Эндоскопическое лечение послеоперационных стриктур уретры у мужчин пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Франк, Михаил Александрович

• Франк, Михаил Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Франк, Михаил Александрович

Введение

Глава! Обзор литературы: а) этиология стриктуры и 12 облитерации уретры; б) методы лечения стриктур и облитераций уретры;

Глава II. Материал и методы: а) клинико-лабораторные методы 32 обследования больных; б) рентгенодиагностические методы; в) ультразвуковая диагностика; г) уродинамическое исследование; д) радиоизотопные методы исследования; е) эндоскопические методы исследования; ж) техника операции; з) статистическая обработка результатов 49 исследования;

Глава III. Характеристика клинического материала: а) причины и следствия послеоперационных 51 стриктур и облитераций уретры; б) диагностика и лечение 60 послеоперационной стриктуры и облитерации уретры; в) предоперационное обследование больного; г) предоперационная подготовка; д) послеоперационное ведение больного;

Глава IV. Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения послеоперационных стриктур и облитераций уретры у мужчин пожилого и старческого возраста: а) ближайшие результаты (до 3-х месяцев); б) отдаленные результаты (более 3-х месяцев);

Глава V. Диспансеризация (клиническая реабилитация) мужчин пожилого и старческого возраста после эндоскопического лечения послеоперационных стриктур и облитераций уретры: а) диспансеризация пациентов I группы; б) диспансеризация пациентов II группы; 96 Заключение 102 Выводы 107 Практические рекомендации 108 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое лечение послеоперационных стриктур уретры у мужчин пожилого и старческого возраста»

Частота возникновения стриктур и облитераций уретры в настоящее время не имеет тенденции к снижению. Это связано с ростом травматизма и, в частности, повреждением костей таза и тазовых органов с одной стороны; с другой — широким внедрением в урологическую практику эндоскопических трансуретральных методов диагностики и лечения. У мужчин пожилого и старческого возраста причиной возникновения стриктуры или облитерации уретры нередко является предшествующая операция. Большую часть в перечне операций, после которых встречается стриктура уретры, составляют хирургические вмешательства, выполняемые по поводу доброкачественной гиперплазии простаты: чреспузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты. В последние годы к ним прибавилась радикальная простатэктомия, выполняемая при раке простаты. Очевидно, что стриктура уретры после таких операций возникает у пациентов в большей степени относящихся к пожилому и старческому возрасту.

По мнению В.Б. Румянцева, Н.А. Лопаткина, Ю.Н. Букаева, Л.М. Гориловского (1997 г.) риск выполнения урологических операций у значительного количества пациентов достаточно высок, что обусловлено рядом причин: увеличивается возраст больных, подвергаемых оперативному лечению; наряду с пациентами пожилого (61 - 74 года) и старческого (75 - 90 лет) возраста оно чаще производится долгожителям (90 лет и старше); все чаще оперативному лечению подвергаются больные с сопутствующими заболеваниями - хроническими заболеваниями легких, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда с развитием кардиосклероза, заболеванием периферических сосудов, недостаточностью кровообращения, последствиями нарушения мозгового кровообращения, обменными нарушениями в виде сахарного диабета, ожирения, гормональной недостаточности, лекарственной непереносимости (86).

История урологии свидетельствует о поиске разных методов избавления больного от стриктуры уретры. Условно их можно подразделить на три направления: 1) расширение уретры с помощью бужей; 2) внутреннее рассечение уретры и 3) хирургические вмешательства на уретре.

В последние два десятилетия в нашей стране отмечено значительное увеличение эндоуретральных операций, применяемых для ликвидации стриктуры уретры. Возобновление их применения произошло на качественно новом технологическом уровне. Связано это как с появлением современного эндоскопического инструментария, так и с тщательным анализом и неудовлетворенностью результатами хирургических методов уретропластики. Кроме простой уретротомии выполняется трансуретральная резекция рубцовой ткани уретры. Совершенствуются способы удаления рубцов. Выполняются эндоскопические вмешательства при облитерации уретры (А.Г. Мартов, И.Р. Саидов, А.А. Камалов, Б.Л. Гущин, 2002). С успехом применяется эндоскопическое устранение стриктуры с помощью излучения лазера (В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, Г.Г. Борисенко, 2000) как самостоятельный метод, так и с последующим использованием биорастворимых стентов (А.К. Чепуров, А.В. Зубарев, Г.Г. Кривобородов, Н.В. Зайцев, 2002). Эндоскопическое устранение рубцовой ткани с помощью лазера дополняется трансректальным УЗ контролем; метод высокоэффективен и малотравматичен. (М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, С.Б. Уренков, 2002).

