Эндоскопическое выделение внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Журавлев, Игорь Владимирович

• Журавлев, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журавлев, Игорь Владимирович

Введение.стр.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Основные направления и тенденции развития современной коронарной хирургии.стр.

1.2. Причины интенсивного развития миниинвазивной реваскуляризации миокарда с видеоподдержкой.стр.

1.3. Нерешенные проблемы эндоскопической мобилизации внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда.стр.

1.4. Методические аспекты эндоскопической мобилизации артериальных кондуитов.стр.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика больных.стр.

2.2 Оборудование .стр.

Глава 3. Миниинвазивное маммаро-коронарное шунтирование с эндоскопическим выделением ЛВГА.стр.

Глава 4. Маммаро-коронарное шунтирование с выделением ЛВГА под прямым контролем зрения.стр.

Глава 5. Результаты

5.1. Ближайшие результаты операций МКШ с эндоскопическим выделением ЛВГА.стр.

5.2. Ближайшие результаты миниинвазивного МКШ с выделениемЛВГА из миниторакотомного доступа под прямым контролем зрения.стр.

5.3. Сравнительная оценка 1-ой и 2-ой групп больных.стр.

5.4. Отдаленные результаты операций миниинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопическим выделением ЛВГА.стр.

5.5. Отдалённые результаты миниинвазивного МКШ с выделением ЛВГА из миниторакотомного доступа под прямым контролем зрения.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое выделение внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности. К сожалению, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран. Распространенность атеросклероза коронарных артерий приобрела характер пандемии с прогрессивным увеличением среди больных лиц моложе 40 лет. Данные медицинской статистики свидетельствуют о продолжающемся неуклонном росте заболеваний сердечно-сосудистой системы как во всём мире, так и особенно в России. Причем в 2002 г 28% в их структуре составила ИБС, которая стала причиной около 26% всех случаев смерти, вызванных поражениями сердца и сосудов - это на 9% больше по сравнению с 2000 г. (Справка Бюро Учёного Совета Минздрава России по вопросу «Минимально инвазивная хирургия ИБС»). В лечении ИБС наиболее эффективными считаются хирургические методы прямой реваскуляризации миокарда (CASS,1985; J.S.Webster et al., 1994.; G.J.Reul et al, 1995.; R.H Jones et al., 1996).

Как свидетельствуют материалы Национального Центра статистики здравоохранения США, число операций реваскуляризации миокарда в мире растет из года в год [R.Favaloro, 1998]. Эта тенденция обусловлена, в основном, расширением показаний к операциям за счёт увеличения возрастного диапазона пациентов и количества повторных операций [G-W.He и соавт.,1999]. Хирургическая тактика в отношении пациентов с острым нарушением коронарного кровообращения (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) становится все более агрессивной [F.Bennetti и соавт., 1996]. В связи с возрастающими возможностями коронарной хирургии всё введение большему числу больных, ранее считавшихся неоперабельными, выполняются операции реваскуляризации миокарда [G.Christakis и со-авт.,1997, G. Luciani и соавт.,1998, M.Deng и соавт., 1999].

В настоящее время несмотря на постоянное совершенствование оборудования ряд исследователей обращает внимание на негативное влияние на организм человека искусственного кровообращения (ИК), и длительного пережатия аорты, особенно у пациентов пожилого возраста с ИБС [F.Benetti, 1993, J. Butler и соавт.,1993, J.K. Kirklin и соавт.,1983].

A.J. Phister с соавторами, а также C.W. Akins с соавторами опубликовали в 1992 году сравнительные результаты операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ), проведенных с искусственным кровообращением и без него. Данные этих исследователей сводятся к тому, что операции без ИК более безопасны, экономически выгодны и, несомненно, показаны больным со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), при повторных операциях, при сопутствующем поражении сонных и почечных артерий. Количество операций прямой реваскуляризации миокарда без ИК также растет из года в год. Так, в ряде европейских центров доля таких операций уже составляет более 50% [Е. Jansen и соавт., 1998]. В США в настоящее время около 20% всех коронарных вмешательств выполняется без Ж [A.Calafiore и соавт., 1998].

Внутренняя грудная артерия (ВГА) является "эталоном" шунта в современной коронарной хирургии [S.Westaby, 1990]. Исследования, проведенные многими известными хирургами [A.Cameron и соавт. 1979, A.Tector и соавт. 1981, H.B.Barner и соавт. 1982], свидетельствуют, что использование артериальных шунтов с нативным кровотоком существенным образом улучшает прогноз после операций АКШ. Основной причиной этого являет введение ся достоверно более длительное функционирование артериальных кондуиI тов по сравнению с венозными трансплантатами [R.Favaloro, 1998].

Все вышеперечисленные достижения коронарной хирургии создали предпосылки для появления в 1995 году нового направления -миниинвазивной коронарной хирургии. Термин "миниинвазивная рева-скуляризация миокарда" (МИРМ) определяется как "реваскуляризация миокарда через торакотомию не более 10 см (т.е. минидоступ) без искусственного кровообращения с использованием только артериальных ко-дуитов «in situ» [A. Calafiore, 1996]. Концепция миниинвазивной реваску-ляризации миокарда позволяет сочетать все преимущества транслюми-нальной балонной ангиопластики (ТЛБАП) и традиционной хирургии, а также избежать возможных негативных влияний срединной стернотомии, искусственного кровообращения, пережатия аорты и остановки сердца. Необходимость минимизации операционной травмы, снижения болевого синдрома, укорочение пребывания пациента в клинике, снижение экономических затрат - всё это способствует развитию миниинвазивной кардиохирургии. На сегодняшний день показанием к применению малоинва-зивных методик является одно- и, реже, двухсосудистое поражение коронарных артерий [G.Watanabe,1997], В рамках бурно развивающейся миниинвазивной коронарной хирургии наметилось другое важное и перспективное направление - эндоскопическая коронарная хирургия [F.Benetti, 1995].

Применение эндоскопических технологий в коронарной хирургии не только значительно снижает операционную травму, но, что особенно актуально, упрощает применение артериальных кондуитов и расширяет показания к миниинвазивной реваскуляризации миокарда у пациентов не только с поражением одной КА, но и при многососудистом поражении. Данная проз блема в мире только начинает разрабатываться, поэтому миниинвазивная реваскуляризация миокарда с эндоскопической поддержкой имеет на данный момент очень короткую историю и находится на стадии становления.

