Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Пинчук, Андрей Николаевич

• Пинчук, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пинчук, Андрей Николаевич

Введение.

Глава I. Современное состояние вопроса о лечении боевых повреждений конечностей и их последствий (обзор литературы).

1.1. Боевые повреждения конечностей.

Особенности течения раневого процесса.

1.2. Основные подходы к лечению огнестрельной костно-мышечной раны.

1.3. Развитие и применение ударно-волновой терапии.

Глава II. Материалы и методики исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методики обследования пациентов.

2.3. Методика ударно-волновой терапии.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. Результаты применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при боевых повреждениях конечностей.

3.1. Повреждения бедра.

3.2. Повреждения голени.

3.3. Повреждения плеча.

3.4. Повреждения предплечья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей»

Актуальность темы

Межнациональные вооруженные конфликты на территории России, активизация криминальных структур, широкое распространение огнестрельного оружия и взрывоопасных боеприпасов, привели к значительному увеличению количества огнестрельных и минно-взрывных ранений. Боевые повреждения опорно-двигательной системы в мирное время достигают, по данным различных авторов, от 58,0 до 75,0% в структуре боевой патологии [76,79].

Современное оружие обладает высокой разрушающей способностью, вызывает множественные и сочетанные повреждения, развитие травматической болезни, которая характеризуется затяжным и осложненным течением с высоким показателем летальности и инвалидности. Поэтому разработка и внедрение новых подходов к лечению раненых в настоящее время актуальна и своевременна [43, 46, 94].

Клиническая картина огнестрельного повреждения зависит от вида ранящего снаряда, локализации и характера травмы. Непосредственно после ранения и в процессе лечения на начальных этапах, основное внимание уделяется коррекции общего состояния пострадавшего, профилактике развития гнойно-септических осложнений [34].

В последующем проводятся мероприятия, направленные на достижение физической реадаптации, предупреждение развития функциональных нарушений, которые зарегистрированы после огнестрельных ранений конечностей в 13,3-28,5% случаев [16, 31].

Основными причинами, вызывающими инвалидизацию пострадавших являются контрактуры суставов (72,6%), укорочение, деформации конечностей, ложные суставы, нейротрофические и сосудистые расстройства (26,2%) [36, 76, 104].

Многообразие этиологических предпосылок и клинических проявлений этих процессов в значительной мере затрудняет выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики [72].

Оперативные вмешательства и терапевтические воздействия, с применением общепринятых схем, различные физиотерапевтические методы, далеко не всегда оказываются эффективными.

Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшения неблагоприятных последствий боевых повреждений конечностей, может быть достигнуто внедрением новых способов, направленных на оптимизацию метаболических процессов в органах и тканях в раннем восстановительном периоде [6, 7, 96].

В последнее время с этой целью стала использоваться ударно-волновая терапия. Стимулирующее воздействие ударно-волновых импульсов подтверждено в экспериментах на животных и по результатам клинических испытаний. [49, 71].

Однако публикации по данному вопросу единичны и не дают полного представления о всех возможностях ударно-волновой терапии и методике ее применения. Цель работы: повышение эффективности лечения пострадавших с огнестрельными ранениями и минно-взрывными травмами конечностей на основе использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Задачи работы: проанализировать новые методические подходы и основные этапы современного лечения пациентов с повреждениями костно-мышечной системы полученными в результате боевых травм; разработать методику применения экстракорпоральной ударно-волновой стимуляции для лечения и реабилитации раненых, определить показания и противопоказания к использованию данного метода; провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с боевыми повреждениями конечностей с использованием ЭУВТ и при применении только традиционных методов.

Положения, выносимые на защиту: обоснование актуальности внедрения новых методик стимуляции репаративных процессов при боевых повреждениях конечности; возможности и методики использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении и реабилитации пациентов с огнестрельными ранениями и минно-взрывными повреждениями конечностей; анализ эффективности ЭУВТ при боевой патологии на основании результатов сравнительных исследований.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения боевых повреждений конечностей и их осложнений.

