Динамика структурно-функциональных показателей левых и правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Кудряшова, Екатерина Аркадьевна

• Кудряшова, Екатерина Аркадьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кудряшова, Екатерина Аркадьевна

КШ

Промежуточное резюме

ДИНАМИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВЫХ И ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ НИЖНИЙ ИН-

ФАРКТ МИОКАРДА, ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

4.1. Изменения ФК стенокардии, ФК ХСН и результатов ЭКГ-пробы на тредмиле у больных ИБС (2А и 2В подгруппы) после КШ

4.2. Изменения структурных показателей левых и правых отделов сердца у больных ИБС (2А и 2В подгруппы) после КШ

4.3.Изменения функциональных показателей левых и правых отделов сердца у больных ИБС (2А и 2В подгруппы) после

КШ

Промежуточное резюме

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - амплитуда движения фиброзного кольца (систолическая

экскурсия) атриовентрикулярного клапана Аа — максимальная скорость позднего диастолического наполне-

ния по данным тканевой допплерографии АД - артериальное давление

АК - аортальный клапан

А МК - максимальная скорость позднего диастолического наполне-

ния левого желудочка А ТК - максимальная скорость позднего диастолического наполне-

ния правого желудочка Ампл. ПЖ амплитуда движения фиброзного кольца трикуспидального клапана

УТ1 - интеграл линейной скорости

БАБ - бета-адреноблокаторы

БСЛЖ - боковая стенка левого желудочка

ВТК ОВ - ветвь тупого края огибающей артерии

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДВ - диагональная ветвь левой коронарной артерии

ОТ - время замедления потока раннего диастолического наполнения желудочков

Од ЛЖ - диастолический поперечный размер левого желудочка

Ос ЛЖ - систолический поперечный размер левого желудочка

Од ПЖ - диастолический поперечный размер правого желудочка

Ос ПЖ - систолический поперечный размер правого желудочка

2Н/0 - индекс относительной толщины стенок левого желудочка

Е МК - максимальная скорость раннего наполнения левого желудоч-

ка

Е ТК - максимальная скорость позднего наполнения правого желу-

дочка

Е/А МК - отношение максимальных скоростей трансмитрального потока

Е/А ТК - отношение максимальных скоростей транстрикуспидального потока

Еа - максимальная скорость раннего диастолического наполнения

по данным тканевой допплерографии ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

ЗСЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу и-АПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

1У11Т - время изоволюметрического расслабления

ИМ - инфаркт миокарда

ИСс - индекс сферичности в систолу

ИСд - индекс сферичности в диастолу

КАГ - коронароангиография

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка

КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

КСО - конечный систолический объем левого желудочка

КШ - коронарное шунтирование

ЛА - легочная артерия

ЛЖ — левый желудочек сердца

ЛКА - левая коронарная артерия

ЛП — левое предсердие

Ьд ЛЖ — длинная ось левого желудочка в диастолу

Ьс ЛЖ - длинная ось левого желудочка в систолу

Ьд ПЖ - длинная ось правого желудочка в диастолу

Ьс ПЖ — длинная ось правого желудочка в систолу

МЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

МК — митральный клапан

НСЛЖ - нижняя стенка левого желудочка

ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии

ПЖ - правый желудочек сердца

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь

ПСЛЖ - передняя стенка левого желудочка

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

8 - систолическая скорость движения фиброзного кольца

атриовентрикулярного клапана ТДМЭхоКГ - тканевая миокардиальная допплерэхокардиография

ТПС ПЖ - толщина передней стенки правого желудочка

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика структурно-функциональных показателей левых и правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования»

Введение.

Актуальность работы.

Согласно данным экспертов ВОЗ, в 2008 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,3 млн. человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 млн. человек скончались от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,2 млн. - в результате инсульта. В 2010 г. от данной патологии умерли около 18,5 млн. человек, а к 2015 г., по прогнозам, эта цифра достигнет 20 млн. (Беленков Ю.Н. с соавт., 2011; Шалыюва С.А., Деев А.Д., 2011).

Таким образом, эпидемиологические данные наглядно свидетельствуют о сохраняющейся актуальности изучения различных подходов к лечению ИБС. Следует отметить, что консервативная терапия эффективна лишь у достаточно ограниченной группы пациентов. В ряде случаев, при значительных стенозах ствола левой коронарной артерии, многососудистом поражении коронарного русла в сочетании с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), стенокардией напряжения Ш-1У ФК на фоне максимальной антианги-налыюй терапии выбор тактики лечения склоняется в пользу реваскуляриза-ционных методов (Сумин А.Н. с соавт., 2014; Берштейн Л.Л. с соавт., 2014; НППб ЬХ>. е1 аЬ, 2011).

Коронарное шунтирование (КШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ИБС. За последние 30 лет в мире выполнено более 15 миллионов хирургических реваскуляризаций миокарда, тщательно отработана тактика и техника их проведения. Тем не менее, даже после успешно проведенной реваскуляризации у данной категории больных сохраняется вероятность прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Безусловно, ведущее место в развитии сердечной недостаточности занимает нарушение функции ЛЖ. Однако, в последнее время все большее внимание кардиологов и кардиохирургов привлекает роль правого желудочка (ПЖ) и его дисфункции у больных ИБС, поскольку она может сочетаться с высокой частотой развития острой сердечной недостаточности, сложных

аритмий, а также являться предиктором неблагоприятного прогноза и внезапной смерти (Бокерия JI.A. с соавт., 2010).

В связи с этим, оценка состояния миокарда ПЖ у больных ИБС является одной из важнейших и, в то же время, недостаточно изученных проблем в современной кардиологии. Данные соображения позволяют считать теоретически и клинически значимым изучение состояния ПЖ у больных ИБС и поиск оптимальных способов коррекции его возможных нарушений для закрепления положительных эффектов кардиохирургических вмешательств и предотвращения прогрессирования ХСН и других осложнений.

Любое кардиохирургическое вмешательство не может явиться изолированным лечебным мероприятием. В современных клинических рекомендациях подчеркивается значимость оптимальной медикаментозной терапии у больных ИБС в послеоперационном периоде. Именно сочетание хирургического и медикаментозного подходов к лечению ИБС у больных с мультифо-кальным поражением коронарного русла, относящихся к группам высокого и очень высокого риска, способно обеспечить реальное улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Факты, полученные в течение последних лет, убедительно свидетельствуют о том, что эффективная медикаментозная терапия больных ИБС, в том числе и после КШ, должна обеспечить достижение целевой частоты сокращений сердца (ЧСС), поскольку повышенная ЧСС ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных (Reil J.C. et al., 2011). Данное требование, нашедшее отражение и в современных клинических рекомендациях, является обязательным для оптимизации прогноза у больных ИБС (ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, 2013).

К числу препаратов, позволяющих решить эту задачу, относятся бета-адреноблокаторы (БАБ) и представитель сравнительно новой группы препаратов ивабрадин, который избирательно ингибирует f-каналы синусового узла, и т.о. изолированно угнетает его автоматическую активность, не влияя

при этом на силу сердечных сокращений и проводящую систему сердца (Шахматова О.О. с соавт., 2010; Комиссаренко И.А., Самсонова Н.Г., 2013; Busseuil D. Et al., 2010). Результаты многоцентровых рандомизированных исследований (таких, как BEAUTIFUL, SHIFT) однозначно свидетельствуют о широких перспективах применения ивабрадина в различных клинических ситуациях у больных ИБС.

Исходя из вышеизложенного, цель работы заключалась в выявлении структурно-функциональных особенностей левого и правого желудочков сердца у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и инфарктом миокарда в анамнезе до и после КШ и оптимизации их медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.

Для решения данной цели поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние левого желудочка сердца на основании комплекса его структурно-функциональных показателей у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе до операции коронарного шунтирования.

2. Оценить направленность и выраженность изменений структурно-функциональных показателей левого желудочка у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе через 1 мес. и 3 мес. после коронарного шунтирования.

3. Проанализировать структурно-функциональное состояния правого желудочка у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе до операции коронарного шунтирования.

4. Выявить динамику структурно-функциональных показателей правого желудочка у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе в послеоперационном периоде (через 1 мес. и 3 мес. после КШ).

