Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Пинчук, Елена Анатольевна

• Пинчук, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пинчук, Елена Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КЛИ11ИКО-ЭГ1ИДЕМИО ЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА И ЕГО ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (общз л ктсратуры) ——

ЕЕ Общее понятие об инсульте, основные проблемы .-««»««. t ,2. Распространен ность инсульта —. .2,1 Заболеваемость н распространенность — .2.2. Смертность——.„„.

I -2.3. Структура инсульт* —---———.„.„.„. ]

Е2.4. Прогноз инсульта—.—.———

1.2.5. Повторные инсульты.

1.3. Регистр инсульта - метод эпидемиологического исследования —.

1.4. Изучение факторов риска инсульта.

1.5 Профилактика инсульта.

Е5Л. Определен не патогенетнчес кого типа первого инсульта

1,5.2. В ыя&пелне факторов риска повторного инсульта—,—.

E5J. Стратегия проведения вторичной профилактики инсульта

Глана 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.„

2-Е Вопросы методологии эпидемиологического и меди коорганизационного этапа исследования

2.2-Обида характеристика собственных наблюдений „.

2-Я,Методы исследования .——.™

2.4. Методы лечения и профилактики.

2.4.1 .Первая линия мероприятий.—.

2.4.2.Вторая линия мероприятий

2.5. Математическая обработка результатов исследования

Глава 3 ЭПИДЕ: МИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО

И КУЛЬТУРНОГО ЦЕНТРА - г. Е катери кбурга

3.1 Заболеваемость —.—.„.„.

32. Смертность

3 J. Исследование факторов риска —

3.4. Первичные и повторные инсульты

Глава 4, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ

ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

4.1. Схема диагностических и лечебно-лрофилахтичееких мероприятий по профилактике повторного ишемнческого инсульта.».

4.2- Общая результативность профилактических мероприятий.

4.3 Эффективность профилактики повторного инсульта в чавнсимостн от патогенетического варианта первого ишемнческого инсульта .,.,,—.——.-.—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра»

Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания голодного мозга -важнейшая медицинская, социальная и экономическая проблема. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - одна hi ведущих причин смертности и инвалидности 118.26,82]. Только в России в последние годы стандартизированный показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний достигал 279,3 на 100000 населения [6.821- Ежегодно из 300 тысяч регистрируемых случаев инсульта 20 - 40% заканчиваются легальным исходом

129.78,80,86,99]

В последнее время, несмотря на появление новых методов диагностики и лечения, подходов к оказанию медицинской помоши при инсультах* развитие реабилитационных служб, не отмечено отчетливого снижения заболеваемости и смертности от инсультов. Это создаст предпосылки к развитию профилактического звена медицинской помощи при ОНМК (10,13,29,46,52,66,80,83,85,96,98,197,! 99J.

В литературе широко представлены исследования, направленные на осуществление первичной профилактики инсульта, на полное или котя бы частичное исключение патологического воздействия факторов риска инсульта на человеческий органнэм [24,20,21,22,52,66,134.164,170,197,199], работают федеральные программы, направленные на борьбу с факторами риска инсульта, например, Федеральная программа по диагностике, лечению артериальной гипертония, Тем не менее, эффективность профилактических мероприятий невелика, что неоднократно доказано

С другой стороны, недостаточно исследований, позволяющих обосновать методы лечения и организацию служб для проведения вторичной профилактики инсульта, то есть профилактики возникновения повторных инсультов, которые зачастую бывают более тяжелыми, в том числе и в прогностическом отношении, нежели первые. Только в течение первых 30 дней после первого развиваются 2-3% случаев повторных инсультов, в течение первых 6 месяцев - 9%, н первый год - 10-16%, в последующие годы - до 5% [26,27,32,33,80,163 , I 97,199,202].

Необходимым этапом дня разработки системы вторичной профилактики является предварительное изучение эпидемиологи» данных заболеваний. Анализ заболеваемости, смертности, факторов риска в конкретном регионе дает возможность совершенствовать мероприятия по оказанию медицинской помощи при инсульте н разработать действенную систему лрофилактнкн

На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 1999 году в регионах Российской Федерации организованы регистры инсульта. Именно с этого момента эпидемиологические исследования в России, начатые еще а 1972 году н проводимые в основном в 2-х крупных центрах (городах Москве н Новосибирске), -шачктедьно активизировались {18,821- По данным НАБИ, к 2003 году в исследование уже включены 35 центров различны* регионов страны, в том числе г, Екатеринбург. Качественная информация ло проблемам цереброваскулярных заболеваний позволит разрабатывать мероприятия по их диагностике, лечению н профилактике, и, на наш взгляд» одним из организационных вариантов изучения проблемы инсультов в целом является создание на базе крупных, хорошо оснащенных лечебно-профилактических учреждений Центров профилактики инсульта и создания на этой основе диагностического н лечебно-профилактического алгоритма Подобного рода Центр был организован 3 года тому назад на базе Городской клинической больницы г, Екатеринбурга [10]. Полученные данные легли в основу представленной научной работы, а комплексный подход в организации профилактической службы для больных инсультом, необходимость разработки научно обоснованных рекомендаций по проведению вторичной профилактики с учетом эпидемиологических исследований послужили основой для выбора цели н задач исследования.

Цель исследования: определение клнннко-эпндсмиологических параметров инсульта в условиях крупного промышленного и культурного пентра Российской Федерации - г, Екатеринбурга, изучение возможностей и разработка программы вторичной профилактики ищем и чес кого инсульта.

Задачи исследован на:

1. На основании данных регистра оценил, эпидемиологическую ситуацию по инсульту н одном из районов крупного промышленного и культурного центра России - г, Екатеринбурга, определив на основании эпидемиологических показателей место и значение ншемнческого инсульта.

