Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Брагин, Альберт Геннадьевич

• Брагин, Альберт Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брагин, Альберт Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (обзор литературы).

1.1 Медико-социальные аспекты острого панкреати та.

1.2 Роль нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции в патогенезе острого панкреатита.

1.3 Диагностика острого деструктивного панкреатита.

1.4 Лечение деструктивных форм острого панкреатита.

1.5 Регионарная внутриартериальная инфузия в лечении панкреонекроза.

1.5.1 Особенности кровоснабжения поджелудочной железы.

1.5.2 Возможности ангиографии в диагностике острого панкреатита.

1.5.3 Применение регионарной впутриартериалыюй терапии в лечении больных деструктивным панкреатитом.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы диагностики деструктивного панкреатита.

2.3 Методика ангиологического обследования и проведения длительной артериальной инфузии.

2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных.

2.5. Выбор лечебной тактики при деструктивном панкреатите.

2.6 Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ.

3.1 Клинические проявления острого панкреатита.

3.2. Результаты лабораторной диагностики.

3.3 Результаты инструментальной диагностики.

3.4 Изменения сосудистого русла и кровообращения поджелудочной железы у больных деструктивным панкреатитом.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛИАКОГ'РАФИИ И РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕНЕКРОЗА.

4.1 Методика и состав длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии.

4.2 Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением длительной регионарно внутриартериальной инфузии.

4.2.1 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных со стерильными формами панкреонекроза.

4.2.2 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных с инфицированными формами панкреонекроза.

4.2.3 Клиническое течение панкреонекроза и динамика лабораторных показателей в зависимости от состояния органного кровообращения поджелудочной железы.

4.2.4 Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутриартериальной терапии послеоперационного периода.

4.3.1 Изменение кровотока и ангиографической семиотики поджелудочной железы после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии у больных папкреопскрозом.

4.3.2 Изменения в поджелудочной железе по результатам УЗИ и КТ после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии.

4.4 Анализ осложнений и летальности у больных в наблюдаемых группах.

4.5 Осложнения длительной регионарно внутриартериальной инфузии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом»

Актуальность проблемы

Необходимость совершенствования методов лечения больных острым деструктивным панкреатитом обусловлена значительным ростом заболеваемости, до конца не решенными вопросами выбора хирургической тактики и методов консервативного лечения, самой высокой летальностью до - 85% среди больных с ургентной хирургической патологией [3, 6, 13, 20, 27, 46,49, 52, 58, 63,69].

Во многих регионах Российской Федерации острый панкреатит вышел на третье место в структуре неотложной хирургической патологии и явился своеобразным маркером социального и экономического благополучия в обществе [3, 13, 20, 31, 46, 52, 58, 63J.

Несмотря па достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и миниинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность на протяжении 40 лет остается неизменной и составляет от 3,9 до 26%. При инфицированном паикреопекрозе смертность достигает 85%, при фульминантном течении заболевания - 100% 11, 5, 6, 11, 22, 35, 45, 55, 65, 74, 94, 98, 107, 132, 143, 167, 209, 226].

Одним из путей предотвращения прогрессирования панкреонекроза является блокада ферментативного синтеза железы путем воздействия цитостатиками и блокаторами секреции, создание достаточных концентраций антибиотиков, как в ткани самой железы, так и в парапанкреатической клетчатке [3, 4, 7, 19, 26, 39, 1631.

В то же время стандартный внутривенный метод введения лекарственных препаратов недостаточно эффективен вследствие низкой концентрации лекарств, поступающих в ткани поджелудочной железы. Как следствие, у 40-70% больных панкреонекроз носит осложненный характер, обусловленный инфицированием, в связи с чем требуется проведение многоэтапных травматичных оперативных вмешательств, у большинства больных возникают гнойно-септические осложнения, летальность при которых достигает 85,7% [1, 6, 15, 26, 37, 44, 58, 62, 80, 116, 142, 156, 179, 187, 209, 222, 225]. В связи с этим возникает необходимость разработки более эффективных методов лечения и профилактики осложнений панкреопекроза.

С учетом вышеизложенного, определены цель и задачи исследования.

Цель работы: На основании ангиологических, эндоскопических, клинических и функциональных методов исследования оценить эффективность длительной регионарной внутриартериальной перфузии при лечении деструктивного панкреатита.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние кровообращения в поджелудочной железе у больных деструктивным панкреатитом.

2. Обосновать и разработать методику регионарной внутриартериальной терапии деструктивным панкреатитом лекарственными препаратами патогенетически направленного действия.

3. Исследовать влияние регионарной лекарственной терапии на состояние кровообращения в поджелудочной железе и динамику течения панкреонекроза.

4. Оценить эффективность комплексного лечения больных деструктивным панкреатитом с применением регионарной внутриартериальной лекарственной терапии.

5. Провести сравнительный анализ осложнений внутривенной и внутриартериальной лекарственной терапии

Научная новизна исследования

В результате проведенных исследований по оценке состояния кровообращения поджелудочной железы при панкреонекрозе обнаружена блокада органного кровотока - «перфузионный блок». На основании полученных данных предложен дифференцированный подход к составу вводимых лекарственных смесей при различных формах панкреонекроза (стерильный/инфицированный). Впервые разработан комплекс патогенетически направленной регионарной терапии нацеленный на ликвидацию «перфузионного блока» поджелудочной железы. Изучены результаты лечения панкреонекроза при проведении коррекции нарушений регионарного кровообращения.

