Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Дерунова, Татьяна Ивановна

  • Дерунова, Татьяна Ивановна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.35
  • Количество страниц 132
Дерунова, Татьяна Ивановна. Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.35 - Детская хирургия. Москва. 2009. 132 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дерунова, Татьяна Ивановна

1. Список сокращений.

2. Введение.5

3. Глава 1. Обзор литературы.12

4. Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика больных с варикоцеле.45

2.1 Клиническая характеристика больных.45

2.2 Методы исследования.48

2.2.1 Локальный статус.48

2.2.2 Оценка физического развития.50

2.2.3 Ультразвуковое исследование мошонки и допплерография.52

2.2.4 Ангиографическое исследование.54

2.2.5 Морфологическое и иммуногистохимическое исследование

4. Глава 3. Результаты исследования.57

3.1 Результаты физикального обследования.

3.2 Результаты оценки физического развития.57

3.3 Результаты ультразвукового исследования органов мошонки.60

3.3.1 Результаты ультразвукового исследования детей 1-й подгруппы .62

3.3.2 Результаты ультразвукового исследования детей 2-й подгруппы .63

3.3.3 Результаты ультразвукового исследования детей 3-й подгруппы .64

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле»

1.1 Актуальность проблемы.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика встречается в мужской популяции в 36% наблюдений, различные нарушения сперматогенеза наблюдаются у 90% пациентов, нарушением фертильности страдают до 83% взрослых больных варикоцеле.

Учитывая высокую частоту встречаемости варикоцеле в мужской популяции, негативное влияние данного заболевания на сперматогенез и репродуктивную способность пациентов, увеличение доли больных с варикоцеле в структуре мужской инфертильности, вопрос оценки функционального состояния яичек с целью ' прогнозирования течения заболевания остается достаточно актуальным.

Во взрослой практике для оценки репродуктивной функции используются спермограмма, биопсия яичка и тонкоигольная аспирация с цитометрией.

Результаты патоморфологических исследований биоптатов яичек свидетельствуют либо о наличии тех или иных структурных и ультраструктурных признаков нарушения сперматогенного эпителия и элементов интерстиция, либо об их отсутствии независимо от степени заболевания (Грицуляк Б.В., Збирак Н.П., 1984; Ibrachim A.A., et al., 1977; Spera G. et al., 1979; Spera G., et al., 1983; Rao P.S. et al., 1983; Nistal M. et al., 1987; OverhoffS. etal., 1989) [15, 170].

Другие авторы отрицают информативность биопсии при варикоцеле, так как сперматогенез в канальцах обоих семенников может быть полностью нормальным, даже если качество спермы нарушено по всем критериям (Netto N.R. et al., 1977; Schoysman R., 1980).

В большинстве случаев отмечен двусторонний характер нарушений (Мазо Е.Б. и др., 2001) [41, 42].

Результаты гистологических исследований ткани яичек у детей и подростков с варикоцеле показали, что морфологическим субстратом орхопатии являются деструктивные изменения извитых семенных канальцев, которые приводят к угнетению сперматогенеза (Великанов К.А., 1993; Куликов Ю.С., 1970; Мурга В.В., 1995; Страхов С.А., 2001) [9, 34, 47, 73, 74].

Pasqualotto F.F. (2005) и Pamplona Casamayor М. (2004) при обследовании больных с варикоцеле подтвердили, что аналогичные изменения спермограммы встречаются также при острых инфекционных и аллергических заболеваниях, токсикозах, стрессовых состояниях [175, 176, 178-180].

В свою очередь, оценивая качественные и количественные показатели спермы у подростков с варикоцеле, Кондаков В.Т. и соавт. (2000) пришли к выводу, что изменения спермограммы при данной патологии коррелируют с данными допплерографии интратестикулярного кровотока [31, 32].

В настоящее время предложено большое количество способов лечения варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика, приводящие к исчезновению варикоза семенных вен у 87-97% больных, обеспечивающие отчетливый косметический эффект.

Однако функциональные результаты менее выражены. Так, показатели спермограммы улучшаются у 56-86% взрослых пациентов (Сагалов А.В., 2003; Lenzi A. et al., 1998), а фертильность в супружеских парах не превышает 31-55%, что в равной степени относится к пациентам, оперированным в любом возрасте (Lenzi A. etal., 1998).

При разработке лечебной тактики большинство авторов придерживаются принципа хирургического вмешательства (Згонник Ю.М., 1986; Лопаткин Н.А., 1984; PaduchD.A., 1996) [35,36].

Согласно рекомендации Европейского общества урологов, необходимо оперировать каждого подростка с варикоцеле, независимо от наличия или б отсутствия у него фертильности и не ждать его возникновения (Згонник Ю.М., 1986; ЛопаткинНА, 1984; PaduchDA, 1996) [35,36].

Несмотря на то, что в основе патогенеза варикоцеле лежит нарушение кровообращения в яичках, состояние локальной гемодинамики гонад у больных варикоцеле до и после операции также недостаточно изучено, однако появление современных методов исследования таких, как ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией (ДГ), позволяющих более глубоко изучить кровоснабжение органов, делает необходимым подробное изучение данного метода и его возможностей (Пыков М.И., Гуревич А.И., Лаврова Т.Р., Любаева М.Ю.) [13, 31, 32, 37-39].

Таким образом; несмотря на множество существующих способов диагностики и коррекции варикоцеле, по-прежнему нет общепринятого алгоритма обследования и лечения таких больных. Не отработаны индивидуальные показания к оперативному вмешательству, высока частота рецидивов после различных методов оперативного лечения.

Учитывая высокую частоту выявления данного заболевания в детском и подростковом возрасте, сложность и неоднозначность интерпретации спермограмм и биопсии яичек, большой процент неудовлетворительных результатов лечения, вопрос об оценки функционального состояния гонад именно у этой группы пациентов до сих пор остается открытым.

Вышеуказанные вопросы определили выбор темы, цели и задач настоящего диссертационного исследования.

1.2 Цель исследования.

Улучшение результатов лечения детей и подростков с варикоцеле путем выработки четкого алгоритма диагностики и показаний к оперативному вмешательству с учетом морфо-функционального состояния яичковых сосудов.

