Динамика диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования на амбулаторном этапе наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Чернозёмова, Анастасия Валерьевна

• Чернозёмова, Анастасия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернозёмова, Анастасия Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА 12 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Варианты функциональной недостаточности миокарда при ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования.

1.2. Систолическая и диастолическая функция желудочков при ИБС. 15 /

1.3. Оценка систолической функции левого желудочка.

1.4. Определение диастолической функции и дисфункции левого желудочка.

1.5. Эхокардиографическая диагностика диастолической дисфункции.

1.6. Типы нарушений диастолической функции левого желудочка.

1.7. Анализ лёгочного венозного спектра.

1.8. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных после реваскуляризации миокарда.

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования.

2.3. Статистические данные.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Динамика клинических симптомов коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС в течение года после коронарного шунтирования.

3.2. Динамика диастолической функции сердца у больных

ИБС после КШ.

3.3. Зависимость функциональных классов ХСН от типа диастолической дисфункции у больных ИБС.

3.4. Динамика показателей морфометрии и глобальной систолической функции у больных ИБС после АКШ.

3.5. Динамика ремоделирования миокарда у больных после КШ.

3.6. Корреляционные связи ЭХОКГ показателей диастолической функции сердца.

3.7. Качество жизни и трудоспособность больных с ИБС после КШ.

Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования на амбулаторном этапе наблюдения»

Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин развития сердечной недостаточности, обусловленной ремоделированием миокарда левого желудочка, особенно у пациентов, перенесших инфаркт миокарда [21]. Наиболее эффективным методом лечения, уменьшения смертности и инвалидности при тяжелых, неуклонно прогрессирующих формах ИБС, резистентных к медикаментозной терапии, является коронарное шунтирование [13, 32].

Известно, что после успешно выполненной операции прямой реваскуляризации миокарда на открытом сердце отмечается улучшение клинического состояния больных, снижение функционального класса стенокардии, увеличение фракции выброса левого желудочка [34, 36, 43, 57]. Однако, несмотря на эффективность операции реваскуляризации, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде могут сохраниться или возникнуть симптомы сердечной недостаточности [8, 10].

Остаётся неясным, в каких случаях коронарное шунтирование вызывает обратное ремоделирование миокарда, а в каких оно способно лишь приостановить дальнейшее ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) [156, 158]. Одним из наиболее ранних проявлений ремоделирования ЛЖ при кардиоваскулярных заболеваниях является его диастолическая дисфункция, которая опережает развитие систолических нарушений [1, 24, 25]. Механизм развития сердечной недостаточности, роль диастолической дисфункции (ДД) в патогенезе, клиническом течении и прогнозе ХСН, у лиц с ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, недостаточно освещен в литературе [1, 10].

С помощью Доплер-ЭхоКГ исследования трансмитрального диастолического потока и потока из легочных вен можно получить важную информацию о характере заполнения левого желудочка, о его диастолических свойствах, характеризующих клеточную релаксацию и пассивные диастолические свойства левого желудочка [8, 16, 132]. Проследить и проанализировать динамику диастолической функции миокарда, что поможет терапевтам более объективно оценивать результаты наблюдения и лечения пациентов с ИБС после реваскуляризации на амбулаторном этапе [6, 28].

Исходя из изложенного, представляется актуальным проведение последовательной оценки диастолической функции миокарда, её динамики в ранние и отдаленные сроки после коронарного шунтирования, установление ее связи с параметрами систолической функции и клиническими проявлениями ХСН у больных ИБС в условиях поликлиники.

Цель исследования. Проследить динамику систолической и диастолической функции сердца у больных с ишемической болезнью до и после коронарного шунтирования для дифференциальной диагностики различных типов сердечной недостаточности и определения степени её прогрессирования и возможного регресса после реваскуляризации на амбулаторном этапе наблюдения.

Задачи исследования. 1. Проанализировать клинические проявления хронической сердечной недостаточности в зависимости от варианта поражения миокарда (наличие или отсутствия инфаркта миокарда) в течение года после коронарного шунтирования.

2. Определить предикторы регрессии и ухудшения хронической сердечной недостаточности после реваскуляризации.

3. Выявить типы диастолической дисфункции миокарда и проследить динамику её эхокардиографических показателей после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью с разными вариантами поражения миокарда.

4. Выяснить особенности ремоделирования сердца после реваскуляризации для оценки роли этого процесса в обратном развитии или прогрессировании сердечной недостаточности.

5. Оценить качество жизни и трудоспособность больных ИБС через год после коронарного шунтирования.

Научная новизна исследования. Впервые по данным Доплер-ЭхоКГ исследования трансмитрального диастолического потока и потока из легочных вен проведена последовательная оценка динамики диастолической функции левого желудочка в течение года после коронарного шунтирования на амбулаторном этапе наблюдения при совместном ведении пациентов ИБС терапевтами с консультациями кардиолога.

