Диагностика и лечение желчнокаменной и мочекаменной болезней у работников железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Смоляков, Юрий Борисович

• Смоляков, Юрий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смоляков, Юрий Борисович

ВВЕДЕНИЕ стр.

Глава 1. Обзор литературы стр.

Глава 2. Материалы и методы стр.

Глава 3. Современные подходы к оказанию хирургической помощи больным с холелитиазом стр.

Глава 4. Современные подходы к оказанию хирургической помощи больным с мочекаменной болезнью стр.

Глава 5. Создание комплексной программы профилактики уролитиаза у работников СЖД стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение желчнокаменной и мочекаменной болезней у работников железнодорожного транспорта»

Холелитаз и уролитиаз относятся к числу широко распространенных заболеваний человека. В хирургических стационарах больные желчнокаменной болезнью (ЖКБ) являются самой многочисленной группой среди лиц с хроническими заболеваниями органов брюшной полости (В.Т.Ивашкин,, 2002, 2005; В.А.Петухов, 2003; Евтихов P.M., Путин М.Е., Шулутко A.M., 2005). По данным статистических исследований последних лет ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина в России (С.А. Дадвани с соавт., 2000). Данный факт высокой заболеваемости ЖКБ в нашей стране усугубляется тем, что с каждым десятилетием число больных удваивается (Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И., 2006). Холелитиаз справедливо можно назвать "болезнью благополучия", имея в виду непосредственную связь развития желчных конкрементов с особенностями питания (М.И. Филимонов, 2001).

Мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться одним из самых распространенных урологических заболеваний (Аляев Ю.Г. с соавт., 2006). Глобальное изменение в последние годы экологических и социальных условий способствует росту заболеваемости мочекаменной болезнью взрослых и детей (Колпаков И.С., 2006). Последние данные Госкомстата и Минздрава России свидетельствуют, что заболеваемость МКБ за последние годы увеличилась. Так, только за период с 2000 по 2003 заболеваемость МКБ в России среди взрослого населения выросла с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения, (H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, 2003). Наиболее часто болеют люди трудоспособного возраста 25-50 лет, больные с этой патологией составляют до 40-50% пациентов урологического стационара. (Н.А.Лопаткин, Э.К.Яненко, 2000).

Последние десятилетия характеризуются разработкой и быстрым развитием высокоинформативных методов диагностики конкрементов внепеченочных желчных путей и мочевыделительной системы (A.C. Ермолов с соавт. 2004). Разработка аппаратов для ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии обеспечила более высокий уровень диагностики, позволяющий при правильном подходе к регламентации применения данных методов ставить диагноз практически со стопроцентной достоверностью (Иванов В. А, 2004; Маев И.В., Бурков С .Г. 2005; Федоров В. Д., Кармазановский Г.Г. 2003; Календер В. 2006). Помимо современных диагностических систем в арсенале медиков появились высокоэффективные лечебные методики, ориентированные на быстрое и радикальное излечение пациентов (A.M. Шулутко, 2001; Тимошин А.Д. 2003; Борсуков A.B. с соавт. 2003). Помимо радикализма данные методы лечения отличает минимальная травма для больных, что позитивно сказывается на их качестве жизни и трудоспособности в послеоперационном периоде (П.С. Ветшев с соавт., 2001). Параллельно с развитием методов диагностики и лечения ЖКБ и МКБ в последнее время появилось большое число работ, посвященных регламентации использования данных методик, как с позиций максимальной эффективности, так и с точки экономической рентабельности (Окороков А.Н. 2003; Панфилов С.А. 2003).

Упорядочивание системы оказания медицинской помощи больным желчнокаменной (ЖКБ) и мочекаменной болезнью (МКБ) актуально для всей России. Однако особое значение данная проблема имеет для работников декретированных профессий, связанных с обеспечением безопасности для жизни больших групп населения: летчиков, железнодорожников, моряков, отдельных групп военнослужащих, монтажников и других (Труханович JI.B., Щур Д.Л. 2004; Ефремова О.С. 2007) В литературе, посвященной специальным показаниям к хирургическому лечению ЖКБ и МКБ, в рамках ограничений для выполнения профессиональных обязанностей, обычно приводятся в пример летчики, моряки-подводники, (G. J. Fuchs, Ch. G. Caussy, 1997; М.Ф. Трапезникова с соавт. 1999), и нигде не упоминаются железнодорожники, хотя численность их значительно выше. Учитывая особые условия труда на железнодорожном транспорте,, наличие желчных и мочевых, конкрементов у работников; непосредственно связанных с движением; поездов (машинисты, помощники машинистов и пр.), является: основанием для отстранения их от работы (ст. 64, пр. 6ц МПС РФ от 5.11.99, ст. 48а приказа № 796 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.12.06). Эти два заболевания находятся в одной статье противопоказаний для; работ связанных с обеспечением безопасности движения: поездов.

Необходимо отметить, что состоянию здоровья, железнодорожников в настоящее время- закономерно придается большое значение, учитывая; особое место, которое занимает железнодорожный транспорт в экономике страны, обеспечивая работу практически всех промышленных предприятий (0.Ю. Атьков, 2004). С этой- позиции? здоровье работников; железнодорожного транспорта определяет успешное решение экономических задач всех регионов страны.

