Влияние дыма лесных пожаров на возникновение и течение болезней органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, Гнатюк, Олег Петрович

• Гнатюк, Олег Петрович
• 2005

Оглавление диссертации Гнатюк, Олег Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 . Дым от горения органических веществ и его влияние на живой организм (обзор литературы).

1.1. Характеристика дыма, образующегося при горении растительной биомассы, и его влияние на живой организм.

1.2. Характеристика дыма, образующегося при горении некоторых синтетических материалов и его влияние на живой организм.

Глава 2 . Материалы и методы исследования .;.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3 . Санитарно-гигиеническая оценка воздушной среды и основные статистические показатели патологии органов дыхания в Хабаровском крае в связи с задымлением воздуха при лесных пожарах 1998 и 2001 гг.

3.1. Санитарно гигиеническая характеристика загрязнения воздушной среды в городах Хабаровске и Комсомольске в связи с лесными пожарами.

3.2. Заболеваемость болезнями органов дыхания в районах Хабаровского края в связи с задымленностью.

3.3. Потребление бронхолитических и мукоактивных препаратов в Хабаровске и в Хабаровском крае в период задымления воздуха.

Глава 4 . Влияние задымления воздуха вследствие лесных пожаров на возникновение и течение заболеваний бронхолегочной системы.

4.1. Влияние задымленности воздуха на частоту и особенности течения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

4.2. Влияние задымленности воздуха на частоту и особенности течения внебольничной пневмонии.

4.2.1. Заболеваемость пневмонией в период задымления воздуха.

4.2.2. Течение пневмонии в условиях задымленности воздуха.

4.3. Особенности течения бронхиальной астмы в условиях задымленности воздуха вследствие лесных пожаров.

4.4. Особенности течения хронического бронхита в условиях задымленности воздуха вследствие лесных пожаров.

4.5. Заболеваемость злокачественными новообразованиями легких и желудка в Хабаровском крае с учетом действия фактора задымления воздуха.

Глава 5 . Некоторые клинико-патогенетические аспекты влияния задымленности воздуха на организм человека.

5.1. Изменения свойств бронхиального секрета в связи с фактором задымления воздуха.

5.2. Влияние токсических веществ дыма лесных пожаров на стабильность клеточных мембран.

5.3. Влияние задымленности воздуха вследствие лесных пожаров на показатели клеточного и гуморального иммунитета.

5.4. Влияние задымления воздуха вследствие лесных пожаров на показатели гемостаза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние дыма лесных пожаров на возникновение и течение болезней органов дыхания»

Актуальность проблемы. Одним из важнейших экологических природных и техногенных факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, являются продукты горения органических веществ, повсеместно с разной интенсивностью загрязняющие воздушную среду в разных странах мира. К этой категории патогенных факторов относятся такие масштабные, оказывающие глобальное воздействие на биосферу процессы как работа теплоэлектростанций, обширные лесные пожары, выбросы продуктов сгорания жидкого топлива автомобильных двигателей [25]. Помимо этого, как известно, большую роль в формировании болезней человека играет табакокурение. У

Менее значительна в глобальном, но не в индивидуальном смысле для здоровья людей роль задымления при горении жилых и производственных помещений, а также мало изученное, но вызывающее в последнее время повышенный интерес исследователей, воздействие на человека продуктов горения органического топлива в жилых помещениях при обогревании и приготовлении пищи (печи, камины) [40, 45, 71]. Как установлено многочисленными исследованиями, основной мишенью воздействия патогенных компонентов дыма является респираторная система [1, 5, 80].

Спектр возникающих патологических изменений при этом весьма широк: от непосредственного токсико-химического повреждения, протекающего по типу острого ларинготрахеита, бронхита, пневмонита и острой дыхательной недостаточности до отсроченных и отдаленных последствий в виде увеличения предрасположенности к пневмонии и учащения случаев злокачественных опухолей респираторной системы. Однако многие стороны этой важной сложной проблемы изучены очень слабо. В частности, это касается особенностей влияния компонентов дыма на уже существующую острую и хроническую патологию респираторной системы и оценки конкретных степеней риска канцерогенного эффекта древесного дыма.

Учитывая большие диапазоны колебаний концентраций токсических веществ в дыме в зависимости от особенностей химического состава горящего биоматериала и различий характеристик самого процесса горения, безусловно, требует проведения больших исследований дифференцированная оценка патогенного влияния дыма в зависимости от его состава. Еще одним важным аспектом проблемы является чрезвычайно слабая изученность влияния длительной естественной задымленности вследствие лесных и торфяных пожаров на здоровье различных контингентов населения, подвергавшихся воздействию дыма. Широкомасштабных исследований такого направления ввиду редкости существования в современных природных условиях длительных и распространенных пожаров значительной интенсивности не проводилось ни в нашей стране, ни за рубежом.

Однако общепланетарные события последнего времени, когда в связи с глобальным потеплением климата и продолжающимся интенсивным освоением человеком обширных лесных массивов чаще стали возникать масштабные лесные пожары, такие как на Дальнем Востоке России в 1998 и 2001 гг. и в Австралии в 2002 г. весьма актуализировали проблему оценки медицинских последствий пожаров, разработку профилактических и лечебно-тактических действий при их возникновении. Учитывая, что Хабаровский край в силу сложившихся обстоятельств стал основным полигоном уникальных природных экспериментов — длительных и распространенных лесных пожаров в 1998 и 2001 гг., мы сочли важной задачей проведение изучения влияния задымленности воздуха на возникновение и течение заболеваний бронхолегочной системы у жителей края.

Исследования проводились в 1999-2003 гг. на основе изучения различных статистических и медицинских документов и анализа собственных оригинальных научных данных.