Доказано, что диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца проявляются по «ригидному» и «псевдонормальному» типам, которые сохраняются у большинства больных после операции реваскуляризации на протяжении всего года наблюдения. Выявлена положительная обратимая динамика в виде улучшения процессов активной и пассивной релаксации у больных без инфаркта миокарда с «ригидным» типом диастолической дисфункции и улучшение процессов активной релаксации у больных с постинфарктным кардиосклерозом. При «псевдонормальном» типе диастолической дисфункции у больных без инфаркта миокарда выявлено достоверное улучшение активной релаксации и податливости левого желудочка, в сравнении с больными, имевшими постинфарктный кардиосклероз.

Под воздействием реваскуляризации миокарда независимо от варианта поражения миокарда выявлено адаптивное ремоделирование.

У больных ИБС с постинфарктными кардиосклерозом предикторами прогрессирования сердечной недостаточности после операции явились сохранение избыточного веса, недостаточная коррекция артериальной гипертензии и давность АГ, давность ИБС, а также снижение фракции изгнания и увеличение диастолического размера левого желудочка.

Практическая значимость работы. Нарушение диастолической функции наступает раньше, чем систолическая сердечная недостаточность, что обосновывает необходимость привлечения современных методик эхокардиографического исследования для диагностики и динамического наблюдения за состоянием диастолической функции миокарда.

В повседневной клинической практике из инструментальных методов, позволяющих подтвердить объективно клинический диагноз диастолической СН, важное значение имеет ЭХОКГ с определением соотношения раннего и позднего трансмитрального кровотока E/A, но и записи легочных систолических антеградных потоков S и D, наполняющих ЛЖ и диастолического ретроградного потока (PVA) из ЛП в легочные вены. Этот метод использован в нашем исследовании, для оценки диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП), оценки жесткости и эластичности миокарда, а также для более точной диагностики диастолической сердечной недостаточности и оценки её степени тяжести.

Результаты эхокардиографического исследования помогают оценить тип хронической сердечной недостаточности (диастолической и систолической) и степень тяжести её для выбора дифференцированной терапии с целью предупреждения прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН). Диагностическими критериями являются: 1)систолической сердечной недостаточности: ФВЛЖ<50%, КДР>6,0см, и КДР>3,2см/м" или и КДО>97мл/м". 2) диастолической сердечной недостаточности являются: ФВЛЖ>50%, КДР<5,6см, и иКДР<3,2см/м2 или иКДО<97мл/м2.

Это может быть достигнуто тщательным наблюдением с использованием эхокардиографических показателей и применениях дифференцированной терапии с оценкой степени артериальной гипертонии, нормализацией массы тела пациента и динамики гемодинамических расстройств. Для повышения качества реабилитационных мероприятий врачами-терапевтами необходимо добиваться оптимальной коррекции артериальной гипертензии (АГ) и массы тела, так как они отрицательно влияют на гемодинамику и являются предикторами прогрессирования ХСН.

Положения, выносимые на защиту.

1. У большинства больных с ишемической болезнью сердца независимо от варианта поражения миокарда, после коронарного шунтирования, сохраняются признаки диастолической дисфункции.

2. У больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе чаще встречается нарушение диастолической функции по «ригидному» типу, а у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом кроме «ригидного» типа наблюдается и более тяжелый тип диастолической дисфункции левого желудочка «псевдонормальный». После реваскуляризации миокарда диастолическая дисфункция сохраняется, но степень её тяжести уменьшается за счет снижения жесткости миокарда, улучшения активного и пассивного расслабления.

3. После коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца, несмотря на сохранение диастолической дисфункции, клинические проявления ХСН уменьшаются, снижается и её функциональный класс (со II ФК до I ФК), возрастает толерантность к физическим нагрузкам. В отдельных случаях у больных с ПИКС отмечается прогрессирование диастолической СН. Предикторами этого являются неполная коррекция артериального давления, сохранение избыточной массы тела.

4. Реваскуляризация миокарда оказала влияние на процессы ремоделирования ЛЖ. Положительная динамика, а именно переход концентрического ремоделирования в нормальный тип произошел в 11,4% случаев у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и в 6,6% случаях у больных без инфаркта миокарда. Под воздействием реваскуляризации миокарда независимо от варианта поражения, уменьшение клинических проявлений хронической сердечной недостаточности происходит за счет адаптивного ремоделирования миокарда левого желудочка.

5. После коронарного шунтирования улучшаются показатели шкал физического и социального функционирования, общего и психического здоровья характеризующие качество жизни. Улучшение у больных ишемической болезнью сердца сопровождается устранением стенокардии, снижением ФК ХСН, повышением толерантности к физическим нагрузкам.

Апробация работы и внедрение результатов в практику. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XXXIV Ломоносовских чтениях: «Клиническая медицина Севера: новые направления и перспективы» - 17 ноября 2005 г.; на III Международном форуме молодых ученых и студентов в г. Самара (2007 г.); на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням СГМУ (2005 г.,2008 г.)

