-488. ёо1: 10.17816/КМЛ020-485.

25. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025616796 Российская Федерация. Программа для диагностики острого аппендицита у больных новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19: заявл. 26.02.2025: опубл. 19.03.2025 / П.А. Котков, Б.В. Сигуа, В.А. Кащенко,

B.В. Стрижелецкий, Ф.М. Султанова, А.О. Беличенко, М.Х. Эльмаграби, А.Б. Ломия, И.С. Тарбаев, Г.М. Рутенбург; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. ББК TMLQQI.

26. Совцов, С.А. Лапароскопическая аппендэктомия: пособие для врачей /

C.А. Совцов, А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин. - Челябинск, 2001. - С. 5.

27. Сопуев, А. А. Клинико-диагностические особенности острого апендицита в период пандемии СОУГО-19 / А.А. Сопуев, М.Э. Эрнисова, Т.Ж. Белеков [и др.] // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2024. - № 3. - С. 43-47. ёо1: 10.17513^^.1403.

28. Сорока, А.К. Лапароскопическая аппендэктомия / А.К. Сорока, А.Н. Курицын, В.К. Семенцов // УШ Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: тез. докл.: Эндоскопическая хирургия. - 2005. -№ 1. - С. 140.

29. Стрижелецкий, В.В. Выявление SARS-CoV-2 в перитонеальном выпоте у пациентов с острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 / В.В. Стрижелецкий, Ф.М. Султанова, И.Г. Иванов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б .В. Петровского. - 2023. - Т. 11, № 4. - С. 34-38. doi: 10.33029/2308-11982023-11-4-34-38.

30. Стрижелецкий, В. В. Лапароскопическая аппендэктомия при мукоцеле червеобразного отростка у пациента с COVID-19 / В.В. Стрижелецкий, В.А. Кащенко, Ф.М. Султанова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2024. -Т. 30, № 6. - С. 41-45. [Strizheletsky, V.V. Laparoscopic appendectomy for appendiceal mucocele in a patient with COVID 19 / V.V. Strizheleckii, V.A. Kashchenko, F.M. Sultanova [et al.] // Endoscopic Surgery. 2024. - Vol. 30, N 6. - P. 41-45. (In Russ.)] doi: 10.17116/endoskop20243006141.

31. Стрижелецкий, В.В. Особенности диагностики острого аппендицита у пациентов с COVID-19 / В.В. Стрижелецкий, Ф.М. Султанова, В.А. Кащенко, Г.М. Рутенбург // University Therapeutic Journal. - 2023. - Т. 5, № S. - С. 230231. EDN MRZLHN.

32. Стрижелецкий, В.В. Острый аппендицит у пациентов с COVID-19 / В.В. Стрижелецкий, В.А. Кащенко, Г.М. Рутенбург, Ф.М. Султанова // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - Т. 28, № 4. - С. 5-11. [Strizheleckii, V.V. Acute appendicitis in patients with COVID-19 / V.V. Strizheleckii, V.A. Kashchenko, G.M. Rutenburg, F.M. Sultanova // Endoscopic Surgery. -2022. - Vol. 28, N 4. - P. 5-11.] (In Russ.). doi: 10.17116/ endoskop2022280415.

33. Тимербулатов, М.В. Особенности оказания хирургической помощи в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы) / М.В. Тимербулатов, Р.Р. Гараев, Ш.В. Тимербулатов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. -2022. - Т. 12, № 3. - С. 193-198. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-3-193-198.

34. Тимербулатов, Ш.В. Последствия пандемии COVID-19 для хирургической службы / Ш.В. Тимербулатов, М.В. Забелин, М.В. Тимербулатов [и др.] //

Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - № 12. - С. 103-109. doi: 10.17116/hirurgia2023121103.

35. Турбин, М.В. Возможности эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита / М.В. Турбин, М.Ф. Черкасов, Д.М. Черкасов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 3. - С. 71.

36. Федоров, А.В. Хирургические операции в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (Covid-19) / А.В. Федоров, И.А. Курганов, С.И. Емельянов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - № 9. -С. 92-101. doi: 10.17116/hirurgia202009192. EDN LIONUU.

37. Феклисова, Л.В. Аппендицит и COVID-19: новые задачи в эпоху пандемии / Л.В. Феклисова, Е.Б. Ольхова, С.В. Николаева [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2022. - № 5. - С. 12-16. [Feklisova, L.V. Appendicitis and COVID-19: new challenges in a pandemic era / L.V. Feklisova, E.B. Olkhova, S.V. Nikolaeva [et al.] // Russian medical journal. - 2022. - N 5. - P. 12-16]. (In Russ.).

