Дооперационная диагностика и эндоскопическое внутрипросветное удаление новообразований тощей и подвздошной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Селезнев Денис Евгеньевич

• Селезнев Денис Евгеньевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Селезнев Денис Евгеньевич

Введение

Глава 1. Новообразования тощей и подвздошной кишки: современная классификация, методы диагностики и тактика лечения. Обзор литературы

1.1 Определение, эпидемиология, современная классификация

1.2 Методы диагностики новообразований тощей и подвздошной кишки

1.2.1 Неэндоскопические методы диагностики

1.2.2 Эндоскопические методы диагностики

1.2.3 Биопсия при новообразованиях тощей и подвздошной кишки.

Иммуногистохимическое исследование

1.3 Лечебная тактика при новообразованиях тощей и подвздошной кишки

Глава 2. Материал, методы исследования и лечения

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования пациентов

2.3 Оснащение эндоскопической операционной

2.4 Методические аспекты ведения пациентов с новообразованиями тощей и

подвздошной кишки

2.5 Статистическая обработка данных, полученных в результате исследования59 Глава 3. Клинические результаты обследования и лечения пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки

3.1 Характер клинического течения и осложнения у пациентов с

новообразованиями тощей и подвздошной кишки

3.1.1 Новообразования тощей и подвздошной кишки, осложненные

кровотечением

3.1.2 Новообразования тощей и подвздошной кишки, осложненные

непроходимостью

3.1.3 Новообразования тощей и подвздошной кишки, осложненные

перфорацией

3.2 Оценка выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки с целью валидизации оценочной шкалы

3.3 Результаты внутрипросветного эндоскопического лечения пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки

3.3.1 Внутрипросветная петлевая электроэксцизия новообразований тощей и подвздошной кишки

3.3.2 Удаление новообразований тощей и подвздошной кишки методом эндоскопической резекции слизистой оболочки

3.3.3 Непосредственные результаты эндоскопических вмешательств

3.4 Алгоритм плановой диагностики и лечебной тактики у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дооперационная диагностика и эндоскопическое внутрипросветное удаление новообразований тощей и подвздошной кишки»

Введение

Актуальность темы исследования. Анатомически в тонкой кишке выделяют три отдела: ДПК, тощую и подвздошную кишку. Традиционно новообразования ДПК рассматриваются отдельно от новообразований двух других отделов. Главным образом это связано с доступностью осмотра ДПК при традиционной ЭГДС; анатомическая локализация БДС в ее нисходящей ветви также способствует этому разделению.

Новообразования тощей и подвздошной кишки составляют всего 3-6% от всех новообразований ЖКТ [93; 116]. Выделен целый ряд физиологических и анатомических факторов, в той или иной мере это объясняющих, однако не вызывает сомнений то, что на низкую выявляемость новообразований данной локализации влияют также и трудности обследования тощей и подвздошной кишки, и низкая настороженность врачей относительно данной патологии [6; 29; 57].

На сегодняшний день к новообразованиям тощей и подвздошной кишки относят как истинные новообразования, традиционно разделяющиеся на доброкачественные (около 5% всех доброкачественных новообразований ЖКТ) и злокачественные (около 1-3% всех злокачественных новообразований ЖКТ) [58; 74], так и тканевые аномалии развития (гамартомы) и опухолеподобные поражения. Данные литературы относительно преобладания тех или иных новообразований достаточно противоречивы: по одним источникам доброкачественные новообразования встречаются чаще, чем злокачественные [4; 38; 95]; ряд авторов приводит прямо противоположные данные - до 65% новообразований тощей и подвздошной кишки являются злокачественными [68]; другие же склонны считать, что вторичные опухолевые поражения тонкой кишки встречаются даже чаще первичных [57; 82]. Наиболее частыми первичными злокачественными новообразованиями тощей и подвздошной кишки (90% от всех злокачественных новообразований тонкой кишки) являются НЭО,

аденокарциномы, лимфомы и ГИСО [85; 86]. Злокачественные новообразований одинаково часто встречается как в тощей, так и в подвздошной кишке, и лишь для НЭО характерна локализация в подвздошной кишке [26], а вот доброкачественные новообразования «предпочитают» локализоваться в подвздошной кишке. Здесь наиболее часто встречаются лейомиомы, представляющие около 40% доброкачественных новообразований тощей и подвздошной кишки; аденомы (около 30%) и липомы (около 20%) [94]. Солитарные новообразования тощей и подвздошной кишки преобладают, однако аденомы, гамартомы и гиперпластические полипы при наследственных синдромах гастроинтестинального полипоза, а также НЭО могут поражать тощую и подвздошную кишку на всем протяжении [2; 21].

Практически все новообразования тощей и подвздошной кишки на начальных стадиях развития протекают бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания больше чем у 90% пациентов носят осложненный характер [72]. Такое клиническое течение и трудности своевременной диагностики новообразований тощей и подвздошной кишки являются причиной неотложных госпитализаций и экстренных хирургических вмешательств, сопровождаясь значительным числом послеоперационных осложнений, как правило, имеющих плохой прогноз. Хирургическому лечению подвергаются до 83% пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки, причем 2/3 этих вмешательств выполняются в экстренном порядке. В частности, по данным D.L. около 50% больных с новообразованиями тощей и подвздошной

кишки поступают в стационары экстренно с клинической картиной непроходимости или кровотечения [30]. В группе причин «явных» гастроинтестинальных кровотечений новообразования этой локализации составляют до 53%; в группе «скрытых» гастроинтестинальных кровотечений занимают второе место, составляя 10% [123]. Клиническая картина кровотечения возникает у 25-53% больных с новообразованиями тощей и подвздошной кишки, что составляет 5-7% от числа всех пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями [41]. Кровотечения более характерны для аденокарцином,

перфорации - для лимфом, а обструкцию и непроходимость могут вызывать все типы новообразований тощей и подвздошной кишки [68].

Степень разработанности темы исследования. В мировой и отечественной литературе все больше появляется публикаций, посвященных диагностике и лечению пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки. Одним из проблемных вопросов остается трудность выявления новообразований этой локализации на ранней стадии, до развития осложнений. На это влияет, помимо их бессимптомного течения, тот факт, что известные рентгенологические методы исследования имеют низкую диагностическую ценность для небольших по размерам новообразований, а существовавшие эндоскопические методы исследования не позволяли достигнуть глубоких отделов тонкой кишки ввиду значительной протяженности последней, наличия многочисленных изгибов и петель, их подвижности [19; 28]. Однако в последние годы, с появлением и развитием новых лучевых (КТ, МРТ) и эндоскопических методов диагностики, таких как ВКЭ и БАЭ, ситуация стала меняться. Наметилась отчетливая тенденция к постепенному росту показателя заболеваемости новообразованиями тощей и подвздошной кишки [5; 14; 104]. Так, при целенаправленном обследовании пациентов с симптомами заболевания частота обнаружения новообразований в тощей и подвздошной кишке возрастает до 9% [120], выявляемость новообразований у пациентов, которым выполнена ВКЭ и/или БАЭ, достигает 17% [38; 48], а при комплексном обследовании пациентов с обоснованным подозрением на наличие новообразования его удается выявить у 50-65% пациентов [3].

