Эпидемиологическая оценка риска инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Тургенева, Ирина Андреевна

• Тургенева, Ирина Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тургенева, Ирина Андреевна

Список сокращений, используемых врвботв——.

Введен»-.-.г.—.

Глина 1 Проблемы инфекционной безоплспйсти при оказании парикмахерских и косметических >wr1И современном этапе {обзор литературы)-——

Глава 2 Материалы н методы (^следования

Глава 3 Риск инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемокошаюных ннфскцнй при косметических н парикмахерских технологиях

Глава 4 Эпидемиологически* оцемя юттн инфекционной зашиты косметических и парикмахерских тсхиолгкй ■————.■.——.

Глава S Пути совершенствования вктиннфекцноиной защиты косметических н парикмахерских технологий.7$

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая оценка риска инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов»

Актуальность проблемы

Проблема инфекционной безопасности населения в современных условия1! приобрела особую актуальности Высокий уровень урбанизации, сложные социальные н экологические условия жиши людей. интенсивно« внедрение новых технологий сопровождаются негативными Тенденциями ростом заболеваемости н смертности, возвращением давно забытых и пмвлсиием косых инфекций [87], На фойе зпидеми'кекого распространения контактных и в том «окле гемокочтактных инфекций происходит ннтеисимюе р&тгтте сети лл рта еях ере к ня н косметических салонов, услугами которых пользуется каждый четвертый житель города Кемерово.

Современные парикмахерские и косметические технология предполагают не только декоративные услуги, но и лечебные процедуры, которые по объему н инвазии можно соотнести с медицинскими. Существование разнообразных источников it путей передачи возбудителей инфекций в парикмахере*»* и косметических салонах обусловлю мет риск инфицирования контактными и гто контактными инфекциями, В условиях широкой рекламы престижного бизнеса и получения прибыли роль санипрмо-протиюзпидемнчсского обеспечения услуг находится далеко ие на первом месте.

Эпидемиологическая значимость и качество антиннфекцнонной защиты парикмахерских и косметических технологий до настоящего времени изучена недостаточна

Цель исследовании

Оценка риска инфицирования возбудителями гиойно-септических и гемокоитактиых и!гфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов дня совершенствования системы профилактики im«'«« иеслелокиииа 1. Изучить росиростран е и носп. контактных инфекций а результате получения парикмахерских н косметических услуг,

2, Определит* частоту травмирования кожных покровов при выполнении парикмахерских и косметических услуг и установит!, риск инфицирования возбудителями контактных и гемоконтактных ннфекиий посетителей парикмахерских и косметических салонов

3. Выявить ведущие пути и факторы передачи гиойно-септкчсеких и гемоконтактных инфекций при парикмахерских и косметических технологиях.

4. Оценить эффективность аитн инфекционной зашиты парикмахерских и косметических технологий.

5, ОтттнМЮИрОМП систему профилактики пюйно-сстттическнх и гемоконтактных инфекций в парикмахерских и косметических салонах.

Понятия исследовании Впервые на основе углубленного эпидемиологического ШМКМ данных заболеваемости установлен риск инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахерских н

Впервые изучена частота травмирования кожных покровов в парикмахерских и косметических «ломах. как фактор риска инфицирования посетителей.

Впервые на основе результатов микробиологического моннторировання ПРОИМСЩОЯСННОЙ зоны в ИЦЧКМЫК учреждениях дана научная оценка эффективности антнннфекниоииой мшиты применяемых технологнй

Лвно научное обоснование оптимизации системы профилактики контактных II «моконтактиых инфекций при выполнении косметических и парикмахерских услуг.

Практическая значимость работы и внедрение результатов нетле.шшжны к практику Материмы исследований неполыованы при разработке методических рекомендаций «Профилактика гнойных и гемоконтактных инфекций в парикмахерских н космепгческих салонах», утвержденных руководителем ТУ Роспотрсбнадтора по Кемеровской области t J ноября 2005г.

Матерналы диссертации внедрены и программу последипломного образования врачей дерматовенерологов КемГМА по циклу «Клиническая косметологи*л Данные исследований нсиолыуются в учебном процессе студогтов и врачей на кафедре эпидемиологии в КемГМА {акт внедрения от 01.I2.2005>.

Рпушпш исследований применяются практическими специалистами «Центра гигиены н шмдечнолопш в Кемеропской области» в оценю санитарно-эпидемиологического состояния парикмахерских и косметических салонов и при гигиеническом обучеюа парикмахеров и косметикой » обучающих программах (акт внедрения от 0909.2006).

Положения, BuiKKihiut на зашигу

1. Риск инфицирования контактными, ш том числе гемоконтактиымн инфекциями и условиях косметических и парикмахерских салонов определяется характером предлагаемых услут, степенью их нивами и зависит от качества антнинфехщионной шцнгм применяемых технологий.

2. Эпидемиологнчесиш оценка риска инфицирования л технологическом процессе косметических и парикмахерских салонов является обязательным условием разработки мер профилактики.

Апробация работы Диссертационная работа обсуждена на заседании кафедры нщдемиологии ГОУ ВПО КемГМА Рос трава. Основные результаты пройденного исследования доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях «Акту альные вопросы обществен поп? здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии», посвя шейной 50-летню Кемеровской государственной медицинской академии (г Кемерово, 2005), «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению»», проводимой в рамках приоритетного национального проект «Здоровье» (г. Кемерово, 2006)

Публмь-ации. Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах,» том числе две работы в журналах, рецензируемых ВАК' Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит Ю введения, обзора литературы, материалов и методов исследовали*, 3 глав собственного исследования, мклоочемк, выводов, списка литературы н приложений, Библиографический список включает 239 источников 143 опуСм|1 ковано в отечественных изданиях и 96 - в зарубежных. Работа иллюстрирован! 24 -ш&ИНЦММ, 21 рисунком, имеет 6 приложений.

Днссерпщня выполнена в ГОУ ВПО "Кемеровская государспкина* медицинской академия Федерального агентство по здравоохранению н социальному раццгтню» в соответствии с планом научно-исследовательской роботы, нмеет иомер государственной регистрации 0120.0 5 И 051 от 05.12,08,

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Тургенева, Ирина Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Установлен риск инфицирования контактными инфекциями при оказании услуг в парикмахерских н косметических салонах Частота контактных инфекций составила 19.32*1,16 на 1ÛOO оказанных услуг.

2. Выявлено, что молоннвазнвные парикмахерские и косметические технологии, составляющие в структуре услуг 58,78%. сопровождаются наиболее высоким риском инфицирования контактными инфекциями: заболеваемость ГСИ, Связанная с малоннвантвнымн. (геннвантвнымн н ннвазивнымн, косметическими и парикмахерскими услугами составила соответственно 19,12±4,59%* 5,62*0.03%, 1,75*1,0]°/« услуг и процедур, (р<0,05),

3- Технологией риека, влияющей на интенсивность проявлений апидемического процесса ГСИ, является маникюр, Заболеваемость за исследуемый период паиирнинямн н пароннхиямн, причиной которых явился маникюр, составила 10.72±1.62%oco- Заболеваемость ГСИ в популяции посетителей маиниоро ■ 34.42*5,19%ю Добавочный риск развития ГСИ при посещении маникюра составил 23.7%да/год, добавочный популяиионный риск - 9,006%п/год, добавочная доля случаев заболевания в популяции риска (попу л я цн они ый риск) - 0,840. Удельный вес ГСИ после маникюра в течение исследуемых 3-х лет вырос в 2,1 раза (р<0,05) и в 2005 году превысил средпемноголегиий показатель в 1,5 раэа (р<0,05). Показатель неэффективного использования трудоспособного населения в связи с заболеваемостью ГСИ после маникюра составляет 0,41%«

4 Выявлены возрастио-половьк различия в заболеваемости ГСИ после получения парикмахерских и косметических услуг. Заболеваемость ГСИ у женщин составил* 39,07*6,33%)», что достоверно выше в 2Л раза, чем в подгруппе мужчин - 17,86*8,01%«» {р<0,05}.

5 Установлено, что распространенности травм составила 605.0*26.6 на 1000 респондентов из числа получивших парикмахерские и косметические услуги- Добавочный риск травмироадши* при посещении изучаемых учреждений составляет 85Л и» 1000 опрошенных, Риск травмирования при маникюре а 1,8 раз выше, чем при дру гих технологиях (р<0,05).

