"Эпидемиологическая оценка психосексуальных факторов, влияющих на выраженность болевого синдрома у женщин с генитальным эндометриозом" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Жигалова Елена Владимировна

• Жигалова Елена Владимировна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Жигалова Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ КОМПЛЕКСА ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая оценка распространенности болевого синдрома при генитальном эндометриозе

1.2. Патогенетические механизмы болевого синдрома при генитальном эндометриозе у женщин

1.2.1. Биопсихосоциальный подход к рассмотрению этиопатогенеза болевого синдрома при генитальном эндометриозе у женщин

1.2.2. Влияние психоэмоционального состояния и личностных особенностей на выраженность болевого синдрома у женщин с генитальным эндометриозом

1.2.3. Влияние особенностей психосексуального развития, характера сексуального функционирования и семейно-сексуальных взаимоотношений на выраженность болевого синдрома у женщин с генитальным эндометриозом

1.3. Лечебно-профилактические мероприятия при болевом синдроме у

женщин с генитальным эндометриозом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

2.2. Этапы исследования

2.3. Статистический анализ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика женщин с генитальным эндометриозом, ассоциированным с болевым синдромом

3.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика женщин с генитальным эндометриозом без болевого синдрома

3.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика группы сравнения

(женщины без генитального эндометриоза и болевого синдрома)

ГЛАВА 4. РОЛЬ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ: МНОГОФАКТОРНЫЙ РЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗ И ПРЕДИКТИВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

4.1. Сравнительная клинико-эпидемиологическая оценка значимости факторов риска болевого синдрома в исследуемых группах: результаты однофакторного анализа

4.2. Многофакторный регрессионный анализ и оценка прогностической значимости детерминант болевого синдрома при генитальном эндометриозе

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ У ЖЕНЩИН С

ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Эпидемиологическая оценка психосексуальных факторов, влияющих на выраженность болевого синдрома у женщин с генитальным эндометриозом"»

Актуальность темы исследования

Генитальный эндометриоз (ГЭ) - это распространенное гинекологическое заболевание, поражающее значительную часть женщин [34-38]. По официальным данным, частота эндометриоза среди пациенток репродуктивного возраста варьирует в пределах от 2% до 10%, у инфертильных женщин эндометриоз подтверждается в 50% случаев [77,160]. Одним из доминирующих и социально значимых клинических проявлений ГЭ является болевой синдром (БС).

Актуальность клинико-эпидемиологической оценки психосексуальных факторов, влияющих на выраженность БС у женщин с ГЭ, обусловлена несколькими ключевыми аспектами:

1. Широкой распространенностью БС при ГЭ (от 26% до 80% по данным различных источников) [77,264], существенно снижающего качество жизни женщин и приводящего к инвалидизации.

2. Высокой распространенностью психоэмоциональных нарушений и нарушений сексуального функционирования среди женщин с БС на фоне ГЭ. Исследования показывают, что психоэмоциональные нарушения наблюдаются у 77.2% пациенток с ГЭ: неустойчивое настроение, раздражительность, эмоциональная лабильность (55.6%), повышенный уровень тревожности (79%), депрессивные состояния (86%) [40,129,130]. Частота сексуальных дисфункций у женщин с БС при ГЭ, по данным авторов, составляет до 70 % [140,159,277].

3. Недостаточной изученностью механизмов развития БС и факторов, усиливающих интенсивность боли.

4. Отсутствием комплексных эпидемиологических исследований, направленных на выявление и оценку психосексуальных факторов риска развития и хронизации БС при ГЭ с позиций биопсихосоциального подхода.

Эпидемиологическая оценка роли психосексуальных факторов в развитии БС при ГЭ важна не только с точки зрения улучшения диагностики и лечения

заболеваний, но также с позиций общественного здравоохранения. Согласно статистическим данным, число случаев эндометриоза и БС на его фоне растёт ежегодно, соответственно возрастает нагрузка на систему здравоохранения. БС рассматривается как одна из основных причин утраты работоспособности женщин репродуктивного возраста во многих странах мира. Около 15 % женщин с БС из-за боли не могут работать, а у 45 % снижается продуктивность деятельности [54,170]. В этой связи терапия БС, связанного с ГЭ, все чаще воспринимается обществом не просто как значимая проблема здравоохранения, но и как вопрос социального значения, поскольку от эффективности мер по ее разрешению зависит демографическая ситуация в обществе [14,64,160,176].

Недооценка психосексуальных факторов в лечении БС может иметь серьезные последствия для здоровья и качества жизни женщин: формирование хронического БС, развитие и усугубление психоэмоциональных расстройств (в первую очередь депрессивных и тревожных), социальной дезадаптации, нарушения партнерских отношений вплоть до распада семьи, снижение репродуктивной функции и качества жизни женщин во всех ее аспектах -физическом, психическом, социальном и сексуальном.

Клинико-эпидемиологическая оценка комплекса психосексуальных факторов, способствующих развитию и хронизации БС при ГЭ, позволит расширить представления о его предикторах и патогенетических механизмах, выявить факторы риска развития и хронизации БС, оптимизировать лечебно -диагностические алгоритмы. Понимание роли психосексуальных факторов в патогенезе БС при ГЭ также будет способствовать разработке адекватных и эффективных терапевтических и профилактических мероприятий, а также обоснованию необходимости объединения усилий врачей разных специальностей и учета индивидуальных особенностей каждой женщины. Важно подчеркнуть необходимость комплексного подхода к ведению таких пациенток, объединения усилий врачей разных специальностей и учета индивидуальных особенностей каждой женщины.

Степень разработанности темы исследования

В последние годы возрастает интерес к изучению влияния психоэмоциональных и сексуальных факторов на развитие и хронизацию БС при ГЭ на качество жизни пациенток. Однако, существующие исследования патогенетических механизмов БС при ГЭ в основном сосредоточены на общих психологических аспектах развития и хронизации БС и неоднозначно оценивают влияние психоэмоциональных и сексуальных факторов, как правило, недооценивая их значение [18,39,42,62,63,285].

Многофакторный патогенез БС при ГЭ определяет необходимость биопсихосоциального подхода к его рассмотрению. Проведенный анализ показал, несмотря на разнообразие мнений по данной проблеме, значительный рост понимания важности комплексной интегративной оценки факторов риска хронизации БС при ГЭ, в том числе психоэмоциональных и сексуальных, для разработки эффективных терапевтических и профилактических программ [17,48,101,107]. С этой точки зрения проблема БС у женщин с ГЭ изучена недостаточно.

На данный момент отсутствуют комплексные эпидемиологические исследования, включающие оценку влияния факторов риска (в том числе психосексуальных) на выраженность и хронизацию БС при ГЭ. Существующие эпидемиологические исследования, направленные на оценку распространенности и влияния психосексуальных факторов на выраженность БС при эндометриозе, немногочисленны и часто имеют ограниченный дизайн. По мнению авторов популяционных исследований эпидемиологические оценки затруднены в связи с недостаточностью статистических данных, отсутствием эффективных инструментов популяционного скрининга и консенсуса в отношении определения патогенеза БС [19,47,51,168].

Недостаточно изучены особенности психосексуального функционирования у пациенток с БС при ГЭ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о распространенности, структуре и патогенетических механизмах развития

сексуальных дисфункций при БС на фоне ГЭ, их взаимовлиянии. Недостаток данных затрудняет разработку унифицированных алгоритмов проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, учитывающих психосексуальные аспекты заболевания и адаптированных под различные клинические варианты психосексуальных нарушений при данной патологии. Также не оценена реальная потребность в специализированной сексологической помощи женщинам, страдающим БС на фоне ГЭ.

Для установления закономерностей формирования и определения возможностей профилактики БС при ГЭ существует потребность в разработке и применении проверенных высококачественных инструментов для выявления и риск-ориентированной оценки факторов развития БС при ГЭ, что позволит проводить адекватное комплексное лечение и профилактику, тем самым, повышая качество жизни пациенток. Все вышесказанное позволяет считать разработку вопросов психосексуального состояния женщин с БС на фоне ГЭ высоко актуальной задачей диагностики, терапии и профилактики рассматриваемого заболевания, способствующей улучшению качества жизни женщины, ее физического, психического и эмоционального комфорта, укреплению репродуктивного потенциала общества.

Цель исследования

Комплексная клинико-эпидемиологическая оценка психосексуальных факторов, влияющих на выраженность БС у женщин с ГЭ, с целью разработки его эффективной профилактики и терапии.

Задачи исследования

1. Провести эпидемиологическую оценку первичной заболеваемости и распространенности ГЭ по данным официального статистического учета.

2. Выполнить в рамках биопсихосоциального подхода эпидемиологическую и клиническую оценку влияния нарушений психосексуального развития, нарушений сексуального функционирования и семейно-сексуальных дисгармоний на выраженность БС у женщин с ГЭ.

3. Провести в рамках биопсихосоциального подхода эпидемиологическую и клиническую оценку влияния психоэмоционального состояния и личностных особенностей на выраженность БС у женщин с ГЭ.

4. Усовершенствовать компоненты интегративного подхода к ведению пациенток с ГЭ, направленные на повышение эффективности диагностики, профилактики и терапии БС.

Научная новизна

Научная новизна работы заключается в комплексной оценке с позиций биопсихосоциальной модели современных эпидемиологических данных о распространенности и характере влияния значимых факторов риска развития и прогрессирования БС при ГЭ. Выявлены и структурированы прогностически значимые психосексуальные предикторы развития и хронизации БС при ГЭ: нарушения психосексуального развития, сексуальные дисфункции, факторы семейно-сексуальной дисгармонии и специфический спектр психоэмоциональных состояний.

Впервые на основе полученных данных разработан и предложен для применения риск-ориентированный алгоритм интегративного ведения пациенток с БС при ГЭ, включающий диагностические процедуры, а также лечебные и профилактические стратегии, способствующие снижению тяжести БС, повышению качества жизни женщин с акцентом на гармонизацию семейно-сексуальных взаимоотношений.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведена комплексная клинико-эпидемиологическая оценка влияния психосексуальных факторов на возникновение и развитие БС у пациенток с ГЭ, с учетом наличия или отсутствия БС. Расширено представление об особенностях психосексуального статуса пациенток с ГЭ и их семейно-супружеских взаимоотношений. В рамках исследования, основанного на биопсихосоциальной модели, разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику алгоритм углубленного интегративного обследования пациенток с ГЭ, позволяющий определить факторы, влияющие на формирование и хронизацию БС. Предложены комплексные терапевтические и организационные мероприятия по оптимизации ведения женщин с БС при ГЭ, имеющих психоэмоциональные расстройства, нарушения психосексуального развития, нарушения сексуального функционирования и семейно-сексуальные дисгармонии. Разработаны мероприятия, направленные на профилактику развития и хронизации БС при ГЭ.

Предложенный алгоритм интегративного подхода к обследованию и ведению пациенток с ГЭ, обеспечивающий профилактику развития и хронизации БС, может применяться в работе женских консультаций, Центров планирования семьи, кабинетов психотерапевтов и сексологов.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Тип исследования: ретроспективное описательное и аналитическое эпидемиологическое исследование «случай-контроль» выборочное по охвату исследуемых. Методологической основой для проведения диссертационной работы послужили общенаучные подходы и методы классической эпидемиологии - эпидемиологический метод с применением комплекса методических подходов, методы дескриптивной эпидемиологии, аналитическое эпидемиологические исследование «случай-контроль», а также

клинико-анамнестические (полуструктурированное интервью, оценка психосексуального развития, сексуальной функции, оценка партнерских отношений), клинико-психопатологические, психометрические и статистические методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологическая оценка психосексуальных факторов в рамках биопсихосоциальной модели обеспечивает выявление значимых предикторов развития и хронизации БС при ГЭ. Структура факторов риска носит многоуровневый характер, интегрирующий нарушения психосексуального развития и сексуального функционирования, семейно-сексуальные дисгармонии и нарушения психоэмоционального состояния в рамках аффективных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, что определяет необходимость их комплексной оценки.

2. Риск-ориентированный алгоритм, разработанный на основе комплексной оценки психосексуальных факторов у пациенток с ГЭ позволяет осуществлять диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предотвращение или снижение выраженности БС, нормализацию психоэмоционального состояния, гармонизацию сексуальной сферы, улучшение качества жизни женщин.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.2.2. «Эпидемиология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 6 паспорта специальности 3.2.2. «Эпидемиология». Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.17. «Психиатрия и наркология». Результаты проведенного

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 3, 7, 9, 13 паспорта специальности 3.1.17. «Психиатрия и наркология».

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Надежность и достоверность полученных результатов обеспечивается репрезентативностью выборки, представленной 400 пациентками, в сочетании с применением современных диагностических и статистических методов. Интегративный подход, включающий эпидемиологические, клинико-анамнестические, клинико-психопатологические и психометрические методы с последующим статистическим анализом позволил адекватно решить все поставленные задачи. Соответствующая цели методология, включая корректные статистические процедуры и современные программные средства статистической обработки данных, гарантировала обоснованность и валидность как непосредственных результатов, так и вытекающих из них научных положений и выводов.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных и российских конференциях: Международной научно-практической конференции к 135-летию со дня рождения немецкого психиатра и психолога Э. Кречмера «Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы в XXI веке: новые задачи и возможные пути решения» (Кемерово, 6-7 апреля 2023 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Мужское и женское здоровье» (г. Санкт-Петербург, 14 апреля 2023 года); II Общероссийской прогресс-конференции с международным участием «Эстетическая гинекология и перинеология: баланс красоты и функциональности» (г. Москва, 26-28 мая 2023 года); Международной научной конференции, посвященной памяти В.В. Плотникова «Современные подходы психиатрии, психотерапии и клинической психологии к диагностике и коррекции патологии человека (Курск, 30-31 мая 2023 г.); V Общероссийской научно-практической

конференции акушеров-гинекологов «Оттовские чтения» «Психосоматические компоненты хронического болевого синдрома при генитальном эндометриозе» (г. Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2023 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психотерапия и сексология. Траектория развития» (г. Санкт-Петербург, СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 21 марта 2024 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психотерапия: в поисках идеальной практики», посвященной памяти Б.Д. Карвасарского (г. Санкт-Петербург, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, 20-21 февраля 2025 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психотерапия и сексология. Модель сильных сторон» (г. Санкт-Петербург, СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 13 марта 2025); Петербургском международном конгрессе по нейронаукам «Влияние психосексуальных факторов на генитальные, в том числе сексуальные, болевые синдромы у женщин. Интегративный подход к терапии» (г. Санкт-Петербург, ФГБУ «НМИЦ им. Алмазова» Минздрава России, 24-25 апреля 2025 г.).