В то же время; проблемы, диагностики и лечения ЖКБ и МКБ у л работников железнодорожного транспорта освещены: в: литературе недостаточно. Отсутствует система активного выявления этих заболеваний у работников, непосредственно связанных с движением поездов; Достаточно сказать, что в перечне обследований при прохождении ежегодной врачебно ■ -экспертной комиссии? не предусмотрена ни одна из методик, позволяющих достоверно выявлять конкременты, желчного пузыря и почек. Не разработан четкий алгоритм обследования^ работников железнодорожного транспорта, угрожаемых по развитию ЖКБ и МКБ: Существует проблема оценки достоверности результатов различных методов диагностики холелитиаза и уролитиаза, особенно при выявлении, мелких конкрементов (Т.Н. Назаров с соавт., 2006). В доступной литературе очень ограничены сведения; о вариантах и эффективности лечения при «клинически незначимых" конкрементах и отсутствуют данные о применения малоинвазивных методов при лечении данной группы больных.

Учитывая, рецидивирующий; характер уролитиаза, особое значение приобретает метафилактика - разработка эффективных методов предупреждения повторного камнеобразования с учетом метаболической разновидности заболевания и состава конкрементов. К сожалению, необходимо признать, что сведения о таких исследованиях в России единичны (Ю.Г. Аляев с соавт., 2005), а данные о проведении подобных разработок у работников железнодорожного транспорта в отечественной? литературе отсутствуют.

Таким образом, сложившаяся ситуация требует проведения' комплексных исследований в одном из подразделений, отрасли с целью глубокого изучения особенностей- диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни и мочекаменной болезни у работников железнодорожного транспорта с последующим; формированием и широким;;: внедрением в клиническую практику оптимальных лечебно-диагностических алгоритмов.

Цель работы: Разработка и внедрение в практику современной системы диагностики и хирургической? помощи работникам, железнодорожного транспорта с желчнокаменной? болезнью и мочекаменной- болезнью, а так же создание оптимальных алгоритмов лечебно-диагностического процесса; при этойпатологии.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить схему раннего выявления конкрементов внепеченочных желчных путей и мочевыделительной системы у работников Северной железной дороги, непосредственно связанных с движением поездов.

2. Разработать оптимальные алгоритмы диагностики желчнокаменной и мочекаменной болезней у работников железнодорожного транспорта обеспечивающих безопасность движения поездов. 3. Разработать алгоритмы.хирургического лечения, желчнокаменной и мочекаменной; болезней; у работников« железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов.

4. Разработать программу комплексной профилактики возникновения мочевых камней у работников^ СЖД на основе изучения и коррекции метаболических расстройств.

Работа выполнена в Дорожной' клинической1 больнице ст. Ярославль Севернот железной дороги ОАО «Российские железные дороги» и на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета Ярославской государственной: медицинской академии- в рамках программы- по совершенствованию- оказания медицинской- помощи работникам ОАО' «РЖД».

Научная новизна результатов иccлeдoвaния^

Представленьиновые данные по распространенности желчнокаменной и мочекаменной болезни в различных регионах Северо-Запада России. Впервые в системе лечебно-профилактических учреждений; железнодорожного транспорта использован ^ ультразвуковой скрининг для выявления холелитиаза и уролитиаза на ранних стадиях заболевания у работников, обеспечивающих безопасность движения поездов« Изучена достоверность. различных методов диагностики при ЖКБ и МКБ. Предложена схема, дифференциальной диагностики микролитов чашечек почек и кальцинатов. сосочков пирамид, в которой экспертным методом является бесконтрастная полипозиционная компьютерная томография. Обоснована логическая' модель, диагностики: и выбора методов лечения при холелитиазе и уролитиазе у железнодорожников, декретированных профессий: Впервые в работе: представлены данные, об эффективности дистанционной литотрипсии и комплексного консервативного лечения^ при «клинически незначимых» конкрементах почек. Впервые представлены данные очастоте встречаемости мочевых камней; различных по составу, у больных МКБ в Ярославском регионе.

Практическая значимость.

Представлены новые данные по распространенности желчнокаменной и мочекаменной болезни в различных регионах Северо-Запада России. Изучена заболеваемость ЖКБ и МКБ у работников СЖД, в том числе у лиц непосредственно связанных с движением поездов. Предложен и внедрен стандарт первичной диагностики при уролитиазе и синдроме «почечной колики» для лечебно-профилактических учреждений СЖД в аспекте требований предъявляемых к железнодорожной медицине. Разработан и внедрен в клиническую практику Дорожной клинической больницы ст. Ярославль оригинальный, экономически обоснованный алгоритм диагностики мочекаменной болезни. В клиническую практику лечебно-профилактических учреждений СЖД внедрена методика ультразвукового скрининга, направленного на раннее выявление холелитиаза и уролитиаза. Разработаны и внедрены в клиническую практику оптимальные схемы лечения при микролитах чашечек почек, конкрементах в чашечках с узкими шейками и дивертикулах чашечек, резидуальных конкрементах.

Использование стандартных диагностических схем и ультразвукового скрининга позволило оптимизировать врачебно-экспертную работу в лечебно-профилактических учреждений СЖД при определении профессиональной пригодности работников непосредственно связанных с движением поездов. Разработаны персонифицированные планы профилактики и метафилактики уролитиаза на основе изучения и коррекции метаболических нарушений:

Основные положения выносимые на защиту.

1. Распространенность желчнокаменной и мочекаменной болезней среди работников СЖД значительно выше уровня заболеваемости за счет латентных, скрыто протекающих форм заболеваний, что связано с недостатками традиционных диагностических схем.