Цель исследования: Оценка непосредственного и отдаленного влияния задымления воздуха вследствие лесных пожаров на возникновение и течение болезней органов дыхания у жителей Хабаровского края.

Задачи исследования:

1. Сравнительное изучение показателей заболеваемости болезнями органов дыхания у жителей края в 1997-2002 гг. с учетом действия фактора задымления воздуха.

2. Изучение динамики заболеваемости онкологическими болезнями респираторной системы и желудка с учетом действия фактора задымления.

3. Сравнительная оценка динамики продаж лекарственных препаратов бронхолитического и мукоактивного действия у жителей края с учетом действия фактора задымления.

4. Изучение особенностей течения острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в периоды задымления.

5. Изучение особенностей течения хронических обструктивных заболеваний легких в периоды задымления

6. Оценка изменений свойств мокроты, уровней внутриклеточных ферментов, показателей иммунитета и гемостаза у жителей г. Хабаровска с учетом фактора задымления.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В годы возникновения больших лесных пожаров на территории Хабаровского края официально зарегистрированная общая заболеваемость болезнями органов дыхания, выявляемая первично и повторно, не изменяется ни среди взрослых, ни среди детей как для края в целом, так и для отдельных его регионов с учетом разной интенсивности задымления.

2. В период задымления вследствие лесных пожаров значительно увеличился объем продаж препаратов бронхолитического действия, в то время как потребление мукоактивных средств уменьшилось.

3. Задымление воздуха в период лесных пожаров 1998 и 2001 гг. привело к небольшому приросту клинически манифестирующих острых заболеваний дыхательных путей, нередко сопровождающихся вентиляционной дыхательной недостаточностью обструктивного и смешанного обструктивно-рестриктивного типа. Отмечено более частое поражение верхних дыхательных путей у детей, которое чаще, чем у взрослых, имело "отсроченный" характер.

4. Задымление воздуха в период лесных пожаров не сопровождалось заметным приростом заболеваемости пневмонией, хотя доля пациентов, требовавших госпитализации, достоверно увеличилась, а пневмония имела более тяжелое течение, сопровождаясь более выраженными признаками клинически определяемой дыхательной недостаточности и эндоскопически верифицируемого синдрома бронхиальной дискринии. В то же время показатели ФВД, ЭКГ и гемограммы у пациентов с пневмонией в период задымления существенно не отличались от аналогичных параметров в контрольной группе.

5. В период задымления в медицинские учреждения Хабаровска и Комсомольска увеличилась обращаемость взрослых и подростков, а также госпитализация детей и подростков по поводу бронхиальной астмы. Задымление сопровождалось у большинства взрослых пациентов субъективным ухудшением симптомов заболевания, хотя увеличения частоты госпитализации, сроков пребывания в стационаре, ухудшения показателей ФВД, ЭКГ не отмечено. В то же время эндоскопически отмечено усиление выраженности эндобронхита, а в периферической крови в сравнении с группой контроля — нейтрофилез с па-лочкоядерным сдвигом, эозинопения и ускорение СОЭ.

6. Задымление воздуха у больных хроническим бронхитом сопровождалось усилением субъективных проявлений болезни (кашель, одышка), ухудшением бронхиальной проходимости на всех уровнях по данным спирографии, учащением и усилением эндоскопических признаков эндобронхита, более частыми патологическими изменениями на ЭКГ. В то же время не выявлено учащения госпитализации пациентов и существенных изменений показателей периферической крови.

7. После длительной задымленности вследствие лесных пожаров в 1998 г. в районах края, подвергшихся наиболее значительному задымлению, к 2002 г. отмечается достоверный прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями респираторной системы у женщин при сравнении с аналогичной заболеваемостью у женщин, проживающих в районах, где задымление было минимальным или отсутствовало. У мужчин, имеющих в несколько раз более высокую заболеваемость онкологическими болезнями этой локализации, отрицательной динамики по регионам края независимо от степени задымления не отмечено. Аналогичным образом, у мужчин и женщин не отмечено существенной динамики по регионам края заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка. Это свидетельствует, вероятно, о том, что у женщин задымлен-ность воздуха в 1998 г. могла повлиять на рост онкопатологии респираторной системы, тогда как у мужчин этот фактор нивелировался другими факторами риска, прежде всего, курением.

8. В период задымленности у пациентов вне зависимости от нозологии отмечена повышенная "обводненность" мокроты, увеличение присутствия в ней клеток цилиндрического эпителия и альвеолярных макрофагов, в крови отмечены проявления цитолитического синдрома по критерию нарастания уровня щелочной фосфатазы, изменение соотношения Т- и В-лимфоцитов и повышение уровня иммуноглобулина G, увеличение коагуляционного потенциала.

Эти патогенетически существенные отклонения могли быть в числе механизмов, определяющих формирование бронхолегочной патологии в периоды задымления.

Научная новизна

1. Впервые выявлено влияние дыма лесных пожаров на возникновение острой токсической бронхопневмопатии с проявлениями бронхиальной обструкции.

2. Впервые установлено более тяжелое течение дыхательной недостаточности у больных пневмонией в условиях задымления при лесных пожарах.

3. Впервые выявлены характерные особенности поражения бронхолегочной, кардиалыюй, кроветворной систем при длительном воздействии дыма лесных пожаров у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

4. Впервые с воздействием дыма лесных пожаров соотнесена частота развития злокачественных заболеваний органов дыхания и желудка и установлен факт учащения онкопатологии респираторной системы у женщин в связи с действием задымления.