Эндоскопические методы лечения - внутренняя оптическая уретротомия, эндоскопическая дезоблитерация уретры, комбинированные эндоскопические операции имеют следующие преимущества: минимальная операционная травма; незначительная продолжительность самого вмешательства; незначительное количество интра- и послеоперационных осложнений. В то же время, потребность в выполнении повторного вмешательства (41,5%), необходимость в проведении профилактического бужирования является основным поводом для критических замечаний в адрес эндоскопических операций и отнесением их к разряду палиативных.

В связи с расширением выбора оперативных вмешательств, применяемых для лечения стриктур и облитераций уретры, требования к оценке результатов оперативного лечения в настоящее время сформулированы достаточно жестко. Послеоперационные результаты с осложнениями воспалительного и функционального характера со стороны мочевых и половых органов не могут получить высокой оценки, даже при восстановлении проходимости уретры. Процесс поиска новых методов устранения стриктуры уретры, как открытых хирургических, так и эндоскопических, а также совершенствование давно известных видов оперативных вмешательств, свидетельствует о неудовлетворенности урологов результатами лечения.

Таким образом, в решении проблемы лечения стриктуры и облитерации уретры отсутствует единый рецепт. Спустя столетия сохраняются те же три направления в решении проблемы (эндоскопическая коррекция, хирургическое лечение и бужирование уретры, как самостоятельный метод, так и дополнение к предыдущим). Создание одного идеального способа ликвидации как стриктуры так и облитерации уретры проблематично в настоящее время. Уточнение показаний к тому или иному методу восстановления проходимости уретры в зависимости от локализации и протяженности, совершенствование способов лечения, уменьшающих инвазивность без снижения эффективности, может привести к успеху в каждом конкретном случае.

Вместе с тем, особое место в клинической практике занимает лечение послеоперационных стриктур и облитераций уретры у мужчин пожилого и старческого возраста.

До широкого внедрения в урологическую практику эндоскопических методов лечения, большинство из которых составляет трансуретральная резекция простаты, в структуре больных стриктурой уретры основная часть была представлена пациентами, перенесшими травму. При этом 47,7 % пациентов были в возрасте от 21 до 40 лет. Посттравматическая стриктура наблюдалась у 84,7 % больных, в 9,6 % причиной стриктуры были аденомэктомия и врачебные манипуляции (В .И. Русаков, 1987). В течение 10 лет последняя цифра увеличилась до 14,7% (В.И. Русаков, 1998). На ятрогенную причину возникновения стриктуры в 24% случаев указывает И.Ф. Новиков с соавт.(2001); аденомэктомия и ТУР стали причиной развития стриктуры в 13,6% и в 10,5% соответственно. Несколько иная картина наблюдается при рассмотрении причин облитерации уретры. Причиной облитерации в 40,7% является травма; ятрогенная причина - 39,53 % (чреспузырная аденомэктомия - 33,72%, ТУР простаты - 5,81 %); облитерация, возникшая после предшествующих пластических операций на уретре — 19,77% (А.Г. Мартов, И.Р. Саидов, А.А. Камалов, Б.Л. Гущин, 2002).

В большинстве литературных источников если указан возраст больных, то указан лишь минимальный и максимальный. На основании анализа статистических данных последних лет можно косвенно судить о количестве пациентов того или иного возраста, при этом следует отметить, что до 50% и более пациентов лица старше 60 лет. То есть, та категория больных, где различные сопутствующие заболевания, длительное существование мочевой инфекции после предшествующих операции на мочевых путях в меньшей степени позволяют надеяться на безусловный положительный результат какой-либо реконструктивной операции. Кроме того, в этой группе лиц выше процент послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.

Вместе с тем, реабилитационные мероприятия в зависимости от метода и объёма лечения послеоперационной стриктуры уретры у лиц пожилого и старческого возраста не разработаны. Нет и алгоритма диспансеризации этой категории больных.

Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения послеоперационных стриктур уретры у мужчин пожилого и старческого возраста.

В соответствии с целью определены следующие задачи:

1. Разработать алгоритм диагностики и лечения послеоперационной стриктуры и облитерации уретры у мужчин пожилого и старческого возраста.

2. Определить индивидуальные показания к той или иной эндоскопической операции для ликвидации послеоперационной стриктуры или облитерации уретры.

3. Оценить эффективность различных методов эндоскопического хирургического лечения послеоперационной стриктуры и облитерации уретры в зависимости от их локализации и протяженности.

4. Разработать мероприятия клинической реабилитации и диспансеризации мужчин пожилого и старческого возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе после эндоскопической коррекции стриктуры или облитерации уретры.

