Эхокардиографическая оценка функционального состояния сердца в процессе лучевой терапии рака легкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Козлова, Елена Михайловна

• Козлова, Елена Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлова, Елена Михайловна

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Рак легкого как социальная проблема.

1.2 Особенности лечебной тактики в зависимости от морфологической формы и стадии заболевания.

1.3. Современные возможности подготовки и проведения лучевой терапии.

1.4. Отрицательное влияние лучевой терапии на сердце.

1.5. Современные методы диагностики функциональных нарушений сердца.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.2. Методы исследования.34

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Оценка систолической и диастолической функций левого желудочка у лиц контрольной группы.

3.2. Оценка исходного состояния левого желудочка сердца у пациентов основной группы до начала лучевой терапии.

3.3. Оценка систолической и диастолической функций левого желудочка у больных раком легкого в процессе проведения лучевой терапии.

3.4. Оценка изменения функционального состояния левого желудочка у больных раком легкого в зависимости от дозы облучения.

3.4.1. Оценка достоверности различий показателей систолической и диастолической функций левого желудочка в зависимости от дозы.

3.4.2. Регрессионный анализ.

3.4.3. Оценка изменения показателей систолической и диастолической функции левого желудочка методом динамических рядов.

3.4.4. Клинические примеры.

Глава 4. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхокардиографическая оценка функционального состояния сердца в процессе лучевой терапии рака легкого»

Актуальность темы. Проблема заболеваемости раком легкого является одной из важнейших в современной медицине и в частности в онкологии, поскольку заболеваемость и смертность от данного заболевания очень высока.

Хорошо известно, что данное заболевание не имеет специфических проявлений, вследствие чего, диагностируется, в большинстве случаев, на поздних стадиях. Наряду с хирургическим лечением возникает необходимость проведения лучевой терапии. В некоторых случаях, вследствие невозможности проведения оперативного вмешательства по каким-либо причинам или если пациент отказывается от операции, лучевая терапия- становится методом выбора. Объем тканей, подвергающихся лучевому воздействию при лечении рака легкого, охватывает не только первичную опухоль, но и зоны вероятного метастазирования. Вследствие этого сердце в большей или меньшей степени попадает в зону облучения. Сердце всегда считалось высокорадиорезистентным органом. Тем не менее, известны такие последствия лучевой, терапии на область средостенья как перикардиты, различные фиброзные изменения клапанов, приводящие к порокам. Но, как правило, данные изменения возникают в более отдаленные периоды после лучевой терапии.

О неблагоприятном влиянии лучевой терапии на ткани и органы человека известно давно (Садыков С.С., Абдрахманов Ж.Н., 1974, Мусабаева Л.И., Колычева Н.И., 1982, Москалев Ю.И., 1991,). Многие ученые занимаются» данной проблемой для детального изучения возможных последствий лучевой терапии на организм.

Ранее метод эхокардиографии уже использовался для оценки влияния лучевой терапии на сердце. Использование В-, М- , импульсно-волнового допплеров-ского режимов для оценки систолической и диастолической функций применялось ранее (Фейгенбаум X., 1999; Кутузова А.Б. ,2001, Беленков Ю:Н.,2003, Волков В.Н., Овчинников В.А, 2003 и др:), но не всегда давало полную информацию для оценки функционального состояния левого желудочка. Метод тканевой доп-плерографии, еще не использовался для оценки диастолической функции левого желудочка у больных раком легкого. Поскольку он дает возможность более точно диагностировать диастолическую дисфункцию, мы использовали его в своей работе.

Таким образом, актуальность планируемого научного исследования обусловлена необходимостью детального изучения влияния лучевой терапии на состояние сердечной гемодинамики в = процессе проведения лучевой терапии рака легкого для дальнейшей возможности, изыскания методов предотвращения возникающих осложнений.

Цель работы: Изучить функциональное состояние левого желудочка сердца в процессе лучевой терапии рака легкого.