5. Впервые в клинических условиях выявлена способность дыма лесных пожаров вызывать цитолитические изменения по критерию увеличения концентрации в крови внутриклеточных ферментов, влиять на коагуляционный потенциал крови, вызывать нарушения клеточного и гуморального иммунитета.

Практическая значимо с т ъ

1. Выявленные особенности потребления лекарственных средств бронхо-литического и мукоактивного действия в период задымления могут быть учтены при планировании лекарственного обеспечения населения в период лесных пожаров.

2. Повышенная "уязвимость" больных хроническим бронхитом в период задымления требует целенаправленного наблюдения и коррекции лечения этих больных при появлении задымленности воздуха.

3. При выраженной задымленности вследствие лесных пожаров следует ожидать появления случаев острой токсической бронхопневмопатии с симптомами обструктивной и смешанной дыхательной недостаточности, а в более отдаленном периоде — рост онкопатологии респираторной системы у женщин.

Реализация результатов работы.

Основные материалы диссертации изложены в тематическом номере Дальневосточного медицинского журнала "Окружающая среда и состояние здоровья населения" (№3 за 2002 г.), доложены на Юбилейном X конгрессе "Человек и лекарство" и XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Материалы диссертации используются при обучении врачей по разделу пульмонология на кафедре пропедевтической терапии ДВГМУ. Они были включены в текст информационного письма, подготовленного специалистами Министерства здравоохранения Хабаровского края для медицинских работников в связи с лесными пожарами.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 28 отечественных и 130 иностранных источников. Работа иллюстрирована 56 таблицами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Гнатюк, Олег Петрович

ВЫВОДЫ

1. В годы возникновения больших лесных пожаров на территории Хабаровского края официально регистрируемая общая заболеваемость болезнями органов дыхания, выявляемая первично и повторно, не изменялась ни среди взрослых, ни среди детей для края в целом и для отдельных его регионов независимо от интенсивности и длительности задымления.

2. В период длительного задымления вследствие лесных пожаров отмечается повышенное потребление населением региона препаратов бронхолитиче-ского действия, в то время как потребление мукоактивных средств уменьшается.

3. Задымление воздуха в период лесных пожаров приводит к росту клинически манифестирующих острых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся вентиляционной дыхательной недостаточностью обструктивного и смешанного обструктивно-рестриктивного типа. У детей токсическая бронхоп-невмопатия часто имеет "отсроченный" характер.

4. Заболеваемость пневмонией при задымлении воздуха в период лесных пожаров не увеличивается, хотя доля пациентов, требующих госпитализации, достоверно нарастает, а пневмония имеет более тяжелое течение, сопровождаясь выраженными признаками дыхательной недостаточности и бронхиальной дискринии.

5. В период задымления увеличивается обращаемость за медицинской помощью и госпитализация по поводу бронхиальной астмы у детей и подростков. У взрослых пациентов задымление сопровождается субъективным ухудшением симптомов заболевания, усилением выраженности эндобронхита, и изменениями показателей периферической крови без ухудшения параметров вентиляции легких и ЭКГ-нарушений.

6. У больных хроническим бронхитом задымление воздуха сопровождается усилением субъективных проявлений болезни, ухудшением бронхиальной проходимости на всех уровнях, учащением и усилением эндоскопических признаков эндобронхита, более частыми патологическими изменениями на ЭКГ без существенной реакции показателей периферической крови.

7. После длительного задымления вследствие лесных пожаров 1998 г. в районах, наиболее пострадавших от него, к 2002 г. отмечается статистически достоверный прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями респираторной системы у женщин. У женщин в других районах и у мужчин роста онкопатологии этой локализации не выявлено.

8. В период задымленности у пациентов вне зависимости от нозологии увеличиваются явления бронхиальной дискринии и десквамации эпителия бронхов, в крови выявляются признаки цитолитического синдрома, изменения показателей гуморального и клеточного иммунитета и сдвиги параметров гемостаза в сторону гиперкоагуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин подвергшихся длительному воздействию дыма лесных пожаров рекомендуется проведение дополнительного целенаправленного обследования с целью ранней диагностики онкологических заболеваний респираторной системы.

2. В период задымления при лесных пожарах рекомендуется усиление комплексной патогенетической терапии у больных с хроническим обструктивным бронхитом.

3. В период задымления воздуха при лесных пожарах, увеличивается потребность больных в препаратах бронхолитического действия и это должно учитываться при формировании номенклатуры лекарственных средств для региона.

Список литературы диссертационного исследования Гнатюк, Олег Петрович, 2005 год

1. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. М., 1995. - 243 с.

2. Гапочко К.Г., Мисников О.П., Раевский К.К. Средства и методы изучения микробных аэрозолей. Л.: Медицина, 1985. - 175 с.

3. Гриневич Ю.А., Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лаборат. дело. 1981. - №8. - С.493-495.

4. Добрых В.А., Гонохова Л.Г., Тарасевич В.Ю., Пичугина С.В. Влияние дыма лесных пожаров на течение болезней органов дыхания // Пульмонология. 2000. - №3. - С.25-29.

5. Ефимов Н.Н. Хабаровский край в свете экологических проблем // Дальневост. мед. журн. 2002. - №3. - С.7-11.

6. Загрязнение воздуха и легкие: Пер. с англ. / Под ред. Е. Ахарансона. -М.: Атомиздат, 1980. 176 с.

7. Захарычева Т.А., Хелимский A.M., Махинова А.Ф. и др. Влияние пожаров в лесах Хабаровского края на состояние здоровья лиц с цереброваску-лярными заболеваниями // Дальневост. мед. журн. 2002. - №3. - С. 19-22.

8. Иванов А.В. Состав аэрозолей при лесных пожарах в сосняке лишай-нико-зеленомошном // Охрана лесов от пожаров в современных условиях. Хабаровск: Изд-во КПБ, 2002. - С.215-218.