2. Определить роль повторных ншемическнх инсультов в заболеваемости, прогнозе, нийалнднзацнн, легальности среди лиц, уже перенесших первый ишемнческнй инсульт.

3. Выделить основные факторы риска повторных ншемическнх инсультов н определить возможности лечебно-профилактнчсскнх воздействий на данные факторы.

4. Определить результативность профилактики повторных ишемиче-скнх инсультов, осуществляемой на основе разработанного в центре профилактики инсульта диагностического и лечебно-профилактического алгоритма.

5. Обосновать необходимость организации центров профилактики ни* сультов на бате крупных многопрофильных клиник, имеющихся в больших промышленных н культурных центрах Российской Федерации.

Научная новизна работы.

Впервые проведено регистровое изучение инсульта в условиях центра Уральского федерального округа Российской Федерации - г. Екатеринбург. При этом определены основные эпидемиологические показатели инсульта, выделено значение различных патогенетических вариантов инсульта, определена роль факторов риска, показана роль повторных ншемическнх инсультов в эпидемиологической ситуации в целом.

Выделены основные факторы риска возникновения повторных ншсмнческих инсультов и показана возможность коррекции данных факторов на основе разработанного диагностического и лечебно-профилактического алгоритма.

Проведен сравнительный анализ результативности вторичной профилактики ишемнческого инсульта, проводимой с учетом патогенетического варианта первого инсульта. Указаны основные пути профилактики и методы воздействия на ведущие факторы риска повторного ишемнческого инсульта.

Практическое значение.

Данные по эпидемиологии инсультов в г, Екатеринбурге и предложенный алгоритм проведения вторичной профилактики ишемнческого инсульта позволяют планировать и совершенствовать систему оказания медицинской помощи больным с этой патологией.

Доказательно показана необходимость организации центров профилактики инсультов на базе крупных многопрофильных клиник, имеющихся в больших промышленных н культурных центрах Российской Федерации.

Отчетливо выделенные пути профилактики на основе воздействия ни имеющиеся факторы риска возникновения повторного ншемнчеекого инсульта позволяют стандартизировать комплекс проводимых в динамике лабораторных и инструментальных исследований, определив нх в качестве ме-днко—экономических стандартов оказания медицинской помощи больным, перенесшим инсульт.

Положения, выносимые на защиту.

1, Показатели заболеваемости ншсмнческим инсультом значительно, в 6-9 раз, в условиях крупного промышленного и культурного центра - г, Екатеринбурга - превышают показатели заболеваемости геморрагическими формами острых нарушений мозгового кровообращения.

2, В прогностическом отношении повторные инсульты значительно более неблагоприятны, чем первичные, что касается не столько показателей летальности, сколько показателей инвалидизаини.

3, В качестве факторов риска возникновения повторных ншемических инсультов достоверно возрастает по отношению к первичным инсультам значение артериальной гипертонии, ишем и ческой болезни сердца, нарушений сердечного ритма, сахарного диабета, дислипнлемнй; это свидетельствует о значительных пробелах в проведении вторичной профилактики инсульта и заставляет искать новые пути указанной профилактики.

4. Вторичная профилактика ишемического инсульта должна проводиться дифференцированно, с учетом патогенетического варианта первого перенесенного ишемического инсульта - атерозромботичсского, кардноэм-боличсского, лакунариого, гемодинамнчсс кого.

5- Мероприятия по вторичной профилактике ишемического инсульта могут с высокой степенью результативности проводиться амбулагорно, на базе созданных при крупных многопрофильных клиниках Центрах профилактики инсульта.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4 - в центральных изданиях, 1 - журнальная стать*, опубликованная в журнале ««Здравоохранение Урала» №1 за 2003 год,

Ан робя и и я работы. Результаты работы доложены на заседаниях Проблемных комиссий по неврологии и нейрохирургии Уральской государственном медицинской академии <2001- 2004 ггД на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию организации специализированной службы Скорой медицинской гюмощн в Екатеринбурге (г. Екатеринбург, 2000 г.К на 111-м пленуме Национальной ассоциации по борьбе с инсультом на IX Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002 г,), на 1-м Российском Международном конгрессе «Цсреб-роваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2003 г,). Внедрение результатов исследования.

Положения диссертации внедрены в практику работы Городской клинической больницы №40 г, Екатеринбурга, в которой впервые создан Центр профилактики инсульта, в практическую деятельность Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Результаты диссертации используются в педагогическом процессе на кафедpax нервных болезней к нейрохирурги л н герои гол огни и гернатрин Уральской государственной медицинской академии.

Структура н объем л несер nut ни. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит нз введения, главы обзора лнтерату-рыг трех глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводон, практических рекомендаций, списка иепользованной литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 9 рисунками, 26 таблицами. Список литературы включает 104 отечественных и 100 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Пинчук, Елена Анатольевна

выводы

1. Регистр инсульта покатал, что имеется достоверный рост заболеваемости инсультом и смертности от инсульта в крупном промышленном и культурном центре России г, Екатеринбурге, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, особенно мужчин, что связано в основном с неблагоприятной динамикой показателей в отношении ншсмнчсского инсульта, частота возникновения которого в разные годы в 6 - 9 раз превышает частоту геморрагического инсульта н свидетельствует об имеющихся недостатках в проведении мер первичной и вторичной профилактики инсульта.

2. Повторные ишемические инсульты составляют до четверти всех ншемическнх инсультов и более, чем в половине случаев, возникают в первый же год от возникновения первичного инсульта, являясь в то же время более тяжелыми, чем первичные, в клиническом и прогностическом отношении. определяя высокие показатели ннвалидизацни и летальности, что требует обязательного проведения вторичной профилактики,

3. Среди факторов рнска повторных ншемическнх инсультов ведущие позиции в порядке убывания занимают артериальная гипертония, ишемнче-ская болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, днелн-пндемни; среди мужчин велико значение курения и -злоупотребления алкоголем, Именно на снижение негативных влияний выделенных факторов риска должны быть направлены меры вторичной профилактики ншемнческого инсульта. проводимые дифференцированно в отношении четырех патогенетических типов инсульта - атеротромботнчсского, кардноэмболнческого, лаку-нарного. гемодинамнчсского.