38. Хитарьян, А.Г. Хирургическая патология органов брюшной полости / А.Г. Хитарьян, И.П. Чумбуридзе, М.Ю. Штильман [и др.]; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. - Ростов-на-Дону, 2023. - 284 с.

39. Чарышкин, А. Л. Новый способ обработки культи червеобразного отростка / А. Л. Чарышкин, М.М. Ярцев // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2018. - Т. 7, № 2. - С. 129-133.

40. Чарышкин, А.Л. Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии / А.Л. Чарышкин, М.М. Ярцев // Патент № 2612984 от 14.03.2017 г., выдан Федеральной службой по интеллектуальной собственности РФ. Опубл. бюлл. - 14.03.2017 г. - № 8. - 5 с.

41. Al-Jabir, A. Impact of the Coronavirus (COVID-19) pandemic on surgical practice - part 2 (surgical prioritisation) / A. Al-Jabir, A. Kerwan, M. Nicola [et al.] // Int. J. Surg. - 2020. - Vol. 79. - P. 233-248. doi: 10.1016/j.ijsu.2020. 05.002.

42. Almaramhy, H.H. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article / H.H. Almaramhy // Ital. J. Pediatr. - 2017 Jan 26. - Vol. 43, N 1. - P. 15. doi: 10.1186/s13052-017-0335-2. PMID: 28257658; PMCID: PMC5347837.

43. Almström, M. In-hospital Surgical Delay Does Not Increase the Risk for Perforated Appendicitis in Children: A Single-center Retrospective Cohort Study / M. Almström, J.F. Svensson, B. Patkova [et al.] // Ann. Surg. - 2017 Mar. -Vol. 265, N 3. - P. 616-621. doi: 10.1097/SLA.0000000000001694. PMID: 28169930.

44. Alvarado, A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis / A. Alvarado // Ann. Emerg. Med. - 1986 May. - Vol. 15, N 5. - P. 557-564. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80993-3. PMID: 3963537.

45. American College of Surgeons. COVID-19 Guidelines for Triage of Emergency General Surgery Patients. Available at: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/emergency-surgery

46. Andersson, M. The Appendicitis Inflammatory Response Score: A Tool for the Diagnosis of Acute Appendicitis that Outperforms the Alvarado Score / M. Andersson, R.E. Andersson // World Journal of Surgery. - August 2008. -Vol. 32, N 8. - P. 1843-1849. doi: 10.1007/s00268-008-9649-y. PMID 18553045. S2CID 12194652.

47. Andersson, R.E. Repeated clinical and laboratory examinations in patients with an equivocal diagnosis of appendicitis / R.E. Andersson, A. Hugander, H. Ravn [et al.] // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - P. 479-485. doi: 10.1007/ s002689910076.

48. Antakia, R. Acute Appendicitis Management During the COVID-19 Pandemic: A Prospective Cohort Study From A Large UK Centre / R. Antakia, A. Xanthis, F. Georgiades [et al.] // British Journal of Surgery. - October 2021. - Vol. 108, Issue Supplement_7, znab308.099, doi: 10.1093/bjs/znab308.099.

49. Baird, D.L.H. Acute appendicitis / D.L.H. Baird, C. Simillis, C. Kontovounisios [et al.] // BMJ. - 2017 Apr 19. - Vol. 357. - P. j1703. doi: 10.1136/bmj.j1703. PMID: 28424152.

50. Bandyopadhyay, S. Infection and mortality of healthcare workers worldwide from COVID-19: a systematic review / S. Bandyopadhyay, R.E. Baticulon, M. Kadhum [et al.] // BMJ Glob Health. - 2020 Dec. - Vol. 5, N 12. - P. e003097. doi: 10.1136/bmjgh-2020-003097. PMID: 33277297; PMCID: PMC7722361.

51. Baral, S. Comparison of acute appendicitis before and within lockdown period in COVID-19 era: a retrospective study from rural Nepal / S. Baral, R.K. Chhetri, N. Thapa // PLoS ONE. - 2021. - Vol. 16, N 1. - P. e0245137. doi: 10.1371/journal.pone.0245137.

52. Barberis, A. SARS-Cov-2 in peritoneal fluid: an important finding in the Covid-19 pandemic / A. Barberis, M. Rutigliani, F. Belli [et al.] // Br. J. Surg. - 2020 Sep. -Vol. 107, N 10. - P. e376. doi: 10.1002/bjs.11816. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32687638; PMCID: PMC7405209.