Перечисленные факторы свидетельствуют о крайней актуальности вопросов миниинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопической поддержкой. Существуют ещё много нерешенных вопросов прикладного характера, решение которых позволит в целом улучшить результаты хирургического лечения больных ИБС. Всё вышесказанное предопределило выбор цели исследования:

Цель исследования

Разработать в клинических условиях методику эндоскопического выделения левой внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования

1. Разработать хирургическую технику эндоскопического выделения внутренней грудной артерии как этапа МИРМ.

2. Оценить интраоперационные параметры при эндоскопическом выделении ЛВГА.

3. Провести анализ осложнений в ближайшем послеоперационном периоде при МИРМ с эндоскопическим выделением ЛВГА и разработать способы их профилактики.

4. На основе анализа непосредственных и отдаленных результатов оценить эффективность МИРМ с эндоскопическим выделением ЛВГА. введение

5. Выработать показания и противопоказания к МИРМ на работающем сердце без ИК с эндоскопическим выделением ЛВГА.

Научная новизна исследования

1. Впервые в России разработана и апробирована в клинике методика эндоскопического выделения ЛВГА для реваскуляризации миокарда.

2. Впервые в отечественной литературе на большом клиническом материале дан анализ результатов миниинвазивного МКШ с использованием эндоскопической технологии.

Практическая значимость исследования

1. Доказано, что эндоскопическая методика позволяет прецизионно, атравматично и сопоставимо по времени с традиционными хирургическими способами мобилизовать пригодные для МИРМ артериальные кондуиты с нативным кровотоком.

2. Эндоскопическая мобилизация упрощает применение ЛВГА и позволяет вследствие достаточной её длины более широко использовать кондуит для реваскуляризации миокарда.

3. Эндоскопическая техника позволяет расширить показания к МИРМ и выполнить операции пациентам не только при однососудистом, но и при множественном поражении КА, а также выполнять повторные операции на сосудах сердца с минимальной операционной травмой.

4. Разработанную методику эндоскопической мобилизации можно считать первым этапом перехода в ближайшем будущем на полностью эндоскопическое МКШ, что позволит отказаться от миниторакотомиче-ских доступов к артериям сердца. введение

Предложенная методика миниинвазивной реваскуляризации миокарда внедрена в клиническую практику. Результатом этого явилось широкое использование ЛВГА с нативным кровотоком для МИРМ. Применение эндоскопической техники для мобилизации внутренней грудной артерии позволило с минимальной травмой выполнять операции у ранее оперированных больных. Это дало возможность расширить показания для миниинвазивной реваскуляризации миокарда, снизить летальность и количество осложнений, уменьшить стоимость лечения. В результате количество подобных вмешательств увеличилось до 15% от общего числа коронарных операций.

Полученные результаты работы изложены в центральной научно-медицинской печати и нашли практическое применение в НИИ Скорой Помощи им. Н.В.Склифосовского, городской клинической больнице №15, ЦКБ МПС им. Н.А.Семашко, Главном Клиническом Госпитале Внутренних Войск МВД России, Волгоградском Центре сердечно-сосудистой хирургии, Центре сердечно-сосудистой хирургии г. Саратова, областной клинической больнице г. Калининграда, городской больнице г. Дубна.

Положения, выдвигаемые на защиту

1. Эндоскопический метод выделения ЛВГА по сравнению с традиционным обладает рядом преимуществ - малотравматичен, прецизионен и безопасен.

2. Эндоскопическая мобилизация позволяет выделить без повреждения ЛВГА на всём протяжении без существенного увеличения времени манипуляции.

3. Выделенная в скелетизированном виде ЛВГА обладает максимальным по объёму нативным кровотоком и максимально возможной длиной.

4. Благодаря применению эндоскопической техники в условиях ограниченного доступа ЛВГА в большинстве случаев может быть использована для шунтирования любого сегмента ПМЖВ и ДВ без натяжения, что даёт возможность отказаться от использования различного рода надставок.

Все результаты исследований, проведенных в рамках диссертации, получены при непосредственном участии автора.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

I Всероссийской конференции "Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов", Москва, 1998; 2-й ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 1998; 2-й Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 1998; 1 Всероссийском съезде эндоскопических хирургов, Москва, 1998; 3 Белорусской Республиканской конференции по сердечно-сосудис-той хирургии, Минск, 1998; 4 всероссийском съезде сердечно-сосудитых хирургов, Москва, 1998; 18 Всемирном Конгрессе по сосудистой хирургии, Токио, 1998; 2-м Всемирном Конгрессе по мало-инвазивной кардиохирургии, Париж, 1999; 2-м Всероссийском съезде эндоскопических хирургов, Москва, 1999; Международной конференции по проблемам сердечно-сосудистой хирургии; съезде Украинских Кардиохирургов, Киев, 1999; Международной конференции по малоинвазивной кардиохирургии, Бишкек, 1999; 5-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999; 3-ем Всероссийском съезде эндоскопических хирургов, Москва, 2000; 9-ом Всероссийском съезде кардиохирургов, Москва, 2003.

По теме диссертации опубликовано 13 работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав собственного материала, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 44 рисунками. Библиографический указатель содержит 215 наименований работ, из них 55 отечественных и 160 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Журавлев, Игорь Владимирович

Выводы:

1. Разработанная методика эндоскопического выделения левой внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда является малотравматичной и её применение возможно как у первичных, так и у ранее оперированных больных, имеющих различные тяжёлые сопутствующие заболевания.

2. Эндоскопическая методика мобилизации левой внутренней грудной артерии позволяет: во-первых, выделить маммарную артерию на всём протяжении, благодаря чему возможно формирование маммаро-коронарного анастомоза без натяжения с любым сегментом передней межжелудочковой артерии и диагональной ветви; во-вторых, клипировать все крупные боковые ветви, благодаря чему объёмный кровоток по левой внутренней грудной артерии увеличивается в среднем на 15%, что позволяет исключить синдром обкрадывания (steal-синдром).