Раннее выявление новообразований, определение их локализации, проведение морфологической дифференциальной диагностики имеет важное клиническое значение для определения тактики лечения больных с этой патологией. Верификация новообразований на дооперационном этапе позволяет снизить процент лапаротомий, в том числе неотложных, за счет того, что у части пациентов появляется возможность провести эндоскопическое лечение, у части пациентов - применить консервативное химиотерапевтическое лечение, а у той

группы пациентов, которым показано хирургическое лечение, позволяет выполнять его в отсроченном или в плановом порядке малотравматичными доступами.

Таким образом, потребность в точной дооперационной диагностики новообразований тощей и подвздошной кишки, необходимость совершенствования внутрипросветных методов эндоскопического лечения новообразований данной локализации и оценки результатов их применения, а также необходимость усовершенствования алгоритма выбора метода лечения новообразований тощей и подвздошной кишки служат основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования - усовершенствование дооперационной диагностики и качества хирургического лечения пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки.

Задачи исследования:

1. Изучить характер течения заболевания и осложнения, вызванные новообразованиями тощей и подвздошной кишки, в зависимости от их топографо-анатомической локализации и морфологической структуры.

2. Разработать шкалу оценки выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки и провести ее проспективную оценку.

3. Усовершенствовать алгоритм плановой диагностики и лечебной тактики у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки.

4. Изучить непосредственные результаты внутрипросветного эндоскопического лечения пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки.

Научная новизна исследования. В результате проведенной научно-исследовательской работы изучен характер неосложненного течения новообразований тощей и подвздошной кишки, разобраны варианты осложненного течения заболевания, включая наиболее часто встречающееся осложнение - тонкокишечное кровотечение.

На большом клиническом материале оценена топографо-анатомическая локализация и морфологическая структура новообразований тощей и подвздошной кишки: описаны новообразования, которые чаще встречаются в тощей и подвздошной кишке, проанализирована частота встречаемости новообразований в зависимости от их морфологической структуры, проведена оценка встречаемости доброкачественных и злокачественных, первичных и вторичных новообразований.

Разработана шкала оценки выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки, позволяющая с высокой точностью различить неопухолевые изменения от истинных злокачественных или доброкачественных новообразований, что повышает эффективность диагностики заболевания.

Усовершенствован и внедрен в клиническую практику алгоритм плановой (дооперационной) диагностики пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки. Доказана эффективность сочетанного применения методик ВКЭ и БАЭ в диагностике и лечении новообразований тощей и подвздошной кишки.

Изучены непосредственные и ближайшие результаты применения внутрипросветных способов эндоскопического удаления новообразований тощей и подвздошной кишки, доказана их эффективность и безопасность; таким образом подтверждена правомочность удаления новообразований малоинвазивными способами.

Теоретическая и практическая значимость работы. Анализ результатов проведенной работы основывался на актуальной классификации ВОЗ новообразований тонкой кишки от 2019 г., а также действующих Национальных клинических рекомендациях, что позволило изучить природу данных образований и использовать полученные результаты в усовершенствовании алгоритма лечения пациентов.

Разработанная шкала оценки выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки позволяет врачу определить

дальнейшую лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов.

Усовершенствование методов внутрипросветных эндоскопических вмешательств позволило увеличить долю и эффективность эндоскопических операций у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки.

Изучены непосредственные и ближайшие результаты эндоскопического лечения пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки. Доказана эффективность и безопасность внутрипросветных вмешательств для лечения пациентов с этими заболеваниями.

Методология и методы исследования. Данная работа представляет собой ретроспективное исследование. Методология исследования включала в себя оценку эффективности эндоскопических способов лечения новообразований тощей и подвздошной кишки и определение значимости методов энтероскопии в предоперационном обследовании данных пациентов.

В основе исследования лежат принципы доказательной медицины. Произведен отбор больных и статистическая обработка результатов. Проведена проспективная оценка оптимизированной шкалы оценки выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) На этапе обращения за медицинской помощью клинические проявления заболевания наблюдаются у 91,7% пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки; у 27,5% пациентов они носят неспецифический характер. Большинство опухолей тощей и подвздошной кишки имеет осложненное течение, причем основными их клиническими проявлениями являются тонкокишечное кровотечение, тонкокишечная непроходимость и перфорация тонкой кишки. У пациентов со злокачественными новообразованиями тощей и подвздошной кишки осложнения встречаются чаще (70,1%), чем у пациентов с доброкачественными новообразованиями.

2) Первичные новообразования тощей и подвздошной кишки встречаются у 91,7% пациентов, причем у 43,6% они локализуются в тощей кишке (злокачественные - 57,8%; доброкачественные - 42,2%), у 39,1% - в подвздошной

кишке (злокачественные - 66,7%; доброкачественные - 33,3%), у 16,4% поражают все отделы тонкой кишки (злокачественные - 10,5%; доброкачественные -89,5%). Вторичные поражения встречаются у 8,3% пациентов.

3) Использование разработанной шкалы оценки выявляемых при ВКЭ изменений у пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки и выделение высокостатистически значимых признаков наличия или отсутствия новообразований позволяет выявлять опухолевые поражения с чувствительностью 92% и специфичностью 86%.

4) Усовершенствованный алгоритм плановой диагностики пациентов с новообразованиями тощей и подвздошной кишки позволяет у 37,5% из них отказаться от хирургического оперативного лечения в пользу консервативного лечения/динамического наблюдения или внутрипросветных эндоскопических методик. Лишь 32,5% пациентов требуют выполнения традиционной лапаротомии.

5) Внутрипросветный эндоскопический метод позволяет радикально удалять как эпителиальные новообразования и тканевые аномалии развития тощей и подвздошной кишки, так и небольшие доброкачественные мезенхимальные новообразования с минимальным количеством интра- и послеоперационных осложнений без летальных исходов. Осложнения, возникающие при данном методе лечения, удается разрешить эндоскопически.

Степень достоверности результатов исследования. Достоверность результатов подтверждается оптимальным количеством пациентов, включенных в исследование, а также использованием современных методов диагностики, соответствующих цели и задачам. Различия считались статистически достоверными при значении р<0,05. Выводы и практические рекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках, закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждают положения, выносимые на защиту.

