Структурно-морфологические и фенотипические особенности и оптимизация терапии хронической тазовой боли у больных эндометриозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Чернецова Анна Сергеевна

• Чернецова Анна Сергеевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Чернецова Анна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. БОЛЕЗНЬ — ЗАГАДКА ЭНДОМЕТРИОЗ И АССОЦИИРОВАННАЯ С НИМ ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эндометриоз. Этиология и патогенез

1.2. Определение боли. Патофизиология, типы боли

1.3. Патогенез развития хронической тазовой боли при

эндометриозе

1.4. Особенности диагностики и лечения хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.2. Результаты сравнительного анализа психоэмоционального состояния и качества жизни у обследованных женщин с эндометриозом и контрольной группы

3.3 Результаты оценки сексуальной функции женщин с эндометриозом и контрольной группы

3.4. Особенности хронической тазовой боли у женщин с эндометриозом

3.5. Результаты оценки неврологического статуса у женщин с хронической тазовой болью и эндометриозом

3.6. Выявленные фенотипы хронической тазовой боли у пациенток с эндометриозом

3.7. Классификация GPOINTS

3.8. Биопсихосоциальная модель хронизации боли при

эндометриозе

3.9. Содержание адреналина и норадреналина в плазме крови у женщин с

хронической тазовой болью при эндометриозе

3.10. Результаты морфологического исследования очагов эндометриоза

3.11. Результаты комплексного лечения женщин с хронической тазовой болью, ассоциированной с эндометриозом

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-морфологические и фенотипические особенности и оптимизация терапии хронической тазовой боли у больных эндометриозом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Эндометриоз — дисгормональное заболевание, одним из основных симптомов которого является хроническая тазовая боль (ХТБ), от которой страдают 6-10% женщин репродуктивного возраста [Адамян Л.В., 2022; Буянова С.Н. и соавт., 2022; Малышкина М.А. и соавт., 2024]. ХТБ негативно влияет на психоэмоциональный статус и качество жизни пациента [Щукина Н.А. и соавт., 2023; Леваков С.А. и соавт., 2025]. У 71% пациенток с эндометриозом, имеется больше, чем один диагноз: синдром раздраженного кишечника (СРК), миофасциальный болевой синдром (МФБС), мигрень и другие [Хашукоева А.З. и соавт., 2020; Зайцев А.В. и соавт., 2022]. ХТБ при эндометриозе зависит в большей мере от активности и степени поражения нервных волокон в эндометриоидных гетеротопиях, чем от локализации и степени распространения эндометриоидных очагов [Бурлев В.А., 2020; Яроцкая Е.Л., 2024]. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые передают сигналы от одного нейрона к другому, контролируют широкий спектр жизненных процессов, включая эмоции и ощущение боли [Yadollar R., 2020]. Нейротрансмиттеры, участвующие в процессе хронизации боли: дофамин регулирует чувствительность к хронической боли. Серотонин оказывает поддержку нейромедиаторам — норадреналину и дофамину, снижает общий болевой фон, помогает организму в борьбе против воспаления [Введенская Е.С., 2024; Sohn R. et all, 2021]. Норадреналин, воздействуя на ai- и аг-адренорецепторы, участвует во внутреннем контроле боли. Норадреналин в поврежденных или воспаленных тканях оказывает различное действие, включая усиление боли при нейропатии [Давыдов О.С., 2023].

Степень разработанности темы исследования

Продолжается поиск надежных неинвазивных биомаркеров для диагностики ХТБ, ассоциированной с эндометриозом [Кудрявцева Е.В. и соавт., 2023; Ярмолинская М.И., 2023]. Низкое содержание в крови серотонина играет

немаловажную роль в развитии ХТБ при эндометриозе, а также является маркером эффективности ее лечения [Ильина И.Ю., 2021; Хащенко Е.П., 2022]. Доказана роль андрогенов (тестостерона) как модуляторов ХТБ у женщин с эндометриозом, что также может служить маркером диагностики боли [Evans S.F. et all, 2021]. Изучена роль влияния полиморфизма интерлейкина-8 на ХТБ, связанную с эндометриозом [Jessica V.C. et all, 2023]. Медиаторы боли (PGE2, PGE2a), лейкотриены поддерживают воспалительную среду, играют немаловажную роль в механизмах формирования ХТБ, развитии нейрогенного воспаления [Wolf M. еt all, 2022]. Хроническая сенсибилизация таламических структур головного мозга приводит к появлению центральной болевой детерминанты и поддерживает ХТБ даже после удаления эндометриоидных образований [Song S.Y. еt all, 2023]. Тяжесть дисменореи коррелирует с уровнями экспрессии бета-2-адренорецепторов (ADRB2) в эндометриоидных очагах, что также может быть использовано для объективной оценки боли [Ding D. еt all, 2022].

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной терапии больных с эндометриозом с учетом биопсихосоциальных факторов развития болевого синдрома и фенотипов боли.

Задачи исследования:

1. Изучить биопсихосоциальную модель хронизации боли при эндометриозе

2. Представить фенотипы хронической тазовой боли при эндометриозе

3. Определить содержание норадреналина и адреналина в периферической крови у пациенток с ХТБ и без нее при эндометриозе

4. Оценить эффективность применения противоболевой терапии и физиотерапии в лечении ХТБ при эндометриозе

5. На основании полученных данных разработать патогенетически обоснованный алгоритм диагностики и лечения ХТБ при эндометриозе

Научная новизна

Проведен анализ неврологического и психологического статуса пациенток с хронической болью. Выявлены изменения количественного содержания в крови адреналина, норадреналина у пациенток с ХТБ, ассоциированной с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), экстрагенитальным эндометриозом (ЭГЭ) и без нее. Изучены фенотипы ХТБ при НГЭ, ЭГЭ. Предложена новая классификация ХТБ и опросник для описания и оценки ХТБ при НГЭ, ЭГЭ. На основании полученных данных проведено комплексное лечение ХТБ, оценена эффективность терапии. Предложены алгоритмы диагностики ХТБ при НГЭ, ЭГЭ.

Теоретическая и практическая значимость работы

В работе проведен анализ анамнестических, клинических, инструментально-лабораторных характеристик женщин с НГЭ, ЭГЭ и ХТБ. Получены данные о высокой частоте встречаемости у пациенток с болью тревожно-депрессивных расстройств, низкого качества жизни, сексуальной дисфункции. Выделена группа пациенток с эндометриозом, с ХТБ с нейропатическим компонентом. Выявлены особенности проявления нейропатии у данной когорты пациенток. Разработана классификация ХТБ при НГЭ, ЭГЭ. Сформирован опросник для оценки боли при эндометриозе. Предложен и обоснован клинический комплексный подход к диагностике и лечению ХТБ при НГЭ, ЭГЭ в зависимости от фенотипа боли. На основании исследования разработаны алгоритмы лечения и последующей реабилитации пациенток с НГЭ, ЭГЭ и с ХТБ.

Методология и методы исследования

В исследовании с использованием современных методов диагностики проводилось морфологическое исследование гистологического материала, определение содержания норадреналина, адреналина в крови с помощью иммуноферментного анализа у пациенток с НГЭ, ЭГЭ с ХТБ и без боли, комплексное лечение групп пациентов и оценка эффективности лечения. Диагностический алгоритм включал в себя клинико-анамнестические данные,

ультразвуковое исследование, МРТ исследование органов малого таза и нервных структур, результаты патоморфологического исследования. Выраженность боли оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), наличие нейропатического компонента боли с использованием опросника «PainDetect». Исследование проведено с соблюдением принципов доказательной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для женщин с эндометриозом и ХТБ характерно тяжелое течение заболевания. Развитие феномена центральной сенситизации (ЦС) обусловлено образованием очагов патологической импульсации в коре головного мозга. Данные изменения сопровождаются развитием тревожных и депрессивных расстройств, снижением качества жизни. Наличие нейропатического компонента хронической боли обусловлено поражением нервных структур эндометриоидными клетками.

2. В патогенезе хронизации боли, возникновении ЦС в головном мозге при эндометриозе важную роль играют норадреналин и адреналин. Высокая концентрация катехоламинов в периферической крови способствует поддержанию ХТБ.

3. Мультидисциплинарный комплексный подход к лечению ХТБ при эндометриозе, включающий в себя хирургическое лечение, гормональную и противоболевую терапию, физиотерапевтические методы реабилитации, способствует разрешению боли, уменьшению выраженности тревожных и депрессивных состояний, нормализации сексуальной функции, повышению уровня качества жизни.

Степень достоверности результатов исследования Достоверность результатов подтверждается оптимальным количеством пациентов, включенных в исследование, использованием современных методов диагностики, соответствующих целям и задачам. Статистически значимыми считались различия при значении р<0,05. Выводы и практические рекомендации подкреплены данными в таблицах и схемах.

Апробация диссертации

Полученные в ходе работы результаты доложены и обсуждены на: Итоговой конференции молодых ученых СНО им. Л.И. Фалина, (Москва, Российский Университет Медицины, 2022, 2023); XVI Научно-практической конференции «Репродуктивная медицина XXI века. Взгляд экспертов» (16.01.2023, Москва); XVII Международном конгрессе по репродуктивной медицине (12.01.2023); 17 Научно-практической образовательной конференции «Высокотехнологичная медицинская помощь в гинекологии XXI века. Взгляд эксперта» (05.06.2023, Москва).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВО «Российского университета медицины» Минздрава России, сотрудников ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» г. Балашиха и ЧУЗ «ЦКБ «РЖД Медицина» г. Москвы 24 декабря 2024 г., протокол № 12.

Личное участие автора

Автор непосредственно участвовала в выборе направления исследования, разработке цели и задач; осуществляла сбор анамнеза у пациенток, тестирование пациенток с помощью опросников, гинекологический осмотр, неврологический осмотр совместно с врачом-неврологом. Принимала участие в хирургическом лечении пациенток, в разработке тактики послеоперационной реабилитации, назначении медикаментозной терапии, в проведении сеансов транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Осуществляла динамическое наблюдение за пациентками в течение 6 месяцев. Совместно с сотрудниками отделения патоморфологии проводила анализ гистологических препаратов. Выполняла анализ и статистическую обработку результатов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальностей 3.1.4 — «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования

соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 3, 4, 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Внедрение результатов исследования в практику Разработанные практические рекомендации внедрены в работу отделения оперативной гинекологии Частное Учреждение Здравоохранения «Центральная Клиническая Больница «РЖД Медицина» города Москвы (директор — Акчурина И.М.), Федеральное Государственное Казенное Учреждение Здравоохранения «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» г. Балашиха Московской области (начальник госпиталя — полковник медицинской службы Багаев О.Я.).

Результаты диссертационной работы используются в материалах семинаров, на практических занятиях по повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГБОУ ВО «Российского университета медицины» Минздрава России (заведующая кафедрой — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Адамян Л.В.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 5 — в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 159 страницах печатного текста, состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 213 источников (93 отечественных и 116 зарубежных), приложений. Диссертация содержит 43 таблицы и 2 рисунка.