Разработаны показания и противопоказания к применению этого метода у пациентов с огнестрельными и минно-взрывными травмами. Дана оценка эффективности применения ударно-волновой терапии. Практическая ценность работы

Результаты исследований показали высокую эффективность применения ЭУВТ в лечении последствий боевых повреждений опорно-двигательной системы.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются: в Клинической больнице Российской академии наук, на кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации ФУ «Медико-биологических и экстремальных проблем», в «Поликлиническом комплексе» г. Санкт-Петербурга, Главном клиническом госпитале МВД России, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московский государственный медико-стоматологический университет.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы были доложены на хирургических конференциях Главного клинического госпиталя МВД России (2002; 2004 г.г.), X Научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (Москва, 26 мая 2004 г.), Ежегодной научно-практической конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы» (Москва, 10 июня 2004 г.), на заседании кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов (Москва, 26 ноября 2004 г., протокол №15).

Публикации

Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 7 публикациях, из них 3 статьи в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 124 машинописных страницы, 41 таблицу, 42 рисунка, 2 схемы. Список литературы включает 130 наименований работ, из них 110 отечественных и 20 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Пинчук, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ современных методов лечения пострадавших с боевыми повреждениями конечностей показал необходимость поиска новых методов реабилитационного лечения. В исследовании было доказано стимулирующее влияние ЭУВТ на репаративные процессы. На фоне воздействия ударно-волновыми импульсами в 77,5% случаев сращение переломов, восстановление целостности мягких тканей и функции конечностей после травматического повреждения наступало в оптимальные сроки, опережая показатели в группе сравнения на 14,4 + 5,13 дня (PS = 55, п = 71, р < 0,01).

2. При огнестрельных переломах костей конечностей в раннем реабилитационном периоде целесообразно воздействие на зону повреждения расфокусированными средне- и низкоэнергетическими ударными волнами. В случаях развития ложных суставов необходимо использование сфокусированных высокоэнергетических ударно-волновых импульсов.

3. Воздействие ударно-волновыми импульсами на зону переломов в 73,9% случаев способствовало уменьшению срока образования костной мозоли на 25,5 + 3,6 дня (п = 30, р < 0,001). Происходило уменьшение периода санации ран и их заживления на 11,1 + 4,7 (п = 30, р < 0,001) дня раньше с образованием нормотрофических рубцов. К 290,4 + 12,3 дню от момента получения ранения в основной группе функция поврежденной конечности оценивалась в 72,63 + 4,5 баллов, в контрольной — она отставала на 9,4 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ полученных данных показал необходимость изменения алгоритма обследования и лечения, пострадавших с боевыми повреждениями конечностей.

1. В раннем реабилитационном периоде целесообразно использование ударных волн с параметрами: частота 6-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм ., по 2500 + 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии должен состоять из 3-7 процедур с интервалом между ними 3-7 дней.

2. Ударно-волновая терапия при ложных суставах должна проводиться с использования жестких режимов: частота 4-5 Гц, давление л

7,8 + 1,7 МПа, плотность энергетического потока 1,4 + 0,03 мДж/мм ). Курс должен состоять из 5-7 процедур, по 2000-3500 импульсов на каждую, с интервалом в 7-10 дней.

Проведение повторных курсов для лечения псевдоартрозов возможно через 5-7 месяцев.

3. Наличие костных трансплантатов и металлоконструкций не является противопоказанием к проведению ударно-волновой стимуляции.

4. Противопоказанием к проведению ударно-волновой стимуляции являются: тяжелое состояние пострадавшего; обострение остеомиелита и наличие недренированных очагов гнойной инфекции; переломы костей, находящиеся в непосредственной близости к крупным сосудисто-нервным пучкам; коагулопатии, коллагенозы, онкологические заболевания, обострения заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пинчук, Андрей Николаевич, 2005 год

1. Арнольд А., Бахманн Х.Е., Грубер Г. Экстракорпоральная ударно-волновая (ESWT) терапия и ультразвуковое исследование опорно-двигателыюго аппарата // Рукопись. М., 1998. — С. 9-16.

2. Арсентьева Н.И. Регуляция висцеральных симптомов при патологии опорно-двигателыюго аппарата / Н.И. Арсентьева // Бюлл. Сиб. отд-ния РАМН. 1996. - № 4. - С. 26-28.