5. Изучить особенности структурно-функциональных характеристик левого и правого желудочков сердца до и после КШ в зависимости от локализации перенесенного ИМ левого желудочка с зубцом Q.

6. Сравнить направленность и выраженность изменений ультразвуковых показателей, отражающих структуру, глобальную и продольную систолическую, а также диастолическую функции левого и правого желудочков у больных ИБС после КШ на фоне различных режимов медикаментозной терапии.

7. Обосновать возможности оптимизации тактики медикаментозного ведения больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла после КШ.

Научная новизна.

Впервые с помощью ультразвуковых методов исследования, включавших тканевую допплерографию, произведена комплексная оценка структурных и функциональных особенностей ЛЖ и ПЖ у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ различной локализации в анамнезе. Оценена их динамика после операции КШ на фоне различных режимов медикаментозной терапии.

Установлено, что исходно, до хирургической реваскуляризации миокарда, при относительно сохранной глобальной систолической функции ЛЖ и ПЖ у больных ИБС, включенных в исследование, выявлялось нарушение продольной систолической функции желудочков сердца, выраженное в различной степени в зависимости от локализации перенесенного ИМ с зубцом

Q.

Получены новые данные о том, что у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла наиболее уязвимой является диастоли-ческая функция как левого, так и правого желудочков. При этом чувствительными маркерами наличия диастолической дисфункции желудочков сердца представляются интегральные показатели трансмитрального и

транстрикуспидального кровотока, определенные с помощью тканевой до-пплерографии.

Обоснована высокая эффективность послеоперационной медикаментозной терапии с включением в схему лечения селективного ингибитора Р-каналов ивабрадина. У больных ИБС соответствующих подгрупп (с различной локализацией ИМ в анамнезе) добавление ивабрадина способствовало более отчетливой нормализации структурных и, особенно, функциональных показателей левых и правых отделов сердца. Наиболее выраженным был эффект положительного влияния на диастолическую функцию левого и правого желудочков. Добавление ивабрадина к оптимальной медикаментозной терапии у больных ИБС после КШ обеспечило также сравнительно более раннее (уже через 1 мес. после кардиохирургического вмешательства) и достоверно более выраженное улучшение соответствующих ультразвуковых показателей.

Выявлено, что у больных ИБС с перенесенным ИМ (с зубцом 0) ЛЖ в анамнезе в процесс патологического ремоделирования и ишемической дисфункции вовлекается и ПЖ сердца. При этом вовлеченность ГГЖ в функциональные изменения миокарда на фоне перенесенного ИМ более выражена при его нижней локализации, что может быть обусловлено анатомией коронарного кровообращения и последствиями гемодинамически значимого сте-нозирования (или окклюзии) общего источника кровоснабжения - правой коронарной артерии.

Практическая значимость.

Полученные в диссертационном исследовании результаты свидетельствуют о возникновении структурно-функциональных изменений правого желудочка у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе, что обусловливает необходимость учета состояния правого желудочка в клинической практике с целью оптимизации лечения больных ИБС и улучшения их прогноза.

и

Использование тканевой допплерографии в комплексном обследовании больных ИБС способствует ранней диагностике скрытой систолической и диастолической дисфункции левого и правого желудочков сердца у больных ИБС и может существенно повысить информативность стандартного ультразвукового исследования.

Рекомендовано включение селективного ингибитора f-каналов ивабра-дина в схему стандартной медикаментозной терапии больных ИБС после КШ для оптимизации их послеоперационного лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ ЛЖ в анамнезе исходно, до операции КШ, были выявлены нарушения структуры и функции не только левого, но и правого желудочков сердца. Структурные изменения ЛЖ нашли отражение в увеличении систолических и диастолических размеров и объемов ЛЖ и нарушении его геометрии, а функциональные - в снижении продольной систолической функции преимущественно в зоне перенесенного ИМ и диастолической дисфункции ЛЖ. Изменения в ПЖ проявлялись нарушением его систолической и диастолической функции с превалированием диастолической дисфункции в обеих группах больных ИБС.

2. Выполненная операция КШ и оптимальная медикаментозная терапия в послеоперационном периоде обеспечили определенный регресс ремодели-рования ЛЖ, достоверную положительную динамику показателей, характеризующих продольную систолическую функцию левого и правого желудочков, а также параметров, отражающих состояние их диастолической функции. Улучшение продольной систолической функции было более выраженным во 2-й группе больных ИБС, перенесших нижний ИМ.

3. Сопоставление различных режимов медикаментозной терапии в послеоперационном периоде (с включением селективного ингибитора f-каналов ивабрадина и без него) позволило обосновать преимущества добавления ивабрадина к стандартной схеме медикаментозной терапии при невозможности достижения целевой ЧСС максимально переносимой дозой БАБ на осно-

вании сравнительно более ранних (через 1 мес.) и более выраженных положительных изменений функциональных показателей JDK и ПЖ.

Возможные области применения и формы внедрения.

Полученные результаты, отражающие состояние левых и правых отделов сердца у больных с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ на фоне лечения ИБС, могут быть использованы в отделениях кардиохирургии и ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета, в кардиологическом и кардиохирургиче-ском отделениях ГБУ РО «РОКБ», а также в соответствующих отделениях других ЛПУ и специализированных центрах.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр кардио-ревматологии и функциональной диагностики с курсом детской кардиорев-матологии ФПК и ППС и кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии №2 Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования доложены на III Сьезде терапевтов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2013 г.), на III Международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва, 2014 г.) и на XIII Съезде кардиологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2014).

Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах, включая 2 работы в рецензируемых журналах.

Структура и объем работы.

Работа состоит из введения, обзора литературы (глава I), характеристики материалов и методов исследования (глава II), результатов собственных исследований (главы III-IV), заключения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста, включает 26 таблиц и иллюстрирована 9 рисунками. Список литературы включает 211 источника, из них 137 российских и 74 иностранных.

ГЛАВА 1.

Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и патогенез ишемической болезни сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы, носящие в настоящее время характер неинфекционной эпидемии, занимают лидирующее положение в структуре общей смертности взрослого населения Российской Федерации (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2007; Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2009; Беленков Ю.Н. с соавт., 2011).

По данным исследования глобальной ситуации, проведенного ВОЗ, продолжающийся рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является закономерным отражением неблагоприятных тенденций в распространенности основных факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) — артериальной гипертонии (АГ), ожирения, гиперхолестеринемии, курения, избыточного употребления в пищу насыщенных жиров и холестерина, низкой физической активности, стрессовых ситуаций (Оганов Р. Г. с соавт., 2007; Клинические рекомендации ВНОК, 2010; Swedberg К., 2005; Клинические рекомендации ESC, 2013).

Общеизвестно, что ИБС является ведущей причиной инвалидности трудоспособного населения во всем мире (Маколкин В.И., 2007; Чазов Е.И., 2008; Bertuccio P. et al., 2011), и по прогнозам в 2020 году она будет самой частой причиной смертности во всех странах мира (Thorn T. et al., 2006).

Несмотря на очевидные успехи в лечении и профилактике кардиологической патологии, в России распространенность ССЗ и, в частности, ИБС не имеет пока тенденции к снижению, а по смертности от ССЗ наша страна находится на одном из первых мест в мире. Так, в 2013 году смертность от ССЗ в России составила 53,2% (или 696,5 на 100 тыс. населения);при этом около половины смертей приходится на ИБС. Обращает внимание то обстоятельство, что даже при стабильном течении ИБС частота

развития нефаталыюго инфаркта миокарда и летальность составляют более 2-3% в год (Шальнова С.А. с соавт., 2012).

Распространенность кардиальной патологии у мужчин и женщин в определенные возрастные периоды примерно сопоставима, однако, тендерный парадокс заключается в том, что вследствие большей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами (в России эта разница составляет около 12 лет, в развитых странах мира - около 6-8 лет), у них выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности (Скибицкий В.В. с соавт., 2007).

«Омоложение» ИБС, отмечаемое в последние годы,еще больше усугубляет социально-экономические проблемы в обществе (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, 2011; Коп1Беуауа А., КаНпта А., Oganov Л., 2013).В этой связи появилось даже понятие «преждевременная ИБС» или, иными словами, ИБС, развившаяся до 55 лет (Емельянова Л.А. с соавт., 2000).

