Экстракорпоральная фармакотерапия и малоинвазивные технологии в комплексном лечении панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Благов, Дмитрий Анатольевич

• Благов, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Благов, Дмитрий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы).

1.1. Определение, частота деструктивного панкреатита.

1.2. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.

1.3. Принципы консервативной терапии при панкреонекрозе.

1.3.1. Подавление секреторной активности поджелудочной железы.

1.3.2. Детоксикационная терапия при панкреонекрозе.

1.3.3. Антимикробная химиотерапия и химиопрофилактика инфицирования очагов деструкции при панкреонекрозе.

1.4. Способы введения антибиотиков при панкреонекрозе и возможности экстракорпоральной фармакотерапии.

1.5. Использование фармакоцитов меченных радиоизотопом для изучения направленного транспорта антибиотиков.

1.6. Осложнения и летальность при панкреонекрозе.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика экспериментального материала.

2.2. Методы исследования in vitro.

2.2.1. Определение накопления радиоактивной метки в двух фракциях крови клеточная масса, плазма).

2.2.2 Определение накопления меченого антибиотика в двух фракциях крови (клеточная масса, плазма).

2.2.3 Определение накопления меченого антибиотика в поджелудочной железе при внутривенном введении.

2.2.4 Определение накопления меченого антибиотика в поджелудочной железе при направленном транспорте лекарственных средств.

2.3. Объём и методы клинической части исследования.

2.4 Объём и методы клинического обследования.

2.4.1 Оценка тяжести состояния больного по шкале APACHE II.

2.5 Объем и методы биохимических исследований.

2.5.1. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации.

2.5.2. Определение количества С-реактивного белка крови, циркулирующих иммунных комплексов.

2.5.3. Определение циркулирующих иммунных комплексов.

2.5.4. Стандартные показатели крови.

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ СТЕРИЛЬНОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТКРЫТЫХ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ И ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ В КОМПЛЕКСЕ С ПЛАЗМАФЕРЕЗОМ И ТРАДИЦИОННЫМ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ.

3.1. Динамика изменения тяжести состояния больных панкреонекрозом по интегральной шкале APACHE II.

3.2. Сравнение температурных кривых в группах больных.

3.3. Динамика лейкоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом.

3.4. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у больных панкреонекрозом.

3.5 Динамика общего билирубина крови у больных панкреонекрозом.

3.6 Динамика а-амилазы сыворотки крови у больных панкреонекрозом.

3.7. Динамика уровня циркулирующих иммунных комплексов.

3.8. Динамика уровня СРБ у больных панкреонекрозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстракорпоральная фармакотерапия и малоинвазивные технологии в комплексном лечении панкреонекроза»

4.4. Накопление меченого антибиотика в поджелудочной железе при использовании экстракорпоральной фармакотерапии.89

4.5. Сравнение традиционного внутривенного способа введения антибиотиков и метода направленного транспорта.91

ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕННЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ МЕТОДОМ НАПРАВЛЕННОГО ТРАНСПОРТА АНТИБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСЕ С МАЛОИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.94

5.1. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику изменения тяжести состояния больных панкреонекрозом по интегральной шкале APACHE II.94

5.2. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику температуры тела у больных панкреонекрозом.96

5.3. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику лейкоцитов периферической крови у больных панкреонекрозом.98

5.4. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику лейкоцитарного индекса интоксикации у больных панкреонекрозом.99

5.5. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику общего билирубина крови у больных панкреонекрозом.101

5.6. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику а-амилазы сыворотки крови у больных панкреонекрозом.103

5.7. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику уровня циркулирующих иммунных комплексов.104

5.8. Влияние экстракорпоральной фармакотерапии методом HTA на динамику уровня СРБ у больных панкреонекрозом.106

5.9. Обсуждение полученных результатов.108

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.111

ВЫВОДЫ.123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.124

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.125

Перечень сокращений, используемых в диссертации

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

БДС - большой дуоденальный сосочек

В/а - внутриаортальнный

В/в — внутривенный

В/м - внутримышечный

ЖКБ - желчно-каменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КЩС - кислотно-щелочное состояние

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МПК - минимальная подавляющая концентрация

HTA — направленный транспорт антибиотиков

НТ - направленный транспорт

ОП - острый панкреатит

ПЖ - поджелудочная железа

ПФ - Плазмаферез

РФП - радиофармпрепарат

РХПГ - ретроградная холангиопанкреатография

СВР - системная воспалительная реакция

СРБ - С - реактивный белок

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФД - форсированный диурез

5-ФУ - 5-фторурацил

ЦВД - центральное венозное давление

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧД - частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКФ - экстракорпоральная фармакотерапия

ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Проблема лечения острого панкреатита остается актуальной и продолжает привлекать к себе внимание хирургов. Несмотря на активное развитие панкреатологии, появление современных методов исследования поджелудочной железы, новой патогенетически обоснованной медикаментозной терапии, летальность от этого заболевания даже в ведущих специализированных клиниках достигает 13% и более (Вашетко Р.В. и соавт. 2000, Савельев B.C. и соавт. 2001, Урсов А.Д. и соавт. 2001, Филин В.И. и соавт. 2000). По данным ряда авторов, заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет, занимая третье место в структуре острых хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита и составляет 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля (Винник Ю.С. 1997, Вискунов В.Г. 1995, Савельев B.C. и соавт. 1996, Филин В.И. 2000, Ranson J.H et al. 1985).

В 20-30% случаев течение острого панкреатита, осложняется развитием панкреонекроза (Нестеренко Ю.А. 1994, Савельев B.C. 1993, Кубышкин В.А. 1986, Banks Р.А. 1991, Bittner R. et al. 1987). У 40-70% больных происходит инфицирование очагов деструкции (Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р. 2000). Именно эта категория пациентов представляет наиболее сложную в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах группу. Результаты лечения данной категории больных остаются неудовлетворительными (Кубышкин В.А. 1986, Beger H.G. 1989). Причины этого кроются, в основном, в объеме очагов некроза поджелудочной железы, их инфицировании, а также в количестве выделившихся эндотоксинов (Лищенко А.И. 1994, Beger H.G. 1991, Bradley E.L 1993, Fedorak I.J. 1992, Lumsden A. 1990). В то же время в практике отсутствуют однозначные клшшко-лабораторные критерии, позволяющие дифференцировать асептический и инфекционный характер заболевания - с одной стороны, распространенную и ограниченную формы - с другой. Именно это, является основной причиной задержки хирургического вмешательства или, напротив, расширения показаний к оперативному лечению, что способствует развитию тяжелых осложнений (Топчиашвили З.А. и соавт. 1990, Пугаев А.В и соавт. 1996,. Савельев B.C. и соавт. 1981, Сажин В.П. и соавт. 1997, Шматов В.А. 1990, Beger H.G et al. 1986). Поздняя диагностика многочисленных осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики обусловливают высокую летальность (Видмайер У. и соавт. 1997, Иванов П.А. и соавт. 1998, Казанцев Г. Б. 1990, Нестеренко Ю.А. и соавт. 1995, Назаренко П.М. и соавт. 1997, Краснорогов В.Б. и соавт. 1998, Bosscha K.et al. 1998, Bradley E.L. 1987). При этом у 80% умерших больных имели место инфекционные осложнения. В связи с этим чрезвычайно важны точные методы оценки характера патоморфологических процессов в брюшной полости и тяжести экстраабдоминальных полиорганных нарушений (Савельев B.C. и соавт. 1988, Buchler М. 1991, Howard T.J. et al. 1995, Ranson J.H. 1990, Tran D.D et al 1992).