Реализация и внедрение результатов работы в практику. Результаты и практические рекомендации диссертационной работы внедрены и используются в

клинической практике хирургических и эндоскопических отделений ГБУЗ «ГКБ №31» ДЗМ и ГБУЗ «ГКБ №17» ДЗМ, в учебном процессе у студентов, ординаторов и аспирантов кафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы. Положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях Российского эндоскопического общества (Москва, 2014, 2016, 2018, 2019, 2020); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы эндоскопии» (Санкт-Петербург, 2014, 2015, 2017, 2019); 16-м и 17-м Российско-японском симпозиумах (Москва, 2014, 2015); Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2014, 2019); Центральной азиатской гастроэнтерологической неделе (Алма-Ата, 2015); 18-м съезде общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2015); Американских неделях заболеваний пищеварительного тракта (DDW) [Сан-Диего, 2016; Чикаго, 2017]; 42-ой научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии (Москва, 2016); Мировом конгрессе по гастроинтестинальной эндоскопии (ENDO 2017) [Хайдарабад, 2017]; Международных конгрессах Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE Days) [Будапешт, 2018; Прага, 2019]; Московском обществе хирургов (Москва, 2019); Эндоскопическом симпозиуме YES (Ярославль, 2019); 3-м и 4-м Международном форуме онкологии и радиологии (Москва, 2020, 2021).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультета, сотрудников НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии НИИ клинической хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова и врачей хирургических и эндоскопических отделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» ДЗМ и ГБУЗ «Городская клиническая больница №17» ДЗМ 29 января 2021 года, протокол №18.

Личный вклад автора. Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Автор принимал непосредственное участие в выборе направления исследования, постановке цели и задач. Автор изучил отечественные и зарубежные источники

литературы по теме исследования.

Диссертант лично осуществлял набор пациентов в исследование, сбор анамнестических данных, клиническое обследование. Автор освоил и выполнял методики эндоскопической диагностики тонкой кишки, а также проводил эндоскопические операции у тематических больных.

Автор самостоятельно провел систематизацию полученных результатов, их статистическую обработку, сформулировал научные положения, выводы и практические рекомендации. Диссертант лично участвовал в подготовке к публикации печатных работ по теме научной работы.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 3.1.9 - хирургия. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2, 4 паспорта хирургии.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертационной работы опубликовано 13 работ, из них 4 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК при Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице печатного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 123 источника (9 отечественных и 114 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 33 таблицами и 6 клиническими примерами.

Глава 1. Новообразования тощей и подвздошной кишки: современная классификация, методы диагностики и тактика лечения. Обзор литературы

1.1 Определение, эпидемиология, современная классификация

Новообразования тощей и подвздошной кишки - собирательный термин, включающий в себя как истинные новообразования, которые традиционно делятся на доброкачественные и злокачественные, так и тканевые аномалии развития (гамартомы) и опухолеподобные поражения кишки. К числу последних относятся гиперпластический полип, гетеротопия ткани поджелудочной железы или эпителия желудка [18; 81].

Несмотря на то, что площадь слизистой оболочки тонкой кишки составляет более 90% от площади слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта, а длина тонкой кишки составляет % от общей длины ЖКТ, новообразования тощей и подвздошной кишки относительно редки [29; 116] и составляют 3-6% от всех новообразований ЖКТ, 5% от всех доброкачественных и 1-3% от всех первичных злокачественных новообразований ЖКТ. Описан ряд факторов, в той или иной мере объясняющих этот диссонанс [57; 101]:

1) пониженное химическое и/или механическое раздражение слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки из-за преобладания жидкостного, щелочного содержимого значительно снижает вероятность возникновения воспалительного процесса;

2) относительно быстрое прохождение содержимого по тощей и подвздошной кишке сокращает время взаимодействия внутрипросветных канцерогенов с энтероцитами;

3) быстрое обновление эпителиальных клеток предотвращает рост и развитие неопластических клеток;

4) низкая внутриполостная бактериальная обсемененность, особенно анаэробами, не способствует образованию потенциальных канцерогенов;

5) способность слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки к метаболизму и/или детоксикации некоторых пищевых компонентов приводит к разрушению продуктов - потенциальных канцерогенов;

6) сложность лимфатической системы, окружающей тощую и подвздошную кишку, и особенно ее способность к выработке иммуноглобулина класса А способствует повышенному иммуно-ассоциированному контролю над опухолевым ростом.

В тощей и подвздошной кишке могут встречаться различные по своей природе новообразования, поэтому для правильной их систематизации следует применять международную классификацию новообразований ЖКТ.

Еще не так давно, согласно классификации новообразований под руководством ВОЗ (2008), в тощей и подвздошной кишке выделяли эпителиальные, неэпителиальные, эндокринные, смешанные и вторичные новообразования, представленные метастатическими поражениями. В свою очередь, эпителиальные, неэпителиальные и смешанные новообразования подразделялись на доброкачественные и злокачественные. Кроме того, выделялись опухолеподобные образования: гиперпластический полип, гетеротопия ткани поджелудочной железы, гетеротопия эпителия желудка, воспалительный фиброзный полип.

Дальнейшее развитие патоморфологии, в первую очередь генетических методов исследования, способствовало пересмотру классификации, что получило отражение в последней действующей международной классификации новообразований под руководством ВОЗ от 2019 года (Таблица 1.1). Согласно данной классификации, новообразования тощей и подвздошной кишки разделяют на эпителиальные, мезенхимальные, гематолимфоидные и прочие, куда входят вторичные поражения тонкой кишки. Кроме того, согласно этой классификации, выделяют группу новообразований в рамках генетических опухолевых синдромов. В группе эпителиальных и мезенхимальных новообразований встречаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования, в то время как к группе гематолимфоидных и вторичных новообразований

относятся только злокачественные новообразования.

Таблица 1.1 - Классификация новообразований тонкой кишки ВОЗ (2019 г.)

Эпителиальные доброкачественные -аденома -интраэпителиальная неоплазия (дисплазии)

злокачественные -аденокарцинома -НЭО и др.

Мезенхимальные доброкачественные - лейомиома - липома - фиброзный полип и др.

злокачественные - ГИСО - саркомы и др.

Гематолимфоидные злокачественные - лимфома и др.

Генетические опухолевые синдромы доброкачественные - гамартомы при синдроме Пейтца-Егерса - аденомы при САП и др.

Другие (вторичные) злокачественные - метастаз аденокарциномы - метастаз меланомы - метастаз саркомы и др.

Кроме того, на основании иммуногистохимических исследований воспалительный фиброзный полип, относящийся ранее к опухолеподобным образованиям, является мезенхимальным новообразованием.