Для выполнения настоящего исследования проведено лечение и клиническое наблюдение 173 больных пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше), которые получали специализированную урологическую помощь в урологических стационарах г. Екатеринбурга и Свердловской области в сроки от 1 до 10 лет. Результаты лечения оценивались на анализе данных, полученных в урологических отделениях сразу после операции по поводу стриктуры уретры, а также при диспансеризации больных мужчин пожилого и старческого возраста в отдаленном послеоперационном периоде на амбулаторном этапе. Научная новизна. Впервые дана оценка осложнениям -послеоперационным стриктурам уретры после оперативного лечения различных заболеваний в области задней уретры у лиц пожилого и старческого возраста.

Определены показания и противопоказания к той или иной эндоскопической операции с целью ликвидации стриктуры и облитерации уретры.

Разработан алгоритм диагностики и лечения послеоперационных стриктур и облитераций уретры.

Дана оценка эффективности различных методов эндоскопического хирургического лечения послеоперационных стриктур и облитераций уретры у мужчин пожилого и старческого возраста.

Показано значение диспансеризации для ранней диагностики осложнений, их лечения с целью повышения эффективности клинической реабилитации, а в целом, качества жизни мужчин пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы. Анализ проведенных исследований показал высокую эффективность предложенной методики по раннему выявлению, определению показаний и противопоказаний к той или иной эндоскопической операции для ликвидации послеоперационной стриктуры или облитерации уретры. Предложенные мероприятия диспансеризации в клинической реабилитации пожилых мужчин повышает качество их жизни, что имеет, несомненно, важное медико-социальное и экономическое значение.

Внедрение в практику. Результаты клинических исследований, предложенные объём и методы диспансеризации и реабилитации больных мужчин пожилого и старческого возраста применяются в клинической практике урологических стационаров, в практике урологических приемов — на амбулаторно-поликлиническом этапе в Областной клинической больнице №1 (г. Екатеринбург), Городской клинической больнице №7 (г. Екатеринбург), в Демидовской Центральной городской больнице (г. Нижний Тагил Свердловской области). Результаты работы включены в педагогический процесс кафедры урологии УГМА, Уральской медицинской академии дополнительного образования и др.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на: заседаниях Свердловского отделения Всероссийского научно-практического общества урологов (1999,2001 гг.); Свердловской областной научно-практической (юбилейной) конференции

Достижения и перспективы развития урологии» (2000г.); Тюменской межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (2001 г.); IX Всероссийском съезде урологов (г. Курск, 1997г.); пленуме правления Всероссийского общества урологов (Екатеринбург, 1996г.); сессии по малоинвазивной терапии (Италия, 1996г.); Всероссийской конференции « Мужское здоровье» (Москва, 2003г.); научно-практической конференции клиники урологии Уральской государственной медицинской академии и врачей урологов, хирургов ГКБ № 40 (2004г.); проблемной комиссии НИИ Урологии МЗ РФ (2004г.).

Заключение диссертации по теме «Урология», Франк, Михаил Александрович

Выводы

1. Разработанный нами алгоритм диагностики и лечения послеоперационных стриктур и облитераций уретры у мужчин пожилого и старческого возраста позволяет по показаниям с максимальной эффективностью использовать имеющиеся методы обследования для постановки диагноза и выбора наиболее адекватного метода лечения.

2. Оптическая уретротомия при проходимой послеоперационной стриктуре уретры различной локализации и протяженности, а в случае непроходимой стриктуры задней уретры ее дезоблитерация, при соблюдении индивидуальных показаний к их выполнению, позволяют восстановить мочеиспускание практически у всех пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Наиболее эффективны эндоскопические операции при непротяженных (до 2 см) проходимых стриктурах задней уретры. Для устранения облитерации задней уретры и восстановления адекватного мочеиспускания требуется 2-3 эндоскопических вмешательства. Неутешительны результаты эндоскопических операций при локализации послеоперационной протяженной стриктуры в спонгиозной части уретры.

4. Конкретные, качественно проводимые клинические реабилитационные мероприятия мужчинам пожилого и старческого возраста после эндоскопического оперативного восстановления проходимости уретры на амбулаторно-поликлиническом этапе являются ведущими в их медицинском обеспечении. Они должны проводиться практически пожизненно.

Практические рекомендации

1. В ранней диагностике послеоперационной стриктуры или облитерации уретры у мужчин пожилого и старческого возраста имеются некоторые характерные особенности, которые должны быть учтены урологом. Это можно осуществить, используя предлагаемый алгоритм диагностики и лечения этой категории больных, где предусмотрены конкретные мероприятия и последовательность их проведения.

2. Выбор метода эндоскопической трансуретральной коррекции стриктуры или облитерации уретры у лиц пожилого и старческого возраста весьма важен с учетом локализации и протяженности стриктуры уретры, с учетом сопутствующих заболеваний, с учетом вероятно повторных хирургических пособий.