На современном этапе развития фармакотерапии невозможно предотвратить панкреонекроз, поэтому актуальными являются поиск новых подходов к лечению данной патологии и разработка методов борьбы с инфекцией, интоксикацией и коррекции нарушения гомеостаза (Шкроб С.О. и соавт. 1996, Шалимов A.JI. и соавт. 1994).

Профилактика и лечение гнойной инфекции продолжают оставаться одной из важнейших медицинских и экономических проблем, что связано с возросшей частотой, тяжестью гнойных осложнений, растущей антибиотикорезистентностыо микробной флоры, высокой стоимостью современных антибиотиков.

Ряд авторов считает, что диагноз панкреонекроз, является абсолютным показанием к раннему назначению антибактериальных химиопрепаратов. Это позволяет снизить частоту инфекционных осложнений и летальных исходов (Гельфанд Б.Р. и соавт. 2000, Pederzoli P. et al. 1993,

Sainio V et al. 1995, Delcenserie R. et al. 1996, Bassi C. et al. 1998, Nordback I. et al. 2001, Sharma V. К et al. 2001).

Известно много способов антибиотикотерапии при гнойно-воспалительных заболеваниях. Однако традиционные подходы к антибиотикотерапии, такие как внутримышечное и внутривенное введение препарата, при остром панкреатите недостаточно эффективны. В первую очередь это связано с низкой концентрацией вводимого препарата в очаге воспаления (Навашин С.М. 1988). Трудность достижения подавляющей концентрации обусловлена особенностями фармакокинетики имеющихся препаратов и отсутствием оптимальных, эффективных способов их направленного транспорта в воспалительный фокус (Лохвицкий C.B. и соавт. 1992, Стащук В.Ф. 1984). Такая ситуация вынуждает хирургов использовать массивные дозы антибиотиков, которые в большинстве своем вызывают выраженный цитостатический и токсический эффекты, усиливают иммунодепрессшо, характерную для острого гнойно-воспалительного процесса (Навашин С.М. 1988).

Метаболизм антибиотиков и их быстрое выведение эфферентными системами макроорганизма диктуют необходимость их частых повторных введений, тем самым, увеличивая стоимость проводимой антибактериальной терапии.

Учитывая все это, поиск новых методов подавления гнойной инфекции в хирургии, в частности при остром панкреатите, постоянно продолжается (Рудаков С.Ю. и соавт. 1996, Стручков В.И. и соавт. 1977, Шраер Т.И. и соавт. 1988, Щербакова Э.Г. 1984, Frey C.F. et al. 1988).

В последнее десятилетие в клинической медицине проблема направленного транспорта лекарственных веществ вышла в ряд ведущих (Шагинян А.Э. и соавт. 1997, Лохвицкий C.B. и соавт. 1992, Новикова О.Н. 2000, Плотников Г.П. и соавт. 2000, Резниченко О.Н. 1999, Чанг Т.М.С. 1979, Шагинян А.Э. 1998, Швецов Д.А. 1996). Первые экспериментальные и клинические попытки осуществления направленного транспорта лекарственных препаратов при помощи аутогенных клеток крови принадлежит Т.М.С. Чангу (1979). Это привлекло широкое внимание в практической медицине из-за большей эффективности и меньшего депрессивного действия антибиотиков на организм пациента в сравнении с традиционными способами их введения при различных гнойно-воспалительных процессах.

Грубые нарушения гомеостаза имеют место у всех больных панкреонекрозом, что, прежде всего, обусловлено выраженным эндотоксикозом. Конечным проявлением последнего, является развитие полиорганной недостаточности, ведущей к гибели больных. Для борьбы с эндотоксикозом используются различные способы, начиная от традиционной инфузионной терапии и заканчивая методами активной детоксикации: форсированный диурез, плазмаферез, сорбционные методы и т. д.

Таким образом, результаты лечения больных панкреонекрозом нельзя считать удовлетворительными. Это побудило нас к поиску новых схем и способов лечения, направленных, в первую очередь, на борьбу с инфекцией и интоксикацией. Для этого мы использовали метод экстракорпоральной фармакотерапии путем инкубации клеточной массы крови с антибиотиком в комплексе с дискретным плазмаферезом. Кроме того, мы провели экспериментальное исследование и изучили накопление антибиотика в клетках крови и в зоне поджелудочной железы у больных панкреонекрозом с использованием радионуклидной метки. В доступной нам литературе мы не встретили сообщений о применении этого способа антибиотикотерапии в лечении панкреонекроза.

В последние годы все чаще встречаются публикации об успешном применении методов малоинвазивной хирургии, таких как лечебно-диагностическая лапароскопия, РХПГ, пункции и дренирования под УЗ-контролем, при лечении больных деструктивными формами острого панкреатита (Архангельский В.В. и соавт. 1999, Малиновский H.H. и соавт. 2000, Михайлусов С. В. 1998, Назаренко П.М. и соавт. 1997, Нестеренко

Ю.А. и соавт. 1988, Иванов П.А. и соавт. 1997, Bradley E.L. 1996, Enns R., 1999, Mergener К. et al. 1999, Winsent M.C. et al. 1991). Открытые дренирующие операции через лапаротомию, люмботомию при деструктивном панкреатите во многих клиниках выполняются на 3-4 сутки от начала заболевания, что соответствует срокам асептического развития панкреонекроза (Костюченко A.JI. и соавт. 2000, Нестеренко Ю.А. и соавт. 1998, Beger H.G. et al 1999).

В литературе отсутствует единый подход к хирургической тактике при панкреонекрозе. До сих пор дискутируются показания к выполнению и сроки проведения хирургических вмешательств (Кубышкин В.А. 1996, Атанов Ю.П. 1997).

Цель исследования

Изучить эффективность комплексного лечения больных панкреонекрозом при использовании экстракорпоральной фармакотерапии методом направленного транспорта антибиотиков и динамических лапароскопических санаций брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Сравнить влияние объёма операционной травмы на функции жизненно важных органов, уровень показателей интоксикации и ферментемии после открытой дренирующей операции и после лапароскопической санации в комплексе с дискретным плазмаферезом.

2. На основании полученных клинико-лабораторных данных провести анализ осложнений и летальности и наметить пути их снижения.