6. Установлено, что на два посещения монитора приходится одна травма кожиого покрова, а каждая 24-я полученная травма сопровсикдвется гнойно-септическим осложнением. При оказании косметических уедут одно осложнение приходится на 6,8 полученных травм, а при педикюре имеет осложнение каждая четвертая травма (р<0,05).

7 Доказали недостаточная инфекционная безопасность косметических и парикмахерских технологий. Степень аитнинфекцирнной защиты а 5 pat ниже должного уровня.

8. Установлено, что контаминация внешней среды, инструментария н воздуха производственной юны при малоинвазнвных и неянвазивных технологиях выше в десятки раз. чем при инвазивных (55,!8±2,05 н 0.64±0,2б % соответственно, р<0.05), что свидетельствует о необходимости коррекции технологий дезинфекции и стерилизации в парикмахерских и косметических салонах,

9. В эпидемиологическом экслернмигте доказана ведущая роль рук персонала, как фактора передачи контактных инфекций При выполнении технологий vaNHKWpa " косметических услуг выпилено одномоментное н широкое распространение «заместителя» потенциальных возбудителей контактных инфекций - индикаторного штамма кишечной палочки М-17 на все предметы, находящиеся в производственной зоне. Частота контаминации предметов при маникюре выше в 1,5 раза (р<0.05),

10. Разработанная система профилактических (противоэпидемических) мероприятий при парикмахерских и косметических технологиях является основой снижения риска инфицирования контактными инфекциями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На пропжснни последних десятилетий при окпмиии медицинской помоши населению в лечебно-профилактически* учреждениях уделяется значительное внимание вопросам профилактики контактных инфекций. С зтой целью рирабвтываются и внедряются различные программы теоретического обучении персонала, прививаются практические навыки, Но высокими темпами и достаточ?ю широко разливается il другая сета, учреждений, где представлены самые разнообразные услуги. Современные парикмахерские и косметические технологии за последние десять лет обогатились фишотерапеиппкекими процедурами » другими разнообразными аппаратными методами, порой чрезмерно и необоснованно сложными. Косметические процедуры, имеющие эстетическое значение, должны иметь минимальный риск развития осложнений, однако в условиях широкой рекламы престижного бизнеса и получения прибыли роль саннтарио-протнвозпндсмнчеекого обеспечения услуг находится далеко не на нервом месте. В то же время, эпидемический процесс контактных и гемококтпзггных инфекций характеризуется высокой нитенсипностью проявлений н определяет биологическую опасность для населения. Высокая устойчивость и широкая распространенность многих возбудителей контактных н гемоконтахгных инфекций во внешней среде производственной золы ведет к дополнительному инфицированию населения Эпидемиологическая значимость и качество антнннфскционной защиты парикмахером* н косметических технологий до настоянию времени «пучена недостаточно.

Мы пришли к заключению, что эффективным решением этой актуальной проблемы являете* рмрабогю методов эпидемиологической оценки инфекционного риска парикмахерских и косметических технологий

Исследование выполнено на базе кафедр эпидемиологии и микробиологии ГОУ BFIO КемГМА Росздра», Ф1~УЗ «Цеитр гигиены н эпидемиологии в Кемеронской области», шести крупных лечебно-профилактических учреждений г. Кемерово (охвачено обслуживанием 79,9±0,06% взрослого населен«»). 20 парикмахерских, it косметических Сазонов

Цель нашего исследование состоит 4» оценке риска инфяшфояанм возбудителями контактных (гемоконтахтных) инфекций посетителей парикмахерских н косметических салонов для совершенствования системы профилактики

Дяя достижения поставленной цели изучены косметические и парикмахерские технологии по степени инвазии и аитнинфекционной защите. Решшпгсь йдачн по изучению распространенности контактных иифекпиП и результате получения парикмахерских и косметических услуг. Определена частота травмирования кожных покровов при выполнении парикмахерских и косметических услуг, Установлен риск инфицирования возбудителями контактных и гсыоконтактных инфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов. Выявлены ведущие пути н факторы передачи гнойно-септическнх и гсыоконтактных инфекций при парикмахерских и косметических технологиях Оценена эффективность янтиинфекционной зашиты парикмахерских и косметических технологий, На основе полученных результатов исследования разработана система профилактики гнойно-септических и гемокоптягтиых инфекций.

Анализ проявлений н динамики эпидемического процесса гиойно-сентмческнх инфекций, влияния косметических и парикмахерских технологий на распространенность ГСМ среди гтосешгедеЛ косметических н парикмахерских услуг выполнен на основе изучения 9974 карт амбулаторных больных за 2003 - 2005 гг. обратившихся по поводу гнойных заболеваний и хирургической помощью в ЛПУ г. Кемерово.

Для изучения распространенности травм как фактора риска инфицирования контактными и гемоконтаюиымн инфекциями проведено анкетирование ко специально разработанной программе 898 жителей города Кемерово, № них 339 человек систематически пользовались услугами

Парикмахерских и косметических салонов (опытная группа), а $59 - их не посещали (контрольная группа). Сравниваемые группы отличались только по основному Признаку.

Дая оценки путей и факторов перелачи инфекций, риск» инфицирования все парикмахерские и косметические технологии были разделены на ннвазнвные, малокнв&знвные и неннвазивкые. Критерием отнесения технологий в ту или иную группу являлось отсутствие ил и налиннс нарушения целостности кожных покровов, определяющее более высокую степень травмвпгюиии и, как следствие, более высокий р«ск имфщшрошии потешшалыгыми возбудителями гнойно-септических и гемоконтвктных инфекций В этих группах были изучены состояние стерильности материалов н инструментов, исследована контаминация производственной зоны при 105 производственных технологиях, в том числе S2 парикмахерских, 25 косметических и 28 маникюрных Всего изучено микробиологическим методом 2985 проб, в том числе 211 - почдуха, 60 - л^ебио-ирофилактических масок. 1086 - материалов на стерильность Проведена эпидемиологическая оценка качества прсдстернлнзацнонной очистки 104 единиц инструментария.

Дди доказательства эпидемиологической значимости отдельных звеньев технологий и оценки степени аитинифекииоиной зашиты использован метод экспериментального моделирования эпидемического процесса. В качестве «заместителя» возбудителей контактных инфекций использован штамм кишечной палочки М-17 (МЛ. Лившиц и солят, 1973), который наносили на кожу посетителей-лалоитеров В последующем методом микробиологических смывов изучали его распространение (ИЗ проб).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась средствами компьютерной программы Microsoft Excel, Доверительная вероятность результатов рассматривалась в пределах 95% (р<0.05) по критерию Фитисра-Стыодента. В характеристике влияния фактора риска травмирования на заболеваемость ГСП применялся статистический метод корреляции Расчет риска ГСИ. с впитого с изучаем ими учреждениями, проводился по методу Фдетчера. Работа выполнена в триод с августа 2002 по нюнь 2005 гола.

Установлено, что регулярно посещают парикмахерские и косметические салоны 37.70t0,07% населения старше 15 лет Распространенность контактных инфекций, полученных в результате выполнения парикмахерских н косметических услуг, составила 19,32±1,1б%р услуг, Слелует принять во внимание, что официально регистрируемая заболеваемость ГСИ (панариции, перепихни) в 2 раза ниже фактической, выявленной в анкетном опросе. Выявлено, что наименее выражен риск инфицирования при оказании нснивазнвных услуг: стрижек, наложении косметических масок, нрн использовании япняратиых методе« без риска нарушения целостности кожных покровов, В общей структуре изучаемых парикмяхерских «( косметических технологий доля иеинвазнвнык услуг - 33,55±0»70%. Заболевяемость ГСИ, емминая с оказанием услуг этой группы, составила 5,62±0ДЗ%» услуг.

Наиболее выражен риск инфицирования при оказании нн навивных косметических оперативных пособий и манипуляций. Но степень антнинфекцнонной зашиты этих технологий достаточзю высокая, все мвштуляции проводятся в асептически* условиях, которые создает н поддерживает обученный медицинский персонал. У посетителей космекоогичсскнх лечебниц заболеваемость ГСИ составила ],75±|,01*/« манипуляций В общей структуре изучаемых технологий иивазивные услуги сравшггелы» немногочисленны и составляет 7,67±0Д*ЗН.