Результаты работы внедрены в практическую деятельность Муниципальных лечебных учреждений г. Архангельска (акты внедрения от 22.04.09г., 30.04.09г., 04.05.09г). Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ государственной регистрации 01200412481). По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 -в журналах, рекомендуемых ВАК для кандидатских диссертаций, 2 -методических рекомендаций для врачей.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, а также заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 98 работ отечественных и 65 зарубежных исследователей. Работа изложена на 124 страницах, содержит 18 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чернозёмова, Анастасия Валерьевна

выводы

1. У всех 74 пациентов ИБС до операции коронарного шунтирования были выявлены признаки ХСН, преимущественно II ФК (64,8%) с сохраненной фракцией выброса (ФВ 55-59%).Через год клинические проявления ХСН уменьшились, снизилась доля II ФК ХСН с 64,8% до 24,3%, но возросла доля I ФК ХСН с 33,9% до 75,7%, возросла толерантность к физическим нагрузкам.

2. Прогрессирование сердечной недостаточности после операции отмечено у 9,4% больных, с постинфарктным кардиосклерозом. Предикторами нарастания сердечной недостаточности явились: сохранявшийся избыточный вес (высокий ИМТ), недостаточная коррекция артериальной гипертензии и давность АГ(>12лет), давность ИБС(>5 лет); по ЭХОКГ: снижение фракции изгнания и увеличение диастолического размера левого желудочка.

3. Диастолическая дисфункция сердца различной степени тяжести была выявлена в 85,2% больных ишемической болезнью сердца. У пациентов без инфаркта миокарда в 43,3% случаев диагностировался «ригидный» тип, а у больных с постинфарктным кардиосклерозом в 52,2% случаев имелся более тяжелый «псевдонормальный» тип диастолической дисфункции левого желудочка. После реваскуляризации миокарда в течение первого года диастолическая дисфункция сохранялась, но степень её тяжести уменьшилась «псевдонормальный» тип у 24,1% перешел в «ригидный».

4. После реваскуляризации изменились типы ремоделирования переход концентрического ремоделирования в нормальный тип произошел в 18% случаев независимо от варианта поражения. Сохранялось адаптивное ремоделирование миокарда.

5. Качество жизни после коронарного шунтирования улучшилось у всех пациентов независимо от варианта поражения миокарда. Предикторами улучшения качества жизни явились: устранение стенокардии, снижение ФК

ХСН после КШ, молодой возраст пациента. Трудоспособность была восстановлена у 75,4% больных, среди которых преобладали больные без инфаркта миокарда в анамнезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Терапевтам и кардиологам своевременно решать вопросы о показаниях и подготовке больных ИБС к операции реваскуляризации миокарда, добиваясь наиболее полной коррекции устранимых факторов риска (артериальной гипертензии, избыточной массы тела, липидограммы).

2. Терапевтам и кардиологам, наблюдающим больных ИБС после коронарного шунтирования ежегодно регистрировать динамику ремоделирования миокарда с оценкой систолической и диастолической функции левого желудочка методом ЭХОКГ.

3. При диспансерном наблюдении участковыми терапевтами больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью использовать шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) модификации Мареева В.Ю. (2000) и тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) для оценки качества реабилитации.

4. На амбулаторном этапе наблюдения участковым терапевтам контролировать уровень артериального давления и корригировать его, особенно у больных с постинфарктным кардиосклерозом после коронарного шунтирования с целью профилактики прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

5. У больных с ХСН на фоне ИБС использовать Миннесотский опросник для оценки эффективности проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернозёмова, Анастасия Валерьевна, 2010 год

1. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная недостаточность /Ф.Т. Агеев, Ф.Г. Овчинников.-2002.-Т. 3, №4.-С. 190-195.

2. Алехин М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца /М.Н. Алехин, Б.А. Сидоренко //Кардиология. 2007,- № 7,- С. 4-12.

3. Антонова B.C. Медико-социальная экспертиза и реабилитация после аортокоронарного шунтирования /B.C. Антонова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация 1999.- № 2 - С. 17—20.

4. Ардашев В.Н. Качество жизни и трудоспособность больных после аортокоронарного шунтирования /В.Н. Ардашев, Ю.Н. Замотаев, И.Н. Антошина //Военно-медицинский журнал 2003- № 6- С. 48-53.

5. Аронов Д.М. Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой в кардиологической практике /Д.М. Аронов //Кардиология 1979- № 4-С. 5-10.

6. Барац С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации /С.С. Барац, А.Г. Закроева //Кардиология,- 1998.- № 5.- С. 69-76.

7. Бащинский С.Е. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплер-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца /С.Е. Бащинский, М.А. Осипов //Кардиология.- 1991.- № 9.- С. 28-31.

8. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции /Ю.Н. Беленков //Русский медицинский журнал.- 2000 № 17 — С. 685-693.

9. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность /Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев //— Сердечная недостаточность.- 2000 Т. 1, № 2 - С. 40-44.

10. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход /Ю.Н. Беленков //Сердечная недостаточность.- 2002- № 4-С. 161-163.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН: утверждены Съездом кардиологов РФ в октябре 2003г. // Сердечная недостаточность. 2003. - № 6 — С. 276 - 297.

12. Белов Ю.А. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда после коронарного шунтирования у больных с постинфарктным ремоделированием левого желудочка /Ю.А. Белов, В.А. Вараксин //Кардиология.- 2003.- № 2.- С. 7-12.

13. Боровиков В. STATISTIC А. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. 2-е изд. /В. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

14. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А. Васюк //Сердечная недостаточность 2003- № 2 - С. 107-110.

15. Ватутин Н.Т. Инфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений /Н.Т. Ватутин, В.А. Чупина //Кардиология- 2000- № 2. -С. 67-71.

16. Влияние операции коронарного шунтирования на ишемию миокарда (по данным холтеровского мониторирования) /Э.В. Кулешова и др. //Вестник аритмологии,- 2000.- № 20,- С. 44-48.

17. Гендлин Г.Е. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения. Журнал Сердечная недостаточность.2000; 1(2):74—80.

18. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность /Д.В. Преображенский и др. //Кардиология- 2003-№ 10.-С. 99-104.

19. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка /Д.В. Преображенский и др. //Кардиология 2003- № 11- С. 98-101.

20. Григорьянц P.A. Диагностика, лечение и прогноз больных ишемической болезнью сердца /P.A. Григорьянц, В.П. Лупанов, A.A. Хадарцев- Тула: НИИ новых медицинских технологий, ТППО, 1996- 327 с.

21. Демидова Н.Ю. Гипертрофическое ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка: ранние признаки декомпенсации /Н.Ю. Демидова //Патология кровообращения и кардиохирургия— 2003.— №2.-С. 59-62.

22. Демидова Н.Ю. Диастолическая функция левого желудочка при его гипертрофии/ Н.Ю.Демидова. Ю.В.Белоусов// Эхография. Российский ультрозвуковой журнал. 2004. - Т.5.№ 4. - С.362-366.

23. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза: Рос. рекомендации ВНОК- М., 2007- 17 с.

24. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. /С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2000 - Т. 1, №2.-С. 61-65.

25. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца /В.В. Желнов, И.Ф. Павлова, В.И. Симонов, A.A. Батищев //Кардиология.- 1993.-№ 5.-С.12-14.

26. Диастолическая функция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты /Е.А. Шляхто. Е.И. Шварц, Ю.Б. Нефедова и др. //Сердечная недостаточность.- 2003.- № 4 С. 187-189.

27. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования /Г.Ф. Шереметьева, А.Г. Иванова, И.В. Жбанов и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2001 - № 2— С. 34-39.

28. Динамика структурно-функциональных показателей сердечнососудистой системы у больных ИБС через год после аортокоронарного шунтирования /Т.С. Максимова и др. //Российский кардиологический журнал.- 1999.- № 6.- С. 62.

29. Динамика типов диастолической дисфункции в зависимости от приверженности к лечению // Акт. Проблемы медицинской реабилитации/сборник научных трудов. М: Издательство, 2008. -С. 11-113 (соавт. : A.B. Бершин, А.Н. Кучмин, О.В. Якоб).

30. Замотаев Ю.Н. Сравнительная оценка факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих, перенесших операцию аортокоронарное шунтирования /Ю.Н. Замотаев, Ю.А. Кремнев, Ю.В. Мандрыкин //Кардиология.- 2001.- № 8 С. 34-37.

31. Ивлева А.Я. Новые перспективы превентивной фармакотерапии при метаболическом синдроме /А.Я. Ивлева //Терапевтический архив- 2005 — №4.-С. 90-93.

32. Изменения нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции коронарного шунтирования /Ю.Н. Беленков, P.C. Акчурин, А.П. Савченко и др. //Кардиология.- 2002,- Т. 42, № 12.- С. 29-34.

33. Карпов Ю.А. Статины у больных после коронарного шунтирования: необходимость раннего применения /Ю.А. Карпов, В.В. Буза //Кардиология.-2005.-№ 1.-С. 94-97.

34. Климов А.Н. Липопротеиды плазмы крови и атеросклероз /А.Н. Климов; Под общ. ред. Е.И. Чазова, А.Н. Климова М.: Медицина, 1980 - 97 с.

35. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Рук-во для врачей /А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб.: Питер, 1999.-512 с.

36. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных с ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация /В.М. Клюжев и др. //Военно-медицинский журнал 1993.-№ 6.-С.30-35

37. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред.

38. B.В. Митьковой и B.JT. Сандрикова- М.: Видар,Т.5. 1998.

39. Князева Т.А. Реабилитация физическими факторами больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования /Т.А. Князева, A.B. Носова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 2002,- № 3.- С. 51-55.