Таким образом, закономерным является сохраняющийся активный интерес кардиологов и специалистов смежных специальностей к повышению эффективности медикаментозных и немедикаментозных мероприятий у больных ИБС, поиску оптимальных методов ее лечения.

В то же время нельзя не подчеркнуть, что бурное развитие и широкое внедрение в практику дорогостоящих технологий диагностики и лечения, основанных на самых современных научных достижениях, тем не менее, пока не позволяют кардинально решить проблемы атеросклероза и ИБС. Более того, в высокоразвитых странах затраты на создание новых технологий в области кардиологии, как и медицины вообще, возрастают привсеменьшем росте их эффективности (Чернявский А. М. с савот., 2006). Комплексный подход к ведению больных ИБС предполагает также обязательность реализации профилактических мероприятий как эффективной и экономически обоснованной стратегии снижения смертности и частоты развития острых сердечнососудистых катастроф, позволяющей не только увеличить продолжитель-

ность жизни пациентов, но и реально уменьшать затраты на неотложную, интенсивную и высокоспециализированную медицинскую помощь, что особенно актуально для стран с ограниченным финансированием здравоохранения (Назамова Д.Ф., 2011).

Как известно, основными стратегическими целями лечения ИБС,сформулированными в европейских и национальных рекомендациях, являются улучшение прогноза и качества жизни больного, уменьшение приступов стенокардии и ишемии миокарда (Национальные и европейские клинические рекомендации, 2013, 2014; Калинина А.Н., 2014).

Соблюдая принцип патогенетической обоснованности лечения, следует, безусловно, иметь в виду общеизвестный факт, что главной причиной развития ИБС является атеросклероз и. как следствие, атеросклеротическое поражение артерий коронарного бассейна (Арутюнов Г.П., 2005; Лупанов В. П., 2011).

Патогенез атеросклероза представляет собой многофакторный и динамичный процесс. До настоящего времени нет всеобъемлющей теории, объясняющей и учитывающей все его стороны. Сегодня доминируют две гипотезы развития и становления атеросклероза: гипотеза "ответ на повреждение" и липидно-инфильтрационная гипотеза, которые в принципе не противоречат и во многом дополняют одна другую (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2011).

Прогрессирование атеросклероза приводит к постепенному локальному стенозированию коронарных, мозговых и других артерий за счет образования и роста в них атеросклеротических бляшек (Самородская И. В., 2005;. Аронов Д. М, 2006).

Поскольку атеросклеротическое поражение артерий носит системный характер, клиническими манифестациями атеросклерозаявляются стенокардия, хроническая цереброваскулярная недостаточность, перемежающаяся хромота, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть.

Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сопровождается дисфункцией эндотелия, регионарными спазмами, нарушением микроциркуляции, а также наличием первичного воспалительного процесса в сосудистой стенке как возможного фактора формирования тромбоза (Шальнова C.JL, Де-ев А.Д., 2006). Дисфункция эндотелия, проявляющаяся нарушением баланса вазодилатирующих и вазоконстрикторных эндотелиальных факторов в пользу последних, также может существенно изменить тонус коронарных артерий, создавая дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся, ате-росклеротически обусловленному.

Как отмечалось выше, особенностью атеросклероза, как системного заболевания, прежде всего, считается мультифокалыюстьокклюзионно-стенотического повреждения, то есть наличие поражений артерий в разных анатомо-функциональных бассейнах (Барбараш O.JT. с соавт., 2010; Белов В.В., Меньшиков A.A., 2013, 2014).

Наиболее излюбленная локализация атеросклеротических повреждений - аорта (особенно ее терминальный отдел), затем магистральные артерии нижних конечностей, ветви дуги аорты, коронарные артерии, висцеральные артерии. Поражения двух и более артериальных бассейнов встречаются примерно у 65% пациентов (Покровский A.B. с соавт., 1988; Мишалов В.Г., Литвинова Н.Ю., 2003; Гаврилова Н.Е. с соавт., 2013; Kablak-Ziembicka А. et al., 2010).

Эти данные согласуются с данными международного регистра REACH, в соответствии с которымиу 20% пациентов с ИБС, ишемической болезнью мозга и атеросклеротическим поражениемартерий нижних конечностей имеются симптомы атеротромбоза более чем в одном сосудистом бассейне (Чернявский A.M., Караськов A.M., 2014). Если учитывать асимптом-ность течения, тодоля мультифокальных поражений по данным различны-хавторов достигает нескольких десятков процентов (Кузнецов А.Н., 2008).

Закономерно, что у больных ИБС с достаточно высокой

частотой выявляется поражение нескольких коронарных артерий (Авалиани В.М., 2007; Бокерия Л.А., 2011). Данные литературы свидетельствуют о том, что мультифокалыюе поражение коронарных артерий встречаетсяпри ИБС в 20% случаев; при этом в качестве такового большинство специалистов рассматривают наличие гемодинамически значимых (более 50% в диаметре) сужений в двух или трех крупных эпикардиальных артериях - передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), правой коронарной артерии,огибающей ветви (ОВ) при правом типекоронарного кровообращения, либо ПМЖВ и ОВ — при левом (Бокерия Л.А. с соавт., 2012). Как правило, наряду с гемодинамически значимыми стенозами у больных ИБСмогут иметь место бифуркационные стенозы, стенозы сосудовмалого диаметра, кальцинированные стенозы (Шмерлинг М.Д., 1968; Лукьянов Н.Г. с соавт.. 2006).

Специалисты единодушны в своем мнении о том, что множественные стенозы одной артерии либо стенозы крупных боковых ветвей наряду состе-нозированием основных артерий могут существенно ухудшить прогноз и усложнить лечение ИБС (Жбанов В.И., Яворский Э.В., 2007).

1.2. Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца

Современная медикаментозная терапия хронической ИБС позволяет в достаточно высоком проценте случаев добиться существенных успехов в лечении больных и предотвратить развитие у них сердечно-сосудистых осложнений (Симаков А.А. с соавт., 2014). В то же время успех медикаментозной терапии даже при однососудистом поражении коронарного русла не является 100%-ным, а наличие у больного подтвержденного мультифокального поражения коронарного русла заставляет специалистов в первую очередь рассматривать возможность применения хирургических методов лечения.

На сегодняшний день методы инвазивной кардиологии являются неотъемлемой частью лечения пациентов с ИБС (Бокерия Л.А. с соавт., 2001, 2006; Силаев А.А. с соавт., 2014; НПНб ЬХ>. е1 а1., 2011). Разработанные и внедренные в практику методы лечения коронарной патологии за последние

30 лет прошли путь успешного усовершенствования: от баллонной ангиопластики до эндопротезирования сосудов стентами с лекарственным покрытием (Stone G.W. et al., 2010).

В последние десятилетия широко используются такие методы лечения ИБС, как коронарное шунтирование (КШ), транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (Протопопов A.B., 2013; Беленькова Ю.А. с соав., 2014; Сумин А.Н. с соавт., 2014; Cohen D.J., 2011; Saxena А. et al., 2011). Повышение их безопасности и клинической эффективности, совершенствование хирургической техники позволило значительно расширить показания к этим вмешательствам и существенно увеличить количество больных, подвергаемых данным процедурам (Олофин-ская И.Е., 2008; Барбараш O.JT. с соавт., 2014; Шафранская К.С. с соавт., 2014). Только на рубеже 20 и 21 веков количество оперированных пациентов ИБС возросло на 78,6% и продолжает стремительно расти вплоть до настоящего времени (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2012; Лысенко A.B. с соавт., 2014).

При атеросклеротическом поражении одной КА в большинстве случаев благоприятный клинический эффект достигается после ангиографической процедуры (ангиопластика или стентирование), в то же время при многососудистом поражении коронарных артерий такой эффект отмечаетсязначи-тельно реже. Полагают, что это обусловлено зависимостью результатов процедуры от ряда факторов, в первую очередь, от количества, степени и локализации стенозов, распределения участков жизнеспособного миокарда (Сту-паков И.Н.с соавт., 2007; Милованова Е.В. с соавт., 2008). При этом доказано, что отдаленные результаты ангиопластики чаще оказываются хуже результатов КШ; для отдельных групп пациентов, с учетом конкретных показаний, могут быть рекомендованы другие инвазивные подходы, в числе которых стентирование, атерэктомия и лазерная ангиопластика (Бурштейн Б.Д., 2007; Чарчян Э.Р. с соавт., 2014).

