Электрофизиологические свойства миокарда в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Грицай, Александр Николаевич

• Грицай, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грицай, Александр Николаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1.История развития клинической электрофизиологии сердца.

1.2.Фибрилляция предсердий.

1.3.Фибрилляция предсердий в кардиохирургии.

1.4.Клиническое значение фибрилляции предсердий.

1.5.Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций.

1.6.Фибрилляция предсердий после операции коронарного шунтирования.:.

1.7.Факторы риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий.

1.8.Факторы риска развития послеоперационных желудочковых аритмий.

1.9.Профилактика послеоперационных аритмий.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1.Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования больных

2.2.1.Электрокардиографические методы исследования.

2.2.2.Ультразвуковые методы обследования.

2.2.3.Велоэргометрические тесты.

2.2.4.Инвазивное дооперационное, эпикардиальное интраоперационное и хроническое электрофизиологическое исследованиесердца (ЭФИ).

2.2.4.1.ЭФИ на синусовом ритме.

2.2.4.2.Эпикардиальное интраоперационное ЭФИ.

2.2.4.3.Хроническое послеоперационное ЭФИ.

2.3.Искусственное кровообращение.

2.3.Статистический анализ.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1.Динамика элекрофизиологических показателей.

3.2.Клиническое течение интраоперационного и раннего послеоперационного периодов. Встречаемость различных нарушений ритма сердца.

3.3.Методы профилактики и купирования ФП в раннем послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрофизиологические свойства миокарда в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде»

Состояние вопроса.

За последние десятилетия клиническая аритмология и, в частности, электрофизиология, достигла больших успехов в изучении различных видов аритмий. Однако, диагностика и выбор оптимального метода ведения пациентов после коррекции органической патологии сердца в раннем послеоперационном периоде, а так же выявление предикторов возникновения данной патологии остается одной из актуальных проблем в современной медицине.

Различные виды нарушения ритма, свойственные раннему послеоперационному периоду, не только ухудшают клинический статус пациента, естественное течение заболевания, увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре, но и зачастую являются причиной смерти больных после операции. Особенно это касается желудочковых нарушениях ритма, именно они несут реальную угрозу жизни больного (Kron I.L. et al., 1999 ; Caretta Q. et al., 2002). По данным многих исследований, эти нарушения ритма возникают в первые пять дней после операции. Определить частоту возникновения послеоперационных аритмий впервые три дня после операции является очень важной и актуальной проблемой в кардиохирургической практике (Ferraris V.A. et al., 2000; Azar R.R. et al., 2001; Brembilla P.B. et al.,2003;). Своевременное выявление пред,- интра- и послеоперационных факторов риска развития жизнеугрожающих аритмий в раннем послеоперационном периоде во многом определяет исход и эффективность лечения больных с органической патологией сердца.

Несмотря на успехи, достигнутые за последние годы в области предупреждения и ведения данной категории больных, до настоящего времени эта проблема остается до конца не разрешенной.

Введение

Принимая во внимание тот факт, что наиболее часто встречаемой аритмией послеоперационного периода является фибрилляция предсердий (ФП), по данным мировой литературы она занимает около 30% осложнений, а так же то, что именно возникновение ФП является манифестирующим проявлением изменений электрофизиологических свойств миокарда, мы решили уделить этой аритмии особое внимание в нашей работе.

Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии располагает довольно большим опытом в изучении данной категории больных.

Учитывая большой клинический материал и набранный опыт по настоящей проблеме, необходимо систематизировать и выявить особенности электрофизиологической диагностики, определить оптимальный методы ведения больных с аритмиями в раннем послеоперационном периоде после коррекции органической патологии сердца.

Цель исследования. Определить особенностей ведения и выявления предикторов аритмий, а так же электрофизиологической диагностики у пациентов с аритмиями в раннем послеоперационном периоде после коррекции органической патологии сердца.

Для достижения поставленной цели в нашей работе предполагается решить следующие задачи:

1. Изучить частоту возникновения фибрилляции предсердий, осложняющей течение раннего послеоперационного периода, у пациентов после коррекции органической патологии сердца в условиях искусственного кровообращения.

2. Изучить предикторы возникновения аритмий в раннем послеоперационном периоде у больных с органической патологией сердца.

3. Изучить влияние искусственного кровообращения на развитие фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде.