3. Изучить в эксперименте накопление антибиотика в клетках крови с использованием радиоизотопной метки.

4. Исследовать в эксперименте накопление антибиотика, меченного радиоизотопом, в зоне поджелудочной железы у больных панкреонекрозом и провести сравнительную оценку его накопления в очаге воспаления при внутривенном введении и при направленном транспорте.

5. Изучить влияние направленного транспорта антибиотиков в комплексе с динамической лапароскопической санацией на течение интоксикации в послеоперационном периоде у больных панкреонекрозом.

6. На основании клинико-экспериментальных данных разработать практические рекомендации по лечению больных панкреонекрозом.

Научная новизна:

1. Впервые в эксперименте доказана возможность направленной доставки антибиотика с клетками крови в очаг воспаления при панкреонекрозе.

2. Доказано, что применение экстракорпоральной фармакотерапии методом направленного транспорта антибиотиков в комплексе с динамической лапароскопической санацией брюшной полости является эффективным способом купирования интоксикации, нормализации функции жизненно важных органов и позволяет достоверно улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом.

Практическая значимость работы

Использование экстракорпоральной фармакотерапии методом направленного транспорта антибиотиков у больных панкреонекрозом позволяет эффективно и в короткие сроки повлиять на степень и выраженность эндотоксикоза и полиорганных дисфункций, что ведет к стиханию деструктивного процесса в поджелудочной железе, способствует предотвращению перехода стерильной формы в инфицированную. Это приводит к более быстрой стабилизации состояния больных, снижению количества гнойных осложнений, что позволяет улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения.

Более быстрое купирование патологических изменений в поджелудочной железе сокращает сроки стационарного лечения и имеет важную медико-социальную и экономическую значимость. Отсутствие необходимости в использовании сложных технических средств позволяет рекомендовать данный метод к применению в стационарах хирургического профиля.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Экспериментально обоснована эффективность экстракорпоральной фармакотерапии методом направленного транспорта антибиотиков HTA у больных панкреонекрозом. При иикубации антибактериального химиопрепарата с клеточной массой крови происходит насыщение последней антибиотиком, а это играет существенную роль в механизмах их транспорта в очаг воспаления при панкреонекрозе.

2. Использование направленного транспорта антибиотиков HTA в комплексе с динамической лапароскопической санацией брюшной полости является эффективным методом лечения панкреонекроза. Применение предложенного комплекса лечения позволяет добиться более быстрого купирования клинических и лабораторных симптомов воспаления, снижения гнойно-септических осложнений и летальности.

Апробация работы

Научные материалы диссертации доложены и обсуждены на конгрессе анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа (Москва, 2003); Всероссийской конференции хирургов, посвященной

75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина (Москва, 2003); научной конференции студентов и молодых учёных ЯГМА (Ярославль, 2004); 9-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2005); Ярославском областном научном обществе хирургов (Ярославль 2005); объединённой конференции кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 30 июня 2005).

По теме работы опубликовано 13 научных работ, из них 5 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация, объёмом 148 страниц машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, включающих: литературный обзор, материалы и методы исследований, три главы собственных данных и главу с их обсуждением, выводы с практическими рекомендациями, список использованной литературы, состоящий из 241 источника, в том числе 86 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Благов, Дмитрий Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Открытые дренирующие операции при стерильном панкреонекрозе приводят к прогрессированию эндогенной интоксикации и возникновению гнойных осложнений в раннем послеоперационном периоде у 70% больных, что сопровождается развитием полиорганной недостаточности и летальными исходами в 37,7 % случаев.

2. Динамическая лапароскопическая санация брюшной полости в комплексе с плазмаферезом при панкреонекрозе приводит к уменьшению интоксикации в первые 5 суток после операции, к снижению количества гнойных осложнений до 30 % и летальности до 18,2 %.

3. Проведенные экспериментальные исследования свидетельствуют о фиксации антибиотика в клеточной массе крови, что позволяет использовать её для экстракорпоральной фармакотерапии панкреонекроза.

4. Использование метода направленного транспорта антибиотика при панкреонекрозе в отличие от внутривенного введения позволяет снизить его терапевтическую дозу и кратность введения за счет создания в очаге воспаления более высокой и длительной концентрации препарата.

5. Применение лапароскопических санаций брюшной полости с экстракорпоральной фармакотерапией методом направленного транспорта приводит к нормализации показателей интоксикации после операции на 2 суток раньше, чем при проведении лапароскопической санации в комплексе с плазмаферезом и обычным внутривенным путем введения антибиотиков. Это позволяет снизить количество гнойных осложнений до 8,7%, а летальность до 2,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При стерильном панкреонекрозе показано выполнение диагностической, лечебной и лечебно-динамической лапароскопии. Интраоперационно следует выполнить катетеризацию круглой связки печени для введения лекарственных коктейлей, санацию брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, а при наличии гипертензии желчных путей и ферментативного холецистита и микрохолецистостомию. В состав коктейля входит 200 мл 0,25% р-ра новокаина, 1,0 мл. 0,1% р-ра атропина, 20,0 мл фторафура или 0,05 мг сандостатина, антиферменты, 60 мг преднизолона.

В ранние сроки от начала заболевания в комплексе с малоинвазивными технологиями показана экстракорпоральная фармакотерапия, методом направленного транспорта антибиотиков. Для неё следует использовать панкреатотропные антибиотики широкого спектра действия, разрешенные для внутривенного введения, хорошо проникающие в ткань поджелудочной железы (карбопенемы, фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения, полусинтетические пенициллины) в разовой терапевтической дозе. На курс лечения требуется 5-7 процедур экстракорпоральной фармакотерапии. Интервал между сеансами составляет 48 часов. Другими способами вводить антибиотик не следует.

Контроль за состоянием больного должен проводиться в динамике по ряду клинико-лабораторных шкал интегральной оценки параметров физиологического состояния пациента (Apache II, Ranson и т.д.), которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%.

125

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Благов, Дмитрий Анатольевич, 2005 год

1. Абасов Б.Х., Ашуров Б.М., Гаджиев Д. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в гнойной абдоминальной хирургии. Л., 1989.-С.4.

2. Абдуллаев Э.Г., Бабышкин В.В. Применение плазмафереза при лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1992.-№1.- С.88-89.

3. Анисимов АЛО. Имипенем-циластатин в лечении деструктивного панкреатита: препарат выбора или «глубокого резерва»? // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.-С. 9-10.

4. Антибиотикотерапия в комплексном лечении перитонитов у детей. / Шагинян А.Э., Шан-Син В.М., Протопопов В.В., Булдаков В.Ф. // Охрана здоровья населения угледобывающих регионов. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 286-287.

5. Архангельский В.В., Курзанцева О.М., Тарабрин В.И. Диагностические вмешательства под контролем ультразвука при заболеваниях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. конф. хирургов гепатологов. -Кемерово, 1999.-С. 136.

6. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит. // Хирургия.- 1997.- №8.- С.20-24.

7. Барановский П.В., Рудык Б.И. Определение циркулирующих иммунных комплексов методом спектрофотометрии // Лаб. дело. — 1982.-№12.-С. 739-741.

8. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия.- 1992- № 8.- С. 114-118.

9. Вельских А.Н., Потапчук В.Б. Совместное применение антибиотиков и экстракорпоральных методов детоксикации в гнойно-септическойхирургии // Сб. трудов 9-го ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб., ТНА, 2001.

10. Вельских А.Н., Потапчук В.Б., Лукин В.В. и др. Применение экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии у больных с хирургической инфекцией // Эфферентная терапия.-2003. -Т.9, № 1 С.- 55-56.

11. Блокаторы кальциевых каналов в профилактике полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите. / С.Г. Штофин, Д.И. Воевода, Ю.Г. Зайнутдинов и др. // Хирургия. 1999. - №4.- С. 40-42.

12. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М., 1990.-238с.

13. Буянов В.М., Данилов К.Ю. Фармакокинетическое обоснование внутриартериальной лимфотропной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости // Антибиотики и химиотерапия.- 1994.- Т. 39, №4,- С.40-44.

14. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, 1991.- 136 с.

15. Велиев H.A. Лимфологические принципы лечения и профилактики перитонита // Казанский мед. журн.- 1989.- №5.- С. 451-453.

16. Видмайер У., Pay Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза // Аналлы хирургической гепатологии. 1997.- Т. 2. - С.47-58.

17. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск-Зеленогорск, 1997.-208 с.

18. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск, 1995. - 257 с.

19. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров, И.А. Гольтяпина и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1999.-№1.-С.30-35.

20. Выбор времени и метода операции при остром панкреатите. / О.С. Кочнев, И.А. Ким, Ф.А. Давлеткильдиев и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1981. - № 3. - С. 42-48.

21. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий. / С. О. Шкроб, А.Н. Лотов, В.Я. Заводнов и др. // Хирургия. 1996. - №5. -С.21-25.

22. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита. / П.А. Иванов, A.B. Гришин, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия. 1998.- №9. -С.50-53.

23. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев A.A. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод, рекомендации.- М., 1985.- 20 с.

24. Гаврилов O.K. Гравитационная хирургия крови. М.: Медицина, 1984.- 304 с.

25. Генинг Т.П., Мануйлов К.К. Фармакокинетика антибиотика, вводимого в организм в клеточных носителях // Антибиотики и химиотерапия. 1991№ 9. - С. 19-20.

26. Глухов A.A., Пархисенко Ю.А., Машуров И.П. Тактика лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Материалы российско-германского симпозиума. М., 2000.- С. 40-41.

27. Голдин В.А., Кириленко A.C. О роли внутриаортальной инфузии лекарственных веществ при остром панкреатите // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда.- Волгоград, 2000.- С. 34-35.

28. Гущин И.С., Лесков В.П., Прозоровский Н.С., Писарев В.М. Экспериментальное обоснование экстракорпоральнойиммунофармакотерапии // Актуальные вопросыиммунофармакотерапии. М. - 1987. - С. 71-76.

29. Дедова Т.Г., Зусько Т.В. Функциональная активность лимфоцитов при АУФОК-терапии // Ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -Владивосток, 1987.-С. 36-37.

30. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 2000.- №2.- С. 116-123.

31. Диагностика в панкреатологии на рубеже XXI века. / О.В. Кокуева, O.A. Усова, Н.В. Новоселя и др. // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №5. - С. 68.

32. Дифференциальная диагностика объемных образований левой забрюшинной области/ В.Г. Абалмасов, Г.И. Колпинский, И.В. Пачгин И.В. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. конф. хирургов гепатологов. - Кемерово, 1999,- С. 172-173.

33. Дубров Э.Я., Береснева Э.А., Алексеечкина O.A. Комплексная рентгеноультразвуковая диагностика гнойно-воспалительных осложнений деструктивного панкреатита // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. №5. - С. 66.

34. Ермолов A.C., Удовский Е.Е., Андреев В.Г. Прямая эндолимфатическая антибактериальная терапия в ургентной хирургии // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент.-М.: ЦИУВ, 1993.-С.54.

35. Ержанов О.Н., Швецов Д.А., Даниярова Б.А. Введение антибиотиков в клеточной взвеси крови при плазмаферезе в лечении острых абсцессов лёгких, осложнённых пиопневмотораксом. // Тр. 3-го Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство» М., 1996. - С. 116.

36. Ерофеев В.В., Лирцман И.В., Поликарпова C.B. Антибактериальная терапия при гнойно-септических осложнениях у больных в отделении реанимации //Хирургия. 1998. - №12. - С.48-52.

37. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. Л., 1989. - 262 с.

38. Жакупов Р.К., Витенбек И.А. Ксеноселезенки карбогемосорбция: сравнительная клинико-биохимическая и иммунологическая оценка // V Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. -М., 1989.-С. 368-370.

39. Жирбут Е.Б., Серебряная Н.Б., Данильченко В.В. Ультрафиолетовая модификация функционального состояния лейкоцитов // Эфферентная терапия. 1995.-Т. 1.,№3.- С. 56-58.

40. Жумадилов Ж.Ш., Макаренкова Р.В. Особенности включения некоторых антибиотиков в эритроцитарные тени систему целенаправленной доставки химиотерапевтических препаратов // Антибиотики и химиотерапия. - 1990.- №11.- С.54-56.

41. Жумадилов Ж.Ш., Макаренкова Р.В.Фармакокинетика канамицина при направленном транспорте в печень в тенях эритроцитов у животных с экспериментальным острым холециститом // Антибиотики и химиотерапия. 1990.- № 11.- С.37-38.

42. Заривчацкий М.Ф., Кунщиков Д-В., Пирожников О.Ю. Трансфузионная терапия в комплексном лечении панкреонекроза // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.-С. 47.

43. Иванина Т.А., Евтеева Е.А., Елыпанский И.В. Значение белков сыворотки крови при остром панкреатите // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №5. - С. 67.

44. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита. / A.B. Пугаев, Н.С. Богомолова, В.В. Багдасаров и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - №1. - С.32-35.

45. Костюченко A.JL,Вельских А.Н., Тулупов А.Н. // Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.: Фолиант, 2000.

46. Карпушина И.А. Оценка возможностей использования аутогенных нейтрофилов для направленного транспорта антибиотиков // Эфферентная терапия.-2003. -Т.9, № 1.- С. -88-89.

47. Казанцев Г. Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 21 с.

48. Камышников B.C., Колб В.Г., Зубовская Е.Т. Клинико-биохимическая оценка тяжести воспалительного процесса // Здравоохр. Белоруссии. — 1991.-№6.-С. 62-69.

49. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови. -М.: Медицина, 1997. 223 с.

