Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Покровский, Константин Александрович

• Покровский, Константин Александрович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Покровский, Константин Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ПАНКРЕОНЕКРОЗ КАК ПРОБЛЕМА НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология и статистика острого панкреатита.

1.2 Патогенез панкреонекроза.

1.3 Классификация панкреонекроза и его осложнений.

1.4 Дифференциальная диагностика различных форм панкреонекроза.

1.5 Тактика консервативной терапии стерильного панкреонекроза.

1.6 Тактика хирургического лечения стерильного панкреонекроза.

1.7 Тактика хирургического лечения инфицированного панкреонекроза.

1.8 Отдаленные результаты хирургического лечения панкреонекроза.

1.9 Изучения качества жизни пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы диагностики деструктивного панкреатита.

2.3 Методика ангиологического обследования и проведения длительной артериальной инфузии.

2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных.

2.5 Оценка качества жизни больных панкреонекрозом.

2.6. Консервативная терапия деструктивного панкреатита.

2.7 Хирургическое лечение деструктивного панкреатита.

2.8 Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ.

3.1 Клиническая картина различных форм стерильного и инфицированного панкреонекроза.

3.2 Результаты традиционных методов лабораторного исследования в диагностике различных форм панкреонекроза.

3.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с различными формами панкреонекроза.

3.4. Информативность лабораторных маркеров системной воспалительной реакции в дифференциальной диагностике и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным и инфицированным панкреонекрозом.

3.5 Диагностическое значение мониторинга внутрибрюшного давления у больных панкреонекрозом.

3.6. Оптимизация диагностической тактики при стерильном и инфицированном панкреонекрозе.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЕ Щ Л КАКОГРАФИИ И РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОЫЕКРОЗА.

4.1 Изменения сосудистого русла и кровообращения поджелудочной железы у больных с панкреонекрозом.

4.2 Методика и состав длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии.

4.3 Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением длительной регионарно внутриартериальной инфузии.

4.3.1 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных со стерильными формами панкреонекроза.

4.3.2 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных с инфицированными формами панкреонекроза.

4.3.3 Клиническое течение панкреонекроза и динамика лабораторных показателей в зависимости от состояния органного кровообращения поджелудочной железы.

4.3.4 Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутриартериальной терапии послеоперационного периода.

4.3.5 Изменение кровотока и ангиографической семиотики поджелудочной железы после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии у больных панкреонекрозом.

4.4 Осложнения длительной регионарно внутриартериальной инфузии.

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СТЕРИЛЬНОМ И ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.

5.1. Вопросы дифференцированных показаний и сроков хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза.

5.2 Факторный анализ тактики хирургического лечения при стерильном панкреонекрозе.

5.3 Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза.

5.4. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза с использованием транскутанных и лапаротомных дренирующих операций.

5.5. Варианты патоморфологии и хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза.

ГЛАВА 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ.

6.1 Анализ, факторов влияющих на исход заболевания у пациентов с панкреонекрозом.

6.2 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения. ^q

ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

7.1 Характеристика общего качества жизни пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза.

7.2 Характеристика специфического качества жизни пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре»

Актуальность проблемы

Одной из наиболее сложных проблем в неотложной абдоминальной хирургии остается лечение больных панкреонекрозом. На фоне лавинообразно возрастающей заболеваемости острым панкреатитом в большинстве стран Европы и Америки остается практически неизменным 1530% удельный вес больных деструктивным панкреатитом, который имеет славу потенциально фатального заболевания ввиду высоких показателей летальности (15-47%) [26, 66, 67, 68, 124, 285]. Панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 12,5% от всей ургентной патологии [35, 94].

Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и миниинвазивных методов хирургического лечения панкреонекроза, общая летальность на протяжении 40 лет остается неизменной и составляет от 3,9 до 26%[1, 3, 12, 27, 35, 57, 67, 93, 94, 110, 152, 158, 180, 214, 286, 343]. При инфицированном панкреонекрозе смертность достигает 85%, при фульминантном течении заболевания - 100% [3, 5,13, 15, 21, 63, 83, 105, 158, 191].

Особого внимания заслуживает тот факт, что 70% больных острым панкреатитом — это лица активного трудоспособного возраста. Среди пациентов, перенесших панкреонекроз, у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает проблеме социально-экономическую значимость [16,19,104, 161, 318].

Многочисленные особенности течения острого панкреатита значительно затрудняют выбор лечебной тактики. Дискутируются вопросы выбора способов диагностики и методов лечения при несложненном и осложненном, при тяжелом и легком панкреатите, при т.н. «отечном» панкреатите и панкреонекрозе, при осложнениях панкреатогенной токсемии и при деструктивных осложнениях, при стерильном и инфицированном панкреонекрозе, при раннем инфицировании и при поздних деструктивных осложнениях. При этом по одному и тому же вопросу высказываются несхожие, а часто и противоположные мнения [5, 18, 26, 38, 54, 94, 135, 141, 157,307, 324].

Какой вид оперативного лечения использовать? Однозначного ответа до сих пор нет. Представители различных хирургических школ зачастую придерживаются диаметрально противоположных взглядов на этот счет и те, и другие докладывают о хороших результатах лечения больных.

Нельзя не учитывать и тот факт, что хирург, прицельно занимающийся лечением больных панкреонекрозом, не может не интересоваться и вопросами интенсивной терапии этого заболевания, до сих пор оставаясь в какой-то степени "заложником" эффективности консервативной терапии панкреонекроза. Это относиться к пониманию хирургом проблемы не только с чисто хирургической позиции, но и объективной оценки эффективности каждого из существующих уже сегодня компонентов консервативного лечения больных панкреонекрозом [3, 52, 67, 83, 94, 99, 110, 156, 233, 286, 331]. В связи с этим возникает необходимость разработки более эффективных методов лечения и профилактики осложнений панкреонекроза.

Традиционно изучение результатов хирургического лечения, особенно в отдаленном периоде, позволяет судить врачу о целесообразности и успешности выбора того или иного метода оперативного вмешательства, его эффективности в целом и влиянии его на каждого отдельного пациента, являясь, тем самым, своеобразным завершающим этапом в понимании самой болезни [19, 46, 115, 291, 314]. Согласно мнению многих авторов [6, 19, 104, 115, 161, 226], исследование качества жизни в хирургии может позволить достоверно определить преимущества того или иного метода лечения, исходя не только из количественных, но и из качественных характеристик его результатов.

Таким образом, неудовлетворенность современным состоянием решения проблемы, появление новых технологий в клинической практике явились основанием разработки нового алгоритма лечебно-диагностической тактики острого деструктивного панкреатита, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования улучшение результатов лечения больных панкреонекрозом путём совершенствования методов диагностики, тактики интенсивной терапии и дифференцированного хирургического лечения, на основании новых данных об отдаленных результатах лечения и качестве жизни больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу панкреонекроза.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-патоморфологическую структуру различных форм деструктивного панкреатита, отдельные звенья патогенеза и танатогенеза заболевания в зависимости от распространенности некротического процесса и его эволюции от абактериального к инфицированным его формам.

2. Изучить состояние кровообращения в поджелудочной железе у больных панкреонекрозом.

3. Выработать оптимальные критерии дифференциальной диагностики и объективной оценки степени тяжести больного со стерильным и инфицированным панкреонекрозом.

4. Определить патогенетическую связь динамики внутрибрюшного давления с развитием осложнений у больных панкреонекрозом

5. Исследовать влияние регионарной лекарственной терапии на состояние кровообращения в поджелудочной железе и разработать методику ее применения в комплексной программе консервативного и хирургического лечения больных панкреонекрозом.

6. Разработать показания и последовательность выполнения транскутанных и лапаротомных вмешательств в программе хирургического лечения больных панкреонекрозом.

7. Оценить эффективность различных методов дренирующих операций при стерильном и инфицированном панкреонекрозе в зависимости от распространенности некротического процесса и тяжести состояния больного.

8. Выработать дифференцированный подход к тактике этапных хирургических вмешательств.

9. Обосновать целесообразность и эффективность различных видов оперативных вмешательств, выполняемых по поводу панкреонекроза на основании данных об отдаленных результатах лечения и качестве жизни пациентов.

Научная новизна исследования

1. Впервые представлена клинико-патоморфологическая характеристика стерильного и инфицированного панкреонекроза и их осложнений в сопоставлении с распространенностью некротического процесса и интегральной оценкой степени тяжести больных, что позволило выявить факторы неблагоприятного развития заболевания и объективно сравнить результаты различных вариантов комплексного лечения.

2. Получены новые данные о закономерностях трансформации стерильного процесса в инфицированный в зависимости от степени распространенности панкреонекроза, которые позволили представить научное обоснование тактики дифференцированного хирургического лечения больных в асептическую и инфицированную фазы заболевания с использованием малоинвазивных и традиционных дренирующих операций.

3. Изучены механизмы формирования системной воспалительной реакции, и полиорганной недостаточности, определяющие степень тяжести состояния больного при различных по распространенности стерильных и инфицированных формах панкреонекроза.

4. Впервые в работе проведен анализ диагностической значимости измерения внутрибрюшного давления у больных деструктивным панкреатитом и установлена зависимость между уровнем внутрибрюшного давления и распространенностью панкреатогенного воспалительного процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

5. Доказано, что показания к операции, выбор методов дренирующих операций и тактики этапного хирургического лечения при стерильном и инфицированном панкреонекрозе должны включать интегральную оценку распространенности поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и степени тяжести состояния больного в динамике интенсивной терапии.

6. На основе проведенных исследований обоснована целесообразность и обоснована высокая эффективность тактики этапных некрсеквестрэктомий и ревизий забрюшинного пространства в j программируемом режиме в условиях "открытой" ретроперитонеостомии при распространенных формах панкреонекроза.