4. Изучить особенности электрофизиологической диагностики в раннем послеоперационном периоде у пациентов с органической патологией сердца

5. Разработать и обосновать методику ведения больных с аритмиями в раннем послеоперационном периоде после хирургической коррекции органической патологии сердца.

Предмет исследования с краткой характеристикой групп.

В предполагаемой работе планируется изучить особенности электрофизиологической диагностики, разработать тактику ведения больных с аритмиями в раннем послеоперационном периоде. Оценить возможность возникновения послеоперационных аритмий у больных после коррекции органической патологии сердца.

Пациенты будут разделены на группы в зависимости от аритмологического анамнеза до операции.

Какие новые методы исследования необходимы?

Все необходимые для диссертационной работы методы применяются в НЦ ССХ РАМН. Разработка новых методов не планируется.

Предполагаемые результаты исследования.

Подробный анализ данных общеклинических и инструментальных методов исследования, даст возможность выявить особенности электрофизиологической диагностики, разработать показания и тактику ведения больных с аритмиями в раннем послеоперационном периоде, у пациентов с органической патологией сердца.

Полученные данные позволят улучшить результаты хирургического лечения, наметить пути профилактики осложнений, уменьшить уровень летальности у данной категории пациентов, а так же общий срок пребывания в стационаре.

Научная новизна и практическая значимость диссертации

Впервые в нашей стране на большом количестве наблюдений будет представлен анализ электрофизиологический диагностики и ее особенностей у данной категории пациентов оперированных в условиях искусственного кровообращения для коррекции органической патологии сердца (КШ, клапанная патология), проведена оценка выявления предикторов возникновения аритмий в раннем послеоперационном периоде. Проведенное исследование позволит ответить на вопрос выбора оптимального метода ведения пациентов с аритмиями в раннем послеоперационном периоде после коррекции органической патологии сердца.

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность моему научному руководителю - лауреату Ленинской и Государственной премий, академику РАМН, профессору Бокерия Лео Антоновичу; а также руководителю лаборатории электрофизиологических исследований и рентгенохирургических методов лечения аритмий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - доктору медицинских наук Базаеву Вячеславу Александровичу.

Благодарю сотрудников НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, оказавших мне помощь в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Грицай, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Фибрилляция предсердий осложняет ранний послеоперационный период в 25,8% случаях у пациентов после коррекции органической патологии в условиях искусственного кровообращения.

2. Вероятность развития фибрилляции предсердий повышается с увеличением возраста оперированных пациентов. Фибрилляция предсердий отмечается у 6,2% пациентов в возрасте 35-44 лет и в 34,6% у пациентов старше 65 лет.

3. У пациентов, имеющих эпизоды фибрилляции предсердий до операции, вероятность развития послеоперационной фибрилляции предсердий резко возрастает (67,8%) по сравнению с пациентами с неотягощенным аритмологическим анамнезом до операции (11,8%).

4. Наибольшее количество первичных эпизодов фибрилляции предсердий после операций в условиях искусственного кровообращения приходится на 2-3 сутки послеоперационного периода.

5. Длительность искусственного кровообращения более 150 минут и времени пережатия аорты более 60 минут влияет на величину эффективного рефрактерного периода предсердий, уменьшая его, что в свою очередь может привести к развитию фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.

6. Электрофизиологическими предикторами развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после операции в условиях искусственного кровообращения являются: укорочение продолжительности эффективных рефрактерных периодов правого предсердия до 178,3±14,5 мс, левого предсердия до 201,5±14,6 мс; укорочение времени межпредсердного проведения при стимуляции правого предсердия до 55,2±7,4 мс, а при стимуляции левого предсердия до 53,3±6,4 мс; наличие антеградной точки Венкебаха равной 210,8±14,8 имп/мин.

Тзб L

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все пациентам, имеющим документированные эпизоды пароксизмов ФП, а также лицам с высоким риском развития ФП рекомендуется выполнение ЭФИ до операции с целью выявления предикторов возникновения послеоперационной ФП.

2. Пациентам, старше 65 лет необходимо проводить электрофизиологическое исследование до операции в связи с высоким риском развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде.

3. Всем пациентам имеющим высокие факторы риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий необходимо проводить профилактическую антиаритмическую терапию с использованием адреноблокаторов или антиаритмических препаратов III группы (Кордарон, Соталол) в до- и раннем послеоперационном периоде.

