Эпидемиология осложнений и коморбидной патологии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Дмитриева Ольга Валерьевна

• Дмитриева Ольга Валерьевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Дмитриева Ольга Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБННОСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ (обзор литературы)

1.1. Факторы риска развития хронической болезни почек

1.2. Преобладающая коморбидная патология у пациентов с хронической почечной недостаточностью

1.3. Факторы риска летального исхода у пациентов, получающих заместительную почечную терапию

1.4. Эпидемиологические особенности инфекционных осложнений у пациентов с

хронической почечной недостаточностью

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Оценка вида и частоты коморбидной патологии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию

2.2. Оценка этиологии и частоты инфекционных осложнений у пациентов отделения диализа

2.3. Оценка колонизации условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки носоглотки пациентов, частоты носительства золотистого стафилококка

у пациентов, находящихся на лечении в отделениях диализа

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ

3.1. Частота и структура коморбидной (полиморбидной) патологии и осложнений у пациентов отделений диализа

3.2. Частота и структура инфекционных осложнений, вызванных условно-патогенными микроорганизмами у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, госпитализированных в отделения различного профиля

3.3. Частота и структура инфекционных осложнений у пациентов, получающих

заместительную почечную терапию

3.4. Этиология инфекционных осложнений у пациентов, получающих заместительную почечную терапию

3.5. Влияние колонизации слизистых оболочек носоглотки условно-патогенными микроорганизмами на риск развития инфекционных осложнений

3.6. Профилактика инфекционных осложнений у пациентов, получающих

заместительную почечную терапию

Глава 4. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ

4.1. Факторы риска летального исхода у пациентов отделений диализа

4.2. Оценка влияния коморбидной патологии и осложнений на риск летального исхода

4.3. Профилактические мероприятия по снижению риска летального исхода у

пациентов, получающих заместительная почечная терапия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология осложнений и коморбидной патологии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию»

Актуальность темы исследования

В последние годы хроническая болезнь почек (ХБП) становится значимой проблемой здравоохранения, увеличивая частоту заболеваемости и смертности населения.

Количество больных с ХБП в мире с каждым годом растет. В настоящее время более 4 миллионов человек в мире с этим диагнозом получают заместительную почечную терапию (ЗПТ). ЗПТ включает в себя три вида оказания медицинской помощи: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки [73]. В России общее число больных на всех видах ЗПТ к концу 2023 г. составило 71366 человек, из них 53874 проходят лечение гемодиализом (ГД), 1992 - перитонеальным диализом (ПД) и 15570 пациентам с ХБП проведена трансплантация почки (ТП). Таким образом, в России наиболее распространенным видом ЗПТ является гемодиализ, что соответствует общемировой статистике, где доля гемодиализа составляет 89% [28], [81].

Ведущими причинами ХБП являются сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия (АГ). Учитывая рост числа больных СД и АГ, увеличение продолжительности жизни и старение популяции в настоящее время, ХБП приобретает черты эпидемии, возрастающей с каждым годом [15], [55], [71], повышая показатели общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [28], [43]. Но несмотря на совершенствование современных методов лечения, летальность среди пациентов, получающих диализ, остается значительной и колеблется в диапазоне от 10% до 20% в год в зависимости от региона и качества медицинского обслуживания, что в среднем составляет около 15% ежегодно в мире. В России же летальность у пациентов, получающих диализ, составляет 1012% в год [16], [28].

Также причиной высокой летальности, помимо основного заболевания (заболевания почек), у пациентов, получающих ЗПТ, является коморбидная патология [16], [45], ее осложнения и осложнения основного заболевания. Частота коморбидной патологии у пациентов, получающих ЗПТ, и ее влияние на риск летального исхода в настоящее время остаются недостаточно определенными.

Степень разработанности темы исследования

В исследовании были проанализированы имеющиеся в литературе ведущие факторы развития ХБП, определения коморбидной патологии, данные о ее частоте и структуре, о наличии различных осложнений у пациентов с ХБП, получающих ЗПТ методом перитонеального и гемодиализа, которые в сочетании с заболеваниями почек или обособленно приводят к увеличению риска летального исхода. Основными факторами риска летального исхода являются возраст [74], [113], [123], [132], [152] сердечно-сосудистые заболевания [113], [141] и сахарный диабет [7], [52], [111].

Несмотря на наличие более 50 исследований [61], [141], [151], опубликованные модели прогнозирования летальности подвержены высокому риску смещения и имеют проблемы с применимостью в клинической практике. Необходимы новые модели прогнозирования летальности для принятия обоснованных решений о лечении людей с почечной недостаточностью.

Инфекционные осложнения являются частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов, получающих ЗПТ. Однако большинство публикаций посвящено частоте и профилактике гемоконтактных инфекций, в первую очередь гепатитов В и С [65], [87], [92], [93], [118], [142], [154], [155]. Частота инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, отражена в некоторых исследованиях, которые посвящены катетер-ассоциированным инфекциям кровотока [69], [80], [81], [90], [97], [98], [110], [119], [127]. Но остается не в полной мере изученным вопрос о частоте, нозологических формах и этиологии инфекций

другой локализации, вызванных условно-патогенными микроорганизмами [53], [90], [112], [127], [143].

Цель исследования

Выявить эпидемиологические особенности коморбидной патологии, неинфекционных и инфекционных осложнений, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и структуру коморбидной патологии и осложнений у пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

2. Определить факторы риска развития коморбидной патологии и осложнений у пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

3. Установить факторы, увеличивающие риск летального исхода у пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

4. Выявить нозологическую структуру и этиологию инфекционных осложнений у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, при поступлении и в период пребывания в отделениях различного профиля.

5. Определить роль колонизации условно-патогенными микроорганизмами слизистых оболочек носоглотки пациентов, получающих заместительную почечную терапию, как фактора риска развития инфекционных осложнений.

6. Предложить подходы к профилактике осложнений на основе выявленных факторов риска.

Изучаемые явления

Коморбидная патология и осложнения у пациентов, получающих ЗПТ, их влияние на течение основного заболевания и летальные исходы.

Эпидемический процесс инфекционных осложнений, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов, получающих ЗПТ методом диализа в отделениях различного профиля.

Научная новизна исследования

Проведенная работа позволила уточнить эпидемиологические особенности коморбидной патологии и осложнений у пациентов, получающих ЗПТ, основные факторы риска развития коморбидной патологии у пациентов, получающих диализ.

Впервые дана оценка влияния отдельных факторов, которые являются наиболее значимыми для прогноза летального исхода конкретного пациента при наличии фактора и которые вносят наибольший вклад в общую летальность в популяции пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Установлено, что инфекционные осложнения являются независимым фактором риска летального исхода. Определено, что в структуре инфекционных осложнений наибольшее значение имеют инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), приобретенные в период госпитализации в отделения различного профиля для лечения коморбидных заболеваний.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты проведенного исследования расширяют представления о частоте и структуре коморбидной патологии и осложнений у пациентов, получающих ЗПТ, а также их влиянии на риск летального исхода. Определены группы риска летального исхода у пациентов, получающих ЗПТ. Разработана прогностическая

модель развития летального исхода, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Впервые определена структура, частота и этиология инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, в том числе развития ИСМП при госпитализации в отделения различного профиля пациентов, получающих ЗПТ. Установлены ведущие нозологические формы данных инфекций. Определены отделения риска по развитию ИСМП у пациентов, получающих ЗПТ. Уточнена роль носительства условно-патогенных микроорганизмов в носоглотке как фактора риска развития инфекционных осложнений у пациентов, получающих диализ. Выявлен высокий риск инфекций, вызванных Б.аыгвш, нечувствительным к ванкомицину.