Группа магеоинвазнвных технологий самая многочисленная, в общей структуре парикмахерских и косметических технологий составляет 58,7840,55% При выполнении маникюра, педикюра, бритья, мезотерапии, татуажа, пирсинга, чистки лица происходит травмирование кожи. При отсутствии асептических условий возможно инфицирование возбудителями ижтактных и гемокоитвкгных нфнщИ В группе посетителей изучаемых учреждений выявлена самая высокая заболеваемость ГСИ - !9,t2±4,59i.r» услуг, Таким образом. при организации исследования мы пришли к выводу, что следует наиболее подробно изучить группу молоинвазнвных технологий. Самая распространенная а этой группе и наиболее часто выполняемая с нарушением целостности кожных покровов услуга маникюр. Изучение риска инфицирования выполнено на примере исследования эпидемического процесса гнойно-септических инфекций кистей (панарициев, парой нхий).

Четвертая часть населения города Кс.меропо старше 15 лет обращается в косметические салоны для выполнения маникюра- Заболеваемость ГСП в популяции посетителей маникюра составляет в три раза выше Добавочный риск развития ГСП при посещении маникюра составил 23.7%Мо/год, добавочный популшионный риск - 9,00б°/ии/«>Д, добавочная доля случаев заболевания п популяции риска (пмтуляшюнный риск) - 0,840 Таким образом, в изучаемых учреждениях маникюр является технологией риска, апияюшей на интенсивность проявлений эпидемического процесса ГСИ.

Выявлены всчристио-половые рамичия и заболеваемости ГСИ после получения парикмахерских и косметических услуг, Заболеваемость ГСИ у женщин достоверно выше в 2.2 раза, чем в подгруппе мужчин (р<0,05).

Возрастная структура заболеваемости ГСИ свидетельствует, что наиболее подвержены возникновению осложнений посетители маникюра в группах 20 -29, 35 - 39 и 50 дет и старше. Установленная зиксиюмерноегь объясняется возрастными гормональными изменениями и старением эпидермиса, дермы, уменьшением частичности кожи из-за снижения объема подкожно-жировой клетчатки

Колебания срсднсмноголетиих показателей удельного веса ГСИ после чакнкзора находились в пределах от 5,88±1,00% до 12,18± 1,61% (р<0,05). Удельный вес ГСИ после маннкюра в течение исследуемых 3-х лет вырос в 2,1 раза (р<0,05) и а 2005 году превысил среднемноголеший показатель в 1,5 рогш (р<0,05). Вероятно, медиа исключить влития на эпидемический процесс ГСН стремительно возрастающего чиста маникюрных салонов.

Неравномерность эпидемического процесса во внутригодовой динамике характерна для гнойно-септических инфекций В доступных литературных источниках отсутствует внутригодовое описание ГСП, связанных с усдутвыи в изучаемых учреждениях. Вместе с тем известно, что пюйво-септичсскнс няфекцни имеют нерегулярные ан>тригодовые колебания. 13 нашем исследовании установлены сезонные колебания ГСП с подъемом в периоды, совпадвкицкми с новогодними каникулами, с началом летних отпусков и с началом послеотпускной трудовой деятельности. В эти периоды частота обращений в парикмахерские и косметические салоны и нагрузка на одного мастер» в смену возрастали в 2,5 - 3,5 раза

Иоквзотель неэффективного использования трудоспособного населения в связи с заболеваемостью ГСП после маникюра составляет 0,41ф/адво Таким образом, ежедневно 0,41 (или еженедельно 2 человека) из 100000 городского населения являлись нетрудоспособными.

С целью изучения влияния парикмахерских и косметических технологий на эпидемический процесс контактных и гемоконтактиых инфекций методом анкетного опроса мы провели исследование безуеяоМюго фактора риска - травмирования кожных покровов вследствие применения колюще-режущего инструментария, Установлено, что распространенность травм составила 605,0±26,б на 1000 респондентов нз число получивших парикмахерские н косметические услуги. Добавочный риск травмирования при посещении изучаемых учреждений составляет 85,2 ив 1000 опрошеикых. Риск травмирования при маникюре а 1.8 раз выше, чем при других технологиях (р<0,05),

Распределение частоты травм среди мужчин и женщин, пользующихся парикмахерским» услугами, выявило, что частота травмирования у мужчин выше, чем у женщин в 2,4 раза (р<0,05). Однако при выполнении отдельных технологий женщины получали травмы чаще: при маникюре - ч 1Д раза, при педикторе - в 1,4 paw (р"с0,05).

Следует отметить, что у мужчин с увеличением возраста от ! 5 до 50 лет частота травмирования имеет выраженную тенденцию к снижению (темп тенденции -2,74). а у женщин в том же возрастном диапазоне наоборот -тенденция частоты травмирования к росту (темп тенденции 1.33), что обусловлено различиями физиологических характеристик кожи у мужчин и женщин.

В парикмахерских II косметических салонах города Кемерово среди посетителей услуг ежедневно бывают как минимум 7 ВИЧ-инфицированных и 34 бальных с острой или хронической формой вирусных гепатитов В н С. Инфицированные ярусами гепатитов В, С и ВИЧ респонденты посещали косметические н парикмахерские салоны с частотой 47,20*0.65%^. При этом из числа этой группы травмы кожи получили 43,8±12,4% человек.

Установлено, что на два посещения салонов приходится одна травма кожно«т> покрова, а каждая 24-я полученная травма при выполнении маникюра сопровождает« гнойно-септическим осложнением При оказании косметических услуг- одно осложнение приходится на 6.8 полученных травм, а при педикюре имеет осложнение каждая четвертая травма (р<0.05)

Таким образом, исследованием доказано, что парикмахерские и косметические технологии несут рнск инфицирования потенциальными возбудителями тойно-есплгческях н гемокрнтактиых инфекций и являются значимыми в эпидемическом процессе этих групп инфекций,

По разл1гчным данным в городе Кемерово оказывают хирургические н терапевтические услуги в 44 косметологических учреждениях, Функционируют 480 косметических салонов, 182 парикмахерских, в которых предлагаются услуги, соотносимые по средствам н методам с медицинскими.

В косметических салонах работают специалисты с высшим медицинским образованием (врачи-дерматовенерологи), получившие специализацию по аппаратной, терапевтической, хирургической косметологии. В то же время в парикмахерских салонах оказывают услуги специалисты по парикмахерскому искусству после окончания курсовой подготовки в школах-салонах, и комбинатах бытового обслуживания За короткий срок обучения в этой категории специалистов не формируется устойчивый стереотип и мотивация защиты посетителя от возможного инфицирования.

Эпидемиологическая оценка аитиннфекционной шииты парикмахерских и косметических технологий проводилась по 12 оценочным критериям Результаты выражены и баллах по разработанной нами методике.

Установлена недостаточная инфекцноммая безопасность косметических н парикмахерских технологий. Критерии антиннфекционной защиты оценены в 24ft баллов, что в 5 раз ниже уровня (1200 баллон), который должен обеспечиваться при соблюдали требований нормативных документ««. Это обстоятельство повышает риск реализации путей и факторов передачи контактных Н гемоконтаюиых инфекций. В условиях низкого обеспечения косметических к парикмахерских салонов кадрами с медицинским образованием, отсутствия в образовательных программах профилактических н противоэпидемических вопросов, значимость косметических н парикмахерских салонов а эпидемическом процессе контактных и гемоконтакгиых инфекций должна быть оценена как высокая

Установлено, что контаминация взкшней среды, инструментария и воздуха производственной зоны при малоизгваэнвных и неинваэнвных технологиях выше о десгпси раз, чем при ннвазивных. что доказывает необходимость коррекция технологий дезинфекции и стерилизации в парикмахерских н косметических салонах,

В структуре выделенной микрофлоры с предметов производственной зоны преобладали бактерии рола Staphylococci». Грамотрииательные микроорганизмы выделены в 1 },54±1,90?Ь. Основная рать в этой группе Принадлежит Escherichia coli. Дали Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter agglomerate в структуре мнкрооргаитмов равны н составами 1,85±0.75М- Дол* Klebsiella oxytoca - 0,93±ö.53%, a споровой микрофлоры 4,31 ±1,13%.

Наиболее коитамннированл производственная зона • маникюрных кабинетах - 61,71 ±3,67 на 100 проб (р<0,05). Чаще всего различного вилл микроорганизмами были коктаммннроваиы руки (77,78±1,46 ка 100 проб) и одежда персонала (72.84i4.94 на 100 проб), р<0.05. С перевязочного материала и с косметических спонжеП, которые должны использоваться стерильными, с частотой 47,06*12.11 на 100 проб выявлен 5*арЬу|оеосеш1 нити. На внутренних поверхностях ультрафиолетовых камер, гае до момента использования хранятся лодготоатеяныД лля работы холюиге-режушиЛ инструментарий, обнаружена споровая микрофлора и бактерии рода &1ярЬу1ососсил (32.38±4,57 на 100 иоследоммий). Микробиологическое исследование космегнческих масок выявило контаминацию 5,0*2,8% проб. Сухой фнто-пилинг содержал бактерии группы кишечной палочки, Риидонпопаа аелвдтиа

Во всех учреждениях отмечался рост плесневых и дрожжевых грибов, количество которых превышало нормируемый показатель от 4 до 54 раз, что ведет к риску профессиональных заболеваний органов дыхания м способствует реализации механизма передачи грибковых заболеваний среди посетителей. Максимальное превышение нормируемых показателей воздуха выявлено в косметических салонах.