4. Пациентам, перенесшим операцию с длительностью искусственного кровообращения более 150 минут, а так же времени пережатия аорты более 60 минут, показано применение Кордарона в раннем послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний.

5. Наиболее эффективным и безопасным в купировании пароксизмов фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде являются Кордарон и электрическая кардиоверсия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грицай, Александр Николаевич, 2008 год

1. Бокерия Л.А. «Об итогах научноисследовательских работ за 2001 год» //

2. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». Сердечно-сосудистая хирургия. Общие вопросы.-2002.-10.-3.-стр.4-11.

3. Бокерия Л.А. Тахиаритмии.-М.: Медицина, 1989.-296 с.

4. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение аритмий.// Кардиология.-1986.-26.6.-С.5-13.

5. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Трудные вопросы аритмологии.// Бюллетень

6. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания».-Современные проблемы диагностики и лечения аритмий.-2001.-Т2.-№2.-стр. 6-23.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Байназаров М.К., Федоров Г.Г.,

8. Ольшанский М.С. Хирургическая коррекция ФП у больных ИБС: одномоментное выполнение операции «Лабиринт» и мамарокоронарного шунтирования.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2000.-1 .-с.68.

9. Бокерия« Л.А.,. Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическоелечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1998.-1.-С.7-14.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Функцияпредсердий после операций «лабиринт» и «коридор» при пароксизмальной фибрилляции предсердий.// Вестник аритмологии.-1995 .-4.-Кардиостим.-П.п .142.

11. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическоелечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы.// Progress in biomedical research.-1997.-2.-2.- c.74-83.

12. Бокерия Л.А., Ревишвили, А.Ш., Ольшанский М.С., Ковалев. С.А.

13. Определение дооперационных предикторов развития фибрилляции предсердий после протезирования митрального клапана.// Грудная и сердечнососудистая хирургия,-1999.-6.-c.62.

14. Бокерия Л:А., Ревишвили А.Ш., Умаров В.М., Юсупкадиев Г.Н.,

15. Ольшанский-М.С. Опыт хирургического лечения митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операций на атриовентрикулярном узле.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2000.-l.-c.67.

16. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гельштейн Г.Г., Степанян Е.И.,

17. Цукерман Г.И. Осложнения при операциях на открытом сердце. Москва.-«Медицина».-1972.-303с.

18. Гришкин Ю.Н. Фрагментированная электрическая активностьпредсердий.// Вестник аритмологии.-1994.-3.-с,33-37.

19. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ.// М.: Медицина, 1993.с.465-614.

20. История НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Издание второе, доп.-2002.475 стр.

21. Кандинский М. Л., Козлов Б. Н., Антонченко И: В., Попов С. В.,

22. Вечерский Ю. Ю., Ахмедов Ш. Д., Шипулин В. М., НИИ

23. Колесов В.И. «Хирургия венечных артерий» Ленинград, Медицина 1977

24. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей.// 2-е изд.,доп., расш.- Санкт-Петербург.:ИКФ «Фолиант», 1998.-640 с. 1

25. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий.-, 1999.-176с.

26. Ланг Ф., Шальдах Mi Развитие электрической турбулентности впредсердиях: электрофизиологические предпосылки.// Progress in biomedical research.-1999.-4.-1.- c.42-48.

27. Мерцательная аритмия.// Под ред. Бойцова С.А.- Санкт-Петербург.:1. ЭЛБИ-СПб», 2001.-335 стр.

28. Недоступ А.В и соавт. Сравнение эффективности хинидина и кордаронакак средства стабилизации восстановленного синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии.// Тер.архив.-1990-9.-C.47-50.

29. Обухова A.A. Бабанина O.A., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия.1. Саратов. 1986. 220 с.

30. Ольшанский. М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий.//

31. Дисс. . д-ра мед. наук.-Москва.-2001.

32. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.// М., Медицина.-1984.

33. Петрова С.Л. Аритмии и их лечение при протезировании клапанов.1. Дисс. к.м.н.-Киев.-1982

34. Поплавская Л.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца ипроводимости в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца. // Дисс.д.м.н,- Москва.-1996

35. Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С., Базаев В.А., Свешников A.B.