53. Besnier, E. We Asked the Experts: Covid-19 Outbreak: Is There Still a Place for Scheduled Surgery? «Reflection from Pathophysiological Data» / E. Besnier, J.J. Tuech, L. Schwarz // World Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 44, N 6. -P. 1695-1698. doi: 10.1007/s00268-020-05501-6.

54. Birnbaun, B.A. Appendicitis at the millennium / B.A. Birnbaun, S.R. Wilson // Radiology. - 2000. - Vol. 215. - P. 337-348. doi: 10.1148/radiology.215. 2.r00ma24337.

55. Boyle, L.I. COVID-19 lockdown impact on common general surgical acute presentations to a regional centre in New Zealand / L.I. Boyle, A. Boyle, S. Jay, J. Marnewick // N. Z. Med. J. - 2020. - Vol. 133, N 1525. - P. 96-105.

56. Brindle, M.E. Managing COVID-19 in Surgical Systems / M.E. Brindle, A. Gawande // Ann. Surg. 2020 Jul. - Vol. 272, N 1. - P. e1-e2. doi: 10.1097/SLA.0000000000003923. PMID: 32209891; PMCID: PMC7188040.

57. Burgueno, J.F. Expression of SARS-CoV-2 entry molecules ACE2 and TMPRSS2 in the gut of patients with IBD / J.F. Burgueno, A. Reich, H. Hazime [et al.] // Inflamm. Bowel Dis. - 2020. - Vol. 26, N 6. - P. 797-808. doi: 10.1093/ibd/ izaa085.

58. Caballero-Alvarado, J. Comparative analysis of diagnostic scales of acute appendicitis: Alvarado, RIPASA and AIR / J. Caballero-Alvarado, S. Rebaza-Soria // Cir Cir. - 2020. - Vol. 88, N 5. - P. 672-673. English. doi: 10.24875/CIRU.20000568. PMID: 33064688.

59. Caio, G. Coronaviruses and gastrointestinal symptoms: an old liaison for the new SARS-CoV-2 / G. Caio, L. Lungaro, R. Cultrera [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. Bed Bench. - 2020. - Vol. 13, N 4. - P. 341-350. doi: 10.22037/ghfbb.v13i4.2104.

60. Cakcak, i.E. Relationship between SIRI, SII values, and Alvarado score with complications of acute appendicitis during the COVID-19 pandemic / i.E. Cakcak, Z. Turkyilmaz, T. Demirel // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2022 Jun. -Vol. 28, N 6. - P. 751-755. doi: 10.14744/tjtes.2021.94580. PMID: 35652883; PMCID: PMC10443012.

61. Campos, F. Potential impact of COVID-19 on colorectal disease management / F. Campos, H. Fillmann // Journal of Coloproctology. - 2020. - Vol. 40, N 3. -P. 196-201.

62. Cao, B. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19 / B. Cao, Y. Wang, D. Wen [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2020 May 7. -Vol. 382, N 19. - P. 1787-1799. doi: 10.1056/NEJMoa2001282. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32187464; PMCID: PMC7121492.

63. Chen, N. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China:A descriptive study / N. Chen, M. Zhou, X. Dong [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395. - P. 507-513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

64. Cheruiyot, I. Laparoscopic surgery during the COVID-19 pandemic: detection of SARS-COV-2 in abdominal tissues, fluids, and surgical smoke / I. Cheruiyot, P. Sehmi, B. Ngure [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2021. - Vol. 406 , N 4. -P. 1007-1014. doi: 10.1007/s00423-021-02142-8.

65. Chin, A.W.H. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions / A.W.H. Chin, J.T.S. Chu, M.R.A. Perera [et al.] // Lancet Microbe. - 2020 May. -

Vol. 1, N 1. - P. e10. doi: 10.1016/S2666-5247(20)30003-3. Epub 2020 Apr 2. PMID: 32835322; PMCID: PMC7214863.

66. Chong, C.F. Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis / C.F. Chong, A. Thien, A.J. Mackie [et al.] // Singapore Med. J. -2011 May. - Vol. 52, N 5. - P. 340-345. PMID: 21633767.

67. Ciotti, M. COVID-19 Outbreak: An Overview / M. Ciotti, S. Angeletti, M. Minieri [et al.] // Chemotherapy. - 2019. - Vol. 64, N 5-6. - P. 215-223. doi: 10.1159/000507423. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32259829; PMCID: PMC7179549.

68. Coccolini, F. SARS-CoV-2 Is Present in Peritoneal Fluid in COVID-19 Patients / F. Coccolini, D. Tartaglia, A. Puglisi [et al.] // Ann Surg. - 2020 Sep 1. - Vol. 272, N 3. - P. e240-e242. doi: 10.1097/SLA.0000000000004030. PMID: 33759843; PMCID: PMC7467036.