По данным ряда научных работ, доброкачественные новообразования тощей и подвздошной кишки встречаются чаще, чем злокачественные [4; 84; 95]. Другие авторы приводят прямо противоположные данные - до 65% новообразований тощей и подвздошной кишки являются злокачественными [68]. Также есть научное мнение, что вторичные новообразования тощей и подвздошной кишки встречаются даже чаще первичных [3; 57; 82].

Наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием тощей и подвздошной кишки совсем недавно считалась аденокарцинома, однако на данный момент наиболее часто встречаются НЭО и ГИСО [85; 86].

Среди доброкачественных новообразований тощей и подвздошной кишки, по литературным данным, наиболее часто встречаются лейомиомы (около 40%),

аденомы (около 30%) [68] и липомы (около 20%) [53]. Однако в анализируемых работах отсутствуют данные о пациентах с генетическими опухолевыми синдромами, в частности пациенты с синдромом Пейтца-Егерса, а следовательно, полноценная градация доброкачественных новообразований по частоте встречаемости отсутствует.

Вторичные новообразования тощей и подвздошной кишки наиболее часто являются метастазами из первичных злокачественных новообразований другой локализации. Метастазирование, как правило, происходит лимфогенным или гематогенным путем, однако возможно и метастазирование по брюшине и непосредственное прорастание первичной опухоли [42; 99]. Например, непосредственно прорастать в тощую или подвздошную кишку могут новообразования шейки матки, яичника, толстой кишки и почек.

Анализируя данные литературных источников, злокачественные новообразования, за исключением НЭО, одинаково часто встречаются как в тощей, так и в подвздошной кишке [26], в то время как доброкачественные новообразования наиболее часто поражают подвздошную кишку [86]. Более прицельный анализ частоты встречаемости новообразований по отделам тонкой кишки, согласно их гистологическому типу, в научной литературе отсутствует.

Наиболее часто встречаются солитарные новообразования тощей и подвздошной кишки, однако аденомы, гамартомы и гиперпластические полипы при наследственных синдромах полипоза ЖКТ, а также НЭО могут поражать тощую и подвздошную кишку на всем протяжении, причем множественный характер последних наблюдается примерно в 40% случаев [2; 21].

За последнее время отмечается повышение интереса хирургов, эндоскопистов и онкологов к данным новообразованиям, так как большинство из них имеет осложненное течение, значимое для здоровья пациента.

Новообразования тощей и подвздошной кишки, как правило, на ранних стадиях протекают бессимптомно, а если и проявляются, то неспецифическими симптомами, такими как слабость, боль в животе, снижение массы тела, диаррея и/или запор [72]. Неспецифические симптомы в сочетании с отсутствием

патологии при обследовании обычно вносят задержку в диагностике минимум от 6 до 8 месяцев [30; 38]. Более чем у 90% пациентов по мере прогрессирования заболевания развивается осложненное течение.

Одним из самых частых осложнений новообразований тощей и подвздошной кишки считаются кровотечения, как скрытые, проявляющиеся лишь железодефицитной анемией и связанными с ней симптомами (слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке и т.д.), так и явные, проявляющиеся меленой или гематохезией. Еще одним осложнением новообразований тощей и подвздошной кишки является кишечная непроходимость в связи с полной обструкцией ее просвета. Обструкция может быть вследствие прямого сужения просвета образованием либо его косвенным эффектом как ведущей точки для инвагинации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Селезнев Денис Евгеньевич, 2022 год

Список литературы

1. Волостников, Е.В. Опухоли тонкой кишки / Е.В. Волостников, А.В. Муравьев, Л.А. Бруснев // Колопроктология. - 2019. - Т. 18, S3 (69) - С. 60.

2. Гуревич, Л.Е. Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта / Л.Е. Гуревич // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 4. -С. 193-201.

3. Иванова, Е.В. Роль энтероскопии в диагностике опухолей и предопухолевых заболеваний тонкой кишки / Е.В. Иванова, Е.Д. Федоров, О.И. Юдин [и др.] // РЖГГК. - 2011. - Т. 21, № 4. - С. 66-74.

4. Кожевникова, Е.Н. Современные возможности диагностики и хирургического лечения опухолей тонкой кишки / Е.Н. Кожевникова // Студенческий вестник. - 2021. - № 8-2 (153). - С. 38-43.

5. Кошелев, Э.Г. Лучевая диагностика опухолей тонкой кишки. Обзор литературы / Э.Г. Кошелев, О.В. Соколова, Г.Ю. Беляев [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 4. - С. 134-141.

6. Левчук, А.Л. Современные методы диагностики опухолей тонкой кишки / А.Л. Левчук, В.Ф. Зубрицкий, А.В. Ковтун // Медицинский вестник МВД. - 2019. - № 2 (99). - С. 27-34.

7. Нечипай, А.М. ЭУСбука: руководство по эндоскопической ультрасонографии / А.М. Нечипай, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров [и авт. коллектив]; Российское эндоскопическое о-во. - М.: Практическая медицина, 2013. - 398 с.

8. Парфенов, А.И. Энтерология: руководство для врачей / А. И. Парфенов. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 875 с.

9. Трифанов, Н.А. Гастроинтестинальная стромальная опухоль в инвагинате тонкой кишки / Н.А. Трифанов, А.Я. Коровин // Новости хирургии. -2020. - Т. 28, № 1. - С. 100-105.

10. Abbott, S. Intestinal lymphoma - a review of the management of emergency presentations to the general surgeon / S. Abbott, E. Nikolousis, I. Badger //

International journal of colorectal disease. - 2015. - Vol. 30, № 2. - P. 151-157.

11. Abutalib, H. Roles of Capsule Endoscopy and Balloon-Assisted Enteroscopy in the Optimal Management of Small Bowel Bleeding / H. Abutalib, T. Yano, S. Shinozaki [et al.] // Clinical Endoscopy. - 2020. - Vol. 53, № 4. - P. 402-409.

12. Achour, J. Small bowel tumors: What is the contribution of video capsule endoscopy? / J. Achour, I. Serraj, L. Amrani [et al.] // Clinics and research in hepatology and gastroenterology. - 2012. - Vol. 36, № 3. - P. 222-226.

13. Anzidei, M. Malignant tumours of the small intestine: a review of histopathology, multidetector CT and MRI aspects / M. Anzidei, A. Napoli, C. Zini [et al.] // The British Journal of Radiology. - 2011. - Vol. 84, № 1004. - P. 677-690.

14. Aparicio, T. Small bowel adenocarcinoma: results from a nationwide prospective ARCAD/NADEGE cohort study of 347 patients / T. Aparicio, J. Henriques, S. Manfredi [et al.] // International journal of cancer. - 2020. - Vol. 147, № 4. - P. 967977.