36. Электрофизиологическая оценка результатов лечения фибрилляции предсердий с использованием операций «коридор» и «лабиринт».// В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. П/р. Бураковского В.И.-Медицина.-М.-1985.-с.75.

37. Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С., Свешников A.B., Базаев В.А.

38. Топическая диагностика аритмогенных зон при трепетании предсердий и отдаленные результаты хирургического лечения.// В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. П/р. Бураковского В.И.-Медицина.-М.-1985.-с.90.

39. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическоелечение наджелудочковых тахиаритмий.// Дисс. . д-ра мед. наук.-Москва.-1990.

40. Свешников A.B. Электрофизиологическая диагностика и результатыхирургического лечения трепетания предсердий.// Дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-1993.

41. Тихонов Н.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца.// М.1. Медицина.-1990.-с.49-50.

42. Руководство по сердечнососудистой хирургии.// Под ред. Бураковского

43. B.И., Бокерия JI.A.-2-e изд., доп.-М.: Медицина, 1996.-c.73-519

44. Allen K.B:, Matheny R.G., Robison R.J., Heimansohn D.A., Heimansohn

45. C.J. Minimally invasive versus conventional, coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 1997;64:616-622.

46. Allessie M;A; Reentrant mechanisms underlying atrial fibrillation. Chapter 53in Zipes D, Jalife J. (eds): Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. -2nd ed. Philadelphia, WB Saunders Co, 1995.-p.562-566.

47. Almassi G, Schowalter T, Nicolosi A. et al. Atrial fibrillation after cardiacsurgery. A major morbid event? //Annals of Surgery, 1997, 226.501-513.

48. Almasi GH, Schowalter T, Nicolosi AC, Aggarval A, Moritz ТЕ,

49. Henderson WG, et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? Ann Surg. 1997; 226:501-11; discussion, 511-3.

50. Aranki S, Shaw D; Adams D et al. Predictors of atrial fibrillation aftercoronary surgery.Current trends and impact on hospital resources. //Circulation,1996; 94:390-397.

51. Bharti S., Lev M. Histology of the normal and diseased atrium.// In: Falk RH,

52. Podrid PJ, editors. Atrial Fibrillation: Mechanism and Management.-New York: Raven Press.-1992.-p. 15-39.

53. Blaauw Y., Van Gelder 1С., Crijns H. Treatment of atrial fibrillation.//

54. Heart.-2002.-88.-p.432-437.

55. Black IW., Fatkin D., Sagar KB., Khandheria BK., Leung DY., Galloway

56. JM., Feneley MP., Walsh WF., Grimm RA., Stollberger C. Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not preclude embolism after cardioversion of atrial fibrillation. A multicenter study.// Circulation.-1994.-89.-p.2509-2513.

57. Boriani G., Biffi M., Camanini C., et al. Transvenous low energy internalcardioversion for atrial fibrillation: A review of clinical application and future developments.// PACE.-2001 .-24.-p.99-107.

58. Boriani G., Biffi M., Capucci A., et al. Conversion of recent-onset atrialfibrillation to sinus rhythm: effects of different drug protocols.// PACE.-1998.-2 l.-p.2470-2474.

59. Boyden PA., Tilley LP., Albala A., Liu SK., Fenoglio JJ., Wit AL.

60. Mechanism for atrial arrhythmias associated with cardiomyopathy: A study of feline hearts with primary myocardial disease.// Circulation.-1984.-69.-p. 1036-1047.

61. Bush H, Gelband H, Hoffman B et al. Electrophysiological basis forsupraventricular arrhythmias. //Arch Surg.-l971; 103:620-631

62. Butler J, Chong J, Rocker G, Pillai R, Westaby S. Atrial fibrillation aftercoronary artery bypass grafting: a comparison of cardioplegia- versus intermittent aortic cross-clamping. // Eur J Cardio-thorac Surg.l993;23-25.

63. Buxton A, Josephson M. The role of P wave duration as a predictor ofpostoperative atrial arrhythmias. // Chest .1981; 80: 68

64. Creswell LL, Schuessler RB, Rosenbloom M, Cox JL. Hazards ofpostoperative atrial arrhythmias. Ann Thorac Surg. 1993;56:539-49.