Апробированная методика коррекции нарушений психосексуальной сферы включена в состав комплексной лечебной программы, внедряемой в клиническую практику ООО "Центр "Академическая медицина", г. Санкт-Петербург и в Институте гериатрической медицины, общественного здоровья и сестринского образования (кафедра психотерапии, медицинской психологии и сексологии) ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Диссертация обсуждена и одобрена на совместном заседании научных проблемных комиссий «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний» и «Нервные и психические болезни» ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, протокол № 2 от 15 апреля 2025 года.

Личный вклад автора

Автором исследования самостоятельно осуществлено формирование дизайна исследования, планирование научной работы, определены цель и задачи исследования. Автором проведен поиск и анализ литературы по теме исследования и их научное обобщение. Автором самостоятельно осуществлялись ключевые этапы исследования: формирование выборки пациенток в соответствии с критериями исследования, сбор анамнеза, клинический осмотр, а также интерпретация данных инструментальной диагностики. Кроме того, автором лично проводились анкетирование, распределение пациенток в сравнительные клинические группы, разработка и ведение индивидуальных карт обследования и динамического наблюдения. Автором самостоятельно выполнены сбор эпидемиологических и клинико-анамнестических данных, клинико-психопатологическое и психометрическое обследование пациенток, а также курс терапии для 30 пациенток с ГЭ, сопровождающимся БС, психоэмоциональными нарушениями и сексуальными дисфункциями. На заключительном этапе автором был проведен всесторонний анализ, статистическая обработка и интерпретация полученных данных, а также подготовлены к публикации основные результаты исследования.

Информация о публикациях

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ, из них 3 статьи в изданиях, входящих в перечень рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, аккредитованных по специальности 3.2.2. Эпидемиология, и специальности 3.1.17. Психиатрия и наркология, относящихся к категориям К1 и К2.

Структура и объем диссертации

Объём диссертационной работы составляет 191 страницу машинописного текста. Диссертация структурно включает введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, списки сокращений, условных обозначений и литературы, а также приложения. Работа содержит 19 таблиц и 9 рисунков. Библиографический список состоит из 291 источников, включая 80 отечественных и 211 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ КОМПЛЕКСА ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ

ЭНДОМЕТРИОЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая оценка распространенности болевого синдрома при генитальном эндометриозе

Эндометриоз и сопутствующий БС представляют собой сложную и многоаспектную клиническую проблему, оказывающую существенное влияние на качество жизни значительной части женской популяции репродуктивного возраста. По разным оценкам, ГЭ является одним из ведущих факторов развития БС у 6085% женщин [77,264]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриоз диагностируется ежегодно примерно у 190 млн. женщин в возрастном периоде от 15 до 49 лет. Распространенность данного заболевания по всему миру варьирует от 10 до 15% среди женщин репродуктивного возраста [9,60,256].

Данные о распространенности эндометриоза, представленные в различных исследованиях, демонстрируют существенные расхождения. Например, в исследовании У. Moradi и соавторов, глобальная распространенность данного заболевания оценивается в 18%. При этом наблюдаются региональные различия: в Европе этот показатель составляет 17%, в Америке - 19%, в Африке - 26%, а в Азии - 36% [99].

Достоверная оценка распространенности эндометриоза среди женщин затруднена из-за отсутствия четких диагностических критериев определения данного заболевания, сложности диагностики начальных стадий эндометриоза и схожести его клинических проявлений с проявлениями другой патологии органов репродуктивной системы. Заболеваемость эндометриозом среди женщин в мире

увеличивается с каждым годом, однако эпидемиологические оценки роста ежегодной заболеваемости до сих пор остаются дискуссионными в связи с ограниченностью или отсутствием во многих странах точных данных о распространенности и заболеваемости эндометриозом. Современные популяционные исследования демонстрируют устойчивую тенденцию к увеличению числа случаев эндометриоза, диагностируемых ежегодно у женщин. Согласно данным исследований, ежегодный прирост заболеваемости в глобальной женской популяции варьирует от 0.1% до 0.3% [76,192]. У женщин детородного возраста (15-49 лет) с 1990 по 2021 год заболеваемость эндометриозом увеличилась на 312% и достигла в 2021 году более 5.6 млн случаев заболевания в год [76,247]. Анализ глобальной статистики свидетельствует о значительном увеличении распространенности эндометриоза в мире: за период с 1990 по 2021 год распространенность эндометриоза увеличилась на 248% и составила более 31 млн женщин в 2021 году [76,169,247].

В Российской Федерации в течение последних лет наблюдается увеличение количества первичных случаев заболевания эндометриозом. Динамика первичной заболеваемости эндометриозом в России, Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) и Санкт-Петербурге представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика первичной заболеваемости эндометриозом женщин в Российской Федерации, СЗФО и г. Санкт-Петербурге за 2019-2024 гг.

2019 2020 2021 2022 2023 2024

абсолютные 101 024 83 661 95 031 97 633 99 321 104 482

числа

Российская Федерация на 100 000 взрослого женского населения 158.1 131.0 149.6 152.8 155.9 164.1

абсолютные 6 746 5 863 6 398 6 389 7 508 8 006

числа

СЗФО на 100 000 108.1 94.0 102.9 101.4 119.4 127.4

взрослого

женского населения 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Продолжение таблицы 1

2019 2020 2021 2022 2023 2024

СПб абсолютные числа 3 052 2 328 2 989 3 127 3 496 3 297

на 100 000 взрослого женского населения 122.3 93.3 120.5 119.2 133.5 126.0

В соответствии с официальными открытыми данными Министерства здравоохранения РФ, в 2013 г. впервые диагноз эндометриоза был выставлен 141.7 из 100 тыс. женщин [71], в 2024 г. - 164.1 из 100 тыс. женщин [25]. Таким образом, данные свидетельствуют о значительном росте заболеваемости женщин эндометриозом в Российской Федерации за последние десять лет, который достиг 13.7% по сравнению с показателями 2013 года. Рост первичной заболеваемости эндометриозом женщин в Российской Федерации с 2019 по 2024 гг. составил 3.8% [21-25].

В 2013-2017 гг. прирост заболеваемости эндометриозом на 100 тыс. женского населения составил в СЗФО - 84.42% [73]. Рост первичной заболеваемости эндометриозом женщин в СЗФО с 2019 по 2024 гг. составил 17.9%, в г. Санкт-Петербурге - 3.0% [21-25].

В целом показатели роста первичной заболеваемости эндометриозом за последние пять лет в СЗФО значительно превышают общероссийские средние значения. В г. Санкт-Петербурге динамика первичных случаев эндометриоза в период с 2019 по 2024 гг. имела волнообразный характер, оставаясь ниже среднероссийских показателей [21-25,79]. Несмотря на более низкие показатели в г. Санкт-Петербурге по сравнению с СЗФО, в 2019 г. и 2021-2023 гг. количество первичных случаев в г. Санкт-Петербурге локально опережало среднестатистические значения СЗФО на 10.7% [21-25].

Действительные показатели заболеваемости, вероятно, значительно превышают зарегистрированные, поскольку значительная часть женщин с легкими или бессимптомными проявлениями болезни остаются без верифицированного

диагноза. Увеличение числа зарегистрированных случаев эндометриоза может быть связано с улучшением диагностических методов и повышением осведомленности медицинского сообщества о признаках и симптомах эндометриоза, однако влияние различных факторов требует дальнейшего изучения. Динамика распространенности (превалентности) эндометриоза у женщин в Российской Федерации, ЗСФО и г. Санкт-Петербурге за 2019-2024 гг. представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Динамика распространенности эндометриоза у женщин в Российской Федерации, СЗФО и г. Санкт-Петербурге за 2019-2024 гг.

2019 2020 2021 2022 2023 2024

абсолютные числа 347 126 314 728 338 406 349 173 378 117 405 119

Российская Федерация

на 100 000 взрослого женского населения 543.2 493.0 532.6 546.6 593.6 636.2

абсолютные числа 24 750 21 394 24 098 26 338 30 199 31 624

СЗФО на 100 000

взрослого женского 396.5 342.9 387.7 418.0 480.4 503.3

населения

абсолютные числа 12 843 10 539 12 954 14 202 15 709 16 072

СПб на 100 000

взрослого женского 514.5 422.5 522.3 541.2 599.9 614.0

населения

Динамика распространенности эндометриоза в последние годы имела волнообразный разнонаправленный характер. В Российской Федерации в период с 2019 по 2024 год отмечался рост распространенности указанной патологией, который составил 14.3%. Исключением стал 2020 год, когда на фоне начала пандемии COVID-19 было зафиксировано временное снижение на 10.3%. Рост распространенности эндометриоза за данный период составил в СЗФО 21.7%, в г.

Санкт-Петербурге - 19.3% с локальным снижением в 2020 г. в СЗФО на 13.6%, в г. Санкт-Петербурге - на 18% [34-38].

В 2024 году показатели распространенности эндометриоза у женщин по Российской Федерации были выше, чем в СЗФО на 20.9% (636.2 в России против 503.3 в СЗФО), чем в СПб на 3.5% (636.2 в России против 614.0 в г. Санкт-Петербурге). Анализ данных за 2023 год выявил расхождение в частоте выявления эндометриоза между г. Санкт-Петербургом и Российской Федерацией. В г. Санкт-Петербурге данный показатель на 100 тысяч взрослого населения был выше, чем в среднем по России: зафиксировано 599.9 случаев в г. Санкт-Петербурге против 593.6 случаев в Российской Федерации [37,38].

Во время пандемии СОУГО-19 в 2020-2021 годах отмечалась противоречивая динамика в показателях заболеваемости эндометриозом среди женщин. Увеличение числа случаев эндометриоза, зарегистрированное в 2021 году, было связано с возобновлением доступа к медицинской помощи после ограничений, действовавших в 2020 году (карантинные меры, уменьшение объемов плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях, приостановка диспансеризации и прочее). Рост первичных случаев эндометриоза отмечался в 2021 году в РФ на 12%, в СЗФО на 8.4%, в г. Санкт-Петербурге на 22.1%. Увеличение распространенности в тот же период произошло в отношении эндометриоза: в Российской Федерации -на 7%, в СЗФО - на 11.2%, в г. Санкт-Петербурге - на 18.6%. В г. Санкт-Петербурге рост показателей первичной заболеваемости и распространенности существенно превосходил аналогичные показатели, зафиксированные в среднем по Российской Федерации и СЗФО [22,35].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жигалова Елена Владимировна, 2026 год

Использование

Использование альтернативны х форм половой 39 (26.2 (19.3-34.0)) 129 (85.4 (78.8-90.6)) 90 (90.0 (82.4-95.1)) <0.001

6 альтернативных жизни

форм половой жизни Половая жизнь отсутствует во всех ее проявлениях 110 (73.8 (66-80.7)) 22 (14.6 (9.4-21.2)) 10 (10.0 (4.9-17.6)) <0.001

Оцениваемые факторы I группа -пациентки с ГЭ и БС ^ = 149) II группа -пациентки с ГЭ без БС № = 151) III группа -контрольная группа (N = 100) p-value

7 Сексуальный сценарий Сценарий (есть-1, нет-0) 42 (28.2 (21.1-36.1)) 129 (85.4 (78.8-90.6)) 60 (60.0 (49.7-69.7)) <0.001

Сценарий романтичный 42 (28.2 (21.1-36.1)) 11 (7.3 (3.7-12.7)) 8 (8.0 (4.0413.97)) <0.001

Сценарий реалистичный 0 (КЛ%) 122 (80.8 (73.6-86.7)) 54 (54.0 (43.7-4.0)) <0.001

Сценарий соответствует ожиданиям Да 5 (3.4 (1.17.7)) 129 (85.4 (78.8-90.6)) 89 (89.0 (81.1-94.4)) <0.001

Нет 37 (25.0 (18.1-32.6)) 0 (ЫЛ%) 4 (4.0 (1.19.9)) <0.001

Проведенный анализ выявил, что, несмотря на сопоставимость исследуемых групп по основным социально-демографическим и гинекологическим параметрам (возраст, образование, длительность заболевания, частота оперативных вмешательств и гормональной терапии), группа пациенток с БС (I группа) отличалась по сексуальному и психоэмоциональному профилю от второй и третьей групп.

Анализ показателей ПСР у женщин трех групп выявил у женщин группы с БС при ГЭ статистически значимое преобладание показателей нарушения ПСР в сравнении с другими группами. В частности, установлено, что воспитание в неполной семье чаще встречалось у женщин первой группы (41%, п=61), чем во второй (9.3%, п=14) и третьей (17%, п=17) группах.

Ключевое отличие первой группы заключалось в более высокой распространенности опыта психологического, физического или сексуального насилия в детстве и подростковом возрасте - 17.8% (п=27) против 0.66% (п=1) во второй группе и отсутствия такового в третьей группе. Также, у женщин первой группы чаще наблюдались негативное (6.7%, п=10), безразличное (34%, п=51) отношение к мастурбации и отказ от нее (46%, п=68) по сравнению со второй (1.3%, п=2; 21%, п=32 соответственно) и третьей (0%, п=0; 18%, п=18; 23%, п=23 соответственно) группами.

Кроме того, женщины из первой группы статистически чаще демонстрировали негативное (14%, п=21) и амбивалентное (19%, п=29) отношение к мужчинам в целом, в отличие от второй (1.3%, п=2; 2%, п=3 соответственно) и третьей (2%, п=2; 2%, п=2 соответственно) групп. Негативное (4.7%, п=7), безразличное (8.1%, п=12) и амбивалентное (36%, п=53) отношение к сексу также преобладало в первой группе по сравнению со второй (1.3%, п=2; 0.7%, п=1; 19.9 %, п=30) и отсутствовало в третьей группе.

Анализ продемонстрировал, что только 39 пациенток (26%) в I группе применяли альтернативные формы половой жизни, в отличие от II и III групп, где этот показатель составил 129 (85%) и 90 (90%) соответственно. Кроме того, 110 пациенток (74%) в I группе воздерживались от каких-либо сексуальных контактов, что существенно отличается от II и III групп, где отказ от сексуальных контактов наблюдался у 22 (15%) и 10 (10%) пациенток соответственно. У всех женщин I группы отсутствовали реалистичные сексуальные сценарии, реалистичный сексуальный сценарий присутствовал у 122 (80.7%) во II группе и 54 (54%) в III группе), а у 42 (28%) в I группе, 11 (73%) во II группе и 8 (8%) в III группе преобладали романтические мотивы вступления в сексуальный контакт, сексуальный сценарий не соответствовал ожиданиям у 37 (88%) пациенток (0 (0%) во II группе и 4 (7.1%) в III группе).