Глава 1. БОЛЕЗНЬ - ЗАГАДКА ЭНДОМЕТРИОЗ И

АССОЦИИРОВАННАЯ С НИМ ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ

(обзор литературы)

1. 1 Эндометриоз. Этиология и патогенез

Эндометриоз — это патологический воспалительный процесс, при котором обнаруживается ткань, которая по морфологическим, функциональным характеристикам схожа со слизистой оболочной полости матки (эндометрием), вне полости матки [4; 5; 8; 96]. Пациенты, страдающие эндометриозом, часто предьявляют жалобы на боли внизу живота, дисменорею. Очень сложно определить частоту встречаемости эндометриоза, поскольку эта патология может протекать бессимптомно (в 50% случаев) или скрываться под масками других симптомов и диагнозов [101; 106; 190]. По данным литературных источников, эндометриоз выявляется у 2-10% женщин и у 50% женщин с диагнозом бесплодие. Эндометриоз можно диагностировать у 60% пациенток, обратившихся с жалобой на ХТБ. У 62,71% девочек в подростковом возрасте, которых беспокоит хроническая боль в области малого таза, боли во время менструаций в будущем диагностируется эндометриоз [165].

В эктопических эндометриоидных очагах, так же как в слизистой, выстилающей полость матки, имеются железы и стромальный компонент. В этих очагах клетки также подвергаются изменениям, как эндометрий во время менструации. Существует несколько форм эндометриоза органов малого таза: перитонеальный, яичниковый и глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) [102].

Имеется несколько факторов, которые могут способствовать развитию и возникновению эндометриоза: антропометрические характеристики (рост, вес, индекс массы тела), возраст начала менархе, особенности менструального цикла, число беременностей и родов в репродуктивном анамнезе женщины, артифициальные аборты, спецефика диеты, питания, присутствие вредных

привычек (курение сигарет, сигар, прием алкогольных папитков, наркотики) [13; 21; 39].

Согласно данным литературы, эндометриоз имеет мультифакторную природу возникновения и представляет собой результат воздействия совокупности факторов: эмбриональных, гормональных, иммунологических, генетических, эпигенетических и средовых [70; 151; 163; 213].

Выделют несколько теорий происхождения эндометриоза [78]. Согласно имплантационной теории, эндометриоидная ткань очагов, находящихся в полости малого таза, возникает из жизнеспособных клеток менструальных выделений, которые попадают в брюшную полость ретроградно (через маточные трубы) [117; 120]. Однако эндометриоз возникает не у всех женщин, несмотря на то, что в перитонеальной жидкости эндометриальную ткань имеется у 59% обследованных пациенток, независимо от присутствия эндометриоза и от фазы менструального цикла [148]. Феномен ограниченного развития эндометриоза может быть связан с наличием подходящих условий в брюшной полости, которые будут способствовать имплантации эндометриальных клеток и их последующему росту только у определенных женщин. Развитие эндометриоидных очагов на ранних стадиях зависит от их локализации, глубины прорастания, воздействия различных факторов: гормонов, цитокинов, факторов роста и других, которые находятся в перитонеальной жидкости, в крови, а также и в жидкости, которая продуцируется яичниками [128].

Нарушенная перистальтика матки может приводить к смещению базального слоя эндометрия и, таким образом вести к увеличению числа резервных клеток, напобных стволовым, находящимся в составе содержимого ретроградной менструации [76]. Теория целомической метаплазии эпителия эмбрионального происхождения объясняет очень редкие случаи эндометриоза у женщин, у которых не может быть ретроградной менструации в силу наличия аномалий матки и маточных труб [149]. Эндометриоз может развиваться вследствие метаплазии. Также выявлено, у женщин с синдромом Рокитанского-Кюстера может возникать эндометриоз, несмотря на отсутствие менструаций. Эндометриоз

в этих условиях может возникать в результате метаплазии, аномальной активации генов клеток брюшины, которые, как правило, активируются только в процессе эмбрионального развития полового тракта по женскому типу, в том числе при образовании железистого эпителия матки [149].

Индукционная теория была основана на гипотезе, что неизвестные субстанции, выходящие из отторгающегося и дегенеративного эндометрия, могут инициировать образование ткани, которая подобна эндометрию, из недифференцированной мезенхимы. Поэтапное прогрессирование от временных повреждений до ранних эндометриоидных очагов, можно истолковать клеточными модификациями в результате эпигенетических и генетических трансформаций [148].

В пользу эпигенетической (генетической) теории говорит определение того, что эндометриоидные кисты яичников являются моноклональными по происхождению, и что в некоторых эндометриоидных клетках, которые способны к инвазии in vitro, отсутствует экспрессия эпителиального кадгерина, т.е. имеется феномен, который свойственный для биологии развития опухолей [148].

Существует также врожденная предрасположенности к эндометриозу [33]. Мета-анализ, который включил в себя 17 045 женщин с эндометриозом и 191 596 женщин контрольной группы из 11 независимых исследований, удостоверил присутствие 14 участков генов, которые связанны с патогенезом эндометриоза [189]. Эндометриоз является скорее всего, комплексным генетическим признаком, в котором гены взаимодействуют друг с другом и с окружающей средой, что ведет в итоге к многообразным проявлениям данного заболевания.

Эмбриональная теория: доказательством того, что эндометриоз может быть связан со стволовыми клетками, проистекает из наблюдения, указывающего, что обособленный эпителий эндометрия и стромальные клетки содержат редкую популяцию клеток с колониегенной активностью визуализирующиеся как колониеобразующие единицы (КОЕ) [129]. КОЕ во фракциях эндометриальных стромальных клеток сравнимы с мезенхимальными стволовыми клетками по мультилинейному потенциалу дифференцировки [120].

Морфология мезенхимальных стволовых клеток, которые происходят из менструальной крови, весьма близка по своим свойствам к мезенхимальным стволовым клеткам, выделенным из костного мозга, печени и селезенки, что повергло к предположению об их едином генезисе [127; 130].

Теория лимфатического и сосудистого метастазирования: при менструации происходит распространение клеток эндометрия через кровь и лимфу, что может объяснить редкие случаи и формы эндометриоза, такие, как: эндометриоз лимфатических узлов малого таза, плевры, легких или головного мозга [137].

Иммунологическая теория связана с особенностями иммунной системы человека. Женщины с эндометриозом более подвержены к аутоиммунным заболеваниям, имеют наиболее высокую концентрацию активированных макрофагов, значительно сниженный клеточный иммунитет и подавленную функцию МК-клеток [186]. Присутствие клеток эндометрия на брюшине и в брюшной полости может спровоцировать развитие воспалительного ответа, локально притягивая активированные макрофаги, лейкоциты и другие клетки. Воспалительная реакция запускает дефектный «иммунологический ответ», блокирующий главную функцию иммуннитета — ликвидацию менструального «заброса» в брюшной полости [66; 142].

Патогенез перитонеального эндометриоза связан с имплантацией эндометриоидных клеток, заброшенных ретроградно через маточные трубы во время менструального кровотечения [120].

Формирование эндометриоидных кист может случиться вследствие следующих процессов: 1) инверсия и прогрессирующая инвагинация белочной оболочки яичника после накопления измененной крови из кровоточащих поверхностных эндометриоидных очагов на поверхности яичника; 2) вторичное вовлечение функциональных яичниковых кист и фолликулов при образовании эндометриоидных имплантов на поверхности яичника; 3) метаплазия целомического эпителия, который покрывает яичник [185; 187].

Имеется предположение, что ГИЭ ректовагинальной клетчатки малого таза образуется при естественном развитии брюшинного эндометриоза дугласова

пространства путем вторичной инфильтрации [206]. Очаги ГИЭ также могут быть узлами аденомиоза, возникающими при метаплазии остатков эмбриональных тканей мюллеровых протоков [134].

У пациенток с эндометриозом угнетается фагоцитоз, опосредованный макрофагами, в эндометриоидных гетеротопиях модифицируются свойства лейкоцитов, что, скорее всего, ведет к выработке ими большого количества местных и системных провоспалительных цитокинов и факторов роста, которые стимулируют рост очагов, разрастание в них сосудов и нервов [143; 151].

Имеются также данные о различиях в составе внеклеточного матрикса, который располагается вокруг эндометриоидных желез и стромы, а также о способности эндометриоидных клеток создавать очень прочные связи с элементами межклеточного матрикса, скорее всего, за счет интегринов, что воздействует на возможность эндометриоидных клеток к адгезии, делению и инвазии [174; 200].

При формировании эктопии зарождаются взаимодействия между стромальными и эпителиальными клетками, паракринная регуляция, гормональная восприимчивость, образование сосудов, а также возникают условия для персистенции эндометриоидной гетеротопии. Локальное микроокружение может влиять на рост и способность к дифференцировке эктопических клеток с помощью видоизменения экспрессии генов через эпигенетические модификации. Существует гипотеза, что регуляция эндометриоз-ассоциированных молекулярных сетей происходит с помощью микро-РНК на посттранскрипционном уровне. Исследователями доказано, что ингибирование определенных видов микро-РНК, особенно микро-РНК-214, может провоцировать процесс эпителиально-мезенхимального перехода и способствовать развитию воспаления [154]. Выявлено 22 типа микро-РНК, которые образуются в эндометриоидных гетеротопических очагах [169].

При образовании и/или прогрессирования эндометриоидных гетеротопий также возникают изменения в схеме процесса метилирования ДНК. Так как эндометриоз представляет собой эстроген-зависимое, но прогестерон-

резистентное состояние, не вызывает сомнения, что соответствующая зона ДНК, являющаяся промотором репликации, также подвержена видоизменениям [144].

Наиболее часто применяемой в мировой медицинской практике является предложенная Американским обществом фертильности еще в 1979 году классификация эндометриоза. Данная классификация была пересмотренная в 1996 году. Она основана на рассчете общей площади поражения эндометриозом, выраженное в балльных значениях [95].

1.2 Определение боли. Патофизиология, типы боли

За всю многообразную историю исследования боли исследователи давали ей разнообразные определения. Древние греки называли боль «сторожевым псом здоровья», сосредоточивая внимание на важной защитной роли наличия боли. Международная ассоциация по исследованию боли (IASP) в 1994 году обобщила имеющиеся суждения о сущности боли: «Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения» [1].

Из огромного множества систематизаций боли самой подходящей классификацией боли является разделение характеристик боли по параметрам:

I. По длительности влияния фактора, который вызывает боль:

А. Острая боль — продолжается менее 3 месяцев. Соответствует промежутку времени полного заживления тканей и органов после какого-либо повреждения.

Б. Хроническая боль присутствует и после ликвидации причинного фактора и длится обычно более 6 месяцев. Хроническая боль является дестабилизирующей, дезадаптирующей, отрицательно влияет на организм вцелом.

II. По локализации повреждения выделяют: соматическую поверхностную (при повреждении кожных покровов), соматическую глубокую (при повреждении

скелетных мышц), висцеральную боль (возникает при повреждении внутренних систем и органов), боль центральную.

III. По этиологии повреждающего фактора: (посттравматическая - возникает вследствие травмы), послеоперационная боль, боль при онкологических заболеваниях, боль вследствие воспалительных процесссов, дегенеративно-дистрофических, других состояний).

IV. По распространенности болевого ощущения:

— локальная (местная) боль — возникает в области ноцицептивного раздражения рецепторов).

Часто, локализация боли может не совпасть с местом наличия непосредственного болевого раздражения. Это отмечается при повреждении нервных корешков или периферических нервных волокон:

— проекционная боль (возникает дистальнее места раздражения);

— иррадиирущая боль (распространяется из области иннервации одного нерва в зоны иннервации других нервов);

— отражённая боль (зарождается вследствии распространения болевых ощущений в определенную область кожи, которая связана с иннервацией поврежденных структур). Дерматомы, в которых возникают такие «отраженные» от внутренних органов и систем боли, имеет важное значение в диагностике и лечении внутренних болезней человека (зоны Захарьина-Геда).