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертационной работы используются в клинической практике отделения диализа № 1 клиники им. Э.Э. Эйхвальда и отделения диализа № 2 клиники им. Петра Великого федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный государственный медицинский Университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41, тел. [phone]) (Акт внедрения от 27.05.2025 г.), а также при обучении студентов VI курса медико-профилактического и лечебного факультетов на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, тел: [phone]) (Акт внедрения от 23.05.2025 г.), для подразделений центров гемодиализа ООО «НефроМед» (143432, Московская область, г. Красногорск, Р.п. Нахабино, ул. Институтская, дом 4, офис 301, тел: [phone]) (Акт внедрения от 30.05.2025 г.), для подразделений центров гемодиализа ООО «ЦЕНТРЫ ДИАЛИЗА АВИЦЕННА» (153000,

Ивановская область, г. Иваново, ул. Московская, д. № 15/1, тел: [phone]) (Акт внедрения от 30.05.2025 г.).

Методология и методы исследования

Настоящее исследование выполнено с использованием эпидемиологических (описательных и аналитических), микробиологических и статистических методов.

Предметом исследования были амбулаторные и стационарные медицинские карты пациентов, получающих ЗПТ методом диализа в отделениях многопрофильных клиник ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, в том числе в двух отделениях диализа в период с 2020 - 2024 гг.

Для оценки факторов риска летального исхода было изучено 793 медицинские карты 359 пациентов. Для оценки этиологии и частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и этиологической значимости микроорганизмов, были проанализированы данные 2305 медицинских карт. Для оценки носительства условно-патогенных микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, у пациентов отделений диализа было обследовано 196 пациентов, проанализировано 392 результата бактериологического исследования.

Методы исследования:

Для каждого пациента был определен индекс коморбидности Charlson. Для описания количественных данных проводился расчет протяженности данных (минимальное и максимальное значение), среднего значения, медианы и моды. Сравнение в группах проводилось с использованием ^критерия Стьюдента, и -Критерия Манна-Уитни. Для выявления факторов риска летального исхода использовались однофакторный и многофакторный анализ. Были рассчитаны удельный вес коморбидной патологии и осложнений, относительный риск, разность рисков, популяционный атрибутивный риск, атрибутивная фракция и популяционная атрибутивная фракция. Многофакторный анализ проводился с использованием множественной логистической регрессии. Переменные с р-значением <0,05 в однофакторном анализе были включены в многофакторную

логистическую регрессию для выявления независимых факторов риска. С помощью показателя площади под ROC-кривой (AUC ROC), показателей чувствительности и специфичности были оценены прогностические модели наступления летального исхода.

Были рассчитаны удельный вес инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, определена их структура и частота.

Для оценки этиологической структуры были проанализированы 1864 результата микробиологического обследования пациентов, был рассчитан удельный вес микроорганизмов в структуре инфекционной заболеваемости пациентов отделений диализа, удельный вес резистентных к антибактериальным препаратам микроорганизмов.

Бактериологические исследования выполнялись в бактериологической лаборатории клиники им. Петра Великого и микробиологической лаборатории отделения лабораторной диагностики микологической клиники НИИ медицинской микологии им. Н.П. Кашкина ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. Установлены коморбидная патология и осложнения, ассоциированные с повышенным риском летального исхода, которые вносят наибольший вклад в общую летальность в популяции пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

2. Определены независимые факторы риска (коморбидная патология и осложнения), являющиеся наиболее значимыми для прогноза летального исхода конкретного пациента.

3. Выявлено, что инфекционные осложнения являются независимым фактором риска летального исхода. Наибольшую значимость имеют инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, с разной локализацией,

возникающие в период госпитализации в отделения различного профиля для лечения коморбидной патологии и осложнений.

Степень достоверности результатов исследования

В процессе выполнения исследования были использованы современные методы сбора и анализа данных. Используя существующие прогностические модели, был проанализирован полученный в ходе исследования материал.

Степень достоверности результатов обусловлена использованием методов описательной и аналитической эпидемиологии, современных микробиологических методов лабораторной диагностики и статистических методов, объемом и разнообразием полученного в ходе исследования материала в период с 2020-2024 гг. : анализ 793 медицинских карт 359 пациентов, сбор данных по 57 факторам, в том числе, по 29 нозологическим формам основных заболеваний пациентов с целью оценки их влияния на риск летального исхода; 1864 результатов микробиологического обследования пациентов, данные 2305 медицинских карт 855 пациентов с целью выявления частоты, этиологии и ведущих нозологических форм инфекционных осложнений.

Достоверность полученных данных обеспечена за счёт использования унифицированных источников медицинской информации, строгих эпидемиологических критериев формирования выборки и корректного применения методов многомерного анализа с контролем потенциальных смешивающих и модифицирующих факторов. Проведена стратификация по ключевым демографическим и клинико-прогностическим признакам, что позволило оценить устойчивость выявленных ассоциаций в различных подгруппах.

Апробация результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертации, доложены и обсуждены

на:

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2023» (Санкт-Петербург, 2023);

- Всероссийской научно-практической конференции НАСКИ «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях современных биологических угроз» (Ставрополь, 2024);

- Всероссийской научно-практическая конференции молодых учёных с международным участием «Эйхвальдские чтения-2024» (Санкт-Петербург, 2024);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты» (Москва, 2024);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2024» (Санкт-Петербург, 2024);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях современных биологических угроз» (Нижний Новгород, 2025).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол № 5 от 10.04.2025 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол №5 от 14.05.2025 г.).

По результатам работы опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, относящихся к категориям К2, 1 статья в научном издании, входящем в базу данных Scopus.

Личный вклад автора

Определение целей и задач, сбор данных, проведение обследования пациентов, эпидемиологические исследования, обработка материала и внедрение результатов исследования были полностью выполнены автором. Эпидемиологическое наблюдение в отделениях диализа проводилось совместно с врачом-нефрологом, заведующим отделениями диализа №1 и №2, к.м.н., доцентом А.Н. Исачкиной. Микробиологические исследования проводились в микробиологической лаборатории отделения лабораторной диагностики микологической клиники врачом микробиологом Н.П. Ремневой, заведующей отделением О.А. Шурпицкой.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 19 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 162 источника, в том числе 54 отечественных работ и 108 -зарубежных.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У

ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ

ТЕРАПИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В настоящее время коморбидная патология становится все более значимой мировой проблемой в области здравоохранения. Это связано с совершенствованием медицинских технологий, с появлением новых методов лечения, улучшением экономических и материальных условий и, как следствие, с увеличением продолжительности жизни и преобладанием пожилого населения [15], [41]. После введения понятия коморбидность, она была выделена в качестве самостоятельного научно-исследовательского направления в различных областях медицины [49].

Из множества определений «коморбидности» и «полиморбидности», основные определения представлены в Таблице 1 .

Таблица 1 - Определения коморбидности, полиморбидности

№ п/п Автор Определение

1 Feinstein А.К [84] Коморбидность - любое отдельное дополнительное клиническое состояние, которое существовало или возникло во время течения ''основного'' заболевания пациента.

2 Локосов В.В. [20] Коморбидность - состояние, при котором у пациента возникает два и более патологических состояний.

Продолжение таблицы 1

№ Автор Определение

п/п

3 Лазебник Л.Б. [19] Полиморбидность, или мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний у одного больного).

4 Титег А. [59] Полиморбидность - наличие по меньшей мере двух хронических заболеваний у одного пациента одновременно, при этом одно заболевание не обязательно более значимое, чем другие.

5 Prados-Torres А. [115] Ассоциативная полиморбидность - неслучайное возникновение определенного комплекса заболеваний, которые развиваются вместе значительно чаще, чем можно было бы ожидать от чистой случайности.