3. Абсолютным противопоказанием к эндоскопической мобилизации левой внутренней грудной артерии является спаечный процесс в левой плевральной полости. Относительными противопоказаниями - узкие межрёберные промежутки при бочкообразной грудной клетке, выраженные отложения жира в переднем средостении и большие размеры сердца. В таких случаях выделение левой внутренней грудной артерии следует проводить из миниторакотомии под прямым контролем зрения.

4. Использование эндоскопической методики выделения левой внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда показано при хорошо развитой мускулатуре грудной клетки, так как выделение левой внутренней грудной артерии достаточной длины под контролем зрения в таких условиях (даже при удалении хрящевой части ребра) сопряжено с большими трудностями, и как правило не удаётся. В таких случаях использование различного рода надставок становится неизбежным.

5. Оценка ближайших и отдалённых результатов показала высокую эффективность миниинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопическим выделения левой внутренней грудной артерии, позволяющей в результате добиться исчезновения симптомов ИБС у 53% больных, значительного уменьшения числа и выраженности приступов стенокардии - у 31% больных, хорошего косметического эффекта, сокращения сроков пребывания больных в стационаре и реабилитации.

Практические рекомендации.

1. Для морфометрической оценки и выявления тяжести атеросклеротиче-ского поражения левой внутренней грудной артерии следует перед операцией проводить маммарографию, т.к. по данным литературы атеросклеро-тическое её поражение встречается в 2% случаев, а неудовлетворительные морфометрические параметры (извитость, диаметр менее 1,5 мм) - в 7% случаев.

2. При спаечном процессе в плевральной полости, развившемуся в результате плевритов, плевропневмоний, операций, травм грудной клетки, туберкулёза и т.д., от эндоскопического выделения левой внутренней грудной артерии следует отказаться.

3. Установлено оптимальное расположение портов для эндоскопического выделения левой внутренней грудной артерии: 1-й порт (для видеокамеры) - в 3-м межреберье по передней подмышечной линии, 2-й порт (устанавливать под контролем видеокамеры) - в 4-м межреберье по средней подмышечной линии, 3-й порт (также под контролем видеокамеры) - в 6-м межреберье по передней подмышечной линии.

4. При узких межрёберных промежутках в качестве дополнительной меры рекомендуется подкладывать валик под спину, что облегчает видеоэндоскопическое выделение ЛВГА.

5. При неудовлетворительных морфо-метрических параметрах левой внутренней грудной артерии (атеросклеротическое поражения, кровоток < 50 мл/мин, диаметр <1,5 мм) от маммаро-коронарного шунтирования следует отказаться и выполнить аорто-коронарное шунтирование.

6. Недопустимо проводить коагуляцию на свободно провисающей маммарной артерии из-за опасности коагуляционного повреждения. В таком случае левую внутреннюю грудную артерию следует прижимать к массиву окружающих тканей.

7. При эндоскопическом выделении проксимального сегмента левой внут-реннй грудной артерии электрокоагуляцию использовать не рекомендуется, т.к. можно повредить диафрагмальный нерв и подключичную вену.

Препарирование данного сегмента безопаснее вести тупым путём, а боковые ветви - клипировать.

8. Для профилактики осложнений со стороны левого легкого (ателектазов, пневмоний) через каждые 25-30 минут эндоскопического выделения маммарной артерии следует проводить 10-15-минутную двулёгочную вентиляцию.

9. Надёжность гемостаза необходимо проверять после введения в организм гепарина, при небольшом медикаментозном повышении системного артериального давления (до 150/90 мм. рт. ст.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журавлев, Игорь Владимирович, 2004 год

1. Агапов А.А., Тарасова Л.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии. // Кардиология,- 1996.- №11.- с.49-53.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Беляев А.А. и соавт. Использование правой желудочно-сальниковой артерии в коронарной хирургии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1994.- № 4.- с. 17-20.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. и соавт., Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея. // Кардиология.- 1998.- №8.-с.8-11.

4. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Квитивадзе Г.К. и соавт. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин.// Груд, и сердечно-сосудистая хир.- 1996. №6,- с. 163-165.

5. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. // М.: Медицина, 1996. -218с.

6. Белов Ю.В., Россейкин Е.В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001.- №2.- с. 50-54.

7. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС: Автореф. дисс докт. мед наук.М., 1987.- 34с.

8. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения. // Кардиология.- 1998.- №8.-с. 28-32.

9. Белов Ю.В., Белов Д.Ю. Минимально-инвазивное коронарное шунтирование. // Кардиология,- 1998.- №7.- с.12-14.

10. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.И. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморфологические иморфометрические сопоставления.) // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 2. - с.106-18.

11. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н. и соавт. Кондуиты для реваскуляризации миокарда.// Ангиология и сосудистая хир.- 1997.-№2.- с. 105-18

12. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н. Хирургическая анатомия артериальных кондуитов. // Груд, и сердечно-сосудистая хир.,- 1996.- № 6.- с. 172-4

13. Бокерия J1.A. Современные тенденции развития хирургии сердца (сообщение I). //Анналы хирургии,- 1996.- № 1.-е. 10-18.

14. Бокерия JI.A. Современные тенденции развития хирургии сердца (сообщение II). // Анналы хирургии. 1996.- № 2,- с.9-19.

15. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ (анализ состояния и перспективы). // Груд, и сердечно-сосудистая хир,- 1996.- № 6.-е.331.

16. Бокерия Л. А. // Минимально инвазивная хирургия сердца. М. -1998.- 150 с.

17. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия. // Анналы хирургии. -1999. № 6. - с. 8-14.

18. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. № 6. - с. 102-12.

19. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современное состояние и перспективы развития коронарной хирургии. //Анналы хирургии. 1997. - № 4.-С.31-45.

20. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. // М. - Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1999.- с.11.

21. Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация внутренних грудных артерий в "защищенном" видедля миниинвазивной реваскуляризации миокарда. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000.-№ 6.-с. 41-8.

22. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б. Опыт использования видеоэндоскопии в коронарной хирургии (экспериментальное исследование). // Симпозиум "Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии." М. -1999. -стр. 52.