3. Все лечебные мероприятия — эндоскопическая коррекция стриктуры уретры в 1-2-3 этапа, а затем, при необходимости выполняемое бужирование уретры, должны определять одну цель - самостоятельное мочеиспускание и не должны заканчиваться сохранением надлобкового мочепузырного дренажа

4. Лечебно-восстановительные мероприятия мужчинам пожилого и старческого возраста, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде должны быть комплексными, т.е. проводиться не только урологом, но и другими специалистами: терапевтом, кардиологом, эндокринологом, нефрологом и др. Эффективность проводимой диспансеризации определяет качество жизни этой категории мужчин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Франк, Михаил Александрович, 2004 год

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина С.В. // Андрология и генитальная хирургия.-2000.-№2.-С.43-48.

2. Абдуллаев Фуад Кемал оглы. Лечение коротких стриктур уретры у детей трансуретральными методами: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1994. -С.23.

3. Ага А.Б. //Докл. Всесоюзная конференция урологов.2-я. -1954.- С. 179-180.

4. Актуальные проблемы современной клинической урологии./ Под ред. Лопаткина Н.А. Клиническая медицина 1986.

5. Андреев В.А.//Вестник дерматологии и венерологии.- 1959.- № 1С. 65-68.

6. Анкудинов А. Г. Функциональные нарушения нижних мочевых путей у больных с посттравматической и воспалительной стриктурами уретры и пути их устранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - С. 172.

7. Баев В. А., Зильберман М.Н., Литвиненко А.Г. и др.// Урол. и нефрол.-1997.-№ 1-3.-С. 102-103.

8. Борисов А.В., Нарядчикова А .С.// Урология.-1963.- № 3- С. 3035.

9. Бронер Р.Б., Вохмин А.Н., Пучко А.В. и др. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.527-528.

10. Ю.Быков И.М., Сысин С.А. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.70711 .Вашневич Е.Ф.//Урология. -1923. -№1-С. 15-18.

11. Витенчук С.3.//Вест. дерматологии. 1992. № 4 - С 49-52.

12. Войташевский Я.Б., Золотницкий Л.//Урология. -1940.- № 2- С.94-95.

13. ВойташевскийЯ.Б., Тухшнид Д.И.//Каз. мед. журнал. -1934.- № 11-12-С. 1145-1151.

14. Газымов М.М., Семенов Н.С., Ефимов JLIL//Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.- 531-532.

15. Газымов ММ., Волков А.Н., Газымова Д.М., Семёнов Н.С.// Урол. и нефрол.-1992.-№1-3.-С.37-43.

16. П.Герасимов Сергей Викторович.Изменения предстательной железы и семенных пузырьков при травматических стриктурах уретры : Автореф. дис. канд. мед. наук.- Минск, 1993. -С.30.

17. Гехман Б.С.//Вестник дерматологии и венерологии.-1960. № 7-С. 44-48.

18. Гнилорыбов В. Г., Сергиенко Н. Ф.// Урология и нефрология. -1991.- N 6 С.49-55.

19. Гольбрайх Е.Б., Суворов А.П.//Воен.-мед. журнал. -1984.- №9-С.61.

20. Гольдин Г.И./Аэрология. -1941.- №2-С. 100-105.

21. Гориловский JI.M./ Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте./ Автореф. Дисс. Доктора мед. наук. М.; 1984г.

22. Гориловский JI.M., Доброхотов М.М. ./Материалы всероссийской конференции мужское здоровье.- Москва, 2003.-С.61-62.

23. Гориловский JI.M., Зингеренко М.Б./Материалы всероссийской конференции мужское здоровье.- Москва, 2003.-С.84-85.

24. Гориловский M.JI., Мартов А.Г.//Урол. и нерол.-1996. -№3.-С.41-51.

25. Готлиб Я.Г.//Урология. -1941.- № 2- С. 96-99.

26. Гринёв А.В., Сердюцкий В.Е. // Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№2.-С. 71-73.

27. Гуджабидае Д. Б., Вадачкория Г. А., Тория Д. Д.// Урология и нефрология.- 1991.- N 3 С.64-69.

28. Гульянц Э. С., Алексанов А. Т., Матусов В. В. // Сборник научных трудов. (Горьк. н.-и. кожно-венерол. ин-т).-Горький, 1988. -С. 61-66.

29. Жиборев Б.Н., Ракчеев Б.Ю., Салынов А.В и др.// Урология.- №3.

30. Жульиев А.П. Способ соединения концов резецированной уретры : Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, -1991.

31. Журавлёв В.Н., Близнюк В.М., Мирошниченко В.И./Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов.- Челябинск, 1982.

32. ЗЗ.Зеляк Н. В., Ветощук В. И., Томусяк Т. ЛГУ/ Урология и нефрология,.- 1994.- N 4 С. 19-21.