Задачи исследования:

1. Выявить изменения функционального состояния левого желудочка в зависимости от возраста у лиц, не предъявляющих жалоб и не имеющих клинических проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. Оценить состояние систолической и диастолической функций левого желудочка у больных раком легкого до проведения лучевой терапии по сравнению с контрольной группой;

3. Оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка у больных раком легкого в процессе проведения лучевой терапии в дозах 20Гр, 40Гр, бОГр по сравнению с контрольной группой.

4. Определить степень изменений функционального состояния левого желудочка у пациентов основной группы в зависимости от дозы облучения.

Научная новизна

Доказано, что систолическая функция левого желудочка сердца у лиц, не имеющих клинических проявлений со стороны- сердечно-сосудистой системы, достоверно не меняется в зависимости от возраста. Конечно-диастолический объем находится в диапазоне от 128,95±6,96 до 142,78±5,09 мл, конечно-систолический объем составляет от 41,86±3,12 до 53,67±4,61 мл, ударный объем варьирует от 83,63±4,90 до 95,52±3,80 мл, фракция выброса от 60,75±1,75 до 67,45±1,28%. Показатели диастолической функции левого желудочка достоверно отличаются в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет. При сравнении групп 50-59 и 60-69 лет, а так же 60-69 и 70 лет и старше достоверных отличий не выявлено.

Доказано, что систолическая функция левого желудочка у лиц, страдающих раком легкого, независимо от стадии заболевания, без сопутствующей патологии* со стороны сердечно-сосудистой системы, не имеет достоверного отличия»от лиц не имеющих сердечно-сосудистой патологии и не страдающих раком легкого. Диастолическая функция* левого желудочка сердца по показателю соотношения скоростей наполнения левого желудочка в раннюю и позднюю диастолы, достоверно ниже по сравнению с таковым у лиц, не страдающих раком легкого.

Выявлено, что на основе эхокардиографии, выполненной в*процессе проведения курса лучевой терапии рака легкого, удается достоверно фиксировать нарушения как систолической, так и диастолической функции левого желудочка. Ударный объем; фракция выброса и соотношение скоростей наполнения левого желудочка по данным трансмитрального кровотока начинают снижаться уже при-СОД в 20 Гр. При СОД 40 Гр появляется изменение конечно-систолического объема ЛЖ и уменьшение соотношения скоростей движения.латеральной части фиброзного кольца митрального клапана по данным тканевого допплера. В дозе 60 Гр выявлено снижение большинства показателей.

Достоверно установлена отрицательная динамика систолической и диастолической функции левого желудочка у больных раком легкого в процессе лучевой терапии. При достижении 60 Гр КДО снижается на 20%, а при дозе 20 Гр только на 13%. КСО при 60 Гр возрастает на 14%, а при 20 Гр на 9%. Ударный объем при достижении СОД 60 Гр снижается на 32% от первоначального значения, а при 20 Гр всего лишь на 16%. Фракция выброса при 60 Гр снижается на 23%, при 20 Гр снижение достигает только 9%. Показатели диастолической функции Е/А, Еа, Еа/Аа снижаются при 60 Гр на 18,20,21%, а при 20 Гр только на 4,10,12%.

Практическое значение работы

Современное развитие эхокардиографии в виде В-, М- режимов, цветового допплеровского картирования, импульсно-волнового допплеровского режима, режима тканевого допплера позволяет достоверно оценивать систолическую и диастолическую функции левого желудочка сердца. Систолическая функция может быть оценена не зависимо от возрастной группы (40 - 70 и старше). Диасто-лическая функция имеет особенности в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет и должна соотноситься с указанным возрастом.

У пациентов, страдающих раком легкого, не зависимо от стадии заболевания, и не предъявляющих жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, при выполнении эхокардиографического исследования систолической функции левого желудочка возраст пациента можно не учитывать, так как он не влияет на систолическую функцию.

При исследовании диастолической функции необходимо учитывать особенность соотношения скоростей наполнения левого желудочка сердца в раннюю и позднюю диастолы, на основе трансмитрального потока, как на этапе до лучевой терапии, так и в процессе ее проведения, так как еще до начала лучевой терапии данный показатель у больных раком легкого отличается от такового у лиц, не страдающих данным заболеванием.