2. Для работников, обеспечивающих безопасность движения поездов, необходима система ранней диагностики холелитиаза и уролитиаза, направленная на выявление заболеваний на стадии бессимптомного «камненосительства».

3. Основным показанием для хирургических методов лечения холелитиаза и уролитиаза у работников железнодорожного транспорта декретированных профессий является бессимптомное «камненосительство».

4. Оксалатный литиаз является доминирующей метаболической разновидностью мочекаменной болезни в Ярославском регионе. Определение состава мочевых камней является предпочтительным методом исследования для выбора консервативного лечения, направленного на профилактику рецидивов камнеобразования.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смоляков, Юрий Борисович

выводы^

1. Ультразвуковой скрининг является наиболее; эффективным методом раннего выявления холелитиаза и уролитиаза у работников железнодорожного, транспорта, обеспечивающих безопасность движения. Выявляемость холелитиаза при: проведении: ультразвукового скрининга среди работников СЖД составила 3,8%, а уролитиаза - 4,9%.

2. Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью в? выявлении желчных конкрементов, и является достаточным на этапе. первичной диагностики. Наиболее оптимальной схемой обследования при уролитиазе является этапное применение ультразвукового исследования, экскреторной урографии и полипозиционной компьютерной томографии.

3. Плановая лапароскопическая- холецистэктомия и дистанционная литотрипсия: на; стадии бессимптомного "камненосительства'1 являются, наиболее оптимальными методами лечения холелитиаза и уролитиаза у работников железнодорожного транспорта. Динамическое наблюдение, ш применение нехирургических методов лечения у данной категории больных влечет за собой потерю профессиональнойпригодностш.

4. Оксалатный литиаз является наиболее распространенной разновидностью мочекаменной болезни в Ярославском регионе. Назначение комплексного консервативного . лечения при уролитиазе, основанного на изучении и коррекции метаболических нарушений, позволяет уменьшить количество рецидивов заболевания на 22,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для своевременного выявления холелитиаза и уролитиаза на ранних стадиях заболевания УЗИ брюшной полости и забрюшинного. пространства должно быть включено в комплекс обязательных методов обследования при прохождении периодических медосмотров и приеме на работу по специальностям, связанным с обеспечением безопасности движения поездов.

Для дифференциальной диагностики мелких конкрементов чашечек почек и кальцинатов сосочков: пирамид: следует применять полипозиционную: компьютерную томографию без контрастного усиления с шагом; 1-2 мм с учетом предлагаемых диагностических критериев:

Показания для холецистэктомии у работников железнодорожного' транспорта должны; выставляться сразу при выявления у них холелитиаза. Предпочтительным; методом? лечения^ является; лапароскопическая холецистэктомия.

Показания для дистанционной литотрипсии при; уролитиазе- у работников? железнодорожного транспорта должны расширяться, в том числе при «клинически не значимых» и резидуальных конкрементах.

Диспансерное наблюдение за больными мочекаменной5 болезнью, по характеру работы обеспечивающими безопасность движения^ поездов, должно включать в; себя проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей с периодичностью не реже 6 мес. Назначение противорецидивного консервативного лечения при; уролитиазе должно быть основано на! изучении метаболических нарушений и^ в том числе, исследовании^ состава мочевых конкрементов.

133

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смоляков, Юрий Борисович, 0 год

1. Александров K.P., Туманов А.Б., Юров В.Б., Илларионов И.Ю. Лапароскопические операции при холецистодигестивных свищах. В кн.: Материалы конференции «Современные технологии в абдиминальной хирургии». М. 2001. с.11.

2. Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Наржанов Б.А. и соавт. Сочетанные атравматические вмешательства при осложненных формах желчнокаменной болезни. В кн.: Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М. 2001. с. 13-14.

3. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Руденко В. И., Рапопорт Л. М. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Москва, 2003, стр. 58-59.

4. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Винаров А. 3. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Профилактика и лечение. М.: Myльтипринт; 2001.

5. Аляев Ю.Г., Васильев П.В;, Филимонов Г.П. Значение спиральной компьютерной томографии (СКТ) в оценке динамики морфо-функциональных изменений почек и верхних мочевых путей после ДЛТ. // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

6. Аляев Ю.Г., Кузьмичева F.M., Руденко В.И. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней. // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

7. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Внутреннее дренирование мочевых путей у больных нефролитиазом. М, "Mark print&publisher", 2003. с. 27-39.

8. Аляев ЮЛ7., Руденко В.И., Газимеев М.-С. А., Кузьмичева Г.М. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни. // Урология 2006 - №2. с.6-11.

9. Аляев Ю.Г., Рудснко В.И., Газимиев М.-С.А. Мочекаменная болезнь: Актуальные вопросы диагностики и выбора места лечения. Тверь: Триада, 2006.-236 с.

10. Баранов' Г.А., Рыбачков В.В. Сравнительная оценка способов холецистэктомии с использованием критериев эндотоксикоза. В кн.: Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной: хирургии». М. 2001. с.20-21.

11. Бешлиев Д.А., Крендель Б.М., Константинова О.В., Ткаченко Ю:Н. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

12. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. и соавт. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения: Ст-Петербург: ООП НИИХ СПб ГУ 2001; 188.

13. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шедания A.B., Оленич A.B. Литотрипсия и изменение структуры нефролитиаза // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

14. Борсуков A.B. и др.; Харченко В.П., ред. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в.клинике внутренних болезней: Учеб. метод, пособие для сист. послевуз. Подготовки. - Смоленск: Смоленская гор. типография, 2005.-192 с.

15. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомий: // Хирургия. 2005 - №6. с.24-31.

16. Брюнин A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. M 2000

17. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Шпаченко Ф.А. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии: В кн.: Материальг конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М. 2001. с.22-23.

18. Волкова 1 '.А., Васильев М.Ю., I Говопольцева Ж.В. и соавт. Мочекаменная болезнь и; диспансерное наблюдение. // Материалы, Пленума; российского -общества урологов. Сочи, 2003г.

19. Вощула В; И. Мочекаменная, болезнь:; этиотропное и патогенетическое , лечение, профилактика. // Мн. 2006.

20. Галлеев М.А., Тимсрбулатов В.М. Желчно-каменная, болезнь. М., 2001. с. 174-178. .

21. Галлингер Ю. И., Карпенко В. И., Мизиков В. Н. Лапа роскопическая холецистэктомия у больных с высоким операци-онно-анестезиологическим риском. Анн хир гепатол 2002; 7: 1: 97.

22. Галлингер Ю.И., Тимошин: А.Д. Лапароскопическая холецистэк-. томия (практическое руководство). М: НЦХ РАМН 1994; 66.

23. Голдобин В.А. Оптимизация; диагностики: и: хирургического1 лечения; пациентов« с узловыми образованиями щитовидной железы, // Дис. канд. мед. наук. Ярославль - 2004.С. 18;

24. Голдобин В.А., Буйлов В.М., Смоляков ЮЛ>. Некоторые проблемыдиагностики и лечения; нефроуретеролитиаза в. железнодорожной: медицине. // Материалы юбилейной: межрегиональной научно-практической конференции — с. 17 19. Ярославль, 2006:

25. Громов А.И., Ищенко Б.И., Сытник К.А. Порядок применения; лучевых. методов диагностики при синдроме почечной колики. // Материалы Невского радиологического форума- с. 31-32. Санкт-Петербург, 2005 г.

26. Громов А.И., Сытник К.А., Мартыненко А.В. Косвенные компьютерно-томографические признаки уретеролитиаза и мочеточниковой обструкции. // Медицинская визуализация;- 2004 №2, с: 34-39.

27. Дадвани, С.А. и др. Желчнокаменная болезнь: Учеб. пособие для- мед. Вузов. М.: Видар, 2000. - 144 с.

28. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков. М.И. Желчнокаменная болезнь. М., 2000. с.70-74.

29. Джавад-заде С. М. Прогнозирование эффективности дистанционной ударноволновошлитотрипсиишочеки; мочеточников;.Урол. и нефрол; 1996;: 3: 20—23.

30. Дзеранов Н.К. Отделение рентген-ударноволновой литотрипсиш -составная часть урологического отделения. // Материалы. пленума всероссийского общества урологов. Саратов. 1998. 273-277.

31. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Голованов С.А. и соавт. Резидуалытые камни почек и их лечение. // Урология. 2003 — № 1. с. 21 - 26.

32. Дзеранов Н.К., Гришкова Н.В., Бойко Т.А. Голованов С.А. Условия, проведения- дистанционной литотрипсии при/ различном физико-химическом-составе мочевых камней. // Урология. 1994 — № 6.с. 10 - 13.

33. Дзеранов Н.К., Даренков А.Ф., Констан гинова О.В. и соавт. Рольдинамического наблюдения в. профилактике рецидивов; камнеобразования: // Урология и нефрология 1998 - №2. с. 12-14.

34. Дзеранов Н.К., Лопаткин H.A., Яненко Э.К., Бешлиев Д.А., Байбарин К.А. "Клинически незначимые" камни после ДЛТ. // Материалы Пленума; российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

35. Ефремова О.С. Медицинские осмотры работников организаций. Mi: Альфа-Пресс., 2007 - 168 с.

36. Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Камерон ИД, 2004. - 136 с.

37. Ивашкин^ В.Т. Болезни печени и: желчевыводящих путей.- М.: М-Вести, 2002.-416 с.

38. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей.- М.: М-Вёсти, 2005. 536 с.

39. Зузук Ф.В. Минералогия уролитов. Т.1: Распространение мочекаменной болезни среди населения мира. Луцк: Изд-во «Вежа» Волын.гос. ун-та; 2002i

40. Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни. // Урология. 2006 — № 5. с. 98 - 101.138 ,

41. Календер В. Компьютерная томография: Основы, техника, качество изображений и, области клинического использования: Пер: с англ.- М.: Техносфера, 2006. 344 с.

42. Камынина: С.А. Комбинированное: оперативное лечение коралловидного нефролитиаза. // Дис. канд. мёд. наук. М1 — 2004.

43. Кан Я.Д., Гальчиков И.В., Росляков А.Ю. Оценка эффективности литотрипсии: при нефроуретеролитиазе. Урология: №5 ; 2003

44. Карпухин И.В., Ли A.A., Бешлиев Д.А; Физиобальнеотерапия больных с фрагментами' камня в чашечках, почки. // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

45. Касаикин A.B., Олефир Ю.В., Гарилевич Б.А., Авдейчук Ю.В., Акименко М1Ю.Лечебная: тактика при камнях чашечек, почки. // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

46. Колпаков: И.С. Мочекаменная болезнь: Учеб. пособие для врачей. М.: Академия, 2006. - 224 с. ;

47. Константинова; О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни. Дис. докт. мед. наук. М: — 1999.