3. Абушенко B.C. Динамика функциональных изменений периферического кровообращения при лечении переломов: Автореф. дне. канд.мед.наук. Л., 1969. - 19с.

4. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Смирнов A.M. Динамика процессов репапративной регенерации при диафизарных переломах длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. — 1994. -№2.-С. 51-56.

5. Артемьев А.А. Пути оптимизации репаративного остогенеза при сочетанной боевой травме: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1996. -С. 25.

6. Аранович A.M. Ошибки и осложнения при лечении методом чрескостного осгеосинтеза больных с неправильно сросшимисяпереломами костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом / A.M. Аранович // Травматология и ортопедия России 1995. - № 5 - С. 40-42.

7. Аверкиев В.А. Огнестрельные ранения суставов: Дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1988.- 484с.

8. Алексеев А.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм / Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. // Воен.-мед. журн. -1989.-№8.-С. 73-75.

9. Анисимов В.Н. Актуальные проблемы современной хирургии / Анисимов В.Н., Дергунов Ю.И., Куранов А.А. // Тез. докл. М., 2003. -С Л 97.

10. Бакулин Ф.М. Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей у военнослужащих: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб., 1974.-26с.

11. Бандин Ю.П. Методы прогнозирования репаративных процессов у больных хроническим остеомиелитом костей нижних конечностей / Бандин Ю.П., Десятниченко К.С., Клюшин Н.М. // Гений ортопедии. — 1995.-№ 1.-С. 29-32.

12. Баскевич М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов / МЛ. Баскевич Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1992. - 123с.

13. Бауэр И.В Нарушения венозного кровообращения у больных с ложными суставами. // Сб. тез. докл. конф. Новосибирск, 1996. — С. 100102.

14. Башуров З.К. Лечение ложных суставов костей голеней: Автореф. дис. д-ра мед.наук. СПб., 1974. - 26с.

15. П.Борисов И.В. Обоснование целесообразности проведения ранних восстановительных операций при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией / И.В. Борисов // -М.: РАМН, 1994. 34с.

16. Болаташвили И.Ф. Влияние нарушений регионарного кровообращения на заживление диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. канд.мед.наук. Киев, 1991. — 11с.

17. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков: Дис. канд.мед.наук. — СПб., 1976. — 232с.

18. Бисенков JT.H. Хирургия мннно-взрывных ранений / JT.H. Бисенков. СПб., 1993.-320с.

19. Бисенков JT.H. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях / Бисенков JT.H., Гуманенко Е.К. // Вести, хирургии. 1990. -№10.-С. 51-55.

20. Бисенков JT.H. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан / Бисенков JT.H. Бисенков JI.H., Тынянкин Н.А. // Воен.-мед. журн. — 1992. -№1. С. 19-22.

21. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / Двойрин В.В., Клименков А.А. — М.: Медицина, 1985. 143 с.

22. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. — М. — СПб.: СЛП, 1997.- 480с.

23. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане / П.Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. — 1992. — №4-5. -С. 18-22.

24. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. М.: Гэотар, 1996. - 123с.

25. Воленко А.В. Послеоперационные раневые осложнения: частота и методы хирургической профилактики: Дне. д-ра.мед.наук. — М., 1991. -487с.

26. Виноградова Т.А. Регенерация и пересадка костей / Виноградова Т.А., Лаврищева Г.И. М.: Медицина, 1974.- 247с.

27. Виноградский С.С. Стимуляция репаративного остеогенеза при повреждениях костей / С.С. Виноградский // Медико-биологические проблемы Восточной Сибири: Тез. докл. Новосибирск, 1988. - С. 81—82.

28. Витензон А.С. Комплексное лечение больных и инвалидов с несросшимися переломами и ложными суставами костей голени/ Витензон А.С., Скоблин А.А. // Протезирование и протезостроение. 1996. - № 93. -С. 45-59.

29. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами болыпеберцовой кости: Автореф. дне. канд.мед.наук. СПб., 1994. - 22с.