Учитывая, что выполненная в процессе проведения курса лучевой терапии, эхокардиография выявляет изменения систолической и диастолической функции левого желудочка, следует максимально щадить сердечную мышцу от лучевого воздействия за счет точного центрирования излучения относительно патологического очага и технологией экранирования области сердца.

Выявление отрицательной динамики функции левого желудочка в процессе лучевой терапии рака легкого должно предусматривать проведение коррекции гемодинамики в процессе лучевой терапии с помощью терапевтических методов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Козлова, Елена Михайловна

выводы

1. Эхокардиографическое исследование систолической функции левого желудочка сердца в контрольной группе не выявило достоверных отличий в зависимости от возраста. Установлено, что показатели диастолической функции левого желудочка достоверно отличались в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет. В возрастных группах 60-69, 70 лет и старше показатели не имели достоверного отличия.

2. Установлено, что показатели систолической функции левого желудочка сердца у больных раком легкого до лучевой терапии не отличаются от аналогичных показателей у лиц, не предъявляющих жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Среди показателей диастолической функции левого желудочка обнаружено достоверное отличие только в соотношении скоростей наполнения левого желудочка в раннюю и позднюю диастолу. I

3. У больных раком легкого в процессе проведения лучевой терапии показатели систолической и диастолической функций левого желудочка достоверно изменяются по сравнению с контрольной группой. При увеличении дозы облучения количество изменяющихся показателей возрастает. При СОД 20 Гр это: УО, ФВ и Е/А. При 40 Гр: КСО, УО, ФВ, Е/А и Еа/Аа. При СОД 60 Гр - все показатели, кроме КДО и Аа.

4. Установлено, что лучевая терапия рака легкого оказывает отрицательное влияние на систолическую и диастолическую функции левого желудочка, которое проявляется непосредственно в процессе лечения. Выраженность влияния зависит от суммарной очаговой дозы, полученной в ходе курса лучевой терапии. При достижении СОД 20 Гр конечно-диастолический объем левого желудочка снижается на 13%, а к 60 Гр снижение достигает

20%. Конечно-систолический объем при 20 Гр изменяется на 9%, а к 60 Гр на 14%. Ударный объем при 20 Гр снижается на 16%, а к 60 Гр на 32% от первоначального уровня. Фракция выброса при 20 Гр снижается на 9%, а при 60 Гр уже на 23%. Показатели диастолической функции левого желудочка так же снижаются. Соотношение скоростей наполнения левого желудочка в раннюю и позднюю диастолы снижается на 4% при 20 Гр и на 18% к 60 Гр. Скорость движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу при 20 Гр снижается на 10% и при достижении СОД 60 Гр на 20%. Соотношение скоростей движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана в раннюю и позднюю диастолы так же снижается при 20 Гр на 12%, а при СОД 60 Гр на 21 %. У пациентов с левосторонней локализацией опухоли диастолическая дисфункция проявляется на более ранних сроках от начала лучевой терапии. С увеличением дозы облучения прослеживается прогрессирова-ние снижения показателей систолической и диастолической функций левого желудочка.

Практические рекомендации

1. Учитывая полученные данные о том, что у больных раком легкого в процессе лучевой терапии в дозах 20, 40,60 Гр удается фиксировать нарушения систолической и диастолической функций левого желудочка, данным больным рекомендуется выполнение эхокардиографии до начала курса облучения с целью определения исходных показателей гемодинамики.

2. Эхокардиографические критерии должны включать максимально доступный спектр показателей В-, М-режима, импульсно-волнового допплеров-ского режима, режима тканевого допплера и цветовое допплеровское картирование.

3. Учитывая, что дозовая нагрузка в 60 Гр снижает систоло-диастолические показатели на 20-23%, следует максимально достоверно оценивать весь спектр показателей, проводя динамический контроль за состоянием систолической и диастолической функций левого желудочка.

4. Эхокардиография должна выполняться не зависимо от возраста и клинической стадии заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлова, Елена Михайловна, 2009 год

1. Applefeld М. Radiation-inducel cardiac disease // Amer.Heart J.-1996.-Vol.131, № 6.- P.1235-1236.

2. Aronchik J M. Lung1 cancer: epidemiology and risk factors // Semin. Oncology 25, 1990.

3. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications heart function // J. Am. Coll. Cardiol. 1993;22:318-25.

4. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early .diastolic relaxation and late diastolic compliance // J Am Coll Cardiol 1989;13:337-9.

5. Feigenbaum H., et all: Ultrasound measurements of the left ventricle: A correlative study with angiocardiography // Arch. Intern. Med., 129:461, 1972

6. Garsia-Fernandez M.A. et al. Doppler tissue imaging. Rev Port Cardiol 2001; 20: Suppl 1:33-47.

7. Gava AM, AshfordiRF. Cardiac complications of radiation therapy // Clin Oncol.(R Coll Radiol). 2005 May; 17(3):153-9.

8. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse-volume relation. Circ Res 1989;64:827-52.

9. Girinsky Т., Cosset J.M. Pulmonary and cardiac late effects of ionizing radiations alone or combined with chemotherapy 11 Cancer Radiotherapy 1997 1(6):73 5-43.

10. Heidenreich PA, Hancock SL, Vagelos RH, Lee BK, Schnittger I. Diastolic dysfunction after mediastinal irradiation // Am Heart J.2005 Nov;150(5):977-82.

11. Hinds,S.W.,Reisner,S.A., Amico,A.F., Diagnosis of pericardial, abnormalities by 2D-echo: A pathology-echocardiography correlation* in 85 patients // Am. Heart J.,123:'143,1992

12. Hull MC, Morris CG, Pepine CJ, Mendenhall NP: Valvular dysfunction and carotid,subclavian, and coronary artery disease in survivors of Hodgkin lymphoma treated with radiation therapy // JAMA. 2003 Dec 3;290 (21):2831-7.

13. Ky T, Marazanof M, Dos Santos P, Guerin P, Couffinhal T, Larquey P, Roques X, Roudaut R Double Stenosing valve disease after mediastinal radiotherapy: a case report of a 31 year-old man // Arch Mai Coeur Vaiss. 1998 Mar;91(3):351-5.

14. LaurensT A., Laurent J:, Morin A. et all Maladie de Hodgkin et pericardite postradique // Med. Et armies, 1976, V4, № 3-. p 233-240

15. Little W.C., Downes T.R. Clinical-evaluation1 of left ventricular diastolic performance.// ProgCardiovasc Dis 1990;32:273-90.»

16. Loire R, Fareh S, Goineau P, Pinede L, Bizollon MH. Post-radiotherapy pericarditis;a clinical and4 pathological'study of 75'cases // Arch МаГ Coeur. Vaiss. 1996,Nov;89(l l):1357-62.

17. Martin M.A.: Assessment of' correction formula for echocardiographic estimation of left ventricular volume // Br. Heart J., 40:294,1978

18. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of clinical echocardiograph. Philadelphia; L.; Toronto etc.: W.B. Saunders Co., 1995. P.255-263

19. Perrault DJ, bevy M, Herman JD, Burns RJ, Ba Shlomo BZ, Druck MN, Wu WQ, McLaughlin PR, Gilbert BW. Echocardiographic abnormalities following cardiac radiation // J Clin Oncol. 1985 Apr; 3(4): 546-51.

20. Schiller NJEfc, Shah P.M., et all: Recommendations for quantitation of the left ventricle by two- dimensional echocardiography // J. Am.Soc. Echocardiogr., 2:358, 1989

21. Schneider JS., Edwards JE. Irradiation-induced pericarditis // Chest. 1979 May;75(5):560-4.

22. Vasic N., Banicevic В., Rajner L., Radosavljevic G., Igic B. Dressier" s syndrome during radiotherapy in bronchial carcinoma // Plucne Bolesti; 1990 Jan-Jun;42*(1-2): 75-6.

23. О.Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество^жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Дисс. докт. мед. наук. 1997; 24 Ь.

24. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. Москва.-2005. - С. 32-39.

25. Байсоголов Г.Д. Актуальные проблемы лучевой терапии. Медицинская радиология. 1987. - № 3. - С. 3-6.