6 Тарловская Е.И. [45] Коморбидность предполагает взаимодействие нескольких заболеваний, одно из которых является основным. Полиморбидность предполагает наличие двух или более заболеваний, которые могут и не находиться в причинно-следственной связи, более широкое понятие, ориентированное на весь комплекс заболеваний пациента, а не на одно «основное» заболевание.

Продолжение таблицы 1

№ Автор Определение

п/п

7 Оганов Р.Г. [14] Коморбидность - сочетание у одного пациента

Первичная медико- двух или более хронических заболеваний,

санитарная помощь, этиопатогенетически взаимосвязанных между

общественное собой или совпадающих по времени появления

здоровье и вне зависимости от активности каждого из них.

организация

здравоохранения [29]

Справочник понятий и

терминов

Клинические

рекомендации

"Коморбидная

патология в

клинической

практике"

Общероссийская

общественная

организация

Ассоциация врачей

общей практики

(семейных врачей)

[13]

Так, впервые термин "коморбидность" (от латинского - со — "вместе" и morbus — "болезнь") был введен в 1970 г. американским врачом-эпидемиологом А. Файнштейном, утверждавшим, что коморбидность — это любая отдельная

нозологическая единица, существовавшая, существующая или которая может появиться в ходе клинического течения исследуемого у пациента заболевания [15].

Однако, исходя из такой формулировки, любое состояние, возникшее у пациента, в том числе и физиологическое, расценивается как коморбидность.

Другая формулировка коморбидности определяет ее как состояние, при котором у пациента возникает два и более патологических состояния [20]. В дальнейшем, после многочисленных исследований, появилось еще одно определение, и в настоящее время коморбидность рассматривается как сочетание у одного пациента двух или более хронических заболеваний, этиопатогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого из них [13], [29]. Утвержденной классификации коморбидности не существует, однако в литературе описываются три вида коморбидности: хронологическая (совпадение или последовательность нескольких заболеваний по времени), транснозологическая, транссиндромальная (наличие у пациента нескольких коморбидных состояний, синдромов, нозологий)

[15].

Говоря о коморбидности, необходимо отметить, что она объединяет такие определения, как: конкурирующее заболевание (травма), которое по тяжести течения, как и основное заболевание, само могло стать причиной смерти; сочетанное заболевание (травма), которое одновременно с основным заболеванием отягощало течение друг друга, при этом вызвав летальный исход (раздельно, не влияя друг на друга, летального исхода бы не вызвало ни одно заболевание); фоновое заболевание (травма), которое стало как причиной другого заболевания, помимо основного, так и причиной осложнений, в том числе летального исхода [24], [41].

Основное заболевание - это заболевание, которое является приоритетным при оказании медицинской помощи, по поводу которого проводилось обследование или лечение во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью и которое является наибольшей угрозой для развития нетрудоспособности, здоровья и жизни [24], [41].

Осложнения основного заболевания - это патологические состояния или клиническое выражение этих состояний (синдромы и симптомы, травмы, которые только патогенетически (прямо или косвенно), но не этиологически связаны с основным заболеванием и не являются при этом его проявлениями [24]. В другом источнике «осложнения» определяют, как присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов [27], а также летальный исход [34], [122].

Если говорить о сопутствующих заболеваниях, то их определение в настоящее время звучит так: это заболевания, не имеющие причинно-следственной связи с основным заболеванием и не являющиеся причиной смерти. Они могут быть представлены одной или несколькими нозологическими единицами (реже синдромами), могут иметь свои осложнения, но эти осложнения не приводят к летальному исходу. При наступлении летального исхода заболевание, от осложнения которого наступила смерть, станет основным [41].

К факторам риска развития коморбидной патологии относят хроническую инфекцию, метаболические изменения, ятрогенные воздействия, влияние экологии, социальный статус пациента, генетическую предрасположенность. В настоящее время определены причины коморбидности: близость расположения пораженных органов, схожий механизм патогенеза у нескольких заболеваний, возникновение заболевания как осложнения другого, возникновение причинно-следственных связей при появлении болезни [41].

Распространение коморбидной патологии приводит не только к увеличению экономических затрат в здравоохранении, но и к увеличению показателей смертности в популяции. У пациентов с коморбидной патологией риск летального исхода в 2 раза выше, чем у пациентов без нее [15].

При изучении коморбидной патологии следует учитывать возраст, пол, социально-экономический статус, ментальное состояние пациентов, количество обращений за медицинской помощью и госпитализаций [15], [41].

Для назначения эффективных схем лечения при наличии сопутствующих заболеваний разработаны клинические рекомендации, в которых изложены алгоритмы клинической и инструментальной оценки развития осложнений, предложены шкалы и индексы, такие как система Cumulative lllness Rating Scale (CIRS), индекс коморбидности Charlson, Kaplan-Feinstein, индекс сосуществующих болезней (Index of Co-Existent Disease - ICED), Гериатрический индекс коморбидности (Geriatric Index of Comorbidity - GIC), Functional Comorbidity Index (FCI), показатель функциональной коморбидности и др. [36].

В метаанализе (2023 г.) показано, что глобальная распространенность коморбидности среди взрослого населения определялась с 4,0% до 92,8%. Общая усредненная распространенность коморбидности составила 37,2% и была выше среди женщин (39,4%), чем среди мужчин (34,8%) [38]. При этом необходимо отметить, что существуют сложности в проведении метаанализа для оценки глобальной распространенности коморбидности, так как в исследованиях учитываются различные заболевания, их сочетания и количество. В настоящее время нет унифицированного стандарта количественной оценки коморбидности; существующие определения и подходы к статистическому анализу распространенности имеют большие различия [15].

Большинство пациентов с ХБП, помимо основного заболевания - патологии почек, являющегося причиной лечения методом ЗПТ, имеют коморбидную патологию [78]. По данным ряда авторов, у пациентов отделений диализа часто наблюдается наличие более двух патологий [15], [17].

В исследовании было выявлено, что при сравнении групп пациентов с ХБП и пациентов без ХБП, 98,2% пациентов (в возрасте > 25 лет) с ХБП имели хотя бы одну патологию, помимо основного заболевания, тогда как во второй группе коморбидную патологию имели 51,8% пациентов. При этом лишь 1,8% больных с ХБП не имели коморбидной патологии, а в группе пациентов без ХБП эта цифра составила 48,2%. У пациентов с ХБП среднее количество коморбидной патологии было выше, чем у пациентов без ХБП: 3,8 (SD 2,2) против 1,2 (SD 1,6). При наличии ХБП чаще наблюдались 1 заболевание (OR 6,5 95% ДИ 6,0-7,1), 2 - 3 заболевания

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дмитриева Ольга Валерьевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анемия при хронической болезни почек. Клинические рекомендации : Кодирование по МКБ D63.8. Год утверждения: 2024. Пересмотр не позднее: 2026. ID: 623_5. Возрастная категория: Взрослые, Дети / разработчики: Национальное гематологическое о-во, Национальное о-во детских гематологов, онкологов, Профессиональная Ассоциация нефрологов ; Одобрено Науч.-практ. Советом Минздрава России. - Текст : электронный // Министерство здравоохранения Российской Федерации : официальный сайт. - Москва, 2024. - 29 октября. - URL: https://cr.mLnzdrav.gov.ru/preview-cr/623_5 (дата обращения: 23.12.2024).

2. Анемия при хронической болезни почек: актуальные проблемы и новые возможности лечения / ред. ст. // Эффективная фармакотерапия. - 2022. - Т. 18, № 27. - С. 64-69.

3. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек: консенсус по ведению пациентов / И. Е. Чазова, О. А. Кисляк, В. И. Подзолков [и др.] // Системные гипертензии. - 2023. - Т. 20, № 1. - С. 5-19.