40. Контрактильная функция сердца у мужчин с постинфарктным кардиосклерозом по результатам ультразвукового сканирования /Б.Н. Миновецкий, Б.А. Минько, В.О. Константинов и др. //Кардиология-1999.-№ П.-С. 44-47.

41. Котовская Е.С., Юрьев A.C., Парфенова JLM. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании доплерэхокардиографии //Кардиология,- 1997- № 10.1. C. 66-71.

42. Корытников К.И. //Кардиология. -1993. -№11.- С.28-31

43. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиций изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца. // Журнал Сердечная недостаточность- 2003- № 6-С. 292-294.

44. Кулешова Э.В. Влияние операции коронарного шунтирования на ишемию миокарда (по данным холтеровского мониторирования) / Э.В. Кулешова, П.А. Казеннов, H.J1. Лоховина и др.//Вестник аритмологии. 2000. - №20. - С. 44^18.

45. Либис P.A., Агеев Ф.Т.,Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ.1999; 7(2): 1-8.

46. Лупанов В.П. Результаты длительных наблюдений и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией в зависимости от различных способов лечения заболевания /В.П. Лупанов, Х.Х. Чотчаев, В.Г. Наумов //Российский кардиологический журнал.- 2000 № 4 - С. 67-77.

47. Лукина О.Ю. Структурно-функциональные изменения миокарда у мужчин в течение первого года после аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением /О.Ю. Лукина. И.В. Белякова, O.A. Миролюбова и др. //Экология человека. 2005. - №8. - С.З - 6.

48. Мазур H.A. Диастолическая дисфункция миокарда /H.A. Мазур-Москва, 2001,-С. 12-31.

49. Мазуров В.И. Изменение продукции некоторых провоспалительных цитокинов у больных различными вариантами ИБС /В.И. Мазуров, С.В. Столов, Н.Э. Линецкая //Медицинская иммунология- 1999 № 5-С. 53-59.

50. Маколкин В,И., Голиков Е.П., Чурганова Л.Ю. Допплерэхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка при прогрессировании хронической сердечной недостаточности // Журнал Сердечная Недостаточность. 2004. - №3. - С. 176 - 179.

51. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ингибиторовангиотензинпревращающего фермента и бета-блокаторов //Кардиология.-2001. № 12.-С. 4-13.

52. Медицинская реабилитация военнослужащих после аортокоронарного шунтирования /Ю.А. Кремнев и др. //Военно-медицинский журнал 2000-№2.-С. 52-57.

53. Многофункциональное коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка/ P.C. Акчурин., A.A. Ширяев, M.J1. Лепилин и др.//Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - №5. - С.24 - 27.

54. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией /В.М. Шипулин и др. //Кардиология.- 2007.- № 8.- С. 57-59.

55. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей /Н.М. Мухарлямов.- М., 1987,- Т. 1.

56. Неласов Ю.Н. К вопросу о модификации канадской классификации диастолической дисфункции левого желудочка. /Ю.Н. Неласов, A.A. Кастнаян Журнал Сердечная недостаточность . 2000 - Т. 1, № 2-С. 54-55.

57. Новиков В.И. Оценка диастолической функции сердца и её роль в развитии сердечной недостаточности/ В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутечкая., В.Е. Ироносов //Кардиология. 2001. -№2. - С.78-85.

58. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка. /А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев Журнал Сердечная недостаточность 2000 - Т. 1, № 2 — С. 66-70.

59. Опыт 2319 операций на сердце миф, обращенный в реальность /Е.Е. Волосевич и др. //Экология человека- 2006- Прил. 1- С. 48-49. Актуальные проблемы клинической медицины Европейского Севера: Мат-лы междунар. конф.- Архангельск.

60. Основные направления реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях /С.А. Латухина и др. //Экология человека.- 2006 Прил. 1 — С. 26-27. Актуальные проблемы клинической медицины Европейского Севера: Мат-лы междунар. конф,- Архангельск.

61. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение /U.U. Никитин и др. //Кардиология.- 1999 № 1- С. 54-58.

62. Остроумов E.H. Фракция выброса левого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью /E.H. Остроумов,

63. A.Я. Кормер, А.Е. Ермоленко и др.// Кардиология. 1996. - №4. - С. 57-61.

64. Оценка диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца до и после операции аортокоронарного шунтирования /Ю.И. Бузиашвили, И.Ю. Сигаев, Е.М. Хананашвили и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2001.- № 4 — С. 30-35.

65. Особенности гемодинамики при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце/ В.Е.Рубинчик. И.С.Курапеев, А.В.Наймушин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №2. — С.44-49.

66. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине /пер. с англ.