Таким образом, статистический анализ подтвердил, что воспитание в неполной семье, насилие в анамнезе, негативное отношение к мастурбации, амбивалентное/негативное отношение к мужчинам/сексу, отказ от сексуальных контактов, отсутствие альтернативной половой активности и отсутствие/нереалистичность/несоответствие сексуальных сценариев значительно отличаются в I группе и могут являться значимыми предикторами развития БС при ГЭ. Важно отметить, что эти факторы также способствуют развитию дистресса, который может проявляться в виде соматоформных расстройств.

Анализ показателей женской сексуальной функции с использованием опросника FSFI (ИЖСФ) был проведен с помощью однофакторного дисперсионного анализа, результаты которого представлены в таблице 17.

Таблица 17 - Сравнительный анализ показателей сексуальной функции женщин трех групп по доменам опросника ИЖСФ (FSFI) в баллах

Оцениваемые факторы I группа -пациентки с ГЭ и БС ^ = 149) II группа -пациентки с ГЭ без БС ^ = 151) III группа -контрольная группа без ГЭ и БС (N = 100) p-value

Желание 1.26±0.69 2.63±0.49 4.29±0.83 <0.001

Возбуждение 1.31±0.17 2.86±0.89 4.94±0.85 <0.001

Любрикация (увлажнение) 1.36±0.19 3.34±1.06 4.57±0.58 <0.001

Оргазм 1.16±0.51 3.19±0.86 4.78±0.95 <0.001

Удовлетворенн ость 1.17±0.67 3.17±0.98 4.48±0.83 <0.001

Болезненные ощущения во время полового акта 1.09±0.16 2.73±0.13 5.36±0.68 <0.001

Сексуальный дистресс 7±2 18±3 28±3 <0.001

Оценка женской сексуальной функции с использованием опросника FSFI выявила статистически значимые отклонения в показателях влечения (1.26±0.69), возбуждения (1.31±0.17), любрикации (1.36±0.19), оргазма (1.16±0.51), удовлетворенности (1.17±0.67), болезненных ощущений при половом контакте (1.09±0.16) и сексуального дистресса (7±2) в группе с БС и ГЭ.

Клинические проявления СД способствуют снижению качества сексуальной жизни, избеганию интимной близости, формированию сексуального дистресса и ухудшению отношений с партнером, что в свою очередь усугубляет БС по типу "порочного круга".

В результате исследования особенностей партнерского взаимодействия у женщин первой группы установлены статистически значимые факторы, способствующие формированию семейно-сексуальной дисгармонии. Результаты представлены в таблице 18.

Таблица 18 - Сравнительный анализ показателей семейно-сексуальной

дисгармонии женщин трех групп

III группа

I группа -пациентки с ГЭ и БС II группа - -

Оцениваемые факторы пациентки с ГЭ без БС ^ = 151) контрольн ая группа без ГЭ и БС ^ = 100) р-уа1ие

^ = 149)

1 Половая активность Отсутствие половой жизни 31 (20.8 (14.628.2)) 9 (6.0 (2.8110)) 8 (8.0 (3.515.1)) <0.001

регулярность Редкие эпизоды 74 (49.7 (41.458.0)) 4 (2.7 (0.76.6)) 7 (7.0 (2.913.9)) <0.001

Несколько раз в месяц 31 (20.8 (14.628.2)) 88 (58.3 (50.066.2)) 30 (30.0 (21.240.0)) <0.001

1-2 раза в неделю и чаще 13 (8.7 (4.7-14.5)) 50 (33.1 (25.741.2)) 55 (55.0 (44.765.0)) <0.001

2 Адекватность половой Адекватны 20 (13.4 (8.4-20.0)) 139 (92.0 (86.595.8)) 91 (91.0 (83.695.8)) <0.001

активности Неадекватны 129 (86.6 (80.091.6)) 12 (7.9 (4.2-13.5)) 9 (9.0 (4.216.4)) <0.001

Удовлетворител ьный 0 (0%) 127 (84.1 (77.389.5)) 69 (69.0 (59.078.0)) <0.001

3 Характеристика периода Короткий и формальный 90 (60.4 (52.068.3)) 9 (6.0 (2.8110)) 27 (27.0 (18.636.8)) <0.001

предварительных ласк Неадекватный 33 (22.2 (15.829.7)) 4 (2.7 (0.76.6)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

Практически отсутствует 26 (17.5 (11.724.5)) 9 (6.0 (2.8110)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

4 Сценарий Соответствует 5 (3.4 (1.17.7)) 129 (85.4 (78.890.6)) 89 (89.0 (81.294.4)) <0.001

соответствует ожиданиям Не соответствует 37 (24.8 (18.132.6)) 0 (0%) 11 (11.0 (5.6-18.8)) <0.001

I группа -пациентки с ГЭ и БС II группа - III группа

Оцениваемые факторы пациентки с ГЭ без БС ^ = 151) контрольн ая группа без ГЭ и БС (N = 100) p-value

^ = 149)

Положительное 71 (47.7 (39.456.0)) 97 (64.2 (56.072.0)) 73 (73.0 (63.281.4)) <0.001

Отношение к В целом положительное 28 (18.8 (12.9- 49 (32.5 (25.0- 23 (23.0 (15.2- <0.001

5 26.0)) 40.5)) 32.5))

партнеру Амбивалентное 29 (19.5 (3.4-26.7)) 3 (2.0 (0.45.7)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

Отрицательное 11 (7.4 (3.7-12.8)) 2 (1.3 (0.24.7)) 0 (0%) <0.001

Отстраненное 10 (6.7 (3.3-12.0)) 0 (0%) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

Удовлетворител ьные 57 (38.3 (30.446.6)) 120 (79.5 (72.185.6)) 94 (94.0 (87.497.8)) <0.001

6 Взаимоотношени я в паре Неудовлетворит ельные 45 (30.2 (23.038.3)) 15 (9.9 (5.7-15.9)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

Конфликтные 27 (18.1 (12.325.3)) 14 (9.3 (5.2-15.0)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

Отстраненные 20 (13.4 (8.4-20.0)) 2 (1.3 (0.24.7)) 2 (2.0 (0.27.0)) <0.001

7 Функция партнера Удовлетворител ьная 51 (34.3 (26.742.4)) 120 (79.5 (72.185.6)) 81 (81.0 (71.988.2)) <0.001

удовлетворит Наличие сексуальной дисгармонии 98 (65.8 (57.673.3)) 31 (20.5 (14.427.9)) 19 (19.0 (11.828.0)) <0.001

8 Репродуктивная функция Реализована 26 (17.5 (11.724.5)) 52 (34.4 (26.942.6)) 68 (68.0 (58.077.0)) <0.001

Для пациенток с БС при ГЭ (I группа) в сравнении с другими группами без БС выявлены достоверно статистически значимые факторы: отсутствие половой жизни у 31 пациентки - 21%, редкие эпизоды половой активности у 74 женщин -50%, несколько раз в месяц 31 - 21%, 1-2 раза в неделю и чаще только 13 участниц группы - 8.7%, несоответствие половой активности ожиданиям отметили 129

женщин - 87%. 90 (60%) пациенток I группы считали период предварительных ласк коротким и формальным. Период предварительных ласк практически отсутствовал у 26 (17%); несоответствие сексуальных контактов предпочитаемым сценариям сексуального взаимодействия отмечали 88% пациенток I группы. Для пациенток I группы характерны: отрицательное отношение к партнеру - 7.4%, амбивалентное -19%, отстраненное - 6.7%.

Неудовлетворительные взаимоотношения в паре отмечали 45 (30%) пациенток I группы, конфликтные взаимоотношения в паре - 27 (18%), отстраненные взаимоотношения в паре отмечали 20 (13%) пациенток. Сексуальную функцию партнера как неудовлетворительную (наличие сексуальной дисгармонии) оценивали 98 (66%) пациенток I группы. Репродуктивная функция реализована только у 26 (17%) пациенток I группы.

В результате семейно-сексуальных дисгармоний в группе пациенток с БС при ГЭ снизился сексуальный интерес вплоть до формирования аверсии, что, в свою очередь, привело к нарастанию отчуждения, конфликтов, неудовлетворенности браком, усугублению дезадаптации и БС у пациенток с ГЭ. Результаты сравнения показателей психоэмоциональных особенностей и личностных характеристик пациенток трех групп представлены в таблице 19.

Таблица 19 - Сравнительный анализ психоэмоциональных особенностей и

личностных характеристик пациенток трех групп, показателей шкал в баллах

Оцениваемые факторы Норма I группа -пациентк и с ГЭ и БС (N = 149) II группа -пациентк и с ГЭ без БС (N = 151) III группа контрольн ая группа без ГЭ и БС (N = 100) p-value

1 Тревожно-депрессивный синдром: шкала BDI 0-9 17±3 8±1 5±2 <0.001

2 Общий дистресс: шкала SCL90 GSI 0.510.02 0.73±0.28 0.13±0.18 0.17±0.15 <0.001

Оцениваемые факторы Норма I группа пациентки с ГЭ и БС (N = 149) II группа -пациентки с ГЭ без БС (N = 151) III группа контрольная группа без ГЭ и БС (N = 100) p-value

3 Алекситимия: шкала TAS 0-62 73±16 18±13 33±6 <0.001

4 Личностная тревожность: шкала Спилбергер ЛТ 20-44 54±9 40±3 27±3 <0.001

5 Ситуативная тревожность: шкала Спилбергер СТ 20-44 55±8 28±5 23±6 <0.001

6 Склонность к катастрофиза- ции: шкала катастрофизаци и 0-14 31±8 9±2 7±3 <0.001

7 Склонность к соматизации: шкала SCL90 SOM 0.440.03 0.62±0.1 1 0.22±0.03 0.33±0.04 <0.001

8 Склонность к обсессии-компульсии: шкала 0.750.04 0.44±0.0 7 0.19±0.01 0.27±0.02 <0.001

9 Склонность к враждебности: шкала SCL90 HOS 0.600.04 0.48±0.5 0 0.16±0.14 0.13±0.11 <0.001

1 0 Паранойяльные тенденции: шкала SCL90 PAR 0.540.04 0.51±0.2 3 0.13±0.11 0.16±0.06 <0.001

В сравнении с другими группами анализ Шкалы депрессии Бека показал достоверно более высокие значения депрессивных жалоб и симптомов (умеренная депрессия) в I группе пациенток с БС при ГЭ. Только в этой группе были выявлены пациентки с выраженной депрессией (средней степени тяжести). Высокий уровень

общего дистресса по Шкале SCL90 GSI также наблюдался в I группе пациенток и составил 0.73±0.28, что выше установленной общероссийской нормы (0.51-0.02). Показатели ТАШ, соответствующие алекситимии, также были выявлены только в I группе пациенток, средний балл - 73±16.

Повышенные уровни личностной и ситуативной тревожности в I группе составили 54±9 и 55±8 соответственно. Обнаружена выраженная склонность к катастрофизации боли - 31±8. Также в I группе выражена склонность: к соматизации - 0.62±0.11; к обсессии-компульсии - 0.44±0.07; к враждебности (агрессия, раздражительность, гнев и негодование) - 0.48±0.50; паранойяльные тенденции в поведении

(проекции мыслей, подозрительность, страх потери независимости и пр.) -0.51±0.23.

Хронический БС при ГЭ сопряжен с психоэмоциональными нарушениями, специфическими личностными особенностями и тенденциями. Существует связь между развитием и усугублением БС с проявлениями депрессии, тревоги, склоннности к катастрофизации, соматизации, хроническим стрессом.

4.2. Многофакторный регрессионный анализ и оценка

прогностической значимости детерминант болевого синдрома при

генитальном эндометриозе

Установленные в ходе анализа статистически значимые ассоциации отдельных факторов с выраженностью БС обосновывают необходимость определения независимого вклада каждого из выявленных параметров, оценки силы их взаимного влияния и выявления ключевых предикторов хронизации боли. Для этого требуется применение методов многомерного статистического анализа с построением моделей множественной логистической регрессии, что позволит не только количественно оценить скорректированные отношения шансов для каждого фактора, но и интегрировать их в единую прогностическую модель. Результат

такого анализа позволит разработать валидированный риск-ориентированный алгоритм, который даст возможность стратифицировать пациенток по группам риска развития и усугубления БС и, как следствие, дифференцированно планировать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

С целью выявления предикторов, определяющих развитие и хронизацию БС при ГЭ был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ данных, полученных от пациенток всех трех клинических групп: группе пациенток с ГЭ и БС, группе с ГЭ и без БС и контрольной группе без ГЭ и без БС.

Для оценки связи между факторами ПСР и развитием БС при ГЭ была построена первая модель логистической регрессии. Оценка прогностических качеств полученной модели производилось с помощью показателя площади под ROC-кривой (АиС). Качество модели продемонстрировало высокую прогностическую ценность: показатель АиС составил 0,818. При оптимальном пороговом значении чувствительность модели достигла 90.8%, а специфичность — 81.8% (рисунок 5).

0.00 0.25 0.50 0.75 1 00

1 - вресМу

Рисунок 5 - ROC-кривая модели прогноза влияния нарушений психосексуального развития на БС при ГЭ

Данная регрессионная модель (АиС=0.818) выявила, что ключевыми предикторами БС являются указанные ниже нарушения ПСР:

Детский психотравмирующий опыт (опыт психологического, физического, сексуального насилия в детстве и подростковом периоде) (ОШ = 18.1 (12.3-25.3)) выступает первичным источником неотреагированного аффекта, который в дальнейшем находит выход через телесные симптомы; неполная семья (ОШ = 41.0 (33.0-49.2)); нарушение формирования полоролевой идентичности (амбивалентное/негативное отношение к мужчинам (ОШ = 19.5 (13.4-26.7)) / 14.1 (8.9-20.7)); негативное/безразличное отношение к сексу (ОШ = (4.7 (2.0-9.4)) / 8.1 (4.2-13.7)) создают устойчивый внутренний конфликт между социальными ожиданиями и личностным неприятием, что разрешается через конверсию в физическую боль при попытке реализации сексуальной функции.

Несформированность зрелого сексуального сценария (ОШ = 25.0 (18.1-32.6)), альтернативных практик (ОШ = 16.5 (9.41-30.2)), негативное отношение к мастурбации (ОШ = 3.88 (2.11-7.27)) свидетельствуют о неспособности к символизации и сублимации психосексуального напряжения, что делает соматизацию единственным доступным «языком» его выражения.

С целью исследования связи показателей сексуальной функции женщины и развитием БС при ГЭ построена вторая логистическая регрессионная модель. ROC-кривая математической модели характеризовалась показателем AUC = 0.816. При выбранном «пороге отсечения» чувствительность и специфичность модели составили соответственно 84.4% и 74.8% (рисунок 6).