48. Константинова О.В., Дзеранов Н.К., Э.К. Яненко и соавт. Эффективность амбулаторного противорецидивного лечения больных мочекаменной:; болезнью. // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.

49. Кривуля С.Д. Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности пассажирских железнодорожных перевозок // Сб. «Теоретические и: прикладные проблемы,современного здравоохранения и медицинской науки. -М., 2001. -т.1. — сЛ 17-127.

50. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Ву колов А. В: Лапароскопическая холецистэктомия: Старые проблемы в;новом свете. Хирургия 1997; 1:65-68.

51. Кузин Н.М.,Дадвани С. С, Ветшев П. С. и др. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. Хирургия 2000; 2: 25—27.

52. Кузьменко В.В., Кузьменко A.B., Остащенко СЛ. и соавт. Оценка результатов ДЛТ по данным компьютерной томографии. // Материалы пленума всероссийского общества урологов. Сочи. 2003.

53. Кульчиев A.A., Багаев В.В., Тибилов В.В. Холецистэктомия из минидоступа. В кн.: «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М. 2001. с.35-36.

54. Кульчиев A.A., Багаев В.В., Тибилов В.Е. и др. Холецистэктомия из минидоступа. В кн^: Современные технологии в абдоминальной хирургии. Москва, 26—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001; 35-36.

55. Лисицин Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения. // Сб. «Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки». М., 2001. - т. 1. - с.6-11.

56. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. // Материалы пленума всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1999 - с. 313 - 323.

57. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г. 5-25.

58. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий. Эндоскоп хир 1996; 2: 9—11.

59. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М. 1999.

60. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М 1999

61. Маев И.В., Бурков С.Г.Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения: Учеб. пособие для врачей.- М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2005. 64 с.

62. МалярчукВ.И., Русанов В.П., Иванов В.А. и др. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита. Анналы хир 2001; 5: 42—46.

63. Малярчук В.И., Русанов В .П., Иванов В.А. и соавт. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного. холецистита. Анналы хир 2001. №5, с.42-46.

64. Мартов А. IЛопаткин 11. А. Эффективность и перспективы*современной эндоурологии. В кн.: Материалы X Российского съезда урологов (Москва, 1-—3 окт. 2002). М.; 2002. 655-684.

65. Мельник К. П., Бахтиозин Р.Ф., Дзеранов Н.К.// Спиральная; КТ без контрастного усиления в диагностике почечной колики. -/ Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003г.

66. Мишин В.Ю., Бабаев' Д.Р. Ближайшие и; отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии. В кн.: «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М. 2001. с.44-46.

67. Мишин В.Ю., Бабаев;. Д.Р. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии. В кн.:: Современные технологии в абдоминальной хирургии. Москва, 26-—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001; 44-46.

68. Назаров Т.Н., Выогинова Е.Д., Трубникова К.Е. Дифференциальная диагностика нефролитиаза и кальцинатов сосочков пирамидок почек методом? эхографии; // Материалы юбилейной* межрегиональной научно-практической; конференции с. 47 - 49. Ярославль, 2006;

69. Насонов Я.А., Дыньков С.М. Эндоскопическая хирургия осложненной желчнокаменной болезни. В кн.: «Современные технологии в абдоминальной; хирургии». М.2001. с.44-46. .

70. Насонов^ Я.А., Дыньков СМ. Эндоскопическая хирургия; осложненной желчнокаменной болезни. В» кн.: Современные технологии в абдоминальнойхирургии. Москна, 26—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001;'44-46.

71. Неймарк Л.И., Поляков В.В., Ручкина O.A. Исследование структуры и прочностных свойств уролитов и их влияние на результаты ДУВЛ. // Материалы Пленума российского общества урологов; Сочи, 2003 г.

72. Нестеренко Ю.А., Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г. и соавт. Выбор оптимальной тактики при различных формах острого холецистита. Материалы научно-практической конференции: Анализ летальности при. остром холецистите. М. 1999; 14-17.

73. Нестеренко Ю:А., Михайлусов С.В., Бурова В.А. и соавт. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений. // Хирургия. 2003 - №10: с.41-45: V-V '

74. Нотов К.Г., Никифоров Д.Б., Домахин И.А. и соавт. Опыт использования современных технологий лечения мочекаменной болезни. Тезисы докладов 1го^ъезда.врачей железнодорожного транспорта России с. 189-190. Москва, I 2004. ^

75. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1:f Диагностика болезней органов пищеварения. Витебск: Белмедкнига-. 2003. 560 с.

76. Панфилов С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной: железы^ селезенки и надпочечников. М.: Лаборатория; ! Базовых Знаний, 2003. - 215 с.1.' "

77. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенногоIпищеварения. М.: ВЕДИ, 2003. - 128 е.: ил.I

78. Пиния Г.В., Киладзе М.А., Абуладзе Д. Т. и др. Лапароскопическая холецистэктомия: при остром-холецистите; В- кн.: Современные' технологии в абдоминальной хирургии. Москва, 26-—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001; 53-54.

79. Потапов М.П., Муравьев A.B., Патрунов Ю.Н., Смоляков Ю.Б. Возможности малоинвазивных вмешательств, под ультразвуковым контролем. Материалы сетевой конференции хирургов. Муром. 2004. с.209-212.

80. Прудков М.И., Минилапаротомя и "открытые лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия, 1997; 3: 43-45.