V. В зависимости от механизма патолгического процесса (Merskey H. et all., 1994):

1 Ноцицептивная боль — возникает при стимуляции чувствительных рецепторов, которые носят название ноцицепторов. Стимуляция рецепторов вследствии: повреждении тканей организма, травматизации органов и структур, воспалении, и так далее.

2 Нейропатическая боль — возникает в результате повреждения нервных структур, стволов. Это вызывает нарушение функции нервной системы человека.

3 Психогенная (дисфункциональная) боль — не выявляется никакая органическая патология при различных методах диагностики. Таким образом, нет

причины (субстрата), который мог бы быть причиной боли. Однако, у больного возникают психо-социальные расстройства, снижение трудоспособности на этом фоне.

4 Смешанная боль (включает в себя такие патологические состояния, как: комплексный регионарный болевой синдром, хроническая постоперационная боль, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит (болезненный мочевой пузырь), боли в области вульвы — вульводиния, ХТБ [54].

Патофизиология возникновения боли

Организм человека получает информацию от внешнего мира с помощью специальных групп белков — рецепторов. За восприятие боли отвечают особые рецепторы — ноцицепторы, располагающиеся в органах, тканях. Выделяют термоно-, механо- и хемоноцицепторы.

При нарушении целостности тканей органов, разрыве клеточных мембран происходит активация хемоноцицепторов (простогландинами/ ионами/ брадикинином). Эти биологически активные вещества взаимодействуют с рецепторами мембраны повреждленной клетки, способствуют выходу тучных клеток и лейкоцитарных клеток цитокинов, аминов, брадикинина и так далее. В результате этого возникает нейрогенное воспаление, которое носит асептический характер. Также это повышет возбудимость и активность болевых рецепторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чернецова Анна Сергеевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова, А.Ю. Современные представления о боли / А.Ю. Абрамова, С.С. Перцов // Медицинская сестра. - 2017. - №8. - C. 20-26.

2. Аверченкова, А.А. Механизмы формирования «болевой памяти» при хронической боли: материалы к дискуссии / А.А. Аверченкова // РМЖ. -2016. - № 7. - С. 420-422.

3. Адамян, Л. В. Особенности хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / Л.В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян// Лечащий врач.-2019.- №9. - С. 83-87.

4. Адамян, Л.В. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева // Проблемы репродукции. - 2022. - №1. - С. 54-64.

5. Адамян, Л.В. Современные направления в медикаментозном лечении эндометриоза / Л.В. Адамян, К.Н. Арсланян, Э.И. Харченко, О.Н. Логинова // Проблемы репродукции. - 2019.

- №6.- С. 58-66.

6. Адамян, Л.В. Эффективность комплексного подхода к лечению болевого синдрома и психоэмоциональных нарушений у женщин с наружным генитальным эндометриозом // Л.В. Адамян, Ж.Р. Гарданова, Е.Л. Яроцкая, А.С. Овакимян, И.Ф. Козаченко // Проблемы репродукции. -2016. - №2. - С. 85-93.

7. Адамян Л.В. Оценка эффективности диеногеста в терапии хронической тазовой боли у больных эндометриозом / Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, С.И. Киселев, К.Н. Арсланян, А.С. Чернецова // Проблемы репродукции. - 2023. - Т.29, №2. - С. 51-56.

8. Адамян, Л.В. Окислительный стресс и эндометриоз: обзор литературы / Л.В. Адамян, М.М. Сонова, К.Н. Арсланян, О.Н. Логинова, Э.И. Харченко // Лечащий врач. - 2019. -№12. - С. 20-25.

9. Адамян Л.В. Возможности повышения эффективности комплексной терапии эндометриоза и хронической тазовой боли у пациенток репродуктивного возраста / Л.В. Адамян, М.Н. Шаров, К.Д. Мурватов, С.И. Киселев, К.Н. Арсланян, А.С. Чернецова, Ю.С. Прокофьева // Проблемы репродукции. - 2023. - Т. 29, №3.- С. 91-97.

10. Алексеева, И.В. Ноцицептивная чувствительность в условиях стрессорных воздействий // Алексеева, И.В. Абрамова А.Ю., Перцов С.С. // Российский журнал боли. -2022. - Т. 20, №3. - С. 42-51.

11. Андреев, А.Е.Сигнальные молекулы, вовлеченные в образование нервных окончаний при эндометриозе / А.Е. Андреев, Т.С. Клейменова // Клиническая медицина. - 2019.

- №1. - С. 94-107.

12. Андреева, Е.Н. Хроническая тазовая боль при эндометриозе у женщины в репродуктивном возрасте / Е.Н. Андреева, Е.В. Шереметьева // Проблемы репродукции. - 2021. №1. - С. 46-52.

13. Антонова, О. В. Влияние стресса на здоровье человека / О. В. Антонова, А. В. Розинова // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2021. - № 5-9(73). - С. 55-56.

14. Артымук, Н.В. Возможности комбинированного подхода к лечению эндометриоз-ассоциированного бесплодия / Н.В. Артымук, Л.Н. Данилова, О.А. Рачкова // Акушерство и гинекология. -2019. №10. - С. 148-156.

15.. Артымук, Н.В. Эндометриоз-ассоциированное бесплодие. Клинико-анамнестические особенности / Н.В. Артымук, Л.Н. Данилова, О.А. Рачкова // Доктор.Ру. - 2022. - Том 21. -№1. - С. 34-38.

16. Артымук, Н.В. Эффективность комбинированного лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом / Н.В. Артымук, Л.Н. Данилова, О.В. Червов, С.В. Рыбников, О.А. Тачкова // Фарматека. - 2017. - №12. - С.56-61.

17. Артымук, Н.В. Сравнительная оценка комбинированного лечения пациенток, страдающих эндометриозом и бесплодием, с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и диеногеста / Н.В. Артымук, Л.Н. Данилова, О.В. Червов, С.В. Рыбников, О.А. Тачкова // Проблемы репродукции. - 2017. - № 2. - С. 61-65.

18. Балан, В.Е. Влияние лечения эндометриоза диеногестом в течение года на минеральную плотность костной ткани /Е.В. Балан, С.А. Орлова, С.Ю. Кузнецов, Д.В. Григорьева, И.Н. Лазарева // Проблемы репродукции. - 2017. № 6. - С. 66-70.

19. Балан, В.Е. Безопасность длительного применения диеногеста (Визанна) при эндометриозе / В.Е. Балан, С.А.Орлова, Ю.П. Титченко, Ю.М. Белая, Т.Т. Будыкина // Медицинский алфавит. - 2017. № 3. - С. 12-15.

20. Барулин, А.Е. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, А.А. Друшлякова // Русский медицинский журнал. - 2016. - № 24. - С. 1606-1612.

21 . Барулин, А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Возможности применения кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, А.А., Б.М. Калинченко // Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - №7. - С. 130-134.

22. Бахарева, И.В. Хроническая тазовая боль у женщин / Бахарева Ирина Викторовна // Фарматека. - 2017. №12. - С. 20-29.

23. Бегович, Ё., Солопова А. Г., Хлопкова С. В., Сон Е. А., Идрисова Л. Э. Качество жизни и особенности психоэмоционального статуса больных наружным генитальным эндометриозом / Ё. Бегович, А.Г. Солопова, С.В. Хлопкова, Е.А. Сон, Л.Э. Идрисова // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2022. - №2. - С. 122 - 132.

24. Беляев, А.А. Боль в спине. Медикаментозные и немедикаментозные подходы к терапии / А.А. Беляев, О.В. Котова, Е.С. Акарачкова, Л.В. Климов // Consilium Medicum. -2018. - №2.- С. 26-29.

25. Блажнова, Е.М. Характер гинекологических заболеваний в анамнезе и сонографические показатели здоровья бесплодных женщин, ассоциированных с эндометриозом/ Е.М. Блажнова, Т.В. Иванова, А.Т. Оганисян // Инновационная наука. - 2022. -№12-1. - С. 134-136.

26. Богатова, И.К. Состояние вегетативной нервной системы у женщин с генитальным эндометриозом / И.К. Богатова, О.К. Семенова // Вестник новых медицинских технологий. -2007. - № XIV. - С.121

27. Борисова, А.В. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование / А.В. Борисова, А.В. Козаченко, В.Е. Франкевич, В.В. Чаговец, А.С. Кононихин, Н.Л. Стародубцева, Е.А. Коган, Л.В. Адамян // Медицинский совет. - 2018. № 7. - С. 32-38.

28. Бурлев, В.А. Инвазия и повреждение нервных волокон при эндометриозе / В.А. Бурлев // Проблемы репродукции. - 2020. - №3. - С.53 - 60.

29. Бурчаков, Д. И. Качество жизни женщин, больных эндометриозом, и стратегия коммуникации с ними / Д.И. Бурчаков, М.Н. Бурчакова, И.В. Кузнецова // Медицинский алфавит. Серия «Современная гинекология». — 2019 — Т. 3 — 25 (400). — С. 12-17.

30. Волков, В.Г. Эффективность и безопасность длительного применения диеногеста у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом / В.Г. Волков, Н.Е. Малых // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. - 2019. - № 2(3). - С. 226-230.

31. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 1044с.

32. Глухов, Е.Ю. Возможности аргоноплазменной коагуляции в комплексной терапии тяжелых форм эндометриоза / Е.Ю. Глухов, Т.А. Обоскалова, А.В. Ураков // Акушерство и гинекология. - 2014. - №2. - C. 53-56.

33. Головченко, И.О. Генетические факторы развития эндометриоза. (Данные полногеномных исследований) / И.О. Головченко, И.В. Пономаренко, М.И. Чурносов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - №22(3). - С. 30-36.

34. Гусев, Д.В. Прилуцкая В. Ю, Чернуха Г.Е Рецидивы эндометриоидных кист яичников и возможные пути их снижения / Д.В. Гусев, В.Ю. Прилуцкая, Г.Е. Чернуха // Гинекология. - 2020. - №3. -С. 34-38.

35. Давыдов, О.С. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению / О.С. Давыдов, Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкин // Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. - 2018. - №4. - С. 5-41.

36. Данилов, А.Б. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине / А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020. № 120(7). - С. 113-120.

37. Данилов, А. Б., Психогенная боль / А. Б. Данилов, Э. Д. Исагулян, Е. С. Макашова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118, 11. - С. 103-108.

38. Деревянко, Х.П. Персонализированный подход и оценка алгического статуса при синдроме хронической тазовой боли / Х.П. Деревянко Х.П., Ш.М. Сафин Ш.М., Г.С. Вартапетян Г.С., Э.И. Гизатуллина // МНИЖ. - 2021. - №9-2 (111).

39. Доброхотова, Ю.Э. Вопросы послеоперационного ведения пациенток с эндометриозом / Ю.Э. Доброхотова, Д.М. Калиматова, И.Ю. Ильина // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2020. -№ 14(2). С. 182-191.

40. Дубровина, С.О. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение / С.О. Дубровина,

B.Ф. Беженарь. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 352 с.

41. Дубровина, С.О. Эндометриоз и спаечный процесс: что мы знаем и что можем /

C.О. Дубровина, Ю. Берлим, А.Д. Александрина, Д.Ю. Богунова, М.Н. Лесной // Гинекология. -2020. - №6. - С. 32-37.