7. В результате проведенных исследований по оценке состояния кровообращения поджелудочной железы при панкреонекрозе обнаружена блокада органного кровотока - «перфузионный блок» и разработан комплекс патогенетически направленной регионарной терапии направленный на ликвидацию перфузионного блока поджелудочной железы.

8. Получены новые данные об уровне качества жизни больных в отдаленном периоде после оперативного лечения панкреонекроза и раскрыты причины, способствующие снижению качества жизни пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений.

Практическая значимость

Установлено, что степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки характеризует тяжесть состояния больного со стерильным панкреонекрозом, выраженность системной воспалительной реакции и органных экстраабдоминальных нарушений, его дальнейшую эволюцию в инфицированные формы.

Результаты проведенного анализа эволюции различных форм панкреонекроза и их осложнений позволили выделить факторы, достоверно определяющие прогноз заболевания и его исходы, что имеет важное значение для оптимизации программы последовательного консервативного и хирургического лечения больных панкреонекрозом.

Изучена информативность патоморфологических, временных, клинико-лабораторных, инструментальных и интраоперационных критериев дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза и их осложнений на этапах консервативной терапии и при хирургическом лечении.

Проведен сравнительный анализ качества жизни больных панкреонекрозом и отдаленных результатов хирургического лечения панкреонекроза после традиционных и малоинвазивных оперативных вмешательств.

Разработана методика длительной регионарной внутриартериальной инфузионной терапии с дифференцированным выбором состава вводимых лекарственных препаратов в зависимости от состояния органного кровообращения.

Установлено что, раннее применение внутриартериальной интенсивной терапии больных острым деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде предупреждает прогрессирование эндотоксикоза и органных дисфункций.

Оптимальная тактика лечения больных при распространенном инфицированном панкреонекрозе в сочетании с абсцессом, включает проведение этапных чрескожных дренирующих операций, выполняемых под УЗ-контролем, с последующим выполнением лапаротомии.

Разработана дифференцированная тактика этапного и одномоментного хирургического лечения больных с ограниченными и распространенными формами панкреонекроза в соответствии с эволюцией заболевания от стерильного процесса к инфицированным его формам, включающая дифференцированный подход к выбору «закрытых» и «открытых» методов дренирования забрюшинного пространства и режимов повторных некрсеквестрэктомий.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены в лечебно- диагностический процесс отделений хирургии и реанимации ГКБ №29 , ГКБ №67 ДЗ г. Москвы, ФГУ «32 ЦВМКГ МО РФ». Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре хирургии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Эволюция и клинические проявления различных вариантов патоморфологии деструктивного панкреатита определяются совокупностью взаимосвязанных факторов патогенеза заболевания: 1) распространенностью некротического поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и органов брюшной полости; 2) инфицированием зон некроза, что закономерно отражает динамику смены двух фаз процесса от абактериального к инфицированным его формам и интегральную степень тяжести состояния больного.

Программа обследования больного с деструктивным панкреатитом, определяющая тактику консервативного и хирургического лечения, должна включать своевременную дифференциальную диагностику распространенного и ограниченного панкреонекроза, асептическую и инфекционную фазу развития некротической деструкции. В комплексе методов обследования, достоверно повышающих качество дифференциальной диагностики формы панкреонекроза, целесообразно использовать определение в крови больного активности панкреатической фракции амилазы, липазы и лактатдегидрогеназы, концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина, из инструментальных методик -диагностическую пункцию жидкостных образований под УЗ-контролем и компьютерную томографию.

Величина внутрибрюшного давления определяется масштабом и степенью воспалительно-деструктивных изменений поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и соседних анатомических областей.

Внутривенная интенсивная терапия не обеспечивает должной коррекции декомпенсированного эндотоксикоза и органных дисфункций в раннем послеоперационном периоде у больных острым деструктивным панкреатитом.

Включение в состав инфузата, для регионарной перфузии антикоагулянтов и вазодилататоров, а в последующем антибиотиков, позволяет ликвидировать перфузионную блокаду поджелудочной железы, создать в регионе достаточную концентрацию лекарственных веществ и предотвратить или уменьшить риск развития осложнений. Применение в комплексном лечении длительной регионарной перфузии препаратов патогенетически направленного действия значительно улучшает результаты лечения больных панкреонекрозом.

Внутриаортальная терапия при равной безопасности с внутривенной интенсивной терапией способствует снижению осложнений и летальности у больных острым деструктивным панкреатитом.

Основу оптимальной тактики хирургического лечения больных панкреонекрозом должен составлять принцип дифференцированного подхода к использованию лапароскопических, транскутанных и лапаротомных дренирующих операций в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания и интегральной степени тяжести состояния больных, что обусловливает успех непосредственных результатов комплексного лечения.

В асептическую фазу заболевания выполнение лапаротомного хирургического вмешательства в ранние сроки заболевания и госпитализации нецелесообразно. В комплексном хирургическом лечении ограниченного и распространенного стерильного панкреонекроза методами выбора являются лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости при панкреатогенном ферментативном перитоните и транскутанное дренирование (пункции) жидкостных образований забрюшинной локализации под УЗ-контролем. Показания к хирургическому (лапаротомному) вмешательству при стерильном панкреонекрозе должны быть строго ограничены наличием быстропрогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне комплексной интенсивной терапии.

Инфицирование панкреонекроза является абсолютным показанием к операции. При распространенном инфицированном панкреонекрозе, когда некротический тканевой компонент доминирует над жидкостным, методом выбора хирургического лечения является лапаротомия с использованием тактики этапных некрсеквестрэктомий и "открытой" ретроперитонеостомии. В условиях гнойно-некротического очага, когда жидкостной компонент преобладает над тканевым, либо последний минимален, в качестве первого этапа хирургических мероприятий, предшествующих лапаротомному вмешательству, показано транскутанное дренирование жидкостных образований под УЗ-контролем. При изолированном панкреатогенном абсцессе, в структуре которого некротический компонент минимален, транскутанное дренирование очага является эффективной дренирующей операцией.

Отдаленные результаты лечения панкреонекроза зависят от характера патологического процесса в поджелудочной железе и вида операции.

Показатели специфического и общего качества жизни у пациентов после хирургического лечения панкреонекроза и его исходов коррелируют с характером отдаленных результатов.

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Московского хирургического общества (Москва, 2005); XI симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» (Москва, 2006); 14-й Всероссийской научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2006); научно-практической конференции «Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале МО РФ» (Москва, 2006); 137, 146 и 153-м заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2006, 2007, 2008); XIV и XVI Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва 2007, 2008); III Съезде хирургов Сибири и Дальнего востока России (Томск, 2009); VIII Московской ассамблее «Здоровье столицы 2009» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 42 печатные работы, из них 7 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе изданы учебно-методическое пособие, монография и получен патент РФ на изобретение №2217079 от 27.11.2003 г.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Покровский, Константин Александрович

ВЫВОДЫ

1. Ведущими факторами патогенеза ПН, определяющими прогноз и исход заболевания, являются: 1) распространенный и инфицированный характер некротической деструкции; 2) преобладание некротического компонента очага забрюшинной деструкции над экс су дативным; 3) развитие системной воспалительной реакции и полиорганных нарушений. Сочетание этих факторов составляет основу клинико-патоморфологической классификации панкреонекроза, его внутрибрюшных и экстраабдоминальных осложнений, что позволяет объективно оценить степень тяжести состояния больного и обосновать кардинальные направления тактики комплексного лечения.

2. Своевременность и точность дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного ПН при ограниченной и распространенной формах патоморфологического процесса включает применение в динамике заболевания комплекса традиционных клинических и инструментальных (УЗИ, лапароскопия, КТ, диагностические пункции под УЗ-контролем) методов, специальных ферментных гемотест-систем (панкреатическая амилаза, липаза, лактатдегидрогеназа), лабораторных маркеров системной воспалительной реакции (СРБ и ПКТ) и сепсиса (микробиологические исследования).

3. Основной количественной характеристикой в объективной оценке степени тяжести состояния больного со стерильным и инфицированным панкреонекрозом являются интегральные системы-шкалы Ranson, APACHE II, и определение в крови больного концентрации ПКТ и СРБ.

4. Течение панкреонекроза сопровождается развитием ПБ обусловленного патологическими изменениями сосудистого русла ПЖ от сдавления извне и тромбоза крупных артерий до спазма и микротромбообразования на уровне внутриорганных и внеорганных артерий. Они обусловливают прогрессирование некротического процесса и препятствуют доступу лекарственных препаратов к очагу поражения.

5. Основным механизмом терапевтического воздействия внутриартеральной терапии острого деструктивного панкреатита является поддержание компенсаторных реакций, направленных на коррекцию эндотоксикоза и органных дисфункций, что приводит к снижению послеоперационных осложнений и госпитальной летальности с 35,5% до 26%. Внутриартериальная терапия при равной безопасности с внутривенным введением фармакологических препаратов значительно сокращает сроки коррекции метаболических изменений крови, легочной, сердечной, почечной и печеночной дисфункций

6. В целях восстановления перфузии ПЖ, в начале, при проведении длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии, целесообразно введение антикоагулянтов и дезагрегантов для раскрытия сосудистого русла, параллельно с введением антибиотиков и ингибиторов ферментативного синтеза для купирования воспалительного процесса в ПЖ и профилактики инфицирования.

7. Основным показанием к хирургическому лечению при стерильном ПН является стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии, при этом интраоперационная тактика и выбор дренирующей операции зависит от распространенности некротического поражения ПЖ и ЗК. В хирургическом лечении ограниченного стерильного панкреонекроза целесообразно использование «закрытых» методов дренирования. При распространенном характере некротического процесса оптимальным является применение программируемых некрсеквестрэктомий в условиях «открытой» ретроперитонеостомии, что позволяет снизить послеоперационную летальность в два раза.