50. Карякин A.M., Костючек Д.Ф., Кофман Б.Л. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. JL, 1986.-С. 31-38.

51. Кашкин К.П., Караев З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. JL: Медицина, 1984. - 200 с.

52. Кивман Г.Я., Рудзит Э.А., Яковлев В.П. Фармакокинетика химиотерапевтических препаратов. -М.: Медицина, 1982.-230 с.

53. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. / Е.А. Решетников,

54. B.П. Башилов, H.H. Малиновский и др. // Хирургия. 1998. - №6.1. C.81-84.

55. Ковалев А.И., Мельник О.Б. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.-с.70.

56. Кожевников В.С. Изучение зависимости рецепции эритроцитов барана Т-лимфоцитами от их дифференцировки и функционального состояния: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1983. — 22 с.

57. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза // 1-й Международный конгресс хирургов.—М., 1995.—С. 171-173.

58. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу: Метод, рекомендации. -Екатеринбург, 2001. 14 с.

59. Комплексное лечение деструктивного панкреатита в зависимости от фазы заболевания. / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев и др. // 1-й Международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 158160.

60. Кост Е.А. Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования. М., 1968. - С. 37-109.

61. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- СПб.: Фолиант, 2000.- С. 176-177.

62. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис . д-ра мед. наук.—М., 1986.—384 с.

63. Кулиев Ш.Б., Ахундов И.Т. Эндолимфатическая медикаментозная терапия патогенетически обоснованный метод лечения перитонита. // Хирургия. - 1992. - №9. с. 21-23.

64. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита. / H.H. Малиновский, Н.П. Агафонов, Решетников Е.А. и др. // Хирургия. -2000.-№1.-С. 4-7.

65. Лечение острого деструктивного панкреатита. / З.А. Топчиашвили, М.М. Кацарава, Р. Е. Метревели и др. // Хирургия.- 1990.- № 10.- С. 89-94.

66. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите. / А.Д. Толстой, М.И. Андреев, С.Г. Супаташвили и др.: Пособие для врачей. СПб., 2002. - 32 с.

67. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук.—М., 1994.- 46с.

68. Лозовой В.П., Шерин С.М. Структурно-функциональная организация иммунной системы. Новосибирск.: Наука, 1981. - 229 с.

69. Лохвицкий C.B., Гуляев А.Е., Зубцов Н.В. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмофереза// Здравоохр. Казахстана.- 1992. №8. - С. 22-24.

70. Лохвицкий C.B., Клепацкий В.Г., Гуляев А.Е. Клиническая фармакокинетика канамицина при эндолимфатической терапии перитонита. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - Т.37, №4. -С.34-36.

71. Лоховицкий C.B., Ержанова Ш.А., Бунакова Е.Л., Морозов Е.С. //Осложнения и новые технологии в хирургии: Материалы X съезда хирургов Липецкой области Липецк, 1997.- С. 76.

72. Лохвицкий C.B., Ержанова Ш.А., Балаболкин М.И., Сарафанова И.М. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больныхдиабетической гнойной остеоартропатией // Сахарный диабет. — 1999. -№3(4).

73. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №6. - С.4-8.

74. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1999. - №12. -С.28-32.

75. Мартынов А.И., Сюнякова Е.В., Тверской К.А. Иммуномодулирующий эффект плазмафереза и прогнозирование отдаленного клинического эффекта в лечении у больных ревматоидным артритом. // Иммунология. 1993. - №2. - С.43-47.

76. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Доманская И.А. Характеристика стадий эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. -№2.-С. 26-30.

77. Метод лекарственного насыщения лимфатичесой системы. / И.В. Ярема, И.А. Мержвинский, В.И. Шишло и др. // Хирургия. 1999. -№1. - С.14-16.

78. Михайлусов С. В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.—М., 1998. 45с.

79. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. / A.JI. Шалимов, Ю.З. Лифшиц, В.В. Кричевский и др. // Клин, хирургия. 1994. - Т. II. - С. 3-6.

80. Навашин С.М. Современные проблемы антибиотикотерапии // Терапевт, арх.- 1988. №8.- С.3-12.

81. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М., Медицина, 1982.

82. Назаренко П.М., Никулин В.В., Пономаренко A.A. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Хирургия. 1997.- №9.-С.23-25.

83. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Шаповальянц С.Г. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита // Хирургия.- 1988.- № 10.- С. 16-21.

84. Нестеренко Ю.А., Полянский В.А., Лищенко А.Н. Эндоваскулярная катетерная антибиотикотерапия в предупреждении гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Кубанский научный мед. вестн. 1995. - №2-3. - С.39-40.

85. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение).—М., 1994.—264 с.

86. Новикова О.Н. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в профилактике и лечении послеродовых инфекционных заболеваний у женщин с длительным безводным периодом и хориоамнионитом в родах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 2000.- 22 с.

87. Новикова Р.И. Шано В.П. Центральная и органная гемодинамика при лечении сепсиса спленосорбцией // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1989.-№2.-С. 11-13.

88. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом. / П.А. Иванов, Ю.В. Синев, А.Н. и др. // Хирургия. -1997. -№1.- С. 38-40.

89. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом. / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев и др. // Хирургия. 1994.- №1. С.3-6.

90. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. / Р.В. Вашетко, Толстой А.Д., А.А. Курыгин и др. СПб.: Питер, 2000. - 309 с.

91. Павлов В.В., Плешаков В.П., Майбородин И.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами // Хирургия. -1999.-№2. С.37-38.

92. Палеев Н.Р., Калинин А.П., Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине. -М., 1996. 36 с.

93. Палеев Н.Р., Черняков B.JL, Ветчннникова О.Н. УФО крови в лечении гнойно-воспалительных осложнений у больных терминальной почечной недостаточностью // Вестн. Рос. АМН. 1991. - №3. - С. 15-20.

94. Плотников Г.П., Шапкин A.A., Сальмайер H.A. Сравнительная эффективность различных методов антибактериальной терапии при перитонитах // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. СПб., 2000. - С. 216.

95. Постников A.A. Пути оптимизации и механизации лечебной эффективности плазмафереза: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1993.

96. Практика хирургии панкреонекроза. / Д.Л. Пиковский, H.A. Макаров, В.П. Градусов и др. // 1-й Международный конгресс хирургов. М., 1995.- С. 163-165.

97. Прогнозирование течения острого панкреатита. / B.C. Савельев, В.М. Буянов, В.А. Кубышкин и др. // Хируругия.- 1981.- №10.- С. 47-51.

98. Прозоровский Н.С. Экстракорпорально модифицированные иммуноциты и использование их для иммунокоррекции // автореф. дисс. . доктора мед. наук. М. 1991.

99. Прозоровский Н.С., Лесков В.П., Гущин И.С. Условия индукции диуцифоном иммунорегуляторных клеток // Иммунология. 1990. - № 6.-С. 19-21.