42. Есин, Р.Г, Федоренко А.И, Горобец Е.А. Хроническая неспецифическая тазовая боль у женщин: мультидисциплинарная проблема (обзор) / Р.Г. Есин, А.И. Федоренко, Е.А. Горобец // Медицинский альманах. - 2017. - №5 (50). - С. 97-101.

43. Загородный, Г.М. Методика кинезиотейпирования в спортивной практике / Г.М. Загородный, П.Г. Скакун // Наука. -2020. - № 2. - С. 149-153.

44. Зайцев, А. В. Хроническая тазовая боль: клиника, диагностика, лечение / А.В. Зайцев, М.Ю. Максимова, М.Н. Шаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 128 с.

45. Зайцев, А.В. Хроническая тазовая боль / А.В. Зайцев, М.Н. Шаров, Д.Ю. Пушкарь Д.Ю., Л.А. Ходырева, А.А. Дударева // Методические рекомендации №20. М.: Издательский дом «АБВ-пресс», 2016.

46. Исупова, О.А. Применение кинезиотейпирования при коррекции сколиоза / О.А. Исупова, А.А. Подлубная // Sciences of Europe. - 2016. -№1.- С. 49-50.

47. Калинкина, О.Б. Длительное применение диеногеста для лечения эндометриоза / О.Б. Калинкина, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, О.Р.Аравина, О.А. Балдина, О.В. Арчибасова, А.А. Ерещенко // Аспирантский вестник Поволжья.- 2017. - № 17. - С. 18-23.

48. Козаченко, А.В. Гормональная терапия больных эндометриозом — современное состояние проблемы (обзор литературы) / А.В. Козаченко // Медицинский Совет. - 2020. - №13. - С. 116-123.

49. Корчина, Т.Я. Сопряженность нарушений элементного статуса с уровнем стресса у медицинских бригад скорой помощи / Т.Я. Корчина, В.И. Корчин, А.П. Маслакова // Медицина труда и промышленная экология. -2018. - №2. - С. 26 - 30.

50. Красильникова, А.К. Факторы риска и клинико-анамнестические особенности у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в современных условиях / А.К. Красильникова, А.М. Герасимов, Л.Х. Абдуллаева // Научное обозрение. Медицинские науки. -2022. - № 6. - С. 23-28.

51. Кузнецова, Д.Е. Лечение хронической тазовой боли у пациенток с тяжелыми формами наружного генитального эндометриоза / Д.Е. Кузнецова, Т.А. Макаренко, С.В. Прокопенко // Фарматека. - 2019. - №26(13). -С 53-57.

52. Куценко, И.И. Особенности формирования компонентов хронической тазовой боли при перитонеальном эндометриозе / И.И. Куценко, Р.А. Кравцова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т 11. №3. - С 434-236.

53. Ласкевич, А.В. Комплексное лечение хронической тазовой бои при наружном генитальном эндометриозе / А.В. Ласкевич, Л.В. Адамян, М.М. Сонова, М.Н. Шаров, Е.Л. Яроцкая, Т.Т. Оганесян, О.Н. Логинова, В.А. Куприянова // Проблемы репродукции. - 2017. №23(6). - С. 83-89.

54. Лисовская, Е.В. Качество жизни женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом / Е.В. Лисовская, Е.Г. Хилькевич, В.Д. Чупрынин, М.В. Мельников, М.В. Ипатова // Журнал Акушерство и гинекология. - 2020. - №3. - С. 116-126.

55. Лисовская, Е.В. Оценка эффективности противорецидивной терапии диеногестом после оперативного лечения женщин с колоректальным эндометриозом / Е.В. Лисовская, В.Д. Чупрынин // Медицинский совет. -2018. - №13. - С. 57-60.

56. Магжанов, Р.В. Болевые синдромы в неврологии: учебное пособие / Р.В. Магжанов, Р.А. Ибатуллин. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2021 — 91 с.

57. Макаренко, Т.А. Синдром хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: патофизиологические механизмы формирования и аспекты

лечения (обзор литературы) / Т.А. Макаренко, Д.Е. Никифорова, С.В. Прокопенко, Е.Г. Шанина // Проблемы репродукции. -2017. - №23(4). - С.98-104.

58. . Мамина, Р.М. Подходы к персонализированному лечению синдрома хронической тазовой боли в неврологической практике: Дис.. .канд. мед. наук: 3.1.24 / Мамина Регина Муратовна. - 2022, 63 с.

59. Менжинская, И.В. Распространенность и значение аутоантител для неинвазивной диагностики наружного генитального эндометриоза у женщин / И.В. Менжинская, А.Г. Мелкумян, С.В. Павлович, В.Д. Чупрынин, Л.В. Кречетова // Акушерство и Гинекология. -2022. - №3. - С. 59-67.

60. Овакимян, А.С. Клиническая, иммуно - морфологическая характеристика хронической тазовой боли при различных формах наружного генитального эндометриоза: дис.канд. мед. наук: 14.01.01/ Овакимян Ануш Степаевна. - 2016, 275с.

61. Олина, А.А. Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза / А.А. Олина, Т.А. Метелева // Акушерство и гинекология. - 2018. - №7. - C. 97-102.

62. Оразов, М.Р. Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопатогенеза к новому в диагностике и терапии. Клиническая лекция / М.Р. Оразов, Х.Ю. Симоновская, Т.С. Рябинкина; Радзинский В.Е., ред. М.: Редакция журнала Status Praesens. -2016. 24 с.

63. Оразов, М.Р. Сексуальная функция женщин с эндометриозом. «Когда любовь причиняет боль»: систематический обзор влияния хирургического и медикаментозных методов лечения эндометриоза на сексуальную функцию женщин / М.Р. Оразов, Е.Н. Носенко, Л.В. Покуль, И. Шкрели, Э.С. Токаева, Л.К. Барсегян, ЯР. Закирова, Д.С. Новгинов // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №3(17). - С. 133 - 143.

64. Оразов, М.Р. Эффективность лечения бесплодия, обусловленного рецидивирующим наружным генитальным эндометриозом / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.В. Кавтеладзе, И.Ф. Пухальская, В.Б. Шустова, Ю.С. Читанава // Гинекология. -2019. - №1. -С. 38-43.

65. Оразов, М.Р. Тазовая боль и аденомиоз - опасный тандем /. М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар, П.А. Семенов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2020. -№ 19(3). -С. 110-116.

66. Оразымбет, Н.Ж. Роль стресса в развитии рака / Н.Ж. Оразымбет, Д.С. Лескен, Г А. Байтурсинов, З.Р. Баймуратова // Science Time. - 2023. - №9 (116). - С. 44-48.

67. Орлова, С.А. Современные аспекты эффективности и безопасности медикаментозной терапии больных с эндометриозом / С.А. Орлова, Е.В. Тихомирова, В.Е.

Балан, Ю.П. Титченко // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - №20(5). - С. 109-115.

68. Охапкин, М.Б. Комбинированный подход к лечению больных с тяжелыми формами эндометриоз-ассоциированного бесплодия / М.Б. Охапкин, В.С. Заболотнов, К.В. Шепелева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - №17(3). - С. 90-96.

69. Пестрикова, Т.Ю. Возможности и перспективы консервативной терапии эндометриоза как хронического прогрессирующего заболевания (обзор литературы) / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, И.В. Юрасов // Гинекология. - 2020. - № 22(1). - С. 14-18.

70. Пономаренко, И.В. Молекулярные механизмы и факторы риска развития эндометриоза / И.В. Пономаренко, А.В. Полоников, М.И. Чурносов // Акушерство и гинекология.- 2019. - № 3. - С. 26-31.

71. Попков, В. М. Оценка сроков развития и особенностей клинических проявлений хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли у мужчин с учетом возраста и массы тела по классификации ЦРОЮТ/ В.М. Попков, В.С. Лойко, И.В. Михайлов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2020. - №16 (1). - С. 69-72.

72. Похилько, А. Г. Влияние стресса на состояние человека и его деятельность, методы борьбы со стрессом и его контроля / А. Г. Похилько, Т. А. Пантелеева // Мировые цивилизации. - 2020. - Т. 5, № 3-4. - С. 91-98.

73. Пронина, В.А. Влияние стрессовых ситуаций на здоровье человека / В.А. Пронина // Столыпинский вестник. - 2023. - №3. -С. 1306-1313.

74 . Радецкая, Л.Е. Эндометриоз: современные принципы диагностики и лечения (обзор литературы) Часть 1. Терапия. Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет. Вестник ВГМУ/ Л.Е. Радецкая, Н.С. Дейкало.- 2019. - С. 16-22.

75. Радецкая, Л.Е. Эндометриоз: современные принципы диагностики и лечения (обзор литературы). Часть 2. Хирургия // Вестник ВГМУ/ Л.Е. Радецкая, Н.С. Дейкало. - 2020. -№1.

76. Самойлова, А.В. Современные направления изучения этиологии и патогенеза эндометриоза (обзор литературы)/ А.В. Самойлова, А.Г. Гунин, А.Е. Сидоров, Т.Г. Денисова, В.В. Чернышов, Т.Л. Смирнова // Проблемы репродукции. - 2020. - № 26(5). - С. 118-132.

77. Скакова, Р.С. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе/ Р.С. Скакова, Л.Б. Кошенова, У.А. Пернебекова, С.С. Уметай, А.М. Лемис, М.К. Тасу // Вестник КазНМУ. -2022. - №1. - С. 60-63.

78. Смелышева, Л.Н. Влияние эмоционального напряжения на Содержание катехоламинов в плазме крови и слюне у лиц с различным тонусом ВНС / Л.Н. Смелышева,

Е.В. Захаров // Вестник Курганского государственного университета. -2016. -№2 (41). - С. 1922.

79. Сорокина, Н.Д. Противоэпилептические препараты в лечении мигрени и невропатической боли / Н.Д. Сорокина, С.С. Перцов, Г.В. Селицкий, А.С. Жердева // Российский журнал боли. - 2021. - №19(3). -С. 45-52.

80. Сулима, А.Н. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / А.Н. Сулима, А.А. Давыдова, А.Н. Рыбалка // Гинекология. - 2018. - №20 (1). -С. 62-67.

81. Сухих, Г.Т. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов / Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, Л.В. Адамян, И.И. Баранов, В.Ф. Беженарь, Р.И. Габидуллина, С.О. Дубровина, А.В. Козаченко, Н.М. Подзолкова, А.А. Сметник, Н.И. Тапильская, Е.В. Уварова, Е.В. Ших, М.И Ярмолинская // Акушерство и гинекология. -2023. - №5. - С. 159-176.

82. Тапильская, Н.И. Синдром хронической тазовой боли у женщин: факторы риска, алгоритмы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики/ Н.И. Тапильская, А.В. Миронова, Е.А. Силаева, А.В. Шкарупа, Р.И. Глушаков // Проблемы репродукции. -2021. -№27(2). - С. 56 -64.

83. Тихомиров, А. Л. Эндометриоз: качество жизни, прогноз и профилактика / А.Л. Тихомиров // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. -2020. -№3 (29). - С. 132-135.

84. Тюзиков, И.А. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: современные тренды и перспективы лечения с позиций доказательной медицины / И.А. Тюзиков, Е.А. Греков // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - №15(1). -С. 90100.

85. Улумбекова, Г.Э. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях / Г.Э. Улумбекова, И.Ю. Худова // ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2022. - № 8(1). - С. 82-113.