В клинической практике КШ применяют с 1960-х годов, транслюми-нальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) впервые была применена в 1977 г., а к середине 1980-х годов ее стали воспринимать как определенную альтернативу КШ. Несмотря на значительный технический прогресс обоих видов вмешательств, в частности, использование стентов с лекарственным покрытием и артериальных шунтов при АКШ, их роль в лечении больных стабильной ИБС иногда ставят под сомнение. Это связано с оптимизацией современной медикаментозной терапии вследствие внедрения в клиническую практику фармакологических препаратов нового поколения.

Тем не менее, вплоть до настоящего времени КШ остается операцией выбора при многососудистом, распространенном и диффузномпоражении коронарных артерий с выраженным атерокальцинозом. Тем не менее,приводимые в литературе данные свидетельствуют о значительной частоте осложненийпри КШ, выполняемом в условиях искусственного кровообращения. Одним из таких осложнений является отек миокарда как проявление системного воспалительного ответа на искусственное кровообращение, который, в свою очередь, может привести к развитиюострой сердечнойнедо-статочности, нарушений сердечногоритма и проводимости. В связи с относительно частым атеросклеротическим поражением восходящей аорты у таких-больных возрастает риск эмболических церебральных осложнений во время выполнения инвазивных манипуляций с аортой (Мельников Ю.Ю., 2006).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кудряшова, Екатерина Аркадьевна

выводы

1. Исходно, до операции коронарного шунтирования, у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе выявлялись изменения структуры и функции левого желудочка, которые нашли отражение в увеличении его систолических и диастолических размеров и объемов, снижении продольной систолической функции при относительно сохранной глобальной систолической функции, а также в диасто-лической дисфункции.

2. Коронарное шунтирование и последующая медикаментозная терапия способствовали улучшению структурных характеристик левого желудочка и положительной динамике показателей, характеризующих его продольную систолическую и диастолическую функции.

3. Мультифокалыюе поражение коронарного русла у больных ИБС и ИМ левого желудочка в анамнезе обусловливали вовлечение в патологический процесс правого желудочка, что наиболее отчетливо проявлялось формированием диастолической дисфункции правого желудочка, выявляемой с помощью тканевой допплерографии.

4. В послеоперационном периоде у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ левого желудочка в анамнезе отмечалась положительная динамика показателей, характеризующих продольную систолическую и диастолическую функции правого желудочка; при этом наиболее отчетливо изменялись показатели диастолической функции.

5. Локализация перенесенного ИМ левого желудочка обусловливала топографические различия в нарушениях его продольной систолической функции. В сравнительном аспекте при нижней локализации ИМ левого желудочка отмечалось достоверно более значимое улучшение показателей продоль-

ной систолической функции левого желудочка в послеоперационном периоде наблюдения. Вместе с тем, только при нижней локализации ИМ исходно выявлялось нарушение продольной систолической функции правого желудочка.

6. Сопоставление направленности и выраженности изменений структурно-функциональных показателей левого и правого желудочков у больных ИБС после КШ на фоне различных режимов медикаментозной терапии позволило констатировать сравнительно более ранние и выраженные эффекты нормализации диастолической функции обоих желудочков сердца в группе ивабра-дина.

7. Добавление селективного ингибитора Р-каналов ивабрадина к стандартной схеме медикаментозного лечения больных ИБС после операции КШ (при невозможности достижения целевой ЧСС на фоне приема БАБ) позволяет оптимизировать их послеоперационное лечение.

Практические рекомендации

1. Полученные в диссертационном исследовании результаты, указывающие на наличие нарушений систолической и диастолической функции правого желудочка у больных ИБС, перенесших ИМ левого желудочка, свидетельствуют о целесообразности включения в протокол стандартного ультразвукового исследования сердца показателей функционального состояния ПЖ.

2. С целью повышения диагностических возможностей выявления систолической и диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ИБС с мультифокальным поражением коронарного русла и ИМ в анамнезе наряду со стандартной эхокардиографией целесообразно использовать высокоинформативную тканевую допплерографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кудряшова, Екатерина Аркадьевна, 2015 год

Список литературы

1. Авалиаии В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В.М. Авалиани. - Архангельск: СГМУ, 2007.- 128 с.

2. Агеев Ф.Т. ß-блокаторы и кардиологический континуум. Новая концепция активного вмешательства / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 30-33.

3. Актуальные вопросы хирургии сердца у взрослых / P.C. Акчурин [и др.] // Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы: сб. трудов к 80-летию академика Е.И. Чазова. - М.: Медиа Медика, 2009. - С. 89-94.

4. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера / М.Н. Алехин. - М.: Медицинский центр Управления делами Президента РФ, 2002. - 28 с.

5. Алехин М.Н. Доплер-эхокардиография: учеб. пособие / Алехин М.Н., Седов В.П. - М., 1996 . - 80 с.

6. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М: Видар 2012; 88.

7. Алтарев С.С., Поданева Ю.Е., Иванов C.B., Хаес Б.Л., Барбараш О.Л. Факторы риска развития геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Кардиология и сердечнососудистая хирургия 2013; 4: 4-9.

8. Аронов Д.М. Место омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении и профилактике атеросклероза и ИБС / Д.М. Аронов // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 20. - С. 1418-1422.

9. Аронов Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. Издание второе, переработанное / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада X, 2009. -248 с.

10. Аронов Д.М. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Атеросклероз и дислипидемии. - 2011. - № 1. - С. 48-56.

11. Арутюнов Г.П. Коронарный атеросклероз. Новые данные для нового взгляда на вечную проблему / Г.П. Арутюнов // Сердце. - 2005. - № 1. - С. 111.

12.Базылев В.В., Россейкин Е.В., Шматков М.Г., Воеводин А.Б. сравнительное изучение результатов применения этапных открытых вмешательств и одномоментных гибридных операций у больных ИБС с сопутствующим поражением сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия 2013; 3:109-115.

13.Барбараш J1.C., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокалыюго атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиологияисердечно-сосудистаяхирургия 2010; 5: 31-36.

М.Барбараш O.JI. Европейская программа «Stentforlife»: предпосылки, история создания, основные цели и задачи. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний 2013; 1: 10-18.

15.Барбараш О.Л., Кашталап В.В. место фармакоинвазивной тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России. Кардиология 2014, №9 том 54, стр.79-85.

16. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1255 с.

17.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная недостаточность 2011; 12: 2: 64: 63-68.

18.Беленькова Ю.А., Каретникова В.Н., Дяченко А.О., Благовещенская О.П., Молодцова Т.С., Барбараш О.Л. Эффективность чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета. Кардиоло-гия2014, №11 том 54, стр.4-10.

19.Белов В.В., Меныциков A.A. Выживаемость когорт пациентов кардиологического профиля и здоровых мужчин в возрасте 40-59 лет (данные 30-летнего наблюдения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(2): 74-9.

20.Белов В.В., Меныциков A.A. Функции выживаемости в когортах мужчин 4059 лет в зависимости от наличия артериальной гипертонии и/или перенесенного инфаркта миокарда при различных концентрациях холестерина липо-протеинов высокой плотности (по данным 30-летнего наблюдения). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 5: 22-30.

21.Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Винокуров И.А. Архитектоника, нормальная и патологическая физиология сосудистой стенки. Кардиология и сердечнососудистая хирургия 2014; 6: 59-63.

22.Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Богопольская О.М. Одномоментная операция каро-тидной эндартерэктомии, аортокаронарного шунтирования и двойного протезирования клапанов сердца при мультифокалыюм атеросклерозе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 3:78-82.

23.Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О., Андреева А.Е. и др. Реваскуляризация или консервативная тактика при стабильной ишемической болезни сердца: современный взгляд на проблему. Кардиология 2014; 1: 64-73.

24.Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А. и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11(3): 82-6.