9. Исследование системы крови в клинической практике / Под. ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. М.: Триада-Х, 1997. - 480 с.

10. Коломыцев В.М. О состоянии охраны лесов от пожаров в Хабаровском крае // Охрана лесов от пожаров в современных условиях. Хабаровск: Изд-во КПБ, 2002.-С.6-10.

11. Кондратьева J1.M. Многофакторность воздействия лесных пожаров на компоненты биосферы // Охрана лесов от пожаров в современных условиях.— Хабаровск: Изд-во КПБ, 2002. С.236-241.

12. Куделько Е.А. Особенности некоторых показателей кровн при становлении эритроцитарной системы у детей первого года жизни в период лесных пожаров // Дальневост. мед. журн. 2002. - №3. - С.37-41.

13. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.: Медицина, 1989. - 274 с.

14. Логинов Л.П., Баринова М.В., Скрипаль А.Б. Особенности поражения дыхательных путей, вызванные ингаляцией дыма // Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни: Тез. конф. М., 1986. С.245-248.

15. Рябкова В.А. Экологические болезни и методические подходы в их изучении // Дальневост. мед. журн. 2002. - № 3. - С. 11-13.

16. Рябкова В.А., Брылева И.Н. Состояние здоровья населения Хабаровского края в условиях воздействия лесных пожаров // Дальневост. мед. журн. -2002. №3. - С.41-44.

17. Семенова Р.И., Богданов И.А., Маскеев К.М. Методические аспекты идентификации этиологической значимости антропогенных загрязнений в гене-зе хронического бронхита// Тер. архив. 1993. - № 7. - С.54-58.

18. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар-Мед, 2001. - 255 с.

19. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

20. Хаитов P.M., Панегин Б.В., Истаманов Х.И. Экологическая иммунология. М., 1995.-219 с.

21. Худолей В.В., Мизгирев И.В. // Экологически опасные факторы. -СПб.: Publishing House, 1996. 126 с.

22. Чижевский A.JI. Земное эхо солнечных бурь. М.: Наука, 1976. - 327 с.

23. Шаталова И.Г. Особенности иммунного статуса у беременных женщин при аэрогенной нагрузке в период лесных пожаров // Дальневост. мед. журн. 2002. - №3. - С.28-31.

24. Шестеркин В.П., Шестеркина Н.М. Влияние пожаров 2001 года на химический состав атмосферных осадков, снежного покрова и талых снеговых вод // Охрана лесов от пожаров в современных условиях. Хабаровск, 2002. -С.З 04-306.

25. Ardayfio S.E. // Health Care for Women International. 1993. - Vol.14, No.4. - P.375-386.

26. Arisz P.W., Lomax J.A., Boon J.J. High-performance liquid chromatogra-phy/chemical ionization mass spectrometric analysis of pyrolysates of amylase and cellulose//Analyt. Chem. 1990. - Vol.62. - P.1519.

27. Baud F.J., Barriot P., Toffis V. et al. Elevated blood cyanide concentrations in victims of smoke inhalation // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325. - P. 1761.

28. Bernard A., Heimaris C., Van Henta G. Transient increase of serum Clara cell protein after exposure to smoke //Occup. Environ. Med. 1997. - Vol.31, No.l. -P.63-65.

29. Betchley C., Koenig J.Q., Van Belle G., Checkoway H. Pulmonary function and respiratory symptoms in forest Firelighters // Am. J. Industr. Med. 1997. -Vol.31, No.5. - P.503-509.

30. Bidari A., Hawkins H. K., Wang C.Z. Dose dependence and time course of smoke inhalation injury in rabbit model // Lung. 1999. - Bd.177, Nr.2. - S.l 12-122.

31. Boone P.M., Rossman T.G., Daisey J.M. The genofokic contribution of wood smoke to indoor respirable suspended particles // Envir. Internat. 1989. -Vol.15.-P.361-368.

32. Bruce N., Neufeld L., Boy E., West C. Indoor biofuel air pollution and respiratory health the role of confounding factors among women in highland Guatemala // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol.27, No.3. - P.454-458.

33. Browning K.G., Koenig J.Q., Cleckoway H. A guestionraire study of respiratory health in a veas of high and low ambient wood smoke pollution // Pediatr. Asthma All. Immunol. 1990. - Vol.4. - P. 183-191.

34. Burgess, J.L., Crutchfield, C.D. Tucson fire fighter exposure to products of combustion: A risk assessment // Appl. Occup. Environ. Hyg. 1995. - Vol.10. - P.37.

35. Butterlield P., La Cava G., Edumunston E. Wood stoves and indoor air, the effects on preschooler's, upper respiratory symptoms // J. Euviron. Health. 1989. -Vol.52.-P.172-173.

36. Churg A., Brauer M. Human Lung Parenchyma Retains PM2,5. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997. - Vol.155, No.6. - P.2109-2111.

37. Cooper J. A. Enviromental Impact of Residential Wood Combustion Emissions and its Implications // Air Pollut. Control Ass. J. 1980. - Vol.30, No.8. -P.855-861.

38. Collings D.A., Sithole S.D., Martin K.S. Indoor woodsmke pollution causing lower respiratory disease in children // Trop. Doct. 1990. - Vol.20, No.4. -P.151-155.

39. Crapo, R.O., Nellis, N. Management of smoke inhalation injuries / Intermountain Thoracic Society. Salt Lake City, 1980. - P.l-19.

40. Daigler G.E., Markello S.J., Cummings K.M. The effect of indoor air pollutants on otitis media and asthma in children // Laryngoscopie. 1991. - Vol.101, No.3. - P.293-296.