100. Протопопова Г.М., Власов C.B., Крейнес В.М. Реинфузия клеточной массы крови после её инкубации с антибиотиком в лечении неосложнённой пневмонии удетей // Эфферентная терапия.- 1998.-Т.4, №4. С. 47-50.

101. ЮЗ.Пугаев A.B., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997.- №2.- С.79-81.

102. Пугаев A.B., Багдасаров В.В.,Сирожитдинов К. Б. Влияние длительности кишечной непроходимости на возникновение гнойныхосложнений при остром панкреатите // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова.- 1996 №1. С.41-43.

103. Пузакова О.Ю., Гордеев М.С. Эндовидеохирургические пособия при остром панкреатите // Хирургия 2000: Сб. тез. Актуальные вопросы современной хирургии. Российская урология на рубеже третьего тысячелетия. Диабетическая стопа. М., 2000. — С.279-280.

104. Пути оптимизации интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита. / О.В. Горох, А.Д. Сафонова, Т.Л. Парунова и др. // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. -СПб., 2000.-С. 63.

105. Радионов И.А., Шабунин A.B., Гордеев М.С. Критерии оценки тяжести состояния больных с панкреонекрозом. // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000 . - С. 99.

106. Ремизов П.И., Башмаков Г.А. Методы определения естественной (неспецифической) резистентности организма: Учеб. пособие для слушателей факультетов подготовки и усовершенствования врачей. — Л., 1976.-66 с.

107. Рудаков С.Ю., Филлипович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - №3.- С. 78-79.

108. Ш.Рябов В.И., Ноздрачев В.И. Гнойные осложнения деструктивного панкреатита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - № 11. - С. 40-44.

109. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия.- 1993.- №6.- С. 22-28.

110. ИЗ. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. // Хирургия-1988. № 9.- С. 72-79.

111. Савельев B.C., Буянов В.Н., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М., 1983.-239 с.

112. Сирбу И.Ф., Капшитар A.B., Могильный В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита //Хирургия. 1993. - №1. - С.47-51.

113. Ситников В.А., Цыпин А.Б., Стяжкина С.Н. Антитоксическое действие ксеноселезенки при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. -№5.- С. 101-105.

114. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. / В.Д. Федоров, В.К Гостищев, A.C. Ермолов и др. //Хирургия.- 2000.-№4.- С. 58-63.

115. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики.-Обнинск.- 1987.- 385 с.

116. Сравнительные аспекты диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, С.С. Маскин и др. // Хирургия. 1997.- №3. - С.45-48.

117. Стащук В.Ф. Критерии тяжести перитонита и эффективности антибиотикотерапии // Антибиотики. 1984. - №5.- С. 378-381.

118. Стручков В.И. Прогнозирование и профилактика послеоперационных нагноений // Хирургия.-1991.- №12.- С. 12-16.

119. Стручков В.И., Долина O.A., Доброва A.M. Клиническаяпатофизиология при хирургических заболеваниях. М., 1977.i'l

120. Тактика ^антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе. / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Ц. Цыденжапов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. -Волгоград, 2000.- С. 33-34.

121. Тарабрин В.И., Гордеев М.С., Хахалин O.E. Диагностика и лечебная тактика при остром панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. конф. хирургов гепатологов. -Кемерово. - 1999. - С. 135-136.

122. Товаченков В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита: Дис. канд. мед. наук. Курск, 1998. - 105 с.

123. Толстой А.Д., Сопия P.A., Андреев М.А. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1999.- №2.- С.43-45

124. Ультрафиолетовое излучение в лечение и профилактике заболеваний. / А.К. Стрелис, Н.Р. Деряпа, Е.М. Иванов и др. Томск, 1991. - 199 с.

125. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в клинической практике/

126. A.A. Алексеев, И.Е. Ганелина, Ю.В. Попов: Метод, рекомендации. -М., 1990.-20 с.

127. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных распространенным перитонитом. / Б.М. Ашуров, Э.А. Кулиев, М.Я. Алиев и др. // Хирургия. 1997.- №4. - С.44-47.

128. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита. /

129. B.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский и др. // Сборник научных трудов НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 1998.- 27 с.

130. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Шевченко Ю.Л. и др. Визуализация в клинике. 1998; 13:9-13.

131. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. -Кишинев: Штиинца, 1982. 146 с.

132. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. СПб., 1994.- 416 с.

133. Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний женских половых органов. / В.В. Чаленко, C.B. Жилкина, И.О. Чаленко и др. // Акушерство и гинекология. №4. -1990.-С.67.

134. Функциональное состояние лейкоцитов периферической крови после инкубации с АТФ в условиях in vitro. / Б.Ю. Гумилевский, А.И. Мартынов, A.B. Крупко и др. // Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции. Ленинск-Кузнецкий, 1996-С.13-14.

135. Хирургическое лечение острого панкреатита. / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, А.Д. Мясников и др. // 1-й Международный конгресс хирургов.-М., 1995. С. 173-174.

136. Чазов Е.И., Смирнов В.Н., Торчилин В.П. Направленный транспорт лекарств: проблемы и перспективы // Журн. Всесоюз. хим. общества им. Д.И.Менделеева. 1987.- № 5. - С.485-487.

137. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х., Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1990.- №4.- С. 3-8.

138. Чанг Т.М.С. Искусственные клетки. Киев, 1979.- 208 с.

139. Чеминава Р.В. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексномлечении некоторых хирургических заболеваний: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1982.-23 с.

140. Шагинян А.Э. Антибиотикотерапия методом инкубации клеточной массы крови в комплексном лечении аппендикулярных перитонитов у детей// Автореф. дис. .канд. мед. наук. Кемерово, 1998. - 21 с.

141. Шагинян А.Э., Крейнес В.М. Экстракорпоральная антибиотикотерапия в комплексном лечении перитонитов у детей //

142. Внедрение новейших технологий в здравоохранение Сибири. -Новокузнецк, 1996.- С. 84-85.

143. Швецов Д.А. Направленный транспорт антибиотиков в лечении острых неспецифических заболеваний легких и плевры: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Караганда, 1996.-20 с.

144. Швецов Д.А., Ержанов О.Н., Аубакиров Д.К. Применение антибиотиков в клеточной взвеси малых доз крови при гнойных заболеваниях лёгких и плевры // Тр. 3-го Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство» М., 1996. - С. 273.

145. Швецов Д.А. Способ лечения хирургической инфекции: Информационный листок КазгосИНТИ. Караганда - 1996. - № 46. -С. 4.

146. Шевцова О.М., Денисова О.И. Применение плазмафереза в сочетании с экстракорпоральной инкубацией эритроцитарной массы с антибактериальными препаратами // Тр. 9-ой конференции Московского общества гемафереза. М. 2001.

147. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 26 с.

148. Шраер Т.И., Крейнес В.М., Голубчикова H.A. Применение взвеси липосом при экспериментальном локальном гнойном процессе // Хирургия. -1988.- №4.- С.30-34.