25. Бокерия Л. А. Перспективы развития сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, Л.Л. Стрижакова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 4-8.

26. Бокерия Л.А. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца (анатомия, патофизиология, диагностика, клиническое значение в кардиохирургии) / Л. А. Бокерия, Н. С. Бусленко, Ю. И. Бузиашвили [и др.]. -М.: НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - 324 с.

27. Бокерия Л.А. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. - М.: НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 417 с.

28. Бокерия Л.А. Результаты клинических исследований с использованием клеточных технологий в лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, Т.Т. Какучая [и др.] // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 13 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - Том 8, № 6. - С. 296.

29. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 118 с.

30. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М., 2004. - 117 с.

31.Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Анналы хирургии 2011; 2: 9-19.

32.Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Анналы хирургии 2011; 1: 10-18.

33. Бокерия JI.A. Хирургическое лечение больных с сосудистой патологией в Российской Федерации / Л.А. Бокерия // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. -2010. - №6.-С. 15-24.

34.Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная ревас-куляризация миокарда. М: Изд-во РАМН 2001.

35.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. М: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2013; 200.

36.Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Метаанализы и систематические обзоры о реваскуляризации миокарда (сравнение выживаемости, частоты развития инфарктамиокарда, повторных реваскуляризаций, облегчения симптомов стенокардии). Сердечно-сосоудистые заболевания 2006; 7: 5: 4658.

37. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004. - 110 с.

38. Борисенко В.Г. Реакции миокарда на ишемию / В.Г. Борисенко, Е.А. Губарева, А.Х. Каде // Терапевтический архив. - 2010. - № 3. - С. 64-67.

39.Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В.П. Боровиков. - М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 с.

40. Ботнарь Ю.М. Клинико-экономические и организационные основы оказания кардиохирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.М. Ботнарь. - М., 2009. - 48 с.

41.Браунвальд Е., Росс Дж., Зонненблик Е.Х. Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности. М: Медицина 1974; 175.

42. Бубнова М.Г. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (ч. I) / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов [и др.] (от имени исследователей) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - С. 47-56.

43. Бусленко М.С. Сегментарная сократительная функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Н.С. Бусленко, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Кокшенева, Э.У. Асымбекова // Кардиология. - 2004. - № 8.-С. 13-19.

44. Бусленко Н.С. Дисфункция миокарда правого желудочка и ремоделирование правых отделов, сердца у больных ишемической болезнью сердца / Н.С. Бусленко, Ш.В. Кокшенева, Э.У. Асымбекова [и др.] //

Сердечно-сосудистые заболевания: ншемическая болезнь сердца. - 2005. - Т. 6, № 12, прил. - С. 155-173.

45.Вайсман Д.А., Дубровина Е.В., Редько А.Н. Информационное обеспечение исследований по проблемам смертности в России. Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2006; 6:31-39.

46. Васюк Ю.А. Антрациклиноваякардиотоксичность: перспективы использования ивабрадина / Ю.А. Васюк, E.JI. Школьник, В.В. Несветов[и др.] // ConsiliumMedicum. Кардиосоматика. - 2012. - Том 3, № 4. - С. 65-69.

47.Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTIC А и EXCEL / Э.А. Вуколов. - М.: Форум, 2008. - 464 с.

48.Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В. и др. Взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза, факторами риска и маркерами атеросклеротического поражения каротидных и периферических артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(1): 40-5.

49.Галимская В.А., Донченко И.А., Романовская Е.М., Олейников В.Э. Особенности деформации миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, определяемые технологией двухмерного стрейна. Кардиология 2014, №9 том 54, стр.11-16.

50.ГашоковВ.И., ПротопоповА.В. «Stent for life» Siberia. История. Задачи. План действий на 2013 год. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2013; 1:35-39.

51. Глезер М.Г. ЛИНКОР: результаты наблюдательной программы лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда / М.Г. Глезер // Кардиология. -2013.-№5.-С. 74-82.

52. Д. М. Лечение хронической ИБС [Электрон, ресурс] / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Лечащий врач. - Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2004/05/4531339/ [03.02.2015].

53.Дедов Д.В., Мазаев В.П., Рязанова С.В., Эльгардт И.А., Маслов А.Н., Евтю-хин И.Ю., Ковальчук А.Н. Исследование качества жизни при интервенционном и консервативном лечении больных стабильной стенокардией на отдаленных сроках наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014;5:31-35.

54. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации разработаны Комитетом Всероссийского научного общества кардиологов /

Всерос. науч. о-во кардиологов; Секция атеросклероза ВНОК. - М., 2004. -35 с.

55.Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение: руководство для врачей. Под ред. проф., акад. РАМН Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 160 с.

56.Драпкина О.М., Манджиева Б.А. Сосудистый возраст. Механизмы старения сосудистой стенки. Методы оценки сосудистого возраста. Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика, 2014; 13(5): 74-82.

57. Емельянова J1.A. Распространенность и прогностическая значимость основных факторов риска и изменений репродуктивной системы для развития атеросклероза и ИБС у женщин детородного возраста / JT.A. Емельянова, Е.В. Цыбулина, А.Ф. Жаркин // Терапевтический архив. - 2000. -№ 9. - С. 27-33.

58. Ерофеева С.Б. Место ивабрадина- первого If ингибитора избирательного и специфического действия, в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / С.Б. Ерофеева, O.A. Манешина, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. - 2006. - № 1. - С. 10-22

59. Жбанов В.И. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца / В.И. Жбанов, Э.В. Яворский // Ишемическая болезнь сердца / под ред. П.А. Галенко-Ярошевского. - М., 2007. - С. 531-544.

60. Калинина А.Н. Первичная многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди мужчин среднего возраста и ее эффективность (10-летнее наблюдение) / А.Н. Калинина // Рациональная фармакология в кардиологии. -2014. - № 1. - С. 6-17.

61.Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Оценка эффективности терапии с применением ивабрадина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10: 69-74.

62. Карпов Ю.А. Программа АЛЬТЕРНАТИВА — исследование АнтиангинаЛЬнойэффекТивности и пЕРеносимостикораксаНА (ивабрадина) и оценка качесТважИзнипациентоВ со стАбильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа / Ю.А. Карпов, А.Д. Деев // Кардиология. - 2008. -№ 5. - С. 30-35.

63. Карпов Ю.А. Российские клинические исследования: Кардинал — Кардилопин: эффективность и качество жизни при артериальной

гипертензии/ Ю.А. Карпов, А.Д. Деев // Кардиология. - 2008. - № 10. - С. 1318.

64. Карпов Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю.А. Карпов, Е. В. Сорокин. - М.: Реафарм, 2003. - 256 с.

65. Карпов Ю.А. Программа АЛЬТЕРНАТИВА - исследование АнтиангинаЛЬной эффективности и пЕРеносимости КораксаНА (ивабрадина) и оценка качестТва жИзни пациентов со стАбильной стенокардией / Ю.А. Карпов // Сердце. - 2007. - № 2. - С. 102-104.

66. Клинические рекомендации [Электрон, ресурс] // Анналы аритмологии.

- 2014. - № 2. - Режим доступа: http://arrhythmology.pro/guidelines [03.02.2015].

67. Клинические рекомендации. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Рабочая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 7. -С. 7-79.

68. Кокшенова И.В. Дисфункция миокарда правого желудочка: структурно-функциональные особенности клиническое значение у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 / Кокшенова И.В. - М., 2007. - 40 с.

69. Количественная оценка сократительной активности миокарда / Е.Б. Свиршевский [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010.

- № 4. - С. 69-74.

70.Комаров А.Л., Илюшенко Т.А., Шахматова О.О. и др. Сравнительная эффективность консервативного и инвазивного лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего наблюдения). Кардиология 2012; 8: 4-14.

71. Кузнецов А.Н. Современные принципы лечения мультифокалыюго атеросклероза / А.Н. Кузнецов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2008. - Т. 3, № 1. - С. 78-83.

72. Лукьянов Н.Г. Особенности многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.Г. Лукьянов, A.A. Пайвин, Г.Г. Хубулава [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2006. - № 7 (5). - С. 35-41

73.Лупанов В.П. Применение розувастатина у больных ИБС для коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклеро-

за / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19, № 5. - С. 334-337.