33. Калганов А.М., Железцов А.Ф., Хлябичев О.Б. и др. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.-С.731-732.

34. Камалов А. А., Ковалев В. А.,Буров В.Н. и др. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.565-566.

35. Камалов А.А., Саидов И.Р., Мартов А.Г., Гущин Б.Л.//Урол. и нефрол.-2001.-№4.-С.28-34.

36. Камалов А.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л.,Саидов И.Р.// Урол. и нефрол.-1997.-С.24-33.

37. Каримбаев К., Кисалу М., Кагва С.//Урология.-1999.- № 5 С.22-26.

38. Карпенко В. С., Герасимов С. В.// Урология и нефрология.- 1990.-N 4 С.50-54.

39. Кирошка Л. И., Богомольный Н. Г.//Сборник научных трудов ( Молд. НИИ профилакт. и клинич. Медицины).-1988. С.219-221.

40. Коган М.И., Реслан М., Перепечай В.А.И др//Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.572-573.

41. Коган М.И. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.574-575.

42. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А. и др.// Андрология и генитальная хирургия. -2001.- №1- С. 98-103.

43. Коган М.И.//Сборник трудов ростовского мед. ин-та- Ростов, 1979.-т. 91-С. 126-129.

44. Колесников Г.Ф., Пирогов В.А., Помилович Л.И. и др.//Урология и нефрология. -1969.-№2-С. 23-26.

45. Колесников Г.Ф., Пирогов В.А., Фотиева Л.В.//Урология и нефрология.-1968.- № 2- С. 34-39.

46. Комяков В.К., Иванов А.О.// Урология и нефрология.- 1989.- № 1С. 66-67.

47. Кораев К.Н. // Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№4.-С. 93-97.

48. Косов А.С.//Учёные записки Львов, 1949.- Т. 2- С. 59-63.

49. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибиян М.Б. //Хирургическое лечение стриктур и облитерации уретры,- Ростов н/Д, 1999.

50. Красулин В. В., Серебренников С. М., Жульнев А. П. и др. // Урология и нефрология,- 1990.- N 4 С.54-58.

51. Кудрявцев Л.А.// Андрология и генитальная хирургия.-2000.-№1,-С.95.

52. Кудрявцев Л.А.// Урол. и нефрол.-1996.-С.44-47.

53. Кудрявцев Л. А.// Урология и нефрология,- 1994.- N 3 С.20-24.

54. Кудрявцев Л.А.///Урология и нефрология1992 .- № 1-3 С.38-43.

55. Кудрявцев Л.А. Об эффективности операции Иогансона и других методов хирургического лечения стриктур уретры: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Куйбышев, 1964.

56. Липский К.Б., Верзин А.В., Буров В.Н. и др.//Приложение к научно-практическому журналу Андрология и генитальная хирургия. -2001.

57. Лопаткин Н.А., Афанасьева А.Ю., Захматов Ю.М. и др.//Урол. и нефрология -1989.-№3- С.5-7.

58. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Годунов Б.Н. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.-583-584.

59. Лоран О.Б., Пермяков О.Н., Горохов М.Э.,Чертин Б.Я.//.// Урол. и нефрология.- 1991.,№6.-С.-56-60.

60. Лоран О. Б., Горохов М. Э., Пермяков А. Н. и др.// Урология и нефрология.- 1991.- N 5 С.66-73.

61. Мавров Н.И.//Урология и нефрология -1974.- №-4-С. 36-38.

62. Мазо Е.Б., Чепуров А.К.,Зенков С.С.и др.//Урология. -2000.- №2.

63. Мазо Е.Б., ЧепуровА.К., Плакатин Л.А., Тарасов Е.В.// Урол. и нефрол. -1997. -№ 1 -3. -С.82-83.

64. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин Л.А., Тарасов Е.В.//Урол. и нефрология.-1996.-№6.-С.54.

65. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Плакатин Л. А., Тарасов Е.В.//Урология и нефрология.-1996,- №5- С.27-33.

66. Малетин А.Г.Д1еймарк А.И., Казаков И.В.,Шмидг ВТ.// Урол. и нефрол.-1992.-№1-3.-С.43-45.

67. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.655-684.

68. Мартов А.Г., Саидов И.Р., Камалов А.А. и др.// Урология. -2002.-№4.

69. Мартов А.Г., Салюков Р.В., Гущин Б. Л. и др.// Урология.- 2000.-№5.

70. Мартов А.Г., Гориловский М.Л., Камалов А.А., Гущин Б.Л.// Урол. и нефрология.-1995.-№4.-С.29-31.

71. Мирсаганов М.У.//"Меедицина".-Ташкент. 2-е изд.-1964.-С.79.

72. Мигусов В. В., Красулин В. В., Серебренников С. М. и др.// Урология и нефрология,- 1993.- N 5 С.11-13.