1.00-

0.75-

0 50

0.25-

А11С"^0.816 Эепв = 0.844 врес = 0.748

О.ОО-

о.оо

0.25

о 50

1 -вресШсИу

О 75

1.00

Рисунок 6 - ROC-кривая модели прогноза влияния сексуальных дисфункций на БС при ГЭ

Анализ показал, что шансы развития БС при ГЭ выше при наличии следующих предикторов: партнерская оргазмическая дисфункция (ОШ = 12.7 (7.80-21.1)); сексуальный дистресс (ОШ = 1.01(1.00-1.03)). Партнерская оргазмическая дисфункция (ОШ = 12.7 (7.80-21.1)) и сексуальный дистресс (ОШ = 1.01 (1.00-1.03)) приводят к неспособности достичь психофизиологической разрядки (оргазма), хроническому напряжению тазовой диафрагмы и накоплению непереработанного аффекта. Отсутствие естественного антиноцицептивного эффекта оргазма «замыкает» порочный круг, где психогенная боль блокирует оргазм, а отсутствие оргазма усугубляет боль.

С целью исследования связи между факторами партнерских отношений и развитием БС при ГЭ была построена третья логистическая регрессионная модель. ROC-кривая, которая характеризовалась показателем AUC = 0.978. При выбранном «пороге отсечения» чувствительность и специфичность модели составили соответственно 96.5% и 89.2% (рисунок 7).

ООО 0 25 0 50 0 75 1 00

1 -эресИюНу

Рисунок 7 - ROC-кривая модели прогноза влияния семейно-сексуальной дисгармонии на БС при ГЭ

Третья модель, обладающая исключительной прогностической силой (AUC=0.978), демонстрирует, что боль функционирует как коммуникативный симптом в дисфункциональных отношениях. Выявлены предикторы: неадекватная половая активность (ОШ = 83.1(43.2-170)) и редкие эпизоды половой активности

(ОШ = 3.61(1.51-8.92)); нарушение психоэмоционального контакта (амбивалентное (ОШ = 13.6 (5.48-41.4)), отрицательное (ОШ = 24.3 (4.54-451)), отстраненное (ОШ = 9.74 (2.37-65.6)) отношение к партнеру, неудовлетворительные взаимоотношения в паре (ОШ = 10.0 (5.34-19.6)), конфликтные отношения (ОШ = 6.20 (3.14-12.6)): в этом контексте хроническая тазовая боль становится соматизированной метафорой эмоциональной боли, разочарования и невозможности выстроить здоровые отношения; неудовлетворительная функция партнера (наличие сексуальной дисгармонии) (ОШ = 7.63 (4.82-12.3)) и сексуальный дистресс (ОШ = 1.01 (1.001.03), нереализованная репродуктивная функция (ОШ = 1.23 (1.14-1.37)).

С целью исследования связи между психоэмоциональными факторами риска, личностными характеристиками и развитием БС при ГЭ была построена четвертая логистическая регрессионная модель. ROC-кривая, построенная на основании математической модели, характеризовалась показателем AUC = 0.918, что свидетельствует о хорошей прогностической силе полученной модели. При выбранном «пороге отсечения» чувствительность и специфичность модели составили соответственно 76.0% и 97.8% (рисунок 8).

AUC^ 0.918 Sens = 0.76 Spec = 0.978

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

1 - specificity

Рисунок 8 - ROC-кривая модели прогноза влияния психоэмоциональных факторов риска и личностных характеристик на БС при ГЭ

Четвертая модель (AUC=0.918) выявила классический психопатологический комплекс, лежащий в основе соматизации. Алекситимия (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)) -неспособность распознавать и вербализировать чувства — краеугольный камень соматоформных расстройств. Склонность к соматизации (ОШ = 3.46 (1.94-6.67) и катастрофизации (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)) - когнитивное искажение, усиливающее восприятие боли и фиксацию на ней. Тревога (личностная) (ОШ = 1.14 (1.11-1.18)) и тревожно-депрессивный синдром (ОШ = 1.12 (1.08-1.17) создают постоянный фон эмоционального напряжения, который соматизируется. Враждебность (ОШ = 2.05 (1.17-3.74) и паранойяльные тенденции (ОШ = 3.94 (2.15-7.81) отражают глубинное недоверие к миру (включая медицинскую систему и партнера), что затрудняет вербальный контакт и закрепляет телесный способ выражения общего дистресса (ОШ = 10.1 (4.18-27.3)).

Таким образом, применение биопсихосоциальной модели в качестве методологического базиса исследования позволило выявить и систематизировать ключевые психоэмоциональные и сексуальные детерминанты, ассоциированные с развитием и хронизацией БС у пациенток с ГЭ.

Сравнительная клинико-эпидемиологическая оценка психоэмоционального состояния, а также личностных особенностей пациенток с ГЭ выявила значимое влияние на развитие и хронизацию БС таких факторов, как наличие тревожно-астенического, тревожно-депрессивного и тревожно-ипохондрического синдромов в рамках невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, а также таких личностных характеристик, как алекситимия, склонность к катастрофизации, соматизации, высокая личностная и ситуативная тревожность, склонность к обсессии-компульсии, враждебности, паранояльные тенденции.

Также при сравнительной клинико-эпидемиологической оценке психосексуального функционирования женщин с ГЭ было выявлено значимое влияние на развитие и хронизацию БС нарушений ПСР, СД (гиполибидемия, сексуальные болевые синдромы, оргазмические дисфункции) и партнерских семейно-сексуальных дисгармоний. Нарушения ПСР были представлены преимущественно полоролевыми нарушениями (отсутствие адекватной модели

партнерских отношений, непринятие женской роли, негативное или амбивалентное отношение к мужчинам), а также нарушениями психосексуальных ориентаций (задержки формирования зрелого сексуального либидо; негативное отношение не только к половому акту, что возможно при БС, но и к альтернативным «непроникающим» формам сексуального взаимодействия; несформированность адекватного сексуального сценария). Нарушения ПСР в свою очередь имели важное значение как для развития СД в партнерстве, так и для семейно-сексуальных дисгармоний.

Полученные результаты наглядно демонстрируют необходимость психотерапевтической и сексологической работы с женщинами с хроническим малокурабельным БС при ГЭ, направленной на коррекцию ПСР, гармонизацию семейно-сексуальных отношений. Практическая реализация такого подхода требует разработки, апробации и внедрения в клиническую практику риск-ориентированного алгоритма углубленного интегративного обследования пациенток с ГЭ, позволяющего выделить выявленные факторы, влияющие на развитие и хронизацию БС. Также необходима разработка комплексных терапевтических и организационных мероприятий по оптимизации курации БС при ГЭ, включающих доступные и унифицированные психотерапевтические и сексологические методы для пациенток с психоэмоциональными нарушениями, нарушениями ПСР, СД и семейно-сексуальными дисгармониями [29].

Важное значение имеет профилактическое направление работы с женщинами с ГЭ без хронического БС. Выявление у них факторов, способствующих развитию БС, также требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на психопрофилактику, коррекцию ПСР и формирование семейно-сексуальной гармонии в паре.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ У ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ

ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Лечение и профилактика БС при ГЭ представляет собой сложную медико-социальную проблему, обусловленную неполным пониманием патогенетических механизмов, лежащих в основе его формирования. В современной клинической практике подходы к лечению ГЭ существенно эволюционировали. Ранее доминировавшие концепции, предписывающие безотлагательное радикальное хирургическое вмешательство и обязательное гистологическое подтверждение диагноза, в настоящее время пересмотрены и утратили статус безальтернативных [160].

В соответствии с согласованной позицией экспертов РОАГ в 2023 году разработаны алгоритмы ведения пациенток репродуктивного возраста с жалобами на тазовую боль, дисменорею и диспареунию при ГЭ, основанные на хирургических методах и медикаментозной терапии. Основным видом медикаментозного лечения, согласно рекомендациям РОАГ, является гормональная терапия [3]. Современная фармакотерапия эндометриоза принципиально разделяется на два ключевых направления: относительно короткие послеоперационные курсы, направленные на повышение эффективности хирургического вмешательства и профилактику рецидивов, и пролонгированную терапию, основной целью которой является обеспечение приемлемого качества жизни пациенток в течение продолжительного времени [3,161,209]. Однако, часто гормональная терапия ГЭ не обеспечивает купирование хронического БС при ГЭ, а выраженность, субъективное восприятие боли женщинами может не зависеть от распространенности процесса и получаемого лечения.

Исследования подтверждают, что часто в клинической практике не удается объяснить выраженность и характер БС наличием и распространенностью морфологических изменений при эндометриоидном процессе, а ориентированная только на них терапия недостаточно эффективна. Согласно данным научных

публикаций, приблизительно 20% всех лапароскопических операций выполняются с целью установления этиологии БС, тем не менее, у примерно 61% обследуемых женщин не выявляются патологические изменения в гениталиях, способные объяснить наличие БС [66,107].

Причина данного феномена связана с многофакторной этиопатогенезом хронического БС, включающим нейропатический компонент и ЦС. БС при ГЭ сопровождается высокой коморбидностью с другими хроническими БС, вариабельностью степени вовлеченности психоэмоциональных и семейно-сексуальных факторов. Особенного внимания требуют особенности ПСР, СД, семейно-сексуальные дисгармонии, сопровождающиеся выраженным дистрессом, усугубляющим БС. Известно, что почти 50% женщин, обращающихся за медицинской помощью по поводу БС при ГЭ, имеют коморбидные психические и сексуальные расстройства, а около 30% имеют положительные результаты скрининга на посттравматическое стрессовое расстройство [95,253].

Многофакторность возникновения БС при ГЭ диктует необходимость применения комбинированных схем лечения, направленных на купирование различных механизмов формирования БС [10,57,78]. Комплексная стратегия терапии, учитывающая влияние психосексуальных факторов, личностных характеристик позволяет купировать или минимизировать хронический БС при ГЭ и, в свою очередь, снизить его негативное влияние на психическое, сексуальное здоровье пациенток, семейно-супружескую гармонию и социальную адаптацию.

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению и реабилитации женщин с эндометриозом при наличии жалоб на изменения психоэмоционального фона и сексуальные нарушения рекомендовано направлять пациенток на консультацию к соответствующим специалистам для оценки их психоэмоционального состояния, в том числе на консультацию к врачу-сексологу, медицинскому психологу [77]. Однако, в настоящее время в медицинской практике лечения и профилактики БС при ГЭ отсутствует алгоритм выявления и учета важных психоэмоциональных и сексуальных предикторов, выявленных в настоящем исследовании. Все это

определяет необходимость расширения индивидуализированного междисциплинарного терапевтического подхода к ведению больных ГЭ в соответствии с биопсихосоциальной моделью, интегрирующей представления о соматических симптомах с результатами настоящего исследования в области психиатрии и сексологии. Он включает, в том числе, скрининг сопутствующих психоэмоциональных расстройств, личностных особенностей, СД и семейно-супружеских дисгармоний. При их выявлении показана индивидуализированная комплексная терапия, которая, помимо стандартного лечения, включает психофармакотерапию, психотерапию (в том числе когнитивно-поведенческую, майндфулнес, телесно-ориентированную, семейно-супружескую и сексуальную терапию) и ряд других методов. Такой мультидисциплинарный подход позволяет в ряде случаев избежать повторных хирургических вмешательств и связанных с ними рисков, что особенно актуально для пациенток с выраженной склонностью к соматизации и фиксации на болевых ощущениях.

Сравнительная клиническая оценка психоэмоциональных, а также личностных особенностей пациенток с болевой и безболевой формой ГЭ, проведенная в исследовании, выявила предиктивное влияние на развитие и хронизацию БС следующих факторов: нарушения психоэмоционального состояния, тревожно-астенические, тревожно-депрессивные и тревожно-ипохондрические синдромы в рамках невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, а также таких личностных характеристик, как алекситимия, склонность к катастрофизации, склонность к соматизации, высокая личностная и ситуативная тревожность, склонность к обсессии-компульсии, враждебности, паранояльные тенденции, а также нарушений ПСР, СД и семейно-супружеских дисгармоний [19].

На основе полученных результатов нами разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику риск-ориентированный алгоритм интегративного ведения пациенток с ГЭ, основанный на биопсихосоциальном подходе и позволяющий выявить различные факторы риска развития БС при ГЭ и воздействовать на них (рисунок 9).

Рисунок 9 - Риск-ориентированный алгоритм комплексного подхода к курации пациенток с генитальным эндометриозом с целью профилактики и

терапии БС

Были разработаны комплексные лечебно-профилактические мероприятия по оптимизации курации пациенток, включающие доступные и унифицированные психотерапевтические и сексологические методы, обеспечивающие предотвращение БС и снижение его тяжести, а также повышение качества жизни женщин и гармонизацию семейно-супружеских отношений. Биопсихосоциальный подход определил необходимость междисциплинарного взаимодействия ряда специалистов: акушера-гинеколога, психотерапевта, сексолога, с возможным привлечением других специалистов.

В соответствии с алгоритмом диагностические мероприятия у женщин с БС при ГЭ осуществляются поэтапно. На первом этапе акушер-гинеколог в процессе верификации ГЭ, сбора клинико-анамнестических данных оценивает присутствие, характер и выраженность БС, в том числе с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). В ходе консультаций самостоятельно или с привлечением

психотерапевта, сексолога оценивает сексуальное функционирование женщины (шкала ИЖСФ), уровень депрессии (шкала депрессии А. Бека), уровень ситуативной и личностной тревожности (шкала Спилбергера-Ханина). Если предикторы БС выявлены - акушер-гинеколог направляет пациенток с ГЭ на консультацию психотерапевта/сексолога (второй этап) для углубленного изучения их психосексуального функционирования, в том числе психоэмоциональных нарушений, депрессии, тревожности, семейно-супружеских дисгармоний (партнерского фактора), сексуальной функции, сексуального дистресса, личностных особенностей (алекситимия, склонность к катастрофизации, соматизации и пр.), в том числе психометрическим методом.

На втором этапе психотерапевт/сексолог после обследования пациентки и постановки диагноза, диктующего необходимость психотерапевтических мероприятий, осуществляет подбор индивидуальной стратегии терапии с учетом выявленных предикторов формирования боли и мишеней психотерапевтического воздействия.

На третьем этапе проводится контрольная оценка БС, психоэмоционального состояния, сексуального функционирования, тревоги, депрессии, супружеско-сексуальной гармонии с целью оценки эффективности лечения.

В группе больных с ГЭ без БС проводятся психопрофилактические мероприятия, направленные на выявленные предикторы развития боли (в случае их обнаружения), в том числе сексуальное информирование с целью гармонизации семейно-супружеских отношений, как важного фактора поддержания удовлетворительного качества жизни.