4. Бикбов, Б. Т. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2003 гг. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества) / Б. Т. Бикбов, Н. А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2005. - Т. 7, № 3. - С. 204-275.

5. Ветчинникова, О. Н. Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек. Часть 1. Особенности патогенеза, клинические проявления, диагностическая стратегия. Лекция / О. Н. Ветчинникова // Нефрология и диализ. - 2023. - Т. 25, № 1. - С. 36-56.

6. Вторичный гиперпаратиреоз при ХБП / Л. Р. Гайсина, Р. Ш. Вахитова, А. И. Самигуллина, А. А. Абакумова // Практическая медицина. - 2022. - Т. 20, № 1. - С. 120-122.

7. Выживаемость пациентов с сахарным диабетом на гемодиализе / Н. М. Алиханова, Ч. Б. Мусаханова, Ф. А. Тахирова [и др.] // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. - 2022. - Т. 3, № 1. - С. 5-10.

8. Дмитриева, О. В. Инфекционные осложнения у пациентов, получающих гемодиализ / О. В. Дмитриева, А. В. Любимова, Л. В. Белова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2024. - № 4 (93). - С. 67-74.

9. Закирова, Л. Ф. Структура причин хронической болезни почек и летальности пациентов, получающих программный гемодиализ / Л. Ф. Закирова, О. Н. Сигитова // Нефрология и диализ. - 2013. - Т. 15, № 4. - С. 345.

10. Инфекционные осложнения у пациентов, получающих заместительную почечную терапию / О. В. Дмитриева, Е. Ю. Каратаева, В. С. Радионова, О. Я. Любимова // Эйхвальдские чтения - 2024 : Всероссийская науч.-практ. конф. Совета молодых ученых с междунар. участием (Санкт-Петербург, 29 мая 2024 г.) : сб. тр. / ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России ; под ред. И. Г. Бакулина. - СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2024. - С. 26-27.

11. Клинические практические Рекомендации по питанию при ХБП KDOQI: в редакции 2020 г. / Т. А. Икизлер, Д. Д. Берроуз, Л. Д. Байхем-Грей [и др.] // Нефрология и диализ. - 2022. - Т. 24, № 2. - С. 143-278.

12. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) / А. В. Смирнов, А. В. Ватазин, В. А. Добронравов [и др.] // Нефрология. - 2021. - Т. 25, № 5. - С. 10-84.

13. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения / Р. Г. Оганов, В. И. Симаненков, И. Г. Бакулин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № 1. - С. 5-66.

14. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р. Г. Оганов, И. Н. Денисов, В. И. Симаненков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 6. - С. 5-56.

15. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство / О. М. Драпкина, А. В. Концевая, А. М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. - Т. 23, № 3. - С. 113-418.

16. Коморбидность у больных на программном гемодиализе / М. А. Какех, А. Р. Шогенова, Л. Р. Бекижева [и др.] // Трудный пациент. - 2019. - Т. 17, № 4. -С. 20-22.

17. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области / А. В. Молочков, Д. Е. Каратеев, Е. Ю. Огнева [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2020. - Т. 48, № S1. - С. 1-10.

18. Коррекция расстройств пищеварения у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе низкоэтерифицированным пектином и альгинатом кальция / А. В. Евсеев, Т. Н. Седых, О. В. Коршунова, В. В. Широгородская // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - №2 2 (52). - С. 5254.

19. Лазебник, Л. Б. Старение и полиморбидность / Л. Б. Лазебник // Consilium Medicum. - 2005. - Т. 7, № 12. - С. 993-996.

20. Локосов, В. В. Демографическое развитие России: динамика и социально-экономические риски / В. В. Локосов // Вестник Российской академии наук. - 2020. - Т. 90, № 3. - С. 251-258.

21. Механизмы поражения почек при ожирении и метаболическом синдроме (обзор литературы) / Ю. Н. Шишкова, Н. Н. Миняйлова, Ю. И. Ровда, Л. М. Казакова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2018. - № 2 (73). - С. 9-15.

22. Неврологические расстройства при хронической болезни почек / В. Н. Синюхин, Э. З. Рабинович, М. А. Соколов, А. В. Сивков // Экспериментальная и клиническая урология. - 2017. - № 2. - С. 92-101.

23. Нефрологическая служба Российской Федерации, 2023 : Часть I. Заместительная почечная терапия / Е. М. Шилов, М. М. Шилова, Е. И. Румянцева [и др.] // Клиническая нефрология. - 2024. - Т. 16, № 1. - С. 5-14.

24. Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6-9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации" : с изменениями на 14 марта 2024 года : Постановление Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 года № 1968. - Текст : электронный // Правительство России : официальный сайт. - URL: http://government.ru/docs/all/137504/ (дата обращения: 22.06.2025).

25. Определение сроков начала гемодиализа: разработка и подтверждение шкалы START / А. Ю. Земченков, Р. П. Герасимчук, А. Б. Сабодаш [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2018. - Т. 20, № 2. - С. 4760.

26. Особенности смертности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом / Е. Н. Иевлев, А. Г. Павлов, И. Л. Грачева [и др.] // Терапия. - 2023. - Т. 9, № S7 (69). - С. 138.

27. ОСТ ТО 91500.01.0005-2001. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении : отраслевой стандарт : издание официальное : принят и введен в действие Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2001 г. № 12 : введён впервые : дата введения 2001-02-01 / Разработан Лабораторией проблем стандартизации в здравоохранении Московской мед. акад. им. И. М. Сеченова М-ва здравоохранения Рос. Федерации. - Текст : электронный // Меганорм: Система нормативных документов : официальный сайт. - URL: https://meganorm.ru/mega_doc/norm/ost_otraslevoj-standart/0/ost_91500_01_0005-2001_otraslevoy_standart_terminy_i.html (дата обращения: 22.06.2025).

28. Пациент на хроническом гемодиализе с коморбидной онкологической патологией - серия клинических случаев / А. А. Шапкин, Н. Ю. Петерс, А. П. Саруева [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2020. - Т. 19, № 3. - С. 46-49.

29. Первичная медико-санитарная помощь, общественное здоровье и организация здравоохранения. Справочник понятий и терминов / авт.-сост.: А. М. Калинина, Д. О. Савченко, Д. В. Вошев [и др.] ; М-во здравоохранения Рос. Федерации, ФГБУ Национальный мед. исслед. центр терапии и профилактической медицины, Рос. о-во профилактики неинфекционных заболеваний. - М. : РОПНИЗ : Силицея-Полиграф, 2023. - 76 с.

30. Предикторы и этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией / И. А. Руслякова, Э. З. Шамсутдинова, О. В. Дмитриева [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2025. - Т. 22, № 1. - С. 40-56.

31. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году / О. М. Драпкина, А. В. Концевая, Д. К. Муканеева [и др.] // Пульмонология. - 2022. - Т. 32, № 4. - С. 507-516.

32. Распространенность и влияние белково-энергетической недостаточности на осложнения и исход тяжелого инсульта, требующего респираторной поддержки: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование / В. И. Ершов, И. Н. Лейдерман, А. А. Белкин [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. - 2024. - № 1. - С. 58-68.

33. Распространенность, факторы риска и организация медицинской помощи при хронических болезнях почек / Н. Ш. Ахмедова, К. Ж. Болтаев, Г. Т. Сулаймонова, Ш. А. Наимова // Биология и интегративная медицина. - 2020. - № 5 (45). - С. 60-75.

34. Рекомендации ISPD: обновление 2022 года по профилактике и лечению диализного перитонита / Philip Kam-Tao Li, Kai Ming Chow, Yeoungjee Cho [и др.] // Клиническая нефрология. - 2022. - Т. 14, № 4. - С. 64-99.