4. Результативность вторичной профилактики ншемнческого инсульта, основанной на использовании в организованном Центре профилактики инсульта диагностического и лечебно-профилактического алгоритма, оказалась достаточно высокой, применение комплексного подхода в организации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в суммарной эффек

THBHOCTll позволило снизить частоту повторных инсультов не 87,2% по отношению к общим показателям по г. Екатеринбургу.

5. Необходимость создания на базе крупных многопрофильных клиник Российской Федерации Центров профилактики инсульта и разработка программ вторичной профилактики инсульта, аналогичных разработанному нами и доказавшему свою эффективность алгоритму, представляется очевидной как с общемедицинских, лечебно-диагностических, профилактических позиций, так и в плане снижения финансово-экономической нагрузки на проведение повторных курсов сташюнарного лечения перенесших ишемический инсульт больных.

П РАКТИ Ч ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом неблагоприятной ситуации в отношении нарастания частоты возникновения и исходов инсультов, в частности ншемнческнх, в условиях крупных промышленных и культурных центров Российской Федерации представляется необходимым сосредоточить организацию вторичной профилактики инсульта в специально создаваемых на базе крупных многопрофильных клиник Центрах профилактики инсульта, работающих по амбулаторному принципу,

2. Вторичную профилактику целесообразно проводить дифференцированно по отношению к различным патогенетическим вариантам ишемического инсульта ■ атеротромботическому, кардно>мболнческому. лакунарному, гсмодннамнческому.

3. Меры профилактики ишемического инсульта необходимо проводить по двум основным линиям мероприятий. Первая линия должна включать немедикаментозные и медикаментозные воздействия независимо от патогенетического варианта ишемического инсульта, вторая - четко дифференцированные воздействия, вплоть до хирургических вмешательств на магистральных сосудах головы, головного мозга.

4. Диспансерное наблюдение больных, перенесших первый в жизни ншемическнй инсульт, должно осуществляться в условиях организованного Центра профилактики инсульта не менее I года, гак как именно этот период времени является наиболее опасным в плане развития повторных церебральных сосудистых катастроф и именно за это время происходят отчетливые позитивные изменения в отношении факторов риска возникновения повторных ншемнческнх инсультов - АД показателей гемостаза, диелнпопротеннемии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пинчук, Елена Анатольевна, 2004 год

1. Авакян Г.Н. Антнтромбоиитаркая терапия при вторичной профилактике ишемнческосо инсульта текст. / Г,Н. Авакян, А.Н. Ясаманова, ЕЛ. Цуканова // VIII Всероссийский съезд неврологов; материалы съезда-Казань, 2001.-С 191.

2. Антиагрегацконный эффект малых доз кишечнирастворимой формы ацетилсалициловой кислоты у больных атеросклерозом текст. / Ю.А. Фс-доткнна, П С. Лагута, Ё.В, Титаева, ЕЛ. Панченко// Клннич. фармакология и фармакотерапия. 1998. - Том 7, № 3. - С.51 - 52.

3. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза текст. I Д.М Аронов //Тер. архнв.-1999.-№8.-С, 5-9.

4. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечнососудистых заболеваний текст. / Р. Г- Оганов, С,А. Шальнова, А.Д, Деев, Г.С, Жуковский, Д.Б. Шестов И Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001-№4.-С. 5-9.

5. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: краткое руководство для врачей текст. / Министерство Здравоохранения РФ; НИИ неврологии РАМН; огв, ред. Е.И. Гусев.- М., 1996 -31с.

6. Артериальная гипертония н церебральный инсульт текст. t О.П. Шевченко, Е.А. ПраскурничнЙ, Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. М„ 2001. - 192 с.

7. Атарщнкова М.В, Клопндогрель (плавике) снижает риск развита нше-мическнх осложнений у больных атеросклерозом текст. / М.В. Атарщнкова И Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, нм. С.С. Корсакова. 2001Вып. I -С.58-65,

8. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза текст. / З.С.Баркаган, АЛ. Момот. М„ 2001. - 286 с.

9. П.Белова А,Н. Определение оптимальной тренирующей физической на грузки а реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт текст. / А Н. Белова // Вопросы курортологии, физиотерапии н лечебной физкультуры. -1994. -Лв 2.-С. 12-13,

10. Белоусов Ю.Б. Рать антитромбоцитарных препаратов во вторичной профилактике инсульта текст. / Ю.Б, Белоусов И Инсульт: приложение к Жури, неврологии и психиатр, км С.С. Корсакова. 2003. - Вып.9. -С.87-88.

11. Богданов А.Н. Эпидемиологические факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье по данным проспективного исследован ня текст. / A.M. Богданов, Ю.И- Кравцов // Нсврологич, журнал,-1998-J62-C.54-S6.

12. Боровкова Т.А. Артериальная гипертония в пожилом возрасте: особенности клиники, лечение, предупреждение церебральных осложнений текст. / Т-А. Боровкова, B.C. Мякотных. Екатеринбург: Изд. Уральского университета, 2000.- 64 с.

13. Боровкова ТА, Лечение артериальной гипертонии у больных с хронической ишемией мозга (лекция) текст. / Т.А. Боровкова // Госпитальный вестник, 2003, - № I. - С38 - 42.