Высокая частота аффективных расстройств у женщин с БС и СД (в первую очередь диспареунией) определяет широкое использование психофармакотерапии. Выбор препарата определяется синдромологической структурой расстройства. Используют антидепрессанты, нормотимики. Эффективность показали трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, воздействующие не только на депрессивную симптоматику, но также эффективно поддерживающие

антиноцицептивную систему (дулоксетин, милнаципран, венлафаксин). Для воздействия на нейропластический компонент боли также широко используют противосудорожные препараты с анальгезирующим и анксиолитическим действием (прегабалин, габапентин) [20]. Выбор конкретной схемы лечения зависит от потребностей пациентки, выраженности симптомов и реакции на лечение.

Индивидуальная и групповая психотерапия проводится с использованием методов когнитивно-поведенческой терапии, терапии, основанной на майндфулнесе (осознанности), телесно-ориентированной терапии (ТОТ), а также с помощью техник работы с психической травмой. Групповые формы психотерапии помогают пациенткам с БС при ГЭ преодолеть социальную изоляцию, катастрофическое представление о своем состоянии как об уникальном, получить эмоциональную поддержку и опыт безопасного принятия от других участников группы, укрепить эмоциональный баланс и улучшить качество жизни.

Когнитивно-поведенческая терапия у пациенток с БС при ГЭ направлена на выявление и модификацию автоматических негативных убеждений (например, «как ужасно, эта боль никогда не закончится», «я неудачница, у меня ничего не получится», «я инвалид, я хуже других», «я никому не нужна», «будет только хуже»), возникающих по механизмам катастрофизации и сверхобобщения, дисфункциональных иррациональных мыслей (когниций) и ожиданий и замену их на функциональные и реалистичные. Проводится исследование и изменение мыслей по поводу болевых ощущений. В ходе КПТ происходит распознавание иррациональных установок (схем) ^ их замена рациональными альтернативами. Например, трансформация мысли "Эта боль уничтожит мою жизнь" в "Я справлялся с болью раньше и могу контролировать симптомы". КПТ позволяет снизить масштаб переживаний и связанную с ними тревогу, создать оптимистичную перспективу разрешения проблемы и тем самым снизить интенсивность БС. Особенно важной является КПТ в работе с катастрофическим мышлением, характерным для женщин с БС при ГЭ [20]. КПТ помогает пациенткам с ГЭ справиться с болью и улучшить психоэмоциональное состояние. Важным

аспектом терапии является работа с хроническим стрессом, конфликтами, СД и семейно-супружескими дисгармониями, в которых часто играют роль нереалистичные ожидания от сексуального взаимодействия, от себя и от партнера, деструктивные установки, связанные, в том числе с нарушениями ПСР.

Коррекция дезадаптивных действий (поведенческих паттернов) проводится через техники переобучения. В ходе КПТ при ГЭ происходит усиление контроля префронтальной коры над эмоциональными реакциями, снижение гиперактивности миндалевидного тела и передней поясной коры (ACC) головного мозга, что способствует нормализации обработки болевых импульсов. КПТ может быть рекомендована как в индивидуальном, так и групповом формате, что особенно важно в соматической клинике.

В группе пациенток с БС при ГЭ демонстрирует эффективность терапия, основанная на майндфулнесе (МБТ). Она полезна для лечения сопутствующих СД, в том числе генитальных сексуальных БС (диспареуния, вульводиния, вагинизм). В применении МБТ для лечения СД была отмечена обратная связь между развитием осознанности и СД. Осознанность используется для развития способности ощущать свое тело в настоящем без суждений и для повышения интероцептивного осознания, что может привести к улучшению внимания к сексуальным стимулам за счет снижения барьеров для сексуального функционирования (нарушения внимания к телесным ощущениям, самооценка, симптомы депрессии и тревоги). Исследование показало, что МБТ может увеличить желание, возбуждение, удовлетворенность и оргазм у женщин с СД и болями [20]. В процессе использования терапии, основанной на осознанности, пациентки с БС при ГЭ обучаются лучшей саморегуляции и деавтоматизации реакций. Ключевые механизмы включают усиление регуляции внимания через активацию префронтальной коры и передней поясной коры (ACC), снижение активности миндалевидного тела (амигдалы), отвечающего за эмоциональные реакции, и увеличение плотности серого вещества в островковой коре, связанной с телесным осознаванием, что также позволяет эффективно снизить общий уровень дистресса и уменьшить субъективное восприятие боли за счет активации собственной

противоболевой (антиноцицептивной) системы головного мозга. Среди техник используются: «бодискан» или техника сканирования тела, практики безоценочности, принятия, доверия к опыту, «ум новичка» (отказ от шаблонных интерпретаций) и другие.

Телесно-ориентированная терапия у пациенток с БС при ГЭ через погружение в работу с различными сегментами тела позволяет почувствовать ценность телесного опыта в эмоциональном отреагировании, рефлексии и формировании субъективности; выстроить дополнительные адаптивные стратегии для разрешения конфликтов в партнерском взаимодействии, задействуя телесный канал, и таким образом способствует терапии СД и семейно-сексуальных дисгармоний. В ходе ТОТ пациентки формируют способность распознавать и связывать внутренние эмоциональные состояния с актуальными потребностями, а также отличать подлинные нужды от компульсивных «вторичных пристрастий»; готовность к активным действиям для удовлетворения потребностей и способность выстраивать отношения с другими, минимизируя использование искажающих защитных механизмов (идеализации, проекции и др.); умение осознанно управлять выражением чувств в соответствии с контекстом ситуации; свободу от тревоги в безопасных условиях и способность к эффективным действиям в ситуации реальной опасности.

Женщины с БС при ГЭ часто имеют различные нарушения ПСР, опыт сексуального и физического насилия. При наличии в анамнезе психической травмы, связанной с психологическим, физическим, сексуальным насилием в прошлом в терапию необходимо включать диссоциативные психотерапевтические техники, позволяющие провести психическую диссоциацию с травматическими событиями в памяти пациенток с БС при ГЭ, убрать эмоциональную фиксацию на травматических событиях и связанное с этим психическое напряжение, страх и чувство вины, препятствующие психоэмоциональному балансу и самореализации, в том числе реализации сексуальной функции. Эти проблемы требуют глубокой психотерапевтической работы. Также эффективны методы ДПДГ/ EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз), в ходе которых проводится

денсибилизация и переработка движением глаз и билатеральной стимуляции дисфункционально хранящихся в памяти воспоминаний, адаптивной переработки информации (АПИ). Переработка травматических воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить психическое функционирование.

При нарушениях ПСР, СД и семейно-сексуальных дисгармониях эффективна сексуальная терапия по специализированным программам. Важным является разъяснение женщинам анальгезирующего влияния сексуального возбуждения, ведь боль и удовольствие конкурируют на опиоидных рецепторах. В процессе секс-терапии активно используются безболезненные сексуальные контакты без вагинального проникновения, создающие доверие в партнерских взаимоотношениях и формирующие позитивные ожидания (а с ними, как известно, ассоциируется снижение боли). Женщин предупреждают о возможности проведения полового акта с вагинальным проникновением только при высокой степени возбуждения [20].

Сексуальная терапия помогает установлению теплого телесного контакта с собственным телом, с партнером, дает возможность испытать удовольствие, сформировать оптимальный сценарий сексуального взаимодействия. Секстерапевтические упражнения «чувственного фокусирования» и «необязывающего коитуса» дают опыт постепенного набора чувственного опыта в паре в безопасной атмосфере доверия, выбора предпочитаемых воздействий, выбора движений, дающих приятные ощущения вместо боли при половом акте [20]. Секстерапевтические техники способствуют улучшению сексуальной коммуникации в паре, укреплению взаимоотношений и семейно-супружеской гармонии, что позволяет дополнительно стабилизировать психоэмоциональное состояние пациенток с ГЭ и разорвать «порочный круг» хронического БС и сексуальной дистресса. Сексуальная терапия опосредованно влияет на деструктивные установки, связанные с нарушениями ПСР, нередко являющиеся причиной противоречивого личностного смысла диспареунии.

Важную роль в терапии БС при ГЭ и сопутствующих ему СД играет

сексуальное консультирование пар. Оно направлено на обсуждение техники полового акта, важности качественно проведенного, неформального периода предварительных ласк, о сексуальности вообще, различий между женской и мужской сексуальностью, диапазона сексуальной приемлемости, выбор наиболее оптимальных и безболезненных способов сексуального взаимодействия, в первую очередь более широкого использования некоитальной сексуальной активности как временного или преобладающего варианта. Обсуждение боли с партнером может помочь женщине уменьшить ее интенсивность за счет укрепления интимности, эмоциональной поддержки, адаптации сексуальных действий в соответствии с болями, в том числе выходя за рамки проникающего полового акта. Сексуальное консультирование позволяет восстановить или создать сексуальную гармонию в паре, снизить уровень сексуального стресса, а нередко и существенно снизить проявления БС [20].

Семейно-супружеское консультирование у пациенток с БС при ГЭ направлено на выяснение семейных, супружеских дисфункций, взаимодействие семейных подсистем, нарушенных границ, коррекцию рассогласованных ожиданий в отношении ролевого взаимодействия, эмоционального отчуждения или гиперконтроля. Гармонизация семейно-супружеской коммуникации и взаимодействия способствует разрешению накопленных обид, имеющих деструктивное влияние на сексуальность и сексуальное взаимодействие.

Ключевую роль в профилактике психоэмоциональных нарушений и связанной с ними боли играет управление стрессом. Для этого рекомендуется интегрировать в повседневную жизнь техники релаксации, регулярную физическую активность и методы тайм-менеджмента. Не менее важен баланс между работой и отдыхом: хроническая перегрузка и недостаток времени на восстановление являются факторами риска развития психосоматических расстройств. В связи с этим целесообразно выделять время на хобби и общение с близкими.

Важной частью лечебно-профилактических мероприятий является психопрофилактика, включающая в себя психообразование.

В ходе психопрофилактической работы проводится информирование пациенток о заболевании, причинах развития и хронизации БС при ГЭ, факторах риска, видах лечения.

На основании полученных данных были выделены психотерапевтические мишени и сформулированы задачи психообразовательных мероприятий. В качестве основных психотерапевтических мишеней рассматривались:

- низкая мотивация к профильному психотерапевтическому лечению;

- соматоориентированная картина болезни;

- высокий уровень личностной и ситуативной тревожности;

- катастрофизация болевых ощущений;

- особенности переживания стрессовых ситуаций;

- социальная изоляция, отказ от сексуального взаимодействия.

В задачи психообразовательных мероприятий входили:

- формирование адекватных представлений о своем заболевании, помощь в понимании природы БС и его связи со стрессовыми влияниями, индивидуальной реакцией на стресс и текущей семейно-сексуальной ситуацией;

- информирование о возможностях психофармакотерапии и психотерапии, как методе лечения хронического БС;

- коррекция внутренней соматоориентированной картины болезни;

- снижение уровня личностной и ситуативной тревожности и обучение навыкам произвольной саморегуляции;

- формирование мотивации к долгосрочной психотерапии для купирования болевой симптоматики;

- формирование мотивации к семейно-супружеской гармонии.

Психообразовательные мероприятия проводятся как индивидуально, так и в

группе. Групповые формы участия способствуют преодолению изоляции и формированию адаптивных форм взаимодействия. В связи с этим целесообразно создание «Школы совладания с болью» на базе женских консультаций.

В ходе настоящего исследования в терапию были включены 30 пациенток I группы с БС при ГЭ. В результате проведения комплексной диагностики и

индивидуально подобранных на основе результатов интегративных терапевтических программ, включавших психофармакотерапию, терапию психоэмоциональных нарушений, нарушений ПСР, СД, семейно-сексуальных дисгармоний, БС при ГЭ значительно уменьшился или был купирован, улучшилось и стабилизировалось психоэмоциональное состояние, сексуальное функционирование, отношения с партнером, социальная адаптация, что подтверждено результатами катамнестических данных. В 10 случаях пациентками был зарегистрирован официальный брак.

Таким образом, многофакторность причин возникновения и усугубления БС при ГЭ требует комплексного интегративного подхода к лечению и профилактике с привлечением врачей разных специальностей. Терапия БС при ГЭ должна быть интегративной и индивидуализированной, учитывающей все патогенетические звенья формирования нарушений. Выполненные в полном объеме лечебно-профилактические мероприятия демонстрируют высокую эффективность в купировании или минимизации выраженности БС при ГЭ, нормализации психоэмоционального состояния, гармонизации сексуальной сферы, укреплении семейно-супружеских отношений, создании возможностей реализации репродуктивной функции, улучшения качества жизни женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндометриоз является одной из наиболее распространенных и социально значимых патологий в гинекологической практике, где доминирующим проявлением выступает хронический БС, приводящий к существенному снижению качества жизни пациенток вплоть до инвалидизации. При этом выраженность БС зачастую не полностью объясняется лишь степенью анатомического распространения процесса, что позволяет рассматривать его в рамках моделей аффективных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

Широкое распространение СД и дисгармоний, а также различных психоэмоциональных расстройств у женщин с БС при ГЭ требует их внимательного рассмотрения в качестве факторов, способствующих развитию и прогрессированию хронической боли. При этом отсутствие алгоритмов обследования и ведения таких пациенток существенно ограничивает возможности оказания комплексной эффективной помощи. В связи с этим разработка научно обоснованной системы такой помощи, включающей психотерапевтический и сексологический подход, является важной задачей современной медицины.

Для изучения данной проблемы было проведено исследование в несколько этапов. На первом этапе осуществлялась оценка первичной заболеваемости и распространенности эндометриоза в России, СЗФО и Санкт-Петербурге по данным официального статистического учета. На данном этапе проводилось формирование групп исследуемых, сбор клинико-анамнестических данных и их оценка, в том числе оценка БС с помощью полуструктурированного интервью с использованием визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), болевого опросника Университета McGill. Были сформированы группы исследования: 400 пациенток репродуктивного возраста (18-45 лет) были распределены на три группы: I группа — 149 женщин с верифицированным ГЭ и БС, II группа — 151 пациентка с ГЭ без БС, и III (контрольная) группа — 100 женщин без ГЭ и без БС.

На втором этапе работы была проведена комплексная клинико-эпидемиологическая оценка психосексуальных факторов, оказывающих влияние на выраженность БС у пациенток с подтвержденным диагнозом ГЭ: нарушения ПСР и сексуального здоровья, психоэмоциональные нарушения, особенности личностных характеристик у 400 пациенток.

В ходе клинико-эпидемиологического анализа изучались модифицируемые и немодифицируемые факторы, предположительно влияющие на развитие и хронизацию БС при ГЭ с позиций биопсихосоциального подхода.