69. COVIDSurg Collaborative , Elective surgery cancellations due to the COVID-19 pandemic: global predictive modelling to inform surgical recovery plans // British Journal of Surgery. - October 2020. - Vol. 107, Issue 11. - P. 1440-1449. https://doi.org/10.1002/bjs.11746.

70. COVIDSurg Collaborative, GlobalSurg Collaborative. SARS-CoV-2 vaccination modelling for safe surgery to save lives: data from an international prospective cohort study // Br. J. Surg. - 2021. - Vol. 108, N 9. - P. 1056-1063. doi: 10.1093/bj s/znab101.

71. COVIDSurg Collaborative. Global guidance for surgical care during the COVID-19 pandemic // Br. J. Surg. - 2020 Aug. - Vol. 107, N 9. - P. 1097-1103. doi: 10.1002/bjs.11646. Epub 2020 Apr 15. PMID: 32293715; PMCID: PMC7262310.

72. Croce, E. Laparoscopic appendectomy and minilaparoscopic approach: a retrospective review after 8-years' experience / E. Croce, S. Olmi, M. Azzola, R. Russo // JSLS. - 1999 Oct-Dec. - Vol. 3, N 4. - P. 285-292. PMID: 10694075; PMCID: PMC3015359.

73. Dapri, G. Single access laparoscopic surgery: Complementary or alternative to NOTES? / G. Dapri // World J. Gastrointest Surg. - 2010 Jun 27. - Vol. 2, N 6. -

P. 207-209. doi: 10.4240/wjgs.v2.i6.207. PMID: 21160876; PMCID: PMC2999240.

74. De Simone, B. Emergency surgery during the COVID-19 pandemic: what you need to know for practice / B. De Simone, E. Chouillard, S. Di Saverio [et al.] // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2020. - Vol. 102, N 5. - P. 323332. doi: 10.1308/rcsann.2020.0097.

75. Dezfuli, S.A.T. Comparison between the specificity and sensitivity of the RIPASA and Alvarado Scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis among patients with complaints of right iliac fossa / S.A.T. Dezfuli, R. Yazdani, M. Khorasani, S.A. Hosseinikhah // AIMS Public Health. - 2020 Jan 2. - Vol. 7, N 1. - P. 1-9. doi: 10.3934/publichealth.2020001. PMID: 32258184; PMCID: PMC7109537.

76. Di Saverio, S. Convert to open: the new paradigm for surgery during COVID-19? / S. Di Saverio, F. Pata, M. Khan [et al.] // British Journal of Surgery. - 2020. doi: 10.1002/bjs.11662.

77. Di Saverio, S. Coronavirus pandemic and colorectal surgery: practical advice based on the Italian experience / S. Di Saverio, F. Pata, G. Gallo [et al.] // Colorectal Disease. - 2020. - Vol. 22, N 6. - P. 625-634. doi: 10.1111/codi.15056.

78. Di Saverio, S. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines / S. Di Saverio, M. Podda, B. De Simone [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2020 Apr 15. - Vol. 15, N 1. - P. 27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3. PMID: 32295644; PMCID: PMC7386163.

79. Di Saverio, S. The NOTA Study (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis): prospective study on the efficacy and safety of antibiotics (amoxicillin and clavulanic acid) for treating patients with right lower quadrant abdominal pain and long-term follow-up of conservatively treated suspected appendicitis / S. Di Saverio, A. Sibilio, E. Giorgini [et al.] // Ann Surg. - 2014. -Vol. 260, N 1. - P. 109-117. doi: 10.1097/SLA.0000000000000560.

80. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines,

P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004 Aug. - Vol. 240, N 2. - P. 205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae. PMID: 15273542; PMCID: PMC1360123.

81. Domínguez Alvarado, G.A. Bariatric and metabolic surgery in Colombia during COVID-19, is it a risk? Correspondence / G.A. Domínguez Alvarado, K. Serrano Mesa, M.P. Toloza Calvache [et al.] // Int. J. Surg. - 2022. - Vol. 103. - P. 106700. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106700.

82. East, B. A plea for unification of surgical guidelines in the COVID-19 outbreak / B. East, R. Kaufmann, A.C. de Beaux // Hernia. - 2020. doi: 10.1007/s10029-020-02198-3.

83. Elliott, J.A. Nosocomial SARS-CoV-2 transmission in postoperative infection and mortality: analysis of 14 798 procedures / J.A. Elliott, R. Kenyon, G. Kelliher [et al.] // Br. J. Surg. - 2020 Dec. - Vol. 107, N 13. - P. 1708-1712. doi: 10.1002/bjs.12053. Epub 2020 Oct 8. PMID: 33031569; PMCID: PMC7675297.

