Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита и ХОБЛ: медико-социальные и организационно-методические аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.06, доктор медицинских наук Гнатюк, Олег Петрович

  • Гнатюк, Олег Петрович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2012, ХабаровскХабаровск
  • Специальность ВАК РФ14.02.06
  • Количество страниц 426
Гнатюк, Олег Петрович. Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита и ХОБЛ: медико-социальные и организационно-методические аспекты: дис. доктор медицинских наук: 14.02.06 - Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация. Хабаровск. 2012. 426 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гнатюк, Олег Петрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХОБЛ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Эпидемиология хронического бронхита и ХОБЛ.

1.2 Факторы риска хронического бронхита и ХОБЛ.

1.3 Проблемы диагностики и профилактики ХБ и ХОБЛ (медико-социальные и организационно-методические аспекты).

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Программа, план и этапы исследования.

2.2 Материал, объем, методы исследования.

2.3 Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФАКТОРОВ РИСКА ХБ И ХОБЛ В ИЗМЕНЯЮЩИХСЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ, КЛИМАТИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА.

3.1 Воздействие вредных факторов на здоровье в изменяющихся экологических, климатических и социально-экономических условиях.

3.2 Задымление воздуха при лесных пожарах на территории Хабаровского края.

3.3 Социально-гигиенические характеристики табакокурения в различных социальных, возрастных и тендерных группах жителей Дальнего Востока.

ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНИХИТА И ХОБЛ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ, ИХ СВЯЗЬ С ГИГИЕНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ФАКТОРОВ РИСКА.

4.1 Субъективные симптомы, ассоциируемые с ХБ и ХОБЛ, в различных социальных и возрастных группах жителей Хабаровского края.

4.2 Эпидемиология хронического бронхита и ХОБЛ у городского населения Хабаровского края.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХОБЛ В УСЛОВИЯХ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА.

5.1 Особенности течения хронического бронхита и ХОБЛ на Дальнем Востоке в условиях задымленности воздуха вследствие лесных пожаров.

5.2 Качество жизни больных ХОБЛ в условиях Дальнего Востока и его связь с хроническими заболеваниями внутренних органов.

ГЛАВА 6. СИСТЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХОБЛ С УЧЕТОМ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ РЕГИОНА. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

6.1 Сеть лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и их оснащенность для диагностики ХБ и ХОБЛ.

6.2 Обеспеченность учреждений здравоохранения первичного звена врачами пульмонологами, участковыми врачами и медицинскими сестрами.

6.3 Оценка эффективности организации диагностики ХБ и ХОБЛ при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», деятельности центров здоровья.

6.4 Организация диагностики и медицинской помощи больным ХБ и ХОБЛ. Стандарты и порядки ведения.

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХОБЛ. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ.

7.1 Организационные и методические аспекты раннего выявления ХБ и ХОБЛ.

7.2 Модель оптимизации раннего выявления хронического бронхита и ХОБЛ с учетом экологических и медико-социальных условий региона.

7.3 Возможность применения цитологических и микродиспергацион-ных характеристик базального трахеобронхиального секрета в диагностике ХБ и ХОБЛ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита и ХОБЛ: медико-социальные и организационно-методические аспекты»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой важнейшую медицинскую и социальную проблему как в развитых, так и в развивающихся странах и относится к классу признанных социопатий [Медик В.А., 2003; Global strategy. 2008]. Современное определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемЫх патогенных частиц или газов [программа GOLD, 2008, М. ¡Атмосфера, 2009].

Почти повсеместно отмечается рост показателей заболеваемости населения хроническими заболеваниями легких. Заболеваемость имеет важное социально-гигиеническое значение. Высокая распространенность ХОБЛ в мире, длительное прогрессирующее малообратимое течение заболевания ежегодно приводят к развитию инвалидности и преждевременной смерти миллионов людей [Global strategy. 2008]. Распространенность ХОБЛ в общей популяции в разных регионах России составляет 3,1-1,77% [Краснова Ю.Н. и др., 2006; Павлов П.И. и др., 2007] и значительно возрастает среди лиц, имеющих факторы риска ХОБЛ. В России в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ. Главными факторами риска этого заболевания в 80-90% случаев является табакокурение, а также работа, связанная с наличием вредных условий производства. По наличию факторов риска, таким как курение, загазованность воздуха, обусловленная ростом количества автомобилёй, урбанизация населения, Дальний Восток, не уступает большинству других регионов страны, к тому же имеет и дополнительные, потенциально опасные в отношении развития ХОБЛ и ХБ природные факторы: низкие температуры воздуха зимой и регулярные лесные пожары летом, масштабы которых достигали в некоторые годы катастрофических размеров, сопровождаясь длительным распространенным задымлением воздушной среды [Гнатюк О.П., 2002, Перельман Ю.М., 2006].

Еще более значительной распространенностью, и важным медико-социальным значением обладает этиопатогенетический и клинический «двойник» ХОБЛ - хронический бронхит. Хронический бронхит, являясь наиболее распространенным заболеванием [Кокосов А.Н., 1998, 2005; Чучалин А.Г., 2003; Колосов В.П., 2006], занимает в структуре хронических заболеваний легких основную долю. Вместе с тем, разброс эпидемиологических показателей включает большой диапазон, который по оценкам различных исследователей составляет от 17,2 до 94,8 %о, при этом структура хронических болезней органов дыхания не соответствует распределению нозологических форм, рассчитанных при сплошном эпидемиологическом обследовании [Кокосов А.Н., 2005]. Хронический бронхит диагностируется у 14% мужчин и 7% женщин [Чучалин А.Г., 2007].

Смертность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин, что составляет около 4% в общей структуре [Чучалин А.Г., 2008], а ведущей причиной этого хронического неинфекционного заболевания является табакокурение [Чучалин А.Г., 2009]. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту смертности от ХОБЛ [ШмелеЬ Е.И., 2007]. В последние годы отмечено, что ХОБЛ сопровождается психологическими и психиатрическими проблемами, так в 44,4% были отмечены панические расстройства и в 40% - депрессии [РоШсгек А. е1 а1., 2009].

ХОБЛ связана с высокими затратами - как прямыми (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ), так и непрямыми (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности, а также связанные с заболеванием затраты семей или лиц, ухаживающих за больным) программа GOLD, 2008, М. ¡Атмосфера, 2009]. Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХБ и ХОБЛ здоровью населения* в 30-40 раз превышают затраты по их предупреждению [Чучалин А.Г., 2007]. По данным пульмонологов из Вероны лечение больных ХБ и ХОБЛ в Италии обходится в 7 млрд. евро ежегодно, при средних затратах на одного пациента в 2450 евро [Dal N.R. et al., 2007].

Формирование государственной политики в области охраны и укрепления здоровья населения является одной из приоритетных' задач отечественного здравоохранения [Лисицын Ю.П., 2005; Стародубов В.И., 2006;

Щепин О.П., 2006, 2007]. Актуальность этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на позитивные тенденции, показатели здоровья и здравоохранения в целом находятся на неудовлетворительном уровне. В соответствии со «Стратегией социально-экономического развития Дальнего

Востока и Байкальского региона на период до 2025 года», утвержденной

Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2009 №2094-р «.одной из главных целей развития социальной инфраструктуры является повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, поддержка формирования развитой региональной и местной инфраструктуры в области здравоохранения и социальной защиты.

Целью развития системы здравоохранения должно стать преломление тенденций естественной убыли населения (снижение уровня смертности в трудоспособном возрасте, снижение младенческой, детской и материнской t смертности) и снижение уровня заболеваемости». Без серьезных изменений в организации, а также методологических подходов в диагностике, лечении и профилактике - этих задач не решить.

Медицинская помощь больным ХБ и ХОБЛ в субъектах РФ организована в соответствии с законодательством, которое формировалось в других экономических условиях и в силу объективных причин требует своего обновления и дополнения. Существующие правовые нормы позволяют четко определить требования к медицинской помощи в пульмонологии. В то же время децентрализация системы здравоохранения, сложившаяся в стране в связи с разделением полномочий между органами исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований, расположенных на их территории, привела к нарушению этапности и снижению качества оказания медицинской помощи. В настоящее время, период реформ и инновационного развития всего российского общества, Правительством РФ начата программа модернизации здравоохранения, которая потребует существенной перестройки системы оказания пульмонологической помощи.

На форуме международных пульмонологических сообществ (FIRS)

2010 год был объявлен годом легочного здоровья (Year of The Lung). ВОЗ предложила проект «Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний» («Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases» - GARD) - это добровольный альянс национальных и международных организаций, институтов и учреждений действующих в направлении достижения общей цели укрепления респираторного здоровья во всём мире.

Между тем, до настоящего времени неизвестна реальная распространенность и другие характеристики хронического бронхита и ХОБЛ среди разных категорий населения Дальнего Востока. Зачастую больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях, и лишь 25%, по данным Европейского респираторного общества, выявляется на ранних стадиях.

Проблема ранней диагностики ХОБЛ остается нерешенной и охарактеризована экспертами ВОЗ как весьма актуальная задача для специалистов в области теоретической и клинической пульмонрлогии t программа GOLD, 2008, М.:Атмосфера, 2009]. Современные критерии диагностики ХОБЛ на ранних стадиях не введены в повсеместную клиническую практику. Спирометрическая диагностика в ряде случаев труднодоступна для амбулаторных больных и практически здоровых людей, оснащенность спирометрами медицинских учреждений недостаточна. Анализ оказания помощи больным ХОБЛ в амбулаторной практике врачами первичного звена здравоохранения свидетельствовал о большом количестве диагностических и врачебных ошибок [Шмелева Н.М. и др., 2008]. Есть серьезные основания полагать, что врачи и медицинские сестры кабинетов функциональной диагностики не имеют нацеленности на раннее выявление ХОБЛ и в ряде случаев не выполняют спирографические исследования в строгом соответствии с современными протоколами [Чучалин А.Г., 20091-Предлагаемые для клинической практики программой GOLD спирографические критерии ранней диагностики ХОБЛ, как фактически единственные, имеют ряд недостатков. Разработка новых способов ранней диагностики заболевания весьма актуальна и входит в ряд важнейших задач, представленных экспертами ВОЗ для медицинской общественности [программа GOLD, 2008, М.:Атмосфера, 2009]. В то же время, даже при относительно раннем выявлении ХОБЛ организация оптимального лечения со своевременным включением эффективных средств базисной терапии в России, в целом, страдает существенными изъянами [Чучалин А.Г., 2009]. Нет сомнений в том, что в Дальневосточном регионе ситуация не является более благоприятной.

Весьма важной медико-социальной проблемой глобального масштаба является унификация критериев диагностики ХОБЛ и оценки степени его тяжести. Для оценки КМП необходим выбор адекватных критериев и показателей, относящихся к данному процессу и отражающих ого конкретные результаты. Качественное оказание медицинской помощи населению на современном этапе стало невозможным без применения новых для отечественного здравоохранения технологий - стандартизации медицинских услуг, внедрения формулярной системы, маркетинговых исследований. Наличие стандартов медицинской помощи является необходимым условием для решения проблемы контроля объема и качества медицинского обслуживания [Духанина И.В., 2006].