67. B.П.Леонова М. : ГЭОТАР - МЕД, 2003. - 144 е.: ил. - (Серия «Экзамен на отлично»).

68. Погосова Г.В. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования /Г.В. Погосова, Т.А. Айвазян, Д.М. Аронов //Кардиология.- 1999.-№> 7 С. 34-37.

69. Подготовка к операции и восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции реваскуляризации миокарда: Метод, рекомендации /Сост. Т.Н. Иванова и др.. Архангельск, 2004 - 53 с.

70. Реабилитация кардиологических больных/ Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. М. ГЭОТАР - МЕД, 2005. - 288 с.

71. Результаты коронарного шунтирования на фоне дислипопротеидемии /A.A. Агапов и др. //Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия — 1996.— № 1-С. 88-97.

72. Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности у больных острым передним инфарктом миокарда/ Т.Р.Рябова, В.В, Рябов, A.A. Соколов и др. //Журнал Сердечная недостаточность. 2003. - №3. - С. 130 - 135.

73. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования /Ю.Н. Замотаев и др.; Под ред. А.Л. Ракова- М.: МЗ-Пресс, 2001.- 88 с.

74. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования /В.Е. Маликов и др..- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.- 106 с.

75. Семенов A.B. Влияние курения на тяжесть ишемической болезни сердца до и после реваскуляризации миокарда /A.B. Семенов, И.А. Семенова //Экология человека.- 2005.- № 10 С. 47-50.

76. Совершенствование системы реабилитации больных, перенесших аортокоронарное шунтирование /В.Н. Ардашев и др. //Военно-медицинский журнал,- 2003.- № 3.- С. 33-40.

77. Современные генетические аспекты атеросклероза /Е.А. Дегтярева и др. //Международный Медицинский Журнал 2000 - № 1.- С. 80-86.

78. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования /И.В. Жбанов и др. //Кардиология.- 2000.-№9.-С. 4-10.

79. Сравнительная оценка факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих, перенесших операцию аортокоронарное шунтирование /Ю.Н. Замотаев и др. //Кардиология.-2002.-№ I.- С. 76-79.

80. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение /И.Е. Чазова и др. //Терапевтический архив,- 2002.-№ 9 С. 50-56.

81. Сумин А.Н. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда /А.Н. Сумин, О.В. Кобякова, Д.М. Галимзянов //Кардиология 2007,- Т. 47, №6.- С. 21-26.

82. Таганов Д.Н.ЗРЗБ: Статистический анализ в маркетинговых исследованиях. СПб,.: Питер.2005. - 192с ил.

83. Фейгенбаум X. Эхокардиография. Пер. с англ. /X. Фейгенбаум- М.: Вицаг, 1999.-512 с.

84. Фракция выброса левого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью /Е.Н. Остроумов и др. //Кардиология,- 1996.-№ 4.- С. 57-61.

85. Фроля В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения.// Кардиология. — 1997. —№5. С. 63-67.

86. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для врачей /Под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова.- М.: Литтера, 2005. 971 с.

87. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.Медицина, 1982. 670с.

88. Чернякова И.В. Экспресс-оценка качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью на основе компьютерно-адаптивного опросника Миннесотского университета. Журнал сердечная недостаточность 2009; 10(4).-С. 205-207

89. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии /Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин СПб.: Питер Паблишинг, 1998 - 208 с.

90. Шиллер Н. Клиническая эхокардиоргафия /Н. Шиллер, М.А. Осипов-М.: Мир, 1993.-347 с.

91. Шипулин В.М, Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиопатией /В.М. Шипулин, В.А.Казаков. Е.В.Кривошеков и др.// Кардиология. 2007. -№8. - С. 57-59.

92. Штегман О.А. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? /О.А. Штегман, Ю.А. Терещенко //Кардиология-2004.- Т. 44, № 2,- С. 82-86.

93. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with standard transmural and pulmonary venous flow /С. Farias, L. Rodriges, M. Garcia et al. //J. Am Soc Echocardicgr- 1999.- Vol. 12.- P. 609-17.

94. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function /D.W. Sohn, I.H. Chai, D.J. Lee et al. //J. Am Coll. Cardiol.- 1997.- Vol. 30.- P. 474-480.

95. Bahler A.S., Teichholz L.E., Gorlin K. Problems in echocardioqraphic volume determinations: echocardioqraphic — anqioqraphic correlations in the presence of absence ofasynerqy. Am J.Cardiol, January, 1997;37(1): 7-11.

96. Blood flow in pulmonary veins: II The influence of events transmitted from the right and left sides of the heart /B. Rajagopalan, J.A. Friend, T. Stallard, Lee de //J. Cardiovascular Research 1979.-Vol. 13.-P. 677-683.

97. Brutsaert D.L. Systalic and diastolis heart function /D.L. Brutsaert, S.U. Sys //Jornal of Cardiovascular pharmacoloqy- 1996 № 8.- P. 1-8.

98. Color Doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial function /G.R. Sutherland, M.J. Stewart, K.W. Groundstroem et al. //J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1994.-Vol. 23.-P. 1441-1458.

99. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort /R.S. Vasan, M.G. Larson, E.J. Benjamin et al. //JACC.- 1999.-Vol. 33.-P. 1948-1955.

100. Determinants of mortality after cardiac surgery: results of the Registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitender Kardiologischer Krankenhausarzte (ALKK) on 10525 patients /A. Vogt et al. //Eur. Heart J.- 2000.- Vol. 21, № 1.- P. 28-32.

101. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method /R.B. Devereux, N. Reichek //Circulation.- 1977.- Vol. 55.-P. 613-618.

102. Donovan C.L. Quantitative Doppler tissue imaging of left ventricular myocardium: valiation in normal subjects /C.L. Donovan, W.F. Armstrong, D.S. Bach//Am. Heart. J.- 1995.- Vol. 130.- P. 441-758.

103. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures /S.F. Nagueh, K.J. Middleton, H.A. Kopelen et al. //J. Am Coll. Cardiol.- 1997- Vol. 30.- P. 1527-1533.

104. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure /Eur. Heart J.- 1998,- Vol. 19.-P. 990-1003.

105. B.Echocardiographic criteria of the left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study / D. Levy et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 956-960.

106. Farias C. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with standart transmitral and pulmonary venous flow.J Am Soc Echocardicgr, 12, 609 17, 1999.

107. Favaloro R. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year journey /R. Favaloro //JACC.- 1998.- Vol. 31, № 4. P. 1-63.

108. Feasibility of obtaining pulmonary venous flow velocity in cardiac patients using transthoracic pulsed wave Doppler technique /J.L. Jensen,

109. F.E. Williams, B.J. Beildy et al. /J. Am. Soc. Echocardigr- 1997.- Vol. 10.- P. 60-66.

110. Garcia M.J. New Doppler echcocardiographic applications for the study of diastolic function /M.J. Garcia, J.D. Thomas, A.L. Klein //J. Am. Coll. Cardiol— 1998,- Vol. 32.-P. 865-875.

111. Heart rate is an important confounder of pulmonary vein flow pattern as a marker of filling pressure /O.A. Smiseth, C.R. Thompson, K. Lo et al. //Circulation.- 1997.- Vol. 96, № 8.- P. 1-641.

112. Increasing degrees of left ventricular filling impairment modulate left atrial function in humans /A. Prioli, P. Marino, L. Lanzoni, P. Zardini //Am J. Cardiol.-1998,- Vol. 82.-P. 756-761.

113. Influence of Loading Conditions and Contractile State on Pulmonary Venous Flow. Validation of Doppler Velocimetry /B.D. Hoit, Y. Shao, M. Gabel, R.A. Walsh//Circulation.- 1992,-Vol. 86.-P. 651-659.

114. Intracavitary filling pattern in the failing left ventricle assessed by color M-mode Doppler echocardiography /M. Stugaard, C. Risoe, H. Ihlen, O.A. Smiseth //J. Am. Coll. Cardiol.- 1994.- Vol. 24,- P. 663-670.

115. Intraventricular early diastolic filling during acute myocardial ischemia, assessment by multigated color M-mode Doppler echocardiography /M. Stugaard, O.A. Smiseth, C. Risoe, H. Ihlen //Circulation.- 1993.- Vol. 88.-P. 2705-2713.

116. Kaminski G., Cholewa M., Tlustochowicz W., Cwetsch A., Skrobowski A., Dziuk M. Left ventricular function in rheumatoid arthritis patients. Pol Merkuriusz Lek. 2003 Apr; 14 (82):331-335.

117. Left ventricular flow propagation during early filling is related to wall relaxation; a color M-mode Doppler analysis /P. Brun, C. Tribouilloy, A.M. Duval et al. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- Vol. 20.- P. 420-432.

118. Left ventricular function in rheumatoid arthritis patients /G. Kaminski, M. Cholewa, W. Tlustochowicz et al. //Pol Merkuriusz Lek 2003 Apr- Vol. 14(82).- P. 331-335.

119. Levy D. Echocardioqraphically detected LVH: prevalence and risk factors. The Framenqham Heart Study /D. Levy, K. Andersen, D. Safaqe //Ann. Intern. Med.- 1988.- Vol. 108.- P. 7-13.

120. Liebson P.R. Clinical studies of drug reversal of hypertensive left ventricular hypertrophy /P.R. Liebson //Am. J. Hypertens- 1990 Vol. 3 - P. 512-517.

121. Little W.C. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance /W.C. Little, T.R. Downes //Prog Cardiovasc Dis.- 1990.- Vol. 32,- P. 273-290.

122. Little W.C. Effect of right ventricular pressure on the end-diastolic left ventricular presse-volume relationship before and after chronic right ventricular overload /W.C. Little, F.R. Badke, R.A. O'Rourke //Circ Res.- 1984.- Vol. 54.- P. 719-730.