41. Dean B.S., Lopez G., Krenzelok E.P. Enviromentally-inciuced nethemogli-nemia in an infant// J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1992. - Vol.30, No.l. - P.127-133.

42. Dennis R.J., Maldonado D., Norman S., Baena E. Wood smoke exposave and risk for obstructive airways disease among women // Chest. 1996. - Vol.109. -P.l 15-119.

43. Dressier D.P., Skornik W.A., Kupersmith S. Corticosteroid treatment of experimental smoke inhalation // Ann. Surg. 1976. - Vol.183. - P.46-52.

44. Dossing M., Khan J., Rabiah F. Risk factors for chronic obstructive lung disease in Saudi Aravia // Respir. Med. 1994. - Vol.88. - P.519-522.

45. Dubick M.A., Garden S.C., Jordan B.S., Langlinais P.C. Indices of antioxidant status in rats subjected to wood smoke inhalation and for thermal injury // Toxicology. 2002. - Vol.176, No. 1-2. - P.145-157.

46. Dempsey L.C., O'Donnel J.J., Hoff J.T. Carbon monoxide retinopathy // Ann. J. Ophtalmol. 1976. - Vol.82, No.5. - P.692-693.

47. Ellegard A. Cooking Fuel Smoke and Respiratory Symptoms Among Women in Low-Income Aveas in Maputo. // Envivomental Health perspectives. -1996. Vol.104, No.9. - P.980-985.

48. Esposito P.M., Alarie Y. Inhalation toxicity of carbon monoxide and hydrogen cyanide gases released during the thermal decomposition of polymers // J. Fire Sci. 1988. -Vol.6. -P. 195.

49. Fielding G.H., Woods F.J., Johnson J.E. Halon 1301: Mechanism of failure to extinguish deep-seated fires // J. Fire Flammabil. 1975. - Vol.6. - P.37.

50. Gerde P., Iwedinsky M.A., Bond J.A. Particle-associated polycyclic aromatic hydrocarbons. A reappraisal of their possible role in pulmonary carcinogenesis //Toxicol. Appl. Pharmacol. 1991. - Vol.108. - P.l-6.

51. Gharaibeh N.S. Effects of Indoor Air Pollntion on Lung Function of Primary school children in Jordan // Annals of Tropical Paediatrics. 1996. - Vol.16, No.2. - P.97-102.

52. Godlesky J., Sioutas C., Katler M., Koutrakis P. Death from inhalation of concentrated ambient air particles in animal models of pulmonary disease // Proc. 2nd Colloq. on Particulate Air Pollution and Human Health. Utah, 1996.

53. Guniser S., Atici A., Alparslan N., Cinaz P. Effects of indoor environmental factors on respiratory systems of children // J. Trop. Pediatr. 1994. - Vol.40, No.2. -P.l 14-116.

54. Hales C.A., Musto S.W., Janssens S. et al. Smoke aldehyde comportent influences pulmonary edema // J. Appl. Physiol. 1992. - Vol.72. - P.555.

55. Hamada G.S., Kovvalski L.P., Muruta Y., Matsushita H. Wood stove effects on indoor air quality in Brazilian homes: carcinogens, suspended particulate matter and nitrogen dioxide analysis//Tokai J. Exp. Clin. Med. 1992. - Vol.14. - P.145-153.

56. Haponik E.F. Clinical smoke inhalation injury, pulmonary effects // Occug. Med. 1993. - Vol.8, No.3. - P.430-448.

57. Heinlach D.M., Waeckerle J.F. Inhalation injuries // Ann. Emery. Med. -1988. Vol.17. - No. 12. - P.1316-1320.

58. Herlihy J.P., Vermeulen M.W. Joseph P.M., Hales C.A. Impaired alveolar macrophage function in smoke inhalation injury. Part 1 // J. Cell. Physiol. 1995. -Vol.163.-P.3-8.

59. Herlihy J.P., Vermeulen M.W., Joseph P. M. Impaired alveolar macrophage function in smoke inhalation injury. Part 2 // J. Cell. Phisiol. 1995. - Vol.163.- P.9-12.

60. Hilado C.J., Saxton G.L., Kourtides D.A. et al. Relative toxicity of pyroly-sis products of some cellular polymers // J. Combust. Toxicol. 1976. - Vol.3. - P.259.

61. Hilado C.J., Huttlinger P.A. Effect of fire retardants on toxicity of off-gases: A review of work done using the NASA-USF method // J. Fire Retard. Chem.- 1980. -Vol.7. -P.206.

62. Hilado C.J., Huttlinger P.A. Effect of fire retardants on carbon monoxide production // J. Fire Retard. Chem. 1980. - Vol.7. - P. 183.

63. Hofmann И.Т., Oettel H. The relative toxicity of the thermal decomposition products of plastics. Rigid polystyrene as an example // Kunststoff-Rundschau. -1968.-Vol.15.-P.261.

64. Hoskins J.A., Brown R.C. Contamination of the air with mineral fibers following the explosive destruction of buildings and fire // Drug Metab. Rev. 1994.- Vol.26. P.663.

65. Hogg J.C. Bronchiolitis obliterans and wood-burning stoves // Canad. Med. Ass. J. 1997. - Vol.156, No.8. - P.l 147-1148.

66. Honicky R.E., Osborne J.S., Akrom C.A. Symptoms of respiratory illness in young children and the use of wood-burning stokes for indoor heating // Pediatrics.- 1985. Vol.75. - No.3. - P.587-593.

67. Jakab G.J. The toxicological interactions resulting from inhalation of carbon black and acrolein on pulmonary antibacterial and antiviral defenses // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1993. - Vol.121. - P. 167.