86. Филатова, Е.В. Роль кинезиотейпирования в комплексной реабилитации пациентов с мышечно-тоническим болевым синдромом в нижней части спины (поясничной боли) / Е.В. Филатова, И.И. Иванова, Н.Б. Корчажкина, О.А. Булах // Физиотерапевт. - 2019. -№1. -С. 50-56.

87. Фомина, Н.А. Мультидисциплинарный подход к научно-методическому обеспечению деятельности центра адаптивной физической культуры для детей с

ограниченными возможностями здоровья / Н.А. Фомина, М.Ю. Ушакова, И.В. Федотова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2017. - № 3. - С. 74-76.

88. Хащенко, Е.П. Патофизиологические аспекты хронической тазовой боли и системного воспаления у пациенток с эндометриозом / Е.П. Хащенко, А.Д. Лобанова, В.Р. Юсубова, Е.В. Уварова, П.А. Вишнякова, В.Д. Чупрынин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2020. - №1.- С. 83-91.

89. Чернецова А.С. Объективизация хронической тазовой боли у пациенток с эндометриозом / А.С. Чернецова, Л.В. Адамян, М.Н. Шаров, К.Д. Мурватов, С.И. Киселев, Е.Л. Яроцкая, Ю.С. Прокофьева // Проблемы репродукции - 2023. - Т. 29, №6.- С. 102-105.

90. Чернышова, И.В. Серотонинтранспортная система при генитальном эндометриозе: дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ Чернышова Ирина Викторовна. - 2013, 138с.

91. Шаров М.Н. Нейропатическая боль у пациенток с эндометриозом — диагностика и лечение: сравнительное проспективное исследование / М.Н. Шаров, А.С. Чернецова, Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, С.И. Киселев, Ю.С. Прокофьева, И.Н. Гончаров // Коморбидная неврология. - 2024.- Т.1, №2. - С. 5-14.

92. Шевцова, Г.Е. Когнитивно-поведенческая терапия как компонент междисциплинарной программы лечения послеоперационной неонкологической боли / Г.Е. Шевцова, А.И. Исайкин, В.А. Парфенов // Российский журнал боли. - 2018. - № (1). - С. 64-69.

93. Щукина, Н.А. Современные подходы к лечению эндометриоза (изучаем мировые и отечественные рекомендации) / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, Е.Л. Бабунашвили, Н.Ю. Земскова, Т.А. Глебов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - №22(2). - С. 119-124.

94. Эл-Джефут М. Новое о теориях патогенеза эндометриоз / М. Эл-Джефут, Н.В. Артымук // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2019. - Т. 4, №3. С. 77-82.

95. Эндометриоз: федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Одобрено научно-практическим советом Минздрава РФ / Л.В. Адамян [и др.]. - М., 2020.-32с.

96. Ярмолинская, М.И. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, М.С. Флорова // Проблемы репродукции. -2017. - № 23(1). - С. 70-79.

97. Яроцкая, Е.Л. Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных / Е.Л. Яроцкая // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2016. -№ 2(12). - С. 82-94.

98. Abbas, A.M. The role of levonorgestrel intra-uterine system in the management of adenomyosis: a systematic review and meta-analysis of prospective studies / A.M. Abbas, A. Samy, К.

Atwa, H.M. Ghoneim, M. Lotfy, H. S. Mohammed // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2020. - № 99(5). - P. 571-581.

99. Abou-Khalil, B.W. Antiepileptic drugs / B.W. Abou-Khalil // Continuum: Lifelong Learning in Neurology. - 2016. - №22(1). -P. 132-156.

100. Affaitati G. Co-occurrence of pain syndromes / G. Affaitati, R. Costantini, C. Tana, F. Cipollone, M.A. Giamberardino // Neural Transm. -2020. - №127. - P. 625-46.

101. Ahmadpour, N. Virtual Reality interventions for acute and chronic pain management / N. Ahmadpour, H. Randall, H. Choksi, A. Gao, C. Vaughan, P. Poronnik // Biochem Cell Biol. -2019. - Vol. 114. - P.105 - 568.

102. Alimi, Y. The clinical anatomy of endometriosis: A review / Y. Alimi, J. Iwanaga, M. Loukas, R.S. Tubbs // Cureus. - 2018. - Vol.10, №9. - P. 33-61.

103. Alles, S.R.A, Etiology and pharmacology of neuropathic pain / R.A. Alles, P.A. Smith // Pharmacol Rev. - 2018. -№70. -P. 315-347.

104. Arden J. Taming the Amygdala and Other Brain Training Tools / J. Arden // Publisher: Mann, Ivanov and Ferber. - 2016. 304 p.

105 Aredo, J.V. Relating chronic pelvic pain and endometriosis to signs of sensitization and myofascial pain and dysfunction / J.V. Aredo, K.J Heyrana, B.I. Karp, J.P. Shah, P. Stratton // Semin Reprod Med. - 2017. -№35. -P. 88-97.

106. Ball, E. Recent advances in understanding and managing chronic pelvic pain in women with special consideration to endometriosis / E. Ball, Khan K.S. // F1000Res. - 2020. - Vol. 4, №9. -83p.

107. Barra, F. Current understanding on pharmacokinetics,clinical efficacy and safety of progestins for treating pain associated to endometriosis / F. Barra, C. Scala, S. Ferrero // Expert Opin Drug Metab Toxicol. - 2018. - Vol. 14, №4. -P. 399-415.

108. Bashti, O, Noruzinia M, Garshasbi M, Abtahi M. miR-31 and miR-145 as Potential Non-Invasive Regulatory Biomarkers in Patients with Endometriosis / O. Bashti, M. Noruzinia, M. Garshasbi, M. Abtahi // Cell J. - 2018 Vol.20, №1. - P.84-89.

109. Becker, C.M. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis / C.M. Becker, A. Bokor, O. Heikinheimo, A. Horne, F. Jansen F, L. Kiesel // Hum. Reprod. Open. - 2022. - № 2.

110. Bedaiwy, M.A. New developments in the medical treatment of endometriosis /M.A. Bedaiwy, S. Alfaraj, P. Yong, R. Casper // Fertility and Sterility. - 2017. Vol. 107, №3. - P. 555-565.

111. Bedaiwy, M.A. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy /M.A. Bedaiwy, C. Allaire, S. Alfaraj // Fertil. Steril. - 2017. Vol. 107, №3. - P. 537-548.

112. Benetti-Pinto, C.L. Teatin-Juliato C.R., Brito L.G.O.Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review / C.L. Benetti-Pinto, T.A.A. Mira, D.A. Yela, C.R. Teatin-Juliato, L.G.O. Brito L.G.O. // Rev Bras Ginecol Obstet. - 2019. - Vol. 41, №9. - P. 564-574.

113. Bjorkman, S. Erratum: MicroRNAs in endometriosis biological function and emerging biomarker candidates / S. Bjorkman, H.S. Taylor // Biology of Reproduction. - 2019. Vol. 101, №6. -P. 11 -79.

114. Borzi, F. Short Overview of the Effects of Kinesio Taping for Postural Spine Curvature Disorders / F. Borzi, M.A. Szychlinska, M. Di Rosa // Funct Morphol Kinesiol. - 2018. - №3. -59p.

115. Brü nahl, C.A. Combined Cognitive-Behavioural and Physiotherapeutic Therapy for Patients with Chronic Pelvic Pain Syndrome (COMBI-CPPS): study protocol for a controlled feasibility trial / C.A. Brü nahl, S.G.R. Klotz, C. Dybowski et al. // Trials. - 2018. - Vol. 19, №1 -20p.

116. Bulun, S.E. Endometriosis / S.E. Bulun, B.D.Yilmaz, C. Sison, K. Miyazaki, L. Bernardi, S. Liu, A. Kohlmeier, P. Yin, M. Milad // Endocrine Reviews. - 2019. - Vol. 40, №4. -P.1048-1079.

117. Burney, R.O. Reprint of: Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis / R.O. Burney, L.C. Giudice // Fertility and Sterility. -2019. - Vol.112, №4S1. - P. 153-161.

118. ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. - 2022. 192p.

119. Casey, L. Metastases to the ovary arising from endometrial, cervical and fallopian tube cancer: recent advances / L. Casey, N. Singh // Histopathology. - 2020. - Vol.76, №1. - P. 37-51.

120. Cervelló, I. Human endometrial side population cells exhibit genotypic, phenotypic and functional features of somatic stem cells / I. Cervelló, C. Gil-Sanchis, A. Mas, F. Delgado-Rosas, JA. Horcajadas, F.J. Esteban, J.E. O'Connor, A. Pellicer, C. Simón // PLoS One. - 2010. - Vol. 24, №5(6). -P. 60-65.

121. Colak, C. MRI Features of Pelvic Nerve Involvement in Endometriosis / C. Colak, LP. Chamie, J. Youngner, M.C. Forney, M.A. Luna Russo, A. Gubbels, W.M. VanBuren, M. Feldman // Radiographics. - 2024. - Vol.44, №1. - P.23-106.

122. Chiantera, V. Laparoscopic Neuronavigation for Deep Lateral Pelvic Endometriosis: Clinical and Surgical Implications / V. Chiantera, M. Petrillo, E. Abesadze, G. Sozzi, M. Catello Di Donna, G. Scambia, J. Sehouli, S. Mechsner // Minim Invasive Gynecol. - 2018. - Vol. 25, №7. -P. 1217-1223.

123 . Colloca, L. Neuropathic pain / L. Colloca, T. Ludman, D. Bouhassira // Nat Rev Dis Primers. -2017. - Vol.16, №3. - P. 170-172.

124. Ding D, Wang X, Chen Y, Benagiano G, Liu X, Guo SW. Evidence in Support for the Progressive Nature of Ovarian Endometriomas. J Clin Endocrinol Metab. - 2020. - Vol 1, №105(7). -P. 189.

125. dos Bispo, A.P.S. Assessment of pelvic floor muscles in women with deep endometriosis / A.P.S. dos Bispo, C. Ploger, A.F. Loureiro // Arch Gynecol Obstet. - 2016. - № 294.

- P. 519-523.

126.. Dosenovic, S. Interventions for neuropathic pain: an overview of systematic reviews / S. Dosenovic, A.J. Kadic, M. Miljanovic // Anesth Analg. - 2017. - Vol. 125, №2. - P. 643-652.

127. Du, X. Endometrial mesenchymal stem cells isolated from menstrual blood by adherence / X. Du, Q. Yuan, Y. Qu, Y. Zhou, J. Bei // Stem Cells International.- 2016. - P. 357-384.

128. Ferrero, S. Current and emerging treatment options for endometriosis / S. Ferrero, G. Evangelisti, F. Barra // Expert Opinion on Pharmacotherapy. - 2018. - Vol. 19, №10. -P. 1109-1125.

129. Figueira, P.G. Stem cells in endometrium and their role in the pathogenesis of endometriosis / P.G. Figueira, M.S. Abrao, G. Krikun, H.S. Taylor // Annals of the New York Academy of Sciences. -2011. - Vol. 1221, №1. - P. 10-17.

130. Gargett, C.E. Endometrial stem/progenitor cells: the first 10 years / C.E. Gargett, K.E. Schwab, JA. Deane JA // Human Reproduction Update. -2016. - Vol. 22, №2. - P.137-163.

131. Goncalves, A.V. The practice of hatha yoga for the treatment of pain associated with endometriosis. / A.V. Goncalves, N.F. Barros, L. Bahamondes // Altern Complement Med. - 2017. -№23. -P. 45-52

132. Gordts, S. Pathogenesis of deep endometriosis / S. Gordts, P. Koninckx, I. Brosens // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 108, №6. - P. 872-886.