14. Ваулин Н.А. Современные рекомендации по профилактике осложнений атеросклероза текст. / Н.А. Ваулин //Справочник поликлинического врача. 2004. - № 1. - С.З - 8,

15. Верещагин Н.В, Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии текст) / Н.В.Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С, Гулев-екая. М.: «Медицина», 1997 - 288 с.

16. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы текст. / Н.В. Верещагин. ЮЛ. Варакнн // Инсульт: приложение к Журн, неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2001- ВыпЛ -С.34-40,

17. Верещагин Н В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста текст. / Н.В, Верещагин // Инсульт; приложение к Жури. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова, 2003, - Вып.9 - С.8-9.

18. Внленскнй Б.С. Инсульт текст. / Б,С, Внленскнй. СПб. 1995. - 288 с.

19. Внленскнй Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение текст. I Б.С. Внленский. СПб., 1999. - 336 с.

20. Внленскнй Б.С, Осложнения инсульта: профилактика и лечение текст. / Б.С. Внленскнй, СПб., 2000. - 288 с.

21. Ворлоу ЧП Инсульт, Практическое руководство для ведения больных (Пер, с англ,) текст. / Ч.П. Ворлоу, М.С, Денис, Ж. Ван Гейн. СПб,: «Политехника», 1996. - 629 с.

22. Гехт А.Б. Ишемнческий инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде текст. ( А.Б. Гехт И Consilium medicum, 2000, - Том 3, № 5. - С. 227 - 232.

23. Гехт А.Б. Повторные ншсмнчсскнс инсульты (по материалам банка данных) текст. / А.Б. Гехт, АЛ, Воголепова, НЛ. Доржиева И VIII Всероссийский съезд неврологов: материалы съезда. Казань, 2001. - С.220.

24. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт текст. / А.Б. Гехт П Лекции для практикующих врачей, М-, 2002.-С.89-97,

25. Грацианский Н.А. Гиполипндемнческне средства текст. / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 46 - 69.

26. Гуревич М.А- Артериальная гипертония у пожилых: руководство для врачей текст. / М.А, Гуревич, М,: «Медицина», 2004. - 144 с,

27. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России тскст. / Е.И, Гусев // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, нм. С.С, Корсакова. 2003. -Вып,9. - С.3-5.

28. Гусев Е.И. Терапия ишемнческого инсульта текст. / Е.И. Гусев. В.И. Скворцова, И.А. Платонова//Consilium те^сшп.^ООЗ.-Том 5.-С.466-473.

29. Дамулнн И.В. Постинсультные двигательные расстройства текст. / И В, Дамулнн //Consilium medicum. 2003. - Том 5. Hi 2 - С. 64-69.

30. Де Фритас Г,Р, Первичная профилактика инсульта (Пер, с англ.) текст. / Г.Р, Де Фрнтае, Дж. Богуславский // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С.С, Корсакова, 2001. - Вып.1 -С.7- 20.

31. Диагностика и коррекция нарушений лнлндного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза; российские рекомендации текст. / Министерство Здравоохранении РФ; Комитет экспертов ВНОК; отв. ред. Е.И. Гусев.-М., 2004,-36 с.

32. Доборджгннндче Л.М. Статнны: достижения и новые перспективы текст. / Л.М. Доборджгннндзс. И.А. Грацианский //Рус, мед. журнал. 2001, -Том9,№ 18.-С.758 - 763.

33. Дэвис С- Роль снижения артериального давления во вторичной профилактике инсульта (Пер. с англ.) (текст| / С. Дэвис // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова.- 2003.- Вып. 9.-С.82-84.

34. Елисеев O.M- Сердечно-сосудистые заболевания н современные возможности профилактики инсульта текст. / ОМ. Елисеев, Е.В. Ошепкова И Тер, архив. 2002. - Том 72, № 8.-C-1-S.

35. Жнрнова Е.В. Транскраннальная допплсрография церебральной микро-эмболин у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями текст. / Е.В. Жнрнова, Е.О, Обухова // VIII Всероссийский съезд неврологов: материалы съезда. Казань. 2001, -С.234.

36. Калашникова Л. А. Лаку парные инфаркты мозга {обзор) текст) / Л. А. Калашникова И Журн. невропат, и психиатр, нм, С.С Корсакова. 1988. -№1.-С. 131-140,

37. Карпов Ю.А, Новые подходы к профилактике осложнений цереброва-скулярных заболеваний текст. /Ю.А, Карпов Н Рус. мед. журнал. 2002. -Том 10. №2,-С. 12-15,

38. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии (Пер. с англ.) текст. / М, Касте // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003, - Вып.9, -C.6S-68.

39. Кобалава Ж.Д- Принципы лечения гкпертеизии с сопутствующимн факторами риска текст.! Ж.Д- Кобалава // Практик, врач. 1996. - №7. -С. 7-10.

40. Кудряшов Б.А. Лечение оральными актнкоагулянтамн. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагнй и патологии сосудов имени А.А. Шмидта текст. / Министерство Здравоохранения РФ. Б.А. Кудряшов. М., 2002. - 36 с.

41. Кузнецов А,Л. Рнск повторной церебральной эмболнн прн изолированной н сочегакной карлнальной патологии у больных с кард-ноэмболическим инсультом текст. / АЛ. Кузнецов, А.В. Фонякнн, 3,А, Суслниа // Клинич. медицина. 2003. - № 4. - С. 34-38.

42. Лякншсв А, А. Терапия стати нами: точка зрения клинического фармаколога текст. / А.А. Лякншсв// Рус. мед, журнал.-2001.-Том 9,№l.-C.4S-51.

43. Маколкнн В.И. Особенности лечения артериальной гипертензкн в различных клинических ситуациях (текст. /В.И. Маколкнн //Рус. мед. журнал. -2002. Том 10, №17. - С.778 -783.

44. Мнеюк М.С. Прогнозирование н профилактика острых нарушений мозгового кровообращения (текст. I М.С, Мнсюк. 1987. - 192 с.