15. Aparicio, T. Small bowel adenocarcinoma / T. Aparicio, A. Zaanan, F. Mary [et al.] // Gastroenterology Clinics. - 2016. - Vol. 45, № 3. - P. 447-457.

16. Aparicio, T. Small bowel adenocarcinoma: epidemiology, risk factors, diagnosis and treatment / T. Aparicio, A. Zaanan, M. Svrcek [et al.] // Digestive and liver disease. - 2014. - Vol. 46, № 2. - P. 97-104.

17. Askling, J. Cancer incidence in a population-based cohort of individuals hospitalized with celiac disease or dermatitis herpetiformis / J. Askling, M. Linet, G. Gridley [et al.] // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 123, № 5. - P. 1428-1435.

18. Baba, Y. Clinical characteristics and risk factors for rebleeding in patients with obscure gastrointestinal bleeding / Y. Baba, S. Kawano, Y. Kono [et al.] // Internal Medicine. - 2020. - Vol. 59, № 11. - P. 1345-1350.

19. Baiu, I. Small bowel obstruction / I. Baiu, M.T. Hawn // Jama. - 2018. -Vol. 319, № 20. - P. 2146-2146.

20. Barsouk, A. Epidemiology of cancers of the small intestine: trends, risk factors, and prevention / A. Barsouk, P. Rawla, A. Barsouk [et al.] // Medical Sciences. - 2019. - Vol. 7, № 3. - P. 46.

21. Bednarczuk, T. Neuroendocrine neoplasms of the small intestine and appendix-management guidelines (recommended by the Polish Network of Neuroendocrine Tumours) / T. Bednarczuk, M. Bolanowski, A. Zemczak [et al.] // Endokrynologia Polska. - 2017. - Vol. 68, № 2. - P. 223-236.

22. Bilimoria, K.Y. Small bowel cancer in the United States: changes in epidemiology, treatment, and survival over the last 20 years / K.Y. Bilimoria, D.J. Bentrem, J.D. Wayne [et al.] // Annals of surgery. - 2009. - Vol. 249, № 1. - P. 63-71.

23. Bishnu, P.D. Octreotide Scintigraphy [Electronic resource] / P.D. Bishnu // Medscape. - 2016. - Mode of access: https://emedicine.medscape.com/article/2114259-overview

24. Bosch, F. Neuroendocrine tumors of the small intestine causing a desmoplastic reaction of the mesentery are a more aggressive cohort / F. Bosch, K. Bruewer, M. D'Anastasi [et al.] // Surgery. - 2018. - Vol. 164, № 5. - P. 1093-1099.

25. Bosman, F.T. WHO classification of tumours of the digestive system / F.T. Bosman, F. Carneiro, R.H. Hruban [et al.]. - 4th edn. - Lyon, France: IARC Press, 2010. - 417 p.

26. Bouvier, A.M. Trends in incidence of small bowel cancer according to histology: a population-based study / A.M. Bouvier, M. Robaszkiewicz, V. Jooste [et al.] // Journal of gastroenterology. - 2020. - Vol. 55, № 2. - P. 181-188.

27. Chetcuti Zammit, S. Small bowel bleeding: cause and the role of endoscopy and medical therapy / S. Chetcuti Zammit, R. Sidhu // Current opinion in gastroenterology. - 2018. - Vol. 34, № 3. - P. 165-174.

28. Cheung, D.Y. Current advance in small bowel tumors / D.Y. Cheung, M.G. Choi // Clinical Endoscopy. - 2011. - Vol. 44, № 1. - P. 13-21.

29. Cheung, D.Y. The usefulness of capsule endoscopy for small bowel tumors / D.Y. Cheung, J.S. Kim, K.N. Shim [et al.] // Clinical endoscopy. - 2016. - Vol. 49, № 1. - P. 21-25.

30. Ciresi, D.L. The continuing clinical dilemma of primary tumors of the small intestine / D.L. Ciresi, D.J. Scholten // The American surgeon. - 1995. - Vol. 61, № 8. - P. 698-702.

31. Clift, A.K. Neuroendocrine neoplasms of the small bowel and pancreas / A.K. Clift, M. Kidd, L. Bodei [et al.] // Neuroendocrinology. - 2020. - Vol. 110, № 6. -P. 444-476.

32. Cross, A.J. A prospective study of meat and fat intake in relation to small intestinal cancer / A.J. Cross, M.F. Leitzmann, A.F. Subaret [et al.] // Cancer research. -2008. - Vol. 68, № 22. - P. 9274-9279.

33. Delaunoit, T. Pathogenesis and risk factors of small bowel adenocarcinoma: a colorectal cancer sibling? / T. Delaunoit, F. Neczyporenko, P.J. Limburg [et al.] // Official journal of the American College of Gastroenterology! ACG. - 2005. - Vol. 100, № 3. - P. 703-710.

34. Dreanic, J. Small bowel capsule endoscopy: May we delegate it to nurses? / J. Dreanic, M. Barret, M. Dhooge [et al.] // Clinics and research in hepatology and gastroenterology. - 2018. - Vol. 42, № 2. - P. 168-173

35. Eigner, W. Dynamics of occurrence of refractory coeliac disease and associated complications over 25 years / W. Eigner, K. Bashir, C. Primas [et al.] // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2017. - Vol. 45, № 2. - P. 364-372.

36. Elf, A.K. Radioembolization versus bland embolization for hepatic metastases from small intestinal neuroendocrine tumors: short-term results of a randomized clinical trial / A.K. Elf, M. Andersson, O. Henrikson [et al.] // World journal of surgery. - 2018. - Vol. 42, № 2. - P. 506-513.

37. Fang, S.H. Small intestinal lipomas: diagnostic value of multi-slice CT enterography / S.H. Fang, D.J. Dong, F.H. Chen [et al.] // World Journal of Gastroenterology: WJG. - 2010. - Vol. 16, № 21. - P. 2677-2681.

38. Fry, L.C. Small bowel neoplasias: current options for diagnosis, staging and therapeutic management / L.C. Fry, J.P. Gutiérrez, I. Jovanovic [et al.] // Gastrointestinal Tumors. - 2014. - Vol. 1, № 1. - P. 9-17.

39. Fry, L.C. Small bowel polyps and tumours: endoscopic detection and treatment by double-balloon enteroscopy / L.C. Fry, H. Neumann, D. Kuester [et al.] // Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2009. - Vol. 29, № 1. - P. 135-142.

40. Funayama, Y. Review of small bowel tumors / Y. Funayama, T. Yano, H.

Yamamoto // Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi The Japanese Journal of Gastroenterology. - 2018. - Vol. 115, № 7. - P. 597-604.