35. Ртищева, О. В. Структура причин летальных исходов у больных, находящихся на программном гемодиализе / О. В. Ртищева, О. Ф. Калев, В. Ю. Ахматов // Клиническая нефрология. - 2011. - № 1. - С. 43-45.

36. Сарсенбаева, Г. И. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов / Г. И. Сарсенбаева, А. Е. Турсынбекова // СаМюСоматика. - 2019. - Т. 10, № 1. - С. 19-23.

37. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова [и др.] // Сахарный диабет. - 2023. - Т. 26, № 2. - С. 104-123.

38. Сводный доклад № 65 Сети фактических данных по вопросам здоровья. Обзор имеющихся фактических данных о методах, механизмах и показателях, используемых для оценки стратегий, программ и мероприятий в сфере развития грамотности в вопросах здоровья на региональном, национальном и организационном уровнях / ВОЗ. - Копенгаген : Европейское региональное бюро ВОЗ, 2019. - 106 с. - URL: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/ed5bce8d-2cbb-4155-83fd-947179c5cd41/content (дата обращения: 22.06.2025). - Текст : электронный.

39. Сердечно-сосудистые заболевания у больных, получающих программный гемодиализ / Б. Т. Даминов, О. Н. Шарапов, З. Р. Хайбуллина [и др.] // Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2, № 3. - С. 53-59.

40. Сигитова, О. Н. Факторы риска, распространенность и темпы прогрессирования хронической болезни почек у амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией / О. Н. Сигитова, А. Р. Богданова, Э. И. Саубанова // Терапия. - 2023. - Т. 9, № 3 (65). - С. 7-14.

41. Современное понимание коморбидности и подходы к формулированию диагноза коморбидных пациентов / А. Л. Верткин, О. В. Зайратьянц, А. Л. Кебина [и др.] // Лечащий врач. - 2024. - Т. 27, № 6. - С. 64-70.

42. Соснина, В. С. Особенности поражения гастродуоденальной зоны у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом / В. С. Соснина, Ж. Г. Симонова, Г. А. Постникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2024. - № 4 (224). - С. 102-110.

43. Состав профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Нефрология» от 10 июля 2023 г. - Текст : электронный // Нефрология : Профильная комиссия Минздрава России : [сайт]. -URL: https://nephrologist.ru/wp-content/uploads/2021/12/sostav-chlenov-pk-po-nefrologii-ijul2023-3-20.pdf (дата обращения: 22.06.2025).

44. Сулаймонова, Г. Т. Частота выявляемости факторов риска хронической болезни почек у сельского населения / Г. Т. Сулаймонова, М. К. У. Амонов, К. Э. Рахмонова // Вестник науки и образования. - 2020. - № 24-2 (102). - С. 79-85.

45. Тарловская, Е. И. Коморбидность и полиморбидность - современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом / Е. И. Тарловская // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № S9. - С. 29-38.

46. Факторы риска летального исхода у пациентов, получающих заместительную почечную терапию / О. В. Дмитриева, А. В. Любимова, А. Н. Исачкина [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2025. - № 1 (94). - С. 40-48.

47. Хроническая болезнь почек / Д. В. Жмуров, М. А. Парфентева, Ю. В. Семенова [и др.] // Colloquium-Journal. - 2020. - № 12-2 (64). - С. 17-23.

48. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению : Национальные рекомендации. / А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов [и др.] // Нефрология. - 2012. -Т. 16, № 1. - С. 89-115.

49. Что такое коморбидность? - Текст : электронный // АНО НИЦ коморбидной патологии "Рациональная медицина" : [сайт]. - URL: https://ratiomedicine.ru/chto-takoe-komorbidnost/ (дата обращения: 22.06.2025).

50. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов отделений диализа (обзор литературы) / А. В. Любимова, Е. Н. Колосовская, О. В. Дмитриева [и др.] // Медицинский алфавит. - 2025. - №2 16. -С. 54-60.

51. Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (20132016 гг.) / М. Ш. Шамхалова, О. К. Викулова, А. В. Железнякова [и др.] // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21, № 3. - С. 160-169.

52. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с диабетом в Российской Федерации по данным Федерального регистра сахарного диабета (2010-2022 гг.) / М. Ш. Шамхалова, О. К. Викулова, А. В. Железнякова [и др.] // Сахарный диабет. - 2023. - Т. 26, № 5. - С. 404-417.

53. Эпидемическое неблагополучие по катетер-ассоциированным инфекциям кровотока среди пациентов, получающих заместительную почечную

терапию / Д. В. Квашнина, О. В. Ковалишена, О. М. Сутырина [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 52-61.

54. Яковенко, А. А. Белково-энергетическая недостаточность у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом / А. А. Яковенко, А. Ш. Румянцев // Терапевтический архив. - 2019. - Т. 91, № 6. - С. 80-84.

55. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes / N. Marx, M. Federici, K. Schütt [et al.] // European Heart Journal. - 2023. - Vol. 44, № 39. - P. 4043-4140.

56. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. McKenzie // Journal of Chronic Diseases. - 1987. - Vol. 40, № 5. - P. 373-383.

57. A scoping review of the role of health literacy in chronic kidney disease self-management / J. M. Shah, J. Ramsbotham, C. Seib [et al.] // Journal of Renal Care. -2021. - Vol. 47, № 4. - P. 221-233.

58. Abbasi, S. H. Risk factors associated with nosocomial infections among end stage renal disease patients undergoing hemodialysis: A systematic review / S. H. Abbasi, R. A. Aftab, S. S. Chua // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 6. - Article e0234376.

59. An evidence synthesis of the international knowledge base for new care models to inform and mobilise knowledge for multispecialty community providers (MCPs) / A. Turner, A. Mulla, A. Booth [et al.] // Systematic Reviews. - 2016. - Vol. 5, № 1. - Article 167.

60. Antimicrobial agents for preventing peritonitis in peritoneal dialysis patients / D. Campbell, D. W. Mudge, J. C. Craig [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Vol. 4, № 4. - Article CD004679.

61. Assisted peritoneal dialysis: a feasible KRT modality for frail older patients with end-stage kidney disease (ESKD) / Q. Song, H. Yan, Z. Yu [et al.] // Scientific Reports. - 2021. - Vol. 11, № 1. - Article 14928.

62. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a meta-analysis / C. S. Fox, K. Matsushita, M. Woodward [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380, № 9854. - P. 1662-1673.

63. Audit on the degree of application of universal precautions in a haemodialysis unit / M. D. Arenas Jiménez, J. Sánchez-Payá, C. Gonzáles [et al.] // Nephrology, Dialysis, Transplantation. - 1999. - Vol. 14, № 4. - P. 1001-1003.

64. Bacteremia: Prevalence and antimicrobial resistance profiling in chronic kidney diseases and renal transplant patients / B. Jamil, M. T. Bokhari, A. Saeed [et al.] // JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2016. - Vol. 66, № 6. - P. 705-709.

65. Bravo Zuñiga, J. I. Isolation as a strategy for controlling the transmission of hepatitis C virus (HCV) infection in haemodialysis units / J. I. Bravo Zuñiga, C. Loza Munárriz, J. López-Alcalde // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. -Vol. 2016, № 8. - Article CD006420.

66. Cannulation of subclavian vein for hemodialysis using Seldinger's technique / A. Schwarzbeck, W. D. Brittinger, G. E. Henning, M. Strauch // Transactions -American Society for Artificial Internal Organs. - 1978. - Vol. 24. - P. 27-31.

67. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative / C. Ronco, P. McCullough, S. D. Anker [et al.] // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31, № 6. - P. 703-711.

68. Carney, E. F. The impact of chronic kidney disease on global health / E. F. Carney // Nature Reviews. Nephrology. - 2020. - Vol. 16, № 5. - Article 251.

69. Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection / X. Ge, R. Cavallazzi, C. Li [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2012. - Vol. 2012, № 3. - Article CD004084.

70. Changing subclavian haemodialysis cannulas to reduce infection / P. R. Uldall, N. Merchant, F. Woods [et al.] // Lancet. - 1981. - Vol. 1, № 8234. - Article 1373.

71. Comorbidity in chronic kidney disease: a large cross-sectional study of prevalence in Scottish primary care / C. MacRae, S. W. Mercer, B. Guthrie, D. Henderson // The British Journal of General Practice. - 2021. - Vol. 71, № 704. - P. e243-e249.

72. Comparison of hospitalization cause and risk factors between patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis / C. Yin, X. Zhang, J. Zhu [et al.] // Medicine. - 2022. - Vol. 101, № 48. - Article e31186.

73. Comparison of mortality and complications between urgent-start peritoneal dialysis and urgent-start hemodialysis: A systematic review and meta-analysis / X. Ding, W. Gao, Y. Guo [et al.] // Seminars in Dialysis. - 2022. - Vol. 35, № 3. - P. 207-214.

74. Development of a prognostic risk score to predict early mortality in incident elderly Japanese hemodialysis patients / H. Okada, A. Ono, K. Tomori [et al.] // PLoS One. - 2024. - Vol. 19, № 4. - Article e0302101.

75. Duan, P. The effect of urgent-start peritoneal dialysis and urgent-start hemodialysis on clinical outcomes in patients with chronic kidney disease: an updated systematic review and meta-analysis / P. Duan, H. Zhang, Y. Zhang // International Urology and Nephrology. - 2024. - Vol. 56, № 7. - P. 2301-2312.

76. Effect of chronic kidney disease on the expression of thiamin and folic acid transporters / F. J. Bukhari, H. Moradi, P. Gollapudi [et al.] // Nephrology, Dialysis, Transplantation. - 2011. - Vol. 26, № 7. - P. 2137-2144.

77. Elevated serum pepsinogens in chronic renal failure patients / H. Nakahama, Y. Tanaka, D. Shirai [et al.] // Nephron. - 1995. - Vol. 70, № 2. - P. 211-216.

78. Elimination of catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit / S. M. Berenholtz, P. J. Pronovost, P. A. Lipsett [et al.] // Critical Care Medicine. -2004. - Vol. 32, № 10. - P. 2014-2020.

79. Epidemiological profile of acute kidney injury in critically ill patients admitted to intensive care units: A Prospective Brazilian Cohort / A. J. Inda-Filho, H. S. Ribeiro, E. A. Vieira, A. P. Ferreira // Jornal Brasileiro de Nefrologia. - 2021. - Vol. 43, № 4. - P. 580-585.

80. Epidemiology of haemodialysis catheter complications: a survey of 865 dialysis patients from 14 haemodialysis centres in Henan province in China / K. Wang, P. Wang, X. Liang [et al.] // BMJ Open. - 2015. - Vol. 5, № 11. - Article e007136.

81. Epidemiology of haemodialysis outcomes / A. K. Bello, I. G. Okpechi, M. A. Osman [et al.] // Nature Reviews. Nephrology. - 2022. - Vol. 18, № 6. - P. 378-395.

82. Epidemiology of peritoneal dialysis outcomes / A. K. Bello, I. G. Okpechi, M. A. Osman [et al.] // Nature Reviews. Nephrology. - 2022. - Vol. 18, №№ 12. - P. 779-793.

83. Estimated glomerular filtration rate, inflammation, and cardiovascular events after an acute coronary syndrome / L. M. Mielniczuk, M. A. Pfeffer, E. F. Lewis [et al.] // American Heart Journal. - 2008. - Vol. 155, № 4. - P. 725-731.

84. Feinstein, A. R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease / A. R. Feinstein // Journal of Chronic Disease. - 1970. - Vol. 23, № 7. - P. 455468.

85. Fungal peritonitis in peritoneal dialysis: a 34-year single centre evaluation / S. Auricchio, M. E. Giovenzana, M. Pozzi [et al.] // Clinical Kidney Journal. - 2018. -Vol. 11, № 6. - P. 874-880.

86. Gastric parietal, chief, and G-cell densities in chronic renal failure / I. Paronen, K. Ala-Kaila, I. Rantala [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 1991. -Vol. 26, № 7. - P. 696-700.

87. Global epidemiology of HBV infection among hemodialysis patients: A systematic review and meta-analysis / Z. Khalesi, M. H. Razizadeh, M. Javadi [et al.] // Microbial Pathogenesis. - 2023. - Vol. 179, Article 106080.

88. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 / GBD Chronic Kidney Disease Collaboration // Lancet. - 2020. - Vol. 395, № 10225. - P. 709-733.

89. Gnass, M. Incidence of nosocomial hemodialysis-associated bloodstream infections at a county teaching hospital / M. Gnass, C. Gielish, S. Acosta-Gnass // American Journal of Infection Control. - 2014. - Vol. 42, № 2. - P. 182-184.

90. Gram-negative bacteraemia in haemodialysis / E. C. Murray, A. Marek, P. C. Thomson, J. E. Coia // Nephrology, Dialysis, Transplantation. - 2015. - Vol. 30, № 7. -P. 1202-1208.

91. Harmonization of epidemiology of acute kidney injury and acute kidney disease produces comparable findings across four geographic populations / S. Sawhney, S. Bell, C. Black [et al.] // Kidney International. - 2022. - Vol. 101, № 6. - P. 12711281.

92. Hepatitis C and hepatitis B virus infection in hemodialysis patients after nationwide direct antiviral agents therapy-experience of 10 Romanian HD centers / L. Marc, A. Mihaescu, R. Lupusoru [et al.] // International Urology and Nephrology. - 2023.

- Vol. 55, № 11. - P. 2951-2958.

93. High incidence of hepatitis B virus infection in hemodialysis patients at Sanglah General Hospital and it's risk factors / C. A. W. Pumamasidhi, I. K. Mariadi, I. D. N. Wibawa, Y. Kandarini // The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Digestive Endoscopy. - 2016. - Vol. 17, № 3. - P. 155-161.

94. Hospital-acquired infections among chronic hemodialysis patients / E. M. D'Agata, D. B. Mount, V. Thayer, W. Schaffner // American Journal of Kidney Diseases.

- 2000. - Vol. 35, № 6. - P. 1083-1088.

95. Hospitalization for patients on combination therapy with peritoneal dialysis and hemodialysis compared with hemodialysis / M. Tanaka, Y. Ishibashi, Y. Hamasaki [et al.] // Kidney International Reports. - 2020. - Vol. 5, № 4. - P. 468-474.

96. Immunotherapy in dialysis-dependent cancer patients: our experience in patients with metastatic renal cell carcinoma and a review of the literature / M. G. Vitale, C. Baldessari, M. Milella [et al.] // Clinical Genitourinary Cancer. - 2019. - Vol. 17, № 5. - P. e903-e908.

97. Incidence of bloodstream infection in multicenter inception cohorts of hemodialysis patients / G. Taylor, D. Gravel, L. Johnston [et al.] // American Journal of Infection Control. - 2004. - Vol. 32, № 3. - P. 155-160.

98. Incidence of catheter-related complications in patients with central venous or hemodialysis catheters: a health care claims database analysis / P. Napalkov, D. M. Felici, L. K. Chu [et al.] // BMC Cardiovascular Disorders. - 2013. - Vol. 13, Article 86.

99. Incidence of subclavian dialysis catheter-related infections / G. A. Kozeny, F. R. Venezio, V. K. Bansal [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1984. - Vol. 144, № 9. - P. 1787-1789.