45. Мищенко Т.С. Вторичная профилактика ишемического мозгового инсульта текст. / Т.С- Мищенко // Украинский мед. вестник. 2001. - № 5(25), - С.9-17.

46. Мякотных В,С, Нейрососудистая гериатрия текст. / B.C. Мякоти ых, А.С. Стариков, В.И. Хлызов. Екатеринбург: «Наука», 1996. - 320 с,

47. Мякотных B.C. Проблемы старения текст. / 8.С, Мякотных, И.Е. Оранский, Е.Т. Мохова. Екатеринбург. 1999.-325 с.

48. Мякотных B.C. Лакукарныс инфаркты головного мозга (текст. / B.C. Мякотных, Т.А. Боровкова // Госпитальный вестник,-2004.-№2- С. 14-17.

49. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний текст. / П, рел- Ю-М. Никитина, А-И- Труханова. М.: «Вндар». 199®. - 431 с.

50. Одинак М М Церебральная эмболия: диагностика, профилактика, лечение (текст. / М.М. Одинак, Ю.Л. Шевченко, А.Н. Кузнецов //VIII Всерос. съезд неврологов: материалы съезда. Казань, 2001. - С272.

51. Ольбннская Л,И. Лечение артериальной гипертензни и профилактика инсульта текст. / Л.И. Ольбннская Н Инсульт: приложение к Жури, неврологии и психиатр, нм. С.С. Корсакова. 2001. - Вып.2. - С.45 - 47,

52. Организация неврологической помощи больным с инсультами с Санкт-Петербурге: метод, рекомендации текст. / 1-й Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. Акад. И.П. Павлова, отв. ред. А-А. Скоромен, -СПб., 2002. 48 с,

53. Робертсон Д.Т. Каротидная эндартерэктомня н профилактика инсульта (Пер. с англ.) текст. / Д-Т- Робертсон // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С,С. Корсакова. 2003, - Вып.9. -С.90.

54. Роль дуплексного сканирования в диагностике цереброваскуляриых заболеваний текст. /Ю.М, Никитин, А,О, Чечеткни, О.В, Лагода, Ф.У, Кусова, И.Б. Клейменова, В,К. Жаталко // VIII Всерос. съезд неврологов: материалы съезда. Казань, 2001. - С.270,

55. Сидоренко Б.А, Диагностике и лечение артериальной гипергензни. Днуретики текст. / Б.А. Сидоренко. Д.В. Преображенский.- М„ 2000.-54 с.

56. Скворцова В.И- Вторичная профилактика инсульта текст. t В,И, Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В, Стаховская- М., 2002. 118 с.

57. Скворцова В.И. Роль клопидогреля во вторичной профилактике нше-мического инсульта текст. / В.И. Скворцова, Л.В, Стаховская //Фарматека. Качественная клнннч, практика. 2004. - № 9/10. - С, 3-5.

58. Смирнов В.Е Распространенность факторов рнска и смертность от инсульта в разных географических региона текст. / В.Е. Смирнов, Л.С. Ман-велов // Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С,С. Корсакова). -2001.- Вып.2 С. 19-25.

59. Сосудистые заболевания мозга: предупреждение, лечение н реабилитация текст. / Доклад совеншння ВОЗ- Женева, 1973. - 74 с.

60. Сгаховская Л.В, Вторичная профилактика инсульта текст. / Л.В. Ста-ховская, В.И. Скворцова. И.Е. Чазова // Consilium medicum. 2003. - Том 5, № 8, - С.473 - 476.

61. Суслика З.А. Лечение ишемнческого инсульта (текст! / З.А, Суслина //Лечение нервных болезней. 2000, -№1. - С.3-7.

62. Суслина ЗЛ. Антиагрегантиая терапия при ишемнческих цереброва-скулярных заболеваниях: метод, рекомендации текст. / Министерство Здравоохранения РФ; З.А, Суслина, М.М. Танвшян.— М. 2003 40 с.

63. Таблицы Стрелкова и экс пресс-метод статистической обработки данных: метод, рекомендации текст. / Министерство Здравоохранения РФ; отв. ред. Р.Б. Стрелков М„ 1999 - 88 с.

64. Тихомирова О.В. Допплер01рафнческая диагностика в остром периоде ишемнческого инсульта текст. / Министерства Здравоохранения РФ; О.В. Тихомирова. СПб., 2000. - 90 с.

65. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты: учебное пособие (текст) / Министерство Здравоохранения РФ; Петрозаводский университет; Б.В Гайдар. И.П. Дуданов, В.Е. Парфенон. Д.В. Свистов. Петрозаводск, i994, - 26 с,

66. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты, магистральных и периферических сосудов: метод, пособие для врачей тскст. / Министерство Здравоохранения РФ; А.Л. Мелкумян, К М. Морозов, Н.Н, Сам-сонова, EX. Тутов, Л.Г. Климович, М„ 2001. - 36 с.

67. Федин А,И. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения: метод, указания текст. / Министерство Здравоохранения РФ; А.И. Федин, СЛ. Румянцева. М„ 2002. - 256 с.

68. Фибрннолитическая н антнкоагулянтная терапия в остром периоде ншемнческого инсульта текст. / Н-А. Пряннкова. Н.М. Ефремова. Л,В, Ста-ховская, В.И. Скворцова//Consilium medicum-2003-Том 5, №8.-С.4б2-465

69. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины текст. / Флетчср Р., Флетчср С., Вагнер Э, М., 1998. - 379 с.

70. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности текст. / Л.А, Бокерка, З.К. Пкрцхадашвили, А.В. Лаврентьев. А.А, Спиридонов U Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. Вып.9. -С.92-93,

71. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гнпертензн-ей: первичная и вторичная профилактика текст. / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, И.М- Двоськнна, В.Б. Сергненко // Consilium medicum. -2003. -Том 5,,Ne2. 61 -64.