81. Рапопорт JI. М. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии: Дис. . д-ра мед. наук. М.; 1998. 99; Руководство по; урологии в 3 томах!/ Под: ред. Н. А: Лопаткина. М.: Медицина, 1998.

82. Русанов В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 2003.

83. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин- И.А. и др: Результатыi . применения различных методов • лечения: калькулезного холецистита. Хирургия1993; 2: 35—37.

84. Ю5;Теодорович О.В., Кузнецов* F.B;, Борисенко? Г.Г., Бочкарев A.B.1.■ ' .-.■■•■

85. Дистанционная; ударно-волновая литотрипсия камней: чашечек: почек. НIi ■ Материалы Пленума российского общества урологов. Сочи, 2003 г.у143 .

86. Терновой С. К., Снницын В. Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России. Компьютер, технол. в мед. 1997; 3:16—19.

87. Терновой С.К., Синицин В.И. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики. //Радиология-практика. 2005 - №4. с. 17

88. Тиктинский O.JI., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб, "Питер", 2000. - с. 346

89. Тимошин А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х., 2003. - 216 с.

90. Тимошин А.Д., Шестаков A.JI., Юрасов A.B. и соавт. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике. Анналы хир. 2001. №1. с.39-43.

91. Тимошин А. Д., Шестаков АЛ., Юрасов A.B. Малоин вазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М. Триада. 2003: 216.

92. Тимошин А.Д., Шестаков АЛ., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада 2003; 216.

93. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В. Современные аспекты нефролитотрипсии. В кн.: Материалы Пленума Правления Всероссийского о-ва урологов. Саратов; 1998. 259-—273.

94. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. // Современные аспекты, дистанционной литотрипсии. // Урология. 1999-N» 1. с. 8 - 12.

95. Труханович Л.В., Щур Д.Л.Медицинские осмотры работников. Практическое пособие. М.: Финпресс, 2004. - 192 с.

96. Федоров В.Д.,Кармазановский F.F. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.: Видар, 2003.- 182 с.

97. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Под ред. B.C. Савельева. М: Гэотар медицина 1998.

98. Филимонов М.И: Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения. РМЖ, Том 9, № 3-4,2001

99. Черкасов М.Ф:, Ситников В.Н., Митюрин М.С. и соавт. Лапароскопические операции при остром холецистите. // Хирургия: 2004 -№1. с. 15-19. ; ' .

100. Шалимов A.A., Копчак, В.М., Дронов А.И; и др. Альтернатива в. хирургическом лечении желчнокаменной, болезни. Вкн:: Современные технологии в абдоминальной хирургии, Москва, 26—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001; 74-75.

101. Шулутко А.М., Данилов А.М. и др. Возможности минилапарото-мии с элементами "открытой" лапароскопии в хирургическом лечении холедохолитиаза. Эндоскоп хир 2000; 1: 19—24.

102. Яненко Э:К., Голованов С.А., Дзеранов Н.К. и соавт. Особенности химического состава мочевых камней в московском регионе. Сравнительный анализ за период с 1990г. по 2000г. // Материалы. Пленума российскогообщества урологов. Сочи, 2003 г.

103. Ahmed NA, Äther МН, Rees J. Incidental diagnosis of diseases on un-enhanced helical computed tomography performed for ureteric colic. BMC Urol. 2003;3:2.

104. Ahmed NA, Ather MH, Rees J. Unenhanced helical CT in the; evaluation of acute flank pain. Int J Urol. 2003;10:287-292.130: Assimos D: G. Anatrophic nephrolithotomy. Urology 2001; 57 (1): 161-165.

105. Ather H., Earuqui N., Akhtar S., Sulaiman N. Is am excretory urogram mandatory in patients with small to medium-sized renal and ureteric stones treated by extra corporeal shock wave lithotripsy? BMC Med. 2004; 2: 15.

106. Author: Kavukcu S:,CakmakciH.,Babayigit;A.

107. Balla AA. Salah AM. Khattab AH. Kambal A. Bongartz D. Hoppe В. Hesse A. Mineral composition of renal stones from the Sudan. Urol Int 1998;61 (3): 154-6.

108. Bichler К. №,,Eahme S., Strohmaier W. L. Indications for о removal of urinary calculi. Urol. Int. 1997; 59 (2): 102^- 108;

109. Bilgasem S. Pace KT. Dyer S. Honey RJ. Erect- and5; supine radiographs to assess effectiveness of SWE for stones in a caliceal diverticulum or dilatedicalix:. II J Endourol 2003 Feb; 17(1 ):7-9.

110. Borghi L, Meschi T, Schianchi T, Briganti A, Guerra A, AllegrirEj Novarrini A; : Urine volume stone risk factor and preventive measure: Nephron 1999; 81(suppi) 31-37.

111. Buchholz N. P.,, Rhabar M. H., Talati J. Is measurement: of stone surface area-Vnecessary for SWL treatment of nonstaghom calculi? J. Endourol. 2002; 16 (4): 215i 220.i

112. Coc FL: Hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis; Kidney Int: 1983;1.24:392-403.i . ■

113. Curhan» GG, Willett WC, Rimm EB|. Stampfer MJ: Family histiry. and'risk, ofij kidney stones. J Amer Soc Nephrol 1997; 8:1568-1573.1 1481 Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy. Ann Chir 1998; 52: 7: 6251 628.

114. Denton ER, Mackenzie A, Greenwell T, Popert R, Rankin SC. Unenhancedi • fhclical CT for renal colic is the radiation dose justifiable? Clin Radiol,j 1999;54:444-447.