8. В хирургическом лечении распространенного инфицированного ПН методом выбора является лапаротомное вмешательство, включающее использование бисубкостальной лапаротомии, абдоминизации ПЖ в корпорокаудальном отделе, «открытое» дренирование забрюшинного пространства в сочетании с тактикой этапных некрсеквестрэктомий в программируемом режиме. При инфицированном ПН в сочетании с абсцессом забрюшинной локализации целесообразна тактика двухэтапного использования транскутанных дренирующих операций (I этап) и лапаротомных некрсеквестрэктомий (II этап). При изолированном ПА эффективное лечение достигается при применении малоинвазивных «закрытых» технологий хирургических вмешательств.

9. Применение целиакографии и компьютерной томографии поджелудочной железы с внутриартериальным контрастным усилением дает возможность получить представление о состоянии кровообращения в тканях ПЖ, наличии очагов некроза и зон со сниженной перфузией, представляющих риск для последующего инфицирования.

10. Измерение уровня ВБД, наряду с другими методами исследования, позволяет судить о степени поражения ПЖ, ЗК и развитии гнойных осложнений острого панкреатита. Установлена статистически значимая корреляционная связь между уровнем ВБД и распространенностью панкреатогенного воспалительного процесса брюшной полости и забрюшинного пространства (р<0,05), а также между уровнем ВБД и тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II (р<0,05).

11. Пациенты, оперированные по поводу панкреонекроза, в отдаленном периоде после хирургических вмешательств, как правило, сохраняют трудоспособность. Хорошие и удовлетворительные результаты достигаются чаще всего у лиц, оперированных с использованием малоинвазивных технологий. Среди больных, перенесших хирургические вмешательства широким лапаротомным доступом, в большинстве случаев в отдаленном периоде отмечено формирование исходов панкреонекроза и последствий оперативного пособия, что приводит к увеличению доли лиц с удовлетворительными и неудовлетворительными отдаленными результатами.

12. Уровень качества жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза с применением малоинвазивных технологий приближается к популяционной норме, тогда как у лиц, оперированных из широкого лапаротомного доступа, качество жизни снижено в два раза относительно уровня качества жизни популяционной нормы. Полученные данные позволяют считать малоинвазивные вмешательства операциями выбора в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В выборе оптимальной диагностической pi лечебной тактики при ПН в обязательном порядке необходимо учитывать взаимосвязь следующих факторов танатогенеза заболевания, каждый из которых представляет собой прогностический критерий тяжести и прогноза заболевания: 1) распространенность некротического поражения ПЖ, ЗК и органов брюшной полости; 2) инфицирование некротических тканей; 3) выраженность органных нарушений. Установленные особенности патоморфологии заболевания, закономерности эволюции различных по распространенности стерильных форм ПН в инфицированные позволяют рекомендовать включение в клиническую классификацию панкреонекроза ограниченной и распространенной его форм, что являться практической базой для разработки новых подходов к диагностике и комплексному лечению панкреонекроза.

2. Выявленные особенности патоморфологии заболевания, варианты трансформации стерильного панкреонекроза в инфицированный, а также очевидные трудности клинической их дифференциации дают основание рекомендовать в качестве стандартизированной программы обследования больного динамическое использование комплекса объективных визуализационных методов диагностики - УЗИ, КТ, лапароскопия, диагностические пункции под УЗ-контролем. Наряду с общеклиническими методами диагностики панкреонекроза (уровень амилаземии и диастазурии, УЗИ, лапароскопия) в план обследования больного целесообразно включать: 1) ферментные тест-системы (активность панкреатической амилазы, липазы, лактатдегидрогеназы крови); 2) лабораторные маркеры системной воспалительной реакции (концентрация СРБ, ПКТ в крови); 3) компьютерную томографию.

3. Основными шкалами интегральной оценки степени тяжести состояния больного следует считать системы Ranson, APACHE II, которые объективно отражают выраженность полиорганных нарушений и определяют вероятный прогноз заболевания. Показатель шкалы Ranson более 4 баллов, определяемый в течение первых 2-х суток госпитализации больного, шкал APACHE II более 13 баллов в течение первой недели заболевания следует расценивать как вариант осложненного и неблагоприятного развития некротического процесса.

4. У больных с острым деструктивным панкреатитом целесообразно в раннем послеоперационном периоде проведение внутриартериальной интенсивной терапии продолжительностью не менее 10 суток с введением в аорту инфузионных препаратов в объеме 50-60 мл/кг/сутки, антибактериальных и нутритивных средств. При этом препараты крови и жировые эмульсии необходимо вводить внутривенно.

5. В случаях затруднений клинико-морфологической верификации распространенного и ограниченного ПН об обширном характере панкреонекроза свидетельствуют: 1) по данным УЗИ - наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, забрюшинном пространстве; 2) по данным лапароскопии - наличие распространенных форм ферментативного перитонита (количество отделяемого из брюшной полости по дренажам более 500 мл/сут.), некротической флегмоны парапанкреальной, ретроколической и паранефральной областей (резкое выбухание желудочно-ободочной связки, геморрагическая имбибиция брюшины по ходу латеральных каналов, корня брыжейки тонкой кишки и мезоколон); 3) развитие стойкого пареза желудочно-кишечного тракта; 4) наличие 4-х компонентного синдрома системной воспалительной реакции; 5) панкреатогенного шока; 5) гипоамилаземия и -урия в ранние сроки заболевания; 6) активность ДЦГ крови более 300 ед/л.; 7) инсулинрезистентная гипергликемия (более 7 ммоль/л.); 7) концентрация СРБсвыше 150 мг/л., ПКТ более 0,8 нг/мл.

6. Достоверными признаками инфицирования ПН следует считать совокупность данных: 1) максимальная суточная температура выше 37,8°С; 2) количество лейкоцитов более 12 х 109/л.; 3) ЛИИ более 6 усл. ед.; 4) концентрация СРБ выше 200 мг/л.; 5) ПКТ крови более 2,0 нг/мл.; 6) увеличение значений как минимум трех из этих лабораторных показателей более чем на 30% по отношению к «стартовому» уровню в течение 1-2 суток мониторинга. Своевременная дифференциальная диагностика стерильного и инфицированного ПН обеспечивается использованием специального комплекса лабораторных (концентрация в крови СРБ, ПКТ) и инструментальных (пункции жидкостных образований под УЗ-контролем с микробиологическим исследованиям экссудата) методов обследования больного.

7. В условиях распространенного (стерильного и инфицированного) ПН оптимальным хирургическим доступом следует считать двухподреберную лапаротомию, которая обеспечивает наилучшие условия для полноценной ревизии и декомпрессии всех отделов забрюшинной клетчатки, для рационального размещения трубчатых и «мягких» (дренаж Пенроза -Микулича) дренажных конструкций, для формирования ретроперитонеостомы в верхнем этаже брюшной полости, тем самым, предотвращая инфицирование нижележащих отделов брюшины.

8. Обязательным этапом операции при распространенном некротическом процессе должна являться абдоминизация ПЖ в области ее корпорокаудального отдела, мобилизация селезеночного и/или печеночного изгибов ободочной кишки, дополненная рассечением париетальной брюшины по ходу латеральных каналов. При отсутствии четкой демаркации зон некроза и каких-либо явлений секвестрации следует воздержаться от выполнения «активной» («острым путем») некрэктомии ввиду опасности повреждения артерий и вен мезентериального бассейна и развития аррозивных кровотечений, сопровождающихся большой кровопотерей.

9. Эффективное дренирование различных зон забрюшинного пространства при распространенном панкреонекрозе обеспечивает установка трубчатых- «активных» («сквозных», «двухпросветных») дренажей в сочетании с резиново-марлевыми тампонами (Пенроза — Микулича), пропитанными мазью "Левомеколь". Роль последних не ограничивается кратковременной функцией дренирования, а целесообразность их установки связана с необходимостью формирования единой полости «по тампону» для обеспечения последующих (этапах) полноценных некрсеквестрэктомий, а в ряде ситуаций - с гемостатической целью при наличии диффузной кровоточивости тканей на обширной раневой и воспаленной поверхности забрюшинной клетчатки.

10. При локализации некротического поражения в парапанкреальной, ретрокольной, паранефральной отделах забрюшинной клетчатки показано использование «открытых» (панкреатооментобурсостома, люмбостома, лапаростома) методов дренирования различных отделов забрюшинного пространства с выполнением этапных программируемых некрсеквестрэктомий через 48-72 часа. В условиях ограниченного стерильного ПН и изолированного ПА методом следует считать использование трубчатых дренажных конструкций.

11. При выявлении у больного с распространенным панкреонекрозом по результатам УЗИ объемного жидкостного образования забрюшинной локализации и отсутствии признаков полиорганной недостаточности на первом этапе лечения целесообразно использовать транскутанные вмешательства с диагностической и лечебной целью. При формировании ПА необходимо производить транскутанное дренирование гнойного образования под УЗ-контролем, которое может стать окончательным методом лечения или обоснованно предшествовать лапаротомному вмешательству. В случаях распространенного панкреонекроза в сочетании с абсцессом забрюшинной локализации и при условии отсутствия полиорганных нарушений первичным лечебным мероприятием, предшествующим лапаротомной операции, следует считать транскутанное дренирование очага под УЗ-контролем.

12. Для определения эффективности хирургических вмешательств при ПН и его исходах наряду с изучением отдаленных результатов необходимо исследовать качество жизни пациентов. Для получения полной информации о качестве жизни больного, перенесшего хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов, необходимо использовать два опросника: общий и специальный «Оценка состояния здоровья больных, перенесших хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов».