Эти обстоятельства наряду с известными, и более того изменяющимися, климатоэкологическими особенностями Дальнего Востока требуют изучения распространенности ХБ и ХОБЛ в условиях субъектов региона, а также приемлемости критериев современной классификации стадий ХОБЛ, что соответствует рекомендациям разработчиков программы GOLD [программа GOLD, 2008, М.:Атмосфера, 2009]. Проведенные в последние годы многочисленные исследования, в том числе и в рамках международной программы GOLD, показали, что эффективность лечения и прогноза ХОБЛ тесно связана с максимально ранней диагностикой заболевания. Болезни органов дыхания издавна привлекают к себе пристальное внимание ученых, врачей, организаторов здравоохранения. ЭФот повышенный интерес усилился в последние десятилетия и связан с неуклонным ростом показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от этих причин [Аматуни В.Г., 1995; Земянина О.В., 2002; Бунятян A.A., 2005; Чучалин А.Г., 2007] в различных регионах страны и государствах мира [Косарев В.В. 2004, 2006; Краснова Ю.Н. 2006; Prescott Е. 2000; Celli В. 2003; Oga Т. 2007]. На Дальнем Востоке и в Сибири выполнялись многочисленные исследования патологии органов дыхания [Луценко М.Т. 2001, 2004; Колосов В.П. 1991, 2006, 2009; Манаков Л.Г. 1993, 2002, 2007; Мхоян A.C., 2006 и др.]. В то же время, в доступной нам литературе, мы не нашли исследований, направленных на комплексное изучение хронического бронхита и ХОБЛ в Дальневосточном регионе, в современных изменяющихся климатических и социально-экономических условиях. ХОБЛ относится к заболеваниям, приводящим к существенному снижению качества жизни пациентов [Залогина Н.Г., Сухова Е.В. 2008]. А в настоящее время, все больше внимания стало уделяться изучению качества жизни в медицине, что позволило существенно изменить традиционные взгляды на проблему болезни и больного. В последние годы появился специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем». Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, позволяют изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека по основным составляющим его соматического, психологического и социального статуса [Вишняков Н.И., 1997; Бобков В.Н., 1998; Ермолаев А.А., 2004].

Проблема качества жизни тесно связана с рядом факторов, в том числе с качеством медицинской помощи. Проблема ненадлежащего качества оказания медицинской помощи в настоящее время приобрела особую актуальность для здравоохранения и общества в целом. Сегодня ожидания людей не соответствуют фактическим возможностям здравоохранения. Наиболее распространенным способом изучения удовлетворенности пациентов являются медико-социальные исследования. Система оценки КМП обязательно должна включать показатели удовлетворенности потребителя медицинской услуги, т.к. оценка пациентом является одним из основных критериев качества медицинской помощи [Воробьев П.А., 1997, Гурылева М.Э., 2002].

В определение ХОБЛ включена фраза «заболевание, которое можно предотвратить и лечить», что соответствует рекомендациям ATS/ERS, согласно которым необходимо подчеркивать позитивные перспективы для пациентов, тем самым поощряя работников здравоохранения более активно участвовать в разработке программ профилактики ХОБЛ и проводить эффективные программы лечения пациентов с ХОБЛ [программа GOLD, 2008, M.:Атмосфера, 2009]. Кроме того, недопонимание и гиподиагностика ХОБЛ приводят к значительному занижению числа сообщений о ХОБЛ. Степень такого занижения различна в разных странах и зависит от уровня информированности и понимания проблемы ХОБЛ среди медицинских работников, организации медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями и доступности лекарственных препаратов для лечения ХОБЛ [программа GOLD, 2008, M.:Атмосфера, 2009]. В настоящее время, распространенность ХБ и ХОБЛ в ДФО, важность решения вопросов профилактики этих заболеваний недооценены, что подтверждается результатами контрольных мероприятий, проведенных управлением ч

Росздравнадзора по Хабаровскому краю в период 2006-2010 гг.

Хорошо известно, что для точной диагностики ХОБЛ и эффективного лечения пациентов с ХОБЛ требуется широкий спектр различных медицинских учреждений. Формирование эффективно работающих команд по лечению ХОБЛ будет зависеть от особенностей местной системы здравоохранения, и определение оптимальной структуры таких команд пока остается нерешенной задачей [программа GOLD, 2008, М.¡Атмосфера, 2009]. Ключевыми методами диагностики ХБ и ХОБЛ в условиях практического здравоохранения являются непосредственное исследование пациента врачом общей практики, терапевтом или пульмонологом, проведение спирографического исследования и, по показаниям - рентгенографии и бронхоскопии. Уровень диагностики ХБ и ХОБЛ врачами первичного звена здравоохранения во многом обусловлен уровнем их профессиональной подготовки в этом разделе пульмонологии. Кроме того, большое значение при оказании медицинской помощи имеет обеспеченность врачебными кадрами, а также «узкими» специалистами - пульмонологами.

Необходимо изучение проблем организации и системы оказания пульмонологической помощи, анализ качества диагностики и лечения ХБ и ХОБЛ на различных этапах контакта с пациентом.

Таким образом, актуальным является разработка организационнометодических аспектов ранней диагностики [Гусева Н.К., 20,00] и профилактики ХБ и ХОБЛ на уровне регионов. А также научное обоснование необходимости вневедомственного анализа и контроля эффективности деятельности медицинских учреждений.

Научные исследования, направленные на выявление «узких мест» здравоохранения, несомненно, способствуют повышению качества оказания медицинских услуг российским пациентам, оптимизируют работу медицинских работников, учреждений и организаций.

Цель исследования

На основе комплексного клинико-эпидемиологического и медико-социального изучения закономерностей формирования и течения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, в изменяющихся условиях внешней среды разработать научно обоснованную систему профилактики этих заболеваний для улучшения респираторного здоровья населения.

Задачи исследования

1. Проанализировать социально-гигиенические характеристики факторов риска хронического бронхита и ХОБЛ в изменяющихся условиях внешней среды Дальневосточного региона.

2. Изучить клинико-эпидемиологические и медико-социальные особенности хронического бронхита и ХОБЛ в социально-экономических и природно-климатических условиях Дальневосточного региона.

3. Провести сравнительное эпидемиологическое исследование распространенности ХБ и ХОБЛ в отдельных возрастных, социальных, профессиональных, тендерных группах жителей Хабаровского края.

4. Оценить ресурсное обеспечение учреждений здравоохранения осуществляющих диагностику хронического бронхита и ХОБЛ.

5. Усовершенствовать систему раннего выявления хронического бронхита и ХОБЛ с учетом экологических и медико-социальных условий региона.

6. Разработать организационную модель оптимизации профилактики хронического бронхита и ХОБЛ.

Основные положения выносимые на защиту

1. Изменения климата, происходящие в последние годы, способствуют более частому возникновению природных лесных пожаров. В периоды задымления воздуха вследствие лесных пожаров на 10-20% увеличивается обращаемость за медицинской помощью взрослых больных ХБ и ХОБЛ. У этих пациентов отмечается усиление кашля, одышки, ухудшение общего состояния, спирографические признаки ухудшения бронхиальной проходимости, учащение и усиление изменений на ЭКГ, усиление эндоскопических признаков эндобронхита, изменение физических и цитологических свойств трахеобронхиального содержимого. Влияние дыма лесных пожаров на течение ХБ и ХОБЛ имеет дозозависимый эффект.

2. В популяции городских жителей Хабаровского края курит более половины мужчин и четверти женщин; начало ТК у большинства относится к 14-16 годам, его высокая интенсивность (ИК более 140) отмечается у большинства мужчин всех возрастных групп и у женщин среднего и пожилого возраста. Наиболее подвержены ТК мужчины военнослужащие срочной службы, рабочие промышленных предприятий, пациенты терапевтических стационаров, врачи. Отказ от ТК в молодом и среднем возрасте связан с низкой, а в пожилом - с его высокой интенсивностью.

3. По данным наших исследований распространенность симптоматики ХБ у жителей г. Хабаровска в 30 раз выше, чем по данным официальной статистики (у 18,1% взрослого населения). Распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 4,4%. 1 стадия ХОБЛ выявлена в 40,4%, 2 стадия - в 46,2%, 3 стадия - в 13,4% всех случаев. В заболеваемости ХОБЛ очень высокое значение имеет возрастной фактор. У пожилых мужчин, наличие ХОБЛ 2-3 стадии и уровень бронхиальной обструкции являются относительно малозначащими факторами при оценке ими КЖ по вопроснику ЗБ-Зб.

4. Низкое качество медицинской помощи больным ХБ и ХОБЛ обусловлено недостаточной численностью терапевтов и врачей общей практики и их слабой подготовленностью в этом разделе пульмонологии, низкой обеспеченностью спирографами, плохим качеством спирографических исследований (дефекты выполнения маневра ФЖЕЛ при спирографических исследованиях в медицинских учреждениях практического здравоохранения г. Хабаровска имеют место в 92,2% случаев, а среднее количество дефектов на одно исследование достигает 3,9), низкой лекарственной обеспеченностью вторичной профилактики 'ХОБЛ. Принимаемые Правительством РФ меры по улучшению кадрового и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения на региональном уровне, в частности в Хабаровском крае, неэффективны по причинам организационно-методического характера.

5. Предложены новые диагностические тесты для раннего выявления ХБ и ХОБЛ. Количество экспирируемых ЭНВ может использоваться в качестве биомаркера ХОБЛ. Предлагаемый диагностический тест (количество экспирируемых за 10 минут ЭНВ меньше значения 0,55 мм3) обладает приемлемыми для практического использования параметрами чувствительности и специфичности. Тест, оценивающий абсолютное количество нейтрофилов в образцах БТС, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью как биомаркер хронического кашля у курящих молодых людей. Абсолютное содержание в образцах БТС нейтрофилов и коэффициент отношения нейтрофилы/ макрофаги обладают I приемлемой для клинической практики чувствительностью и специфичностью как биомаркеры доклинических проявлений эндобронхита при табакокурении у молодых людей.

6. На основании проведенных исследований разработана организационная модель оптимизации профилактики хронического бронхита и ХОБЛ, включающая комплексную разноплановую борьбу с табакокурением, комплекс мер по снижению действия на население дыма лесных пожаров, пропаганду здорового образа жизни, улучшение качества медицинской помощи, внедрение способов ранней диагностики и профилактики ХБ и ХОБЛ, обеспечение больных бесплатным лекарственным лечением, целевое обучение врачей и пациентов.

Научная новизна

В результате комплексного клинико-эпидемиологического и медико-социального изучения закономерностей формирования и течения ХБ и ХОБЛ представлены сравнительные данные о распространенности ХОБЛ в разных социальных, профессиональных и возрастных группах мужчин - городских жителей Дальнего Востока.

Установлено, что задымление воздуха вследствие лесных пожаров имеет дозозависимый негативный эффект на течение хронического бронхита и ХОБЛ, сопровождается ухудшением субъективных клинических симптомов, нарушением бронхиальной проходимости на всех уровнях (по результатам спирометрии), учащением и утяжелением эндоскопически определяемых признаков эндобронхита и изменением физических и цитологических свойств трахеобронхиального содержимого.

Показано, что заниженные данные официальной статистики по заболеваемости ХБ и ХОБЛ в Хабаровском крае связаны: с низким качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, проблемами в ее организации и внутриведомственном контроле. Несоблюдение методики исследования, отсутствие мотивации медицинского персонала и пациентов определяют системный характер нарушений при выполнения рутинных спирографических исследований. Установлено, что величины показателей

КЖ у мужчин пожилого возраста по критериям опросника 8Р-36 связаны с установленным диагнозом ХОБЛ 2-3 стадии и уровнем бронхиальной обструкцией в меньшей мере, чем с имеющимися у них болезнями органов мочевыделения и кровообращения.

Показано, что организация обеспечения и доступность базисных лекарственных средств для лечения и вторичной профилактики ХОБЛ в регионе неудовлетворительны.

Впервые показано закономерное снижение процесса микродиспергирования бронхоальвеолярного секрета у больных ХОБЛ и возможность использования суммарного количества ЭНВ в качестве биомаркера ХОБЛ. ч

На основании полученных новых фактов впервые сформулированы конкретные направления профилактики ХБ и ХОБЛ в изменяющихся природно-климатических условиях Дальнего Востока.

Практическая значимость

Получена достоверная клинико-эпидемиологическая информация о реальной распространенности ХБ и ХОБЛ в Хабаровском крае. Полученные данные позволяют органам управления здравоохранением в изменяющихся природно-климатических условиях Дальнего Востока более обоснованно планировать организацию медико-социальной помощи больным ХБ и ХОБЛ, в том числе кадровое, материальное обеспечение, объем и номенклатуру лекарственных средств.