133. Grandi, G. Does dienogest influence the inflammatory response of endometriotic cells? A systematic review/ G. Grandi, M. Mueller, N.A. Bersinger, A. Cagnacci, A. Volpe, B. McKinnon // Inflamm Res. - 2016. - Vol. 65, №3. - P.183-192.

134. Grover, S.B. Niche role of MRI in the evaluation of female infertility / S.B. Grover, N. Antil, A. Katyan, H. Rajani, H. Grover, P. Mittal // Indian J Radiol Imaging. - 2020. - Vol. 30, №1. -P. 32-45.

135. Cruccu, G. EAN guidelines on central neurostimulation therapy in chronic pain conditions / G. Cruccu, P. Garcia-Larrea, M. Hansson, M. Keindl, W. Paulus // Eur. J. Neurol. - 2016.

- №23. -P. 1489-1499.

136. Hettler, A. Piriformissyndrom infolge einer extragenitalen Endometriose [Extragenital endometriosis leading to piriformis syndrome]. A. Hettler, J. Böhm, M. Pretzsch, G. von Salis-Soglio // Nervenarzt. - 2006. - Vol. 77, №4. -P. 474-477.

137. Hirata, T. Extra-pelvic endometriosis: A review / T. Hirata, K. Koga, Y. Osuga // Reprod Med Biol. - 2020. - Vol. 19, №4. -P.323-333

138 . Horne, A.W. GaPP2 collaborative. Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial / A.W. Horne, K.Vincent, C.A. Hewitt, L.J. Middleton, M. Koscielniak, W. Szubert, A.M. Doust, J.P.Daniels // Lancet. - 2020. -Vol. 26, №396. - P. 909-917.

139. Hou, W. H. The effects of add-on non-invasive brain stimulation in fibromyalgia: A meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials / W.H. Hou, T. Y. Wang, J.H. Kang // Rheumatology. - 2016. - №55. - P. 1507-1517.

140. International Working Group of AAGL, ESGE, ESHRE and WES; Tomassetti C. An international terminology for endometriosis / C. Tomassetti, N.P. Johnson, J. Petrozza, M.S. Abrao, J.I. Einarsson, A.W. Horne // Hum. Reprod. Open. - 2021. - № 2021(4).

141. Iyengar, S. The role of calcitonin gene-related peptide in peripheral and central pain mechanisms including migraine / S. Iyengar, M.H. Ossipov, K.W. Johnson // Pain. - 2017. - Vol. 158, №4. - P. 543-59.

142. Kabanova, O.O. The role of the immune system in the pathogenesis of endometriosis / O.O. Kabanova, A.G. Melkumian, L.V. Krechetova, I.V. Menzhinskay, S.V. Pavlovich // Gynecology.- 2021. Vol. 23, №6. - P.485-492.

143. Khalaj. K. Extracellular vesicles from endometriosis patients are characterized by a unique miRNA-lncRNA signature / K. Khalaj, J.E. Miller, H. Lingegowda, A.T. Fazleabas, S.L.Young, B.A. Lessey, M. Koti, C. Tayade // JCI Insight. - 2019. - Vol. 19, №4(18). - P. 128- 130.

144. Khodaverdi, S. Superior hypogastric plexus block as an effective treatment method for endometriosis-related chronic pelvic pain: An open-label pilot clinical trial / S. Khodaverdi, M.R. Alebouyeh, K. Sadegi, A. Mehdizadehkashi, M. Kaveh, S.R. Entezari, H. Mirzaei // J. Obstet. Gynaecol. - 2021. - № 41. -P. 966-971.

145. Kiesel, L. Diagnosis of endometriosis in the 21st century / L. Kiesel, M. Sourouni // Climacteric. - 2019. - Vol. 22, №3. - P. 296-302.

146. Klemmt, P.A.B. Molecular and Cellular Pathogenesis of Endometriosis / P.A.B. Klemmt, A. Starzinski-Powitz // Current Women's Health Reviews. -2018. - Vol. 14, №2. - P. 106116.

147. Koninckx, P. R. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory / P.R. Koninckx, A. Ussia, L. Adamyan, A. Wattiez, V. Gomel, D.C. Martin // Fertility and Sterility. - 2019. - Vol. 111, №2. - P. 327-340.

148. Koninckx, P.R. Epidemiology of subtle, typical, cystic, and deep endometriosis: a systematic review / P.R. Koninckx, A. Ussia, J. Keckstein, A. Wattiez, L. Adamyan // Gynecological Surgery. - 2016. - № 13. - P.457-467.

149. Konrad, L. Endometriosis in MRKH cases as a proof for the coelomic metaplasia hypothesis? / L. Konrad, R. Dietze, P.K. Kudipudi, F. Horne, I. Meinhold-Heerlein // Reproduction. -2019. - Vol. 158, №2. -P. 41-47.

150. Killinger, K.A. Symptom and Quality of Life Improvements After Pelvic Floor Physical Therapy in a Clinical Population of Women with Pelvic Pain and Other Symptoms / K.A. Killinger, J.L. Henrichsen, E. Han, Y.L. Dai, L. Nguyen // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. -2021.

- №27. - P. 18-21.

151. Lagana, A.S. The pathogenesis of endometriosis: molecular and cell biology insights / A.S. Lagana, S. Garzon, M. Götte, P. Vigano, M. Franchi, F. Ghezzi, D.C.Martin // Int J Mol Sci. -2019. - Vol. 20, №22. -P. 5615.

152. Lang, J. Dienogest for Treatment of Endometriosis in Chinese Women: A Placebo-Controlled, Randomized, Double-Blind Phase 3 Study / J. Lang, Q. Yu, S. Zhang, H. Li, K. Gude, C. von Ludwig, X. Ren // Womens Health (Larchmt). - 2018. - Vol. 27, № 2. - P. 148-155.

153. Larish, A. M. Vaginal Diazepam for Nonrelaxing Pelvic Floor Dysfunction: The Pharmacokinetic Profile / A.M. Larish, R.R. Dickson, R. A. Kudgus, R.M. McGovern, J.M. Reid // Sex Med. - 2019. - Vol. 16, №6. - P. 763-766.

154. Laschke, M. W. The gut microbiota: a puppet master in the pathogenesis of endometriosis? / M.W. Laschke, M.D. Menger // American Journal of Obstetrics and Gynecology. -2016. - Vol. 215, №1. -P. 1-4.

155. Ledermann, K. Chantal Martin: Chronic Pain, Dopamine and Depression: Insights from Research on Fibromyalgia In book: Chronic Pain. -Sölch, - 2018. - P. 57-72.

156. Lee, J.H. Effectiveness of dienogest for treatment of recurrent endometriosis: a multicenter data / J.H. Lee, J.Y. Song, K.W. Yi, S R. Lee S, D.Y. Lee J. H., Shin // Reprod Sci. -2018. - Vol. 25, №10. - P.1515-1522.

157. Lee, S.R. Efficacy and Safety of Long-Term Use of Dienogest in Women With Ovarian Endometrioma / S.R. Lee, K.W. Yi, J.Y. Song, S.K. Seo, D.Y. Lee // Reprod Sci. - 2018. - Vol. 25, №3. - P. 341-346.

158. Li, T. Endometriosis alters brain electrophysiology, gene expression and increases pain sensitization, anxiety, and depression in female mice / T. Li, R. Mamillapalli, S. Ding // Biol Reprod.

- 2018. - Vol. 99, №2.-P. 349-359.

159. Lobb, R. J. Exosomes: key mediators of metastasis and pre-metastatic niche formation/ R.J. Lobb, L.G. Lima, A. Möller // Seminars in Cell and Developmental Biology. - 2017. - Vol. 67, №3. -P. 3-10.

160. Loder, E. Pharmacologic prevention of migraine: a narrative review of the state of the art in 2018 / E. Loder, P. Rizzoli // Headache: The Journal of Head and Face Pain. - 2018. - Vol. 58, №3. -P. 218-229.

161. Lv, J.W. Inhibition of microRNA-214 promotes epithelial-mesenchymal transition process and induces interstitial cystitis in postmenopausal women by upregulating Mfn2 / J.W. Lv, W. Wen, C. Jiang, Q.B. Fu, Y. J. Gu, T.T. Lv, Z.D. Li, W. Xue // Experimental and Molecular Medicine. -2017. - Vol. 49, №7. - P. 30-57.

162. Maddern, J. Pain in Endometriosis / J. Maddern, L. Grundy, J. Castro, S.M. Brierley // Front Cell Neurosci. - 2020. - №14. -P. 590-823.

163. Malvezzi, H. Endometriosis: current challenges in modeling a multifactorial disease of unknown etiology / H. Malvezzi, E.B. Marengo, S. Podgaec, C.A. Piccinato // Transl Med. - 2020. -Vol. 18, №1. -P. 3-11.

164. Marki, G. Physical pain and emotion regulation as the main predictive factors of health-related quality of life in women living with endometriosis /G. Marki, A. Bokor, J. Rigo, A. Rigo // Hum Reprod. - 2017. - №32. -P.1432-1438.

165. Matalliotakis, M. Endometriosis in Adolescent and Young Girls: Report on a Series of 55 Cases / M. Matalliotakis, G.N. Goulielmos, C. Matalliotaki, A. Trivli, I. Matalliotakis, A. Arici // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. - 2017. - Vol. 30, №5. -P. 568-570

166. Mellado, B. Social isolation in women with endometriosis and chronic pelvic pain / B. Mellado, A. Falcone, O. Poli-Neto, J. Rosa e Silva, A. Nogueira, F. Candido-dos-Reis // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2016. - Vol. 133, №2. -P. 199-201.

167. Mettler, L. Endometriosis: a concise practical guide to current diagnosis and treatment/ L. Mettler, I. Alkatout, J. Keckstein // EndoPress GmbH; -2018. - 480 p.

168. Mira, T.A.A. Systematic review and meta-analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis / T.A.A. Mira, M.M. Buen, M.G. Borges, D.A. Yela, C.L. Benetti-Pinto // Gynaecol Obstet. - 2018. - Vol.143, №1. - P.2-9.

169. Monange, A. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Therapy (rTMS) for Endometriosis Patients with Refractory Pelvic Chronic Pain: A Pilot Study / A. Monange, X.Moisset, P.Chauvet , A.S. Gremeau, A. Comptour, M. Canis, B. Pereira, N. Bourdel // Clin Med. - 2019 . -Vol.13, №8(4). - 508p.

170. Monsanto, S.P. Surgical removal of endometriotic lesions alters local and systemic proinflammatory cytokines in endometriosis patients / S.P. Monsanto, A.K. Edwards, J. Zhou, P. Nagarkatti, M. Nagarkatti // Fertility and Sterility. - 2016. - Vol. 105, №4. - Р. 968-977.

171. Nawaz, M. Extracellular vesicles and matrix remodeling enzymes: The emerging roles in extracellular matrix remodeling, progression of diseases and tissue repair / M. Nawaz, N. Shah, B.R. Zanetti, M. Maugeri, R.N. Silvestre, F. Fatima // Cells. - 2018. - Vol. 7, №10. - 167р.

172. Nirgianakis, K. Dienogest mediates midkine suppression in endometriosis / K. Nirgianakis, G. Grandi, B. McKinnon, N. Bersinger, A. Cagnacci, M. Mueller // Human Reproduction. - 2016. - Vol. 31, №9. - Р. 1981-1986.