Микробиологическим методом подтверждено, что не соблюдаются этапы полготовки к работе инструментария и перевязочного материала, выявлено отсутствие технологии обработки рук персонала- Установлено также немаловажное значение при оказании услуг в распространении контактных инфекций следующих факторов передачи, салфетки, споижи, колюще-режущий инструментарий, бактерицидные установки дц хранения стерильного иисгрументврня, исходные компоненты для косметических масок, Результаты собственных эпидемиологических наблюдений позволили нам предположить, что контактный путь передачи ГСИ при реализации косметических и парикмахерских технологий имеет существенное эпнлемнодогаческое значение. Самый активный фактор передачи инфекции, который оказывает безусловное плохие на распространение возбудителей контактных (гемоконтактиых) нфящИ - руки персонала. Это предположение нами подтверждено в эксперкмеш-алыюм моделировании эпидемического процесса контактных инфекций с использованием в модели в качестве «заместителя» возбудителя ["СИ ипаммл кишечной Iсилочки М-17,

Эксперимент нами проведен по летально разработанной схеме, Перед началом проведения соблюдены этические нормы в отношении участников эксперимента - мастеров, проводивших услуги и посепгтелей-волоитсров. Для чего им были детально разъяснены цели, задачи н методика проведения эксперимента. Суспензия колнбактерннв (основная составляющая препарата -кишечная палочка М-17) наносились перед началом работы на кожу полотера. Жизнеспособность М-17 ц препарате и отсутствие ее во внешней среде до начала эксперимента параллельно контролировались Затем по общепринятой технологии проводилась манипуляция. Через 30 минут н далее трехкратно при обслуживании последующих посетителей отбирались пробы методом смывов с предметов рабочей зоны

В результате исследования выявлено одномоментное и широкое распространение Е*сЬег»с1йа со11 М-17, которая была обнаружена в 26,55% исследованных проб с сохранением в течение времени наблюдения Распределение модельного штамма объективно отражает активность днссемннлцни потенциальных возбудителей ГСП Выделение штамма М-17 с таких предметов, как полотенце для рук, пилочки, щипцы маникюрные, бормашина, ванночка для рук, лопатка маникюрная, лопатка для работы с косметической маской, лампа настольная, телефон, выключатель, а так же с рук мастера, свидетельствует о значимой роли персонала в контаминации предметов проннюдственной тоны, Частота контаминации производственной зоны маникюра выше в 1,5 раза, чем средний показатель для парикмахерских и косметических услуг - 13,79*4,53% (р<0,05). При этом контаминация окружающей среды Eschcrichia col i VI-1 ? при коррекции броней была выи», чем при чистке лица, результаты нами оценивались до детнфекнни. и »осле ее проведения. Установлено, что технология регулярных уборок с использованием дс1 Инфнuitpywспих растлороа уменьшает коипыинвиню предметов Eacherichia cotí М-17 в 9,6 раз и, безусловно, является эффективной мерой профилактики инфицирования потенциальными возбудителями ГСП

Методика модельного эксперимента с индикаторным штаммом пошалила дать объективную оценку активности распространения потенциальных возбудителей ГСН в холе выполнения косметических н парикмахерских услуг н процедур.

Таким образом, анализ проведенного микробиологического исследования свидетельствует о высокой значимости парикмахерских и косметических салонов в эпидемическом процессе контактных (гемоконтактных) инфекций Для снижеин* риска инфицирования посетителей косметических н парикмахерских салонов контактными инфекциями необходимо введение следующих мер:

• обязательное систематическое обучение персонала безопасной профессиональной деятельности, воспитание мотивации использования вссх возможных средств и методов лнтиинфехционной защиты, разработка стандартов безопасного выполнен ня процедур и услуг,

• внедрение технологий декщгтаминации рук при выполнении малоин вазивных процедур И услуг,

• использование комплекса средств антиннфекиионной защиты мялоиндоивных технологий, включающего трехэтапную обработку многоразового инструментария (дезинфекцию, предстсрклизацноиную обработку, стерилизацию) иУнлн внедрение эффективных средств обработки высокого уровня на основе комбинированных поверхностно-активных средств н спиртов;

• периодически эпидемиологическая оценка инфекционной безопасности косметических и парикмахерских технологий; периодическое анкетирование населенна с целые уточнения мндсыналопгчесюЙ значимости отдельных парикмахерских и косметических технологий: гигиеническое юепитаиие населения 'tcpci средства массовой информации с целью снижения риска инфицирования при посещении косметических и парикмахерских салонов;

• привлечение к сотруджсчеству страховых компаний к ах действенное фактора в регулировании уровня МТНИфорпнА зашиты потребителей порикмохерскнх и косметических услуг

Привлечение внимания к значимости изучаемых учреждений в формировании заболеваемости населения, в том числе с временной утратой трудоспособности, дополнение нормативных документов предлагаемыми мерами профилактики, совершенствование эпидемиологического надзора и контроля, безусловно, позволит эффективно достичь высокой степени аитнинфекциокиой защиты косметических и парикмахерских технологий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тургенева, Ирина Андреевна, 2006 год

1. Абрамова, И,М Изучение условий стерилизации и деконтлминиинн некоторых изделий медицинского назначения, автореф. дне. ., канд. мед. паук/И М Абрамова. - М-, 1990,

2. Аломян. A.A. Симультотияные оперативные вмешательства в юл en ческой хирургии / А.А, Адвмяи, И,О, Султаном, Ю.В, Ромашов и др. // Анналы пласт,, реконструкт н эстет, хирургии 2002. - №4. - С. 18-19,

3. Аккредитация медицинских учреждений / Стожаров В В., Чавпсцов В.Ф., Вишняков Н.И. н др. М.: Междуиар, Центр фииансово-зкоиом, развития, 1999 - 128 с.

4. Аравийская, Е. Р. Ультрафиолет, его влияние на кожу. Современные принципы фотопротекинй t Е, Р. Аравийская. Е. В. Соколовский Ч Вести, дерматологии it венерологии, 2003, • № 2, - С. 14-1?

5. Аттестация врачеН-дерматовенерологов / В И Кулагин, Г Д. Селисскнй, П.Г, Богуш н др. // Вести, дерматологии и венерологии. 1999- - Kt 6, - С. 1719.

6. Ахабодзс, А Ф Практическое пособие для медицинских сестер -косметичек массажисток / А.Ф. Ахабадае. В. Я. Арутюнов. - 3-е нзд. не пр. н доп, - Л,: МейИЦННЦ 1991. -127 с.

7. Ахнллес-npocifT//Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология -1999. ■ № 2.-С 157; 2000, -ife 1,-С, 196-197.

8. Ахтямов, С,Н, Камуфлирование дефектов на коже I СЛ. Ахтямов (! Вести, дерматологии и венерологии. 2002. 4. -С.70-72.

9. Еахир. И М Дезинфекция* проблемы и решения / В М. Бахир, Ь И Леонов, В.И. 11 рилу икая и др. Ч Вести, новых технологий. 2003. - Т. 10, № 4 -С. 78-80.

10. Бектнмнров, Т. А. Состояние л перспективы разработки вакцин против ВИЧ-инфекции i Т. А. Еектимкров.'/ Вопр вирусологии. 2002. 3. С.4-6.

11. Бел я ко а, В. Д. Качество н эффективность 1гротивоэт(деыических мероприятий I В- Д. Беляков, А А, Дегтярев, Ю.Г. Иванинков. Л. , 1981- -303С.

12. Бондарев, ИМ. Алгоритм доказательной технологии управления дерматовенерологической службой на модели чесотки и микроспории ! И М Бондарев ft Веетн, дерматологии м венерологии, -2004.-М1, С. 14-19.

13. Бурцев, А.Я. Значение различных путей передачи ИВ- и дельта-вирусов на территории с высокой активностью эпидемического процессе и опенка эффективности профилактических мероприятий: автореф. дис, ., канд. мед. иаук / АЛ. Буриев. М„ ! 991, - 31 с.