1.3 Задачи исследования:

1. разработать алгоритм дооперационного обследования детей и подростков с варикоделе;

2. оценить физическое развитие детей с варикоцеле;

3. провести морфо-иммуногистохимическое исследование биопсийного материала яичковых сосудов у детей с варикоцеле;

4. сопоставить результаты ультразвукового и ангиографического исследований, данных физического развития, комплексного морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала яичковых сосудов с данными клинического обследования и определить показания к оперативному лечению больных с варикоцеле с учетом функционального состояния яичковых сосудов;

5. оценить результаты оперативного лечения варикоцеле при динамическом наблюдении по результатам клинического обследования, а также - по данным ультразвуковой допплерографии сосудов яичек.

1.4 Научная новизна.

Впервые проведено комплексное морфологическое, включая иммуногистохимическое (с применением широкого спектра антител), исследование инцизионного биопсийного материала яичковых сосудов при варикоцеле у детей.

Разработана методика обследования детей с варикоцеле дающая возможность определить состояние гемодинамики паренхимы гонады, а косвенно - функцию яичка.

Подтверждено соответствие гемодинамических нарушений яичек у детей с варикоцеле, полученных при ультразвуковой допплерографии, и степени диспластического поражения яичковых сосудов.

На основании полученных данных определены показания к оперативному лечению детей с варикоцеле.

1.5 Практическая значимость.

Разработанные показания к оперативному лечению варикоцеле позволят улучшить отдаленные результаты лечения, повысить процент восстановления фертильности.

Предложенная схема комплексного обследования детей с варикоцеле может быть использована в практической работе специалистов по детской урологии-андрологии.

1.6 Основные положения, выносимые на защиту:

1. В алгоритм дооперационного обследования детей и подростков с варикоцеле должна входить ультразвуковая допплерография яичковых сосудов, позволяющая оценить их функциональное состояние по качественным и количественным характеристикам внутриорганного кровотока.

2. Морфологическое исследование яичковых сосудов свидетельствует о нарушении процессов ангиогенеза у больных с варикоцеле.

3. Иммуногистохимическое исследование раскрывает механизм дизангиогенеза яичковых вен, отражает степень дисплазии стенки яичковых сосудов и коррелирует с клиническими данными и состоянием паренхиматозного кровотока в яичке.

4. Комплексная клинико-морфологическая оценка состояния яичек и яичковых сосудов является важным критерием в определении тактики лечения, прогноза и оценке результатов лечения варикоцеле у детей.

1.7 Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения урологии и плановой хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г.Москвы, уронефрологического центра при ДГКБ №13 им. Н.Ф. 9

Филатова г.Москвы, отделения чистой хирургии Измайловской детской городской клинической больницы г.Москвы.

Клинико-функциональная характеристика состояния яичек у детей с варикоцеле излагается в курсе детской урологии и андрологии ФУВ РГМУ, на лекциях и практических занятиях студентам 5-6 курсов РГМУ.

1.8 Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ и сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы 28 апреля 2009 г., на Российском симпозиуме детских хирургов «Хирургия патологии полового развития у детей», г. Саратов, 2007 год, на 4-й и 5-й Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», г. Казань, 2007, 2008 г.г., на Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии», г. Саратов, 2009 год, на международном конгрессе по андрологии, г. Сочи, 2009 год.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии РГМУ (зав. — д.м.н., проф. Гераськин А.В.) в отделении урологии и плановой хирургии (зав. отд. - к.м.н. Корзникова И.Н.) ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (гл. врач — д.м.н. Попов В.В.,), уронефрологическом центре при ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (зав. центром - д.м.н. проф. Николаев С.Н.).

Морфологические исследования инцизионных биоптатов яичковых сосудов проводились на кафедрах патологической анатомии педиатрического факультета РГМУ (зав. кафедрой - проф. Талалаев А.Г.) и патологической анатомии ММА им. Сеченова (зав. - акад. РАМН и РАН, д.м.н., проф. Пальцев М.А.).

1.9 Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, анализа результатов

10 исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 23 рисунками, 27 таблицами и 2 клиническими примерами.

Литературный указатель содержит 84 отечественных и 133 иностранных источников.

Похожие диссертационные работы по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Дерунова, Татьяна Ивановна

Выводы.

1. В алгоритм дооперационного обследования должно входить ультразвуковое исследование яичек с допплерографией и дуплексным сканированием внутриорганного кровотока с определением индекса резистентности, который служит объективным критерием функционального состояния гонады и может являться показанием к хирургической коррекции варикоцеле.

2. Физическое развитие детей с варикоцеле, оцененное как «выше среднего, гармоничное/дисгармоничное» может расцениваться как симптом системной дисплазии соединительной ткани. Такие дети, возможно, требуют тщательного пожизненного наблюдения.

3. Анализ морфологического исследования инцизионных биоптатов яичковых сосудов показал, что варикозно расширенные вены имеют признаки дизэмбриогенеза. Определено, что v.spermatica sinistra имеет три морфологических варианта с различной морфометрической и морфологической характеристикой.

4. Иммуногистохимические показатели с использованием антител к TGF betal, TGF betal Rl, CD34, VEGF, alpha SMA отражают дисбаланс клеточно-клеточных и клеточно-матриксных взаимоотношений, сопровождающихся изменениями сосудистой стенки, особенно вен 2-го морфологического типа и являются признаком незавершенной клеточной дифференцировки и врожденной венозной мальформации.

5. Морфо-иммуногистохимические данные коррелируют с результатами ультразвукового и ангиографического исследования, подтверждая нарушение ангиогенеза (рассыпной характер строения левой яичковой вены при флебографии) при варикоцеле и различную степень функциональной сохранности венозной стенки.

6. Наиболее патогенетически обоснованным методом оперативной коррекции варикоцеле являются артериосохраняющие методики, то подтверждается результатами динамического наблюдения оперированных больных, у которых отмечены наиболее значимые положительные изменения объема левого яичка и индекса резистентности.

Практические рекомендации.