23. Бусленко Н.С., Власов Г.П., Уйманова М.Ю. Бузиашвили Ю.И. Операции прямой реваскуляризации миокарда при ишемической митральной регургитации. // Груд, и сердечно-сосудист. Хирургия.-1996.-№6,-с. 269-270.

24. Власов ГЛ., Ермолов А.С., Гуляев А.А., и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование). // I Всероссийская конференция "Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов". М. -1998. - стр. 12.

25. Власов ГЛ., Ермолов А.С., Гуляев А.А. и др. Первый опыт малоинвазивной коронарной хирургии с видеоподдержкой (экспериментальное исследование). // Хирургия сердца и сосудов. -1998.-№ 3. с. 4-7.

26. Власов Г.П., Ермолов А.С., Дейнека К.С., Журавлёв И.В. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда с эндохирургической поддержкой: первый клинический опыт. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999.- № 1.- с. 32-5.

27. Власов Г.П., Ермолов А.С., Дейнека К.С., Травин Н.О. Эндоскопическая реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование). // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. -№ 5. -с. 52-5.

28. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О. Множественная малоинвазивная реваскуляризация миокарда с эндохирургической поддержкой. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1999.-№ 6.-С.170.

29. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О. и др. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из министернотомии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2000. -№ 2. с. 67-8.

30. Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский М.А., Станкевич Т.М. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких. // Груд, и сердечно-сосудистая, хир.,- 1995.- №2.- с.62-66.

31. Дементьева И.И., Черная М.А., Шабалкин Б.В. и соавт. Предупреждение кровопотери при использовании внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда. // Грудн. и сердечно-сосудист, хир. -1995.-№1.-с.94-97.

32. Ермолов А.С., Власов Г.Л., Махалдиани З.Б. и др. Методические аспекты видеоэндоскопической мобилизации артериальных кондуитов в коронарной хирургии (экспериментальное исследование). // Эндоскопическая хирургия. 1998.-№2.- с. 59.

33. Ермолов А.С., Махалдиани З.Б., Власов Г.Л. и др. Видеоэндоскопия в коронарной хирургии (экспериментальное исследование). // Эндоскопическая хирургия,- 1998. № 2. - с.59-60.

34. Жбанов И.В., Шабалкнн Б.В. Хнрургнчесие принципы повторной реваскуляризации миокарда. // В сб. "Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии", Архангельск.- 1996.- с.27.

35. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В., Исаева М.Ф. Повторные операции при рецидиве стенокардии после аотрокоронарного шунтирования. // Груд, и сердечно-сосудистая хир.-1991.-№ 11.-с.16-18.

36. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Араблинский А.В. и соавт. Транслюминальная баллонная ангиопластика венечных артерий в лечении больных с острыми растройствами венечного кровообращения. // Груд, и сердечно-сосудистая хир.,.- 1996.- № 9.-с.126-130.

37. Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после коронарного шунтирования: эндоваскуляриная коррекция или операция прямой реваскуляризации? //Кардиология,- 1998.- №2.с.36-38.

38. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий. // Ленинград, Медицина, 1967.-186 с.

39. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. // М. Медицина.1991.-143 с.

40. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.-№4.-с.12-15.

41. Михеев А.А., Клюжев В.М., Карпун Н.А., Ардашев В.Н., Кранин Д.Л., Силаев А.А., Филиппов А.С. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. М.: Медпрактика-М, 2001, 80 с.

42. Розин Д. Малоинвазивная хирургия. // М. Медицина. -1998.

43. Соловьёв Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ИБС. // Кардиология,- 1997.- №4.-с.12-14.

44. Соловьёв Г.М., Михеев А.А. и соавт. Хирургическое лечение нестабильной стенокардии.//Кардиология. 1992.-№3.-с.5-7.

45. Соловьёв Г.М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения. // Кардиология,- 1998.- №8.- с.35-37.

46. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Абугов С.А. Современные тенденции в развитии коронарной хирургии. // V всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Новосибирск. -1999. - стр. 61.

47. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С., Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения. // Груд, и с-с. хир-. 2001.-№6.- стр. 35-36.

48. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Видеоторакоскопические операции новое направление в грудной хирургии. // Груд, и с-с. хир.,- 1995.-№2.-с.71-75.

49. Ширяев А.А., Королёв С.В., Васильев В.П. и соавт., Экстренное коронарное шунтирование при осложнениях коронарной ангиопластики (описание собственного наблюдения). // Кардиология.-1998.- №8.- с. 12.-14.

50. Шнейдер Ю.А., Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 200.-1№2.- с.32-34,.

51. Эйзингер В.К. Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса: автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1991.-25 с.

52. Асаг С, Jebara VA, Portoghese М, et al. Comparative anatomy and histology of the radial artery and the internal thoracic artery. Implications for coronary artery bypass. // Surg Radiol Anat.- 1991.-№2-P.13.

53. Асаг C., Ramshey A., Pagny J.Y. et al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: Clinical and angiographic results at five years. // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. -1998. -V. 116. p. 981-9.

54. Асаг C, Jebara VA, Portoghese M, et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg.-1992.-Vol.54.-P.652- 6.

55. Acuff Т.Е., Landreneau K.J., Griffith B.P., Mack M.J. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. //Ann. Thorac. Surg. 1996. -V. 61, № 1. - p. 135-7.

56. Alessandrini F., Luciani N., Marchetti C., Possati F. Left anterior small thoracotomy as an approach for isolated LAD revascularization. // J. Cardiovasc. Surg.,- 1996, № 4 (Suppl. 1), Abstracts, p. 14.

57. Alessandrini F., Gaudino M., Glieca F., et al. Lesion of the target vessel during minimally invasive myocardial revascularization. // Ann Thorac Surg.- 1997;-Vol.64.- P.1349-1353.

58. Allen K.B., Matheny R.G., Robison R.J. et al. Minimally invasive versus conventional reoperative coronary artery bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64.-p. 616-22.

59. Angelini GD, Wilde P, Salerno ТА et al. Integrated left anterior small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization.// Lancet.- 1996.- Vol.347.- P.757-8.