100. Incidence, clinical, microbiological features and outcome of bloodstream infections in patients undergoing hemodialysis / M. Fysaraki, G. Samonis, A. Valachis

[et al.] // International Journal of Medical Sciences. - 2013. - Vol. 10, № 12. - P. 16321638.

101. Incidence, risk, and prognosis of cancer in patients on chronic hemodialysis / X. Chen, Y. Li, X. Ding [et al.] // Blood Purification. - 2020. - Vol. 49, № 3. - P. 310321.

102. Infective complications associated with the use of the Quinton 'Permcath' for long-term central vascular access in haemodialysis / M. S. Dryden, A. Samson, H. A. Ludlam [et al.] // The Journal of Hospital Infection. - 1991. - Vol. 19, № 4. - P. 257262.

103. Infective endocarditis in patients on chronic hemodialysis / J. M. Pericás, J. Llopis, M. J. Jiménez-Exposito [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2021. - Vol. 77, № 13. - P. 1629-1640.

104. ISPD catheter-related infection recommendations: 2017 update / C. C. Szeto, P. K. Li, D. W. Johnson [et al.] // Peritoneal Dialysis International. - 2017. - Vol. 37, № 2. - P. 141-154.

105. KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group // Kidney International. - 2013. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 1-150.

106. KDIGO 2022 Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease / Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group // Kidney International. - 2022. - Vol. 102, Suppl. 5. - P. S1-S127.

107. Kidney-brain crosstalk in the acute and chronic setting / R. Lu, M. C. Kiernan, A. Murray [et al.] // Nature Reviews. Nephrology. - 2015. - Vol. 11, № 12. - P. 707719.

108. Lee, H. J. Prevalence and associated factors of frailty and mortality in patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis: a systematic review and metaanalysis / H. J. Lee, Y. J. Son // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. - Vol. 18, № 7. - Article 3471.

109. Long-term risk of upper gastrointestinal hemorrhage after advanced AKI / P. C. Wu, C. J. Wu, C. J. Lin, V. C. Wu // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2015. - Vol. 10, № 3. - P. 353-362.

110. Low concentration trisodium citrate as a non-inferior locking agent for non-tunneled dialysis catheters in the Asian setting / V. Jayaprakash, D. Jagadeswaran, K. Ezhilmathi [et al.] // Indian Journal of Nephrology. - 2019. - Vol. 29, №№ 6. - P. 410-414.

111. Major fractures after initiation of dialysis: Incidence, predictors and association with mortality / K. Iseri, J. J. Carrero, M. Evans [et al.] // Bone. - 2020. - Vol. 133, Article 115242.

112. Microbiology and audit of vascular access-associated bloodstream infections in multi-ethnic Asian hemodialysis patients in a tertiary hospital / L. W. Loo, Y. X. Liew, H. L. Choong [et al.] // Infectious Diseases. - 2015. - Vol. 47, № 4. - P. 225-230.

113. Mortality of peritoneal dialysis versus hemodialysis in older adults: An updated systematic review and meta-analysis / L. Cheng, N. Hu, D. Song, Y. Chen // Gerontology. - 2024. - Vol. 70, № 5. - P. 461-478.

114. Mortality risk prediction models for people with kidney failure: A systematic review / F. Jarrar, M. Pasternak, T. G. Harrison [et al.] // JAMA Network Open. - 2025. - Vol. 8, № 1. - Article e2453190.

115. Multimorbidity patterns: a systematic review / A. Prados-Torres, A. Calderón-Larrañaga, J. Hancco-Saavedra [et al.] // Journal of Clinical Epidemiology. - 2014. - Vol. 67, № 3. - P. 254-266.

116. National Healthcare Safety Network (NHSN) dialysis event surveillance report for 2014 / D. B. Nguyen, A. Shugart, C. Lines [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2017. - Vol. 12, № 7. - P. 1139-1146.

117. Nguyen, D. B. Hemodialysis-associated infections / D. B. Nguyen, M. J. Arduino, P. R. Patel // Chronic kidney disease, dialysis, and transplantation. A companion to brenner and rector's the kidney / J. Himmelfarb, T. Alp Ikizler. - 4th ed. - Philadelphia : Elsevier, 2019. - Chapter 25. - P. 389-410.e8.

118. Patel, K. Prevalence, seroconversion and risk factors of hepatitis B and C infection in haemodialysis patients at district hospital of Mehsana / K. Patel, G. Shrimali

// National Journal of Integrated Research in Medicine. - 2015. - Vol. 6, № 6. - P. 1923.

119. Patterns of microbial resistance in bloodstream infections of hemodialysis patients: a cross-sectional study from Palestine / S. A. AbuTaha, T. Al-Kharraz, S. Belkebir [et al.] // Scientific Reports. - 2022. - Vol. 12, № 1. - Article 18003.

120. Poor adherence to lifestyle recommendations in patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE surveys / D. De Bacquer, F. Astin, K. Kotseva [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2022. - Vol. 29, № 2. - P. 383395.

121. Postoperative staphylococcus aureus infections in patients with and without preoperative colonization / D. P. R. Troeman, D. Hazard, L. Timbermont [et al.] // JAMA Network Open. - 2023. - Vol. 6, № 10. - Article e2339793.

122. Practical guide for safe central venous catheterization and management 2017 / Safety committee of Japanese society of anesthesiologists // Journal of Anesthesia. -2020. - Vol. 34, № 2. - P. 167-186.

123. Predicting 6-month mortality in incident elderly dialysis patients: a simple prognostic score / J. Santos, P. Oliveira, J. Malheiro [et al.] // Kidney and Blood Pressure Research. - 2020. - Vol. 45, № 1. - P. 38-50.

124. Prevalence and risk factors of exit-site infection in incident peritoneal dialysis patients / J. Lin, H. Ye, J. Li [et al.] // Peritoneal Dialysis International. - 2020. - Vol. 40, № 2. - P. 164-170.

125. Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in long-term dialysis patients / F. Nakajima, M. Sakaguchi, H. Oka [et al.] // Nephrology. - 2004. - Vol. 9, № 2. - P. 73-76.

126. Prevalence of Helicobacter pylori infection in long-term hemodialysis patients / M. Sugimoto, K. Sakai, K. Kita [et al.] // Kidney International. - 2009. - Vol. 75, № 1. - P. 96-103.

127. Prevention of bloodstream infections in patients undergoing hemodialysis / M. Fisher, L. Golestaneh, M. Allon [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 132-151.

128. Prognostic machine learning models for first-year mortality in incident hemodialysis patients: development and validation study / K. Sheng, P. Zhang, X. Yao [et al.] // JMIR Medical Informatics. - 2020. - Vol. 8, № 10. - Article e20578.

129. Recent peritonitis associates with mortality among patients treated with peritoneal dialysis / N. Boudville, A. Kemp, P. Clayton [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 2012. - Vol. 23, № 8. - P. 1398-1405.

130. Regional variation in the treatment and prevention of peritoneal dialysis-related infections in the peritoneal dialysis outcomes and practice patterns study / N. Boudville, D. W. Johnson, J. Zhao [et al.] // Nephrology, Dialysis, Transplantation. -2019. - Vol. 34, № 12. - P. 2118-2126.

131. Retrospective analysis of spectrum of infections and antibiotic resistance pattern in chronic kidney disease patients on maintenance hemodialysis in a tertiary care centre in North India / M. Chhakchhuak, M. Chaturvedy, J. Agarwal [et al.] // Indian Journal of Nephrology. - 2023. - Vol. 33, № 3. - P. 177-182.

132. Risk factors for mortality in elderly haemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis / Y. H. Song, G. Y. Cai, Y. F. Xiao, X. M. Chen // BMC Nephrology. - 2020. - Vol. 21, № 1. - Article 377.