Практическая значимость

Разработана методика длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии с дифференцированным выбором состава вводимых лекарственных препаратов в зависимости от состояния органного кровообращения. Методика является несложной и доступной к использованию в специализированных центрах. Коррекция нарушений кровообращения в поджелудочной железе с применением регионарной внутриартериальной инфузии позволяет обеспечить достаточно высокую концентрацию антибактериальных препаратов в тканях железы и окружающей клетчатке, что, в свою очередь, приводит к уменьшению частоты и распространенности гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе. Предложенный метод позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений и улучшить результаты лечения больных с панкреонекрозом.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены в лечебно- диагностический процесс отделений хирургии и реанимации ГКБ №29 , ГКБ №67 ДЗ г.Москвы, ФГУ «32 ЦВМКГ МО РФ». Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре хирургии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».

Положения, выносимые на защиту:

1. Панкреонекроз всегда сопровождается нарушением кровообращения в поджелудочной железе различной степени выраженности. Ишемия тканей, вызванная нарушениями перфузии, является одним из основных патогенетических механизмов развития и прогрессирования панкреонекроза.

2. Дифференцированный выбор лекарственного состава инфузата, включающего на первом этапе введение аитикоагуляитов и дезагрегаитов для раскрытия сосудистого русла, а в последующем антибиотиков, позволяет ликвидировать перфузионную блокаду поджелудочной железы, создать в регионе достаточную концентрацию лекарственных веществ, предотвратить и уменьшить риск развития осложнений.

3. Применение в комплексном лечении длительной регионарной лекарственной терапии препаратами патогенетически направленного действия значительно улучшает результаты лечения больных деструктивным панкреатитом.

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале МО РФ» (Москва, 2006); 146 и 153-м заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2007, 2008); VIII Московской ассамблее «Здоровье столицы 2009» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 12 печатные работы, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Брагин, Альберт Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Течение панкреонекроза сопровождается развитием ПБ обусловленного патологическими изменениями сосудистого русла ПЖ от сдавления извне и тромбоза крупных артерий до спазма и микротромбообразования на уровне внутриорганных и внеорганных артерий. Они обусловливают прогрессирование некротического процесса и препятствуют доступу лекарственных препаратов к очагу поражения.

2. В целях восстановления перфузии ПЖ, в начале, при проведении длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии, целесообразно введение антикоагулянтов и дезагрегантов для раскрытия сосудистого русла, параллельно с введением антибиотиков для профилактики инфицирования тканей ПЖ и забрюшинного пространства.

3. Применение целиакографии и компьютерной томографии поджелудочтгой железы с впутриартериальным контрастным усилением дает возможность получить представление о состоянии кровообращения в тканях поджелудочной железы, наличии очагов некроза и зон со сниженной перфузией, представляющих риск для последующего инфицирования.

4. Применение в комплексном лечении панкреонекроза регионарной внутриартериальной лекарственной терапии позволяет уменьшить число гнойных осложнений и инфицированных форм с 78,6% до 58,8%, летальность с 35,7% до 9,8%.

5. Основным механизмом терапевтического воздействия внутриартеральной терапии ГШ является поддержание компенсаторных реакций, направленных на коррекцию эттдотоксикоза и органных дисфункций. Внутриартериальная терапия при равной безопасности с внутривенным введением фармакологических препаратов значительно сокращает сроки коррекции метаболических изменений крови, легочной, сердечной, почечной и печеночной дисфункций.

ПРАКТИЧЕСКИ Е РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с острым деструктивным панкреатитом целесообразно в раннем послеоперационном периоде проведение внутриаортериальной интенсивной терапии продолжительностью не менее 10 суток с вве/1ением инфузионных препаратов в объеме 50-60 мл/кг/сутки, антибактериальных и нутритивных средств. При этом препараты крови и жировые эмульсии необходимо вводить внутривенно.

2. В комплекс лечения стерильных форм панкреонекроза целесообразно включать регионарную внутриартериальную лекарственную терапию. В состав инфузата для регионарной инфузии в течение первых 2-3 суток должны входить гепарин 20 тыс. ед/сутки, дезагреганты (пентоксифиллин 200 мг) и спазмолитики (верапамил 5-10 мг), с параллельным введением антибиотиков.

3. В процессе лечения инфицированных форм панкреонекроза, применение регионарной внутриартериальной инфузии целесообразно с целью более эффективного подавления инфекции, отграничения патологического процесса от окружающих тканей.

4. При развитии осложнений панкреонекроза, регионарная внутриартериальная инфузия дополняет хирургические методы лечения: санацию сальниковой сумки, дренирование гнойников и забрюшинной клетчатки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брагин, Альберт Геннадьевич, 2010 год

1. Артемьева, H.Ii. Причины летальных исходов при остром панкреатите / Н.Н. Артемьева, М.Ю. Подгорняк // Хирургия. 1996. - № 12.- С.34-36.

2. Атанов, Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита / Ю.П. Атанов // Хирургия. -1991. № 11.-С. 62-69.

3. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). МКБ-10-К85. / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Ф. Сухарев и др.- СПБ.: "Знаменитые универсанты". 2004. - 12 с.