84. Elmoraly, A. Outcome of Acute Appendicitis During COVID-19 Infection / A. Elmoraly, J.K. Sandhu, J.A. Thomas, K. Ravendran // Cureus. - 2024 Oct 21. -Vol. 16, N 10. - P. e72052. doi: 10.7759/cureus.72052. PMID: 39569304; PMCID: PMC11578554.

85. Fallani, G. Urgent and emergency surgery for secondary peritonitis during the COVID-19 outbreak: an unseen burden of a healthcare crisis / G. Fallani, R. Lombardi, M. Masetti [et al.] // Updates Surg. - 2021 Apr. - Vol. 73, N 2. -P. 753-762. doi: 10.1007/s13304-020-00943-y. Epub 2021 Jan 4. PMID: 33394354; PMCID: PMC7780913.

86. Favara, G. Comparison of RIPASA and ALVARADO scores for risk assessment of acute appendicitis: A systematic review and meta-analysis / G. Favara, A. Maugeri, M. Barchitta [et al.] // PLoS One. - 2022 Sep 30. - Vol. 17, N 9. -P. e0275427. doi: 10.1371/journal.pone.0275427. PMID: 36178953; PMCID: PMC9524677.

87. Frazee, R. Fast track pathway for perforated appendicitis/ R. Frazee, S. Abernathy, M. Davis [et al.] // Am. J. Surg. - 2017. - Vol. 213, N 4. - P. 739-741.

88. Frountzas, M. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials / M. Frountzas, K. Stergios, D. Kopsini [et al.] // Int. J. Surg. - 2018 Aug. - Vol. 56. - P. 307-314. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.07.003. Epub 2018 Jul 12. PMID: 30017607.

89. Galanopoulos, M. COVID-19 pandemic: Pathophysiology and manifestations from the gastrointestinal tract / M. Galanopoulos, F. Gkeros, A. Doukatas [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2020. - Vol. 26, N 31. - P. 4579-4588. doi: 10.3748/wjg.v26.i31.4579.

90. Georgiou, R. Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis: A Meta-analysis / R. Georgiou, S. Eaton, M.P. Stanton [et al.] // Pediatrics. - 2017 Mar. - Vol. 139, N 3. - P. e20163003. doi: 10.1542/peds.2016-3003. Epub 2017 Feb 17. PMID: 28213607.

91. Giudici, F. Poor pathogenetic role of luminal obstruction in the development of appendicitis: A case report / F. Giudici, S. Scaringi, D. Zambonin [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018 Apr. - Vol. 97, N 15. - P. e0381. doi: 10.1097/MD. 0000000000010381. PMID: 29642194; PMCID: PMC5908613.

92. Goel, P. Laparoscopy during the COVID-19 Pandemic: Absence of Evidence is not Evidence of Absence / P. Goel, A.K. Basu // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. - 2020 Jul-Aug. - Vol. 25, N 4. - P. 195-200. doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_118_20. Epub 2020 Jun 24. PMID: 32939109; PMCID: PMC7478282.

93. Guaitoli, E. Consensus Statement of the Italian Polispecialistic Society of Young Surgeons (SPIGC): Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis / E. Guaitoli, G. Gallo, E. Cardone [et al.] // Surgery. - 2020. Mar 13. - P. 1-15.

94. Han, C. Digestive Symptoms in COVID-19 Patients With Mild Disease Severity: Clinical Presentation, Stool Viral RNA Testing, and Outcomes / C. Han, C. Duan, S. Zhang [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2020. - Vol. 115, N 6. - P. 916-923. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000664.

95. Hawker, G.A. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale

(CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). / G.A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska, M. French // Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2011 Nov. - Vol. 63, Suppl. 11. - P. S240-52. doi: 10.1002/acr.20543. PMID: 22588748.

96. Jaschinski, T. Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials / T. Jaschinski, C. Mosch, M. Eikermann, E.A. Neugebauer // BMC Gastroenterol. -2015 Apr 15. - Vol. 15. - P. 48. doi: 10.1186/s12876-015-0277-3. PMID: 25884671; PMCID: PMC4399217.

97. Jin, X. Epidemiological, clinical and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms / X. Jin, J.S. Lian, J.H. Hu [et al.] // Gut. - 2020. - Vol. 69. - P. 1002-1009. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320926.