60. Antona С., Zanobini М., Paralari A., et al. Coronary artery bypass without CPBP. // J. Cardivasc. Surg.,- 1996,-№ 4 (Suppl. 1), Abstracts,-p. 13

61. Archer K, Ott DA, Parravicini R, et al. Coronary artery revascularisation without cardiopulmonary bypass. // Tex Heart Inst J-1984.-№11.- P.52-7.

62. Barner HB. Use of the internal thoracic artery: simple, complex, or with a backup? // Ann Thorac Surg.- 1994.- Vol.57.P.8 -9.

63. Bayer E.P., Reuthebuch O., Roth M., et al. Application of cardioscopy in open heart surgery. // In : 10-th Annual Meeting The European association far cardiothoracic surgery. Prague.- 1996.- № 20ю-р.482.

64. Benedict R.H. Cognitive function after open-heart surgery: are postoperative neuropsychological deficits caused by cardiopulmonary bypass?//Neuropsychol. Rev.-1994.-V. 4.-p. 23-55.

65. Benetti FJ, Naselli G, Wood M et al Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without either cardio-pulmonary bypass or cardiac arrest //J Cardiovasc Surgio- 1985.-Vol.26-P.217-22.

66. Benetti F.J. // Symposium on myocardial protection: looking towards the 21 century. Chicago, IL. - October. - 1994.- P.23.

67. Benetti F.J., Ballester C., Sani G. et al. Video-assisted coronary bypass surgery. //J. Cardiac. Surg. -1995. V. 10. - P. 620-5.

68. Benetti FJ, Ballester C. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery without extracorporeal circulation. Experience in two cases. // J Cardiovasc Surg.- 1995.-Vol.36.-P. 159-61.

69. Benetti F.J., Mariani М.А., Sani G., et al. Video-assisted mini-invasive coronary surgery without cardiopulmonary bypass. A multicenter study. //J Thorac Cardiovasc Surg.- 1996.- Vol.112.- P.1478-1484.

70. Benetti F.J., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. // Chest. 1991. - V. 100. -p. 312-6.

71. Benetti F J., Sani G. // International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization. // Universita Cattolica del Sacro Cuore, Rome. Italy. November. -1994.-P.23-26.

72. Berreklouw E, Hoosteen J, Van Wandelen M, et al. Bilateral mammary artery surgery or percutaneous transluminal coronary angioplasty for multivessel coronary artery disease ? An analysis of effects and costs. //Eur Heart J.- 1989.-№10.-P.61-70.

73. Boehm D.H., Reichenspurner H., Gulbins H. et al. Early experience with robotic technology for coronary artery surgery. // Ann. Thorac. Surg. -1999.-V. 68.-№4. -p. 1542-6.

74. J. Bonatti, T. Schachner, O. Bernecker, O. Chevtchik. et al., Robotic totally endoscopic coronary artery bypass: Program development and learning curve issues //J Thorac Cardiovasc Surg.- 2004.- Vol.127.- P.504-510.

75. Bonchek L.I., Ullyot D.J. Minimally invasive coronary bypass. // Circulation.- 1998.- Vol.98.- P.495-497.

76. Borst C. Robotic system for close inspection and remote treatment of moving parts. // US Patent Application 08/086,846 (July 5, 1993); published as PCT Patent Application W095/01757 (Jan 19, 1995).

77. Borst С., Santamore W.P., Smedira N.G. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: on the beating heart and via limited access. //Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 63.-S 1-5

78. Boonstra P.W., Grandjean J.G., Mariani M.A. An improved method for direct coronary surgery without cardiopulmonary bypass via anterolateral small thoracotomy. // Ann Thorac Surg .-1997.- Vol.63.- P.567-569.

79. Buffolo E, Andrade JCS, Succi JE et al. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. // Thorac Cardiovasc Surg.- 1985.-Vol.33. P.26-9.

80. Buffalo E., Andrade J.C.S., Branco J.N.R. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. //Ann. Thorac. Surg. -1996. -V. 61. p. 63-6.

81. Buffolo E., Gomes W.J., Andrade J.C., et al. Myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Surgical results in 1090 patients. //Arh Bras Cardiol.- 1994.- Vol.62. P.149-153.

82. Butler J., Rocker G., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. //Ann. Thor. Surg. 1993. -V. 55. - p. 552-9.

83. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. // N Engl J Med.- 1996.- Vol.335.-P.217-225.

84. Calafiore A.M., Angelini G.D., Bergsiand J., Salerno T.A. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1996. -V. 62.-p. 1545-8.

85. Calafiore A.M., Di Giammareo G., Luciani N. et al. Composite arterial conduits for a wider arterial revascularization. // Ann. Thorac. Surg. -1994. -V. 58. p. 185-90.

86. Calafiore A.M., Di Giammareo G., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary artery grafting via a left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. //Ann. Thorac. Surg.1996.-V. 61.-p. 1658-65.

87. Calafiore A. M., Angelini G.D., Bergsland J. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg.- 1996.- Vol.62.-P.1545-8.

88. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammareo G. et al. Minimally invasive coronary artery surgery: the last operation. // Semin. Thorac.Cardiovasc. Surg. -1997. V. 9. -p. 305-11.

89. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammareo G., et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting on a beating heart. // Ann Thorac Surg1997.-Vol.63.- P.72-75.

90. Calafiore A.M, Di Giammareo G., Teodori G., et al. Midterm results after minimally invasive coronary surgery (LAST operation). // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.-Vol.115.-P.763-771.

91. Cohn W.E., Suen H.C., Weintraub R.M., Johnson R.G. The "H" graft. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.- Vol.115.- P.148-151.

92. Caes FL, Van Nooten GJ. Use of internal mammary artery for emergency grafting after failed coronary angioplasty. // Ann Thorac Surg.-1994.-Vol.57.- P.2455-61.

93. Cameron A, Davis KB, Green G, Schaff HV. Coronary bypass surgery with internal-thoracic-artery grafts —effects on survival over a 15-year period // N Engl J Med.- 1996.- Vol.334.- P.216 -9.

94. Cameron A.A.C., Green G.E., Brogno D.A., et al. Enternal thoracic artery grafts: 20-years clinical follow up. // JACC.- 1995.- Vol.25.-№l.-P.188-192.

95. Damiano R.J., Ehrman W.J., Ducko С.Т. et al. Initial united states clinical trial of robotically assisted endoscopic coronary artery bypass grafting. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - V. 119 - p. 77-82.