115. Dexter Si, Miller G, Davides D. et al. Relaparoscopy for the determination and;treatment of complications of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 2000;179:4:316—319.

116. Diagnosis of caliceal diverticulum in two pediatric patients: a comparison; of sonography, CT, and urography.

117. Dore В: Management of renal calix calculosis. Presse Med 1999 Déc 11 ;28(39):2181-8.155: Dore В. Management, of renal calix calculosis. Presse Med 1999 Dec 11;28(39):2181-8:

118. Eisenberger F., Miller K., Rassweilez J. Stone Therapy in Urology/ Stuttgart, 1991.- p. 293.

119. Ettinger В: Hyperuricosuric calcium stone disease. In Kidney stones:: Medical and Surgical management. Сое FL,. Favus MJ, Рак CYC,, Parks JH, Preminger GM (eds): Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996; 851-858.

120. Fernandez-Conde M. Aleover J. Barastegui C. Carretero P. Calculi of?papillary origin. An undisputed5reality. Ann Urol (Paris) 1995;29(6-7):351-4.

121. G. J. Fuchs, Ch. G. Caussy // Отбор больных для* экстракорпоральной литотрипсии. Глава 29, стр. 412-413, из книги "Трудный:диагноз в урологии" под ред. Д; Л: Мак-Каллаха, перевод с английского. М "Медицина" 1997.

122. Gaucher О., Hubert J., Blum A. Evaluation of spiral computed tomography in the demonstration of kidney stones. Ex vivo study. Progr. Urol. 1998; 8 (6): 347ii 351.148

123. Gottlieb RH. La TC. Erturk EN. Sotack JL. Voci SL. el al. CT in detecting urinary tract calculi: influence on patient imaging and clinical outcomes. Radiology 2002 Nov;225(2):441-9.

124. Hadiev S.I. Significance of minilaparotomy in surgical management of cholelythiasis. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003; 43.

125. Harrache D. Mesri A. Addou A. Semmoud A. Lacour B. Daudon M. Urolithiasis in children in West Algeria. Ann Urol (Paris) 1997;31(2):84-8.

126. Hess B. Pathophysiology, diagnosis and conservative therapy in calcium kidney calculi. Ther Umsch 2003 Feb;60(2):79-87.

127. Hubner WA. Irby P. Stoller ML. The small urinary calculus: natural course and current treatment concepts. Wien Med Wochenschr 1995;145(ll-12):276-9.

128. Kaid-Omar Z. Belouatck A. Driouch A. Taleb-Bendiab H. Lacour B. Addou A. Daudon M. Effects of diuretic therapy on spontaneous expulsion of urinary calculi, urinary pH, and crystalluria in lithiasic patients. Prog Urol2001 Jun; 11 (3):450-7.

129. Kavukcu S. Cakmakci H. Babayigit A. Diagnosis of caliceal diverticulum in two pediatric patients: a comparison of sonography, CT, and urography. J Clin Ultrasound 2003 May;31(4):218-21.

130. Kent A., Cox M., Wilson T., Padbury R. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography following laparoscopic cholecystectomy. Aust N Z J Surg 1994; 64: 6:407—412.

131. Krautschick A. Esen T. The role of the papilla , in idiopathic calcium oxalate nephrolithiasis. World J Urol 1997; 15(4):213-8.

132. Lahme S., Bichler K.,. Strohmaier W. Minimally Invasive. PCNL in Patients with Renal Pelvic and Calyceal Stones. European Urology 2001;40:619-624

133. Laissy JP. Abecidan E. Karila-Cohcn P. Ravery V. Schouman-Claeys E. IVU: a test of the past without future?

134. Landry JL. Colombel M. Rouviere O. Lezrek M. Gelet A. Dubernard JM. Martin X.Long teim results of percutaneous treatment of caliceal diverticular calculi. Source: Eur Urol 2002 Apr;41(4):474-7.

135. Leusmann DB, Blaschke R, Schwandt W: Results of 5035 stone analyses: A contribution to epidemiology of urinary stone disease. Scand J Urol Nephrol 1990; 24:205-210.

136. Loose R., OldendorfM., Deichen J. T., Wucherer M. Management des Datenvolumens von Multizeilen-GT-Scannern: Fort- sch. Rontgenstr. 2000; 172: 133.

137. Low RK. Stoller ML. Endoscopic mapping of renal papillae for Randall's plaques in patients; with urinary stone disease. J Urol 1997 Dec; 158(6):2062-4.

138. Low RK. Stoller ML. Schreiber CK. Metabolic and urinary risk factors associated with Randall's papillary plaques. J Endourol 2000 Aug;14(6):507-10.

139. Mandel N. Mandel I. Fryjoff K. Rejniak T. Mandel G. Conversion of calcium oxalate to calcium phosphate with recurrent stone episodes: J Urol 2003 Jun; 169(6):2026-9.

140. Marberger M., Fitzpatrick J. M., Jenkins A. D., PaK C. Y. C. Practice of surgery. Stone surgery. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1991.

141. McGuinn F.,. Miles A., UglowM. etal. Randomized trial" oflaparoscop- ic cholecystectomy and mini-cholecystectomy. Br J Surg. 1995; 82: 7: 1374-1377.

142. McMahon A., Russell I., Ramsay G. et al. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized- trial comparing'postoperative pain: and pulmonary function. Surgery 1994; 115:5: 533—539.