73. Мунгалов Н.П.// Урол. и нефрол.-1992.-Ш-3.-С.45-46.

74. Николаев В. В., Степанов Э. А., Абдуллаев Ф. К.// Урология и нефрология.- 1992.- N1-3 С.49-51.

75. Очерки по детской урологии / Под ред. Пугачев А. Г.-М., 1993. -С. 145-147.

76. Папазов Ф.К., Гуревич H.ML, Ткаченко С.В.// Клиническая хирургия -1984. № 12- С. 38-39.

77. Певзнер П. Н., Флягин JI. А.// Клиническая медицина.- 1998.-С. 136-140.

78. Пестеров А. А., Арямкина Н. И., Пимкина Н. Н. и др.//Актуальные вопросы урологии.- Алма-Ата, 1988. -С. 123-124.

79. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гумин Л.М.,Давидьянц А.А. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.-С.601-604.

80. Разрывы уретры/ Под ред. Русакова АА.-М., 1953.

81. Райкевич Н. П., Митряев Ю. И., Солдатенко М. В.// Урология и нефрология.-1991,- N 5 С.60-62.

82. Ревунов А. Ф., Карташов Е. М. // Урология и нефрология.- 1991.-N5 С.62-66.

83. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты./ Мартов А.Г., Лопаткин Н.А.-М, 1997.

84. Румянцев В.Б., Лопаткин Н.А., Букаев Ю.Н., Гориловский Л.М.// Современный подход к оценке степени риска выполнения урологических операций./ Урология и нефрология. 1997r.,N 2, С.3-8.

85. Руководство по урологии / Под ред. Лопаткина Н.А. М., 1998.

86. Рябинский В. С., Разаков А. М.// Урология и нефрология.-1992.-N 1-3 С.46-49.

87. Рябинский В. С., Теодорович О. В., Разаков А. М.// Урология и нефрология.-1991.- N6-C.60-63.

88. Серняк П.С., Серняк Ю.П.,Фролов С.Г. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.607-608.

89. Серняк П. С., Фролов С. Г., Келле Ф.// Докл. на всесоюз. конф. (Донецк, 21-22 мая 1991 г.).-Донецк, 1991. С. 220-221.

90. Ситдыков Н.Х.//Сборник научных трудов (Управления госпиталями ВЦСПС по Татарской республике). Казань, 1947.-С. 132-138.

91. Сигдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э.,Зубков А.Ю. и др. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.-784-785.

92. Ситдыков Э. Н., Ахметова С. М., Беляев А. Р. и др. // Урология и нефрология,- 1991.- N 3 С.61-64.

93. Современные методы эндоскопической диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, протяженных стриктур и облитераций уретры, рака мочевого пузыря./Под ред. Камалова А.А.-1998. С.345.

94. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Борисенко Г.Г.// Андрология и генитальная хирургия.-2000.-№1.-С. 87-88.

95. Ститников И. М., Сиваков В. С., Ситников Р. И.//Материалы конф., 22-23 апр.-1999.

96. Стриктуры и облитерации уретры / Русаков В.И.- Рост.,1987.

97. Стриктуры уретры./Русаков В.И.- М.,1962.

98. Тарасов Н. И., Шарапов В. Ф., Чарыев М. Ч. И др.// Урология и нефрология.- 1990- N 6 -С.57-59.

99. Теодорович О.В., Борисенко Г.Г// Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№4.-С. 51-55.

100. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Малек Исса.// Урол. и нефрол.-1996.-М1.-С.23-25.

101. Ткачук В. Н., Аль-Шукри С. X., Комяков Б. К.// Веста хирургии им. И. И. Грекова-1992.- N 7-8 С.247-254.

102. Ткачук В. Н., Комяков Б. К.// Урология и нефрология.- 1990- N 6 С.59-62.

103. Толкачёва Е.М. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.-С.625-626.

104. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.-510-514.

105. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.- С.795-796.

106. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Хусейн Х.М. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.-С.799-800.

107. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Базаев В.В.,Кулачков С.М. //Материалы X российского Съезда урологов.-Москва, 2002.-С.800-801.

108. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Морозов А.П. // Урол. и нефрология.-1997.-№6.-С.34-38.

109. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Дутов В.В., Анкудинов А.Г. //Урол. и нефрология.-1989.-№1.-С.34-37.

110. Трегуб И.Т. Восстановление проходимости уретры в эксперименте. Автореф. дис.канд мед. наук.

111. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / Под ред. Демидова В.Н. М., 1989.

112. Уретроскопия и эндоуретральные операции/ Под ред. Васмльева А.И.-М.Д995.

113. Урология для общепрактического врача / Под ред. Савченко Н.Е.-Минск, 1999.