98. Johnston, D.B. Impact of COVID-19 on acute appendicitis presentation, management and pathology findings in adult and paediatric populations / D.B. Johnston, H.G. Coleman, D. Colvin [et al.] // PLoS One. - 2024 Apr 17. -Vol. 19, N 4. - P. e0300357. doi: 10.1371/journal.pone.0300357. PMID: 38630774; PMCID: PMC11023581.

99. Kaya, C. The Contribution of Alvarado Score and Ultrasonography to the Diagnosis of Childhood Appendicitis during and before COVID-19 Pandemic Period / C. Kaya, A. Kapisiz, N. Emaratpardaz [et al.] // Nepal Journal of Medical Sciences. - 2022. - Vol. 7, N 2. - P. 52-58. doi: 10.3126/njms.v7i2.47259.

100. Khan, S. Evaluation Of Modified Alvarado, Ripasa And Lintula Scoring System As Diagnostic Tools For Acute Appendicitis / S. Khan, M. Usama, Y. Basir [et al.] // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2020 Jan-Mar. - Vol. 32, N 1. - P. 4650. PMID: 32468754.

101. Köhler, F. Changes in appendicitis treatment during the COVID-19 pandemic—a systematic review and meta-analysis / F. Köhler, S. Müller, A. Hendricks [et al.] // Int. J. Surg. Lond. Engl.- 2021. - Vol. 95. - P. 106148.

102. Kumaira Fonseca, M. Impact of COVID-19 Outbreak on the Emergency Presentation of Acute Appendicitis / M. Kumaira Fonseca, E.N. Trindade, O.P. Costa Filho [et al.] // Am. Surg. - 2020. - Vol. 86, N 11. - P. 1508-1512. doi: 10.1177/0003134820972098.

103. Kupietzky, A. Higher Rates of Complicated Appendicitis During the COVID-19 Pandemic: A Year-to-Year Analysis / A. Kupietzky, M. Finkin, R. Dover [et al.] // J. Surg. Res. 2023 Oct. - Vol. 290. - P. 304-309. doi: 10.1016/j.jss.2023.05.007. Epub 2023 May 24. PMID: 37329625; PMCID: PMC10208264

104. Lamers, M.M. SARS-CoV-2 productively infects human gut enterocytes / M.M. Lamers, J. Beumer, J. van der Vaart [et al.] // Science. - 2020 Jul 3. -Vol. 369, N 6499. - P. 50-54. doi: 10.1126/science.abc1669. Epub 2020 May 1. PMID: 32358202; PMCID: PMC7199907.

105. Leeuw, R.A. COVID-19 and laparoscopic surgery, a scoping review of current literature and local expertise / R.A. Leeuw, N.B. Burger, M. Ceccaroni [et al.] // JMIR Public Health and Surveillance. - 2020. - Vol. 6, N 2. - P. e18928. doi: 10.2196/18928.

106. Lescinska, A.M. The Course and Surgical Treatment of Acute Appendicitis during the First and Second Wave of the COVID-19 Pandemic: A Retrospective Analysis in University Affiliated Hospital in Latvia / A.M. Lescinska, E. Sondore, M. Ptasnuka [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2023 Feb 5. - Vol. 59, N 2. - P. 295. doi: 10.3390/medicina59020295. PMID: 36837497; PMCID: PMC9966030.

107. Ma X. Emergency and essential surgical healthcare services during COVID-19 in low- and middle-income countries: a perspective / X. Ma, D. Vervoort, C.L. Reddy [et al.] // Int. J. Surg. - 2020. - Vol. 79. - P. 43-46. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.05.037.

108. Mao, R. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis / R. Mao, Y. Qiu, J.S. He [et al.] // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2020 Jul. - Vol. 5, N 7. - P. 667678. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6. Epub 2020 May 12.

109. Mariani, N.M. Surgical Strategy During the COVID-19 Pandemic in a University Metropolitan Hospital in Milan, Italy / N.M. Mariani, A. Pisani Ceretti, V. Fedele [et al.] // World Journal of Surgery. - 2020. doi: 10.1007/s00268-020-05595-y.

110. Nakajo, A. Trans-Oral Video-Assisted Neck Surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach / A. Nakajo, H. Arima, M. Hirata [et al.] // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27, N 4. -P. 1105-1110.

111. Nakhamiyayev, V. Laparoscopic Appendectomy Is the Preferred Approach for Appendicitis: A Retrospective Review of Two Practice Patterns / V. Nakhamiyayev, L. Galldin, M. Chiarello [et al.] // Surgical Endoscopy. -2010. - Vol. 24. - P. 859-864. doi: 10.1007/s00464-009-0678-x.