68. Johnson K.G., Gideon R.A., Lloftsgaarder D.O. Montana air pollution study: children's health effects // J. Official Stat. 1990. - Vol.5. - P.395-407.

69. Jondal M., Holm G., Wigzell H. // J. exp. Med. 1972. - Vol.136. -P.207-215.

70. Younq C.J., Moss J. Smoke inhalation: diagnosis et treatment // J. Clin. Anesth. 1989. - Vol.1, No.5. - P.377-386.

71. Kasischke E., Cristensen N., Stocks B. // Ecological Applications. 1995. -Vol.5, No.2.-P.437-451.

72. Kimmel E.G., Stell K.R. // Drug Chem. Toxicol. 1999. - Vol.22, No.l. -P.91-128.

73. King T.Y. Empirical relationships between optical density and mass density of smoke // J. Fire Flammabil. 1975. - Vol.6. - P.22.

74. Kinsella J., Carter R., Reid W.H. et al. Increased airways reactivity after smoke inhalation// Lancet. 1991. - Vol.337. - P.595.

75. Koenig J.Q., Pierson W.E. Air pollutants and the respiratory system: toxicant and pharmacological interventions // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1991. - Vol.29. -P.401-411.

76. Koenig J.Q., Larson T.V., Hanley Q.S. et al. Pulmonary function changes in children associated with fine particulate matter // Environ. Res. 1993. - Vol.63. -No.l. - P.26-38.

77. Kou Y.R., Lai C.J., Hsu Т.Н., Lin Y.S. Involvement of Hydroxyl Radical in the Immediate Ventilatory Responses to Inhaled Wood Smoke in Rats // Respiration physiology. 1997. - Vol.107, No.l. - P.l-13.

78. Kjallstvand J. Peterssen J. Phenolic antioxidants in wood smoke // Sci. To-tel. Environ. 2001. - Vol.277, No. 1-3. - P.69-75.

79. Kunzli N., Kaiser R., Medina S. et al. Public health impact of out door and traffic-related air pollution: a European assessment // Lancet. 2000. - Vol.356. -P.795-801.

80. Lai C.J., Kou Y.R. Stimulation of vagal pulmonary С fibers by inhaled wood smoke in rats//J. Appl. Physiol. 1988. - Vol.84, No.l. - P.30-36.

81. Lai K., Dutta K.K., Vachrajan K.D., Gupta G.S. Histomorphologigicol changes in lung of rats following exposure to wood smoke // Indian J. Exp. Biol. -1993.-Vol.31.-P.761-764.

82. Lachocki T.M., Church D.F., Pryor W.A. Persistent free radicals in the smoke of common household materials: Biological and clinical implications // Environ. Res. 1988. - Vol.45. - P. 127-130.

83. Larsen J.В., Nelson G.L., Williams B.K. et al. Effects of metallic coatings on the combustion toxicity of engineering plastics // Fire Mat. 1994.- Vol.18. -P.121-126.

84. Larson T.V., Koenig J.Q. Wood smoke Emissions and Non Cancer Respiratory Effects //Ann. Rev. Public Health. 1994. - Vol.15. - P. 133-156.

85. Lertz C.W., Peterson H.D. Smoke inhalation is a multilevel result to pulmonary system // Curr. Opin. Pulm. Med. 1997. - Vol.3, No.3. - P.221-226.

86. Levis P.R., Hensley M.J., Wlodarzyk J. Outdoor air pollution and children's respiratory symptoms in the steel cities of New South Wales // Med. J. Aust. -1998. Vol.169, No.9. - P.459-463.

87. Levin L., Purdom P.W. A review of the health effects of energy conserving materials // Am. J. Pbl. Hlth. 1983. - Vol.73. - P.683-688.

88. Levin B.C., Paabo M., Gurman J.L., Harris S. Effects of exposure to single or multiple combinations of the predominant toxic gases and low oxygen atmospheres produced in fires // Fundam. Appl. Toxicol. 1987. - Vol.9. - P.236-241.

89. Levin B.C., Paabo M., Gurman J.L. et al. Toxicological interactions between carbon monoxide and carbon dioxide // Toxicology. 1987. - Vol.47. -P. 135-139.

90. Lewtas J., Zweidinger R.B. Mutagenicity Tumorigenicity and Estimation of Cancer Risk from Ambient Aerosol and Sourse Emissions from woodsmoke // Air and Waste Manag. Assoc. 84th Ann. Meet. Vancouver, 1991.

91. Lin W.V., Kao C.H., Wang S.J. Detection of acute inhalation injury fire victim by means of technetium-99 in DTPA, radioaerosol inhalation lung scintigraphy// Eur. J. Nucl. Med. 1997. - Vol.24, No.2. - P. 125-129.

92. Lipsett M., Hyrley S., Ostro B. Air Pollution and Emergency Room Visits for Asthma in Santa Clara Country // California Environ. Health Perspect. 1997. -Vol.105, No.2.-P.216-222.

93. Lipsett M., Ostro В., Mann J. et al. Effects of exposures to indoor combustion sources on asthmatic symptoms // Proc. 84th Ann. Meet. Air waste Management Assoc. Vancouver, 1991.

94. Lin Y.S., Ho C. Y., Tang G.L., Kou Y.R. Alleviation of wood smok-induced lung injury by tachykinin receptor antagonist and hydroxyl radical scavenger in quinea pigs // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol.425, No.2. - P. 141-148.

95. Littorin M., Truedsson L., Welinder H. et al. Acute respiratory disorder, rhinoconjunctivitis and fever associated with pyrolysis of polyurethane derived from diphenylmethane diisocyanate // Scand. J. Wk. Envir. Hlth. 1994. - Vol.20. -P.216-222.