114. Филиппов А.Г., Нагорный В.М., Рольщиков И.М. и др. // Андрология и генитальная хирургия.-2001.-№2.-С. 45-47.

115. Хведелидзе Б.Г., Саникидзе И.Б., Хвадагиани Г. Г.// Мед. новости Грузии.-2001- № 7-8-С.

116. Хведелидзе Б. Г., Саникидзе И. Б.//Мед. новости Грузии,- 1999. -№ 3 С.3-5.

117. Хирургия мочеиспускательного канала / Русаков В.И.- Ростов-на-Дону: 1998.

118. Хирургия мочеиспускательного канала. / Русаков В.И. -М., 1991.

119. Частная урология/ под ред. Хольцова Б.Н. «Практическая медицина».-Ленинград. 1928.

120. Чепуров А.К., Кривобородов Г.Г., Мазо Е.Б., Зайцев Н.В. //Материалы X российского Съезда урологов. Москва, 2002,-С.810-811.

121. Чепуров А.К.,Зубарев А.В., Кривобородов Г.Г., Зайцев Н.В.// Урол. инефрол.-2001.-С.49-54.

122. Черкес М.И.//Учёные записки. (Львовск. научно-исслед. кожно-венерический ин-т). -Львов, 1949.-Т.2, С. 29-33.

123. Чистяков Н.Л.//Нов. хир. арх.- 1937.-Т.39, КН.4-С. 588-591.

124. Шершевер Д.Е. // Нов. Хир. арх. -1927.-Т.12, КН. 1- С. 51-65.

125. Школьник М.И.//Урология.-1961.- №1-С. 64.

126. Шкурагов С.И.//Урология.-2002.-№3.-С.58-61.

127. Щеплев П.А., Нестеров С.Н. // Андрология и генитальная хирургия.-2000.-№2.-С. 39-43.

128. Щеплев П.А., Адамян Р.Г., Абакумов Л.А., Амосов Ф.Р.// Урол. и нефрол.-1997.-№1-3.-С.90-91.

129. Юзефович К.М.//Труды гарнизонного госпиталя.- Челябинск. 1946.-С. 63-68.

130. Яблочкин Б.Ф.//Урология.- 1941.- Т. 18, №2- С. 110-116.

131. Ягафарова Р. К., Вахмистрова Т. И., Селянгин Н. В.// Пробл. туберкулеза -1988.- N 10 С. 70-71.

132. Яремко В.Н. Оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения посттравматической непроходимости уретры: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Казань, 1975.