41. Gerson, L.B. ACG clinical guideline: diagnosis and management of small bowel bleeding / L.B. Gerson, J.L. Fidler, D.R. Cave [et al.] // Official journal of the American College of Gastroenterology! ACG. - 2015. - Vol. 110, № 9. - P. 1265-1287.

42. Gilg, M.M. Secondary tumors of the GI tract: origin, histology, and endoscopic findings / M.M. Gilg, H.P. Gröchenig, A. Schlemmer [et al.] // Gastrointestinal endoscopy. - 2018. - Vol. 88, № 1. - P. 151-158.

43. Gore, R.M. Diagnosis and staging of small bowel tumours / R.M. Gore, U.K. Mehta, J.W. Berlin [et al.] // Cancer imaging. - 2006. - Vol. 6, № 1. - P. 209-212.

44. Halfdanarson, T.R. A single-institution experience with 491 cases of small bowel adenocarcinoma / T.R. Halfdanarson, R.R. McWilliams, J.H. Donohue [et al.] // The American journal of surgery. - 2010. - Vol. 199, № 6. - P. 797-803.

45. Haselkorn, T. Incidence of small bowel cancer in the United States and worldwide: geographic, temporal, and racial differences / T. Haselkorn, A.S. Whittemore, D.E. Lilienfeld // Cancer Causes & Control. - 2005. - Vol. 16, № 7. - P. 781-787.

46. Hassan, M.M. Risk factors associated with neuroendocrine tumors: A US-based case-control study / M.M. Hassan, A Phan., D. Li [et al.] // International Journal of Cancer. - 2008. - Vol. 123, № 4. - P. 867-873.

47. Helali, M. Small Bowel Carcinoid: The" Dancing Bowel Sign" on 18F-FDOPA PET/CT / M. Helali, C. Heimburger, S. Rohr [et al.] // Clinical nuclear medicine. - 2016. - Vol. 41, № 12. - P. 944-945.

48. Horie, T. Endoscopic characteristics of small intestinal malignant tumors observed by balloon-assisted enteroscopy / T. Horie, N. Hosoe, K. Takabayashi [et al.] // World journal of gastrointestinal endoscopy. - 2019. - Vol. 11, № 5. - P. 373-382.

49. Howdle, P.D. Primary small-bowel malignancy in the UK and its association with coeliac disease / P.D. Howdle, P.K. Jalal, G.K.T. Holmes [et al.] // Qjm. - 2003. - Vol. 96, № 5. - P. 345-353.

50. Hwang, H.S. Intestinal diffuse large B-cell lymphoma: an evaluation of

different staging systems / H.S. Hwang, D.H. Yoon, C. Suh [et al.] // Journal of Korean medical science. - 2014. - Vol. 29, № 1. - P. 53-60.

51. Ihara, Y. Endoscopic features of gastrointestinal stromal tumor in the small intestine / Y. Ihara, T. Torisu, T. Moriyama [et al.] // Intestinal research. - 2019. - Vol. 17, № 3. - P. 398-403.

52. Islam, R.S. Evaluation and management of small-bowel tumors in the era of deep enteroscopy / R.S. Islam, J.A. Leighton, S.F. Pasha // Gastrointestinal endoscopy. - 2014. - Vol. 79, № 5. - P. 732-740.

53. Jasti, R. Small Bowel Neoplasms: A Pictorial Review / R. Jasti, L.R. Carucci // RadioGraphics. - 2020. - Vol. 40, № 4. - P. 1020-1038.

54. Joensuu, H. Gastrointestinal stromal tumour / H. Joensuu, P. Hohenberger, C.L. Corless // The Lancet. - 2013. - Vol. 382, № 9896. - P. 973-983.

55. Jovanovic, I. Ineffectiveness of capsule endoscopy and total double-balloon enteroscopy to elicit the cause of obscure overt gastrointestinal bleeding: think GIST! /

1. Jovanovic, Z. Krivokapic, N. Menkovic [et al.] // Endoscopy. - 2011. - Vol. 43, № S

02. - P. E91-E92.

56. Khalikov, D.D. Clinical and morphological characteristics of gastrointestinal stromal tumors / D.D. Khalikov, F.S. Akhmetzyanov, S.V. Petrov // Arkhiv patologii. - 2017. - Vol. 79, № 4. - P. 48-55.

57. Kim, E.R. Roles of Capsule Endoscopy and Device-Assisted Enteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Small-Bowel Tumors / E.R. Kim // Clinical Endoscopy. - 2020. - Vol. 53, № 4. - P. 410-416.

58. Kim, J.H. Optimal diagnostic approaches for patients with suspected small bowel disease / J.H. Kim, W. Moon // Clinical endoscopy. - 2016. - Vol. 49, № 4. - P. 364-369.

59. Ko, B.M. Small bowel tumors and polyposis: how to approach and manage? / B.M. Ko // The Korean Journal of Gastroenterology. - 2018. - Vol. 72, № 6. - P. 277-280.

60. Koch, P. Primary gastrointestinal non-Hodgkin's lymphoma: I. Anatomic and histologic distribution, clinical features, and survival data of 371 patients registered

in the German Multicenter Study GIT NHL 01/92 / P. Koch, F. del Valle, W.E. Berdel [et al.] // Journal of clinical oncology. - 2001. - Vol. 19, № 18. - P. 3861-3873.

61. Kralik, R. Transabdominal ultrasonography of the small bowel / R. Kralik, P. Trnovsky, M. Kopacova // Gastroenterology Research and Practice. - 2013. - Vol. 2013. - P. 896704.

62. Kurzweil, A. Transabdominal Ultrasound / A. Kurzweil, J. Martin // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.

63. Lebwohl, B. Association between celiac disease and mortality risk in a Swedish population / B. Lebwohl, P.H.R. Green, J. Söderling [et al.] // Jama. - 2020. -Vol. 323, № 13. - P. 1277-1285.

64. Lenz, P. Single-balloon enteroscopy / P. Lenz, D. Domagk // Gastrointestinal Endoscopy Clinics. - 2017. - Vol. 27, № 1. - P. 123-131.

65. Li, X. The application value of capsule endoscopy in diagnosing small intestinal carcinoma / X. Li, Y. Gui, F. Shen [et al.] // Journal of cancer research and therapeutics. - 2018. - Vol. 14, № 1. - P. 57-60.

66. Lightner, A.L. Primary gastrointestinal non-Hodgkin's lymphoma of the small and large intestines: a systematic review / A.L. Lightner, E. Shannon, M.M. Gibbons [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2016. - Vol. 20, № 4. - P. 827839.

67. Lu, P.W. Surgical Management of Small Bowel Lymphoma / P.W. Lu, A.C. Fields, J. Yoo [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2021. - Vol. 25, № 3. - P. 757-765.