74.Лысенко A.B., Белов Ю.В. Коронарная хирургия: основные этапы и перспективы развития. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 6: 18-23.

75. Мадалимов P.P. Структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого и правого желудочка по данным тканевой допплерэхокардиографии у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда: дис. ... канд. мед. наук /Мадалимов P.P. - М., 2011. - 161 с.

76. Маколкин В.И. Значение частоты сердечных сокращений в практике врача / В.И. Маколкин, Ф.Н. Зябрев // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 1-28.

77. Маколкин В.И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии / В.И. Маколкин // ConsiliumMedicum. - 2007. - № 5. - С. 44-48.

78. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр): утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, A.B. Коротеев // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2013. -Том 14, № 7 (81). - С. 379-472.

79.Марцинкевич Г.И., Соколов A.A. Электромеханический асинхронизм сердца и сердечная недостаточность. Кардиология 2005; 5: 86-91.

80. Мельников Ю.Ю. О проблемах кардиологической службы / Ю.Ю. Мельников // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 6. - С. 26-29.

81 .Мерков A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, J1.E. Поляков. - JL: Медицина, 1974. - 384 с.

82.Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вен-трикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. М. Медиа-Медика 2011; 100 с.

83. Милованова Е.В. Прогнозирование результатов операций коронарного шунтирования у мужчин, проживающих на Севере / Е.В. Милованова, И.А. Урванцева, В.Н. Катюхин // Кардиология. - 2008. - № 7. - С. 35-39.

84. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии: безопасность, эффективность и клинический результат / М.В. Желихажева, К.Х. Мамаев, В.Ю. Мерзляков, A.A. Захаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. — № 5. — С. 32-36.

85. Митьков В.В., В.А.Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 томах / под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова.-М.:Видар,1998 - 256 с.

86.Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М: Медицина 1987; 288.

87. Мишалов В.Г. Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца / В.Г. Мишалов, Н.Ю. Литвинова // Серце i судини. - 2003. - № 1. - С. 90-96.

88. Назамова Д.Ф. Анализ эффективности немедикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска у больных, перенёсших обострение ИБС: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Назамова Д.Ф. - Тюмень, 2011. -22 с.

89. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр): утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 11, № 1.-С. 3-62.

90.Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6): Приложение 4.

91. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / прил. 2 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2011. - № 10 (6).-64 с.

92. Носенко H.H., Поташев C.B., Симагина Т.В., Перепельченко H.A., Долженко М.Н. Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография: возможности и ограничения метода // Внутренняя медицина. - 2007. - №6. -С. 34-44.

93. Оганов Р.Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 8. - С. 7-14.

94,Олофинская И.Е. Операции на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого возраста: факторы риска, прогноз. Кардиология 2008; 8:76-81.

95. Остроумов E.H. Фракция выброса правого желудочка как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения / E.H.

Остроумов, А.Е. Кормер, А.Е. Ермоленко [и др.] // Кардиология. - 1996. - № 4.-С. 57-61.

96. Покровский A.B. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуги аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраниальных артерий / Покровский A.B. [и др.] // Хирургия. - 1988. -№2.-С. 9-14.

97.Протопопов A.B. Увеличение количества первичных чрескожных коронарных вмешательств. Как этого добиться? Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний 2013; 1: 40-43.

98. Распространенность и клиническая значимость мультифокалыюго атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъёмом сегмента БТ / JI.C. Барбараш [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010.- №5.-С. 31-36.

99.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М: Медиасфера 2003; 312.

100. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова -2014.-Т. 9, №. 1.-С. 14.

101. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC [Электрон, ресурс] // Российский кардиологический журнал. - 2014. — № 1(105). - С. 5-88. - Режим доступа:

102. Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев [и др.]. - М., 2007. - 76 с.

103. Руда М.Я. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В кн: Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Е.И.Чазова, В.В.Кухарчука, С.А.Бойцова. М 2007: 626-725.

104. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Е.И.Чазова, В.В.Кухарчука, С.А.Бойцова. М: Медиа Медика 2007; 736.

105. Рыбакова М.К. Эхокардиография: практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. -Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Изд. дом Видар-М, 2008. - 544 с.

106. Cohen D.J., Van Hout В., Serruys P.W., et al. Quality of life after PCI with drug-eluting stents or coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2011; 364 (11): 1016-26.

107. Сайганов С.А., Карчикьян П.О. Коррекция частоты синусового ритма ингибиторами If-каналов у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Кардиология 2014, №9 том 54, стр.34-38.

108. Самородская И.В. Хроническое течение ИБС и атеросклероз коронарных артерий: существуют ли различия в диагностике и тактике ведения? / И.В. Самородская // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 11.-С. 751-756.

109. Сандриков В.А. Регистрация и интерпретация коронарного кровотока после реваскуляризации миокарда / В.А. Сандриков, Ю.С. Липатова, И.В. Жбанов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 22-25.

110. Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы. Сб.тр. к 80-летию акад. Е.И.Чазова. М: Медиа Медика 2009; 364.

111. Силаев A.A., Кандауров А.Э., Чвоков A.B., Зорин Е.В., Назарян К.Э., Доронкин Д.А., Пещеренкова К.А., Лучкин A.B. Современные аспекты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 6: 24-27.

112. Симаков A.A., Поляева Л.В., Рязанова Е.И. Пути оптимизации лечения больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014, №5 том 7, стр.20-23.

113. Скибицкий В.В. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза / В.В. Скибицкий, Ю.Н. Медведева, Е.Л. Шухардина, C.B. Скибицкая // Проблемы женского здоровья. - 2007. - № 3 (2). - С. 21-28.

114. Ступаков И.Н. Госпитальная летальность после кардиохирургических вмешательств при ИБС / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Ю.М. Ботнарь, Б.Д. Бурштейн // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, № 6. - С. 337-355.

115. Сумин А.Н., Гайфулин P.A., Иванов C.B., Корок Е.В., Щеглова A.B., Моськин М.Г., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 6: 9-17.

116. Сумин А.Н., Моськин М.Г., Безденежных A.B., Гайфулин P.A., Корок Е.В., Щеглова A.B., Барбараш О.Л. Влияние мультифокального атеросклероза на качество жизни больных ишемической болезнью сердца через 1 год по-

еле коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014, №5 том 7, стр. 13-19.

117. Татарченко И.П. Сравнительная эффективность ивабрадинаи атенолола в коррекции клинических и функциональных показателей у больных со стабильной стенокардией напряжения / И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, М.В. Бирюченко // Кардиология. - 2008. - № 5.-С. 60-61.

118. Терещенко С.Н. «Новые» классы препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности и их доказательная база / С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, А.Г. Кочетов, О.В. Успенская // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - № 8 (2). - С. 211-219.

119. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диасто-лическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2000; 1: 2-3.

120. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М: Реал Тайм 2006; 35-50.

121. Фатенков В.Н. Новый взгляд на биомеханику сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 5:65-71.

122. Федотов П.А. Повреждения миокарда при его хирургической реваску-ляризации (механизмы, диагностика, лечение, профилактика): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Федотов П.А. - М., 2010. - 119 с.

123. Фейгенбаум X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум; пер. с англ., под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1999. - 512 с.

124. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. - 2008. - № 8. - С. 11-16.

125. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Гене А.П., Кабанова М.Н., Тураев М.М. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокалыюго атеросклероза. Кардиология 2014, №9 том 54, стр.46-51.

126. Чегрина Л.В. Диагностика интраоперационного повреждения миокарда у пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения. Сердечно-сосудистая хирургия, 2014; 4: 35-42.

127. Чернявский A.M. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / A.M. Чернявский, A.M. Караськов, С.П. Мироненко, В.А. Ковляков // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2006. - № 2. - С. 126-131.

128. Чернявский A.M., Курбатов В.П., Чернявский М.А., Едемский А.Г., Таркова А.Р., Ефименко В.Г., Иванов С.Н. Ремоделирование правых отделов сердца и сосудов малого круга кровообращения при хирургическом лечении хронической постэмболической легочной гипертензии. Кардиологияисердеч-но-сосудистаяхирургия 2014, №5 том 7, стр.73-77.