133. Aghaji AE.,Odoemene СА.//Ы J Urol. 2001 Jul;8(7):380-5.

134. Andreika L.,Valinskas A.,Starolis E. JDasevicius V.// Medicina (Kaunas). 2002; 38 Suppl: 42-7

135. Andrich DE.,Mundy AR.//J Urol. 2001 Apr; 165(4):1131-3.

136. Armenakas NA.,Morey AF.,McAninch JW.//J Urol. 1998. Aug;160(2):359-63.

137. Barbagli G.,Palminteri E.,Lazzeri M. and others//J Urol. 2001 Jun; 165(6 Pt 1): 1918-9.

138. Bellorofonte C.,DeH'Acqua S.,Mastromarino G. and others// Arch Ital Urol Androl. 1998 Jul;70(3): 127-9.

139. Blunt LW., Rubenstein JN.,Matschke M., Gonzales CM.//urology. 2003 Jan; 61(1): 224

140. Elliot Sp.,Metro Mj.,McAninch Jw.// J Urol. 2003 May; 169(5);1754-7.

141. Fernandez Fernandez A.,Gil Fabra., Fernandez Ruiz M.,Otero Mauricio G.// Actas Urol. Esp.2000 Jan; 24(l):52-7.

142. Gallo Rolania FJ.// Arch Esp Urol. 2000 Dec;53(10):869-75.

143. Gaschignard N.,Prunet D.,Vasse N. and others//Prog.Urol. 1999 Feb;9(l): 112-7.

144. Guazzieri S.,Bertoldin R.,D'Inca G. and others//Eur. Urol.2001 Jan;39 Suppl 2:19-22.

145. Guirrassy S.,Simakan NF.,Sow KB. and others//Ann Urol(Paris). 2001 May;35(3): 167-71.

146. Guralnick ML.,Webster GD.//J Urol. May;165(5): 1496-501.

147. Heinke T.,Gerharz Ew.,Bonfig R.,Riedmiller H.// Urology. 2003 May; 61(5): 1004-7.

148. Holmstrom H.,Brongo S.,Norlen L.// Scand J Urol Nephrol. 2000 Aug;34(4):239-45.

149. Hu JC., Gold KF., Pashos CL. and others //J Urol. 2003 Apr, 169(4): 14443-8.

150. Iselin CE.,Webster GD.// J Urol. 1999 Mar, 161(3):815-8.

151. Jevine J., Wessells H.//World J Surg. 2001 Dec;25(12): 1597-601.

152. Jewis JB.,Wolgast KA., Ward JA., Morey AF.//J Urol. 2002 Sep;168(3): 1024-6.

153. Joseph JV.,Andrich DE.,Leach CJ.,Mudy AR.//J Urol.2002 Jan;167(l):127-9.

154. Kocvara R.,Dvoracek J., Kriz J.//Rozhl Chir. 1998Nov;77(ll):493-6.

155. Mantovani F.,Trinchieri A.,Mangirotti B. and others//Arch Itar Urol. 2002 Sep; 74(3): 127-8.

156. Marchal Escalona C.,Caballero Alcantara J., Padilla Leon M.,Elorza Maza I.// Actas Urol. Esp. 1999 Feb;23(2): 140-8.

157. Masters Jg.,Rice ML.//BJU int. 2003 Jun; 91(9): 975-7.

158. Martinez-Pineiro JA., Martinez-Pineiro L., Tabemero AM Actas Urol. Esp. 1998 Sep;51(7):645-59.

159. Matsuoka K., Inoue M., Lida S. and others // Urology. 2002 Dec; 60(6):968-72.

160. Mazo EV.,Chepurov AK.,Krivoborodov GS. and others//Urol. Nefrol (Mosk.).1998 Nov-Dec;(6):21-4.

161. Meneghini A.,Cacciola A.,Cavarretta L. and others //Eur Urol. 2001 Mar; 39(3): 264-7.

162. Micheli E.,Ranieri A.,Peracchia G.,Lembo A.//BJU Int 2002 Jul;90(l):68-71.

163. Mkony CA//East Aft Med J. 1999 Dec;76(12):680-2.

164. Morey AF.//J Urol. 2001 Oct;166(4): 1376-8.

165. Neikov K.,Panchev P.,Kirilov S.//Khirurgiia(Sofiia). 2001;57(3-4):38-40.

166. Neikov К.JPanchev P.,Kirilov S.//Khimrgiia(Sofiia). 2000;56(5-6):49-51.

167. Pansadoro V.,Emiliozzi P.,Gaffi M. and others //Urology. 2003 May; 61(5): 1008-10.

168. Pansadoro V.JEmiliozzi P.,Gaffi M.,Scarpone P.//J Urol. 1999 May;161(5):1501-3.

169. Pansadoro V.JEmiliozzi P//Urology 1999 Apr;53(4):784-9.

170. Ponce Campuzano A.,Gonzalez Satue C.,Rodriguez Tolra J. and others //Arch Esp Urol. 2000 Apr;53(3):253-8.

171. Rao HS.,Bhandari M.,Dubey D.//Arch Esp Urol. 2001 Sep;54(7):749-55.

172. Santucci RA, Mario LA.,McAninch JW.//J Urol. 2002 АргД67(4) : 1715-9.

173. ScHneider Т.,Sperling H.,Lummen G.,Rubben H.//Urologe A. 2001 Jan;40(l):38-41.

174. Shahidi S.,Fries J.,Kay L.//Scand J Urol Nephrol. 2000 Aug;34(4):282-3.

175. Simon V.,Vacik J.,Michalek J. and others// Cas Lek Cesk. 2000 Dec 6;139(24):767-71.

176. Song HY., Park H., Suh TS. and others // Radiology. 2003 Feb; 226(2):433-40.

177. Szulczewski DH.,Kleinheinz Jwerkmeister R. and others//Mund Kiefer Gesichtschir. 1999 Jan; 3(l):34-7.

178. Tazi K., Nouri M.,Moudoudi SM. and others// Ann Urol(Paris). 2000 Jun;34(3): 184-8.

179. Theodoros C., Katsifotis C.,Stournaras P. and others//Eur. Urol. 2000 Dec;38(6):734-40.

180. Thomas MA.,Ong AM.,Pinto PA. and others //J Urol 2003 Jim; 169(6): 2284-6.

181. Tonello M.,Fredo E.,Simeone C.,Cosciani Cunico S.// Urol. Int. 2002;69(2):95-8.

182. Tumc M., Tefekli A., Kadioglu A. and others// Urology. 2002 Aug; 60(2):239-44.

183. Vegas Gomes A., Silmi Moyano A.,Delgado Martin JA. and others// Arch Esp UroL 1999 Jun;52(5):513-7.

184. Wake M., Sanagawa Y.,Tanaka Y.//Masui.2002 Jun;51(6):648-51.

185. Wessells H., Morey AF., McAninch JW.//J Urol. 1998 0ct;160(4): 1337-5.

186. Ye G.// Urology. 2002 Aug; 60(2):245-7.