13. Достижению хороших отдаленных результатов и высокого уровня качества жизни пациентов после хирургического лечения исходов панкреонекроза способствует строгий и индивидуальный подход к выбору характера и объема оперативного вмешательства

Факторами риска развития неблагоприятного исхода у больных панкреонекрозом являются сочетание следующих признаков:

• Возраст старше 50 лет;

• Первоначальный масштаб поражения ткани ПЖ более 30%;

• Значение критериев Ranson более 6 баллов, шкалы APACHE II -более 12 баллов; шкалы SOFA - более 4 баллов, значение ЛИИ - более 8 усл. ед.;

• Уровень внутрибрюшной гипертензии III, IV степени;

• Наличие флегмоны забрюшинной клетчатки, распространенного гнойного перитонита.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Покровский, Константин Александрович, 2010 год

1. Артемьева, Н.Н. Причины летальных исходов при остром панкреатите / Н.Н. Артемьева, М.Ю. Подгорняк // Хирургия. 1996. - № 12.- С.34-36.

2. Атанов, Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 62-69.

3. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). МКБ-10-К85. / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Ф. Сухарев и др. -СПБ.: "Знаменитые универсанты". 2004. - 12 с.

4. Багненко, С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда и др. // Вестник хирургии. 2002. -Том 161,-№6.-С. 30-33.

5. Баскакова, З.И. Результаты лечения острого панкреатита. / З.И. Баскакова, С.Л. Бечик, А.В. Харлашкина // Ученые записки СПбУ им. академика И.П. Павлова. 2001. - Том VIII. - № 3. - С. 75-77.

6. Бебуришвили ,А.Г. Качество жизни больных после малоинвазивиого хирургического лечения панкреонекроза / А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, И.И. Рязанова // Анналы хирургич. гепатол. 2007. - Т. 12, N 3. -С.160.

7. Березин А.В. Диагностика и выбор метода лечения острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Березин Самара, 1997.- 19 с.

8. Бегер, Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. / Г.Г. Бегер, Р. Айземан // Анналы хирургической гепатологии.- 2002. — Том 7. №2. - С. 78-85.

9. Брискин, Б.С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита/ Б.С. Брискин, А.И. Рыбников, А.И. Рушанов // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 68-73.

10. Ю.Брискин, Б.С. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (окреотида) у больных панкреонекозом. / Б.С. Брискин, Г.П. Титова, Г.С. Рыбаков и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. -том 6. -№2.-С. 123-130.

11. П.Брюхов, А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Брюхов А.Н. М., 2001 - 24 с.

12. Будурова, М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: автореф. докт. мед. наук. / М.Д. Будурова // М. 2002. - 46 с.

13. Бурневич, С.З. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд и др. // Вестн. хирургии. — 2000. -Т. 159, №2.-С. 116-122.

14. Бурневич, С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение 1) / С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко, К.В. Кирсанов // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 30-32.

15. Бурневич, С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: дис. д-ра мед. наук. / С.З. Бурневич-Москва, 2005. 287 с.

16. Бурчуладзе, Н.Ш. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза / Н.Ш. Бурчуладзе, А.Г. Бебуришвили, И.И. Рязанова // Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета 2007. - №3. - С.68-72.

17. Вафин, А.З. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров, И.А. Гольтяпина//Вестн. хир. 1999. - Т. 158 - № 1. - С. 30-35.

18. Ващетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Руководство для врачей. / Р.В. Ващетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др.1. С-Пб, 2000. 320 с.

19. Ветшев, П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 64-67.

20. Винник, Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: автореф. дис. докт. мед. наук. / Ю.С. Винник Красноярск., 2000. - 55 с.

21. Вискунов, В.Г. Панкреонекрозы. / В.Г. Вискунов ВО «Наука». -Новосибирск, 1995. - 64 с.

22. Гагушин, В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. / В.А. Гагушин, В.А. Соловьев // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 66-68.

23. Гальперин, Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 55-59.

24. Гендель, Д. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций. / Д. Гендель, К. Бошон // Практикующий врач. 2002. - № 2 - С. 1-4.

25. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 2003. - №3. - С. 50-54.

26. Гостищев, В.К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, А.В. Устименко // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 4-7.

27. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов. / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган Новосибирск. «Наука» - 2000. - 314 с.

28. Гучев, И.А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики. / И.А. Гучев, И.П. Волков, A.M. Иванова // Рус. мед. журнал. 2007. - № 12. - С. 965-972.

29. Дадвани, С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 39-42.

30. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. Руководство для врачей. / М.В. Данилов, В.Д. Федоров М.: Медицина. - 2003. - 424 с.

31. Данилов, М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Том 1. - С. 125-130.

32. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема. / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В. Гаврилин // Хирургия. 2001. -№3. - С. 64-68.

33. Данилов, М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. / М.В. Данилов // Русский медицинский журнал. 2001. - № 13-14. -С. 556-559.

34. Ермолов, А.С. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. / А.С. Ермолов, Н.А. Карасев, А.П. Турко // Хирургия. 2009. - № 8. - С. 4-10.

35. Ефименко, Н.А. Хирургическая тактика при остром панкреатите. / Н.А. Ефименко, А.И. Заикин, С.В. Урсов и др.. // Военно-медицинский журнал. 2001. -№ 1. - С. 34-37.

36. Ефименко, Н.А. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / Н.А. Ефименко, М.В. Лысенко и др. Москва: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001. - 112 с.

37. Иванов, Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита. / Ю.В. Иванов, А.Г. Мозгалин // Анналы хирургии.-1999.-№3.-С. 9-12.

38. Иванов, П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита. / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия. -1998.-№9.-С. 51-53.

39. Исследование качества жизни в медицине: Материалы семинара / Межнац. центр исследования качества жизни. СПб., 2006. - 91 с.

40. Исследование качества жизни в медицине: Уч. пос. / Под ред. акад. Ю.Л. Шевченко- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. 436 с.

41. Казанцев, Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: автореф. канд. мед. наук. / Г.Б. Казанцев -М.: 1990. 21 с.

42. Коз лов, В.А., Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. / В.А. Козлов, В.И. Стародубцев // Свердловск. 1988. - 160 с.

43. Козлов, В.А. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. / В.А Козлов., И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Метод, рекомендации.2001.-27 с.

44. Колмаков, С.А. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. / С.А. Колмаков, В.Е. Пак, Т.Н. Бойко и др. // Бюллетень СО РАМН. 2001. -№2.-С. 17-21.

45. Костюченко, A.JI. Неотложная панкреатология. / A.JT. Костюченко, В.И. Филин // Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. - 480 с.

46. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф. диссер. докт. мед. наук. / В.А. Кубышкин Москва. - 1986. - 42 с.

47. Кубышкин, В.А. Гнойпо-септические осложнения острого панкреатита. / В.А. Кубышкин, А.Б. Клыпин, В.А. Шматов // Вестник хирургии, 1987.-№9. с. 131-135.

48. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. - № 1 - С. 66-68.

49. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Том 5. - № 2. - С. 67-69.

50. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Том 7. - № 2. - С. 93-95.

51. Кузнецов, Т.Л. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении панкреонекрозов: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Т.Л. Кузнецов Барнаул. 2004. - 28 с.

52. Лебедев, Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков // Хирургия. -2006. № 7. -С. 61-65.

53. Левчук, А.Л. Методика селективной внутриартериальной антибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита / А.Л. Левчук // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. М.: 1995. - С. 90-91.

54. Лищенко, А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза. / А.Н. Лищенко // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 62-65.

55. Лысенко, М.В. Применение соматостатина в комплексном леченииострого деструктивного панкреатита. / М.В. Лысенко, В.В. Мешков, С.В. Урсов // Военно-мед. журнал. 1997 - № 1. - С. 68-70.

56. Лысенко, М.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита / М.В. Лысенко, С.В. Урсов и др.. // Военно-медицинский журнал. 2006. - №5. - С.37-45.

57. Лысенко, М.В. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая такитика. / М.В. Лысенко, А.С. Девятов, С.В. Урсов, В.Г. Пасько и др.. // М. Литера 2001. - 176 с.

58. Мартов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов // Мед. лит. 2001. - 79 с.

59. Материалы Второго Московского Международного конгресса хирургов. М.: 2006. - 302 с.

60. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.: 2000. - 327 с.

61. Материалы международного хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". М., 2003. - 356 с.

62. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. Проф. А.И. Карпищенко. - Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. - 600 с.

63. Михаилусов, С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дисс. канд. мед. наук. / С.В. Михайлусов // М., 1998. — 45 с.

64. Мишин, В.Ю. Пункционно-дренирующий метод лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы. / В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 2. - С. 25-30.

65. Нестеренко, Ю.А. Длительная регионарная артериальная терапия при остром панкреатите/ Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // Советская медицина. 1981. -№ 7 - С. 104-106.

66. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Мищенко, С.В. Михайлусов // ВУНМЦ МЗРФ.-М., 1998.- 179 с.

67. Нестеренко, Ю.А. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, С.Т. Шаповальянц М., 1995. - С. 25.

68. Нестеренко, Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов и др. // Российский медицинский журнал. 2002. -№1.-С 3-10.

69. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (издание 2-е). / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, С.В .Михайлусов // М. : ООО "БИНОМ-ПРЕСС", 2004. 304 с.

70. Оболенский, С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестн. хир. 1991. - № 3. - С. 95100.

71. Орлов, Б.Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза: автореф. . канд. мед. наук. / Б.Б. Орлов М., 2001 -23 с.

72. Охотников, О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: автореф. дис. докт. мед. наук. / О.И. Охотников // Воронеж, 1998. - 39 с.

73. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, Н.Н. Седова Волгоград: Издатель, 2001. - 96 с.

74. Прудков, М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. // Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета. -2001.-52 с.

75. Пугаев, А.В. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. / А.В. Пугаев, В.В. Багдасаров, К.Б. Сирожитдинов // Вестник хирургии. 1996. - №1. - С. 41-43.