173. Nothnick, W. Recent advances in the understanding of endometriosis: the role of inflammatory mediators in disease pathogenesis and treatment / W. Nothnick, Z. Alali // F1000Research. - 2016. -№17. -5р.

174. Olpin, J. D. MR Imaging of Mullerian Fusion Anomalies / J.D. Olpin, A. Moeni, R.J. Willmore, M.E. Heilbrun // Magn Reson Imaging Clin N Am. - 2017. - Vol. 25, №3. -Р. 563-575.

175. Painter, J. N. Genetic overlap between endometriosis and endometrial cancer: evidence from cross-disease genetic correlation and GWAS meta-analyses / J.N. Painter, T.A. O'Mara, A.P. Morris, T.H.T. Cheng, M. Gorman // Cancer Medicine. - 2018. - Vol. 7, №5. -Р. 19781987.

176. Panir, K. Non-coding RNAs in endometriosis: A narrative review / K. Panir, J.E. Schjenken, S.A. Robertson, M L. Hull // Human Reproduction Update. - 2018. - Vol. 24, №4. -Р. 497-515.

177. Pantou, A. The role of laparoscopic investigation in enabling natural conception and avoiding in vitro fertilization overuse for infertile patients of unidentified aetiology and recurrent implantation failure following in vitro fertilization / A. Pantou, M. Simopoulou, K. Sfakianoudis, P. Giannelou, A. Rapani, E. Maziotis // Clin. Med. - 2019. - Vol. 8, №4. -548р.

178. Parkin, K.L. Uterine leukocyte function and dysfunction: a hypothesis on the impact of endometriosis / K.L. Parkin, A.T. Fazleabas // American Journal of Reproductive Immunology. -2016. - Vol. 75, №3. -Р. 411-417.

179. Patel, R. Mechanisms of the gabapentinoids and a25-1 calcium channel subunit in neuropathic pain / R. Patel, A.H. Dickenson // Pharmacology Research & Perspectives.- 2016. - Vol. 4, №2. - 205р.

180. Pereira, A. Clinical Management of Chronic Pelvic Pain in Endometriosis Unresponsive to Conventional Therapy / A. Pereira, M. Herrero-Trujillano, G. Vaquero, L. Fuentes, S. Gonzalez, A. Mendiola, T. Perez-Medina // Pers Med. - 2022. - Vol. 12, №1. -Р. 101.

181. Pertovaara, A. The noradrenergic pain regulation system: a potential target for pain therapy / A. Pertovaara // Eur J Pharmacol. - 2013. - Vol. 716(1-3). -P. 2-7.

182. Perucca, E. Antiepileptic drugs: evolution of our knowledgeand changes in drug trials / E. Perucca // Epileptic Disord. - 2019. - Vol. 21, №4. -P. 319-329.

183 . Pinot-Monange, A. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Therapy (rTMS) for Endometriosis Patients with Refractory Pelvic Chronic Pain: A Pilot Study/ A. Pinot-Monange, X. Moisset, P. Chauvet, A.S. Gremeau, A. Comptour, M. Canis, B. Pereira, N. Bourdel // Clin Med. -2019. - Vol. 8, №4. - 508p.

184. Pourmand, A. Virtual Reality as a Clinical Tool for Pain Management / A. Pourmand, S. Davis, A. Marchak, T. Whiteside, N. Sikka // Curr Pain Headache Rep. - 2018. - Vol. 22, №8. -53p.

185. Quan, K. Acupuncture as Treatment for Female Infertility: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials/ K. Quan, C. Yu, X. Wen, Q. Lin, N. Wang, H. Ma // Evidence - Based Complementary and alternative medicine. - 2022. - Vol. 2022. -P. 359-373.

186. Riccio, L.D.G.C. Immunology of endometriosis / L.D.G.C. Riccio, P. Santulli, L. Marcellin // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2018. - №50. - P.39-49.

187. Römer, T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice / T. Römer // Arch Gynecol Obstet. - 2018. - Vol. 298, №4. - P. 747-753.

188. Samy, A. Medical therapy options for endometriosis related pain, which is better? A systemic review and network meta-analysis of randomized controlled trials / A. Samy, A. Taher, S.A. Sileem, A.M. Abdelhakim, M. Fathi, H. Haggag // Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020.

189. Sapkota, Y. Meta-analysis identifies five novel loci associated with endometriosis highlighting key genes involved in hormone metabolism / Y. Sapkota, V. Steinthorsdottir, A.P. Morris, A. Fassbender // Natur Communications. - 2017. - №8. - P. 15-39.

190. Saunders, P.T.K. Endometriosis: etiology, pathobiology and therapeutic perspectives / P.T.K. Saunders, A.V. Horn // cell. - 2021. - Vol. 184, №11. - P. 2807-2824.

191. Schjenken, J.E. Exosome-mediated intracellular signaling impacts the development of endometriosis— new avenues for endometriosis research / J.E. Schjenken, K. Panir, S.A. Robertson, M L. Hull // Molecular Human Reproduction. - 2019. - Vol. 25, №1. -P. 2-4.

192. Scott, K.M. The Treatment of Chronic Coccydynia and Postcoccygectomy Pain with Pelvic Floor Physical Therapy / K.M. Scott, L.W. Fisher, I.H. Bernstein, M.H. Bradley // PM&R. -2017. -№9. - P. 367-376.

193. Scutiero, G. Oxidative Stress and Endometriosis: A Systematic Review of the Literature /G. Scutiero, P. Iannone, G. Bernardi, G. Bonaccorsi, S. Spadaro, C.A. Volta, P. Greco, L. Nappi // Oxid Med Cell Longev. -2017. - P. 72-88.

194. Scardapane, A. Magnetic Resonance Colonography May Predict the Need for Bowel Resection in Colorectal Endometriosis / A. Scardapane, F. Lorusso, M. Francavilla, S. Bettocchi, F.D. Fascilla, G. Angelelli, M. Scioscia // Biomed Res Int. - 2017. - P. 59-81.

195. Seo, J.W. Effects of long-term postoperative dienogest use for treatment of endometriosis on bone mineral density / J.W. Seo, D.Y. Lee, B.K. Yoon, D. Choi // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2017. - №.212. - P. 9-12.

196. Sidhu, H.S. Current status of the new antiepileptic drugs in chronic pain / H.S. Sidhu, A. Sadhotra // Frontiers in Pharmacology. - 2016. - №;7. - 276p.

197. Sohn, R. Adrenergic signalling in osteoarthritis/ R. Sohn, G. Rösch, M. Junker, A. Meurer, F. Zaucke, Z. Jenei-Lanzl // Cell Signal. - 2021. - № 82.

198. Stone, R.H. Systematic Review of Intravaginal Diazepam for the Treatment of Pelvic Floor Hypertonic Disorder /R.H. Stone, M. Abousaud, A. Abousaud, W.A. Kobak // Clin Pharmacol.

- 2020. - №60. - P. 110-120.

199. Sun, H. Macrophages alternatively activated by endometriosis-exosomes contribute to the development of lesions in mice / H. Sun, D. Li, M. Yuan, Q. Li, Q. Zhen, N. Li, G. Wang // Molecular Human Reproduction. -2019. - Vol.25, №1.- P.5-16.

200. Sun, X. Aberrant Thalamic-Centered Functional Connectivity in Patients with Persistent Somatoform Pain Disorder/ X. Sun, X. Pan, K. Ni, C. Ji, J. Wu, C. Yan, Y. Luo // Neuropsychiatr Dis Treat. - 2020. - №16. - P. 273-281.

201. Techatraisak, K. Effectiveness of dienogest in improving quality of life in Assian women with endometriosis (ENVISIOeN): interim results from a prospective cohort study under reallife clinical practice / K. Techatraisak K, A. Hestiantoro, S. Ruey, M.J. Banal-Silao // BMC Womens Health.- 2019. - Vol. 19, №1. - 68p.

202. Tennfjord, M.K. Effect of physical activity and exercise on endometriosis-associated symptoms: a systematic review/ M.K. Tennfjord, R. Gabrielsen, R. // BMC Women's Health. - 2021.

- №21. - 355p.

203. Uimari, O. Genomewide genetic analyses highlight mitogen-activated protein kinase(MAPK) signaling in the pathogenesis of endometriosis /O. Uimari, N. Rahmioglu, D.R. Nyholt, K.Vincent, S.A. Missmer //Human Reproduction. - 2017. - Vol. 32, №4. - P. 780-793.

204. Vergara, F. Contribution of mesolimbic dopamine and kappa opioid systems to the transition from acute to chronic pain / F. Vergara, N.F. Sardi, A.C. Pescador, G.O. Guaita, C.A. Jark Stern, J.L. Chichorro, L. Fischer // Neuropharmacology. - 2020. - №178. - P. 108-226.

205. Vigano, D. Irritable bowel syndrome and endometriosis: new insights for old diseases / D. Vigano, F. Zara, P. Usai // Dig Liver Dis. - 2018. - №50. - P. 213-219.

206. Wiffen, P.J. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults/ P.J. Wiffen, S. Derry, R.F. Bell, A.S. Rice, T.R. Tölle, T. Phillips, R.A. Moore //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - №6. - 79p.

207. Wojcik, M, Physiotherapy Management in Endometriosis / M. Wojcik, R. Szczepaniak, K. Placek // Environ Res Public Health. - 2022. - Vol. 19, №23. -P. 16-148.

208. Xu, X. Possible involvement of neuropeptide and neurotransmitter receptors in Adenomyosis / X. Xu, X. Cai, X. Liu, S.W. Guo // Reprod Biol Endocrinol. - 2021. - Vol. 19, №1. -25p.

209. Yadollah, Ranjbar-Slamloo and Zeinab Fazlali: Dopamine and Noradrenaline in the Brain; Overlapping or Dissociate Functions? Front. Mol. Neurosci. - 2020

210. Yu, Q. Dienogest for Treatment of Endometriosis in Women: A 28-Week, Open-Label, Extension Study / Q. Yu, S. Zhang, H. Li, P. Wang, M. Zvolanek, X. Ren // Womens Health (Larchmt). - 2019. - Vol. 28, №2. -P. 170-177.

211. Zakhari, A. Dienogest and the Risk of Endometriosis Recurrence Following Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / A. Zakhari, D. Edwards, M. Ryu, J.J. Matelski, O. Bougie, A. Murji // Minim Invasive Gynecol. -2020.

212. Zondervan, K.T. Endometriosis / K.T. Zondervan, C.M. Becker, K. Koga, S.A. Missmer, R.N. Taylor, P. Vigano // Nat Rev Dis Primers. - 2018. - Vol. 4, №1. -9p.

213. Zubrzycka, A. Genetic, epigenetic, and steroidogenic modulation mechanisms in endometriosis / A. Zubrzycka, M. Zubrzycki, E. Perdas // Clin Med. - 2020. - №9. - 130p.