1. Для диагностики варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения яичка и семенного канатика показано применение ультрасонографии с допплерографией сосудов паренхимы, проводимое всем без исключения больным варикоцеле, и флебография, которые в совокупности с результатами физикального обследования дают объективную картину состояния внутриорганного кровотока и функции яичка. При допплерографии гонад необходимо определять индекс резистентности сосудов паренхимы яичка. Его нормальные значения 0.62-0.65.

2. При значении индекса резистентности ниже 0.60 показано оперативное вмешательство с последующим проведением курсов консервативной терапии под контролем ультрасонографии с определением индекса резистентности. При значениях индекса резистентности 0.6 и выше следует отказаться от оперативного вмешательства и провести курсы консервативной терапии.

3. Наиболее оптимальным видом коррекции варикоцеле является окклюзия сосудов системы левой яичковой вены с максимальным сохранением артериального притока крови к яичку и восстановление его функции в послеоперационном периоде.

4. За всеми пациентами с варикоцеле необходимо динамическое наблюдение вплоть до подтверждения фертильности (рождение здорового потомства). Контрольное обследование должно включать осмотр, ультрасонографию с допплерографией сосудов гонад, а у больных старше 18 лет -спермограмму.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дерунова, Татьяна Ивановна, 2009 год

1. Алхасов Г.М. Двустороннее вариркоцеле. Эпидемиология и диагностика: Дис. . .канд. мед.наук, М., 2004.

2. Арбулиев М.Г. О патогенезе варикоцеле у детей. Дисс. канд. мед. наук. -М.- 1968.

3. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурного фактора в патогенезе субфертильности при варикоцеле // Hipoxia Mydica. -1986.-№5.- С. 45-47.

4. Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Потемина Т.Е. Влияние окклюзии левой яичковой вены на гаметогенез (статья). В кн.: Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии. — Ст-Петербург: ГМУ.- 1998,- С. 43-46.

5. Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Одинцов А.А. Андрологические аспекты невынашивания беременности. В сб.: Актуальные вопросы планирования семьи, сексологии, репродукции. —Киев, 1998.- С. 54-56.

6. Артифексов А.А., Артифексов С.Б., Потемкина Т.Е. Влияние циркуляторной гипоксии, обуловленной варикоцеле, на мужскую фертильность // Hipoxia Mydica. 1998.- № 2.- P. 27.

7. Бытка П.Ф., Крипе Г.М. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле // Урол. и нефрол.- 1976,- №4.- С.59-62.

8. Великанов К.А., Чахихина Н.П., Ломакин О.П. Оперативное лечение варикоцеле // Тезисы докладов к 4-му пленуму Всероссийского научного общества урологов. М., 1973 - 110-111с.

9. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Ерохин А.П. и др.// Функциональная оценка редукции венозного оттока от яичка при> левостороннем варикоцеле //Вестн. хир.- 1979.- Т. 122.- № 5.- С.96-101.

10. М.Голдлевский Д. Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2003.

11. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез и интерстициальные эндокриноциты // Морфология.- Киев, 1984 Вып.9-71-73 с.

12. Даренков Н.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей. Дис. . канд.мед.наук.- М., 1996.

13. Еганов Е.П. Опыт лечения варикоцеле по Иваниссевичу // Здравоохранение Киргизии.- 1986.- N3.- С.42-44.

14. Ерохин А. П. Варикоцеле как причина' бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2001 - N2 (приложение).- С.90:

15. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей. Дис. . д-ра.мед.наук.- М., 1979.

16. Исаков Ю.Ф., Арбулиев М.Г. Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей // Урология и нефрология.- 1969.- N1.- С.45-47.

17. Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П., Гераськин В.И., Воронцов Ю.П. К проблеме варикоцеле у детей // Урология и нефрология.- 1977.- N5.- С.51-55.

18. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей М.: Медицина- 1993-С.274-275.

19. Кадыров З.А. Лапароскопическая урологическая хирургия // Урол. и нефрол.- 1997-N1- С.40-44.

20. Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии: Дис. . док. мед. наук — М., 1998.

21. Кадыров З.А., Перельман В.М., Денискова М.В. Цветное допплеровское исследование при варикоцеле // В кн: "Успехи теоретической и клинической медицины". Тезисы докладов 2-й научной сессии РМАПО, 1997.

22. Кадыров З.А., Мингболатов Ф.Ш. Клинико-экономический анализ методов оперативного лечения варикоцеле / Журнал «Андрология и генитальная хирургия. 2005.- №4. - 13-21.

23. Карнаух В.И. Варикоцеле и бесплодие у мужчин (особенности состояния репродуктивной функции и диагностика заболевания). Дис. канд.мед.наук.- 1986.- С.90.

24. Ким В.В. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле. Дис. . канд.мед.наук.- М., 1989.- С.61.

25. Кондаков В. Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар М., 2000.- 99 с.

26. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Вороненко О.А., Годлевский Д.Н. Кпатогенезу варикозного расширения вен семенного канатика у детей и115подростков. // Ультразвуковая диагностика. — Москва, 1999. - №4.— С. 6368.

27. Корзникова И.Н; Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей. автореф. канд. мед. наук. - 1988.

28. Лопаткин Н.А. Патогенетическое основание нового способа оперативного лечения варикоцеле // Урол. и нефрол 1973-N5 - С.31-34.

29. Любаева М.Ю, Пыков М.И, Кондаков В.Т, Лаврова Т.Р. Ультразвуковые критерии оценки варикозной* орхопатии у- детей и подростков. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - Москва; 2002. -. №2. С. 256.

30. Любаева М.Ю., Пыков М.И, Кондаков В.Т, Лаврова Т.Р. Ультразвуковое исследование в оценке эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — Москва, 2002. - №2. С. 256.

31. Любаева М.Ю, Пыков М.И, Кондаков В.Т. и соавт. Ультразвуковая орхометрия при варикоцеле у детей и подростков. II Ультразвуковая и функциональная диагностика. - Москва, 2002. - №2. G. 55-58.

32. Люлько А.В, Асимов А.С, Кондрат П.С. Варикозное: расширение вен семенного канатика (варикоцеле); Душанбе, 1985.- С.208.