129. Шальнова С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С.А. Шальнова, А.О. Конради, Ю.А. Карпов [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 6-11.

130. Шальнова С.А. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Терапевтический архив. — 2011.-№ 1.-С. 7-11.

131. Шальнова С.А. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 10. - С. 45-50.

132. Шальнова C.JI. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР / C.JI. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006.-№5(5).-С. 59.

133. Шарыкин A.C., Бадтиева В.А., Субботин П.А., Рубаева З.Г., Попова Н.Е., Хохлова М.Н. Основные направления в формировании морфологических изменений сердца спортсменов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(5): 94-102.

134. Шафранская К.С., Барбараш O.J1., Барбараш JI.C. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010; 2:52-56.

135. Шафранская К.С., Учасова Е.Г., Сумин Д.А., Кривошапова К.Е., Калае-ва В.В., Евсеева М.В., Каретникова В.Н., Барбараш O.JL, БарбарашЛ.С. Роль молекулы повреждения почек 1 -го типа в оценке риска развития осложнений в стационаре после операции коронарного шунтирования. Кардиология 2014, №9 том 54, стр.4-10.

136. Шмерлинг М.Д. Морфологические аспекты эффективности реваскуляризации миокарда в эксперименте: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Шмерлинг М.Д. - Новосибирск, 1968. - 144 с

137. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография / В.В. Щетинин, Н.Ф. Берестень. - М.: Медицина, 2002. - 234 с.

138. 2013 ESC guidelines on the management of coronary artery disease. Eur Heart J 2013. Doi: 10.1093/eurheartj/eht 296.

139. ACC/AHA 2004 Guideline Updatefor Coronary Artery Bypass Graft Surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, № 5. - P. 213-310.

140. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Exe-cuteive Summary. A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124: 2610-2642.

141. Antoni M.L., Boden H., Delgado V. et al. Relationship between discharge heart rate and mortality in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention // Eur.Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 96-102.

142. Apostolakis E.E. Left ventricular diastolic dysfunction of the cardiac surgery patient; appoint of view for the cardiac surgeonand'cardio-anesthesiologist [Электронныйресурс] / E.E. Apostolakis, G. Nikolaos, N.G. Baikoussis [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 67, № 4. - Режим доступа: http://www.biomedcentral.com/content/pdf71749-8090-4-67.pdf [04.02.2015]

143. Athanasuleas С. Myocardial protection during surgical ventricular restoration / C. Athanasuleas, G.D. Buckberg // Eur. J. Cardiovasc. Surg. - 2006. -Vol. 29, Suppl. 1. - P. 231-237.

144. Becker M., Hoffmann R., Kuhl H.P. et al. Analysis of myocardial deformation based on ultrasonic pixel tracking to determine transmurality in chronic myocardial infarction. Eur Heart J 2006; 27:2560-2566.

145. Bernard F. Diastolic; dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass / F. Bernard, A. Denault, D. Babin, C. Goyer [et al.] // J: AnestrrAnalg. - 2001. - Vol. 92. - P. 291-298.

146. Bertuccio P. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe / P. Bertuccio, F. Levi, F. Lucchini [et al.] // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation August. - 2011. -№ 18. - P. 627-634.

147. Boden W.E. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. Results from the clinical outcomes utilizing revascularization and aggressive drug evaluation (COURAGE) trial / W.E. Boden, R.A. O'Rourke, K.K. Teo [et al.] // NEngl J Med. - 2007. - Vol. 356. - P. 1503-1516.

148. Böhm M. et al. Biomarkers: optimizing treatment guidance in heart failure //Clinical Research in Cardiology. - 2011. - T. 100. - №. 11. - C. 973-981.

149. Böhm M. Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT): the association between heart rate and outcomes in a randomised placebo-controlled trial / M: Böhm, K. Swedberg, M. Komajda [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. -P. 886-894.

150. Borden W.B., Redberg R.F., Mushlin A.L. et al. Patterns and intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA 2011; 305(18): 1882-9.

151. Brar S.S., Stone G.W. Advances in percutaneous coronary intervention. CurrCardiol Rep 2009; 11(4): 245-51.

152. Braunwald E. Historical milestones in reperfusion therapy for myocardial infarction. In: Bates E.R. (ed.). Reperfusion therapy for acute myocardial infarction. Informa Healthcare USA Inc., New York 2008:1.

153. Bussadori C., Moreo A., Donato M.Di, et al. A new 2D-based method for myocardial velocity strain and strain rate quantification in a normal adult and pediatric population: assessment of reference value. CardiovascUitrasound 2009; 7:8.

154. Busseuil D. Heart rate reduction by ivabradine reduces diastolic dysfunction and cardiac fibrosis / D. Busseuil, Y. Shi, M. Mecteau [et al.] // Cardiology. -2010. - Vol. 117, № 3. - P. 234-242.

155. Campana C., Pasotti M., Monti L. The evaluation of right ventricular performance in different clinical models of heart failure. EurHeartJ 2004; 6: 61-67.

156. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups // Circulation. - 1983. - Vol. 68, №. 5.-P. 951-960.

157. Chassot P.-G., Marcucci C., Delabays A. Perioperative Antiplatelet Therapy. AmFamPhys 2010; 82: 1484-1489.

158. Choi J.O., Cho S.W., Song Y.B. et al. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality. Eur J Echocardiogr 2009; 106695-701.

159. Chu V.F. Angiogenesis in transmyocardial revascularization / V.F. Chu, A. Giaid, J. Kuang [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 301-308.

Clyne C. A., Alpert J. S., Benotti J. R. Interdependence of the left and right ventricles in health and disease //American heart journal. - 1989. - T. 117. - №. 6. -C. 1366-1373.

160. Correa de Sa D.D: Hodge DO, Slusser JP, Redfield MM, Simari RD, Burnett JC, 2010 Heart. 2010 Apr; 96 (7):528-32.

161. Coven D., Pershad A. Right ventricular infarction //Mexico: Medicine Instant access to the minds of medicine. - 2002.

162. Cross R. Prognostic value of pseudonormal and restrictive filling patterns on left ventricular remodeling and cardiac events after coronary artery bypass grafting / R. Cross, J. Liu [et al.] // Am J Cardiol. - 2003. - Vol. 91. - P. 550-554.

163. Dandel M., Hetzer R. Echocardiographic strain and strain rate imaging -clinical applications. InUCardiol 2009; 132:11-24.

164. Di Francesco D. If current inhibitors: propeties of drug channel interaction / D. Di Francesco // Selective and Specific If channel Inhibition in Cardiology. -London, UK: Science Press Ltd. - 2004. - P. 1-13.

165. Diaz A. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected of proven coronary artery disease / A. Diaz, M.G. Bourassa, M-C. Guertin, J-C. Tardif // Eur heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 967-974.

166. Drouin A. Chronic heart rate reduction by ivabradine prevents endothelial dysfunction in dyslipidaemic mice / A. Drouin, M.E. Gendron, E. Thorin [et al.] // Br J Pharmacol. - 2008. - Vol. 154. - P. 749-757.

167. DwivediS.K. Diastolic And Systolic Right Ventricular Dysfunction Precedes Left Ventricular Dysfunction In Patients Paced From Right Ventricular Apex / S.K. Dwivedi, S. Bansal, A. Puri [et al] // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. - 2006. - Vol. 6, № 3. - P. 142-152.

168. Ekman I., Bosworth H. B. et al. Medication adherence: a call for action //American heart journal. - 2011. - T. 162. - №. 3. - C. 412-424.

169. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, 2013 // Eur Heart J. - 2014. - № 1. - P. 2260-2261.

170. Ferrari R.,Valgimigli M. et al. Intensifying platelet inhibition with tirofiban in poor responders to aspirin, clopidogrel, or both agents undergoing elective coronary intervention results from the double-blind, prospective, randomized tailoring treatment with tirofiban in patients showing resistance to aspirin and/or resistance to clopidogrel study //Circulation. - 2009. - T. 119. - №. 25. - C. 3215-3222.

171. Fox K. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup

analysis of a randomised controlled trial / K. Fox, I. Ford, P.G. Steg [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol. 372. - P. 817-821.

172. Fox K., Kojloch R et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial //The Lancet. - 2008. - T. 372. -№. 9641.-C. 817-821.