Установленное реальное патогенное значение задымления воздуха для больных ХОБЛ, и выявленные сопутствующие заболевания, определяющие качество жизни этих пациентов, позволяют повысить эффективность оказания им лечебно-профилактической помощи в учреждениях практического здравоохранения, а также способствуют созданию необходимого резерва медикаментов и оборудования. В районах с повышенной опасностью возникновения природных пожаров, управлением Роспотребнадзора по Хабаровскому краю приняты меры по улучшению обеспечения соответствующим диагностическим оборудоранием подведомственных учреждений. Управлениями Росздравнадзора в ДФО проводится мониторинг готовности учреждений здравоохранения к оказанию необходимой помощи в условиях задымления. Центры здоровья получили необходимые для своей деятельности помещения и оборудование. Проведенный анализ качества спирографических исследований в регионе и выявленные недостатки знаний врачей терапевтов и врачей общей практики Хабаровского края, ЕАО и Амурской области в области хронических обструктивных заболеваний легких позволят целенаправленно улучшить их подготовку по вопросам диагностики ХБ и ХОБЛ в государственных образовательных медицинских учреждениях ДФО.

Выявленные нами микродиспергационные и цитологические биомаркеры ХБ и ХОБЛ при исследовании свойств базального трахеобронхиального секрета (БТС) могут быть использованы в учреждениях здравоохранения первичного звена, как дополнительные диагностические тесты для раннего выявления этих заболеваний, что существенно улучшит раннюю диагностику и снизит затраты в лечении поздних стадий этих заболеваний.

На основании проведенных исследований, по выявленным проблемам организации и качества оказания медицинской помощи разработана модель оптимизации профилактики ХБ и ХОБЛ в современных климатических и медико-социальных условиях региона. Изученные половые, возрастные, социальные особенности табакокурения способствуют проведению органами исполнительной власти, коррекции социальных проектов, выполняемых с целью ограничения распространенности вредных привычек, особенно, среди медицинских работников, а также в подростковой и молодежной среде.

Внедрение результатов исследования

Результаты нашего исследования используются Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в контрольно-надзорной деятельности при оценке качества исполнения переданных на уровень субъектов РФ полномочий, эффективности внедрения новых форм диагностики, кадровой обеспеченности, уровне обеспечения учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием, лекарственными средствами. Организационно-методические аспекты исследования внедрены в деятельность межрегионального информационно-аналитического управления Росздравнадзора (г. Москва). Вопросы эффективности контроля санитарно-гигиенических характеристик атмосферного воздуха в период задымления вследствие лесных пожаров учтены Управлением

Роспотребнадзора по Хабаровскому краю. Управления Росздравнадзора в ДФО ведут мониторинг готовности учреждений практического здравоохранения к оказанию помощи больным ХБ и ХОБЛ и другим лицам группы риска, подвергшимся действию дыма лесных пожаров. Центры здоровья обеспечены дополнительными необходимыми площадями и оборудованием. Практические рекомендации внедрены в практику работы пульмонологического и лабораторного отделений 301 ОВКГ, 368 поликлиники, центров здоровья ГУЗ «Вивея», «Клинический центр восстановительного лечения» МЗ Хабаровского края. Результаты исследования используются в педагогическом процессе, осуществляемом на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, терапии и профилактической медицины ФУВ и пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ. В учреждения практического здравоохранения ДФО направлены 2 информационных письма по вопросам организации диагностики и профилактики ХБ и ХОБЛ.

Апробация работы

Материалы, основные положения и выводы диссертации доложены и представлены: на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Благовещенск, 2002г.), X Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003г.), 62-ой научной конференции молодых ученых (Хабаровск, 2005г.), 15-м, 17-м, 18-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005г., Казань, 2007г., Екатеринбург, 2008г.), 63-й и 64-й итоговых научных конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Хабаровск, 2006 г., 2007 г.), 2 съезде врачей - пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2007г.), 3 Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Астана, 2007г.), 2 Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2007г.), 13-Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2008г.), Научно-практической конференции с международным участием «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальнего Востока» (Хабаровск, 2008 г.), Коллегиях министерства здравоохранения Хабаровского края по вопросам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения (Хабаровск, 2010 г.), Коллегиях Росздравнадзора по вопросам качества медицинской помощи (Москва, 2009 г.), эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Москва, 2010 г.), эффективности контрольно-надзорных мероприятий (Москва, 2010 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 33 научных работы, из них в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертационных исследований - 14.

Личный вклад автора

Автором разработаны программа, план и осуществлено внедрение методологии исследования, разработаны анкеты и подготовлены сотрудники для сбора информации, контролировалось качество сбора информации, проведены обработка и анализ результатов. Автор обобщил и обосновал организационно-методические и медико-социальные аспекты проблемы и предложил модель профилактики в современных условиях.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 421 странице машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация проиллюстрирована 114 таблицами, 45 рисунками. Библиографический указатель содержит 394 источника, в том числе 174 иностранных авторов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», Гнатюк, Олег Петрович

364 ВЫВОДЫ

1. Основные причины и факторы риска хронического бронхита и ХОБЛ представляют собой комплекс взаимосвязанных условий, главной детерминантой которого является недооцененность важности проблемы. Вследствие изменения климата, в летне-осенний период, на территории Дальнего Востока, физико-географических регионов Приамурья и, прежде всего, Хабаровского края, регулярно возникают лесные пожары. Задымленность воздуха, является существенным патогенным фактором массового воздействия, с повышенной степенью опасности для больных хроническим бронхитом и, в большей мере, ХОБЛ, и имеет дозозависимый эффект. В период задымленности, в изучаемом периоде, у взрослых пациентов, в целом, выявлялось более тяжелое течение ХОБЛ.

2. Курение является важнейшим фактором риска ХБ и ХОБЛ. Приобщение к табакокурению высокое, независимо от социального статуса и имеет место у 60-80% мужчин и 20-50% женщин. Начало употребления табака у большинства респондентов относится к 14-16 годам и несколько раньше начинается у юношей. Высокая интенсивность табакокурения, отмечается во всех возрастных группах у мужчин, начиная с 14-15 лет ц у женщин среднего и пожилого возраста. Наибольшая распространенность и интенсивность табакокурения присуща мужчинам рабочим промышленных предприятий, пациентам терапевтических стационаров и врачам. Полученные факты свидетельствуют об отсутствии тенденции отказа от курения по мере старения среди врачей мужчин; длительность табакокурения до отказа от него была не меньшей, чем у военнослужащих и даже у рабочих промышленных предприятий.

3.По усредненным официальным данным общая заболеваемость ХБ и ХОБЛ на территории Дальнего Востока и особенно Хабаровского края в несколько раз ниже, чем в среднем по РФ. Особенно резко это различие проявляется в Хабаровском крае и ЕАО, где заболеваемость в 4-5 раз ниже общероссийской и в Хабаровском крае среди взрослого населения составляет всего 0,6-0,7%о. По данным наших специальных исследований распространенность субъективной симптоматики ХБ и ХОБЛ у жителей г.Хабаровска в 30 раз выше (у 18,1% взрослого населения). Распространенность ХОБЛ по результатам проведенного нами целенаправленного клинического и спирографического скрининга среди мужчин городских жителей с учетом структуры демографических показателей и после соответствующей стандартизации составляет 4,4%, ХОБЛ выявляется на ранних стадиях у курящих мужчин преимущественно в возрастной группе 40 - 50 лет. 1 стадия ХОБЛ выявлена в 40,4%, 2 стадия - в 46,2%, 3 стадия - в 13,4% всех случаев. В распространенности и степени тяжести ХОБЛ очень высокое значение имеет возрастной фактор.

4. Снижающаяся, по официальным данным статистики, заболеваемость ХБ и ХОБЛ является следствием низкого организационного и клинического уровня ранней диагностики хронического бронхита и ХОБЛ: недостаточного кадрового обеспечения (предпринимаемые меры по увеличению числа участковых врачей терапевтов не привели к ожидаемому результату, в 2010 году число участковых врачей вернулось к первоначальному значению 2006 года); низкой квалификации и подготовки врачей терапевтов первичного звена по вопросам диагностики ХБ и ХОБЛ (выявленные «качественные» изменения подготовки, а именно, своевременное повышение квалификации большинством терапевтов в последние несколько лет, свидетельствуют скорее о преобладании формализма в организации и проведении сертификационных циклов, чем о реальном повышении квалификации); количественно и качественно спирографическая диагностика хронических обструктивных заболеваний бронхолегочной системы организована и реализуется неудовлетворительно (дефекты выполнения маневра ФЖЕЛ при спирографических исследованиях в медицинских учреждениях г. Хабаровска имеют место в 92,2% случаев, а среднее количество дефектов на одно исследование-3,9); совокупный результат от дополнительной диспансеризации, внедрения центров здоровья, а также поставок в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» оборудования для выявления больных ХБ и ХОБЛ практически отсутствует.

5. У мужчин пожилого возраста наличие ХОБЛ 2-3 стадии и уровень бронхиальной обструкции является малозначащими факторами при оценке ими КЖ по вопроснику ББ-Зб. Более того, КЖ у этих пациентов, в целом связано с имеющимися у них хроническими заболеваниями внутренних органов не более чем на 30-33 %. Среди них больше всего влияют на КЖ болезни органов мочевыделения и кровообращения.

6. Для решения задачи улучшения ранней диагностики ХБ и ХОБЛ предложены новые диагностические тесты. Установлено, что количество экспирируемых ЭНВ может использоваться в качестве биомаркера ХОБЛ. Предлагаемый диагностический тест (количество экспирируемых за 10 минут ЭНВ меньше значения 0,55 мм ) обладает приемлемыми для практического использования параметрами чувствительности и специфичности. Другой диагностический тест, оценивающий абсолютное количество нейтрофилов в образцах БТС, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью как биомаркер хронического кашля у курящих молодых людей. Абсолютное содержание в образцах БТС нейтрофилов и коэффициент отношения нейтрофилы/ макрофаги обладают приемлемой для клинической практики чувствительностью и специфичностью как биомаркеры ранних доклинических проявлений эндобронхита при табакокурении.

7. Организационная модель оптимизации профилактики ХБ и ХОБЛ на Дальнем Востоке включает в себя 2 группы аспектов профилактических мероприятий, повышающих качество медицинской помощи: организационно-методические и медико-социальные.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам государственной законодательной и исполнительной власти принять меры по реализации обоснованных в работе аспектов профилактических мероприятий: организационно-методических и медико-социальных для предотвращения вредного воздействия на население и особенно больных ХБ и ХОБЛ факторов внешней среды, особенно характерных в современных изменяющихся природно-климатических и социально-экономических условиях: дыма лесных пожаров, курения, и загрязнения воздуха, а также - некачественных медицинских услуг.

При возникновении задымленности воздуха во время лесных пожаров особое внимание уделять больным ХОБЛ, ограждая их от воздействия дыма и усиливая терапию бронхолитическими и мукоактивными препаратами. При организации антисмокинговых мероприятий следует учитывать, что и у юношей, и у девушек наиболее активное приобщение к табакокурению происходит в 14-17 лет. Необходимо проведение целенаправленных антисмокинговых акций для групп, наиболее подверженных табакокурению: врачей мужчин, военнослужащих срочной службы, рабочих промышленных предприятий, подростков 14-16 лет.

2. Органам управления здравоохранением осуществить внедрение предлагаемой организационной модели оптимизации профилактики ХБ и ХОБЛ:

2.1 Принять меры по обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, особенно врачебными - пульмонологами и терапевтами участковыми.

2.2 Организационно решить проблему более качественного учета заболеваний ХБ и ХОБЛ, обеспечить эффективное взаимодействие организаций участвующих в оказании медицинской помощи, в том числе с помощью средств информатизации.

2.3 Усилить подготовку специалистов, занимающихся спирометрическими исследованиями на территории Дальнего Востока и обеспечение лечебных учреждений современными спироанализаторами, создать организационные и мотивационные предпосылки для снижения количества допускаемых ошибок в процессе выполнения спирометрии.

3. Государственным медицинским образовательным учреждениям ДФО улучшить подготовку врачей терапевтов и врачей общей практики в разделе хронических обструктивных заболеваний легких.

4.Учреждениям здравоохранения при лечении пожилых мужчин больных ХОБЛ 2-3 стадии, наряду с лечением основного заболевания следует повышенное внимание уделять решению их урологических и кардиологических проблем, как наиболее значимых среди других соматических заболеваний для качества жизни пациентов.