123. Long-term survival of medical treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CAAS) registry /M. Emond et al. //Circulation.- 1994,- Vol. 90.- P. 26452657.

124. Mediastinitus after aorto-coronary bypass surgery /P.E. Antunes et al. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 1997. - Vol. 12. - P. 443^149.

125. Modifiable risk factors associated with deep sternal site infection after coronary artery bypass grafting / W.E. Trick et al. // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P. 108-11.4.

126. Myocardial SPECT in the study of ischemic heart disease of hibernating myocardium and evaluation of cost/benefit ratio / A. Giordano et al. // Rays. -1999.-Vol. 24.-P. 73-80.

127. Nagueh S.F. Doppler estimation of left ventricular filling pressure in atrial fibrillation /S.F. Nagueh, H.I.A. Kopelen, M.A. Quinones //Circulation- 1996-Vol. 94.-P. 2138-2145.

128. Nishimura R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinicians Rosetta Stone. J. Am Coll Cardiol 1997; 30;8 -18.

129. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., Tajik A.J. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocities by transe-sophageal Doppler echocardiography. Effect of different loading conditions. Circulation 1990;781:1488-1497.

130. Preffer M. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications /M. Preffer, E. Braunwald //Circulation-1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.

131. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy et al. // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 322.-P. 1561-1566.

132. Quantification of the motion of the cardiac base in normal subjects by Doppler echocardiography /K. Isaar, L. Munoz del Romeral, E. Lee, N.B. Schiller //J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1993.-Vol. 6.-P. 166-176.

133. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension /M. Koren et al. //Ann. Intern. Med. — 1991 Vol. 114.-P. 345-352.

134. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension IM. Koren et al. //Ann. Intern. Med 1991-Vol. 114.-P. 345-352.

135. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocities by transe-sophageal Doppler echocardiography. Effect of different loading conditions /R.A. Nishimura, M.D. Abel, L.K. Hatle, A.J. Tajik//Circulation.- 1990,-Vol. 781.-P. 1488-1497.

136. Shabetai R. Progress in cardiac tamponade and constrictive pericarditis, in P.N. Yu, J.F. Goodwin (eds): Progress in Cardiology /R. Shabetai.- Philadelphia, p.a., Lea and Febieer, 1986.- P. 87-98.

137. Smiseth O.A. Atrioventricular Filling Dynamics, Diastolic Function and Dysfunction /O.A. Smiseth, R.T. Christopher //Heart Failure Reviews 2000-Vol. 5 - P. 291-299.

138. Smiseth O.A., Thompson C.R., Lo K., Ling H., Abel J.G., Miyagishima R.T., Lichtenstein S., Bowering J. The pulmonary venous systolic flow pulse-Its origin and relationship to left atrial pressure. J Am Coll Cardiol 1999;34:802-809.

139. Statin therapy, lipid levels, C-reactive protein and the survival of patients with angiographically severe coronary artery disease / B.D. Home et al. // JACC. -2000.-Vol. 36.-P. 1774-1780.

140. Steen T. Influence of heart rate and left atrial pressure on pulmonary venous flow pattern in the dog /T. Steen, B.M.R. Voss, O.A. Smiseth //Am J. Physiol-1994- Vol. 266.-P. 2296-2302.

141. The influence of ocute alterations in coronary blood on left ventricular diastolic compliance and wall thickness /W.Ii. Gaasch, O.H. Bing, A. Franklin et al. //Eur. J. Cardiol.- 1978.- Vol. 7.- P. 147.

142. The pulmonary venous systolic flow pulse-Its origin and relationship to left atrial pressure /O.A. Smiseth, C.R. Thompson, K. Lo et al. //J. Am Coll Cardiol-1999.-Vol. 34.-P. 802-809.

143. Vasan R.S. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective /R.S. Vasan, E.J. Benjamin, D. Levy /J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol. 26.-P. 1565-1574.

144. Weber K. Extracellular matrix remodeling in heart failure: a role for de novo angiotensin II generation /K. Weber //Circulation- 1997.- Vol. 96.-P. 4065^1082.

145. Weber K. Myocardial fibrosis: functional significance and regulatory factors /K. Weber, C. Brilla, J. Janicki /Cardiovasc Res.- 1993,- Vol. 27.- P. 341-348.

146. Weber K. Structural remodeling of the heart by fibrous tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides /K. Weber, Y. Sun, S. Campbell //Eur Heart J.- 1995.- Vol. 16 (suppl N).- P. 12-18.

147. What stops the flow of blood from the heart? /K.H. Parker, C.H.J. Jones, J.R. Dawson, D.G. Gibson //Heart and Vessels.- 1988.- Vol. 4.- P. 241-24,5.

148. Yamamoto K. Analysis of left ventricular diastolic function /K. Yamamoto, M.M. Redfield, R.A. Nishimura //Heart.- 1996.- Vol. 75(suppl 2).- P. 27-35.