4. Брискин, Б.С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита/ Б.С. Брискин, А.И. Рыбников, А.И. Рушанов // Хирургия, 1989. -№ 1.-С. 68-73.

5. Будурова, М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: автореф. докт. мед. наук. / М.Д. Будурова // М. 2002. - 46 с.

6. Бурневич, С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: дис. д-ра мед. наук. / С.З. Бурневич- Москва, 2005. 287 с.

7. Вафин, А.З. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров, И.А. Гольтяпина // Вестн. хир. 1999. - Т. 158 -№ 1. - С. 30-35.

8. Ващетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Руководство для врачей. / Р.В. Ващетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др. С-Пб, 2000. - 320 с.

9. Випник, Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: автореф. дис. докт. мед. наук. / Ю.С. Винник Красноярск., 2000. - 55 с.

10. Ю.Вискунов, В.Г. Панкреонекрозы. / В.Г. Вискунов ВО «Наука». -Новосибирск, 1995. - 64 с.

11. П.Гальперин, Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. / Э.И. Гальперин, 'Г.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Хирургия. 2003. -№3.- С. 55-59.

12. Гендель, Д. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций. / Д. Гендель, К. Бошон // Практикующий врач. 2002. - № 2 - С. 1-4.

13. Гостищев, В.К. Панкреопскроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 2003. - №3. - С. 50-54.

14. Гостищев, В.К. Диагностика и лечение осложненных постпекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, А.В. Устименко // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 4-7.

15. Граков, Б.С. Длительная внутриартериальная и внутриаортальпая инфузия как метод лечения некоторых воспалительных заболеваний / Б.С. Граков. Москва. 1969. - 82 с.

16. Гучев, И.А. Панкреогтекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики. / И.А. Гучев, И.П. Волков, A.M. Иванова // Рус. мед. журнал. 2007. - № 12. - С. 965-972.

17. Дадвани, С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Встшев и др. // Анналы хирургии. 2000. № 6. - С. 39-42.

18. Данилов, М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. / М.В. Данилов // Русский медицинский журнал. 2001. — № 13-14. С. 556-559.

19. Ермолов, А.С. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. / А.С. Ермолов, И.А. Карасев, А.П. Турко // Хирургия. 2009. - № 8. - С. 4-10.

20. Ефименко, Н.А. Хирургическая тактика при остром панкреатите. / Н.Л. Ефименко, А.И. Заикин, С.В. Урсов и др.. // Воеино-медицинский журнал,-2001.-№ 1.-С. 34-37.

21. Ефименко, Н.А. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / Н.А. Ефименко, М.В. Лысенко и др. Москва: ГВКГ им. I-I.H. Бурденко, 2001. - 112 с.

22. Иванов, Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита. / Ю.В. Иванов, А.Г. Мозгалин // Анналы хирургии.-1999.-№3.-С. 9-12.

23. Колмаков, С.А. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. / С.А. Колмаков, В.Е. Пак, Т.Н. Бойко и др. // Бюллетень СО РАМН. 2001. -№2.-С. 17-21.

24. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология. / А.Л. Костюченко, В.И. Филин // Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. - 480 с.

25. ЗЬКубышкин, В.Л. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф. диссер. докт. мед. наук. / В.А. Кубышкин Москва. - 1986. - 42 с.

26. Кубышкин, В. А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. / В.А. Кубышкин, А.Б. Клыпин, В.А. Шматов // Вестник хирургии, 1987. -№9.-С. 131-135.

27. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. № 1 - С. 66-68.

28. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Том 5. - № 2. С. 67-69.

29. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Том 7. - № 2. -С. 93-95.

30. Кузнецов, Т.Д. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении панкреонекрозов: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Т.Л. Кузнецов Барнаул. 2004. 28 с.

31. Лаптев, В.В. Сравнительная оценка внутриартериального и внутривенного форсированного диуреза при остром панкреатите / В.В., Лаптев, В.А. Дадаев // Хирургия. 1984. - №7. - С. 15-20.

32. Лебедев, Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н.В. Лебедев, АЛО. Корольков // Хирургия. -2006. -№ 7. -С. 61-65.

33. Левчук, А.Л. Методика селективной внутриартериальной аптибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита / А.Л. Левчук // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. М.: 1995. - С. 90-91.

34. Лубянский, В.Г. Лечение и профилактика инфицированных форм и осложнений панкреонекроза с применением регионарной внутриартериальной инфузии / В.Г. Лубянский, А.А.Карпенко, Г.Л. и др. // Вестник хирургии. 2003. - №5. - С.69-74.

35. Лысенко, М.В. Применение соматостатина в комплексном леченииострого деструктивного панкреатита. / М.В. Лысенко, В.В. Мешков, С.В. Урсов // Военно-мед. журнал. 1997 № 1. - С. 68-70.

36. Лысенко, М.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита / М.В. Лысенко, С.В. Урсов и др.. // Военно-медицинский журнал. 2006. - №5. - С.37-45.

37. Лысенко, М.В. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая такитика. / М.В. Лысенко, А.С. Девятов, С.В. Урсов, В.Г. Пасько и др.. // М. Литтера 2010. - 176 с.

38. Мартов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов //Мед. лит. 2001. - 79 с.