72. Чазов Е.И, Лечение гипертонической болезни как основа профилактики инсульта текст. / Е.И. Чазов И Инсульт: приложение к Журн. неврологии и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003, - Вып. 9, -С.79-80.

73. Чазова И.Е, Предотвращен не повторного инсульта возможно (результаты исследования PROGRESS) текст. I И.Е. Чазова. В.В. Дмитриев // Consilium medicum. 2001. - Том 3, № 10. - С, 3-8.

74. Шахновнч В.А. Инсульт: современные принципы профилактики, диагностики. лечения текст. / В.А. Шахнович // Медицина. Качество жизни. -2003. -С-41-43.

75. Шмндг E-Bu Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга текст. / Е.В. Шмидт // Жури, невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова 1985. -/69.-С 1281- 1288.

76. Шпрах В.В. Прогнозирование развития инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга текст. / В.В, Шпрах // Инсульт: приложение к Жури, неврологии и психиатр, нм. С.С. Корсакова. 2003-ВЫП.9.-СЛ04-Ю5.

77. Albers G,W. Combination therapy with Clopidogrel and Aspirin: can the CURE results be extrapolated to cerebrovascular patients? text./ G.W. Albers, P. Amarcnco // Stroke. 2001. - Vol. 32, - P, 2948-2949

78. Antitromhotic Trialist Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients text.// BMJ. 2002. - Vol, 324. - P. 71-S6.

79. Armcntano R., Megnien J.L^ Simon A. Effects of hypertension on viscoelasticy of carotid and femoral arteries in humans text./ R. Armcntano. J.L. Megnien, A. Simon // Hypertension. 1995. - Vol, 26. - P. 48 - 54,

80. Avolio A, Aortic dimensions in Oriental and Occidental populations with different prevalence of hypertension text}/ A. Avolio, R Corea, S,Y. Guo it Hypertension. 1994, - Vol. 12, - P. 78.

81. Barker D. Prenatal influences on stroke mortality in England and Wales text./ D. Barker, D.T. Lackland U Strokc.-2003.-Vol.34. P. 1598-1602.

82. Brouwer M A Oral anticoagulation Tor acute coronary syndromes text./ М.Л. Brouwer, W A. Freck //Circulation.-2002.- VoUOS. P. 1270-1274.

83. Crousc J.R- Treatment of dyslipidemia: room for improvement? (text./ J R. Crouse, CD. Furberg H Biol. 2000 - Vol. 20. - P. 2333-2335,

84. Cupini L.M. Cerebrovascular reactivity and subcortical infarctions text./ L.M. Cupini, M. Diomedi, F, Placidiet // Arch. Neurology, 2001. - Vol. 58,№4.-P. 577-581.

85. Davis S.M. Blood pressure reduction and ACE Inhibition in secondary stroke prevention: mechanism uncertain text./ S.M. Davis, G.A. Donnan H Stroke, 2003, - Vol. 34. - P, 1335-1336.

86. De Freitas G, R ., Bogousslavsky J. Primaiy stroke prevention textV G. R. De Freitas, J. Bogousslavsky // European J- of Neurology. 2001. - Vol, 8. -№I-P. 1-15.

87. Determination of lipid profiles and use of statins in patients with ischemic strobe or transient ischemic attack text./ W, Lalouschek, W. Lang, S. Grciscneggcr, M- Mullner I! Stroke, 2003. - Vol, 34(1)- P. 105-110.

88. Dicncr H,-C. Aspirin therapy should be first-line treatment in seeon* dary prevention of stroke—against text J/ H.-G, Diener// Stroke. 2002. -Vol. 33, -P. 2138-2139.

89. Dyker G. Influence of cholesterol on survival after stroke: retrospective study text./ G, Dyker. J, Weir, R. Leer // British Med. J. 1997. - Vol, 314, -P,| 584-1588.

90. Elkind M,S,V. Direct thrombin inhibition: a novel approach to stroke prevention in patients with atrial fibrillation text./ MS.V. Elkind, R.L Sacco it Stroke, 2004. - Vol. 35. -P. 1519-1522.

91. Fisher C.M, lacunar strokes and infarcts: a review text./ C,M- Fisher // Neurology. -1982 Vol. 32, - P. 871-876.

92. Fusier V. Risk Reduction text. / V. Faster, A.M. Gouo // Circulation, 2000. - Vol, 102, - P. 94-102,

93. Gillum R.F. The end of the long-term decline in stroke mortality in the United States? text)/ R.F. Gillum, Ch.T, Sempos // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P 1527-1529.

94. Goldstein L.B. Editorial comment prenatal influences on stroke mortality in England and Wales textj / L.B. Goldstein // Stroke.- 2003.-Vol. 34. - P. 1602-1603.

95. Gorelick P,B. Prevention of a first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the NSA text. / P.B. Gorelick, R.L, Sacco, D.B. Smith //JAMA. 1999. - Vol, 281 - P. 1312-П 20.

96. GoUo A.M. Eligibility Гот lipid-lowering drug therapy in primary prevention: how do the Adult Treatment Panel II and Adult Treatment Panel III guidelines compare? text. / A.M. Gotto, Jr. Lewis, H. Kuller // Circulation. -2002,-Vol. 105. P. 136-139.

97. Gtooholdt M.-L.M. Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipid-rich, rupture- prone plaques in the carotid artery text./ M.-L.M. Gronholdt И Arierioscler. Thramb, 1999, - Vol, 19. - P. 2-13.

98. Grundy S.M. Statin trials and goals of cholesterol-lowering therapy text./ S.M. Grundy It Circulation. 1998, - Vol. 97. - P. 1436-1439.