149. Щербакова Э.Г. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении гнойных осложнений у больных с нейрохирургической патологией // Антибиотики. 1984.- №4. - С. 286291.

150. Щербакова Э.Г., Выренков Э.Я. Экспериментальное изучение нового метода эндолимфатического введения антибиотиков и опыт его клинического применения // Антибиотики.- 1980,- №5.- С. 375-381.

151. Эндолимфатическая антибактериальная терапия. / Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярема, и др. М., 1984.

152. Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в лечении перитонита. / С.В. Петров, Н.А. Бубнова, А.В. Марченко и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова,-1996,-№5,-С.30-32.

153. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите. / В.А. Пенин, С.И. Емельянов, Г.С. Рыбаков и др. // Хирургия. 1996. -№2. - С.8-11.

154. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. проф.

155. H.У. Тица. М.: Лабинформ, 1997.

156. Adams D.B., Harvey T.S., Anderson M.C. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch. Surg.-I990.-Vol. 125, № 12.-P. 1554-1557.

157. Aldridge M, C., Ornstein M., Glazer G., Dudley H.A.F. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. — 1986.-Vol. 72. № 10.-P. 796-800.

158. Amboldi A., Musazzi M., Cornelli A., Perone C., Merloni Т., Gomarasca1., Bonvini S., Zanotti M. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years // Minerva chir.-1999. 54 (5). P. 305-12.

159. Ando A, Nitta K, Ando I et al. Eur J Nucl Med 1990; 17: 21-7.

160. Babl A.L. Haemodialyzer evaluation by examination of solute molecular spectra // Trans. Amer. Soc. Artif. Intern. Organs.- 1972.- Vol. 18.- P. 98105.

161. Balthazar E.J., Robinson D.L, Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology.- 1990.-Vol. 174, №2.-P. 331-336.

162. Banks P.A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38, № 2. P. 116-119.

163. Beger H.G. Management of necrotizing pancreatitis // Hepatogastroenterology.—1989.-Vol. 97.-P. 511-512.

164. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38, №2.- P. 92-96.

165. Beger H.G. Management of necrotizing pancreatitis // Hepatogastroenterology—1989.- P. 129-133.

166. Beger H.G. Acute pancreatitis — a challenge to gastroenterologists and surgeons // Hepatogastroenterology.-1991.- P. 90-91.

167. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis// Gastroenterology.—1986—Vol. 91, № 2.-P. 433-438.

168. Beger H.G., Buchler M., Bittner R., OettingerW. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial // WId. J. Surg.-1988.-Vol. 12.-P. 255-262.

169. Berger Z., Papapietro K. Long nazojejunal feeding tube: endoscopic method for placing and its for enteral nutrition in acute pancreatitis // Rev. Med. Chir.- 1999. 127(1): 53-8.

170. Bittner R., Blocks., Buchler M., Beger H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis // Dig. Dis. Sci. 1987. - Vol. 32. - № 10.-P. 1082-1087.

171. Bosscha K, Hulstaert P.P., Hennipman A.etal. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of abdomen and «planned» reoperations // J. Amer. Coil. Surg.-1998.-Vol. 187, № 3.- P. 255-262.

172. Bradley E.L Open treatment of pancreatic abscess // Surg. Gy-nec. Obstet.-1984.-Vol. 159, №6.-P. 509-513.

173. Bradley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage // Ann. Surg.-1987.-Vol. 206, № 4.-P. 542-550.

174. Bradley E.L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing // Hepatogastroenterology.- 1991—Vol. 38, №2.-P. 134-138.

175. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, 1992.

176. Bradley E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreanic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet,- 1993.-Vol. 177, №3.-P. 215222.

177. Bradley E.L. Surgical treatment of severe acute pancreatitis // In abstract: Abdominal infections: new approaches and management // Symposium, October 6, USA, California, 1996.-P.2-3.

178. Brisinda G., Maria G., Ferrante A., Civello I.M. Evaluation of prognostic factors in patients with acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.- 1999. 46(27).-P. 1990-7.

179. Buchler M. Objectification of the severity of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38, № 2.- P. 101-108.

180. Buchler P., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, and why? // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 1999. -28 (3): 661-71.

181. Corfield A.P., Cooper M.J., Williamson R.C.N. Prediction of severity in acute pancreatitis: prospective comparison of three prognostic indices // Lancet.-1985.-Vol.24,- P. 403-407.

182. Davidson E.D., Bredley E.L. «Marsupialization» in the treatment of pancreatic abscess // Surgery.-1981.-Vol. 89, № 2.-P. 252-256.

183. Delaporte C., Pressman B.C., Gianitto R. et al. Inhibitory effects of plasma dialysate on protein synthesis in-vitro: influence of dialysis and transplantation //Amer. J. Clin. Nutr.- 1980.- vol. 33, №7.- P. 1407-1410.

184. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C., Bradley E., Imrie C.W., McMahon M.J., Modlin I. «Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference»,- Int. J. Pancreatol.-1999. 25(3): 195-210.

185. D.Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection, //Brit. J. Surg.—1991.—Vol. 78, № 2.-P. 133-137.

186. Dzuric R. Mittelmolecule gegewort und erwartuns 3-te donausymp // Nephrologie Vorts. Triedberg; Hessen.- 1979.- P. 107-115.

187. Enns R., Bailie J. Review article: the treatment of acute biliary pancreatitis //Aliment. Pharmacol. Ter.,-1999.- 13(11): 1379-89.

188. Fedorak I.J., Ko T.C., Djuricin G., Mcc Mahon M. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities ? // Surgery.- 1992.- Vol. 112, №4.- P. 824-831.

189. Folsom D.I., Francesche D., Rubin Y.R. Intralymphatic antibiotic delivery for redusing acute prostetic graft infection // J. Cardiovasc. Surg.- Torino, 1992. 33 (6):660-663.

190. Freeny P.C. Angio — CT: diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38, №4.-P. 109115.

191. Frey C.F., Bredley E.L., Beger H.J. Progress in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet.-1988.-Vol. 167, № 4. P. 282-286.

192. FuggerR., SchuIzF., RogyM., Herbst F. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions // WId. J. Surg.-1991.-Vol. 15.-P. 516-521.

193. Furst P., Asaba M., Cordon A. Characterization of a 1100-1300 MW uremic neurotoxin // Trans. Amer. Soc. Artif. Intern. Organs.- 1976.- Vol. 22.-P. 163-167.

194. Ganaha F., Ymada T., Yorozu N., Ujita M., Irie T., Fukuda K., Tada S. Vascular access system for continuous arterial infusion of a proteaseinhibitor in acute necrotizing pancreatitis // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-1999. 22(5): 436-8.

195. Gronroos J.M., Nylamo E.I. Mortality in acute pancreatitis in Turku university central hospital 1971-1995 // Hepatogastroenterology.- 1999. -46(28): 2572-4.