173. Fox K.A., Cleyton T.C. Damman P, et al. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segments elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. JACC 2010; 55: 2335-45.

174. Gillman M. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingam study / M. Gillman, W. Kannel, A. Belanger, D' R. Agostino // Am Heart J. - 1993. - Vol. 125. - P. 1148-1154.

175. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology / K. Swedberg, J. cieland, H. Dargie[et al.] // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 26, N 11. - P. 1115-1140.

176. Gutierrez C. Diastolic heart failure: challenges ofdiagnosis and treatment / C. Gutierrez, D.G. Blanchard // Am Fam Physician. - 2004. - Vol. 69. - P. 26092626.

177. Hasegawa K., Iwai-Kanai E., Sasayama S. Neurohormonal regulation of myocardial cell apoptosis during the development of heart failure //Journal of cellular physiology.- 2001. -T. 186.-№. 1. - C. 11-18.

178. Henderson Y. The relative systolic discharges of the right end left end ventricles and theirbearing on pulmonary congestion and depletion / Y. Henderson, L.A. Prince // Heart. - 1914. - № 5. - P. 217-226.

179. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. J Am CollCardiol 2011; 58: 24: el23-e210.

180. http://www.ahleague.ru/documents/ESChypertension2013 .pdf [03.02.2015].

181. Hueb W. Five-year follow-up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease / W. Hueb, N.H. Lopes, J. Gersh [et al.] // Circulation.-2007. - Vol. 115.-P. 1082-1089.

182. Kablak-ZiembickaA. et al. The role of carotid intima-media thickness assessment in cardiovascular risk evaluation in patients with polyvascular atherosclerosis / // Atherosclerosis. - 2010. - Vol. 209. - P. 125-130.

183. Kapoor J.R. Role of heart rate as a marker and mediatorof poor outcome for patients with heart failure / J.R. Kapoor, P.A. Heidenreich // Curr Heart Fail Rep. -2012.-Vol. 9 (2).-P. 133-138.

184. Kontsevaya A. Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation / A. Kontsevaya, A. Kalinina, R. Oganov // Value in Health Regional Issues. - 2013. - № 2. - P. 199-204.

185. Laster S.B. Determinants of the performance following experimental chronic right coronary artery occlusion- / S.B. Laster, T.J. Shelton, B. Barzilai, J.A. Goldsteim // Circulation. - 1993. - № 88. - P. 696- 708.

186. Mandinov L., Eberli F.R., Seiler C. et al. Diastolic heart failure. Cardiovasc Res 2000; 45: 813-825.

187. Mulder P. Long-term heart rate reduction induced by the selective If current inhibitor ivabradine improves left ventricular dysfunction and intrinsic myocardial structure in congestive heart failure / P. Mulder, S. Barbier, A. Chagraoui [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 1674-1679.

188. Nikitin N.P. Longitudinal ventricular function: normal values of atrioventricular annular and myocardial velocities measured with quantitative two-dimensional color Doppler tissue imaging / N.P. Nikitin., K.K. Witte., S.D. Tchackray [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr, - 2003, sep. - Vol. 16, № 9. - P. -906-921.

189. Nolan J., P.Koster R. et al. Part 1: executive summary: 2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations //Resuscitation. - 2010. - T. 81. - №. 1. -C.el-e25.

190. Nucifora G., Schuijf J.D., Delgado V. et al. Incremental value of subclinical left ventricular systolic dysfunction for the identification of patients with obstructive coronary artery disease. Am Heart J 2010;159:148-157.

191. Ohman E. M. et al. The REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry: an international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design //American heart journal. - 2006. - T. 151. - №. 4. - C. 786. el-786. elO.

192. Reil J.C., Bohm M., et al. Heart rate reduction in cardiovascular disease and therapy //Clinical Research in Cardiology. - 2011. - T. 100. - №. 1. - C. 11-19.

193. Santamore W.P. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function / W.P. Santamore., L J . Dell' Italia // Prog. Cardiovasc. Dis. - 1998. - Vol. 40. - № 4. - P. 289-308.

194. Sargento L., Satendra M., Longo S. et al. Heart rate reduction with ivabradin in patients with acute decompensated systolic heart failure. Am J Cardiovasc Drugs 2014; 10: 69-74.

195. Saxena A., Dinh D.T., Yap C.H. et al. Critical analysis of early and late outcomes after isolated coronary artery bypass surgery in elderly patients. AnnThoracSurg 2011; 92: 5: 1703-1711.

196. Schwartz G. G. et al. Rationale and design of the dal-OUTCOMES trial: efficacy and safety of dalcetrapib in patients with recent acute coronary syndrome //American heart journal. - 2009. - T. 158. - №. 6. - C. 896-901. e3.

197. Seabra-Gomes R. Characterization of an ambulatory population with stable coronary artery disease and importance of heart rate: the PULSAR registry / R. Seabra-Gomes // Rev Port Cardiol. - 2010. - Vol. 29. - P. 483-508.

198. Seccareccia F. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS Project / F. Seccareccia, F. Pannozzo, F. Dima [et al.] // Am J Public Health. - 2001. - Vol. 91.-P. 1258-1263.

199. Sengupta P., Vijay K., Krishnamoorthy A. et al. Left Ventricular Form and Function Revisited: Applied Translational Science to Cardiovascular Ultrasound Imaging . J Am SocEchocardiogr 2007;20:539-551.

200. Shaw L.J. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy / L.J. Shaw, D.S. Berman, D.J. Maron [et al.] // Circulation. -2008.-Vol. 117.-P. 1283-1291.

201. Stefani L., Toncelli L., Gianassi M. et al. Two-dimensional tracking and TDI are consistent methods for evaluating myocardial longitudinal peak strain in left; and right ventricle basal segments in athlete. CardiovascUitrasound 2007; 5:7.

202. Stone G.W. Everolimus-eluting versus paclitaxel-eluting stents in coronary artery disease / G.W. Stone, A. Rizvi, W. Newman [et al.] // N Engl J Med. - 2010. -P. 36-42.

203. Swedberg K. et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study //The Lancet. - 2010. - T. 376. -№. 9744.-C. 875-885.

204. Sorensen R., Gislason G.H. et aLRisk 01 bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data //The Lancet. - 2009. - T. 374. - №. 9706. - C. 1967-1974.Taggart D.P. Ferguson Lecture. Coronary artery bypass grafting is still the best treatment formultivessel and left main disease, but patients need to know / D.P. Taggart, B. Thomas // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 82. - P. 1966-1975.

205. Tardif J.C. Effects of selective heart rate reduction with ivabradine on left ventricular remodelling and function: results from the SHIFT echocardiography substudy / J.C. Tardif, E. O'Meara, M. Komajda // Eur Heart J. - 2011. - Vol. 32 (20).-P. 2507-2515.

206. Thorn T. Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thorn, N. Haase, W. Rosamond [et al.] // Circulation. - 2006. -Vol. 113.-P. e85-el51.

207. Van Domburg R.T., Daemen J., Morice M.C., et al. Short- and long-term health related quality-of-life and angina status of the Arterial Revascularisation Therapies Study part II, ARTS-II; sirolimus-eluting stents for the treatment of patients with multivessel coronary artery diseas. Euro Intervention 2010; 5(8): 962-7.

208. Vaskelyte J. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction: predictive significance of left ventricular diastolic filling pattern / J. Vaskelyte, N. Stoskute, E. Ereminiene // Eur J. Echocardiogr. - 2001. -№2(1).-P. 62-67.

209. Vizzardi E., Bonadei I., D'Aloia A. et al. The importance of reducing heart rate in cardiovascular diseases: effects of Ivabradin. MinervaMed 2011; 102: 373379.

210. Wilhelmsen L. The multifactor primary prevention trial in Goteborg, Sweden / L. Wilhelmsen, G. Berglund, D. Elmfeldt [et al.] // Eur Heart J. - 1986. -№7.-P. 279-288.

211. Yu C.M., Wing-Hong Fung J., Zhang Q., Sanderson J.E. Understanding nonresponders of cardiac resynchronization therapy - current and future perspectives. JCardiovascElectrophysiol 2005; 16: 1117-1124.