33. Мазо Е.Б,Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия; при варикоцеле М.: Медицина, 1992 - 170 с.

34. Мазо Е.Б, Тирси К.А, Дмитриев Д.Г, Курило Л.Ф, Шилейко Л.В.

35. Диагностическое значение количественного кариологического анализа116незрелых половых клеток эякулята у больных варикоцеле. — Андрология и генитальная хирургия 2001.- №1ю- С. 95-97.

36. Меерович И.Л. К вопросу о значении клапанного аппарата при варикоцеле. Автореф. канд. дисс. — М.- 1975.

37. Мингболатов Ф.Ш. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения варикоцеле: Дис. . канд.мед.наук.- М., 2005.

38. Мозжухин В.Б. Мужская половая система при местных расстройствах кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — JL, 1986.- 19 с.

39. Мохов О.И. Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, природа рецидивов, аспекты патогенеза). Дис. . канд.мед.наук.-М., 1992.

40. Мурга В.В. Диагностика и лечение варикоцеле. Сравнительная характеристика способов оперативного лечения. Дис. . канд.мед.наук.-М., 1995.

41. Нечипоренко А.З. О классификации и лечении расширения вен семенного канатика. Урология. - 1964. - №2.- С. 28-33.

42. Переверзев А.С., Згонгик Ю.М. Патогенетический подход к лечению варикоцеле. Актуальные вопросы урологии. — Львов. - 1983. - С. 41-43.

43. Першуков А.И. Варикоцеле. Киев.- 2002.- 255 с.

44. Попков В.М. Обоснование оптимального метода лечения варикоцеле (клиническое и рентгеноангиохирургическое исследование). Дис. . канд.мед.наук.- Саратов, 1990.

45. Потемкина Т.Е. Функционально-морфологические изменения в семеннмках в условиях местной гипоксии. — канд. дисс. Н.Новгород. — 1992.

46. Прохорова А.А. Влияние гипотермии на репродуктивную функцию (экспериментальное исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск.- 1963.- 17 с.

47. Пугачёв А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие // Урол. и нефрол 1995-N2 — С.34-35.

48. Рыжаков Ю.Д. Репродуктивная функция мужских половых желез при хроническом нарушении венозного кровотока: Автореф. дис. . канд. .мед. наук. —М., 1987.- 18 с.

49. Светлов В.В. Диагностика и лечение варикоцеле с использованием современных технологий. Дис. . канд.мед.наук.- М., 2002.

50. Севергина Э.С., Леонова Л.В., Кондаков В.Т. и др. Варианты формирования V. testicularis sinistra при варикоцеле у детей //Архив патологии.-2006.-№1.-с,33-35.

51. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле.- М., 2001.- 200 с.

52. Степанов В.И., Кадыров З.А. Диагностика и лечение двустороннего варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия.- 2000.- N1.- С.42.

53. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Лапароскопическое лечение рецидивного варикоцеле // Современные проблемы эндохирургии и перспективы ее развития. Материалы Всероссийской научной конференции.— М— 1998 — С.74-76.

54. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Лапароскопические операции в урологии // Анналы хирургии.- М.,1998- N8. 34-39.

55. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле: Учебное пособие.— М., 1998 — 18 с.

56. Степанов В.Н., Кадыров З.А. 6-ти летний опыт лапароскопического лечения варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия — Кисловодск, 2001, N2 — С.82.

57. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Некоторые показатели спермограмм до и после операции у больных варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия Кисловодск, 2001, N2 — С.82.

58. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Современные подходы к диагностике и оперативному лечению варикоцеле // Московский мед. журн. — 1997 — N5 — С.26-29.

59. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Машкович В.Э. Показатели спермограммы до и после лапароскопического лечения варикоцеле // Успехи теоретической и клинической медицины. Тезисы докладов 2 научной сессии РМАПО. М., 1997.

60. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Томкевич Б.А. и др. Новые методы лечения варикоцеле // Всероссийский съезд урологов, 20-22 октября Курск, 1997.

61. Степанов В.Н., Перельман В.М., Кадыров З.А., и др. Лапароскопическое лечение варикоцеле //Урол. и нефрол 1997-N1- С.3-6.

62. Страхов С.Н. Расширение вен семенного канатика: Лекция "Проблемыдиагностики и лечения варикоцеле".- М., 1995.- 39 с.

63. Страхов С.А. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). М., 2001.- С.235.

64. Таневский В.Э. Сранительная оценка методов хирургической коррекции варикоцеле. Дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.

65. Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Есилевский Ю.М. и др. Дифференцированная тактика лечения варикоцеле у детей и подростков. Приложение к журналу Андрология и генитальная хирургия. Тез научн. трудов I конгресса проф. ассоц. андрологов России.- 2001.- С. 90.

66. Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Гаврилова JI.B. Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. Информационное письмо. — М., 1999.- 49 с.

67. Тирси К.А. Типы венной гемодинамики при левостороннем варикоцеле в развитии секреторного бесплодия: биологические аспекты, диагностика и лечение. Дис. . канд. мед.наук.- М., 2000.

68. Уро-Ниле Джоди Туре. Прогнозирование и оценка способов восстановления фертильности у больных варикоцеле. Дис. . канд. мед. наук.- Ташкент, 1991.- 49 с.

69. Чичинадзе Н.К. Влияние экспериментальной ишемии на капиллярную сеть и паренхиму семенной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тбилиси, 1963.

70. Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А., Таневский В.Э. Лечение варикоцеле с использованием микрохирургического лигирования вен семенного канатика из субингвинального минидоступа // Андрология и генитальная хирургия 2001. -N1. (приложение).- С.93-94.

71. Яковенко В.В. Венозные образования яичка и семенного канатика и их хирургическое лечение. Автореф. канд. мед. наук.- Л.- 1955.

72. Abdel-Meguid Т.А., Hirsch I.H. Noninsufflative extraperitoneal laparoscopic varicocele ligation//Tech Urol.- 1997-Vol.3, N1.-P. 12-15.

73. Akcar Degirmenci N ., Turgut M Ozkan R . Recurrence rate after varicocelectomy in infertile men // Tani Girisim Radyol.- 2004.- Vol.10, N2.-P. 144-6.