30. Воронцов А.В. Остиосинтез при метафизарных и диафизарных переломах / А.В. Воронцов. Л.: Медицина, 1973. - 182с.

31. Войновский Е.А. Инфекционные осложнения огнестрельных ран / Е.А. Войновский // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины: Сб. докл. 3-й Всеарм. конф. с междунар. участием — М., 2002. -С.22-24.

32. Гайворонский И.В. Остеология и артросиндромология / Гайворонский И.В., Вишняков Ю.С., Пащенко П.С. //-СПб.: ВМА, 1994.-123с.

33. Гайдуков В.М. Ложные суставы // В.М. Гайдуков СПб.: Наука, 1995.- 204с.

34. Гарибян Э.С. Костный матрикс как индуктор остеогенеза в комплексном лечении замедленной консолидации, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей / Э.С. Гарибян Ереван, 1994. - 63с.

35. Гарилевич Б.А. Исследование воздействия ударно-волновых импульсов на метаболизм тканей при моделировании различных патологических состояний: Отчет по научно-исследовательской работе / Б.А. Гарилевич М., 1996. - 50 с.

36. Гендлер Э.М. Роль сосудов в процессе заживления диафизарных переломов длинных трубчатых костей в возрастном аспекте: Автореф. дис. канд.мед.наук. —Томск, 1963. 14с.

37. Гололобов В.Г. Остеогенные элементы и заживление огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов // Морфология раневого процесса.-СПб., 1992.-С. 12-17.

38. Грицанов А.И. Основные принципы патогенетического лечения минно-взрывных ранений / Грицанов А.И., Миннулин И.П., Мусса М., Рахман М. // Воен.-мед. журн. 1988. - №7. - С. 31-34.

39. Грицанов А.И. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений / Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П., Файзи Н. // Воен.-мед. журн. 1990. - №9. - С. 46-48.

40. Дедушкин B.C. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем хирургической обработки / Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Гололобов В.Г. // Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.-С. 121-123.

41. Дедушкин B.C. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями / Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С. 13-18.

42. Дулаев А.К. Ортопедические аспекты лечения множественных и сочетанных ранений в современных войнах / Дулаев А.К., Артемьев А.А. // Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. -С. 125-126.

43. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: Дис. канд. мед. наук.— СПб., 1991. —255с.

44. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений / Е.А.Дыскин // Военн.-мед. Журн. — 1972. — №11. С. 19-24

45. Егорова Е.А. Применение ударно-волновой терапии при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / Е.А. Егорова // Медицинская картотека. — 2002. — №5. — С. 16-18.

46. Егорова Е.А. Электромагнитная ударно-волновая терапия в лечении больных с переломами костей конечностей: Дис. канд.мед.наук. -Обнинск., 1999.- 187с.

47. Ерюхин И.А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при боевой травме / И.А. Ерюхин — СПб., 1992.-33с.

48. Ерюхин И.А. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов ИМ.// Воен.-мед. журн. 1992. - № 4-5. - С. 45^19.

49. Ерюхин И.А. Огнестрельные раны и их лечение / Ерюхин И.А., Алексеев А.В. // Военно-полевая хирургия. М., 1996- С. 121—135.

50. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых // Руководство для врачей / С.Т. Зацепин М.: Медицина, 2001. - 639с.

51. Жанаспаев М.А. Функциональное восстановительное лечение одностороннних переломов бедра и костей голени: Автореф. дис— канд.мед.наук. — Алма-Ата, 1996. 21 с.

52. Имамалиев А.С. Использование магнитно-лазерной терапии при деформирующих артрозах крупных суставов / Имамалиев А.С., Гнтецкая Л.Ю., Степанова Н.В. // Междунар. сим поз. по лазерной хирургии и медицине: Тез. докл. — Самарканд, 1988. С. 74—76.

53. Кабанов М.М. Клинические и организационные основы реабилитации больных / М.М. Кабанов — М.: Медицина, 1985. — 359с.

54. Корж А. А. Репаративная регенерация кости / Корж А.А., Белоус A.M., Панков Е.Я. М.: Медицина, 1972. - С. 232.