96. Deeik R., Memon M., Sugimoto J. Lung herniation secondary to minimally invasive direct coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg.- 1998.- Vol.65.- P.1772-1774.

97. DeJusu R., Acland R. Anatomic study of the collateral blood supply of the sternum. // Ann Thorac Surg.- 1995.- Vol.59.-P.163-168.

98. Del Rizzo D.F., Fremes S.E., Christakis G.T. et al. The current status of myocardial revascularization: changing trends and risk factor analysis. // J. Card. Surg.- 1996.-Vol.ll.- p. 18-29.

99. Detter, C., Reichenspurner, H., Boehm, D. H., Thalhammer, M., Schtitz, A., Reichart, B. Single vessel revascularization with beating heart techniques minithoracotomy or sternotomy?. // Eur J Cardiothorac Surg -2001.-Vol.19,-P.464-470.

100. Ducko C.T., Stephenson E.R., Sankholkar S., Damiano R.J. Robotically-assisted coronary artery bypass surgery: moving toward a completely endoscopic procedure. // Heart Surg Forum. -1999. - F 2. - P.29-37.

101. Dietl CA, Benoit CH. Radial artery graft for coronary revascularization technical considerations. //Ann Thorac Surg.- 1995.- Vol.60.- P.102-10

102. Duhaylongsod F.G., Mayfield W.R., Wolf R.K. Thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery a multicenter experience in 218 cases. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66, № 3. - p. 1012-7.

103. Earner H.B., Standeven J.W., Reese J. Twelve-year experience with internal mammary artery for coronary artery bypass. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985.-V. 90.-p. 668-75

104. Favaloro R.G. Direct myocardial revascularisation: a ten year jorney. Mithes and realities. // Am J Cardiol.- 1979.- Vol.43.-P.109-130.

105. Fanning W.J., Kakos G. S., Williams T.E.Jr. Reoperative coronary bypass grafting without cardiopulmonary bypass. //Ann. Thorac. Surg. -1993.-V. 55.-p. 486-9.

106. Fiore A.C., Naunheim K.S., McBride L.R. et al. Fifteen-year follow-up for double internal thoracic artery grafts. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 1991. -V. 5. - p. 248-52.

107. Fonger J.D., Doty J.R., Sussman M.S. et al. Lateral MIDCAB Grafting Via Limited Posterior Thoracotomy. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. -1997.-V. 12, №3.-p. 399-404.

108. Fonger J.D., Greenspun H.G., Sussman M.S., et al. Minimmaly invasive reoperative circumflex coronary artery bypass. In : 10-th Annual Meeting The European association far cardiothoracic surgery. Prague.-1996.-№61.- P.192.

109. Flameng WJ. Role of myocardial protection for coronary artery bypass grafting on the beating heart. // Ann Thorac Surg.- 1997.- Vol.63.-P.18—22.

110. Folliguet Т., Laborde F., Alvarez E., et al. Minimal coronary artery revascularization without extracorporeal circulation, indications, and results. // Eur. Heart J.- 1996.- Vol.17 (Abstr. Suppl.).- P.137.

111. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts. // Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 49. p. 195-201.

112. Garcia-Ruiz A., Smedira N.G., Loop F.D. et al. Robotic surgical instruments for dexterity enhancement in thoracoscopic coronary artery bypass graft. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. -1997. V. 7. - p. 277-83.

113. Gill I.S., Fitz Gibbon G.M., Higginson L.A.J, et aL Minimally invasive coronary artery bypass: a series with early qualitative angiographic follow-up. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - p. 710-4.

114. Coulson A.S., Bakhshay S.A. The T-midcab procedure. Use of extension grafts from the undisturbed internal mammary artery in high risk patients. // Heart Surg Forum.- 1998.-№1 .-P.54-59.

115. Green GE, Cameron A, Goyal A, Wong SC, Schwanede J. Five-year follow-up of microsurgical multiple internal thoracic artery grafts. // Ann Thorac Surg.- 1994.- Vol.58.- P.74 -9

116. Grundeman P.F., Borst C., van Herwaarden J.A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht octopus method. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - S 88-92.

117. Gulielmos V., Knaut M., Cichon R., et al. Experiences with a minimally invasive surgical technique for the treatment of coronary artery multivessel disease in 100 patients. // Eur J Cardiothorac Surg.-1998.-Vol.14.- P.347-352.

118. Gu Y.J., Mariani M.A., van Oeveren W, Grandjean J.G., Boonstra P.W. Reduction of systemic inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg.-1998.-Vol.65.- P.420-424.

119. Hamm CW, Reimers J, Ishinger T et al. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patient with symptomatic multivessel coronary disease. // N Engl J Med.-1994.- Vol.331.1. P.1037-1043.

120. Harrison M.J. Neurologic complications of coronary aftery bypass grafting: diffuse or focal ischemia? // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 59.-p. 1356-8.

121. Не G.W., Yang C.Q. Use of verepamil and nitroglycerin solution for preparation of radial artery for coronary bypass grafting. // Ann Thorac Surg.- 1996.- Vol.61.- P.610-614.

122. He G-W, Yang C-Q. Comparison among arterial grafts and coronary artery. An attempt at functional classification. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995.- Vol.109.- P.705-15.

123. Hei E., Deal C. Intercostal lung hernia subsequent to harvesting of the left internal mammary artery. // Ann Thorac Surg.- 1995.- Vol.59.1. P.1579-1580.

124. Henriquez-Pino J.A., Gomes W.J., Prates J.C. et al. Surgical anatomy of the internal thoracic artery. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - p. 1041-5.

125. Heres E.K., Marquez J., Malkowski M.J., et al. Minimally invasive direct coronary artery bypass. // J Cardiothorac Vase Anesth.-1998.-Vol.12.-P.385-389.

126. Jansen E.W.L, Grundeman P.P., Borst C. et al. Less invasive off-pump CABG using a suction device for immobilization: the "Octopus" method. // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1997. - V. 12. - p. 406-12.

127. Jatene P.B., Pego-Fernandes P.M., Hayata A.L.S. et al. VATS for of LIMA in minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63.-p. 110-3.