143. Miller OF, Rineer SK, Reichard SR, Buckley RG, Donovan MS,. Graham IR, Goff WB, Kane GJ. Prospective comparison of unenhanced spiral computed tomography and intravenous urogram in the evaluation of acutc flank pain: Urology. 1998;52:982-987.

144. Oussama A. Kzaiber F. Memari B. Semmoud A. Daudon M: Analysis;o§calculisby infrared spectroscopy in children from the Moroccan mid-Atlas region: Ann ¡Urol? (Paris) 2000 Dec;34(6):384-90.

145. Oyogoa S.O., Komcnaka I.K., Ilkhani R., Wise E. Mini-laparotomy cholecystectomy in; the era of laparoscopic cholecystectomy: a community-based: hospital perspective. Am Surg 2003; .69: 7:

146. Pareek G. Armenakas NA. Fracchia JA. Hounsfield units on computerized | tomography predict stone-free rates after extracorporeal shock wave lithotripsy. J

147. Pollack, HM. Uroradiology. In: Gagliardi RA, McCLennan. BL. , editor. In A History of the Radiological Science:.Rcston Virginia: American Roentgen;Society; S 1996. pp. 237-238.

148. Portis AJ. Yan Y. Pattaras JG. Andreoni C. Moore R. Clayman RV. Matched pair | analysis of shock wave lithotripsy effectiveness for comparison of lithotriptors. J Urol 2003 J Jan; 169(1 ):58-62.

149. Robertson WG: Diet and calcium stones. Mineral Elcctrolytc Metabolism 1987;1.' "" ' ■■■13:228-234.ti ' ' ' r

150. RustamovG, TagicvS., Pashacv K., Rustamov E. Complications of laparoscopic. .cholecystectomy and ways of their reduction. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003;.1. S 41.1

151. Salen G., Tint G.S. Nonsurgical treatment' of gallstones. New Engl? J Med 1990; 320: 10: 665-666.209; Sampaio FJ, Aragao AH. Inferior pole collecting; system anatomy: its probable role in extracorporeal Shockwave lithotripsy. J Urol. 1992;147:322-3241

152. Sherman S., Gottlieb K., Lehman G. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy 1994; 26: 1: 93-112.

153. Shokicr AA, Abdulmaaboud M. Prospective comparison of non-enhanced helical computerized tomography and Doppler ultrasonography for the diagnosis of renal';colic. J-Urol; 2001;165:1082-1084.

154. Smith:RC,. Verga M, McCartney S,- Rosenfield AT:. Diagnosis? of acute pain:: Valueofunenhanced helical CT. Am JvGadioL1996; 166; 97-10K

155. Source: J Clin Ultrasound 2003 May;31(4):218-21. Source: J Endourol 2000 Apr; 14(3):239-46. Source: Prog Urol 2001 Jun; 11 (3):552-61.

156. Stoller ML. Low RK. Shami GS; McCormick VD! Kerschmannr RE. High* resolution? radiography of cadaveric kidneys: : unraveling the mystery of Randall's plaque formation. J Urol 1996 Oct; 156(4): 1263-6:153. ; , .

157. Tiselius H. G. and all. Giudelines on Urolithiasis./ European Urology 2001, 40, p. 362 371. "

158. Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on uro- lithiasis. EAU; 2002. :

159. Tiselius HG: Etiology and investigation, of stone disease. Eur. Urol. 1998; 33/1 (Curric Urol 2.1:1-7).

160. Tiselius HG: Factors influencing* the:course: of calcium oxalate stone disease. Eur Urol 1999; 36:363-370. ■

161. Tyagi N.,.Meredith M., Lumb J. et al. A new minimally invasive technique for cholecystectomy. Subxiphoid "minimal: stress triangle": microceliotomy; Ann Surg 1994; 220:5:617—625.

162. Vallance S. Minilaparotomy cholecystectomy. J R Coll Surg Edinb 1994; 39: 1:62.

163. Vieweg J, The C, Freed K, Leder RA, Smith RH, Nelson RH, Preminger GM. Unenhanced helical computerized tomography for the evaluation- of patients with acute flank pain. J Urol. 1998;160:679-684.

164. Williams JC Jr. Saw KC. Paterson RF. Hatt EK. McAteer JA. Lingeman JE. Variability of renal stone fragility in shock wave lithotripsy. Urology 2003 Jun;61(6): 10926; discussion 1097.

165. Williams JC Jr. Saw KC. Paterson RF. Hatt EK. McAteer JA. Lingeman JE. Variability of renal stone fragility in shock wave lithotripsy. Urology 2003 Jun;61(6): 10926; discussion 1097.

166. Wolf JS Jr.Caliceal diverticulum and hydrocalyx. Laparoscopic management. Source: Urol Clin North Am 2000 Nov;27(4):655-60.

167. Wong SK, Ng LG, Tan BS, Cheng CW, Chee CT, Chan LP, Lo HG. Acute renal colic: value of unenhanced spiral computed tomography compared with intravenous urography. Ann Acad Med Singapore. 2001;30:568-572.

168. Yilmaz S, Sindel T, Arslan G, Ozkaynak C, Karaali K, Kabaalioglu A, Luleci E. Renal colic: comparison of spiral CT, US and IVU in the detection of ureteral calculi. Eur Radiol. 1998;8:212-217.

169. Zanetti G, Seveso M, Montanary E, Guerneri A, Del Noro A, Nespoli R, Trinchieri A: Renal stone fragments following shock wave lithotripsy. J Urol 1997; 158:352-355.