14. Бурова, С.А. Отдаленные результаты лечения оннхомнкоза у больных сахарным диабетом / С-А- Бурова, С М. Таладаева ti Вести. дерматологии и венерологии. 2001, - № I, - С. 62-63.

15. Васильева, Т.П Соотношение функций человека с позиций системною ншеца t Т.П, Васильева, У.О. Кяпушев // Актуальные проблемы акушерство, перннатолопш и гинекологии, общественного здоровья: матер. Всерос. науч. конф. М. 2002- - С 51 - 52.

16. ВИЧ прогноз tí Вопр. вирусологии. - 2QW. - Jfe 3. - С. 31-34.

17. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину .г В. Власов. M : Медиа Сфера, 2001 - — 392 е.

18. Власову В В. Фэлтрры рнпЯ и стадин развития тяболелання i В.В. Власов И Клюмч. медицина. -1991. Ля 10. - С 98-99

19. Влияние тетрациклина ггя инфекционные свййсттм вируса Гепатита С и активность пгРНК ннтокинов в инфицированных культурах клеток SW-B и МТ-4 / А.Н. НароамнсигЯ. М.Ю. Вершинина. Г.Г Дерябни и др. !> Эокгр, вирусологии. 2003. - № К - С. 35-3 В.

20. Влияние ультрафиолетовой радиации на микробную обремененность кожи человека / Н. Е. Панферова, В. И- Первушин, Г. О. ПожврекиЙ и др. И Гигиена и санитария.- 1998. íh 4.-G19-2Г.

21. Водянов, H Ai Профилактика и лечение осложнений при восстановительных операциях «осле кожной пластики / Н.М Воланов И Кдинич медицина. 1999- - № 10. - С. 59-61.

22. Внутрнбольннчные инфекции актуальная проблема здравоохранения / Н. Л. Сем пни. Е. П Ковалева. В. Т. Соколовский и др. // Эпидемиология и иифекц болезни - 1999. - Hi 2. - С. 22-25.

23. Вопросы аттестации врачей-дерматовенерологов / Э.А. Ьаткасв, MB. Шаиорснко, В.Н. Шевлрова н др. // Вести. дерматологии и венерологии. -2000,- №6, -С. 27-28.

24. Геворкян, Г,Г- Клйиико-морфолошческая характеристика татуированной кожи ! Г-Г. Геворкян, В.М. Эзрохкн Н Бюл. НИИ соц. гигиены» экономики и управлении здравоохранение« им, H.A. Семашко, 2000, - Вып, 3. - С. 220224.

25. Генчиков, Л.А Профилактика виутрибольничных инфекций; Руководство для врачей i Л Л- Генчиков. М. 1993. - Гл. 5 Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. Хирургические стационары. - С. 112-113.

26. Джавсц, Руководство по медицинской микробиологии: пер. с англ. / Э-Джавта, Дж. Л. Мельник, Э.А- ЭЙдельберг. М: Медицина, 1982, - 448 е., ил.

27. Дронкии, Д И. О стафилококковой микрофлоре кожи / Д. И. Дранкин, Л. Л- Харитонова, М В. Балабанова !! Гил ген а и санитария. . 994. • й 6. - С 38-М),

28. Ииктша, Л.И. Заболеваемость вирусным гепатитом В в связи в проведением медицинских МШШпуляцкЯ i Л. И- Инютина H Материалы научной конференции, посвященной 90-детню профессора ВИ Вашкова. -М-. 1992. С. №2-108.

29. Кнцул, И С. Научный анализ влияния исходного состояния нацистов ив эффективность мелнцннскоА ПОМОЩИ аатореф. дие .хайд. мед. наук / И.С, Кицул М.,1998. - 23 с,

30. Клинические проявления местной реакции тканей на инъекционное увеличение их объема гелем «Формакрил!» / Л,И, Яеробее», ГЛ Осипов, В.И. Малаховская и др. Н Анналы хирургии. 1997. - № 6. - С. 55-60.

31. Кожа (строение, функции, общая патология и терапия) / род ред. Л М, Чернуха, Ё.П- Фролова. М,: Медицина, 1982, - 336 с

32. Колесникова, А.Е. Косметология: практическое руководство для косметика-универсал* к частнопрактикующею косметика i А Е. Колесникова. Ростов нГД: Феникс, 2002. - 320 с.

33. Кольгуненко, И И Косметика или косметология? / И И Кольгу»м«ко, ТМ Бутковскм, М.; Знание, 1990, - 192 с,

34. Концепция профилактики виутрнбольничмых инфекций // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. * Ni 5. - С. 4-9.

35. Корнев, И И. Стерилизация излелнй медицинского назначения : учеб.-метод, рузеоводст» / ИЛ. Корм, М.: АНМИ, 2000. - 263 с,

36. Косарев. В.В- Организация исследований и оценки риска здоровья в современной эпидемиологии / В,В, Косарев, СЛ. Бабанов // Гигиена и сшипврия .-200l.-Jfe4.-C. 64-66.

37. Кош, Р. Хирургия кнстн: пер. с м*гг. / Р. Кош. Будапешт, 1966, - 5 И с.

38. Кроснльников, А,П. Справочник по антисептике / А.Г1. Кросилымков. -Ми.: Выш. шк., 1995.-367 t

39. Красникова, НА Косметические средства как объект изобретения / НА. Красниково. Б М. Кабллкииа И Бюл НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 2000. - Вып. 3. - С. 21-23, 96-99.

40. Кудйшева, JI.B. Эпидемиологические особенности хронического вирусного гепатита в условиях интенсивной циркуляции возбудителя: аатороф. дне, кпнд мед НЛук/ЛЗ. Куишнева, Л., J990 16«.

41. Кулагин, В.И. Оннхомикоз у больных сахарным диабетом / В.И. Кулагин, С.А- Буром, Э-И Дзуевл//Всстн последиплоы. мед образования. 2001. - №1.-С. 61-62,

42. Курилкнна, В.H Дистрофические изменения ногтей н оннхомккозы, их трактовка н коррекция f В.Н. Курилкнна // Рос журн. кож. и вснер. болешей -2001,-№4.-С. 71-72.

43. Кученкова, М.А. Правовые аспекты пластической хирургии I М. А. Кучепкова, С.А. Васильев // Анналы пласт., рекоиструкт. и эстет хирургии. -2002,6,-С, 69.

44. Лешенко, В .M. Грибковые заболевания: современное состояние t В.М. Лещенко И Междуяар. мед, журн, 1999 - № 3. - С. 51-55.

45. Лещенко, В.М. Опыт лечения оннхомнкозов методом пулье-терапин i

46. B.М. Лещенко, Г,М- Леокико Н Вести, дерматологии и кжролопм. 199*. • МЗ.-С. 6Î-61

47. Лсшснко, В.М. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия при дерматомиюлс / В.М. Лещенко U Фельдшер и акушерка 1995 * üs 4.1. C. 5-9

48. Лолаткии, H.A. Эффективные методы в медицине: теоретические и ЭКПфИМенплнше аспекты экстракорпоральных методой лечения / М.А-Лопятинн, ЮМ. Лопухин,- М,; Медицина, -1989- 352 с.

49. Львов, Д.К. Вирусные гепатиты / ДК. Львов Н Вопр, вирусологии, 2002. ■ № 6. - С 44-46,

50. Макарова, Т. К вопросу о защите растительных экстрактов» используемых в косметической промышленности, от микробиологического загрязнения ! Т, Макарова, Л Шарипова ff Косметика н меднцнно- 2002, -té 2.-С. 3 6-4 i.

51. Млргалнма, А. Научный бум в космстологнн что за этим стоит? / А. Марголина H Косметика и медицина. - 2002. - №4. - С. 1-5.

52. Миртегаго, Б.Н. Здоровье '¡а пояущютш у-ровне- Статистические методы исследования: руководство для врачей Б,И Марченко. Таганрог Сфникс - 1997. - 285 С.72, Мерков, А.М Санитарная статистика / Д,М. Мерков, Л.Е. Поляков, М.; Медицина, 1974. - 385 С.

53. Методические указания по использованию культуры диплоидных клеток человека, рекомендуемых для токснкол«1»ческих исследований- М., |99., -37 с.