112. Noor, S. Comparing Ripasa Score And Alvarado Score In An Accurate Diagnosis Of Acute Appendicitis / S. Noor, A. Wahab, G. Afridi, K. Ullah // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2020 Jan-Mar. - Vol. 32, N 1. - P. 38-41. PMID: 32468752.

113. Ochani, R. COVID-19 pandemic: from origins to outcomes. A comprehensive review of viral pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic evaluation, and management / R. Ochani, A. Asad, F. Yasmin [et al.] // Infez. Med. - 2021 Mar 1. -Vol. 29, N 1. - P. 20-36. PMID: 33664170.

114. Pan, L. Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive, Cross-Sectional, Multicenter Study / L. Pan, M. Mu, P. Yang [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2020 May. - Vol. 115, N 5. -P. 766-773. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620. PMID: 32287140; PMCID: PMC7172492.

115. Park, J. Infection Prevention Measures for Surgical Procedures during a Middle East Respiratory Syndrome Outbreak in a Tertiary Care Hospital in South Korea / J. Park, S.Y. Yoo, J.H. Ko [et al.] // Sci Rep.- 2020 Jan 15. - Vol. 10, N 1. - P. 325. doi: 10.1038/s41598-019-57216-x. PMID: 31941957; PMCID: PMC6962363.

116. Pautrat, K. SARS-CoV-2 infection may result in appendicular syndrome: Chest CT scan before appendectomy / K. Pautrat, N. Chergui // J. Visc. Surg. - 2020. -Vol. 157, N 3S1. - P. S63-S64. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2020.04.007.

117. Pier, A. Laparoscopic appendectomy / A. Pier, F. Götz, C. Bacher, R. Ibald // World J. Surg. - 1993 Jan-Feb. - Vol. 17, N 1. - P. 29-33. doi: 10.1007/BF01655701. PMID: 8447136.

118. Poillucci, G. Comparison between AIR, Alvarado and RIPASA scores in the diagnosis of acute appendicitis in a Western population. A retrospective cohort study / G. Poillucci, M. Podda, D. Oricchio [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2022. -Vol. 93. - P. 427-434. PMID: 36156491.

119. Pouremamali, A. Understanding the pivotal roles of ACE2 in SARS-CoV-2 infection: from structure/function to therapeutic implication / A. Pouremamali, A. Babaei, S.S. Malekshahi [et al.] // Egypt J. Med. Hum. Genet. - 2022. -Vol. 23. - P. 103. doi: 10.1186/s43042-022-00314-9.

120. Puelles, V.G. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2 / V.G. Puelles, M. Lütgehetmann, M.T. Lindenmeyer [et al.] // N. Engl. J. Med. 2020 Aug 6. -Vol. 383, N 6. - P. 590-592. doi: 10.1056/NEJMc2011400. Epub 2020 May 13. PMID: 32402155; PMCID: PMC7240771.

121. Richmon, J.D. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers / J.D. Richmon, K.M. Pattani, T. Benhidjeb, R.P. Tufano // Head Neck. - 2011. - Vol. 33, N 3. - P. 330-333.

122. RIVM.LCI. Guideline COVID-19. - 2020. (Accessed October 26, 2020).

123. Royal Surgical Colleges, Association of surgeon of Great Britain & Ireland, Association of coloproctology of Great Britain & Ireland, Association of upper gastrointestinal surgeons. In: Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19. - 2020. (Accessed March 27, 2020).

124. Sauerland, S. Laparoscopic vs conventional appendectomy - a meta-analysis of randomised controlled trials / S. Sauerland, R. Lefering, U. Holthausen, E.A. Neugebauer // Langenbecks Arch. Surg. - 1998 Aug. - Vol. 383, N 3-4. -P. 289-295. doi: 10.1007/s004230050135. PMID: 9776459.

125. Schwarz, L. Is the use of laparoscopy in a COVID-19 epidemic free of risk? / L. Schwarz, J.J. Tuech // British Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 107, N 7. -P. e188. doi: 10.1002/bjs.11649.

126. Sheath, C. Paediatric appendicitis during the COVID-19 pandemic / C. Sheath, M. Abdelrahman, A. MacCormick, D. Chan // J. Pediatr. Child Health. - 2021 Jul. - Vol. 57, N 7. - P. 986-989. doi: 10.1111/jpc.15359. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33527572; PMCID: PMC8014244.