128. Jones R.H., Weintraub W.S. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 112. - p. 22737.

129. Karagoz H.Y., Kurtoglu M., Ozerdem G., Battaloglu В., Korkmaz S., Bayazit K. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.- Vol.116.- P.354-356.

130. King R.C., Reece T.B., Hurst J.L. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost. // Ann. Surg. -1997. -V. 225. p. 805- 11.

131. Kirklin J. W., Westaby S., Blackstone E.H. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - V. 86. - p. 845-57.

132. Kirklin J.W., Theye R.A. Cardiopulmonary bypass for cardiac surgery -Damaging effects of cardiopulmonary bypass. // In: Sabiston D.C., Spencer F.C. editors. Gibbon's Surgery of the Chest. Philadelphia: W.B. Saunders. -1990. p. 1114.

133. Koike R., Suma H., Kondo K. Pharmacological response of internal mammary artery and gastroepiploic artery. // Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 50.-p. 384-6.

134. Kouchoukos N.T., Wareing Т.Н., Murphy S.F. et al. Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 49.-p. 210-7.

135. Kurlansky P.A., Dorman M.J., Galbut D.L., et al. Bilateral mammary artery grafting in women. //Ann. Thorac. Surg.- 1996.- Vol.62, Sl.-P.63-69.

136. Lazzara R.R., McLellan В., Kidwell F.E. et al. Intraoperative angiography during minimally invasive direct coronary artery bypass operations. //Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 64.-p.l725-7.

137. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10 year survival and other cardiac events. // New Engl. J. Med. 1986.-V. 314.-p. 1-6.

138. Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D., et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1999.-Vol.117.- P.855-872.

139. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Loop F.D. et al. Perioperative risk of bilateral internal mammary artery grafting: analysis of 500 cases from 1971 to 1984. // Circulation. 1986. - V. 74, № 5 (Pt.2). - p. 37-41.

140. Lytle B.W. Minimally invasive cardiac surgery. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1996.- Vol.lll.-P.554-555.

141. Machiraju V.R. A word of caution regarding minimally invasive coronary artery bypass procedures. // Ann Thorac Surg.- 1997.- Vol.64.-P.294.

142. Mack M.J. Minimally invasive thoracoscopically assisted coronary artery bypass surgery. // In 10-th Annual Meeting of European

143. Association for Cardiovascular Surgery. Abstracts. Prague. -1996. F 21.-p. 112.

144. Mack M.J., Acuff Т.Е., Casimir-Ahn H. et al. Video-assisted coronary artery bypass grafting on the beating heart. // Ann. Thorac. Surg. 1997.- V. 63.-p. 100-3.

145. Mack M.J., Regan J.J., McAfee P.С et al. Video-assisted thoracic surgery for anterior approach to the thoracic spine. // Ann. Thorac. Surg.- 1995.-V. 59.-p. 1100-6.

146. Magovern J.A., Benckart D.H., Landreneau R.J., et al. Morbidity, cost, and six-month outcome of minimally invasive direct coronary artery grafting. // Ann Thorac Surg.- 1998.-Vol.66.-P.l224-1229.

147. Mandarine W., Gorcsan J., Katz W.E. et al. Intraoperative analysis of left internal mammary artery graft flow patterns following minimally invasive coronary bypass. // J. Amm. Coll. Card. 1998. - V. 31. - p. 464-5.

148. Mariani M.A., Gu Y.J., Boonstra P.W., Grandjean J.G., van Oeveren W., Ebels T. Procoagulant activity after off-pump coronary operation. // Ann Thorac Surg.- 1999.- Vol.67.-P.1370-1375.

149. McMahon J., Bergsland J., Djavad T. et al. Avulsion of the left internal mammary artery after minimally invasive coronary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V.63. - p. 843-5.

150. Mehlhorn U., Allen S. J., Adams D. L. et al. Cardiac Surgical Conditions induced by b-blockade: Effect on myocardial fluid balance. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 62.-p. 143-50.

151. Mills S.A. Cerebral injury and cardiac operations. // Ann. Thorac. Surg.- 1993. -V. 56, (Suppl I) p. 86-91.

152. Mishra Y., Trehan N. Minithoracotomy in mammary coronary artery anastomosis without extracorporeal circulation. // In : 10-th Annual Meeting The European association far cardiothoracic surgery. Prague.-1996.- Vol.194.- P.458.

153. Miyaji K., Wolf R., Flege J.B. Minimally invasive direct coronary artery bypass using H graft for pleural symphysis. // Ann. Thorac. Surg.- 1999. V. 68.-p. 234-5.

154. Miyaji K., WolfR., Flege J.B. Surgical results of video-assisted minimally invasive direct coronary artery bypass. // Ann. Thorac. Surg. -1999.-V. 67.-p. 1018-21.

155. Mohr F.W., Falk V., Diegeler A. et al. Computer-enhanced coronary artery bypass surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 117-p. 1212-4.

156. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R. et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: a gistologic and magnetic resonance inaging study. //Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 9. - p. 13047.

157. Moshovitz Y., Lusky A, Mohr R. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass: analysis of short-term and mid-term outcome in 220 patients. // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -V. 110. p. 979-87.

158. Moshkovitz Y., Zehori Y., Sternik L., et al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass: experience with 250 patients. // In : 10-th Annual Meeting The European association for cardiothoracic surgery. Prague.- 1996.- Vol.32.-P.134.

159. Nataf P., Lima L, Cantoni E. et al. Video-assisted coronary artery bypass in patients with preexisting tracheostomy. // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V. 67. p. 1153-4.

160. Nataf P., Lima L., Rama A. et al. Thoracoscopic internal mammary artery harvesting: technical consideration. //Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63.-p. 104-6.

161. Nataf P., Lima L., Regan M. et al. Minimally invasive coronary with thoracoscopic internal mammary artery dissection: surgical technique. //J. Card. Surg.-1996.-V. 11.-p. 288-92.

162. Nishida H, Hirota J, Yamaki F, et al. Extensive use of arterial grafts for coronary artery bypass grafting in Japanese patients. // J Cardiovasc Surg.- 1994.-Vol.2.-P.l

163. Ohtsuka Т., Wolf R.K, Hiratzka L.F. et al. Thoracoscopic internal mammary artery harvest for MICABG using the harmonic scalpel. .// Ann. Thorac. Surg. 1997.-V. 63-p. 107-9.