54. Методологи* обоснования гигиенических нормативов дпинфииируюших средств / М-Г. Шандала, Г-Н- Зоева, М М- Мальцева, Г П Панкратова И Гигиена и санитария, 2000- ■ № 3- - С. 58-«I,

55. Методы определения токсичности и опасности химических веществ (токсикометрия) / под ред. И-В, Саноцкого. М., 1970. - С. 18-23.

56. Микрофлора кожи ногтевых пластин®« бальных ихтиозом с микозом стоп I Фрнзин В.В , Кухлнн В.Т„ Глушко Н.И„ Лаврентьев М К. Ч Актуальные вопросы дерматологии и косметологии Владивосток, 999. — С. 151,

57. Мнланов, Н О. Контурная пластика полнакрнламнднымн гелями. Мифы и реальность / И.О. Мнланов, Е В Данченко. Е.П Фнсенко // Анналы пласт., рекоиструкт, и зстет хнрургин, 2000, - №4, - С. 63-69.

58. Миланов, Н-О. Эидопротезирование при неудоадепюрительных результатах контурной пластики 1Ю,'гипкриламндиым гелем / НО. Мнлаиов, Д.А- Сндоренков, Е.В. Донченко I/ Анналы пласт., рекоиструкт. и эстет хирургии 2002- -Л 4.-С, &4>85.

59. Михайлов, М,И Факторы успеха Вакцинопрофнлактика гепатита В: стратегия и тактика <г М И Михайлов, И.В, Шагнльдян, В В Романеико Ц Медицина для всех. 2001 - - № I - С. 2-6.

60. Мониторинг возбудителей гнойтю-ссптнческнх заболеваний в стационаре скорой медицинской помощи / Д. Д. Меньшиков, 1> Ф. Астафьева. Б. Л. К)р«лнн н др Н Мнкробноло»«*. 2003. - ЯН, - С, 10-13,

61. Покровский, В.Н, Медицинские проблемы бнобекктасноста / ВИ. Покровский II Веста. Рос AHM. 2002, № !0,- С,6-9,

62. SÄ. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в дечебно-профилактачсских учреждениях / 1юд ред A.B. Авчинникова- Смоленск: СГМА. 2002, - 20О с.

63. Причины развитая инфекционных осложнений после косметических вмешательств на лице и подходы к их профилактике / В.В, Панов. C.B. Киселев. О Б Добрякона и др. У/ Анналы пласт., реконструзст, и эстет, хирургии. 200t. ■ Xt 3 - С, 18-28.

64. Проблемы нормы в токсикологии (современные представления н методические основы, основные параметры и константы) / Трахтенберг И. М„ Сова Р, Е-. Шефтель В.О. и яр, М„ 1991 -120 с.

65. Проект «Ахмядес»; эпидемиолога* и этиология микозов стопы и онихомн козов в к0«цс XX века ! AJO. Сергеев. О.И- БучинекнЦ, 0,В- Мокни». Н.Е, Жарикова H Рос- жури, кож. и вемер. болезней- 2002. ■ Jè 5, - С. 47-50.

66. Противовирусный эффект «-интерферона н актишеость RHK цктокнно» • культурах клеток, инфицированных цитопатогенны.ч вариантом вируса С / М.Ю. Вершинина, П Г. Дерябин, М.В. Мезенцева, А Н. Наровлянский // Воир. вирусологии. 2003. 1-С 26-30.

67. Профессиональный риск при воздействии химического фактора / Н. Ф. Измеров, ЛИ. Холено, ГJC. Родионов и др. И Всстн Рос. АМН, 2002. - К» 9. -С.1Ы5.

68. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство ШСРАС) / А. Дж. Мантрам, Т. К, Хоран, М, Л, Пирсон и др. И Кяиннч. микробиология и антимикроб. химиотерапия 2003. -Т- 5. № t. - Ç. 74-101.

69. Псориаз ногтевых пластинок и оннхомнкоз / Багкасв ЭЛ., Корсунская И М-, Верхогляд И.В. и др. H Вести последиллом. мед. образования. 2001.1. M 1.-е. 26.

70. Рахимов, P.A. Распространи« НВ-МфусиюЯ инфекции а семейных очагах по птсрэндсмичиой по гепатиту территории i P.A. Рахимов // Микробиология. -1990, № 7.-С, 27-31.

71. Рукавишникова, В.М. Кпидндозиые поражения кожи и ногтей кистей и стой / В.М Рукавишникова, В,А. Самсонов И Вести дерматологии и венерологии, 1995. - № 6- - С. 29-31,

72. Рукавишникова, В М, Некоторые вопросы эпидемиологии мнила сто« / В.М. Рукавишникова, М.П, Платонова, М.В Йцуха // Вести, дерматологии и венерологии. 1991 - Jfe 3. - С, 18-23,

73. Рукавишникова, ВМ Сравшпелыгая характеристик» современных системных антимнкотиков орунгала и ламнзида / В.М. Рукавишникова // Вести- дерматологии и венерологии. 1997. - 6- - С- 49-53.

74. Рукавниишкова, ВМ Эпидемиология, литогенез, клиника, лечение и профилактика микоза сто« / В,М. Рукавишникова fí Materia medica, 1997.

75. Самарцев, В.И, Химический пилииг. литературный обюр I В.И, Самарпев, T.P Минаев И Анналы пласт., рекоиструэгт. и эстет, хирургии. -2001. -Лв 4.-С 75-33.

76. Самцов, А В. Особенности лечения онихомикоза у пожилых людей I А.В. Самцов И Вести, дерматологии и венерологии, 2004. - 2. - С. 60-6 J.

77. Сергеев, AJO, Вопросы фармахокинетнкн и эффективно«1., системной терапии оинхомикозо» 1 AJO, Сергее», О-Л Иванов U Иммунопатология, аллергология, ннфектологня. 2000. - Ht 2. - С, 88-96.

78. Сергеев. А, Ю. Диагностика и лечение микозов кожи и ногтей / А.Ю. Сергеев. О.Л. Иванов // Лечащий врач. 2001, - № 4. - С. 12-15.

79. JÍ3. Снбллелв, К.Ф. Осложнения в косметической хирургии при проведешь операций в амбулаторных условиях / К.Ф. СиСнлева // Бюл НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -2000- Вып. 3—С. 161-165.

80. Снннцыиа, 0,0, Критерии порогового действия химических веществ, загрязняющих различные объекты окружающей среды I O.Q. Снннцына, Г. И Красовскнй, З.И, Жолдакова И Вести. Рос. АМН. 2003 . - № 3, - С- J7-23.

81. Скрипкни, Ю. К, Итракоивзол (opyntun) в лечении оинхомикозов / Ю,К. Скрипкин, Г.И. Суколнн И Вести. дерматологии и венерологии 1997. - № 5. -С, 46-47,

82. Современные представления о патогенезе инфекционных заболеваний ( Е. В. Пименов, А,А Тотодкн,, А-А. Бывало» и др. II Вести, Рос. АМН. 2003. - Wi 6.-С. 3-8.

83. Спокойный, Л.Б. Новые горизонты в применении Er YAG лазера. Некоторые аспекты лазерной хирургии и новые возможности эрбневых лазеров нового ввюкма) ДБ. Спокойный Н Анналы пласт., рекомструкт. и эстет, хирургии. 2ООО - № 4. - С. 70-73,

84. Суворова, К.Н. К вопросу о квалификационных требованиях к последипломной подготовке врачей по специальности «дерматовенерологи*»

85. Сундукова. И.О. Лечение окнхомнхоэоа у больных с сосудистой патологией I ИО- Сундувдва, В.П Куриным // Вести, дерматологии и аеисрологни -2001 1,-С.64,

86. Сытних. А-Н Стафилококки в микробиоценоэе кожи рук / Сьгганк АЛ. /! Микробиологи». 1992. - № 4, -С 4-6,

87. Токсикометрия химических кшеств, Мгрязшкнцих окружааОЕЦую среду / под обш ред. А. А. Каспарооа, И. В. Саноикого. М, 1986. - С. 334-340.

88. Тоскни» И.А- Актуальные »опросы эпидемиологам микоза стоп > И-А Тоскин. С-М- Галустян !(VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: ивуч. рвбот. М„ 2001. - Ч, I. - С-JSS,

89. Тотолян. А. А, Генетика пвтогениости микроорганизмов / А-А. Тотолян // Вести Рос АМН. 2000.-Jéll.-C. 29-32.

90. Тутслыга, В. А, Микроорганизмы н »ищи Риск н пользп / В. А. Тутельян, В. А. Кияжев Я Веста. Рое АМН 2000 - № 12. - С. 3-6.