127. Suresh Kumar, V.C. Novelty in the gut: A systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19 / V.C. Suresh Kumar, S. Mukherjee, P.S. Harne [et al.] // BMJ Open Gastroenterol. - 2020. - Vol. 7, N 1. - P. e000417. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000417

128. Suwanwongse, K. Pseudo-Appendicitis in an Adolescent With COVID-19 / K. Suwanwongse, N. Shabarek // Cureus. - 2020. - Vol. 12, N 7. - P. e9394. doi: 10.7759/cureus.9394

129. Suzuki, T. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis in patients with COVID-19 confirmation: a case report / T. Suzuki, A. Matsumoto, T. Akao [et al.] // Int. J. Surg. Case Rep. - 2022. - Vol. 100. - P. 107740. doi: 10.1016/ j.ijscr.2022.107740.

130. The Royal College of Surgeons of England. Updated Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19. Available at: https://www.rcseng.ac.uk/ coronavirus/joint-guidance-for-surgeons-v2.

131. To, K.K. Lessons learned 1 year after SARS-CoV-2 emergence leading to COVID-19 pandemic / K.K. To, S. Sridhar, K.H. Chiu [et al.] // Emerg. Microbes. Infect. -2021 Dec. - Vol. 10, N 1. - P. 507-535. doi: 10.1080/22221751.2021.1898291. PMID: 33666147; PMCID: PMC8006950.

132. Tullie, L. Gastrointestinal features in children with COVID-19: an observation of varied presentation in eight children / L. Tullie, K. Ford, M. Bisharat [et al.] // Lancet Child Adolesc Health. - 2020. - Vol. 4, N 7. - P. e19-e20. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30165-6.

133. Tummers, F.H. Potential Risk and Safety Measures in Laparoscopy in COVID-19 Positive Patients / F.H. Tummers, W.A. Draaisma, A. Demirkiran [et al.] // Surg. Innov. - 2022 Feb. - Vol. 29, N 1. - P. 73-79. doi: 10.1177/15533506211003527. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33788655; PMCID: PMC8948368.

134. van Doremalen, N. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 / N. van Doremalen, T. Bushmaker, D.H. Morris [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2020 Apr 16. - Vol. 382, N 16. - P. 1564-1567. doi: 10. 1056/NEJMc2004973. Epub 2020 Mar 17. PMID: 32182409; PMCID: PMC7121658.

135. Walls, A.C. Structure, Function, and Antigenicity of the SARS-CoV-2 Spike Glycoprotein / A.C. Walls, Y.J. Park, M.A. Tortorici [et al.] // Cell. - 2020. -Vol. 181, N 2. - P. 281-292.e6. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.058.

136. Wang, C.J. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester / C.J. Wang, C.F. Yen, C.L. Lee, Y.K. Soong // JSLS. - 2002 Oct-Dec. -Vol. 6, N 4. - P. 373-5. PMID: 12500839; PMCID: PMC3043439.

137. World Health Organization [WHO] . Advice on the use of masks in the context of COVID-19. - 2020. (Accessed October 17, 2020).

138. World Health Organization [WHO] . Transmission of SARS-CoV-2: Implications for infection prevention precautions. - 2020. (Accessed October 26, 2020).

139. Xiao, F. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2 / F. Xiao, M. Tang, X. Zheng [et al.] // Gastroenterology. - 2020. - Vol. 158, N 6. - P. 18311833. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.055.

140. Yu, M.C. Is laparoscopic appendectomy feasible for complicated appendicitis? A systematic review and meta-analysis / M.C. Yu, Y.J. Feng, W. Wang [et al.] // Int. J. Surg. - 2017 Apr. - Vol. 40. - P. 187-197. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.03.022. Epub 2017 Mar 14. PMID: 28302449.

141. Zeb, M. Comparison of Alvarado score, appendicitis inflammatory response score (AIR) and Raja Isteri Pengiran Anak Saleha appendicitis (RIPASA) score in predicting acute appendicitis / M. Zeb, S.K. Khattak, M. Samad [et al.] // Heliyon. - 2023 Jan 16. - Vol. 9, N 1. - P. e13013. doi: 10.1016/j.heliyon. 2023.e13013. PMID: 36711320; PMCID: PMC9876948.

142. Zhang, Hao. Digestive system is a potential route of COVID-19: an analysis of single-cell coexpression pattern of key proteins in viral entry process / Hao Zhang [et al.] // Gut 69. - 2020. - P. 1010-1018. doi:10.1136/gutjnl-2020-320953.

143. Zheng, M.H. Minimally Invasive Surgery and the Novel Coronavirus Outbreak: Lessons Learned in China and Italy / M.H. Zheng, L. Boni, A. Fingerhut // Ann. Surg. - 2020 Jul. - Vol. 272, N 1. - P. e5-e6. doi: 10.1097/SLA. 0000000000003924. PMID: 32221118; PMCID: PMC7188059.