76. Пугаев, А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов-М.:ПРОФИЛЬ, 2007. 336 с.

77. Пухаев, Д.А. Транскутанные и лапаротомные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Д.А. Пухаев М.: 2004. - 23 с.

78. Рабинков, А.И. Значение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения острого панкреатита: автореф. канд. мед. наук. / А.И. Рабинков М., 1982. - 21 с.

79. Решетников, Е.А. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 45-51.

80. Саганов, В.П. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе: автореф. . канд. мед. наук. / В.П. Саганов -М., 2003 24 с.

81. Савельев, B.C., Огнев Ю.В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита. / B.C. Савельев, Ю.В. Огнев // Хирургия. 1976. - № 11. - С. 38-43.

82. Савельев, B.C. Прогнозирование течения острого панкреатита. / B.C. Савельев, В.М. Буянов, В.А. Кубышкин, и др. // Хирургия. 1981. - №10. -С. 47-51.

83. Савельев, B.C. Острый панкреатит. / B.C. Савельев, В.М. Буянов, В.Ю. Огнев // М.: Медицина, 1983. 240 с.

84. Савельев, B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-44.

85. Савельев, B.C. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин, Г.Б. Казанцев // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 72-79.

86. Савельев, B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / B.C. Савельев, М.И. Филимонов и др.. // Consilium medicum. 2000. -Т.2, № 7. - С.34-39.

87. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов,

88. С.З. Бурневич— М.ЮОО «Медицинское информационное агенство», 2008. -264 с.

89. Сажин, В.П. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, В.А. Глушко и др. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 56-59.

90. Семенов, А.В. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: автореф. . канд. мед. наук. / А.В. Семенов М., 2004. - 23 с.

91. Синенченко, Г.И. Прогностические критерии тяжести острого деструктивного панкреатита. / Г.И. Синенченко, Л.П. Пивоваров, А.В. Шиляев, В.Г. Двойнов // Вестн. Росс. вВоен.-мед. академии. 2007. - № 1. -С. 100-106.

92. Толстой, А.Д. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко и др. // Хирургия. 2005. - № 7.-С. 19-23.

93. Урсов, С.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита: дис. д-ра мед. наук. / С.В. Урсов Москва, 2003. - 203 с.

94. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть I. Вопросы классификации и интраоперационной тактики при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 10-15.

95. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. «закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.37-41.

96. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. — 1999. № 6. - С. 18-21.

97. Филимонов, М.И. Хирургия панкреонекроза / М.И. Филимонов,

98. С.З. Бурневич // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева М.: Медиа Медика, 2003. - С.241-248.

99. Филимонов, М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 26-29.

100. Филин, В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. / В.И. Филин, А.Л. Костюченко // С-Пб., "Питер". 1994. - 410 с.

101. Хирургия послеоперационного перитонита. Под редакцией Григорьева Е.Г., Когана А.С. Иркутск, 1996. - 213 с.

102. Цыденжапов, Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита: автореф. дисс. канд. мед. наук./ Е.Ц. Цыденжапов М., 2001. - 21 с.

103. Чадаев, А.П. Хирургическое лечение панкреонекроза. / А.П. Чаадаев, А.Ц. Буткевич, С.В. Свиридов и др. // Российский медицинский журнал. 2002. -№1. с. 21-24.

104. Шалимов, А.С. Острый панкреатит и его осложнения. / А.С. Шалимов, А.П, Радзиховский, М.Е. Нечитайло // Киев, «Наукова думка». -1990. 272 с.

105. Шалимов, А.А. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. / А.А. Шалимов, Ю.З. Лифшиц, В.В. Кричевский и др.. // Клиническая хирургия. 1994. - Т. 11. - С. 3 -6.

106. Шалимов, А.А. Хирургия поджелудочной железы. / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. // Симферополь: Таврида, 1997.-560 с.

107. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остромпанкреатите. / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестник хирургии. 2001. - Т. 162. - № 6. - С 20-23.

108. Шевченко, Ю.Л. Качество жизни пациентов после хирургического лечения / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Н.Н. Савенкова // Хирургия. 2004. - № 12.-С. 56-60.

109. Ширяев, А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: автореф. дис. канд. мед. наук. / А.В. Ширяев М., 1998.-37 с.

110. Яковлев, С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. / М., Ньюадиамед-АО. 1997. - 148 с.

111. Adams, D.B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections. / D.B. Adams, T.S. Harvey, M.C. Anderson // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125. - № 12. - P. 1554-1557.

112. Alverdy, J. Laparascopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. / J. Alverdy, T. Vargish, T. Desai et al. // Surgery. 2000. - Vol. 127. - P. 112-114.

113. American College of chest physicians/Society of critical care medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and organ failure guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992.- 20.- P. 864-874

114. Ammori, B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / В,J. Ammori // J. Pancreas (online). 2003. - Vol.4. - № 6. - P. 187-192.

115. Anai, H. Continuous arterial infusion therapy for severe acute pancreatitis: correlation between CT arteriography and therapeutic effect. / H. Anai, H. Sakaguchi, H. Uchida et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. - № 10.-P. 1335-1342.

116. Andruilli, A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis. / A. Andruilli, G. Leandro, R. Clemente et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol .12. - № 3. - P. 237245.

117. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. 2001. - № 1. - P. 275-287.

118. Armengol-Carrasco, M. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis. / M. Armengol-Carrasco, B. Oiler, L. Escudero et al. // Dig. Surg. 1999. - № 16. - P. 125-129.

119. Ashley, S. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases. / S. Ashley, A. Perez, E. Pierce ct al. // Ann. Surg. 2001. -Vol. 234. - № 4. - P. 572-580.

120. Assicot, M. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. / M. Assicot, D. Gendrel, H. Carsin // Lancet. 1993. - Vol. 341.-P. 515-518.

121. Baillargeon, I-D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. / I-D. Baillargeon, I. Orav, V. Ramagopal et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. -№ 11. - P. 2130-2134.

122. Balthazar, E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow et al. // Radiology. -1990. Vol. 174. - № 2. - P. 331-336.

123. Balakrishnan, V. Cytocines as predictors of severity in acute pancreatitis. / V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gasteroenterology and hepatology. -1998. -№> 13.-P. 1177-1179.

124. Bank, S. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. / S. Bank, P. Singh, N. Pooran et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 35. - № 1. - P. 50-60.

125. Banks, P.A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences. / P.A. Banks // Hepatogastroenterol. 1991. - № 38. - P. 116-119.

126. Barie, P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acutepancreatitis. / P.S. Barie // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 172. - № 6A. - P. 38-43.

127. Baron, Т.Н. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. / Т.Н. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan et al. // Gastroenterology. 1996. -Vol. 111. - № 3. - P. 755-764.

128. Bassi, C. Assessment and treatment of severe pancreatitis. / C. Bassi, M. Falconi, E. Caldiron // Digestion. 1999. - Vol. 60 (suppl 1). - P.5-8.

129. Bassi, C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis. / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi et al. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001. №8. - P. 211-215.

130. Beechey-Newmann, N. Controlled trial of high-dose octreotide in the treatment of acute pancreatitis. / N. Beechey-Newmann // Dig. Dis. Sci. 1993. -№38.-P. 644-647.

131. Beger, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. / H.G. Beger, R. Bittner, M. Buchler // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91. - № 2. - P. 433-438.

132. Beger, H.G. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial. / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner et al. // World J. Surg. 1988. - № 12. - P. 255-262.

133. Beger, H.G. Surgery in acute pancreatitis. / H.G. Beger // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - №2. - P. 92-96.

134. Beger, H.G. Surgical treatment of acute pancreatitis. / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer et al. // Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. 1998.-P. 78-93.

135. Beger, H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenman //J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2001. - №8. - P. 140-147.

136. Beter, A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Beter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. // Br. J. Surg. 2002.-Vol. 89. - P. 298-302.

137. Berne, T.V. Synchronous anterior celiotomy and posterior drainage ofpancreaticabscess. / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116.-№5.-P. 527-533.

138. Beier, W. Procalcitonin ein innovativer Inflammationsparameter mit prognostischen Eigenschaften (editorial). / W. Beier // Anasth. Intensivmed. -1994.-P. 18.

139. Blazeby, J.M. Is site of necrosis in acute pancreatitis is a predictor of outcome? / J.M. Blazeby, M.J. Cooper // Lancet. 1996. - Vol. 348. - № 3. - P. 1044.

140. Boerma, D. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / D. Boerma, T.M. Van Gulik, H. Obertop et al.j // Dig. Surg. 1999. -№ 16.-P. 501-505.

141. Bone, R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM consensus conference committee. / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra //Chest. 1992. - Vol. 101. - P. 1644-1655.

142. Bosscha, K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations. / K. Bosscha, P.F. Hulstaert, A. Hennipman, M.R. Visser // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187. -№3.- P. 255-262.

143. Borie, D. Chirurgie des pancreatitis aigues necrosantes drainage actif prolongechez 157 patient's consecutifs. / D. Borie, P. Frileux, E. Levy // La presse medicale. 1994. - Vol. 18. - № 23. - P. 1064-1068.

144. Bradley, E.L. Ill Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. / E.L. Bradley III //Ann. Surg. 1987. - Vol. 206. - № 4. - P. 542-550.

145. Bradley, E.L. Ill Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing. / E.L. Bradley III // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - №2.-P. 134-138.

146. Bradley, E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. / E.L. Bradley III. // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, September 11-13, 1992. - P. 586-590.

147. Bradley, E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis / E.L. Bradley III. // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, California, USA, 1996. P. 2-3.

148. Bradley, E.L. III. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis. / E.L. Bradley III, K. Allen //Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161. - P. 19-25.