55. Кузьменко В.В. Анализ клинического материала по применению компрессионного остеосинтеза / Кузьменко В.В., Ушаков О.А. // Матер. Всесоюз. симпоз. по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. М., 1970. - С. 35-37 .

56. Клишов А. А. Гистологи Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова практической медицине / Клишов А.А., Гололобов В.Г., Хилова Ю.К. и др. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1991. — Т. 100, вып.9-10. - С. 5-18.

57. Коган Э.З., Синицина Н.И., Черковский А.В., Адамян А.А., др. Повязка для лечения ран // Библ. изоб. Авт. с-во. № 1585938, 1990 г.

58. Косачев И.Д. Взрывные поражения / И.Д. Косачев // Военно-полевая хирургия. М., 1996.-С. 135-145.

59. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. Практическое руководство для врачей / Кузин М.И., Костюченок Б.М. М.: Медицина, 1990.- 519с.

60. Ларцев Ю.В. Экспериментально-клиническое обоснование оксигенотерапии при деформирующих артрозах: Автореф. дис. канд.мед.наук. — Самара, 1994. 20с.

61. Ларионов А.А. Васкуляризация большеберцовой кости при возмещении диафизарного дефекта удалением одного из отломков по методике Г.А. Илизарова / А.А. Ларионов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т.97, вып. 11. - С. 21-27.

62. Литвак А.С. Комплексное судебно-медицинское исследование при экспертизе огнестрельных повреждений костей: Автореф. дне. д-ра.мед.наук. М., 1957. - 14с.

63. Мамонтов В.Д. Профилактика и лечение локализованных форм раневой инфекции мягких тканей у ортопедо-травматологических больных: Автореф. дис. канд.мед.наук. — М., 1995. -22с.

64. Морозов В.П. Мышечная пластика костных полостей при хронических остеомиелитах / В.П. Морозов // Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии. -М., 1995.-С. 133-134.

65. Миронов С.П. Тендопатии локтевого сустава / Миронов С.П., Бурмакова Г.М. // Вестник травматологии и ортопедии. — 2000. — № 4. — С. 57-63.

66. Минина В.В. Роль окружающих мягких тканей при заживлении переломов длинных трубчатых костей в эксперименте: Автореф. дис. канд.мед.наук. Л., 1970. - 25с.

67. Михайлов С.В. Экспериментальное клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособности тканей при огнестрельных переломах. СПб.: ВМедА, 1996(8).

68. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.Л. // СПб.: Альд, 1994. - 488с.

69. Ньюман У. Минеральный обмен кости / У. Ныоман, М. Ньюман // СПб.: Медицина, 1961.- 270с.

70. Николаев А.П. Современные принципы лечения плечелопаточного периартрита / Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.Н. // Кремлевская медицина 1999. - №3. - С. 30-31.

71. Нечаев Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых / Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. // Воен.-мед. журн.-1993.-№1.-С. 17-21.

72. Нечаев Э.А. Классификация и общая характеристика взрывных поражений / Нечаев Э.А., Косачев И.Д. // Взрывные поражения. — Спб., 1994.-С. 9-30.

73. Овчинников В.А. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита / Овчинников В.А., Базаев А.В., Петров С.В. // Белорус, междунар. конгр. хирургов, 1-й: Тез. докл. — Витебск, 1996.-С. 79-81.

74. Пекарский В.В. Электростимуляция импульсным током репаративного остеогенеза в комплексном лечении больных с переломами костей и ложными суставами / Пекарский В.В., Тендлер И.М., Бородулин

75. B.Г. // Электростимуляция органов и тканей: Тез. докл. Киев, 1979. — С. 272-274.

76. Переслыцких П.Ф. Остеогенез при нарушении внутрикостных сосудов и его активация при лечении костных ран / П.Ф. Переслыцких — Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1995. 188с.

77. Поляк Е.В. Опыт применения КВЧ-терапии в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом / Е.В. Поляк // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 1994. № 4. — С. 46-48.

78. Попов B.JI. Раневая баллистика / Попов В.Л., Дыскин Е.А. -Спб.: ВМОЛА, 1994. 160с.