65. Chauvin M., Shan D., Haissaguerre M., Marcellin L., Brechenmacher C.

66. The anatomic basis of connection between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans.// Circulation.-2000.-101.-p.647-652.

67. Chen PS., Chou CC. Coronary sinus as an arrhythmogenic structure.// Journalof cardiovascular electrophysiology.-2002.-13.-p.863-864.

68. Chen S.-A., Hsieh M.-H., Tai C.-T., Tsai C.-F., Prakash V. S., Yu W.-C.,

69. Chen SA., Tai CT., Yu WC., et al. Right atrial focal atrial fibrillation:electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation.// J. Cardiovasc. Electrophysiol.-l 999.-10.-p.328 -335.

70. Cosio FG., Palacios J., Vidal JM. et.al. Electrophysiologic studies in atrialfibrillation. Slow conduction of premature impulses: a possible manifestationof the background for reentry.// Am.J.Cardiol.-1983.-51.-p.122-130.

71. Cox J. A perspective of postoperative atrial fibrillation in cardiac operation. //

72. AnnThorac Surg. 1993; 56: 405-409.

73. Cox J, Sabiston D. Electrophysiologic consequences of cardioplegicpreservation, ischemia and reperfiision. // A text-book of clinical cardioplegia.-N.Y.-1982.-405-417.

74. DaoudfE., Bogun F., Goyal R:, Harvey M., Ching Man, Strickberger A.,

75. Morady F. Effect of atrial fibrillation on atrial refractoriness in humans.// Circulation.-1996.-94.-p. 1600-1606.

76. Daoud EG., Marcovitz P., Knight BP:,Goyal R., Man KC., Strickberger

77. SA., Armstrong WF., Morady F. Short-term of atrial fibrillation on atrial contractile function in humans.// Circulation. 1999-99.-p.3024-3027.

78. Dilaveris P. et. al. Clinical and electrocardiographic predictors of reccurentatrial fibrillation.// PACE.-2000.-23.-p.352-358.

79. Dittrich HC, Pearce LA, Asinger RW, et al: Left atrial diameter innonvalvular atrial fibrillation: an echocardiographic study.// Am. Heart J.-1999.-137.-p.494-499.

80. Dorostkar PC., Cheng J., Scheinman MM. Electroanatomical mapping andablation of the substrate supporting intraatrial reentrant tachycardia after palliation for complex congenital heart disease.// PACE.-1998.-21.-p.l810-1819.

81. Douglas P, Hirshfeld J, Edmunds L. Clinical correlates of- atrialtachyarrhythmias after valve replacement for aortic stenosis. // Circulation. 1985; 72 (part 2):59-63.

82. Ducceschi V, D'Andrea A, Galderisi M, De Feo M, Limongelli G, Mercurio

83. B, Sarubbi B, Caso P, Cerasuolo F, Cotrufo M. Risk predictors of paroxismal atrial fibrillation following aortic valve replacement. // Ttal. Heart J. 2001; 2:507-512.

84. Dyszkiewicz W, Skrzypczak M. Atrial fibrillation after surgery of the lung:clinical analysis of risk factors. //Eur J Cardio-thorac Surg. 1998; 13:625-628

85. Ehlert F, Narula D, Steinberg J. Risk factors for the development ofpostoperative atrial fibrillation. //In A Fib. After Cardiac Surgery, ed. J. Steinberg. Kluwer, Dordrecht, 2000

86. El van A., Zipes DP. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinusnode function in dogs.// Circulation.-1996.-94.-p.2953-2960.

87. Everett T., Hui Li, Mangrum M., McRury I., Mitchell M., Rcdick J.,

88. Haines D. Electrical, morphological, and ultrastructural remodeling andreverse remodeling in a canine model of chronic atrial fibrillation.// Circulation.-2000.-102.-p. 1454.

89. Ferraris VA, Ferraris SP, Gilliam H; Berry W. Verapamil prophylaxis forpostoperative atrial dysrhythmias: a prospective, randomized, double-blind study using drug level monitoring. Ann Thorac Surg. 1987;43:530.

90. Flegel KM., Shipley MJ., Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrialfibrillation.//Lancet.-l987.-1.-526 -529.