Обследование пациенток всех групп включало: клинико-анамнестическое исследование; клинико-психопатологическое обследование; психометрическое тестирование с использованием валидизированных методик: SCL-90-R (адаптация Н.В. Тарабриной), Торонтская алекситимическая шкала (TAS), шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера, опросник депрессивной симптоматики Бека (BDI), шкала катастрофизации боли М. Салливана. Оценка сексуальной функции проводилась с использованием комплекса валидированных методов, включая клинико-анамнестический анализ и полуструктурированное клинико-сексологическое интервью на основе русскоязычной версии опросника FSFI (ИЖСФ). Это позволило дифференцировать пациенток с клинически оформленными сексуальными дисфункциями и нарушениями доклинического уровня.

Для идентификации факторов, ассоциированных с формированием и хронизацией БС, был проведен многофакторный анализ с использованием бинарной логистической регрессии. Анализ выполнялся в среде R (v.4.x.x, Вена, Австрия) с применением пакетов экосистемы tidymodels. В многомерную модель включались предикторы, отобранные на основе их клинической значимости и результатов однофакторного анализа. Для оценки производительности финальной модели на тестовой выборке использовались метрики, включая площадь под ROC-кривой (AUC-ROC), чувствительность и специфичность. Калибровка модели проверялась визуально и с помощью теста Хосмера-Лемешоу. Статистическая значимость предикторов в финальной модели оценивалась при уровне p <0,05.

Результаты представлены в виде отношений шансов (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Результаты однофакторного статистического анализа продемонстрировали высокую степень достоверности выявленных различий и взаимосвязей (р <0,001). Полученный уровень статистической значимости свидетельствует о чрезвычайно низкой вероятности того, что наблюдаемые эффекты являются случайными.

Анализ клинико-анамнестических сведений показал, что возраст и уровень образования пациенток во всех трех группах был сопоставим. Так, возраст участниц во всех группах варьировал от 25 до 36 лет. Средний возраст в первой группе был 32.6±5.4 года, во второй группе - 31.6±4.3 года, а в третьей группе -29±7 лет. Доля женщин с высшим или неоконченным высшим образованием составила 79% в первой группе, 85% во второй и 90% в третьей группе. Данные о семейном положении распределялись следующим образом: в первой группе 32% пациенток (48 человек) состояли в браке и имели одного партнера, во второй группе - 48% (72 пациентки), в третьей группе - 32% (32 пациентки). Не замужем и имели постоянного партнера 30% (45 пациенток) в первой группе, 39% (59 пациенток) во второй группе и 48% (48 пациенток) в третьей группе. Незамужние женщины без постоянного партнера составили 36% (54 пациентки) в первой группе, 9.9% (15 пациенток) во второй группе и 14% (14 пациенток) в третьей группе.

Снижение сексуального функционирования у пациенток основной группы подтверждено низкими общими и субшкальными показателями опросника FSFI (ИЖСФ). Сравнительный анализ выявил в I группе статистически значимые (р <0,001) нарушения по всем доменам женской сексуальной функции по сравнению с другими группами. В частности, зарегистрированы нарушения уровня влечения (1.26±0.69), возбуждения (1.31±0.17) и любрикации (1.36±0.19). Отмечены также проблемы с достижением оргазма (1.16±0.51), низкий уровень удовлетворенности половой жизнью (1.17±0.67) и наличие болевых ощущений во время полового акта (1.09±0.16). Наиболее выраженный сексуальный дистресс зафиксирован именно в этой группе (7±2).

Клиническая оценка психического состояния пациенток, осуществленная в рамках второго этапа исследования, позволила обнаружить разнообразие непсихотических психических нарушений. Ключевым признаком стало преобладание в группе с БС при ГЭ женщин с тревожно-астеническим и тревожно-ипохондрическим синдромами, в структуре которых физическая боль выступает как основное соматическое выражение психологического дистресса и соматоформных расстройств. Психопатологический профиль пациенток с БС (I группа) был отмечен значительным уровнем психоэмоционального неблагополучия. По Шкале Бека была диагностирована умеренная депрессия (17±3 балла), а у части пациенток — депрессия средней степени тяжести. Общий дистресс (GSI по SCL-90) достигал 0.73±0.28, что превышает общероссийскую норму.

Отмечались высокие уровни личностной (54±9) и ситуативной тревожности (55±8), а также выраженная склонность к катастрофизации боли (31±8). Структура личностных нарушений в I группе соответствовала модели соматоформного расстройства, демонстрируя склонность к соматизации (0.62±0.11), обсессивно-компульсивным проявлениям (0.44±0.07), враждебности и раздражительности (0.48±0.15), паранойяльным тенденциям в поведении

(подозрительность, страх потери независимости и пр.) (0.51±0.23). У большинства пациенток была выявлена алекситимия (73±16), что затрудняет вербализацию эмоций и способствует их «выходу» через телесные симптомы.

Изучение особенностей ПСР выявило статистически значимое преобладание нарушений ПСР в I группе с БС при ГЭ. Среди них - нарушения формирования половой роли (отсутствие адекватной модели партнерских отношений, непринятие женской роли, негативное или амбивалентное отношение к мужчинам), нарушения психосексуальных ориентаций (задержки формирования зрелого сексуального либидо; негативное отношение к любым формам сексуального взаимодействия; несформированность адекватных сексуальных сценариев, негативное или безразличное отношение к мастурбации (86.7%), а также к мужчинам и сексу в целом (33% и 48.8% соответственно). Также в I группе значительно чаще

встречались факторы, определившие нарушения ПСР: воспитание в составе неполной родительской семьи (41% пациенток), опыт психологического, физического, сексуального насилия в детстве и подростковом периоде (17.8%).

В ходе исследования изучался партнерский фактор, в том числе характер семейно-сексуальных дисгармоний, представляющих собой системные нарушения интимных отношений между партнерами, при которых неблагополучие в сексуальной сфере неразрывно связано с проблемами партнерского взаимодействия: неправильной техникой полового акта, наличием нереалистичных и деструктивных ожиданий в отношении партнера, в том числе, в отношении характера проведения сексуального контакта. Исследование партнерских отношений в I группе показало высокий уровень семейно-сексуальных дисгармоний, усугубляющих БС при ГЭ. У 74% пациенток I группы половая жизнь отсутствовала полностью. Для данной группы было характерно также отсутствие реалистичных сексуальных сценариев (0%) и преобладание романтических мотивов вступления в сексуальный контакт (28%). Для 87% пациенток характер сексуальных контактов не соответствовал ожиданиям; 60% оценивали предварительные ласки как формальные и недостаточные. 88% пациенток I группы отмечали несоответствие характера сексуальных контактов предпочитаемым сценариям сексуального взаимодействия. Преобладали негативные, амбивалентные или отстраненные модели отношений с партнером (33.1%), а также неудовлетворительные, конфликтные или отстраненные взаимоотношения в паре (61%). 66% пациенток I группы оценивали сексуальную функцию партнера как неудовлетворительную. Сексуальный дистресс был достоверно выше в I группе (7±2), а репродуктивная функция реализована лишь у 17% пациенток.

БС здесь является центральным элементом сложного психопатологического комплекса, включающего депрессивно-тревожные состояния, алекситимию, склонность к катастрофизации, нарушения в сексуальной сфере.

Последующий многофакторный регрессионный анализ подтвердил, что БС при ГЭ является мультифакторным состоянием, где мощными предикторами

выступают психосексуальные факторы, которые можно систематизировать в несколько ключевых групп:

1. Нарушения ПСР и факторы, способствующие нарушению ПСР: детский психотравмирующий опыт (опыт психологического, физического, сексуального насилия в детстве и подростковом периоде) (ОШ = 18.1 (12.3-25.3)), полоролевые нарушения (отсутствие адекватной модели партнерских отношений (ОШ = 41.0 (33.0-49.2)), непринятие женской роли (ОШ = 3.88 (2.11-7.27)), амбивалентное или негативное отношение к мужчинам (ОШ = 19.5 (13.4-26.7)) и 14.1 (8.9-20.7) соответственно) и нарушения психосексуальных ориентаций (задержки формирования зрелого сексуального либидо, негативное и безразличное отношение к любым формам сексуального взаимодействия (ОШ = (4.7 (2.0-9.4)) и 8.1 (4.2-13.7) соответственно); несформированность адекватных сексуальных сценариев (ОШ = 25.0 (18.1-32.6)).

2. СД: гиполибидемия (ОШ= 2.19 (0.25-19.0), сексуальные болевые синдромы (ОШ= 6.27 (3.34-12.4), оргазмические дисфункции ОШ = 12.7 (7.80-21.1).

3. Семейно-сексуальные дисгармонии: неадекватная половая активность (ОШ = 83.1 (43.2-170), нарушение психоэмоционального контакта (амбивалентное (ОШ = 13.6 (5.48-41.4)), отрицательное (ОШ = 24.3 (4.54-451)) отношение к партнеру), супружеская сексуальная дисгармония (ОШ = 7.63 (4.82-12.3)).

4. Психоэмоциональные факторы: тревожно-астеническоий, тревожно-депрессивный и тревожно-ипохондрический синдромы в рамках невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, расстройств настроения (аффективных расстройств), а также таких личностных характеристик, как алекситимия (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)), склонность к катастрофизации (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)), соматизации (ОШ = 3.46 (1.94-6.67), высокая личностная (ОШ = 1.14 (1.11-1.18)) и ситуативная (ОШ = 1.08 (1.05-1.11)) тревожность, склонность к враждебности (ОШ = 2.05 (1.17-3.74), паранояльные тенденции (ОШ = 3.94 (2.157.81), общий дистресс (ОШ = 10.1 (4.18-27.3)).

На третьем этапе исследования были разработаны и реализованы терапевтические и профилактические программы, направленные на снижение

выраженности БС при ГЭ. Был разработан риск-ориентированный алгоритм для проведения комплексного углубленного обследования пациенток с ГЭ, а также комплекс мер терапевтической и профилактической направленности для оптимизации ведения БС при ГЭ.

Таким образом, проведенный с позиции биопсихосоциального подхода анализ позволяет рассматривать БС при ГЭ не как исключительно органическое страдание, а как состояние, имеющее мультифакторную природу.

Женские СД полиэтиологичны и требуют комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации пациентов с привлечением врачей разных специальностей (например, акушера-гинеколога, психотерапевта/сексолога). Психотерапия и психообразование как методы лечебного воздействия должны быть обязательной составляющей любого лечебно-реабилитационного процесса женщин с СД при БС, сопряженном с ГЭ.

Комплексная диагностика, индивидуально подобранные на основе ее результатов интегративные терапевтические программы, включающие психофармакотерапию, терапию психоэмоциональных нарушений, нарушений ПСР, СД, семейно-сексуальных дисгармоний позволяют значительно уменьшить или купировать БС при ГЭ, улучшить и стабилизировать психоэмоциональное состояние, восстановить сексуальное функционирование, отношения с партнером, социальную адаптацию. Данный подход способствует качеству жизни женщины, ее социальной адаптации, физическому, психоэмоциональному комфорту, укреплению репродуктивного потенциала общества.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость ГЭ представляет собой серьезную медико-социальную проблему, масштабы которой систематически недооцениваются из-за методологических ограничений и несовершенства систем статистического учета. Выявлен рост первичной заболеваемости ГЭ в России на 3.8% с 2019 г. по 2024 г. Рост первичной заболеваемости ГЭ в СЗФО за этот период составил 17.9%, в г. Санкт-Петербурге - 3.0%.

2. Динамика распространенности (превалентности) ГЭ за 2019-2024 гг. отмечалась тенденцией к росту: в России - на 14.3%, в СЗФО - на 26.9%, в Санкт-Петербурге - на 19.3%.

3. В ходе многофакторного анализа установлены прогностически значимые предикторы развития и хронизации БС при ГЭ в виде следующих нарушений ПСР: детский психотравмирующий опыт (опыт психологического, физического, сексуального насилия в детстве и подростковом периоде) (ОШ = 18.1 (12.3-25.3)), полоролевые нарушения (отсутствие адекватной модели партнерских отношений (ОШ = 41.0 (33.0-49.2)), непринятие женской роли (ОШ = 3.88 (2.117.27)), амбивалентное или негативное отношение к мужчинам (ОШ = 19.5 (13.426.7)) и 14.1 (8.9-20.7) соответственно) и нарушения психосексуальных ориентаций (задержки формирования зрелого сексуального либидо, негативное и безразличное отношение к любым формам сексуального взаимодействия (ОШ = (4.7 (2.0-9.4)) и 8.1 (4.2-13.7) соответственно); несформированность адекватных сексуальных сценариев (ОШ = 25.0 (18.1-32.6)).

4. Выявлено значимое влияние на развитие и хронизацию БС при ГЭ наличия СД: гиполибидемия (ОШ= 2.19 (0.25-19.0), сексуальные болевые синдромы (ОШ= 6.27 (3.34-12.4), оргазмические дисфункции ОШ = 12.7 (7.8021.1).

5. Прогностически значимыми предикторами развития и хронизации БС при ГЭ из числа факторов семейно-сексуальной дисгармонии явились: неадекватная половая активность (ОШ = 83.1 (43.2-170), нарушение

психоэмоционального контакта (амбивалентное (ОШ = 13.6 (5.48-41.4)), отрицательное (ОШ = 24.3 (4.54-451) отношение к партнеру), супружеская сексуальная дисгармония (ОШ = 7.63 (4.82-12.3).

6. Значимое влияние на развитие и хронизацию БС при ГЭ оказывают такие психоэмоциональные состояния, как наличие тревожно-астенического, тревожно-депрессивного и тревожно-ипохондрического синдромов в рамках невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, расстройств настроения (аффективных расстройств), а также таких личностных характеристик, как алекситимия (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)), склонность к катастрофизации (ОШ = 1.09 (1.07-1.12)), соматизации (ОШ = 3.46 (1.94-6.67), высокая личностная (ОШ = 1.14 (1.11-1.18)) и ситуативная (ОШ = 1.08(1.05-1.11)) тревожность, склонность к враждебности (ОШ = 2.05 (1.17-3.74), паранояльные тенденции (ОШ = 3.94 (2.157.81), общий дистресс (ОШ = 10.1 (4.18-27.3)).

7. В систему оказания медицинской помощи женщинам с ГЭ целесообразно ввести разработанный на основании полученных данных риск-ориентированный алгоритм углубленного интегративного обследования для своевременного выявления групп риска развития и хронизации БС с целью эффективной профилактики и терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать выявленные психосексуальные факторы для разработки эффективных инструментов популяционного скрининга, нацеленных на раннее выявление женщин с высоким риском развития БС, своевременное назначение им комплексной и индивидуализированной терапии, профилактику хронизации БС.