39. Материалы Второго Московского Международного конгресса хирургов. М.: 2006. - 302 с.

40. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.: 2000.-327 с.

41. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. Проф. А.И. Карпищенко. - Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. - 600 с.

42. Михаилусов, С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дисс. канд. мед. наук. / С.В. Михайлусов // М., 1998. — 45 с.

43. Нестеренко, Ю.А. Длительная регионарная артериальная терапия при остром панкреатите/ Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // Советская медицина.--1981. №7-С. 104-106.

44. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Мищенко, С.В. Михайлусов // ВУНМЦ МЗ РФ. М, 1998. - 179 с.

45. Нестеренко, Ю.А. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, С.Т. Шаповальянц М., 1995. - С. 25.

46. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (издание 2-е). / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, С.В.Михайлусов // М. : ООО "БИНОМ-ПРЕСС", 2004. 304 с.

47. Оболенский, С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, A.JI. Ершов // Вестн. хир. 1991. - № 3. - С. 95-100.

48. Покровский, К.А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре: дис. д-ра мед. наук. / К.А. Покровский Москва, 2010. 312 с.

49. Попов, Ю.А. Интрааортальная инфузия в комплексном лечении разлитого перитонита / Ю.А. Попов, М.В. Гринев, А.Л. Костюченко //В кн.: Актуальные вопросы профилактики и лечения хирургической инфекции. Л.: Труды ВМедА. -1987. Т.229. - С.91-97.

50. Прудков, М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. // Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета. 2001.-52 с.

51. Г1угаев, А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов-М.:ПРОФИЛЬ, 2007. 336 с.

52. Пухаев, Д.А. Транскутанные и лапаротомные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Д.А. Пухаев М.: 2004. - 23 с.

53. Решетников, Е.А. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов // Хирургия. 2005. - JVb 8. -С. 45-51.

54. Саганов, В.П. Оптимизация диагностической и лечебной тактикипри стерильном панкреонекрозе: автореф. . канд. мед. наук. / В.П. Саганов М., 2003 24 с.

55. Савельев, B.C. Острый панкреатит. / B.C. Савельев, В.М. Буянов,

56. B.Ю. Огнев // М.: Медицина, 1983. 240 с.

57. Савельев, B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-44.

58. Савельев, B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / B.C. Савельев, М.И. Филимонов и др.. // Consilium medicum. 2000. - Т.2, № 7. - С.34-39.

59. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов,

60. C.З. Бурневич- М.ЮОО «Медицинское информационное агенство», 2008. • 264 с.

61. Сажин, В.П. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Глушко и др. // Хирургия. 1994.-№3,-С. 56-59.

62. Семенов, А.В. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: автореф. . канд. мед. наук. / А.В. Семенов М., 2004. - 23 с.

63. Синенчепко, Г.И. Прогностические критерии тяжести острого деструктивного панкреатита. / Г.И. Синенчепко, Л.П. Пивоваров, А.В. Шиляев, В.Г. Двойнов // Вестн. Росс. вВоен.-мед. академии. 2007. № 1. С. 100-106.

64. Толстой, А.Д. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко и др. // Хирургия. 2005. - № 7.-С. 19-23.

65. Урсов, С.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита: дис. д-ра мед. наук. / С.В. Урсов Москва, 2003. - 203 с.

66. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть Т. Вопросы классификации и интраоперационнойтактики при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 10-15.

67. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. «закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.37-41.

68. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Ьурпевич // Анналы хирургии. 1999. № 6. С. 18-21.

69. Филимонов, М.И. Хирургия панкреонекроза / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева М.: Медиа Медика, 2003. С.241-248.

70. Филин, В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. / В.И. Филин, А.Л. Костюченко // С-Пб., "Питер". 1994. 410 с.

71. Чадаев, А.П. Хирургическое лечение панкреонекроза. / А.П. Чаадаев, А.Ц. Буткевич, С.В. Свиридов и др. // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 21-24.

72. Шалимов, А.С. Острый панкреатит и его осложнения. / А.С. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло // Киев, «Наукова думка». -1990.-272 с.

73. Шалимов, А.А. Хирургия поджелудочной железы. / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. // Симферополь: Таврида, 1997. -560 с.

74. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остромпанкреатите. / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестник хирургии. 2001. Т. 162. - № 6. - С 20-23.

75. Ширяев, А.В. Малоинвазивпые методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: автореф. дис. канд. мед. наук. / А.В. Ширяев М., 1998.-37 с.

76. Яковлев, С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. / М., Ныоадиамед-АО. 1997. - 148 с.

77. Adams, D.B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections. / D.B. Adams, T.S. Harvey, M.C. Anderson // Arch. Surg. 1990. Vol. 125.-№ 12.-P. 1554-1557.

78. Alverdy, J. Laparascopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. / J. Alverdy, T. Vargish, T. Desai et al. // Surgery. 2000. - Vol. 127. - P. 112-114.

79. Ammori, B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / B.J. Ammori // J. Pancreas (online). 2003. - Vol.4. - № 6. - P. 187-192.

80. Anai, H. Continuous arterial infusion therapy for severe acute pancreatitis: correlation between С Г arteriography and therapeutic effect. / H. Anai, 11. Sakaguchi, H. Uchida et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. № 10.-P. 1335-1342.