В диагностике ХБ и ХОБЛ, связанных с табакокурением, целесообразно использовать обладающие достаточной чувствительностью и специфичностью цитоморфологические характеристики базального трахеобронхиального секрета: абсолютное число нейтрофилов и коэффициент нейтрофилы/макрофаги.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гнатюк, Олег Петрович, 2012 год

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации от 22.07.1993 №5487-1, 1993, № 33, с. 318.

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от №323- ФЗ 31.10.2011 //СПС «Консультант Плюс».

3. О государственной социальной помощи: Федеральный закон № 178-ФЗ от 17.07.1999 г. //СПС «Консультант Плюс».

4. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий: Федеральный закон № 230-Ф3 от18.10.2007 г. // СПС «Консультант Плюс».

5. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий: Федеральный закон № 258-ФЗ от 29 декабря 2006 г. // СПС «Консультант Плюс».

6. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон № 128-ФЗ от 08.08.2001 г. // СПС «Консультант Плюс».

7. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон №99-ФЗ от 11.2011 г. // СПС «Консультант Плюс».

8. Положение о лицензировании медицинской деятельности: постановление Правительства РФ № 30 от 22.01.2007 г. // СПС «Консультант Плюс».

9. Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 года: распоряжение Правительства РФ №2094-р от 28.12.2009 г. // СПС «Консультант Плюс».

10. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 222н от 7 апреля 2010 г. // СПС «Консультант Плюс».

11. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 271 от 23 ноября 2004 г. // СПС «Консультант Плюс».

12. Об утверждении порядка предоставления набора социальных усдуг отдельным категориям граждан: приказ Минздравсоцразвития России № 328 от 29.12.2004 г. // СПС «Консультант Плюс».

13. О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 18 мая 2009 года №413: приказ Минздравсоцразвития России №302н от 10.06.2009 г> // СПС «Консультант Плюс».

14. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака: приказ Минздравсоцразвития России от №597н 18.08.2009 г. // СПС «Консультант Плюс».

15. О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан: приказ Минздравсоцразвития России № 67н от 24.02.2009 г. // СПС «Консультант Плюс».

16. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) : приказ Минздрава РФ N 300 от 9 октября 1998 г. // СПС «Консультант Плюс».

17. О мерах по совершенствованию организации пульмонологическЪй помощи населению Российской Федерации : приказ Минздрава РФ от 20 октября 1997 г. N 307 // СПС «Консультант Плюс».

18. Об уполномоченном органе по осуществлению полномочий в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: постановление правительства Хабаровского края № 274-пр от 29.12.2007 г. // СПС «Консультант Плюс».

19. Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от N 316 12 октября 2006 г. // СПС «Консультант Плюс».

20. Авдеев С.Н. Роль легочной гиперинфляции в патогенезе ХОБЛ Текст. /С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2004. - № 6. - С. 101-109.

21. Айвазян С.А. Анализ синтетических категорий качества жизнинаселения субъектов Российской Федерации: их измерение, динамика, основные тенденции Текст. / Айвазян С.А. //Уровеньжизни регионов России -2002 №11. с.5-41.

22. Алферова М.Н. О возможном подходе к разработке региональной концепции и программы улучшения качества жизни населения Текст. / М.Н.

23. Алферова, В.П. Бабинцев, A.A. Белов // Технологии качества жизни. 2002. -Т. 2. - № 2. - С.1-10.

24. Аматуни В.Г. Вопросы ранней диагностики и профилактики хронического бронхита Текст. / В.Г. Аматуни, Т.М. Норян //Актуальные вопросы профилактики H3JI. Ереван. - 1995. - С. 28-33.

25. Антипенко О.С. К оценке населением факторов риска заболеваний Текст. / О.С. Антипенко, В.И. Антонов // Социально-гигиеническое исследование образа жизни и здоровья населения. М., 1985.- С.71-74.

26. Андреева О.С. Организационные и методические основы формированияи развития государственной службы реабилитации инвалидов в Российскойч

27. Федерации: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / О.С. Андреева Москва, 2002. - 367 с.

28. Аристова Н.Г. Инвалидность как социальная и социологическая проблема Текст. / Н.Г. Аристова // Современная семья в изменяющемся обществе. М., 1995. с. 12-14.

29. Астафьева Н.Г. Механизмы коммуникативного воздействия на пациента Текст. / Н.Г. Астафьева, С.А. Кашин// Сборник резюме XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002.- С. 192.

30. Ахвердиева М.К. Специфика антисмокинговых мероприятий в молодежной среде Текст. / М.К. Ахвердиева, Л.И. Кательницкая // Сборник резюме XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. -2002. - С. 266.

31. Бабанов С.А. К вопросу об эпидемиологии табакокурения в Самаре Текст. / С.А. Бабанов // Сборник резюме XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С 236.ч

32. Бабанов С.А. Табакокурение и образование Текст. /С.А. Бабанов // Проблемы туберкулеза и пульмонологии.- 2004. №10. - С.3-5.

33. Бабанов С.А. Распространение курения среди медицинских работников Текст. / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова / Здравоохранение Российской Федерации.-2006.-№1.- С.39-41.

34. Бадаев Ф.И. Научные основы организации и управления производственной деятельностью и ресурсами многопрофильных больниц : автореферат диссертации кандидата медицинских наук / Ф.И. Бадаев. -Самара, 2005.-24 с.

35. Барсукова Н.К. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях Текст. / Н.К. Барсукова, Д.Н. Лоранский, Л.В. Водогреева//Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №1. - С. 30-32.

36. Баянов Э.И. Патогенетические механизмы развития заболеваний органов дыхания у работников птицефабрик и пути реабилитации : автореферат диссертации доктора медицинских наук / Э.И.Баянов. СПб.-2005.-c.21.

37. Белов A.A. Оценка функции внешнего дыхания. Текст. / A.A. Белов

38. H.A. Лакшина. Москва. - 2002. - 23 с.

39. Белова Н.В. О взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения Текст. / Н.В. Белова, Н.А Суслонова// Проблемы управления здравоохранением.- 2004.-№ 3. С. 7-8.

40. Бикбулатова Н.О. Табакокурение у жителей высокогорья Текст. / Н.О. Бикбулатова, Т.М. Сооронбаев // Сборник резюме XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С 266.

41. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы Текст. / Т.Н. Биличенко // Пульмонология. 1994. - №1. С.78-83.

42. Биличенко Т.Н. Курение табака и респираторное здоровье подростков Текст. / Т.Н. Биличенко // Сборник резюме XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2002. - С. 266

43. Бобков В.Н. Качество жизни: концепция и измерение Текст. / В.Н. Бобков. М.: Всероссийский центр уровня жизни, 1998. - С. 5-10.

44. Бобков В.Н. Качество жизни: вопросы теории и практики Текст. / В^Н. Бобков, П.С. Масловский-Мстиславский, Н.С. Маликов // М.: Всероссийский центр уровня жизни, 2000.-32 с.

45. Боровиков В. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. СПб., Питер, 2001. - 656 с.

46. Буданова Л.Ф. Некоторые аспекты патогенеза, клинической манифестации и диагностики хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий / Л.Ф.Буданова, И.М.Суворов, И Н.Пастухова // Медицина труда и промышленная экология.-2001.- № 10.-С.34-56.

47. Вельская О.Б. Динамика факторов и современные критерии оценки качества жизни населения по параметру здоровья: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / О.Б. Вельская. Москва. - 1994. - 23 с.

48. Вишняков Н.И. Три звена контроля качества медицинской помощи Текст. / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова // Экономика здравоохранения. 1997. - №2. - С. 26-28.

49. Волкова Л.И. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей Текст. / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, В.В. Боярко и соавт. // Пульмонология.- 2004.- № 2.- С.78-83.

50. Воробьева З.В. Основы патофизиологии и функциональной диагностики системы дыхания Текст. /З.В. Воробьева М. - 2002.- Изд-во ФГП «Вторая типография». - с. 225.

51. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека Текст. / П.А. Воробьев // Клиническая геронтология. 1999.- №2.— С.3-8.

52. Воробьев П.А. Оценка качества жизни как один из наиболее перспективных методов оценки эффективности лечения Текст. / П.А. Воробьев, В.П. Комарова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.- №4.-С. 103.

53. Вострикова Е.А. Анализ табакокурения у работников различных профессиональных групп Текст. / Е.А. Вострикова, А.Г. Осипов, Л.О. Багрова, О.В. Животовская // Сборник резюме XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2003.- С. 258.

54. Вострикова Е.А. Курительный статус организованного населения промышленного центра Текст. / Е.А. Вострикова, А.Г. Осипов, Л.О. Багрова // Пульмонология. 2005. - №2. - С.78-83.

55. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью Текст. / А.И. Вялков/ Экономика здравоохранения. 2002. - № 6. -С. 30-34.

56. Вялков А.И. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении Текст. / А.И. Вялков, О.С. Якимов, П.А. Воробьев// Экономика здравоохранения. 1999. - № 2. - С. 7- 9.

57. Вялков А.И. Проблемы лекарственного обеспечения инвалидов в Российской Федерации (тематический обзор) Текст. / А.И. Вялков, О.Н. Шеенко, Д.И. Зелинская и др. Москва, 1999. - 43 с.

58. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения: материалы социологического исследования / А.И. Вялков, В.О. Щепин- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 223 с.

59. География. Современная иллюстрированная энциклопедия.- М. Росмэн./ Ю.А.Израэль // под редакцией проф. А.П. Горкина 2006. с - 27-32.

60. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких М.-«Атмосфера».-2008.-С.16, 20,54,94.

61. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2009 году Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. -2010.-№ 1.-С. 3-18.

62. Гнатюк О.П. Влияние дыма лесных пожаров на возникновение и течение болезней органов дыхания: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / О.П.Гнатюк. Владивосток, 2003 - с. 15

63. Гринштейн Ю.И. Клиническое значение цитологической характеристики воспаления при обструктивных болезнях легких Текст. / Ю.И. Гринштейн, В. А. Шестовицкий, A.B. Кулигина-Максимова // Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С.36-39.

64. Груза Г.В. Обнаружение изменений климата: состояние, изменчивость и экстремальность климата Текст. / Г.В. Груза, Э.Я. Ранькова // Метеорология и гидрология, 2004, №4. 50-67

65. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.- Медицина.-1978.-289с.

66. Губин Т.И. Научно-организационное и правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения субъекта Российской Федерации: автореферат диссертации доктора медицинских наук / Т.И. Губин, 1999. 47 с.

67. Гундарева И.Д. Медико-социальная характеристика и потребности в профессиональной реабилитации инвалидов военной службы Текст. / И.Д. Гундарева, A.A. Гальянов, А.Г. Рябоконь //Проблемы реабилитации. 1999. - № 1.-С. 127-129.

68. Гусева Н.К., Соколова И.А. Организационно-методические подходы к формированию территориальной модели реабилитации инвалидов Текст. / Н.К. Гусева, И.А. Соколова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. 2000. - №1. - С. 21-24.

69. Гурылёва М.Э. Оценка качества жизни больных с заболеваниями органов дыхания Текст. / М.Э. Гурылёва, A.A. Визель, J1.B. Хузиева // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 5. - С. 56-61.

70. Данышбаева А.Б. Эффективность этапно-реабилитационных программ у больных хроническими обструктивными болезнями легких : автореферат диссертации кандидата медицинских наук / А.Б. Данышбаева. Алма-Ата, 2000.-21 с.

71. Дедков Е.Д. Научно-методические основы совершенствования подготовки врачей и обеспечения учреждений здравоохранения врачебными кадрами : автореферат диссертации доктора медицинских наук / Е.Д. Дедков. Новосибирск, 2003. - 46 с

72. Денисова Т.В. Организационно-функциональная модель респираторно-восстановительного центра как структурная единица амбулаторной пульмонологической службы (на примере ведения больных бронхиальной астмой) Текст. / Т.В. Денисова. М., 2004. - 24 с.