2. Необходима оптимизация диагностического процесса на амбулаторном этапе ведения женщин с ГЭ. Врачам следует проводить скрининг психоэмоционального состояния и сексуального функционирования женщин с ГЭ с использованием валидных опросников, таких как «Индекс женской сексуальной функции» (FSFI), «Опросник депрессивной симптоматики» Бека и «Шкала тревожности» Спилбергера-Ханина. Это позволит своевременно выделить группу риска, предрасположенную к развитию и хронизации БС и нуждающуюся в консультации специалистов, занимающихся психическим и сексуальным здоровьем.

3. Для эффективного ведения пациенток с ГЭ необходим интегративный междисциплинарный подход, предполагающий взаимодействие врачей акушеров-гинекологов, психиатров, психотерапевтов и сексологов. При наличии тревожных и депрессивных расстройств, выявленных в ходе скрининга, рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра. При нарушениях сексуального функционирования - желательна консультация врача-сексолога (психотерапевта).

4. Рекомендовано проведение для женщин с хроническим БС при ГЭ групповых психообразовательных мероприятий (школ) на базе женских консультаций, учитывая характерную для них соматоориентированную картину болезни и низкую мотивацию к лечению у профильных специалистов, занимающихся психическим и сексуальным здоровьем. Задачами психообразовательных мероприятий должны быть:

- формирование адекватных представлений и своем заболевании, помощь в понимании природы БС и его связи со стрессовыми влияниями, индивидуальной реакцией на стресс и текущей семейно-сексуальной ситуацией;

- информирование о возможностях психофармакотерапии и психотерапии, как методе лечения хронического БС;

- коррекция внутренней соматоориентированной картины болезни;

- снижение уровня ситуативной тревоги и обучение навыкам произвольной саморегуляции;

- формирование мотивации к долгосрочной психотерапии для купирования болевой симптоматики.

5. Рекомендуется внедрить в практику работы специалистов разработанные алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий, позволяющие обеспечить женщинам с БС при ГЭ доступность эффективной специализированной помощи и включить их в стандарты оказания медицинской помощи.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

На основании анализа современных научных данных, перспективы разработки темы эпидемиологической оценки психосексуальных факторов, влияющих на БС при ГЭ, связаны с углубленным изучением нескольких ключевых направлений:

1. Организация долгосрочных и масштабных исследований для изучения факторов риска развития БС и расширения терапевтических подходов при всех видах эндометриоза.

2. Выполнение исследований по стандартизации диагностики БС при эндометриозе.

3. Выполнение исследований по внедрению и оценке эффективности комплексной терапевтической помощи. Перспективным направлением является разработка мультидисциплинарных моделей, объединяющих гинекологическое лечение с психотерапевтической и сексологической поддержкой.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БС - болевой синдром

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГД - глубокая диспареуния ГЭ - генитальный эндометриоз КБ - катастрофизация боли

КОК - комбинированные оральные контрацептивы КПТ - когнитивно-поведенческая терапия

МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКБ 11 - Международная классификация болезней 11-го пересмотра

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ОШ - отношение шансов

ПСР - психосексуальное развитие

РОАГ - Российское общество акушеров-гинекологов

СД - сексуальные дисфункции

СЗФО - Северо-Западный федеральный округ

ТОТ - телесно-ориентированная терапия

ХТБ - хроническая тазовая боль

ЦС - центральная сенситизация

95% ДИ - 95% доверительный интервал

BAI - The Beck Anxiety Inventory (Шкала тревоги А. Бека)

CSI - опросник центральной сенситизации

ESHRE - European Society of Human Reproduction and Embryology (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии)

FSFI - The Female Sexual Function Index (ИЖСФ - Индекс женской сексуальной функции)

IASP - International Association for the Study of Pain (Международная ассоциация по изучению боли)

MPQ - McGill Pain Questionnaire (Болевой опросник Университета McGill)

PCS - The Pain Catastrophizing Scale (ШКБ - Шкала катастрофизации боли) SCL 90-R - SymptomCheckList-90-Revised (Опросник выраженности психопатологической симптоматики)

SHAPS - шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера TAS-26 - Toronto Alexithymia Scale (Торонтская алекситимическая шкала - 26) VAS - A Visual Analogue Seal (ВАШ - Визуальная аналоговая шкала боли)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л. В. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины / Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева // Проблемы репродукции. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 54-64.

2. Айриянц, И. Р. Хроническая тазовая боль в сексологической практике / И. Р. Айриянц, М. И. Ягубов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2020. - Т. 30, № 3. - С. 93-99.

3. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов / Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, Л. В. Адамян [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 5. - С. 159176.

4. Алгоритмы диагностики тревожных расстройств невротического уровня (панического, генерализованного тревожного и тревожно-фобических расстройств) / Т. А. Караваева, А. В. Васильева, Е. Б. Мизинова [и др.] // Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы: сб. метод. рекомендаций. - Санкт-Петербург: Издательско-полиграфическая компания "КОСТА", 2018. - С. 399-431.

5. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах / Д. Б. Ересько, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская [и др.]. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005. - 25 с.

6. Баринов, А. Н. Диагностический триумвират боли: от понимания — к действию / А. Н. Баринов, М. Н. Плужникова // Российский медицинский журнал. - 2021. - № 4. - С. 54-58.

7. Борисова, Л. И. Хроническая тазовая боль, как сигнал воспалительных заболеваний органов малого / Л. И. Борисова, Т. В. Иванова, А. Р. Ибрагимова // Научные исследования в высшей школе: новые идеи, проблемы внедрения, поиск

решений: сб. ст. Междунар. науч.-практ. конф., Оренбург, 25 августа 2023 г. - Уфа: Аэтерна, 2023. - С. 136-138.

8. Ведение пациенток с генитальным эндометриозом: новые стратегии / Н. В. Ермолова, Ю. А. Петров, М. А. Левкович [и др.] // Доктор.Ру. - 2023. - Т. 22, № 5. - С. 89-94.

9. Влияние эндометриоза на качество жизни и репродуктивную функцию современной женщины / А. К. Красильникова, А. И. Малышкина, Н. Ю. Сотникова, Л. Х. Абдуллаева // Проблемы репродукции. - 2024. - Т. 30, № 5. - С. 101-107.

10. Возможности повышения эффективности комплексной терапии эндометриоза и хронической тазовой боли у пациенток репродуктивного возраста / Л. В. Адамян, М. Н. Шаров, К. Д. Мурватов [и др.] // Проблемы репродукции. -2023. - Т. 29, № 3. - С. 91-97.

11. Воспалительные заболевания женских тазовых органов: клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. - Москва, 2024. - 49 с. - Режим доступа: https://cr.mLnzdrav.gov.ru/preview-cr/643_2 (дата обращения: 22.07.2025).

12. Выраженность синдрома тазовых болей, ассоциированных с наружным генитальным эндометриозом у женщин репродуктивного возраста, как прогностический фактор степени распространенности процесса / А. А. Григорьянц, Н. А. Бурова, В. В. Авруцкая [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2024. - Т. 21, № 2. - С. 157-162.

13. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-6796-1.

14. Гончарова, М. А. Генитальный эндометриоз: основные направления диагностики и лечения / М. А. Гончарова, Ю. А. Петров, Н. Н. Кислякова // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2020. - № 2. - С. 5-9.

15. Диагностика и лечение хронической тазовой боли у женщин в сочетании с дизурией / Г. Б. Безнощенко, Н. В. Московенко, Е. Н. Кравченко [и др.] // Доктор.Ру. - 2025. - Т. 24, № 5. - С. 55-62.

16. Диспареуния как визитная карточка инфильтративных форм эндометриоза / М. Р. Оразов, В. Е. Радзинский, Л. М. Михалева [и др.] // Трудный пациент. - 2021. - Т. 19, № 1. - С. 18-22.

17. Жигалова, Е. В. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как концептуальная основа исследования сексуального здоровья человека / Е. В. Жигалова // Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы в XXI веке: новые задачи и возможные пути решения: сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. к 135-летию со дня рождения немецкого психиатра и психолога Э. Кречмера, Кемерово, 6-7 апреля 2023 г. / отв. ред. Г. В. Акименко. - Кемерово: АРФпринт, 2023. - С. 86-96.

18. Жигалова, Е. В. Методологические основы медицинских исследований сексуального здоровья человека в психиатрии и сексологии / Е. В. Жигалова // Современные подходы психиатрии, психотерапии и клинической психологии к диагностике и коррекции патологии человека: сб. научных трудов по материалам Междунар. научной конф., посвященной памяти В.В. Плотникова, Курск, 30-31 мая 2023 г. / сост. И. А. Бельских, отв. редактор Д. В. Плотников. - Курск: Курский государственный медицинский университет, 2023. - С. 50-55.

19. Жигалова, Е. В. Эпидемиологические аспекты синдрома хронической тазовой боли при генитальном эндометриозе (обзор литературы) / Е. В. Жигалова, А. И. Федорова, Б. И. Асланов. // Сибирский научный медицинский журнал. - 2024. - Т. 44, № 3. - С.6-15.

20. Жигалова, Е. В. Актуальные вопросы лечения и профилактики психоэмоциональных нарушений и сексуальных дисфункций у женщин с болевым синдромом при генитальном эндометриозе / Е. В. Жигалова, А. И. Федорова // Медицина. - 2025. - Т. 13, № 4. - С. 90-105.

21. Заболеваемость взрослого населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С.

Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России,

2021. - 164 с. - ISBN 978-5-94116- 040-2.

22. Заболеваемость взрослого населения России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, Г. А. Александрова [и др.] // Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России,

2022. - 164 с. - ISBN 978-5-94116-073-0.

23. Заболеваемость взрослого населения России в 2022 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. - 164 с. - ISBN 978-5-94116-113-3.

24. Заболеваемость взрослого населения России в 2023 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / И. А. Деев, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024. - 166 с.

25. Заболеваемость взрослого населения России в 2024 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы / И. А. Деев, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2025. - 240 с.

26. Каримова, Г. С. Синдром хронической тазовой боли у женщин в гинекологической практике / Г. С. Каримова // Доктор ахборотномаси. - 2022. - Т. 4, № 108. - С. 66-69.

27. Катастрофизация и хроническая боль: современный взгляд на проблему / И. М. Ловчев, Д. А. Шмидт, Д. А. Сорокина, М. В. Чурюканов // Российский журнал боли. - 2023. - Т. 21, № 1. - С.60-72.

28. Киёк, М. А. Оценка качества жизни гинекологических пациенток / М. А. Киёк, Г. В. Долгов // Сибирский научный медицинский журнал. - 2022. - Т. 42, № 1. - С. 30-40

29. Клинико-эпидемиологические особенности хронического болевого синдрома при генитальном эндометриозе: психосексуальные аспекты / Е. В.

Жигалова, Б. И. Асланов, А. И. Федорова, А. А. Цыпурдеева // Профилактическая и клиническая медицина. - 2025. - Т. 2, № 95. - С. 76-86.

30. Кузнецова, И. В. Терапия тазовой боли, связанной с эндометриозом: преодоление неразрешенных проблем / И. В. Кузнецова // Медицинский алфавит. -2020. - № 26. - С. 38-44.

31. Лингвистическая адаптация Второй сокращенной формы Мак-Гилловского болевого опросника / М. А. Бахтадзе, Д. А. Болотов, К. О. Кузьминов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 7. - С. 42-45.

32. Можейко, Л. Ф. Эффективность лечения хронической тазовой боли, обусловленной дисгормональной патологией матки у женщин фертильного возраста / Л. Ф. Можейко, Е. Д. Маркова // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2022. - Т. 12, № 2. - С. 155-164.

33. Нейропатическая боль у пациенток с эндометриозом - диагностика и лечение: сравнительное проспективное исследование / М. Н. Шаров, А. С. Чернецова, Л. В. Адамян [и др.] // Коморбидная неврология. - 2024. - Т. 1, № 2. -С. 5-14.

34. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2020 году: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. - 163 с. - ISBN 978-5-94116-041-9.

35. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2021 году: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, Г. А. Александрова [и др.] // Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - 164 с. - ISBN 978-5-94116-041-9.

36. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2022 году: статистические материалы / Е. Г. Котова, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. - 164 с. - ISBN 978-594116-114-0.

37. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2023 году: статистические материалы / И. А. Деев, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024. - 168 с.

38. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2024 году: статистические материалы / И. А. Деев, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.] // Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2025. - 240 с.

39. Особенности психологии и супружеских отношений у пациенток с гинекологическими заболеваниями / В. Г. Миронова, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Главный врач Юга России. - 2023. - Т. 1, № 87. - С. 22-24.

40. Особенности психоэмоционального статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом при различных фенотипах заболевания / М. А. Шалина, М. И. Ярмолинская, Е. А. Нетреба, А. К. Беганова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2023. - Т. 72, № 3. - С. 53-64.

41. Особенности сексуального функционирования, психоэмоционального статуса и качества жизни пациенток с наружным генитальным эндометриозом и инсомнией / Л. Н. Гуменюк, М. В. Гаврилов, Г. А. Пучкина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 6. - С. 107-114.

42. Оценка сексуальной дисфункции у больных наружным генитальным эндометриозом / Ё. Бегович, А. Г. Солопова, С. В. Хлопкова [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2022. - Т. 16, № 4. - С. 354-364.

43. Патофизиологические аспекты болевого синдрома при эндометриозе / И. В. Сахаутдинова, А. У Хамадьянова, Л. Р. Гимазетдинова [и др.] // Гинекология. - 2022. - Т. 24, № 1. - С. 18-23.

44. Подзолкова, Н. М. Сексуальная дисфункция - междисциплинарная проблема классической гинекологии / Н. М. Подзолкова, Л. В. Сумятина // Гинекология. - 2023. - Т. 25, № 1. - С. 95-101.

45. Предикторы формирования хронической тазовой боли в женской популяции / О. И. Загорулько, Л. А. Медведева, О. В. Дракина, О. И. Логинова // Российский журнал боли. - 2023. - Т. 21, № 2. - С. 58-65.

46. Принципы организации мультидисциплинарных клиник и центров лечения боли (обзор литературы и собственный опыт) / А. В. Яриков, О. А. Перльмуттер, А. П. Фраерман [и др.] // Бюллетень науки и практики. - 2024. - Т. 10, № 6. - С. 208-218.

47. Проблемы изучения эпидемиологии хронической боли в Российской Федерации / О. В. Курушина, В. В. Шкарин, В. В. Ивашева, А. Е. Барулин // Российский журнал боли. - 2022. - Т. 20, № 3. - С. 31-35.

48. Психологический аспект болевого синдрома при эндометриозе / Е. Р. Исаева, Е. Н. Вандеева, Ф. В. Пахомова [и др.] // Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. - 2023. - Т. 30, № 3. - С. 69-75.