96. Lee-Choing T.L., Mattyay R.A. Burns and smoke inhalation 11 Curr. Opin. Pulm. Med. 1995. - No. 1. - P.96-101.

97. Loke J., Paul E., Virgulto J.A., Smith G.J. Rabbit lung after acute smoke inhalation. Tellular responses and scanning electron microcopy // Arch. Surg. 1984. -Vol.119.- P.956-959.

98. Malek D.E., Stock M.F., Alarie Y. Performance evaluation under intoxicating atmospheres // Fundam Appl Toxicol. 1987. - Vol.8. - P.335-341.

99. Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. // Immunochemistry. 1965. - Vol.2. - P.235-254.

100. Masarms M.-J., Legendre C., Lioret N. Using bronchoscopy and biopsy to diagnose early inhalation injury. Macroscopic and histological findings // Chest. -1995.-Vol.107.-P.1365-1372.

101. Matas R. // Globe and Mail Canadian national newspaper. Published 2.10.1996.

102. Mecack R., Cortella S., Desai M., Herrdon D. Lung compliance, airvvay, resistance and work of breathing in children after inhalation injury // J. Burn. Care Rehabil. 1997. - Vol.18, No.6. - P.531-534.

103. Mitchelson B.P. The electron energy-loss spectroscopic analyses of inhaled smoke particles // J. Microscopie. 1992. - Vol.166. - P.381-386.

104. Moores H.K., Janigan D.T., Hajela R.P. // Toxicol. Pathologie. 1993. -Vol.21.-P.521-525.

105. Morgan G., Corbett S., Wlodarczyk J., Lewis P. Air pollution and daily morfality in Sydney, Australia, 1989 through 1993 // Am. J. Public Health. 1998. -Vol.88, No.5. - P.759-764.

106. Morgan G. Daily Mortality and Air Pollution // Paper presented at the Health and Urban Air Quality Conference. Sydney. - NSW. -1996.

107. Morris K., Morgenlander M., Coulchan J.L., Gahagen S. Wood-burning stoves and lover respiratory tract infection in American Indian Children // Am. J. Dis. Child. 1990. - Vol.144, No.l. - P. 105-108.

108. Moisan T.C. Prolonged asthma after smoke inhalation: Л report of three cases and a review of previous reports // J. Occup. Med. 1991. - Vol.33. - P.458-463.

109. Moores H.K., Janigan D.T., Hajela R.P. Lung injury after experimental smoke inhalation: Particle-associated changes in the alveolar macrophages // Toxicol. Path. 1993. - Vol.21. - P.521-527.

110. Morikawa T. Acrolein, formaldehyde, and volatile fatty acids from smoldering combustion // J. Combust. Toxicol. 1976. - Vol.3. - P.135-140.

111. Neumann M., Foster L.R., Kelly L. Woodsmoke Air Pollution and aaachanges in Pulmonary Function Among Elementary School Children // Air Waste Management Assoc. 84th Ann. Meet. Exhibition. Vancouver, 1991.

112. Nieman G. F., Clark W. R., Goyette D. et al. Wood smoke pulmonary microvascular permeability // Surgery. 1989. - Vol.105, No.4. - P.481-487.

113. Neas L.M., Dockery D. W., Ware J. H., Spengler J.D. Concentration of Indoor Particulate Matter as a Determinant of Respiratory Health in Children // Am. J. Epidemiology. 1994. - Vol.139, No.l 1. - P.1088-1099.

114. Nousiainen, P The burning and fire retardation of textiles. //Kemia -Kemi. 1983. Vol.10. P.818-821.

115. Orzel R.A., Woble S.E., Ahmed F., Brasted H.S. Flexible polyurethane foam: A literature review of thermal decomposition products and toxicity // J. Am. Coll. Toxicol. 1989. - Vol.8. - P.l 139-1144.

116. Orzel R.A. Toxicological aspects of firesmoke // Occup. Med. St. Art. Rev. 1993. - Vol.8. - P.415-420.

117. Oulton M.R., Janigan D.T., MacDonald J.M.R. et al. Effects of smoke inhalation on alveolar surfactant subtypes in mice // Am. J. Pathol. 1994. - Vol.45. -P.941-944.

118. Peres-Padilla R., Regulado J., Vedal S., Pure P. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women. A case-control study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol.154, No.3 (Pt.l). - P.701-706.

119. Pierson W.E., Koenig J.Q., Bardana E.J. Potential adverse health effects of wood smoke// West. J. Med. 1989. - Vol.151. - P.339-342.

120. Para R., Hii J., Lewis D., Alpers M.P. Relative repellency of wood smok and topical applications of plant products against mosquitoes // P.N.J. Med. J. -1995.- Vol.38, No.3.-P.215-221.

121. Prager F.H., Kimmerle G., Maretins T. et al. Of the combustion and decomposition products of polyurethanes // Fire Mat. Toxicity. 1994. - Vol.18. -P.107-112.

122. Ramage J.E., Roggli V.L., Bell D.Y., Piantodosi C.A. Interstitial lung disease and domestic wood burning // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol.137, No.5. -P. 1229-1232.

123. Rao C.M., Qin C., Robinson W.G., Zigler J.S. Effect of smoke condensate on the physiological integrity and morphology of organ cultured rat lenses // Current Eye Research. 1995. - Vol.14. - P.295-301.

124. Robin L.F., Lees P.S.J., Winget M., Steinhoff M. Wood-Burning Stoves and Lower Respiratory Illnesses in Navajo Children // Pediatr. Infect. Dis. J. 1996. -Vol.15, No.10.-P.859-865.