73. Добрых В.А. Древесный дым и патология бронхолегочной системы Текст. / В.А. Добрых, О.П. Гнатюк // Дальневосточный медицинский журнал. 2002.- №3.- С.79-82.

74. Добрых В.А. Влияние дыма лесных пожаров на возникновение и течение болезней органов дыхания Текст. / В.А. Добрых, Л.Г. Гонохова, В.Ю. Тарасевич, C.B. Пичугина // Пульмонология. 2000.- №3. - С.25-29.

75. Добрых В.А. Диспергационный транспорт и физические свойства бронхоальвеолярного содержимого у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: автореферат диссертации доктора медицинских наук / В.А.Добрых. Ленинград. - 1989. - с.20

76. Добрых В.А. Некоторые проблемы изучения конденсата выдыхаемого воздуха Текст. / В.А. Добрых, И.Е. Мун // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №3. - С. 33-35.

77. Духанина И.В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи Текст. /И.В. Духанина, М.В. Духанина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 3. - С. 36-40

78. Ермолаев A.A. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и факторы, влияющие на его параметры: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / A.A. Ермолаев Благовещенск,2004.- 25 с.

79. Жижин К.С. Медицинская статистика / К.С. Жижин // «Феникс».-2007. -149 с.

80. Журавская Н.С. Лечение и реабилитация пульмонологических больных с применением климатических факторов Текст. / Н.С. Журавская, О.В. Шакирова, Деркачева Л.Н. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.2005. -№ 1. С.49-53.

81. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин СПб.- 2003.- «ФОЛИАНТ».- 429 с.

82. Зубова С.Г. Молекулярные механизмы действия фактора некроза опухолей в процессе ответа на активацию Текст. / С.Г. Зубова, В.Б. Акулов // Иммунология. 2001. - №5. - С.22-25.

83. Ивчик Т.В. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственности Текст. / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Г.И. Разоренов/Терапевтический архив.-2001.-№3.-С.33-37.

84. Ивчик Т.В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких Текст. / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Е.Д. Янчина и соавт // Пульмонология. -2003. №3. - С.6-15.

85. Игнатьев В.А. Анализ работы стационара дневного пребывания в условиях пульмонологической клиники Текст. / В.А. Игнатьев, М.М. Илькович, И.И. Исаева и др. / Сборник резюме XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2001. - С. 175.

86. Инсарская Т.И. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких и система управляемыхфакторов риска : автореферат диссертации кандидата медицинских наук /Т.И. Инсарская. Оренбург, 1999. - 23 с.

87. Исакова В.Н. Физические свойства конденсата влаги выдыхаемого воздуха у больных с патологией внутренних органов: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / В.Н.Исакова. Хабаровск, 1997.-c.21

88. Исхаков Э.Р. Роль образовательных программ в профилактике, лечении и реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями легких (опыт республики Башкотостан): автореферат диссертации доктора медицинских наук / Э.Р.Исхаков. Барнаул, 2000 - с.34

89. Ицкович А.И., Осин А.Я. Клеточные механизмы защиты легких (Глава 11) /Под ред. П. А. Мотавкина, Б.И. Гельцера. «Клиническая и экспериментальная патофизиология легких» - М., Наука. - 1998. - С.240-307.

90. Калманова E.H. Исследование респираторных функций у больных легочными заболеваниями/ E.H. Калманова. «Атмосфера». - 2002. - №5. -С.14-17.

91. Каменская A.A. Научное обоснование медико-организационных основ стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Российской Федерации : автореферат диссертации доктора медицинских наук / A.A. Каменская. Москва, 2000. - 53 с.

92. ЮЗ.Капитоненко H.A. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне.:автореферат диссертации доктора медицинских наук Москва, 1999.- С. 47

93. Карапетян Т.Д. Эпидемиология ХОБЛ в Карелии Текст. / Т.Д. Карапетян, Э.К. Зильбер. // Сборник резюме XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2006.- С.249.

94. Карачевцева М.А. Научно-теоретическое обоснование методологии экспертизы качества медицинской помощи: автореферат диссертации доктора медицинских наук / М.А. Карачевцева. СПб., 2004. - 48 с.

95. Карташов В.Т. Методические подходы к контролю качества диагностических исследований Текст. / В.Т. Карташов // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2006. - № 5. - С. 27-36.

96. Кику П.Ф. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органов дыхания в городах Приморского края / П.Ф. Кику, JI.B. Веремчук, JI.A. Велик // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 19-22.

97. Кириллов М.М. Проблемы областной пульмонологической службы Текст. / М.М. Кириллов, В.А. Савинов, A.M. Костина // Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам: сборник трудов. ВНИИП. - 1991.- С. 47-50.

98. ПО.Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте / А.Н. Кокосов. СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. - 712 с.

99. Ковальчук JI.B. Фактор ингибирующий миграцию макрофагов: цитокин, гормон, иммуномодулятор? Текст. / JI.B. Ковальчук, М.В. Хорева, JI.B. Ганковская и соавт // Иммунология. 2000. - №4. - С.4-8.

100. Колосов В.П. Реактивность дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких Текст. / В.П. Колосов, Ю.М. Перельман, Б.И. Гельцер // Владивосток, Дальнаука, 2006. 166 с.

101. Колпакова А.Ф. Курение и распространенность хронической обструктивной болезни легких среди коренного населения Севера Текст. / А.Ф. Колпакова // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.- 2004.- С.380.

102. Корнев Б.М. Кашель. Текст. /Б.М. Корнев //Врач.- 2003.- №8.- С.60.

103. Кортелев В.В. Физические свойства базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей и у больных хроническим бронхитом; влияниенекоторых видов лечения: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / В.В. Кортелев. Хабаровск, 2004. - с.35

104. Корчагина J1.H. Особенности показателей здоровья, образа жизни и связи с привычкой к курению: автореферат диссертации кандидата медицинских наук/ Л.Н.Корчагина. Ставрополь, 1996. -24 с.

105. Косарев В.В. Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита Текст. /Под ред. С.А.Бабанова. Самара: «Содружество Плюс». - 2004. - С.66.

106. Кочеткова Е.А. Патогенетические, диагностические и фармакологические аспекты остеопенического синдрома у больных хроническими обструктивными болезнями легких автореферат диссертации доктора медицинских наук // Е.А.Кочеткова. Владивосток, 2002. - 39 с.

107. Краснова Ю.Н. Предварительные данные о распространенности табакокурения в популяции г. Братска Текст. / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова A.A. Дзизинский // Сборник резюме XIV Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 2004. - С.380.

108. Краснова Ю.Н. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких Текст. / Ю.Н. Краснова, Е.В. Дзизинский, Е.В. Гримайлова // Атмосфера. 2006. - №1 - С.54-56.

109. Кузьмишин Л.Е. Характеристика показателей инвалидности вследствиеболезней органов дыхания в Российской Федерации / Л.Е.Кузьмишин, М.П. Баньковская, О.В.Замятина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2001 .-№ 3.-С.42-44.

110. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности Текст. / Д.И. Лаврова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. 1998. -№ 2 - С. 5-9.

111. Лаврова Д.И. Теоретические основы медико-социальной экспертизы при патологии внутренних органов в свете современной концепции инвалидности : диссертация доктора медицинских наук / Д.И. Лаврова. -Москва, 2000. 427 с.

112. Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивнойболезни легких / И. В. Лещенко, Н. А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. -№3.-С. 101-111.

113. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи Текст. / А.Л. Линденбратен, B.C. Васюкова, Т.М. Шаровар. М.,1999.-С. 1-49.

114. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни Текст. / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 3. - С. 49-52.

115. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына // Учебное руководство. Казань,2000. 697 с.

116. Лисицын Ю.П. Еще раз о стратегии охраны здоровья народа Текст. / Ю.П. Лисицын // Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения: Сб. тр. Астрахань. 1998. - Т.13. - С. 8-15.

117. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение /Ю.П. Лисицын / Учебник для вузов, изд. дом «ГОЭТАР-МЕД». 2002. - 517 с.

118. Лихачева Р.Я. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи больным с заболеваниями органов дыхания Текст. / Р.Я. Лихачева, Т.В. Денисова, Л.К. Зеленкова // Пульмонология. 2004. - №1. - С.45-48.

119. ИЗ.Лучкевич B.C. Материалы для подготовки к квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение»: Учебное пособние / под ред. B.C. Лучкевича и И.В. Полякова. СПб.: СПбГМА, 2005.-288с.

120. Луценко М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона Текст. Гладуш Л.П. /. Благовещенск.-2000.- С. 148.

121. Луценко М.Т. Заболевания органов дыхания в экстремальных экологических условиях северо-востока СССР / М.Т. Луценко, С.С. Целуйко, В.П Самсонов и соавт. //Благовещенск, 1990.-С. 176.

122. Макаров В.М. Активное табакокурение как фактор риска хронического бронхита Текст. /В.М. Макаров // Сборник резюме XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб - 2003. - С 259.

123. Макеева P.M. Курение как фактор риска бронхолегочной патологии / P.M. Макеева, Н.У. Чамсутдинов, P.M. Абуева // Сборник резюме IX Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. - 1999. - С 344.

124. Малахов А.Б. Антисмокинговые программы путь профилактики?обструктивных болезней легких у детей Текст. / Малахов А.Б., Самошкина Л.И., Орлов И.В. // Сборник резюме XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2003. - С 259.

125. Малявин А.Г. Проблемы медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания Текст. / А.Г. Малявин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №6. - С.3-6.

126. Мартыненко Т.И. Оптимизация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения : автореферат диссертации кандидата медицинских наук / Т.И. Мартыненко. Барнаул, 2003. - 20 с.

127. Маянский H.H. Апоптоз экссудативных нейтрофилов человека / H.H. Маянский, М.И Заславская, А.Н. Маянский // Иммунология.-2000.- №2.-С.11-13.

128. Маянский А.Н. Состояние капсазы при подавлении апоптоза нейтрофилов транулоцитарно-макрофатальным колоние стимулирующим фактором Текст. / А.Н. Маянский //Иммунология. 2001. - №2. - С.22-25.

129. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью издравоохранению / В.А. Медик, В.К.Юрьев.- М.: Медицина, 2003.- Часть III: Экономика и управление здравоохранением. 392 с.

130. Мерков A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков JI. -1974.-377 с.

131. Методика проведения и унифицированная оценка результатов функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии.- С.-Петербург.-1996.-С. 18-21.

132. Миняев В.А., Социальная медицина и организация здравоохранения / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич СПб. - 1998. -656 с.

133. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М: Геотар-Мед, 2004. - С. 39-48.

134. Осадчих А.И. Социально-гигиенические, организационно-методические, теоретические проблемы социально-трудовой реабилитации инвалидов : автореферат диссертации доктора медицинских наук. Москва, 1991.-c.41

135. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России: состояние и перспективы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, В.В. Линник, О.С. Андреева, Н.Д. Талалаева, Л.Н. Чикинова. М., «Медицина». - 2002. - 365 с.

136. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: диссертация доктора медицинских наук / В.И. Орел. СПб., 1998. - 329 с.

137. Осин А.Я. Местные факторы защиты в патогенезе и первичной профилактике бронхиальной астмы у детей: автореферат доктора медицинских наук / А.Я.Осин Томск. - 2000. - с.44

138. Павлищук С. А. Медико-социальное значение хронической обструктивной болезни легких на Кубани Текст. / С.А. Павлищук, Т.В. Лукошникова, E.H. Тунис, C.B. Плотникова // Пульмонология.- 2001. №1.-С.71-75.

139. Пивень Д.В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения Текст. / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, А.Е. Агапитов // Здравоохранение: журнал для руководителя и бухгалтера. 2006. - № 7. - С. 13-19.

140. Протасов А.Д. Cat-тест в оценке показателей качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А.Д. Протасов A.B. Жестков И.Ю. Шанина // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010., №3. с. 6

141. Пустотина Т.Ф. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости и пути совершенствования системы охраны здоровья населения 'Санкт-Петербурга: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / Т.Ф. Пустотина. М., 2004. - 24 с.