149. Bradley, E.L. III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / E.L. Bradley III //Degestion 1999. - № 60 (suppl 1). - P. 19-21.

150. Bradley, E.L. III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review. / E.L. Bradley III. // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 1. - P. 1 -3.

151. Branum, G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing and ultimative closure over drain. / Branum G., Galloway J., Hirchovich W. et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - P. 870-877.

152. В rivet, F.G. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death. / F.G. Brivet, D. Emillie, P. Galanaud // Crite Care Med. 1999. - Vol. 27. - № 4. -P. 749-755.

153. Broome, A.H. Quality of life after treatment for pancreatitis. / A.H. Broome, G.M. Eisen, R.C. Harland et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P. 665-670; discussion 670-672.

154. Brugge, W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas. / W.R. Brugge // Pancreatology. 2001. - № 1. - P. 637640.

155. Buchler, M.W. Objectification of the severity of acute pancreatitis. / M.W. Buchler // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - № 2. - P. 101-108.

156. Buchler, M.W. Role of somatostatin and its analogues in the treatment of acute and chronic pancreatitis. / M.W. Buchler, M. Binder, H. Friess // Gut. -1994.-№35.-P. 15-19.

157. Buchler, P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in who should this being done, when, and why? / P. Buchler, H.A. Reber // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. - № 28. -P. 661-671.

158. Buchler, M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Mtiller et al.// Ann. Surg. -2000. Vol. 232. - P. 619-626

159. Buter, A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / A. Buter, C.W. Imrie, C.R. Carter et al.// Brit. J. Surg. 2002. - № 89. - P. 298-302.

160. Callery, M.P. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis. / M.P. Callery, W. Meyers // The Pancreas. Oxford, 1998. - Vol. 1. -P. 614-626.

161. Carroll, I.K. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis and treatment. / J.K. Carroll, B. Herrick, T. Gipson, S.P. Lee // Am, Fam Physician 2007. Vol. 75.-P. 1513-1520.

162. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. / C.R. Carter, C.J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - P. 175-180.

163. Chen, H.M. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction. / H.M. Chen, l.C. Chen, T.L. Hwang, et al. // Hepato-Gastroenterol. 2000. - Vol. 47. - P. 1147-1150.

164. Cuncha, B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. / B.A. Cuncha, M.V. Ed Gill, A.M. Fein et al. // 1997. - P. 483-492.

165. D'Amico, D. The use of somatostatin in acute pancreatitis: results of a multicentre trial. / D. D'Amico, C. Favia, R. Biasiato // Hepatogastroenterology.1990.-№37.-P. 92-98.

166. Davidson, E.D. "Marsupialisation" in the treatment of pancreatic abscess. / E.D. Davidson, D. D'Amico, C. Favia // Surgery. 1981. - Vol. 89. -№2. - P. 252-256.

167. De Beaux, A.C. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases. / A.C. De Beaux, K.R. Palmer, D.C. Carter // Gut. 1995. - №37. - P. 121-126.

168. De Beaux, A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / A.C. De Beaux, A.S. Goldie, J.A. Ross et al. //Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

169. De Bernardinis, M.V. Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. / M.V. De Bernardinis, V.L. Roncoroni et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. - P. 2272-2283.

170. Delcenserie, R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. / R. Delcenserie, T. Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas. 1996 -Vol. 13,-№2.-P. 198-201.

171. Dellinger, E.P. Early Anttibiotic treatment for sever acute necrotizing pancreatitis: a randomized, doble-blind, placebo-controlled study. / E.P. Dellinger, J.M. Tellado, N.E. Soto et al. // Ann. Surg. 2007. - Vol. 5. - P.674-683.

172. Dervenis, C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. - № 3. - P. 195-210.

173. Dervenis, C. Assessment of severity and management of acute pancreatitis based on Santorini consensus conference report. / C. Dervenis // J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. - №4. - P. 178-182.

174. Dominioni, L. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure. / L. Dominioni, A. Chiappa, V. Bianchi et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44. - P. 968-974.

175. Dominguez-Munoz, J.E. Exocrine pancreatic function in the early phase of human acute pancreatitis. / J.E. Dominguez-Munoz, O. Pieramico, M. Buchler // Scan. J. Gastroenterology. 1995. - Vol. 30. - P. 186-191.

176. Doglietto, G.B. Open vs closed treatment of secondary pancreatic infections. / G.B. Doglietto, Gui D., F. Pacelli ct al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 129.-№6.-P. 689-693.

177. Draganov, P. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage. / P. Draganov, P.P. Tosces // Curr. Opin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 18. - № 5. - P. 558-562.

178. Eachempati, S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III. / S.R. Eachempati, L.J. Hydo, P.S. Barie // Arch. Surg. 2002. -Vol. 137. - P. 730-736.

179. Eatock, F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / F.C. Eatock, G.D. Brombacher, A. Steven et al. // Internal. J. Pancreatol. -2000. Vol. 28. - P. 23-29.

180. Echenique, A.M. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. / A.M. Echenique, D. Sleeman, J. Yrizarry et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1998. - № 9. - P. 565-571.

181. Farkas, G. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis. / G. Farkas, J. Marton, Y. Mandi, E. Szederkenyi // Br. J. Surg. 1996. -Vol. 83.-P. 930-933.

182. Fedorak, I.J. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities? / I.J. Fedorak, T.C. Ко, G. Djuricin, M. Mac Mahon // Surgery. 1992. -Vol. 112. - №4. - P. 824-831.

183. Fenton-Lee, D. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to quality of life and cost of management. / D. Fenton-Lee, C.W. Imrie // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 1579-1582.

184. Fiedler, F. Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis and pulmonary failure. / F. Fiedler, G. Jauemig, V. Keim et al. //1.tensive Care Med. 1996. - Vol. 22. - P. 909-915.

185. Foitzik, T. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / T. Foitzik, C. Fernandez del Castillo, M.J. Ferraro et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222. - № 2. - P. 179185.

186. Fogel, E. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? / E. Fogel, S. Sherman // Gastroenterology. 2003. - Vol. 125. - P. 229-236.

187. Franguet, J. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. / J. Franguet, .T. Saez, J. Martinez et al. // S. Karger A.G., Basel.-2002.-P. 101-102.

188. Freeny, P.C. Angio-CT: Diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis. / P.C. Freeny // Hepatogastr. 1991. - № 38. - P. 109-116.

189. Freeny, P.C. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results / P.C Freeny, E. Hauptmann, S.J. Althaus et al. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170. - P. 969-975.

190. Frileux, P. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections. / P. Frileux, Y. Pare // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 576.-P. 53-55.

191. Foitzik, T. The enteral factor in pancreatitis infection. // Pancreatomy. 2001. - Vol. 1. - P. 217-223.

192. Frossard, J.L. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans. / J.L. Frossard, A. Hadenque, C.M. Pastor // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164. - P. 162-170.

193. Frossard, J.L. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid. / J.L. Frossard, J. Robert, C.

194. Soravia et al. // J. Pancrcas. 2000. - Vol. 1. - № 2. - P. 36-45.

195. Fugger, R. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions / R. Fugger, F. Schulz, M. Rogy, F. Herbst // World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 516-521.

196. Gambiez, L.P. Retroperitoneal approach and endoscopic management of pancreatic necrosis collections. / L.P. Gambiez, F.A. Denimal, H.L. Porte // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - № 1. - P. 66-72.

197. Glazer, G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. / G. Glazer, D.V. Mann // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 1. - P. 1-13.

198. Gloor, B. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / B. Gloor, W. Uhl, C. Muller, M.W. Buchler // Mayo Clinic. 2000. - P. 136-142.

199. Gloor, B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni, et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 975979.

200. Gloor, B. Acute pancreatitis: threat of fungal infection. / B. Gloor, O. Schmidt, W. Uhl, M.W. Buchler // Pancreatology. 2001. - №1. - P. 213-216.

201. Golub, R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analisis. / R. Golub, F. Siddigi, D. Pohl // J. Gastrointest. Surg. 1998. - № 2. - P. 496-503.

202. Goldacre, MJ. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality. / M.J. Goldacre, S. Roberts // Brit J. Med. 2004. - Vol. 328. - № 19. - P. 1466-1469.

203. Gotzinger, P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome. / P. Gotzinger, T. Sautner, S. Krivanek, P. Beckerhinn // W. J. Surg. 2002. - Vol. 26. - № 4. - P. 474-478.

204. Gotzinger, P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival. / P. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner, E. Schwanser // Surg. Inf. 2003. - Vol. 4. - № 2. - P. 205-211.

205. Grewe, M. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. / M. Grewe, G.G. Tsiotos, E.Luque de-Leon et al. // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 188.-P. 408-414.

206. Halonen, K.I. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen et al. // Pancreas. 2000. - Vol. 21.-ЖЗ.-Р. 266-271.

207. Halonen, K.I. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. / K.I. Halonen, V. Petilla, A.K. Leppaniemi et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 1274-1279.

208. Halonen, K.I. Predicting fatal outcome in the early of severe pancreatitis by using novel prognostic models. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, J.E. Lundin, P.A. Puolakkainen // Pancreatology. 2003. - № 3. - P. 309-315.

209. Hayakawa, T. Endoscopic ultrasonography of the pancreas: new advances. / T. Hayakawa, C.H. Jin, Y. Hirooka // J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. -№ 3. - P. 46-48.

210. Hayshi, J. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / J. Hayshi, Y. Kawarada, S. Isagi et al. // Pancreas. 1996. - Vol. 13.-№2.-P. 184-192.

211. Harris, J.A. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis. / J.A. Harris, R.P. Jurry, J. Catto // Am. Surg. 1995. - Vol. 61.-№7.-P. 612-617.

212. Hartwig, W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. / W. Hartwig, S.M. Maksan, T. Foitzik et al. // J. Gastrointest. Surg. 2002. - № 6. - P. 481-487.