91. Управление качеством яоспроизаодстцц населения: (Теорст. и мед.-еои. аспекты) / Васильева Т. П.» Лоснсееаа Л. В., Куиеяко Г, И н др. Иванове, 2000.-284 с

92. Файзуллииа, Е В, Изучение факторов риска познитаюнения оиихомикоза / Е В. Файзуллниа // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: те) |щуч. работ. М-. 2001- - Ч. I. - С- 2.

93. Фержтек, О Косметология. Теория и практика: пер. с чеш (О. Фержтек. -М, Медицина. 2002. 378 с,

94. Фержтек. О Косметика и дерматология: пер. с чеш I О. Фсржтсх. М., Медицина, 1990. - 256 с.

95. Флстчер, Р Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р Флетчср, С. Флсгчер. Э. Вагнер М. 1998. - С 211-267.

96. Хамитова, РЯ- Оценка эффективности информационной деятельности при первичной профилактике ВИЧ-нифекцци I Р,Я. Хамитова, Л,А. Топшева И Гигиена и санитария. 2002. - Л« 2. - С. 61-64.

97. Щ&ырев, С,П- Опыт выполнения омолаживающих операций на лице с формированием и подтяжкой лоскутов поверхностей мыщечно-фасцимыюй системы (ПМФС) / С.П Швырев !! Анналы пласт., реконструкг. н эстет, хирургии. 1998. - № 5. -С 20.

98. Шевченко. ЮЛ. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезнен 1 Ю.Л. Шевченко // Вести. Рос. АМН -2000.-Ю II.-С.7-И

99. Шсндеров. Б.А. Медикннскяк микробная экшопи и функциональное питание I Б.А. Шсндеров. М.: Грвнть - Т. 1. Микрофлора человека и животных и ее функции. - 1998.-287 с.

100. Шеидсров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание / Б.А Шендеров. • М.: Гршггь Т. 2 : Социально-экономические и клинические послелстаня дисбаланса микробной экологии челоаекд и животных - 1998. - 263 с.

101. Шеидеров, Б. Л, Медицински микробная экологии: современное состояние и перспективы / Б,А- Шендеров И Антибиотики н химиотерапия -1996. 10.-С 10-12.

102. Шкарнн» ВО Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септнческимн инфекциями ; 0 Я Шкирки, НА Давыдова. О-В. Ковали шена // Вести. Рос. АМН.-2002.-№2.-С6-П.

103. Эпидемиология и этнология оиихомнкои: опыт зарубежных исследований / А.Ю. Сергсеи, Ю.В, Cepreea, Е,В. Мокши и др. Н Вести, дерматологии и венерологии, 2002. - Hi 4, - С.КМ5.

104. N2. Эрнандес, Е,И. Трнклозан современные представленщ / В И Эриандес И Косметика и медицина. 2000. - Nt t, - С. 5-17

105. Ядов, В.А. Социологическое исследование: методология, программы, методы / В. А. Ядов. М. 1987. - С- 23-29.

106. Л ten-year survey of Tinea pedis in die central region of »he Rio Grande do Sul, Brasil / Lope2 JO., Alve» S.H., Mori C.R. ct al, tt Rev, tnsL Med. Trap. Sao Pauto. 1999.- Vol.4l.-F. 7-75,

107. A preliminary report of ihe Steering Group of Ihe Second Naijoaal Prevalence Survey, National prevalence survey of hospital-acquired infections: definLtioce it J, Hosp. Infect 1993. - Vol, 24, - P. 69 - 76.

108. Allergic and irritant skin and airway diseases in masseur* and medical bath attendants / R. Wessbccher, Х- Ваиг, I, Mol! el al, It Hainan«. 2005. - V,56f7). -P,665-671.

109. Allergic contact dermatitis from methyldibromo glutaronilrile-etinicaJ cue« from 2003 t С Zactariae. J.O. Johansen, S.C- Rastogi el al. H Contact Dermatitis. -2005. V.52{ I). - P.6-8.

110. Alpiui-hydroxy acids- unapproved uses or indication* 1 M. Ramos-e-Silva, M.C. de Castro, S,C. da Silva CameLro et at. tt Skinmed 2004. - VJJ{3). -P.141-148.

111. Anogcnital derraauwes'al lergic and irritative causailive factor*. Analysis of tVDK daU and review of the literature / K- Kugter. T. Btinkmeicr. P,J, Frosch et al. ft I Dtsch Dermatol Ges -2005 V,3(12), - P.979-986

112. Amse, J.E, Revisiting the epidemiology of nychomycoses / J.E, Arrose. J,C. Valverde, G.E Pierurd 11 Rev tbcroam Micof- ZOOS. ~V.22(3). - P, 163-166.

113. Вагпл. R. Diseases of the nails and their management / R. Banur. R P R. Dawber. 2-nd ed - Oxford-Boston. 1994.

114. Boukachabtne, K. Onychomycosis in Morocco: experience of the parasitology' and medical mycology laboratory from Rabat children hospital 1982-2003) / К Boukachnbme, A Agoumi // Ann Biol Clin (Paris), 2005. - V.63(6). - P.639-642

115. Broad spectrum antimicrobial biocidcs targe I the Fabc component of fatty add synthesis / Heath R.J-. Shapiro MA., Oison H. Rock Co. U J, Biochem, -1998 -Vol. 273. N 46. PJ0316-30320.

116. Campbell, A W. Evaluation of the drug treatment and persistence of onychomycosis I A.W. Campbell, E C. Anyanwu, M, Morad // Scientific World J -2004. VJ|,N4. - P 760-777.

117. Cantor, J, Cosmetic dermatology Mid physicians" ethical obligations: more than just hope in a jar / J. Cantor // Semin Cuian Med Surg. 2Q05. - V,24(3). -P ISS-160.

118. Casper, K.A. Healthy skin for women: a review of common conditions and therapies / K.A. Casper, E3.H. Melrta H J Am Pharm Assoc (Wash). 2002 -V.42(2), - P J 06-215.

119. Castanedo-Cazares, J.P Inconsistency in sun protection factor (SPF) index in Mexico. The caje of sumcteens for oily skin / J.P- Caslancdo-Cazanes. B. Totres-Alvarcz, S. BrionevEstcvj» // Gac Med Mcx. 2005. - V. 141(2). - P. 111-114.

120. Cell Cell Signalling in Bacteria I ed, O. M-Dunny, S.C Winm. - Canada, f999

121. Comparative clinical trial of 2 carbon dioxide resurfacing lasers with varying put» duration! ) Duke D., Kfoatri K„ GrevcJmk J.M., Anderson R.R. H Arch. Dermatol, 1998, - Vol. 134. - P. 1240-1246,

122. Complications in lazar resurfacing i Gregoty R.O., Alsier T.S. May N., Seckel B-R- H Aesthetic Surg. J. 2000. - Vol. 20, N 3- - P. 231 -237.

123. Contact allergy to fragrances; frequencies of sensitization from 1996 to 2002, Results of the IVDK / A, Sdtnuch, H, Lesimwm, J, Geier et al. // Contact Dermatitis. 2004. - V.50(2), - P.65-76.

124. Cummiiqjs, S. Position of ihc American Dietetic Association: weight management 1 S- Cummings^ E. S- Parhom, G. W Strain // J. Amer, Diet. Assoc. -2002.-VoM02.J6S.~P. 1145.

125. Deicmirnation of antioxidani efficacy of cosmetic formulations by noninvasive measurements / S. Vertuani. P. Zlosi. N, Solaroli el «1. it Skin Res Tcchnol -2003.- V9(3>;245-53,

126. Di Biseglie, A.M Hepatitis C /Di litscghe A.M. // Lancet. 1998. - Vol. 351. -P. 351-355.

127. Diepgeft, T.L Demographic development of ihe population / TJL Diepgen // J Dtuch Dermatol Ges. 2005. - V,3, SuppJ 2. -S, 36-39,172, Domwm, C.J. Permamm? make//Phi J. Trans ft Soc, Lond. 2000. - Vol. 355, -P. 547-712.

128. Factocj associated with dysmorphic concern and psychiatric morbidity in plastic surgery outpatients I S- Ki*ly, D- Morfcell, B, AJlhrook el *1. // Austr, and New Zeal. J. Psych, 2002, - Vol,36.

129. Gill, D. A review of (he epidemiology of tinea unquium in the community ' Gill D, Mar Rs, R. II Ausiral J. Dermatol 1999, - Vol. 40, N I.-P. 13.