74. Ammaturo С ., Santoro M ., Rossi R . Et al. Day surgery management of varicocele with Doppler-assisted dissection at the external inguinal ring (subinguinal varicocelectomy) // Chir Ital.-2005.- Vol.57, N5.- 641-7.

75. Amelar R.D., Dubin L., Walsh P. Male infertility.- Philadelphia W.B. Saunders.- 1977.-P.258.

76. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personnel// Virginia Med.-1955.- Vol.51, N3.-P.76-78.

77. Arslan H., Etlik O., Ceylan K. Et al. Incidence of retro-aortic left renal vein and its relationship with varicocele // Eur.Radiol.- 2005.- Vol.15, N8.- P. 1717-20.

78. Asci R., Sarikaya S., Buyukalpelli R., et al. The outcome of varicocelectomy in subfertile men with an absent or atrophic right testis // Brit.J.Urol.-1998.-Vol.81, N5.—P.750-752,

79. Akcar N., Turgut M., Adapinar B. Intratesticular arterial resistance and testicular volume in infertile men with subclinical varicocele // J.Clin.Ultrasound.- 2004.-Vol.32, N8.- P.389-93.

80. Aso C, Enriquez G, Fite M, Toran N, Piro C, Piqueras J, Lucaya J. Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update // Radiographics.- 2005.-Vol.25, N5.- P.l 197-214.

81. Austoni E., Cazzaniga A., Gatti G., et al. Varicocele and its repercussion on infertility. Indications and limitations of surgical intervention // Arch-Ital.Urol.Androl-1998 Vol. 70, N2.-P.103-107.

82. Belgrano E., Puppo P., Ouattrini S. et al. The role of venography and sclerotherapy in the management of variococele // Eur.Urol.— 1984 — Vol.10, N 2.-P. 124-129.

83. Belgrano E., Terombetta C., Lima M et al. Microsurgical treatment of varicocele //Eur. Urol.-1998.-Vol.33,N 1.-P.79.

84. Bronson R., Cooper G., Rosenfeld D. Sperm antibodies: their role in varicocele // Fertil.Steril.—1984.- Vol.42.- P. 171.

85. Bong G.W., Koo H.P. The adolescent varicocele: to treat or not to treat // Urol.Clin.North.Am.- 2004.- Vol.31, N3.- P.509-15.

86. Browne R.F., Geoghegan Т., Ahmed I. Et al. Intratesticular varicocele // Australas Radiol.- 2005.- Vol.49, N4.- P.333-4.

87. Canales B.K., Zapzalka D.M., Ercole С J. et al. Prevalence and effect of varicoceles in an elderly population // Urology.- 2005.- Vol.66, N3.- P.627-31.

88. Cayan S., Kadioglu T.C., Tefekli A. et al. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele // Urology.- 2000.- Vol.55, N5.-P.750-4.

89. Chan P.T., Wright E.J., Goldstein M. Incidence and postoperative outcomes of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy // Urol.- 2005.- Vol.173, N2.- P.482-4.

90. Chantoda Abal V., Rey Fraga D., Gonzalez Martin M. Medical and surgical treatment of varicocele // Arch. Esp. Urol.- 2004.- Vol.57, N9.- P.951-61.

91. Chopard R.P., Rodrigues Junior A J., Biazotto W. Morphofunctional architecture of the testicular veins in adults // Rev.Assoc Med Dras.-1993.-Jul-Sep.-39(3).-P131-134.

92. Chovelidze S.G., Tritto J., Getta T. Bilateral microsurgical varicocelectomy in infertile men // Urologia.- 2004.- N3.- P.21-5.

93. Cobellis G., Mastroianni L., Cruccetti A. et al. Retroperitoneoscopic varicocelectomy in children and adolescents // J.Pediatr.Surg.- 2005.- Vol.40, N5.- P.846-9.

94. Conti E., Fasolo P., Sebastiani G. et al. Color Doppler sonography in the intratesticular varicocele // Arch.Ital.Urol. Androl.- 2005.- Vol.77, N1.- P.63-5.

95. CoolsaetB.L.// J. Urol.- 1980.- V. 124.-N 13.-P. 833-841.

96. Daitch, J. A., Bedaiwy, M. A., Pasqualotto, E. Bl, Hendin, B. N., Hallak, J., Falcone, T. et al: Varicocelectomy improved intrauterine insemination success rates in men with varicocele // J. Urol.- 2001.- Vol.165.- P.1510.

97. De Stefani S., Silingardi V., Micali S. Et al. Experimental varicocele in the rat: early evaluation of the nitric oxide levels and histological alterations in the testicular tissue // Andrologia.- 2005.- Vol.37, N4.- P. 115-8.

98. Delaney D.P., Carr M.C., Kolon T.F. et al. The physical characteristics of young males with varicocele // B.J.U.Int.- 2004.- Vol.94, N4.- P.624-6

99. Diamond D.A., Zurakowski D., Atala A. et al. Is adolescent varicocele a progressive disease process? // J.Urol.- 2004.- Vol.172, N4l- P. 1746-8.

100. Di Bisceglie C., Fornengo R., Grosso M. et al. Follow-up of varicocele treated with percutaneous retrograde sclerotherapy: technical, clinical and seminal aspects // J.Endocrinol.Invest.- 2003.- Vol.26, N.l 1.- P. 1059-64.

101. Dogra V., Bhatt S. Acute painful scrotum // Radiol.Clin.North.Am.-2004.- Vol.42, N2.- P.349-63.

102. Dubin L. and Amelar RD: Etiologic factors in 1294 consecutive cases of male infertility // Fertil Steril.- 1971.- Vol.22.- P.469.

103. Dubin L., Amelar R.D. Varicocelectomy as therapy in male fertility: A study of 504 cases // J.Urol.-1975.- Vol.113, N 5.- P.640-641.

104. Dubin L., Amelar R.D. Varicocelectomy: 986 cases in a 12-year study // Urology.- 1977.- Vol.10.- P.446-9.

105. Evers J.L., Collins J.A. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men // Cochrane Database Syst. Rev.- 2004.- N3.- P.475-479.