213. Hartwig, W. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis. / W. Hartwig, J. Werner, C. Muller et al. // J. Hepato-biliary-pancreatic surgery. 2002. - Vol 9. - № 4. - P. 429-435.

214. Hartwig, W. Management of infection in acute pancreatitis. / W. Hartwig, J. Werner, W. Uhl et al. // J. Hepatobiliary-pancreatic surgery. 2002, -Vol. 9. - № 4. - P.423-428.

215. Hentic, 0. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? / O. Hentic, P.O. Levy, D. Toole et al. // Gastroenterol. Cllin. Biol.- 2003. № 27. - P. 403-406.

216. Ho, H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acutc pancreatitis. /H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132. - P. 487- 492.

217. Hoerauf, A. Intra-abdominal Candida infection during acute necrotizing pancreatitis has a high prevalence and is associated with increased mortality. / A. Hoerauf, S. Hammer, B. Muller-Myhsok Let al. // Crit. Care. Med -1998. № 26. - P. 2010-2015.

218. Hochman, D. Determination of patients quality of life following severe acute pancreatitis / D. Hochman, B. Louie, R. Bailey R.// J Surg. 2006. -Vol.49, N. 2.-P. 101-106.

219. Howard, T.J. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis. / T.J. Howard, E.A. Weibke, G. Mogavero et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170. - № 7. - P. 44-50.

220. Howard, T. J. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / T.J. Howard, M.B. Temple // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 195. - P. 759-767.

221. Hundnees, E.S. Early debridement fore necrotizing pancreatitis: it is worthwhile? / E.S. Hundnees, B.W. Robb, C. Seeskin // J.Am. Coll. Surg. 2002. -Vol. 194.-P. 740-745.

222. Hwang, T.L. Surgical results for severe acute pancreatitis -comparison of the different surgical procedures. / T.L. Hwang, C.T. Chiu, H.M. Chen et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42. - № 6. - P. 1026-1029.

223. Inoue, K. Angiographic features in acute pancreatitis: the severity of abdominal vessel ishemic change reflects the severity of acute pancreatitis. / K. Inoue, M. Hirota, T. Ishico et al.. // J. Pancreas. 2003. - Vol. 4. - № 6. - P. 207-213

224. Isenmann, R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. / R. Isenmann, H.G. Beger // Res. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13 -P. 291-301.

225. Isenmann, R. Bacterial infection and extent of necrosis aredeterminants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 1020-1024.

226. Isenmann, R. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup. / R. Isenmann, B. Rau, G. Beger // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 274-278.

227. Isenmann R. Ciprofloxacin/metronidasole in patients with severe acute pancreatitis results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial. / Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. // Pancreas. - 2002. - Vol. 25. - P. 433.

228. Ivatury Rao, R. Abdominal compartment syndrome / R. Ivatury Rao, M. L. Cheatham et al.. // Landes Bioscience, 2006. 308 p.

229. Karimgani, L. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis. / L. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103.-P. 1636-1640.

230. Karzai, W. Procalcitonin a new indicator of the systemic response to severe infections. /1. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin et al. // Infection -1997.-№25.-P. 329-334.

231. Kitagawa, M. Pharmaceutical development for treating pancreatic diseases. / M. Kitagawa // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 427-431.

232. Klar, E. Acute pancreatitis. Editorial. / E. Klar, W. Uhl, M.W. Buchler // Chir. Gastroenterol. 1999. - Vol. 15. - P. 310-311.

233. Knaus, W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation. / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner // Critical Care Med.1981.-№9.-P. 591-597.

234. Kulanpaa-Back, M.L. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen et al. // Brit. J. Surg. 2001. - № 13 - P. 222-227.

235. Kulanpaa-Back, M.L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acutc pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - № 1. - P. 63-69.

236. Lankisch, P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. / P.G. Lankisch, D.M. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. 2000. - №20. - P. 319-322.

237. Lankisch, P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G. Lankisch, C. Assmus, D. Pflichthofer et al. // Int. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 26. - № 2. - P. 319-322.

238. Le Mee, J. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. / J. Le Mce, F. Paye, A. Sauvanet // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1386-1390.

239. Le Mee, J. Morphological aspccts of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, S. Janny, A. Sauvanet et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42. - № 8. - P. 1792-1795.

240. Leppaniemi, A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. / A. Leppaniemi // Edited by Vincent J.L. // Springer. 2003. - P. 838-846.

241. Loser, C. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. / C. Loser, U.R. Folsch // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998. - № 12. - P. 66-78.

242. Lowharn, A. Mortality from acute pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but some early deaths still occur. / A. Lowham, J. Lavelle, T. Leese // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. - № 2. - P. 103-106.

243. Luengo, L. Influence of somatostatin in the evolution of acutepancreatitis a prospective randomized study. / L. Luengo, V. Vicente, F. Gris // Int. J. Pancrcatol. - 1994. -№ 15. - P. 139-144.

244. Lumsden, A. Secondary pancreatic infection. / A. Lumsden, E.L. Bradley III. // Surg. Gynec. Obstet. 1990. - Vol. 170. - № 5. - P. 459-467.

245. Luo, Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collections? / Y. Luo, C.X. Yuan, Y.L. Peng et al. // World J. Gasroenterol. 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 293-295.

246. Madry, S. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. / S. Madry, D. Fromm // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - № 3. - P. 277-282.

247. Majer, J.M. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2. / J.M. Majer, M. Raraty, J. Slavin // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 535-542.

248. Manes, G. Prophylaxis with meropenein of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. / G. Manes, H.G. Rabitti, A. Menechise et al. // Pancreas. 2003. - № 27. - P. 79-83.

249. Mao, E.Q. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, S.D. Zhang // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - № 2. - P. 373-376.

250. Marik, P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. / P.E. Marik, G.P. Zaloga // Brit. J.

251. Med. (online) 2004. - №6. - P. 1-6.

252. Marotta, F. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas. / F. Marotta, T.C. Geng, C.C. Wu, G. Barbi // Digestion. 1996. - Vol. 57. - № 6. - P. 446-452.

253. Martinez, J. Prognostic value of obesity in acute pancreatitis: a metaanalysis. / J. Martinez, J. Sanchez-Paya, J.M. Palason et al. // S. Karger AG, Basel-2002.-P. 112-113.

254. Martines-Noguera, A. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. / A. Martines-Noguera, E. Mohtserat, S. Torruba et al. // Eur. Radiol. 2001. - №11. - P. 1594-1606.

255. McKay, C.J. Recent developments in the management of acute pancreatitis. / C.J. McKay // Dig. Surg. 2002. - № 19. - P. 129-134.

256. McKay, C.J. A randomized controlled trial of octreotide in the management of pacients with acute pancreatitis. / C.J. McKay, J. Baxter, C.A. Imrie // Int. J. Pancreatology. 1997. - Vol. 21. - P. 13-19.

257. McKay, A.J. Is an early ultrasound scan of value in acute pancreatitis? / A.J. McKay, C.W. Imrie, J. O'Neill, J.G. Duncan // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69. -P. 369-372.

258. McKay, C.J. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984-1995. / C.J. McKay, S. Evans, M. Sinclair, C.R. Carter et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 1302-1306.

259. Medich, D.S. Pathogenesis of pancreatic sepsis. / D.S. Medich, Т.К. Lee, M.F. Melhem et al. // AmJ.Surg. 1993. - Vol. 165. - № 1. - P. 46-52.

260. Muller, C.A. Serum level of procarboxypeptidase В and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases. / C.A. Muller, S. Appelros, W. Uhl et al. // Gut. 2002. - 51. - P. 229-235.

261. Muller, С.A. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / C.A. Muller, W. Uhl, G. Printzen et al. // Gut. 2000. - Vol. 46. - № 2. - P. 233238.

262. Munoz, A. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / A. Munoz, D.A. Katerndachl // Am. Fam. Physican. 2000. - Vol. 62. - P. 164-174.

263. Mulinga, M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M. Mutinga, A. Rosenbluth, S.M. Tenner et al. // Inter. J. Pancreatology. 2000. -Vol. 28.-№2.-P. 91-95.

264. Nakasaki, H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparostomy. / H. Nakasaki, T. Tajima, K. Fujii et al. // Dig. Surg. 1999.-№ 16.-P. 506-511.

265. Neoptolemos, J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. / J.P. Neoptolemos, M.L. Raraty, M. Finch et al. // Gut. 1998. -Vol. 42.-P. 886-891.

266. Nordback, L. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study. / L. Nordback, J. Sand, R. Saaristo et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2001. - № 5. - P. 113- 120.

267. Norman, J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. / J.G. Norman // Dig. Dis. Sc. 1997. Vol. 42. - № 8. - P. 1783-1788.

268. Norton, I. Optimizing outcome in acute pancreatitis. / I. Norton, E. Jonathan//Drags.-2001.-Vol. 61. -№ 11.-P. 1581-1591.

269. Oleynikov, D. Decreased mortality from necrotizing acute pancreatitis. / D. Oleynikov, C. Cook, B. Sellers // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. -№ 12.-P. 688-653.

270. O'Reily, D.A. Management of acute acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial. / D.A. O'Reily, A.N. Kingsnorth // Brit. Med. J. -2004. Vol. 328. - P. 968-969.

271. Paye, F. Reoperation for severe pancreatitis. / F. Paye, P. Frileux, P. Lehman, J.M. Ollivier //Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - № 3. - P. 316-320.

272. Paye, F. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis. / F. Paye, N. Rotman, C. Radier et al. // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - № 6. - P. 755-759.

273. Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. -1998.-169 p.

274. Pancreatic Diseases. / C.H. By Jonson, C.W. Imrie Springer. - 1999. -253 p.

275. Paran, H. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. / H. Paran, A. Mayo, D. Paran et al.. // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45.-P. 2247-2251.