49. Психологический портрет пациенток с наружной формой генитального эндометриоза / Ё. Бегович, А. Г. Солопова, Л. Э. Идрисова, С. В. Хлопкова // Врач. - 2021. - Т. 32, № 10. - С. 5-8.

50. Психоэмоциональный статус пациенток с эндометриозом и хроническая тазовая боль: анализ взаимосвязей и перспективы для дальнейших исследований / С. А. Леваков, Т. А. Громова, Н. Р. Титова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2025. - № 2. - С. 68-80.

51. Распространенность хронической боли у взрослого населения Российской Федерации: результаты всероссийского эпидемиологического исследования / М. В. Чурюканов, О. С. Давыдов, М. Л. Кукушкин, Н. Н. Яхно // Российский журнал боли. - 2025. - Т. 23, № 2. - С. 54-62.

52. Руководство Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE): эндометриоз (перевод на русский под ред. В. Н. Серова, А. А. Сметник, С. О. Дубровиной) / К. М. Беккер, А. Бокор, О. Хайкинхаймо [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2023. - Т. 11, № 1. - С. 67-93.

53. Сексопатология: справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агарков [и др.]; под редакцией Г. С. Васильченко. - Москва: Медицина, 1990. - 576 с. - ISBN 5-225-01179-9.

54. Сибирская, Е. В. Хроническая тазовая боль: неврологический взгляд на гинекологическую проблему / Е. В. Сибирская, П. О. Никифорова // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - Т. 19, № 37. - С. 36-39.

55. Сибирская, Е. В. Психологический статус женщин с эндометриозом / Е.

B. Сибирская, П. О. Никифорова, А. В. Тимакова // Эффективная фармакотерапия.

- 2025. - Т. 21, № 4. - С. 58-63.

56. Сидорович, Р. Р. Нейростимуляция крестцового сплетения в лечении пациентов с дизурическими нарушениями и синдромом хронической тазовой боли / Р. Р. Сидорович // Медицинские новости. - 2022. - Т. 1, № 328. - С. 25-28.

57. Синдром хронической тазовой боли в практике гинеколога: лечебно-диагностические особенности / И. В. Игнатко, М. В. Коваленко, И. А. Клиндухов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2023. - Т. 22, № 6. - С. 97-104.

58. Синдром хронической тазовой боли: психологические и сексологические аспекты / А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева, В. А. Бухтоярова // Главный врач Юга России. - 2023. - Т. 5, № 91. - С. 15-18.

59. Синдром хронической тазовой боли у женщин: факторы риска, алгоритмы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики / Н. И. Тапильская, А. В. Миронова, Е. А. Силаева [и др.] // Проблемы репродукции. - 2021.

- Т. 27, № 2. - С. 56-64.

60. Современные подходы к лечению эндометриоза (изучаем мировые и отечественные рекомендации) / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова, Е. Л. Бабунашвили [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - Т. 22, № 2. - С. 119124.

61. Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза /

C. О. Дубровина, Ю. Д. Берлим, А. Д. Александрина [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 2. - С. 146-153.

62. Стеняева, Н. Н. Болевое сексуальное расстройство / Н. Н. Стеняева // Медицинский Совет. - 2022. - № 16. - С. 130-134.

63. Стеняева, Н. Н. Гинекологические заболевания как предикторы женской сексуальной дисфункции / Н. Н. Стеняева, Д. Ф. Хритинин, А. А. Чаусов // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 149-154.

64. Тихомиров, А. Л. Эндометриоз: качество жизни, прогноз и профилактика / А. Л. Тихомиров // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2020. - Т. 8, № 3. - С. 132-136

65. Тревожно-фобические расстройства: Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общественная организация "Российское общество психиатров" // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. - Москва, 2024. - 148 с. - Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_488834/8efd5f17af55cb35a770f7 3937590с642437Ь7еЬ/ (дата обращения: 22.08.2025).

66. Федорова, А. И. Терапия психогенных диспареуний / А. И. Федорова // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 60-64.

67. Федорова, А. И. Патогенетические особенности психосоматических расстройств урогенитальной сферы мужчин и женщин / А. И. Федорова, С. В. Выходцев, И. А. Трегубенко // Психиатрия. - 2022. - № 20^3). - С. 112-113.

68. Федорова, А. И. Психотерапия сексуальных нарушений / А. И. Федорова // Психотерапия. Национальное руководство / Под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - С. 909-928.

69. Федорова, А. И. Психоэмоциональное состояние и сексуальная функция женщин с хронической тазовой болью при генитальном эндометриозе / А. И. Федорова, Е. В. Жигалова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2024. - Т. 124, № 10. - С. 5-15.

70. Хроническая тазовая боль как междисциплинарная проблема: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение / Е. А. Щелокова, А. В. Яриков, О. И. Игнатьева [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2025. - № 2. - С. 14-37.

71. Частота встречаемости и структура наружного генитального эндометриоза у госпитализированных больных / А. М. Герасимов, А. И. Малышкина, М. В. Кулигина [и др.] // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 184189.

72. Чернецова А. С. Структурно-морфологические и фенотипические особенности и оптимизация терапии хронической тазовой боли у больных эндометриозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 3.1.4. / Чернецова Анна Сергеевна.

- Москва, 2025. - 25 с.

73. Шишкина А. А. Сравнительный анализ заболеваемости эндометриозом в отдельных субъектах Российской Федерации за 2013-2017 гг. / Шишкина А. А. // Психология. Спорт. Здравоохранение: сб. ст. Междунар. научной конф., Санкт-Петербург, 29 декабря 2019 г. - Санкт-Петербург: Нацразвитие, 2020. - С. 29-30.

74. Шкала катастрофизации боли: адаптация опросника / Н. П. Радчикова, Г. А. Адашинская, Т. Р. Саноян [и др.] // Клиническая и специальная психология. -2020. - Том 9, № 4. - С. 169-187.

75. Эмоциональные и личностные особенности восприятия боли у женщин при эндометриозе / Е. А. Петрова, В. А. Череповская, Ф. В. Пахомова [и др.] // Учён. Зап. Первого СПбГМУ - 2019. - Т. 26, № 2. - С. 62-68.

76. Эндометриоз и фертильность: современное состояние вопроса / А. А. Григорьянц, Н. А. Бурова, В. В. Авруцкая [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2025. - Т. 13, № 1. - С. 86-92.

77. Эндометриоз: Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. - Москва, 2024. - 62 с. - Режим доступа: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology (дата обращения: 22.08.2025).

78. Эффективность комбинированного лечения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом / Н. М. Подзолкова, И. Е. Фадеев, О. Л. Глазкова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2022. - Т. 21, № 5.

- С. 105-112.

79. Юрьев, В. К. Заболеваемость женщин Санкт-Петербурга болезнями репродуктивной системы / В. К. Юрьев, В. В. Соколова, А. Н. Кузьмин // Менеджер здравоохранения. - 2023. - № 10. - С. 72-79.

80. Яриков, А. В. Стационар кратковременного пребывания - акцент на клинику хирургии позвоночника и лечения боли / А. В. Яриков, О. И. Игнатьева // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2024. - Т. 26, № 7. - С. 6-13.

81. Ярмолинская, М. И. Эндометриоз-ассоциированный болевой синдром и спаечный процесс - новые аспекты патогенеза и возможности терапии / М. И. Ярмолинская, Л. В. Адамян // Проблемы репродукции. - 2023. - Т. 29, № 2. - С. 93100.

82. Acceptance and commitment therapy for patients with chronic pain: a systematic review and meta-analysis on psychological outcomes and quality of life / L. Ye, Y Li, Q. Deng [et al.] // PLoS One. - 2024. - № 19. - Р. e0301226.

83. A Cross-Sectional Study on the Quality of Life in Women with Endometrioma / C. Thammasiri, S. Amnatbuddee, J. Sothornwit [et al.] // Int J Womens Health. - 2022. - № 14. - Р. 9-14.

84. Advances in the management of menopausal symptoms, fertility preservation, and bone health for women with breast cancer on endocrine therapy / M. Lambertini, L. Arecco, T. L. Woodard [et al.] // Am Soc Clin Oncol Educ Book. - 2023. - № 43. - Р. e390442.

85. Adverse childhood experience is associated with an increased risk of reporting chronic pain in adulthood: a stystematic review and meta-analysis / A. Bussières, M. J. Hancock, А. Elklit [et al.] // Eur. J. Psychotraumatol. - 2023. - Vol. 14, № 2. - Article 2284025.

86. A meta-synthesis of qualitative literature on female chronic pelvic pain for the development of a core outcome set: a systematic review / V. Ghai, V. Subramanian, H. Jan [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2021. - Vol. 32, № 5. - Р. 1187-1194.

87. Amundsen, K. Discovering the true nature of chronic pelvic pain: Are we asking the right questions? / K. Amundsen, H. Tiller // Acta Obstet Gynecol Scand. -2024. - Vol.103, № 12. - Р. 2330-2334.

88. An Inventory for Measuring Depression / A.T. Beck, C. H. Ward, M. Mendelson [et al.] // Archives of general psychiatry. - 1961. - Vol. 4, № 6. - Р. 561571.

89. Anxiety and depression in women with and without chronic pelvic pain: prevalence and associated factors / V. M. E. Siqueira-Campos, R. A. Da Luz, J. M. de Deus [et al.] // J Pain Res. - 2019. - № 2. - P. 1223-1233.

90. A physiatrist's understanding and application of the current literature on chronic pelvic pain: a narrative review / A. Shrikhande, C. Ullger, K. Seko [et al.] // Pain Rep. - 2021. - Vol. 6, № 3. - P. e949.

91. Approach to pain in endometriosis patients: systematic literature review / V. F. D. D. da Costa, M. E. P. M. Gonçalves, C. dos Santos Leite, O. C. Pires // Journal of Biosciences and Medicines. - 2022. - Vol. 10, № 11. - P. 1-27.

92. A single-blind, randomized, pilot study of a brief mindfulness-based intervention for the endometriosis-related pain management / M. D. F. Moreira, O. L. Gamboa, M. A. Pinho Oliveira // Eur. J. Pain. - 2022. - № 26. - P. 1147-1162.

93. Assessing the experience of dyspareunia in the endometriosis population: the Subjective Impact of Dyspareunia Inventory (SIDI) / F. Facchin, G. Barbara, L. Buggio [et al.] // P. Hum Reprod. - 2022. - Vol. 37, № 9. - P. 2032-2041.

94. Association between child maltreatment and central sensitivity syndromes: A systematic review protocol / J. S. Chandan, T. Thomas, K. Raza [et al.] // BMJ Open. -2019. - Vol. 9, № 2. - P. e025436.

95. Association between dysmenorrhea and chronic pain: A systematic review and meta-analysis of population-based studies / R. Li, B. Li, D. A. Kreher [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2020. - Vol. 223, № 3. - P. 350-371.

96. Association between mental health and reproductive system disorders in women: a systematic review and meta-analysis / N. Zaks, A. Batuure, E. Lin [et al.] // JAMA Netw. Open. - 2023. - Vol. 6, № 4. - P. e238685.

97. Association of Central Sensitization Inventory Scores with Pain Outcomes after Endometriosis Surgery / N. L. Orr, A. J. Huang, Y D. Liu [et al.] // JAMA Network Open. - 2023. - Vol. 6, № 2. - P. e230780.

98. A systematic review on reported outcomes and outcome measures in female idiopathic chronic pelvic pain for the development of a core outcome set / V. Ghai, V. Subramanian, H. Jan [et al.] // BJOG. - 2021. - Vol. 128, № 4. - P. 628-634.

99. A systematic review on the prevalence of endometriosis in women / Y Moradi, M. Shams-Beyranvand, S. Khateri [et al.] // Indian J Med Res. - 2021. - Vol. 154, № 3. - P. 446-454.

100. Ball, E. Recent advances in understanding and managing chronic pelvic pain in women with special consideration to endometriosis / E. Ball, K. S. Khan // F1000Res.

- 2020. - № 9. - F1000 Faculty Rev-83.

101. Biopsychosocial Approaches for the Management of Female Chronic Pelvic Pain: A Systematic Review / S. Johnson, A. Bradshaw, R. Bresnahan [et al.] // DK. BJOG.

- 2025. - Vol. 132, № 3. - P. 266-277.

102. Body appreciation and its psychological correlates: a systematic review and meta-analysis / J. Linardon, Z. McClure, T. L. Tylka [et al.] // Body Image. - 2022. - № 42. - P. 287-296.

103. Body image and depression in endometriosis: examining self-esteem and rumination as mediators / M. J. Pehlivan, K. A. Sherman, V. Wuthrich [et al.] // Body Image. - 2022. - № 43. - P. 463-473.

104. Body image, self-compassion, and sexual distress in individuals living with endometriosis / C. Sullivan-Myers, K. A. Sherman, A. P. Beath [et al.] // J Psychosom Res. - 2023. - № 167. - P. 111197.

105. Burri, A. Pain Catastrophizing, Fear of Pain, and Depression and Their Association with Female Sexual Pain / A. Burri, P. Hilpert, F. Williams // J Sex Med. -2020. - Vol. 17, № 2 - P. 279-288.

106. Central sensitization in patients with deep endometriosis / L. QuintasMarques, M. A. Martinez-Zamora, M. Camacho [et al.] // Pain Medicine. - 2023. - Vol. 24, № 8. - P. 1005-1007.

107. Cetera, G.E. Multimodal Approach to Symptomatic Endometriosis: A Proposed Algorithm for Clinical Management / G. E. Cetera, C. E. M. Merli, P. Vercellini // A Reprod Sci. - 2025. - Vol. 32, № 2. - P. 289-299.

108. Challenges of and possible solutions for living with endometriosis: a qualitative study / G. Marki, D. Vasarhelyi, A. Rigo [et al.] // BMC Womens Health. -2022. - Vol. 22, № 1. - P. 20.

109. Challenges facing interdisciplinary researchers: findings from a professional development workshop / K. L. Daniel, M. McConnell, A. Schuchardt, M. E. Peffer // PloS One. - 2022. - Vol. 17, № 4. - P. e0267234.

110. Characteristics of women with chronic pelvic pain referred to physiotherapy treatment after multidisciplinary assessment: a cross-sectional study / A. S. Nygaard, M. Stedenfeldt, P. Oian, G. K. Haugstad // Scand J Pain. - 2019. - Vol. 19, № 2. - P. 355364.

111. Choi, S. A review of treatment options for chronic pelvic pain from endometriosis / S. Choi, J. P. Tran // Pain Manag. - 2025. - № 2. - P. 1-11.

112. Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218 // Obstet. Gynecol. - 2020. - Vol.135, № 3. - P. e98-e109.