106. Feneley M.R., Pal M.K., Nockler I.B., Hendry W.F. Retrograde embolization and causes of failure in the primary treatment of varicocele // Brit. J. Urol.- 1997.- Vol.80, N 4.- P.642-646.

107. Franco I. Laparoscopic varicocelectomy in the adolescent male // Curr.Urol.Rep.- 2004.- Vol.5, N2.- P. 132-6.

108. Gat Y., Zukerman Z., Chakraborty J. et al. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system // Hum.Reprod.- 2005.- Vol.20, N9.- P.2614-9.

109. Garcia Navas R., Maganto Pavon E., Garcia-Ortells D. Et al. Infertility and varicocele through history // Arch. Esp. Urol.- 2004.- Vol.57, N9.- P.876-82.

110. Ghanem H., Anis Т., El-Nashar A. et al. Subinguinal micro varicocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome // Urology.- 2004.- Vol.64, N5.-P.1005-9.

111. Gioffre L. Structure of the venous wall of the pampiniform plexus in idiopathic varicocele // Chir.-2001 .-Jun-Jul.-22(6-7).-P.213-216.

112. Glexennan M., Rakowxzyk M., Lonenfeld B. Et. al. Varicocele in oligospermic patients: Pathophysiology and results after ligation and division of the internal spermatic vein // J.Urol.- 1976,- Vol.115, N 5.- P.562-565.

113. Goldstein M: Complications and results of varicocelec-lomy, in Goldstein M (Ed): Surgery of Male Infertility. Philadelphia, WB Saunders, 1995, chapter 22.

114. Goldstein M. and Matthews G.J. Induction of spermatogenesis and pregnancy after microsurgical varicocelectomy in azoospermtc men // J.Urol.-1996.- Vol.155.-P.443A.

115. Gorenstein A., Kats A., Schiller M. Varicocele in children: "To treat or not treat" Venographic and manometric studies // Pediatr. Surg— 1986 — Vol.21, N 12-P.1046-1050.

116. Green K.F., Turner T.T., Howards S.S. Effects of varicocele after unilateral orchiectomy and sympathectomy // J.Urol.- 1985 Vol.134, N 2 — P.378-383.

117. Grober E.D., Chan P.T., Zini A. et al. Microsurgical treatment of persistent or recurrent varicocele // Fertil Steril.- 2004.- Vol.82, N3.- P.718-22.

118. Hanley H.G. The results of the surgical treatment of varicocele // Proc.Rov.Soc.Med — 1966,- Vol.59, N 8.-P.767-769.

119. Hirsch I.H., Abdel-Meguid T.A., Gomella L.G. Postsurgical outcomes assessment following varicocele ligation: laparoscopic versus subinguinal approach//Urology.- 1998.- Vol.51,N 5.-P.810-815.

120. Hirsch I.V., Lotfi A.M., Moreno J.G. and Gomella L.G. Comparison of outcome parameters in open and laparoscopic varicocele tigation (abstract 332) // J.Urol.- 1994.- Vol. 151P. 31 OA.

121. Ho K.J., Mcateer E., Young M. Loss of testicular volume associated with intratesticular varicocele // Int. J. Urol.- 2005.- Vol. Vol.12, N4.- P.422-3.

122. Holden W., White RI Jr. Outpatient embolotherapy of varicocele // Urol. ClinN. Am.- 1987.- Vol.14.- P.137-44.

123. Howards S.S. Varicocele // Current Urologic Therapy /Ed. J.J. Kaufman-Philadelphia: W.B. Saunders, 1986.-P.457-459. '

124. Iaccarino V. A nonsurgical treatment of varicocele: transcatheter sclerotherapy of gonadal veins // Ann. Radiol. 1980.- Vol.23, N4.- P.369-70.

125. Ishikawa T ., Fujisawa M . Varicocele ligation on free testosterone levels in infertile men with varicocele // Arch. Androl.- 2004.- Vol.50, N6.- P.443-8.

126. Ishikawa T ., Fujisawa M . Effect of age and grade on surgery for patients with varicocele // Urology.- 2005.- Vol.65, N4.- P.768-72.

127. Ivanissevich O., Gregorini H. Una nueva operacion paraeurar et varicocele // Semana Med.- 1918.- Vol. 25.- P.575-576.

128. Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years // J.Int.Coll.Surg.- I960.- Vol.34.- P.742-55.

129. Johnsen N, Tauber R. Financial analysis of antegrade scrotal sclerotherapy for men with varicoceles. Br. J. Urol.- 1996.- Vol.77, N1.- P.129-32.

130. Johnsen N., Johnsen I, Tauber R. Semen analysis after treatment of varicocele by antegrade scrotal sclerotherapy // Adv. Exp. Med. Biol — 1997 — Vol.424.-P. 187-188.

131. Karademir К , Senkul T , Baykal К . et al. Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain // Int.J.Urol.- 2005 Vol.12, N5.- P.484-8.

132. Kass E.J, Bogdan M. Results of varicocele surgery in adolescents: a comparison of techniques // J.Urol.- 1992.- Vol.148.- P.694-696.

133. Kiuchi H, Koga M, Hirai T. et al. Predictive factors associated with successful varicocele repair a study of 139 infertile men with valicocele // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.- 2005.- Vol.96, N4.- P.480-6.

134. Kocher. Die Krankheiten der mannlichen geschlechtsorgane // Stuttgart.-1887.-P. 195-206.

135. Koyle M.A, Oottamasathien S, Barqawi A. Et al. Laparoscopic Palomo varicocele ligation in children and adolescents: results of 103 cases // J.Urol.-2004.- Vol.172, N4.- P.21749-52.

136. Ledda A. Vascular andrology. Springer 1996 — p. 149.

137. Lenz M, Hof N. Kersting-Sommerhoff B. et al. Anatomic variants of the spermatic vein: importance for percutaneous sclerotherapy of idiopathic varicocele // Radiology.- 1996,- Vol. 198, N2.- P.425-31.