99. Gnindy S.M. Primary prevention of coronary heart disease: integrating risk assessment with intervention text. / S.M. Grundy // Circulation. 1999. -Vol. 100. - P 988-998.

100. GucyfYier F. Editorial comment-secondary prevention of stroke: beyond meta-analyses {texlj / F, Gueyffier H Stroke-2003-Vol 34.- P. 2748-2749,

101. Hart C.L. Comparison of risk factors for stroke incidence and stroke mortality in 20 years of follow-up In men and women in the renfrew. paisley study in Scotland text. / C.L. Hart, D.J. Hole, G.D. Smith // Stroke. 2000. - Vol, 31. -P,1893-1896.

102. Horenstein R.B. Cholesterol predicts stroke mortality in the women's pooling project text. / R,B, Horenstein, D,E. Smith. L, Mosca // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 1863-1868

103. How well are hypertension, hyperlipidemia, diabetes, and smoking managed after a stroke or transient ischemic attack? text./ M.S. Mouradian, S.R, Majumdar, A. Senthilselvan, K. Khan, A. Shuaib II Stroke. 2002. - Vol, 33, - P. 1656-1659.

104. Indobufen versus Warfarin in the secondary prevention of major vascular events in nonrheumatic atrial fibrillation Itext./ C. Morocutti, G. Amabile, F. Fattapposta, A. Nicolosi, S. Matteoli // Stroke, 1997. - Vol, 28. - P. 1015-1021.

105. Judy W.M. Current perspective on the use of angiotensine-convening enzyme inhibitors in the management of coronary (atherosclerotic) artery disease text./ W.M. Judy, Ch. Ngo I/ Annals Pharmacotherapy X* 31 -P. 1499-1505,

106. Lanska D J. Effects of interstate migration on the geographic distribution of stroke mortality in the United States text./ DJ. Lanska, P.M. Peterson U Stroke 1995. - Vol. 26. - P. 554-561.

107. Lanska D.J. The Geography of stroke mortality in the United States and the concept of a stroke belt (text./ D.J. Lanska, L.H. Kuller // Stroke. 1995. -Vol-26.-P, 1145-1149,

108. Lee Ch.D. Physical activity and stroke risk: a meta-analysis text)/ Ch.D. Lee, A.R. Folsom, S.N. Blair// Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2475-2481.

109. Lip G.Y.H. AmbulatoTy blood pressure monitoring and stroke text./ G.Y.H. Lip, Ch.R. Gibbs, D.G. Beevers // Stroke.-1998.-Vol.29-P. 1495-1497,

110. Maheswaran R, Stroke mortality associated with living near main roads in England and Wales: a geographical study text./ R, Maheswaran, P. Elliott // Stroke, 2003. - Vol. 34. - P. 2776-2780.

111. Masaki T. Possible role of endotelin in endothelial regulation of vascular tone text. / T. Masaki // Ann. Rev. Pharm.~1995.-VoL35.-P.235-255.

112. Millikan C. The fallacy of the lacune hypothesis text)/ C, Miltikan. N. Futrell // Stroke, -1990. Vol. 21- P. 1251-1257,

113. Molina C. Impaired cerebrovascular reactivity as a risk marker for first-ever lacunar infarction: a case-control study text./ C. Molina, LA. Sabin, J, Montaner // Stroke. -1999 Vol.30. - P. 2296-2301.

114. Neal B. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs text)/ B, Neal, S. McMahon, N. Chapman // Lancet- 2000. - Vol. 356- - P. 1955-1964.

115. New insights into the progression of aortic stenosis: implications for secondary prevention response text)/ R.P- Choudhury, F. Leyva, R.G. Pai. S. Palta, A M. Pai //Cireulstion.-200L-Vol. 103 P.67,

116. Nolfe G, Editorial comment trends in stroke mortality text./ G. Nolfe // Stroke. - 2003. - Vol, 34. - P. 2347-2348.

117. On behalf of ECLAT-1 study investigators comparison of hypertension management after stroke and myocardial infarction: results from ECLAT-1: a

118. French nationwide study textJ/ J. Amur, J.P. Cambou. E. Touzc, V. Bongard, G, Jullien // Stroke. 2004. -Vol. 35. - P. 1579-1583.

119. Poor outcome after first-ever stroke: response text./ J.C. Sharma, P Appelros, L Nydevik, M. ViStanen // Stroke.-2003.- Vol 34. P. 104.

120. Poungvarin N. Stroke in the developing world tcxlj/ N. Poungvarin H Stroke. t998. - Vol, 352(10). - P. 19-22.

121. Preventing ischcmic stroke in patients with prior stroke and transient ischemic attack text./ Ph. A. Wolf, P.Clagett, J.D.Easton. L.B.Goldstein, Ph.B.Gorclick, MKdly-Hayes, RXSacco. J.P Whisnant // Stroke. 1999, -Vol, 30. -P. 1991-1994,

122. Prospective study of Aspirin use and risk of stroke in women text)/ H. Is©. Ch.H, Hennekenst, MJ. Stampfer. K M, Rexrode, G.A. Colditz U Stroke. -1999. -Vol.30.-P. 1764-1771.

123. Rainer fogelholm editorial comment-explanations for international trends in stroke mortality // Stroke, 2003. - Vol. 34. - P, 1840-1841.

124. Randomized trial of Aspirin, or both for secondary prevention after acute coronary syndromes text! //Citculation.-200l Vol. 103. - P. 1727-1733.

125. Rashid P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review / P. Rashid, J. Leonardi-Bee, Ph. Bath U Stroke. 2003. - Vol. 34( II).-P. 2741 - 2749.

126. Relation between blood pressure and stroke mortality text./ A J. Palmer, С J. Bulpitt, A.E- Fletcher, D.G, Beevers, B.C. Coles, J.G. I.cdingham, P.W. O'Riordan, J.C. Peine, B.E. Rajagopalan, J. Webster // Hypertension. 1992, - Vol, 20. - P. 601-605.