79. Рак А.В. О патоморфологии хронического остеомиелита, роли микробов в его патогенезе и принципах лечения / Рак А.В., Линник С.А. // Белорус, междунар. конгр. хирургов, 1-й: Тез. док. Витебск, 1996. — С. 64-69.

80. Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации: Дис. д-ра.мед.наук. СПб., 1982.-553с.

81. Радионова Н.В. Функциональная морфология и взаимоотношение клеток в остеогенезе: Автореф. дис. д-ра биол. наук -М., 1988.-26с.

82. Светухин A.M. Комплексное лечение огнестрельных ранений осложненных гнойной инфекцией / Светухин A.M., Рябов А.П., Чепчерук

83. C.Г. // Науч.-практ. конф. «Раневая инфекция»: Тез. докл. М., 1997. -С.15-17.

84. Саркисов Д.С. Итоги 35-летнего изучения регенераторных и гиперпластических процессов / Д.С. Саркисов // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. докл.- М., 1995. С.68-76.

85. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / Сосин И.Н., Кариев М.Х. Ташкент: Изд-во мед. литературы им. Абу Али ибн Сино, 1994. - 336с.

86. Ткаченко С.С. Электростимуляция остеорепарации / С.С. Ткаченко // — JI.: Медицина, 1989. 207с.

87. Теплов А.В. К вопросу ранней диагностики гнойных осложнений травматических повреждений нижних конечностей / Теплов

88. A.В., Полонский А.К., Руцкий В.В., Чернецов А.А. // Клиническая диагностика: Тез. докл. -М., 1988.-С. 57-59.

89. Ткаченко С.С. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненым в конечности / Ткаченко С.С., Дедушкин

90. B.C., Ерохов А.Н. // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан. СПб., 1993. - С. 98-122.

91. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран — проблема целостного организма / С.С. Ткаченко // Вестн. хирургии. — 1992. — Т. 149, №7. С. 261-264.

92. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей / Ткаченко С.С., Гайдуков В.М., Белоусов А.Е. // Воен.-мед. журн. -1978. № 4. С. 77-79

93. Улащик B.C. Основы общей физиотерапии / Улащик B.C., Лукомский И.В. Минск, 1997. - 256с.

94. Цыбуляк Г.Н. Инфекционные осложнения ранений и травм / Цыбуляк Г.Н., Столбовой А.В. // Военно-полевая хирургия. М.: Гэотар, 1996.- С. 191-225.

95. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк СПб.: Гиппократ, 1995. - 432с.

96. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. д-ра.мед.наук. СПб., 1989. - 325с.

97. Шаповалов В.М. Огнестрельные переломы костей конечностей (результаты фундаметальных исследований и принципы этапного лечения раненых) / В.М. Шаповалов // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб., 1999. - С. 127-133.

98. ЮЗ.Шапкин В.И. О системе медицинской реабилитации военнослужащих с заболеваниями и травмами периферической нервной системы / В.И. Шапкин // Проблемы реабилитации больных на санаторном этапе. М., 1988. - С. 29-36.

99. Шапиро К.Н. Инвалидность при травмах суставов у лиц в возрасте до 45 лет. / Шапиро К.Н., Москалев В.П. // Сб. науч. тр. Воен.-мед. академии. СПб., 1991. - С. 9-11.

100. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников М.: Медицина, 1984. - 344с.

101. Шапошников Ю.Г. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения / Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. // Хирургия.- 1986. — №6. -С.7-13.

102. Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия / Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. М.: Медицина, 1995. - 432с.

103. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты / В.Д. Чаклин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. -№3 - С. 1-9.

104. Чобану П.И. Стимуляция остеогенеза костномозговыми клетками при осложненных переломах / Чобану П.И., Лаврищева Г.И. и Козлюк А.С. Кишинев, Штиинца, 1989. - 181с.

105. Юлдашев К.Ю. Физиотерапия / Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А.

106. Ташкент: Изд-во мед. литературы им. Абу Али ибн Сино, 1994. 270с.

107. Brighton С. Treatment of recalcitrant non-union with a capacitively coupled electrical field / Brighton C., Pollack R. // J. Bone Joint Surg.- 1985. -Vol. 67-A, N 4. P. 577-580.