138. Levitt S, Gilt B, Katotowitz N. et al. Routine intraoperative post-ligatiori venography in the treatment of the pediatric varicocele // J.Urol.— 1987-Vol.137. N 4.-P.716-71.

139. Liguori G , Trombetta С , Garaffa G . Et al. Color Doppler ultrasound investigation of varicocele // World. J. Urol.- 2004.- Vol.22, N5.- P.378-81.

140. Luo X.Y., Tu W.X., Lu XX. Color Doppler flow imaging for diagnosis of scrotal disease: clinical analysis of 76 cases // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao.-2005.- Vol.25, N6.- P.736-8.

141. Maillette A., Thabet M. Comparative effectiveness of varicocelectomy vs percutaneous embolization according to varicocele grade : a retrospective study of 142 cases // AUA Meeting, 1998.

142. Manuel N., Ricardo P. Testical and epididymal pathology-Stuttgart: Thieme-Stratton, 1984 358 p.

143. Marmar J.L., DeBcncdictis T.J., Praiss D. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring // Fertil Sterii.- 1985.- Vol.43.- P.583-588.

144. Marmar J.L ., Benoff S . The safety of ultrasonically guided testis aspiration biopsies and efficacy of use to predict varicocelectomy outcome // Hum. Reprod.- 2005.- Vol.20, N8.- P.2279-88.

145. Matsui Y ., Utsunomiya N ., Ichioka К . et al. Spontaneous rupture of varicocele testis associated with advanced pancreatic cancer // Int. J. Urol.-2004.- Vol. 11, N12.- P. 1145-6.

146. Matthews G.J., Matthews E.D., Goldstein M. Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectomy in men with azoospermia and severe oligoasthenospermia // Fertil. Sterii.- 1998.-Vol.70, N 1.-P.71-5.

147. McClure R.D., Khoo D., Jarvi K. et al. Subclinical varicocele: the effectiveness of varicocelectomy // J.Urol.- 1991.- Vol.145, N4.- P.789-91.

148. McFadden M.R., Mehan D.J. Testicular biopsies in 100 cases of varicoicele // J.Urol. (Baltimore).- 1978.- V.l 19.- N 3,- P. 373-374.

149. McManus M.C., Barqawi A., Meacham R.B. et al. Laparoscopic varicocele ligation: are there advantages compared with the microscopic subinguinal approach? // Urology.- 2004.- Vol.64, N2.- P.357-60.

150. Meng M.V., Greene K.L., Turek P.J. Surgery or assisted reproduction? A decision analysis of treatment costs in male infertility // J.Urol.- 2005.- Vol.174, N5.-P. 1926-31.

151. Minevich E., Wacksman J., Lewis A.G., Sheldon C.A. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent: technique and preliminary results // J.Urol.-l998.-Vol. 159,N 3.- P. 1022-1224.

152. Mottrie A.M., Burger R.A., Voges G.E. et al. Die antegrade-scrotale Sklerotherapie der Varicocele testis // Akt.Urol.- 1994.- Vol.4.- P. 1-6.

153. Nambirajan Т., Woolsey S., Manavalan L. et al. Intra-testicular varicocele presenting as acute scrotum // Scand.J.Urol.Nephrol.- 2004.- Vol.38, N2,-P. 179-81.

154. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A. et al. Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica // Vasa.-1999.-Mai.-28(2).-P.95-99.

155. Nishiyama Y., Nagai A., Nasu Y. et al. Varicocele rupture due to sexual intercourse // Int. J.Urol.- 2005.- Vol.12, N6.- P.585-7

156. Nistal M., Gonzalez-Peramato P., Serrano A. et al. Physiopathology of the infertile testicle. Etiopathogenesis of varicocele // Arch. Esp. Urol.- 2004.-Vol.57, N9.- P.883-904.

157. Okubo K., Nishiyama H., Okuno H. Et al. Indication of varicocelectomy for the treatment of male infertility // Hinyokika Kiyo.- 2004.- Vol.50, N8.-P.549-52.

158. Orhan I., Onur R., Semercioz A. et al. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele // Arch. Androl.- 2005.-Vol.51, N3.- P.213-20.

159. Ozdamar A.S., Soylu A.G., Culha M. et al. Testicular oxidative stress. Effects of experimental varicocele in adolescent rats // Urol.Int.- 2004.- Vol.73, N4.- P.343-7.

160. Palomo A. Radical cure of varicocele by a new tecknic // Urol.- 1949.-Vol.61.-P.604-6.

161. Pamplona Casamayor M., Duarte Ojeda J.M., Villar Esnal R. et al. The treatment of varicocele in the infertile male I: results on semen quality // Arch.Esp.Urol.- 2004.- Vol.57, N9.- P.969- 80.

162. Pamplona Casamayor M., Sanchez Guerrero A., Bolea Laguarta M.A. et al. The treatment of varicocele in the infertile male II: results on fertility // Arch.Esp.UroL- 2004.- Vol.57, N9.- P.981-94.

163. Pasqualotto F.F., LucomA.M*., de Goes P.M. et al. Relationship between the number of veins ligated in a varicocelectomy with testicular volume, hormonal levels and semen parameters outcome // J.Assist.ReprodlGenet.-2005.- Vol.22, N6.- P.245-9.

164. Pasqualotto F.F., Lucon A.M., de Goes P.M. et al. Testicular growth, sperm concentration, percent motility, and pregnancy outcome after varicocelectomy based on testicular histology // Fertil Steril.- 2005.- Vol.83, N2.- P.362-6.

165. Penson D.F., Paltiel A.D., Krumholz HM, Palter S. The cost-effectiveness of treatment for varicocele related infertility // J.Urol.- 2002.- Vol. 168, N6.-P.2490-4.

166. Pierik F.H., Vreeburg J.T., Stijnen Т., van Roijen'J.H. Improvement of sperm count and motility after ligation of varicoceles detected with colour Doppler ultrasonography // Int J.AndroL- 1998 Vol.21, N 5.- P.256-260.