127. Risk factors of stroke text./ R.L. Sacco, E.J. Benjamin. J.P. Brodcr-ick, M. Dyken, J,D. Easton, W.M. Feinberg, L.B. Goldstein, Ph.B. Gorelick, G. Howard // Stroke, 1997. - Vol. 28, - P. 1507-1517,

128. Role of social class in excess black stroke mortality text./ G. Howard, G.B, Russell, R. Anderson, G,W. Evans, T. Morgan, V.J. Howard, G-L. Burke // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 1759-1763.

129. Rother J. Haemodynamk assessment of acute stroke using dynamic single-slice computed tomographic perfusion imaging {text./ J. RSther, L.Jonetz-Mcntzel, A. Fiala // Arch. Neurol 2000,- Vol. 57. -P.I 161-1166.

130. Rolhwell P.M. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease text. / P.M. Rothwell, S.C. Howard, J,D. Spcncc // Stroke, 2003, - Vol, 34( 11). - P, 2583 - 2592.

131. Sandcrcock P. Cochrane stroke group 10 years on; progress to date and future challenges text./ P- Sandereock, H. Frascr, B, Thomas, A. Mclnnes, S. Dixon // Stroke. 2003. - Vol, 34, - P, 2537-2539.

132. Saxcna R Anticoagulants for preventing stroke in patients with non-rheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attack text. / R, Saxcna, P J Koudstaal // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 1782-1783.

133. Secondary prevention of stroke in Italy; a cross-sectional survey in family practice text./ A. Filippi, A. Bignamint, E. Sessa, F. Samani, G. Maz^aglia // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 1010-1014.

134. Secondary stroke prevention in atrial fibrillation; lessons from clinical practice text./A. Evans, I. Perez, G. Yu, L Kalra// Stroke. 2000. - Vol, 31. - P. 2106-21 It,

135. Smith S.C, Prevention Conference V: beyond secondary prevention; identifying the high-risk patient for primary prevention; executive summary text./ S.C.Smith, P.Greenland, S.M.Gnmdy //Circulation.-200Q.-Vol. 101.-P. И1-116,

136. Socioeconomic inequalities in stroke mortality among middle-aged men; an international overview text. / A.E. Kunst, M. del Rios, F, Groenhof, J.P. Mackenbach // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 2285-2291.

137. Staessen J.A. Blood-pressure lowering for the secondary prevention of stroke (commentary) text./ J.A. Staessen, J Wang // Lancet 200L - Vol. 358.-P. 1026-1027.

138. Staessen J .A. Editorial comment—blood pressure lowering For the secondary prevention of stroke: one size fits all? textj/ J,A. Staessen, J. Wang // Stroke, 2003, - Vol. 34, - P. 2590-2592,

139. Stroke mortality and ease-fatality rates in three geographic areas of Finland from 1983 to 1986 text./ С Sartt, J. Tuomilehto, J, Sivcnius, E, Kaarsalo, E.V. Narva, K. Salmi, V Salomaa, J- Torppa // Stroke. 1993, - Vol. 24. - P 1140-1147,

140. Stroke severity in atrial fibrillation: The Framingham Study textJ/ H.-J. Lin, Ph.A, Wolf, M. Kelly-Hayes, A S, Beiser, C.S. Kase, E.J. Benjamin, R.B. D Agostino I! Stroke. 1996. - Vol. 27, - P. 1760-1764.

141. Stroke: a practical guide to management 2nd edition text./ CP- War-low, M S. Dennis, J. Van Gijn. Btackwell Science Ltd UK.- 2001.- 804 p.

142. Task force on strategic research direction: population, outcomes, epidemiology, social science subgroup key science topics тероп text./ L- Mosca, D.K. Amett, K. Dracup, B.C. Hansen, D R. Labarthe // Circulation, 2002. - Vol, 106.-P. 167-172.

143. Ten-year trends in stroke incidence and mortality in the FIN-MONICA stroke study (text./ J. Tuomilehto, D. Rastenyte. J. Sivcnius, C. Sarti, P1.monen-Rflihfi, E. Kaarsalo, K. Kuulasmaa, E.V, Narva, V, Salomaa // Stroke. -1996. Vol. 27. - P 825-832,

144. Wariow С.P. Epidemiology of stroke text./ CP. Wariow // Stroke-1998 Vol. 352(10),-P. 1-4,

145. Wariow CP, Aspirin should be first-line antiplatelet therapy in the secondary prevention of stroke text./ CP, Wariow // Stroke. 2002. - Vol. 33. -P. 2137-2138,

146. Wol f Ph. A. Prevention of stroke text./ РЬЛ. Wolf // Stroke. -1998 -Vol. 352(10). P. 1548.

147. Xin X. Effects of alcohol reduction on blood pressure text./ X. Xin, J, He, M.G. Frontini // Hypertension. 2001. - Vol. 38, - P 1112-1117.

148. Yamaguchi T, Optimal intensity of Warfarin therapy for secondary' prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a multiccnter, prospective, randomized trial |text./ T. Yamaguchi it Stroke.-2000.-Vol.3l. P. 817-821.

149. Yamamoto H. Mechanisms of second and further strokes text./ H. Yamamoto. J. Bogousslavsky И J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - Vol, 64,-P. 771-776.

150. Yusuf S. Cost of prevention: the case of lipid lowering text. / S. Yu-suf, S. Anand //Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1774-1776.

151. Zhang X.H. Changes in the sex ratio of stroke mortality in the period of 1955 through 1990 text. / X.H. Zhang, S, Sasaki, H. Kesteloot // Stroke. -1995,-Vol. 26.-РЛ 774-1780.