276. Pedersoli, P. Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery. / P. Pedersoli, C. Bassi, M. Falconi // Br. J. Surg. -1995.-Vol. 81.-P. 265-269.

277. Pemberton, J.H. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess. / J.H. Pemberton, D.M. Nagorney., J.M. Becker et al. // Ann. Surg. -1986. Vol. 3 - P. 600-604.

278. Pettila, V. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. / V. Pettila, A. Kaarlola, A. Mkelainen // Int. Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1473-1479.

279. Pezzilli, R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / R. Pezzilli // J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. - № 3. - P. 161-164.

280. Powell, J.J. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. / J.J. Powell, E. Campbell, C.D. Johnson et al. // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 320-322.

281. Puolakkainen, P. Current principles of treatment in acute pancreatitis. / P. Puolakkainen, E. Kemppainen, A. Leppaniemi et al. // Ann. Chirurgiae et Gynaecologiac. 1998. - Vol. 87. - P. 200-203.

282. Qwamruddin, A.O. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. / A.O. Qwamruddin, P.R. Chadwick // J. Hosp. Infection. 2000. -Vol.44.-P. 245-253.

283. Ranson, J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. / J.H. Ranson // Am. J. Gastroenterology. 1982. - Vol. 77.- № 9. P. 633-638.

284. Ranson, J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / J.H. Ranson // Ann. Surg. 1990 - Vol. 211. - № 4. - P. 382-393.

285. Rattner, D.W. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J. Lee etal. //Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163. -№ 1. - P. 105-110.

286. Rau, B.G. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. / B.G. Rau, U. Pralle, W. Uhl et al. // J. Am. Coll. Surg. 1995. -Vol. 181. - №4. - P.279-299.

287. Rau, B.G. Surgical treatment of infected necrosis. / B.G. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler et al. // World. J. Surg. 1997. - Vol. 21. - №2. - P. 155-161.

288. Rau, B.G. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. / B.G. Rau // Brit. J. Surg.- 1998. Vol. 85. - P. 179-184.

289. Rau, B.G. The clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. / B.G. Rau, G. Steinbach, K. Baumgart // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 159-164.

290. Reith, H.B. Procalcitonin in early detection of postoperativecomplications. / H.B. Reith, U. Mittelkotter, E.S. Debus // Dig. Surg. 1998. -Vol. 15.-P. 260-265.

291. Runkel, N.S. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. / N.S. Runkel, L.F. Rodriguez, F.G. Moody et al. // J. Surg. Res. -1991.-Vol. 51. -№1. -P. 18-23.

292. Runkel, N.S. Mechanisms of sepsis in pancreatitis in opossums. / N.S. Runkel, L.F. Rodriguez, F.G. Moody // Am.J.Surg. 1995. - Vol. 169. - № 2. - P. 227-232.

293. Schein, M. Schein's common sense emergency abdominal surgery: a small book for recidents, thinking surgeons and even students. / M. Schein Berlin- Heidelberg New York, 2000. - 272 p.

294. Schein, M. Surgical management of intraabdominal infection: is the any evidence? / M. Schein // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. - Vol. 387. - P. 17.

295. Schroder, T. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. / T. Schroder, V. Sainio, L. Kivisaari et al. // Ann. Surg.- 1991. Vol. 24. - № 6. - P.663-666.

296. Shanmugam, N. Pancreatic fungal infection. / N. Shanmugam, R. Isenmann, G.S. Barkin et al. // Pancreas. 2003. - Vol. 27. - № 2. - P. 133-138.

297. Sharma, V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. / V.K. Sharma, C.W. Howden//Pancreas. -2001. Vol. 22. - P. 28-31.

298. Slavin, J. Management of necrotizing pancreatitis. / J. Slavin, P. Ghaneh, R. Sutton et al. // World J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 7. - № 4. - P. 476-481.

299. Steinberg, W. Acute pancreatitis. / W. Steinberg, S. Tenner // N. Engl. J. Med. 1994.-Vol.3.-№30.-P. 1198-1210.

300. Soran, A. Outcome and quality of life of patients with acute pancreatitis requiring intensive care. / A. Soran, L. Chelluri, K.K. Lee et al. // J. Surg. Research. 2000. - Vol. 91. - P. 89-94.

301. Stanten, R. Comprehensive management of acute necrotizing pancreatitis and pancrcatic abscess. / R. Stanten, C.F. Frey // Arch. Surg. 1990. -Vol. 125.-№10.-P. 1269-1275.

302. Stone, H.H. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing. / H.H. Stone, P.R. Strom, R.J. Mullins // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - № 3. - P. 340-345.

303. Sun, B. Factors predisposing to severe pancreatitis: evaluation and prevention. / B. Sun, Y. Gao, H. Jiang // W. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - № 5.-P. 1102-1105.

304. Szentkereszty, Z. Quality of Life following acute necrotizing pancreatitis / Z. Szentkereszty, C. Agnes, R. Kotan ct al. // Hepatogastroenterology. -2004. Vol. 51. -P. 1172- 1174.

305. Taiceda, K. Surgical aspect and management of acute necrotizing pancreatitis: percent result sofa cooperative national survey in Japan. / K. Taiceda, S. Matsuno, M. Sunamura // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 316-332.

306. Takeda, K. Role of early continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic in nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis/ K. Takeda, M. Sunamura, K. Shibuya // Digestion. 1999. - Vol.60, Suppl 1. - P. 9-13.

307. Tenner, S. Acute pancreatitis: nonsurgical management. / S. Tenner, P.A. Banks // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - № 2. - P. 143-148.

308. Tenner, S. Relationship of necrosis of organ failure in severe acute pancreatitis. / S. Tenner, G. Sica, M. Highes et al. // Gastroenterology. 1997. -Vol. 113.-P. 899-903.

309. Tran, D.D. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis. / D.D. Tran, M.A. Cuesta // Am. J. Gastroenterology. 1992. - Vol. 87. - № 5. - P. 604-608.

310. The Pancreas. / Oxford, 1998. 885 p.

311. Toh, S.K. A prospective audit against national standarts of the presentation and management of acute pancreatitis in the south of England. / S.K.

312. Toh, S. Philips, C.D. Jonson // Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 239-243.

313. Tsiotos, G.G. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. / G.G. Tsiotos, E. Luque de Leon, J.A. Soreide et al. // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - № 2. - P. 91-98.

314. Uhl, W. Timing of laparascopic cholecystectomy in mild and severe disease. / W. Uhl, C.A. Muller, L. Krahenbuhl // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. -P. 1070-1076.

315. Uhl, W. Influence of the etiology on the course and outcome of acute pancreatitis. / W. Uhl, R. G. Isenmann, Curti // Pancreas. 1996. - № 13. - P. 335343.

316. Uhl, W. Infection's complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing. / W. Uhl, R. Isenmann, M.W. Buchler // New Horiz. 1998. - Vol. 6 (2 suppl). — P. 72-79.

317. Uhl, W. A randomized, double blind, multicentre trial of octreatide in moderate to severe acute pancreatitis. / W. Uhl, M.W. Buchler, P. Malfertheiner et al. // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 97-104.

318. Uhl, W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. / W. Uhl, A. Warshaw, C.C. Bassi et al. // Pancreatologie. 2002. -№2.-P. 565-573.

319. Uomo, G. Nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis. / G. Uomo, M. Visconti, G. Manes et al. //Pancreas. 1996. - 12. - P. 142-148.

320. Uomo, G. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis. / G. Uomo, D. Molino, M. Visconti et al. // Am. J. Surg. -1998.-Vol. 176.-P. 49-52.

321. Van Vyve, E.L. Retroperitoneal laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis. / E.L. Van Vyve, M.S. Reynaert, B.G. Lengele et al. // Surgery 1992. - Vol. III. - № 4. - P. 369-375.

322. Van Westerloo, D.J. New insights into the pathopysiology and severity assessment of acute pancreatitis. //Yearbook of intensive care and emergency medicine. / D.J. Van Westerloo, M.J. Bruno, Van der Poll // Edited by

323. Vincent J. L.Springer. - 2003. - P. 823-837.

324. Villatoro, E. Antibiotic therapy for prophylaxis against of pancreatic unfections in acute pancreatitis. / E. Villatoro, M. Larvin, C. Bassi // The Cochrane Library. 2003. - Issue 3.

325. Villazon, A.S. Retroperitoneal drainage in the management of septic phase of severe acutc pancreatitis. / A.S. Villazon, O.D. Villazon, F.E. Terrazas et al. // World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - №1. - P. 103-108.

326. Warshaw, A. Pancreatic necrosis: to debride or not debride-that is the question? / A. Warshaw // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - № 5. - P. 627-629.

327. Wertheimer, M.D. Surgical management of necrotizing pancreatitis. / M.D. Wertheimer, C.S. Norris //Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - №4. - P. 484487.

328. Wilson, P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis. / P.G. Wilson, M. Manji, J.P. Neoptolemos // J. Antimicrob. Chemoter. 1998. - Vol. 41 (suppl.A). - P. 51-63.

329. Windsor, A.C. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis. / A.C. Windsor, S. Kanwar, A.G. Li et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. -P. 431-435.

330. Windsor, J.A. Search for prognostic markers for acute pancreatitis. / J.A. Windsor // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1924-1925.

331. Wyncoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. / D.L. Wyncoll // Intensive Care Med. 1999. - Vol. 25. - №2. - P. 146-156.

332. Yousaf, M. Management of severe acute pancreatitis. / M. Yousaf, K. McCallion, T. Diamond // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90. - P. 407-420.

333. Zimpfer, M. Acute pancreatitis. Interdisciplinary discussion. / M. Zimpfer // Chir. Gastroenterol. 1999. - № 15. - P. 369-382.