125. Reynolds N.C., Shapiro I. Retrobulbar neuritis with neuroretinal edema as a delayed manifestation of carbon monoxide poisoning case report // Mil. Med. 1979. -Vol.144, No.7. P.472-473.

126. Rosenberg, C., Savolainen, H. Mass fragmentographic determination of urinary amine metabolites in rats exposed to degradation products from heated rigid polyurethane // J. Chromatogr. 1986. - Vol.58. - P.385-389.

127. Runyan C.W., Bangdiwala S.I., Linzer M.A. et al. Risk factors for fatal residential fires //New Engl. J. Med. 1992. - Vol.32. - P.859-865.

128. Sakura H., Johnigan R., Kikuchi V., Harada M. Effect of reduced bronchial circulation on lung fluid flux after smoke inhalation in sheep // J. Appl. Physiol.- 1998. Vol.84, No.3. - P.980-986.

129. Sagai M., Salto LI., Ichinose T. et al. Biological effects of diesel exhaust particles. 1. In vitro production of superoxide and in vivo toxicity in mouse // Fr. Rad. Biol. Med. 1993. - Vol.14. - P 37-44.

130. Savolaincn H., Pherffli P. Effects of chronic styrene inhalation on rat brain protein metabolism // Acta Neuropath. 1977. - Vol.40. - P.237-243.

131. Savolainen, H., Pherffli, P. Neurotoxicity of furfuryl alcohol vapor in prolonged inhalation exposure // Environ. Res. 1983. - Vol.31. - P.420-426.

132. Sandoval J., Salas J., Martinez-Guerra M.L. Pulmonary arterial hypertension and cor pulmonale associated with chronic domestic wood smoke inhalation // Chest. 1993. - Vol.103. - P. 12-20.

133. Scwartz J., Slater D., Larson T.V., Pierson W.E. Particulate air pollution and hospital emergency room visits for asthma in Seattle // Am. Rev. Respir. Dis. -1993. Vol.147, No.4. - P.826-831.

134. Scwartz J., Dockery D.W., Neas L.M. Is Daily Mortality Associated Specifically With Fine Particles? // J. Air. 1996. - Vol.46, No. 10. - P.927-939.

135. Sobue T. Association of indoor air pollution and lifestyle with lung cancer in Osaka, Japan // Int. J. Epidemiol. 1990. - Vol.19, Suppl.l. - P.62-66.

136. Stone R. Environmental toxicants under scrutiny at Baltimore meeting // Science. 1995. - Vol.267. - P. 1770-1772.

137. Shirani K.Z., Pruitt B.A., Mason A.D. The influence of inhalation injury and pneumonia on burn mentality // Ann. Surg. 1987. - Vol.205, No.l. - P.82-87.

138. Shusterman D.J. Clinical smoke inhalation injury: systemic effects // Oc-cup. Med. 1993. - Vol.8, No.3. - P.469-503.

139. Skarping G., Dalene M., Brunmark P. Liquid chromatography and mass spectrometry determination of aromatic amines in hydrolysed urine from workers exposed to thermal degradation products of polyurethane // Chromatographia. 1994. -Vol.39.-P.619-624.

140. Tesfaigzi Y., Singh S.P., Foster J., Kubutko J. Health effects of sub-chronic exposure to low levels of wood smoke in rats // Toxicol. Sci. 2002. -Vol.65, No.l.-P.l 15-125.

141. Teofilo L., Lee-Chiong Jr. Smoke inhalation injury // Postgraduate Medicine. 1999. - Vol.105, No.2. - P.33-37.

142. Thorn S.R. Smoke inhalation // Emerg. Med. Clin North. Am. 1989. -Vol.7, No.2. - P.371-387.

143. Tuthill R.W. Wood stoves. Formaldehyde and respiratory diseases // Am. J. Epidemiol. 1984. - Vol.120. - P.952-955.

144. Van Houdt J.J., Daenen C.M., Boley J.S., Alink G.M. Contribution of wood stoves and lire plases to mutagenic activity of airborne particulate matter inside homes//Mutat. Res. 1986. Vol.171, No.2-3. - P.91-98.

145. Van Mutins E., Uk S., Nicolai Т., Martinez F.D. Relation of Indoor Heating with Asthms, Allergic Sensitisation and Bronchiol Responsiveness // Brit. Med. J. 1996. - Vol.312. - P.l 148-1150.

146. Volkmer R.E., Ruffin R.E., Wigg N.R. The prevalence of Respiratory Symptoms in South Australian Pre School Children // J. Paediatrics. 1995. - Vol.31. -P.l 16-120.

147. Voumard P.-A., Savolainen H., Arnold P. et al. Neurological sequels after an exposure to thermooxidative degradation products of polyurethane // Schweiz. Med. Wochenschr. 1995. - Vol.125. - P. 1367-1374.

148. Wood stoves linked to mouth cancer // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol.27. - P.936-940.

149. Wilson J., Winkelman N.W. Multiple neuritis following carbon monoxide poisoning// JAMA. 1984. - Vol.82. - P. 1407-1410.

150. Zhang J., Smith K.R. // J. Exposure Analyses Environ. Epidemiol. 1996. -Vol.6, No.2.-P.l 47-161.

151. Zitting A., Heinonen Т., Vainio H. Glutathione depletion in isolated rat hepatocytes caused by styrene and the thermal degradation products of polystyrene // Scand. J. Wk. Envir. Hlth. 1980. - Vol.31. - P.313-317.

152. Zitting A., Rosenberg C., Vainiotalo S., Savolainen H. Toxicity of polyu-rethane-derived oxidative thermal decomposition products // Fire Mat. 1982. -Vol.6.-P.96-102.