81. Andruilli, A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis. / A. Andruilli, G. Leandro, R. Clementc et al.J // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol . 12. - № 3. - P. 237245.

82. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. 2001. - № 1. - P. 275-287.

83. Baillargeon, J-D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. / J-D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998.-Vol. 93.-№ 1 l.-P. 2130-2134.

84. Balthazar, E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow et al. // Radiology. -1990.-Vol. 174.-№ 2.-P. 331-336.

85. Balakrishnan, V. Cytocines as predictors of severity in acute pancreatitis. / V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gasteroenterology and hepatology. 1998.-№ 13.-P. 1177-1179.

86. Bank, S. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. / S. Bank, P. Singh, N. Pooran et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. Vol. 35. - № 1. - P. 50-60.

87. Bassi, C. Assessment and treatment of severe pancreatitis. / C. Bassi, M. Falconi, E. Caldiron // Digestion. 1999. - Vol. 60 (suppl 1). - P.5-8.

88. Bassi, C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis. / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi et al. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2001. --№8. - P. 211-215.

89. Beechey-Newmann, N. Controlled trial of high-dose octreotide in the treatment of acute pancreatitis. / N. Beechey-Newmann // Dig. Dis. Sci. 1993. -№ 38. - P. 644-647.

90. Beger, H.G. Surgery in acute pancreatitis. / H.G. Beger // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - №2. - P. 92-96.

91. Beger, H.G. Surgical treatment of acute pancreatitis. / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer et al. // Pancreatic disease state of the art and future aspects of research.- 1998.-P. 78-93.

92. Beger, H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenman //J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2001. - №8. - P. 140-147.

93. Beter, A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Beter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. // Br. J.

94. Surg. 2002.-Vol. 89. - P. 298-302.

95. Berne, T.V. Synchronous anterior celiotomy and posterior drainage of pancreaticabscess. / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. - № 5. - P. 527-533.

96. Boerma, D. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / D. Boerma, T.M. Van Gulik, H. Obertop et al. // Dig. Surg. 1999. -№ 16. - P. 501-505.

97. Bone, R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM consensus conference committee. / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra //Chest. 1992. - Vol. 101. P. 1644-1655.

98. Bradley, E.L. Ill Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. / E.L. Bradley III //Ann. Surg. 1987. - Vol. 206. - № 4. - P. 542-550.

99. Bradley, E.L. Ill Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing. / E.L. Bradley III // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. -№ 2. - P. 134-138.

100. Bradley, E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. / E.L. Bradley III. // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, September 11-13, 1992. - P. 586-590.

101. Bradley, E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis / E.L. Bradley III. // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, California, USA, 1996. P. 2-3.

102. Bradley, E.L. III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / E.L. Bradley III //Degestion 1999. - № 60 (suppl 1). -- P. 19-21.

103. Bradley, E.L. III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review. / E.L. Bradley III. // J. Pancreas. - 2000. - Vol. 1. - № 1. - P. 1 -3.

104. Brivet, F.G. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable ofdeath. / F.G. Brivet, D. Emillie, P. Galanaud // Crite Care Med. 1999. Vol. 27. -№4.~ P. 749-755.

105. Brugge, W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas. / W.R. Brugge // Pancreatology. 2001. - № 1. -P. 637-640.

106. Buchler, M.W. Objectification of the severity of acute pancreatitis. / M.W. Buchler// Hepatogastroenterology. 1991,- Vol. 38. -№ 2. - P. 101-108.

107. Buchler, M.W. Role of somatostatin and its analogues in the treatment of acute and chronic pancreatitis. / M.W. Buchler, M. Binder, H. Friess //Gut. 1994.-№35.-P. 15-19.

108. Buchler, M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Mtiller et al.// Ann. Surg. -2000. Vol. 232. - P. 619-626

109. Buter, A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / A. Buter, C.W. Imrie, C.R. Carter et al.// Brit. J. Surg. 2002. - № 89. - P. 298-302.

110. Carroll, J.K. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis and treatment. / J.K. Carroll, B. Herrick, T. Gipson, S.P. Lee // Am, Fam Physician 2007. Vol. 75.-P. 1513-1520.

111. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infcctcd pancreatic necrosis: an initial experience. / C.R. Carter, C.J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - P. 175-180.

112. Chen, H.M. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction. / H.M. Chen, l.C. Chen, Т.Е. Hwang, et al. // Hepato-Gastroenterol. 2000. - Vol. 47. -P. 1147-1150.

113. Cuncha, B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. /В.А. Cuncha, M.V. Ed Gill, A.M. Fein et al. //-- 1997. P. 483-492.

114. Davidson, E.D. "Marsupialisation" in the treatment of pancreatic abscess. / E.D. Davidson, D. D'Amico, C. Favia // Surgery. 1981. - Vol. 89.2. P. 252-256.

115. De Beaux, A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / A.C. De Beaux, A.S. Goldie, J.A. Ross et al. //Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

116. De Bemardinis, M.V. Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. / M.V. De Bernardinis, V.L. Roncoroni et al. // Crit. Care Med. 1999. Vol. 27. P. 2272-2283.