133. Risk factors for mortality in patients undergoing peritoneal dialysis: a systematic review and meta-analysis / J. Zhang, X. Lu, H. Li, S. Wang // Renal Failure.

- 2021. - Vol. 43, № 1. - P. 743-753.

134. Risk factors of foot ulcers in patients with end-stage renal disease on dialysis: A meta-analysis / S. Yan, D. Yao, Y. Wang, J. Zhang // International Wound Journal. -2024. - Vol. 21, № 1. - Article e14348.

135. Risk factors, perceptions and practices associated with Taenia solium cysticercosis and its control in the smallholder pig production systems in Uganda: a cross-sectional survey / J. M. Kungu, M. M. Dione, F. Ejobi [et al.] // BMC Infectious Diseases.

- 2017. - Vol. 17, № 1. - Article 1.

136. Risk of cardiovascular disease and mortality in young adults with end-stage renal disease: an analysis of the US renal data system / Z. J. Modi, Y. Lu, N. Ji [et al.] // JAMA Cardiology. - 2019. - Vol. 4, № 4. - P. 353-362.

137. Safdar, N. Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection / N. Safdar, J. P. Fine, D. G. Maki // Annals of Internal Medicine. - 2005. - Vol. 142, № 6. - P. 451-466.

138. Scherberich, J. E. Urinary tract infections in patients with renal insufficiency and dialysis - epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis and treatment / J. E. Scherberich, R. Fünfstück, K. G. Naber // GMS Infectious Diseases. - 2021. - Vol. 9, Article Doc07.

139. Seroprevalence of a "new" bacterium, Simkania negevensis, in renal transplant recipients and in hemodialysis patients / A. Angeletti, R. Biondi, G. Battaglino [et al.] // BMC Nephrology. - 2017. - Vol. 18, № 1. - Article 133.

140. Sex differences in cardiovascular outcomes in patients with kidney failure / S. Shah, A. L. Christianson, K. Meganathan [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2024. - Vol. 13, № 9. - Article e029691.

141. Sharapov, O. Survival and mortality in hemodialysis patients / O. Sharapov // Kidneys. - 2021. - Vol. 10, № 1. - P. 48-52.

142. Sinjari, H. Y. A. Prevalence and risk factors of hepatitis B and C virus infections among patients undergoing hemodialysis in Kurdistan, Iraq / H. Y. A. Sinjari, K. A. Bakr // Hepatitis Monthly. - 2018. - Vol. 18, № 5. - Article e11776.

143. Staphylococcus aureus colonization in hemodialysis patients: a prospective 25 months observational study / M. Scheuch, S. Freiin von Rheinbaben, A. Kabisch [et al.] // BMC Nephrology. - 2019. - Vol. 20, № 1. - Article 153.

144. Staphylococcus aureus nasal carriage and bloodstream infection among conventional hemodialysis patients in Thailand: a prospective multicenter cohort study / T. Techasupaboon, V. Vasikasin, N. Varothai [et al.] // BMC Research Notes. - 2022. -Vol. 15, № 1. - Article 290.

145. Subclavian hemodialysis catheter infections: a prospective, randomized trial of an attachable silver-impregnated cuff for prevention of catheter-related infections / P. J. Dahlberg, W. A. Agger, J. R. Singer [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 1995. - Vol. 16, № 9. - P. 506-511.

146. Sugimoto, M. Review of Helicobacter pylori infection and chronic renal failure / M. Sugimoto, Y. Yamaoka // Therapeutic Apheresis and Dialysis. - 2011. - Vol. 15, № 1. - P. 1-9.

147. Surveillance for bacteremia related to vascular access in hemodialysis / S. Ferrero, M. Saltarelli, A. Quori [et al.] // Giornale Italiano di Nefrologia. - 2008. - Vol. 25, № 3. - P. 347-353.

148. Survival and analysis of predictors of mortality in patients undergoing replacement renal therapy: a 20-year cohort / E. S. Ferreira, T. R. Moreira, R. G. da Silva [et al.] // BMC Nephrology. - 2020. - Vol. 21, № 1. - Article 502.

149. Tang, L. Economic impact of nosocomial infection in hemodialysis patients / L. Tang, J. Chen // Acta Medica Mediterranea. - 2016. - Vol. 32, Suppl. 1. - P. 617-621.

150. Targeted mupirocin-based decolonization for Staphylococcus aureus carriers and the subsequent risk of mupirocin resistance in haemodialysis patients - a longitudinal study over 20 years / N. Hassoun-Kheir, N. Buetti, V. Olivier [et al.] // The Journal of Hospital Infection. - 2023. - Vol. 135. - P. 55-58.

151. The current and future landscape of dialysis / J. Himmelfarb, R. Vanholder, R. Mehrotra, M. Tonelli // Nature Reviews Nephrology. - 2020. - Vol. 16, № 10. - P. 573-585.

152. The ERA Registry Annual Report 2021: a summary / B. A. Boerstra, R. Boenink, M. E. Astley [et al.] // Clinical Kidney Journal. - 2023. - Vol. 17, № 2. - Article sfad281.

153. The risks of incident and recurrent Clostridium difficile-associated diarrhea in chronic kidney disease and end-stage kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis / P. Phatharacharukul, C. Thongprayoon, W. Cheungpasitporn [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. - 2015. - Vol. 60, № 10. - P. 2913-2922.

154. The Seroprevalence of hepatitis C virus (HCV) in hemodialysis patients in Oman: A national cross-sectional study / I. Al Shukri, A. Al Wahaibi, H. Al Kindi [et al.] // Journal of Epidemiology and Global Health. - 2023. - Vol. 13, № 4. - P. 774-781.

155. Toyoda, H. Management of dialysis patients with hepatitis C virus in the era of direct-acting antiviral therapy / H. Toyoda, K. Kikuchi // Therapeutic Apheresis and Dialysis. - 2023. - Vol. 27, № 5. - P. 831-838.

156. Understanding CKD among patients with T2DM: prevalence, temporal trends, and treatment patterns - NHANES 2007-2012 / B. Wu, K. Bell, A. Stanford [et al.] // BMJ Open Diabetes Research and Care. - 2016. - Vol. 4, № 1. - Article e000154.

157. Urgent-start peritoneal dialysis versus haemodialysis for people with chronic kidney disease / H. Htay, D. W. Johnson, J. C. Craig [et al.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. - Vol. 1, № 1. - Article CD012899.

158. Use of a silicone dual-lumen catheter with a Dacron cuff as a long-term vascular access for hemodialysis patients / A. H. Moss, C. Vasilakis, J. L. Holley [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 1990. - Vol. 16, № 3. - P. 211-215.

159. Using nasal povidone-iodine to prevent bloodstream infections and transmission of Staphylococcus aureus among haemodialysis patients: a stepped-wedge cluster randomised control trial protocol / A. M. Racila, A. M. J. O'Shea, R. Nair [et al.] // BMJ Open. - 2021. - Vol. 11, № 12. - Article e048830.

160. Value of differential quantitative blood cultures in the diagnosis of catheter-related sepsis / J. A. Capdevila, A. M. Planes, M. Palomar [et al.] // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 1992. - Vol. 11, № 5. - P. 403-407.

161. Vancomycin-resistant enterococci colonization among dialysis patients: a meta-analysis of prevalence, risk factors, and significance / I. M. Zacharioudakis, F. N. Zervou, P. D. Ziakas [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2015. - Vol. 65, № 1. - P. 88-97.

162. Vascular access for renal replacement therapy among 459 critically ill patients: a pragmatic analysis of the randomized AKIKI trial / N. Benichou, S. Lebbah, D. Hajage [et al.] // Annals of Intensive Care. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 1-10.