164. Pagni S., Qaqish N.K., Senior D.G., Spence P.A. Anastomotic complications in minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg.- 1997.- Vol.63.- P.S64-S67.

165. Pagni S., Salloum E., Tobin G., VanHimbergen D., Spence P. Serious wound infections after minimally invasive coronary bypass procedures. // Ann Thorac Surg.- 1998.- Vol.66.- P.92-94.

166. Perrault L, Menasche P., Bidouard J.P. et al. Snaring of the target vessel in less invasive bypass operations does not cause endothelial dysfunction. // Ann.Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - p. 751-5.

167. Pfister A.J., Zaki M.S., Garcia J.M. et al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - V. 54. -p. 1085-92.

168. Pick A.W., Orszulak Th.A, Anderson В .J., Schaff H.V. Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10-year outcome analysis. // Ann. Thorac. Surg. 1997.-V. 64, №3. -p. 599-605.

169. Reitz B.A., Stevens J.H., Burdon T.A. et al. Port-access coronary artery bypass grafting: lessons leaned in a phase I clinical trial Abstract. // Circulation. 1996. - V. 94, (Suppl I). - p. 52.

170. Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M., et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. // N Engl J Med.- 1996,-Vol.335.- P.1857-1863.

171. Robinson M.C., Gross D.R., Zeman W., et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting.// J Cardiovasc Surg 1995;10:529-536.

172. Setina М., Cerny S. et al. Anatomical interrelation between the phrenic nerve and the internal mammary artery as seen by the surgeon. // J. Cardiovasc. Surg. 1993.-V. 34.- p. 499-502.

173. Shennib H., Bastawisy A., Mack M.J., Moll F.H. Computer-assisted telemanipulation: an enabling technology for endoscopic coronary artery bypass. // Ann. Thorac. Surg. -1998. V. 66. -p. 1060-3.

174. Stanbridge R.D., Hadjinikolaou L.K., Cohen A.S. et al. Minimally invasive coronary revascularization through parasternal incisions without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 63. -S 53-6.

175. Standbridge R. De L., Symons G.V., Banwell P.E. Minimal access surgery for coronary artery revascularization. // Lancet, 1995, 346:837

176. Stephenson E.R., Ducko C.T., Sankholkar S. et al. Computer-assisted endoscopic coronary artery bypass grafting: a chronic animal study. //Ann. Thorac. Surg. -1999. V. 68. - p. 838-43.

177. Stephenson E.R., Sankholkar S., Ducko C.T., Damiano R.J. Successful endoscopic coronary artery bypass grafting: an acute large animal trial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. -V. 116 p. 1071-3.

178. Stevens J.H., Burdon T.A., Peters W.S. et al. Port-access coronary artery bypass grafting: a proposed surgical method. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996.-V. 111.-p. 567-73.

179. STS/AAT Nev Technology committee. Policy statement: minimally invasive coronary artery bypass surgery. // Ann. Thorac. Surg. -1998. -V. 66.-p. 1848-9.

180. Subramanian V. International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization. // Universita Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy, November. -1994.

181. Subramanian V., McCabe J.С., Geller C.M. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: two-years clinical experience. // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V. 64.-p. 1648-55.

182. Subramanian V., Sani G., Benetti F.J., Calafiore A M. Minimally invasive coronary bypass surgery: a multicenter report of preliminary clinical experience. // Circulation. 1995. - V. 92, (Suppl II). - p. 45-50.

183. Subramanian V., Stelzer P. Clinical experiece with minimally invasive coronary artery bypass grafting. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1996. V. 10. - p. 1058-63.

184. Suma H., Takanashi R. Arteriosclerosis of the gastroepiploic and internal mammary artery. // Ann. Thorac. Surg. -1990. V. 50. - p. 4136.

185. Tadashi Isomura, Hisayoshi Suma, Taiko Horii et.al. Minimally invasive coronary artery revascularisation: off-pump grafting and the hybrid procedure . // Ann Thorac Surg.- 2000.- V.70.-P.2017-22 .

186. Tasdemir O., Vural K.M., Karagoz H., Bayazit K. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extracorporeal circulation. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1998.- Vol.116.-P.68-73.

187. Tevaearai H.T., Mueller X.M., Stumpe F. et al. Advantages of a modified gastroscope for video-assisted internal mammary artery harvesting. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 67., № 3. - p. 872-3.

188. Uppal R., Wolfe W.G., Lowe J.E. et al. Right thoracotomy for reoperative right coronary artery bypass procedures. // Ann. Thorac. Surg. 1997.-V. 57.-p. 123-5

189. Watanabe G., Misaki Т., Kotoh K. et ai. Bilateral minimally invasive direct coronary artery bypass grafting with the use of two arterial grafts. //J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - V. 113, № 5. . p. 949-51*.

190. Wendler O., Tschoi D., Huang Q. et al. Free flow capacity of skeletonized versus pedicled internal thoracic artery grafts in coronarybypass grafts. // Eur. J. cardio- thorac. Surg. 1999. - V. 15, № 3. - p. 247-50.

191. Wolf R.K., Miyaji K., Flege J.D. Thoracoscopic mammary artery mobilization in reuo minimslly invasive coronary bypass operatios. // Ann. Thorac. Surg. 1999. -V. 68, №4.-p. 1540-1.

192. Yakut C., isik O., Arbath H. et ai. The first experience of videoscopic LIMA harvesting and coronary bypass surgery via minithoracotomy incision in Turkey. // Annual Meeting of European Association for cardio-vascular Surgery. Abstracts.-2000.-P.34.

193. Zeff R.H., Kongtahworn C., iannone L.A. et al. Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending coronary artery: prospective randomized study with 10-year follow-up. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 45. - p.13-15.

194. Zenati M., Domit T.M., Saul M. et al. Resource utilization for minimally invasive direct and standart coronary artery bypass grafting, // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V. 63. - S 84-7.

195. Zenati M., Griffith Б. P. Patient selection for minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB). // Frontiers in Minimally invasive Cardiac Surgery. 1997.- Vol. 62.- P.45-9.