91. Frost L. Hemodynamic predictors of atrial fibrillation. // Acta Anesthesiol1. Scand.1995; 39: 690-697.

92. Fuller CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju

93. PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am. J Cardiol. 1994;74:236-41.

94. Fuster et.al. Patients with atrial fibrillation.- ACC/AHA/ESC Guidelines forthe management of patients with atrial fibrillation: Executive summary. // Circulation.- 2001.- Vol. 104.- October 23.-p.2118-2150.

95. Gallagher M., Camm J. Classification of atrial fibrillation. // PACE. 1997.

96. Vol. 20.-N6.-p. 1603-1605.

97. Gallagher M., Camm J. Classification of atrial fibrillation. // The Americanjournal of cardiology. 1998.- Vol.82 (8A).- October 16.-p.l8-27.

98. Gavaghan TP, Fenely MP, Campbell TJ, Morgan JJ. Atrialtachyarrhythmias after cardiac surgery: results of disopyramide therapy. AustNZ. J Med. 1985; 15:27-32.

99. Goldman L. Cardiac risks and complications of noncardiac surgery. //Ann1.tern Med. 1983 ;98:504-513.

100. Grogan M., Smith HC., Gersh BJ., Wood DL. Left ventricular dysfunctiondue to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy.//Am. J. Cardiol.-1992.-69.-p.l 570-1573.

101. Haissaguerre M., Jais P., Shah DC et.al. Spontaneous initiation of atrialfibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.// New Engl.J.Med.-l998.-339.-10.-p.659-666. (3)

102. Haissaguerre M., Jais P., Shah DC., et al. Electrophysiological end point forcatheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci.// Circulation.-2000.-101 .-p. 1409-1417.

103. Haissaguerre M., Shah DC., Jais P., Hocini M., Yamane T., Choi KJ.,

104. Garrigue S., Clementy J. Catheter ablation of atrial fibrillation: targetingthe triggers.// From Zipes DP., Haissaguerre M.: Chapter 5, Catheter ablation of arrhythmias, second edition. Futura Pub. Co.,NY,2002.

105. Hashimoto K, Ilstrup D and Schaff H. Influence of clinical andhemodynamic variables on risk of supraventricular tachycardia after coronary artery bypass. //J Thorac Cardiovasc Surg, 1991; 101:56-65.

106. Holsinger J, Wallace A, Sealy W. The identification and surgical significanceof the atrial internodal conduction tracts.//Ann Surg.-1968; 167:447-456.

107. Hohnloser SH., Kuck KH., Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrialfibrillation. Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial.// Lancet.-2000.-356.-p.l789-1794.

108. Hwang C., Wu T., Doshi R., Peter C., Chen P. Vein of Marshall cannulationfor the analysis of electrical activity in patients with focal atrial fibrillation.// Circulation.-2000.-101 .-p. 1503 -1505.

109. Jakobsen C, Bille S, Ahlburg P, Rybro L, Hjotholm K, Andersen E.

110. Perioperative metoprolol reduces the frequency of atrial fibrillation after thoracotomy for lung resection. // J Cardiothorac Vase Aneasth. 1997; 11: 746-751.

111. Jais P., Weerasooriya R., Shah DC., HociniM;, Macle L., Choi KJ., Scavee

112. C., Haissaguerre M., Clementy J. Ablation therapy for atrial fibrillation (AF): past, present and future.// Cardiovascular research.-2002.-54.-p.337-346.

113. Jalife J. New insights into the pathophysiology of atrial fibrillation:implications for cathter ablation.// Atrial fibrillation.-Special issue. Summer 2002.-International Cardiology.-p.S22-S27.

114. Jongsma HJ., Wilders R. Gap junctions in cardiovascular disease.//

115. Cardiovascular Research.-2000.-86.-p.l 193-1197.

116. Kaiman JM, Munawar M, Howes LG, Louis WJ, Buxton BF, Gutteridge

117. G, et al. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting is associated with sympathetic activation. Ann Thorac Surg. 1995;60:1709-15.

118. Kecskementi V, Kelemen K, Solti F, Szabo Z. Physiological andpharmacological analysis of transmembrane action potentials of human atrial fibers. Adv Myocardiol 1985;6:37-47.

119. Klemperer JD, Klein IL, Ojama K, Helm RE, Gomez M, Isom OW, et al.

120. Triiodothyronine thrapy lowers the incidence of atrial fibrillation after cardiac operation. Ann Thorac Surg. 1996;61:1323-7; discussion 1328-9.