196. Hamvas J., Schwab R., Pap A. Jejunal feeding in necrotising acute pancreatitis a retrospective study // Acta Chir. Hung., 1999; 38(2): 17785.

197. Harris J.A., Jurry R.P., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis // Amer. Surg.— 1995.-Vol. 61, №7.-P. 612617.

198. Howard J.M. Delayed debridement and external drainage of massive pancreatic or peripancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1989.- Vol. 168, № l.-P. 25-29.

199. Howard T.J., Weibke E.A., Mogavero G. et al. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis // Amer. J. Surg.-1995.-Vol. 170, №7.-P. 44-50.

200. Jondal M., Holm G., Wigless N. Surface markers of humanum T- and B-lymphocytes forming non-immune roetes with sheep red blood cells // J. Exper. Med. 1972. - Vol. 136, №3. - P. 207-215.

201. Kiriyama M., Izumi R., Miyazaki I. Acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1993. - V.13(3): 201-208.

202. Lankisch P.G., Assmus C., Pflichthofer D., Struckmann K., Lehnick D. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? // Int. J. Pancreatol. 1999. - V. 26(2): 55-7.

203. Lieber M.R., Steck T.L. // J. Biol. Chem. 1982. - Vol. 257, № 19. - P. 11651-11659.

204. Lumsden A., Bredley E.L. Secondary pancreatic infection // Surg. Gynec. Obstet.-I990.-Vol. 170, № 5. P. 459-467.

205. McAfee JG, Samin A. Radiology 1985, 155: 221-9

206. Malfertheiner P., Kemmer T.P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.—1991.— Vol. 38, № 2.- P. 97-100.

207. Mancini G., Carbona A., Neremans J. Ummunokemical quantitation of antigen by single radial immunodiffusion // Ummunochemistry. 1965. -Vol.2, №2.-P. 235-254.

208. Mergener K., Baillie J. Endoscopic treatment for acute biliary pancreatitis. When and in whom? // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999.- V. 28(3): 601-13.

209. Meyer P., Robert J.,Clavien P.A., Rohner A. Conservative treatment of acute pancreatitis // Ibid. 1998. - P. 124-128.

210. Navarro J., Contreras P., Touraine L.L. Effect of middle molecules on immunological functions // Artif. Organs.-1980. Vol. 4,- P. 76-81.

211. Nusbacher J., Mychre B.A. Clinics in laboratory medicine. Philadelphia: Sauders Co, 1992. - P. 87-106.

212. Nydegger V., Aeschbacher B. Pathophysiological aspects and clinical indications for plasms exchange treatment // Schweiz. Med. Wocherschr. — 1987.-Vol. 117.-№30.-P. 1140-1151.

213. Ohmoto K., Neishi Y., Miyake I., Yamamoto S. Severe acute pancreatitis associated with hyperlipidemia: report of two cases and review of the literature in Japan // Hepatogastroenterology. 1999. - V. 46(29): 2986-90.

214. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S., Campedelli A. A randomised multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem // Surg. Gynecol. Obstet. -1993. Vol. 176, № 5. - P. 480-483.

215. Ranson J.H. Acute pancreatitis. London, Tindal. - 1990.- P. 303-330.

216. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review // Amer. J. Gastroenterology—1982.-Vol. 77, № 9.- P. 633-638.

217. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg.-1990.-Vol. 211, № 4.-P. 382-393.

218. Ranson J.H., Balthazar B.C.E., Caccavale R., Cooper M. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis // Ann. Surg.-1985.-Vol. 201, № 5.-P. 656-665.

219. Ratscho M., Fenner T., Lankisch P.G. The role of antibiotic prophylaxis in the treatment of acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. North. Am. -1999.- V. 28(3): 641-59.

220. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection //Amer. J. Surg.-1992.-Vol. 163, № 1. P. 105-110.

221. Rau B., Pralle U., Uhl W. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis // J. Amer. Coil. Surg.-1995.-Vol. 181, №4. P. 279-288.

222. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis // Gastroenterology.-1986.-Vol. 91, №2.-P. 479-482

223. Rinderknecht H. Acute pancreatitis // International J. Pancreatol. 1994. -V. 16(1): 11-15.

224. Ringoir S.M., Van LandshootN., De Smet R. Inhibition of phagocytosis by a middle molecular fraction from ultrafiltrate // Clin. Nephrol.- 1980.- Vol. 3.-P. 109-112.

225. Rossi V., Biagliotti S., Chianese R. Therapeutic haemapheresis. Current problems of Transfusion Medicine in clinical practice / Eds.: A.A.M. Todd., U. Rossi. St. Peterburg, 1993. - P. 67-84.

226. Runzi M., Isenmann R. News on antibiotic prophylaxis of necrosis infection in severe acute pancreatitis: the italian viewpoint // J. Gastroenterol. 1999. - V. 37(8): 765-7.

227. Runzi M., Layer P. Non surgical management of acute pancreatitis. Use of antibiotics // Surg. Clin. North. Am. 1999. - V. 79 (4): 759-65.

228. Sameshima H., Ikei S., Mori K., Yamaguchi Y., Egami H., Misumi M., Moriyasu M., Ogawa M. // International J. Pancreatol. 1993. - V. 14 (2): 107-115.

229. Schroder T., Sainio V., Kivisaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. 1991.-Vol. 24, N. 6.-P. 663-666.

230. Steinberg W. Disorders of the pancreas // Gastroenterology Clin. North. Amer.-1990.-Vol. 19, № 4.-P. 783-1021.

231. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // New Engl. J. lvled.-1994.-Vol. 330, № 17.-P. 1198-1210.

232. Stokkel MP, Takes RP, van Eck-Smit BL et al. Eur J Nucl Med 1997; 24 (11): 1429-32.

233. Sutton D.M., Nair R.C., Rock G. Complications of plasma exchange // Transfusion. 1989. - Vol. 29. - №2. - P. 124-127.

234. Takahashi K, Ohyanagi M, Ikeoka K et al. J Nucl Cardiol 2001; 8: 165-70.

235. Tampion J., Tampion M.D. Immobilized Cells: Principles and Applications. Cambridge, 1988.

236. Traczewski W., Lutz W., Sziszko A. Effect of fraction isolated from plasma of patients with myocardial ATP-asc activity in erythrocyte shadows. // Acta. Med. Pol.- 1979.- Vol. 20.- №3. P. 237-244.

237. Tran D.D., Cuesta M.A. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis // Amer. J. Gastroenterology.—1992.— Vol. 87, № 5.-P. 604608.

238. Warshaw A.L., Gongliang J. Improved survival in 45 patients with pancreatic abscess // Ann. Surg. — 1985.— Vol. 202, №4.— P. 408-417.

239. Winsent M.C., Imray C., Neoptolemos J.P. Biliary acute pancreatitis // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38,№2.-P. 120-123.