142. Рубинштейн Е.С. Физико-географический атлас мира-Москва, -1964

143. Руководство по клинической физиологии дыхания JI. «Медицина».-1980.-С.32-35.

144. Сафин Т.Ф. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи / Т.Ф. Сафин, Г.Р. Кадыров // КМЖ. 2002. -№2. - С. 142-143.

145. Симпсон Д. Эпидемия курения: современное состояние вопроса Текст. / Д.Симпсон // Терапевтический архив. 1982. - С.115-119.

146. Семенова Р.И. Методические аспекты идентификации этиологическойзначимости антропогенных загрязнений в генезе хронического бронхитач

147. Текст. / Р.И. Семенова, H.A. Богданов, K.M. Маскеев // Терапевтический архив. 1993.- № 7.- С.54-58.

148. Сенкевич Н.Ю. Четыре вопроса о качестве жизни Текст. / Н.Ю. Сенкевич, Ф.М. Ханова, К.В. Сафрыгин // Пульмонология и аллергология. -2002. №4 (7). - С. 26-28.

149. Сепетлиев Д.А.Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.А. Сепетлиев. М.-Медицина.- 1968г. С.200-208.

150. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях Текст. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М. - 2001.-С.254.

151. Смердин C.B. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы (технологии оптимизации) : автореферат диссертации кандидата медицинских наук/ C.B. Смердин. Москва, 2000. - 28 с.

152. Соловьев К.И. Изучение распространенности курения среди населенияч

153. Новгородской области как фактора риска возникновения XH3JI Текст. / К.И. Соловьев // Сборник резюме X Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2000. - С 259.

154. Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ (пересмотр 2004 г.) пер. с англ.М. «Атмосфера».-2005.-С.11.

155. Стародубов В.И. Проблемы управления современным здравоохранением Текст. / В.И. Стародубов // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко, тематический выпуск 2000. - С. 16-19.

156. Стародубов В.И. Клиническое управление / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. М.: Медицина, 2003. - 189 с.

157. Стручков П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания/ П.В. Стручков, P.C. Винницкая, И.А. Люкевич // М.-1996.-С.20-21.

158. Сукманская Е.О., Осипова Д.М. Распространенность и эффективность лечения ХОБЛ на промышленном предприятии Текст. / Е.О. Сукманская, Д.М. Осипова /Атмосфера. Пульмонология и аллергология.-2003. №1. -С.30-32.

159. Суховская O.A. Исследование качества жизни при заболеваниях -органов дыхания Текст. / O.A. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Пульмонология. -2003. -№1. С. 96-100.

160. Суховская O.A. Методы исследования качества жизни в пульмонологии. Возможности и ограничения (обзор литературы) Текст. / O.A. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Болезни органов дыхания. -2005. -№1. -С. 50-55.

161. Терещенко Ю.А. Распространенность ХОБЛ среди рабочих;горнохимического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий Текст. / Ю.А. Терещенко, И.Н. Кан// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. - №2. - С.37-38.

162. Тетенев Ф.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания Текст. /Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев // Пульмонология. -2006.-№2.-С. 109-115.

163. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в Российской Федераций в контексте общемировых закономерностей / Е.А. Тишук // Вопр. статистики,- 2005.-№ 8.- С. 45-50.

164. Ткаченко Г.Б. О ситуации, связанной с курением табака в России Текст. / Г.Б. Ткаченко //Нижегородский медицинский журнал -1998.- №1.-С.7-10.

165. Трофимов В.И. Оценка показателей качества жизни у больных хроническим бронхитом в процессе лечения / СВ. Ловицкий, A.A. Новик, В.И. Трофимов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2002. № 4. - С. 47-49.

166. Тышецкий В.И. Методологические предпосылки по планированию и проведению социально-гигиенического и клинико-эпидемиологического иссле дования НЗЛ и их исследования Текст. // Пробл. пульмонологии. Л., 1985. - С.12-15.

167. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов/ Г.Б Федосеев Санкт-Петербург. 1995. - С.312.

168. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология/ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., «Медиа Сфера». 1998. - 347 с.

169. Хелимская И.В. Физические свойства трахеобронхиального содержимого у больных бронхиальной астмой: автореферт дисертациим кандидата медицинских наук / И.В.Хелимская Автореф. Владивосток, 1998. -с.22

170. Хельсинкская декларация всемирной медицинской ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биомедицинских исследований на людях // Клиническая медицина.-2000.-№9.-С.13-14.

171. Цветкова O.A., Воронкова О.О. Состояние системы провоспалительных цитокинов у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст. / O.A. Цветкова, О.О. Воронкова // Пульмонология. 2005.-№3.-С.96-100.

172. Черняев A.JI. Диагностические ошибки в пульмонологии Текст. / A.JI. Черняев// Пульмонология. 2005. - №3. - С.5-9. 4

173. Чикина С.Ю. Принципы оценки одышки в практике пульмонолога Текст. / С.Ю. Чикина // Атмосфера. 2006 .- №2 - С.24-29.

174. Чучалин А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ» Текст. / А.Г. Чучалин, A.C. Белевский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2005. - №1. -С.93-102.

175. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека Текст. / А.Г. Чучалин //Терапевтический архив. 1998. - №3. - С.5-13.

176. Чучалин А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких Текст . / А.Г. Чучалин. М.-2004. - С.253.

177. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких: практическое руководство для врачей Текст. / МЗ РФ; сост. И.В.Лещенко, С.И.Овчаренко, Е.И.Шмелевым /- М., 2004.-С.63.

178. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты Текст . / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2004.-Т. 12.- №21.-С.1173-1182.

179. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких Текст. -М.: Изд-во БИНОМ.-2007 .- С. 171-189.

180. Чучалин А.Г. Раннее выявление признаков ХОБЛ по результатам акции «Куришь? Проверь свои легкие» Текст. / А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова // Сборник резюме XVI Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2006. - С. 166

181. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека. Хронические обструктивные болезни легких Текст. / А. Г. Чучалин, Г.М. Сахарова М.-1998.- С.338-363.

182. Чучалин А.Г. Респираторная медицина / Под ред. А.Г.Чучалина Руководство Т. 1-2. М., - 2007. - С .174-230.

183. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России Текст. / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине: Материалы Всероссийской конференции с международным участием / Ю.Л. Шевченко. СПб., 2000. - С. 3-22.

184. Шмелёв Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями лёгких Текст. / Е.И. Шмелёв, М.В. Беда, P.W. Jones // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 79-81.

185. Ширанович М.П. Организационно-методические основы региональной службы реабилитации инвалидов. Методические рекомендации Текст. / М.П. Ширанович, B.C. Ткаченко. М., 1998. - 96 с.

186. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения в Российской Федерации Текст. / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.

187. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группы риска Текст. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 2. - С. 3-12.

188. Щепин О.П. Опыт развития медицинской помощи в Российской

189. Федерации и за рубежом Текст. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 5. - С. 3-5.

190. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. Текст. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины 2000. - № 2. - С. 54-57.

191. Щепин В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения Текст. / В.О. Щепин, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — №2. — С. 29-33.

192. Adams S.G., Pugh J.A., Kazis L.E., Lee S. Characteristics associated with sustained abstinence from smoking among patients with COPD. Amer. J. Med.2006.V.119. P. 441-447.

193. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.- 1995.-Vol.l52.-P.S77-S121.

194. Amoli K. Bronchopulmonary disease in Iranian housewives chronically exposed to indoor smoke. Eur Respir J.-1998.-Vol.l 1.-P.659-63.

195. Anderson, H.R., Woolcock, A J. Chronic lung disease and asthma. In: Human Biology in Papua New Guinea. The small Cosmos. Attenurgh R, Alpera M (eds) Oxford Univ Press.-1989.

196. Annesi, I., Kauffmann, F. Is respiratory mucus hypersecretion really an innocent disorder? Am Rev Respir Dis.-1986.-Vol.l34.-P.688-693.

197. Anthonisen, N.R., Connett, J.E., Kiley, J.P., et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV,. The Lung Health Study. JAMA.- 1994.-Vol.272.-P.1497-1505.

198. Anthonisen, N.R., Wright, E.C., Hodgkin, J.E., et al. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis.-1986.- Vol. 133.-P. 14-20.

199. Anto, J.M., Sunyer, J., Vezmeire, P., Vestbo, J. Epidemiology of cronic obstructive pulmonary disease/ Eur. Respir.J.-2001.-Vol.17.-No5.- P.982-994.

200. Anto, J.M., Vermeire, P., Vestbo, J., Jensen, G., Sunyer, J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease . Eur. Respir. J.-2001.-Vol. 17.- P.982-984

201. Antonov N.S., Chuchalin A.G. Prevalence of COPD in unfavourable ecological regions: prophylactic programs. 3-rd Congress of European Region1.ternational Union against Tuberculosis and Lung Diseases, Abstract book, Moscow, 2004, P.538

202. Bakke S., Baste V., Hanoa A., Gulsvik A. Prevalence Of obstructive lung disease in a general population: relation to occupational title and exposure to some airborne agents. Thorax.-1991Vol. 46.-P.863-70.

203. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.-2000.-Vol.343.-P.269-80.

204. Barnes P.J. The role of anticholinergics in chronic obstructive pulmonary disease and chronic asthma. London: National Heart and Lung Institute; 1985.

205. Behera D., Jindal, S.K. Respiratory Symptoms in India Women Using Domestic Cooking Fuels. Chest.-1991.-Vol. 100.-P.385-88.

206. Biernacki, W.A. Increased leukotriene B4 and 8-isoprostane in exaled breath condensate of patients with exacerbation of COPD exacerbations Text./ W.A. Biernacki, S.A. Kharitonov, P.J.Barnes//Thorax.- 2003.-N 58-P.294-298. '

207. Brachman P.S. Surveillance.- In : Bacterial infections of humans.- New York: Plenum Press, 1982.- P. 49-61.

208. British Lung Foundation. Chronic obstructive pulmonary disease: the key facts. British Lung Foundation.-1997.

209. Bruce, N., Neufeld, L., Boy, E., West, C. Indoor biofuel air pollution andrespiratory health the role of confounding factors among women in highland Guatemala // Int. J. Epidemiol. 1998. Vol. 27, №3. P.454-458.

210. Buist, A.S, Vollmer, W.M. Smoking and other risk factors.in: Murray JF, Nadel JA, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders.-1994.- P. 1259-87.

211. Burrows, B., Bloom, J.W., Traver, G.A., et al. The course and prognosis of different forms of chronic airways obstruction in a sample from the general population. N Engl J Med.- 1987.-Vol.317.-P. 1309-1314.

212. Burrows B., Knudson, R.J., Camilli, A.E. et al. Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function. Am. Rev. Respir. Dis. -198*7.-Vol. 115.- P. 195-205.

213. Burrows B., Knudson, R. J., Cline, M. G. and Lebowitz, M. D. Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function. Am. Rev. Respir. Dis. 1994.-Vol.l 15.-P.195-205.

214. Calverley P.M.A. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The Key Facts. British Lung Foundation.-2004.

215. Celli B., Halbert, R., Isonaka, S., Schau, B. Population impact of different definitions of airway obstruction. Eur Respir. J.-2003.-Vol. 22.- P. 268-273.

216. Centers for Disease Control and Prevention, 1998. Vital and'Health Statistics: Current Estimates from the National Health Interview Survey.- 1995. DHHS Publication No. (PHS) 96-1527.

217. Centers for Disease Control and Prevention. Incidence of initiation of cigarette smoking-United States, 1965-1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.-1998.- Vol.47.-P.837-840.

218. Chapman, K.R., Tashkin, D.P., Pye, D.J. Gender bias in the diagnosis of COPD. Chest.-2001.- Vol. 119.-P. 1691 -5.

219. Chen, J.C., Mannino, D.M. Worldwide Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Current Opinions in Pulmonary Medicine.- 1999.-Vol.5.-P.93-99.

220. Chen, J. Genetics and pulmonary medicine. 10: Genetic epidemiology of pulmonary function. Thorax.-1999.- Vol.54.- P.818-24.