121. Krahn AD., Manfreda J., Tate RB., Mathewson FA., Cuddy TE. Thenatural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study.// Am. J. Med.-1995-98-p.476-484.

122. Krahn AD., Manfreda J., Tate RB., Mathewson FA., Cuddy TE. Thenatural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study.// Am. J. Med.-1995-98-p.476-484.

123. Kumagai K., Akimitsu S., Kamahira K. et.al. Electrophysiological propertiesin chronic lone atrial fibrillation.// Circulation.-199l.-84.-p. 1662-1668.

124. Kumagai K., Khrestian C., Waldo AL. Simultaneous multisite mappingstudies during induced atrial fibrillation in the sterile pericarditis model: insights into the mechanism of its maintenance.// Circulation.-1997.-95.-p.511-521.

125. Lau CP., Tse HF., YirCM., et al. Dual site right atrial pacing in paroxysmal atrial fibrillation without bradycardia (NIPP-AF study).// PACE.-1999.-22.-22.-p.804.

126. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. // Pacing Clin Electrophysiol. 1997; v.20; 10.-pt.2: 2670-2674

127. Levy S., Maarek M., Coumel P. et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study.// Circulation.- 1999.-99.-p.3028-3035.

128. Levy T., Fotopoulos G., Walker S. et.al. Randomized controlled study investigination the effect of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting.// Circulation.-2000.-102.-p.l382-1387.

129. Li D., Farech S., Leung T., Nattel S. Promotion of atrial fibrillation1 by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort.// Circulation.-1999.-100.-p.87-95.

130. Logan W., Rowlands D., Howitt G., Holmes A. Left atrial activity following cardioversion.// Lancet.-1965 .-ii.-p.471 -473.

131. Mackstaller L, Alpert J. Atrial fibrillation : a review of mechanism, etiology and therapy.//Clin Cardiol. 1997;v.20;7:640-650 .

132. Melo J. Surgery for atrial fibrillation: state of the art.// Atrial fibrillation.-Special issue. Summer 2002.-International Cardiology.-S41-S43.

133. Moe GK., Abildskov JA. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge.// Am. Heart J.-1959.-58.-p.59-70.

134. Morillo CA.V Klein GJ., Jones DL., Guiraudon CM. Chronic rapid alrial pacing. Structural, functional, and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation.// Circulation.-1995.-91 .-p. 15881595.

135. Mugica J. Prophylactic pacing and implantable atrial defibrillators: lesson from clinical trials.// Atrial fibrillation.-Special issue. Summer 2002.-International Cardiology.-S13-S16.

136. Nattel S. Atrial electrophysiological remodeling caused by rapid alrial activation: underlying mechanisms and clinical relevance to atrial fibrillation.// Cardiovasc. Res.-1999.-42.-p.298-308.

137. Packer DL., Bardy GH., Worley SJ., et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a reversible form of left ventricular dysfunction.// Am. J. Cardiol.-1986.-57.-p.563-570.

138. Pappone C., Rosanio S., Oreto G., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation.//Circulation.-2000.-102.-p.2619-2628.

139. Parcker D: Linear ablation for atrial fibrillation: the pendulum swings back.// From Zipes DP., Haissaguerre M.: Chapter 6, Catheter ablation of arrhythmias, second edition. Futura Pub. Co.,NY,2002.

140. Polontchouk L., Haefliger J.vEbelt B. et al. Effect of chronic atrial fibrillation on gap junction distribution in human and rat atria.// J.Am.Coll.Cardiol.-2001.-38.-p.883-891.

141. Ramanna H., Hauer RNW., Wittkampf FHM. et.al. Identification of substrate of atrial vulnerability in patients with idiopathic atrial fibrillation.// Circulation.-2000.-101 .-p.995-1001.

142. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials.// Arch. Intern. Med.-1994.-154.-p.l449-1457.

143. Roy D., Talajic M., Dorian P., et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian trial of atrial fibrillation investigators.// N. Engl. J. Med.-2000.-342.-p.913-920.

144. Roy D., Talajic Ml, Dorian P., et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation.// N.Engl. J. Med.-2000-342-p.913-920.