68. Ludwig, E. Tumors of the small intestine / E. Ludwig, R.C. Kurtz // Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. - WB Saunders, 2010. -P. 2145-2153.

69. Masselli, G. Magnetic resonance of small bowel tumors / G. Masselli, M. Guida, F. Laghi [et al.] // Magnetic Resonance Imaging Clinics. - 2020. - Vol. 28, № 1. - P. 75-88.

70. May, A. Double-Balloon Enteroscopy / A. May // Gastrointest Endosc Clin N Am. - 2017. - Vol. 27, № 1. - P. 113-122.

71. Moon, Y.W. Adenocarcinoma of the small bowel at a single Korean institute: management and prognosticators / Y.W. Moon, S.Y. Rha, S.J. Shin [et al.] // Journal of cancer research and clinical oncology. - 2010. - Vol. 136, № 3. - P. 387-394.

72. Nakano, A. Endoscopic characteristics, risk grade, and prognostic prediction in gastrointestinal stromal tumors of the small bowel / A. Nakano, M. Nakamura, O. Watanabe [et al.] // Digestion. - 2017. - Vol. 95, № 2. - P. 122-131.

73. Nemec, L. Malignant tumors of the small bowel / L. Nemec, P. Fabian, J. Tomásek [et al.] // Rozhledy v chirurgii: mesicnik Ceskoslovenske chirurgicke spolecnosti. - 2017. - Vol. 96, № 6. - P. 252-259.

74. Notaristefano, C. Small intestinal tumours: an overview on classification, diagnosis and treatment / C. Notaristefano, P.A. Testoni // EMJ Gastroenterol. - 2014. -Vol. 3. - P. 84-93.

75. Oberndorfer, S. Uber die kleinen dunndarmcarcinome / S. Oberndorfer [et al.] // Verh Dtsch Ges Pathol. - 1907. - Vol. 11. - P. 113-116.

76. Ocasio Quinones, G.A. Small Bowel Cancer [Electronic resource] / G.A. Ocasio Quinones, A. Woolf. - StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 2020. -Mode of access: https://europepmc.org/article/nbk/nbk560725

77. Olivari, N. Retrograde single-balloon enteroscopy for a symptomatic, unusual, ileal polypoid lesion / N. Olivari, S.M. Milluzzo, D. Bianchi [et al.] // Endoscopy. - 2019. - Vol. 51, № 07. - P. E183-E184.

78. Olszewska-Szopa, M. Gastrointestinal non-Hodgkin lymphomas / M. Olszewska-Szopa, T. Wróbel // Adv Clin Exp Med. - 2019. - Vol. 28, № 8. - P. 11191124.

79. Pallotta, N. Small intestine contrast ultrasonography: an alternative to radiology in the assessment of small bowel disease / N. Pallotta, E. Tomei, A. Viscido [et al.] // Inflammatory bowel diseases. - 2005. - Vol. 11, № 2. - P. 146-153.

80. Peng, F. Gastrointestinal stromal tumors of the small intestine: progress in diagnosis and treatment research / F. Peng, Y. Liu // Cancer management and research. - 2020. - Vol. 12. - P. 3877.

81. Pennazio, M. ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding / M.

Pennazio, G. Eisen, N. Goldfarb // Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, № 10. - Р. 10461050.

82. Pennazio, M. Capsule endoscopy in neoplastic diseases / M. Pennazio, E. Rondonotti, R. de Franchis // World Journal of Gastroenterology: WJG. - 2008. - Vol. 14, № 34. - Р. 5245-5253.

83. Pilleul, F. Possible small-bowel neoplasms: contrast-enhanced and water-enhanced multidetector CT enteroclysis / F. Pilleul, M. Penigaud, L. Milot [et al.] // Radiology. - 2006. - Vol. 241, № 3. - Р. 796-801.

84. Piscaglia, A.C. Small bowel nonendocrine neoplasms: current concepts and novel perspectives / A.C. Piscaglia, M. Campanale, G. Gasbarrini // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2010. - Vol. 14, № 4. - Р. 320-326.

85. Pourmand, K. Small bowel neoplasms and polyps / K. Pourmand, S.H. Itzkowitz // Current gastroenterology reports. - 2016. - Vol. 18, № 5. - Р. 23.

86. Puccini, A. Management of advanced small bowel cancer / A. Puccini, F. Battaglin, H.J. Lenz // Current treatment options in oncology. - 2018. - Vol. 19, № 12. - Р. 69.

87. Rahner, N. Clinical utility gene card for: Lynch syndrome (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) / N. Rahner // European journal of human genetics. - 2010. - Vol. 18, № 9. - Р. 1071.

88. Reddy, S.R.R. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction / S.R.R. Reddy, M.S. Cappell // Current gastroenterology reports. - 2017. - Vol. 19, № 6. - Р. 28.

89. Ress, A.M. Efficacy of intraoperative enteroscopy in diagnosis and prevention of recurrent, occult gastrointestinal bleeding / A.M. Ress, J.C. Benacci, M.G. Sarr // The American journal of surgery. - 1992. - Vol. 163, № 1. - Р. 94-99.

90. Riff, B.P. Exploring the small bowel: update on deep enteroscopy / B.P. Riff, C.J. DiMaio // Current gastroenterology reports. - 2016. - Vol. 18, № 6. - Р. 28.

91. Robertson, K.D. Capsule Endoscopy [Electronic resource] / K.D. Robertson, R. Singh. - StatPearls Publishing, 2020. - Mode of access: https: //pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/29493931/

92. Rodrigues, J.P. Diagnostic and therapeutic yields of urgent balloon-assisted enteroscopy in overt obscure gastrointestinal bleeding / J.P. Rodrigues, R. Pinho, A. Rodrigues [et al.] // European journal of gastroenterology & hepatology. - 2018. - Vol. 30, № 11. - P. 1304-1308.

93. Rondonotti, E. Neoplastic diseases of the small bowel / E. Rondonotti, A. Koulaouzidis, D.E. Yung [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy Clinics. - 2017. - Vol. 27, № 1. - P. 93-112.

94. Safatle-Ribeiro, A.V. Endoscopic palliative treatment using a metallic stent in a patient with an obstructive jejunal metastasis / A.V. Safatle-Ribeiro, M.C. Franco, G.F. Paduani [et al.] // Gastrointestinal endoscopy. - 2016. - Vol. 84, № 1. - P. 190191.

95. Safatle-Ribeiro, A.V. Impact of enteroscopy on diagnosis and management of small bowel tumors / A.V. Safatle-Ribeiro, U. Ribeiro Jr // Chinese Journal of Cancer Research. - 2020. - Vol. 32, № 3. - P. 319-333.