26. Байсоголов Г.Д., Кирюшкин В.И. Состояние сердечной мышцы у больных хронической лучевой болезнью в различные периоды заболевания (по данным электрокардиографического исследования). Радиация ириск. Обнинск. - 2000. - Спецвыпуск. - С.43-47.

27. Воробьев;Е.И;, Радиационная кардиология;, Mi,.Атомиздат,1971,С.272*

28. Давыдов М.И., Аксель Е.М: Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. Москва. - 2002. - С.85-106.

29. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 г. Москва. - 2003.

30. Дощенко В1Н;, Мигунова? Н.Н. Синдром миокардиодистрофиш в позднем периоде хронической? лучевой; болезнш шего? исходы. Радиация ириск: Обнинск. .—2000* — Спецвыпуск.- С. 47-50Г

31. Жаков« И:Г., Гончарова И:М:, Каллистова- Л;П:. Электрокардиографические показатели при лучевой терапии рака легкого: Медицинская радиология.- Обнинск. 1978. - № 7. - С. 10-14.43.3олотков А.Г., Паньшин Г.А., Харченко В.П., Акишин В.А., Спицын

32. А.Ф. Лучевые реакции у больных раком легкого при облучении по методике ускоренного фракционирования дозы. Мед. Радиология. 1992. -№ 5-6; т.37. - С. 18-20.

33. Иванов А.Е., Куршакова И.Н., Шиходыров В.В. Патологическая анатомия лучевой болезни. М: Медицина. - 1981. - С.303.

34. Колчин Ю.В., Ковалев В.Б. Использование блокатора 5-липоксигеназы кверцитина для профилактики ранних кардиальных осложнений лучевой терапию http://rql.net.ua/cardio£i/2000/5-6(2)kolchin.htm

35. Кондратьева А.П. Основные направления современной:лучевой терапии злокачественных опухолей: Совр. онкология. 2003 - - № 2, т.05; - С.4749. ' ' '

36. Корытников К И:, Эттингер T.G., Проскурина Т.В. Изменения сердца,, обусловленные отдаленными последствиями лучевой терапии; Клиническая медицина. 1999L-№Tlv-G. 52-55. . м'

37. Кутузова А.Б. Комплексная ультразвуковая оценка; состояниягсердца у лиц, подвергшихся лучевому воздействию в различных диапазонах доз: Дисс. . .канд. мед. наук. Москва; — 2001. - СЛ 29;

38. Москалев Ю.И. Отдаленные: последствия- ионизирующих излучений: -MJ: Медицина; 1991.-464>с.

39. Полоцкий Б.Е., Тер-Ованесов Н.Д. Рак легкого некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения». Русский мед. журн. - 2005. - № 23, Т.13.-С. 1521-1530.

40. Полоцкий Б.Е., Лактионов К.К. Рак легкого. Проблемы клинической медицины. 2006. - № 1. - С. 16-22.

41. Садыков С.С., Абдрахманов Ж.Н. Реакция сердечно-сосудистой системы у больных раком легких при лучевой терапии различными методами дробления дозы. Сб.ст. «Вопросы онкологии и радиологии». Алма-Ата. - 1974. - Т.9. - С.358.

42. Сергоманова Н.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы в процессе и после окончания лучевой терапии рака молочной железы (обзор литературы). -http://vestnik. rncrr. ru/vestnik/v5/papers/litsergv5.htm 1

43. Терещенко С.Н. Клинико-патогенетические и генетические аспекты хронической сердечной недостаточности и возможности медикаментозной коррекции. Дисс.докт. мед. наук. 1998; 281с.

44. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность. — 2000. -№2, т.1. — С.61-65.

45. Фейгенбаум X. Эхокардиография. Пер. с англ. Под ред. Митькова В.В. -М.: Видар. 1999. - С. 105.бО.Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина. - 1992. - Т.2. -С. 155-178.

46. Чиссов В.И., Старинский В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995 году. — Москва. 1997.-248 с.

47. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и смертность) — М.: ФГУ МНИОИ им.П.А. Герцена. 2006. - 248с.

48. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва. -1993.-С.76. I'

49. Ярмоненко С.П., Коноплянников А.Г., Вайнсон А.А. Клиническая радиобиология. Москва. - 1992. - С. 316.