167. Raman J.D., Walmsley K., Goldstein M. Inheritance of varicoceles // Urology.- 2005.- Vol.65, N6.- P. 1186-9.

168. Redd D.C., Cope C., Pentecost M.J. Percutaneous varicocele embolizationversus surgical ligation for the treatment of infertility: changes in seminal129parameters and pregnancy outcomes // J. Vase. Interv. Radiol 1997 - Vol.8, N 5.- P.759-767.

169. Rigano E., Santoro G., Impellizzeri P. et al. Varicocele and sport in the adolescent age. Preliminary report on the effects of physical training // J.Endocrinol.Invest.- 2004.- Vol.27, N2,- P.130-2.

170. Rodrigues-Netto N. Jr., Fakiani E.P. and Lemos G.C. Varicocele: clinical or surgical treatment? // Int.J.Fertil.- 1984.- Vol.29.- P. 164.

171. Sayfan J., Soffer Y., Orda R. Varicocele treatment: prospective randomized trial of 3 methods // J.Urol.- 1992.- Vol.148.- P. 1447-9.

172. Schulte-Baukloh H., Kammer J., Felfe R. et al. Surgery is inadvisable: Massive varicocele due to portal hypertension // Int.J.Urol.- 2005.- Vol.12, N9.-P.852-4.

173. Silber S.J. What forms of male infertility are there left to cure? // Hum.Reprod.- 1995.- Vol.10.- P.503-504.

174. Spaziani E., Silecchia G., Ricci S. et al. Minimally invasive approach for the treatment of idiopathic varicocele // Surg. Laparosc. Endosc 1997 — Vol.7, N2.-P. 140-143.

175. Steeno O., Knops J., DeClerck L. et al // Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age. Andrologia. -1976.-V. 8.N4.-P. 7053.

176. Steeno O., Koumans J., De Moor P. Adrenal cortical hormones in the spermatic vein of 95 patients with left varicocele // Andrologia.- 1976.- Vol.8, N2.- P.101-4.

177. Stewart B.H. Varicocele in infertility: incidence and results of surgical therapy // J.Urol.- 1974.- Vol.112.- P.222.

178. Szabo В., Kessler R. Hydrocele following internal spermatic vein ligation: a retrospective study and review of the literature // J.Urol.- 1984.- Vol. 132.- P. 294.

179. Talati I.I., Islahuddin M. The clinical varicocele in infertility. Brit J. Urol.-1988.- V. 61, N 4.- P. 354-358.

180. Tauber R., Johnsen N. Ambulante Operation der Varlkozele testis // TW Urol.Nephrol.- 1993.- Vol.5.- P.24-30.

181. Tauber R., Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: technique and late results // Urol.- 1994.- Vol.151.- P.386-90.

182. Tchovelidze C., Sibony M., Callard P. et al. The testicular biopsy and spermatogenesis disturbance^ of infertile patients with bilateral varicocele // Arkh. Patol.- 2004.- Vol.66, N2.- P.40-5.

183. Tilki D., Kilic E., Tauber R. et al. The complex structure of the smooth muscle layer of spermatic veins and its potential role in the development of varicocele testis // Eur Urol.-2007.-May.-51(5).-P. 1402-1409.

184. Tordos Т., Marzioni D., LorenziT. et al. Evidence for a role of TGF-betal -in the expression and regulation of alpha-SMA in fetal growth restricted placentae // Placenta.-2007.-Jul.-30.

185. Trigo R.V., Bergada I., Rey R. et al. Altered serum profile of inhibin B, Pro-alphaC and anti-Mullerian hormone in prepubertal and pubertal' boys with varicocele // Clin Endocrinol (Oxf).- 2004.- Vol.60, N6.- P.758-64.

186. Turkyilmaz Z., Gulen S., Sonmez K. et al. Increased nitric oxide is accompanied by lipid oxidation in adolescent varicocele // Int.J.Androl.- 2004.-Vol.27, N3.- P.183-7.

187. Turgut A.T., Kosar U., Kosar P. et al. Scrotal sonographic findings in equestrians // J.Ultrasound.Med.- 2005.- Vol.24, N7.- P.911-7, quiz 919.

188. Unsal A, Yilmaz B, Turgut A.T. et al. Evaluation of varicocele frequency of patients with spinal cord injury by color Doppler ultrasonography: A new etiological factor for varicocele? // Eur.J.Radiol.- 2005.- Vol.12.

189. Volter D. Die idiopathische Varikozele ausandrologischer Sicht // Portschr.Med- 1972.-Bd. 90, H.18.- S.683-686.

190. Von Heijne A. Recurrent varicocele. Demonstration by 3D phase-contrast MR angiography // Acta. Radiol.- 1997.- Vol.38, N 6.- P. 1020-1022.

191. Walsh P.C, White R.I. Jr. Balloon occlusion of the internal spermatic vein for the treatment of varicoceles // JAMA.- 1981.- Vol.246.- P.1701-2:

192. Wang S, Qin W, Wang S, Lu C. et al. Study of varicocele and oxidative stress //Zhonghua Nan Ke Xue.- 2004.- Vol.10, N4.- P.260-2.

193. Weissbach L, GleissnerJ, Gleissner 0. et al. Haufigkeit der Varikozele-Ergebniss von Reiheuntersuchunflen aus drei Proban-dengruppen // Dtsch:Med.Wochenschr— 1983.-Bd. 108, N 1.-S.17-21.

194. Wuerrchiromel E, Lipsky H, Hoest G. Laparoscopic varicocele ligation // Eur. UroL- 1995.- Vol.27, N 1.- P.18-22.

195. Yeh E.T, Zhang S, Wu H.D. et, al. Transdifferentiation of human peripheral' blood CD34+-enriched cell population into cardiomyocytes, endothelial cells, and smooth muscle cells in vivo // Circulation.-2003.- Oct.-28(17).-P.2070-2073.

196. Zengin E, Chlajour F, Gehling U.M. et al. Vascular wall resident progenitor cells: a source for postnatal vasculogenesis // Development .-2006.-Apr.-133(8).-P. 1543-1551.

197. Zucchi A, Mearini L, Mearini' E. Et al. Treatment of varicocele: randomized prospective study on open surgery versus Tauber antegrade sclerotherapy // J.Androl.- 2005.- Vol.26, N3.- P1328-32.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.