117. Dellinger, E.P. Early Anttibiotic treatment for sever acute necrotizing pancreatitis: a randomized, doble-blind, placebo-controlled study. / E.P. Dellinger, J.M. Tellado, N.E. Soto et al. // Ann. Surg. 2007. - Vol. 5. -P.674-683.

118. Dervenis, C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. -№ 3. - P. 195-210.

119. Dervenis, C. Assessment of severity and management of acute pancreatitis based on Santorini consensus conference report. / C. Dervenis // J. Pancreas. 2000. - Vol. 1. - №4. - P. 178-182.

120. Eachempati, S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE 111. / S.R. Eachempati, L.J. Hydo, P.S. Barie // Arch. Surg. 2002. Vol. 137. P. 730-736.

121. Eatock, F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / F.C. Eatock, G.D. Brombacher, A. Steven et al.J // Internal. J. Pancreatol. -2000. Vol. 28. - P. 23-29.

122. Fiedler, F. Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis and pulmonary failure. / F. Fiedler, G. Jauernig, V. Keim et al. // Intensive Care Med. 1996. - Vol. 22. - P. 909-915.

123. Foitzik, T. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / T. Foitzik, C. Fernandez del Castillo, M.J. Ferraro et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222. - № 2. - P. 179185.

124. Fogel, E. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? / E. Fogel, S. Sherman // Gastroenterology. 2003. Vol. 125. - P. 229-236.

125. Franguet, J. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. / J. Franguet, J. Saez, J. Martinez et al.J // S. ICarger A.G., Basel.-2002.-P. 101-102.

126. Freeny, P.C. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results / P.C Freeny, E. Hauptmann, S.J. Althaus et al. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170. - P. 969-975.

127. Foitzik, T. The enteral factor in pancreatitis infection. // Pancreatology. 2001. -Vol. l.-P. 217-223.

128. Frossard, J.L. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans. / J.L. Frossard, A. Fladenque, C.M. Pastor // Am. J. Resp. Grit. Care Med. -2001.-Vol. 164. P. 162-170.

129. Frossard, J.L. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid. / J.L. Frossard, J. Robert, C. Soravia et al. //J. Pancreas. 2000. Vol. 1. -№ 2. - P. 36-45.

130. Glazer, G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. / G. Glazer, D.V. Mann // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 1. - P. 1-13.

131. Gloor, B. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / B. Gloor, W. Uhl, C. Muller, M.W. Buchler // Mayo Clinic. 2000. -P. 136-142.

132. Gloor, В. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni, et al. // Br. J. Surg. 2001. Vol. 88. -- P. 975-979.

133. Goldacre, M.J. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality. / M.J. Goldacre, S. Roberts//Brit J. Med. 2004. - Vol. 328.-№ 19.-P. 1466-1469.

134. Gotzinger, P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome. / P. Gotzinger, T. Sautner, S. Krivanek, P. Beckerhinn // W. J. Surg. • 2002. Vol. 26. ■ № 4. - P. 474-478.

135. Gotzinger, P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival. / P. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner, E. Schwanser // Surg. Inf. 2003. - Vol. 4. - № 2. - P. 205-211.

136. Halonen, K.I. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen et al.J //Pancreas. 2000. - Vol. 21.-JVb3.-P. 266-271.

137. Halonen, K.I. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. / K.I. Halonen, V. Petilla, A.K. Leppaniemi et al. // Grit. Care Med.-2002.-Vol. 30.-P. 1274-1279.

138. Halonen, K.I. Predicting fatal outcome in the early of severe pancreatitis by using novel prognostic models. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, J.E. Lundin, P.A. Puolakkainen // Pancrcatology. 2003. - № 3. - P. 309-315.

139. Hayshi, J. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / J. Hayshi, Y. Kawarada, S. Isagi et al. // Pancreas. 1996. - Vol. 13.-№2.-P. 184-192.

140. Harris, J.A. Closed drainage versus open packing of infccted pancreatic necrosis. / J.A. Harris, R.P. Jurry, J. Catto // Am. Surg. 1995. - Vol. 61. -№ 7. - P. 612-617.

141. Iiartwig, W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. / W. Hartwig, S.M. Maksan, T. Foitzik et al. // J.

142. Gastrointest. Surg. 2002. - № 6. - P. 481-487.

143. Hartwig, W. Management of infection in acute pancreatitis. / W. Hartwig, J. Werner, W. Uhl et al.J // J. Hepatobiliary-panereatic surgery. 2002, -Vol. 9.-№4. - P.423-428.

144. Hentic, 0. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? / O. Hentic, P.O. Levy, D. Toole et al.J // Gastroenterol. Cllin. Biol. 2003. - № 27. P. 403-406.

145. Ho, U.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. / ITS. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132. - P. 487- 492.

146. Inoue, K. Angiographic features in acute pancreatitis: the severity of abdominal vessel ishemic change reflects the severity of acute pancreatitis. / K. Inoue, M. Hirota, T. Ishico et al.. // J. Pancreas. 2003. Vol. 4. № 6. P. 207-213

147. Isenmann, R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. / R. Isenmann, FI.G. Beger // Res. Clin. Gastroenterol. — 1999. — Vol. 13-P. 291-301.

148. Isenmann, R. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 1020-1024.

149. Isenmann R. Ciprofloxacin/metronidasole in patients with severe acute pancreatitis results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial. / Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. // Pancreas. - 2002. - Vol. 25. - P. 433.