221. Cohen BH. Is pulmonary dysfunction the common denominator for the multiple effects of cigarette smoking? Lancet.- 1978.-ii.-P.-1024-1027.t

222. Cohen B.H, Bias, W.B, Chase, G.A, Diamond, E.L, Graves, C.G, Levy, O.A, et al. Is ABH nonsecretor status a risk factor for obstructive lung disease? At J Epidemiol.-1980.- Vol.111.- P. 285-91.

223. Corradi M. Aldehydes in exaled breath condensate of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Text./ M.Corradi,I. Rubinstein ,R. Andreoli et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2003.-N167.-P.1380-1386.

224. Croxton T.L., Clinical research in chronic obstructive disease Text./ T.L.Croxton, G.G.Weinmann,R.M. Senior et. al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2003.-N 167.-P.1142-1149

225. Daual H.H., Khuder S., Sharrar R., Trieff N. Passive smoking in obstructive respiratore diseases in an industrialized urban population. Environ. Res.-1994.-Vol. 65.- P.161-171.

226. Daual H.H., Khuder S., Sharrar A., Trieff, N. Passive smoking in obstructive respiratory disease in an industrialized urban population. Environ Res.-1994.-Vol.65.-P.161-71.

227. Definitions and classifications of infections reactions of the lung. Astatement of the Committee on Diagnostic Standarts in Respiratory Disease. American Thoracic Society. Am. Rev. Respir. Dis. 1970.- Vol.101.- P. 119.

228. Dennis R.J., Maldonado D., Norman, S., Baena, E., Martinez, G. Wood smoke exposure and risk for obstructive airways disease among women. Chest.-1996.-Vol.-109(supl).-P.55S-56S.

229. Dennis R.J., Maldonado D., Norman S., Baena E. Wood smoke exposure and risk for obstructive airways disease among women. // Chest.-1996.-Vol. 109.-P.l 15-119.

230. Dikes M.N., Blay E.P. Induced sputum in increasingly used to characterize the cellular and chemical composition of the airways Eur. Resp.J. - 1994.-Vol.7.- P.743-760.

231. Donaldson G., Seemungal N., Patel I. et al Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD.- Chest. 2005., V. 128., P.1995-2004

232. Dossing M., Khan J., Rabiah F. Risk factors for chronic obstructive lungdisease in Saudi Aravia. // Respir. Med.-1994.-Vol.88.-P.519-522.

233. Dwyer T.M. Cigarette smoke-induced airway inflammation as sampled by the exaled breath condensate Text./ T.M. Dwyer// Am.J. Med. Sci.-2003.-N 326.-P.174-8.

234. Ellegard A. Cooking Fuel Smoke and Respiratory Symptoms Among Women in Low-Income Aveas in Maputo. // Envivomental Health perspectives.-1996.-Sep.-V. 104.-No9-P.980-985.

235. Evans A.S. Surveillance and seroepidemiology // Viral infections of humans .- Plenum Press, 1982.- P. 43-64.

236. Fabbri L., Caramori G., Beghe В., et al. Chronic obstructive pulmonary disease international guidelines. Curr Opin Pulm Med.-1998.- Vol.4.-P.76-84. ч

237. Faber J.P., Poller W., Olek K., Baumann U., Carlson J., Lindmark В., et al. The molecular basis of alpha 1-antichy-motrypsin deficicy in a heterozygote with liver and lung disease. J Hepatol.-1990.-Vol.l8.-P.313-21.

238. Fact sheet: chronic obstructive pulmonary disease (COPD). New York: American Lung Association, 2008.

239. Fletcher S.W., Peto R.A. The natural history of chronic airflow obstruction. Brit. Med. J.-I977.-V0I.L- P.1645-1648.

240. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonare disease. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, updated 2008.

241. Gold D.R., Wang X., Wypij L., et al. Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N. Engl. Med. J.-1996.-Vol. 335.- P. 931937.

242. Grotendorst D. Comparison of inflammatory cellcounts in asthma: induced sputum, vs lavage and bronchial biopsies. Clin. Exp. Allergy.- 1997.- Vol. 1Г2.-N6.- P.769-779.

243. Harrison D.J, Cantlay A.M., Rae F., Lamb O., Smith C.A. Frequencyl glutathione S-transferase Ml deletion in smokers with emphysema and lung cancer. Нит Exp Toxicol.-1997.-Vol. 16.- P.356-60.

244. Healton C., Messeri P., Reynolds J., Wolfe C., Stokes C., Ross J., Flint K., Robb W., Farrelly M. Tobacco use among middle and high school students-^United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.-2000.-Vol.49.-P.49-53.

245. Heppleston A.G. Prevalence and pathogenesis of pneumoconiosis in coalworkers. Environ Health Perspect.-1988.- Vol.78.-P.159-70.

246. Herlihy J.P, Vermeulen V.W., Joseph P.M., //J.Cell. Phisiol. 1995.-Vol.163. -P.11-14.

247. Higgins M.W., Thom T. Incidence, prevalence, and mortality: Intra- and Inter-country Differences. Clinical Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Lung Biology in Health and Disease.- 1989.- PP. 23-43.

248. Hogg J.C. Role of latent viral infections in chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Am J Respir Crit Care Med.-2001.-Vol.l64.-P.S71-S5.

249. Holt P.G. Immune and inflammatory function in cigarette smokers. Thorax.-1997.-Vol.42.-P.241-9.

250. Hoyert D.L., Arias E., Smith B.L., Murphy S.L., Kochanek K.D. Deaths: final data for 1999. Natl Vital Stat Rep.-2001.- Vol.49.-P.l-l 13.

251. Huang S.L., Su C.H, Chang S.C. Tumor necrosis factor-alpha genipolymorphism in chronic bronchitis. Am J Respir Crit Care Med.- 1997.-Vol.l56.-P.1436-9.

252. Hubbard A.C, Crystal R.G. Antiproteases. in: Crystal A.B, West J.B; Barnes P.J, Cherniack N.S, Weibel E.A, eds. The lung: scientific foundations. New York.-Raven Press.-1991.-.P. 1775-87.

253. Humerfelt S., Eide G.E., Gulsvik A. Association of years of occupational quartz exposure with spirometric airflow limitation in Norwegian men aged 30-46 years. Thorax.-1998.- Vol.53.-P.649-55.

254. Humerfelt S., Gulsvik A., Skjaerven A., Nilssen S., Kvale G., Sulheim O., et al. Decline in FEV1 and airflow limitation related to occupational exposures in men of an urban community. Eur Respir J.- 1993.- V0I.6.-P.I 095-1 03.

255. Ignatova G.L., Baranova G.N. The analysis of expansion lung diseases in the Chelyabinsk area. 3-d Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases Suppl. Moscow 2004, P. 149

256. Iribarren G., Tekawa I.S., Sidney S., Friedman G.D. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1773-1780.

257. Incalzi R.A., Fuso L., De Rosa M. et al. Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J.-1997.- Vol.l0.-P.2794-2800.

258. Jick H., Jick S.S., Derby L.E. Validation of information recorded on general practitioner based computerised data resources in the UK. BMJ.- 1991.-302.-766-768.

259. Karnath B. Smoking cessation. Am J Med.-2002.- Vol. 112.-P.399^05.

260. Kanner R.E. Chronic obstructive pulmonary disease. In: Rakel RE, Воре ET,eds. Conn's Current Therapy 2001. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2001: 180-186.

261. Kauffmann F., Drouet O., Lellouch J., Brille D. Twelve years Spirometriechanges among Paris area workers. Int J Epidemiol.-1979.- Vol.8.-P.201-12.

262. Keatings V.M., Barnes P.J. Granulocyte activation markers in induced sputum: comparison between cronic obstructive pulmonare disease, astma, and normal subjects Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 155: P.449-453.

263. Kerstens H.A.M., Rijcken В., Schonten J.P., Postma D.S. Decline of FEV-1 by age and smoke status : facts, figures and fallacies / Thorax.- 1997.- Vol.52.-P.820-827.

264. Khoury M.J, Beaty T.H, Newill C.A, Bryant S., Cohen B.H. Genelic-environmental interactions in chronic airways obstruction. Int J Epidemiol.-1986.-Vol. 15.- P.65-72.

265. Krishnan G., Grant B.J., Muti P.C., Mishra A. Assotiation between anemia and guality of life in a population sample of individuals with chronic obstructive pulmonary disease. BMC Pulm. Med. 2006. V.6. doi: 10.1186 1471-2466-6-23.

266. Lai C.K., Ho S.C., Lau J., Yuen Y.K, Ho S.S., Chan C.H., Woo J. Respiratory symptoms in elderly Chinese living in Hong Kong. Eur Respir J.-1995.-Vol.8.-P.2055-61

267. Lai K., Dutta K.K., Vachrajani K.D. Smoke blanketing air as the factor of development of respiratory illnesses // Indian J. Exp. Biol.-1993. Vol. 31.-P 761764.

268. Lange P., Parner J., Vestbo J., Schnohr P., Jensen G. A 15-year follow-up study of ventilatory function in adults with asthma. N Engl J Med.-1998.-Vol.339.-P. 1194-200.

269. Lappere T.S., Postma D.S., Gosman M.M.E. et al. Relation between duration of smoking cessation and bronchial inflammation in COPD, Thorax,-2006.-V.61.- P.115-121.

270. Laureh C.B, Eriksson S. The electrophoretic alpha-1 globulin pattern of serum in alpha-1 antitrypsin deficiency. Scand J Clin Lab Invest.-1963.- Vol.l5:l, P. 32-40.

271. Lensmar C., Elmberger G. et al. Leukocyte counts and macrophagephenotypes in induced sputum and bronchoalveolar lavage fluid from .normaltsubjects., Eur. Respir.J. 1998, 12 P.595-600.

272. Leunberger Ph., Swartz J., Askermann-Leibrich U., et al. Passive smoking exposure in adults and chronic respiratore symptoms/ Am. J. Resp. Critic Care Med.-1994.- Vol.150.- P.1221-1228.

273. Liard R., Perdrizet S., Correman I.C. Smoking and cronic respiratory symptoms: prevalence in male and female smokers. Am. J. Publ. Helth 1980.-v.70.-P. 271-273.

274. Lokke A., Lange P., Scharling H., Fabricius P. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population. Thorax. 2006. V.51. P. 935-939.

275. Maestrlli P., Saetta M. Remodeling in response to infection and injury airway inflammation and hypersecretion of mucus in smoking subjects with COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164; P. 76-80.

276. Magnussen H., Hayrgreave F.E. Noninvasive monitoring of ; airway inflammation. Eur. Respir. J. 2000, 16, P.1-2

277. Mahler D.A. How should health-related quality of life be assessed in patients with COPD. Chest. -2000.-Vol. 117.- P.54-57.

278. Mannino D.M., Brown, C., and Giovino, G.A. Obstructive Lung Disease Deaths in the United States from 1979 though 1993. An analysis using multiple-cause mortality data. Am J Respir Crit Care Med.-1997.-Vol.156: 814-8.

279. Mannino D.M., Gagnon R.C., Petty T.L., Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med.- 2000.-Vol. 160.-P. 1683-1689.

280. Matas R. // The Globe and Mail Canadiens national newspaper.- published 2.10.1996.

281. McElvaney N.G, Crystal R.G. Inherited susceptibility of the lung, proteolytic injury, in: Crystal R.G, West J.B, Weibel E.A, Barnes Pj eds. The lung: scientific foundations. Philadelphia: Lippincott. Raven.- 1997. P.2537-53.:

282. McGinnis J.M., Foege W.H. Mortality and morbidity attributable to use of addictive substances in the United States. Proc. Assoc. Am. Physicians.-1999.-Vol.lll, 2.- P.109-118.

283. Mc Sweeny A.J. Quality of Life in relation to COPD // New York, Marcel.-1988.- P.58-85.

284. Medbo A., Melbye H. Lung function testing in the eldery Can we still use FEV-1/FVC as a criterion of COPD? //Respir.Med. 2006. V.101. P. 1097-1105.

285. Miller R.A., Britigan B.E. The formation and biologic significance of phagocyte derived oxidants / J. Invest. Med., 1995; V.43 (1); P.39-49.

286. Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Salud 1995. Centro de Publicaciones. Secretama General Tecnica. Madrid: Ministerio de Sanidad* y Consumo.-1995.

287. Miravitles M., de la Roza C., Morera J., Montemayor T. Chronic respiratory symptoms, spirometry and knowledge of COPD among general population. Respir. Med. 2006. V.100. P. 1973-1980.

288. Morfino N.A. Genetics of COPD text. / N.A.Morfino// Chest.-2004.-Vol. 125.- P. 1929-1940.

289. Murphy T.F., Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis.-1992.-Vol.l46.-P.1067-83.

290. Murray C.L.J., Lopez A.D. Evidence-Based Health Policy ~ Lessons from The Global Burden of Disease Study. Science.- 1996.-Vol.274.-PP.740-743.

291. National Center for Health Statistics. National Hospital Interview Survey. Vital and Health Statistics: series 13 (1970-1998).

292. National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity & Mortality: 1998 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. US Dept. of Health & Human Services, PHS.-October 1998.

293. Nazareth I., King M., Haines A., et al. Accuracy of diagnosis on general practice computer system. BMJ.-1993.- Vol.307.-P.32-34

294. Ng T.P., Hui T.P., Tan W.C. Respiratory symptoms and lung function effects of domestic exposure to tobacco smoke and cooking by gas in non-smoke women in Singapore. J. Epidemiol. Commun. Health.-1993.- Vol. 47.- P.454-459.

295. Niu S.R., Yang G.H., Chen Z.M., et al. Emerging tobacco hazards irt China: 2.Early mortality results from a prospective study. BMJ.- 1998.- Vol.317.-P.1423-1424.

296. Office for National Statistics. Mortality statistics: cause, England and Wales 1993(revised) and 1994. Series DH2. No. 21.London: Government Statistical Service.

297. Oga T., Nishimura K., Tsukino M., Hajiro T. and oth. Dyspnoea with activities of daily living versus peak dyspnoea during exercise in male patients with COPD. Respir. Med.2006. V. 100. P. 965-971.

298. Oga T., Nishimura K., Tsukino M., Sato S. Longitudinal deteriorations in patients reported outcomes in patients with COPD // Respir. Med. 2007. V.101.P.146-153.

299. Orie N.G.M., Sluiter H.J., Oe, Vreis K., Tammerling K., Wikop J. The host factor in bronchitis, in: Orie NGM, Sluiter HJ, eds. Bronchitis, an international symposium. Assen, Netherlands: Royal Vangorcum.- 1961.-P.43-59.

300. Orozco-Levi M., Garcia-Aymerich J., Villar J et al Wood smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J, 2006.-V.27.- P. 542-546.

301. Owings M.F., Lawrence L. Detailed diagnoses and procedures, National Hospital Discharge Survey.-2004.-Vital Health Stat.-2005.- Vol.l3.-P.l-157.

302. Pandey M.R. Prevalence of chronic bronchitis in a rural community of the hill region of Nepal. Thorax.-1984.-Vol.39.-P.337-339.

303. Peat J.K., Woolcock A.J., Cullen K. Rate of decline of lung function subjects with asthma. Eur J Respir Dis.-1987.- Vol.70.-P. 171-9.

304. Peres-Padilla R., Regulado J., Vedal S., Pure. P. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women.Acase-control study. // Am.J. Respir. Crit. Care Med.-1996.-Vol.154 (3 Pt 1).-P.701-706.

305. Pope C.A., Xu X. Passive cigarette smoke, coal heating, and respiratory symptoms of nonsmoking women in China. Environ. Health Perpect.-1993.- Vol. 101.- P, 314-315.

306. Prescott E., Bjorg A.M., Andersen P.K. et al. Gender difference in smoking effects on lung function and risk of hospitalization for COPD / Eur. Respir. J.-1997.- Vol. 10.- No 4.- P.822-827.

307. Prescott E., Lange P., Vestbo, J. / Socioeconomic status, lung function, and admission to hospital for COPD / Eur. Respir. J.- 1999.- Vol. 13.- No 5.P.1109-1114.

308. Prescott E., Lange P., Vestbo J. /Socioeconomic status, lung function, and chronic obstructive pulmonary disease / Thorax.- 2000. Vol. 54.- P. 737-741.

309. Pride N.B., Vermeire P., Allegra L. Diagnostic labels applied to model case histories of chronic airflow obstruction. Responses to a questionnaire in 11 North American and Western European Countries. Eur Respir J.-1989.-Vol.2.-P.702-9.

310. Ramage J.E., Roggli V.L., Bell D.Y., Piantodosi C.A. Interstitial lu^nq disease and domesic wood burninq. // Am. Rev. Respir. Dis. 1988.-Vol. 137.-№5.-P.1229-1232.

311. Rawson N.S., Malcolm E. Validity of the recording of ischaemic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease in the Saskatchewan health care datafiles. Stat Med.-1995.- Vol.l4.-P.2627-2643.

312. Renzetti A.D., McClement J.H., Litt B.D. et al. The Veterans Administration cooperative study of pulmonary function. Ill: Mortality in relation to respiratory function in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med.-1966.-Vol.41.P.A17-A23.

313. Repine I.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 341-357.

314. Results of the IBERPOC multicentric epidemiological study. Chest.-2000.-Vol.-l 18.-P.981-9.

315. Rijcken B., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease? Management of cronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. Monograph.-1998.- Vol.3.- No 7.- P.41-73.

316. Robbins A.S., Abbey D.E., Lebowitz M.L. Passive smoking and chronic respiratory diseases symptoms in non smoking adults/ Int. J. Epidemiol.-1993.-Vol. 22.- P. 809-817.

317. Roth M.D., Arora A., Barsky S.H., Kleerup E.C. et al. Airway inflammation in young mariyuana and tobacco smokers Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.-Vol.157/-P. 928-937.

318. Royal College of General Practitioners, Office of Population Censuses and Surveys, Department of Health. Morbidity statistics from general practice. Third National Study.-1981-1982. London: HMSO.-1986.

319. Royal College of General Practitioners, Office of Population Censuses and Surveys, Department of Health. Morbidity statistics from general practice. Fourth National Study.-1991-1992. London: HMSO.-1995.

320. Rytila P., Plataki M., Bucchieri F., Uddin M and oth. Airway neutrophilia in COPD is not associated with increased neutrophil survival. Eur.Respir.J. 2006. V. 28. P.l 163-1169.

321. Saetta M., Di Stefano A., Turato G., et al. CD8 T-lymphocytes in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.-Vol.157.- P.822-826.

322. Saetta M. Airway inflammation in COPD. Am. J. Respir.Crit. Care Med. 1999; 160(5); P.17-20.

323. Sandoval J., Salas J., Martinez-Guerra M.L., Gomez A., Martinez C. Pulmonary arterial hypertension and cor pulmonale associated with chronic domestic wood smoke inhalation. // Chest.-1993.-Vol. 103.-P. 12-20.

324. Schellenberg O., Pare P.O., Weir T.O., Spinelli J.J., Walker B.A., Sandford A.J. Vitamin D binding protein variants and the risk of COPD. At J Respir Crit Care Med.-1998.- Vol.l57.-P.957-61.

325. Siafakas N.M., Tzortzaki E.G., Sourvinos G., Bouros O., Tzanakis N., Kafatos, A., et al. Microsatellite DNA instability in COPO. Chest.- 1999.-Vol.ll6.-P.47-51.

326. Silverman E. K., Speizer F. E. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease. Med. Clin. North Am. 1996.- Vol.80.-P.501-522.

327. Silverman R.A., Flaster E., Enright P.L., Simonson S.G. FEV-1 performance among patients with acute asthma . Results from multicenter trial // Chest. 2007. V. 131. P.164-171.

328. Smith C.A, Harrison, D.J. Association between polymorphism in gene formicrosomal epoxide hydrolase and susceptibility 10 emphysema. Lancet -1997.-Vol. 350.- P.630-3.

329. Snider G.L. Chronic obstructive pulmonary disease: a definitibn and implications of structural determinants of airflow obstruction for epidemiology. Am J Rev Respir Dis.-1999.- Vol.l40.-P.S3-S8.

330. Snigh, N., Davis, G.S. Review: occupational and environmental lung disease. Curr Opin Pulm Med.-2002.- V0I.8.-P.117-25.

331. Sobradillo V., Miravitlles M., Gabriel R., Jimiinez C.A., Villasante C., Masa J.F., et al. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD./ Chest; 1999; 82(2): P 24-28.

332. Statistical abstract of the United States, 2004. Washington D.C.: Census Bureau.-2004.- P. 91.

333. Stossel T.P. The machinery of blood cell movements / Blood ; 1994; 84 (2); P. 367-379.

334. Sullivan S.D., Strassels S., Smith D.H. Characterization of the incidence and cost of COPD in the US. European Respiratory Society, September 1996. Stockholm, Sweden. The European Respiratory Journal.- 1996.-Vol.9(Supplement 23).-P.421s.

335. Sunyer J., Anto J.M., McFarlane D., et al. Sex differences in mortality of people who visited emergency rooms for asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.-1998.- Vol.l58.-851-856. '

336. Tager I.B., Segal M.A., Speizer F.E., Weiss S.T. The natural history of forced expiratory volumes. Effect 01 cigarette smoking and respiratory symptoms. Am Rev Respir Dis.-1988.- Vol.l38.-P.837-49.

337. Turato G., Zuin R., Saetta M. Pathogenesis and pathology of COPD. Respiration.-2001.-Vol.68.-117-28.

338. US Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for a recommendedstandard: occupational exposure to respirable coal mine dust. Morgantown, WV: National Institute of Occupational Safety and Health.-1995. Publication No.-P.95-106.

339. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: chronic obstructive lung disease. A report of the Surgeon General.

340. U.S. Department of Health and Human Services, Office on Smoking and Health, Bethesda, MD. (DHHS Publication No. (PHS)84-50205. 1984.

341. U.S. Department of Health and Human Services. A report of the Surgeon General. U.S. Department of Health and Human Services, Office on Smoking and Health. Bethesda: MD. (DHHS Publication No. (PHS), 2004.

342. Van Manen J.G., Bindels P.J., Dekker F.W. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbility. J.Clinical Epidemiology.-2003 .-Vol. 56.-P. 1177-1184.

343. Vandervoorde J., Verbanck S., Gijssels I., Schuermans D. et al. Early detection of COPD: a case finding study general practice // Respire Med. 2007. V.101. P.525-530.

344. Vestbo, J., Hansen, E.F. Airway hyperresponsiveness and COPD mortality. Lancet.- 2000.-Vol.356.-P.1313-7.?

345. Viegi G., Paoletti P., Prediletto R. Prevalence of respiratory symptoms in unpolluted area of Nortern Italy. Eur. Respir. J. 1998.-V.1.-P.311-318.

346. Wang R. D., Tai H., Xie C., Wang X., Wright J. L. and Churg A. Cigarette Smoke Produces Airway Wall Remodeling in Rat Tracheal Explants. Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2003.-Vol. 168(10).-P. 1232 1236.

347. Walker P.P., Mitchell P., Diamantea F., Warburton C.J. Effect of primary-care spirometry on the diagnosis and management of COPD // Eur. Respir. J.2006. V.28.P.945-952.

348. Wiles F.J., Hnizdo E. Relevance of airflow obstruction and mucus hypersecretion to mortality. Respir Med.-1991.-Vol.85.-P.27-35.

349. World Health Organization the surveillance of communicable diseases // WHO Cronicle .- 1968.- № 22.- P.439-444.

350. World Health Organization. World Health Statistics Annual.-1995.-Geneva: World Health Organization.-1995.

351. World Health Report. Life in the 21st century. A vision for all. Geneva: World Health Organisation.-1998.

352. Yan K., Salome C.M., Woolcock A.J. Prevalence and nature of bronchial hyperresponsivenes in subjects with cronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1985.-v.132.-P.25-29.

353. Yan K., Bi-ya. Epidemiological studies of chronic respiratory diseases in some regions of China. Chest.-1989.- Vol. 96.-P. 339S-343S.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.