145. Saoudi N., Nair M., Abdelazziz A. et.al. Electrocardiographic patterns and results of radiofrequency catheter ablation of clockwise I atrial flutter.// Journal of cardiovascular electrophysiology.-1996.-7.-p,931-942.

146. Scheinmann M., Morady F. Nonpharmocological approaches to atrial fibrillation.// Circulation.-2001.-103 .-p.2120-2125.

147. Schotten U., Allessie M'. Electical and contractile remodeling during atrial fibrillation go hand-in-hand.// PACE.-2001.-24.-p.572.

148. Schotten U., Ausma J., Stellbrink C., Sabatschus I., Vogel M., Frechen D., Schoendube F:, Hanrath P., Allessie M. Cellular mechanisms of depressed atrial contractility in patients with chronic atrial fibrillation.// Circulation.- 2001103 .-p.691 -698.

149. Shimizu A., Centurion OA. Electrophysiological properties of the human atrium in atrial fibrillation. // Cardiovascular research.-2002.-54-p.302-314.

150. Shimizu A., Fukatani M., Tanigawa M., Mon Ml, Hashiba K. Intraatrial conduction delay and fragmented atrial activity in patients with paroxysmal atrial fibrillation.// Circulation.-1989.-53.-p. 1023-1030.

151. Shimizu A., Konoe A., Tanigawa M. et.al: Electrophysiologic characteristics of repetitive atrial firing: atrial extrastimulus at four sites.// J.Cardiac Electrophysiol.-1993 .-9.-p. 126-131.

152. Shinbane JS., Wood MA., Jensen DN., Ellenbogen KA., Fitzpatrick AR.,. Scheinman MM. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies.// J. Am. Col. Cardiol.-1997.-29.-p.709-715.

153. Skanes AC., Mandapati R., Berenfeld O., Davidenko JM., Jalife J.

154. Spatiotemporal periodicity during atrial fibrillation in the isolated sheep heart.// Circulation.-1998.-98.-p. 1236-1248.

155. Tanigawa M., Fukatani M., Konoe A. et.al. Prolonged and fractionated right atrial electrograms during sinus rhythm in patients with paroxysmal atrial fibrillation and sick sinus node syndrome.// J.Am.Coll.Cardiol.-1991.-17.-p.403-408.

156. TieIeman RG., De Langen С., Van Gelder 1С., et al. Verapamil reduces tachycardia-induced electrical remodeling of the atria.// Circulation- 1997.i" 95.-p. 1945-1953.

157. TieIeman RG., VanGelder 1С., Crijns HJ., et al. Early recurrences of atrialfibrillation after electrical cardioversion: a result of fibrillation-induced electrical remodeling of the atria?// J. Am. Coll. Cardiol.-l 998.-31.-p. 167173.

158. Todd DM., Waiden AP., Fynn SP., Hobbs WJ., Garratt CJ. Repetitive one-month periods of atrial electrical remodeling promote stability of atrial \ fibrillation.// Circulation.-2000.-102.-II.-p. 154-155.

159. Tse HF., Lau СР., Ayers G. Heterogeneous changes in electrophysiologic 3 properties in the paroxysmal and chronically fibrillating human ratrium.//

160. Journal of cardiovascular electrophysiology.-1999.-10.-p.l25-135.

161. Tung K, James T, Effler D et al. Injury of the sinus node in open heart operations. //JThorac Cardiovasc Surg.1967; 53: 814-819.

162. Upshaw CB. Jr. Hemodynamic changes after cardioversion of chronic atrial ; fibrillation.//Arch. Intern. Med.-l997.-157.-p. 1070-1076.

163. Van Den Berg MP., Tuinenburg AE., van Veldhuisen DJ., De Kam PJ., Crijns HJ. Cardioversion of atrial fibrillation in the setting of mild to moderate heart failure.// Int. J. Cardiol.-1998.-63.-p.63-70.

164. Vardas P.E. Nonpharmacological treatment of atrial fibrillation: A Heretics ; appraisal.// PACE.-2000.-23.-p.395-401.1.151".Waktare J, Camm A. Atrial Fibrillation. Martin Dunitz. 2000

165. Waldo AL. Mechanisms of atrial flutter and atrial fibrillation distinct entitiesor two sides of a coin?// Cardiovascular Research.-2002.-54.-p.217-229.

166. Circulation.- 1995 .-92.-p. 1954-1968.t