Приложение А Визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ) (обязательное)

Приложение Б Опросник Pain Detect (обязательное)

ОПРОСНИК ПО БОЛИ

Шкала психологического стресса PSM-25. Шкала PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона

(Ьетуг-Теээгёг-РМПоп)

(обязательное)

1 Я напряжен м взволнован (и шшгчен ) 12 3 4 5 6 7 8

2 V меня ком в горле, п (пли) я ищущап сухость во рту 12 3 15 678

3 Я перегружен работой. Мне совсем не хватает времени 1 2 3 ( 5 6 7 8

4 Я проглатываю пищу или забываю поесть 12 3 1 5 6 7 «

5 Я обдумываю свои идеи снова и снова: я меняю свои планы; мои мысли постоянно повторяются 12 3 1 5 6 7 8

Я чувствую себя одиноком, изолированным и непонятым 1 2 3 4 5 6 7 8

7 Я страдаю от физического недомогания; у меня болит голова, напряжены мышцы шеи. боля в спине, сналмы п желудке 12 3 4 5 6 7 8

8 Я поглощен мыслямн. измучен или обеспокоен 12 3 4 5 6 7 8

и Меня внезапно бросает то в жар. го в холод 1 2 3 4 5 6 7 8

10 Я забываю о встречах или делах, которые должен сделать или решить 1 2 3 1 5 6 7 8

11 Я легко могу заплакать 12 3 4 5 6 7 8

12 Я чувствую себя уставшим 12 3 4 5 6 7 8

13 Я крепко стискивай зубы 1 2 3 4 5 6 7 8

и Я спокоен « 7 6 5 4 3 2 1

15 Мне |нжг ю дыпипь. II (и III) v 411111 и1п1/1пно III рехвлтылап дыхание 1 2 3 4 5 6 7 8

и> Я имею пробимы с иищенлреннем н г кншгч никои (боли, кошки, расстронггни или инюры) 12 3 4 5 6 7 8

17 Я взно.шопан. обеспокоен пли смущен 1 2 .4 1 5 6 7 8

1« >1 н'1ко пугаюсь; шум или шорох засиш лист меня н|дра1 ни<1 и, 12 3 4 5 6 7 8

1!) Мне необходимо более чем полчаса ми г ого •нобы уснуть 12 3 4 5 6 7 8

20 Я ебн| 1 111.11.\. «щи мьц 'III 1 нуыиы мне III V 11,1 ■,м- I согрело 1 очен нос | II, и м III' М о 1 N 1 1.1111 центрн|ишитц пнимлнне 1 2 3 4 5 6 7 8

21 >' мена упллыи мил, мешки или круги пот 1 1л 1нм11 12 3 4 5 6 7 8

22 Я чуш г пут гяж1чль ни своих плечах 1 2 .1 4 5 6 7 8

2Л Я встревожен. Мне необходимо носюмнио .111111,111,1 >1 Я III- могу у (ОЧИ, 11,1 одном МП и 12 3 4 5 6 7 8

21 Мне грудно конгролиропать свои поступки ■ МОИНИ. II,К 1 роеннг II III Ж1 Г 1 м 12 3 4 5 6 7 8

25 Я напряжен 12 3 4 5 6 7 8

Опросник

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо

1. Как Вы опениваете качество Вашей жизни? 1 2 3 4 5

Очень не уловлетво рен Не уловлетво рен Ни то. ни другое Удовлетв орен Очень уловлетво рен

2. Насколько Вы удовлетворены состоянием своего здоровья? 1 2 3 4 5

В ответах на следующие в опросы укажите, в какой степени Вы испытывали определенные состояния в течение последних четырех недель

Вовсе нет Немного Умеренно В значительно й степени Чрезме рно

3. По Вашему мнению, в какой степени физические боли мешают Вам выполнять свои обязанности? 5 4 3 2 1

4. В какой степени Вы нуждаетесь в какой-либо медигптнской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни? 5 4 3 2 1

5. Насколько Вы довольны своею жизнью? 1 2 3 4 5

Совершенно не удовлетвори Не удовлетворен зругое Уловлетво^ Очень удовлетворен

16. Насколько Вы удовлетворены своим сном? 1 2 3 4 5

17. Насколько Вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности? 1 2 3 4 5

18. Насколько Вы удовлетворены своею трудоспособностью? 1 2 4 5

19. Насколько Вы довольны собой? 1 2 4 5

20 Насколько Вы удовлетворены личными взаимоотношениями? 1 2 3 4 5

21. Насколько Вы удовлетворены своею сексуальной жизнью? 1 2 3 4 5

22. Насколько Вы удовлетворены поддержкой, которую Вы получаете от своих друзей? 1 2 3 4 5

23. Насколько Вы удовлетворены условиями в месте Вашего проживания ? 1 2 3 4 5

24. Насколько Вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания зля Васп 1 2 3 4 5

25. Насколько Вы удовлетворены транспортом, которым Вы пользуетесь? 1 2 3 4 ?

качества жизни Всемирной организации здравоохранения (ВОЗКЖ-26)

(обязательное)

Индекс женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index, FSFI)

(обязательное)

Индекс женской сексуальности (Female sexual function index, FSFI) для проведения дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений (полный)

>ти вопроса >чправлены на вимл«*«« особенностей 8aw«* сексуальности в течение предшествующ« 4 недель. Пожалуйста, отв?*>те ка эти вопросы честив V ясно насколько возможно. Ваши ответы буду сох pernee полностью конфиденциа/ьн» ми. В or роснике приненяютс« следующие спр^де/гиия Поневой акт о i(.iyie/«H ил* выю^оцкй ирмлневенне юсового член« во влаглдиц«. иловое влечение (келаьие) и.-л *м|ер«с - чувсм. комрое *-лычаег желание ичегь поповой кмг*о, чувство воспрмшиявосги * сексуальному интерегу со стороны партнера. * сексуальный размышлениям и; и флн'азиим. Поломе возбуждение -чувства или оцушени*. которые пкпючаст фишческие и чсикичесчае ас тккты поповою во 1бумде>« и* чувство геппоты или друге оцуцемий п головых органах, гояазаниг я-пд(смаэки) и/«лм гоиэлшипи» мышипромежности. Ппазвои во'6у*лч<и« кклку.ло- иго дестиивчие как « протес«1 общении г партнером, так и в процесго гаиоуповлетворечия (мастурбации) и/или сгксуапииыхфачта^ан.

i] Почт всегда или вевдо.

Ьапьи«, чем в VJ% туч»-в. i] Иногда Jnpntü .»о i 90%сау«ея).

(2.1 Неикшыю pa J (иеиык; * [1] Почт нмкогдо или пи cu (с

i в 50% случаев).

[5 J Очень высокий. Ui Высокий. [3] Умеренный. (21 Нимий. [1] Очень низкий или его не была.

(5) Почта всетда или всегда. К '(acra ¡f>o»ue, •<* |У7Ъ«у.]«9!. [jj Иногда |-фиМ**|»дио i W* cjy-j»«V (2J Несколько pas |«нии, чем > vJk аучдо). [1] Почта никофа или никоша. [0* Обцения и к jh так гае не были.

[510а»ьвысатм. Г41 Высокий. [3J Умеренный. (21 Низкий. [1 j Очень низкий кпи отсутствовал во об и<е. [01 Об цени» и кант актов не было.

151 Почта eceiда или всегда. 14] Ьопьие. •*•» в ЪСГ*. случаев. [3J Иногда (прибпизителшо в ьоу иучаеа). [21 Несколько раз (неммае. чем я£ОЪслучае«). [1] Почта никогда или никоей. [0] Об цени и и контактов не было.

[51 Почта всегда или всегда. 14] Б-ольис, чем в «ГЬ случаев. [3] Инадо (ттрибякмгелыю в к» случаев). [21 Несколько pai (меиъие. чем в ХЛЬ случаев). [11 Почти никсядо или нишгдо [0]0бценмяи контактов не было.

51 П(Н1И асе да или осе да.

41 Ьольи^ чем в ьоч, иучаев.

3j И ммда (лриблкжтелмй в Wh случаев).

[0 J Обоими» и кои га кто в не было.

12] От оси кв шо грудным, [lj Hp грудным.

[0] Общения я конгактов не бым.

[21 Несколько pai (меяьис чем vn» случаев). " " отдоили 1в.тош,

» контактов не г»

1. Как часто Вь испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?

2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса а последние 4 недели?

3. Как часто Вы чувствуете себя активко сексуально «включенными » в течение полового контакта или общения в последние 4 недели?

4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?

5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в тление полового контакта в последние 4 недели?

6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели?

7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели?

8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалиив) в начале полового акта в последние 4 недели?

9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели?

10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели?

11. Какчасто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели?

12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели?

13. Насколько Вас удовлетворял и приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели?

14. Выбыли удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашим партнером в процессе половою акта в последние 4 недели?

1Б. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с вашим партнером в течение последних 4 недель?

16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель?

1?. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели?

18. Какчасто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели?

19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта кли боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели?

Индекс позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее шести основных составляющих: половое влечение, чувствительность и возбудимое"!», любраклция, оргастииосту удовле-ворениость половой жизныо, дискомфорт/бал* ^Р* коитусе или после неге. Количественная оиенка результатов теста не предусмотрена - оптимальны» считается максимально позитивное количество баллов паи ответе на каждый вопрос анкеты.

1

[5] Чрезвычайна трудно или нениаша [41 Очень грудным. [3] Трудным.

151 Почта кеда или всэда.

[4J Ь-олыге, чем в КП случаев.

[3J Инидо (прибямзителыю в мъелучаев).

(51 Чрезвычайна трудна или невозможно. [¿} Очень груши.

[3j Трудна-rnn

W»

13] И

151 Почта Beel да или все« да.

Г 41 Боям*«, -*•«• в У3% случаев.

[3] Иногда (мрийпюителыт в «Я. иучлеи).

[5] чрезвычайно трудно hi

4 ! 5«емь грудным. 3J Трудным.

151 Очень удовлетворена. UJ Удовлетворена.

[3] Отмосикпыводиноким удовлеяврена.

5» t о

[510.

Uly, р

15] CN ей» уро »дет ю реи л. Wy«jnner«opewe.

[3] (Ггиоолежм) 1Мипа»ак] уддоеторсна.

в]» 11« во.

12! 0 flj К tojo

121И

т

SS и*

то М»

[!)!» 1JO.

И О

12 Отоситеяьло трудно. [1] Нетрудна.

[0] Общения и кии тактов не било.

121 Несколько ргз (меньше, чем ■ «я ill Почта ни ко <д а или никогда. Обцени* и контактов не было.

(21 От оси те льна трудным, mНе трудным.

[0] Об ценив и контактов не быта.

(21 Неуюшлетмрена.

[1' Очень неудовлетворена.

[0] Общения и контакте не было.

12 J Неудовлетворена.

Í1J CMtstb неудовлетворена.

[01 Облени» и контактов не была

, [51 Очень ж«*летоОрена. [2 J Неудовлетяорена.

[4J Лавле'творена. [1] Очень неудоблето арена.

[3] Отосип-льно удовлетворена.

(5J Очепьудовлепаорена. [21 Неудовлетворена.

14. фовлегяиреш. [1] Совсем неудов лет варена.

[3) Отосилельно удовлетворена.

[51 Небылопслыгскабцения.

[4] Почта всегда кпи всегда.

[3] Часто ((юльве. чем so* случаев).

[51 Небыли гкзпыга к об цен«*. 2 1

[4] Почти все «а и а И виадо. ill

[3J Часто (билыге, • «ем случаев). toji

[51 Не было лапы га к об цен к». 121J

[4J Очень высокая. 1)1

[3J Вышка*. 0 U

Í2 Иногда (лриблкмтеоьио в ъсп. случае в). 1] Несколько pai (меньие, чем в 30* случаев). О J Почтя ник'лда или някотда.

и вообне О тсуто во вала.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale) HADS

(обязательное)

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (НАРБ)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время 2-часто

1 ■ время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто О - только иногда