96. Sarosiek, T. Small intestine neoplasms / T. Sarosiek, M. Stelmaszuk // Polski Merkuriusz Lekarski: Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. - 2018. - Vol. 44, № 260. - P. 45-48.

97. Scott, A.T. Management of small bowel neuroendocrine tumors / A.T. Scott, J.R. Howe // Journal of oncology practice. - 2018. - Vol. 14, № 8. - P. 471-482.

98. Sheba, E. Double-balloon enteroscopy (DBE) in patients presenting with obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) / E. Sheba // Arab Journal of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 18, № 4. - P. 228-233.

99. Sheth, S. Mesenteric neoplasms: CT appearances of primary and secondary tumors and differential diagnosis / S. Sheth, K.M. Horton, M.R. Garland [et al.] // Radiographics. - 2003. - Vol. 23, № 2. - P. 457-473.

100. Schmitt, A.M. Histopathology of NET: Current concepts and new developments / A.M. Schmitt, A. Blank, I. Marinoni [et al.] // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2016. - Vol. 30, № 1. - P. 33-43.

101. Shu-Yuan, X. Pathology of small bowel tumor / X. Shu-Yuan, J. Hart // Cancer of the Upper Gastrointestinal Tract / M.C. Posner, E.E. Vokes, R.R.

Weichselbaum. - PMPH-USA, 2002. - P. 343-358.

102. Sokhandon, F. Multidetector CT enterography of focal small bowel lesions: a radiological-pathological correlation / F. Sokhandon, S. Al-Katib, L. Bahoura [et al.] // Abdominal Radiology. - 2017. - Vol. 42, № 5. - P. 1313-1341.

103. Sorour, M.A. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) related emergencies / M.A. Sorour, M.I. Kassem, Ael-H. Ghazal [et al.] // International Journal of Surgery. -2014. - Vol. 12, № 4. - P. 269-280.

104. Sulbaran, M. Overtube-assisted enteroscopy and capsule endoscopy for the diagnosis of small-bowel polyps and tumors: a systematic review and meta-analysis / M. Sulbaran, E. de Moura, W. Bernardo [et al.] // Endoscopy international open. -2016. - Vol. 4, № 02. - P. E151-E163.

105. Teh, J.W. Obscure gastrointestinal bleeding resulting from small bowel neoplasia; A case series / J.W. Teh, A.L. Fowler, N.E. Donlon [et al.] // International journal of surgery case reports. - 2019. - Vol. 60. - P. 87-90.

106. Tepeoglu, M. Gastrointestinal Stromal Tumors: A Clinicopathological and Immunohistochemical Study of 65 Cases / M. Tepeoglu, G. Ozgun, M.Z. Tunca // Turk Patoloji Derg. - 2018. - Vol. 34, № 3. - P. 207-214.

107. Tingsgaard, J.K. Primary and secondary mucosal melanoma of the small intestine-a clinical, pathological, and genetic nationwide survey of Danish patients between 1980 and 2014 / J.K. Tingsgaard, A. Henriksen, L.H. Mikkelsen [et al.] // Apmis. - 2018. - Vol. 126, № 9. - P. 739-745.

108. Tseng, C.M. Role of computed tomography angiography on the management of overt obscure gastrointestinal bleeding / C.M. Tseng, I.C. Lin, C.Y. Chang [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 3. - P. e0172754.

109. Tsujimura, K. Neuroendocrine tumor of the small intestine diagnosed with trans-abdominal ultrasonography: A case report / K. Tsujimura, Y. Takushi, T. Teruya [et al.] // International journal of surgery case reports. - 2017. - Vol. 31. - P. 75-78.

110. Van de Bruaene, C. Bleeding lesion of the small bowel: an extensive update leaving no stone unturned / C. Van de Bruaene, P. Hindryckx [et al.] // Current gastroenterology reports. - 2018. - Vol. 20, № 2. - P. 1-12.

111. Vasconcelos, R.N. Impact of CT enterography on the diagnosis of small bowel gastrointestinal stromal tumors / R.N. Vasconcelos, S.G. Dolan, J.M. Barlow [et al.] // Abdominal Radiology. - 2017. - Vol. 42, № 5. - P. 1365-1373.

112. Voron, T. Intraoperative enteroscopy: is there still a role? / T. Voron, G. Rahmi, S. Bonnet [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy Clinics. - 2017. - Vol. 27, № 1.

- P. 153-170.

113. Wada, R. "Wild type" GIST: Clinicopathological features and clinical practice / R. Wada, H. Arai, S. Kure [et al.] // Pathology international. - 2016. - Vol. 66, № 8. - P. 431-437.

114. Wang, S. Endoscopic diagnosis of gastrointestinal melanoma / S. Wang, S. Sun, X. Liu [et al.] // Scandinavian journal of gastroenterology. - 2020. - Vol. 55, № 3.

- P. 330-337.

115. Weber, F. Surgical aspects of neuroendocrine tumors of the small intestine / F. Weber, H. Dralle [et al.] // Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen. - 2018. - Vol. 89, № 6. - P. 428-433.

116. Williams, E.A. Multimodality imaging of small bowel neoplasms / E.A. Williams, A.W. Bowman // Abdominal Radiology. - 2019. - Vol. 44, № 6. - P. 20892103.

117. Wolff, W.I. Modern endoscopy of the alimentary tract / W.I. Wolff, H. Shinya // Current problems in surgery. - 1974. - Vol. 11, № 1. - P. 1-62.

118. Wu, M. Peutz-Jeghers Syndrome [Electronic resource] / M. Wu, K. Krishnamurthy. - StatPearls Publishing, 2020. - Mode of access: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570978/

119. Wu, Z.Y. Cronkhite-Canada syndrome: from clinical features to treatment / Z.Y. Wu, L.X. Sang, B. Chang // Gastroenterology Report. - 2020. - Vol. 8, № 5. - P. 333-342.

120. Yamamoto, H. Clinical practice guideline for enteroscopy / H. Yamamoto // Digestive Endoscopy. - 2017. - Vol. 29, № 5. - P. 519-546.

121. Yamamoto, H. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method / H. Yamamoto, Y. Sekine, Y. Sato [et al.] // Gastrointestinal

endoscopy. - 2001. - Vol. 53, № 2. - P. 216-220.

122. Zar, N. Epidemiological Studies of Small Intestinal Tumors : University dissertation from Uppsala / N. Zar. - Sweden: Acta Universitatis Upsaliensis, 2008. -108 p.

123. Zhou, L. Small bowel gastrointestinal stromal tumor: a retrospective study of 32 cases at a single center and review of the literature / L. Zhou, Y. Liao, J. Wu [et al.] // Therapeutics and clinical risk management. - 2018. - Vol. 14. - P. 1467-1481.