108. Chvojka I. Puisni magneticke pole a jeho vliv na hoJehi ziomenin a kostnich pakloubu / Chvojka I. // Acta chir. orthop. traumatol. Cech. -1988. -Vol. 52, N1.-P. 36-46.

109. Choi B.I. Retained intrahepatic stones: treatment with piezoelectric lithotripsy combined with stone extraction / Choi B.I., Han J.K., Park Y.H. et al. //Radiology.-1991.-Vol. 178,N 1.-P.105.

110. Chen M.F. Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy / Chen M.F., Jan Y.Y. // Br.J.Surg. 1990. - Vol. 77, N5. - P. 530-537.

111. Danis R. Le traitement des pseudoarthroses par la greffe osseuse / R. Danis // J. Chir. Ann. Soc. Beige. 1934. - Vol. 33/31. - P. 227-233.

112. Decker S. Pathogenese und Therapie der Vorederarmschaft-pseudoarthrose / Decker S., Muller-Farber J., Pallesen J. // Unfallheilkunde. — 1978. — Bd. 81, N 3. S. 110-116.

113. Einhorn T.A. The healing of segmental bone defects induced by demineralized bone matrix. A radiographic and biomechanic study / Einhorn T.A., Lane T.M., Bursfein A.H. Et al. // J.Bone Joint Surg. 1984. - V0I.66-B, N 2. - P.274—279.

114. Ekkernkamp A. Extracorporeal shock waves in orthopaedics / Ekkernkamp A., Haupt G. // J. Urol. 1991. - Vol. 145. - P.257.

115. Freedman L.S. Pulsating electromagnetic fields in the treatment of delayed and non-union of fractures. Results from a district general hospital / L.S. Freedman // Injury. -1995. Vol. 16, N 5. - P. 315-317.

116. Graff J. Long-term follow-up in 1003 extracorporeale shock wave lithotripsy patiets / Graff J., Diderichs W., Schulze H. // J. Urol. 1988. - Vol. 140, N3.-P. 479-483.

117. Haist J. et al. Extracorporeal Shock Waves in Orthopaedics // Eds. W. Sibert., M. Buch. Berlin etc., 1997. - P. 159-163.

118. Haupt G. Influence of shock waves on fracture healing / Haupt G., Haupt A., Ekkernkramp A. et al. // Urology. 1992. - Vol. 39., N 6. - P. 529532.

119. Heiple K.G. The pathologic physiology of nonunion / Heiple K.G., Herndon Ch.H. // Clin. Orthop. 1995. -N 43. - Vol. 11-21.

120. Henkert K. Unsere Behandlung der Pseudo-arthrosen langer Rohrenknochen / Henkert K., Bruckner R., Maess M. // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. -Bd. 17, N 9. - S. 557-566.

121. Hiertonn T. Ununited fractures of the forearm / Hiertonn Т., Nilsonne U. // Acta orthop. Scand. -1992. Vol. 32, N 3/4. - P. 383-395.

122. Richter D. Die extrakorporale Stosswellentherapie ein alternatives

123. Koncept zur Behandlung der Epicondilitis humeri radialis / Richter D., Ekkernkamp A., Muhr G. // Orthopade. 1995. - Bd.24, N 3 - S.303-306.

124. Schleberger R. Non-invasive triatment of long-bone pseudoartrosis by shock waves (ESWL) / Schleberger R., Senge T. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992. - Vol. 111, N 4. - P. 224-227.

125. Valchanou V.D. High energy shock waves in the treatment of delajed and nonunion of fractures / Valchanou V.D., Michailov P. // Int. Orthop.-1991.-Vol. 15, N3.-P. 181-184.

126. Weinstein J.N. The effect of the extracorporeal shock wave lithrotriptor on interface in dogs / Weinstein J.N., Oster D.M., Park J.B. et al. // Clin. Orthop. 1988. - Vol. 235. - P. 261-267.

127. Wolf Th. Extracorporeal Shok Waves in Orthopaedics / Wolf Th., Breitenfelder J. // Eds. W. Sibert, M. Buch. Berlin etc., 1997. - P. 181-188.