150. Karimgani, L. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis. / L. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103.-P. 1636-1640.

151. Karzai, W. Procalcitonin a new indicator of the systemic responseto severe infections. /1. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin et al.| // Infection 1997. -№25.-P. 329-334.

152. Knaus, W.A. APACHE acutc physiology and chronic health evaluation. / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner // Critical Care Med. -1981.-№9. -P. 591-597.

153. Kulanpaa-Back, M.L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acutc pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kcmppainen et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - № 1.1. P. 63-69.

154. Lankisch, P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. / P.G. Lankisch, D.M. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. -- 2000. №20. - P. 319-322.

155. Lankisch, P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G. Lankisch, C. Assmus, D. Pflichthofer et al.J // Int. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 26. - № 2. P. 319-322.

156. Le Mee, J. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, F. Paye, A. Sauvanet // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1386-1390.

157. Le Mee, J. Morphological aspects of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, S. Janny, A. Sauvanet et al.J // Dig. Dis. Sci.- 1997.-Vol. 42.-№ 8. P. 1792-1795.

158. Leppaniemi, A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. / A. Leppaniemi // Edited by Vincent J.L. // Springer. 2003. - P. 838-846.

159. Loser, C. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. / C. Loser, U.R. Folsch // Pancreatic disease. State of the ail and future aspects of research. 1998. - № 12. - P. 66-78.

160. Lowharn, A. Mortality from acute pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but some early deaths still occur. / A. Lowham, J. Lavelle, T. Lcese // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. -№ 2. - P. 103-106.

161. Luo, Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collections? / Y. Luo, C.X. Yuan, Y.L. Peng et al. // World J. Gasroenterol. 2001. - Vol. 7. - № 2. - P. 293-295.

162. Majer, J.M. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2. / J.M. Majer, M. Raraty, J. Slavin // Pancreatology. 2002. - № 2. - P. 535-542.

163. Manes, G. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. / G. Manes, H.G. Rabitti, A. Menechise et al. // Pancreas. 2003. № 27. - P. 79-83.

164. Mao, E.Q. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, S.D. Zhang // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - № 2. P. 373-376.

165. Marik, P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. / P.E. Marik, G.P. Zaloga // Brit. J. Med. (online) 2004. - №6. - P. 1-6.

166. Marotta, F. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas. / F. Marotta, T.C. Geng, C.C. Wu, G. Barbi // Digestion. 1996. - Vol. 57. - № 6. - P. 446452.

167. Medich, D.S. Pathogenesis of pancreatic sepsis. / D.S. Medich, Т.К. Lee, M.F. Melhem et al.//AmJ.Surg. 1993. - Vol. 165.-№ l.-P. 46-52.

168. Muller, С.A. Serum level of procarboxypeptidase В and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases. / C.A. Muller, S. Appelros, W. Uhl ct al.J // Gut. 2002. - 51. - P. 229-235.

169. Muller, C.A. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / C.A. Muller, W. Uhl, G. Printzen et al. // Gut. 2000. - Vol. 46.- № 2. P. 233-238.

170. Munoz, A. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / A. Munoz, D.A. Katerndachl // Am. Fam. Physican. 2000. - Vol. 62. - P. 164-174.

171. Neoptolemos, J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. / J.P. Neoptolemos, M.L. Raraty, M. Finch et al.J // Gut. 1998. -Vol. 42.-P. 886-891.

172. Nordback, L. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study. / L. Nordback, J. Sand, R. Saaristo et al.J // J. Gastrointest. Surg. - 2001. - № 5. - P. 113- 120.

173. Norman, J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. / J.G. Norman // Dig. Dis. Sc. 1997. Vol. 42. -№ 8.-P. 1783-1788.

174. Norton, T. Optimizing outcome in acute pancreatitis. / 1. Norton, E. Jonathan //Drags. -2001. -Vol. 61.-№ 11.-P. 1581-1591.

175. O'Reily, D.A. Management of acute acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial. / D.A. O'Reily, A.N. Kingsnorth // Brit. Med. J.- 2004. Vol. 328. - P. 968-969.

176. Paye, F. Reoperation for severe pancreatitis. / F. Paye, P. Frileux, P. Lehman, J.M. Ollivier //Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - № 3. - P. 316-320.

177. Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research.1998.- 169 p.

178. Pancreatic Diseases. / C.H. By Jonson, C.W. Imrie Springer.1999.-253 p.

179. Paran, Fl. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. / H. Paran, A. Mayo, D. Paran et al.. // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45.-P. 2247-2251.

180. Pezzilli, R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / R. Pezzilli //J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. -№ 3. -P. 161-164.

181. Powell, J.J. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. / J.J. Powell, E. Campbell, C.D. Johnson et al. // Br. J. Surg.1999. -- Vol. 86. P. 320-322.

182. Ranson, J.FI. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. / J.I I. Ranson // Am. J. Gastroenterology. 1982. - Vol. 77,-№9.-P. 633-638.

183. Ranson, J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / J.H. Ranson // Ann. Surg. 1990 - Vol. 211. - № 4. - P. 382-393.

184. Rau, B.G. Surgical treatment of infected necrosis. / B.G. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler et al. // World. J. Surg. 1997. - Vol. 21. - №2. P. 155161.