130. Greinert, R Prevention of skin cancer, Necessity, implementation and success <r R. Greinert B. Volkmer, A. Wende H Hainan* 2003. - V. 54( 12). - P. 1152-11«.

131. Grossman, R. The role of dimcthylaminoethano! in cosmetic dermatology / R. Crewman it Am J Gin Dermatol- 2005- - V,6( >. - P49-47.

132. Haneke, E The scope of onychomycosis: epidemioltnty and clinical features / llcncke E-, Rosecuw D. it lm. I. Dermatol. 1999. - Vol. 38, Suppl. 2- - P. 7-12.

133. Hcymann. WR. Rosacea «itaype-directed therapy / WR. Heymann tl J Am Acad Dermatol, 2004. - V-51(1), -P.90-92.

134. Holme, S.A- Cosmetic camouflage advice improve* quality of life t S.A, Holme, P.E, BcoHie. CJ. Fleming it Br J Demrawl, 2002. - V. 147(5). - p.946-949.

135. In vivo and in vitro humoral immunity in surgical patients t Nohr C.W., Christ on W.V., Rode H. ct al, U Ann, Surg. 1984. - Vol. 200. - P. 373-3781.| International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF -Geneva; WHO. 2001-299 p.

136. Juppe, If. Rosacea and contact allergy to cosmetics and topical medicaments— retrospective analysts of multicentre surveillance data 1995-2002 / U. Jappe, A, Schnuch, W. Uler // Contact Dermatitis. 2005. - V52<2). - P.96-101.

137. Jing, W.A, A retrospective survey of mtieocwaiwous manifestations of 1-ttV infection in Malaysia: analysis of 182 cases / Jipg W.A. tt J Dermatol. 2000. -Vol. 24, N 4. - P32-45.

138. Kaper, J. 0. Pathogenicity Islands and Other Vofcil Virulence Elements I Kaper J. B, Hacker J Washington. 1999

139. Levy, LA Epidemiology of onychomycosis and special-risk populations / Levy LA. til. Am. Podiatr. Med. Assoc 1997 - Vol. 87, N 12. - P. 500-546.

140. Lindsay, KX Therapy of hepatitis C t Lindsay K.L. U Hcpatology. 1997. -Vol. 26.-P. 71-77.

141. Loveland, LJ. Onychomycosis in HIV-positiv patients 1 Loveland LJ. t! Clin. Podiatr. Med. Sing. 1998. - Vol, 15, N 4 -P. 15-35

142. Lundstnstn, T, Fungal Infections in APIC, Texl of Infection Control and Epidemiology f Lundstrom, T. and Sollet,!, tl APIC- 2000. -Vol.IM, №1 -P.8.

143. Milte, A, Skin diseases associated vvitii die cosmetic use of bleaching products in women from Dakar, Senegal t A, Mahe, F- Ly, O. Aymatd // Br J Dermatol, -2003. V,148(3), - P.493-500,

144. Martini. MC Biochemical analysis of epidermal lipids / MC- Martini II Pathol Biol (Paris). 2003- - V.5I(5). - P-267-270,

145. McDonneJ, O- Antiseptics and Disinfectants; Activity, Action fhd Re-srstancc t McDormel G , Russe! A.D. H Clinical Microbiology Reviews, ~ 2001, Vol. 27, N 12.-P» 147-179»

146. Measurement in health promotion and protection I ed. T. Abelin. Z- J-Braeanski, V. D, L, Carnal is. Copenhagen; WHO/ROE. 1987. - 658 p.

147. Mujica, Ml Prevalence of Candida albicans and Candida non'albicans in clinical samples during 1999-2001 I MX Mujica, J.L, Finquelievich, V, Jewtuchowicz it Rev Argem Microbiol. 2004, - VJ6(3). -P.107-I11

148. Pitch te« for the detection of Contact allergens i N, Akhtar, MM. Rashid, A.Q. Chowdhury " Mymensingh Med J. 2004, - V.13<2). - P.181-184.

149. Patch test results wilh the mctalworiung fluid settcs of the German Contact / 1. Geier, H. Lessmann. H. Diekel et al. U Contact Dcrmaiiiis. 2004. - V.$l(3). -P.118-130.

150. Pfaller, M. Impact of the chwiding epidemiology' of fungal infections in ihe 1990s / Pfaller M„ Wens». R, U Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis -1992. Vol. H, Jft 4. - P. 287-29 L

151. Pmcowish, M,D. The promises and limits of cosmetic dermatology f Pincowish, M.D. // Patient Care. 1999. - Vol. 33. - № 9. - P. 97.

152. Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physician's offices: a multiccnler Canadian survey of 15.000 patients t Gupta AJC.r Jain H.C, Lynde C.W. et al. // J, Am. Acad. Dermatol. 2000, - Vol. 43, N 2. - P. 244-248,

153. Prevalence of superficial dermittomycoscs in 73 rcnaf trans p ion I recipients / Vifgilt A., Zampio M-R-. La Malfa V. et al- // Dermatology. 1999. - Vol 1», -P. 4-31.

154. Rulala, W,R, Chemical germicides in health care 1 Rutala, W.R, H International symposium, may 1994. -Canada, I995.-P. 31 58.

155. Selected oxidized fragrance teipencs arc common contact allergens t M Matura, Ni, Skold, A Boqe et al, ¡t Contact Dermatitis. 2005, - V.52(6). -PJ20-328.

156. Senfamilsclvi. C, Clinical ami mycoJogical features of dermu*opftyiosí¡r En ratal transplant recipiente / Sentamilselvi G. t! Mycosis. 1999. - Vol. 42, N 4. - P 875.

157. Stiarmn, V. Do hair care practices affect the acquisition of tinea capitis? A CMC-control study i V. Shartna, N.B. Silverbcrg,, R. Howard H Aich Pedían Adolew Med. ~ 2001. V,155(7). - p.818-821,

158. Sigurgeirsson, B. Risk factors associated with onychomycosis / B Sigurgeirason, O. Steingrimsson H I Eur Acad Dermatol Vencreol- 2004. -V.lftfl).-P. 48-51.

159. Sivayaihom, A. Prevalence of skin dhe&se in patients infected with human immunodeficiency virus in Bankok. Thailand f Sivayathom A., Snhra B., Leesanguanfcul W, //Ann, Acad. Med. Singapore, 1995, - Vol. 24. N 7, - P. 33*58.

160. Sparavijj.ua, A. Sensitive skin: correlation with skin surface micrordicf appearance / A Spsravigna A- Pi*tro, M. Setaro U Skin Res Techno!. 200Ö- -V.12(1). -P.7-10,

161. Status Report on Development of Regulations for Disinfectants and Disinfection By-Producls.: U.S. Environmental Protection Agency 1991.

162. Study of onychomycosis in Cordova, Spain: prevailing fungi and pattern of infrtíion ) Vetea A., Linares MJ. Femandes-Roldan J.C., Casal M- // Mycopathologia.- 1997,-Vol. 137,-P. 1-8.

163. Summerbelî, R.C Epidemiology and ecology' of onychomycosis ! SummertxM R.C. U Dennowlcsy- -1997 Vol. 194, Suppl. t. - P- 6-32,

164. Thiele, J J. Vitamin £■, critical review of its cumsu use in cosmetic and clinical dermatology i JJ, Thiele, S.N. Haeh, S. Ekanayake-Mudiyanselage tl Dermatol Surg, 2005. - V31, N 7, Pi 2. - P,805-8l3,

165. Ting» W.W. Practical and expérimental considération of sun protection in dermatology / W.W. Ting, C.D. Vest. R. Sontheimer It Im J Dermatol. 2003. -V.42(7). - PJG5-513.

166. Tosti. A, Patients al risk of onychomycosis-risk factor identification and active prevention I A, Tofli, R- Hay, R. Arenas^Guzman it J Eur Acad Dermatol Venereal. 2005.-V, 19, Suppl I. -P.13-16.

167. Liter, W, Polch testing with patients' own cosmeticj and toiletries-results of the IVDK, 199&-2002. / W. Uter. C, Balzcr, J, Geier it Contact Dermatitis. 2005. -V.53(4} -P-226-233.

168. Water Quality & Treatment: a Handbook of Community Water Suppliers. American Water Works Association i ed R. D. Lettermaiu Canada: McGRAW-HILL INC, 1999.

169. Zaidn M Disinfection. sterilization, and control of hospital waste i Zaidi M , Wenzel R-P // Principles and practice of infectious diseases / ed- GL Mnn<lcH. J.E. BeiuKtt. R. Delin R. 5th cd. - Philadelphia, 2000. - p. 2995-3005.