185. Rau, B.G. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. / B.G. Rau // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 179-184.

186. Rau, B.G. The clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. / B.G. Rau, G. Steinbach, K. Baumgart // Intensive Care Med.-2000.-Vol. 26. P. 159-164.

187. Runlcel, N.S. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. / N.S. Runlcel, L.F. Rodriguez, F.G. Moody et al. // J. Surg. Res. 1991.-Vol. 51.-№1.-P. 18-23.

188. Runlcel, N.S. Mechanisms of sepsis in pancreatitis in opossums. / N.S. Runkel, L.F. Rodriguez, F.G. Moody // Am.J.Surg. 1995. - Vol. 169. - № 2. - P. 227-232.

189. Schein, M. Schein's common sense emergency abdominal surgery: a small book for recidents, thinking surgeons and even students. / M. Schein -Berlin Heidelberg - New York, 2000. - 272 p.

190. Shanmugam, N. Pancreatic fungal infection. / N. Shanmugam, R. Isenmann, G.S. Barkin et al. // Pancreas. 2003. - Vol. 27. - № 2. - P. 133138.

191. Sharma, V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. / V.K. Sharma, C.W. Howden // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.

192. Stanten, R. Comprehensive management of acute necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess. / R. Stanten, C.F. Frey // Arch. Surg. 1990. -Vol. 125.-№10.-P. 1269-1275.

193. Sun, B. Factors predisposing to severe pancreatitis: evaluation and prevention. / B. Sun, Y. Gao, FI. Jiang // W. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. № 5.-P. 1102-1105.

194. Taiceda, K. Surgical aspect and management of acute necrotizing pancreatitis: percent result sofa cooperative national survey in Japan. / K. Taiccda, S. Matsuno, M. Sunamura // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 316-332.

195. Taiceda, K. Role of early continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic in nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis/ K. Taiceda, M. Sunamura, K. Shibuya // Digestion. 1999. - Vol.60, Suppl l.-P. 9-13.

196. Tenner, S. Acute pancreatitis: nonsurgical management. / S. Tenner,

197. P.A. Banks//World J. Surg. 1997.-Vol. 21.-№ 2. - P. 143-148.

198. Tenner, S. Relationship of necrosis of organ failure in severe acute pancreatitis. / S. Tenner, G. Sica, M. Highes et al. // Gastroenterology. 1997. -Vol. 113.-P. 899-903.

199. The Pancreas. / Oxford, 1998. 885 p.

200. Toh, S.K. A prospective audit against national standarts of the presentation and management of acute pancreatitis in the south of England. / S.K. Toh, S. Philips, C.D. Jonson // Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 239-243.

201. Tsiotos, G.G. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. / G.G. Tsiotos, E. Luque de Leon, J.A. Soreide et al. // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - № 2. - P. 91-98.

202. Uhl, W. Timing of laparascopic cholecystectomy in mild and severe disease. / W. Uhl, C.A. Muller, L. Krahenbuhl // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. -P. 1070-1076.

203. Uhl, W. Infection's complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing. / W. Uhl, R. Isenmann, M.W. Buchler // New Iioriz. 1998. - Vol. 6 (2 suppl). - P. 72-79.

204. Uhl, W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. / W. Uhl, A. Warshaw, C.C. Bassi ct al. // Pancreatologie. 2002. - №2. -P. 565-573.

205. Uomo, G. Nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis. / G. Uomo, M. Visconti, G. Manes et al.J //Pancreas. 1996. - 12. - P. 142-148.

206. Uomo, G. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis. / G. Uomo, D. Molino, M. Visconti et al. // Am. J. Surg. -1998.-Vol. 176. P. 49-52.

207. Van Vyve, E.L. Retroperitoneal laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acutc necrotizing pancreatitis. / E.L. Van Vyve, M.S. Reynaert, B.G. Lengele et al. // Surgery 1992. - Vol. III. - № 4. - P. 369-375.

208. Villatoro, E. Antibiotic therapy for prophylaxis against of pancreatic unfections in acute pancreatitis. / E. Villatoro, M. Larvin, C. Bassi // The Cochrane Library. 2003. - Issue 3.

209. Villazon, A.S. Retroperitoneal drainage in the management of septic phase of severe acute pancreatitis. / A.S. Villazon, O.D. Villazon, F.E. Terrazas Let aL. // World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-№1.-P. 103-108.

210. Warshaw, A. Pancreatic necrosis: to debride or not debride-that is the question? / A. Warshaw // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - № 5. - P. 627-629.

211. Wertheimer, M.D. Surgical management of necrotizing pancreatitis. / M.D. Wertheimer, C.S. Norris //Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. - №4. - P. 484487.

212. Wilson, P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis. / P.G. Wilson, M. Manji, J.P. Neoptolemos // J. Antimicrob. Chemoter. 1998. - Vol. 41 (suppl.A). - P. 51-63.

213. Windsor, A.C. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis. / A.C. Windsor, S. Kanwar, A.G. Li et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. -P. 431-435.

214. Windsor, J.A. Search for prognostic markers for acute pancreatitis. / J.A. Windsor// Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1924-1925.

215. Yousaf, M. Management of severe acute pancreatitis. / M. Yousaf, fC. McCallion, T. Diamond // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90. - P. 407-420.